Zdravo, Tigran.
Obrezivanje je u suštini hirurška operacija koja se izvodi na penisu. I svaka kirurška intervencija, nažalost, povezana je s rizikom od razvoja postoperativnih komplikacija. Da sam na tvom mestu, ne bih pokušavao sam da se otarasim gnoja, već se konsultovao sa lekarom. Gnojne komplikacije postoperativnih rana zahtijevaju obavezno stručno liječenje. U nekim slučajevima potrebna je ponovljena operacija i mehaničko uklanjanje gnoja. To smanjuje vjerojatnost razvoja komplikacija - na primjer, trovanja krvi, i smanjuje stupanj odumiranja tkiva na mjestu upale.
Gnojne komplikacije postoperativnih rana
Najčešće komplikacije postoperativnih rana nastaju kao posljedica infekcije tijekom operacije, upotrebe nekvalitetnog šavnog materijala, ulaska infektivnih agensa u ranu na različite načine, metaboličkih poremećaja u tijelu pacijenta itd.
U većini slučajeva, pojava gnoja u hirurškoj rani javlja se već 2. dan nakon operacije, a maksimalna manifestacija simptoma suppurationa uočava se 4-6 dana nakon intervencije. Glavni znakovi supuracije postoperativne rane su:
- Pojava edema i hiperemije;
- Pojačana bol;
- Prisutnost gnojnog iscjetka iz rane;
- Pogoršanje općeg stanja pacijenta, povećanje tjelesne temperature, promjene u očitanjima laboratorijskih testova krvi i urina.
Liječenje gnojnih postoperativnih komplikacija sastoji se od lokalnog tretmana rane. Hirurg ga otvara i uklanja gnoj i mrtvo tkivo. I Ponekad se preporučuje ugradnja drenažnog sistema. Zatim se rana ispere antiseptičkim otopinama, au nekim slučajevima je indicirano unošenje antibakterijskih lijekova u ranu. Osim antibiotika, možete koristiti lijekove koji sadrže kortikosteroide, koji mogu suzbiti upalne procese ako se koriste u malim dozama. Nakon toga, rane mogu zacijeliti same, ali je u nekim slučajevima potrebno ponovno šivanje. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje rana, preporučljivo je koristiti različite metode fizioterapeutskog liječenja, na primjer, laser, ultrazvuk. Takvi postupci se propisuju prema nahođenju liječnika, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta.
Također, za liječenje gnojnih postoperativnih rana mogu se propisati antibakterijski lijekovi koji suzbijaju aktivnost patogenih mikroorganizama, ubrzavajući procese zacjeljivanja tkiva. Ukoliko dođe do komplikacija, preporučuje se uzimanje lijekova koji povećavaju ukupni imunitet organizma.
Kao što vidite, vrlo je teško samostalno se nositi sa gnojnim ranama. Ovdje vam je potrebna pomoć kvalifikovanog hirurga. Naveli ste da je već prošlo 10 dana nakon operacije i da je došlo vrijeme za skidanje šavova. Nadam se da će ovu proceduru obaviti iskusan doktor koji će uvidjeti da imate gnojenje i učiniti sve što je potrebno.
Slučajna rana može biti kontaminirana mikroflorom unesenom oružjem za ranjavanje ili dolazi iz odjeće, zemlje, kože ( primarna infekcija). Ako se mikrobna flora unese u ranu tokom previjanja, takva infekcija se naziva sekundarno. Tipovi mikrobne flore su izuzetno raznoliki, najčešće streptokoke, stafilokoke, Escherichia coli. U rijetkim slučajevima dolazi do infekcije anaerobi:
Tokom primarno inficirani rane se dijele na latentni period, period širenja i period lokalizacije infekcije. U prvom periodu nema kliničkih manifestacija infekcije. U zavisnosti od vrste mikrobne flore, traje od nekoliko sati do nekoliko dana. U drugom periodu javlja se otok, crvenilo, otok, bol oko rane i limfangitis I limfadenitis. U trećem periodu proces se ograničava, zaustavlja se daljnje širenje infekcije i apsorpcija toksičnih produkata u krv te dolazi do formiranja granulacijske osovine.
Simptomi gnojnih rana
Opća reakcija tijela izražava se povećanjem tjelesne temperature, povećanjem broja otkucaja srca i povećanjem broja leukocita u krvi. Prilikom pregleda rane nalazi se gnoj. Gnoj je upalni eksudat sa značajnim sadržajem proteina, ćelijskih elemenata, mikrobne flore i enzima rane. Na početku upalnog procesa gnoj je tečan, kasnije postaje gust. Vrsta gnoja, miris, boja zavise od mikrobne flore koja je izazvala upalni proces. Vremenom, u starim gnojnim šupljinama, mikrobna flora u gnoju nestaje ili gubi virulentnost.
Uzroci gnojnih rana
Faktori koji doprinose nastanku infekcije u rani uključuju patogenost mikrobne flore, kontaminaciju rane, dugačak izvijen kanal rane, prisustvo hematoma, brojne šupljine i lošu drenažu iz rane. Iscrpljenost i smanjena imunoreaktivnost negativno utiču na tok upalno-gnojnog procesa. Infekcija ostaje ograničena na ranu prvih 6-8 sati.Mikrobi i njihovi toksini šire se kroz limfni trakt, uzrokujući upalu limfnih sudova i čvorova. Kako se nagnojavanje razvija, primjećuje se crvenilo kože, oticanje rubova rane i jaka bol pri palpaciji.
Liječenje gnojnih rana
Liječenje gnojnih rana sastoji se od dva smjera - lokalnog i općeg liječenja. Priroda liječenja, osim toga, određena je fazom procesa rane.
Lokalno liječenje gnojnih rana. U prvoj fazi procesa rane (faza upale), kirurg se suočava sa sljedećim glavnim zadacima:
- Borba protiv mikroorganizama u rani.
- Osigurati adekvatnu drenažu eksudata.
- Promoviranje brzog čišćenja rane od nekrotičnog tkiva.
- Smanjene manifestacije upalne reakcije.
Kod lokalnog liječenja gnojne rane koriste se metode mehaničkih, fizičkih, kemijskih, bioloških i mješovitih antiseptika.
Kada se postoperativna rana zagnoji, obično je dovoljno ukloniti šavove i široko raširiti njene rubove. Ako ove mjere nisu dovoljne, potrebno je sekundarno kirurško liječenje (SDT) rane.
Sekundarna hirurška obrada rane. Indikacije za VChO rane su prisustvo gnojnog žarišta, nedostatak adekvatnog odljeva iz rane (zadržavanje gnoja), stvaranje velikih područja nekroze i gnojnih curenja. Kontraindikacija je samo izuzetno teško stanje pacijenta, a to je ograničeno na otvaranje i dreniranje gnojnog žarišta.
Zadaci pred kirurgom koji obavlja hiruršku obradu rana:
- Otvaranje gnojnog žarišta i curenja.
- Ekscizija neodrživog tkiva.
- Osigurati adekvatnu drenažu rane.
Prije početka VChO, potrebno je odrediti vidljive granice upale, lokalizaciju područja gnojnog topljenja, najkraći pristup njemu, uzimajući u obzir lokaciju rane, kao i moguće načine širenja infekcije. (duž neurovaskularnih snopova, mišićno-fascijalne ovojnice). Uz palpacijski pregled, u ovom slučaju se koriste različite vrste instrumentalne dijagnostike: ultrazvuk, termografija, rendgenski snimak (za osteomijelitis), kompjuterska tomografija.
Kao i primarni hirurški tretman, VCO je nezavisna hirurška intervencija. Izvodi je u operacionoj sali tim hirurga uz anesteziju. Samo adekvatna anestezija vam omogućava da riješite sve probleme VHO. Nakon otvaranja gnojnog žarišta, vrši se temeljita instrumentalna i digitalna inspekcija duž same rane i otkrivaju moguća curenja koja se nakon toga otvaraju i kroz glavnu ranu ili kontra-otvor i dreniraju. Nakon pregleda i utvrđivanja volumena nekroze, vrši se evakuacija gnoja i ekscizija neživog tkiva (nekrektomija). Istovremeno, ne smijemo zaboraviti da u blizini ili u samoj rani mogu biti velike žile i živci koje je potrebno sačuvati. Prije završetka operacije, šupljina rane se obilno ispere antiseptičkim otopinama (vodikov peroksid, borna kiselina, itd.), lagano se nabije gazom s antisepticima i drenira. Najpovoljnija metoda liječenja opsežnih gnojnih rana je protočna drenaža. Ako je ozljeda lokalizirana na ekstremitetu, neophodna je imobilizacija.
Liječenje gnojne rane nakon operacije. Nakon izvođenja VMO ili jednostavnog otvaranja (otvaranja) rane pri svakom previjanju, liječnik pregledava ranu i procjenjuje njeno stanje, bilježeći dinamiku procesa. Rubovi se tretiraju alkoholom i otopinom koja sadrži jod. Šupljina rane se čisti kuglom gaze ili salvetom od gnoja i labavih sekvestriranih područja nekroze, a nekrotično tkivo se oštro izrezuje. Nakon toga slijedi ispiranje antisepticima, drenaža (kako je naznačeno) i labavo pakovanje.
Liječenje gnojnih rana kod pankreatitisa utječe na jedan od najvažnijih organa - gušteraču, koja uzrokuje jake bolove. Gušterača pomaže u varenju masti, proteina i ugljikohidrata u crijevima, a hormon inzulin reguliše nivo glukoze u krvi. Pankreatitis nastaje zbog začepljenja žučne kese ili samog kanala žlijezde, infekcije, helmintoze, traume, alergije, trovanja, česte konzumacije alkoholnih pića.Glavna komponenta liječenja pankreasa je dijeta u kojoj morate postiti prva dva do tri dana. A nakon tretmana morat ćete isključiti masnu, prženu i začinjenu hranu, alkohol, kisele sokove, jake čorbe, začine i dimljenu hranu. Dijeta počinje 4. dana, a možete jesti najmanje 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Tokom dijete je bolje jesti neke vrste ribe, mesa, blage sireve, svježi nemasni svježi sir. Masti se moraju smanjiti na 60 g dnevno, isključujući jagnjeću i svinjsku mast iz prehrane. Ograničite slatkiše i hranu koja sadrži ugljene hidrate. Hrana treba uvek biti topla kada se konzumira. Zahvaljujući svemu tome, pankreas se obnavlja. A kako biste spriječili da se pankreatitis ponovno pojavi, pridržavajte se svih gore napisanih savjeta.
U prvoj fazi zarastanja, kada postoji jaka eksudacija, preparati masti se ne mogu koristiti, jer stvaraju prepreku odlivanju sekreta koji sadrži veliki broj bakterija, produkata proteolize i nekrotičnog tkiva. Tokom ovog perioda, obloga treba da bude što je moguće higroskopnija i da sadrži antiseptike. Mogu biti: 3% rastvor borne kiseline, 10% rastvor natrijum hlorida, 1% rastvor dioksidina, 0,02% rastvor hlorheksidina itd. Samo 2-3 dana moguće je koristiti masti rastvorljive u vodi: "Levomekol", "Levosin". ", " Levonorsin", "Sulfamekol" i 5% dioksidinska mast.
„Hemijska nekrektomija“ uz pomoć proteolitičkih enzima koji imaju nekrolitičko i protuupalno djelovanje ima određeni značaj u liječenju gnojnih rana. Za to se koriste tripsin, kimotripsin i kimopsin. Lijekovi se ulijevaju u ranu u suhom obliku ili se daju u antiseptičkom rastvoru. Za aktivno uklanjanje gnojnog eksudata, sorbenti se stavljaju direktno u ranu, od kojih je najčešći polifepan.
Kako bi se povećala efikasnost VChO i dalje liječenje gnojnih rana, u savremenim uvjetima koriste se različite fizičke metode utjecaja. Ultrazvučna kavitacija rana, vakuum tretman gnojne šupljine, tretman pulsirajućim mlazom, te različite metode upotrebe lasera su u širokoj primjeni. Sve ove metode imaju za cilj ubrzanje čišćenja nekrotičnog tkiva i štetnog djelovanja na mikrobne stanice.
Tretman u fazi regeneracije. U fazi regeneracije, kada je rana očišćena od neživog tkiva i upala se smirila, počinje sljedeća faza liječenja čiji su glavni ciljevi suzbijanje infekcije i stimulacija reparativnih procesa.
U drugoj fazi zarastanja vodeću ulogu ima formiranje granulacionog tkiva. Unatoč činjenici da ima i zaštitnu funkciju, ne može se u potpunosti isključiti mogućnost ponovne upale. U tom razdoblju, u nedostatku komplikacija, eksudacija se naglo smanjuje i nestaje potreba za higroskopnim zavojem, upotrebom hipertoničnih otopina i drenaže. Granulacije su veoma delikatne i ranjive, pa je neophodno koristiti preparate na bazi masti koji sprečavaju mehaničku traumu. U sastav masti, emulzija i lenimenata uvode se i antibiotici (sintomicinska, tetraciklinska, gentamicinska masti itd.) i stimulansi (5% i 10% metiluracilna mast, Solcoseryl, Actovegin).
Višekomponentne masti imaju široku primjenu. Sadrže protuupalne tvari koje potiču regeneraciju i poboljšavaju regionalnu cirkulaciju krvi, kao i antibiotike. To uključuje "Levometoksid", "Oxyzone", "Oxycyclosol", balzamični liniment prema A.V. Vishnevsky.
Za ubrzanje zacjeljivanja rane koristi se tehnika nanošenja sekundarnih šavova (ranog i kasnog), kao i zatezanja rubova rane ljepljivim flasterom.
Liječenje rana u fazi formiranja i reorganizacije ožiljaka. U trećoj fazi zacjeljivanja, glavni zadatak je ubrzati epitelizaciju rane i zaštititi je od nepotrebne traume. U tu svrhu koriste se zavoji s indiferentnim i stimulativnim mastima, kao i fizioterapeutski postupci.
Infekcije hirurških rana (HRI) razvijaju se u roku od 30 dana nakon operacije, osim u slučajevima kada strano tijelo ostane u rani. U slučaju implantacije stranog materijala, opasnost od infekcije rane traje godinu dana.
Ovisno o dubini oštećenja tkiva, infekcije rana se dijele u tri klinički značajne kategorije:
a) Površinski CXR.
b) Duboki CRI (uključujući fasciju i mišiće).
c) CRI šupljine (širenje infekcije na bilo koju anatomsku formaciju zahvaćenu hirurškim manipulacijama).
2. Koji su klasični znaci površne, duboke i kavitarne infekcije hirurške rane (SWI)?
Površinske i duboke infekcije hirurških rana (SWI):
kalorija (toplina)
Tumor (otok)
Rubor (crvenilo)
Dolor (bol)
Infekcija šupljine hirurške rane (CSI) je indicirana uobičajenim simptomima: groznica, crijevna opstrukcija i/ili šok. Za pojašnjenje dijagnoze mogu biti potrebne dodatne studije.
3. Može li se na osnovu vrste rane predvidjeti dalji razvoj CRI?
Da. Na osnovu stepena kontaminacije, rane se mogu klasifikovati u jednu od četiri kategorije: čiste, čisto-kontaminirane, kontaminirane i prljavo-inficirane. Čiste rane su atraumatske rane bez znakova upale, uz potpuno poštovanje pravila asepse i bez otvaranja šupljih organa. Čisto kontaminirane rane su identične prethodnim, samo što je otvoren šuplji organ.
Kontaminirane rane nastaju čistim predmetom sa minimalnim kontaktom sa inficiranim materijalom. Prljave, inficirane rane nastaju kao posljedica ozljede kontaminiranim predmetom ili kada značajne količine inficiranog materijala uđu u rez. Prema literaturi, učestalost supuracije za svaku kategoriju rana je 2,1%; 3,3%; 6,4% i 7,1% respektivno.
4. Koji faktori osim tipa rane predviđaju razvoj infekcije rane?
Fizički status (klasifikacija Američkog društva anesteziologa), rezultati intraoperativne bakterijske kulture i preoperativna dužina boravka u bolnici važni su prognostički faktori za postoperativni CRI. Odgovarajuća regionalna opskrba krvlju je također važna, o čemu svjedoči niska incidenca supuracije rana u predjelu lica.
5. Koje faktore hirurg može kontrolisati kako bi smanjio incidencu CRI?
Smanjenje incidencije postoperativne infekcije može se postići smanjenjem vremena operacije, brisanjem mrtvog prostora, pažljivom hemostazom, minimiziranjem prisustva stranih materijala (uključujući nepotrebne šavove) i nježnim rukovanjem tkivom. Upotreba elektrokoagulacije za hemostazu ne povećava učestalost infekcija rane.
6. Da li profilaktička primjena sistemskih antibiotika smanjuje vjerovatnoću infekcije?
Upotreba antibiotika za kontaminirane i prljave inficirane rane apsolutno je indicirana i više je tretman nego prevencija. Za sve čiste, kontaminirane rane preporučuju se antibiotici kao profilaksa. U početku se profilaktički antibiotski tretman čistih rana izvodio samo u slučajevima kada je ugrađen sintetički materijal. Opći konsenzus je bio da svaka korist od profilaktičke upotrebe antibiotika u čistoj hirurgiji nadmašuje potencijalni rizik od nuspojava od neodgovarajuće upotrebe.
Međutim, strogo govoreći, nakon svake operacije, određena količina stranog materijala (na primjer, šavovi) ostaje u rani, pa čak i jedan šav može dovesti do nagnojenja zbog bakterija unesenih u salamuru, koje same po sebi neće uzrokovati infekciju. . Osim toga, veliko prospektivno randomizirano ispitivanje koje je ispitivalo upotrebu profilaktičkih antibiotika u čistoj hirurgiji pokazalo je jasnu vrijednost profilakse u smanjenju incidencije CRI.
7. Kada je neophodna antibakterijska profilaksa?
Najpozitivniji rezultat postiže se kada postoji terapeutska koncentracija antibiotika u tkivima u trenutku kontaminacije. Stoga se efikasnost profilakse povećava ako se antibiotici daju neposredno prije hirurškog reza; kasnija profilaktička primjena antibiotika je besmislena. Režimi antibiotika s više doza nemaju prednost u odnosu na režime s jednom dozom. Nediskriminatorni izbor antibiotika (ne pridržavanje bolničkih smjernica) može čak povećati incidencu CRI.
8. Da li je potrebno sprovesti pulsno-hidropresivnu obradu rane u operacionoj sali?
Da. Provedeno je opsežno istraživanje rezultata pulsno-hidropresivnog tretmana rana sa kontaminacijom mekih tkiva. Pokazalo se da je sedam puta efikasnije u smanjenju bakterijske kontaminacije od ispiranja gumene kruške. Elastična svojstva mekih tkiva olakšavaju uklanjanje mikročestica u intervalima između ubrizgavanja tekućine. Optimalni pritisak i frekvencija impulsa trebaju biti 4-5 kg po cm2 i 800 impulsa u minuti, respektivno.
9. Da li antibiotici i hidropresijski debridman povećavaju vjerovatnoću da će se prljave ili kontaminirane rane zatvoriti primarnom namjerom?
Uprkos ovim efikasnim terapijama, odluka da se izvrši primarno zatvaranje rane ostaje teška za hirurga i zahteva iskustvo i kliničku intuiciju. Primarno zatvaranje salamure uvijek je poželjno jer smanjuje trajanje morbiditeta i poboljšava kozmetički rezultat. Međutim, kada se razvije infekcija, posljedice su prilično ozbiljne i salamuru se mora ponovo otvoriti. Odluka o primarnom zatvaranju salamure donosi se uzimajući u obzir stepen kontaminacije, količinu nekrotičnog tkiva ili veličinu preostalog mrtvog prostora, adekvatnost opskrbe krvlju, efikasnost drena, vrijeme proteklo od ozljeda i implantacija stranog materijala.
Općenito, sigurnije je ostaviti sumnjivu ranu otvorenom i dozvoliti joj da zacijeli sekundarnom namjerom ili izvršiti odloženo zatvaranje nakon 3-5 dana. Odgođeni šavovi su kompromis koji često odvaja iskusnog kirurga od entuzijastičnog amatera.
10. Uobičajena učestalost gnojenja tokom tipičnih operacija.
Kolecistektomija 3%
Sanacija ingvinalne kile 2%
5%
Torakotomija 6%
Kolektomija 12%
11. Koji mikroorganizmi su najčešće uzročnici infekcija rana?
Budući da je stafilokok najčešći mikroorganizam na koži, on je i najčešći uzrok CRI. Međutim, CRI u brojnim područjima su povezani s drugim mikroorganizmima. Ako je crijevo otvoreno, uzročnici infekcije su obično članovi porodice Enterobacteriaceae i anaerobi; kada se seciraju žučni kanali i jednjak, enterokoki, pored navedenih mikroba, postaju infektivni patogeni. Ostala područja, kao što su urinarni trakt ili vagina, sadrže mikroorganizme kao što su streptokoki grupe D, Pseudomonas i Proteus.
12. Kako je infekcija rane povezana sa vremenom operacije?
U tipičnim slučajevima, infekcija rane se razvija 5-7 dana nakon operacije; međutim, može se razviti i fulminantni oblik. Infekcije uzrokovane klostridijom razvijaju se s velikim brojem neodrživih tkiva u zatvorenom prostoru i klasičan su primjer fulminantnog oblika CRI.
- Radi se o oštećenju kože i potkožnih tkiva sa stvaranjem gnojnog žarišta. Patologija se manifestuje značajnim otokom, hiperemijom okolnih tkiva i intenzivnim bolom. Bol može biti trzanje, pucanje i uskraćivanje sna. U rani je vidljivo mrtvo tkivo i nakupine gnoja. Uočava se opća intoksikacija, praćena groznicom, zimicama, glavoboljom, slabošću i mučninom. Liječenje je kompleksno i uključuje pranje i dreniranje rana (po potrebi se otvaraju gnojna curenja), terapijske obloge, antibiotsku terapiju, terapiju detoksikacije, imunokorektivnu terapiju i stimulaciju procesa oporavka.
ICD-10
T79.3 Posttraumatska infekcija rane, neklasifikovana na drugom mestu
Opće informacije
Gnojna rana je defekt tkiva, čiji lumen sadrži gnojni eksudat, a uz rubove se otkrivaju znakovi upale. Gnojne rane su najčešća komplikacija čistih rana, kako slučajnih tako i hirurških. Prema različitim izvorima, uprkos strogom pridržavanju steriliteta tokom operacija, broj supuracija u postoperativnom periodu kreće se od 2-3 do 30%. Uzročnici gnojnog procesa u nezgodnim i hirurškim ranama najčešće su takozvani piogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki i dr.). Liječenje prethodno neliječenih gnojnih rana provode kirurzi, a liječenje slučajnih rana koje su se zagnojile nakon PSO provode ortopedski traumatolozi. Za liječenje gnojnih hirurških rana zaduženi su specijalisti koji su izvršili operaciju: kirurzi, traumatolozi, vaskularni hirurzi, torakalni hirurzi, neurohirurzi itd.
Uzroci
Rane u predjelu glave i vrata najbolje zarastaju. Nešto češće nagnojavanje se javlja kod rana glutealne regije, leđa, grudnog koša i abdomena, a još češće kod oštećenja gornjih i donjih ekstremiteta. Najgore zacjeljuju rane na stopalima. Dobar imunitet smanjuje mogućnost nastanka gnojnih rana uz manju bakterijsku oplodnju. Uz značajnu inseminaciju i zadovoljavajuće stanje imunološkog sistema, gnojenje nastaje brže, ali se proces obično lokalizira i brže završava oporavkom. Poremećaji imuniteta uzrokuju sporije i dugotrajnije zacjeljivanje gnojnih rana. Povećava se vjerojatnost širenja infekcije i razvoja komplikacija.
Teške somatske bolesti utječu na opće stanje organizma i, kao rezultat, na vjerojatnost gnojenja i brzinu zacjeljivanja rana. Međutim, dijabetes melitus ima posebno snažan negativan utjecaj zbog vaskularnih i metaboličkih poremećaja. Kod pacijenata oboljelih od ove bolesti mogu se pojaviti gnojne rane i kod lakših ozljeda i manje bakterijske oplodnje. Kod takvih pacijenata uočava se slabo zacjeljivanje i izražena sklonost širenju procesa. Kod zdravih mladih ljudi rane se u prosjeku zagnojevaju rjeđe nego kod starijih, a kod mršavih - rjeđe nego kod gojaznih. Vjerojatnost supuracije rane povećava se ljeti, posebno u vrućem i vlažnom vremenu, pa se elektivni zahvati preporučuju u hladnoj sezoni.
Simptomi gnojnih rana
Razlikuju se lokalni i opći simptomi patologije. Lokalni simptomi uključuju defekte tkiva sa prisustvom gnojnog eksudata, kao i klasične znakove upale: bol, lokalnu temperaturu, lokalnu hiperemiju, oticanje okolnih tkiva i disfunkciju. Bol od gnojne rane može biti pritiskajući ili pucajući. Kada je odliv otežan (zbog stvaranja kore, stvaranja pruga, širenja gnojnog procesa), nakupljanja gnoja i povećanog pritiska u upaljenom području, bol postaje vrlo intenzivan, trza se i često lišava pacijente spavaj. Koža oko rane je vruća. U početnim fazama, tokom formiranja gnoja, uočava se crvenilo kože. Ako rana potraje duže vrijeme, crvenilo može zamijeniti ljubičastu ili ljubičasto-plavkastu boju kože.
Na mjestu lezije mogu se razlikovati dvije vrste edema. Rubovi rane su topli i zapaljivi. Poklapa se sa zonom hiperemije, uzrokovane poremećenim protokom krvi. Distalno od rane – reaktivno na hladno. U ovom području nema hiperemije, a oticanje mekih tkiva uzrokovano je poremećenim odljevom limfe uslijed kompresije limfnih čvorova u području upale. Disfunkcija zahvaćenog područja povezana je s otokom i bolom, a težina poremećaja ovisi o veličini i lokaciji gnojne rane, kao i o volumenu i fazi upale.
Glavni simptom gnojne rane je gnoj - tekućina koja sadrži bakterije, detritus tkiva, globuline, albumine, enzime leukocitnog i mikrobnog porijekla, masti, kolesterol, primjese DNK i mrtve leukocite. Boja i konzistencija gnoja ovise o vrsti patogena. Stafilokok karakteriše gust žuti ili beli gnoj, za streptokoke - tečnost zelenkasta ili žućkasta, za E. coli - tečna smeđe-žuta, za anaerobne mikrobe - smeđa, smrdljivog mirisa, za infekciju pseudomonasom - žućkasta, svetlucava plavo-zelena na zavoj (gnoj dobija ovu nijansu nakon kontakta s kiseonikom u vanjskom okruženju). Količina gnoja može značajno varirati. Ispod gnoja se mogu naći područja nekrotičnog tkiva i granulacije.
Toksini ulaze u tijelo pacijenta iz rane, što uzrokuje pojavu simptoma opće intoksikacije. Karakterizira ga groznica, gubitak apetita, znojenje, slabost, zimica, glavobolja. Krvni testovi otkrivaju ubrzanje ESR-a i leukocitozu sa pomakom ulijevo. Test urina otkriva protein. U teškim slučajevima može doći do povećanja nivoa uree, kreatinina i bilirubina u krvi, anemije, leukopenije, disproteinemije i hipoproteinemije. Klinički, uz jaku intoksikaciju, može se uočiti teška slabost i poremećaji svijesti, sve do kome.
U zavisnosti od dominantnog procesa, razlikuju se sljedeće faze gnojnog procesa: formiranje gnojnog žarišta, čišćenje i regeneracija, zacjeljivanje. Sve gnojne rane zarastaju sekundarno.
Komplikacije
Kod gnojnih rana moguće su brojne komplikacije. Limfangitis (upala limfnih žila smještenih proksimalno od rane) se pojavljuje kao crvene pruge usmjerene od rane do regionalnih limfnih čvorova. Kod limfadenitisa (upala limfnih čvorova) regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Tromboflebitis (upala vena) je praćen pojavom bolnih crvenih pramenova duž sufenih vena. Pri kontaktnom širenju gnoja moguć je razvoj gnojnih curenja, periostitisa, osteomijelitisa, gnojnog artritisa, apscesa i flegmona. Najteža komplikacija gnojnih rana je sepsa.
Ako ne dođe do zarastanja, gnojna rana može postati kronična. Strani stručnjaci rane bez tendencije zacjeljivanja u roku od 4 sedmice ili više smatraju kroničnim. Takve rane uključuju rane od proleža, trofične čireve, slučajne ili hirurške rane koje dugo ne zacjeljuju.
Dijagnostika
Zbog prisutnosti očiglednih lokalnih znakova, dijagnosticiranje gnojnih rana nije teško. Da bi se isključilo zahvaćanje osnovnih anatomskih struktura, može se uraditi radiografija, MRI ili CT zahvaćenog segmenta. Opći test krvi utvrđuje znakove upale. Da bi se odredio tip i osjetljivost patogena, iscjedak se inokulira na hranljive podloge.
Liječenje gnojnih rana
Taktika liječenja ovisi o fazi procesa rane. U fazi formiranja gnojnog žarišta, glavni zadatak kirurga je čišćenje rane, ograničavanje upale, borba protiv patogenih mikroorganizama i detoksikacija (ako je indicirano). U drugoj fazi poduzimaju se mjere za stimulaciju regeneracije, moguće je nanošenje ranih sekundarnih šavova ili presađivanje kože. U fazi zatvaranja rane stimulira se formiranje epitela.
Ako je prisutan gnoj, izvodi se kirurško liječenje koje uključuje seciranje rubova rane ili kože preko lezije, uklanjanje gnoja, pregled rane radi utvrđivanja curenja i, ako je potrebno, otvaranje ovih curenja, uklanjanje nekrotičnog tkiva (nekrektomija), zaustavljanje krvarenje, pranje i dreniranje rane. Šavovi se ne postavljaju na gnojne rane, primjena rijetkih šavova dopuštena je samo kada se organizira protočna drenaža. Uz tradicionalne metode liječenja gnojnih rana koriste se savremene metode: vakuum terapija, lokalna ozonoterapija, hiperbarična oksigenacija, laserski tretman, ultrazvučni tretman, krioterapija, tretman pulsirajućim mlazom antiseptika, ubrizgavanje sorbenata u ranu itd.
Prema indikacijama, provodi se detoksikacija: forsirana diureza, infuzijska terapija, ekstrakorporalna hemokorekcija itd. Sve navedene mjere, tradicionalne i moderne, provode se u pozadini racionalne antibiotske terapije i imunokorekcije. Ovisno o težini procesa, antibiotici se mogu propisati oralno, intramuskularno ili intravenozno. U prvim danima koriste se lijekovi širokog spektra. Nakon utvrđivanja patogena, antibiotik se zamjenjuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama.
Nakon čišćenja gnojne rane preduzimaju se mjere za obnavljanje anatomskih odnosa i zatvaranje rane (rani i kasni sekundarni šavovi, presađivanje kože). Sekundarni šavovi su indicirani u odsustvu gnoja, nekrotičnog tkiva i teške upale okolnih tkiva. U ovom slučaju, potrebno je da se ivice rane mogu porediti bez napetosti. Ako postoji defekt tkiva i nemoguće je uporediti rubove rane, vrši se presađivanje kože otočnim i markiranim metodama, plastika sa kontra klapnom, plastika sa slobodnim kožnim preklopom ili plastika sa kožnim režnjakom na vaskularnom pedikula.
Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle
Svaka hirurška intervencija, iz bilo kojeg razloga, uzrokuje ranu pacijentu, koja naknadno zahtijeva njegu do zarastanja.
Nažalost, prilično često, u procesu obnavljanja oštećenih tkiva, nastaju razne komplikacije, od kojih je najčešća suppuration. To se događa bez obzira na to koliko je operacija obavljena pažljivo i ispravno, čak i nakon što su sve radnje obavljene savršeno, postoperativna rana može početi gnojiti.
Uzroci supuracije postoperativne rane
Najčešće se pojava gnojenja postoperativnih rana javlja zbog:
Obrada i obrada šavova
Šavovi se tretiraju nakon svake operacije antiseptičkim rastvorima i posebnim preparatima.
Prije nego započnete postupak oblačenja, potrebno je dobro oprati ruke sapunom i vodom.(preporučljivo je to učiniti do laktova), osušite ih papirnim ubrusom i stavite rukavice. Nakon toga morate ukloniti prljavi zavoj koji je stavljen. Ako se gaza na nekim mjestima osušila do mjesta reza, ne biste je trebali otkinuti, samo trebate navlažiti zavoj vodikovim peroksidom na tim mjestima i pričekati malo.
Nakon skidanja zavoja, rukavice se moraju promijeniti ili temeljito oprati i tretirati dezinfekcijskim rastvorom. Šavove i liniju reza tkiva treba proliti rastvorom, obrisati sterilnom krpom i ostaviti da se osuše. Ako nema gnojenja i krv nigdje ne curi, ranu i površinu kože oko nje, kao i postavljene šavove možete tretirati redovnim tretmanom, nanošenjem u tankom sloju jednom dnevno prilikom mijenjanja oblačenje.
Ako postoperativna ozljeda još nije zacijelila, nakon tretmana potrebno je briljantnom zelenom mazati samo područje kože oko linije reza, a na samu ranu nanijeti mast kako bi se spriječilo nagnojenje ili otklonilo u slučaju upale. je već počelo.
Važna stvar je da pri liječenju rana nakon operacija i mijenjanja zavoja ni u kojem slučaju ne smijete guliti nastale kraste i postojeći bjelkasti premaz.
Kraste i formiranje plaka ukazuju na to da je proces stvaranja novih tkiva i epitela već započeo na mjestu oštećenja. Pokušaj uklanjanja krasta i takvog plaka dovest će do stvaranja ozbiljnih ožiljaka u budućnosti.
Uklanjanje nanesenih šavova vrši se u pravilu od 7. do 14. dana nakon operacije, što zavisi od veličine sekcije i njene složenosti. Zahvat se izvodi bez ikakvog ublažavanja boli, jer samo rijetko uzrokuje bol kod pacijenata. Prije skidanja šavova i nakon ove procedure, koža i mjesto reza se tretiraju antiseptikom.
Liječenje upale
Ako se pojave znakovi gnojenja postoperativne rane, potrebno je što prije započeti njeno liječenje. Liječenje takve rane provodi se po istoj shemi kao i svaka druga gnojna rana i sastoji se od čestih promjena zavoja uz pravilan tretman antisepticima, dezinficijensima i protuupalnim lijekovima.
Djelovanje modernih masti je dugotrajno, a efekti su izraženi, što omogućava da postoperativne rane zacijele mnogo brže i otklone upalne procese, praktično bez nuspojava. Takvi pokazatelji mnogih lijekova omogućuju im da se koriste za liječenje rana i dugo vremena, ako je potrebno.
Aplikacija ima mnoge prednosti. Konkretno, mast ima prilično gustu, ali meku strukturu, što joj omogućava da se nanese na bilo koji dio tijela bez straha da će kapnuti (za razliku od tekućih preparata). Posebna formula takvih proizvoda omogućava im da brzo prodru duboko u oštećena tkiva, stvarajući pritom zaštitni film na površini rane.
Upotreba masti je sigurnija od injekcija ili oralnih antibiotika, jer masti imaju samo lokalni učinak bez stvaranja sistemskog djelovanja.
Mast za uklanjanje gnojnih postoperativnih rana i liječenje drugih gnojnih rana trebala bi riješiti određene probleme:
- Borite se protiv infekcije unutar rane.
- Pomažu u uklanjanju mrtvog tkiva i čišćenju gnojnih formacija.
- Uklonite upalni proces, zaustavite njegov razvoj.
- Nemojte stvarati prepreke za oslobađanje gnoja.
- Štiti ranu od prodiranja štetnih mikroorganizama.
Slični članci 
Prva faza zacjeljivanja rana nakon operacije obično počinje trećeg dana. U tom periodu možete koristiti masti koje imaju vodenu bazu, koje pospješuju brže zacjeljivanje ozljede, otklanjaju upalu, sprječavaju prodiranje infekcije ili potiskuju njen razvoj. Ovi lijekovi uključuju masti: Sulfamekol, Ichthyol, Dioxin, Cink.
Za bržu restauraciju ozlijeđenog tkiva na očišćenu površinu postoperativnih ozljeda treba nanijeti masti koje aktiviraju procese regeneracije i uklanjaju bakterijske infekcije.
Za liječenje postoperativnih šavova koriste se jer doprinose stvaranju kvalitetnije granulacije. Najčešće se u ovoj grupi proizvoda koriste masti na bazi tetraciklina i gentamicina.
Možete koristiti i univerzalne masti koje imaju kombinirani sastav. Takva sredstva su vrlo učinkovita u uklanjanju upalnog procesa i ubrzavanju zacjeljivanja rana. Lijekovi u ovoj grupi uključuju mast Vishnevsky, Oxycyclosol, Solcoseryl, Levomethoxin.
Narodni lijekovi
Liječenje šavova nakon operacija tradicionalnom medicinom može značajno ubrzati proces obnove ozlijeđenih tkiva i izbjeći mnoge komplikacije. Tradicionalna medicina ima mnogo različitih recepata.
Najefikasniji narodni lijekovi za liječenje rana nakon operacije:
Komplikacije i posljedice
Glavna komplikacija nakon operacije je gnojenje rane, protiv koje se mora boriti svim sredstvima.
Često, nakon što se uklone šavovi i pacijent otpusti kući, upalni proces počinje ponovo i dolazi do ponovnog gnojenja. To se događa sa sekundarnom infekcijom produžene rane, na primjer, u slučajevima kada osoba počne ljuštiti kore koje su se formirale duž linije reza, čime se povrijeđuje novo tkivo. Ovakvim djelovanjem štetni mikroorganizmi mogu ući u male ranice i izazvati novi upalni proces.
Do sekundarne infekcije ili širenja postojeće često dolazi zbog nepravilne i nedovoljne obrade šavova, kada pacijent zanemaruje pravovremenu promjenu zavoja i ne koristi propisane preparate.
Nakon otpusta kući posebnu pažnju treba obratiti na stanje šavova i nastalog ožiljka. Ako se oko nje pojavi jako crvenilo kože, otok, otok tkiva ili nove gnojne formacije, odmah se obratite ljekaru.