Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!
Šta je ultrazvuk abdomena? Ultrazvuk trbušne šupljine u usporedbi s drugim metodama istraživanja
ultrazvuk ( Ultrazvuk) je vrsta radijacijske dijagnostike u kojoj se ultrazvuk koristi za dobivanje dijagnostičke slike. Dobijanje dijagnostičke slike smatra se važnom pomoćnom metodom kliničkom pregledu u liječenju različitih bolesti unutrašnjih organa.Ultrazvučni pregled se još naziva i ehografija. Ovo ime je zbog činjenice da se ultrazvučni talasi, prolazeći kroz ljudsko tkivo, reflektuju nazad u obliku eha. Eho snimljen senzorom služi kao osnova za formiranje slike na ekranu ultrazvučnog aparata. Strukture različite gustine različito reflektuju ultrazvučne talase, što rezultira kontrastnom slikom.
Ultrazvučni pregled je postao dio medicinske prakse od 1960-ih godina. Od tada je medicinska tehnologija iskoračila, a ultrazvučna oprema je postala naprednija. Koristeći ultrazvuk, sada je moguće napraviti trodimenzionalni model organa koji se ispituju. Ultrazvuk abdomena je najčešći postupak u proučavanju unutrašnjih organa zbog svoje jednostavnosti i pristupačnosti. Ultrazvuk abdomena se radi za ljude bilo koje dobi u gotovo svakoj zdravstvenoj ustanovi.
Koji je princip ultrazvučnog pregleda? Kako radi ultrazvučni aparat?
Ultrazvuk je mehanička vibracija elastičnog medija frekvencije preko 20 kHz. Ova vrijednost je granična vrijednost za ljudski slušni organ. Naziv "ultrazvuk" objašnjava se činjenicom da su valovi ove frekvencije izvan granica percepcije običnog zvuka. U medicini se koristi ultrazvuk frekvencije 1-10 MHz.Ultrazvučni talasi se stvaraju pomoću piezoelektričnog efekta. Sastoji se od stvaranja ultrazvučnih vibracija pod uticajem električne struje. Samo neke supstance, kao što je kvarc, imaju ovu sposobnost. Od takvih supstanci prave se piezoelementi koji stvaraju ultrazvučne talase. Moderni ultrazvučni senzori sadrže od 500 do 1000 piezoelemenata.
Postoji i inverzni piezoelektrični efekat. Leži u činjenici da pod utjecajem ultrazvuka piezoelektrični element stvara električnu struju. Zahvaljujući inverznom piezoelektričnom efektu, ultrazvučni senzor istovremeno radi i kao prijemnik reflektovanih ultrazvučnih talasa.
Ultrazvučni talasi putuju u različitim medijima različitim brzinama. U vazduhu njihova brzina je 330 metara u sekundi, u mekim tkivima i trbušnim organima - 1500 m/s, u kostima - 3500 m/s. Na granici dva medija sa različitim brzinama širenja ultrazvuka u njemu ( akustična gustina) ultrazvučni talasi se reflektuju. Najveća refleksija talasa se opaža od površina medija sa velikom razlikom u gustini ( na primjer, između kostiju i mekih tkiva). Što je jača refleksija ultrazvučnih talasa, to je svetlija boja struktura na ekranu ultrazvučnog aparata.
U ispravnoj procjeni ultrazvučne slike, njena rezolucija igra važnu ulogu. Rezolucija je određena udaljenosti na kojoj se mogu razlikovati dvije susjedne tačke na ekranu ultrazvučnog aparata. Za dobijanje ultrazvučne slike visokog kvaliteta, parametri senzora su veoma važni. Doktor ima nekoliko opcija za senzore koji imaju različite parametre. Ako senzor proizvodi ultrazvučne valove veće frekvencije, oni daju vrlo dobru rezoluciju, ali prodiru do male dubine. Kada se koristi ultrazvuk niže frekvencije, dubina prodiranja ultrazvučnih valova može se povećati, ali se rezolucija slike pogoršava.
Koji se organi pregledaju tokom ultrazvuka abdomena?
Trbušna šupljina uključuje veliki broj vitalnih anatomskih struktura. Ne postoji bolji način za vizualizaciju ovih struktura od ultrazvuka. Na rendgenskom snimku, abdominalni organi se prikazuju mnogo lošije nego na ultrazvuku, zbog niskog kontrasta mekih tkiva.Ultrazvuk trbušne šupljine uključuje pregled sljedećih struktura:
- žučna kesa i žučni kanali;
- slezena;
- trbušne žile.
Ultrazvuk trbušne šupljine sa funkcionalnim testovima
Iako sveobuhvatni ultrazvuk abdomena uključuje mnoge organe, ponekad se ultrazvuk izvodi posebno za proučavanje specifičnih struktura. To se radi u slučajevima kada je osnovna bolest već poznata. Ovisno o organu koji se ispituje, ponekad se mogu koristiti posebne ultrazvučne tehnike. Oni su usmjereni na proučavanje funkcionalnog stanja organa. Ultrazvuk trbušne šupljine sa funkcionalnim pretragama zahtijeva mnogo više vremena od konvencionalnog ultrazvučnog pregleda ( oko 1 sat), stoga se izvodi ne tako često i samo za određene indikacije.Funkcionalne studije uključuju ultrazvuk bilijarnog trakta s opterećenjem hranom. Kao odgovor na unos hrane, žučna kesa se skuplja i iz nje se oslobađa žuč. Pomoću ultrazvuka možete procijeniti stepen kontrakcije žučne kese. Ova tehnika vam omogućava da procenite motor ( kontraktilno) funkcija bilijarnog trakta.
Još jedna studija koja vam omogućava da procenite funkciju je ultrazvuk želuca i creva sa testom za vodu i sifon. Nakon punjenja gastrointestinalnog trakta, ne samo da se poboljšava njegova vidljivost na ultrazvuku, već je moguće pratiti i brzinu kretanja tečnosti kroz probavne organe. Vodo-sifonskim testom procjenjuje se peristaltika ( kontrakcije mišića zidova želuca i crijeva) i brzinu apsorpcije tečnosti u crijevima.
Ultrazvuk abdomena sa kolor dopler mapiranjem ( CDC)
Ultrazvučni pregled krvnih sudova otežan je činjenicom da je krv tečna i skoro u potpunosti apsorbuje ultrazvučne talase. Stoga se za proučavanje krvnih sudova koristi dodatna metoda zasnovana na Doplerovom efektu. Sastoji se od promjene frekvencije ultrazvučnih valova kada se reflektiraju od objekta u pokretu. Pokretni elementi od kojih dolazi do refleksije su krvna zrnca. Kada se ćelije kreću prema senzoru, frekvencija ultrazvučnih talasa se povećava, a kada se udaljava, smanjuje se.Color Doppler mapiranje omogućava kodiranje u boji snimljenih frekvencija na ekranu monitora. Crvena boja označava približavanje krvotoka, a plava njegovu udaljenost od senzora. Koristeći ovo, možete dobiti razgranato stablo krvnih žila na ekranu, obojenih u različite boje ovisno o smjeru krvotoka.
Ultrazvuk abdomena sa dopler ultrazvukom se takođe može nazvati dupleks ( duplo) istraživanje. Ovaj naziv se objašnjava činjenicom da se prvo provodi redovno skeniranje svih organa, a zatim se zasebno koristi Doppler tehnika. Dupleks pregled se koristi za proučavanje trbušne aorte, portalnog krvotoka jetre, te u prisustvu tumora i neoplazmi.
Ultrazvuk abdomena sa kontrastom
Kontrastna sredstva u radiološkoj dijagnostici imaju široku primjenu u rendgenskim pregledima. Oni služe za poboljšanje vizualizacije određenih struktura. Nedavno je ultrazvuk uveo i metodu upotrebe kontrastnih sredstava. Ultrazvučna kontrastna sredstva sastoje se od male količine tekućine u kojoj su otopljeni sitni mjehurići plina. Takve kompozicije se nazivaju eho-kontrast.Ultrazvuk s kontrastom se izvodi u sljedeće svrhe:
- utvrđivanje razlika između benignih i malignih tumora;
- procjena opskrbe krvlju različitih organa tokom njihove upale ( na primjer, jetra);
- proučavanje parametara krvotoka u nekim žilama.
CT skener ( CT) i ultrazvuk trbušne duplje
Kompjuterska tomografija je moderna rendgenska metoda za pregled svih organa i sistema. CT se također uspješno koristi za proučavanje trbušnih organa. Korištenjem CT-a stvaraju se brojni dijelovi trbušne šupljine u svim ravnima na maloj udaljenosti jedan od drugog. To vam omogućava da pronađete najmanje formacije u želucu, jetri, žučnoj kesi i drugim organima.CT abdomena se često izvodi s kontrastom. Pomoću kompjuterske tomografije možete dijagnosticirati gotovo sve bolesti, uključujući i upalne. Ultrazvuk nije tako precizan kao kompjuterska tomografija, ali je pristupačnija i brža metoda. Osim toga, ultrazvuk ne izlaže pacijenta zračenju i stoga nema kontraindikacija.
Kompjuterska tomografija se najčešće propisuje prije abdominalne operacije. Kirurzi moraju unaprijed znati lokaciju u trbušnoj šupljini formacija za koje se operacija izvodi. Ultrazvuk ne može dati tačne podatke, dok je to jasno vidljivo na CT slici. Tako je za rutinski pregled trbušnih organa dovoljan ultrazvuk, ali se za ozbiljne bolesti za koje ultrazvuk nije dovoljno informativan preporučuje CT.
Magnetna rezonanca ( MRI) i ultrazvuk trbušne duplje
Magnetna rezonanca je trenutno najmoćniji dijagnostički alat u medicini. U poređenju sa kompjuterizovanom tomografijom, MR ima bolji prikaz mekih tkiva. Upotreba MRI je apsolutno sigurna, jer tomograf nije izvor rendgenskog zračenja. Njegovo djelovanje temelji se na korištenju energije magnetskog polja.MRI trbušne šupljine je informativan i uspješno se koristi u sljedećim grupama abdominalnih bolesti:
- upalne bolesti;
- kongenitalne anomalije strukture organa;
- benigni tumori;
- maligni tumori;
- vaskularne bolesti i dr.
Ultrazvuk trbušne šupljine i FGDS ( fibrogastroduodenoskopija)
FGDS je endoskopski pregled šupljih organa gastrointestinalnog trakta. Složeni naziv skraćenice studije uključuje sve organe koji se mogu pregledati pomoću ovog instrumenta - jednjak, želudac, duodenum. FGDS je vizuelni pregled zidova želuca i crijeva pomoću posebnog optičkog sistema smještenog unutar dugačke cijevi. Da bi umetnuo cijev u želudac, pacijent mora napraviti niz pokreta gutanja. Promjer cijevi je otprilike jedan centimetar.Prilikom pregleda šupljih organa ultrazvuk nije toliko informativan kao kod pregleda parenhimskih organa kao što su jetra i gušterača. Zid šupljih organa je male debljine, a rezolucija ultrazvučnog aparata možda neće dopustiti da se vide svi njegovi detalji. Stoga, za dijagnosticiranje nekih bolesti ( čir, gastritis) potrebno je izvršiti vizuelni endoskopski pregled zida želuca i crijeva. Naravno, ovaj postupak je manje prikladan za pacijenta, ali daje pouzdan rezultat. Koristeći FGDS, moguće je i prikupljanje tkiva i bioloških tečnosti iz želudačne šupljine.
Nažalost, FGDS se ne radi kod djece zbog neugodnih senzacija koje mogu uzrokovati psihičku traumu djeteta. Moderna ultrazvučna oprema napravila je iskorak iu nekim slučajevima omogućava dijagnosticiranje defekta na sluznici gastrointestinalnog trakta. Međutim, uprkos tome, za bolesti želuca i crijeva, FGDS je prioritetna studija.
Indikacije i kontraindikacije za ultrazvuk abdomena
Ultrazvuk trbušne šupljine je studija koja se često izvodi u modernoj medicini. To je zbog velike prevalencije bolesti gastrointestinalnog trakta i organa uključenih u probavu. Sa savremenim tempom života ljudi moraju da prekinu ishranu, što izaziva razne bolesti. Istovremeno, ultrazvuk vam omogućava da brzo i prilično precizno pregledate sve organe trbušne šupljine i utvrdite prirodu patologije. Svrha izvođenja ultrazvuka abdomena
Ultrazvuk abdomena ima nekoliko svrha. Glavna svrha ultrazvuka abdomena je pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze u prisustvu simptoma i pritužbi pacijenta. Međutim, bolest je mnogo lakše spriječiti nego liječiti, pa se ultrazvuk abdomena može i treba raditi u preventivne svrhe. Osim toga, ultrazvučni pregled se provodi kako bi se pratilo stanje unutrašnjih organa tokom vremena.Svrhe izvođenja ultrazvuka abdomena su:
- Preventivni pregled unutrašnjih organa. Preporuka je da se preventivni pregled obavlja svake tri godine, počevši od 21. godine života.
- Isključenje ili potvrda bolesti trbušnih organa. U tom slučaju radi se ultrazvuk za postavljanje dijagnoze i odabir taktike liječenja.
- Praćenje hroničnih procesa. Za neke bolesti se primjenjuje pristup čekanja i gledanja, jer njihovo liječenje predstavlja visok rizik. U tom slučaju organi se pregledaju otprilike svakih šest mjeseci.
- Pomozite u obavljanju dijagnostičkih i terapijskih procedura. Punkcija cista, apscesa, sakupljanje komada tkiva ( biopsija) izvode se pod kontrolom ultrazvučnog senzora.
- Postoperativno posmatranje. Uspješnost operacija na trbušnoj šupljini procjenjuje se pregledom uživo kao i ultrazvukom.
Indikacije za ultrazvuk trbušne šupljine. Zbog kojih simptoma se treba obratiti ljekaru i podvrgnuti ultrazvuku abdomena?
Glavna svrha ultrazvuka je dijagnosticiranje različitih bolesti unutrašnjih organa. Ljudi traže medicinsku pomoć kada se pojave određeni simptomi. Nažalost, simptomi se obično javljaju kako bolest napreduje. Trbušna šupljina sadrži veliki broj organa, pa su simptomi njihovih bolesti vrlo raznoliki. Samo medicinski specijalista može razumjeti tačan uzrok lošeg zdravlja.Ultrazvuk abdomena treba uraditi ako se jave sljedeći simptomi:
- probavni poremećaji ( zatvor, nadutost);
- dobijanje žute boje kože ( žutica);
- osjećaj težine nakon jela;
- nagla promena težine.
Ultrazvuk abdomena za bolove u abdomenu
Bol u abdomenu je najčešći simptom koji prati oboljenja unutrašnjih organa. Može biti oštar i jak ili dosadan, ali dugotrajan. U svakom slučaju, pojava bola je razlog za konsultaciju sa lekarom. Akutni bol, po pravilu, ukazuje na hitna, hitna stanja. Ako liječnici imaju na raspolaganju ultrazvučni aparat, onda se u slučaju akutnog bola uvijek radi ultrazvučni pregled.Akutni bol u abdomenu može se javiti iz sljedećih razloga:
- Hepatične kolike. Bol se javlja u desnom hipohondrijumu. Ultrazvuk abdomena otkriva žučne kamence i upalu.
- Akutni pankreatitis. Bol se pojavljuje u srednjem ili gornjem dijelu abdomena i širi u donji dio leđa ( bol u pojasu). Ultrazvuk otkriva povećanje, otok i upalu pankreasa.
- Egzacerbacija peptičkog ulkusa. Kod čira, bol je povezana s jelom i pojavljuje se u gornjem dijelu trbuha duž srednje linije. Ultrazvuk nije vrlo informativan u dijagnostici čireva; FGDS je poželjniji.
- Upala crijeva ( enteritis, kolitis). Bol se pojavljuje u srednjem i donjem dijelu trbuha, praćen zatvorom ili proljevom ( dijareja) . Ultrazvuk ne može otkriti upalu crijeva, pa je probavni problem glavni znak oštećenja crijeva.
- Upala slijepog crijeva. Bol kod upale slijepog crijeva u početku se javlja u desnom donjem dijelu trbuha, ali se brzo širi na cijelu površinu trbuha. U slučaju upale slijepog crijeva, hirurško liječenje se mora pružiti što je prije moguće. Ultrazvuk je takođe efikasan u otkrivanju upale slijepog crijeva.
- Kamenje u bubrezima. Bol od kamena u bubregu pojavljuje se u leđima, ali pacijent osjeća da zrači u stomak i da se proteže do prepona. Koristeći ultrazvuk, oni se otkrivaju u gotovo svim slučajevima.
- Tumorska bolest. Tumori rijetko uzrokuju jake bolove. To se obično odnosi na maligne tumore ili mehaničke komplikacije tumora. Bol se javlja kada tumor komprimira lumen žučnih kanala ili uretera. Ultrazvuk može otkriti ove abnormalnosti, ali prioritetni test za dijagnosticiranje tumora je MRI ili CT.
- Bolesti kičme i mišića. Ako su svi gore navedeni razlozi isključeni, onda se sumnja da je bol uzrokovana upalom spinalnih živaca ili mišića.
Indikacije za ultrazvuk trbušnih organa za trudnice
Tokom trudnoće, žensko tijelo je podložno preopterećenju. Zbog toga mogu nastati ili se pogoršati različiti problemi sa unutrašnjim organima. One u određenoj mjeri mogu uticati na tok trudnoće i zdravlje nerođenog djeteta. Za dijagnosticiranje bolesti unutrašnjih organa trudnicama se preporučuje ultrazvučni pregled.Ultrazvuk trbušne šupljine indiciran je trudnicama u sljedećim slučajevima:
- prisutnost bolova u gornjem dijelu abdomena;
- simptomi intoksikacije ( mučnina, povraćanje, slabost) nakon trećeg mjeseca trudnoće;
- žutilo ili bljedilo kože;
- promjene u krvnim testovima;
Da li je štetno imati ultrazvuk abdomena? Koliko često se može raditi ultrazvuk abdomena?
Ultrazvuk ne proizvodi jonizujuće rendgenske zrake, tako da je njegova upotreba apsolutno sigurna. Ultrazvučni talasi ne štete osobi u bilo kojoj životnoj dobi. Ovo mišljenje su 1980-ih iznijeli američki liječnici i danas je općenito prihvaćeno u medicinskoj zajednici. Ultrazvuk se uspješno koristi u različitim oblastima medicine, kozmetologije i stomatologije.Ultrazvuk abdomena može se raditi neograničen broj puta zbog svoje sigurnosti. U preventivne svrhe preporučuje se ultrazvuk trbušne šupljine jednom u 3 godine, a kod kroničnih bolesti trbušnih organa ultrazvuk se radi češće ( otprilike jednom u šest mjeseci) za praćenje promjena na organima. Tokom liječenja akutnih bolesti ultrazvuk se može raditi više puta tokom kursa kako bi se pratila dinamika oporavka.
Kontraindikacije za ultrazvuk abdomena
Ultrazvuk trbušne šupljine nema kontraindikacija. Postoji samo nekoliko ograničenja koja smanjuju dijagnostičke mogućnosti ove metode. Ultrazvuk trbušne šupljine zahtijeva određenu pripremu od strane pacijenta ( trodnevnu dijetu). Ako se dijeta ne pridržava, preporučljivo je odgoditi ultrazvuk na kasniji datum, ako je moguće. Provođenje FGDS-a istog dana kada i ultrazvuk je relativna kontraindikacija, jer tokom endoskopskog pregleda zrak ulazi u gastrointestinalni trakt, što ometa širenje ultrazvučnih valova.Poteškoće za ultrazvučni pregled nastaju u prisustvu viška težine i guste potkožne masti. U ovom slučaju potrebno je koristiti posebne senzore sa povećanom dubinom istraživanja. Ako na koži postoje rane ili ogrebotine, ovo mjesto se izolira medicinskim lateksom. Nakon toga se može pažljivo pregledati ultrazvučnom sondom. Dakle, ultrazvuk abdomena može se uspješno izvoditi u različitim situacijama zbog jednostavnosti i pogodnosti ove procedure.
Da li je moguće uraditi ultrazvuk abdomena tokom menstruacije?
Ultrazvuk abdomena se može uraditi bilo kada tokom menstrualnog ciklusa. Ako je potrebno, ako se ne osjećate dobro, test se može odgoditi za nekoliko dana. Postoje situacije u kojima se ultrazvuk preporučuje da se uradi u skladu sa menstrualnim ciklusom. Prilikom zajedničkog pregleda abdominalnih i karličnih organa, doktor propisuje studiju za određeni dan ciklusa. To je zbog fizioloških karakteristika reproduktivnih organa.Koliko dugo vrijede rezultati ultrazvuka abdomena?
Rezultat ultrazvuka vrijedi sve dok njegov opis odgovara stanju unutrašnjih organa. Ako ultrazvuk nije otkrio nikakve promjene, onda se smatra da važi do sljedećeg preventivnog pregleda, odnosno oko tri godine. Međutim, u prisustvu akutnih ili kroničnih bolesti unutrašnjih organa, u kratkom vremenu mogu nastati različite promjene. Stoga, u ovom slučaju, rok trajanja ultrazvuka nema jasno utvrđene datume. Ako sumnjate na pogoršanje stanja, bolje je ponovo napraviti ultrazvuk nego se osloniti na rezultate prethodne studije, pogotovo jer je ova studija bezopasna i ne zahtijeva puno vremena.Tehnika izvođenja ultrazvuka trbušne šupljine
Ultrazvuk trbušne šupljine standardna je procedura za različite bolesti unutrašnjih organa. Zbog opsežnih indikacija, mnogi su ovu studiju proveli više puta. Oni koji prvi put provode studiju ponekad osjećaju anksioznost prije ultrazvuka abdomena. Treba napomenuti da nema osnova. Ultrazvuk je bezbolna i bezopasna procedura. Tehnika izvođenja ultrazvuka abdomena može varirati ovisno o tome za koji organ se sumnja da ima patološke promjene. Ravan skeniranja zavisi od toga. Otkrivanje abnormalnosti ultrazvukom može zahtijevati temeljitiji i duži pregled. Međutim, u najdužem slučaju ultrazvuk trbušnih organa bez dodatnih tehnika traje 30 minuta.
Kako dobiti uputnicu za ultrazvuk abdomena?
Uputnicu za ultrazvuk abdomena možete dobiti od različitih ljekara. Najlakši način da ga dobijete je od svog porodičnog doktora koji se nalazi u vašoj lokalnoj klinici. Provodi se specijalizirano liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta gastroenterolozi ( prijaviti se) . Ovi doktori obično leče pacijente u bolnicama. Prilikom liječenja kod gastroenterologa potrebna je uputnica za ultrazvuk trbušne šupljine.Uputnica za ultrazvuk abdomena također može ukazivati hirurg ( prijaviti se) . Ultrazvučni pregled je obavezan hirurzima kada liječe kile, tumore, upale slijepog crijeva i druge bolesti. Operacija može biti potrebna ako se javi akutni bol u trbuhu. U tom slučaju ultrazvuk abdomena se radi hitno u hitnoj pomoći.
Koji doktor radi ultrazvuk abdomena?
Ultrazvuk abdomena izvodi doktor koji je stekao specijalnu edukaciju iz oblasti funkcionalne dijagnostike ultrazvukom. Ovi specijalisti se nazivaju i sonologi ( od alternativnog naziva za ultrazvuk - sonografija). Sonolog vrši kompletnu ultrazvučnu dijagnostiku, izdaje zaključak, ali ne postavlja konačnu dijagnozu niti propisuje liječenje. Potonje je odgovornost ljekara koji prisustvuje, budući da ima na raspolaganju podatke svih studija pacijenta, a ne samo ultrazvuka.Po potrebi i dostupnosti opreme ultrazvučni pregled može obaviti i sam ljekar. Na primjer, ponekad je bolje da hirurzi sami urade ultrazvuk abdomena prije operacije kako bi razjasnili neke od anatomskih karakteristika datog pacijenta. Ovo pomaže hirurzima da se snalaze tokom abdominalne operacije.
Oprema za ultrazvučnu dijagnostiku
Ultrazvučna soba treba da bude dovoljno velika da primi ultrazvučni aparat, kauč, radni sto i stolicu. Prema standardima, njegova površina mora biti najmanje 20 kvadratnih metara. Njegove dimenzije i ulazna vrata trebaju, po potrebi, omogućiti unošenje i prenošenje kolica sa pacijentom na kauč.Ultrazvučna sala sadrži:
- ultrazvučni aparat;
- kauč;
- radno mjesto ljekara ( radni sto, stolica);
- vješalica;
- sudoper;
- komplet prve pomoći.
Ultrazvučna soba treba da ima dobro osvetljenje. Svetlost bi trebalo da dolazi iz prozora, ali ne bi trebalo da bude prejaka jer ometa gledanje slike na monitoru. Ordinacija treba da ima vješalicu ili ormar kako bi se pacijent prije pregleda mogao udobno skinuti. Ordinacija treba da ima izvor vode za piće i lavabo u kojoj se pacijent može očistiti nakon pregleda.
Ultrazvučni dijagnostički uređaj
Ultrazvučni pregled se ne može obaviti bez ultrazvučnog aparata. Danas su to visokotehnološki, skupi uređaji. Ultrazvučni aparat je univerzalan, odnosno omogućava vam da pregledate različite dijelove tijela. Ultrazvučni aparati nude različite mogućnosti snimanja slike. Mnogi moderni uređaji omogućuju vam da izvršite trodimenzionalno modeliranje organa nakon skeniranja. Glavne komponente ultrazvučnog aparata zajedničke su uređajima svih generacija.Komponente ultrazvučnog dijagnostičkog aparata su:
- Power unit. Služi za pretvaranje struje iz standardne električne mreže u struju potrebnu za ispravan rad uređaja.
- Ultrazvučni senzor. Senzor je i izvor i prijemnik ultrazvučnih talasa. Ova dva procesa se izmjenjuju vrlo često, oko 1000 puta u sekundi.
- Ultrazvučni impulsni pretvarač. Služi za predstavljanje ultrazvučnog impulsa iz senzora u obliku električnog signala.
- CPU. Obrađuje sve signale koji dolaze sa senzora. Omogućava vam da ispravite sliku, eliminišete nedostatke, izmjerite linearne parametre i konfigurirate skeniranje.
- Monitor. Služi za prikazivanje i predstavljanje rezultata skeniranja u obliku koji je pogodan za doktora.
- Uređaji za unos podataka ( tastatura). Ulazni uređaji se koriste kada se pacijentova kartica pohranjuje u memoriju uređaja.
- Disk za pohranjivanje podataka. Pohranjuje podatke o svim provedenim studijama.
- Štampač. Nakon pregleda ultrazvučni tehničar često ispisuje najreprezentativniju statičku sliku dobijenu tokom pregleda.
Načini ultrazvučnog skeniranja
Postoji nekoliko načina skeniranja za ultrazvučni pregled. Trenutno su neki od njih perspektivniji i češće se koriste. Odabir načina skeniranja vrši se postavkama samog ultrazvučnog aparata. Način skeniranja ne ovisi o korištenim senzorima.Trenutno se u medicini koriste sljedeći načini ultrazvučnog skeniranja:
- A-režim. Reflektirani signali se prikazuju kao vrhovi, između kojih se može odrediti udaljenost. Ovom metodom skeniranja sam organ se ne snima, pa se ova tehnika postepeno napušta.
- M-režim. Ova metoda se koristi za proučavanje organa koji se kreću kao što su srčani zalisci ili aorta. Na ekranu se stvara valovita linija koja predstavlja kretanje anatomskih struktura.
- B-režim. Najčešće se koristi jer se ovom metodom stvara dvodimenzionalna slika struktura koje se proučavaju. Izgrađen je u obliku lepeze, koji odgovara stvarnoj skali dubine u ljudskom tijelu.
- Dopler skeniranje. Ovom metodom protok krvi se prikazuje na ekranu u obliku šare u boji. Boje odgovaraju brzini i smjeru kretanja krvi u odnosu na stacionarni senzor.
Vrste senzora koji se koriste u ultrazvuku abdomena
Sonda je najvažniji dio ultrazvučnog aparata. Uz njegovu pomoć, na ekranu monitora se gradi ultrazvučna slika unutrašnjih struktura tijela. Senzor se bira ovisno o dubini na kojoj se nalaze organi koji se ispituju. Za svaki organ postoje posebne preporuke za frekvenciju korištenog senzora.Što je viša frekvencija senzora, to je slika bolja, ali se u isto vrijeme smanjuje moguća dubina istraživanja. Dakle, senzor koji radi na frekvenciji od 7,5 MHz ima rezoluciju od 0,5 mm, ali je moguća dubina njegove upotrebe samo 5 cm. Senzor koji radi na frekvenciji od 3,5 MHz omogućava ispitivanje struktura na dubini od 16 cm, ali njegova rezolucija je upola manja.
Postoje sljedeće vrste senzora:
- Linearno. Piezoelementi u takvom senzoru su raspoređeni linearno. Obično je frekvencija linearnog pretvarača 5 – 10 MHz, zbog čega daje jasnu sliku struktura, ali na maloj dubini.
- Konveksna. Odlikuje se lepezastim rasporedom piezoelemenata i konveksnom površinom. Frekvencija konveksnog senzora je u rasponu od 3 – 7,5 MHz, tako da ima prosečan kvalitet slike i dubinu prodiranja.
- Sektor. Ovaj senzor ima kompaktne dimenzije i dizajniran je za proučavanje dubokih struktura u uskom sektoru. Frekvencija sektorskog senzora je u rasponu od 1,5 - 5 MHz.
Za pravilan rad senzora koriste se posebni gelovi koji osiguravaju neophodan kontakt senzora s kožom. Bez ovog gela, ultrazvučni talasi bi se raspršili u vazdušnom prostoru između kože i senzora. Gel je proziran i neutralan za kožu. Bazira se na glicerinu, a sadrži i vodu, masti i dezinfekciona sredstva.
Protokol za ultrazvuk trbušne duplje. Kako se radi ultrazvuk abdomena?
Ultrazvuk abdomena se radi u posebnoj prostoriji, u prisustvu lekara i medicinske sestre. Pacijent se svlači do pojasa i zauzima horizontalni položaj na kauču. Doktor se upoznaje sa smjerom studije, preliminarnom dijagnozom iz kartona pacijenta i odabire odgovarajući ultrazvučni senzor. Prije početka testa nanosi malu količinu specijalnog gela na kožu i površinu senzora.Tokom skeniranja, doktor pomera ultrazvučnu sondu u različitim ravnima. U realnom vremenu, na ekranu ultrazvučnog aparata se pojavljuje slika koju pregleda doktor. U ovom trenutku pacijent osjeća blagu vibraciju, sličnu masaži. Ponekad doktor traži od pacijenta da promijeni položaj, legne na bok, sjedne i duboko udahne. To se radi kako bi se dobila optimalna slika određenih organa. Cijeli pregled trbušnih organa ne traje duže od 30 minuta.
Za proučavanje trbušnih organa skenira se cijeli gornji abdomen. Senzor se postavlja uzdužno, poprečno i koso. Prilikom izvođenja ultrazvuka trbušne šupljine sa kolor dopler mapiranjem ( CDC) koristi se poseban senzor koji se ugrađuje u određeni položaj i drži nepomično određeno vrijeme. Izvođenje i tumačenje rezultata dopler mjerenja zahtijeva određeno iskustvo od ljekara.
Izvođenje ultrazvuka abdomena kod djeteta
Ultrazvuk trbušne šupljine može se raditi kod djece od najranije dobi zbog potpune sigurnosti studije. Prvi ultrazvuk za djecu radi se u porodilištu. Tehnika izvođenja ultrazvuka abdomena kod djece ne razlikuje se od one koja se koristi pri skeniranju odraslih. Međutim, pri izvođenju ultrazvuka kod djece koriste se senzori viših frekvencija, odnosno veće rezolucije i manje dubine prodiranja ultrazvučnih valova. Skeniranje djece traje manje vremena zbog male veličine trbušne šupljine.Ultrazvuk za djecu se radi samo u prisustvu roditelja, jer pomažu u uspostavljanju pozitivnog kontakta između ljekara i djeteta tokom pregleda. Dijete mora ostati nepomično tokom pregleda, mora biti potpuno mirno. U tome mogu pomoći roditelji i prijateljski stav doktora.
Kako se radi ultrazvuk abdomena trudnicama?
Ultrazvučni pregledi su uobičajeni za trudnice, jer se više puta podvrgavaju ultrazvuku fetusa tokom trudnoće. Ultrazvuk trbušne šupljine kod trudnica se radi relativno rijetko, za razliku od ultrazvuka bubrega koji može pogoršati kronične bolesti. Po potrebi se trudnicama radi ultrazvuk trbušnih organa po općeprihvaćenoj metodi. Za trudnice je također važno da se pravilno pripreme za ultrazvuk i pridržavaju se dijete koja smanjuje stvaranje plinova 3 dana prije pregleda.Skeniranje abdomena se radi u gornjem dijelu trbuha, tako da fetus ne ometa njihov pregled. Kod trudnica se tokom ultrazvuka obično koristi samo jedan položaj – ležeći na leđima, jer druge položaje trudnice teško održavaju duže vrijeme. Ako je potrebno, koristi se oslonac za podupiranje tijela u određenim položajima.
Ultrazvuk abdomena kod kuće
Ultrazvuk abdomena se može uraditi i kod kuće. U tu svrhu koristi se mobilna jedinica za ultrazvučno skeniranje. Ultrazvuk kod kuće se izvodi u izuzetnim situacijama vezanim za ozbiljno stanje pacijenta ili poteškoće u kretanju. Timovi Hitne pomoći nisu opremljeni ovom opremom, pa se ultrazvuk kod kuće može obaviti samo kontaktiranjem privatnih klinika. Međutim, ovu uslugu pruža ograničen broj privatnih zdravstvenih ustanova.Tehnika pregleda za izvođenje ultrazvuka kod kuće ista je kao i za standardni pregled. Istovremeno, nema ograničenja za organe koji se pregledaju za ultrazvuk kod kuće. Kvaliteta ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine kod kuće nije lošija od studije koja se provodi u ultrazvučnoj sobi u klinici.
Da li je moguće uraditi ultrazvuk abdomena po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja ( Obavezno zdravstveno osiguranje)?
Ultrazvuk abdomena se može obaviti po polisi obaveznog osiguranja. Ova studija se provodi besplatno ako imate polisu. Da biste to učinili, morate dobiti uputnicu za istraživanje od državnih medicinskih institucija. Ultrazvuk abdomena se može obaviti i besplatno jednom u 3 godine prema praksi kliničkog posmatranja. Dispanzersko promatranje uključuje kompletan pregled tijela u preventivne svrhe, uključujući analize krvi, urina, fluorografiju i druge studije. Treba uzeti u obzir da je u privatnim medicinskim ustanovama obično nemoguće uraditi ultrazvuk trbušne šupljine po polisi.Priprema za ultrazvuk abdomena
Priprema za ultrazvuk abdomena je važna komponenta uspješnog pregleda. Zahvaljujući tome, možete postići najbolju vizualizaciju unutrašnjih organa na ekranu monitora. Priprema za ultrazvuk abdomena uključuje niz jednostavnih mjera usmjerenih na smanjenje stvaranja plinova u crijevima. Osim toga, za neke pacijente i djecu posebno je važno psihološki se pripremiti za test. Poznavanje glavnih točaka studije pomoći će pacijentu da izbjegne stres. Sve pripremne mjere pomažu doktoru u proučavanju ultrazvučne slike. Podsjetnik za pacijenta prije ultrazvuka. Kako se pripremiti za ultrazvuk abdomena kod odrasle osobe?
Priprema za ultrazvuk abdomena traje nekoliko dana. Radi udobnosti pacijenta, možete zatražiti od liječnika posebnu brošuru koja sadrži sve potrebne preporuke prije studije. Tiču se pravila ishrane i nekih navika. Ultrazvuk se može uraditi i bez pridržavanja ovih preporuka, ali u tom slučaju rezultat ultrazvuka može biti netačan.Dopis za pacijenta prije izvođenja ultrazvuka abdomena sadrži sljedeće preporuke:
- 2-3 dana unaprijed potrebno je pridržavati se posebne dijete koja smanjuje stvaranje plinova i otpada u crijevima;
- za zatvor i nadimanje, potrebno je unaprijed uzimati lijekove za poboljšanje probave ( aktivni ugljen, espumisan i drugi);
- poslednji obrok treba da bude 6-8 sati pre testa;
- Prije ultrazvuka abdomena nije dozvoljeno pušiti i piti alkohol;
- nakon FGDS-a i rendgenskog snimka trbušnih organa uz upotrebu kontrastnih sredstava, mora proći najmanje 24 sata;
- u slučaju hroničnih bolesti i stalne upotrebe lekova, njihovo korišćenje treba nastaviti, uprkos predstojećem ultrazvučnom pregledu.
Dijeta prije ultrazvuka abdomena. Šta možete jesti prije testa?
Dijeta je osnova pripreme za ultrazvučni pregled. Samo određene namirnice izazivaju stvaranje plinova u crijevima. Crijevni plinovi uvelike otežavaju pregled ne samo želuca i crijeva, već i drugih unutrašnjih organa. Stoga je prije ultrazvuka abdomena preporučljivo pridržavati se određenih ograničenja u prehrani.- malo povrća ( kupus, luk, pečurke);
- mahunarke ( pasulj, grašak, soja);
- mliječni proizvodi;
- jaja;
- kruh, maslac i proizvodi od brašna;
- gazirana pića;
- alkohol.
Može li se prije ultrazvuka abdomena piti čaj, kafa, voda?
Obično se ultrazvuk abdomena izvodi ujutro na prazan želudac. Pre toga, poslednji obrok treba da bude uveče prethodnog dana. Pijenje tečnosti se takođe ne preporučuje, ali obično ne izaziva negativne posledice. Stoga prije izlaska iz kuće možete popiti čaj ili kafu, ali bez šećera. Ako se ultrazvuk radi u popodnevnim satima, nakon 15:00, ujutro možete pojesti puni doručak. Osobe koje slabo podnose post, posebno sa dijabetesom, mogu jesti malu količinu hrane 3 do 4 sata prije ultrazvuka.Kada se radi ultrazvuk abdomena sa vodeno-sifonskim testom, pacijent pije vodu, ali to radi upravo u ultrazvučnoj sali. U svakom slučaju, doktora zanima koje namirnice je osoba konzumirala prije studije. Ako su rezultati studije negativni, možda će biti potrebno ponoviti je, ali uz strožije pridržavanje dijete.
Da li treba da uzimam lekove? aktivni ugljen, espumizan, fortrans, enterosgel) prije ultrazvuka abdomena?
Nekim pacijentima se savjetuje uzimanje određenih lijekova prije ultrazvuka abdomena kako bi se normalizirala funkcija crijeva i smanjilo stvaranje plinova. Prije svega, to je potrebno za one koji obično pate od nadimanja, nadimanja i zatvora. Ovaj profilaktički tretman nije predviđen za trajnu upotrebu, ali je veoma efikasan kao priprema za ultrazvučni pregled.Aktivni ugljen je supstanca sa visokom sposobnošću da apsorbuje toksine i otpad iz gastrointestinalnog trakta. Uzima se u obliku tableta od 1 - 2 grama 3 puta dnevno, sat vremena nakon jela. Pomaže kod bolesti kao što su dijareja, nadutost, kolitis i povećana kiselost želuca. Može se uzeti i dan prije ultrazvuka abdomena.
Espumisan je lijek sa užom primjenom od aktivnog ugljena. Namjerno smanjuje stvaranje plinova u crijevima i pomaže u njihovom prirodnom uklanjanju. Za pripremu za ultrazvuk uzimajte 2 kapsule 3 puta dnevno prije pregleda, kao i 2 kapsule ujutro na dan pregleda.
Prije ultrazvuka abdomena, pijenje alkohola dovodi do vazokonstrikcije. Djelovanje alkohola kao toksične tvari može dovesti do blagog uvećanja organa i njihovog upalnog otoka. Povećava se stvaranje plinova u crijevima, što otežava vizualizaciju trbušnih organa. Pijenje alkohola i pušenje cigareta treba prekinuti ne samo za vrijeme trajanja studije, već i stalno, jer ove navike samo štete tijelu.
Šta uključuje priprema djece za ultrazvuk abdomena?
Ultrazvuk trbušne šupljine radi se za malu djecu u prisustvu roditelja. Roditelji imaju vrlo važnu ulogu u pripremi djece za istraživanje. Odgovornost roditelja je da svojoj djeci objasne glavne točke studije. Zahvaljujući tome, djeca će se ponašati mirnije u komunikaciji sa doktorom i korištenjem ultrazvučnog senzora. Dobar odnos djeteta i ljekara ključ je kvalitetne dijagnoze i uspješnog liječenja.Za djecu je vrlo važno da se pridržavaju istih pravila za pripremu za istraživanje kao i za odrasle. Mama i tata treba da prate ishranu svoje dece i da im daju aktivni ugalj u odgovarajućim razmerama nekoliko dana pre ultrazvuka. Potrebna doza aktivnog uglja je 0,05 grama po kilogramu težine djeteta tri puta dnevno. Preporučljivo je isključiti slatkiše i gazirana pića iz dječje prehrane nekoliko dana prije ultrazvuka abdomena.
Konvencionalni ultrazvučni pregled, koji se provodi u svakodnevnoj medicinskoj praksi, može otkriti promjene u strukturi organa i identificirati prisutnost žarišnih formacija. Međutim, često je nemoguće razlikovati benignu formaciju od raka ili primarni fokus tumora od njegovih metastaza na osnovu rezultata ultrazvuka. Osim toga, ponekad se dešava da se na ultrazvuku uz korištenje konvencionalnih aparata uopće ne vide tumori, ali klinička slika navodi doktora na sumnju na prisustvo tumorskog rasta.
Donedavno se u takvim situacijama pacijentu preporučivala kompjuterska tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI) sa kontrastom.
Kontrast ili pojačanje kontrasta je intravenska primjena posebnog rastvora (kontrastnog sredstva), koji povećava informativni sadržaj tomografije. Jednom u tijelu, kontrastno sredstvo se širi kroz krvne žile. Na osnovu toga kako proučavana neoplazma akumulira kontrast na tomografskim slikama, donosi se zaključak o prirodi ove formacije.
Međutim, postoji nekoliko vrlo ozbiljnih ograničenja za provođenje tomografskih studija s kontrastom.
- Toksičnost kontrastnih sredstava za CT i MRI. Kontrastna sredstva koja se koriste u CT skeniranju sadrže jod i izlučuju se iz tijela putem bubrega. Jod u kontrastnom sredstvu može uzrokovati oštećenje bubrega. Ovo oštećenje može pogoršati hroničnu bolest bubrega ili dovesti do akutnog zatajenja bubrega, stanja opasnog po život. MRI kontrastni agensi sadrže gadolinij, koji je kontraindiciran kod pacijenata sa bolestima bubrega, cirozom jetre, bolesti štitnjače i dijabetesom.
- Alergijski potencijal joda i gadolinija. Oba spoja su alergeni, pa stoga kod ljudi sklonih alergijama upotreba ovih lijekova može biti opasna po zdravlje.
- Ograničenja CT i MRI bez kontrasta.
- velika tjelesna težina (svaki uređaj ima svoja ograničenja, obično od 130 kg do 150 kg);
- multipli mijelom;
- poremećaji srčanog ritma;
- klaustrofobija (panični strah od zatvorenih prostora), nemogućnost da se dugo ostane nepomičan.
- Kontraindikacije za MR su povezane s prisustvom bilo kakvih metalnih predmeta u tijelu: prisutnost pejsmejkera, protetskih srčanih zalistaka, intravaskularnih stentova, kopči na krvnim žilama, metalnih ili elektronskih implantata srednjeg i unutrašnjeg uha, inzulinske pumpe, metalnih zubnih implantata. , fiksne metalne proteze i proteze, metalne hirurške spajalice, ploče, vijci nakon operacije, protetski zglobovi, čelični intrauterini uložak, prethodna trauma od metalnog predmeta ili metalnih strugotina preostalih u tijelu, prisutnost tetovaža nanesenih prije 1990. (visok rizik od sadržavanja metala čestice).
Zbog postojanja opsežne liste kontraindikacija za tomografiju, razvijena je nova ultrazvučna tehnika - ultrazvuk s kontrastom.
Za razliku od otopina koje se koriste za tomografiju, kontrastna sredstva za ultrazvuk ne sadrže jod ili gadolinij, oni se u ljudskom tijelu razlažu na vodu i ugljični dioksid, koji se u potpunosti eliminiraju iz pluća u roku od 10 minuta nakon primjene. Kontrastna sredstva za ultrazvuk su apsolutno sigurna za tijelo, uključujući bubrege i jetru, i ne izazivaju alergije.
Ultrazvučni kontrast se sastoji od mikromjehurića netoksičnog plina sumpor-heksofluorida okruženog slojem fosfolipida. Fosfolipidi su osnova vanjskih ćelijskih membrana našeg tijela. Dakle, kontrastni mikromjehur za ultrazvuk je struktura nalik na ćeliju, koja sadrži samo plin unutra.
Zahvaljujući fosfolipidnoj membrani, mikromjehurići su vrlo fleksibilni i, poput krvnih stanica, mogu prodrijeti u najmanje krvne žile. Ovo je izuzetno važno pri određivanju prirode formacije, jer maligni tumori često imaju dobro razvijenu vaskularnu mrežu. Zbog samog plina, mikromjehurići "kontrastiraju" ultrazvučnu sliku - kombinacija ogromnog broja ovih mjehurića dramatično povećava jasnoću slike i često omogućava prvi put da se otkriju formacije nevidljive na konvencionalnom ultrazvuku.
Desno (sivo) je standardni ultrazvuk jetre, lijevo (žuto) je ultrazvuk sa kontrastnim pojačanjem. Strelice pokazuju formacije koje su nevidljive na konvencionalnom ultrazvuku.
Ultrazvuk jetre sa kontrastom omogućava otkrivanje karcinoma jetre, metastaza u jetri sa najvećom preciznošću, a takođe i sa 100% garancijom da će se isključiti rak u slučaju hemangioma, ciste, hiperplazijskog čvora i bilo koje druge benigne fokalne formacije jetre . Prilikom klasičnog ultrazvučnog pregleda nije uvijek moguće razlikovati rak od benigne formacije.
Koristeći ultrazvuk s kontrastom, možete pregledati bilo koji organ za koji je uobičajeni ultrazvuk općenito primjenjiv: jetra, gušterača, bubrezi, slezena, štitna žlijezda, meka tkiva, velike žile.
Prednosti ultrazvuka sa kontrastom u odnosu na tomografiju:
- nema kontraindikacija;
- nema izlaganja radijaciji;
- ne izaziva alergije;
- ne oštećuje bubrege;
- brzina provođenja istraživanja i pribavljanja mišljenja stručnjaka;
- udobnost za pacijenta - nema potrebe ostati nepomičan dugo vremena u vrlo skučenom prostoru; studija se provodi kao obični ultrazvuk, samo uz preliminarnu intravensku primjenu lijeka;
- ciljana i detaljnija procjena sumnjivih formacija u realnom vremenu.
Volite sebe, pazite na svoje zdravlje! Budite sigurni uz naše stručnjake. Mi ćemo pomoći!
OSNOVNE TOČKE
Kontrastni ultrazvuk (UC) je veoma efikasan u identifikaciji i karakterizaciji lokalizovanih lezija jetre (LIL) i za praćenje terapije ablacije.
Ultrazvučni kontrastni agensi (UCA) su čisti intravaskularni tragači sa odličnim sigurnosnim profilom koji su idealni za procjenu promjena u perfuziji.
Ograničenja uključuju lošu penetraciju i nelinearnu propagaciju artefakata.
UVOD
Procjenjuje se da se kod 782.000 pacijenata dijagnosticira primarni rak jetre svake godine, a 746.000 umre od njega. Jetra je također drugo najčešće mjesto za metastaze, a značajno više pacijenata pati od metastaza na jetri nego od primarnog karcinoma.
Ultrazvuk je najčešće korištena metoda za snimanje jetre. To je jeftina, prenosiva, nejonizujuća metoda koja ima odličan sigurnosni profil. Tradicionalna dopler sonografija u sivim tonovima i kolor još uvijek ima inherentna ograničenja. Prvo, otkrivanje DILI je komplikovano prisustvom slične ehogenosti lezije i okolnog parenhima jetre. Drugo, tačna karakterizacija DILI je problematična kod različitih patoloških lezija koje imaju karakteristike preklapanja ili nediskretnog uzorka kada su prikazane na sivoj skali. I treće, iako kolor i spektralni dopler mogu vizualizirati osnovne dinamičke karakteristike krvotoka, on ne može otkriti mikrovaskularne lezije ili kvalitativne pokazatelje poboljšanja.
Pojava VHF-a poboljšala je karakterizaciju tumora jetre upoređujući promjene u dinamici akumulacije lijeka u leziji sa susjednim parenhimom jetre. Osim toga, mogućnost procjene DILI u realnom vremenu u svim vaskularnim fazama daje USI vremensku rezoluciju koja je superiornija od većine drugih modaliteta snimanja. Ultrazvučni ultrazvuk je vrlo korisna metoda za diferencijalnu dijagnozu DILI sa tačnošću od 92% do 95%, prema literaturi. Njegova upotreba smanjila je učestalost daljnjeg testiranja ili biopsije.
Godine 2012. Svjetska federacija ultrazvuka u medicini i biologiji (WFUMB) i Evropska federacija društva za ultrazvuk u medicini i biologiji (EFSUMB) zajedno sa Azijskom federacijom društva za ultrazvuk u medicini i biologiji, Američkim institutom za Ultrazvuk u medicini, Australijsko udruženje za ultrazvuk u medicini i Međunarodno društvo za kontrastni ultrazvuk objavili su set smjernica za standardizaciju upotrebe ultrazvučnog ultrazvuka u dijagnostičkim pregledima jetre.
Ovaj pregledni članak pokriva sve tehničke karakteristike ultrazvuka, ultrazvučnog ultrazvuka u proceni karakterističnih tumora jetre i njihovu upotrebu u ablativnoj terapiji, ograničenja tehnike, zamke i izglede za budućnost.
1. DIO: TEHNIČKI ASPEKTI
ULTRAZVUČNA KONTRASTNA SREDSTVA
Fizička svojstva
VHF-ovi sadrže mjehuriće plina koje se nazivaju mikromjehurići. Većina VHF-ova koji se trenutno koriste u kliničkoj praksi su druge generacije. Tipična druga generacija mikromehurića ima stabilnu spoljašnju školjku od tankog (10-200 nm) biokompatibilnog materijala (npr. fosfolipidi) i unutrašnje jezgro hidrofobnog gasa (npr. perfluorougljenik, sumpor heksafluorid ili azot) koji ima visoku molekularnost. težine, smanjuje rastvorljivost i difuziju. Ova svojstva povećavaju otpornost na krvni tlak, što sprječava rastvaranje mikromjehurića u krvotoku.
Mikromjehurići su otprilike 3 do 5 mikrona u promjeru, nešto manji od ljudskih crvenih krvnih zrnaca, ali mnogo veći od kontrastnih sredstava za CT i magnetnu rezonancu (MRI). Oni ostaju u krvotoku jer ne mogu prodrijeti kroz vaskularni endotel u intersticij. U isto vrijeme ostaju dovoljno mali da prođu u mikrovaskulaturu plućnih kapilara radi sigurnog izlučivanja. Gasnu komponentu VHF-a pluća izdaju za otprilike 10-15 minuta, dok se membrana ili uništava u jetri ili izlučuje putem bubrega.
Većina VHF-ova se postepeno uklanja iz krvotoka nakon pete minute. Izuzetak je Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japan), koji ostaje u ljudskoj jetri nekoliko sati. To se objašnjava činjenicom da se Sonazoid mikromjehurići fagocitiraju od strane Kupfferovih stanica, nakon čega se uklanjaju iz bazena krvi. Sonazoid se stoga uspoređuje sa superparamagnetnim agensima na bazi željeznog oksida koji se koriste za snimanje jetre MRI. To je jedini komercijalno dostupan VHF sa efikasnom postvaskularnom fazom.
Interakcija mikromjehurića sa ultrazvukom
Iako mikromehurići povećavaju povratno rasipanje ultrazvučnih zraka i proizvode visoko ehogen signal, oscilirajuće mikrosfere su potrebne za efektivno kontrastno snimanje.
Prirodne rezonantne frekvencije mikromehurića (na kojima oni proizvode maksimalne vibracije) su između 3 i 5 MHz. Ovo odgovara frekvencijama koje koristimo za snimanje abdomena. Kada su izloženi ultrazvučnom talasu sa niskim akustičnim pritiskom, mikromehurići se volumenski šire i skupljaju na kontrolisan način, i prolaze kroz stabilnu kavitaciju. Pri visokom akustičnom pritisku, mikromehurići postižu nestabilnu veličinu i kolabiraju, prolazeći kroz inercijsku kavitaciju (slika 1).
Oscilirajući mikromjehurići proizvode asimetrične, nelinearne signale. Ljudsko tkivo reflektuje uglavnom linearne signale sa minimalnom količinom nelinearnih signala niskog akustičnog pritiska. Harmonici koji proizlaze iz nelinearnih signala oscilirajućih mikromjehurića obrađuju se specijaliziranim softverom za ultrasonografiju kontrasta kako bi se proizvela slika koja isključivo prikazuje eho signal mikromjehurića.
Rice. 1. Vibracije mikromehurića. (A) Stabilna kavitacija pri niskom akustičnom pritisku. (B) Inercijalna kavitacija pri visokom akustičnom pritisku.
Komercijalno odobren VHF
SonoVue (Bracco SpA, Milano, Italija) se sastoji od gasa sumpor-heksafluorida koji se nalazi unutar fosfolipidne ljuske. Ovaj VHF je trenutno odobren za upotrebu u Evropi, Kini, Koreji, Hong Kongu, Singapuru, Indiji, Novom Zelandu i Brazilu.
Sonazoid se sastoji od perfluorobutana u fosfolipidnoj ljusci. Ovaj VHF je licenciran za upotrebu u Japanu i Južnoj Koreji.
Definity/Luminity (Lantheus Medical, Billerica, MA) sastoji se od perflutrena u lipidnoj ljusci. Licencirana je u Kanadi, Meksiku, Izraelu, Novom Zelandu, Indiji, Australiji, Koreji, Singapuru i Ujedinjenim Arapskim Emiratima.
Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) se sastoji od humanog serumskog albumina sa perflutrenskom jezgrom. Trenutno su u toku ispitivanja za snimanje jetre.
Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Njemačka) se sastoji od galaktoze, palmitinske kiseline i zraka. Ovo je prva generacija VHF koja je odobrena za snimanje jetre. Ovaj VHF trenutno nije dostupan, iako je Japan nastavio proizvodnju.
Do danas ne postoje UCI koje je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) za procjenu abdominalne patologije. Optison i Definity su odobreni od strane FDA samo za snimanje srca i mogu se legalno koristiti off-label za snimanje abdomena.
Faze pojačanja
Normalna jetra ima dvostruku opskrbu krvlju, pri čemu otprilike jedna trećina dolazi iz jetrene arterije, a dvije trećine iz portalne vene. Vaskularne faze ultrazvuka jetre slične su onima kod CT i MRI, napreduju od arterijske do portovenozne faze i završavaju u kasnoj (odgođenoj) fazi. Poboljšanje DILI obrasca kroz vaskularnu fazu je kritično za njihovu identifikaciju.
Arterijska faza počinje ulaskom VHF-a u jetrenu arteriju. Ovisno o cirkulacijskom statusu, to se obično događa 10 do 20 sekundi nakon VHF injekcije. Portovenska faza počinje kada VHF uđe u glavnu portalnu venu, a to se događa za otprilike 30 do 45 sekundi. Arterijska i portovenska faza se preklapaju jer potonja traje do 45 sekundi. Kasna faza počinje nakon 120 sekundi i traje dok mikromjehurići ne nestanu iz cirkulacije, otprilike 4 do 6 minuta. Dodatna postvaskularna faza je opisana za Sonazoid, koja počinje 10 minuta nakon injekcije i traje do sat vremena ili duže (Tabela 1).
Tabela 1.
Prikazani su početak vaskularnih faza i njihovo trajanje.
Vaskularna faza
Arterijska faza
Portovenska faza
Kasna faza
Postvaskularna/Kupfferova faza
Nuspojave i kontraindikacije
VHF-ovi imaju značajno bolji sigurnosni profil u odnosu na CT ili MRI kontrastna sredstva, sa mnogo manjom incidencom alergijskih i anafilaktičkih reakcija. Nisu nefrotoksični ili hepatotoksični. Najčešće nuspojave uključuju: vrtoglavicu, mučninu/povraćanje, svrab (svi ovi efekti su obično blagi i prolazni). Neki pacijenti mogu imati blagu hipotenziju, iako je to najvjerovatnije vazovagalni odgovor. Jedina kontraindikacija za Sonazoid je alergija na jaja. Ostale kontraindikacije, pored poznate preosjetljivosti na sumpor heksafluorid (SonoVue) i perflutren (Definity), također uključuju: pogoršanje kongestivne srčane insuficijencije kod pacijenata, akutni koronarni sindrom, tešku plućnu hipertenziju, sindrom akutnog respiratornog distresa i pacijente sa srčanom bajpasom. Ozbiljne nekritične nuspojave na VCI kod pacijenata sa srčanim premosnicama su rijetke i javljaju se u otprilike 0,01% - 0,03% pacijenata, od kojih je većina anafilaktoidne prirode. Ne postoji povezanost između upotrebe VHF-a i povećanog rizika od smrti među pacijentima.
Kada se daje VCI, oprema za reanimaciju i obučeno osoblje treba da budu dostupni za upravljanje neželjenim komplikacijama, uključujući akutnu anafilaksiju. Nakon injekcije VCI, pacijente treba nadzirati najmanje 30 minuta prije otpusta.
VCI nisu licencirani za upotrebu kod pedijatrijskih pacijenata, iako se široko propisuju za direktne indikacije kod djece. Zabilježene su izolirane nuspojave bez ozbiljnih komplikacija ili smrti. Postoje dokazi o upotrebi VHF tokom trudnoće ili dojenja.
OPREMA
Slika ultrazvučnog sistema niskog mehaničkog indeksa (MI) je aproksimacija akustičnog pritiska koji prenosi ultrazvučni snop. Da bi se minimiziralo uništavanje mikromjehurića i produžilo njihovo prisustvo u krvi, potrebno je snimanje niskog MI. Nizak MI takođe smanjuje količinu nelinearnih harmonijskih signala koji se javljaju u mekom tkivu.
Iako nedovoljna akustična snaga proizvodi slab povratni signal, tehnološki napredak omogućava dobijanje slika dobrog kvaliteta pri niskom MI. Ovo se postiže upotrebom kratkog niza impulsa koji su modulirani u amplitudi, fazi ili kombinaciji oboje. MI postavke manje od ili jednake 0,3 općenito se preporučuju za USP snimanje. Optimalni parametri snimanja razlikuju se od proizvođača uređaja i mogu biti mnogo niži.
Način vizualizacije
Ultrazvučne slike se gledaju u režimima side-by-side ili superponiranim ultrazvučnim slikama u kontrastnom režimu. Autor koristi prikaz dvostrukog ekrana koji dijeli ekran u režim prilagođen kontrastu i sliku B-režima sa niskim MI. Slika B-režima se superponira na posljednju sliku u načinu kontrasta.
B-režim snimanja je važan za anatomsku identifikaciju struktura. Osim toga, linearne refleksije od igle za biopsiju ili sonde za ablaciju (koje se koriste u invazivnim procedurama) ne mogu se snimiti samo u kontrastnom režimu, što čini paralelno snimanje neophodnim za instrumentalno vođenje.
Programi za analizu i kvantitativni proračun
Razvijeni su posebni programi za kvantitativno određivanje parametara perfuzije iu svrhu objektivne identifikacije DILI kroz istovremenu analizu slike tokom skeniranja ili tokom postproceduralne procjene. Većina modernih softverskih proizvoda može proizvesti film dobrog kvaliteta omogućavajući kompenzaciju pokreta i/ili disanja. Primeri komercijalno dostupnih proizvoda uključuju: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Nemačka), VueBox (Bracco Suisse SA-Softverske aplikacije, Ženeva, Švajcarska) i QLAB (Philips, Bothell, Washington).
Koristeći takve programe, obrasci poboljšanja mogu se kvantificirati u obliku krivulja vremenskog intenziteta odabirom vidnog polja unutar lezije. Ovo omogućava poređenje sa susednim parenhimom jetre i intervalno praćenje promena u perfuziji. Omogućavanjem parametarske analize slike, dinamički obrazac poboljšanja lezije može se objektivno vizualizirati, povećavajući dijagnostičku točnost (Slika 2).
Rice. 2. Parametrijska vizualizacija ultrazvučnih impulsa. Dinamički vaskularni uzorak unutar lezije prikazan je u boji i može se uporediti s pratećom shemom boja.
POSTUPAK STUDIJA
Injekcija ultrazvučnih kontrastnih sredstava
Mikromjehuriće treba pripremiti prema uputama proizvođača. VCI se može primijeniti kao bolus injekcija ili kontinuirana infuzija.
Bolus administracija
Metoda bolus injekcije osigurava brzu distribuciju mikromjehurića u vaskularnom krevetu jetre. Injekcije kontrasta treba izvesti kroz zaustavni ventil i kanilu od 20 (ili veću) u kubitalnu venu, bez dodatnih cijevi. VCR se daje kao bolus nakon čega slijedi brza infuzija 0,9% fiziološkog rastvora. Dozu treba izračunati prema uputama proizvođača kako bi se osigurala ujednačena distribucija VHF-a i izbjegli artefakti od prekomjernih mikromjehurića. Bolus injekcije se mogu ponoviti ako je potrebno nakon što prethodno ubrizgani mikromjehurići nestanu. Ovo se može postići brzim privremenim povećanjem MI kako bi se podstaklo uništavanje mikromehurića.
Infuzijske injekcije
Prije infuzije, VCI se prvo priprema prije nego što se razrijedi fiziološkim rastvorom u špricu. Suspenzija se mora dobro protresti kako bi se osigurao stalan oblik mikromjehurića i njihova ujednačena raspodjela. VCU se zatim primjenjuje konstantnom brzinom kroz infuzijsku pumpu. Jednom kada se postigne stabilan protok mikromehurića (2-3 min), dinamičke karakteristike protoka mogu se odrediti korišćenjem bljeskalice. Ovo je tehnika u kojoj kratki nalet povećanog akustičnog pritiska preklapa mehuriće u ravni slike. Mikromehurići se zatim ponovo akumuliraju, omogućavajući da se posmatraju karakteristike poboljšanja. Ponavljanje serije može biti potrebno da bi se povećala dijagnostička točnost. Potreba za dodatnom opremom i složenom pripremom čini ovaj način primjene manje poželjnim.
Vizualizacija
Prije ubrizgavanja kontrasta, snimanje bi trebalo biti izvedeno korištenjem konvencionalne sivih tonova i Dopler ultrazvuka kako bi se identificirala ciljna lezija i optimalno pozicioniranje slike.
Za naknadno snimanje s kontrastom, dinamički raspon, dubina slike, dubina lezije i veličina lokalne zone moraju se podesiti prije ubrizgavanja kontrasta. Štoperica se koristi za prikaz trajanja faza pojačanja. Cine loop snimanje tokom studije omogućava retrospektivni pregled kadar po kadar, jer se promene u pojačanju mogu brzo pojaviti u arterijskoj fazi.
U prve 2 minute studije (arterijska i portovenska faza) snimanje slike treba izvršiti bez prekida u jednoj ravnini. U kasnoj fazi vrši se često povremeno skeniranje sve dok mikromjehurići ne nestanu. Vaskularna faza studije koja koristi VHF trebala bi trajati najmanje 5-6 minuta. Kada se koristi Sonazoid, kasna faza snimanja se smatra manje važnom i obično je zamijenjena fazom postvaskularnog snimanja, koja počinje nakon 10 minuta.
Savjeti za vizualizaciju
Poželjno je da ravan snimanja bude paralelna sa kretanjem dijafragme kako bi se osiguralo da lezija ostane u vidnom polju tokom celog pregleda.
Brzina kadrova mora se povećati na najmanje 10 Hz za vaskularnu sliku.
Izlazna snaga (MI) se može postepeno povećavati kako bi se vizualizirali kontrastni mikromjehurići za lezije na dubini.
DIO 2
PROCJENA ULTRAZVUČNIH KONTRASTNIH SREDSTAVA ZA TUMORE JETRE
Karakteristike DILI
Precizna karakterizacija lezija jetre može biti izazovna. Jedan modalitet snimanja često daje neuvjerljive ili dvosmislene rezultate, što zahtijeva daljnje istraživanje korištenjem alternativnih tehnika. Karakterizacija DILI je najčešća aplikacija za USI. Ova metoda omogućava pouzdanu dijagnozu kada se identifikuju patognomonične karakteristike poboljšanja. U Japanu je USI priznat kao test prve linije za dijagnozu hepatocelularnog karcinoma (HCC).
Prije obavljanja ultrazvučnog pregleda potrebno je utvrditi anamnezu pacijenta i faktore rizika za maligni tumor jetre. Sve prethodne studije jetre treba pregledati i uporediti.
Nomenklatura dobitka
Pojačanje ukazuje na perfuziju, a nedostatak pojačanja ukazuje na avaskularni status. Intenzitet pojačanja DILI opisan je u poređenju sa intenzitetom susednog tkiva.
Hiperenhancement (značajna akumulacija VHF) ukazuje na relativno povećanje vaskularnosti.
Hipoenhancement (smanjena akumulacija VHF) ukazuje na relativno smanjenje vaskularizacije.
Izopojačanje ukazuje na sličan vaskularni status.
Nedostatak poboljšanja ukazuje na potpuni avaskularni status.
Punjenje ukazuje na progresivno pojačanje.
Ispiranje označava postepeno smanjenje pojačanja.
KARAKTERISTIČNE BENIGNE LEZIJE
Hemangiom
Hemangiomi su najčešći benigni tumori jetre. Ovo je proliferacija vaskularnih endotelnih ćelija mezenhimskog porijekla. Tipično, hemangiom ima periferno nodularno povećanje u arterijskoj fazi. Potpuno ili djelimično se puni u portovenoznoj fazi i pokazuje izopoboljšanje u odnosu na parenhim jetre u kasnoj fazi (slika 3).
Rice. 3. Nespecificirani čvrsti jetreni čvor (plave strelice): (A) B-mod ultrasonografija pokazuje dobro ograničen, hipoehoični čvor u segmentu 8; (B, C) Odgovarajuće MR slike iste lezije, T2 hiperintenzivne i T1 hipointenzivne. Ultrazvuk i MRI sa kontrastom, evaluacija nespecificiranog čvora: (D–F) Ultrazvuk pokazuje obrazac perifernog nodularnog pojačanja u arterijskoj fazi, sa postepenim centripetalnim punjenjem u portovenoznoj fazi. Kasna faza odražava stalno poboljšanje; (G–I) MRI sa kontrastom pokazuje slične promene u odgovarajućim fazama. Ovi rezultati ultrazvučnog ultrazvuka i magnetne rezonance sa kontrastom karakteristični su za hemangiome jetre.
Tačna dijagnoza se postiže do 95% kada se vizualiziraju tipične karakteristike. Punjenje može biti brzo kod malih lezija, a snimanje u realnom vremenu može otkriti fulminantno punjenje hemangioma koje se može propustiti CT i MRI.
Treba biti oprezan; mala i brza povećanja protoka krvi u hemangiomu mogu se zamijeniti za dobro diferencirani HCC, dok se dijelovi hemangioma koji ne povećavaju trombozu mogu zamijeniti za ispiranje.
Tipično kolo za pojačavanje
Povećanje perifernih čvorova u arterijskoj fazi.
Uzastopno djelomično ili potpuno centripetalno punjenje.
Izopoboljšanje u odnosu na jetru u portovenoznoj i kasnoj fazi.
Pažnja
Hemangiomi koji se brzo pune s visokim protokom krvi mogu se zamijeniti s dobro diferenciranim hepatocelularnim karcinomom.
Trombozirana područja hemangioma koja se ne povećavaju mogu se zamijeniti za ispiranje.
Fokalna nodularna hiperplazija
Fokalna nodularna hiperplazija (FNH) je benigna hiperplastična lezija koja se razvija kao odgovor na postojeće arteriovenske malformacije. Karakteristične karakteristike uključuju: vaskularni uzorak sličan "žbicama točka", posudu za hranjenje i prisustvo centralnog ožiljka. Sigurna dijagnoza se ponekad može postaviti na osnovu Dopler sonografije. Jedna od tri karakteristične osobine može se otkriti u 75% lezija većih od 3 cm; smanjenjem veličine lezije smanjuje se incidenca do 30%.
Nakon injekcije VCI, FIG obično imaju obrazac brzog poboljšanja na način „žbica točka“, prije centrifugalnog i ravnomjernog punjenja tokom arterijske faze. Neravnomjerno punjenje lezije utvrđeno je u 30% Sl. U portovenoznoj i kasnoj fazi, lezija može ostati hiperpojačana ili postati izo-pojačana. Kada je prisutan centralni ožiljak, on nije pojačan ili hipo-pojačan (slika 4).
Rice. 4. FIG sa centralnim ožiljkom. (A-C) Ultrazvučni ultrazvuk pokazuje arterijsko povećanje lezije sa centralnim ožiljkom. Lezija postaje izopojačavajući jetru u kasnoj fazi. Ožiljak ostaje nepojačan. (D, E) Lezija ima slične karakteristike na CT-u sa kontrastom, sa nepojačanim centralnim ožiljkom.
Povremeno, FIG lezije se mogu potpuno isprati, u većini slučajeva nakon 75 sekundi. U takvim slučajevima, maligna lezija može biti pogrešno dijagnosticirana ako nema karakterističnih znakova.
Tipično kolo za pojačavanje
Brzo arterijsko ojačanje kao što su „krake kotača“ i centrifugalno punjenje.
Ostaje u stanju hiper- ili izopojačanja u portovenoznoj i kasnoj fazi.
Centralni ožiljak (ako postoji) je nepojačan ili hipopojačan.
Pažnja
30% FIG ima uzorak neravnomjernog punjenja.
Smokve se rijetko ispiru.
Hepatocelularni adenom
Hepatocelularni adenomi su rijetke benigne lezije povezane s prekomjernim nivoom estrogena. Razvijaju se uglavnom kod žena u reproduktivnoj dobi i usko su povezane s upotrebom oralnih kontraceptivnih pilula i anaboličkih/androgenih steroida. Moguća je njihova ruptura ili maligna transformacija, pa se hirurško liječenje preporučuje za hepatocelularne adenome veće od 3 cm Arterijska faza studije pokazuje periferno hiperpojačanje praćeno brzim centripetalnim punjenjem. Oni postaju izopojačani u portovenoznoj i kasnoj fazi. Ponekad pokazuju obrazac blagog ispiranja, što može dovesti do pogrešne dijagnoze HCC. Iako tipične karakteristike hepatocelularnog adenoma nisu patognomonične, porodična anamneza i medicinska istorija pacijenta mogu biti od pomoći u identifikaciji.
Tipično kolo za pojačavanje
Brzo povećanje perifernih arterija i centripetalno punjenje.
Izopojačanje u portovenoznoj i kasnoj fazi.
Pažnja
Hepatocelularni adenom ponekad može pokazati blagi obrazac ispiranja.
Cistične lezije
Jednostavne ciste se često mogu efikasno dijagnosticirati konvencionalnim ultrazvukom, gdje se pojavljuju kao tankozidne, dobro definirane anehogene lezije s distalnim akustičnim pojačanjem. Debris ili hemoragična komponenta unutar ciste uvelike otežava diferencijalnu dijagnozu od čvrstog čvora. Ultrazvučni ultrazvuk je efikasan za procjenu složenih cista zbog odsustva intracističnog gustog pojačanja ili pojačanja ruba čvora, što isključuje malignu bolest (Sl. 5).
Infekcija/upala
Apscesi jetre mogu pokazivati znakove povećanja arterija unutar njihovih zidova i septa, zbog čega imaju izgled saća. Ako su znakovi hiperpojačanja evidentni, rano ispiranje se obično opaža unutar 30 sekundi od injekcije kontrasta. Nedostatak poboljšanja fluidnih područja je najkarakterističnija karakteristika. Rijetki inflamatorni pseudotumori imaju promjenjiv obrazac pojačanja u svim fazama, bez značajnih razlikovnih karakteristika na USI.
Fokalne masne promjene
Fokalna masna infiltracija (ehoična) i fokalna masna degeneracija (hipoehogena) se obično razvijaju oko okruglog ligamenta, pored jame žučne kese i susedne porta hepatisa. Atipična lokalizacija može otežati dijagnozu. Diferencijalna dijagnoza od malignih lezija kod visokorizičnih pacijenata je vrlo važna. Ultrazvučni snimci pokazuju fokalne masne promjene kao izo-pojačavajuća područja u poređenju sa okolnim parenhimom jetre u svim vaskularnim fazama (slika 6).
Rice. 6. Fokalna masna infiltracija. (A) Slika B-režima prikazuje nejasno hiperehoično područje ispred glavne portalne vene (narandžasta strelica). (B, C) Hiperehoično područje ostaje izo-pojačano u odnosu na jetru na kraju arterijske i portovenske faze USI.
KARAKTERISTIČNE MALIGNE LEZIJE
Ciroza jetre je predisponirajući faktor za razvoj HCC, pri čemu 90% HCC ima postepenu progresiju. Regenerativni čvorovi, koji nastaju dok jetra pokušava da popravi cirotično tkivo, imaju dvostruku opskrbu krvlju slično normalnom parenhima jetre. Napredovanje displazije čvorova dovodi do gubitka normalne arterijske i portovenske opskrbe krvlju. Daljnjim razvojem HCC-a, lezija se opskrbljuje krvlju iz abnormalnih azigos arterija, što dovodi do čiste arterializacije tumora. Ova angiogeneza se povećava proporcionalno sa progresijom tumora do HCC niskog stepena (slika 7).
Rice. 7. Patogeneza HCC. Promjene u opskrbi krvlju kako lezija napreduje od regenerativnog nodula do HCC niskog stupnja. RN – regenerativni čvor, DN – displastični nodul, WD – dobro diferenciran, PD – slabo diferenciran, HCC – hepatocelularni karcinom. Plava boja je normalna opskrba arterijskom krvlju, crvena je normalna portovenska opskrba krvlju, zelena je abnormalna opskrba arterijske krvi.
Iako se HCC obično razvija u okruženju ciroze, može se razviti i u normalnim jetrima. Poznato je da određena stanja (kao što je nealkoholna masna bolest jetre) promovišu karcinogenezu jetre u odsustvu ciroze.
Regenerativni čvor
Tipičan regenerativni čvor pokazuje izopoboljšanje u svim fazama.
Displastični čvor
Displastični čvor je skup hepatocita koji sadrže displastične karakteristike, ali ne zadovoljavaju histološke kriterije za maligni proces. Kako se displazija povećava, intranodularni portalni traktovi nestaju i zamjenjuju ih azigos arterije, ovisno o stepenu displazije. Displastični čvor može se manifestovati kao hipo-pojačavajući, izo-pojačavajući ili hiper-pojačavajući tokom arterijske faze, a postaje izo-pojačavajući ili minimalno hipo-pojačavajući tokom portovenske i kasne faze. Displastični noduli visokog stepena (HDN) mogu imati karakteristike poboljšanja slične HCC visokog stepena. Budući da se DWS smatra premalignim, neki centri zagovaraju resekciju ili ablaciju radije nego praćenje.
Tipično kolo za pojačavanje
Regenerativni noduli imaju izopoboljšanje u svim fazama.
Degenerativni noduli niskog stepena imaju izo- ili hipo-pojačanje u arterijskoj fazi i izo-pojačavanje u portovenoznoj i kasnoj fazi.
Displastični noduli visokog stepena mogu imati hiperpojačanje u arterijskoj fazi i blago ispiranje u kasnoj fazi.
Pažnja
Displastični noduli visokog stepena mogu imati karakteristike poboljšanja slične HCC visokog stepena.
Hepatocelularni karcinom
HCC ima najvarijabilniji obrazac pojačanja od svih malignih lezija. Klasični obrazac poboljšanja za HCC je arterijsko hiperpoboljšanje praćeno ispiranjem u kasnoj fazi (slike 8 i 9).
Rice. 8. Tipičan obrazac poboljšanja HCC-a prema USP-u. (A) Gotovo izoehoična masa na ultrasonogramu B-moda. (B) Neoplazma ima homogeno hiperpojačanje u arterijskoj fazi. (C) Neoplazma pokazuje skoro izopoboljšanje u odnosu na jetru u portovenoznoj fazi. (D) Neoplazmu karakterizira ispiranje i hipopojačanje u odnosu na jetru u kasnoj fazi.
Rice. 9. Odgovarajuće CT i US slike HCC (crvene strelice). (A, B) CT i ultrazvučni snimci mase sa arterijskim pojačanjem u segmentu 7-8. (C, D) CT i UZ slike iste lezije pokazuju ispiranje u odloženoj (kasnoj) fazi.
Lekari bi trebali biti svjesni da HCC mogu biti izo-pojačavajući ili čak hipo-pojačavajući tokom arterijske faze. HCC tipično ima dismorfan, košarasti obrazac opskrbe arterijske krvi sa centripetalnim punjenjem. Arterija za hranjenje i sudovi u obliku slova S ponekad se jasno identifikuju unutar ili u blizini tumora tokom arterijske faze. Heterogeno povećanje je češće kod većih tumora.
Trajanje ispiranja HCC-a je promjenjivo, iako se obično odvija sporije u odnosu na druge maligne bolesti. Produženo snimanje je neophodno do nestanka VHF-a u vaskularnoj fazi (5-6 minuta) kako se ne bi promašio HCC (Sl. 10).
Rice. 10. Varijabilnost tumorskog povećanja HCC (crvene strelice). (A) Tumor koji je donekle hipoehoičan na B-modu ultrasonograma pokazuje izopoboljšanje u arterijskoj fazi. (B) Tumor pokazuje definitivno ispiranje nakon samo 3-4 minute, što ukazuje na potrebu za produženim posmatranjem od najmanje 5 minuta.
Što je tumor nediferenciran, to se brže ispere. Sonazoid pokazuje lezije kao što su pojačani defekti u postvaskularnoj fazi.
Ponekad HCC ima arterijsko hiperpojačanje bez ispiranja. To se može vidjeti kod dobro diferenciranog HCC-a, u kojem ostaje značajan broj portalnih trakta, te se mogu zamijeniti za benignu patologiju. Indeks sumnje na arterijsko povećanje lezije bi stoga trebao ostati visok, posebno kod pacijenata s cirozom.
Portalna tromboza, koja nije neuobičajena kod ciroze jetre, povećava nivo pojačanja u arterijskoj fazi i smanjuje povećanje parenhima jetre u portovenoznoj fazi. Ovo može smanjiti neslaganje između visoko arterijaliziranog HCC-a i susjednog tkiva jetre, što otežava karakterizaciju lezije.
Tipično kolo za pojačavanje
HCC u svojoj klasičnoj prezentaciji ima arterijsko poboljšanje i naknadno ispiranje.
Što je HCC nediferenciran, to je brže ispiranje.
Pažnja
HCC može pokazati izo- ili hipopojačanje u arterijskoj fazi.
Visoko diferencirani HCC možda nemaju ispiranje.
Slabo diferencirani HCC imaju bržu stopu ispiranja.
Portalna tromboza može smanjiti razlike između visoko arterijaliziranog HCC-a i susjednog tkiva jetre.
Cholangiocarcinoma
Većina kolangiokarcinoma arterijske faze pokazuje hiperpojačanje zbog neoangiogeneze. Postoje četiri različita obrasca arterijskog poboljšanja: periferno pojačanje ruba, heterogeno hiperpojačanje, homogeno hiperpojačanje i heterogeno hipopojačanje. Tumori sa visokom koncentracijom ćelija raka pokazuju povećano arterijsko hiperpoboljšanje, dok lezije sa proporcionalno više fibroznog tkiva pokazuju manje pojačanje. Obrazac pojačanja perifernog ruba najčešće se nalazi u jetri bez prateće patologije, dok je heterogeno hiperpojačanje tipičnije kod pacijenata s cirozom jetre ili kroničnim hepatitisom. Periduktalni infiltrirajući intrahepatični holangiokarcinom najčešće ima heterogeno pojačanje, što je uzrokovano povećanjem količine fibroznog tkiva. Holangiokarcinomi se ispiru u kasnoj fazi na ultrazvučnom ultrazvuku (slika 11), ali mogu pokazati usporavanje poboljšanja na CT-u sa kontrastom ili MRI-u sa kontrastom. Uvlačenje površine jetre u tumor, kao posljedica fibrozne proliferacije, koristan je radiološki nalaz koji bi trebao izazvati sumnju na prisustvo holangiokarcinoma. Ovo je lako odrediti na slici B-režima. Holangiokarcinomi se takođe rano nestanu, za razliku od slabo diferenciranih HCC ili metastaza.
Rice. jedanaest. Nespecificirana neoplazma jetre (plave strelice). (A) CT abdomena bez kontrasta pokazuje loše definiranu heterogenu masu u segmentu 8. (B) Ultrazvučni ultrazvuk pokazuje arterijsko povećanje heterogene mase. (C) Lezija se brzo ispire rano u portovenoznoj fazi. Biopsija lezije pokazuje holangiokarcinom.
Tipično kolo za pojačavanje
Holangiokarcinom ima obrazac povećanja arterija i ranog ispiranja.
Pažnja
Obrazac poboljšanja oponaša HCC niskog stupnja i metastaze u jetri.
Metastaze
Metastaze se obično pojavljuju na ultrazvuku sa arterijskim hiperpojačanjem jer tumor sadrži više arterijskih žila nego okolni parenhim jetre. Brzi rast metastaza često karakterizira povećanje u obliku prstena ili oreola, što je povezano s prisustvom perifernih arterijskih žila i nekrotičnog jezgra sa smanjenim vaskularnim protokom (Sl. 12). Metastatske lezije se dosta rano ispiru i ostaju sa hipopojačanjem, počevši od kraja arterijske ili od početka portovenske faze. Neke metastaze pokazuju hipopojačanje kroz vaskularnu fazu, a to je češće kod primarnih kolorektalnih i bronhogenih karcinoma.
Rice. 12. Jačanje ruba metastaza u jetri. (A-C) Ultrazvučni ultrazvuk metastaza u jetri pokazuje pojačanje ruba u arterijskoj fazi sa ispiranjem u portovenoznoj i kasnoj fazi. Centralni dio, koji se sastoji od nekrotičnog tkiva, nije ojačan. (D, E) Odgovarajući CT s kontrastom istih metastaza u jetri u arterijskoj i portovenoznoj fazi.
Metastaze mogu oponašati slabo diferencirani HCC ili holangiokarcinom na USI. Ključne tačke koje pomažu u razlikovanju metastaza uključuju anamnezu pacijenta, prisustvo ciroze (povećana vjerovatnoća HCC) i višestruke lezije (povećana vjerovatnoća metastaza).
Tipično kolo za pojačavanje
Metastaze imaju obrazac arterijskog pojačanja i ranog ispiranja.
Metastaze se pojačavaju u obliku oreola sa hipopojačanim nekrotičnim jezgrom.
Pažnja
Neke metastaze mogu pokazati hipopojačanje u svim fazama.
Obrazac poboljšanja oponaša onaj kod slabo diferenciranog HCC i holangiokarcinoma.
Limfom
Primarni limfom jetre je prilično rijedak. Većina slučajeva se razvija kod imunokompromitovanih pacijenata, posebno muškaraca u 50-im godinama. Malo je objavljenih podataka o obrascima poboljšanja jetrenog limfoma. Izvještava se da su karakteristike pojačanja tipične za maligne lezije, sa hiperpojačanjem tokom arterijske faze i ispiranjem u kasnoj fazi.
Detekcija lezija
Ultrazvuk pomaže u povećanju osjetljivosti u otkrivanju lezija jetre, jer je u stanju otkriti male tumore do 3 mm. Ultrazvučni ultrazvuk za otkrivanje malih metastaza u jetri je također superiorniji od dinamičke CT kada se pravilno izvede. Stoga smjernice WFUMB-ESFUMB preporučuju korištenje ultrazvuka kao testa isključenja za male metastaze i apscese.
Agensi postvaskularne faze (Sonazoid) su posebno korisni za ovu svrhu, s obzirom da maligne lezije obično nemaju Kupfferove ćelije (Slika 13).
Rice. 13. Otkrivanje metastaza u jetri. Sonazoidni kontrast u postvaskularnoj fazi. Metastaze u jetri se bolje vizualiziraju kao defekti poboljšanja.
Do polovina svih HCC-a visokog stepena pokazuje znakove ispiranja, međutim, avaskularne lezije (npr. ciste) mogu se zamijeniti za defekte poboljšanja. Stoga su dodatne injekcije Sonazoid bolusa indicirane za ponovljeno snimanje arterijske faze svih otkrivenih lezija.
Intraoperativna kontrastna ultrazvuk
Intraoperativna ultrazvučna sonografija (IOUS) se koristi da pomogne hirurgu da donese odluke tokom resekcije jetre identifikacijom FPP. Dodavanje VHF (IO-US) pokazalo se osjetljivijim modalitetom od CT-a s kontrastom, MRI-a s kontrastom i IO-US-a za identifikaciju i karakterizaciju lezija. IO-USI može promijeniti obim operacije u 25% do 30% slučajeva. Ovo rezultira većim stopama efikasnih procedura liječenja, nižim stopama rezidualnih margina tumora i povećanom stopom operacija očuvanja dojke. Za izvođenje IO-ultrazvuka preporučuje se korištenje posebnih visokofrekventnih intraoperativnih senzora. Trajanje kontrastnog poboljšanja je kraće kod IR-US-a jer se mikromjehurići brže uništavaju zbog blizine sonde jetri.
Ultrazvuk u ablativnoj terapiji
USI poboljšava sposobnost adekvatnog postavljanja sonde jasnijim slikanjem manjih tumora i povećanjem kontrastne rezolucije između periferne lezije i okolnog tkiva. Studije su pokazale da dodavanje VHF za ultrazvučno vođenje tokom intervencija dovodi do poboljšanih ishoda za ablativne procedure u poređenju sa ultrazvukom bez kontrasta. Ultrazvuk je posebno koristan kada CT s kontrastom, MRI s kontrastom ili standardni ultrazvuk ne mogu jasno vizualizirati zahvaćeno područje.
Periproceduralni ultrazvuk je pokazao uporedive rezultate sa CT sa kontrastom u otkrivanju rezidualnog tumorskog tkiva unutar 24 sata i određivanju uspjeha liječenja. Rezidualne lezije koje se identifikuju odmah nakon ablativnog tretmana mogu se odmah liječiti, eliminirajući potrebu za ponovnom anestezijom i produženim boravkom u bolnici. Ultrazvučni ultrazvuk treba uraditi otprilike 5 minuta nakon ablacije kako bi se osiguralo uklanjanje plinova koji nastaju tokom postupka (slika 14).
Rice. 14. Ultrazvuk u ablativnoj terapiji. (A) Preablacijski ultrazvuk potvrđuje prisustvo arterijskog pojačanja HCC (narandžasti trokut). (B) Slika lezije u B-modu dobijena tokom radiofrekventne ablacije. Obratite pažnju na prisustvo igle za ablaciju (narandžasta zvijezda). Prisustvo gasa (nadole okrenuti prstenasti artefakti sa senkom) otežava procenu ove lezije odmah nakon terapije. (C, D) Ultrazvuk nakon ablacije pokazuje gladak, blago hiperemičan rub. Ovo se ne smije zamijeniti sa rezidualnim tumorom. Postablacijska zona se ne pojačava u portovenoznoj kasnoj fazi.
Praćenje nakon ablacije ultrazvučnim ultrazvukom je također korisno za otkrivanje lokalnih recidiva. Radiolog bi trebao biti svjestan da postoji kontinuirano povećanje hipervaskularnog ruba, koje se često vidi u roku od mjesec dana nakon tretmana, i to ne treba zamijeniti s recidivom tumora.
Ograničenja
USL pati od istih ograničenja kao i standardni ultrazvuk, tako da je malo vjerovatno da će loš kvalitet skeniranja bez kontrasta pružiti USL slike dobre kvalitete. Subfrenične lezije može biti teško otkriti i karakterizirati. Osim toga, snimanje dubokih lezija je problematično, posebno kod pacijenata koji su gojazni ili imaju teško oboljenje masne jetre ili cirozu. Praktičari bi trebali biti svjesni da su ultrazvučni valovi prigušeni mikromjehurićima, što je fenomen poznat kao samosjenčanje. Ovo je važno jer će pretjerano visoka doza mikromjehurića ograničiti prodiranje. Osim toga, kada se ultrazvučni valovi šire kroz mikromjehuriće, oni se mijenjaju i doprinose formiranju nelinearnog eho signala (nelinearno širenje), što rezultira artefaktima dalekog polja.
Iako je najmanja otkrivena lezija 3 do 5 mm pri USI, dijagnostički interval pouzdanosti se povećava za lezije veće od 1 cm. Ovo nije neočekivano jer što je lezija manja, to je teže procijeniti obrazac njenog pojačanja.
Podvodne stijene
Važno je biti svjestan mogućeg preklapanja u obrascima poboljšanja između benignih i malignih lezija. Bhayana i saradnici su prijavili 97% karcinoma kod kojih je otkriveno ispiranje i to je imalo pozitivnu prediktivnu vrijednost od 72%. Iako je kontrastno ispiranje ključni element u razlikovanju benignih od malignih lezija, otprilike 30% benignih lezija ima karakteristiku ispiranja, dok neki HCC nemaju.
Sposobnost razlikovanja tumora je mnogo teži proces, sa specifičnošću od samo 64%. Klasično arterijsko hiperpojačanje praćeno ispiranjem viđa se ne samo kod HCC-a, već i kod holangiokarcinoma, limfoma i metastaza.
HCC je daleko najčešći maligni tumor, koji u većini slučajeva karakterizira sporo ispiranje. U sumnjivim slučajevima preporučuje se dodatni CT sa kontrastom ili MRI sa kontrastom. Za histološku korelaciju preporučuje se biopsija ako je dijagnoza sumnjiva.
3. DIO:
PERSPEKTIVE
Kvantitativno određivanje perfuzije tumora
Studija kriterija odgovora solidnog tumora je trenutni standard koji se koristi za procjenu odgovora na liječenje raka jetre. Međutim, oni su dizajnirani da mjere smanjenje tumora nakon citotoksične terapije, ograničavajući njihovu učinkovitost na procjenu odgovora na citotoksične lijekove. Kao čisto intravaskularne supstance, mikromehurići su idealni za kvantitativno merenje perfuzije. Dinamički ultrazvuk je potencijalni biomarker za procjenu odgovora na liječenje, posebno za antiangiogene lijekove.
3D i 4D studije sa mikromehurićima
3D slika omogućava bolju procjenu morfologije i volumena cijelog tumora, dok 4D slika omogućava procjenu 3D slika u realnom vremenu. Istovremena upotreba višeslojnog softverskog paketa (koji prikazuje rezultujuću 3D sliku kao sekvencijalne slike) omogućava efikasno otkrivanje malih lezija (slika 15).
Rice. 15. 3D ultrazvuk. (A) Formiranje 3D slike preklapanjem višeslojnih rezova uz ispitivanje cijele zone nakon ablacije. U ovom slučaju, volumen (solidnog) rekurentnog tumora može se bolje procijeniti. (B) 3D vizualizacija FUG pokazuje njene centralne arterije i grane grana.
3D slika u realnom vremenu takođe može poboljšati karakterizaciju FPP vaskularizacije.
Ciljana vizualizacija
Mikromehurići obloženi površinskim antigenima i ciljani na specifične ćelijske receptore su u razvoju. Njihovi ciljevi uključuju: vaskularni endotelni faktor rasta 2 i avb3 integrin. Ovaj razvoj može se pokazati korisnim u otkrivanju lezija i njihovoj diferencijalnoj dijagnozi. Također može pomoći da se olakša planiranje liječenja identifikacijom mutacija na površini ćelije koje su osjetljive ili otporne na određene režime liječenja.
SAŽETAK
Ultrazvuk je vrijedan dijagnostički alat koji je isplativ, siguran i bez jonizujućeg zračenja. Njegova primjena u realnom vremenu i korištenje čistih intravaskularnih kontrastnih sredstava jedinstvene su karakteristike koje se ne nalaze u drugim modalitetima snimanja. Neophodni su kontinuirani tehnološki napredak i poboljšanja kontrastnih tehnika kako bi se čvrsto utvrdila uloga ultrazvučnog ultrazvuka u snimanju jetre.
Magnetna rezonanca ima posebnu ulogu u dijagnostici oboljenja jetre. Osetljivost MRI u otkrivanju fokalnih lezija trenutno nije inferiorna od kompjuterske tomografije. Nesumnjiva prednost metode je njena vrlo visoka specifičnost. I bez uvođenja kontrastnog sredstva postižu se dobri dijagnostički rezultati u identifikaciji apscesa, cista, hemangioma i nodularne hiperplazije.
Jetra je organ koji osigurava metaboličke procese u tijelu. Uz njegovo učešće dolazi do transformacije nekih supstanci u druge. Njegova druga važna funkcija je barijera, a to je da neutralizira toksične tvari koje ulaze u tijelo.
Zbog svoje barijerne funkcije jetra je podvrgnuta velikom stresu, što često dovodi do raznih bolesti jetre. Najčešće dijagnosticirani:
- apscesi organa;
- cirotične promjene;
- neoplazme benigne i maligne prirode;
- distrofične promjene;
- hepatitis virusne i druge prirode;
- fibroza - zamjena zdravih stanica vezivnim tkivom i dr.
Uputnicu za skeniranje jetre pomoću MRI obično daje hepatolog ili gastroenterolog. Razlozi za upućivanje na tomografiju mogu biti simptomi patologije organa: tegobe na bol u desnom hipohondrijumu, gubitak apetita, žutilo bjeloočnica, zatamnjenje urina itd.
Također, studija se može propisati u sljedećim slučajevima:
- ako se sumnja na malignu neoplazmu u tkivima jetre ili najbližim organima;
- dijagnosticira se hepatomegalija (povećanje veličine organa) čiji je uzrok bolest ili ako je uzrok nepoznat;
- da razjasni podatke iz drugih dijagnostičkih metoda;
- postoji razlog za sumnju da su se u organu formirali kamenci ili naslage soli, koje ometaju tok normalnih procesa;
- razjasniti etiologiju hepatitisa i posljedice ove bolesti za organ;
- rak jetre je ranije dijagnosticiran i postoji opasnost od metastatskog oštećenja obližnjih organa;
- procjenu učinkovitosti liječenja, na primjer, nakon kemoterapije ili operacije;
- procjena stanja jetre kod ciroze itd.
MRI ne samo da dijagnostikuje bolesti, već i prati napredak u liječenju.
Magnetna rezonanca je studija koja procjenjuje ne samo strukturu jetre, već i krvotok i žučne kanale. Sveobuhvatna procjena omogućava liječnicima da najpreciznije dijagnosticiraju bolest i izvuku zaključke o njenim uzrocima kako bi u potpunosti pružili liječenje.
MRI će pokazati bolesti kao što su:
- hemangiomi;
To su male benigne neoplazme koje se na snimanju pojavljuju kao hipointenzivne lezije. Prilikom kontrastiranja, kontrastno sredstvo će biti isprano s periferije, što će omogućiti diferencijaciju od malignih neoplazmi.
- nodularna fokalna hiperplazija;
Drugi najčešći benigni tumor jetre. Na fotografijama izgleda kao jedna ili višestruka formacija, koja ima izraženu kapsulu jasnih i ujednačenih kontura.
- hemosideroza;
Bolest je povezana s prekomjernim nakupljanjem željeza u tkivima jetre. Na slikama će organ biti hipointenzivan, jer je željezo feromagnetno.
- cirotične promene;
Ciroza je smrtonosna, neizlječiva bolest koja se može otkriti u ranim fazama MR i time značajno produžiti životni vijek. Magnetna rezonanca će pokazati da je režanj jetre na desnoj strani smanjen u odnosu na normalu, a kaudalni režanj i bočni segment su, naprotiv, uvećani. U strukturi parenhima bit će vidljiva difuzna hipointenzivna žarišta.
MRI za cirozu takođe vam omogućava da procenite stanje portalne vene, koja je takođe zahvaćena ovom bolešću. Iz fotografija se može suditi o prisustvu stagnacije u njemu i povećanju pritiska.
- apscesi;
Apsces na MRI-u izgledat će kao okrugla formacija, čija ehogenost (intenzitet bojenja na slici) može varirati ovisno o fazi procesa. Obrisi su obično nejasni.
- ciste i prijatelj;
Ciste na MRI jetre vidljive su kao formacije jasnih kontura. Ehogenost također može varirati ovisno o vrsti ciste.
MRI s kontrastom propisuje se pacijentima koji imaju tumor u jetri, ali iz nekog razloga nije moguće precizno odrediti njegovu prirodu. Koristeći kontrast, moguće je razlikovati maligne od benignih tumora sa skoro 100% preciznošću.
Još jedna indikacija za MRI jetre s kontrastom je prisustvo bilo kakvih simptoma oštećenja organa u kombinaciji s nedostatkom objektivnih podataka iz drugih prethodno provedenih studija. Budući da je metoda vrlo precizna, može se koristiti za otkrivanje čak i vrlo malih tumora ili manjih promjena na organu.
Kontrastiranje vam omogućava da postavite najtačniju dijagnozu, a o tome ovisi učinkovitost liječenja!
MRI jetre je procedura koja obično ne zahtijeva složenu pripremu. 24 sata prije testa, proizvodi koji stvaraju plin su isključeni iz pacijentove prehrane. Ne preporučuje se uopšte jesti hranu 2-3 sata neposredno pre testa.
Pacijent pri ulasku u ordinaciju uklanja sve metalne predmete i liježe na sto za tomografiju, koji se nalazi unutar aparata.
Tokom studije, osoba ne osjeća nikakvu nelagodu dok mirno leži u uređaju pola sata. U nekim slučajevima može doći do napada klaustrofobije, ali ga možete suzbiti razgovorom sa doktorom pomoću posebnog mikrofona ugrađenog u uređaj.
Ponekad se studija produžava na 1-1,5 sat ako je potrebno dobiti preciznije informacije. Važno je da ostanete mirni sve ovo vreme kako bi slike bile visokog kvaliteta.
Ako se MRI izvodi s kontrastom, tada se prije zahvata u venu pacijenta ubrizgava kontrastno sredstvo, što je jedna od faza pripreme za studiju.
Glavna prednost MRI jetre je ta što je postupak potpuno siguran za ljudski organizam i visoko informativan. Studija se propisuje ne samo djeci u bilo kojoj dobi, već i trudnicama, što ukazuje na visoku sigurnost magnetne rezonancije. Tokom dijagnoze, pacijent se ne izlaže rendgenskim zracima ili drugim zračenjima štetnim za organizam.
Jedna od alternativnih dijagnostičkih metoda je kompjuterska tomografija. Kod CT-a tijelo pacijenta je izloženo rendgenskim zracima, zbog čega njegova primjena nije uvijek moguća u ranim stadijumima bolesti, kako se ne bi izazvalo njeno napredovanje.
CT je također manje informativna dijagnostička metoda, unatoč činjenici da se često izvodi s kontrastom. Kompjuterska tomografija daje najpreciznije podatke za velike lezije organa. Prepisuje se za sledeće bolesti:
- snažno povećanje volumena i mase organa;
- masivno oštećenje tkiva jetre zbog cirotičnih promjena;
- otkrivene su neoplazme;
- postoji stalan i dugotrajan osjećaj nelagode ili bola u području jetre.
Ultrazvuk je jedan od rutinskih pregleda koji se propisuje svim pacijentima sa abdominalnim patologijama. Ako su podaci dobiveni nakon ultrazvuka dovoljni da liječnik postavi dijagnozu, ograničit će se samo na ovu dijagnostičku studiju. Ako postoji premalo informacija za postavljanje dijagnoze, mogu se dodatno uraditi CT i MRI za procjenu stanja jetre.
Nije praktično porediti efikasnost ultrazvuka i magnetne rezonance, jer se magnetna rezonanca nikada ne propisuje kao studija prvog nivoa, za razliku od ultrazvuka.
Ultrazvučna dijagnostika pomoći će liječniku, štedeći novac pacijenta, da dijagnosticira jednostavne bolesti ili, ako pacijent pati od klaustrofobije, da dobije barem neke podatke za postavljanje dijagnoze. MRI će zauzvrat omogućiti razjašnjavanje dijagnoze u sumnjivim slučajevima i utvrđivanje prisutnosti neoplazme i njene prirode.
MRI jetre je efikasna, ali i dalje prilično skupa metoda ispitivanja, koja se propisuje pacijentima u kontroverznim slučajevima kada dijagnoza nije sasvim jasna. Tehnika ima sposobnost visoke rezolucije, što joj omogućava da se koristi za dijagnosticiranje onkologije u ranim fazama.
Ako se sumnja na disfunkciju jetre, poželjna dijagnostička metoda je kompjuterska tomografija. CT skeniranje jetre omogućava vam da dobijete visokokvalitetne slike, na osnovu kojih će liječnik identificirati vrstu, stadij, oblik i stupanj oštećenja organa, odrediti taktiku liječenja (hirurško ili terapijsko) i predvidjeti daljnji tok patologija. Suština CT-a je skeniranje tijela rendgenskim zracima, ali doze zračenja koje se koriste su sigurne za tijelo. CT podaci se prenose pacijentu 1,5 sat nakon zahvata u digitalnom ili štampanom obliku.
Tomografija je radijaciona hardversko-softverska studija zdravlja unutrašnjih organa.
CT jetre je dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje patologije jetre. Metoda je efikasna i informativna u identifikaciji ranih faza. Postupak se provodi radijacijskim skeniranjem kako bi se dobili potpuni i detaljni podaci o stanju jetre. Kompjuterska tomografija jetre može otkriti bolest u asimptomatskoj fazi. Prilikom dijagnosticiranja tumora jetre ovom metodom moguće je odrediti vrstu. Na primjer, hemangiom se otkriva kada njegova veličina još nije dosegla 10 mm.
Tomografija jetre sastoji se od skeniranja organa za identifikaciju abnormalnosti.
Mogućnosti tomografije jetre:
- određivanje stanja parenhima jetre;
- jasna vizualizacija tumora različitih vrsta;
- utvrđivanje razloga za povećanje organa;
- određivanje vrste patologije koja je uzrokovala žuticu;
- vizualizacija unutrašnjeg krvarenja, stepen opasnosti, mjesto nakupljanja krvi kod ozljede jetre.
Mogućnost ranog otkrivanja bilo koje patologije jetre čini CT popularnom dijagnostičkom metodom koja se izdvaja među ostalim dijagnostičkim procedurama. Skeniranje zračenjem omogućava vam da utvrdite čak i funkcionalne abnormalnosti u jetri upotrebom kontrastnog sredstva. Kao rezultat toga, liječnik može postaviti tačnu dijagnozu, odrediti režim liječenja ili prilagoditi terapijske taktike. Prepoznavanjem bolesti u ranoj fazi povećavaju se šanse za izlječenje pacijenta bez operacije. Dakle, prednosti postupka su:
Tomografija vam omogućava da prepoznate bolesti jetre u najranijim fazama.
- tačna dijagnoza bolesti bilo koje etiologije;
- mogućnost istovremenog pregleda jetre i regionalnih organa;
- mogućnost hitnog skeniranja bez pripreme i dobijanja brzih rezultata;
- korištenje manje osjetljivih senzora pokreta, što vam omogućava da dobijete kvalitetnije slike;
- mogućnost stvaranja 3D slike za gledanje iz različitih uglova u originalnoj i uvećanoj verziji;
- minimalne nuspojave;
- minimalna osjetljivost na metalne implantate, inzulinske pumpe, pejsmejkere u tijelu pacijenta i bez utjecaja na njihov rad;
- bezbolnost.
Da bi se povećala efikasnost metode, preporučuje se upotreba kontrasta. Uz pomoć pomoćne tvari određuju se standardi za oblik, veličinu, strukturu, konture organa, strukturu lobula, stanje masne kapsule, intrahepatične žile i žučne kanale. Normalni pokazatelji na osnovu CT rezultata tkiva jetre vizualiziraju se na sljedeći način:
- strukturna homogenost parenhimskog tkiva;
- veća gustina tkiva od pankreasa, bubrega, slezine, žučne kese;
- manje guste površine u strukturi parenhimskog tkiva, koje odgovaraju jetrenim sudovima;
- nedostatak vizualizacije jetrene arterije i žučnih kanala unutar lobula;
- identifikacija portalne vene, zajedničkih jetrenih i žučnih kanala.
Bolesti jetre prema rezultatima CT-a prikazuju se u zasićenosti boja i širenju u određenim područjima organa.
Patologiju određuju sljedeće karakteristike:
- Benigni tumori (klasične ciste, adenomi, hemangiomi) CT pokazuje zatamnjenje sa glatkim ivicama sa jasnim granicama, ali talasastom strukturom. Vrsta rasta - sporo do male količine.
- Maligne neoplazme CT prikazuje kao senke sa neravnim, nejasnim, kvrgavim ivicama. Vrsta rasta - brza, agresivna do velikih veličina.
- Problemi sa kanalima za dotok krvi i odliv žuči vizualiziraju se promjenom zasićenosti boja (češće intenziviranjem) na pojedinim mjestima, kao i nestankom nekih kanala i vizualizacijom drugih.
Za skeniranje jetre na tomografu koristi se snop rendgenskih zraka koji osvjetljava tijelo sa svih strana. Uređaj bilježi brzinu zračenja koja prolazi kroz tkivo jetre, a zatim ga obrađuje pomoću posebnog softvera. Trodimenzionalne slike organa u boji kreiraju se na kompjuteru sa jasnom vizualizacijom patološkog područja. Za postavljanje tačne dijagnoze može se koristiti jedna od sljedećih vrsta CT skeniranja:
Tomografija se izvodi hardverski, nakon čega slijedi softverska obrada primarnih podataka.
- SCT (spiralni tomogram) je klasična tehnika koja koristi rotirajuće rendgenske zrake u spirali, što vam omogućava da dobijete jednu ili više slika po obrtaju. Brzinu rotacije odabire liječnik pojedinačno.
- MSCT jetre je multispiralna tehnika (modernizovani SCT) sa povećanom rezolucijom. Brzina skeniranja - 300 slika/okret. Često se koristi u hitnoj dijagnostici.
- CT skeniranje jetre s kontrastom je tehnika koja se često koristi za identifikaciju problema s krvnim žilama i žučnim kanalima. Da bi se to postiglo, kontrastno sredstvo s glavnom komponentom, jodom, ubrizgava se u kubitalnu venu pacijenta i može se akumulirati u strukturama s povećanom opskrbom krvlju.
- SPECT jetre je jednofotonska emisiona tehnika koja omogućava da se dobiju sloj po sloj slike parenhimskog tkiva nakon intravenske primjene radiotracera (tehnecijevog izotopa). Tehnika omogućava identifikaciju tumora različite prirode i etiologije na osnovu nedovoljne ili prekomjerne akumulacije izotopa. Slike u boji sloj po sloj mogu se kombinovati u 3D sliku.
Postupak se propisuje radi dijagnosticiranja bolesti ili kao kontrola nakon operacije na žlijezdi, nakon transplantacije ili ekscizije dijela jetre, nakon kemoterapije ili zračenja zbog karcinoma radi otkrivanja promjena na organu i praćenja njegovog stanja. CT skeniranje jetrenih lobula preporučuje se ako se sumnja na sljedeće patologije i stanja:
Tomografskim pregledom moguće je dijagnosticirati ciste, onkologiju, upale i povrede unutrašnjih organa.
- cistične metastaze;
- policistična bolest;
- hipertenzija portalne vene, poremećaj općeg krvotoka u organu ili infarkt jetre;
- patološko povećanje jetre nepoznate etiologije;
- sve vrste ciroze;
- masna infiltracija;
- ozljede zračenja;
- tuberkuloza, hepatitis, apscesi;
- tromboza, venska opstrukcija;
- rak, blastomi;
- limfom, fokalne metastaze;
- hemangiomi, ehinokokoza, lipomi;
- peritonealne povrede.
Kao i svaka druga normalna procedura, CT skeniranje jetre ima neka ograničenja i mjere opreza u upotrebi, kao što su:
- Trudnoća, posebno u prvom trimestru.
- Djeca mlađa od 16 godina. Postupak se propisuje izuzetno rijetko, jer zračenje može imati neočekivani učinak na krhko tijelo.
- Povećana osjetljivost na rendgenske zrake, kontrast, radiotracer.
- Teške patologije i stanja. Riječ je o srčanoj i bubrežnoj disfunkciji, dijabetesu, mijelomu i problemima sa štitnom žlijezdom.
Klasična CT metoda ne zahtijeva posebne pripremne mjere. Izuzetak je tehnika s kontrastom. Uslov za uspješan zahvat je odbijanje hrane 6 sati prije početka snimanja. Sa sobom na tomografiju treba ponijeti sve postojeće zdravstvene kartone, a ljekara treba informisati o postojećim patologijama, fobijama (npr. strah od zatvorenih prostora), trudnoći i dojenju. Da biste izbjegli bilo kakve probleme, trebali biste se psihički pripremiti za proceduru. Ako je bolesnik u posebno nervoznom stanju, ljekar kao pripremu propisuje sedativ. Ako osjetite odbojnost prema kontrastu kada ga uzimate oralno, liječnik će vam dozvoliti da ga razrijedite sokom ili čajem.
Postupak se izvodi u posebnoj prostoriji sa zaštitom od zračenja. U posebnoj prostoriji nalazi se kompjuter koji očitava podatke sa tomografa. Pacijent se postavlja na poseban pokretni sto u ležećem položaju (na leđima). Stol klizi unutar uređaja, gdje su montirani rendgenski aparati. Za dobijanje najboljih i najjasnijih slika, pacijent treba da leži mirno. Često se pacijent pričvršćuje posebnim pojasevima. Ponekad morate neko vrijeme zadržati dah. Podaci dobijeni CT se daju pacijentu u roku od sat vremena.
Indikatorska supstanca vam omogućava da dobijete preciznije slike mekih tkiva za identifikaciju stanja krvnih sudova, limfnog sistema i otkrivanje tumora. Prilikom upotrebe kontrasta, prije ulaska u sto, pacijentu se ubrizgava ili daje indikatorska supstanca za piće. Nakon toga, kontrast će se prirodno ukloniti neko vrijeme nakon CT skeniranja. Da bi se to brže dogodilo, preporučuje se piti više tekućine - drugog dana tijelo će se potpuno riješiti indikatora.
CT uključuje zračenje tijela, ali jednokratna upotreba neće dovesti do posljedica. Ali uprkos minimalnim dozama, česte procedure se ne preporučuju zbog sposobnosti zračenja da se akumulira u tkivima. Stoga, ako je potrebno više puta pratiti stanje pacijenta, CT se zamjenjuje alternativnim metodama, na primjer, ultrazvukom. Česti CT pregledi prepuni su raka.
Moguće su nuspojave na primjenu kontrastnih sredstava, iako je rizik od pojave minimalan. Dijagnostička soba uvijek ima hitne lijekove za normalizaciju stanja pacijenta u slučaju neočekivane alergijske reakcije. Kako bi se isključile nuspojave, preporučuje se da se prije zahvata pripremite za analizu krvi na kreatinin. Ako pacijent ima osnovne patologije, postupak se izvodi u prisustvu anesteziologa koji može pomoći u hitnim slučajevima.
Na kvalitet rezultata dobijenih kompjuterizovanom tomografijom jetre utiču skorašnji pregledi pomoću kontrastnog sredstva na bazi barijuma ili specijalnog pojačivača. Ova supstanca možda još nije u potpunosti eliminirana iz tijela i dat će lažne rezultate kada je izložena rendgenskim zracima. Metalni predmeti u obliku hirurških stezaljki u peritoneumu mogu ometati normalan tok pregleda jetre.
Postoji niz pregleda sličnih tomografiji u pogledu sigurnosti zahvata i kvaliteta rezultata.
Postoji mnogo sličnih CT tehnika. Svi su međusobno zamjenjivi, ali se češće propisuju u kombinaciji, posebno u složenim slučajevima. Radijacijsko skeniranje se često koristi kada točnost drugih dijagnostičkih tehnika nije na visini. Među tehnikama bez zračenja, jedino se MRI po informacionom sadržaju može porediti sa CT, jer je isto tako brz i precizan način dijagnostikovanja patologija jetre, krvnih sudova i žučnih puteva. Rjeđe, CT se zamjenjuje konvencionalnim rendgenskim zracima ili ultrazvukom, koji su jeftiniji po pregledu. Za sveobuhvatan pregled jetre i organizma preporučuje se najnoviji razvoj nuklearne medicine - PET CT, koji u realnom vremenu ispituje patološke promjene.
Glavna prednost tomografije u odnosu na ultrazvuk je dobijanje jasnije i detaljnije slike jetre. Uz pomoć visoke prohodnosti rendgenskih zraka moguće je dijagnosticirati stanje žlijezde kod gojaznih pacijenata, kada masni sloj onemogućava ultrazvučnim valovima da stignu do odredišta. Ali ultrazvuk također ima prednost u odnosu na CT - nižu cijenu, što je poželjno za neke pacijente.
Strukture tkiva jetre su mnogo gušće od tkiva drugih organa, posebno slezine ili gušterače. Stoga primjena ultrazvuka u dijagnostici promjena hepatocita nije toliko efikasna. Najboljom alternativom sada se smatra tomografija (kompjuterska i magnetna rezonanca), čija je osjetljivost 100%, a dijagnostička točnost 82,1%, odnosno 90,4%. Izbor određene vrste tomografije provodi se individualno prema indikacijama, ali općenito je prihvaćena kombinacija ultrazvuka, CT i MRI za pojašnjenje dijagnoze, posebno ako je veličina žarišne upale ili formacija manja od 1 cm.
Princip proučavanja jetre pomoću CT-a temelji se na izlaganju rendgenskim zracima - elektromagnetski valovi prodiru duboko u tkiva i otkrivaju razlike u gustoći. Kao rezultat, dobije se oko 10-12 rezova (slika) koje se šalju u matricu i čitaju kompjuterom. Kod zdrave osobe tkivo jetre je homogeno i gusto, a područja manje gustine odgovaraju mjestu velikih krvnih žila. Na tomogramu su jasno vidljivi jetreni i žučni kanali, ali su intrahepatične žile i arterije nevidljive, pa se za njihovu vizualizaciju pacijentu ubrizgava kontrastno sredstvo.
Osim poređenja gustine tkiva, tokom CT jetre koriste se i drugi dijagnostički markeri. Na primjer, tumori i trombi u ranoj fazi formiranja imaju gustoću sličnu parenhima, ali na njih ukazuju i iskrivljene konture jetre. A ako su žučni kanali prošireni, onda za 70% možemo reći da pacijent ima opstrukciju žučnih puteva (opstrukcija žučnih puteva). Provedena je studija kako bi se uporedile dijagnostičke mogućnosti CT i MRI:
Procentualne vrijednosti su maksimalna dijagnostička točnost metode pri proučavanju određenih patologija. Patološke formacije su raspoređene u tabeli prema rastu koeficijenta gustine jedna u odnosu na drugu.
Kontrastno sredstvo omogućava razlikovanje običnih cista od cističnih metastaza, koje akumuliraju kontrast na rubovima.
Rezultati su pokazali da je MRI dijagnostika efikasnija za otkrivanje tumora, ali CT ima svoje prednosti u odnosu na magnetnu rezonancu:
- bolja vizualizacija zidova krvnih žila i kanala, što povećava vjerovatnoću otkrivanja krvnih ugrušaka i opstrukcije;
- lakoća identifikacije patologije u ranoj fazi razvoja;
- brzina zahvata (samo nekoliko minuta u odnosu na 60-120 minuta potrebnih za MRI);
- snimanje daje trodimenzionalnu sliku jetre;
- kada se proučavaju trbušni organi, CT je informativniji;
- žučna kesa je manje podložna MR pregledu;
- pristupačna cijena.
Brzina postupka i niža cijena u odnosu na MRI doveli su do široke upotrebe kompjuterske tomografije. Osim toga, može se koristiti za pregled pacijenata kod kojih je magnetna rezonanca kontraindicirana. Riječ je o osobama koje pate od klaustrofobije i prekomjerne težine (više od 110 kg), kao i pacijentima koji imaju metalne proteze i implantate u tijelu.
Ljudi stariji od 50 godina koji imaju tetovaže, čak i ako je indikovana magnetna rezonanca, podvrgavaju se CT skeniranju, jer su boje za tetovaže prethodno sadržavale željezo. Snažan magnetni efekat izaziva privlačenje Fe čestica, uzrokujući ogromnu bol kod pacijenta.
Prilikom dijagnosticiranja tumora jetre vrlo je važan integrirani pristup, jer ponekad čak ni kombinirana upotreba MRI i CT-a ne omogućava razlikovanje benignog tumora od malignog. U tom slučaju je indicirana biopsija. Najčešće liječnici prvo prepisuju ultrazvuk kao prvu fazu dijagnoze, a zatim CT. To je zbog činjenice da ako je ehogenost tumora ista kao i parenhima, može se vidjeti samo na CT-u i obrnuto.
Dakle, tumore u jetri je bolje identificirati MR, ako je moguće, a identifikaciju drugih bolesti trbušne šupljine treba povjeriti CT-u, koji ima sljedeće karakteristike:
Kontraindikacije za CT skeniranje su zbog visoke doze zračenja, iako je ona još uvijek manja nego kod konvencionalnih rendgenskih zraka. Efektivna izloženost zračenju za jednu proceduru je doza zračenja koju osoba primi od pozadinskog zračenja tokom 3-5 godina. U idealnom slučaju, kompjuterska tomografija jetre, kao i drugih organa, dozvoljena je jednom godišnje. Ako je očekivana korist od postupka veća od mogućeg rizika, tada se propisuje tri puta godišnje, ali sa pauzama od najmanje 5 sedmica.
Vjerojatnost ozbiljne alergije na jod, koji se koristi kao kontrastno sredstvo, je mala. A individualna netolerancija joda je vrlo rijetka pojava povezana s bilo kakvim poremećajima endokrinog sistema i štitne žlijezde.
Pacijentima sa zatajenjem bubrega i dijabetes melitusom kontrast se primjenjuje s oprezom, jer tijelo možda neće moći izdržati opterećenje.
Iako je CT skeniranje brzo, morate se unaprijed pripremiti za proceduru:
- U roku od 5 dana morate obaviti opće pretrage i ultrazvuk.
- Dva dana treba prestati da jedete pečene proizvode, mahunarke, mleko i druge proizvode koji izazivaju pojačano stvaranje gasova, jer natečena creva vrše pritisak na susedne organe, što dovodi do izobličenja rezultata skeniranja.
- Večer prije treba izbjegavati obilnu večeru, a ljekari preporučuju i klistir za čišćenje organizma (zapremina do 1 litra).
- Na proceduru je potrebno doći na prazan želudac i sa sobom ponijeti udobnu odjeću (pidžamu ili ogrtač bez brojnih ukrasa i kopči).
- Ako se pacijent osjeća nervozno, ljekar mu daje sedative jer treba da se što više opusti i da mirno leži tokom snimanja.
- U nekim slučajevima pacijentovi udovi mogu biti imobilizirani.
Tokom zahvata pacijent nosi čistu, jednostavnu odjeću i skida sav nakit. Počiva na posebnom stolu koji se kreće unutar prstena opremljenog rendgenskim senzorima. Kada se pacijentu daje kontrast, može osjetiti metalni okus u ustima, vrtoglavicu i mučninu. Ovo će stvoriti osećaj toplih talasa koji teku po celom telu. Ako se ovi simptomi pogoršaju, trebate obavijestiti svog ljekara. Trajanje postupka može varirati ovisno o funkcionalnosti korištene opreme - od 1-2 do 10 minuta. Nakon što je CT skeniranje završeno, pacijent treba piti puno tekućine kako bi brzo uklonio kontrast iz tijela.
Osobe koje pate od dijabetesa i uzimaju metformin trebaju prestati koristiti lijek 2 dana nakon zahvata, jer kontrast odgađa eliminaciju toksičnih tvari sadržanih u lijeku.
Prvi rezultati se mogu dobiti odmah nakon zahvata, na primjer, za razlikovanje difuznih bolesti trbušnih organa i tromboze jetrenih vena od tumora, cista i apscesa. Preciznija dijagnoza postaje jasna nakon detaljnog pregleda dobijenih slika i upoređivanja sa rezultatima drugih testova.
Magnetna rezonanca je informativna, sigurna, bezbolna savremena dijagnostička metoda kojom se mogu otkriti različiti poremećaji i oboljenja organa u najranijim fazama. MRI jetre omogućava vam da proučite strukturno i funkcionalno stanje organa, identificirate lokalizaciju žarišta upale i postavite točnu dijagnozu.
Magnetna rezonanca se zasniva na dejstvu magnetnog polja na područje koje se ispituje i primanju odgovora na elektromagnetno zračenje od atoma vodika prisutnih u ćelijama tela (kao deo vode).
Dijagnoza se provodi posebnim uređajem - tomografom, koji stvara magnetsko zračenje i radio valove. Uređaj skenira područje koje se proučava, talasne vibracije se prenose na računar i pretvaraju u sliku. Nakon što je skeniranje završeno, doktor može pregledati dobijene slike, koje prikazuju sve detalje proučavanog područja u različitim projekcijama, kao i sloj po sloj (sa širinom koraka od 1 cm i ako potrebno za identifikaciju tumora i metastaza - 0,5 cm).
MRI vam omogućava da procijenite strukturu tkiva jetre i stanje žučnih kanala
Šta to pokazuje
Magnetna rezonanca daje detaljne informacije o stanju tkiva jetre, identifikuje patološka žarišta, njihovu prirodu, lokaciju i opseg. Postupak se provodi radi utvrđivanja i razjašnjenja preliminarne dijagnoze, u prisustvu kontraindikacija za druge vrste dijagnostičkih studija.
Šta pokazuje magnetna rezonanca jetre, možete detaljno saznati od dijagnostičara. Skeniranje omogućava specijalistu da detaljno prouči i identificira strukturne promjene u tkivu jetre, unutarnjim i vanjskim žučnim kanalima i otkrije neoplazme.
Ako se otkrije maligni tumor, MRI pomaže u procjeni veličine tumora i otkrivanju metastaza u tkivima obližnjih organa.
Dijagnoza pomoću MRI može otkriti:
- urođene ili stečene strukturne abnormalnosti organa;
- prisutnost kamenja i solnih formacija;
- distrofični, gnojni, maligni procesi u tkivima (razvoj ciroze, masne hepatoze, hepatocerebralne distrofije, apscesa jetre);
- opseg i lokalizacija oštećenja tkiva tokom traume;
- sužavanje žučnih puteva.
MRI je indikovana za:
- s čestim bolovima u jetri, kada se uzrok ne može utvrditi;
- žutica nepoznatog porekla;
- poremećaji cirkulacije u organu;
- blokada bilijarnog trakta;
- sumnja na stvaranje naslaga soli i kamenja;
- sumnja na razvoj neinfektivnog hepatitisa, ciroze, masne degeneracije, apscesa;
- sumnja na razvoj malignih tumora u jetri i obližnjim organima;
- hepatomegalija (povećanje veličine organa).
MRI vam takođe omogućava da odredite pogodnost organa za transplantaciju i procenite efikasnost terapije nakon transplantacije organa ili za rak.
MRI omogućava odabir optimalne terapijske taktike
Procedura
MRI jetre se može izvesti sa kontrastom ili bez upotrebe kontrastnog sredstva. Priprema za pregled je u svakom slučaju malo drugačija.
Da biste se pripremili za MRI bez kontrasta, morate:
- u slučaju zahvata, dijete ili pacijent s povećanom anksioznošću prvo mora posjetiti anesteziologa da odabere sredstva za smirenje;
- 3 dana prije pregleda prestati s konzumiranjem hrane koja uzrokuje nadimanje i pojačano stvaranje plinova;
- dan prije pregleda počnite uzimati enterosorbente (aktivni ugalj), a po potrebi i lijekove protiv nadimanja koje vam je propisao ljekar;
- uveče prije studije, napravite klistir za čišćenje;
- suzdržati se od jela i pića 5-7 sati prije zahvata;
- prije pregleda, ako ste jako nervozni, uzmite sedativ, ako imate stalne kronične bolove uzmite analgetik;
- Ne koristite kozmetiku na dan skeniranja.
Uoči pregleda obavezno je uzimati sorbente
Priprema za MRI jetre uz upotrebu kontrastnih sredstava, pored navedenih preporuka, uključuje i sljedeće:
- Ultrazvuk ili test za isključivanje trudnoće;
- testovi za određivanje tolerancije kontrastnog sredstva;
- laboratorijske pretrage krvi i urina kako bi se isključilo zatajenje bubrega.
Ako je pacijent pretjerano anksiozan, prije zahvata se propisuju sedativi. U slučaju teških psihičkih poremećaja i pregleda male djece može se koristiti opća anestezija.
Neposredno prije bilo koje vrste magnetne rezonance, pacijent mora ukloniti sve metalne predmete (nakit, šnale, satove, pirsing), bankovne kartice, telefone i druge elektronske uređaje ostaviti van ordinacije.
Tomografska komora je opremljena svjetlom i ventilacijskim sistemom, interfonom za dvosmjernu komunikaciju između doktora i pacijenta i alarmnim dugmetom za pozivanje doktora (ako se pacijentovo stanje naglo pogorša tokom pregleda).
Procedura tomografije je standardna:
- pacijent se postavlja na sto uređaja u vodoravnom položaju, njegovi udovi su fiksirani posebnim pojasevima za imobilizaciju;
- sto klizi u tunel za tomograf;
- specijalista provodi skeniranje, tokom kojeg subjekt ne osjeća nelagodu ili bol, i lako održava dodijeljeno vrijeme;
- Nakon što je pregled završen, sto se automatski izvlači iz tunela.
Postupak traje od 30 minuta do 1,5 sat. Doktoru je potrebno 40-60 minuta da dešifruje slike i obradi rezultate. Ukoliko je neophodna konsultacija sa drugim specijalistima, pacijent može sutradan dobiti zaključak.
Da bi rezultati bili pouzdani, pacijent mora ostati nepomičan tokom postupka. Pri najmanjem pokretu slika je izobličena, dijagnostika može pokazati odstupanje od norme.
Prije donošenja zaključka, doktor mora dešifrirati primljene slike.
Za identifikaciju neoplazme, sužavanje žučnih kanala i procjenu stanja krvnih žila, radi se MRI jetre s kontrastom - pacijentu se neposredno prije pregleda ubrizgava kontrastno sredstvo intravenozno. Vrlo često se za kontrast koristi moderni lijek Primovist, koji se dobro i brzo distribuira u ćelijama jetre.
MRI sa Primovistom vam omogućava da otkrijete tumor u ranim fazama razvoja, razlikujete maligni tumor od ciste i drugih benignih lezija, procijenite opseg oštećenja metastazama i razlikujete tumor majke od sekundarnih metastaza.
Apsolutne kontraindikacije za MRI su:
- prisutnost metalnih struktura u tijelu (implantati, proteze, pejsmejkeri, inzulinske pumpe, defibrilatori, vaskularne kopče, umjetni zglobovi, fragmenti školjki, meci);
- prisutnost umjetnog zaliska u srcu;
- tetovaže tijela napravljene korištenjem feromagnetnih čestica;
- prekomjerna težina, gojaznost;
- trudnoća (prvo tromjesečje, u drugom i trećem postupak se provodi ako je neophodno).
Većina tomografa je dizajnirana za težine do 130 kg, a samo neke klinike imaju uređaje koji im omogućavaju pregled pacijenata do 250 kg.
Relativne kontraindikacije uključuju mentalne poremećaje, uključujući klaustrofobiju, odnosno strah od zatvorenih prostora, i hiperkinezu (nemogućnost kontrole pokreta vlastitog tijela).
Pacijenti s klaustrofobijom dijagnosticiraju se samo na tomografima otvorenog tipa
MRI sa kontrastom je kontraindiciran:
- sa zatajenjem bubrega;
- ako ste alergični na kontrastno sredstvo;
- pacijenti na hemodijalizi;
- tokom trudnoće i dojenja.
MRI ne treba raditi na pacijentu u teškom stanju, sa akutnom respiratornom ili srčanom insuficijencijom.
Prednosti metode uključuju:
- visok sadržaj informacija;
- sigurnost (studija se zasniva na učinku magnetnog zračenja, nema štetnog izlaganja zračenju);
- minimalni broj kontraindikacija;
- bezbolnost.
Uz magnetnu rezonancu, ultrazvuk i kompjuterizovana tomografija uobičajene su dijagnostičke metode. Nije sasvim ispravno porediti ih, jer studije imaju različite ciljeve i zadatke.
MRI je najinformativnija, ali skupa procedura, koja se često izvodi za potvrdu rezultata ultrazvuka ili CT-a
Ultrazvučni pregled je skrining procedura, koja se obično propisuje u početnim fazama dijagnoze. I MRI se radi da bi se potvrdili ili razjasnili rezultati ultrazvuka. Što je bolje - MRI ili ultrazvuk, liječnik mora odlučiti u svakom slučaju. Glavna prednost ultrazvučnog pregleda je njegova apsolutna sigurnost i mogućnost izvođenja kod trudnica i djece. Međutim, ultrazvuk ne prepoznaje početne faze onkološkog procesa, a rezultati studije direktno ovise o kvalifikacijama i profesionalnosti liječnika.
Na pitanje koja metoda je informativnija - MRI ili CT - ne može se odgovoriti jednoznačno. Kompjuterska tomografija s kontrastom je također prilično informativna. Međutim, kod CT-a pacijent je izložen zračenju, što je krajnje nepoželjno u razvoju onkologije i može doprinijeti pogoršanju patoloških procesa. Međutim, ako magnetna rezonanca nije moguća, kompjuterska tomografija postaje alternativa.
CT daje najpreciznije rezultate u slučaju volumetrijskog oštećenja organa - značajno povećanje, masivna ciroza, opsežna neoplazma.