Sindezmoza je vrsta kontinuiranog povezivanja kostiju. Vrste koštanih veza. Muscle. Rad mišića

Brojne prisutne u ljudskom tijelu koštane veze Preporučljivo je to predstaviti u obliku klasifikacije. U skladu s ovom klasifikacijom, postoje dvije glavne vrste koštanih veza - kontinuirane i diskontinuirane, od kojih je svaka podijeljena u nekoliko grupa (Gayvoronsky I.V., Nichiporuk G.I., 2005).

Vrste koštanih zglobova

Kontinuirane veze (sinartroza, sinartroza)	Diskontinuirani zglobovi (diartroza, diartroza; sinovijalni zglobovi ili zglobovi, articulationes synoviales)
I. Vlaknasti spojevi (articulationes librosae): ligamenti (ligamenta); membrane (membrane); fontanele (fonticuli); šavovi (šavovi); gomphosis II. Hrskavične veze (articulationes cartilagineae): veze koje koriste hijalinsku hrskavicu (privremeno); veze sa fibrohrskavicom (trajne) III. Veze sa koštanim tkivom (sinostoza)	Prema osi rotacije i obliku zglobnih površina: Po broju zglobnih površina: jednostavne (art. simplex); složen (umjetnički kompozit) Prema jednostepenoj funkciji zgloba: kombinovano (art. combinatoria)

Treba napomenuti da reljef kostiju često odražava specifičnu vrstu zgloba. Kontinuirane zglobove na kostima karakteriziraju izbočine, grebeni, linije, rupice i hrapavost, dok se diskontinualni zglobovi odlikuju glatkim zglobnim površinama različitih oblika.

Neprekidne veze kostiju

Postoje tri grupe kontinuiranih koštanih veza: vlaknaste, hrskavične i koštane.

I. Vlaknasti zglobovi kostiju, ili veze pomoću vezivnog tkiva - sindezmoze. To uključuje ligamente, membrane, fontanele, šavove i udarce.

Ligamenti su veze napravljene od vezivnog tkiva koje izgledaju kao snopovi kolagenih i elastičnih vlakana. Po svojoj strukturi, ligamenti u kojima dominiraju kolagena vlakna nazivaju se fibrozni, a ligamenti koji sadrže pretežno elastična vlakna nazivaju se elastičnimi. Za razliku od fibroznih ligamenata, elastični ligamenti su u stanju da se skraćuju i vrate u prvobitni oblik nakon uklanjanja opterećenja.

Prema dužini vlakana, ligamenti mogu biti dugi (stražnji i prednji uzdužni ligamenti kičmenog stuba, supraspinozni ligament), koji spajaju nekoliko kostiju na velikom rastojanju, i kratki, spajajući susjedne kosti (međuspinalni, intertransverzalni ligamenti i većina ligamenata kosti ekstremiteta).

U odnosu na zglobnu kapsulu razlikuju se intraartikularni i ekstraartikularni ligamenti. Potonji se smatraju ekstrakapsularnim i kapsularnim. Ligamenti, kao samostalna vrsta koštane veze, mogu obavljati različite funkcije:

• zadržavanje ili fiksiranje (sakrotuberozni ligamenti, sakrospinozni, interspinozni, intertransverzalni ligamenti, itd.);
• uloga mekog skeleta, jer su oni mjesto nastanka i vezivanja mišića (većina ligamenata udova, ligamenata kičmenog stuba itd.);
• formativni, kada zajedno s kostima formiraju svodove ili otvore za prolaz krvnih žila i nerava (gornji poprečni ligament lopatice, ligamenti zdjelice itd.).

Membrane su veze koje stvara vezivno tkivo koje izgledaju kao međukoštane membrane koje, za razliku od ligamenata, ispunjavaju velike prostore između kostiju. Vlakna vezivnog tkiva u membranama, uglavnom kolagena, nalaze se u smjeru koji ne ometa kretanje. Njihova uloga je na mnogo načina slična ligamentima. One također drže kosti jedna u odnosu na drugu (međukostalne membrane, međukoštane membrane podlaktice i potkoljenice), služe kao ishodište mišića (iste membrane) i formiraju otvore za prolaz krvnih žila i nerava (opturatorna membrana).

Fontane su formacije vezivnog tkiva s velikom količinom međusupstanci i rijetko lociranim kolagenim vlaknima. Fontana stvara uslove za pomeranje kostiju lobanje tokom porođaja i podstiče intenzivan rast kostiju nakon rođenja. Prednji fontanel dostiže najveću veličinu (30 x 25 mm). Zatvara se u drugoj godini života. Stražnja fontanela je veličine 10 x 10 mm i potpuno nestaje do kraja drugog mjeseca nakon rođenja. Uparene klinaste i mastoidne fontanele su još manje. Zarastaju prije rođenja ili u prve dvije sedmice nakon rođenja. Fontanele se eliminiraju zbog proliferacije kostiju lubanje i stvaranja šavnog vezivnog tkiva između njih.

Šavovi su tanki slojevi vezivnog tkiva koji se nalaze između kostiju lubanje i sadrže veliki broj kolagenih vlakana. Oblik šavova je nazubljen, ljuskav i ravan, služe kao zona rasta kostiju lubanje i imaju efekat amortizacije prilikom pokreta, štiteći od oštećenja mozak, organe vida, sluha i ravnoteže.

Impakcije su veze zuba sa ćelijama alveolarnih nastavaka čeljusti pomoću gustog vezivnog tkiva, koje ima poseban naziv - parodoncijum. Iako je ovo vrlo jaka veza, ona takođe ima izražena svojstva amortizacije kada je zub opterećen. Debljina parodoncijuma je 0,14-0,28 mm. Sastoji se od kolagenih i elastičnih vlakana orijentiranih cijelom dužinom okomito od zidova alveola do korijena zuba. Između vlakana leži labavo vezivno tkivo koje sadrži veliki broj žila i nervnih vlakana. Kada su čeljusti snažno stisnute usled pritiska zuba antagonista, parodoncijum je snažno komprimovan, a zub je uronjen u ćeliju do 0,2 mm.

S godinama se smanjuje broj elastičnih vlakana, a pod stresom dolazi do oštećenja parodoncijuma, narušava se njegova opskrba krvlju i inervacija, zubi se labave i ispadaju.

II. Hrskavični zglobovi kostiju- sinhondroza. Ova jedinjenja su predstavljena hijalinskom ili fibroznom hrskavicom. Uspoređujući ove hrskavice među sobom, može se primijetiti da je hijalinska hrskavica elastičnija, ali manje izdržljiva. Uz pomoć hijalinske hrskavice povezuju se metafize i epifize cjevastih kostiju i pojedinačni dijelovi karlične kosti. Vlaknasta hrskavica se uglavnom sastoji od kolagenih vlakana, stoga je izdržljivija i manje elastična. Ova hrskavica povezuje tijela pršljenova. Snaga zglobova hrskavice također se povećava zbog činjenice da periosteum iz jedne kosti prelazi u drugu bez prekida. U području hrskavice pretvara se u perihondrij, koji se zauzvrat čvrsto spaja s hrskavicom i podupire ligamentima.

Sinhondroze prema trajanju postojanja mogu biti trajne ili privremene, odnosno postojati do određene dobi, a zatim ih zamijeniti koštanim tkivom. U normalnim fiziološkim uslovima, metaepifizne hrskavice, hrskavice između pojedinih dijelova ravnih kostiju i hrskavice između glavnog dijela potiljačne kosti i tijela sfenoidne kosti su privremene. Ova jedinjenja su uglavnom predstavljena hijalinskom hrskavicom. Hrskavice koje formiraju intervertebralne diskove nazivaju se trajnim; hrskavica koja se nalazi između kostiju baze lubanje (sfenoidno-petrozna i sfenoidno-okcipitalna), te hrskavica između prvog rebra i prsne kosti. Ova jedinjenja su uglavnom predstavljena fibroznom hrskavicom.

Glavna svrha sinhondroze je ublažavanje udaraca i naprezanja pri velikim opterećenjima na kost (apsorpcija šoka) i osiguravanje čvrste veze između kostiju. Zglobovi hrskavice u isto vrijeme imaju veliku pokretljivost. Opseg pokreta ovisi o debljini sloja hrskavice: što je deblji, veći je raspon pokreta. Kao primjer možemo navesti različite pokrete kičmenog stuba: savijanje naprijed, nazad, u stranu, uvijanje, opruge pokrete, koji su posebno razvijeni kod gimnastičara, akrobata i plivača.

III. Veze pomoću koštanog tkiva- sinostoza. Ovo su najjače veze iz grupe kontinuiranih, ali su potpuno izgubile elastičnost i svojstva amortizacije. U normalnim uslovima, privremene sinhondroze prolaze kroz sinostozu. Kod nekih bolesti (bechterewova bolest, osteohondroza itd.) okoštavanje se može javiti ne samo kod svih sinhondroza, već i kod svih sindezmoza.

Diskontinuirane veze kostiju

Diskontinuirani zglobovi su zglobovi ili sinovijalni zglobovi. Zglob je diskontinuirani zglob šupljine formiran zglobnim zglobnim površinama prekrivenim hrskavicom, zatvorenih u zglobnu kapsulu (kapsulu), koja sadrži sinovijalnu tekućinu.

Zglob mora nužno uključivati ​​tri glavna elementa: zglobnu površinu prekrivenu hrskavicom; zglobna kapsula; zglobna šupljina.

1. Zglobne površine- To su područja kosti prekrivena zglobnom hrskavicom. U dugim cjevastim kostima nalaze se na epifizama, u kratkim - na glavama i bazama, u ravnim kostima - na nastavcima i tijelu. Oblici zglobnih površina su strogo određeni: češće se nalazi glava na jednoj kosti, jama na drugoj, rjeđe su ravne. Zglobne površine na zglobnim kostima moraju oblikom odgovarati jedna drugoj, odnosno biti podudarne. Češće su zglobne površine obložene hijalinskom (staklastom) hrskavicom. Vlaknasta hrskavica pokriva, na primjer, zglobne površine temporomandibularnog zgloba. Debljina hrskavice na zglobnim površinama je 0,2-0,5 cm, au zglobnoj jami je deblja na rubu, a na zglobnoj glavi - u sredini.

U dubokim slojevima hrskavica je kalcificirana i čvrsto povezana s kosti. Ovaj sloj se naziva omela ili impregniran kalcijum karbonatom. Hondrociti (ćelije hrskavice) u ovom sloju su okruženi vlaknima vezivnog tkiva koja se nalaze okomito na površinu, odnosno u redovima ili kolonama. Prilagođeni su da se odupru silama pritiska na zglobnu površinu. U površinskim slojevima prevladavaju vlakna vezivnog tkiva u obliku lukova, koji počinju i završavaju u dubokim slojevima hrskavice. Ova vlakna su orijentirana paralelno s površinom hrskavice. Osim toga, ovaj sloj sadrži veliku količinu međusupstanci, tako da je površina hrskavice glatka, kao da je polirana. Površinski sloj hrskavice je prilagođen da se odupre silama trenja (tangencijalnim silama). S godinama hrskavica prolazi kroz desalinizaciju, njena debljina se smanjuje i postaje manje glatka.

Uloga zglobne hrskavice je da izglađuje neravnine i hrapavost zglobne površine kosti, dajući joj veću podudarnost. Zbog svoje elastičnosti ublažava udarce i udarce, pa je u zglobovima koji podnose veliko opterećenje zglobna hrskavica deblja.

2. Zglobna kapsula- ovo je hermetička kapsula koja okružuje zglobnu šupljinu, raste duž ruba zglobnih površina ili na maloj udaljenosti od njih. Sastoji se od vanjske (fibrozne) membrane i unutrašnje (sinovijalne) membrane. Vlaknasta membrana se pak sastoji od dva sloja gustog vezivnog tkiva (vanjskog uzdužnog i unutrašnjeg kružnog), u kojem se nalaze krvni sudovi. Ojačana je vanzglobnim ligamentima, koji formiraju lokalna zadebljanja i nalaze se u područjima najvećeg opterećenja. Ligamenti su obično usko povezani sa kapsulom i mogu se odvojiti samo veštački. Rijetko postoje ligamenti izolirani iz zglobne kapsule, na primjer, lateralni tibiofibularni i fibularni. U sjedećim zglobovima, fibrozna membrana je zadebljana. U pokretnim zglobovima je tanak, slabo rastegnut, a na nekim mjestima toliko tanak da sinovijalna membrana čak strši prema van. Tako nastaju sinovijalne inverzije (sinovijalne burze), koje se obično nalaze ispod tetiva.

Sinovijalna membrana je okrenuta ka šupljini zgloba, obilno je opskrbljena krvlju, a iznutra je obložena sinoviocitima sposobnim za izlučivanje sinovijalne tekućine. Sinovijalna membrana prekriva cijelu zglobnu šupljinu iznutra, proteže se do kostiju i intraartikularnih ligamenata. Od nje ostaju slobodne samo površine predstavljene hrskavicom. Sinovijalna membrana je glatka, sjajna i može formirati brojne izrasline - resice. Ponekad se ove resice odlome i postanu strano tijelo na interartikularnim površinama, uzrokujući kratkotrajni bol i sprječavajući kretanje. Ovo stanje se naziva "zglobni miš". Sinovijalna membrana može ležati direktno na fibroznoj membrani ili biti odvojena od nje subsinovijalnim slojem ili masnim slojem, pa se razlikuju fibrozne, areolarne i masne sinovijalne membrane.

Sinovijalna tekućina po svom sastavu i prirodi formiranja je transudat - izljev krvne plazme i limfe iz kapilara u blizini sinovijalne membrane. U zglobnoj šupljini ova tečnost se pomeša sa detritusom odbačenih ćelija sinoviocita i abradiranom hrskavicom. Osim toga, sinovijalna tekućina sadrži mucin, mukopolisaharide i hijaluronsku kiselinu, koji joj daju viskoznost. Količina tečnosti zavisi od veličine zgloba i kreće se od 5 mm3 do 5 cm3. Sinovijalna tekućina obavlja sljedeće funkcije:

• podmazuje zglobne površine (smanjuje trenje tokom pokreta, povećava klizanje);
• povezuje zglobne površine, drži ih jedna u odnosu na drugu;
• omekšava opterećenje;
• hrani zglobnu hrskavicu;
• učestvuje u metabolizmu.

3. Zglobna šupljina- ovo je hermetički zatvoren prostor, ograničen zglobnim površinama i kapsulom, ispunjen sinovijalnom tekućinom. Zglobnu šupljinu na intaktnom zglobu moguće je razlikovati samo uvjetno, jer između zglobnih površina i kapsule nema praznine, ispunjena je sinovijalnom tekućinom. Oblik i volumen kaviteta zavise od oblika zglobnih površina i strukture kapsule. Kod nisko pokretnih zglobova je mali, kod visoko pokretnih je velik i može imati verziju, šireći se između kostiju, mišića i tetiva. U zglobnoj šupljini postoji negativan pritisak. Kada je kapsula oštećena, zrak ulazi u šupljinu i zglobne površine se razilaze.

Osim glavnih elemenata, zglobovi mogu sadržavati i pomoćne elemente koji osiguravaju optimalnu funkciju zgloba. To su intraartikularni ligamenti i hrskavice, zglobne usne, sinovijalni nabori, sesamoidne kosti i sinovijalne burze.

1. Intraartikularni ligamenti- To su fibrozni ligamenti prekriveni sinovijalnom membranom koji spajaju zglobne površine u kolenskom zglobu, u zglobu glave rebra i zgloba kuka. Oni drže zglobne površine jedna u odnosu na drugu. Ova funkcija je posebno jasno vidljiva na primjeru ukrštenih ligamenata koljenskog zgloba. Kada puknu, uočava se simptom "ladice" kada se pri savijanju koljenskog zgloba tibija pomiče naprijed i nazad u odnosu na bedro za 2-3 cm.Ligament glave femura služi kao provodnik za krvne žile. zglobnu glavu.
2. Intraartikularna hrskavica- To su vlaknaste hrskavice koje se nalaze između zglobnih površina u obliku ploča. Ploča koja potpuno razdvaja zglob na dva "kata" naziva se zglobni disk (discus articularis). U ovom slučaju formiraju se dvije odvojene šupljine, kao, na primjer, u temporomandibularnom zglobu. Ako je zglobna šupljina samo djelimično podijeljena hrskavičnim pločama, odnosno ploče imaju oblik polumjeseca, a rubovi su im srasli sa kapsulom, to su menisci (menisci) koji se nalaze u zglobu koljena. Intraartikularna hrskavica osigurava podudarnost zglobnih površina, čime se povećava opseg pokreta i njihova raznolikost, pomaže u ublažavanju udaraca i smanjenju pritiska na donje zglobne površine.
3. Zglobni labrum- ovo je prstenasta vlaknasta hrskavica koja nadopunjuje zglobnu jamu duž ruba; u ovom slučaju, jedan rub usne je spojen sa zglobnom kapsulom, a drugi prelazi u zglobnu površinu. Labrum se nalazi u dva zgloba: ramenu i kuku (labrum glenoidale, labrum acetabulare). Povećava površinu zglobne površine, čini je dubljom, čime se ograničava raspon pokreta.
4. Sinovijalni nabori (plicae synoviales)- To su tvorbe vezivnog tkiva bogate krvnim sudovima, prekrivene sinovijalnom membranom. Ako se unutar njih nakuplja masno tkivo, formiraju se masni nabori. Nabori ispunjavaju slobodne prostore zglobne šupljine, koja je velika. Pomažući u smanjenju zglobne šupljine, nabori indirektno povećavaju adheziju zglobnih površina i time povećavaju opseg pokreta.
5. Sesamoidne kosti (ossa sesamoidea)- To su interkalarne kosti koje su usko povezane sa zglobnom čahurom i mišićnim tetivama koje okružuju zglob. Jedna od njihovih površina je prekrivena hijalinskom hrskavicom i okrenuta je ka zglobnoj šupljini. Interkalirane kosti pomažu u smanjenju zglobne šupljine i indirektno povećavaju opseg pokreta u njoj. Oni također djeluju kao blokovi za tetive mišića koji djeluju na zglob. Najveća sesamoidna kost je patela. Male sesamoidne kosti često se nalaze u zglobovima šake i stopala (u interfalangealnom, karpometakarpalnom zglobu 1. prsta itd.).
6. Sinovijalne burze (bursae synoviales)- To su male šupljine obložene sinovijalnom membranom, koje često komuniciraju sa zglobnom šupljinom. Njihova veličina se kreće od 0,5 do 5 cm3. Veliki broj ih se nalazi u zglobovima udova. U njima se nakuplja sinovijalna tekućina koja podmazuje obližnje tetive.

Pokreti u zglobovima mogu se desiti samo oko tri ose rotacije:

• frontalni (os odgovara frontalnoj ravni koja dijeli tijelo na prednju i stražnju površinu);
• sagitalna (osa koja odgovara sagitalnoj ravni koja dijeli tijelo na desnu i lijevu polovinu);
• okomito, ili vlastitu os.

Za gornji ekstremitet, vertikalna os prolazi kroz centar glave humerusa, glavu kondila humerusa, glavu radijusa i lakatnu kost. Za donji ekstremitet - u pravoj liniji koja povezuje prednju gornju ilijačnu kralježnicu, unutrašnji rub patele i palac.

Zglobna površina jedne od zglobnih kostiju, koja ima oblik glave, može se predstaviti u obliku lopte, elipse, sedla, cilindra ili bloka. Svaka od ovih površina odgovara zglobnoj jami. Treba napomenuti da zglobnu površinu može formirati nekoliko kostiju, koje joj zajedno daju određeni oblik (na primjer, zglobna površina koju čine kosti proksimalnog reda ručnog zgloba).

1 - elipsoidan; 2 - u obliku sedla; 3 - sferni; 4 - u obliku bloka; 5 - ravan

Pokreti u zglobovima oko osi rotacije određeni su geometrijskim oblikom zglobne površine. Na primjer, cilindar i blok rotiraju samo oko jedne ose; elipsa, oval, sedlo - oko dvije ose; lopta ili ravna površina - oko tri.

Broj i mogući tipovi pomaka oko postojećih osi rotacije prikazani su u tabelama. Tako se primjećuju dvije vrste pokreta oko frontalne ose (fleksija i ekstenzija); postoje i dvije vrste pokreta oko sagitalne ose (adukcija i abdukcija); pri kretanju s jedne ose na drugu dolazi do drugog kretanja (kružnog ili konusnog); oko vertikalne ose postoji jedno kretanje (rotacija), ali može imati podvrste: rotacija prema unutra ili prema van (pronacija ili supinacija).

Osi rotacije, broj i vrste mogućih kretanja

Maksimalan broj mogućih vrsta pokreta u zglobovima, ovisno o broju osi rotacije i obliku zglobne površine

Poravnanje zglobova	Oblik zglobne površine	Implementirane rotacijske ose	Broj pokreta	Vrste pokreta
Uniaxial	U obliku bloka	Frontalni	2	Fleksija, ekstenzija
	Rotacijski (cilindrični)	Vertical	1	Rotacija
Biaxial	Eliptični, sedlastog oblika	Sagitalni i frontalni	5	Fleksija, ekstenzija, adukcija, abdukcija, kružni pokreti
	Condylar	Frontalni i vertikalni	3	Fleksija, ekstenzija, rotacija
Multi-axis	sferni, ravan	Frontalni, sagitalni i vertikalni	6	Fleksija, ekstenzija, adukcija, abdukcija, kružno kretanje, rotacija

Dakle, postoji samo 6 vrsta pokreta. Mogući su i dodatni pokreti, kao što su klizanje, opruganje (uklanjanje i spajanje zglobnih površina tokom kompresije i istezanja) i uvijanje. Ovi pokreti se ne odnose na pojedinačne zglobove, već na grupu kombiniranih, na primjer intervertebralnih.

Na osnovu klasifikacije zglobova potrebno je okarakterisati svaku pojedinačnu grupu.

I. Klasifikacija zglobova prema osi rotacije i obliku zglobnih površina:

Jednoosni zglobovi- to su zglobovi u kojima se pokreti vrše samo oko jedne ose. U praksi je takva os ili frontalna ili vertikalna. Ako je osovina frontalna, tada se pokreti u tim zglobovima izvode u obliku fleksije i ekstenzije. Ako je os vertikalna, tada je moguć samo jedan pokret - rotacija. Predstavnici jednoosnih zglobova prema obliku zglobnih površina su: cilindrični (articulatio trochoidea) (rotacijski) i blokovi (ginglymus). Cilindrični zglobovi izvode pokrete oko vertikalne ose, odnosno rotiraju. Primjeri takvih zglobova su: srednji atlantoaksijalni zglob, proksimalni i distalni radioulnarni zglobovi.

Trohlearni zglob je sličan cilindričnom zglobu, samo što se ne nalazi okomito, već vodoravno i ima greben na zglobnoj glavi i zarez na zglobnoj jami. Zbog kapice i zareza, bočni pomak zglobnih površina je nemoguć. Kapsula takvih zglobova je slobodna ispred i iza i uvijek je ojačana bočnim ligamentima koji ne ometaju kretanje. Blok zglobovi uvijek rade oko prednje ose. Primjer su interfalangealni zglobovi.

Tip trohlearnog zgloba je kohlearni zglob (articulatio cochlearis), ili zglob u obliku vijka, u kojem su zarez i greben zakošeni i imaju spiralno kretanje. Primjer kohlearnog zgloba je ulnohumeralni zglob, koji također djeluje oko prednje ose. Dakle, jednoosni zglobovi imaju jednu ili dvije vrste kretanja.

Biaksijalni zglobovi- zglobovi koji rade oko dvije od tri dostupne ose rotacije. Dakle, ako se pokreti izvode oko frontalne i sagitalne ose, tada takvi zglobovi ostvaruju 5 vrsta pokreta: fleksija, ekstenzija, adukcija, abdukcija i kružno kretanje. Ovi zglobovi su prema obliku zglobnih površina elipsoidni ili sedlasti (articulatio ellipsoidea, articulatio sellaris). Primjeri elipsoidnih zglobova: atlanto-okcipitalni i radiokarpalni; sedlo: karpometakarpalni zglob 1. prsta.

Ako se pokreti izvode oko frontalne i vertikalne ose, tada se mogu realizovati samo tri vrste pokreta - fleksija, ekstenzija i rotacija. Po obliku su to kondilarni zglobovi (articulatio bicondyllaris), na primjer zglobovi koljena i temporomandibularni zglobovi.

Kondilarni zglobovi su prijelazni oblik između jednoosnih i biaksijalnih zglobova. Glavna os rotacije u njima je frontalna. Za razliku od jednoosnih zglobova, oni imaju veću razliku u površinama zglobnih površina, te se stoga povećava opseg pokreta.

Višeosni zglobovi- to su zglobovi u kojima se pokreti izvode oko sve tri ose rotacije. Ostvaruju najveći mogući broj pokreta - 6 vrsta. To su sferni zglobovi (articulatio spheroidea), na primjer ramena. Tip sfernog zgloba je u obliku čaše (articulatio cotylica), ili u obliku oraha (articulatio enarthrosis), na primjer, kuk. Karakterizira ga duboka zglobna jama, snažna kapsula ojačana ligamentima i manji opseg pokreta. Ako površina lopte ima vrlo veliki polumjer zakrivljenosti, tada se približava ravnoj površini. Spoj s takvom površinom naziva se ravan (articulatio plana). Ravne zglobove karakterizira mala razlika u područjima zglobnih površina, jaki ligamenti, a pokreti u njima su oštro ograničeni ili potpuno odsutni (na primjer, u sakroilijakalnom zglobu). U tom smislu, ovi zglobovi se nazivaju sjedeći (amfiartroza).

II. Klasifikacija zglobova prema broju zglobnih površina.

Jednostavan zglob (articulatio simplex)- zglob koji ima samo dvije zglobne površine, od kojih svaka može biti formirana od jedne ili više kostiju. Na primjer, zglobne površine interfalangealnih zglobova formiraju samo dvije kosti, a jednu od zglobnih površina u zglobu šake čine tri kosti proksimalnog reda ručnog zgloba.

Složeni spoj je zglob u jednoj kapsuli u kojoj se nalazi više zglobnih površina, dakle, nekoliko jednostavnih zglobova koji mogu funkcionirati zajedno i odvojeno. Primjer složenog zgloba je zglob lakta, koji ima 6 odvojenih zglobnih površina koje formiraju 3 jednostavna zgloba: brahioradijalni, humeroulnarni, proksimalni radioulnarni. Neki autori kao složeni zglob ubrajaju i kolenski zglob. S obzirom na zglobne površine na meniskusu i pateli, razlikuju se jednostavni zglobovi kao što su femoralno-meniskalni, meniskusno-tibijalni i femoralno-patelarni. Zglob koljena smatramo jednostavnim, jer su menisci i patela pomoćni elementi.

III. Klasifikacija zglobova prema simultanoj funkciji zgloba.

Kombinovani zglobovi (articulatio combinatoria)- to su zglobovi koji su anatomski odvojeni, odnosno smješteni u različitim zglobnim kapsulama, ali funkcionišu samo zajedno. Na primjer, temporomandibularni zglob, proksimalni i distalni radioulnarni zglobovi. Treba naglasiti da je kod pravih kombinovanih zglobova nemoguće izvršiti pokret samo u jednom od njih, na primer, samo u jednom temporomandibularnom zglobu. Prilikom kombinovanja zglobova sa različitim oblicima zglobnih površina, pokreti se ostvaruju duž zgloba koji ima manji broj osi rotacije.

Faktori koji određuju opseg pokreta u zglobovima.

1. Glavni faktor je razlika u površinama zglobnih zglobnih površina. Od svih zglobova, najveća razlika u površinama zglobnih površina je u ramenom zglobu (površina glave humerusa je 6 puta veća od površine glenoidne šupljine na lopatici), stoga rameni zglob ima najveći opseg pokreta. U sakroilijakalnom zglobu zglobne površine su jednake po površini, tako da u njemu praktički nema kretanja.
2. Dostupnost pomoćnih elemenata. Na primjer, menisci i diskovi povećanjem kongruencije zglobnih površina povećavaju opseg pokreta. Usne, povećavajući površinu zglobne površine, pomažu u ograničavanju pokreta. Intraartikularni ligamenti ograničavaju kretanje samo u određenom smjeru (križni ligamenti kolenskog zgloba ne sprječavaju fleksiju, već se opiru pretjeranom istezanju).
3. Kombinacija zglobova. U kombinovanim zglobovima, pokreti su određeni zglobom koji ima manje osi rotacije. Iako su mnogi zglobovi, na osnovu oblika zglobnih površina, sposobni izvesti veći raspon pokreta, to je ograničeno zbog kombinacije. Na primjer, prema obliku zglobnih površina, lateralni atlantoaksijalni zglobovi su ravni, ali kao rezultat kombinacije sa srednjim atlantoaksijalnim zglobom rade kao rotacijski zglobovi. Isto važi i za zglobove rebara, šake, stopala itd.
4. Stanje zglobne kapsule. Uz tanku, elastičnu kapsulu, pokreti se javljaju u većem volumenu. Čak i neujednačena debljina kapsule u istom zglobu utiče na njegovu funkciju. Na primjer, u temporomandibularnom zglobu kapsula je tanja sprijeda nego pozadi i sa strane, pa je najveća pokretljivost u njoj sprijeda.
5. Jačanje zglobne kapsule ligamentima. Ligamenti imaju inhibitorni i vodeći efekat, jer kolagena vlakna imaju ne samo veliku snagu, već i nisku rastegljivost. U zglobu kuka iliofemoralni ligament sprječava ekstenziju i rotaciju uda prema unutra, a pubofemoralni ligament sprječava abdukciju i rotaciju prema van. Najsnažniji ligamenti su u sakroilijakalnom zglobu, tako da u njemu praktično nema kretanja.
6. Mišići koji okružuju zglob. Posjedujući konstantan ton, učvršćuju, spajaju i fiksiraju zglobne kosti. Sila vuče mišića je do 10 kg po 1 cm2 prečnika mišića. Ako uklonite mišiće i ostavite ligamente i kapsulu, opseg pokreta se dramatično povećava. Osim direktnog inhibicionog djelovanja na pokrete u zglobovima, mišići imaju i indirektno djelovanje – kroz ligamente od kojih počinju. Kada se mišići kontrahiraju, ligamenti postaju kruti i elastični.
7. Sinovijalna tečnost. Ima adhezivni efekat i podmazuje zglobne površine. Kod artroze-artritisa, kada je poremećeno lučenje sinovijalne tekućine, u zglobovima se pojavljuju bol, škripanje, a opseg pokreta se smanjuje.
8. Zavojni otklon. Prisutan je samo u rameno-laktnom zglobu i ima inhibitorni efekat tokom pokreta.
9. Atmosferski pritisak. Pospješuje kontakt zglobnih površina sa silom od 1 kg po 1 cm2, ima ravnomjeran kontrakcijski učinak i stoga umjereno ograničava kretanje.
10. Stanje kože i potkožnog masnog tkiva. Kod gojaznih ljudi opseg pokreta je uvijek manji zbog obilnog potkožnog masnog tkiva. Vitke, fit, atletske osobe izvode pokrete u većem obimu. U slučaju kožnih oboljenja, kada se gubi elastičnost, pokreti su naglo smanjeni, a često nakon teških opekotina ili rana nastaju kontrakture koje također značajno otežavaju kretanje.

Postoji nekoliko metoda za određivanje opsega pokreta u zglobovima. Traumatolozi to određuju pomoću kutomjera. Svaki zglob ima svoje početne položaje. Početni položaj za rameni zglob je položaj ruke koja slobodno visi duž tijela. Za lakat - puna ekstenzija (180°). Pronacija i supinacija se određuju sa lakatnim zglobom savijenim pod pravim uglom i šakom postavljenom u sagitalnoj ravni.

U anatomskim studijama, veličina ugla pokretljivosti može se izračunati iz razlike u lukovima rotacije na svakoj od zglobnih zglobnih površina. Veličina ugla pokretljivosti zavisi od niza faktora: pola, starosti, stepena obučenosti, individualnih karakteristika.

Bolesti zglobova
IN AND. Mazurov

^ Klasifikacija koštanih zglobova:

Naziv - Vlaknasta jedinjenja (sindezmoze)

Vrste – 1) Kontinuirane veze 1. Ligamenti 2. Membrane 3. Šavovi (nazubljeni, ljuskavi, ravni) 2) Impakcija (zubno-alveolarna veza)

Naziv - Zglobovi hrskavice (sinhondroza)

Vrste - 1. Privremeni 2. Trajni

Naziv - Koštani zglobovi (sinostoze)

Poluzglobovi

Naziv - Zglobovi (sinovijalni zglob)

Obavezni elementi su zglobne površine prekrivene hrskavicom; sust bag; zglobna šupljina koja sadrži sinovijalnu tekućinu;

Pomoćni elementi zglobova – Ligamenti (1 – intraartikularni, 2 ekstraartikularni (ekstrakapsularni, kapsularni)), Zglobni disk, Zglobni meniskus, Zglobni labrum;

Vrste zglobova – jednostavni i složeni (na osnovu broja kostiju); Kompleks (prisutnost diska u zglobu); Kombinirani (dva zgloba funkcionišu zajedno); Prema broju osovina i obliku zglobnih površina (jednoosni (cilindrični, blokovi), dvoosni (elipsoidni, kondilarni, sedlasti), višeosni (sferni, čašasti, ravni));

Sve koštane veze podijeljene su u tri velike grupe: kontinuirane; poluzglobovi ili simfize; i diskontinuirani, ili sinovijalni (zglobovi).

Kontinuirano- To su veze između kostiju pomoću različitih vrsta vezivnog tkiva. Dijele se na vlaknaste, hrskavične i koštane. Vlaknasti uključuju sindezmoze, šavove i „impaktiranje“. Sindezmoze su spojevi kostiju uz pomoć ligamenata i membrana (npr. međukoštane membrane podlaktice i potkolenice, žuti ligamenti koji povezuju lukove pršljenova, ligamenti koji jačaju zglobove. Šavovi su spojevi ivica kosti krova lubanje jedna s drugom tankim slojevima vlaknastog vezivnog tkiva.Postoje nazubljene (npr. između tjemenih kostiju), ljuskaste (veze ljuski sljepoočne kosti s tjemenom) i ravne (između kosti lobanje lica) šavovi Impakcija (npr. korijen zuba je takoreći zabijen u zubnu alveolu) je također vrsta vlaknaste veze. U hrskavice spadaju veze sa upotrebom hrskavice (npr. sinhondroza xiphoid process ili manubrium sa tijelom sternuma, sfenoidno-okcipitalna sinhondroza). Koštane veze se javljaju kao sinhondroza okoštavanja ili između pojedinih kostiju baze lubanje, kostiju koje čine karličnu kost itd.

Simfize(od grčkog symphysis - spajanje) su također hrskavična jedinjenja, kada se u debljini hrskavice nalazi mala šupljina u obliku proreza, lišena sinovijalne membrane. Prema PNA, to uključuje intervertebralnu simfizu, pubičnu simfizu i simfizu manubrijuma sternuma.

^ 16 Prekinute veze kostiju (zglobova). Struktura zgloba. Podrška obrazovanju.

Zglobovi , ili sinovijalni zglobovi, su diskontinuirani zglobovi kostiju, koje karakterizira obavezno prisustvo sljedećih anatomskih elemenata: zglobne površine kostiju prekrivene zglobnom hrskavicom, zglobna kapsula, zglobna šupljina, sinovijalna tekućina. Zglobnipovršine prekrivena hijalinskom hrskavicom, samo na temporomandibularnom i sternoklavikularnom zglobu je vlaknasta. Debljina hrskavice se kreće od 0,2 do 6,0 mm i direktno ovisi o funkcionalnom opterećenju zgloba – što je veće opterećenje, to je hrskavica deblja. Zglobna hrskavica nema krvnih sudova i perihondrija. Sadrži 75-80% vode i 20-25% suhe tvari, od čega je oko polovica kolagena u kombinaciji sa proteoglikanima. Prvi daje snagu hrskavici, drugi - elastičnost. Kroz međućelijsku tvar, voda, hranjive tvari itd. difuzijom iz sinovijalne tekućine slobodno prodiru u hrskavicu, neprobojna je za velike proteinske molekule. Neposredno uz kost je sloj hrskavice impregniran kalcijevim solima; iznad njega u prizemnoj tvari nalaze se izogene grupe stanica - hondrociti, smješteni u zajedničkoj ćeliji. Izogene grupe su raspoređene u obliku stubova okomitih na površinu hrskavice. Iznad sloja izogenih grupa nalazi se tanak vlaknasti sloj, a iznad njega površinski sloj. Na strani zglobne šupljine hrskavica je prekrivena slojem amorfne tvari. Hondrociti luče divovske molekule koje formiraju međućelijsku tvar.

Klizanje zglobnih površina olakšava se njihovim vlaženjem. sinovijalna tečnost, sinovijalnu membranu koju proizvode sinovijalne ćelije, a to je unutrašnji sloj zglobna kapsula. Sinovijalna membrana ima mnogo vlakana i nabora koji povećavaju njegovu površinu. Obilno je snabdjeven krvlju, kapilari leže direktno ispod sloja epitelnih stanica koje oblažu membranu. Ove ćelije, sekretorni sinoviociti, proizvode sinovijalnu tečnost i njenu glavnu komponentu, hijaluronsku kiselinu. Fagocitni sinoviociti imaju svojstva makrofaga.

Gusti vanjski sloj zglobne kapsule - fibrozne membrane, pričvršćuje se na kosti blizu rubova zglobnih površina i prelazi u periosteum. Zglobna kapsula biološki zatvorena. U pravilu je ojačan ekstrakapsularnim, au nekim slučajevima intrakapsularnim (u debljini kapsule) ligamentima. Ligamenti ne samo da jačaju zglob, već i usmjeravaju i ograničavaju kretanje. Izuzetno su jaki, na primjer, vlačna čvrstoća iliofemoralnog ligamenta doseže 350 kg, a dugački ligament tabana - 200 kg.

Normalno, kod žive osobe, zglobna šupljina je uska šupljina koja sadrži sinovijalnu tekućinu. Čak i u tako velikim zglobovima kao što su koljeno ili kuk, njegova količina ne prelazi 2-3 cm 3. Pritisak u zglobnoj šupljini je ispod atmosferskog.

^ Zglobne površine rijetko u potpunosti odgovaraju jedno drugom po formi. Da bi se postigla kongruencija (od latinskog congruens - suglasni jedan s drugim, odgovarajući) postoji određeni broj zglobova u zglobovima pomoćne formacije- hrskavične diskove, menisci, usne. Na primjer, u temporomandibularnom zglobu nalazi se hrskavični disk koji je srastao sa kapsulom duž vanjskog ruba; u koljenu - polukružni medijalni i lateralni menisci, koji se nalaze između zglobnih površina femura i tibije; Uz rub semilunarne zglobne površine acetabuluma nalazi se acetabularna usna, zahvaljujući kojoj se zglobna površina zgloba kuka produbljuje i bliže odgovara sfernoj glavi femura. Pomoćne formacije uključuju sinovijalne burze i sinovijalne vagine - male šupljine formirane od sinovijalne membrane, smještene u fibroznoj membrani (školjci) i ispunjene sinovijalnom tekućinom. Oni olakšavaju kretanje dodirnih površina tetiva, ligamenata i kostiju.

^ 17 Klasifikacija zglobova. Biomehanika zglobova.

U zavisnosti od broja zglobnih površina uključenih u formiranje zgloba i njihovog međusobnog odnosa, zglobovi se dijele na jednostavno(dve zglobne površine), kompleks(više od dva), kompleks I kombinovano. Ako dva ili više anatomski nezavisnih zglobova funkcionišu zajedno, nazivaju se kombinovano(npr. oba temporomandibularna zgloba). Kompleks- to su zglobovi u kojima se između zglobnih površina nalazi disk ili menisci koji dijele zglobnu šupljinu na dva dijela.

Oblik zglobnih površina određuje broj osi oko kojih može doći do kretanja. Ovisno o tome, zglobovi se dijele na jedno-, dvo- i višeosni (sl. 42).

Radi praktičnosti, oblik zglobne površine uspoređuje se sa segmentom tijela okretanja. Štaviše, svaki oblik zgloba omogućava jedan ili drugi broj osovina kretanja. Dakle, cilindrični i trohlearni spojevi su jednoosni. Kada se ravna generatriksa rotira oko ravne ose paralelne s njom, pojavljuje se cilindrično tijelo rotacije. Cilindrični zglobovi su srednji atlantoaksijalni, proksimalni radioulnarni. Blok je cilindar sa žlijebom ili grebenom koji se nalazi okomito na os cilindra, i prisustvom odgovarajuće depresije ili izbočine na drugoj zglobnoj površini. Primjeri trohlearnih zglobova su interfalangealni zglobovi šake. Tip blok spoja je u obliku vijka. Razlika između vijka i bloka je u tome što žljeb nije okomit na os, već u spirali. Primjer spiralnog zgloba je glenohumeralni zglob.

Elipsoidni, kondilarni i sedlasti zglobovi su biaksijalni. Kada se polovina elipse okrene oko svog prečnika, formira se telo rotacije - elipsa. Zglob ručnog zgloba je eliptičan. Kondilarni zglob je po obliku blizak trohlearnom i elipsoidnom, njegova zglobna glava je slična elipsi, ali za razliku od prvog, zglobna površina se nalazi na kondilu. Na primjer, kolenski i atlanto-okcipitalni zglobovi su kondilarni (prvi je također složen, drugi je kombiniran).

Zglobne površine sedlastog zgloba su dva "sedla" sa osama koje se sijeku pod pravim uglom. Sedlasti zglob je karpometakarpalni zglob palca, koji je karakterističan samo za ljude i uzrokuje da palac bude suprotstavljen od ostalih. Kod neandertalaca je ovaj zglob bio spljošten. Transformacija zgloba u tipični sedlasti zglob povezana je s radnom aktivnošću.

Kuglasti i ravni spojevi su višeosni. Kada se polovina obima kruga okrene oko njegovog prečnika, formira se lopta. Osim kretanja duž tri ose, izvode i kružno kretanje. Na primjer, zglobovi ramena i kuka. Potonji se smatra čašastim zbog značajne dubine glenoidne jame.

Ravni spojevi se klasifikuju kao višeosni. Iako se pokreti u njima mogu vršiti oko tri ose, karakteriše ih mali volumen. Količina pokreta u bilo kojem zglobu ovisi o njegovoj strukturi, razlici u ugaonim veličinama zglobnih površina, a u ravnim zglobovima veličina luka pokreta je beznačajna. Ravni zglobovi uključuju, na primjer, interkarpalne i tarzometatarzalne zglobove.

U zglobovima oko frontalne ose izvode se fleksija (flexio) i ekstenzija (extensio); oko sagitalnog - adukcija (adductio) i abdukcija (abdiictio); oko uzdužnog - rotacija (rotatio). U kombinovanom kretanju izvodi se kružno kretanje oko svih opisanih osa, sa slobodnim krajem koji opisuje kružnicu.

U ranom djetinjstvu zglobovi se intenzivno razvijaju, konačno formiranje svih zglobnih elemenata završava se u dobi od 13-16 godina. Pokretljivost zglobova je veća kod djece i mladih, a kod žena je veća nego kod muškaraca. S godinama se pokretljivost smanjuje, to je zbog skleroze fibrozne membrane i ligamenata, slabljenja mišićne aktivnosti. Najbolji način za postizanje visoke pokretljivosti zglobova i sprječavanje promjena vezanih za dob je stalna fizička aktivnost.

^ 18 Mišići, tetive, pomoćni aparati mišića. Klasifikacija mišića.

mišići (sluz) - aktivni dio ljudskog motoričkog sistema. Kosti, ligamenti i fascije čine njegov pasivni dio.

Svi skeletni mišići našeg tijela: mišići glave, trupa i udova, sastoje se od prugasto-prugastog mišićnog tkiva. Do kontrakcije takvih mišića dolazi dobrovoljno.

Kontraktilni dio mišića, formiran od mišićnih vlakana, prelazi u tetiva. Uz pomoć tetiva, mišići su pričvršćeni za kosti skeleta. U nekim slučajevima (mišići lica), tetive su utkane u kožu. Tetive imaju malu rastezljivost, građene su od gustog vlaknastog vezivnog tkiva i veoma su jake. Na primjer, kalkanealna (Ahilova) tetiva, koja pripada mišiću triceps surae, može izdržati opterećenje od 400 kg, a tetiva kvadricepsa femorisa može izdržati više od pola tone (600 kg). Široki mišići trupa imaju ravna istezanja tetiva - aponeuroze. Tetive se sastoje od paralelnih snopova kolagenih vlakana, između kojih se nalaze fibrociti i mali broj fibroblasta. Ovo su grede prvog reda. Labavo vlaknasto neformirano vezivno tkivo (endotendinijum) obavija nekoliko snopova prvog reda, formirajući snopove drugog reda. Tetiva je sa vanjske strane prekrivena peritendinijumom - omotačem od gustog vlaknastog vezivnog tkiva. Sudovi i nervi prolaze kroz slojeve vezivnog tkiva.

Skeletni mišići odrasle osobe čine 40% ukupne tjelesne težine. Kod novorođenčadi i djece mišići ne čine više od 20-25% tjelesne težine, a u starijoj dobi dolazi do postepenog smanjenja mišićne mase na 25-30% tjelesne težine. U ljudskom tijelu postoji oko 600 skeletnih mišića.

Mišići su opremljeni pomoćnim uređajima. To uključuje fasciju, fibrozne i sinovijalne tetive, sinovijalne burze, blokove . Fascia- ovo je membrana vezivnog tkiva mišića, koja čini njegov omotač. Fascija razdvaja mišiće jedne od drugih, obavlja mehaničku funkciju, stvarajući potporu trbuhu tokom kontrakcije i slabeći trenje mišića. Mišići su povezani sa fascijom, po pravilu, pomoću labavog, neformiranog vezivnog tkiva. Međutim, neki mišići počinju od fascije i čvrsto su srasli s njima (na potkoljenici, podlaktici). Postoje fascije sopstveno i površno. Površno fascija se nalazi ispod kože i potpuno obavija sve mišiće bilo kojeg područja (na primjer, ramena, podlaktice), vlastiti fascija se nalazi dublje i okružuje pojedine mišiće i mišićne grupe. Intermuskularne pregrade odvojene mišićne grupe koje obavljaju različite funkcije. Fascijalni čvorovi zadebljanja fascije su locirana u područjima gdje se fascije međusobno spajaju. Jačaju fascijalne ovojnice sudova i nerava. Struktura fascije zavisi od funkcije mišića, od sile koju fascija doživljava kada se mišić kontrahuje. Tamo gdje su mišići dobro razvijeni, fascija je gušća i ima tetivnu strukturu (npr. fascia lata bedra, fascija noge), i obrnuto, mišići koji vrše malo opterećenje okruženi su labavom fascijom. . Na mjestima gdje su tetive prebačene preko koštanih izbočina dolazi do zadebljanja fascije u obliku lukovi tetiva. U predjelu zglobova skočnog i ručnog zgloba, zadebljana fascija je pričvršćena za koštane izbočine, formirajući retinakulum tetiva i mišića. U donjim prostorima tetive prolaze kroz osteofibrozne ili fibrozne ovojnice. U nekim slučajevima česte su vlaknaste ovojnice nekoliko tetiva; u drugima svaka tetiva ima nezavisnu ovojnicu. Retaineri sprečavaju bočno pomicanje tetiva tokom mišićne kontrakcije.

^ Sinovijalna vagina odvaja pokretnu tetivu od stacionarnih zidova fibrozne vagine i eliminira trenje između njih. Sinovijalna vagina je zatvorena šupljina u obliku proreza ispunjena malom količinom tekućine, ograničena visceralnim i parijetalnim slojevima. Dvostruki sloj vagine, koji povezuje unutrašnji i vanjski sloj, naziva se mezenterij tetive (mezotendinium). Sadrži krvne sudove i živce koji opskrbljuju tetivu.

U područjima zglobova gdje tetiva ili mišić prelaze preko kosti ili kroz susjedni mišić, postoje bursae, koje, kao i opisane vagine, otklanjaju trenje. Bursa je ravna vreća sa dvostrukim zidovima obložena sinovijalnom membranom i koja sadrži malu količinu sinovijalne tekućine. Vanjska površina zidova srasla je s pokretnim organima (mišići, periosteum). Veličine vreća variraju od nekoliko mm do nekoliko cm.Najčešće se vreće nalaze u blizini spojeva na mjestima pričvršćivanja. Neki od njih komuniciraju sa zglobnom šupljinom.

^ Klasifikacija mišića

Po obliku– Fusiform (glava, stomak, rep), kvadratni, trouglasti, trakasti, kružni.

Po broju grla– Dvoglavi, Troglavi, Četvoroglavi.

Po broju abdomena- Digastrični.

^ U pravcu mišićnih snopova – Jednostruki, Dvostruki, Višestruki.

Po funkciji– fleksor, ekstenzor, rotator (van (pronator), ka unutra (supinator)), elevator, kompresor (sfinkter), abduktor (abduktor), aduktor (aduktor), tenzor.

^Po lokaciji– Površno, duboko, medijalno, bočno.

19 Mišićno tkivo. Rad mišića

Muscle. Mišićni rad.

Postoje dvije vrste mišićnog tkiva: glatko(neprugasti) i prugasta(prugasto).

^ Glatki mišići obavljaju pokrete zidova unutrašnjih organa, krvnih i limfnih sudova. U zidovima unutrašnjih organa obično se nalaze u obliku dva sloja: unutrašnjeg prstenastog i vanjskog uzdužnog. Oni formiraju spiralne strukture u zidovima arterija. Strukturna jedinica glatkog mišićnog tkiva - miocit. Funkcionalna jedinica je grupa miocita okruženih vezivnim tkivom i inerviranih nervnim vlaknom, gdje se nervni impuls prenosi iz jedne ćelije u drugu putem međustaničnih kontakata. Međutim, u nekim glatkim mišićima (na primjer, pupilarni sfinkter), svaka stanica je inervirana. Miocit sadrži tanke actin(debljina 7 nm), debljina miozin(17 nm debljine) i srednji(debljina 10-12 nm) filamenti. Jedna od važnih strukturnih karakteristika miocita je prisustvo u njemu guste tjelešce, koji sadrži a-aktinin, vezan za plazma membranu i nalazi se u velikim količinama u citoplazmi. Negranularni endoplazmatski retikulum ( sarkoplazmatski retikulum) predstavljaju uske cijevi i susjedne kaveole vezikule, koje su invaginacije plazma membrane. Vjeruje se da provode nervne impulse. Glatki mišići vrše dugotrajne tonične kontrakcije (npr. sfinkteri šupljih organa, glatki mišići krvnih sudova) i relativno spore pokrete koji su često ritmični (npr. klatni i peristaltički pokreti crijeva). Glatki mišići razlikuju se visoka duktilnost - nakon istezanja, dugo zadržavaju dužinu koju su dobili zbog rastezanja.

Primarno se formiraju skeletni mišići prugasto (prugasto) mišićno tkivo. Pokreću kosti, aktivno mijenjaju položaj ljudskog tijela i njegovih dijelova, učestvuju u formiranju zidova grudnog koša, trbušne šupljine, karlice, dio su zidova ždrijela, gornjeg dijela jednjaka, larinksa, nose izlazni pokreti očne jabučice i slušnih koščica, respiratorni i gutajući pokreti. Skeletni mišići drže skeletne mišiće kod odrasle osobe 30-35% tjelesne težine, kod novorođenčadi - 20-22%; kod starijih i starijih osoba mišićna masa blago opada (25-30%). Čovjek ima oko 400 prugastih mišića koji se dobrovoljno skupljaju pod utjecajem impulsa koji dolaze kroz živce iz centralnog nervnog sistema. Skeletni mišić kao organ se sastoji od snopova prugastih mišićnih vlakana, od kojih je svako prekriveno membranom vezivnog tkiva ( endomizijum). Snopovi vlakana različitih veličina međusobno su odvojeni slojevima vezivnog tkiva koji čine unutrašnje perimizijum. Mišić je u cjelini prekriven vanjskim perimizijum (epimysip), koji zajedno sa strukturama vezivnog tkiva perimizija i endomizijuma prelaze u tetivu. Iz epimizijuma krvne žile prodiru u mišić, granajući se u unutrašnjem perimizijumu i endomizijumu. Potonji sadrži kapilare i nervna vlakna. Poprečno-prugasta mišićna vlakna dužine od 1 do 40 mm, debljine do 0,1 mm, cilindričnog su oblika, mnoga jezgra smještena na periferiji u blizini plazma membrane vlakna - sarkoleme, i veliki broj mitohondrija koji leže između miofibrila . Sarcoplazma je bogata proteinom mioglobina, koji, kao i hemoglobin, može vezati kiseonik. U zavisnosti od debljine vlakana i sadržaja mioglobina u njima, razlikuju se crvena, bijela i srednjeprugasta mišićna vlakna. Crvena vlakna su bogata mioglobinom i mitohondrijama, ali su najtanja, miofibrili u njima su smješteni u grupama. Deblja srednja vlakna su siromašnija mioglobinom i mitohondrijama. I konačno, najdeblja bijela vlakna sadrže najmanje mioglobina i mitohondrija, ali je broj miofibrila u njima veći i ravnomjerno su raspoređena. Struktura i funkcija vlakana su neraskidivo povezane. Dakle, bijela vlakna se brže skupljaju, ali se brže zamaraju; crvene se mogu duže kontrahirati. Kod ljudi, mišići sadrže sve vrste vlakana; ovisno o funkciji mišića (u njemu prevladava jedna ili druga vrsta vlakana.

^ Rad mišića. Ako mišić prilikom svoje kontrakcije podiže teret, tada proizvodi vanjski rad čija je veličina određena umnoškom mase tereta na visinu podizanja i izražava se u kilogram metrima (kgm). Na primjer, osoba podiže uteg težine 100 kg na visinu od 2 m, dok je rad koji obavlja jednak 200 kgm.

Mišić proizvodi najviše posla pri nekim prosječnim opterećenjima. Ovaj fenomen se naziva zakon prosječnog opterećenja.

Pokazalo se da ovaj zakon vrijedi ne samo u odnosu na pojedinačni mišić, već i na cijeli organizam. Osoba obavlja najviše posla dižući ili noseći težinu ako teret nije ni pretežak ni previše lagan. Ritam rada je od velike važnosti: i prebrz i presporo, monoton rad brzo dovodi do zamora, a na kraju je obim posla mali. Pravilna doza opterećenja i ritam rada su u osnovi racionalizacije teškog fizičkog rada.

^31 USNA ŠUPLJINA

Usna šupljina (cavum oris) predstavlja početno čišćenje probavnog trakta i dijeli se na predvorje i samu usnu šupljinu. Predvorje usta ima oblik uskog proreza, omeđenog spolja obrazima i usnama, a iznutra desnima i zubima. Osnova usana je mišić orbicularis oris. Crvena boja usana je zbog prozirne mreže krvnih sudova. Usne su iznutra prekrivene sluzokožom i imaju tanak nabor u sredini - frenulum koji ide do desni i bolje je izražen na gornjoj usni. Desno je onaj dio oralne sluznice koji prekriva alveolarne nastavke čeljusti. Posjedujući značajnu debljinu i gustoću, guma se spaja s periostom alveolarnih procesa i ne stvara nabore. Kroz razmake između krunica zuba i iza velikih kutnjaka, predvorje komunicira sa samom usnom šupljinom, a kroz usni otvor, ograničen gornjom i donjom usnom, komunicira sa vanjskom okolinom. Sama usna šupljina odozgo je ograničena tvrdim i mekim nepcem, dolje dijafragmom usta, a sprijeda i bočno desnima i zubima. Usna šupljina je obložena mukoznom membranom, u kojoj se, kao iu sluzokoži predvorja usta, nalazi veliki broj mukoznih žlijezda, nazvanih po svom položaju: bukalne, labijalne, palatinske. Usna šupljina je ispunjena jezikom i sublingvalnim žlijezdama koje se nalaze u njoj. Sa stražnje strane, usna šupljina komunicira sa ždrijelom kroz otvor koji se naziva ždrijelo. Tvrdo nepce odvaja usnu šupljinu od nosne šupljine. Njegovu koštanu osnovu čine palatinski nastavci gornjih čeljusti i horizontalne ploče nepčanih kostiju. Sluzokoža tvrdog nepca je zadebljana, čvrsto spojena sa periostom. Sadrži mnogo malih sluzavih žlijezda. U srednjoj liniji, sluznica formira mali greben - palatinalni šav. Tvrdo nepce prelazi u meko nepce, čiji se slobodni dio naziva velum palatine. To je mišićna ploča prekrivena mukoznom membranom, koja se pozadi pruža od koštane ploče tvrdog nepca i opušteno visi prema dolje. U srednjem dijelu mekog nepca nalazi se mala izbočina - uvula. Mišići koji podižu i istežu meko nepce čine njegovu osnovu. Kada se skupljaju, meko nepce se diže prema gore, rasteže u strane i, dosežući stražnji zid ždrijela, odvaja nazofarinks od orofarinksa. Na bočnim stranama mekog nepca nalaze se nabori sluzokože u kojima su ugrađeni mišići, zvani lukovi, koji čine bočne zidove ždrijela. Sa svake strane su dva luka. Prednja - jezična palatina - ide od mekog nepca do sluznice jezika, stražnja - faringealna palatina - prelazi u mukoznu membranu ždrijela. Između ovih lukova sa obe strane se formiraju udubljenja u kojima se nalaze palatinski krajnici. Krajnici su kolekcija limfoidnog tkiva. Na njihovoj površini nalaze se brojne pukotine i rupice koje se nazivaju lakune ili kripte. Kako na površini krajnika, tako iu lakunama i kriptama, može postojati veliki broj limfocita koji vire iz limfnih folikula koji ih proizvode. Ždrijelo je poput kapije koja vodi u probavni sistem, a prisustvo limfocita ovdje, koji imaju svojstvo fagocitoze, pomaže tijelu u borbi protiv infektivnih principa, pa se krajnici smatraju zaštitnim organima. Pored dva palatinska krajnika, u predjelu ždrijela nalaze se jezični, faringealni i dva jajovodna krajnika, koji čine takozvani Pirogov-Waldeyerov prsten.

ZUBI

Zubi (demanti) nalaze se u usnoj šupljini i postavljaju se u utičnice alveolarnih nastavaka gornje i donje čeljusti. Postoje mliječni i stalni zubi. Broj stalnih zuba je 32, 16 u gornjem i donjem redu. Svaka polovina denticije ima 8 zuba: 2 sjekutića, jedan očnjak, 2 mala i 3 velika kutnjaka. Treći kutnjak naziva se umnjak i posljednji je koji izbija. Sa zatvorenim čeljustima svaki zub jednog reda zuba je u kontaktu sa dva zuba drugog reda. Jedini izuzetak su umnjaci, koji su postavljeni jedan naspram drugog. Zubi se pojavljuju u 6-8 mjeseci života. Prvo, u periodu od 6 mjeseci do 2-2,5 godine, izbijaju mliječni zubi (denies decidui). U gornjem i donjem redu ima ukupno 10 mliječnih zuba. Svaka polovina denticije ima dva sjekutića, jedan očnjak i dva kutnjaka. Mliječni zubi općenito su vrlo slični trajnim zubima, ali su manje veličine i manje jaki. Od 6. godine mlečni zubi počinju da se zamenjuju trajnim. Proces mijenjanja zuba nastavlja se do 12-14 godine, nakon čega osoba ima trajne zube. Struktura zuba. Svaki zub ima krunu, vrat i korijen. Kruna zuba viri iznad desni. Suženi dio zuba, vrat, prekriven je desni. Korijen zuba nalazi se u čahuri i s njom je usko povezan. Na vrhu korijena postoji mala rupa koja vodi u korijenski kanal, koji se širi u šupljinu zuba. Kroz otvor vrha korijena, žile i nervi ulaze u kanal korijena i zubnu šupljinu, formirajući zubnu pulpu, odnosno pulpu zuba. Krunica svakog zuba ima nekoliko površina. Onaj koji je okrenut prema zubu na drugoj vilici naziva se žvakanje; površina okrenuta prema usni ili obrazu naziva se labijalna ili bukalna; okrenut prema jeziku - lingvalno; uz susjedni zub - kontakt.

Korijen zuba je konusnog oblika i može biti jednostavan ili složen. Kutnjaci imaju dva ili tri korijena. Sjekutići (ukupno 8 - 4 u svakom redu) su prednji zubi. Njihova kruna je u obliku dlijeta i ima slobodnu reznu ivicu. Gornji sjekutići su veći od donjih. Korpus sjekutića je dug, jednostruk, nešto spljošten sa strane. Očnjaci, kojih ima samo 4 (po 2 u svakom redu), leže prema van od sjekutića. Njihove krunice su više od ostalih zuba. Imaju nepravilan konusni oblik sa tupim vrhom i jako konveksnom labijalnom površinom. Korijeni su im jednošiljasti, konusnog oblika i vrlo dugi. Mali kutnjaci se nalaze pozadi iza očnjaka (ukupno 8). Njihove krunice imaju 2 tuberkula na površini za žvakanje: jezični i bukalni. Donji kutnjaci imaju jednokorijen, dok su gornji razdvojeni ili dvostruki korijeni. Veliki kutnjaci su najzadnji zubi. Njihov ukupan broj je 12. Krunice ovih zuba su kubičnog oblika i veće veličine. Gornji veliki kutnjaci imaju tri korijena: dva bočna - bukalna i jedan unutrašnji - jezični. Donji veliki kutnjaci imaju dva korijena: prednji i stražnji. Stražnji veliki kutnjaci izbijaju u dobi od 18-25 godina pa i kasnije, zbog čega se nazivaju umnjaci; možda se uopšte neće pojaviti. Donji umnjak je ponekad razvijeniji od gornjeg: gornji zub ima manju krunu i korijeni se obično spajaju u jedan. Umnjaci su tragične strukture. Krunica, vrat i korijen građeni su od tvrdih tkiva, a meka tkiva zuba, odnosno pulpa, smještena su u šupljinu zuba. Glavna masa svih dijelova zuba je dentin. Osim toga, kruna je prekrivena caklinom, a korijen i vrat su prekriveni cementom. Dentin se može uporediti sa kostima. Nastao je iz mezenhima. Posebnost dentina je da ćelije odontoblasta koje su formirale tkivo leže izvan dentina, u zubnoj šupljini na granici sa dentinom, a samo njihovi brojni procesi prodiru u dentin i zatvaraju se u najtanje dentinske tubule. Međusobna tvar dentina, u kojoj prolaze samo dentinski tubuli, sastoji se od amorfne tvari i snopova kolagenih vlakana. Sastav amorfne supstance, osim proteina, uključuje i mineralne soli. Dentin je tvrđi od kosti. Caklina koja pokriva krunu je najtvrđe tkivo u telu; tvrdoća mu je blizu kvarca. Nastao je iz epitela i po svojoj strukturi, iako pripada tvrdim tkivima, oštro se razlikuje od kosti i cementa koji potiču iz mezenhima. Pod mikroskopom možete vidjeti da se supstanca cakline sastoji od zakrivljenih prizmi u obliku slova S. Osi ovih prizmatičnih vlakana su usmjerene okomito na površinu dentina. Prizme od cakline i interprizmatična tvar koja ih spaja su impregnirane anorganskim solima. Organska materija gleđi čini samo 2-4%. Na površini je caklina prekrivena posebnom tankom ljuskom - kutikulom. Troši se na površini za žvakanje krune. Ova ljuska se sastoji od rožnate tvari i štiti caklinu od štetnog djelovanja hemikalija iz hrane. Cement koji prekriva vrat i korijen zuba po hemijskom sastavu i strukturi se još manje razlikuje od dentina od koštanog tkiva. Snopovi kolagenih vlakana, koji su dio međusupstance cementa, nastavljaju se u parodoncijum koji okružuje zub i bez prekida prelaze u međusupstancu alveolarnog nastavka vilice. Na taj način se formira zubni ligament - moćan aparat za fiksiranje zuba. Zubna pulpa se sastoji od mekog tkiva. U njemu se odvija intenzivan metabolizam zuba, a uz njega su povezani procesi restauracije u slučaju bilo kakvog oštećenja dentina. Osnovu pulpe čini vezivno tkivo bogato ćelijskim elementima. Sudovi i živci ulaze u pulpu kroz korijenski kanal. Ishrana dentina se odvija uglavnom iz pulpe, ali je moguća i iz cementa, jer je utvrđeno da tubule u kojima leže procesi cementnih ćelija komuniciraju sa dentinalnim tubulima.

^ PLJUVAČNE ŽLJEZDE

Izvodni kanali tri para žlijezda slinovnica otvaraju se u usnu šupljinu. Parotidna pljuvačna žlezda(glandula parotis) nalazi se u retromaksilarnoj jami, ispred i ispod vanjskog uha. Dio žlijezde je uz vanjsku površinu žvačnog mišića. Ovo je najveća pljuvačna žlijezda (30 g). Sa vanjske strane je prekriven gustom fascijom. Njegov izvodni kanal prolazi poprečno ispod kože lica duž površine žvačnog mišića, prolazi kroz bukalni mišić i otvara se u predvorje usta, na sluznici obraza, na nivou II gornjeg kutnjaka (vidi Slika 1). Razvija se iz slojevitog epitela usne šupljine i luči tekući proteinski sekret, zbog čega se naziva proteinska žlijezda. Parotidna žlijezda se sastoji od pojedinačnih lobula odvojenih slojevima labavog vlaknastog vezivnog tkiva u kojem se nalaze žile, živci i izvodni kanali žlijezde. Svaka lobula sadrži sekretorne alveolarne dijelove u kojima se formira sekret. Lobul također sadrži interkalarne dijelove obložene skvamoznim epitelom - direktni nastavak sekretornih - i pljuvačne cijevi obložene cilindričnim epitelom. Interkalirani dijelovi i pljuvačne cijevi služe za uklanjanje sekreta. Skupljaju se u malim izvodnim kanalima, čiji epitel postupno postaje višeslojan. Ovi kanali se spajaju i formiraju parotidni kanal. Submandibularna pljuvačna žlijezda(glandula submandibularis) je upola manji od parotida, nalazi se u gornjem dijelu vrata u submandibularnoj jami ispod milohioidnog mišića, odnosno dijafragme usta. Njegov ekskretorni kanal prodire kroz dijafragmu usta u nabor ispod jezika i otvara se na vrhu sublingvalnog karunkula. Sublingvalna pljuvačna žlijezda(glandula sublingualis) leži ispod jezika na milohioidnom mišiću, prekriven mukoznom membranom usne duplje (5 g). Njegovi izvodni kanali se otvaraju ispod jezika u sublingvalnom naboru sa 10-12 malih rupica. Najveći izvodni kanal otvara se pored izvodnog kanala submandibularne žlijezde ili se spaja sa potonjom.Sublingvalne i submandibularne žlijezde sadrže ćelije koje, kao i ćelije parotidne žlijezde, luče tekući proteinski sekret i stanice koje luče sluz. Zbog toga se nazivaju mješovite žlijezde. Do stvaranja mukoznih stanica dolazi zbog interkalarnih presjeka, pa je ovih potonjih ovdje mnogo manje. Struktura izvodnih kanala ovih žlijezda ne razlikuje se od gore opisane za parotidnu žlijezdu. Osim velikih, postoje i male pljuvačne žlijezde rasute po sluznici usta i jezika. Tajna svih žlijezda - pljuvačka (slina) vlaži mukoznu membranu usne šupljine, vlaži hranu pri žvakanju. Enzimi koji se nalaze u pljuvački djeluju na ugljikohidrate hrane, pretvarajući škrob u šećer. Zahvaljujući žvakanju, koje pomaže u drobljenju i miješanju hrane, postiže se bolja hidratacija pljuvačkom i djelovanje amilaze na skrob. Dakle, proces varenja počinje u usnoj šupljini.

32 ŽDRAO

Ždrijelo (pharynx) je mišićna cijev dužine 12 cm, smještena ispred tijela vratnih pršljenova. Na vrhu dopire do osnove lubanje, na dnu, u nivou VI vratnog pršljena, prelazi u jednjak. Stražnji i bočni zidovi ždrijela su kontinuirani mišićni slojevi. Ždrijelo je odvojeno od kičme dubokom fascijom vrata i slojem labavog tkiva. Duž bočnih zidova prolaze velike krvne žile i živci. Muskulatura ždrijela se sastoji od tri ravna mišića - ždrijela konstriktora: gornjeg, srednjeg i donjeg. Mišići ždrijela izgledaju kao ploče raspoređene u obliku lubanje (jedna se djelomično preklapa s drugom). Vlakna sva tri kompresora imaju gotovo horizontalni smjer. Na stražnjem zidu ždrijela, mišići obje strane konvergiraju duž srednje linije i svojim kratkim tetivama formiraju faringealni šav. Cijela muskulatura ždrijela izgrađena je od prugasto-prugastog mišićnog tkiva i stoga je dobrovoljna. Ždrijelo se nalazi iza nosne šupljine, usta i larinksa. Zbog ovakvog rasporeda ždrijela razlikuju se tri dijela: nazalni, oralni i laringealni. Nosni dio ždrijela, koji se naziva i nazofarinks, komunicira kroz dva otvora - hoane - sa nosnom šupljinom. Odozgo, njegov svod, koji leži ispod baze lubanje, doseže donju površinu glavnog dijela okcipitalne kosti. Sa strana se ždrelni otvori slušnih cijevi (Eustahijeve cijevi) otvaraju u nazofarinks, povezujući šupljinu srednjeg uha sa ždrijelnom šupljinom. Svaki otvor odozgo i pozadi ograničen je uzvisinom - cjevastim valjkom, nastalim zbog izbočenja hrskavičnog dijela cijevi. Iza jastuka na bočnom zidu nazofarinksa nalazi se udubljenje koje se naziva faringealna fosa ili vrećica. Između udubljenja u sluznici gornjeg stražnjeg dijela ždrijela u srednjoj liniji dolazi do nakupljanja limfoidnog tkiva, formirajući nespareni ždrijelni krajnik. U prostorima između ždrijelnih otvora slušnih cijevi i mekog nepca nalaze se i male limfoidne formacije - dvije jajovodne tonzile. Oralni dio ždrijela komunicira preko ždrijela sa usnom šupljinom; njegov zadnji zid leži u nivou trećeg vratnog pršljena. Laringealni dio ždrijela, za razliku od ostalih njegovih dijelova, također ima prednji zid: sastoji se od sluzokože koja čvrsto pristaje na stražnji zid larinksa, koju čine ploča krikoidne hrskavice i aritenoidne hrskavice. Ovi elementi larinksa jasno strše ispod sluznice ždrijela. Na njihovim stranama formiraju se značajna udubljenja u obliku kruške. Na vrhu prednjeg zida nalazi se ulaz u larinks. Sprijeda je omeđen epiglotisom, a sa strane ariepiglotičnim ligamentima. U oralnom dijelu ždrijela ukrštaju se respiratorni i probavni trakt: zrak prolazi iz nosne šupljine, od hoana do otvora larinksa; hrana prolazi iz usne duplje, od ždrijela do ulaza u jednjak.

Prilikom gutanja hrana prolazi kroz dva donja dijela ždrijela bez ulaska u nazofarinks. Nakon žvakanja, bolus hrane koji se nalazi u usnoj šupljini kreće se do korijena jezika, nakon čega dolazi do refleksnog čina gutanja. U ovom trenutku, velum palatin se podiže, zauzima horizontalni položaj zbog kontrakcije posebnih mišića i pokriva nazofarinks odozdo, a epiglotična hrskavica prekriva ulaz u larinks. Kontrakcije mišića ždrijela guraju bolus hrane u jednjak.

ESOFAGUS

Jednjak (oesophagus) je mišićna cijev dužine oko 25 cm, koja počinje u nivou VI vratnog pršljena, usmjerena je u grudnu šupljinu, smještenu na kičmenom stubu u stražnjem medijastinumu, a zatim kroz poseban otvor u dijafragma prodire u trbušnu šupljinu i prelazi u želudac na nivou XI torakalnog pršljena. U cervikalnoj regiji, jednjak leži iza dušnika, malo lijevo od srednje linije. Ispod bifurkacije dušnika, jednjak prolazi iza lijevog bronha, a zatim leži pored silazne aorte, desno od nje. U donjem dijelu torakalne šupljine aorta odstupa udesno, a jednjak se, savijajući se oko aorte, pomiče naprijed i lijevo. Veličina lumena jednjaka nije ista cijelom dužinom. Najuži dio je njegov početni dio, širi dio leži iza lijevog bronha i, na kraju, najširi dio koji prolazi kroz dijafragmu. Dužina digestivnog trakta od zuba do ulaza jednjaka u želudac je oko 40 cm.Ovi podaci se uzimaju u obzir prilikom umetanja sonde u želudac. Zid jednjaka se sastoji od tri membrane: unutrašnje - sluzokože, srednje - mišićne i vanjske - vezivnog tkiva. Sluzokoža sadrži mukozne žlijezde koje luče sekret koji pomaže da grudvice hrane klize kada se progutaju. Karakteristika jednjaka je prisustvo privremenih uzdužnih nabora na sluznici, koji olakšavaju prolaz tekućine duž jednjaka duž žljebova. Jednjak se može rastegnuti i izgladiti uzdužne nabore - to potiče kretanje gustih grudica hrane. Površina sluznice jednjaka prekrivena je slojevitim skvamoznim epitelom. Sljedeća dolazi bazalna membrana, koja omeđuje epitel od osnovnog labavog vezivnog tkiva, nakon čega slijedi tanak sloj sluznice glatkih mišića. Nakon glatkih mišića nalazi se dobro razvijen submukozni sloj. Struktura mišićne membrane različitih dijelova jednjaka nije ista. U gornjem dijelu, preko 1/3, sastoji se od prugasto-prugastog mišićnog tkiva, koje se u donjoj 2/3 postepeno zamjenjuje glatkim mišićnim tkivom.

Treća obloga jednjaka, vanjski sloj (adventitium), sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva.

STOMACH

Želudac (želudac) je prošireni dio probavne cijevi, u obliku hemijske retorte. U želucu se razlikuju sledeći delovi: 1) ulaz u želudac - mesto gde se jednjak uliva u želudac (kardijalni deo); 2) dno želuca - lijevo od mjesta gdje jednjak ulazi u želudac, to je gornji prošireni dio; 3) tijelo želuca; 4) donji dio je pilorus (pilorični dio). Manja zakrivljenost želuca je usmjerena udesno i gore, veća zakrivljenost lijevo i dolje. Ulaz u želudac nalazi se na lijevoj strani, što odgovara XI torakalnom pršljenovu, a mjesto prijelaza želuca u tanko crijevo je na nivou I lumbalnog pršljena. Veći dio želuca (5/6 volumena) nalazi se u lijevoj polovini trbušne šupljine (fundus, tijelo), a samo manji dio (1/6 volumena) nalazi se na desnoj (pilorični dio). ). Uzdužna os želuca nalazi se odozgo prema dolje i naprijed s lijeva na desno. Njegovo dno je uz lijevu kupolu dijafragme. Sprijeda i iznad, duž manje krivine, stomak je prekriven jetrom. Veličina i kapacitet želuca varira među ljudima. Prazan i skupljen želudac je male veličine i podsjeća na crijevo. Pun i proširen stomak može dostići veliku zakrivljenost u nivou pupka. Kod odrasle osobe, dužina želuca je oko 25-30 cm, širina - 12-14 cm Zid želuca se sastoji od tri membrane: vanjske - serozne, ili peritoneuma, srednje - mišićne i unutrašnje - sluzaste. membrana sa submukoznim slojem. Serozna membrana, ili visceralni sloj peritoneuma, koji prekriva trbušne organe, uključujući želudac, sastoji se od mezotela i donjeg vlaknastog vezivnog tkiva. Muskulatura želuca, izgrađena od glatkih mišićnih vlakana, formira tri sloja. Vanjski sloj uzdužnih vlakana je nastavak uzdužnih mišića jednjaka i proteže se duž manje i veće zakrivljenosti. Drugi sloj sadrži kružno raspoređena vlakna, koja u predjelu pylorusa formiraju snažan prstenasti konstriktor, odnosno sfinkter. Unutar želuca od sluznice koja se nalazi na mjestu sfinktera formira se prstenasti pilorični zalistak. Unutrašnji mišićni sloj se sastoji od vlakana koja se kreću u kosom pravcu duž prednjeg i zadnjeg zida od ulaza u želudac do veće zakrivljenosti. Ovaj sloj je dobro razvijen samo u predjelu fundusa i tijela želuca. Submukoza želučane sluznice je dobro razvijena. Sluzokoža formira mnoge nabore (privremene). Prekriven je jednoslojnim stubastim epitelom. Površinske ćelije želučane sluznice kontinuirano luče sekret sličan sluzi, mukoid, koji se histohemijski razlikuje od sluzi ili mucina. Na površini želučane sluznice, pod mikroskopom, možete vidjeti jamice u koje prodire isti jednoslojni stupčasti epitel. Želudac ima male probavne žlijezde - ulaz, dno, tijelo i izlaz. To su jednostavne, cjevaste, nerazgranate žlijezde, s izuzetkom izlaznih žlijezda koje su razgranate. Žlijezde fundusa i tijela želuca ugrađene su u lamina propria i otvaraju se u želučane jame. Imaju tri dijela - vrat, tijelo i dno; Građene su od četiri vrste ćelija. Tijelo i dno tubularnih žlijezda sastoje se od glavnih ćelija koje luče pepsinogen i renin. Vani, kao da su uklesane između glavnih ćelija, nalaze se parijetalne ćelije (najbrojnije su u telu žlezde, ali ih nema u vratu), koje luče hlorovodoničnu kiselinu: pepsinogen se u kiselom obliku pretvara u aktivni oblik pepsina. okruženje. Treći tip ćelija su endokrinociti; proizvode serotonin, endorfin, histamin, somatostatin i druge biološki aktivne supstance. Cervikalno područje je izgrađeno od dodatnih ćelija - sluzi koja luči sluz.

Ulaz u želudac, koji je nastavak jednjaka, oštro se razlikuje od njega po strukturi sluznice. Slojeviti epitel jednjaka se ovdje naglo odvaja, pretvarajući se u jednoslojni stupasti epitel. Ulazne žlijezde želuca također se nalaze u lamini propria sluznice i razlikuju se od žlijezda fundusa želuca po manjem broju parijetalnih ćelija. U piloričnom dijelu želuca, za razliku od dna i tijela želuca, na površini sluznice nalaze se dublje jame, a žlijezde su razgranate cjevaste. Njihov zid je izgrađen od glavnih ćelija; ćelije pariranja su odsutne. Pokreti želuca nastaju kao rezultat kontrakcije njegovih mišića. U tom slučaju se hrana pomiješa sa želučanim sokom, djelimično se vari (proteini do peptida), a nastala kašasta masa kreće u crijeva. Talasi kontrakcije, počevši od ulaza, idu do pilorusa, slijede jedan za drugim nakon oko 20 s. Ovaj pokret se naziva peristaltički.

^ 33 PANKREASA

Gušterača je jedna od velikih žlijezda ljudskog tijela, leži iza želuca na stražnjem trbušnom zidu na nivou II lumbalnog pršljena (vidi sliku 1). Nalazi se u retroperitonealnom prostoru i pokriven je peritoneumom samo sa prednje strane. Ima tri dijela - glavu, tijelo i rep. Glava, smještena u potkovici duodenuma, je najdeblji i najširi dio žlijezde. Tijelo se nalazi preko prvog lumbalnog pršljena i cijelom svojom dužinom graniči sa stražnjim zidom trbuha. Rep dopire do lijevog bubrega i slezene. Duž gornjeg ruba žlijezde postoji žlijeb koji se proteže cijelom dužinom u kojem leži slezena arterija. Najveći krvni sudovi, abdominalna aorta i donja šuplja vena, nalaze se u blizini žlezde. Unutar žlijezde, cijelom dužinom, duž trupa, s lijeva na desno, nalazi se kanal koji se otvara zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom na papili sluznice duodenuma. Vrlo često postoji pomoćni izvodni kanal, koji se otvara u duodenum sa nezavisnim otvorom. Sok pankreasa koji proizvodi žlijezda ima veliku ulogu u varenju; njegovi enzimi zajedno sa crijevnim sokom probavljaju masti, proteine ​​i ugljikohidrate (gvožđe proizvodi oko 300 cm3 pankreasnog soka dnevno). Gušterača je nastala od jednoslojnog epitela crijeva, od kojeg su sastavljeni svi njegovi dijelovi. Po strukturi, gušterača pripada složenim alveolarno-tubularnim žlijezdama. Egzokrini, ili sekretorni, dio čini glavnu masu žlijezde i sastoji se od sistema izvodnih kanala (cijevi) i krajnjih dijelova - vrećica (alveola). Cijela masa žlijezde podijeljena je na lobule, omeđene slojevima labavog vlaknastog vezivnog tkiva, gdje prolaze živci, žile i interlobularni izvodni kanali. Glavni kanal duž svog toka prima brojne interlobularne kanale. Nastaju od mikroskopskih intralobularnih kanala, od kojih se potonji iz kratkih interkalarnih odsječaka (tubula) šire u alveole ili vrećice. Svaka alveola je sekretorni dio u kojem se proizvode probavni enzimi, koji kroz sistem opisanih malih izvodnih kanala ulaze u glavni kanal i na kraju u duodenum. Gušterača ima posebne nakupine žljezdanih stanica - Langerhansova otočića, koja se nalaze između alveola. Oni proizvode hormone insulin i glukagon, koji ulaze u tkivnu tečnost, a zatim u krv. Ova funkcija pankreasa naziva se endokrina ili unutrašnja sekrecija.

JETRA

Jetra (hepar) je najveća žlijezda. Težina mu je oko 1500 g. Crveno-braon je boje i guste konzistencije. Razlikuje dvije površine - gornju i donju, dva ruba - prednju i stražnju, te dva režnja - desnu i lijevu. Većina jetre nalazi se u desnom hipohondrijumu, a samo dio njenog lijevog režnja se proteže u lijevi hipohondrij. Gornja granica jetre poklapa se sa projekcijom dijafragme. U srednjoj liniji, gornja granica jetre prolazi na nivou spoja sternuma sa xiphoidnim nastavkom, a lijevo doseže nivo hrskavice šestog rebra. Gornja površina uz dijafragmu je konveksna, a donja ima niz otisaka organa uz koje se nalazi. Jetra je sa tri strane (mezoperitonealno) prekrivena peritoneumom i ima nekoliko peritonealnih ligamenata. Duž njegovog zadnjeg ruba nalaze se koronarni ligamenti, formirani peritoneumom koji prolazi od dijafragme do jetre. Između dijafragme i gornje površine jetre sagitalno se nalazi falciformni ligament koji ga dijeli na desni i lijevi režanj. Na donjem slobodnom rubu ovog ligamenta nalazi se zadebljanje - okrugli ligament, koji je obrasla pupčana vena. U predjelu donje površine, od portala jetre do manje krivine želuca i početnog dijela duodenuma, prolaze hepatogastrični ligament i hepatoduodenalni ligament. Ovi ligamenti zajedno čine manji omentum. U predjelu stražnjeg ruba jetre, gdje se nalazi uz dijafragmu, kao iu njenim žljebovima, nema peritonealnog omotača. Cijela jetra je prekrivena membranom vezivnog tkiva, koja se nalazi ispod serozne membrane. Na donjoj površini jetre nalaze se dva uzdužna žlijeba od naprijed prema nazad, a između njih se nalazi poprečni žlijeb. Ova tri utora dijele donju površinu na četiri režnja: lijevi odgovara lijevom režnju gornje površine, ostala tri odgovaraju desnom režnju gornje površine, koji uključuje pravi desni režanj, kvadratni režanj (sprijeda) i repni režanj (stražnje). U prednjem dijelu desnog uzdužnog žlijeba nalazi se žučna kesa, a u stražnjem dijelu je donja šuplja vena u koju se otvaraju hepatične vene koje nose krv iz jetre. Poprečni žlijeb donje površine naziva se portal jetre (porta hepatis), u koji ulaze portalna vena, hepatična arterija i živci jetre, a izlaze jetreni kanal i limfni sudovi. Žuč teče iz jetre kroz jetreni kanal. Ovaj kanal se spaja sa kanalom žučne kese i formira jedan zajednički žučni vod, koji se sa kanalom pankreasa otvara u silazni dio duodenuma. Jetra je složena cjevasta žlijezda. Kao probavna žlijezda, proizvodi 700-800 cm3 žuči dnevno i izlučuje je u duodenum. Žuč je zelenkasto-smeđa tečnost alkalne reakcije, emulguje masti (pospješujući njihovu daljnju razgradnju enzimom lipazom), aktivira probavne enzime, dezinficira crijevni sadržaj i pojačava peristaltiku. Jetra je također uključena u metabolizam proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina; to je depo glikogena i krvi; obavlja zaštitnu, barijernu funkciju, au fetusu - hematopoetsku funkciju. Žljezdano tkivo jetre podijeljeno je slojevima vezivnog tkiva na mnogo lobula, čija veličina ne prelazi 1-1,5 mm. Oblik klasičnog jetrenog lobula podsjeća na heksagonalnu prizmu. Unutar slojeva između lobula nalaze se ogranci portalne vene, hepatične arterije i žučnog kanala, koji čine jetrenu trijadu, takozvanu portalnu zonu. Za razliku od drugih organa, jetra prima krv iz dva izvora: arterijskog - iz jetrene arterije i venskog - iz portalne vene jetre, koja prikuplja krv iz svih nesparenih organa trbušne šupljine. Hepatična arterija i portalna vena granaju se unutar jetre. Njihove grane koje idu duž rebara lobula nazivaju se interlobularni. Od njih se protežu lobularne arterije i vene, okružujući lobule poput prstena. Od potonjeg počinju kapilare koje radijalno ulaze u lobulu i spajaju se u široke sinusoidne kapilare s diskontinuiranom bazalnom membranom. Oni nose miješanu krv i teku u centralnu venu lobula. Nakon napuštanja lobule, centralna vena se uliva u sabirnu venu. Zatim se sabirne vene spajaju u 3-4 hepatične vene, koje se ulivaju u donju šuplju venu. U roku od sat vremena sva ljudska krv nekoliko puta prođe kroz sinusne kapilare jetre. U njihovim zidovima između endotelnih ćelija nalaze se zvezdasti retikuloendoteliociti (Kupferove ćelije), koji imaju duge procese i izraženu fagocitnu aktivnost (fiksni makrofagi). U jetrenom lobulu ćelije (hepatociti) su raspoređene radijalno, poput krvnih kapilara. Spajajući po dva, svojim rubovima formiraju jetrene grede, koje odgovaraju krajnjim dijelovima žlijezde. Žučne kapilare prolaze između rubova susjednih ćelija istog snopa i između strana ćelija iznad i ispod smještenih greda. Na rubovima ćelija nalaze se žljebovi. Poklapajući se, žljebovi susjednih ćelija formiraju tanku kapilaru. Ove žučne međućelijske kapilare se prazne u žučne kanale. Dakle, žuč, koju ćelija oslobađa na površinu žlijeba, teče kroz žučne kapilare i ulazi u žučne kanale. Ako se prije klasična heksagonalna lobula smatrala morfofunkcionalnom jedinicom jetre, sada je to jetreni acinus u obliku dijamanta, koji uključuje susjedne dijelove dva lobula između središnjih vena.

34

^ TANKO CRIJEVO

Tanko crijevo (intestinum tenue) počinje od pilorusa želuca. Ovo je najduži dio digestivne cijevi, dostiže 5-6 m. Tanko crijevo je podijeljeno na tri dijela: duodenum (duodenum), jejunum (intestinum jejunum) i ileum (intestinum ileum). Zid tankog crijeva sastoji se od tri membrane. Spoljni sloj je ili advencijalni ili serozni. Srednji sloj - glatki mišići - sastoji se od vanjskog uzdužnog i unutrašnjeg kružnog sloja, čija su mišićna vlakna ravnomjerno raspoređena. Unutrašnja obloga - sluznica - formira brojne kružne nabore gotovo cijelom dužinom tankog crijeva, koji su trajni. U gornjim dijelovima crijeva ovi nabori su najviši, a kako se približavaju debelom crijevu postaju niži. Površina sluznice je baršunastog izgleda, što ovisi o brojnim izraslinama, odnosno resicama. U nekim dijelovima crijeva imaju cilindrični oblik, u drugim (na primjer, u duodenumu) više nalikuju spljoštenom konusu. Njihova visina se kreće od 0,5 do 1,5 mm. Broj resica je veoma veliki: kod odrasle osobe ih ima do 4 miliona.Ogroman broj resica povećava površinu tankog creva za 24 puta, što je važno za proces apsorpcije hranljivih materija. Resice su izbočine epitela i lamina propria, koja čini njihov skelet. U središtu resice nalazi se limfna žila, na čijim stranama se nalaze ćelije glatkih mišića u malim snopovima. Resica uključuje arteriju koja se raspada na kapilare, koje se nalaze ispod epitela u obliku mreže. Kapilare, skupljajući se u jednu stabljiku, formiraju venu. Zahvaljujući prisutnosti mišićnih ćelija, resice se mogu kontrahirati. Na visini usisavanja dolazi do 4-6 kontrakcija resica u minuti, što pomaže cirkulaciji limfe i krvi u žilama koje se brzo pune u periodu snažnog upijanja hrane. Masti se u organizam prenose kroz limfne žile, a proteini i ugljikohidrati kroz krvne sudove. Osim resica, na površini sluznice postoje izbočine ili, kako ih zovu, kripte. Oni strše u laminu propria i podsjećaju na cjevaste žlijezde. Žljezdani epitel kripti luči crijevni sok. Kripte služe kao mjesto za reprodukciju i obnovu crijevnog epitela. Površina sluznice tankog crijeva, odnosno resica i kripta, prekrivena je jednoslojnim cilindričnim obrubljenim epitelom. Obrubljeni, ili crijevni, epitel na svojoj površini ima obrub ili kutikulu. Njegov značaj je dvojak: prvo, ima zaštitnu funkciju, a drugo, igra ulogu u apsorpciji nutrijenata zbog jednostrane i selektivne propusnosti, odnosno kroz ovu granicu prodiru samo određene tvari. Na površini resica u marginalnom epitelu nalaze se posebne žljezdane stanice koje po obliku podsjećaju na čaše (peharaste ćelije). Imaju i zaštitnu funkciju pokrivajući površinu epitela slojem sluzi. U kriptama, naprotiv, peharaste ćelije su mnogo rjeđe. Kroz tanko crijevo, limfoidno tkivo formira male čvoriće (1 mm) u sluznici - pojedinačne folikule. Osim toga, postoje nakupine limfoidnog tkiva u obliku limfnih Peyerovih mrlja (20-30). Submukozni sloj u svim dijelovima crijeva sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva. U njemu se granaju tanke arterijske i venske mreže krvnih sudova i nalazi se submukozni nervni pleksus (Meisnerov). Drugi nervni pleksus nalazi se u mišićnom sloju, između dva sloja glatkih mišića i naziva se intermišićni (Auerbach). Duodenum je najkraći (30 cm), fiksni dio tankog crijeva. Iako je prekriven adnocitima, odnosno nema mezenterij i nije pričvršćen za stražnji zid trbušne šupljine, duodenum je dobro fiksiran između želuca i mezenteričnog dijela tankog crijeva i ne može se promeni svoju poziciju. Nalazi se ispred i desno od lumbalnog dijela dijafragme ispod kvadratnog režnja jetre. Njegov početni dio nalazi se na nivou 1. lumbalnog pršljena, a prijelaz u jejunum je na nivou 2. lumbalnog pršljena. Počinje od pilorusa želuca i, savijajući se poput potkove, prekriva glavu gušterače. U duodenumu postoje tri glavna dijela: najkraći - gornji, duži - silazni i donji; donja prelazi u jejunum. Na mjestu posljednje tranzicije formira se izražena krivina duodenum-jejunum. U sluznici silaznog dijela duodenuma nalazi se uzdužni nabor, na čijem vrhu se nalazi malo uzvišenje u obliku papile. Na ovoj papili se otvaraju žučni i pankreasni kanal. U gornjem dijelu duodenuma nema kružnih nabora sluzokože; počinju se pojavljivati ​​u silaznom dijelu, au donjem su već dobro izražene. Ostatak, veći dio tankog crijeva, bez posebne granice, podijeljen je na početni dio - jejunal 2/5 dužine, i završni dio - ileum 3/5 dužine, koji prelazi u debelo crijevo. Cijelom svojom dužinom ovi dijelovi tankog crijeva potpuno su prekriveni seroznom membranom, okačeni na mezenteriju na stražnji trbušni zid i formiraju brojne crijevne petlje. U desnoj ilijačnoj jami, ileum postaje debelo crijevo. U ovom trenutku iz sluznice se formira ileocekalni zalistak, koji se sastoji od dva nabora - gornje i donje usne, koji strše u lumen cekuma. Zahvaljujući ovim formacijama, sadržaj tankog crijeva slobodno prodire u cekum, ali se sadržaj slepog crijeva ne vraća nazad u tanko crijevo.

^35 DEBELO CRIJEVO

U desnoj ilijačnoj jami, donji dio tankog crijeva - ileum - prelazi u debelo crijevo (intestinum erassum). Dužina debelog crijeva je 1,5-2 m. Ovo je najširi dio crijeva. Debelo crijevo je podijeljeno na tri glavna dijela: cecum (cecum) sa appendix vermiformis, debelo crijevo (colon) i rektum (rectum). Zid debelog crijeva sastoji se od mukozne membrane sa submukoznim slojem, mišićnog sloja i peritoneuma. Sluzokoža (zajedno s druge dvije) tvori polumjesečeve nabore i prekrivena je jednoslojnim stupastim epitelom u kojem dominiraju mukozne peharaste ćelije; resice i Peyerove mrlje su odsutne; postoje odvojeni limfni čvorovi i kripte. Dvoslojni mišićni sloj ima svoje karakteristike. Vanjski, uzdužni, glatki mišićni sloj formira tri uzdužne trake (tacniae coli) na crijevu, koje počinju na cekumu, u korijenu slijepog crijeva, i protežu se u obliku gustih i sjajnih pruga duž cijelog debelog crijeva do rektuma. . Imaju različita imena. Mezenterična traka je ona duž koje je mezenterijum pričvršćen; slobodna traka je traka koja nije povezana sa mezenterijem, a omentalna traka je ona koja se nalazi između prethodne dve i služi kao tačka pričvršćivanja za veći omentum. Kružni sloj između vrpci ima poprečna suženja, zbog čega se na crijevnom zidu formiraju otekline (haustrae coli). Osim toga, peritoneum koji pokriva debelo crijevo formira izbočine - privjeske ispunjene masnoćom. Vrpce (taenia), otekline (gaustra) i masne naslage karakteriziraju izgled debelog crijeva. Cecum (cecum) je dio debelog crijeva koji leži ispod ušća tankog crijeva i nalazi se u desnoj ilijačnoj jami. Iz nje se pruža vermiformni dodatak, koji je uski dodatak debeo kao guščje pero; dužine od 3-4 do 18-20 cm Lumen mu je uzak i spaja se sa lumenom cekuma. Položaj slijepog crijeva može biti vrlo različit, najčešće se spušta do ulaza u malu karlicu, ali se može podići iza cekuma ili zauzeti neki drugi položaj. Mjesto njegove veze sa cekumom određeno je na koži abdomena točkom koja se nalazi na sredini linije povučene između pupka i gornje prednje ilijačne kralježnice na desnoj strani. Cekum je sa svih strana prekriven peritoneumom, ali nema mezenterija. Vermiformno slijepo crijevo je također potpuno prekriveno peritoneumom i ima vlastiti mezenterij. Debelo crevo (debelo crevo) služi kao nastavak cekuma. Ima četiri dijela: uzlazno debelo crijevo, poprečno debelo crijevo, silazno debelo crijevo i sigmoidno kolon. Uzlazno debelo crijevo, smješteno na desnoj bočnoj strani trbušne šupljine, graniči sa stražnjim zidom trbušne šupljine i desnom bubregom i uzdiže se gotovo okomito prema jetri. Mišićne trake se nalaze na njemu kako slijedi: slobodne - ispred, mezenterične - medijalno i omentalne - bočno. Ovaj dio debelog crijeva je sa tri strane prekriven peritoneumom (mesoperitonealno); vanjska ljuska stražnje površine je advencij. Ispod jetre uzlazno debelo crijevo pravi zavoj i prelazi u poprečno kolon.Njegov mezenterijum u sredini ima najveću dužinu, a crijevo u srednjem dijelu lučno se savija naprijed. Nalazi se gotovo poprečno u smjeru od jetre prema slezeni i graniči sa većom zakrivljenošću želuca. Njegov lijevi kraj leži više od desnog. Sprijeda je poprečno debelo crijevo prekriveno većim omentumom, koji dolazi od veće zakrivljenosti želuca i čvrsto je zavaren za crijevo duž omentalne trake (na prednjo-gornjoj strani). Slobodna traka se nalazi na donjoj strani crijeva, a mezenterična traka je na stražnjoj-gornjoj strani. Poprečni kolon je sa svih strana prekriven peritoneumom i mezenterijem je pričvršćen za stražnji trbušni zid. Na donjem kraju slezene i ispred lijevog bubrega, poprečni kolon čini zavoj prema dolje, prelazeći u silazni dio. Descendentno debelo crijevo leži u lijevoj bočnoj regiji abdomena, uz stražnji trbušni zid. Njegov odnos prema peritoneumu i lokacija mišićnih traka na njemu isti su kao i kod uzlaznog debelog crijeva. U području lijeve ilijačne jame prelazi u sigmoidni kolon u obliku slova S (njegov zavoj podsjeća na latinsko slovo S). Sigmoidni kolon je sa svih strana prekriven peritoneumom i ima svoj dugi mezenterij, zbog čega ga, kao i poprečno kolon, karakterizira određena pokretljivost. Kako se približavate rektumu, izbočine karakteristične za debelo crijevo postaju sve manje, a mišićne trake se značajno šire. Sigmoidni kolon na nivou gornjeg ruba trećeg sakralnog pršljena prelazi u rektum. Rektum, dužine 15-20 cm, je završni dio debelog crijeva i cijelog probavnog trakta. Zbog ujednačene raspodjele uzdužnih mišićnih vlakana u njegovom zidu, nema vrpci ili izbočina. Suprotno svom nazivu, nije potpuno ravna i ima dvije krivulje koje odgovaraju konkavnosti sakruma i položaju trtice. Rektum završava na anusu (anus). U dijelu rektuma pored izlaznog otvora nalazi se 5-10 vertikalno raspoređenih grebena koje formira sluzokoža. U malim sinusima rektuma, koji se nalaze između ovih grebena, mogu se zadržati strana tijela. Anus ima dva konstriktora - nevoljni unutrašnji sfinkter, koji se sastoji od glatkih kružnih mišića crijeva, i dobrovoljni vanjski, napravljen od prugastih mišića. Potonji je samostalni mišić koji sa svih strana pokriva završni segment crijeva u području anusa. Gornji dio rektuma je sa svih strana prekriven peritoneumom (intraperitonealno) i ima mezenterij; srednji je prekriven peritoneumom samo sa tri strane (mesoperitonealno); donja je potpuno lišena peritonealnog pokrivača. Kod muškaraca, ispred rektuma se nalaze mokraćna bešika, sjemene mjehuriće i prostata. Kod žena, rektum se nalazi iza vagine i materice.

U mišićnim slojevima crijevne stijenke: vanjskom, uzdužnom i unutrašnjem - kružnom, dolazi do mišićnih kontrakcija u smjeru anusa, a uzdužna vlakna, skupljajući se, proširuju lumen crijeva, a kružna vlakna ga sužavaju. Ovo smanjenje je valovite prirode.

^ 36 RESPIRATORNI SISTEM

Dišni sistem osigurava isporuku kisika iz vanjskog okruženja u krv i tkiva tijela i uklanjanje ugljičnog dioksida. Kod vodenih životinja respiratorni organi su škrge. Prelaskom životinja na kopno, škrge se zamjenjuju respiratornim organima zračnog tipa - plućima. Kod sisara se respiratorni organi razvijaju iz ventralnog zida prednjeg crijeva i ostaju povezani s njim tijekom cijelog života. Ovo objašnjava ukrštanje respiratornog i probavnog trakta u ljudskom ždrijelu. Funkcionalno se respiratorni organi dijele na 1) disajne puteve (respiratorne) puteve, kroz koje zrak ulazi u pluća i iz njih se izbacuje u okolinu, i 2) sam respiratorni dio, pluća, u kojima se direktno odvija razmjena plinova između krvi. i vazduh.

^ AIRWAYS

Dišni putevi uključuju nosnu šupljinu i ždrijelo (gornji respiratorni trakt), larinks, dušnik i bronhije (donji respiratorni trakt). Zidovi respiratornog trakta građeni su od koštanog i hrskavičnog tkiva, zbog čega se ne urušavaju i vazduh slobodno cirkuliše u oba smera pri ulasku i izlasku.

Cijela unutrašnja površina respiratornog trakta (osim glasnih žica) prekrivena je višerednim trepljastim epitelom: kretanje cilija u gornjim respiratornim putevima usmjereno je prema unutra i prema dolje, u donjim respiratornim putevima - prema gore. Prljavština ili sluz, koji padaju na osjetljivo područje iznad glasnih žica, iritiraju ga, izazivajući refleks kašlja, te se uklanjaju kroz usta.

^ Nosna šupljina (cavum nasi) je početni dio respiratornog trakta i uključuje organ mirisa. Otvara se prema van sa nozdrvama; pozadi, upareni otvori - choanee - povezuju ga sa ždrijelnom šupljinom. Pomoću septuma, koji se sastoji od koštanog i hrskavičnog dijela, nosna šupljina je podijeljena na dvije ne sasvim simetrične polovine, jer u većini slučajeva septum lagano odstupa u jednom ili drugom smjeru. Svaka polovina nosne šupljine ima zidove: gornji, donji, bočni i medijalni. Od bočnog zida protežu se tri nosne školjke: gornja, srednja i donja, koje odvajaju jedan od drugog gornji, srednji i donji nosni prolaz. Donja nosna školjka je samostalna kost lubanje lica, gornja i srednja su nastavci labirinta etmoidne kosti. Gornji nosni prolaz je slabije razvijen od ostalih, smješten između gornje i srednje školjke, leži nešto pozadi, u njega se otvaraju stražnje i gornje ćelije etmoidnog lavirinta i sinusa sfenoidne kosti; u srednjem nosnom prolazu - prednje ćelije etmoidne kosti, frontalni i maksilarni (maksilarni) sinusi. Nasolakrimalni kanal se otvara u donji nosni prolaz, prolazeći između donje nosne šupljine i dna nosne šupljine. To objašnjava činjenicu da se pri plaču povećava iscjedak iz nosa, a kada vam curi nos, oči postaju suzne. Vazdušni sinusi obloženi su mukoznom membranom prekrivenom višerednim trepljastim epitelom, što povećava površinu kontakta udahnutog zraka sa sluznicom. Sinusi također olakšavaju težinu lubanje, služe kao rezonatori za zvukove koje proizvodi vokalni aparat, a ponekad su i centri upalnih procesa. Razvoj sinusa usko je povezan sa specifičnostima osobe, jer su samo kod njega najrazvijeniji. U nosnoj šupljini udahnuti vazduh se čisti od prašine, zagreva i vlaži, zbog činjenice da nosna sluznica ima niz adaptacija: 1) prekrivena je trepljastim epitelom na koji se prašina taloži i izbacuje; 2) sadrži mukozne žlezde čiji sekret obavija prašinu, podstičući njeno izbacivanje i vlaži vazduh; 3) bogata je žilama koje formiraju guste pleksuse i zagrijavaju zrak. U području gornje nosne školjke sluznica je obložena olfaktornim epitelom. Ovdje se nalaze olfaktorne ćelije, čiji procesi formiraju mirisni nerv. Vazduh koji se udiše kroz nozdrve usmerava se prema gore do olfaktornog epitela gornjeg okova (osećaju se mirisi), a zatim se vraća naniže, ponovo kontaktirajući respiratorni epitel srednjih i donjih okova i prolaza (time se postiže veći stepen vazduha obrada), a duž donjeg nosnog prolaza ulazi u nazofarinks. Izdahnuti vazduh odmah izlazi naniže kroz nozdrve.

farynx nalazi se iza nosne i usne šupljine i larinksa od baze lubanje do 6-7 vratnih pršljenova. Prema tome, u njemu se razlikuju tri odjeljka: nazofarinks, orofarinks i laringealni dio ždrijela. U nivou hoana na bočnim zidovima nalaze se ždrelni otvori slušne (Eustahijeve) cijevi, koja povezuje ždrijelo sa šupljinom srednjeg uha i služi za izjednačavanje atmosferskog pritiska na bubnu opnu. Na ulazu u ždrijelo nalaze se nakupine limfoidnog tkiva - krajnika: dva nepčana, jezična, dva jajovodna i faringealna (adenoidi). Zajedno formiraju Pirogov-Weideyer faringealne limfoidne prstenove, koji igraju važnu ulogu u funkcijama imunološkog sistema. Oralni dio ždrijela (orofarinks) je srednji dio ždrijela, koji preko ždrijela komunicira sa usnom šupljinom ispred. Ovaj dio ždrijela je mješovite funkcije, jer se u njemu ukrštaju probavni i respiratorni trakt. Donji dio ždrijela (larinks) leži iza larinksa i proteže se od ulaza u larinks do ulaza u jednjak.

37 Larinks ima najsloženiju strukturu; to nije samo respiratorna cijev koja povezuje ždrijelo s dušnikom, već i glasovni aparat uključen u formiranje artikuliranog govora. Larinks se nalazi u nivou IV-VI vratnih pršljenova, ždrijelo se nalazi iznad i iza njega, a ispod larinksa prelazi u dušnik (dušnik). Larinks je izgrađen od hrskavice različitih oblika, povezanih ligamentima i zglobovima koje pokreću visoko diferencirani prugasti mišići. Skelet larinksa sastoji se od nesparenih (tiroidna, krikoidna i epiglotis) i parnih (aritenoidna, kornikularna i sfenoidna) hrskavica. Štitna hrskavica, najveća od hrskavica larinksa, hijalina, sastoji se od dvije četverokutne ploče koje se spajaju sprijeda pod uglom i široko razilaze pozadi. Kod muškaraca ugao formira izbočina - Adamova jabuka (Adamova jabuka). Stražnji uglovi svake ploče su izduženi u gornji i donji rog. Gornja ivica hrskavice ima zarez iznad Adamove jabučice i povezana je sa podjezičnom kosti preko tirohioidne membrane. Krikoidna hrskavica, hijalina, čini bazu larinksa, budući da su aritenoidne hrskavice i tiroidna hrskavica pokretno zglobljene s njom; ispod je čvrsto povezan sa dušnikom. Naziv hrskavice odgovara njenom obliku: ima izgled prstena, koji se sastoji od široke ploče na stražnjoj strani i luka smještenog sprijeda i sa strane. Aritenoidne hrskavice nalikuju piramidama, čije se baze nalaze na gornjem rubu ploče krikoidne hrskavice, a vrhovi su usmjereni prema gore. U osnovi ovih hrskavica nalaze se dva nastavka: glasni nastavak, za koji je pričvršćena glasnica, okrenut ka šupljini larinksa, i mišićni nastavak, za koji su pričvršćeni mišići, okrenut prema naprijed i prema van. Na vrhu larinksa je elastična hrskavica - epiglotis. Ima izgled zakrivljene ploče u obliku lista čija je osnova okrenuta prema gore, a vrh spušten prema dolje. Epiglotis nema potpornu funkciju: zatvara ulaz u larinks tokom gutanja. Kornikularna i klinasta hrskavica nalaze se na vrhu aritenoidnih hrskavica; vrlo često rudimentan. Mišići larinksa, pomičući hrskavice larinksa, mijenjaju širinu njegove šupljine, kao i širinu glotisa ograničenog glasnim žicama, te napetost samih ligamenata. Po svojoj funkciji dijele se u tri grupe: 1. Mišići koji proširuju glotis (dilatatori). 2. Mišići koji sužavaju glotis (konstriktori). 3. Mišići koji mijenjaju napetost glasnih žica. Prva grupa uključuje stražnji krikoaritenoidni mišić. Leži na dorzalnoj površini krikoidne hrskavice i pričvršćena je za mišićne nastavke aritenoidne hrskavice. Kada se mišići kontrahiraju, povlače mišićne procese nazad, a glasovni procesi se razilaze u stranu. Istovremeno, glotis se širi. Druga grupa uključuje: lateralni krikoaritenoid, poprečni i dva kosa aritenoidna mišića, koji se nalaze na stražnjoj površini aritenoidnih hrskavica. Kada se skupljaju, zbližavaju hrskavice, sužavajući stražnji dio glotisa. Lateralni krikoaritenoidni mišići protežu se od luka krikoidne hrskavice do mišićnih procesa aritenoida. Rotirajući ih naprijed, mišići sužavaju glotis. U treću grupu spadaju: krikotiroidni mišići, koji se nalaze između krikoidnog luka i donjeg ruba tiroidne hrskavice. Kontrakcijama pomiču hrskavicu štitne žlijezde prema naprijed, odmičući je od aritenoida i na taj način istežu i naprežu glasne žice. Unutrašnji dio tiroaritenoidnih mišića (glasni mišići) pričvršćen je za unutrašnji ugao tiroidne hrskavice i za aritenoide; kada se kontrahiraju, opuštaju glasne žice. Mišići epiglotisa, ariepiglotisa i tireoepiglotisa, protežu se od epiglotisa do odgovarajućih hrskavica. Arriepiglotični mišići spuštaju epiglotis i zatvaraju ulaz u larinks, dok šitoepiglotični mišići, naprotiv, podižu epiglotis i otvaraju ga. Šupljina larinksa je obložena sluzokožom, formirajući dva para nabora. Donji par su glasne žice (prave), koje se nalaze paralelno sa ventrikularnim žicama (lažno). Između vokalnih i ventrikularnih nabora na svakom bočnom zidu larinksa nalazi se udubljenje - laringealna komora. Između slobodnih rubova pravih nabora u lumenu larinksa formira se sagitalno smješten glotis. Kada se proizvodi zvuk, oblik glotisa se mijenja. Do formiranja zvuka dolazi tokom izdisaja. Uzrok formiranja glasa je vibracija glasnih žica. Nije zrak taj koji vibrira glasne žice, već glasne žice, ritmički se skupljajući, daju struji zraka oscilatorni karakter.

^ 38 Bronhi dušnik(dušnik) (dušnik) - nespareni organ (10-13 cm), koji služi za prolaz zraka u pluća i leđa, počinje na donjem rubu krikoidne hrskavice larinksa. Traheja je formirana od 16-20 poluprstenova hijalinske hrskavice. Prvi poluprsten je povezan sa krikoidnom hrskavicom krikotrahealnim ligamentom. Poluprstenovi hrskavice su međusobno povezani gustim vezivnim tkivom. Iza prstenova nalazi se membrana vezivnog tkiva (membrana) pomešana sa glatkim mišićnim vlaknima. Tako je dušnik spreda i sa strane hrskavica, a pozadi vezivno tkivo. Gornji kraj cijevi nalazi se na nivou 6. vratnog pršljena. Donji je na nivou 4-5 torakalnih pršljenova. Donji kraj dušnika dijeli se na dva glavna primarna bronha, mjesto podjele naziva se bifurkacija dušnika. Zbog prisustva elastičnih vlakana u vezivnom tkivu između poluprstenova, dušnik se može produžiti kada se larinks pomeri prema gore i skratiti kada se pomeri prema dolje. Submukozni sloj sadrži brojne male mukozne žlijezde.

^ Bronchi su nastavak dušnika, kako funkcionalno tako i morfološki. Zidovi glavnih bronha sastoje se od hrskavičnih poluprstenova, čiji su krajevi povezani membranom vezivnog tkiva. Desni glavni bronh je kraći i širi. Dužina mu je oko 3 cm, sastoji se od 6-8 poluprstenova. Lijevi glavni bronh je duži (4-5 cm) i uži, sastoji se od 7-12 poluprstenova. Glavni bronhi ulaze u kapiju odgovarajućeg pluća. Glavni bronhi su bronhi prvog reda. Od njih polaze bronhi 2. reda - lobarni (3 u desnom plućnom krilu i 2 u lijevom), od kojih nastaju segmentni bronhi (3 reda), a potonji se dihotomno granaju. U segmentnim bronhima nema hrskavičnih poluprstenova, hrskavica se raspada u zasebne ploče. Segmenti su formirani od plućnih lobula (do 80 komada u 1 segmentu), koji uključuju lobularni bronh (8. red). U malim bronhima (bronhiolama) promjera 1-2 mm postupno nestaju hrskavične ploče i žlijezde. Intralobularne bronhiole se raspadaju na 18-20 terminalnih bronhiola promjera oko 0,5 mm. U cilijarnom epitelu terminalnih bronhiola nalaze se pojedinačne sekretorne ćelije (Clark), koje proizvode enzime koji razgrađuju surfaktant. Ove ćelije su također izvor obnove epitela terminalnih bronhiola. Svi bronhi, počevši od glavnih bronhija pa uključujući terminalne bronhiole, čine bronhijalno stablo koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisaja i izdisaja; u njima se ne događa respiratorna razmjena plinova između zraka i krvi.

Neprekidne veze kostiju- ranije u razvoju. Odlikuje ih značajna snaga, mala fleksibilnost, mala elastičnost i ograničeno kretanje. Neprekidne koštane veze, ovisno o strukturi tkiva koje ih povezuje, dijele se na tri tipa sinartroze (BNA).
1. Vlaknasti spojevi, junctura fibrosa s. sindezmoza.
2. Hrskavični zglobovi, junctura cortilaginea s. sinhondroza.
3. Koštani zglobovi Junctura ossea s. sinostoza.
Vlaknasti spojevi nastaju nakon rođenja djeteta kada zaostane između kostiju, što osigurava spajanje kostiju.
1 TO vlaknasta jedinjenja(sindezmoze) obuhvataju: međukoštane membrane, membranae interosseae, ligamente, ligamente, međukoštane šavove, suturae cranii, hernije, gomfoze i fontanele, fonticule.
Međukoštane fibrozne membrane, membrana interossea fibrosae, spajaju susjedne kosti. Nalaze se između kostiju podlaktice, membrana interossea antebrachii, i između kostiju potkoljenice, membranae interosseae cruris, ili pokrivaju rupe u kostima: na primjer, opturator foramen membrane, membranae obturatoria, prednji i stražnji atlanto -okcipitalne membrane, membranae atlantooccipitalis anterior et posterior. Međukoštane membrane povezuju kosti i pružaju veliku površinu za pričvršćivanje mišića na njih. Formirani su pretežno od snopova kolagenih vlakana i imaju otvore za prolaz krvnih sudova i nerava.
Ligamenti, ligamenta, služe za učvršćivanje koštanih zglobova. Mogu biti vrlo kratki, kao što je dorzalni interkarpalni ligament, ligg. intercarpalia dorsalia, ili, obrnuto, duga, poput prednjih i stražnjih uzdužnih ligamenata kičmenog stuba, ligg. longitudinale anterius et posterius.
Ligamenti su jake fibrozne vrpce koje se sastoje od uzdužnih, kosih i ukrštenih snopova kolagena i male količine elastičnih vlakana. Ligamenti mogu izdržati velika vlačna opterećenja. Ova grupa također uključuje ligamente formirane samo od elastičnih vlakana. Nisu jake kao fibrozne sindezmoze, ali su vrlo rastezljive i fleksibilne. To su žuti ligamenti, liggamenta flavae, koji se nalaze između lukova kralježaka.
Međukoštani šavovi, suturae cranii se javljaju samo u lubanji; oni su vrsta sindezmoze, u kojoj su rubovi kostiju čvrsto povezani malim slojevima vlaknastog vezivnog tkiva. Šavovi se odlikuju izuzetnom čvrstoćom. Ovisno o obliku kostiju lubanje razlikuju se sljedeći šavovi:
- Nazubljeni, sutura serrata s. dentata (BNA), kod kojih rub jedne kosti ima zube koji se uklapaju u udubljenja druge kosti (na primjer, na spoju frontalne kosti s tjemennom kosti);
- Scaly, sutura squamosa, ima posebnost da se šiljasti kraj jedne kosti u obliku ljuski nadlaže na šiljasti rub druge kosti (na primjer, kombinacija ljuski sljepoočne kosti s tjemenom);
- Stan, sutura plana s. harmonija (BNA), u kojoj je glatka ivica jedne kosti uz istu ivicu druge, bez stvaranja izbočina, što je tipično za kosti lubanje lica (na primjer, između kostiju nosa).
Hernija [gomfoza], gomfoza, je vrsta fibroznog spajanja kostiju. Može se uočiti između korijena zuba i zubnih stanica (zubno-ovratni spoj, sindesmoza dento-alveolaris). Između zuba i koštanog tkiva ćelije nalazi se sloj vezivnog tkiva - parodoncijum, parodoncijum.
2. B zglobovi hrskavice(sinhondroza) - kosti su spojene sa slojem vlaknaste ili hijalinske hrskavice. Hijalinska hrskavica skladno kombinuje snagu i elastičnost. Sinhondroze su prilično jake i elastične, zbog čega obavljaju opružne funkcije. Mobilnost ove veze je neznatna i ovisi o debljini hrskavičnog sloja - što je veća njegova debljina, to je veća pokretljivost i obrnuto. Primjer sinhondroze koju formira fibrozna hrskavica su intervertebralni diskovi, discus intewertebrales, smješteni između tijela kralježaka. Oni su jaki i elastični, služe kao tampon pri udarcima i udarcima. Primjer sinhondroze koju formira hijalinska hrskavica je epifizna hrskavica, smještena na granici epifiza i metafiza u dugim cjevastim kostima, ili obalna hrskavica, koja povezuje rebra sa prsnom kosti. Sinhondroze prema trajanju postojanja mogu biti: privremene, postoje do određene dobi (npr. hrskavičasta veza dijafize i epifize dugih cjevastih kostiju i tri zdjelične kosti), kao i trajne, preostale u cijelom čovjeku. život (na primjer, između piramide temporalne kosti i susjednih kostiju: sfenoidne i okcipitalne). Vrsta sinhondroze je pubična simfiza, symphysis pubica. Također kombinuje kosti uz pomoć hrskavice s malom šupljinom.
3. Ako je privremena kontinuirana veza (vlaknasta ili hrskavična) zamijenjena koštanim tkivom, to se naziva sinostoza (BNA). Ova vrsta veze je najtrajnija, ali gubi svoju elastičnu funkciju. Primjer sinostoze kod odrasle osobe je veza između tijela okcipitalne i sfenoidne kosti, između

Kontinuirane veze kosti (sinartroze):

 vezivno tkivo,

 zglobovi hrskavice (intervertebralni diskovi),

 koštane veze (koštani šavovi). Pravi šavovi su veze između kostiju, kod kojih su rubovi kostiju nazubljeni, a kosti su međusobno pričvršćene zubima (spoj čeone i tjemene kosti). Lažni šavovi - rubovi susjednih kostiju pokrivaju jedni druge ili se jednostavno nalaze jedan pored drugog (tjemene i temporalne kosti).

Povremene veze– zglobovi (diartroza).

Zglob je pokretni spoj kostiju skeleta, odvojen razmakom, prekriven sinovijalnom membranom i zglobnom kapsulom, koja osigurava nepropusnost zglobne šupljine i luči posebnu tekućinu za podmazivanje trljajućih zglobnih površina. Ojačana ligamentima.

Zglobovi se nalaze u skeletu gdje se javljaju jasno definirani pokreti: fleksija i ekstenzija, abdukcija i adukcija, pronacija i supinacija, rotacija.

Vrste zglobova

Zglobovi se razlikuju po: broju zglobnih površina; oblik zglobnih površina; funkcije.

Prema broju zglobnih površina:

Jednostavan zglob - ima dvije zglobne površine (interfalangealni zglob palca);

Složen zglob - ima više od dvije zglobne površine (zglob lakta);

Složeni zglob - sadrži intraartikularnu hrskavicu (meniskus ili disk), koja dijeli zglob na dvije komore (temporomandibularni zglob);

Kombinirani zglob je kombinacija nekoliko izoliranih zglobova koji se nalaze odvojeno jedan od drugog (temporomandibularni zglob).

Prema funkciji i obliku zglobnih površina:

1. Jednoosni zglobovi: Cilindrični zglob (atlantoaksijalni medijan). Trohlearni zglob (interfalangealni zglobovi prstiju). Zglob u obliku šrafa, kao tip trohlearnog zgloba (humeralno-ulnarnog).

2. Biaksijalni zglobovi: Elipsoidni (zglob zgloba) Kondilarni (zglob kolena) Sedlasti (karpometakarpalni zglob prvog prsta)

3. Multiaksijalni zglobovi: Loptasti zglob (rameni zglob) U obliku čaše, kao tip loptastog zgloba (zglob kuka) Ravni (intervertebralni zglobovi).

Cilindrični spoj- (rotacijski zglob) – koji ima zglobnu površinu u obliku cilindra. Ovaj zglob omogućava rotaciju, tj. kretanje oko svoje ose. Primjer takvog zgloba je veza između kosti ulne i radijusa. U takvom zglobu moguća je rotacija unutra i van. Površine cilindričnog zgloba odgovaraju jedna drugoj i tvore tijelo okretanja s jednom osom.

Trohlearni zglob– (vrsta cilindričnog). Ova vrsta veze je prilično jaka. Zglob ima izgled cilindra sa udubljenjem za spajanje na drugu kost. Pokreti ovog zgloba se izvode duž jedne ose. Zglobovi skočnih nogu su izgrađeni ovim tipom. Zglob izvodi pokrete fleksije i ekstenzije.

Zavojni. Tip trohlearnog zgloba je spiralni zglob. Ovaj tip spoja je spoj sa jednom osovinom. Lakatni zglob je dizajniran prema ovom tipu. Na cilindričnoj površini spoja formira se spiralni smjer.

Eliptični zglob- zglobna površina ima oblik elipsastih segmenata (jedan konveksan a drugi konkavni), koji omogućavaju kretanje oko dvije međusobno okomite ose.Zglob ručnog zgloba može poslužiti kao primjer ovog tipa zgloba.

kondilarni zglob- ima konveksnu zglobnu glavu, u obliku izbočenog nastavka (kondila), po obliku bliske elipsi. Kondil odgovara udubljenju na zglobnoj površini druge kosti, iako se njihove površine mogu značajno razlikovati jedna od druge. Kondilarni zglob se može smatrati prelaznim oblikom od trohlearnog zgloba do elipsoidnog zgloba. Zglob koljena je izgrađen prema ovom tipu.

Saddle- formiraju dvije zglobne plohe u obliku sedla koje sjede jedna uz drugu, od kojih se jedna kreće uzduž i poprijeko druge, čineći kretanje u dvije međusobno okomite ose.

Globular- jedna od zglobnih površina je predstavljena konveksnom sfernom glavom, a druga je odgovarajuća konkavna zglobna šupljina. Teoretski, kretanje u ovoj vrsti zgloba može se izvesti oko više osi, ali u praksi se koriste samo tri. Kuglični i utični zglob je najlabaviji od svih zglobova.

Stan- imaju praktično ravne zglobne površine, pokreti su mogući samo u obliku klizanja..

Tip cup joint zglob kuka je uredjen. Glava kosti ulazi u duboku zglobnu šupljinu, a glava je vrlo čvrsto obavijena vezivnim tkivom. Pokreti su prilično opsežni, javljaju se duž svih osa, ali u manjoj mjeri nego kod sfernog tipa zgloba.

Dobne karakteristike ljudske figure:

 Veličina novorođenčeta je 4 puta veća od dužine glave;

 Sa 5-6 godina dužina tijela je jednaka 5 puta dužini glave;

 U dobi od 7-12 godina – 6 puta;  U dobi od 12-15 godina – 7 puta;

 Kod odrasle osobe dužina tijela je oko 7,5 puta veća od dužine glave (sa visinom od 180 cm - 8). Proporcije glave u odnosu na tijelo imaju svoje individualne dimenzionalne karakteristike. Prilikom proučavanja proporcija tijela mogu se uzeti u obzir samo najčešće (prosječne) veličine u životu. Prilikom mjerenja proporcija, glava se obično uzima kao mjerna jedinica. Komparativne proporcije: visina osobe podijeljena je na dva jednaka dijela, tačka podjele je pubična artikulacija karlice. Širina kukova u odnosu na širinu ramena kod muškaraca je 1:1,8; za žene – 1:1. Dužina ruke odgovara tri visine glave. Kada je šaka spuštena, krajevi srednjeg prsta dopiru do sredine bedra. Rame je jedan i po puta veće od visine glave. Patela (kneecap) je centar donjih ekstremiteta. Dužina noge odgovara četiri do pet visina glave. Humerus je duži od podlaktice, podlaktica je duža od šake. Femur je duži od tibije, tibija je duža od stopala.

Kosti u ljudskom tijelu nisu izolovane jedna od druge, već su međusobno povezane u jednu jedinstvenu cjelinu. Štoviše, priroda njihove povezanosti određena je funkcionalnim uvjetima: u nekim dijelovima skeleta, pokreti između kostiju su izraženiji, u drugima - manje. Također P.F. Lesgaft je napisao da "ni u jednom drugom odjelu anatomije nije moguće tako "harmonično" i dosljedno identificirati vezu između oblika i funkcije" (funkcije). Po obliku spojnih kostiju možete odrediti prirodu pokreta, a po prirodi pokreta možete zamisliti oblik zglobova.

Glavna stvar pri povezivanju kostiju je da su one „međusobno povezane na način da, uz najmanju zapreminu spoja, postoji najveća raznolikost i veličina pokreta sa najvećom mogućom snagom u najpovoljnijoj suprotnosti na uticaj šokova i šokova” (P.F. Lesgaft) .

Cijela raznolikost koštanih veza može se predstaviti u obliku tri glavna tipa: kontinuirane veze - sinartroza, diskontinuirane - diartroza i polu-kontinuirane - hemiartroze (poluzglobovi)

Neprekidne veze kostiju– to su veze u kojima nema prekida između kostiju, povezane su neprekidnim slojem tkiva (slika 5).

Rice. 5. Veze vezivnog tkiva

Povremene veze- to su spojevi kada postoji razmak između spojnih kostiju - šupljina.

Polu-kontinuirane veze- veze koje se odlikuju činjenicom da u tkivu koje se nalazi između spojnih kostiju postoji mala šupljina - praznina (2-3 mm) ispunjena tečnošću. Međutim, ova šupljina ne razdvaja kosti u potpunosti, a nedostaju bitni elementi diskontinuirane veze. Primjer ove vrste zgloba je spoj između stidnih kostiju.

U zavisnosti od prirode tkiva koje se nalazi između spojnih kostiju, postoje kontinuirane veze (slika 6):

a) uz pomoć samog vezivnog tkiva - sindezmoze,

b) hrskavična – sinhondroza;

c) kost – sinostoza.

Rice. 6. Vezivanje vezivnog tkiva – 2 (klamni šav, hrskavične veze)

Syndesmoses. Ako u vezivnom tkivu koje se nalazi između kostiju prevladavaju kolagena vlakna, takve veze se nazivaju vlaknasti, ako su elastične - elastične. Vlaknasta jedinjenja, u zavisnosti od veličine sloja, mogu biti u obliku ligamenata (između nastavka pršljenova), u obliku membrana širine 3-4 cm (između kostiju karlice, podlaktice, potkolenice) ili u obliku šavova (između kostiju lobanje), gdje je sloj vezivnog tkiva svega 2-3 mm. Primjer kontinuiranih veza elastičnog tipa su žuti ligamenti kralježnice, smješteni između lukova kralježaka.

Sinhondroze. Ovisno o građi hrskavice, ove veze se dijele na veze pomoću vlaknaste hrskavice (između tijela kralježaka) i veze koje koriste hijalinsku hrskavicu (rebarni luk, između dijafize i epifize, između pojedinih dijelova kostiju lubanje itd.) .

Hrskavične veze mogu biti privremene (veze sakruma sa trtičnom kosti, dijelovima karlične kosti i sl.), koje se potom pretvaraju u sinostoze, i trajne, postojeće kroz život (sinhondroza između sljepoočne kosti i okcipitalne kosti).

Hijalinski spojevi su elastičniji, ali krhki u odnosu na vlaknaste.

Sinostoza . To su veze kostiju sa koštanim tkivom - okoštavanje epifiznih hrskavica, okoštavanje šavova između kostiju lubanje.

Neprekidne koštane veze (osim sinostoza) su pokretne. Stepen pokretljivosti ovisi o veličini sloja tkiva i njegovoj gustoći. Sami zglobovi vezivnog tkiva su pokretljiviji, hrskavični su manje pokretni. Neprekidne veze također imaju izraženo svojstvo apsorpcije udara i apsorpcije udara.

Diskontinuirane veze kostiju – to su veze koje se nazivaju i sinovijalne veze, kavitarne veze ili zglobova (sl. 7, 8). Zglob ima svoj specifičan dizajn, lokaciju u tijelu i obavlja određene funkcije.

Rice. 7. Zglobovi

Rice. 8. Zglobovi

U svakom zglobu razlikuju se osnovni elementi i pomoćne formacije. U glavne elemente zgloba spadaju: zglobne površine spojnih kostiju, zglobna kapsula (kapsula) i zglobna šupljina.

Zglobne površine spojnih kostiju moraju u određenoj mjeri međusobno odgovarati oblikom. Ako je površina jedne kosti konveksna, onda je površina druge nešto konkavna. Zglobne površine su obično prekrivene hijalinskom hrskavicom, koja smanjuje trenje, olakšava klizanje kostiju prilikom pokreta, djeluje kao amortizer i sprječava spajanje kostiju. Debljina hrskavice je 0,2-4 mm. U zglobovima sa ograničenom pokretljivošću, zglobne površine su prekrivene fibrohrskavicom (sakroilijakalni zglob).

Bursa- Ovo je membrana vezivnog tkiva koja hermetički okružuje zglobne površine kostiju. Ima dva sloja: spoljašnji - vlaknasti (veoma gust, jak) i unutrašnji - sinovijalni (sa strane zglobne šupljine prekriven je slojem endotelnih ćelija koje proizvode sinovijalnu tečnost).

Zglobna šupljina- mali razmak između spojnih kostiju, ispunjen sinovijalnom tekućinom, koja vlaženjem površina spojnih kostiju smanjuje trenje, sila prianjanja molekula na površine kostiju jača zglobove, a također ublažava udarce.

Dodatne formacije nastaju kao rezultat funkcionalnih zahtjeva, kao reakcija na povećanje i specifičnost opterećenja. Dodatne formacije uključuju intraartikularnu hrskavicu: diskove, menisci, zglobne usne, ligamente, izrasline sinovijalne membrane u obliku nabora, resice. Oni su amortizeri, poboljšavaju podudarnost površina spojnih kostiju, povećavaju pokretljivost i raznovrsnost pokreta, te doprinose ravnomjernijoj raspodjeli pritiska s jedne kosti na drugu. Diskovi su čvrste hrskavične formacije smještene unutar zgloba (u temporomandibularnom zglobu); menisci imaju oblik polumjeseca (u zglobu koljena); usne u obliku hrskavičnog ruba okružuju zglobnu površinu (blizu glenoidne šupljine lopatice); ligamenti su snopovi vezivnog tkiva koji idu od jedne kosti do druge; ne samo da inhibiraju pokrete, već ih i usmjeravaju, a također jačaju zglobnu kapsulu; Izrasline sinovijalne membrane su nabori koji strše u zglobnu šupljinu, resice ispunjene masnoćom.

Zglobna čahura, ligamenti, mišići koji okružuju zglob, atmosferski pritisak (negativni pritisak unutar zgloba) i sila adhezije molekula sinovijalne tečnosti su faktori koji jačaju zglobove.

Zglobovi obavljaju uglavnom tri funkcije: pomažu u održavanju položaja tijela i njegovih pojedinih dijelova, sudjeluju u kretanju dijelova tijela u odnosu jedan na drugi i, konačno, učestvuju u lokomociji - kretanju cijelog tijela. u svemiru. Ove funkcije određene su djelovanjem aktivnih sila – mišića. U zavisnosti od prirode mišićne aktivnosti u procesu evolucije, formirali su se spojevi različitih oblika i različitih funkcija.