Kateterizacija vena se koristi za praktičnost primjene tijeka infuzijske terapije ili za često uzimanje uzoraka krvi. Odabir katetera i vene treba biti individualan. Prilikom manipulacije centralnim žilama, kanila se ubacuje kroz žicu vodilicu (prema Seldingeru). Da bi kateter dobro radio i spriječio komplikacije, potrebna mu je svakodnevna njega.
📌 Pročitajte u ovom članku
Prednosti i nedostaci metode
Intravenske injekcije ostaju glavna metoda liječenja pacijenata u bolničkom okruženju. Vrlo rijetko su ograničene na 2 - 3 injekcije. Stoga ugradnja katetera ima niz prednosti i za medicinsko osoblje i za pacijenta:
- brza i pouzdana metoda;
- jednostavan za izvođenje;
- štedi vrijeme potrebno za svakodnevnu punkciju vene;
- ne traumatizira pacijenta tako što mora osjećati bol pri svakoj injekciji;
- omogućava kretanje, jer igla ne mijenja položaj u veni;
- Uz pravilnu tehniku, možete bez zamjene više od 4 dana.
Negativne posljedice kateterizacije uključuju povećan rizik od upale venske stijenke i stvaranja krvnih ugrušaka, ozljedu iglom sa stvaranjem tkivnog infiltrata ubrizganom otopinom i stvaranje hematoma. Takvi nedostaci se javljaju približno jednakom učestalošću kada se ubrizgava tradicionalnom metodom.
Indikacije za vensku kateterizaciju
Potreba za intravenskim intervencijama uz ugradnju katetera može se pojaviti u sljedećim slučajevima:
- Ne preporučuje se unutrašnja primjena lijeka (na primjer, inzulin se uništava želučanim sokom);
- potreban vam je brz ulazak u krv (akutna i hitna stanja) ili velika brzina;
- potrebno je precizno doziranje (za snižavanje krvnog pritiska, šećera u krvi);
- propisan je dugi kurs intenzivne terapije;
- Lijek se primjenjuje mlaznom metodom prema uputama;
- kolabirane periferne vene;
- za praćenje glavnih pokazatelja homeostaze (glukoza, testovi bubrega i jetre, sastav elektrolita i plina, opća analiza), uzima se krv;
- krvni proizvodi, plazma ekspanderi ili fiziološke otopine se daju za rehidraciju;
- tokom operacije srca sa I ili;
- nivo centralnog venskog pritiska se menja;
- u .
Izvođenje kateterizacije Kontraindikacije
Prepreka kateterizaciji jedne od vena može biti lokalni upalni proces na koži ili flebitis. Ali budući da je moguće odabrati drugu venu u simetričnom području ili u drugom anatomskom području, ovo je relativna kontraindikacija.
Ne možete ugraditi kateter u slučaju ozljede ili hirurškog pristupa u području umetanja, ili kršenja sistema zgrušavanja krvi.
Kako odabrati kateter
Od svih uređaja prednost imaju kateteri koji su napravljeni od poliuretana ili teflona. Takvi materijali smanjuju rizik od vaskularne tromboze, ne iritiraju unutrašnju oblogu vene, te su fleksibilniji i plastičniji od polietilena. Uz uspješnu ugradnju i dovoljnu negu, period upotrebe je dug. Njihov trošak je veći, ali se isplati otklanjanjem komplikacija i njihovim naknadnim liječenjem.
Potrebno je uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta koji će biti podvrgnut kateterizaciji:
- veličina vene (smjernica za najveće);
- brzina infuzije i hemijski sastav rastvora;
- vrijeme za koje je instalacija projektovana.
Najbolja opcija bi bila najmanja moguća veličina koja može pružiti dovoljan nivo administracije.
Kriterijumi za odabir vena
Prvo se odabiru vene koje se nalaze dalje od središta tijela, trebale bi biti čvrste i elastične na dodir, bez savijanja i odgovarati dužini katetera. Najčešće su to lateralno i medijalno na ruci, srednjem laktu ili u predjelu podlaktice. Ako se iz nekog razloga ne mogu koristiti, onda se vene šake kateteriziraju.
Područja koja treba izbjegavati
Nije preporučljivo ugraditi kateter u venske žile koje imaju sljedeće karakteristike:
- sa gustim, čvrstim zidom;
- u neposrednoj blizini arterija;
- na nogama;
- ako ste prethodno imali kateter ili kemoterapiju;
- u području prijeloma, traume, operacije;
- ako je vena vidljiva, ali nije opipljiva.
Seldinger tehnika
Za kateterizaciju se može odabrati put umetanja kroz žicu vodič. Da bi se to učinilo, igla se ubacuje u venu, a uvodnik (provodnik) se uvlači u njen lumen. Igla se polako uklanja, a kateter se provlači kroz žicu vodilicu koja je fiksirana na kožu.
Tehnika kateterizacije Do centralnog
Ne mogu se svi sudovi venskog sistema koristiti na ovaj način zbog grana ili zalistaka. Seldingerova metoda je prikladna samo za centralne vene - subklavijske i jugularne; rjeđe se propisuje kateterizacija femoralne vene.
U jugularnu
Pacijent se postavlja na kauč, ležeći na leđima, sa glavom okrenutom u suprotnom smjeru od umetanja katetera. Mjesto gdje se vena projicira je odsječeno. Ovo je područje između tetiva mišića koje ide do prsne kosti i ključne kosti, mastoidni nastavak. Nakon toga se ubacuju igla, uvod i kateter.
Kateterizacija srca se izvodi kako bi se potvrdile ozbiljne patologije. Može se obaviti pregled pravih preseka i kaviteta. Izvodi se i kod plućne hipertenzije.
Kateterizacija subklavijske vene otvara zaista široke mogućnosti u liječenju, prevenciji i poboljšanju kvalitete života pacijenata. Ugradnja trajnog venskog pristupa donosi manje nelagode i boli pacijentima, a osoblju olakšava obavljanje medicinskih pregleda.
Indikacije
Po potrebi se postavlja centralni intravenski kateter:
- u praćenju centralnog venskog pritiska;
- dugotrajna primjena antibiotika;
- dugotrajna parenteralna prehrana u kroničnih bolesnika;
- kemoterapija;
- primjena lijekova koji uzrokuju flebitis;
- plazmafereza i dijaliza;
- transfuzija krvi, rehidracija.
Subklavijska vena se najčešće kateterizira, jer je prilično velika i ima zgodan supraklavikularni ili subklavijski pristup. Ako je i dalje nemoguće postaviti kateter u subklavijsku venu, onda se radi kateterizacija unutrašnje i vanjske jugularne ili femoralne vene. Moguće tehnike izvođenja zahvata opisuje M. Rosen u autorskom priručniku “Perkutana kateterizacija centralnih vena”.
Metodologija
Tehnika kateterizacije subklavijske vene uključuje postavljanje pacijenta na leđa tako da je glava spuštena približno 15-20 stepeni u odnosu na tijelo. Ovo je neophodno kako bi se spriječila zračna embolija. Od vas se traži da ispružite ruke uz tijelo, a glavu okrenete u smjeru suprotnom od mjesta gdje će se postupak izvoditi. Drugi način da se tijelu dodijeli ispravan položaj je postavljanje valjka duž kičme u području između lopatica, sa ispruženom rukom na strani kateterizacije i pritisnutom uz tijelo.
Faze ugradnje venskog katetera po Seldingeru: a) iglom se vrši punkcija žile; b) žica vodilica se stavlja kroz iglu u venu i igla se uklanja; c) kateter je navučen na žicu vodilicu; d) kateter se ubacuje u posudu i vodilica se uklanja
Hirurško polje se intenzivno tretira prema sanitarno-epidemiološkom režimu - tri puta antiseptičkim rastvorom. Zatim se prekriva sterilnom salvetom ili pelenom tako da je cijela površina s kojom dolazi u kontakt ruka liječnika izolirana. Samo mjesto ubrizgavanja ostaje slobodno. Po četvrti put se liječi antiseptikom.
Zatim se u špricu uvlači rastvor novokaina i vrši se infiltraciona anestezija kože i potkožnog tkiva. Zatim se u špricu dodaje novokain, pričvršćuje se igla za kateterizaciju subklavijske vene i ubrizgava se između prvog rebra i ključne kosti. Igla je usmjerena prema jugularnom zarezu. Kontrola ulaska igle u venu vrši se povlačenjem klipa unatrag, a krv bi se trebala pojaviti u špricu. Špric se odvoji, a rupa igle se stegne prstom kako bi se spriječila embolija. Provodnik se ugrađuje kroz iglu do dubine od 12 cm, obično metalna ili plastična linija za pecanje. Nakon toga, igla se uklanja. Ekspander se prvo ubacuje kroz provodnik, povećavajući prečnik kanala između ključne kosti i rebra; on ne ulazi u žilu.
Zatim se dilatator uklanja, a provodi se kateterizacija subklavijske vene po Seldingeru - kateter se ubacuje u venu duž provodnika pokretom zavrtnja, a provodnik se uklanja. Proverite da li je kateter u veni (krv treba da teče u priloženi špric). Nakon toga se kateter ispere izotoničnom otopinom kako bi se spriječile komplikacije u vidu krvnih ugrušaka i priključi se infuzijski sistem, ili se rupa zatvori sterilnom kapom. Slobodni rub katetera fiksira se za kožu šivanjem svilenim ligaturama.
Set za kateterizaciju centralnih vena po Seldingeru odozdo prema gore: kateter, dilatator (dilatator), igla, skalpel, špric, provodnik
Dakle, komplet za kateterizaciju centralnih vena po Seldingeru treba da sadrži: rastvor novokaina, heparin (5000 U/ml), antiseptike - rastvor joda i alkohola 70°, špric od 10 ml, igle za injekcije, iglu za kateterizaciju, iglu za šavove sa šavom materijal, hirurške stezaljke i držači, sterilne salvete, pelene, zavoji, intravenski kateter i žica vodič odgovarajuće veličine za lumen katetera.
Komplikacije
Ugradnja katetera u centralne vene može biti praćena nekim komplikacijama - atrijalna i ventrikularna aritmija; hematomi; pneumo- i hemotoraks; perforacija vene; oštećenje dušnika, nervnih stabala, srca.
Neke komplikacije se mogu riješiti visokokvalitetnim Certofix kateterima. Imaju mekani vrh (1) od poliuretana koji sprečava perforaciju krvnih sudova i oštećenje intime. Također mjerite (2) za određivanje dužine intrakorporalnog dijela katetera. Izrađene su od radionepropusnog materijala, što omogućava rendgensku kontrolu njegovog postavljanja u posudu. Ako postoji više kanala, oni su označeni bojom (3) za identifikaciju distalnih, srednjih i proksimalnih kanala. Pored krila za fiksiranje, svaki kanal ima pokretnu stezaljku (4) - klemu, koja izbjegava okretanje ili pomicanje katetera. Tu je i sistem samozatvaranja (5) koji smanjuje rizik od zračne embolije ili curenja krvi.
Alternativa
U svjetskoj praksi postoji tendencija odmicanja od kateterizacije glavnih vena. Gotovo svi problemi intravenske terapije mogu se sigurnije riješiti kateterizacijom periferne vene.
Ova metoda praktički ne uzrokuje komplikacije uz pravilnu instalaciju i održavanje.
Kateterizacija periferne vene omogućava davanje lijekova koje pacijent ne može uzimati oralno, te precizno dozirati koncentraciju lijeka u krvotoku; obezbediti česte kurseve intravenske terapije; davati lijekove u mlazu, pratiti krvni tlak; obezbijediti parenteralnu ishranu i rehidraciju.
Osim toga, možete odabrati mjesto na tijelu pacijenta gdje uređaj neće uzrokovati nelagodu, a ako je potrebno, može se promijeniti njegova lokacija. Kateterizacija periferne vene provodi se na velikim žilama ravnih dijelova tijela. U pravilu se ove vene nalaze unutar ili izvan podlaktice (najčešće je riječ o kubitalnoj veni u kubitalnoj jami), a ako su nedostupne, onda koriste žile metakarpusa ili dorzuma stopala, ili temporalne vene kod novorođenčadi.
Jedan od glavnih zadataka je ispravan odabir promjera katetera za intravensku punkciju. Treba koristiti najmanju veličinu koja će ispuniti medicinski zadatak.
Algoritam djelovanja pri postavljanju perifernog venskog katetera
Prvo se određuje lokacija katetera. Iznad ovog mjesta se postavlja podveza i kada su vene pune, odabire se posuda pogodna za zahvat. Tretirajte kožu antiseptikom, trljajući u smjeru podveze. Uzmite vodeći iglu i uđite u kožu pod uglom od 15 stepeni, a kada uđe u venu, paralelno. Prisustvo u sudu se provjerava pojavom krvi u kontrolnoj komori. Vodeća igla se povlači prema vama, a kateter se pomera iz igle u venu. Skinite podvezu. Ulaz je ili zatvoren sterilnim poklopcem ili je pričvršćen sistem za infuziju. Fiksira se na kožu lijepljenjem krila uređaja pomoću posebnog flastera. Kako bi se spriječila tromboza, kateter se ispire izotoničnom otopinom kroz gornji otvor za injekciju.
Kateter za periferne vene rastavljen A. i sastavljen B.: 1-vodič igle, 2-sterilni čep, 3-kapa, 4-kateter, 5-gornji priključak
Komplikacije
Iako je ovaj postupak tehnički lakši, mogu nastati i komplikacije u vidu hematoma, arterijske punkcije, flebitisa/tromboflebitisa i ubrizgavanja rastvora u perivaskularno tkivo.
Kateterizacija arterija
Svrha ove procedure je drugačija od svrhe kateterizacije centralne vene. Omogućavanjem stalnog pristupa arterijskom dijelu cirkulacijskog sistema pomoću katetera, moguće je dinamički pratiti tlak i plinski sastav krvi.
Najtačnija očitanja mogu se uzeti tokom kateterizacije femoralne arterije, posebno ako dođe do teške hipotenzije. Ako nema teške hipotenzije, onda je sasvim moguće ugraditi kateter u radijalnu arteriju. Ali prvo treba provesti test kako bi se procijenio razvoj vaskularnog korita zaobilaznice. Ako je nedovoljno, onda ovo mjesto postavljanja treba napustiti, jer će dijelovi koji se nalaze ispod uređaja biti nedovoljno opskrbljeni krvlju i doživjeti hipoksiju.
Arterijski kateter se također može postaviti preko vodiča koristeći Seldingerovu tehniku. Napravljena je od materijala kompatibilnog sa tkivom i krvlju, ima glatku površinu koja sprečava stvaranje krvnih ugrušaka i spojnicu za zaključavanje za kombinaciju sa Luer sistemom
Protokol kateterizacije uključuje upotrebu katetera na iglu od 20 G. Postupak se odvija u aseptičnim uslovima. Mjesto punkcije se anestezira, a pod digitalnom kontrolom pulsnog vala u arteriju se ubacuje kanila na jarmu. Kada se pravilno postavi, grimizni mlaz krvi kuca iz otvorenog kraja u skladu s pulsom. Igla se ukloni, a uređaj ostaje u posudi, ispere se izotoničnom otopinom i pričvrsti uređaj za praćenje pritiska. Dakle, arterijska kriva se snima. Kateter se može zašiti za kožu ili učvrstiti zavojem koji ograničava fleksiju ručnog zgloba i čvrsto drži sistem na mjestu.
Komplikacije
Kao i kod bilo koje vrste kateterizacije, moguće su krvarenje, oštećenje krvnih žila, arterijska tromboza, zračna i tromboembolija, spazam, ishemija i nekroza tkiva, te infektivni proces.
Da bi se spriječila nekroza u prstima, potrebno je pratiti njihovu opskrbu krvlju pomoću pulsne oksimetrije preko senzora koji se nalazi na kažiprstu
Catheter Care
Prevencija komplikacija kada se ugradi subklavijski ili periferni venski kateter ide u nekoliko smjerova.
- Borba protiv vaskularne tromboze. Svakih 4-6 sati kateter se mora isprati fiziološkim rastvorom uz dodatak heparina.
- Sprečavanje infekcije oko ulaznog otvora. Prvo, postupak se provodi prema pravilima operacije, a drugo, koža oko mjesta uboda se svakodnevno tretira otopinom alkohola ili Lugola, eventualno naizmjenično s tretmanom otopinom kloramina ili borne kiseline.
- Prevencija vaskularnih ozljeda od pomicanja katetera.
- Prevencija zračne embolije negativnim venskim tlakom.
Ispravna tehnika kateterizacije vena i arterija, kao i visokokvalitetna njega, omogućavaju da kateteri dugo i bezbedno ostanu u telu pacijenta i obezbede čitav niz mera lečenja.
Kateterizacija vena (centralna ili periferna) je postupak koji omogućava potpuni venski pristup krvotoku kod pacijenata kojima su potrebne dugotrajne ili kontinuirane intravenske infuzije, kao i za bržu hitnu pomoć.
Venski kateteri su centralni ili periferni, shodno tome, prve se koriste za punkciju centralnih vena (subklavijske, jugularne ili femoralne) i može ih ugraditi samo reanimator-anesteziolog, a druge se ugrađuju u lumen periferne (ulnarne) vene. Posljednju manipulaciju može obaviti ne samo liječnik, već i medicinska sestra ili anesteziolog.
Centralni venski kateter To je duga fleksibilna cijev (oko 10-15 cm), koja je čvrsto ugrađena u lumen velike vene. U ovom slučaju je omogućen poseban pristup jer se centralne vene nalaze prilično duboko, za razliku od perifernih vena safene.
Periferni kateter Predstavljen je kraćom šupljom iglom sa tankom iglom štikle koja se nalazi unutra, koja probija kožu i venski zid. Nakon toga, igla stajleta se uklanja, a tanki kateter ostaje u lumenu periferne vene. Pristup veni safene obično nije težak, pa zahvat može obaviti medicinska sestra.
Prednosti i mane tehnike
Nesumnjiva prednost kateterizacije je pružanje brzog pristupa pacijentovom krvotoku. Osim toga, prilikom postavljanja katetera eliminira se potreba za svakodnevnom punkcijom vene u svrhu provođenja intravenskih kapi. Odnosno, pacijent treba samo jednom da ugradi kateter umjesto da svakog jutra ponovo „bode“ venu.
Također, prednosti uključuju dovoljnu aktivnost i pokretljivost pacijenta sa kateterom, budući da se pacijent može kretati nakon infuzije, a nema ograničenja u kretanju ruku sa ugrađenim kateterom.
Nedostaci uključuju nemogućnost dugotrajnog prisustva katetera u perifernoj veni (ne više od tri dana), kao i rizik od komplikacija (iako izuzetno nizak).
Indikacije za postavljanje katetera u venu
Često se u hitnim slučajevima pristup pacijentovom vaskularnom krevetu ne može postići drugim metodama iz više razloga (šok, kolaps, nizak krvni tlak, kolabirane vene itd.). U tom slučaju, da bi se spasio život teško bolesnog pacijenta, potrebno je davati lijekove tako da odmah uđu u krvotok. I ovdje centralna venska kateterizacija dolazi u pomoć. dakle, glavna indikacija za postavljanje katetera u centralnu venu je pružanje hitne i hitne pomoći u jedinici intenzivne nege ili odeljenju gde se intenzivna nega pruža pacijentima sa teškim oboljenjima i poremećajima vitalnih funkcija.
Ponekad se može izvršiti kateterizacija femoralne vene, na primjer, ako liječnici rade (vještačka ventilacija + kompresije grudnog koša), a drugi doktor omogući venski pristup i ne ometa svoje kolege manipulacijama na prsima. Također, kateterizacija femoralne vene može se pokušati u kolima hitne pomoći kada se ne mogu pronaći periferne vene, a u hitnim slučajevima je potrebna primjena lijekova.
kateterizacija centralne vene
Osim toga, postoje sljedeće indikacije za postavljanje centralnog venskog katetera:
- Izvođenje operacije na otvorenom srcu pomoću aparata srce-pluća (ACB).
- Omogućavanje pristupa krvotoku kod kritično bolesnih pacijenata na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi.
- Instalacija pejsmejkera.
- Umetanje sonde u srčane komore.
- Merenje centralnog venskog pritiska (CVP).
- Provođenje rendgenskih kontrastnih studija kardiovaskularnog sistema.
Ugradnja perifernog katetera indicirana je u sljedećim slučajevima:
- Rano započinjanje infuzione terapije tokom hitne medicinske pomoći. Prilikom hospitalizacije u bolnici, pacijent sa već ugrađenim kateterom nastavlja započeti tretman, čime se štedi vrijeme za postavljanje IV.
- Ugradnja katetera kod pacijenata koji su predviđeni za teške i/ili danonoćne infuzije lijekova i medicinskih otopina (fiziološki rastvor, glukoza, Ringerov rastvor).
- Intravenske infuzije za pacijente u hirurškoj bolnici, kada operacija može biti potrebna u bilo koje vrijeme.
- Upotreba intravenske anestezije za manje hirurške intervencije.
- Ugradnja katetera za porodilje na početku porođaja kako ne bi bilo problema sa venskim pristupom tokom porođaja.
- Potreba za ponovljenim uzorkovanjem venske krvi za istraživanje.
- Transfuzije krvi, posebno višestruke.
- Pacijent se ne može hraniti oralno, a onda se može primijeniti parenteralna ishrana pomoću venskog katetera.
- Intravenska rehidracija za dehidraciju i promjene elektrolita kod pacijenta.
Kontraindikacije za vensku kateterizaciju
Ugradnja centralnog venskog katetera je kontraindicirana ako pacijent ima upalne promjene na koži subklavijalne regije, u slučaju poremećaja krvarenja ili ozljede klavikule. Zbog činjenice da se kateterizacija subklavijske vene može provesti i s desne i s lijeve strane, prisutnost jednostranog procesa neće spriječiti ugradnju katetera na zdravu stranu.
Kontraindikacije za periferni venski kateter su prisustvo ulnarne vene kod pacijenta, ali opet, ako postoji potreba za kateterizacijom, manipulacija se može izvesti i na zdravoj ruci.
Kako se izvodi postupak?
Za kateterizaciju centralnih i perifernih vena nije potrebna posebna priprema. Jedini uvjet za početak rada s kateterom je potpuno poštovanje pravila asepse i antisepse, uključujući čišćenje ruku osoblja koje postavlja kateter i temeljito čišćenje kože u području gdje će se izvršiti punkcija vene. Rad sa kateterom, naravno, neophodan je uz pomoć sterilnih instrumenata - kompleta za kateterizaciju.
Centralna venska kateterizacija
Kateterizacija subklavijske vene
Prilikom kateterizacije subklavijske vene (sa "subklavijom", u žargonu anesteziologa), izvodi se sljedeći algoritam:
Video: kateterizacija subklavijske vene - trening video
Kateterizacija unutrašnje jugularne vene
kateterizacija unutrašnje jugularne vene
Kateterizacija unutrašnje jugularne vene malo se razlikuje u tehnici:
- Položaj i anestezija pacijenta su isti kao kod kateterizacije subklavijske vene,
- Doktor, koji se nalazi na pacijentovoj glavi, određuje mjesto uboda - trokut formiran od nogu sternokleidomastoidnog mišića, ali 0,5-1 cm prema van od sternole ivice klavikule,
- Igla se ubacuje pod uglom od 30-40 stepeni prema pupku,
- Preostali koraci u manipulaciji su isti kao kod kateterizacije subklavijske vene.
Kateterizacija femoralne vene
Kateterizacija femoralne vene značajno se razlikuje od gore opisanih:
- Pacijent se postavlja na leđa sa butinom abduciranom prema van,
- Vizuelno izmjerite udaljenost između prednje ilijačne kralježnice i pubične simfize (symphysis pubis),
- Dobivena vrijednost je podijeljena sa tri trećine,
- Pronađite granicu između unutrašnje i srednje trećine,
- Odredite pulsiranje femoralne arterije u ingvinalnoj jami na dobijenoj tački,
- Femoralna vena se nalazi 1-2 cm bliže genitalijama,
- Venski pristup se vrši pomoću igle i žice vodiča pod uglom od 30-45 stepeni prema pupku.
Video: Centralna venska kateterizacija - edukativni film
Kateterizacija perifernih vena
Od perifernih vena, najpoželjnije u smislu punkcije su lateralna i medijalna vena podlaktice, srednja ulnarna vena i vena na stražnjoj strani šake.
kateterizacija periferne vene
Algoritam za umetanje katetera u venu na ruci je sljedeći:
- Nakon tretiranja ruku antiseptičkim otopinama, odabire se potrebna veličina katetera. Obično su kateteri označeni prema veličini i imaju različite boje - ljubičaste za najkraće katetere malog prečnika, i narandžaste za najduže sa velikim prečnikom.
- Na rame pacijenta iznad mjesta kateterizacije postavlja se podvez.
- Od pacijenta se traži da "radi" šakom, stiskajući i opuštajući prste.
- Nakon palpacije vene, koža se tretira antiseptikom.
- Punkcija kože i vene se izvodi stiletto iglom.
- Stiletto igla se izvlači iz vene dok se kanila katetera ubacuje u venu.
- Zatim se na kateter povezuje sistem za intravenske infuzije i infundiraju se medicinski rastvori.
Video: punkcija i kateterizacija ulnarne vene
Catheter Care
Kako bi se rizik od komplikacija sveo na minimum, kateter mora biti pravilno zbrinut.
Prvo, periferni kateter treba postaviti ne duže od tri dana. Odnosno, kateter može ostati u veni ne više od 72 sata. Ako je pacijentu potrebna dodatna infuzija otopina, prvi kateter treba ukloniti, a drugi postaviti na drugu ruku ili u drugu venu. Za razliku od perifernih centralni venski kateter može ostati u veni do dva do tri mjeseca, ali podložan je sedmičnoj zamjeni katetera novim.
Drugo, čep na kateteru treba ispirati hepariniziranom otopinom svakih 6-8 sati. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu katetera.
Treće, sve manipulacije s kateterom moraju se provoditi u skladu s pravilima asepse i antisepse - osoblje mora pažljivo prati ruke i raditi u rukavicama, a mjesto kateterizacije mora biti zaštićeno sterilnim zavojem.
Četvrto, kako bi se spriječilo slučajno rezanje katetera, strogo je zabranjeno koristiti makaze pri radu s kateterom, na primjer, za rezanje ljepljive trake koja pričvršćuje zavoj za kožu.
Navedena pravila pri radu s kateterom mogu značajno smanjiti učestalost tromboembolijskih i infektivnih komplikacija.
Jesu li moguće komplikacije prilikom kateterizacije vena?
Zbog činjenice da je venska kateterizacija intervencija u ljudskom tijelu, nemoguće je predvidjeti kako će tijelo reagirati na ovu intervenciju. Naravno, velika većina pacijenata ne doživljava nikakve komplikacije, ali u izuzetno rijetkim slučajevima to je moguće.
Tako, kod ugradnje centralnog katetera, rijetke komplikacije uključuju oštećenje susjednih organa - subklavijske, karotidne ili femoralne arterije, brahijalni pleksus, perforaciju (perforaciju) pleuralne kupole s prodiranjem zraka u pleuralnu šupljinu (pneumotoraks), oštećenje dušnik ili jednjak. Ova vrsta komplikacija uključuje i zračnu emboliju – prodiranje mjehurića zraka iz okoline u krvotok. Prevencija komplikacija je tehnički ispravna centralna venska kateterizacija.
Prilikom ugradnje i centralnih i perifernih katetera, tromboembolijske i infektivne komplikacije su ozbiljne. U prvom slučaju moguć je razvoj tromboze, u drugom - sistemske upale do (trovanja krvi). Prevencija komplikacija je pažljivo praćenje područja kateterizacije i pravovremeno uklanjanje katetera pri najmanjim lokalnim ili općim promjenama – bol duž kateterizirane vene, crvenilo i otok na mjestu uboda, povišena tjelesna temperatura.
U zaključku treba napomenuti da se u većini slučajeva kateterizacija vena, posebno perifernih, odvija bez ostavljanja traga za pacijenta, bez ikakvih komplikacija. Ali terapijsku vrijednost kateterizacije teško je precijeniti, jer venski kateter omogućava obim tretmana koji je neophodan pacijentu u svakom pojedinačnom slučaju.
Indikacije:
Potreba za intravenskim infuzijama tokom transporta bolesne ili ranjene osobe;
Dugotrajna infuzija lijekova;
Mjerenje i praćenje centralnog venskog pritiska;
Poteškoće prilikom punkcije perifernih vena.
Kontraindikacije:
Tromboza subklavijske vene;
Pojačano krvarenje (protrombinski indeks ispod 50%, trombociti manji od 20x109/l;
Neliječena sepsa;
Gnojna infekcija u subklavijskoj regiji.
1. Pacijent leži na leđima u Trendelenburgovom položaju, između lopatica je postavljen jastuk. Pacijentova ramena su okrenuta unazad, glava je okrenuta u pravcu suprotnom od uboda i blago zabačena unazad. Ruka na strani kateterizacije leži uz tijelo i blago je povučena prema dolje.
2. Koža subklavijskog područja tretira se antiseptičkim rastvorom i omeđuje sterilnim materijalom.
3. Na granici unutrašnje i srednje trećine ključne kosti, 0,5-1,0 cm ispod nje, anesteziraju se koža, potkožno tkivo i periost klavikula.
4. Na špric (5 ml) sa 1% rastvorom novokaina (lidokaina) stavlja se igla dužine 5-7 cm sa spoljnim prečnikom 1-2 mm i kratkim kosom, koja treba da bude usmerena nadole.
5. Probuše kožu na granici unutrašnje i srednje trećine ključne kosti, 0,5-1,0 cm ispod potonje, i držeći iglu horizontalno (da bi se izbjegao pneumotoraks), usmjeravaju je ispod ključne kosti do gornje ivice klavikule. sternoklavikularnog zgloba.
6. Prije svake primjene novokaina, u špricu se stvara vakuum kako bi se spriječio intravaskularni ulazak lijeka.
7. Neprestano povlačeći klip šprica prema sebi, polako pomerajte iglu prema gornjoj ivici sternoklavikularnog zgloba do dubine od 5 cm dok se u špricu ne pojavi venska krv.
8. Ako se venska krv ne pojavi u špricu, igla se lagano izvlači, stvarajući vakuum u špricu (mogu da budu probušena oba zida vene). Ako krv nije aspirirana, igla se potpuno uklanja i ponovo ubacuje, ciljajući 1 cm iznad jugularnog zareza.
9. Ako je rezultat negativan, anestezirajte kožu 1 cm lateralno od prve punkcije i ponovite pokušaj sa nove tačke ili pređite na drugu stranu.
10. Kada se u špricu pojavi venska krv, isključite ga tako što ćete prstom prekriti kanilu igle kako biste spriječili zračnu emboliju.
11. Držeći iglu u istom položaju, kroz nju se uvlači provodnik (linija) koji treba slobodno da ide prema srcu.
12.Nakon umetanja žice vodilice, izvadite iglu, neprestano držeći žicu vodilicu, proširite rupu za ubod skalpelom i proširite potkožno tkivo do dubine od 3-4 cm pomoću ekspandera umetnutog uz žicu vodilicu.
13. Dilatator se uklanja, a centralni venski kateter se ubacuje duž vodiča do dužine 15 cm desno i 18 cm lijevo.
14. Uklonite žicu vodilicu, aspirirajte krv iz katetera, ubrizgajte sterilni fiziološki rastvor kroz njega i pričvrstite sistem za transfuziju. Kateter se fiksira na kožu prekinutim šavovima, a na mjesto uboda se stavlja sterilni zavoj.
15. Za isključenje pneumotoraksa i hemotoraksa rade se perkusija i auskultacija grudnog koša, au bolničkim uslovima radi se rendgenski snimak grudnog koša.
Radnje za moguće komplikacije:
Punkcija arterije: pritisak prstom 5 minuta, kontrola hemotoraksa;
Pneumotoraks: za tenzioni pneumotoraks - punkcija pleuralne šupljine u 2. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije, za srednji i veliki - drenaža pleuralne šupljine;
Poremećaji srčanog ritma: najčešće se javljaju kada se kateter nalazi na desnoj strani srca i nestaju nakon pomeranja u gornju šuplju venu;
Vazdušna embolija: aspiracija zraka kroz kateter, okretanje pacijenta na lijevu stranu i u Trendelenburgov položaj (zrak se „zaključava“ u desnoj komori i postepeno se razvlači), rendgenska kontrola u položaju pacijenta.
Tehnika kateterizacije
Prostorija u kojoj se radi CPV mora biti u sterilnoj operacionoj sali: svlačionici, jedinici intenzivne nege ili operacionoj sali.
U pripremi za CPV, pacijent se stavlja na operacijski sto sa spuštenom glavom za 15° kako bi se spriječila zračna embolija.
Glava je okrenuta u smjeru suprotnom od one koja se buši, ruke su ispružene uz tijelo. U sterilnim uslovima, sto je pokriveno gore navedenim instrumentima. Doktor pere ruke kao prije normalne operacije i stavlja rukavice. Hirurško polje se dva puta tretira sa 2% rastvorom joda, prekriva se sterilnom pelenom i ponovo tretira 70° alkoholom.
Subklavijski pristup.. Koristeći špric sa tankom iglom, intradermalno se ubrizgava 0,5% rastvor prokaina kako bi se stvorila “korica limuna” na tački koja se nalazi 1 cm ispod ključne kosti na liniji koja deli srednju i unutrašnju trećinu ključne kosti. Igla se napreduje medijalno prema gornjoj ivici sternoklavikularnog zgloba, kontinuirano aplicirajući rastvor prokaina. Igla se provlači ispod ključne kosti i tu se ubrizgava ostatak prokaina. Igla se uklanja. Debelom oštrom iglom, ograničavajući dubinu njenog uboda kažiprstom, koža se probuši do dubine od 1-1,5 cm na mjestu „kore limuna“. Igla se ukloni.. Špric kapaciteta 20 ml se do pola napuni sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida, a ne baš oštra (da bi se izbegla punkcija arterije) igla dužine 7-10 cm sa tupo zakošenim krajem stavi. Smjer kosine treba biti označen na kanili. Prilikom umetanja igle, njen kos treba da bude orijentisan u kaudalno-medijalnom pravcu. Igla se ubacuje u ubod prethodno napravljen oštrom iglom (vidi gore), a dubina mogućeg uboda igle treba biti ograničena na kažiprst (ne više od 2 cm). Igla se napreduje medijalno prema gornjoj ivici sternoklavikularnog zgloba, povremeno povlačeći klip unazad, provjeravajući protok krvi u špricu. Ako ne uspije, igla se gura nazad bez potpunog uklanjanja, a pokušaj se ponavlja, mijenjajući smjer napredovanja za nekoliko stupnjeva. Čim se krv pojavi u špricu, dio se ubrizgava natrag u venu i ponovo usisava u špric, pokušavajući postići pouzdan obrnuti protok krvi. Ako se dobije pozitivan rezultat, zamoliti pacijenta da zadrži dah i izvadi špric iz igle, pritiskajući prstom njenu rupu. U iglu se ubacuje provodnik laganim zavrtnjem do pola, njegova dužina je nešto veća od dva puta dužina katetera. Od pacijenta se ponovo traži da zadrži dah, vodilica se uklanja, zatvarajući otvor katetera prstom, a zatim se na njega stavlja gumeni čep. Nakon toga, pacijentu se dozvoljava da diše. Ako je pacijent u nesvijesti, sve manipulacije povezane sa depresurizacijom lumena igle ili katetera koji se nalazi u subklavijskoj veni izvode se tokom izdisaja.Kateter se spaja na infuzioni sistem i fiksira za kožu jednim svilenim šavom. Stavite aseptični zavoj.