DMC tretman u reproduktivnom periodu. Osobenosti DMK u različitim starosnim periodima. Hirurška metoda liječenja anovulacijskog DUB-a

Dijagnoza DMC-a

Prilikom prikupljanja anamneze uvijek je potrebno obratiti pažnju Posebna pažnja na niz faktora koji mogu doprinijeti nastanku: prethodne infekcije u djetinjstvu, ekstragenitalne bolesti, endokrini poremećaji, disfunkcija nervnog sistema, infantilizam, nepovoljnim uslovima rada i života.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa bolestima krvi praćenim pojačanim krvarenjem (trombocitopenična purpura), hormonski aktivnim tumorom jajnika, fibroidom, sarkomom materice, karcinomom grlića materice, poremećajima trudnoće. Za provedbu diferencijalne dijagnoze koristite detaljna analiza sistem koagulacije krvi, ultrazvuk, kolposkopija vaginalnim spekulumom za djevojčice. Nivo estrogena, prignandiola i 17-KS se određuje u urinu. Sprovode se kolpocitološke studije i hormonski intradermalni testovi: 2 ml folikulina se ubrizgava u jednu podlakticu, a 1,2 ml 0,5% rastvora progesterona u drugu. Nakon 2 sata, rezultat se procjenjuje. Po prevladavanju veličine jednog ili drugog papola ili područja hiperemije, procjenjuje se hormonska zasićenost tijela.

Diferencijalna dijagnoza DUB-a reproduktivne dobi provodi se s oštećenim placentnim polipima, miomom maternice sa submukoznom i intermuskularnom lokacijom čvora, polipima endometrija, adenomiozom, karcinomom endometrija itd. Definisana vrijednost Za postavljanje ispravne dijagnoze ima pažljivo prikupljenu anamnezu.

U mladosti ili ponavljajući pobačaj trudnoća može biti indirektna indikacija disfunkcije jajnika s nedostatkom lutealne faze. Glavna faza dijagnoze je odvojena dijagnostička kiretaža sluzokože cervikalnog kanala i tjelesne šupljine, te njena histološki pregled. Također se rade histeroskopija i ultrazvuk.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u menopauzi se razlikuje kod adenokarcinoma endometrijuma, mioma, polipa, adenomioza, hormonski aktivnih tumora jajnika itd. Odvojena kiretaža sluzokože cervikalni kanal a tijelo materice sa naknadnim histološkim pregledom dobivenog materijala je obavezna dijagnostička i terapijska faza. Pažljivo će se pratiti, uzimajući u obzir onkološku budnost. Za krvarenje u menopauzi također se koriste histeroskopija, histerografija i ultrazvuk.

U slučaju poremećaja menstrualnog ciklusa vrše se obavezni testovi funkcionalna dijagnostika aktivnost jajnika. Uz perzistenciju zrele bazalne temperature je monofazna i uvijek ispod 37°C, fenomeni "zenice" i paprati su pozitivni (+ +), CI i EI indikatori su unutar 60-100%. Postoji visoko lučenje estrogena (više od 50 μmol/dobu) i nisko izlučivanje pregnadiola (manje od 6 mg/dobu).

Kod folikularne atrezije, konstantno nisko se kombinuje sa blago izraženim fenomenima "zenice" i paprati (+), CI i EI ne prelaze 10-20%. Izlučivanje estrogena je umjereno (ne više od 40 nmol/dan), a pregnadiol je smanjen.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice - liječenje

Postoje dva cilja u liječenju:

1. Zaustavite krvarenje.
2. Spriječite njen povratak.

At juvenilno krvarenje hemostaza je moguća uz pomoć hormonskih lijekova i po. Izbor metode hemostaze ovisi o općem blagostanju pacijenta i stupnju gubitka krvi. Pacijenti koji nemaju efekta od konzervativno liječenje a kod onih koji imaju produženo značajno krvarenje sa tegobama na slabost, vrtoglavicu, nizak krvni pritisak, tahikardiju, sa nivoom hemoglobina ispod 70 g/l i hematokritom od 20%, potrebno je izvršiti kiretažu uterusa. Za prevenciju poremećaja himen injektirajte ga sa 0,25% rastvorom novokaina sa 64OD lidazom. U drugim slučajevima radi se hormonska hemostaza.

Za brzu hemostazu daju se estrogeni: 0,5-1 ml 0,1% rastvora sinestrola ili 5000-10000 IU folikulina intramuskularno svaka dva sata dok krvarenje ne prestane, obično se javlja prvog dana lečenja zbog proliferacije endometrijuma. U narednim danima postepeno (za najmanje 1/3) smanjivati dozu lijeka na 1 ml sinestrola ili 10.000 OD folikulina, dajući je prvo u 2, a zatim u 1 dozi. Estrogeni lijekovi se koriste 2-3 sedmice, a zatim prelaze na gestagene. Svaki dan tokom 6-8 dana daje se 1 ml 1% rastvora progesterona ili svaki drugi dan 3-4 injekcije po 1 ml 2,5% rastvora progesterona ili 1 ml 12,5% rastvora 17-OPK jednom dnevno . Moguće je koristiti Norkolut 10 mg dnevno ili Turinal.

Poslednjih godina najbolji efekat u hormonskoj hemostazi postignut je primenom kombinovanih estrogensko-gestagenskih lekova koji sadrže estradiol u dozi od 0,03-0,05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, Marvelon, Silest). Prepisuju se 3-4 puta dnevno po 1 tabletu. Kada se postigne hemostaza, doza se postepeno smanjuje na 1 tabletu dnevno. Tok tretmana je 21 dan. 1-2 dana nakon njegovog završetka počinje krvarenje nalik menstrualnom. Od 5. dana novog menstrualnog ciklusa uzimaju se isti lijekovi u dozi od 1/2-1 tablete dnevno tokom 21 dana. Preporučljivo je provesti 3 kursa terapije održavanja.

Hemostaza gonadotropinima je indikovana za anovulatorna krvarenja (hiperestrogenizam, insuficijencija lutealne faze) kod mladih žena i djevojaka prema Schmidt shemi: 1000-2000 IU horiogonina dnevno do prestanka krvarenja, zatim 500 IU svaki drugi dan, na kurs liječenja 6000-8000 IU.

U slučaju manjeg krvarenja (sa nivoom hemoglobina iznad 100 g/l) moguća je nehormonska hemostatska terapija:

a) kontrakcije materice - oksitocin, pituitrin, rastvor ergometrin maleata (0,02%), rastvor ergotamin tartrata (0,05%), rastvor ergotala 0,05% ili rastvor metilergometrina (0,02%) - 1 ml intramuskularno ili subkutano 1-2 puta dnevno ml intravenski kap po 400 ml 5% rastvora glukoze;

b) hemostatici - kalcijum hlorid ili glukonat 10%-10ml intravenozno, Vikasol rastvor 1%-1ml intramuskularno 2 puta dnevno, rastvor X-aminokaproične kiseline 5%-100ml ukapavanjem ili oralno 2-3g 3 puta dnevno 7-8 dana PAMBA 0,25 g peroralno 2-4 puta dnevno, rastvor etamzilata (dicinona) 12,5% 2 ml 2-4 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno 4-6 puta dnevno dok krvarenje ne prestane iz narednih tableta (1-2 tablete 3 -4 puta dnevno) ATP 1 ml intramuskularno (na kurs od 20-30 injekcija - poboljšava agregaciju trombocita i kontraktilnu aktivnost mišića materice). Koristi se fibrinogen (2-3g intravenozno), kao i sušena ili svježe smrznuta plazma. Liječenje se olakšava uzimanjem hemostatskih biljaka u obliku odvara od koprive, vodene paprike, viburnuma, hajdučke trave, paprike i čobanske torbice.

Istovremeno s kirurškom ili hormonskom hemostazom provodi se aktivna antianemična i restorativna terapija, uključujući:

— Transfuzija krvi, crvenih krvnih zrnaca i plazme ako je indikovana;

— Transfuzija reopoliglucina brzinom od 8-10 ml/kg, intramuskularne injekcije 1% rastvora ATP, 2 ml dnevno tokom 10 dana;
— Preparati gvožđa: ferkovenom, feroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: hemostimulin 0,5 g koristi se kao hematopoetski stimulans i hemostatsko sredstvo, po 0,5 g tri puta dnevno;
— Vitamin B12 intramuskularno 200 mcg dnevno sa folnom kiselinom 0,01 g 2-3 puta dnevno;
— rastvor glukoze 40% 20 ml intravenozno sa askorbinskom kiselinom 5% — 3-5 ml, vitamini B1 naizmenično sa vitaminom B6 1 ml intramuskularno 10 injekcija
— Vitamini E (50 mg) i A (33.000 IU svaki) 50 mg oralno dnevno tokom 1 meseca u cilju stimulacije funkcije jajnika i regeneracije endometrijuma, uz kratku pauzu kursevi se ponavljaju 2 puta.
— U prisustvu infektivnih i alergijskih bolesti propisuju se antihistaminici i lijekovi koji povećavaju imunološku otpornost organizma: metiluracil, dekaris, apilak, splenin, Beresha kapi, timolin, T-aktivin, ehinacea;
— Meksalin 0,05 g 3 puta dnevno 5-7 dana za stimulaciju funkcije hipofize i normalizaciju metabolizma seretonina;
— Metode fizioterapeutske terapije: 2% rastvor bakar sulfata u fazi I ciklusa i 2% rastvor cink sulfata u fazi II u obliku jonoforeze na donji dio trbuh; cervikofacijalna galvanizacija sa 1% rastvorom cink sulfata ili 10% rastvorom bakar sulfata, 10% rastvorom kalcijum hlorida, 2-3% rastvorom magnezijum sulfata ili 2-3% rastvorom natrijum bromida; endonazalna jonogalvanizacija sa 2% rastvorom vitamina B1 za anovulatorna hipoestrogena krvarenja, ili sa 0,25-0,5% rastvorom novokaina za hiperestrogena krvarenja. Tok tretmana uključuje 12-15 procedura dnevno ili svaki drugi dan. U periodu kašnjenja menstruacije preporučuje se sprečavanje recidiva. vibraciona masaža na paravertebralnim zonama lumbosakralne kičme. Akupunktura, akupunktura, laserska punkcija, hladna stimulacija cervikalnih receptora i električna stimulacija cerviksa također se koriste za liječenje DMC-a.

Druga faza liječenja JC je prevencija ponovnog krvarenja. U tu svrhu, estrogen-gestagenski lijekovi se propisuju od 16. do 25. dana formiranog menstrualnog ciklusa u trajanju od 3-4 mjeseca. Moguće je koristiti čiste gestagene: norkolut 5 mg od 16. do 25. dana ciklusa ili 12,5% rastvor 17-OPK u dozi od 125 mg (1 ml) 17. i 21. dana ciklusa za 3-4 mjeseca.

Liječenje DUB-a kod žena reproduktivne dobi počinje terapijskom i dijagnostičkom kiretažom zidova maternične šupljine. Hirurške metode liječenja DUB-a uključuju i vakuum aspiraciju endometrija, destrukciju endometrija zamrzavanjem (kriodestrukcijom), elektrokoagulaciju, lasersku vaporizaciju, uklanjanje materice, omentoovariopeksiju itd.

U slučaju ponovljenog krvarenja kada je kiretaža šupljine materice predviđena prije manje od 6 mjeseci, uz povoljne rezultate histološkog pregleda, javlja se potreba za hormonalnom hemostazom ako pacijent nije primio antirelapsnu terapiju. Koristite sintetičke estrogen-gestagenske lijekove (rigevidon, ovidon, anovlar, non-ovlon) do 6-8 tableta dnevno, smanjujući dozu za 1 tabletu dnevno na 1 tabletu. Tok tretmana je 21 dan.Moguće je izvršiti hemostazu uz pomoć čistih gestagena (pregnin 60 mg dnevno ili progesterona 10 mg dnevno) ili estrogenske hemostaze (prvo propisano 5 mg estradiol dipropionata 50.000 jedinica jednokratno, zatim dietilstilbestrol u tabletama 5 mg svaka 4 sata dok krvarenje ne prestane). Potonji je manje podložan, pa reakcija nalik na menstruaciju koja se javlja nakon povlačenja, uz nedovoljnu transformaciju epitela, može biti praćena grubom deskvamacijom i masivnim krvarenjem. Stoga, nakon hemostaze estrogenskim lijekovima, treba propisati gestagene.

Nakon prestanka krvarenja, ciklična regulatorna terapija sintetičkim progestinima, estrogenima i progesteronom ili humanim korionskim gonadotropinom i progesteronom.

Lokalna hemostaza se može izvesti trombinskim sunđerom, Hakk, 1% rastvorom adrenalina. Tampon se navlaži jednim od ovih rastvora i umetne u cerviks na 8 sati.

Metoda Grammaticati se koristi u dvije verzije :

1. Ubrizgavanje 5% rastvora joda u materničnu šupljinu pomoću braon šprica Počnite sa 0,2 ml i dodajte 0,1 ml svaki dan, dovodeći do 1 ml (maksimalno 2-3 ml). Tok tretmana je 20-30 dana dnevno ili svaki drugi dan.

2. Tamponada materice tamponom dobro navlaženim u 5-10% rastvoru joda Ekspozicija je 20-30 minuta. Tok tretmana je 1-3 postupka. Obavezna histološka verifikacija dijagnoze prije liječenja.

Nakon kiretaže materice pacijentice su podvrgnute dispanzerskom opservaciji i praćenju stanja menstrualnog ciklusa funkcionalnim dijagnostičkim testovima. Kada se faze menstrualnog ciklusa vrate, nije potrebno liječenje. Pojava anovulacije je indikacija za hormonsku regulaciju ciklusa, uzimajući u obzir patomorfologiju materice i jajnika (uzimajući u obzir funkcionalne dijagnostičke testove).Simptomatska terapija se sprovodi po istom principu kao i kod juvenilnih krvarenja.

Ukoliko dođe do krvarenja kod žena u menopauzi, da bi se isključila prekancerozna stanja i tumori, treba započeti dijagnostičkom frakcijskom kiretažom cervikalnog kanala i sluzokože uterine šupljine. Ženama mlađim od 48 godina sa cističnom glandularnom hiperplazijom propisuje se 17 - OPC 125-250 mg 14., 17., 21. dana nakon kiretaže, a zatim nastavlja davanje u istoj dozi istim danima ciklusa 4 - 6 mjeseci. . Norkolut se propisuje u dozi od 5-10 mg od 16. do 25. dana ciklusa i 4-6 mjeseci.Za žene preko 48 godina starosti, posebno kod rekurentne hiperplazije, terapija usmjerena na suzbijanje menstrualna funkcija. Prepisuje im se 17-OPK 250 mg kontinuirano 2 puta sedmično tokom 6 mjeseci. Bolje je koristiti danazol 400 mg dnevno ili gestrinon 5 mg 2 puta sedmično tokom 4-6 mjeseci, koji eliminiraju hiperplaziju endometrija zbog svog antigonadotropnog djelovanja.

Liječenje androgenima preporučuje se kod ponovljenih krvarenja kod žena starijih od 50 godina kod kojih su histološki otkrivene hipoplastične atrofične promjene u endometriju. Koristite androgene dugog djelovanja omnandren ili Sustanon-250 jednom mesečno ili testenate 1 ml 10% rastvora 2 puta mesečno tokom 3-4 meseca.

Korekcija metaboličkih i endokrinih poremećaja je obavezna: gojaznost, hiperglikemija i hipertenzija.

Hirurška intervencija(supravaginalna amputacija ili histerektomija) radi se za sljedeće indikacije:

1. Apsolutno:
— Adenokarcinom endometrijuma
— Atipična hiperplazija endometrijuma u kombinaciji sa adenomatozom;
— fibroidi materice razne lokalizacije;
— Povećanje veličine jajnika;
— Submukozna lokacija fibroidnih čvorova maternice;
— Nodalna forma adenomioza;
— Kombinacija adenomioze sa fibroidima maternice u odsustvu hiperplastičnih procesa endometrijuma.

2. Srodnik:
— Ponavljajuća glandularna cistična hiperplazija;
— Ponavljajući polipi kod žena sa metaboličkim i endokrinim oboljenjima

(skraćeno DMK) je najupečatljivija manifestacija sindroma uzrokovanog disfunkcijom jajnika. Postoje disfunkcionalna krvarenja iz materice juvenilnog perioda (javljaju se u dobi od 12-19 godina), krvarenja u reproduktivnom periodu (manifestiraju se u dobi od 19 do 45 godina) i krvarenja u menopauzi (mogu se otkriti u periodu 45-57 godina). godine). Sve disfunkcionalne vrste krvarenja karakteriziraju obilna krvarenja za vrijeme i nakon kalendarske menstruacije (menstrualni ciklus je poremećen). Ova bolest je opasna zbog pojave i razvoja anemije, mioma materice, endometrioze, fibrocistične mastopatije, pa čak i raka dojke. Tretman različite vrste krvarenje uključuje hormonsku i nehormonsku hemostazu, te terapijsku i dijagnostičku kiretažu.

Šta je disfunkcionalno krvarenje iz materice?

Disfunkcionalno krvarenje iz materice je patološki izgled krvarenje, koje je povezano s poremećajem endokrinih žlijezda tokom proizvodnje polnih hormona. Postoji nekoliko tipova ovakvih krvarenja: juvenilni (u pubertetu) i menopauzalni (u toku opadanja funkcionalnosti jajnika), kao i krvarenja u reproduktivnom periodu.

Disfunkcionalne vrste krvarenja izražavaju se naglim povećanjem gubitka krvi tokom menstruacije (menstruacija počinje naglo) ili kada se menstruacija značajno povećava. Disfunkcionalno krvarenje može se zamijeniti periodom amenoreje (period kada se krvarenje nastavlja od 5-6 sedmica) sa periodom prestanka krvarenja na određeno vrijeme. Ovo poslednje može dovesti do anemije.

Ako govorite o kliničku sliku, tada bez obzira na to koja je vrsta krvarenja iz materice svojstvena pacijentkinji, karakterizira ga obilan krvavi iscjedak nakon dugo kašnjenje menstruacija. Disfunkcionalno krvarenje je praćeno vrtoglavicom, opštom slabošću, blijedom kožom, dugotrajnom glavoboljom, smanjenim krvni pritisak i tako dalje.

Mehanizam razvoja disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Bilo koja vrsta disfunkcionalnog krvarenja iz maternice i njegov razvoj zasnovan je na poremećaju hipotalamo-hipofiznog sistema, odnosno disfunkciji jajnika. Poremećaj u proizvodnji sekrecije gonadotropnih hormona u hipofizi, koji utiču na sazrijevanje folikula i proces ovulacije, dovodi do neuspjeha menstruacije, što znači da je menstrualni ciklus potpuno promijenjen. U ovom slučaju, jajnik nije u stanju da obezbedi odgovarajuće okruženje za potpuno sazrevanje folikula. Razvoj folikula ili se uopće ne događa, ili se događa djelomično (bez ovulacije). Formiranje i razvoj žutog tijela jednostavno je nemoguće. Uterus počinje da doživljava pojačan uticaj estrogena, jer u nedostatku žutog tela ne može da se proizvodi progesteron. Tijelo žene, kao i njena materica, nalazi se u stanju koje se zove hiperestrogenizam. Ciklus materice je poremećen. Takvo kršenje dovodi do širenja endometrija, nakon čega dolazi do odbacivanja, čiji će glavni simptom biti obilno krvarenje, koji traje duži vremenski period. Obično na to koliko dugo će krvarenje iz materice trajati utječu različiti faktori hemostaze, a to su: agregacija trombocita, vaskularna spastičnost i fibrinolitička aktivnost. Njihovo kršenje karakterizira disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

Naravno, svaka vrsta krvarenja iz materice može prestati sama od sebe nakon određenog vremena. Međutim, ako se krvarenje ponavlja iznova i iznova, odmah se obratite ljekaru.

Ako govorimo o razlozima za razvoj jedne ili druge vrste DUB-a, onda juvenilni uteralni tip krvarenja može biti uzrokovan nepotpuno formiranom funkcijom jednog od odjeljaka: maternica-jajnik-hipofiza-hipotalamus. Krvarenje u reproduktivnom periodu može biti uzrokovano raznim upalnim procesima reproduktivnog sistema, kao i hirurškom intervencijom (na primjer, abortusom) ili nekom od bolesti endokrinih žlijezda. Na krvarenje iz materice u menopauzi utiče poremećaj regulacije menstruacije (menstrualni ciklus se menja) zbog činjenice da jajnik vene i hormonska funkcija počinje da bledi.

Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz materice

Uzroci

Krvarenje iz maternice juvenilnog perioda javlja se u 20% slučajeva među svim patologijama u ginekologiji. Razlozi za pojavu ovakvog odstupanja mogu biti bilo šta: psihička ili fizička trauma, prekomjeran rad, stres, loši životni uvjeti, problem disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde (ili štitne žlijezde), hipovitaminoza i drugo. Dječje infekcije (boginje, vodene boginje, veliki kašalj, rubeola) također mogu uzrokovati ubrzo krvarenje. Osim toga, kronični tonzilitis ili anamneza akutnih respiratornih infekcija mogu uzrokovati krvarenje kod mladih.

Dijagnostika

Dijagnoza juvenilnog krvarenja iz materice zahtijeva prisutnost anamneze (datum menarhe, datum posljednje menstruacije i datum početka krvarenja). Prilikom pregleda uzimaju se u obzir nivo hemoglobina, faktor koagulacije krvi, krvni test, koagulogram, trombociti, protrombinski indeks i trajanje krvarenja. Lekari takođe preporučuju da se testiraju na nivoe hormona kao što su LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortizol.

Menstrualni ciklus, tačnije odstupanja u njemu, može se mjeriti bazalnom temperaturom u periodu između menstruacije. Poznato je da menstrualni ciklus jedne faze ima monotonu bazalnu temperaturu.

Na osnovu ultrazvuka dijagnostikuje se juvenilno krvarenje iz materice, te se pregledavaju karlični organi. Za pregled djevica koristi se rektalna sonda, a za pregled djevojaka koje su seksualno aktivne koristi se vaginalna sonda. Jajnik i njegovo stanje jasno su prikazani ehogramom, koji otkriva moguće povećanje volumena tokom međumenstrualnog ciklusa.

Pored ultrazvuka karličnih organa, neophodan je i ultrazvuk nadbubrežne žlezde i štitne žlezde. U cilju otkrivanja perzistentnosti folikula, praćenja stanja i odstupanja u ovulaciji, kao i prisutnosti žutog tijela koriste se posebna vrsta Ultrazvuk za praćenje ovulacije.

Pacijentima je potrebna i dijagnoza pomoću radiografije lubanje, kojom se ispituje hipotalamus-hipofizni sistem. EEG mozga, ehoencefalografija, MRI i CT će biti samo plus. Inače, MRI i CT mogu otkriti ili isključiti tumor u hipofizi.

Juvenilno krvarenje i njegova dijagnoza nisu ograničeni samo na konzultacije s ginekologom, već zahtijevaju i zaključak neurologa i endokrinologa.

Tretman

Liječenje bilo koje vrste disfunkcionalnog krvarenja iz maternice zahtijeva hitne hemostatske mjere. Prevencija će biti sljedeći korak kako bi se spriječilo moguće krvarenje iz materice u budućnosti, kao i kako bi se menstrualni ciklus normalizirao što je brže moguće.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice možete zaustaviti na sljedeći način: tradicionalne metode i hirurški. Izbor metode će biti određen na osnovu stanja pacijenta, kao i količine izgubljene krvi. Obično se za umjerenu anemiju koristi simptomatski hemostatski lijek (dicinon, ascorutin, vikasol i aminokaproična kiselina). Zahvaljujući njima, maternica će se skupiti i gubitak krvi će se smanjiti.

Ako tretman nehormonske lijekove se pokaže neefikasnim, u igru dolazi hormonski lijek koji će odgovoriti na pitanje: kako zaustaviti krvarenje iz materice hormonske tablete? Obično liječnici prepisuju lijekove kao što su marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon ili bilo koji drugi sličan lijek. Krvarenje konačno prestaje 5-7 dana nakon završetka uzimanja lijeka.

Ako se period krvarenja iz maternice nastavi, što dovodi do pogoršanja stanja pacijentice (može se izraziti u stalnoj slabosti, vrtoglavici, nesvjestici i sl.), bit će potrebno obaviti histeroskopski postupak s kiretažom i struganjem radi daljnjih istraživanja. Kiretaža je zabranjena za one koji imaju problema sa zgrušavanjem krvi.

Liječenje DUB-a također uključuje antianemijsku terapiju. Ovo posljednje podrazumijeva upotrebu lijekova koji sadrže željezo (na primjer, venofer ili fenyul), lijekova koji sadrže vitamin B12, B6, vitamin C i vitamin P. Liječenje uključuje i transfuziju tekućine crvenih krvnih zrnaca i zamrznute plazme.

Prevencija krvarenja iz materice podrazumeva uzimanje gestagenih lekova kao što su Logest, Novinet, Norkolut, Silest i drugi. Prevencija uključuje i opšte očvršćavanje organizma, pravilnu ishranu i prevenciju hroničnih zaraznih bolesti.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu

Uzroci

Faktori koji uzrokuju disfunkcionalno krvarenje iz materice, kao i sam proces disfunkcije jajnika, mogu biti fizički i psihički umor, stres, štetan rad, klimatska promjena, razne infekcije, uzimanje lijekova, pobačaji. Poremećaj rada jajnika zbog upalnih ili infektivnih procesa. Poremećaji u radu jajnika podrazumijevaju zadebljanje njegove kapsule i smanjenje razine osjetljivosti tkiva jajnika.

Dijagnostika

Dijagnoza ove vrste krvarenja uključuje isključivanje bilo kakve organske patologije genitalija (abortus kod kuće, mogući tumori i traumatske povrede), kao i bolesti jetre, srca i endokrinih žlijezda.

Dijagnoza takvog krvarenja iz maternice nije ograničena na opće kliničke metode. Primjena odvojenih dijagnostička kiretaža uz daljnji histološki pregled endometrija, kao i histeroskopski postupak je još jedna moguća dijagnostička opcija.

Tretman

Liječenje krvarenja iz materice u reproduktivnom periodu propisuje se nakon utvrđivanja histološkog rezultata prethodno uzetih struganja. Ako se krvarenje ponovi, pacijentu se propisuje hormonska hemostaza. Hormonalni pogled tretman je u stanju regulisati funkciju menstruacije, vraćajući normalan menstrualni ciklus.

Liječenje uključuje ne samo hormonsku metodu, već i takav nespecifičan tretman kao što je normalizacija mentalnog stanja i uklanjanje intoksikacije. Potonji je dizajniran za primjenu raznih psihoterapijskih tehnika, kao i bilo kojeg sedativa. U slučaju anemije biće propisan suplement koji sadrži gvožđe.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice u periodu premenopauze (menopauze).

Uzroci

U periodu premenopauze krvarenje iz materice se javlja u 16% slučajeva. Poznato je da kako žena stari, količina gonadotropina koje luči hipofiza opada. Oslobađanje ovih supstanci postaje neredovno iz godine u godinu. Ovo posljednje uzrokuje poremećaj ovarijalnog ciklusa, što podrazumijeva poremećaj ovulacije, razvoj žutog tijela i folikulogenezu. Nedostatak progesterona obično dovodi do hiperplastičnog rasta endometrija ili razvoja hiperestrogenizma. U većini slučajeva, krvarenje iz maternice u menopauzi javlja se paralelno sa menopauzalnim sindromom.

Dijagnostika

Dijagnoza krvarenja iz materice u menopauzi leži u potrebi razlikovanja krvarenja od menstruacije koja u ovoj dobi postaje neredovna. Kako bi se isključila patologija koja je uzrokovala krvarenje iz maternice, stručnjaci savjetuju da se histeroskopija obavlja najmanje dva puta - u periodu prije dijagnostičke kiretaže i u periodu nakon nje.

Nakon kiretaže, lako će se prepoznati endometrioza ili fibroidi u šupljini maternice. Uzrok mogu biti i polipi koji ispunjavaju matericu. Ne tako često uzrok krvarenja je problem jajnika, odnosno tumor jajnika. Ova patologija se može utvrditi ultrazvukom ili kompjuterskom tomografijom. Općenito, krvarenje iz materice i njegova dijagnoza su zajednički za sve njegove vrste.

Tretman

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz materice tijekom menopauze usmjereno je na konačno potiskivanje menstrualne funkcije i umjetnu indukciju menopauze. Zaustavljanje krvarenja tokom menopauze moguće je samo hirurški, terapijskom kiretažom, kao i upotrebom histeroskopije. Tradicionalna hemostaza je ovdje pogrešna. Uz rijetke izuzetke, stručnjaci izvode kriodestrukciju endometrija, au ekstremnim slučajevima uklanjaju maternicu.

Prevencija disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Prevenciju DUB treba započeti tokom trudnoće. U ranim i adolescencija posebnu pažnju treba posvetiti aktivnostima za poboljšanje zdravlja i jačanje organizma u cilju očvršćavanja organizma.

Ako se disfunkcionalno krvarenje iz maternice još uvijek ne može izbjeći, sljedeći korak bi trebao biti radnja koja ima za cilj obnavljanje menstruacije i njenog ciklusa, kao i sprječavanje mogućih recidiva krvarenja. Za sprovođenje potonjeg propisana je upotreba estrogensko-progestinskih kontraceptiva (obično od 5. do 25. dana menstrualnog krvarenja, tokom prva tri ciklusa i od 15-16. do 25. dana u naredna tri ciklusa). Upotreba hormonskih kontraceptiva je odlična prevencija DUB-a. Štoviše, takvi kontraceptivi smanjuju učestalost mogućih pobačaja.

Žene bilo koje dobi mogu doživjeti disfunkcionalno krvarenje iz materice – abnormalno krvarenje koje nije povezano s menstrualnim ciklusom. krvarenje iz genitalnog trakta različitog intenziteta.

Nastaju zbog disfunkcije reproduktivnog sistema i manifestiraju se u vidu promjena u endometrijskom sloju sluznice materice, odnosno poremećaji u proizvodnji hormona endokrinim žlijezdama uzrokuju poremećaj sazrijevanja folikula i nakupljanje endometrijuma. Njihova posebnost je u tome što uzroci njihovog nastanka nisu povezani sa sistemskim bolestima organizma općenito, a posebno genitalnih organa. Zasnovani su na hormonskoj disfunkciji. Ova vrsta krvarenja može biti obilna, učestala i dugotrajna. Nakon krvarenja iz materice može doći do anemije jer je gubitak krvi veći nego nakon normalne menstruacije.

Klasifikacija krvarenja i njegovi simptomi

Krvarenje iz materice se smatra disfunkcionalnim ako se pojavi nakon kašnjenja od 1,5 mjeseca i traje duže od 1 sedmice. Klasificiraju se prema starosti:

Maloljetnici -12-18 godina.
Reproduktivno -18-45 godina.
Menopauza - 45-55 godina.

Osim toga, abnormalno krvarenje iz maternice dijeli se na ovulatorno i anovulacijsko. Prvi se odlikuju činjenicom da je ovulacija prisutna, ali se zbog hormonalnih poremećaja skraćuje ili produžuje jedna od dvije faze ciklusa i javlja se disfunkcionalno krvarenje iz materice van očekivanog datuma menstrualnog ciklusa.

Kod anovulacijskog krvarenja izostaje ovulacija, što uzrokuje produženi rast endometrijskog sloja maternice i, kao posljedicu, krvarenje iz maternice. Endometrij raste pod uticajem hormona estrogena. U nedostatku ovulacije, estrogen nastavlja da raste. Budući da je anovulacijsko krvarenje karakterizirano izostankom ovulacije, izostaje i kasniji razvoj žutog tijela. Osim toga, ova vrsta može biti i:

Uz kratkotrajnu ritmičku perzistenciju folikula.
Uz dugotrajnu perzistenciju folikula.
Atresija (obrnuti razvoj) nekoliko folikula.

Klasifikacija se također vrši u zavisnosti od prirode krvarenja, koliko su obilna i dugotrajna. Stoga je uobičajeno razlikovati sljedeće podvrste:

hipermenoreja – prekomerna, odnosno sa gubitkom više od 80 ml krvi i traje duže od nedelju dana, u redovnom intervalu od 21 do 35 dana;
metroragija - krvavi problemi ne razlikuju se po intenzitetu i pravilnosti;
menometroragije – su nepravilne, ali dugotrajne;
polimenoreja - krvarenja su česta, interval je manji od 21 dana.

Simptomi krvarenja iz maternice manifestiraju se u poremećaju menstrualnog ciklusa, većem gubitku krvi i disfunkciji jajnika.

Uzroci

Poznato je da je menstrualni ciklus žene regulisan određenim hormonima i da je složen proces sa više karika. Poremećaji u radu jajnika dovode do poremećaja u funkcionisanju čitavog reproduktivni sistemžensko tijelo, a kao posljedica i DMC. Disfunkcionalno krvarenje je uzrokovano raznim razlozima, uključujući sljedeće:

starosne karakteristike tijela;
neuropsihijatrijski poremećaji;
štetni faktori profesionalne prirode;
stres;
disfunkcija endokrinih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda;
bolest jetre, u ovom organu dolazi do sinteze hormona;
akutne i hronične upalne bolesti.

Unatoč činjenici da su ovi faktori vrlo raznoliki po prirodi i mehanizmu djelovanja, te na prvi pogled imaju velike razlike, mogu negativno utjecati na sistem hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica, čiji poremećaji uzrokuju takva krvarenja.

Uzroci ove patologije u juvenilnom periodu povezani su s poremećajima u interakciji duž lanca hipotalamus-hipofiza-jajnik. Posebno se mogu javiti kod onih djevojaka koje imaju u anamnezi dijagnozu sindroma policističnih jajnika. Krvarenje u reproduktivnom dobu čini većinu takvih slučajeva - skoro 30% ginekoloških patologija. IN reproduktivnu dob oni su uzrokovani inflamatorne bolesti reproduktivni sistem.

Tokom menopauze, ova vrsta krvarenja često je povezana sa nestankom menstrualne funkcije. Tokom ovog fiziološkog perioda, žena doživljava smanjenje osjetljivosti na spolne hormone koje proizvode jajnici, a kao rezultat toga, poremećena je periodičnost oslobađanja gonadotropina i polnih hormona. Kao rezultat poremećaja u ovom složenom procesu dolazi do disfunkcionalnog krvarenja.

Osnovne dijagnostičke mjere

Tokom dijagnostičkog procesa važno je isključiti druge bolesti karličnih organa koje mogu uzrokovati prekomjeran gubitak krvi. Dijagnoza se postavlja na osnovu analize pritužbi pacijenta i raznih dijagnostičke mjere koji uključuju:

ginekološki pregled;
klinički i biohemijske analize krv;
citološki pregled sluznica materice;
Ultrazvuk karlice;
ispitivanje hormonskog statusa;
određivanje nivoa hormona štitnjače;
histeroskopija;
rendgenski pregled.

Tokom ličnog razgovora ginekolog saznaje koliko je davno krvarenje počelo i trajalo, te da li je povezano sa menstruacijom. Žena treba da priča o svojim simptomima, prethodne bolesti i prirodu krvarenja. Tokom ginekološkog pregleda, doktor palpacijom utvrđuje oblik materice i procjenjuje stanje jajnika. Test krvi procjenjuje zgrušavanje krvi i prisustvo anemije. Ultrazvukom zdjelice utvrđuje se debljina endometrija, procjenjuje se njegovo stanje - odgovara li menstrualnom ciklusu i pregledavaju se jajnici. S obzirom da je krvarenje iz materice kod žena uzrokovano hormonskim poremećajima, potrebno je odrediti nivo hormona kao što su LH, FSH, prolaktin, TSH, estrogen, testosteron. Da bi se utvrdile patologije hipotalamusa i hipofize, radi se radiografija sella turcica. Histeroskopom se pregledavaju strugoti iz šupljine maternice i cervikalnog kanala.

Koje mjere liječenja su predviđene?

Terapijske mjere usmjerene su na zaustavljanje krvarenja, normalizaciju menstrualne funkcije i otklanjanje recidiva. U tu svrhu koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja.

Kako konzervativnim mjerama liječenja zaustaviti krvarenje iz materice? U tu svrhu koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi na bazi traneksamske kiseline. Konzervativne metode uključuju hormonsku terapiju korištenjem kombiniranih oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen i progesteron. Osim toga, propisuje se restorativna terapija i lijekovi za liječenje anemije.

Liječenje nehormonskim lijekovima uzrokuje manje nuspojave i stoga se može koristiti dugim kursevima dok krvarenje ne prestane u potpunosti. Ovaj tretman se preporučuje uz redovne i obilno pražnjenje krv iz genitalnog trakta. Za liječenje žena tokom menopauze koriste se lijekovi koji sadrže hormone. Imaju sljedeće djelovanje:

potiskuju rast endometrijuma;
smanjiti količinu krvarenja;
značajno smanjiti gubitak krvi;
minimiziraju rizik od malignih komplikacija kao što su rak jajnika ili endometrijuma.

Kirurško liječenje uključuje kiretažu. Indiciran je kod obilnih i nekontroliranih krvarenja, kada terapija lijekovima nije donijela željene rezultate. Hirurška intervencija će biti adekvatna terapijska mjera ako su otkriveni dodatni polipi endometrijuma ili cervikalnog kanala. U juvenilnom periodu kiretaža se izvodi izuzetno rijetko.

Juvenilno krvarenje. DMC reproduktivnog doba. DMC tokom premenopauze. DMC u postmenopauzi.

Juvenilno krvarenje

Juvenilno krvarenje (JB) je DUB tokom puberteta, uzrokovano poremećajem menstrualne funkcije i nije povezano sa organskim oboljenjima reproduktivnog sistema ili drugih tjelesnih sistema.

Etiopatogeneza. Predisponirajući faktori: konstitucija (astenični, interseksualni, infantilni tipovi), povećana alergenost, nepovoljni materijalni i kućni, klimatski i geografski faktori; uticaj štetnih uticaja u ante- i intranatalnom periodu (preranorođenost, Rh-konflikt, preeklampsija, komplikovan porođaj); česte zarazne bolesti V djetinjstvo(gripa, upala krajnika, reumatizam).

Permisivni faktori: mentalni šok, fizički stres, traumatska ozljeda mozga, ARVI, nedostatak ili višak tjelesne težine.
Poremećaj metabolizma masti dovodi do hipofunkcije adenohipofize i jajnika. Hronični tonzilitis, operacija tonzilektomije u godini menarhe doprinosi menstrualnoj disfunkciji centralnog porijekla. Hronične bolesti hepatobilijarnog sistema utiču na regulaciju hipotalamusa. Reumatizam dovodi do smanjenja biosinteze progesterona.
JC je anovulacijski i javlja se u pozadini folikularne atrezije. Produženo krvarenje, pored degenerativnih procesa u hiperplastičnom endometrijumu, olakšava i nedovoljna kontraktilna aktivnost maternice koja nije dostigla svoj konačni razvoj.

JC se češće javlja u prve 2 godine nakon menarhe, ali može početi već kod menarhe. Razlikuju se po intenzitetu i trajanju, bezbolni su, brzo dovode do anemije i sekundarnih poremećaja sistema zgrušavanja krvi (trombocitopenija, usporena koagulacija, smanjen protrombinski indeks, usporeno povlačenje krvnog ugruška). Na kraju puberteta iu postpubertetskom periodu dolazi do ovulatornog krvarenja u vidu polimenoreje (razlozi: nedovoljna proizvodnja LH, inferiornost žutog tela).

Simptomi:

Dugotrajni (više od 7-8 dana) krvavi iscjedak iz genitalnog trakta;
- krvarenje, interval između kojih je manji od 21 dan;
- gubitak krvi veći od 100-120 ml dnevno;
Ozbiljnost bolesti određena je prirodom gubitka krvi (intenzitetom, trajanjem) i stupnjem sekundarne posthemoragijske anemije.

Dijagnostika

1. Ginekološki pregled u prisustvu roditelja ili bliže rodbine (pregled spoljašnjih genitalija, rektoabdominalni pregled; bimanualni pregled i pregled spekuluma obavljaju se kod seksualno aktivnih adolescenata).

2. Funkcionalni dijagnostički testovi:
monofazna bazalna temperatura;
niske performanse CI = 5-40%;
neizraženi simptomi "zenice", "paprati".

3. Qi se koristi za proučavanje stanja endometrijuma
tološki pregled aspirata iz šupljine materice.

Pregled djevojčica sa JC vrši se zajedno sa pedijatrom, hematologom, otorinolaringologom, endokrinologom i neurologom.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa bolestima krvi praćenim pojačanim krvarenjem ( hemoragijska dijateza, urođene mane hemostaza - trombocitopenična purpura), disfunkcija jetre, bolesti kore nadbubrežne žlijezde, štitaste žlijezde, diencefalna patologija, tumori jajnika koji proizvode hormone, sarkom materice, patologija cerviksa (polipi, erozije, karcinom), poremećena trudnoća, strana tijela i vaginalni tumori.

Liječenje JC se sastoji od dvije faze:

Faza I: Hemostaza
1. Simptomatska hemostatska terapija (Odjeljak 3.3.3.)
2. Hormonska hemostaza. Indikacije:
produženo i obilno krvarenje uz prisustvo sekundarne anemije;
nedostatak učinka simptomatske terapije;
produženo krvarenje i prisustvo hiperplazije endometrijuma (M-eho više od 10 mm).
Progestini: didrogesteron (Duphaston) 10 mg 2 puta dnevno, noretisteron (Norkolut) 5 mg 2 puta dnevno, utrozhestan 100-200 mg 2 puta dnevno. Lijekovi se propisuju dok se ne postigne hemostaza, nakon čega slijedi smanjenje doze na 1 tabletu. po danu. Ukupno trajanje tretman 21 dan.
Kombinovano oralni kontraceptivi: non-ovlon, rige-vidon, microgynon, po 2-3 tablete. dnevno uz postupno smanjenje doze na 1 tablicu. po danu. Ukupno trajanje tretmana je 21 dan.
3. Hirurška hemostaza
Terapijska i dijagnostička kiretaža zidova kaviteta
materice kod adolescenata radi se za sljedeće indikacije:
obilno krvarenje iz materice koje ugrožava život pacijentice;
teška sekundarna anemija (hemoglobin 70 g/l i manje, hematokrit ispod 25,0%, bljedilo, tahikardija, hipotenzija);
sumnja na patološke promjene u strukturi
endometrijum (na primjer, polip endometrija prema
nom ultrazvukom).
Uslovi za kiretažu šupljine materice:
saglasnost roditelja maloletnog pacijenta;
dostupnost anesteziološke službe za ublažavanje bolova;
prisutnost posebnih instrumenata za očuvanje integriteta himena;
obavezno naknadno patohistološko ispitivanje dobijenog materijala.
Faza II. Regulacija menstrualne funkcije i prevencija relapsa bolesti
Tretman protiv recidiva provodi se 2-3 menstrualni ciklusi, ambulantno. Uključuje psihoterapiju, stvaranje fizičkog i psihičkog mira, pravilan raspored rada i odmora, uravnoteženu ishranu i hormonsku regulaciju ciklusa. Njegova svrha je formiranje ovulatornih menstrualnih ciklusa.
1. Vitaminoterapija
U fazi I menstrualnog ciklusa:
vitamin B1 (1 ml 6% rastvora) i vitamin B6 (1 ml 5% rastvora).
ra) naizmjenično intramuskularno;
c folna kiselina 3-5 mg dnevno. U II fazi menstrualnog ciklusa:
askorbinska kiselina 1 ml 5% rastvora IM
1 put/dan;
vitamin E 1 kapsula (100 mg) 2 puta dnevno.
Tok vitaminske terapije traje 2-3 mjeseca.
Istovremeno se propisuje jedan od vegetotropnih lijekova: Belloid 1 tableta (draže) 3 puta dnevno, Bellas-Pon 1 tableta. 3 puta dnevno. posle jela, belataminal 1 tableta. 3 puta dnevno..
2. Hormonska terapija
1. Kombinovani estrogen-gestageni lekovi: Koriste se jednofazni lekovi sa malim dozama: Logest, Mercilon, Miniziston, Marvelon. Prepisuje se 1 tableta od 5. do 25. dana prvog menstrualnog ciklusa, a tokom tri naredna ciklusa - od 1. do 21. dana sa pauzom od 7 dana.
2. „Čisti” gestageni (propisuju se od 16. do 25. dana ciklusa za 4-6 meseci): duphaston (didrogesteron) 10 mg 2 puta dnevno, utrogestan (mikrodozirani progesteron) 100-200 mg 1 put dnevno, organametril (linestrenol) 5 mg 1 put/dan.
Djevojčicama starijim od 16 godina sa ponovljenim krvarenjima propisuju se stimulansi ovulacije (klomifen citrat, klostilbegit) 25-50 mg od 5. do 9. dana ciklusa u trajanju od 3 mjeseca ili gonadotropini (horionski gonadotropin 3000 IU 14, 12.16. ciklusa IM ili Prophase 10.000 IU 14. dana ciklusa IM ili Pregnin 5000 IU 13. i 15. dana ciklusa). Za obnavljanje ovulacije tijekom puberteta propisuje se i refleksologija u obliku električne stimulacije cervikalnih receptora ili elektropunkcije.
Period rehabilitacije traje 2-6 mjeseci nakon završetka liječenja. Ponovljeni kursevi hormonske terapije, ako je potrebno, provode se najranije nakon 6 mjeseci.
3. Fizioterapeutski tretman za JC:
- galvanizacija mliječnih žlijezda;
- vibraciona masaža bradavica;
- grudnjak od blata (za djevojčice starije od 15 godina);
- endonazalna kalcijeva elektroforeza (za pacijente sa visokim infektivnim indeksom);
- vibraciona masaža paravertebralnih zona (sa čestim relapsima krvarenja).

DMC reproduktivnog doba

Etiopatogeneza

Uzroci disfunkcije hipotalamus-hipofizno-jajničkog sistema: pobačaj, endokrine bolesti, stres, infekcije, intoksikacija, uzimanje određenih lijekovi(neuroleptici).

Anovulacijsko krvarenje nastaje u pozadini perzistiranja folikula s viškom proizvodnje estrogena. Nedostatak progesterona na ovoj pozadini doprinosi razvoju glandularne cistične hiperplazije u endometriju. Intenzitet krvarenja zavisi od stepena hiperplazije, težine vaskularnih poremećaja u endometrijumu i lokalnih promena u hemostazi. Prilikom krvarenja u endometriju povećava se fibrinolitička aktivnost, smanjuje se stvaranje i sadržaj prostaglandina F2a, koji izaziva vazokonstrikciju, povećava se sadržaj prostaglandina E2 (vazodilatatora) i prostaciklina (smanjuje agregaciju trombocita).

Rjeđe su takvi DUB-ovi povezani s nedostatkom lutealne faze. U ovom slučaju, krvarenje je manje intenzivno i produženo nego kod anovulacijskog DUB-a.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa zakašnjenjem dijelova ovum, placentni polip, fibroidi maternice, polipi endometrijuma, adenomioza, ektopična trudnoća, adenokarcinom endometrija, ozljeda endometrija od intrauterinih kontraceptiva.

Dijagnostika (videti odeljak Disfunkcionalno krvarenje iz materice: Opšti principi pregleda pacijenata sa DUB).

Tretman se sastoji od 3 faze:

Faza I. Zaustavite krvarenje
1. Simptomatski lijekovi koji kontrahiraju mišiće materice, antihemoragični i hemostatski lijekovi (odjeljak Disfunkcionalna krvarenja iz materice: Opšti principi liječenja bolesnica sa DUB.).
2. Hirurška hemostaza. Liječenje počinje kiretažom sluzokože cervikalnog kanala i šupljine materice, nakon čega slijedi histološki pregled struganja. Kiretaža je glavna metoda zaustavljanja krvarenja kod žena u reproduktivnom i menopauzalnom periodu, s obzirom na sve veću učestalost raka endometrijuma u populaciji.
3. Hormonska hemostaza. Konzervativna hormonska hemostaza kod žena u reproduktivnoj dobi indicirana je samo za mlade nerojenice koje nisu u riziku od razvoja hiperproliferativnih procesa endometrija ili ako je dijagnostička kiretaža urađena prije ne više od tri mjeseca, a nije otkrivena. patoloških promjena endometrijum.

Uobičajena i efikasna metoda hormonske hemostaze je upotreba monofaznih kombinovanih oralnih kontraceptiva (mikroginon 28, marvelon, femoden, non-ovlon, rigevidon), koji imaju izražen supresivni efekat na endometrijum zbog prisustva gestagena 19-og. norsteroidna grupa (levonorgestrel, desogestrel, dienogest, gestoden, noretisteron). Lijekovi se propisuju u dozi od 3-6 tableta. dnevno, postepeno smanjujući dozu za 1 stol. svaka 1-3 dana nakon postizanja hemostaze, a zatim nastaviti sa uzimanjem 1 tablete. po danu (ukupan period prijema 21 dan).
Gestageni se koriste za anovulatorna hiperestrogena krvarenja (blokiraju proliferaciju i prenose endometrijum u sekretornu fazu): 17-hidroksiprogesteron kapronat 12,5% rastvor 2 ml IM 1 put/dan. 5-8 dana; duphaston (did-rogesteron) 10 mg 3-5 puta dnevno; norkolut (noretisteron) 5 mg 3-5 puta dnevno; linestrol 10 mg 3-5 puta dnevno.
Oralni gestageni se koriste dok se ne postigne hemostaza, nakon čega slijedi smanjenje doze za 1 tablicu. svaka 2-3 dana. Ukupan period uzimanja lijekova je najmanje 10 dana sa daljnjim formiranjem sljedećeg menstrualnog ciklusa nakon krvarenja nalik na menstruaciju kao odgovor na ukidanje gestagena.
Uz uvođenje gestagena, brzo zaustavljanje krvarenja se ne opaža (može doći do smanjenja ili zaustavljanja s naknadnim ponavljanjem, ali s manjim intenzitetom). Stoga se progestacijska hemostaza može primijeniti samo kod pacijenata bez teške anemije.
Estrogeni ubrzavaju regeneraciju oštećenih područja endometrijuma: folikulin 0,1% rastvor 1 ml IM, estradiol dipropionat 0,1% rastvor 1 ml IM ili sinestrol 1% rastvor 1 ml IM svakih 1-2 sata do prestanka krvarenja.
Nakon zaustavljanja krvarenja propisuje se regulaciona hormonska terapija.
Faza II. Regulacija menstrualne funkcije i prevencija recidiva
1. Upotreba inhibitora sinteze prostaglandina
u prva 1-2 dana menstruacije: mefenaminska kiselina 0,5 g 3 puta dnevno, nimesulid 100 mg 2 puta dnevno.
2. Vitaminoterapija:
tokoferol acetat 100 mg 1 put / dan. dnevno 2 mjeseca;
folna kiselina 1-3 mg 1 put/dan. od 5. dana ciklusa 10 dana;
askorbinska kiselina 1,0 g dnevno od 16. dana ciklusa 10 dana;
multivitaminski i mineralni preparati koji sadrže gvožđe i cink.
3. Homeopatski lijekovi regulisanje MC-a:
remens 15-20 kapi 3 puta dnevno. 20-30 minuta prije jela;
mastodinon (15% rastvor alkohola sa ekstraktima iz lekovitog bilja: ciklama, čilibuha, iris, tigrasti ljiljan). Prepisati 30 kapi ujutro i uveče najmanje 3 mjeseca, bez pauze, bez obzira na MC.
4. Hormonska terapija se propisuje na diferenciran način
ali, ovisno o patogenetskoj varijanti DMC-a:
Za ovulatorno krvarenje:
A. Gestageni u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa:
utrozhestan (mikrodozirani progesteron) 200-300 mg dnevno u 2 doze (1 kapsula ujutro i 1-2 kapsule uveče) vaginalno ili per os od 15 do 25 dana ciklusa;
duphaston (dydrogesteron) 10-20 mg 1 put/dan. od 15 do 25 dana ciklusa;
norkolut (noretisteron) 5-10 mg od 16. do 25. dana ciklusa;
17-hidroksiprogesteron kapronat 125-250 mg 14. i 21. dana nakon zaustavljanja krvarenja;
B. IUD sa levonorgestelom (Mirena).
Za anovulatorno krvarenje:
A. Kombinovani oralni kontraceptivi: propisuju se od 5. do 25. dana ciklusa 3 meseca, 3 kursa sa pauzama po 3 meseca. monofazni: rigevidon, mikroginon, miniziston,
microgynon 28, marvelon, ne-ovlon. Dvofazni: anteo-
vino, sekvostan, eunamin, fizionorm, aviral. trofazni:
triziston, triregol, trikvilar.
B. Gestageni. U prisustvu hiperproliferativnih procesa endometrijuma, gestageni se propisuju od 5. do 25. dana ciklusa tokom 3-6 meseci: du-faston (didrogesteron) 20-30 mg 1 put dnevno, nor-kolut (noretisteron) 10-20 mg 1 put/dan B. Ciklična hormonska terapija estrogenima i gestagenima:
Od 1. do 14. dana propisuju se estrogeni: mikrofol-lin 8 dana, 1 tableta. (0,05 mg), 9-15 dana, 2 tablete. (0,1 mg) dnevno.
Od 16. do 25. dana propisuju se gestageni: pregnin 0,01 g, 2 tablete. sublingvalno 2 puta dnevno. ili norkolut (noretisteron) 0,01 g/dan, ili utrozhestan 200-300 mg 2 puta dnevno. po vagini. D. Ciklična terapija humanim korionskim gonadotropinom i gestagenima.
Provodi se uz povećanu zasićenost ženskog organizma estrogenom: horiogonin 3000 IU svaki drugi dan od 12. do 16. dana ciklusa ili pregnin 5000 IU 13. i 15. dana ciklusa, zatim pregnin 0,01 g sublingvalno 2 puta dan. od 16. do 25. dana ciklusa. Hormonalni lekovi Tretman druge linije za ovulatorne i anovulatorne DUB-ove su GnRH agonisti: goserelin (Zoladex) 3,76 mg, depo-dekapeptil (triptorelin) 3,74 mg, leukoprolid (Lupron) 3,75 mg. Propisuju se kao 1 injekcija supkutano jednom svakih 28 dana tokom 3-4 mjeseca.
Faza III. Oporavak reproduktivnu funkciju(stimulacija ovulacije)
Antiestrogeni. Od 5. do 9. dana izazvanog ili spontanog menstrualnog ciklusa, klomifen citrat se propisuje 50 mg 1 put dnevno. prije spavanja. Ako ovulacija nije nastupila, udvostručite dozu lijeka, a u trećem mjesecu dozu na 150-200 mg/dan. Liječenje se provodi 3-6 mjeseci. Gonadotropni lijekovi. Način liječenja: od 5. do 14. dana ciklusa, FSH (gonal-F, urofolitropin, folistiman) se daje dnevno u 75 jedinica, povećavajući se na 150-225 jedinica nakon 3-4 dana (maksimalna doza 450 jedinica); od 13. do 16. dana ciklusa istovremeno se daje 9000-10 000 jedinica humanog horionskog gonadotropina (pregnil, horiogonin, profaza).
Moguća je kombinovana upotreba antiestrogena sa gonadotropnim lekovima: klomifen 100 mg/dan se propisuje od 5. do 9. dana ciklusa, od 10. do 14. dana FSH (gonal-F, urofolitropin) 75-150 IU dnevno a humani korionski gonadotropin se daje 15. dana 9000 IU i 16. dana 3000 IU.
Hirurške metode za liječenje DUB-a reproduktivnog doba
Ablacija endometrija se radi u slučajevima neefikasnosti hormonske terapije pomoću lasera, ili resektoskopa, ili petlje, ili kuglaste elektrode pod kontrolom histeroskopa. Metoda se koristi kod pacijenata koji nisu zainteresovani za rađanje, ili imaju kontraindikacije za hirurško lečenje, ili ga odbijaju.
Histerektomija je radikalna metoda liječenja menoragije. Indiciran je za pacijente koji ne reaguju na hormonsku terapiju i jeste posljednja faza liječenje, posebno kod pacijenata sa refraktornom menoragijom.

DMK tokom premenopauze

Česta ginekološka patologija kod žena 45-55 godina. Ova krvarenja se nazivaju i krvarenje u menopauzi.
Etiopatogeneza. Starenje hipotalamusa. Ciklično oslobađanje gonadotropina, proces sazrijevanja folikula i njihova hormonska funkcija su poremećeni. Period rasta i sazrijevanja folikula se produžava, ovulacija ne dolazi, formira se perzistencija folikula (rjeđe atrezija), žuto tijelo ili nije formirano ili je defektno, stoga se javlja relativna hiperestrogenizam na pozadini apsolutnog hipoprogesteronemija. Proliferacija i sekretorna transformacija endometrijuma je poremećena. Krvarenje nastaje iz hiperplastičnog endometrijuma.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s miomom maternice, polipima endometrija, adenomiozom, adenokarcinomom endometrija, tumorima jajnika koji proizvode hormone.

Dodatni pregledi:
- Ultrazvuk (metoda skrininga za identifikaciju organskih promjena u materici i jajnicima);
- histeroskopija u tečnom mediju;
- histerosalpingografija sa kontrastnim agensima rastvorljivim u vodi.

Tretman. Glavna obavezna terapijska i dijagnostička mjera je odvojena kiretaža sluznice cervikalnog kanala i šupljine maternice uz histološki pregled struganja.
Tretman se provodi u 2 faze:
Faza I. Hemostaza.
Ova kategorija pacijenata često se podvrgava hirurškoj hemostazi (kiretaža cervikalnog kanala i šupljine maternice).
Hormonska hemostaza. Ženama starijim od 45 godina ne preporučuje se upotreba estrogensko-progestinskih lijekova zbog povećan rizik emergence kardiovaskularne patologije(srčani udari, tromboze, embolije), mogućnost pogoršanja gastrointestinalnih bolesti, razvoj hiperkalijemije, hiperholesterolemije (posebno kod pušača i žena sa prekomjernom težinom).
Za žene mlađe od 48 godina bolje je propisati gestagene koji imaju lokalno (inhibicija proliferativne aktivnosti, atrofija endometrija) i centralno djelovanje (inhibicija oslobađanja gonadotropina od strane hipofize).
Gestageni se propisuju po kontraceptivnoj (od 5. do 25. dana) ili skraćenom (od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa) režimu. Koristi se: noretisteron (Norcolut), Lines-trenol (Orgametril), medroksiprogesteron (Provera) 5-10 mg 2 puta dnevno, 17-hidroksiprogesteron kapronat 12,5% rastvor 250 mg IM 14. i 21. dana ciklusa ili 2 puta nedeljno , Depo-Provera (medroksiprogesteron acetat) 200 mg IM 14. i 21. dana ciklusa ili 1 put sedmično, Depostat (gestenoron kaproat) 200 mg IM 14. 1. i 21. dana ciklusa ili 1 put sedmično.
Kontraindikacije za upotrebu gestagena: tromboembolijske bolesti u anamnezi; izraženo proširene vene vene donjih udova i hemoroidne vene; hronični, često pogoršavajući hepatitis i holecistitis.
Za žene starije od 48 godina, radi suzbijanja menstrualne funkcije, bolje je kontinuirano koristiti gestagene za stvaranje atrofičnih procesa u endometriju. Osim gestagena, u tu svrhu koriste se:
Antigonadotropni lijekovi: danazol 400-600 mg dnevno, gestrinon 2,5 mg 2-3 puta sedmično kontinuirano 6 mjeseci. Ovi lijekovi s izraženim antigonadotropnim djelovanjem pomažu u suzbijanju funkcije jajnika i uzrokuju hipoplaziju i atrofiju endometrija.
Faza II. Prevencija ponovnog krvarenja.
1. Gestageni se propisuju i kontinuirano i ciklično.
Ženama mlađim od 45 godina propisuje se ciklična primena gestagena: Norkolut (noretisteron) 5-10 mg dnevno od 13-14 dana ciklusa tokom 12 dana; 17-OPK 12,5% rastvor 1 ml, 125-150 mg 13. i 18. dana ciklusa; utrozhestan 200-400 mg dnevno od 13-14 dana ciklusa tokom 12 dana; Duphaston 10-20 mg 1 put dnevno od 15. do 25. dana ciklusa.
Vještačko zaustavljanje menstrualnog ciklusa kod žena nakon 45-50 godina starosti sa nepravilnim ciklusom, ponovljenim krvarenjima, nakon dijagnostičke kiretaže i na zahtjev žene:
Šema I: testosteron propionat 1 ml 2,5% rastvora svaki drugi dan tokom 2 nedelje, zatim 1 ml IM 1-2 puta nedeljno do 2 meseca, kursna doza 550-650 mg;
II šema: prvi testosteron propionat 50 mg (2 ml
2,5% rastvor) dnevno ili svaki drugi dan do prestanka krvarenja (2-3 injekcije); zatim 1-1,5 mjeseci, 2,5 mg (1 ml) 2-3 puta sedmično, zatim doza održavanja metiltestosterona 10 mg sublingvalno 2 puta dnevno. u roku od 3-4 mjeseca;
III šema: testosteron propionat 5% rastvor IM: 2 ne-
Delhi - 1 ml 3 puta nedeljno, 3 nedelje - 1 ml 2 puta nedeljno, 3 nedelje - 1 ml 1 put nedeljno. Postoji 15 injekcija po kursu. IV režim: Omnadren 250 (preparat testosterona dugog dejstva), 1 ampula IM jednom mesečno. Optimalan rezultat je početak menopauze nakon 3-4 mjeseca kontinuirane terapije. Kontrola nad efektom
Efikasnost liječenja se provodi ehoskopom i histeroskopijom uz odvojenu dijagnostičku kiretažu nakon 6 mjeseci. Kliničko praćenje se provodi 1 godinu u slučaju uporne menopauze.

DUB u postmenopauzi

Simptom su maligne neoplazme (adenokarcinom endometrijuma ili grlića materice, hormonski aktivni tumori jajnika, polipi endometrijuma) ili senilni kolpitis. Često se takvi DMC javljaju nakon velikih fizička aktivnost, seksualni odnos.
Dijagnostika. Kiretaža i citološki pregled struganja endometrijuma i sluzokože cervikalnog kanala. Da bi se isključili hormonski aktivni tumori jajnika, koriste se ehoskopija i laparoskopija.
Poželjno je hirurško liječenje: kiretaža sluznice materice i cervikalnog kanala, histerektomija (supravaginalna amputacija ili histerektomija).
Apsolutne indikacije za histerektomiju:
- kombinacija DUB-a sa rekurentnom adenomatoznom ili atipičnom hiperplazijom endometrijuma;
- nodularni oblik endometrioze maternice (adenomioza) u kombinaciji sa submukoznim fibroidima maternice, tumorima jajnika;
- adenokarcinom endometrijuma.
Relativne indikacije za histerektomiju:
- kombinacija DUB-a sa rekurentnom glandularnom cističnom hiperplazijom endometrijuma kod žena sa poremećenim metabolizmom masti, poremećenom tolerancijom glukoze ili dijabetesom melitusom, arterijskom hipertenzijom.
Ako postoje kontraindikacije za hirurško i hormonsko liječenje, primjenjuje se resekcija (ablacija) endometrija resektoskopom pod kontrolom histeroskopije i kriodestrukcija endometrija tekućim dušikom, nakon čega slijedi pojava amenoreje nakon 2-3 mjeseca.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice čini oko 4-5% ginekoloških bolesti reproduktivnog perioda i ostaje najviše uobičajena patologijaženski reproduktivni sistem.

Etiološki faktori mogu biti stresne situacije, klimatske promjene, psihički i fizički umor, profesionalne opasnosti, nepovoljni materijalni i životni uslovi, hipovitaminoze, intoksikacije i infekcije, poremećaji hormonske homeostaze, pobačaj, uzimanje određenih lijekova. Uz veliki značaj primarnih poremećaja u sistemu korteks-hipotalamus-hipofiza, podjednako važnu ulogu imaju primarni poremećaji na nivou jajnika. Poremećaji ovulacije mogu biti uzrokovani upalnim i infektivnim bolestima, što može dovesti do zadebljanja tunice albuginea jajnika, promjene u opskrbi krvlju i smanjenju osjetljivosti tkiva jajnika na gonadotropne hormone.

Klinika. Kliničke manifestacije disfunkcionalnog krvarenja iz maternice obično su određene promjenama na jajnicima. Glavna pritužba pacijentica s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice je poremećaj ritma menstruacije: krvarenje se često javlja nakon kašnjenja menstruacije ili se uočava menometroragija. Ako je perzistencija folikula kratkotrajna, tada se krvarenje iz materice po intenzitetu i trajanju ne razlikuje od normalna menstruacija. Češće je kašnjenje prilično dugo i može biti 6-8 sedmica, nakon čega dolazi do krvarenja. Krvarenje često počinje kao umjereno, povremeno se smanjuje i ponovo povećava i nastavlja se jako dugo. Produženo krvarenje može dovesti do anemije i slabljenja organizma.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice zbog perzistencija žutog tela- menstruacija koja se javlja na vrijeme ili nakon malog kašnjenja. Sa svakim novim ciklusom postaje sve duži i obilniji, pretvarajući se u menometroragiju, koja traje i do 1-1,5 mjeseci.

Oštećena funkcija jajnika kod pacijenata s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice može dovesti do smanjenja plodnosti.

Dijagnostika određena potrebom da se isključe drugi uzroci krvarenja, koji u reproduktivnoj dobi mogu biti benigni i maligne bolesti genitalije, endometrioza, fibroidi materice, ozljede genitalija, upalnih procesa materica i dodaci, prekinuta maternična i vanmaterična trudnoća, ostaci oplođenog jajašca nakon vještačkog pobačaja ili spontanog pobačaja, placentni polip nakon porođaja ili abortusa. Krvarenje iz materice se javlja kod ekstragenitalnih bolesti: bolesti krvi, jetre, kardiovaskularnog sistema, endokrina patologija.

U prvoj fazi posle kliničke metode(anamneza, objektivna opšta i ginekološki pregledi) drzati histeroskopija sa odvojenom dijagnostičkom kiretažom i morfološki pregled struganja. Nakon toga, nakon zaustavljanja krvarenja, indicirano je sljedeće:

laboratorijska istraživanja ( klinička analiza krv, koagulogram) za procjenu anemije i stanja sistema zgrušavanja krvi;
pregled funkcionalnim dijagnostičkim testovima (mjerenje bazalne temperature, simptom „zenice“, simptom napetosti cervikalne sluzi, izračunavanje kariopiknotičkog indeksa);
radiografija lobanje (sella turcica), EEG i EchoEG, REG;
određivanje nivoa hormona u krvnoj plazmi (hormoni hipofize, jajnika, štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde);
Ultrazvuk, hidrosonografija, histerosalpingografija;
prema indikacijama pregled kod terapeuta, oftalmologa, endokrinologa, neurologa, hematologa, psihijatra.
Prilikom opšteg pregleda obratite pažnju na stanje i boju kože, raspodjela potkožnog masnog tkiva sa povećanom tjelesnom težinom, jačina i učestalost rasta dlačica, strije, stanje štitne žlijezde, mliječne žlijezde.

Sljedeća faza ispita je procjena funkcionalno stanje raznih delova reproduktivnog sistema. Hormonski status se proučava funkcionalnim dijagnostičkim testovima tokom 3-4 menstrualnog ciklusa. Bazalna temperatura tokom nefunkcionalnog krvarenja iz materice je skoro uvek monofazna.

Za procjenu hormonskog statusa pacijentkinje preporučljivo je odrediti FSH, LH, prolaktin, estrogene, progesteron, T3, T4, TSH, DHEA i DHEA-S u krvnoj plazmi.

Dijagnoza patologije štitnjače temelji se na rezultatima sveobuhvatnog kliničkog i laboratorijskog pregleda. Krvarenje iz materice obično je rezultat povećane funkcije štitne žlijezde – hipertireoze. Povećanje lučenja T 3 ili T 4 i smanjenje TSH omogućavaju provjeru dijagnoze.

Identificirati organske bolesti U hipotalamus-hipofiznoj regiji se koriste rendgenski snimci lubanje i turcica sela i magnetna rezonanca.

Ultrazvuk kao neinvazivna metoda istraživanja može se dinamički koristiti za procjenu stanja jajnika, debljine i strukture M-eha kod bolesnica s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice, kao i za diferencijalnu dijagnozu mioma maternice, endometrioze, endometrijuma. patologija i trudnoća.

Najvažnija faza dijagnoze je histološki pregled struganja dobijenog tokom odvojena kiretaža sluzokože materice i cervikalnog kanala, kiretaža u dijagnostičke i istovremeno hemostatske svrhe često se mora raditi na visini krvarenja. IN savremenim uslovima odvojena dijagnostička kiretaža se radi pod kontrolom histeroskopije. Rezultati studije struganja s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice ukazuju na hiperplaziju endometrija i odsustvo faze sekrecije.

Tretman za pacijente s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice u reproduktivnom periodu ovisi o kliničkim manifestacijama. Kada se pacijent s krvarenjem liječi u terapijske i dijagnostičke svrhe, potrebno je uraditi histeroskopiju i odvojenu dijagnostičku kiretažu. Ovom operacijom zaustavlja se krvarenje, a naknadnim histološkim pregledom struganja određuje se vrsta terapije koja ima za cilj normalizaciju menstrualnog ciklusa.

U slučaju ponovnog krvarenja provodi se hemostatska terapija, kao izuzetak moguća je hormonska hemostaza. kako god konzervativna terapija propisuje se samo u slučajevima kada su informacije o stanju endometrijuma dobijene u roku od 3 mjeseca i prema ultrazvuku nema znakova hiperplazije endometrija. Simptomatska terapija uključuje lijekove koji kontrahiraju matericu (oksitocin), hemostatske lijekove (dicinon, vikasol, ascorutin). Hemostaza gestagenima se zasniva na njihovoj sposobnosti da izazovu deskvamaciju i potpuno odbacivanje endometrijuma, ali gestagenska hemostaza ne daje brz učinak.

Sljedeća faza liječenja je hormonska terapija, uzimajući u obzir stanje endometrija, prirodu disfunkcije jajnika i nivo estrogena u krvi. Ciljevi hormonske terapije:

normalizacija menstrualne funkcije;
rehabilitacija poremećene reproduktivne funkcije, vraćanje plodnosti u slučaju neplodnosti;
prevencija ponovnog krvarenja.

Generale nespecifična terapija ima za cilj ublažavanje negativnih emocija, fizičkog i psihičkog umora, otklanjanje infekcija i intoksikacija. Preporučljivo je uticati na centralno nervni sistem, propisivanje psihoterapije, autogeni trening, hipnoza, sedativi, hipnotici, sredstva za smirenje, vitamini. U slučaju anemije neophodna je antianemična terapija.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu uz neadekvatnu terapiju podložno je recidivu. Ponavljano krvarenje je moguće zbog neefikasne hormonske terapije ili dijagnostikovanog uzroka krvarenja.