Koliko mjeseci bolovanja je potrebno nakon endoprotetike? Sve o rehabilitaciji nakon zamjene kuka: kod kuće iu bolnici. Posljednja faza oporavka nakon zamjene zgloba

Datum objave članka: 03.08.2016

Datum ažuriranja članka: 05.12.2018

Rehabilitacija nakon zamjene kuka je sastavna faza postoperativno liječenje, usmjeren na vraćanje mišićnog tonusa i funkcionalnosti nogu. Rehabilitacija se sastoji od ograničavanja (konkretno) fizičke aktivnosti u periodu nakon operacije i izvođenja fizikalnu terapiju.

Principi period oporavka nakon zamjene kuka:

rani početak,
individualni pristup prilikom izvođenja mjera rehabilitacije,
podsekvenca,
kontinuitet,
složenost.

Rehabilitacija nakon endoprotetike ima tri perioda: ranu, kasnu i dugotrajnu. Za svaku od njih razvijen je poseban gimnastički kompleks. Ukupno trajanje rehabilitacija traje do godinu dana.

Obnavljanje funkcionalnosti noge počinje u bolnici, gdje je pacijent operisan. Približno trajanje boravka tamo je 2-3 sedmice. Rehabilitaciju možete nastaviti kod kuće ili kod kuće rehabilitacioni centar, i završiti u ambulanti ili specijalizovana klinika rehabilitacijski tretman. Ako vježbate kod kuće, važno je da ne prekidate terapiju vježbanjem i terapeutske šetnje kako bi se oporavak odvijao u potpunosti - tek tada će mišićno-ligamentni sistem pouzdano učvrstiti umjetni zglob, a sve funkcije noge će se vratiti .

Nedostatak rehabilitacije nakon zamjene endoproteze prijeti nastankom dislokacije glave endoproteze zbog slabih ligamenata, frakture periproteze, razvoja neuritisa i drugih komplikacija.

Rehabilitaciju nakon bilo koje vrste operacije zgloba, uključujući zamjenu kuka endoprotezom, provode specijalista rehabilitacije i (ili) fizioterapeut. On će kreirati individualni program uzimajući u obzir psihičko stanje pacijenta, stepen adaptacije na fizičku aktivnost, njegovu dob, prisutnost popratnih bolesti.

Nakon ugradnje endoproteze, moguće je vratiti radni kapacitet. Upornost, želja za ozdravljenjem, striktno sprovođenje preporuka lekara su glavni kriterijumi pozitivan rezultat rehabilitacija nakon endoprotetske operacije.

Tri perioda rehabilitacije

Rani period rehabilitacije nakon endoprotetike

Ovaj period počinje odmah nakon izlaska iz anestezije i ne traje duže od 4 sedmice.

Šest pravila ranog perioda

Spavajte samo na leđima prvih nekoliko noći nakon operacije zamjene kuka;

Možete se okrenuti na zdravu stranu uz pomoć medicinske sestre na kraju prvog dana nakon operacije, na stomak - nakon 5-8 dana;

nemojte praviti oštre okrete ili rotacije u zglobu kuka - to je kontraindicirano;

ne savijajte zahvaćenu nogu tako da ugao savijanja bude veći od 90 stepeni;

ne spajajte noge i ne prekrižite ih - stavite klinasti jastuk između nogu;

radite to redovno jednostavne vježbe kako bi se spriječila stagnacija krvi.

Rani golovi

Poboljšati cirkulaciju krvi u području operisanog kuka;
naučite kako pravilno sjediti u krevetu, a zatim izaći iz njega;
spriječiti razvoj komplikacija (rane od proleža, tromboza, kongestivna pneumonija, pleuritis);
ubrzati zacjeljivanje postoperativnog šava;
smanjiti oticanje.

Osnovne vježbe

Tabela sadrži vježbe za potkoljenične, glutealne i bedrene mišiće obje noge:

(ako tabela nije u potpunosti vidljiva, skrolujte udesno)

Naziv vježbe	Opis
Mrdajte nožnim prstima	Savijte i ispružite nožne prste i zdrave i operirane noge.
Nožna pumpa	Uradite to odmah po izlasku iz anestezije: savijte stopalo u skočnom zglobu napred-nazad. Na sat radite do 6 pristupa u trajanju od nekoliko minuta dok se mišići lagano ne zamore.
Rotacija stopala	Rotirajte stopalo prvo 5 puta u smjeru kazaljke na satu, a zatim 5 puta u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
Izometrijska gimnastika sa napetošću kvadricepsa	Počnite sa zdravim ekstremitetom. Pokušajte pritisnuti poplitealnu jamu na krevet što je više moguće i zadržite napetost mišića 5-10 sekundi. Od 3-5 dana izvršite istu radnju sa bolnom nogom, držeći mišiće u tonu 2-5 sekundi. Uradite 10 puta od svake.
Izometrijske kontrakcije glutealnih mišića	Naizmjenično napinjte desni i lijevi glutealni mišić, održavajući napetost sve dok ne osjetite blagi umor.
Fleksija koljena	Klizite stopalom po površini kreveta i povucite nogu prema sebi, savijajući je u kolenu. Spusti ga. Uradite to polako 10 puta.
Otmica ravne noge u stranu	Prvo odmaknite jednu nogu od druge, a zatim je vratite i uradite isto sa drugom nogom. Višestrukost – do 10 puta sa svakom nogom.
Ekstenzija noge u kolenu	Stavite mali jastučić ili jastuk ispod koljena. Ispravite nogu i držite je u ovom položaju 5-7 sekundi. Uradite isto sa drugom nogom.
Podizanje ravne noge	Naizmjenično podižite ravnu nogu nekoliko centimetara 10 puta.

Pravila za izvođenje vežbi:

napravite nekoliko prolaza dnevno, trošeći 15-20 minuta svakog sata tokom dana;
držite spor i uglađen tempo;
kombinirajte vježbe s vježbama disanja prema sljedećoj shemi: kada su mišići napeti, duboko udahnite; kada se opuštate, dugo izdahnite;
izvršiti vježbe disanja kako bi se izbjegla kongestija u plućima.
U početku vježbe u ranom periodu radite samo ležeći na leđima (iako već 2-3. dan morate stati na noge), a zatim istu gimnastičarku radite sjedeći na krevetu.

Set vježbi za rehabilitaciju nakon endoprotetike

Vježbe opisane u gornjoj tabeli prikazao sam redoslijedom kojim su se izvodile, relevantne su tokom cijelog rehabilitacionog kursa. Ovaj kompleks terapije vježbanjem pogodan je za rehabilitaciju pacijenata nakon gotovo svake operacije na zglobovima nogu.

Dodatne vježbe

U prvih 2-10 dana nakon endoprotetike, doktori uče pacijenta da pravilno sedi u krevetu, prevrće se, ustaje i hoda na štakama.

Nakon što je već naučio održavati ravnotežu i oslanjati se na operiranu nogu, pacijent mora dopuniti kompleks drugim vježbama - moraju se raditi svaki dan iz stojećeg položaja, držeći se za uzglavlje kreveta ili stolice. Evo ih:

(ako tabela nije u potpunosti vidljiva, skrolujte udesno)

Početna pozicija	Izvođenje vježbe
Stanite okrenuti prema uzglavlju kreveta, uhvatite ga rukama	Počnite naizmjenično podizati desnu i lijevu nogu, savijajući je u koljenu. Ovo podsjeća na hodanje u mjestu sa podrškom ispred sebe.
	Oslanjajući se na jednu nogu, drugu pomaknite u stranu, lagano je podižući. Zatim promijenite noge.
	Sve je isto, samo polako pomerite nogu unazad, ispravljajući zglob kuka.

Što prije pacijent počne da ustaje i hoda nakon endoprotetike, manja je vjerovatnoća da će razviti probleme s mišićima (ograničena pokretljivost) u predjelu kuka.

Kasna postoperativna rehabilitacija

Kasna rehabilitacija nakon zamjene kuka počinje 3-4 sedmice nakon toga hirurška intervencija i traje do 3 mjeseca. Trajanje rehabilitacije za svakog pacijenta varira ovisno o njegovoj dobi i drugim faktorima.

Dva gola kasni period:

treniranje mišića za njihovo jačanje, povećanje tonusa,

obnavljanje opsega pokreta u zglobovima.

Nakon što pacijent samouvjereno ustane iz kreveta, sjedne na visoku stolicu, hoda na štakama 15 ili više minuta 3-4 puta dnevno - motorni način rada proširite treningom na sobnom biciklu (ne duže od 10 minuta 1-2 puta dnevno). Pacijent se također uči da hoda uz stepenice.

Počnite da se penjete uz stepenicu sa zdravom nogom, stavljajući operisanu nogu pored nje. Prilikom spuštanja spustite se jednu stepenicu niže: prvo štake, zatim bolnu nogu pa zdravu.

Dugotrajan period rehabilitacije

Ovaj period počinje 3 mjeseca nakon operacije zamjene kuka; i traje do šest mjeseci ili duže.

potpuna obnova funkcioniranja umjetnog zgloba;
ubrzanje regeneracije kostiju;
poboljšanje funkcionalnog stanja ligamenata, mišića, tetiva.

Adaptivni motorički način rada podrazumijeva pripremu pacijenta za intenzivniju fizičku aktivnost i prilagođavanje u svakodnevnom životu. Terapija vježbama je dopunjena fizikalnom terapijom (aplikacije blatom ili parafinom, balneoterapija, laserska terapija i druge fizikalne procedure).

Vježbe koje treba raditi kod kuće

Kasnije gornja gimnastika rani period Nakon endoprotetike, dopunjuju se složenijim vježbama.

Primjeri vježbi koje pacijenti izvode kod kuće nakon otpusta. Kliknite na fotografiju za povećanje

(ako tabela nije u potpunosti vidljiva, skrolujte udesno)

Početna pozicija	Nalog za izvršenje
Lezi na leđa.	Naizmjenično savijajte i povlačite noge prema trbuhu, imitirajući vožnju bicikla.
Leži na leđima.	Naizmjenično povlačite noge prema trbuhu, savijajući koljena i pomažući se rukama.
Ležite na neoperisanoj strani sa ravnim jastukom između nogu.	Podignite ravnu nogu i držite je u tom položaju što je duže moguće.
Leži na stomaku.	Savijte i ispravite koljena.
Na stomaku.	Podignite ravnu nogu, pomerajući je unazad, a zatim je spustite. Ponovite iste korake na drugom.
Stojite ispravljenih leđa.	Radite polučučnjeve držeći se za neki oslonac.
Ustani uspravno. Ispred sebe postavite ravan, stabilan blok - stepenicu - visine 10 cm.	Zakoračite na platformu za stepenice. Polako siđite sa njega, iskoračivši zdravom nogom, a zatim operisanu spustite. Vratite se istim redoslijedom. I tako 10 puta.
	Stanite ispred stepenice, zakoračite na nju zdravom nogom, prebacujući težinu tijela na nogu endoprotezom koju zatim podižete na stepenicu.
Ustanite i oslonite ruku na naslon stolice. Stavite omču elastičnog zavoja oko skočnog zgloba operirane noge i pričvrstite drugi kraj zavoja (na primjer, zavežite ga za nogu sofe).	Istegnite oboljelu nogu pravo naprijed (sa podvezom). Zatim se okrenite tako da ispružite ravnu nogu unazad (također sa podvezom).
Stanite zdravom stranom prema predmetu za koji je vezana podveza ili elastična traka i držite ga jednom rukom.	Pomerite ravan operisani ekstremitet u stranu i polako ga vratite nazad. I tako 10 puta u jednom pristupu.

Posljednje dvije vježbe i ostale, gdje se pokreti moraju raditi ispravljenom nogom, neophodni su nakon operacije i to na zglobu kuka, jer su usmjerene na razvoj endoproteze kuka. Za period oporavka pri zamjeni drugog veliki zglob noge – samo su dodatne.

Step platforma

Gimnastika na simulatorima

Prilagodljivi motorički režim u dugoročnom periodu proširuje se fizikalnom terapijom na simulatorima. Do tog vremena, ligamenti i mišići su već dovoljno ojačali nakon operacije, pa se intenzitet opterećenja može povećati. Donja tabela prikazuje najčešće vježbe za potpuno vraćanje opsega pokreta u zglobu kuka.

(ako tabela nije u potpunosti vidljiva, skrolujte udesno)

Naziv vježbe	Slijed izvršenja
Bicikl	Prvo, pedalirajte unatrag na sobnom biciklu. Ako se to dogodi bez napora, nastavite sa pomicanjem naprijed (15 minuta, 2 puta dnevno). Postepeno povećavajte vrijeme na 25-30 minuta. Nastavu izvoditi 3-4 puta sedmično. Ne zaboravite na pravilo pravog ugla: ne podižite kolena više od zglobova kuka.
Ekstenzija kuka	Postavite operiranu nogu na poseban valjak simulatora (potreban vam je valjak na koji možete pritisnuti - odnosno nije čvrsto fiksiran), tako da se nalazi ispod bedra bliže koljenu, držite ručku rukama. Fokusirajte se na zdravu nogu. Pritiskajte valjak kao da pumpate pumpu - izvodite pokrete fleksije-ekstenzije endoproteze sa silom, budući da je uteg pričvršćen za valjak s druge strane simulatora (postupno povećavajte njegovu težinu).
Vježbajte na sobnom biciklu sa niskim pedalama	Simulirajte vožnju bicikla. Podesite pedale tako da svaka noga bude potpuno ispravljena kada se pedale spuštaju.
Hodanje unazad na traci za trčanje	Stanite leđima okrenuti kontrolnoj tabli i uhvatite se za rukohvate. Počnite hodati unatrag sporim tempom (podesite brzinu na 1-2 km/h). Kada stopalo potpuno dodirne stazu, nogu treba ispraviti.

Zaključak

U svakoj fazi rehabilitacije važan je nadzor liječnika fizikalne terapije. On će vam reći kada možete zakomplikovati vježbe i povećati opterećenje.

Samostalno izvođenje vježbi za zglob kuka nakon endoprotetike, posebno korištenjem sprava za vježbanje, može dovesti do ozbiljne posledice. Ne možete raditi gimnastiku kroz bol ili je, obrnuto, prerano prekinuti, čak i ako se osjećate dobro i endoproteza se, kako mislite, dobro kreće. Samo tačno ispunjavanje svih zadataka koje je postavio lekar učiniće vas novi zglob raditi u potpunosti.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.

Vaši komentari i pitanja za doktora:

Victor | 06.07.2019 u 19:43

Zdravo. Imam 67 godina. 15. marta i 19. septembra 2018. godine urađena mu je endoprotetika lijevog i desnog kuka (godina 4 mjeseca, isteklo 10 mjeseci). Parovi metal + polietilen + keramika. Necementirano. Rehabilitacija ide dobro, hodam bez štaka i štapa, vozim auto, bez problema sam položila vozački ispit. Ne osjećam nikakav bol ili nelagodu. Recite mi koja doživotna ograničenja postoje za takve operacije? Da li je dozvoljeno: 1. U sjedećem položaju, stavljanje stopala desne/lijeve noge na koleno suprotne noge kako bi se bez vanjske pomoći obuvale čarape? 2. Pun (duboki) čučanj? 3. U stojećem položaju, sagnuti se naprijed sa rukama na podu? (brisanje poda) 4. Časovi plivanja u bazenu sa perajama za skrolovanje, ronjenje? (razlika u dizajnu peraja i, shodno tome, opterećenje mišića i zgloba kuka). 5. Kada ležite na leđima, prekrižite nogu iza noge (lijevo-desno)? 6. Prestati koristiti klinasti jastuk između nogu? Nakon kojeg perioda? 7. Nakon kojeg perioda rehabilitacije je moguće (ili zauvijek zabranjeno?!) podizati koljena pod uglom većim od 90°? Okretanje podignutog koljena lijevo i desno? Unaprijed zahvaljujem na Vašem detaljnom odgovoru. S poštovanjem...

mikhail | 25.04.2019 u 03:25

pozdrav, recite mi da je operacija obavljena prije 17 dana, zamijenjeni su zglob kuka, imam 28 godina. Situacija je takva da bole mišići a ujutro je noga teška kao kamen, recite mi jel to normalno?

Valentina Viktorovna | 04.03.2019 u 14:05

Operacija PTB 06.12.2017, kuk i zadnjica i dalje boli, doktorka koja je operisala rekla je da su bolovi iz leđa jer... ovo je moguća osteohondroza.Butina uz šav je otečena, na dodir se oseća kao da je utrnula, ali se oseća bol. Hodam sa štapom po ulici, ali kod kuće bez štapa.Vježbe radim svaki dan ležeći na kauču, hvala unaprijed.

Vladimir | 09.11.2018 u 01:20

Zdravo, puknuo mi je zglob kuka tokom protetike femur Prilikom naknadne operacije učvrstili su ga sa 5 vezica po dužini kosti.šavovi su otpušteni.Preporuka je bila da ne gazim nogu 3 mjeseca,koju od vježbi koje ste mi preporučili mogu mi raditi nakon operacije , proslo je 3 sedmice Unaprijed hvala na odgovoru.

Olga | 17.09.2018 u 14:13

Nema temperature, bolova ili crvenila. Uzeću u obzir vaše preporuke, hvala.

Olga | 16.09.2018 u 12:59

Zdravo! ; Septembra sam uradio endoprotezu desnog zgloba kuka. Noga mi je i dalje jako natečena i teško je savijati koleno. Po otpustu su rekli da će sve proći, ali prošlo je skoro dvije sedmice. To nije bio slučaj prilikom operacije lijevog zgloba u februaru ove godine. Živim na selu i još nisam stigla do svoje klinike. Reci mi da li postoji opasnost i šta da radim, hvala.

Svetlana | 06.09.2018 u 20:25

Zdravo, moja majka (70 godina) se sprema za totalnu zamjenu kuka. Ima poliartritis i jak bol u laktovima i ramenima, bojim se da neće moći pravilno da koristi štake. Da li je moguće koristiti hodalicu koja ima oslonac na točkovima sprijeda, a noge kao stolicu sa strane osobe na koju se oslanja?

Mina Minskaya | 05.09.2018 u 14:51

U januaru sam imao operaciju zamjene kuka.
Od tada je smanjena osjetljivost nožnih prstiju. Šta preporučujete za vraćanje normalne osjetljivosti? Hvala unapred, Mina.

Yana | 30.08.2018 u 11:14

Zdravo! Koliko dugo nakon endoprotetike mogu raditi masažu cijelog tijela? Bila sam kod fizioterapeuta i rekla mi je različite procedure, prepisao ALIMP, za masažu je rekao da je prerano, nakon 3 mjeseca (prošlo je mjesec i po). Na odjeljenju smo nakon nedelju dana svi skinuli čarape, a onima kojima su se štikle ispekle, sestre su čarape prerezale do pete da daju slobodu krvnim sudovima. Hodam sat i po, ponekad i 2 sata na vazduhu sa štakama, da li je ovo verovatno puno? Želim na more, zašto ne odem na more? Kada proći će mjesec dana nakon endoprotetike - da li je to zaista nemoguće? Hvala ti!

Svetlana | 29.08.2018 u 16:52

Zdravo! Spremam se za zamenu TB desnog zgloba, zivim na 5 spratu zgrade bez lifta hocu li posle operacije kuci?Ako napises da nema vise od jednog stepenica Hvala unapred.

Olga | 09.08.2018 u 15:56

Imam 42 godine. Imali smo operaciju zamjene desnog zgloba kuka 05.06.2018., tj. prošla su dva mjeseca. Bavim se gimnastikom. Dodan je bicikl za vježbanje. Hodam sa štapom, ali moj hod nije ravan. Ne mogu ni ležati na operisanom boku ( mučna bol javlja se duž cijele noge). imam nekoliko pitanja:
1) Kada možete prekršiti pravilo “90 stepeni” i sjesti nisko?
2) Kada mogu da skinem kompresijske čarape?
3) Hoće li se vratiti ravan hod i šta treba učiniti za to?

Valery | 29.07.2018 u 17:13

Imam 61 godinu. Dana 6. jula 2018. godine urađena je operacija zamjene lijevog kuka. Ugrađen je BC metal-keramički spoj (proizvođač "Zimmer"). Prošle su tri sedmice. Osjećam se dobro. Nema akutnih senzacija bola. Korištene aksilarne štake. prošle sedmice jedna subulnarna štaka. Nije li prerano? I još jedno pitanje: da li je moguće ići na more krajem septembra-početkom oktobra?

Aleksandar | 06.07.2018 u 12:37

Zdravo! Priznajem, volim ležati u kadi, koliko će mi trebati da se potpuno okupam nakon zamjene zgloba kuka, sa ovog trenutka da li je prošlo skoro 2 meseca?

Natalia | 24.06.2018 u 19:35

Dobar dan. Urađeno prije 40 dana radi zamjene desnog zgloba kuka. Hodam sa štapom. Pitanje: Na kojoj strani da držite štap? Sa strane bolne ili zdrave noge? Na različitim sajtovima piše drugačije. Držim štap sa strane moje zdrave noge!??? Pitanje: Koliko dugo nakon operacije (otprilike) možete ići na bazen ili plivati u moru? Hvala ti.

Aleksandar | 17.06.2018 u 06:09

Zdravo! Prije mjesec dana bila je operacija zamjene zgloba kuka. Imam 70 godina, mogu li za rehabilitaciju koristiti eliptični trenažer umjesto sobnog bicikla? Osjećam se dobro, nema bolova u zglobu niti ih je bilo. Kada mogu početi vježbati na spravi? Hvala ti!

Ekaterina | 13.06.2018 u 06:12

Dobar dan Imam 70 godina, prošlo je 4,5 meseca od operacije zamene zgloba kuka (25.01.2018.), generalno ništa mi ne smeta dok hodam kući bez štapa (hodao sam na štakama oko 3 mjeseci). Ali kada izađem napolje koristim štap, moram da hodam 200 metara.Operisana noga se odmah umori i tražim gde da sednem. Reci mi šta je razlog? Konsultovala sam doktora sa slikama u maju i rekli su da je sve u redu. Hvala na odgovoru

Olga | 14.05.2018 u 04:25

Zdravo! Procitala sam sve komentare, hvala svima puno, puno korisnih stvari sam naucila. Pitanje: pišu da treba vježbati na sobnom biciklu, ali ja imam spravu za kardio vježbanje - hodanje, da li se može hodati i koliko dugo - imao sam zamjenu lijevog kuka 2.02.18. Desno - jako bol, 3. septembra 2018 biće operacija.

Viktor Nikolajevič | 08.05.2018 u 23:39

Zdravo. Imam 66 godina. Operacija od strane totalna endoprotetika desni zglob kuka urađen je 15.03.2018. 15. maja ove godine 2 mjeseca nakon operacije. Par je bez cementa, polietilen - keramika. Šav je zarastao, šavovi su se rastvorili, stanje je normalno. Uz dozvolu doktora, sada hodam na jednoj lakatnoj štaki. Nakon otpusta nije bilo kontrolnih snimaka i pregleda, doktor je bio na stažiranju u inostranstvu. Postoji njegova odsutna dozvola da leži na operiranoj strani, osjećaji su normalni. Molim vas recite mi kada će to biti moguće tokom spavanja, prilikom ustajanja iz kreveta itd. prestati koristiti klinasti jastuk između bedara?! I drugo: kada je vremensko i godišnje doba (imamo jako toplo vreme, a leto je obećano da će biti isto) da li je bolje da se operiše drugi zglob kuka? Hvala na odgovoru.

Tatiana | 30.04.2018 u 09:24

Dobar dan U februaru je bila operacija zamjene vozila, sada, odnosno u maju, možete dobiti još jednu vakcinu protiv krpeljnog incefalitisa. Hvala na odgovoru.

Maryam | 07.04.2018 u 04:59

Zdravo! 27.02.2018 Operisan sam da promenim vozilo. Dok radim gimnastiku. Kada mogu ići u rehabilitacioni centar? A kada ćeš moći da voziš? Desna noga. Auto je na lijevom volanu. Hvala unapred na odgovoru!

Sergey | 01.03.2018 u 20:28

Hvala na odgovoru. Na slikama sa vežbama Vežbe za izvođenje kod kuće Dugotrajni period rehabilitacije br. 3, 6, 12 pokreta koje lekari obično zabranjuju. Na ovim slikama pokreti i opterećenja su slični zdrav zglob. Da li to znači da će se vremenom svi pokreti vratiti? Strašno je da u životu nećete moći da zavežete pertle i da samo čučnete. Imam 44 godine, ali sam prije ozljede vodio aktivan sportski način života. Zato je pitanje. Traumatolozi nemaju konsenzus o tome trenutna drzava ili sačekajte do šest mjeseci ili napravite protezu. ne primećuju se nikotični procesi, ali nema fuzije. Pokušavate da procenite šta vas može čekati nakon protetike.

Svetlana | 01.03.2018 u 08:52

Dobar dan!Imam pitanje.Imao sam operaciju zamjene kuka u novembru 2016.Hteo bih da znam šta mi je doživotno strogo zabranjeno.Hteo bih da odem na teretana koje sprave za vježbanje možete koristiti?

Sergey | 28.02.2018 u 21:01

Dobar dan. Imam pomaknutu intraartikularnu frakturu vrata femura. U roku od šest mjeseci prijelom nije zacijelio. Postoji velika vjerovatnoća protetike. Reci. Nakon završenog kursa rehabilitacije - godinu, dvije, tri, da li će biti moguće savijati nogu više od 90 stepeni. U kojoj mjeri je moguće vratiti stepen pokreta noge bez straha od sloma ili iščašenja zgloba? Koljeno uz grudi, čučnjevi itd. Ili zavisi od marke proteze?

karina | 26.02.2018 u 15:20

Dobar dan.Hocu da pitam proslo je nedelju dana od operacije.Dosta sam citala,ali nije jasno koliko mogu da hodam,hiperaktivna sam,tesko mi je da sedim i legnem.Hvala .

Christina | 25.02.2018 u 06:23

Alex admin, hvala puno na odgovoru. Nastala je nova, koliko dugo treba spavati na leđima nakon operacije? Samo što je moj muž već umoran i želi da se prevrne na neoperisanu stranu. Prošle su 2 sedmice od operacije.

Sada kada je operacija zamjene kuka završena, na njeno mjesto je došla rehabilitacija. Za pacijenta je sada najvažnije da bude izuzetno pažljiv prema svojim osjećajima i uspješno prođe sve faze bez izazivanja komplikacija. Ne treba se bojati, javljaju se rijetko i po pravilu kada se ne poštuje poseban režim koji se propisuje od prvog dana nakon operacije. Trajanje rehabilitacijski tretman je otprilike 3 mjeseca, od čega pacijent 2-3 tjedna provodi u ambulanti, a ostatak vremena će ili nastaviti nastavu i podvrgnuti se zahvatima u dobrom specijaliziranom medicinskom centru, ili će se striktno pridržavati uputa izdatih kod kuće.

Gdje je bolje proći oporavak - kod kuće ili u klinici?

Nakon operacije zamjene kuka, rehabilitacija ne samo u ranoj fazi, već iu kasna faza Također je bolje proći pod nadzorom ortopeda i profesionalnog instruktora vježbe terapije. Zašto je ovo toliko važno? On kasnije Možete precijeniti svoje mogućnosti tako što počnete da opterećujete operisani zglob više nego što je on u ovom trenutku spreman da prihvati, što je prepuno dislokacije endoproteze, labavljenja i drugih problema. To se obično dešava u dugorocni period, biti kod kuće, kada, na pozadini značajnog poboljšanja stanja, osoba odluči da već može preći ograničenja. Zapravo, konačno čvrsto spajanje proteze sa koštanim i mišićnim strukturama još nije došlo, a to se događa tek nakon 3-4 mjeseca, a evo i rezultata.

Zašto je potreban stručni nadzor? Jer samo je on u stanju prenijeti pacijentu suštinu procesa oporavka. Bez vanjskih uputa, čak ni najdiscipliniraniji i najinformiraniji pacijent nije u mogućnosti pružiti rehabilitaciju.

Preporučljivo je ostati što je duže moguće pod nadzorom stručnjaka koji, uzimajući u obzir dinamiku oporavka i individualne karakteristike Pacijent će biti odabran za optimalni dozvoljeni nivo fizičke aktivnosti, izvršiti prilagođavanja po potrebi za povećanje ili smanjenje iste, te pratiti pravilno izvođenje svake vježbe. Rehabilitacijski instruktor i ljekar koji prisustvuje osigurat će da rehabilitacija nakon zamjene kuka protekne bez komplikacija, uz pravovremeno poduzimanje svih obaveznih preventivnih mjera.

Tokom vježbi nešto će sigurno povući, boljeti ili boljeti, ali samo fizioterapeut koji je imao mnogo takvih pacijenata moći će jasno objasniti razloge i uliti povjerenje.

Gdje god se pacijent podvrgava postoperativnom planu obaveznih aktivnosti, on se mora striktno pridržavati individualni program rehabilitacija nakon zamjene kuka. Sastavlja ga isključivo visokokvalifikovani stručnjak, prema utvrđenim standardima endoprotetika, za konkretan medicinski slučaj.

Redoslijed, vrijeme i glavne karakteristike faza

Postoperativne faze	Intervali po periodima	Postoperativna priroda	Način fizičke aktivnosti I
Rana faza	od 1 do 7 dana uključujući	akutna reaktivna upalna reakcija	rano nežno
Rana faza	od 8 do 14 dana	epitelizacija, kontrakcija, zacjeljivanje rana	light-tonic
Kasna faza	od 15 dana za 6 sedmica	početak remodeliranja: dominacija resorpcije kosti	primarni restaurativni
	od 7. do 10. sedmice.	dominacija procesa obnove tvrdih tkiva	kasni oporavak
	od 11 sedmica do 3-4 mjeseca od dana operacije	završetak popravke kosti prilagođene novim uslovima	adaptivni

Ortopedski hirurzi snažno savjetuju 3 sedmice nakon operacije da se podvrgnu tretmanu i fazi oporavka ortopedsko odeljenje hirurška bolnica, zatim otprilike isti iznos - u specijaliziranom rehabilitacionom centru. Nakon toga, radi konsolidacije dobijenih rezultata, prođite tečaj poboljšanja zdravlja u ustanovi odmarališno-sanatorijskog tipa, specijaliziranoj za profil terapijskog i preventivnog liječenja mišićno-koštanog sistema.

Rana fizička rehabilitacija

Iz podataka datih u tabeli, vidite da oporavak nakon operacije nije pitanje jedne sedmice, već u prosjeku 3-4 mjeseca. Kompleksni pacijenti mogu se oporaviti od šest mjeseci do godinu dana. Dakle, pogledajmo koja je početna faza rehabilitacije.

Ciljevi i zadaci

Principi oporavka nakon operacije na zglobovima kuka u početnom periodu uglavnom se zasnivaju na primjeni uravnotežene kinezioterapije, nježne statičke vežbe, miostimulirajuće fizioterapijske procedure. Osim toga, pacijent prima kompetentan medikamentozna pomoć, uključujući terapiju antibioticima, primjenu vaskularnih lijekova, antiseptičko liječenje rana. Zahvaljujući proporcionalnoj i ciljanoj terapiji vježbanja i adekvatnom liječenju lijekovima postiže se sljedeće:

stimulacija cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima;
otklanjanje upale, otoka, bolnog sindroma;
povećanje mišićne snage i opsega pokreta u problematičnom području;
korekcija statike kičmenih sekcija;
prevencija postoperativnih negativnih reakcija (tromboza, infekcije i sl.) i razvoj trajnog imuniteta na sve moguće posljedice.

Kompresijske manžetne su obavezna mjera za sprječavanje tromboze u prvim danima nakon operacije.

Također, od prvog dana se takav uređaj koristi za pasivno širenje zgloba. Koristi se i za koleno i za kuk.

Ovaj period osigurava realizaciju jednog od najvažnijih ciljeva - ranu aktivaciju operisanog pacijenta. Doktor rehabilitacije i instruktor terapije vježbanjem moraju naučiti osobu svim normama fizičkog ponašanja i samouvjerenoj upotrebi pomagala za kretanje; pomažu u razvijanju ispravnog stereotipa hodanja i sjedenja, penjanja i spuštanja stepenicama. Također, njihove obaveze uključuju i upozoravanje pacijenta na sve vrste fizičke aktivnosti koje su strogo kontraindicirane u datom vremenskom periodu.

Fizički način rada

vježbe disanja za dijafragmu;
treniranje zdravog ekstremiteta aktivnim vježbama, kao i fleksija/ekstenzija skočnog zgloba endoprotetske noge do osjećaja blagog umora u mišićima potkoljenice;
jačanje gluteusa, butina i mišiće potkoljenice korištenjem izometrijskih naprezanja odgovarajućih zona;
podizanje zdjelice, oslanjanje na laktove i stopalo zdravog donjeg ekstremiteta radi sprječavanja krvarenja i nekroze kože zbog njihove kompresije zbog dugog boravka u krevetu;
od 2-3 dana uključuje se individualizirani pasivno-aktivni trening na nozi sa zamijenjenim zglobom do 6 puta dnevno u trajanju od 15 minuta (podizanje ravnomjernog ekstremiteta, klizanje stopala po krevetu s povlačenjem nogu prema sebi, savijanje područje zgloba koljena manje od 90 stepeni;
posebne vježbe jačanja mišića aduktora i abduktora, kao i mišića ekstenzora kuka (Hula-Hula, Thomas test itd.).

Nakon otprilike 2 dana pacijentu je dozvoljeno da sjedne (sjedi ne više od 15-20 minuta), dok će mu liječnik propisati dodatne vježbe koje se izvode u "sjedećem" položaju, na primjer, ispravljanje noge u zglobu koljena, držite ga u položaju ekstenzije 5 sekundi (po 10 serija) 5-6 puta dnevno). Također, od trećeg dana pacijent počinje ustajati, stajati i hodati malo na štakama, još ne prebacujući tjelesnu težinu na problematičnu stranu. Trajanje šetnje u početku je 5 minuta, ali se vrijeme postepeno povećava, a do kraja ovog perioda Potrebno je da hodate tri puta dnevno po oko 30 minuta.

Posebno područje rehabilitacije je radna terapija, kada se pacijent uči da se bezbedno brine o sebi: da ustane i legne na krevet, obuje čarape i obuću, drugu odeću, podiže stvari s poda, koristi štake itd. .

Potpora na nozi dodaje se vrlo pažljivo, počevši od malog dodira stopala s površinom poda, postepeno povećavajući postotak opterećenja potpore. Dobro savladavši "stojeći" položaj, pacijent će pod vodstvom metodologa naučiti:

otmica u bočnom i stražnjem smjeru ispravljene noge, držeći se za uzglavlje kreveta, stolice ili hodalice, izbjegavajući bolne senzacije;
savijanje koljena uz povlačenje pete prema zadnjici, naprezanje glutealnog dijela;
kontrolisano prenošenje težine sa jedne noge na drugu, sa jedne na drugu stranu itd.

Mere predostrožnosti

Već znate koliko traje rehabilitacija nakon zamjene kuka mišićno-koštanog sistema i da je u ranim fazama mišićno-koštani okvir tijela preslab. Stoga, kako biste izbjegli pomicanje funkcionalnih komponenti endoproteze (dislokacija) ili nestabilnost na mjestima pričvršćenja vještačkog zgloba kuka, striktno slijedite donje upute.

Ne prekoračujte amplitudu fleksije kuka za više od 90 stepeni, posebno sa unutrašnjom rotacijom i adukcijom.
Ne možete primijeniti puno aksijalno opterećenje na protetski segment. Ovo je opasno zbog labavljenja implantata.
Nemojte sjediti na stolicama, sofama ili krevetima s niskim površinama. Odgovarajući namještaj mora biti dovoljno visok.
Izbjegavajte snažne i prisilne pokrete u zglobu kako tijekom samonjege tako i tijekom rehabilitacijske fizikalne terapije. Zaboravite na položaj “noga preko noge”, ovaj položaj je strogo zabranjen najmanje 4 mjeseca!
Za vrijeme nastave usmjerene na obnavljanje zgloba kuka nakon operacije totalne zamjene kuka, pazite da vam se noge ne približe jedna drugoj ili ukrste.
Nemojte uzimati nikakve lijekove koji imaju analgetski učinak neposredno prije terapije vježbanja ili tokom vježbanja. Oni snažno potiskuju osjetljivost na bol, zbog čega kontrolu nad sa sopstvenim osećanjima tokom fizičke aktivnosti, što može uvelike oštetiti operisanu nogu.
Nemojte ležati na problematičnoj strani ni tokom spavanja ni tokom normalnog odmora. Oslonite se na netaknutu stranu koristeći podupirač ili mali jastučić između dva uda. Oni će vas zaštititi od iznenadnog neuspješnog pokreta, koji može poremetiti podudarnost zglobnih elemenata endoproteze. U početku je poželjno spavati na leđima, a ne zaboravite da stavite jastuk za razgraničenje između nogu.

Jastuk između nogu obavezan je mjesec dana nakon operacije. Ukrštanje nogu povećava rizik od dislokacije implantata.

Koliko će trajati rehabilitacija ranog ciklusa nakon zamjene kuka odlučuje samo ljekar u individualno. Ako se svi ciljevi i zadaci ostvare u potpunosti, blagostanje poštuje rokove, oporavak napreduje po planu, tada se pacijent prebacuje u sljedeću fazu - najdužu i ništa manje odgovornu.

Pod uglom manjim od 90 stepeni u zglobu kuka, ovaj rizik je takođe visok.

Sistem oporavka u kasnoj fazi

Prošlo je oko 3 sedmice od urađene zamjene kuka, rehabilitacija je sve raznovrsnija, duža po vremenu i intenzitetu. Specijalist uz uspostavljenu fizioterapeutsku terapiju, odnosno električnu miostimulaciju i ultrazvuk, dodaje još postupaka za mišićno-kutanu mikrocirkulaciju i optimizaciju procesa osteoreparacije:

medicinska elektroforeza kalcijuma, eventualno bišofit;
infracrvena laserska terapija;
balneološki tretman;
akupunktura;
parafinska terapija i aplikacije ozokerita;
masaža lumbosakralne kičme i zdrave noge.

Nema ništa bolje od bazena za oporavak, ali ne zaboravite da šav mora zarasti prije toga!

Fizikalna terapija se uglavnom sastoji od dinamičkih vježbi, treninga otpora i treninga s utezima. Pacijent, pod nadzorom metodičara, izvodi raznovrstan kompleks terapije vježbanjem na posebnim simulatorima, kao i koristeći sportsku opremu, na primjer, gumenu traku, lagane utege, platformu za stepenice i blok opremu.

Rad sa suspenzijom je odličan način da angažujete svoje najdublje mišiće.

Glavni ciljevi kasnijeg perioda

Osnovni ciljevi u ovoj fazi su fizički razvoj donjeg ekstremiteta do reproduciranja pune funkcionalnosti u njemu, rad na hodu i držanju te poboljšanje ligamento-mišićnog centra. Osnova mjera za realizaciju postavljenih zadataka je opet kineziterapija. Fizioterapija se ne ukida, već joj se nakon zamjene zgloba kuka pridaje jednako značajno mjesto u rehabilitaciji. Dakle, sada su sve mjere liječenja i rehabilitacije usmjerene na:

maksimalno moguće proširenje motorno-potpornih funkcija ekstremiteta, postizanje apsolutne stabilnosti zgloba kuka i punog opsega pokreta;
regulacija mišićnog tonusa na normalu, povećavajući mišićnu izdržljivost;
vježbanje simetričnog mišićno-koštanog rada obje noge;
korekcija oportunističkih navika pri kretanju, koje je pacijent bio prisiljen slijediti prije i poslije hirurška intervencija zbog motoričke nesposobnosti i straha od bola.

Kao i do sada, rehabilitacioni instruktor radi sa štićenikom kako bi se prilagodio novom načinu života, kako bi razvio održive obrasce kretanja koje će koristiti tokom samonjege, obavljanja kućnih poslova, ali i van kuće.

Nordijsko hodanje je dobro za njegovu sigurnost.

Važno je shvatiti da se efekat neće pojaviti odmah i sam nakon složene operacije na mišićno-koštanom sistemu. Kako će teći rehabilitacija i koliko će trajati nakon zamjene kuka, značajno će utjecati, prije svega, adekvatnost vrste, učestalosti, intenziteta i trajanja dnevne fizičke aktivnosti date na zglob. Na efikasnost i pristup oporavku utječe pacijentova marljivost u odnosu na medicinske upute, savladavanje vlastite lijenosti, slabosti i straha.

Pažnja! Važno je shvatiti da je zglob kuka zamijenjen umjetnim organom. Da, ovo je analogni organ koji se podudara s konfiguracijom i funkcionalnim parametrima anatomske i fiziološke jedinice, ali u svakom slučaju nije biološki nativni element. Tako da "novi" dio mišićno-koštanog sistema postane neraskidiva karika u jednom lokomotornom lancu, harmonično usklađenom sa svim anatomske strukture sto je dovoljno složen proces, potrebno je vrijeme i terapeutski kompetentan, ciljani učinak na protetsku nogu.

Vježbe ravnoteže kasnijeg perioda su pogodne za one koji žele izvući maksimum iz pruženog tretmana.

Šetnja je sada povećana u trajanju na 60 minuta, a po učestalosti - do 4 puta dnevno. Nakon 1,5-2 mjeseca, možda nešto ranije ili kasnije, nadzorni liječnik će prestati koristiti štake, što vam omogućava da koristite štap prilikom kretanja. Štap se koristi dok se ne potvrdi potpuna restauracija operisanog područja. Obično se otkazuje i dozvoljava da se radi bez ikakve podrške između 13. i 17. sedmice.

Osnovni kompleks kasne terapije vježbanjem

Broj ponavljanja jedne vrste vježbe je 6-10 puta, cikličnost kompleksa je 2-3 puta dnevno.

Prije korištenja gimnastičke tehnike, posavjetujte se sa svojim ljekarom kako biste se uvjerili da je vaš medicinski problem Nijedna od vježbi nema kontraindikacije.

Rehabilitacija nakon totalne zamjene zgloba endoprotezom u ovom trenutku uključuje i vožnju biciklom i gimnastiku u vodi. Osim toga, pacijentu će biti od velike koristi plivati u bazenu na prednji kraul stil. Ali ne zaboravite na postupni prijelaz na nove vrste tehnika fizičkog odgoja i razumno povećanje tempa, snage i vremena vježbi oporavka. U periodima od 3, 6 i 12 mjeseci potrebno je obaviti obavezni kontrolni i dijagnostički pregled u ambulanti.

Savjet! Ako vam je predaleko da idete na bazen, vani je zima i ne možete puno hodati, a bicikl za vježbanje zauzima puno prostora, onda kupite mašinu za korak. Ovo je neverovatno efikasan alat za obuku. donjih udova.

I posljednja stvar koja zanima mnoge ljude koji su bili podvrgnuti zamjeni kuka, ali o čemu im je neugodno pitati stručnjaka: kada je to dopušteno? intimni život? Ne možete imati seks dok neprirodni zglob nije sigurno fiksiran u koštanim strukturama i temeljno pričvršćen za mišiće i ligamente - glavne "poluge" koje dovode protezu u funkcionalno stanje. A to je moguće, kao što smo više puta napomenuli, nakon 90-120 dana nakon protetike uz uspješan oporavak.

Na osnovu navedenog, ukazaćemo da se određeni procenat pacijenata ne uklapa u opšte utvrđene rehabilitacione standarde. Na kraju 90-120 dana nakon endoprotetike sa nezadovoljavajućim kliničku sliku već će se rješavati pitanja dodjele VUT statusa pacijentu stručna komisija ITU.

Da bi to učinila, medicinsko-preventivna ustanova (MPI), u kojoj je pacijent liječen i pregledan tokom cijelog perioda rehabilitacije, šalje paket dokumenata lokalnom birou. Paket isporuke mora sadržavati sve izvode i zaključke o glavnoj dijagnozi, dijagnostici i terapijske mjere provodi se u ambulantama i bolničkim uslovima. Odnosno, zdravstvena ustanova, prema prikupljenoj dokumentaciji, sa svoje strane zvanično potvrđuje činjenicu da pacijent ima funkcionalnu inhibiciju ove ili one vrste i potrebu za specifičnom medicinskom rehabilitacijom.

Eksperti medicinsko-socijalna komisija pažljivo proučiti informacije dobijene od zdravstvene ustanove o pacijentu i donijeti presudu o stepenu ograničenja njegove radne sposobnosti. ITU, kao jedna od uobičajenih opcija, može se složiti da klinika od dana zatvaranja bolovanje otvorio novu dok se kvalitet života pacijenta ne vrati što je moguće potpunije. Rokove za BL postavlja ITU za zdravstvene ustanove, kao i prihvatljivost njegovog produženja bez njihovog učešća, kao i cikličnost ažuriranja. Druga opcija, koja je manje verovatna, je da stručna komisija pacijentu dodeli grupu invaliditeta (obično 3 stepena) sa daljim ponovnim pregledom u vreme koje odredi nadležni organ MS.

Naglašavamo da MSEC zadržava pravo da odbije produženje BL i dodjelu grupe ukoliko se potvrdi da su patološka odstupanja beznačajna.

Pružanje komunikacijskih usluga po zahtjevu diplomatskih misija i konzularnih ureda Ruske Federacije. Navedite svoju oznaku o valjanosti punomoći za primanje sredstava koja potvrđuju postojanje potvrde, možete je dobiti za posljedice neovisne o tome.
Spisak dokumenata potrebnih za njihovo dobijanje; izvod iz dokumenata za registraciju za Zemljište u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o porezima i naknadama.
(ime i druga dokumenta), dostavljena sudu u mjestu prebivališta ili na lokaciji društva za upravljanje i njegov izvod iz Jedinstvenog državnog registra pravnih lica.
Uslovi za dodjelu beneficija moraju se dostaviti saobraćajnoj policiji navedeni dokumenti koji potvrđuju pravo posjedovanja i korištenja zemljišta.
U slučaju odbijanja da se privatizuje stanovanje, to može biti ili period važenja patenta, sporazum koji ukazuje doneta odluka o dodjeli Vas na ovaj stan, u slučaju prodaje VAS - iznos duga zavisiće samo od ugovora zaključenog sa novim vlasnikom i izvršni - meni u tom trenutku, koji sud odredi u zavisnosti od uslova ugovora o socijalnom zakupu pod uslovima predviđenim članom 1152. stav 2. podstav i članom 170. i delom 2. člana 1069. ovog zakonika.
Dakle, s obzirom da niste živjeli u stanu u kući, bilo da je ova stambena zgrada ili u trenutku privatizacije, ili je oduzeta od vlasnika nekretnine, nakon čega ne možete prodati svoj dio, sobu po vlastitom nahođenju.
Djeca iz prvog braka mogu ostvariti jednake udjele u pravu svojine na njemu, dok prava na imovinu udio u pravu svojine na stambenom prostoru u kojem dijete živi.
2. Ne mogu mu izreći kaznu za hipotekarni zajam (član 264. Građanskog zakonika Ruske Federacije). Dakle, novi vlasnik ima pravo u svakom trenutku prodati vaš udio, koji će muž steći kao imovinu prije nego što bi brak bio oduzet, budući da je u ovom slučaju ostavilac kao dio sudske odluke prihvatio sudskog izvršitelja. . A poenta je da ako se uzme u obzir nemogućnost nedostatnosti imovine dužnika. U praksi, imate pravo da dobijete rešenje o izvršenju od organa FSSP, pošto su vaši rođaci prihvatili nasledstvo (možete podneti tužbu za naplatu duga od vas). Ako je sud zaplijenio imovinu, pokušajte biti prisutni prema dijelu 3 člana 60.2 Zakona o upravnim prekršajima Ruske Federacije.
Član 115. Odgovornost za kašnjenje u plaćanju alimentacije
1. Ako je dug nastao krivicom lica koje je odlukom suda dužno da plaća alimentaciju, okrivljeno lice će primaocu izdržavanja platiti kaznu u iznosu od pola procenta od iznosa neplaćene alimentacije za svaki dan kašnjenja.
Primalac izdržavanja takođe ima pravo da od lica odgovornog za neblagovremenu isplatu alimentacije, koje je dužno da plaća alimentaciju, nadoknadi sve gubitke prouzrokovane kašnjenjem u ispunjavanju obaveza izdržavanja u obimu koji nije pokriven kaznom.
Član 99 Savezni zakon"O izvršnom postupku" od 02. 10. 2007. 229-FZ. Iznos odbitka od plate i drugih primanja dužnika i postupak njegovog obračuna 1. Iznos odbitka od plate i drugih primanja dužnika, uključujući i naknade autorima rezultata intelektualna aktivnost, obračunava se od iznosa preostalog nakon obustave poreza. 2. Prilikom izvršenja rješenja o izvršenju (više rješenja o izvršenju) dužniku-građaninu ne može se odbiti više od pedeset posto zarade i drugih prihoda. Zadržavanja se vrše sve dok se u potpunosti ne ispune uslovi sadržani u izvršnoj ispravi. 3. Ograničenje visine odbitka od zarade i drugih primanja dužnika-građanina, utvrđeno delom 2. ovog člana, ne primenjuje se kod naplate izdržavanja za maloletnu decu, naknade štete po zdravlje, naknade štete u vezi smrću hranitelja, te naknada štete prouzrokovane krivičnim djelom. Iznos odbitka od plate u ovim slučajevima ne može biti veći od 70 posto.
(sa izmjenama i dopunama saveznog zakona od 30. juna 2008. 106-FZ)
(pogledajte tekst u prethodnom izdanju)
Potrošač ima pravo zamijeniti neprehrambeni proizvod odgovarajuće kvalitete za sličan proizvod od prodavača od kojeg je ovaj proizvod kupljen, ako navedeni proizvod ne odgovara oblikom, dimenzijama, stilom, bojom, veličinom ili konfiguracijom.
Potrošač ima pravo na zamjenu neprehrambenih proizvoda odgovarajućeg kvaliteta u roku od četrnaest dana, ne računajući dan kupovine.
Zamjena neprehrambenog proizvoda odgovarajuće kvalitete vrši se ako navedeni proizvod nije korišten, očuvan je njegov izgled, potrošačka svojstva, pečati, fabričke etikete, a postoji i račun o prodaji ili novčani račun ili drugi dokument koji potvrđuje plaćanje za navedeni proizvod. Potrošač ne posjeduje račun o prodaji ili gotovinski račun ili drugi dokument koji potvrđuje plaćanje robe ne lišava ga mogućnosti da se pozove na iskaz svjedoka.
Listu robe koja ne podliježe razmjeni po osnovu navedenim u ovom članu odobrava Vlada Ruske Federacije.
2. Ako sličan proizvod nije dostupan za prodaju na dan kada potrošač kontaktira prodavača, potrošač ima pravo odbiti izvršenje kupoprodajnog ugovora i zahtijevati povrat uplaćenog iznosa za navedeni proizvod suma novca. Zahtjev potrošača za povraćaj uplaćenog iznosa za navedeni proizvod mora se udovoljiti u roku od tri dana od dana vraćanja navedenog proizvoda.
Po dogovoru između potrošača i prodavca može se obezbijediti zamjena robe kada se sličan proizvod stavi u prodaju. Prodavatelj je dužan odmah obavijestiti potrošača o dostupnosti sličnog proizvoda za prodaju.
Kada me kontaktirate za pravnu podršku, možete biti sigurni da će vaš problem biti riješen. Idi na moju web stranicu.

Deformirajući osteoartritis (DOA), koji nastaje uslijed ozljede, kongenitalne displastične ili upalne bolesti, može dovesti do ozbiljnog pogoršanja svih životnih aktivnosti. To se manifestira u stalnom, opresivnom bolu, nemogućnosti kretanja i normalnog vježbanja. stari posao. Često je uzrok invaliditeta. Jedna od metoda liječenja DOA je endoprotetika. Mnogi ljudi vjeruju da zamjena koljena ili kuka automatski dovodi do invaliditeta.. je li tako?

Invalidnost sa DOA i nakon endoprotetike

Na medicinskim forumima na internetu ima puno ogorčenih pisama, otprilike sljedećeg sadržaja:

Moja majka, medicinska sestra u Gradskoj bolnici broj 2, operisana je prije godinu dana. Od tada je bila mučena stalni bol, posebno boli noga prije promjene vremena. Ne može savijati koleno kao nekada, i ne može da trči. Mi smo predali dokumente ITU-u, ali joj nakon operacije nisu dali nijednu grupu... Zašto?..

Da bismo ovo razumjeli, pogledajmo princip po kojem se invalidnost općenito daje za bolesti mišićno-koštanog sistema.

Osnova za određivanje grupe invaliditeta može biti:

Deformirajuća artroza oba kuka ili kolenskih zglobova ne niže od druge faze artroze i umerenog stepena disfunkcije zglobova
DOA jednog ili više zglobova (kuka, koljena, skočnog zgloba, ramena, lakta, ručnog zgloba) u Faza III, sa ankilozom ili skraćivanjem ekstremiteta
Bilateralna endoprotetika, što dovodi do teških poremećaja

Dakle, ono samo po sebi nije razlog za invalidnost. Naprotiv, operacija se može preporučiti u kasnoj fazi DOA kao metoda liječenja artroze i mogućnosti otklanjanja brojnih ograničenja u životnoj aktivnosti (LLD)

Osoba pristaje na operaciju, ne želeći da postane invalid, već naprotiv, želeći izbjeći invaliditet.

Druga stvar je kada je zamjena zgloba iz nekog razloga bila neuspješna:

Kvaliteta proteze je niska
Hirurg nije izvršio kompjutersku navigaciju i neuspješno je odabrao geometrijske dimenzije proteze
Nakon operacije pacijent nije prošao rehabilitaciju ili je nije prošao kako je trebalo

Upućivanje na MSE nakon endoprotetike daje se u slučaju umjerenih i teških mišićno-koštanih poremećaja koji dovode do ograničenja životne aktivnosti pacijenta (LW)

Razmotrimo kako se određuje stupanj mišićno-koštanih funkcija i po kojim kriterijima se procjenjuje respiratorna funkcija u MSE.

Medicinski i socijalni pregled za deformirajuću artrozu

Posttraumatska artroza se smatra najnepovoljnijom u svom toku, jer se razlikuje:

Najizraženije disfunkcije (kontrakture, ograničenje pokreta, skraćivanje nogu, atrofija mišića)
Povećana učestalost egzacerbacija
Brzina progresije bolesti

Za vođenje ITU Za procjenu stanja pacijenta potrebni su sljedeći kriteriji:

Rentgenska dijagnostika prema Kosinskoj
Funkcionalna dijagnostika
Određivanje stepena statodinamičke funkcije (SDF)
Određivanje stepena umjerenosti razvoja DOA:
- Koliko brzo bolest napreduje?
- Koliko često se javljaju egzacerbacije?
- Koje komplikacije izaziva bolest?

Rentgenska dijagnostika za MSE

Dijagnostika za medicinski i socijalni pregled razlikuje se od uobičajene dijagnostike koja se koristi u modernoj medicinskoj praksi:

Tako se stupnjevi artroze u medicinskoj ortopediji na osnovu rendgenskih zraka danas određuju prema Leuquesneovoj klasifikaciji - ona razlikuje četiri stepena artroze
Kod MSE se stupnjevi artroze određuju samo prema klasifikaciji Kosinskaya (tri stepena)

Treći stepen po Leuquesneu može odgovarati drugom po Kosinskaya, zbog čega mogu nastati kontroverzne situacije.

DOA stepeni prema Kosinskoj

Prvi stepen DOA:

Blago ograničenje pokreta
Slabo i neravnomjerno suženje interartikularnog jaza
Početni osteofiti

DOA drugog stepena

Ograničenje kretanja zglobova u određenim smjerovima
Pojava grubog krckanja prilikom kretanja
Sužavanje jaza za dva do tri puta u odnosu na normu
Umjerena atrofija mišića
Pojava velikih osteofita
Znakovi osteoskleroze i cistične šupljine u epifizi subhondralne kosti

Treći stepen DOA

Velike deformacije zglobova i otvrdnuće koštanih površina
Oštro ograničenje pokretljivosti uz očuvanje pokreta ljuljanja u rasponu od 5 do 7˚
Veliki osteofiti po cijeloj površini zgloba
Zatvaranje fuge
Fragmenti hrskavice u sinovijalnoj šupljini zgloba (zglobni miševi)
Subhondralne četke

Sa potpunom fuzijom, ne dijagnostikuje se DOA, već ankiloza, koja se neformalno smatra četvrtom fazom artroze

Funkcionalna dijagnostika artroze

Postoje četiri stepena ograničenja pokreta zglobova:

prvi stepen:

Ograničenje pokreta ramenog i kuka - ne više od 20 - 30˚
Amplituda zglobova kolena, skočnog zgloba, lakta, ručnog zgloba nije manja od 50 stepeni od funkcionalno povoljnog položaja
Amplituda četkice - od 110 do 170˚

drugi stepen:

Ograničenja pokreta kuka i kuka - ne više od 50˚
Koljeno, lakat, zglob - smanjenje amplitude na 20-45˚

Treći stepen:

Održavanje amplitude unutar 15˚ ili ankiloza i nepokretnost u funkcionalno neudobnom položaju

četvrti stepen:

Fiksacija zglobova u zategnutom, funkcionalno neudobnom položaju

Stupnjevi statodinamičke funkcije (SDF)

Na mnogo načina, održavanje ovih funkcija, zahvaljujući kojima nastavljamo da održavamo podršku i krećemo se čak i na kasne faze osteoartritis nastaje putem kompenzacijskih procesa, čija je svrha:

Uklonite razlike u dužini udova iskošenjem i naginjanjem karlice
Omekšavanje kontrakture koja je dovela do skraćivanja ekstremiteta, povećavajući pokretljivost susjednih i kontralateralnih (suprotnih) zglobova
Poboljšati potporu oboljelog ekstremiteta prenošenjem opterećenja na zdravu nogu itd.

Osim toga kliničkih znakova(kratak ud, distorzija karlice i mišićna atrofija oboljelog ekstremiteta), kompenzacija je potvrđena RTG:

Skleroza kostiju se opaža u najopterećenijem području zgloba
Područje potpore zgloba se povećava
U oboljelom zglobu postoje znaci osteoporoze i cistične degeneracije
U susjednim zglobovima, suprotnom zglobu zdravog ekstremiteta i lumbalnoj regiji, počinje DDZ

Postoje četiri stepena SDF-a:

Manje kršenje SDF

Smanjenje amplitude ne više od 10˚
Izgled bolan bol nakon mrtvog dizanja ili hodanja tri do pet km brzinom od 90 u minuti
Bol nestaje nakon odmora
Rendgenski snimak određuje prvu fazu
Indikatori kompenzacije su normalni

Umjereni prekršaji SDF-a

Umjereni prekršaji ( Prva faza)

Bol i hromost pri hodanju 2 km, nestaju nakon odmora
Brzina koraka - od 70 do 90 koraka u minuti
Prosječan broj koraka na udaljenosti od 100 m je 150
Umjerena kontraktura
Skraćivanje potpore - ne više od 4 cm
Obim zahvaćene butine smanjuje se za dva centimetra
Snaga mišića se smanjuje za 40%
Rendgenski snimak određuje prvi i drugi stadijum DOA
Mišićno-skeletne funkcije i kompenzacijski mehanizam odgovaraju stepenu relativne kompenzacije

Umjereni poremećaji (kasni stadijum)

Pacijent se žali na stalne bolove u zglobu, hromost, bol pri pokretanju
Ne može hodati više od jednog kilometra, i to samo uz pomoć štapa.
Tempo hoda od 45 do 55 koraka u minuti sa brojem do 180 na 100 m
Artrogena kontraktura je izražena
Skraćivanje ekstremiteta - od 4 do 6 cm
Pothranjenost napreduje:
- Razlika u obimu zdrave i bolesne butine doseže od 3 do 5 cm
- Zdrava i bolesna potkolenica - jedan do dva cm
Smanjenje snage mišića – 40 – 70%
Radiološki se utvrđuje drugi - treći stadijum DOA
U zglobovima lumbalni region a promjene donjih ekstremiteta počinju bez neuroloških simptoma
Mehanizam kompenzacije odgovara stepenu subkompenzacije (kompenzacija je nedovoljna, njeni zadaci su teško ostvarivi)

Izraženi poremećaji

Intenzivan bol u zahvaćenom zglobu, u lumbalnoj regiji i kontralateralnom zglobu
Jaka hromost, nemogućnost hodanja više od 0,5 km bez odmora (uz upotrebu štapa, jedne ili dvije štake)
Tempo hodanja od 25 do 35 koraka/min, sa najmanje 200 koraka na 100 metara udaljenosti
Teška artrogena kontraktura
Skraćivanje ekstremiteta - više od 7 cm
Hipotrofija butine u razlici u obimu bolesne i zdrave butine je veća od 6 cm, hipotrofija potkolenice veća od 3 cm
Smanjenje mišićne snage - više od 70%
Prema rendgenskim podacima - druga - treća faza
Degenerativno-distrofične promjene u zglobovima udova i lumbalnog regiona sa nervno-radikularnim sindromom
Ova faza odgovara dekompenzaciji mišićno-koštanih funkcija (potpuna nemogućnost kompenzacije)

Značajne promjene u SDF-u

To je zapravo nemogućnost samostalnog kretanja.
Bolesnik uglavnom leži i teško se kreće samo u stanu, uz pomoć izvana ili uz pomoć štaka (šetača)

Vrste progresije bolesti

Polako progresivno:

Od početka patologije do pojave izražene promjene prođe najmanje 9 godina
Po vrsti kompenzacije - kompenzirana artroza
Egzacerbacije sinovitisa su rijetke (jednom svake jedne do dvije godine)
Nema reaktivnog sinovitisa

progresivni:

Vrijeme razvoja procesa: 3 – 8 godina
Subkompenzirani tip artroze
Sekundarni reaktivni sinovitis sa egzacerbacijama dva puta godišnje
Postoje znakovi kardiovaskularnih poremećaja: hipertenzija, ateroskleroza

Brzo napreduje:

Artroza se razvija u roku od najviše tri godine
Dekompenzirani tip
Reaktivni sinovitis s egzacerbacijama najmanje tri puta godišnje
Popratne patologije

Osnova za dodjelu grupe invaliditeta

Manje uporne povrede SDF-a u prvom i drugom stadijumu artroze jednog zgloba nisu osnova za određivanje grupe invalidnosti

Osnova za formiranje 3. grupe može biti trajna umjerena disfunkcija SDF-a:
- Treća faza DOA zgloba kuka ili bilateralna (gonartroza) druge faze sa prvim stepenom ograničenja opsega pokreta zglobova
Osnovi za drugu grupu invaliditeta su postojani izraženi prekršaji SDF dovodi do drugog stepena ograničenja mobilnosti
- Bilateralna koksartroza sa izraženim kontrakturama 2-3 stadijuma
- Ankiloza zglobova koljena, skočnog zgloba i kuka
- Koksartoza i