Kako izgleda koža nakon tretmana nekroze? Liječenje nekroze kože mekih tkiva lijekovima. Problemi i mogućnosti restaurativnog lečenja bolesnika sa nekrozom mekih tkiva i kostiju ekstremiteta. Razlozi za razvoj nekroze

Sadržaj

Ireverzibilni procesi nekroze tjelesnog tkiva pod utjecajem unutrašnjih ili vanjskih agenasa u medicini se nazivaju nekrozom. Za osobu je ovo patološko stanje vrlo opasno i može dovesti do ozbiljnih posljedica. Liječenje nekrotičnih promjena treba provoditi striktno pod nadzorom visokokvalificiranih liječnika u bolničkom okruženju.

Uzroci nekroze tkiva

Prije liječenja opasne bolesti važno je saznati koji faktori je izazivaju. Uglavnom odumiranje tkiva počinje zbog problema s cirkulacijom. U nekim slučajevima nekroza se razvija zbog dijabetes melitusa, oštećenja velikih živaca i ozljeda kičmene moždine. Ostali mogući uzroci raspada tkiva opisani su u nastavku:

Fizička nekroza nastaje pod uticajem niske ili visoke temperature, zračenja, električne struje, raznih povreda, prostrelnih rana i sl. na telu.
Biološka nekroza tkiva nastaje pod uticajem bakterija i virusa.
Alergijska nekroza nastaje zbog infekcije infektivnim bolestima izazvanim određenim iritansom, uzrokujući lezije fibrinoidnog tkiva.
Toksična nekroza nastaje pod utjecajem toksičnih tvari na tijelo pacijenta.
Vaskularna nekroza (infarkt) nastaje kada je poremećena cirkulacija krvi u ljudskim tkivima i unutrašnjim organima.
Trofična smrt uzrokuje čireve od proleža i rane koje ne zacjeljuju. Stanje se razvija nakon poremećaja u procesu mikrocirkulacije krvi ili inervacije (veze organa sa centralnim nervnim sistemom).

Vrste nekroze tkiva

Da bi se procijenila priroda patologije i propisao ispravan tretman, potrebno je odrediti vrstu nekrotičnih oštećenja. Bolest se klasificira prema kliničkim, etiološkim i morfološkim karakteristikama. Pripadnost određenoj grupi zavisi od uslova za razvoj patologije i karakteristika zahvaćenog tkiva. Razlikuju se sljedeće vrste nekroze:

Suvo (koagulativno) utiče na strukture zasićene proteinima (slezena, bubrezi, jetra). Karakterizira ga dehidracija i zbijanje. Ovaj tip uključuje kazeozne (slične skuti), Zenkerove (voštane), fibrinoidne lezije, nekrozu masnog tkiva.
Mokro (kolikvacija) utiče na strukture bogate vlagom (kičmena moždina ili mozak). Bolest se razvija zbog autolitičkog raspada, što uzrokuje ukapljivanje.
Srčani udar nastaje uslijed iznenadnog potpunog ili djelomičnog poremećaja opskrbe organa krvlju.
Prolejani su lokalne lezije zbog slabe cirkulacije uzrokovane stalnom kompresijom.
Gangrena se razvija kada tkivo dođe u kontakt sa spoljašnjom sredinom. U zavisnosti od lokacije, deli se na gasnu, suvu i vlažnu. Karakteriziraju ga edem i crepitus, ovisno o specifičnom tipu.
Sekvestrum je područje mrtve strukture (uglavnom kosti) koje ne prolazi kroz autolizu (samootapanje).

Važno je i porijeklo patološkog stanja. Na osnovu ovog parametra, smrt tkiva se dijeli na sljedeće vrste:

Traumatska (primarna ili sekundarna) - razvija se pod utjecajem patogenog agensa, uključenog u broj direktne nekroze.
Ishemijske nastaju zbog problema s perifernom cirkulacijom, tromboze, niskog sadržaja kisika u krvi i začepljenja krvnih žila.
Alergijske bolesti spadaju u grupu indirektnih nekrotičnih lezija. Ova vrsta bolesti nastaje zbog individualne reakcije tijela na iritanse.
Toksigeni se razvijaju pod utjecajem različitih vrsta toksičnih tvari.
Trofonurotične lezije nastaju zbog poremećaja u radu centralnog ili perifernog nervnog sistema i izazivaju poremećaje u inervaciji kože ili unutrašnjih organa.

Simptomi

Početak ireverzibilne smrti tjelesnih struktura karakteriziraju trnci, utrnulost u nogama ili rukama i gubitak osjeta u oštećenom području. Osim toga, pacijentova koža postaje blijeda i sjajna. S vremenom, zbog prestanka cirkulacije krvi, prvo postaje plavkast, kasnije tamnozelen pa čak i crn. Ako je nekrotična lezija uzrokovana trovanjem, onda se opće stanje pacijenta može pogoršati i nervni sistem može biti iscrpljen. Osim toga, pacijent doživljava brzi zamor.

Da biste pravovremeno poduzeli mjere, morate obratiti pažnju na prve znakove bolesti. U nastavku su predstavljeni glavni simptomi smrti kože, kostiju ili unutrašnjih organa:

gubitak osjeta;
hiperemija kože;
utrnulost;
hladnoća u ekstremitetima;
oteklina;
konvulzije;
dispneja;
promjena ritma disanja;
opšta slabost;
trajno povećanje tjelesne temperature;
gubitak apetita;
trofični ulkusi;
povećanje broja otkucaja srca.

Faze

Po svojoj prirodi, nekrotične lezije su strašna bolest. Bolest se javlja u nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje karakteristične simptome. Ispod su faze razvoja patološkog stanja:

Paranekroza (ili ćelijska smrt). U ovoj fazi, proces odumiranja je reverzibilan, pod uslovom da se izvrši odgovarajući tretman. Pravovremena medicinska pomoć može spriječiti razvoj komplikacija.
Nekrobioza. U ovoj fazi, proces uništenja već postaje nepovratan. Kod nekrobioze, metabolizam tkiva je poremećen i nove zdrave ćelije se ne formiraju.
Dieback. Ako je apoptoza prirodna, genetski uvjetovana smrt, tada do smrti stanice u ovom slučaju dolazi pod utjecajem patogenih faktora i ima negativne posljedice po organizam.
Autoliza. U ovoj fazi dolazi do potpunog raspadanja mrtvih struktura tijela. Proces pokreću enzimi koje luče mrtve ćelije.

Dijagnostika

Kako bi se pacijentu pružila kvalificirana pomoć i na vrijeme započelo liječenje, važno je utvrditi gdje se nalazi nekrotično tkivo i koliki je razmjer problema. Za ove svrhe Koriste se sljedeće medicinske dijagnostičke metode:

CT skener;
radiografija;
Magnetna rezonanca;
radioizotopsko skeniranje.

Prikazane vrste studija pomažu u određivanju tačne lokacije zahvaćenog područja, njegove veličine i karakteristika. Identifikovanjem karakterističnih promena, stadijuma i oblika bolesti i postavljanjem tačne dijagnoze, lekari mogu pacijentu propisati efikasan tretman. Površinske nekrotične lezije nije teško dijagnosticirati. To uključuje gangrenu udova i tako dalje. Razvoj ove bolesti određen je pritužbama pacijenta, prisustvom plavičaste ili zelene kože na zahvaćenom području.

Liječenje nekroze tkiva

Pravovremena dijagnoza i identifikacija uzroka nekroze važne su komponente uspješne terapije. Ova bolest zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta. Terapija lijekovima za nekrozu tkiva obično je usmjerena na obnavljanje protoka krvi. Ako je potrebno, može se provesti terapija detoksikacije i prepisati antibiotici. U teškim slučajevima pacijent se šalje na operaciju.

Nekroza kože u početnim fazama može se liječiti kod kuće. Za to se koriste sljedeći efikasni tradicionalni lijekovi:

Kupke s voćem od kestena;
jasen od hrastove kore;
mast od svinjske masti
gašeno vapno.

Terapija suve nekroze

U zavisnosti od vrste bolesti, terapija se može razlikovati. Suva nekroza se liječi u dvije faze. Prvi je da se osuši tkiva, obnovi cirkulacija krvi i spriječi dalje širenje bolesti. Područje u blizini područja zahvaćenog nekrozom tretira se antiseptikom. Nakon dezinfekcije područja nanesite zavoj natopljen bornom kiselinom, etil alkoholom ili hlorheksidinom. Tokom prve faze terapije, tkiva zahvaćena nekrozom se suše. Da biste to učinili, tretiraju se otopinom kalijevog permanganata ili briljantnog zelenog.

Druga faza uključuje eksciziju neživog tkiva. U zavisnosti od stepena nekrotične lezije, pacijentu se može odrezati stopalo ili podvrgnuti resekciji falange. Sve manipulacije trebaju biti usmjerene na obnavljanje cirkulacije krvi u oštećenim organima. Osim toga, važno je isključiti uzrok koji je izazvao bolest. Kako bi se izbjegla bakterijska infekcija mrtvog tkiva, pacijentu se propisuje antibakterijska terapija. U suprotnom su moguće ozbiljne komplikacije, uključujući smrt.

Terapija vlažne nekroze

U slučajevima s nekrotičnim lezijama vlažnog tipa, liječenje se propisuje uzimajući u obzir stupanj oštećenja organa. Ova vrsta patološkog stanja je opasnija za ljude. U početnoj fazi, liječnici pokušavaju pretvoriti mokru nekrozu u suhu nekrozu. Rani stadijumi bolesti to omogućavaju. Ako nije moguće promijeniti iscjedak nekroze, pacijent se šalje na operaciju.

Lokalno liječenje ove vrste patološkog stanja temelji se na ispiranju rana otopinom vodikovog peroksida (3%). Džepovi i curenja moraju se otvoriti i drenažu koristiti na različite načine. Važno je stalno previjati zahvaćena područja antisepticima. Borna kiselina, furacilin, hlorheksidin su pogodni za ovu svrhu. Druga lokalna mjera liječenja je imobilizacija (gipsane udlage).

Za vlažnu nekrozu, pacijentima se dodatno propisuje opći tretman. Uključuje nekoliko različitih metoda:

Antibakterijska terapija. U tom slučaju pacijent prima antibiotike intravenozno.
Vaskularna terapija. Mjera je usmjerena na obnavljanje cirkulacije krvi u područjima zahvaćenim nekrozom.
Terapija detoksikacije. Tokom liječenja važno je spriječiti nekrozu da inficira žive i zdrave ćelije, na šta ova mjera i cilja.

Operacija

Neke vrste bolesti ne mogu se izliječiti tradicionalnim metodama (vlažna nekroza mekog tkiva i druge). U tom slučaju propisuje se operacija kako bi se spasio život pacijenta. Hirurška intervencija uključuje nekoliko faza:

Preoperativna priprema. Ova faza uključuje infuzionu terapiju, antibiotike i lokalnu dezinfekciju tkiva.
Operacija. Faza uključuje postupak uklanjanja nekroze u području održivog tkiva. Doktori, svjesni mogućnosti širenja patogenih uzročnika, preferiraju “visoku” amputaciju, pri kojoj se zahvaćena područja izrezuju zajedno s dijelom zdravih struktura.
Postoperativni period. Ako se nekroza završi operacijom, pacijent se šalje na rehabilitaciju. U ovom slučaju potrebna je podrška ne samo fizička, već i psihička.

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Nekroza je ireverzibilni proces nekroze zahvaćenih tkiva živog organizma kao rezultat izloženosti vanjskim ili unutarnjim faktorima. Ovo patološko stanje je izuzetno opasno za ljude, preplavljeno je najtežim posljedicama i zahtijeva liječenje pod nadzorom visokokvalificiranih stručnjaka.

Uzroci nekroze

Najčešće je razvoj nekroze posljedica:

traume, ozljede, izlaganje niskim ili visokim temperaturama, zračenje;
izlaganje tijela alergenima iz vanjskog okruženja ili autoimunim antitijelima;
poremećaj protoka krvi u tkivima ili organima;
patogeni mikroorganizmi;
izlaganje toksinima i određenim hemikalijama;
čirevi i čirevi koji ne zacjeljuju zbog poremećene inervacije i mikrocirkulacije.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija nekrotičnih procesa. Na osnovu mehanizma nastanka razlikuju se sljedeći oblici nekroze tkiva:

Direktno (toksično, traumatično).
Indirektni (ishemični, alergijski, trofoneurotični).

Klasifikacija prema kliničkim manifestacijama:

Likvaciona nekroza (nekrotične promene tkiva praćene edemom).
Koagulativna nekroza (potpuna dehidracija mrtvog tkiva). Ova grupa uključuje sljedeće vrste nekroze:
- kazeozna nekroza;
- Zenkerova nekroza;
- fibrinoidna nekroza vezivnog tkiva;
- masne nekroze.
Gangrena.
Sekvestracija.
Srčani udar.

Simptomi bolesti

Glavni simptom patologije je nedostatak osjetljivosti u zahvaćenom području. Kod površinske nekroze mijenja se boja kože - prvo koža postaje blijeda, a zatim se pojavljuje plavičasta nijansa, koja se može promijeniti u zelenu ili crnu.

Ako su zahvaćeni donji ekstremiteti, pacijent može imati pritužbe na hromost, konvulzije i trofične čireve. Nekrotične promjene u unutrašnjim organima dovode do pogoršanja općeg stanja pacijenta, poremećeno je funkcioniranje pojedinih tjelesnih sistema (centralni nervni sistem, probavni, respiratorni, itd.).

Kod likvefakcione nekroze u zahvaćenom području se opaža proces autolize - razgradnja tkiva pod utjecajem tvari koje oslobađaju mrtve stanice. Ovaj proces rezultira stvaranjem kapsula ili cista ispunjenih gnojem. Najtipičnija slika vlažne nekroze je za tkiva bogata tečnošću. Primjer likvefakcione nekroze je ishemijski moždani udar. Bolesti praćene imunodeficijencijom (rak, dijabetes) smatraju se predisponirajućim faktorima za razvoj bolesti.

Koagulativna nekroza se u pravilu javlja u tkivima siromašnim tekućinom, ali sadrže značajnu količinu proteina (jetra, nadbubrežne žlijezde itd.). Zahvaćena tkiva se postepeno suše, smanjujući volumen.

Kod tuberkuloze, sifilisa i nekih drugih zaraznih bolesti, nekrotični procesi su karakteristični za unutrašnje organe, a zahvaćeni dijelovi počinju da se mrve (kazeozna nekroza).
Kod Zenkerove nekroze zahvaćeni su skeletni mišići trbuha ili bedara; patološki proces obično pokreću uzročnici tifusa ili tifusa.
Kod masne nekroze nastaju ireverzibilne promjene u masnom tkivu kao posljedica ozljede ili izlaganja enzimima iz oštećenih žlijezda (na primjer, kod akutnog pankreatitisa).

Gangrena može zahvatiti i pojedinačne dijelove tijela (gornje i donje udove) i unutrašnje organe. Glavni uslov je obavezna veza, direktna ili indirektna, sa spoljnim okruženjem. Stoga gangrenozna nekroza zahvaća samo one organe koji imaju pristup zraku kroz anatomske kanale. Crna boja mrtvog tkiva nastaje zbog stvaranja hemijskog jedinjenja hemoglobina gvožđa i vodonik sulfida iz okoline.

Postoji nekoliko vrsta gangrene:

Suha gangrena je mumifikacija zahvaćenih tkiva, koja se najčešće razvija u ekstremitetima zbog promrzlina, opekotina, trofičkih poremećaja zbog dijabetes melitusa ili ateroskleroze.
Vlažna gangrena obično zahvaća unutrašnje organe kada se zahvaćena tkiva inficiraju i imaju znakove likvefakcijske nekroze.
Gasna gangrena nastaje kada anaerobni mikroorganizmi oštete nekrotično tkivo. Proces je praćen oslobađanjem mjehurića plina, što se osjeća pri palpaciji zahvaćenog područja (simptom crepitusa).

Sekvestrum se najčešće razvija kod osteomijelitisa; to je fragment mrtvog tkiva slobodno smješten među živim tkivima.

Srčani udar nastaje zbog kršenja cirkulacije krvi u tkivu ili organu. Najčešći oblici bolesti su infarkt miokarda i cerebralni infarkt. Razlikuje se od drugih vrsta nekroze po tome što se nekrotično tkivo u ovoj patologiji postupno zamjenjuje vezivnim tkivom, formirajući ožiljak.

Ishod bolesti

U povoljnom slučaju za pacijenta, nekrotično tkivo se zamjenjuje koštanim ili vezivnim tkivom i formira se kapsula koja ograničava zahvaćeno područje. Nekroza vitalnih organa (bubrezi, gušterača, miokard, mozak) je izuzetno opasna, često dovode do smrti. Prognoza je nepovoljna i u slučaju gnojnog topljenja žarišta nekroze, što dovodi do sepse.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na nekrozu unutrašnjih organa, propisuju se sljedeće vrste instrumentalnog pregleda:

CT skener;
Magnetna rezonanca;
radiografija;
radioizotopsko skeniranje.

Pomoću ovih metoda moguće je odrediti tačnu lokaciju i veličinu zahvaćenog područja, identificirati karakteristične promjene u strukturi tkiva kako bi se postavila tačna dijagnoza, oblik i stadij bolesti.

Površinska nekroza, na primjer, gangrena donjih ekstremiteta, ne predstavlja poteškoće za dijagnozu. Razvoj ovog oblika bolesti može se pretpostaviti na osnovu pritužbi pacijenta, plavičaste ili crne boje zahvaćenog područja tijela i nedostatka osjetljivosti.

Liječenje nekroze

U slučaju nekrotičnih promjena tkiva potrebna je hospitalizacija u bolnici radi daljeg liječenja. Za uspješan ishod bolesti potrebno je pravilno utvrditi uzrok i pravovremeno poduzeti mjere za njegovo otklanjanje.

U većini slučajeva propisuje se terapija lijekovima koja ima za cilj obnavljanje protoka krvi u zahvaćeno tkivo ili organ, a po potrebi se daju antibiotici i provodi se terapija detoksikacije. Ponekad je jedini način da se pomogne pacijentu hirurški, amputacijom dijela udova ili ekscizijom mrtvog tkiva.

U slučaju nekroze kože, tradicionalna medicina može se prilično uspješno koristiti. U ovom slučaju efikasne su kupke od uvaraka plodova kestena, masti od svinjske masti, gašenog vapna i jasena od hrastove kore.

Nekroza donjih ekstremiteta je destrukcija i nekroza tkiva stopala, noge ili bedra. Javlja se kao rezultat utjecaja različitih patoloških procesa koji remete puno funkcioniranje tijela u cjelini. Stanje se obično naziva gangrena.

Nekroza noge se ne razvija samostalno. Uzroci patološkog procesa su:

Mehanička oštećenja nogu. Razne ozljede, temperature, hemijske opekotine, ozebline mogu izazvati nekrozu mekih tkiva donjih ekstremiteta. To može uključivati nepravilnu postoperativnu njegu.
Infektivna infekcija. U prisustvu posjekotina ili malih ogrebotina donjih ekstremiteta, patogena bakterija može ući u ljudsko tijelo. Razvija se akutni upalni proces i toksično trovanje otpadnim produktima mikroorganizma. Sa sličnim problemom susreću se ljudi koji posjećuju tropske kontinente i zanemaruju sigurnosna pravila.
Hronične bolesti. Uzrok mogu biti bolesti koje utiču na cirkulaciju krvi. U nedostatku protoka krvi, tkiva udova počinju da se razgrađuju i umiru. Javlja se kod starijih osoba.

Postoje 3 vrste bolesti koje karakterišu određeni simptomi.

Suva gangrena(aseptična nekroza) nastaje kao rezultat nedostatka opskrbe krvlju. Suha nekroza prsta se opaža kod osoba s dijabetesom. Ud postaje primjetno blijedi, postaje hladan, a osjetljivost nestaje. Primjećuje se bol. Dolazi do takozvane mumifikacije. Nekroza izaziva "samoamputaciju" nožnog prsta. Stanje se javlja bez dodavanja patogenih mikroorganizama. Ako se bakterije vežu, vjerojatan je prijelaz sa suhog na mokro.

Mokro- karakterizira jak upalni proces. Razvija se u prisustvu infektivnog patogena. Područje oštećenja potamni. Mrtvo tkivo se širi u zdrava područja. Uočava se otok i gnojni iscjedak. Nekrozirana noga emituje neprijatan miris raspadajućeg mesa.

Gasna gangrena karakterizira široko rasprostranjeno oštećenje tkiva. Koža poprima tamnu (sivu ili crnu) nijansu. Iz vatre se oslobađa tamna tekućina s mirisom raspadanja i plina - rezultat vitalnog otpada bakterija.

Faze i karakteristike lokalizacije

Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB 10) razmatra stanje pod šifrom R02.

Nekroza donjih ekstremiteta razlikuje se po lokaciji i fazi procesa. Postoje 4 stadijuma gangrene.

Stage	Posebnosti
1	U početnoj fazi pojavljuju se plitke lezije. Koštano tkivo nije zahvaćeno ili je zahvaćeno do 10%. Pacijent osjeća određenu nelagodu, ali to ne utječe na puno funkcioniranje uda. Stanje je reverzibilno, ali zahtijeva kvalifikovanu intervenciju.
2	Koštano tkivo pati - dolazi do pukotina i razaranja. Pacijenta prate bolni osjećaji. Pokreti i funkcionalnost udova su ograničeni. Potrebna je hitna hirurška intervencija.
3	Proces razgradnje je prilično dubok. Kost je zahvaćena 40 - 50%. Pacijent pati od jakih bolova u zahvaćenom području. Funkcionalnost noge je odsutna ili značajno ograničena.
4	Potpuno uništenje mekog tkiva i kostiju. Stanje osobe je kritično. Velika vjerovatnoća sepse. Potrebna je hitna amputacija zahvaćenog područja.

Raspadanje tkiva može zahvatiti cijeli ekstremitet. Bolest se razvija u predjelu kukova, u kolenima, na nogama i u predjelu stopala - zbog jakog stresa.

Kod pacijenata sa dijabetesom, gihtom, zatajenjem bubrega ili jetre uočava se nekroza u predjelu stopala – česta oštećenja prstiju, gornjeg svoda i pete. Nošenje uskih cipela potiče razvoj procesa. Ako se na jednom prstu pojavi nekrotična lezija, gangrena će se proširiti na druge. Glavni problem s dekompozicijom stopala je djelomično ili potpuno ograničenje pokreta. Pacijent ne može nositi cipele, iritacija uzrokuje akutnu bol.

U teškim slučajevima, kako bi se izbjeglo toksično trovanje tijela i širenje nekroze, potrebno je amputirati oboljelo područje zajedno s malim zdravim područjem.

Metode liječenja

Postoje različite metode liječenja. Ponekad se pacijentu daje monoterapija. Pacijentu je potreban kompleksan tretman. Postoji nekoliko vrsta liječenja bolesti.

Lijekovi

Liječenje lijekovima podrazumijeva uzimanje antibiotika kako bi se eliminisalo djelovanje bakterija na ljudski organizam. Površina rane se čisti i na nju se stavljaju sterilni zavoji. Rane treba namazati antisepticima.

Važno je koristiti lijekove za širenje krvnih žila, uzimati protuupalne lijekove i lijekove za uklanjanje simptoma intoksikacije. Za rješavanje problema koriste se lijekovi protiv bolova i antipiretici.

Hondroprotektori se propisuju ako je nekroza zahvatila koštano tkivo. Lijekovi pomažu u obnavljanju zahvaćene strukture kostiju, jačanju je i uklanjanju upalnih procesa.

Hirurški

Hirurška intervencija je neophodna kada dođe do nekroze. Uz minimalno oštećenje, očistite zahvaćeno područje. Nekrotična tkiva se uklanjaju, hvatajući zdrava. Manipulacija je neophodna kako bi se spriječio rast gangrene, au slučaju bakterijske infekcije spriječilo širenje patogena.

Amputacija je indicirana za pacijente kojima je dijagnosticirana mokra ili plinovita gangrena s dinamičkim napredovanjem. Ili postoji suha nekroza, koja se ne može izliječiti konzervativno. Ud osobe se odsiječe na mjestu raspadanja, zahvatajući zdravo tkivo, po sličnom principu sa minimalno invazivnim operacijama.

Kod kuce

Kod kuće, osoba može liječiti gangrenu koristeći antiseptike, lijekove protiv bolova i antibiotske masti iz ljekarne. Tradicionalni iscjelitelji predlažu liječenje gangrene kod kuće korištenjem nerafiniranog suncokretovog ulja i izbjeljivača. Sastojci se moraju pomiješati u omjeru od 10 grama izbjeljivača na 200 grama ulja i prokuhati. Nakon hlađenja, svakodnevno nanosite lijek na zahvaćeno područje sve dok mrtvo tkivo potpuno ne nestane.

Doktori ne odobravaju tradicionalno liječenje nekroze.

Životna prognoza i moguće komplikacije

Nekroza tkiva nogu je opasno stanje koje može značajno otežati kvalitet života ili dovesti do smrti. Uz pravovremenu pomoć, uzimajući u obzir amputaciju udova, pacijentov život je spašen. Ali osoba je prinuđena da živi sa invaliditetom.

Ako je neophodna pomoć izostala ili nije pružena u potpunosti, povećava se rizik od mogućih komplikacija:

trovanje krvi - sepsa;
šok boli;
akutno zatajenje više organa kao rezultat razvoja sepse;
gubitak udova, djelomično ili potpuno;
koma;
smrt.

Uz pravodobno liječenje, rizik od komplikacija je značajno smanjen. Razmislite o potrebi hitnog savjetovanja s liječnikom kada se pojave prvi znaci bolesti.

Nekroza je opasna po zdravlje i život ljudi. Pravovremena dijagnoza i liječenje smanjit će vjerojatnost komplikacija i nepovratnih posljedica.

Liječenje nekroze se provodi lokalno i općenito, dok je suštinska razlika u liječenju suhe i vlažne nekroze.

Suva nekroza

Lokalni tretman sprovedeno u dve faze.

1. Sprečavanje razvoja infekcije i isušivanje tkiva:

tretiranje kože oko nekroze antisepticima;
nanošenje zavoja s etil alkoholom, bornom kiselinom, klorheksidinom;
sušenje područja nekroze sa 5% rastvorom kalijum permanganata ili alkoholnom otopinom briljantno zelene boje.

2. Ekscizija neviabilnog tkiva - nekrektomija (resekcija falange, amputacija prsta, stopala), koja se izvodi nakon 2-3 sedmice (kada se formira demarkaciona linija) u zoni održivog tkiva.

Opšti tretman za suhu nekrozu uključuje liječenje osnovne bolesti, tj. uzroka nekroze, što omogućava ograničavanje volumena mrtvog tkiva. Stoga se, kad god je to moguće, provode kirurška obnova cirkulacije i konzervativna terapija, smjernice za poboljšanje opskrbe krvlju. Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, propisana je antibakterijska terapija.

Mokra nekroza

Posebnost vlažne nekroze je razvoj infekcije i teška opća intoksikacija, pa liječenje mora biti radikalno i energično.

U ranim fazama liječenja pokušavaju se pretvoriti vlažna nekroza u suhu. Ako to ne uspije, radi se radikalna nekrektomija – uklanjanje dijela uda unutar zdravog tkiva.

Lokalni tretman:

ispiranje rane 3% otopinom vodikovog peroksida;
otvaranje curenja, džepova, korištenjem različitih metoda odvodnje;
nanošenje zavoja s antiseptičkim otopinama (hlorheksidin, furatsilin, borna kiselina);
obavezna terapijska imobilizacija (gipsane udlage).

Opšti tretman:

antibakterijska terapija (davanje antibiotika intravenski, intraarterijski);
terapija detoksikacije;
vaskularna terapija.

operacija: prosječno vrijeme predviđeno za pretvaranje vlažne nekroze u suvu je 1-2 dana, ali se u svakom slučaju odluka donosi pojedinačno. Ako se nakon nekoliko sati konzervativno liječenje pokaže neučinkovitim (upala napreduje, područje nekroze se povećava, intoksikacija se povećava), potrebna je operacija - jedino sredstvo za spašavanje života pacijenta. U tom slučaju potrebno je provesti kratkotrajnu (u roku od 2 sata) preoperativnu pripremu: infuziju i antibakterijsku terapiju, a zatim operirati pacijenta.

Operacija vlažne gangrene uključuje uklanjanje nekroze unutar nepromijenjenog održivog tkiva. Budući da je poznato da se kod vlažne nekroze patogeni mikrobi nalaze u tkivima koji se nalaze iznad vidljive granice upalnog procesa, vrši se visoka amputacija. Na primjer, kod vlažne nekroze stopala, ako hiperemija i oteklina dođu do gornje trećine noge, amputacija se radi na nivou gornje trećine natkoljenice.

Općenito liječenje provodi se prema općeprihvaćenoj shemi za liječenje teških intoksikacija s gnojnim ranama.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Liječenje nekroze" i ostali članci iz rubrike

Uzroci nekroze

Najčešće je razvoj nekroze posljedica:

traume, ozljede, izlaganje niskim ili visokim temperaturama, zračenje;
izlaganje tijela alergenima iz vanjskog okruženja ili autoimunim antitijelima;
poremećaj protoka krvi u tkivima ili organima;
patogeni mikroorganizmi;
izlaganje toksinima i određenim hemikalijama;
čirevi i čirevi koji ne zacjeljuju zbog poremećene inervacije i mikrocirkulacije.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija nekrotičnih procesa. Na osnovu mehanizma nastanka razlikuju se sljedeći oblici nekroze tkiva:

Direktno (toksično, traumatično).
Indirektni (ishemični, alergijski, trofoneurotični).

Likvaciona nekroza (nekrotične promene tkiva praćene edemom).
Koagulativna nekroza (potpuna dehidracija mrtvog tkiva). Ova grupa uključuje sljedeće vrste nekroze:
- kazeozna nekroza;
- Zenkerova nekroza;
- fibrinoidna nekroza vezivnog tkiva;
- masne nekroze.
Gangrena.
Sekvestracija.
Srčani udar.

Simptomi bolesti

Kod tuberkuloze, sifilisa i nekih drugih zaraznih bolesti, nekrotični procesi su karakteristični za unutrašnje organe, a zahvaćeni dijelovi počinju da se mrve (kazeozna nekroza).
Kod Zenkerove nekroze zahvaćeni su skeletni mišići trbuha ili bedara; patološki proces obično pokreću uzročnici tifusa ili tifusa.
Kod masne nekroze nastaju ireverzibilne promjene u masnom tkivu kao posljedica ozljede ili izlaganja enzimima iz oštećenih žlijezda (na primjer, kod akutnog pankreatitisa).

Postoji nekoliko vrsta gangrene:

Suha gangrena je mumifikacija zahvaćenih tkiva, koja se najčešće razvija u ekstremitetima zbog promrzlina, opekotina, trofičkih poremećaja zbog dijabetes melitusa ili ateroskleroze.
Vlažna gangrena obično zahvaća unutrašnje organe kada se zahvaćena tkiva inficiraju i imaju znakove likvefakcijske nekroze.
Gasna gangrena nastaje kada anaerobni mikroorganizmi oštete nekrotično tkivo. Proces je praćen oslobađanjem mjehurića plina, što se osjeća pri palpaciji zahvaćenog područja (simptom crepitusa).

Sekvestrum se najčešće razvija kod osteomijelitisa; to je fragment mrtvog tkiva slobodno smješten među živim tkivima.

Ishod bolesti

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na nekrozu unutrašnjih organa, propisuju se sljedeće vrste instrumentalnog pregleda:

CT skener;
Magnetna rezonanca;
radiografija;
radioizotopsko skeniranje.

Liječenje nekroze

U većini slučajeva propisuje se terapija lijekovima koja ima za cilj obnavljanje protoka krvi u zahvaćena tkiva ili organ, po potrebi se daju antibiotici i provodi se terapija detoksikacije. Ponekad je jedini način da se pomogne pacijentu hirurški, amputacijom dijela udova ili ekscizijom mrtvog tkiva.

Uzrok nekroze tkiva je pothranjenost određenog područja tkiva zbog ozljede ili truležne upale, ili češće kombiniranog utjecaja oboje. To se događa zbog utjecaja mehaničke sile na stanice (pukotine, kompresije), kao i zbog razvoja infekcije i visokih ili niskih temperatura.

Svako tkivo i organ mogu postati nekrotizirani. Na brzinu i stepen širenja nekroze utiču trajni mehanički uticaj, dodatak infekcije, kao i karakteristike anatomske i fiziološke strukture oštećenog organa.

Početak razvoja nekroze karakteriše jak bol, koža postaje bleda i hladna i poprima mramorni izgled. Javlja se utrnulost i gubi se osjetljivost, funkcija je poremećena, iako su njene manifestacije moguće još neko vrijeme nakon uspostavljanja nekroze. Nekroza počinje od nižih presjeka i postepeno se širi do nivoa pothranjenosti, a zatim se na granici mrtvog i živog tkiva utvrđuje linija koja se zove „razgraničenje“. Prisutnost razgraničenja ukazuje na mogućnost izvođenja operacije - uklanjanja nekrotičnog dijela duž ove linije ili iznad nje. Ovo dugo uspostavljeno pravilo taktike među hirurzima jedino je ispravno koje odgovara današnjim idejama.

Terapijske mjere usmjerene su na održavanje općeg stanja primjenom aktivne infuzijske terapije (krv, krvne zamjene, antibiotici, vitamini itd.).

Lokalno liječenje se sastoji od uklanjanja nekroze unutar zdravog tkiva, a obim hirurške intervencije ovisi o vrsti gangrene, koja može biti suha ili vlažna. Suha bolest napreduje povoljno, a hirurška intervencija je indicirana kada se formira demarkacijska linija. U slučaju vlažne gangrene, kada su izražene opšte manifestacije, praćene teškom intoksikacijom, vrši se neposredna amputacija ekstremiteta u granicama zdravog tkiva, odnosno iznad nivoa granice nekroze.

Poznato je da su diferencirana tkiva zahvaćena mnogo ranije. Dakle, kod nekroze mišića i kože, tetive i kosti su u relativno nezahvaćenom stanju. Prilikom hirurške intervencije potrebno je uzeti u obzir ovu pojavu i ne uklanjati nekrotična područja do pune dubine, već ekscizirati samo zahvaćena (ne ekscizirati koštano tkivo bez obzira na stanje vitalnosti) i zamijeniti ga potpuno hranjenim pedukuliranim kožno-potkožni režanj. Gnojne komplikacije mogu se eliminisati regionalnom infuzijom antibiotika.

Kada se identifikuju nezahvaćene kosti i tetive, one se zatvaraju plastičnim materijalom jednom od postojećih metoda. U takvim slučajevima moguće je očuvati segment ekstremiteta i spriječiti invaliditet žrtve. Takvih pacijenata je bilo 11.

Svi su operisani po našoj tehnici koja se sastojala od kateterizacije glavne žile, odstranjivanja nekrotičnog mekog tkiva uz nadoknadu mekotkivnog defekta režnjem na pedikuli.

Pet ih je imalo oštećenje potkolenice, dvoje stopala, jedno podlaktice, a troje nekroze šake.

Svi pacijenti su imali vrlo teške ozljede mekih tkiva i kostiju, kod 2 pacijenta sa zatvorenim prijelomom tibije, kao posljedica nepravilnog liječenja (postavljena je kružna gipsana gipsa), došlo je do nekroze tibije koja je zahtijevala nekrektomiju segmenta.

Jedan pacijent, primljen 3 dana nakon povrede podlaktice, imao je znakove nekroze segmenta u nivou preloma. Drugi pacijent je imao nekrozu kalkaneusa i talusa, koji su uklonjeni tokom tretmana.

Tri pacijenta su imala otvoreni prijelom donje trećine kostiju nogu sa akutnom gnojnom komplikacijom i nekrozom tibije unutar 10-15 cm.

Kod jednog pacijenta, čija je šaka zahvaćena pritiskom, došlo je do nekroze mekih tkiva šake i drugih povreda. Svim pacijentima je bio potreban nestandardni pristup restaurativnom liječenju.

Budući da je stepen oštećenja i oštećenja pacijenata koji se razmatraju veoma raznolik, a sistematizacija otežana, kao ilustraciju prikazaćemo nekoliko različitih tipova lezija.

Primjer bi bio pacijent B., star 26 godina.

Dok sam radio na presi, desna ruka mi se zaglavila ispod nje. Pacijent je prebačen na hirurško odjeljenje Okružne bolnice.

Trebalo je uzeti u obzir mehanizam nastanka rane oko šake, uzrokovane kompresijom presom i koja nastaje uz rub njenog utjecaja. Moglo bi se pretpostaviti da su meka tkiva toliko oštećena da se nije moglo računati na njihov oporavak nakon izlaganja dvotonskoj presi. Nastala rana u nivou zgloba ručnog zgloba na dorzalnoj površini i duž gornjeg žlijeba na palmarnoj strani se čvrsto zašije i stavlja gipsana udlaga.

U roku od nekoliko dana jasno su bili vidljivi fenomeni nekroze oštećenog područja šake i znaci teške intoksikacije.

U regionalnu bolnicu je primljena iz Centralne okružne bolnice, gdje joj je ponuđena amputacija šake i formiranje patrljka, u teškom stanju. Desna šaka na leđima od nivoa ručnog zgloba, na palmarnoj površini od gornjeg palmarnog žlijeba, je nekrotična. Na naznačenom mjestu koža je crna, mjestimično tvrda, izostaju sve vrste osjetljivosti, a ispod kraste i iz rane ima obilan gnojni iscjedak. Kada se krasta preseče, nema krvarenja, ali se oslobađa obilan gnoj neugodnog mirisa. Funkcija šake je potpuno narušena. Rendgen - nema promjena na kostima, kultura detritusa na floru i osjetljivost na antibiotike.

Dijagnoza: teška povreda sa gnječenjem i nekrozom dijela šake i 2, 3, 4, 5 prsta desne ruke.

Operisan. Brahijalna arterija je kateterizovana kroz a. Collateralis ulnaris superior i započeta je infuzija penicilina od 20 miliona jedinica. kao dio infuzata.

Dan kasnije, nekrotična meka tkiva šake i prstiju uklonjena su prilično slobodno, u obliku „rukavice“. Nekrotični, već potamnjeli krajevi distalnih falanga su izrezani (slika 1).

Duboke tetive fleksora i ekstenzora se šivaju preko kraja tretiranih falanga.

Nakon ekscizije nekrotičnog tkiva i toaleta rane šake, prerezan je kožno-potkožno-fascijalni režanj u grudnom košu i abdomenu prema veličini defekta šake i prstiju koji su stavljeni u ovaj režanj (sl. 2).

Četiri nedelje nakon operacije odsečena je pedikula za hranjenje transplantiranog režnja. Ruka nakon odsjecanja pedikula.Pošto su rane zacijelile, pacijent je otpušten kući.

Infuzija antibiotika u arteriju nastavljena je 40 dana sa pauzama između hirurških intervencija od dvije sedmice. Dva mjeseca nakon zarastanja rana formiran je drugi prst, a nakon što su rane zacijelile, pacijent je otpušten i počeo s radom (sl. 4, 5).

Tako je taktika koju smo poduzeli plastičnim tehnikama pod plaštom dugotrajne regionalne primjene antibiotika omogućila da se u određenoj mjeri očuva funkcija šake i, što je najvažnije, spriječi invalidnost još mlade žene.

Svi pacijenti su doživjeli zacjeljivanje režnja, neki sa znacima marginalne nekroze, nakon čega je uslijedilo samostalno zacjeljivanje rana ili uz dodatak podijeljenog kožnog režnja.

Tešku podgrupu pacijenata sa nekrozom tkiva činili su pacijenti sa nekrozom dubljeg koštanog tkiva.

Dosadašnja iskustva stečena u liječenju bolesnika s nekrozom mekih tkiva omogućila su preispitivanje stava prema odvajanju nekrotičnog dijela ekstremiteta, odnosno da se ne amputira.

Srčani udar

Ishemijska nekroza je najčešći oblik, postaje posljedica ishemije. Nastaje u srčanom mišiću, plućima, bubrezima, slezeni, mozgu, crijevima itd. Mogućnosti distribucije: cijeli organ, dio organa, može se vidjeti samo mikroskopom (mikroinfarkt).

Sekvestracija

Sekvestrum je zahvaćeno područje sa gnojem, koje se nalazi među zdravom kožom, najčešće je oštećen fragment kosti u osteomijelitisu, ali može biti plućnog tkiva, mišića ili tetiva.

Hemoragična pankreasnekroza

Ovo je teška patologija pankreasa. Razvija se tokom akutnog stadijuma pankreatitisa ili tokom hronične upale organa. Manifestuje se kao jak bol u predjelu lijevog rebra, a može se širiti u donji dio leđa, grudi ili rame. Javljaju se mučnina, tahikardija, groznica, a sa strane se formiraju crveno-plave mrlje. Ako postoje simptomi nekroze pankreasa, pacijent se vozilom hitne pomoći odvozi u medicinsku ustanovu.

Dijagnoza i liječenje nekroze kože

Površinska nekroza se dijagnosticira na osnovu pritužbi pacijenta i pregleda krvi i tekućine iz zahvaćenog područja.

Za prepoznavanje patologije unutrašnjih organa propisano je sljedeće:

X-ray;
radioizotopsko skeniranje;
kompjuterska i magnetna rezonanca.

Prilikom odabira liječenja ljekari uzimaju u obzir vrstu, oblik bolesti, stadijum, kao i prisustvo drugih bolesti. Liječenje kože provodi se pod nadzorom infektologa, reanimatologa i kirurga.

Koristi se intravenska terapija penicilinom, klindomecinom i gentamicinom. U skladu sa podacima mikrobioloških studija odabiru se odgovarajući antibiotici. Provodi se infuzijska terapija i hemodinamska stabilizacija. Zahvaćeni dijelovi kože uklanjaju se kirurški.

Liječenje aseptične nekroze glave femura

U slučaju razaranja koštane mase, sprovodi se medicinsko i hirurško lečenje. Aseptična nekroza glave zgloba kuka zahtijeva mirovanje u krevetu i hodanje sa štapom kako se ne bi opterećivalo zahvaćeno područje.

U liječenju se koristi sljedeće:

Vaskularni lijekovi (Curantil, Trental, Dipyridamole, itd.)
Regulatori metabolizma kalcijuma (Xidifon, Fosamax)
Kalcijum sa vitaminom D i mineralnim preparatima (Vitrum, Osteogenon, Aalfakalcidol)
hondoprotektori (Artra, Dona, Elbona)
Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diklofenak, Naklofen)
Mišićni relaksanti (Mydocalm, Sidralud)
B vitamini

Nekroza može imati i oblik sekvestracije, kada se odumrli dijelovi koštanog tkiva lokaliziraju unutar sekvestralne šupljine i odvoje od zdravog tkiva zbog toka gnojnog procesa, kod bolesti kao što je osteomijelitis.

Prolejani su takođe vrsta nekroze. Pojavljuju se kod imobiliziranih pacijenata, kao rezultat dugotrajne kompresije tkiva ili oštećenja integriteta epiderme. U tom slučaju se opaža stvaranje dubokih i gnojnih ulceroznih lezija.

Šta učiniti da se prevlada nekroza tkiva? Tretman

Terapija nekroze zavisi od njenog tipa. Ako je lezija suha, tada se tkiva tretiraju antisepticima, a na mjesto smrti se nanose obloge na bazi klorheksidina ili etil alkohola. Područje nekroze se suši petoprocentnim rastvorom kalijum permanganata ili običnog briljantnog zelenog. Zatim se zahvaćena neodrživa tkiva izrezuju, što se vrši dvije do tri sedmice nakon što su jasno identificirana. U tom slučaju se pravi rez u području održivog tkiva.

Sa suhom nekrozom liječi se osnovna bolest, što pomaže da se donekle ograniči volumen mrtvog tkiva. Također se provode operativna optimizacija cirkulacije i liječenje lijekovima za poboljšanje opskrbe krvlju. Da bi se spriječila sekundarna infekcija, uzimaju se antibakterijski lijekovi.

Ako je nekroza vlažna, popraćena je razvojem infekcije i prilično teškom općom intoksikacijom, stoga bi terapija trebala biti radikalna i energična. U ranoj fazi liječenja, liječnici ga pokušavaju pretvoriti u suho, ali ako takvi pokušaji ne daju rezultate, zahvaćeni dio ekstremiteta se izrezuje.

Lokalni tretman za liječenje vlažne nekroze uključuje ispiranje rane otopinom peroksida; doktori otvaraju curenja, kao i džepove i koriste različite tehnike drenaže. Osim toga, prakticira se primjena antiseptičkih obloga. Svi pacijenti podliježu obaveznoj imobilizaciji.
Paralelno sa lokalnim tretmanom, pacijentu se daju antibiotici, rastvori za detoksikaciju i vaskularna terapija.

Kod najmanjeg znaka nekroze treba potražiti liječničku pomoć.