Da li se liječi aseptična nekroza glave femura? Aseptična nekroza glave bedrene kosti: uzroci, simptomi, liječenje. Konzervativna metoda liječenja

Šta je aseptična nekroza glave femur? Lekari se često susreću sa ANFH. Ovo je prilično teška patologija, koju karakterizira kronični tok. Provokator ovog stanja je kvar u lokalnom cirkulacijskom sistemu. Kao rezultat toga, koštano tkivo u glavi bedrene kosti podliježe destruktivnim efektima. Prema statistikama, uglavnom pogađa mušku polovinu stanovništva. U pedeset posto slučajeva patologijom su zahvaćena oba donja ekstremiteta, odnosno proces se u početku javlja na jednoj nozi, a nakon kratkog perioda, oko godinu dana, formira se na drugoj.

Struktura i slojevi koštanog tkiva

Koštano tkivo sadrži različite ćelije, a svaka od njih radi određene funkcije:

Osteoblast - ova ćelija je odgovorna za stvaranje koštanog tkiva. Nalaze se u onim dijelovima kosti koji rastu. S vanjske strane, ćelija je okružena matriksom; kada se stvrdne, ova ćelija dobija drugačije ime.
Osteocit je zrela koštana ćelija nastala od prethodne. Enzimi koje sintetiše održavaju koncentraciju minerala u matriksu.
Osteoklast - odgovoran za uklanjanje koštanog tkiva. Potreba za njima objašnjava se redovnim stvaranjem novog tkiva. Obično se održava ravnoteža između uništenja i formiranja.

Starost i neki drugi faktori imaju negativan uticaj, pod čijim uticajem aktivnost destruktivnih ćelija počinje da prevladava nad onima koji se formiraju. Kao rezultat toga, bez vremena da se obnovi, koštano tkivo je uništeno. Haversov sistem ili osteon, koji je strukturna jedinica koštanog tkiva, ima izgled cilindra. Sastoji se od koštanih ploča između kojih se nalaze osteociti. Osteoni su grupirani u takozvane prečke, nazivaju se i grede ili trabekule. Njihova posebna struktura i položaj omogućavaju kostima da budu elastične i guste. Ovisno o tome kako leže grede, razlikuju se sljedeći slojevi:

vanjski je periost;
unutrašnja - spužvasta koštana tvar;
srednje - kompaktno.

Anatomija zgloba kuka i femura

Femur je najdeblja i najveća kost kod ljudi i naziva se duga poluga pokreta. Na njegovom proksimalnom ili gornjem kraju nalazi se zaobljena zglobna glava. Koristeći vrat, koji je suženi dio, spaja se s ostatkom femura. U predjelu gdje vrat komunicira sa tijelom kosti nalaze se dva tuberkula (apofize). Zglobna površina koja prekriva glavu femura, preko koje je glava povezana sa utičnicom karlične kosti, čini zglob kuka. Nalazi se direktno ispod posebnih mekih tkiva koja sintetiziraju posebnu tekućinu. Zove se zglobna. To je ono što doprinosi ishrani hrskavičnog tkiva i klizanju zgloba.

Razvoj aseptične nekroze

Mehanizam razvoja nekroze glave još nije u potpunosti proučen. zglob kuka. Postoji nekoliko teorija:

Vaskularni - negativni procesi koji se javljaju u žilama dovode do ishemije. Ovoj pojavi prethodi začepljenje ili sužavanje na duži period, kao i zgušnjavanje krvi. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi na lokalnom nivou je poremećena, a kosti počinju gubiti snagu. Proces razaranja u ovom periodu prevladava nad formiranjem novog tkiva. Prijelomi prečke provocirani su bilo kojim opterećenjem, što rezultira stvaranjem venske kongestije i krvnih ugrušaka. Ovo stanje izaziva povećanje intrakostnog tlaka i još veći negativan učinak na protok krvi. Koštano tkivo odumire na mjestu gdje je najveće opterećenje na glavi femura. Već četvrtog dana nakon poremećaja cirkulacije javljaju se prva područja smrti (nekroze). Ako nepovoljan faktor nestane, protok krvi se vraća u normalu i oštećeno tkivo se obnavlja. U suprotnom, proces se dalje razvija.
Traumatsko - oštećenje integriteta koštanog tkiva zbog dislokacije, prijeloma itd.
Mehanički - kao rezultat različitih faktora dolazi do prekomjernog rada kostiju. Signali koji ulaze u mozak iz glave bedrene kosti uzrokuju obrnute impulse koji izazivaju vazokonstrikciju. Kao rezultat, procesi razmjene ne uspijevaju. Krv slabo teče, počinje stagnirati i, kao rezultat, proizvodi raspadanja počinju se nakupljati u kostima.

U medicini ne postoji jasna podjela između gore navedenih teorija.

Faktori koji uzrokuju avaskularnu nekrozu

Uzroci aseptične nekroze glave femura su sljedeći:

Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova za liječenje hronične patologije: bronhijalna astma, reumatska oboljenja itd. Prema tvrdnjama lekara, najčešći uzrok aseptične nekroze glave zgloba kuka je primena kortikosteroida. Negativan učinak hormonskih lijekova je da sužavaju krvne sudove na duži period, uzrokujući poremećaj protoka krvi. Osim toga, ovi lijekovi čine kosti manje gustim i izazivaju njihovo uništavanje, a slomljene koštane šipke blokiraju put krvi do glave bedrene kosti.
Udarci bilo koje prirode koji mogu dovesti do narušavanja integriteta ili protoka krvi u glavi femoralne kosti provociraju odumiranje tkiva.
Traumatski ili operacija. Oba procesa povećavaju vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška ili pucanja krvnih žila. U budućnosti to dovodi do kvara cirkulacije krvi. Bolest se ne manifestira odmah, već nakon nekog perioda nakon štetnog djelovanja. Klinički znakovi neće biti vidljivi do dvanaest ili više mjeseci kasnije.
Uzimanje NSAIL i lijekova protiv bolova. Dugotrajna terapija ovim lijekovima izaziva oštećenje trabekula kosti i uzrokuje osteoporozu. Kao rezultat toga, čak i neznatno povećanje opterećenja ili poremećaj protoka krvi u glavi bedrene kosti izaziva razvoj bolesti.
Autoimuna stanja su također jedan od uzroka avaskularne nekroze glave zgloba kuka. Upalni proces izaziva kršenje elastičnosti vaskularni zid i lokalni protok krvi. A dugotrajna upotreba hormonskih lijekova koji se koriste za liječenje kroničnih autoimunih patologija dovodi do teškog tijeka ANFH-a.
Redovno uzimanje alkoholnih pića. Razvoj ateroskleroze provociran je kršenjem metabolizma masti i proteinskih proizvoda, kao i taloženjem lipoproteina na zidovima krvnih žila. Kao rezultat toga, oni se zgušnjavaju, postaju manje elastični, a glava bedrene kosti slabije je opskrbljena hranjivim tvarima iz krvi. Uočeno je akutno smanjenje njegove opskrbe krvlju s jednom konzumacijom alkoholne tekućine u velikoj količini.
Kesonska bolest. Ova bolest se uglavnom dijagnosticira kod rudara i ronilaca. Kao rezultat trenutnog smanjenja tlaka plinske mješavine koju pojedinac udiše, mjehurići plina ulaze u krv i uzrokuju emboliju.
Patološki procesi u kralježnici, posebno u sakrumu ili lumbalnoj regiji. Hernije koje se formiraju između pršljenova doprinose vaskularnom spazmu, narušavajući ishranu koštanog tkiva.

Nažalost, u trideset posto slučajeva nije moguće utvrditi tačan uzrok nastanka ANFH.

Rendgen zgloba kuka

X-zrake se obično snimaju u dvije projekcije. Ovaj test omogućava doktoru da dobije informacije o stanju kosti.

Abnormalni znaci aseptične nekroze glave zgloba kuka na rendgenskom snimku variraju u zavisnosti od stadijuma:

Prvi je da nema promjena koje podrazumijevaju uništenje. Vizualno se ne vidi deformacija oblika glave i strukture koštanog tkiva.
Drugo, primjetno je uništavanje poprečnih šipki i mala područja nekroze.
Treće je da je vrat kraći i deblji, glava femura se sastoji od zasebnih fragmenata.
Četvrto - izrasline su vidljive uz rub acetabuluma, a sam je ravan i nepravilnog oblika.

Tako složenom problemu kao što je aseptična nekroza glave zgloba kuka posvećen je veliki broj webinara na portalu radiologa, koji se provode posebno za specijalizirane stručnjake. Osim toga, mogu razgovarati zanimljivi slučajevi, gledajte, sudjelujte u Internet prijenosima.

Faze i vrste aseptične nekroze femura

Podjela na periode smatra se uslovnom; prijelaz s jednog na sljedeći se vrši bez ikakvih jasnih granica. Pogledajmo faze nekroze zgloba kuka i simptome karakteristične za svaku od njih:

Početni znaci bolesti. Traje otprilike šest mjeseci. Glava femura ne mijenja oblik, ali je prisutno odumiranje koštanih greda. Simptom bolesti je bol, koja se na samom početku javlja samo tokom fizičke aktivnosti ili po vlažnom vremenu. Nestaje u mirovanju i pod povoljnim vremenskim uslovima. Vremenom, uz aseptičnu nekrozu glave zgloba kuka, bol postaje stalni pratilac. Periodi odmora zamjenjuju se egzacerbacijom u prisustvu provocirajućeg faktora. Ponekad se jaka bol može pojaviti neočekivano. U takvoj situaciji pacijenti ne mogu hodati, pa čak ni sjediti. Nakon nekog perioda se smanjuje i ponovo se povećava tek nakon bilo kakvog opterećenja. U početku je sindrom boli koncentrisan u zglobu kuka, a osjeća se u preponama, donjem dijelu leđa, stražnjici ili koljenu. Nema ograničenja kretanja u zahvaćenom zglobu.
Kompresija ili fraktura otiska. Trajanje ove faze aseptične nekroze glave femura je otprilike šest mjeseci. Na nekim mjestima glave bedrene kosti su uništene, zgnječene i koštane grede se sudaraju. Postoji jasan sindrom boli koji je stalno prisutan i ne nestaje čak ni u mirovanju. Svaka fizička aktivnost povećava patnju pacijenta. Stanje se mišićna vlakna na butini i zadnjici na zahvaćenoj strani. Postoje poteškoće pri izvođenju kružnih pokreta.
Resorpcija. Njegovo trajanje je od godinu i po do dvije i po godine. Netaknuto tkivo koje se nalazi oko područja nekroze postupno razlaže koštane fragmente. Islets vezivno tkivo, kao i hrskavica, postepeno rastu u glavu. Individualna iskustva stalni bol, teško mu je da se kreće. Pri hodu je primjetno šepanje i potreban je štap. Donji ekstremitet na strani ozljede postaje kraći. Kod nekih pacijenata se, naprotiv, produžava. Doktori smatraju da je ovaj fenomen loš znak za prognozu bolesti.
Exodus. Ova faza aseptične nekroze glave zgloba kuka traje oko šest mjeseci. Osoba razvija sekundarnu deformirajuću artrozu. Spužvasta tvar glave femura oživljava se zbog transformacije izrasle hrskavice i vezivnog tkiva u kost. Osim toga, formiraju se sekundarne modifikacije koje karakterizira deformacija koštane strukture i njeno prilagođavanje novim opterećenjima i uvjetima. Acetabulum također prolazi kroz promjene i spljoštenje. Sve ove transformacije remete njegov kontakt sa glavom femura. U zahvaćenom području zdjeličnog zgloba i u lumbalnoj regiji postoji stalni sindrom boli koji ne nestaje ni u mirovanju. Mišići potkoljenice i bedra atrofiraju, pokreti su ograničeni. Sami pojedinci nisu u stanju da se kreću. Upotreba štapa ne pomaže uvijek.

Približno trajanje svake faze je dato gore, jer su ti procesi individualni i zavise od njih blagovremeno liječenje, popratne patologije i neki drugi razlozi.

Poznata je još jedna sistematizacija aseptične nekroze glave zgloba kuka. Lokacija područja nekroze uzima se kao osnova. Razlikuju se sljedeće vrste:

Periferno - negativan uticaj Izloženo je područje glave koje se nalazi ispod zglobne hrskavice.
Segmentalno- odumiranje koštanog tkiva nastaje u gornjem ili gornjem vanjskom režnju glave.
Central- oštećen je centar sferne izbočine.
Potpuni poraz- primećuje se smrt glave femura.

Znakovi aseptične nekroze femura

Kliničke manifestacije nisu uvijek karakteristične za ovu bolest. Mogu se uočiti simptomi koji su inherentni drugim patologijama, pa je liječnicima ponekad teško postaviti dijagnozu "aseptične nekroze glave zgloba kuka" (ICD-10 - M87). Svaki poremećaj dotoka krvi u glavu značajno iritira receptore za bol. Kada se zglobna kapsula uključi u ovaj proces, počinje upala. Razlikuju se sljedeće faze boli:

Prvi je da se bol pojačava pri naporu, a može se pojaviti iznenada i prestati nakon nekoliko dana.
Drugi je stalni bol. U mirovanju jenjava.
Treći je stalna bol, koja se može intenzivirati s malim opterećenjem. Malo se smiruje kada se odmara.
Četvrta je jaka bol koja se pojačava svakim pokretom. Sindrom boli se proteže na lumbosakralni dio.

Sljedeći simptom aseptične nekroze glave zgloba kuka je smanjenje mišićnog volumena i stanjivanje, odnosno atrofija. Kao rezultat vazokonstrikcije i poremećaja opskrbe krvlju, smanjuje se metabolizam i prehrana u tkivima. Razlikuju se sljedeće faze atrofije:

nema stanjivanja ili smanjenja volumena mišića;
atrofija mišića stražnjice i bedara;
u proces su uključeni mišići potkoljenice;
atrofija se širi i dostiže osam centimetara u zapremini.

Ograničenje kretanja je također simptom nekroze zgloba kuka, čiji uzrok leži u upalnom procesu. Prije svega, ograničenje utječe na kružne pokrete, koji su nemogući u posljednjoj fazi bolesti, zatim - otmica tijela u strane, a nakon nekog vremena - ekstenzija i fleksija.

Skraćivanje ekstremiteta nastaje kao posljedica zadebljanja i skraćivanja vrata, kao i gubitka oblika glave bedrene kosti uslijed manjih prijeloma. Hod je poremećen, a pacijent počinje da šepa.

Metode liječenja aseptične nekroze glave zgloba kuka

Ovisno o kliničkoj slici i stadiju bolesti, indicirano je kompleksno liječenje, uključujući operaciju i farmakoterapiju. Konzervativno, odnosno medikamentozno liječenje je posebno efikasno za početnim fazama. U te svrhe indicirana su sljedeća farmakoterapijska sredstva:

Regulatori metabolizma kalcijum-fosfora. Uzimanje Osteogenona ima blagotvoran učinak na čvrstoću koštanog tkiva kao rezultat njegove zasićenosti kalcijumom.
Mineralni i vitaminski kompleksi. Njihovo jedenje potiče potpuniju apsorpciju minerala poput kalcija i fosfora iz crijeva. “Vitrum Osteomag”, “Calcium D3 Nycomed” su indicirani za aseptičnu nekrozu glave zgloba kuka u terapeutske i profilaktičke svrhe (kursevi do tri puta godišnje).
Bisfosfonati - ibandronska kiselina, natrijum alendronat. Zadržavaju kalcijum i sprečavaju njegovo ispiranje. Time se ubrzava proces obnove koštanog tkiva. Oni su propisani za stalne ili kurseve.
Lijekovi koji sadrže vitamin D - Alfakalcidol, Oxydevit. Povećava elastičnost koštanog tkiva aktiviranjem sinteze proteina u koštanom tkivu. Doze i režimi liječenja odabiru se pojedinačno.
Hondroprotektori - “Dona”, “Arthra”, “Chondroitin”, “Alflutop”, “Elbona”, “Chondrolon”. Ublažava upalni proces, stimuliše obnovu ligamenata, tetiva, kostiju i hrskavice. Tijek terapije propisuje ljekar u zavisnosti od kliničke slike bolesti.
Antiagregacijski agensi i vazodilatatori - Dipiridamol, Pentoksifilin, Ksantinol nikotinat. Pomaže u razrjeđivanju krvi, povećavajući njenu tečnost. One sprečavaju lepljenje crvenih krvnih zrnaca i bore se sa krvnim ugrušcima. Zahvaljujući normalizaciji protoka krvi iz malih vena i širenju arterija, poboljšava se lokalna cirkulacija krvi. Liječenje lijekovima je kurs, dugotrajan. Doziranje i režim se biraju pojedinačno.
Vitamini grupe B - “Milgamma”, “Kombilipen”, “Benevron”, “Neurobion”. Lijekovi pomažu magnezijumu da prodre u koštanog tkiva, poboljšavaju proizvodnju proteina i funkciju osteoblasta. U početku su indikovane intramuskularne injekcije, a zatim uzimanje oblika tableta.
NSAIL - diklofenak, ksefocam, naklofen, ibuprofen. Aktivno se bori protiv upale i pomaže u smanjenju boli. Lijekovi se preporučuju u različitim dozni oblici.
Miorelaksanti centralnog djelovanja - tolperizon, tizanidin - posebno su efikasni za bolne grčeve mišića. Nakon tretmana, lokalni protok krvi se poboljšava.

Kod liječenja aseptične nekroze lijekovima, rehabilitacija je također indicirana:

Hodanje sa štapom za duge šetnje. Kretanje umjerenim tempom u trajanju od dvadeset minuta ili hodanje stepenicama pomoći će vam da postignete više brzi oporavak.
Individualni ili grupni časovi fizičkog vaspitanja. Izvode se vježbe po izboru medicinskog instruktora.
Električna stimulacija mišića preporučuje se kao fizikalna terapija. Kao rezultat toga, ne samo da nadoknađuje nedostatak fizičke aktivnosti, već i smanjuje bol.

Kako hirurški liječiti aseptičnu nekrozu glave zgloba kuka? Ova metoda se koristi u nedostatku učinka farmakoterapije. Sve intervencije se izvode u opštoj ili epiduralnoj anesteziji. U arsenalu liječnika postoji prilično veliki broj različitih tehnika za izvođenje operacija aseptične nekroze:

Tunelizacija – formiraju se dodatne rupe u kosti kako bi se smanjio bol i intraossealni pritisak. Osim toga, obnavlja se protok krvi. Operacija se izvodi kod jakih bolova u prvom i drugom stadijumu bolesti.
Transplantacija muskuloskeletnog grafta. Kao rezultat toga, bol se eliminira, protok krvi se poboljšava, a glava bedrene kosti jača. Indikacije su iste kao kod prve metode. Među neželjenim posljedicama liječenja nekroze glave zgloba kuka treba istaknuti stvaranje krvnih ugrušaka u transplantiranom sudu.
Intertrohanterna osteotomija. Istrošeni dio glave bedrene kosti oslobađa se opterećenja i preraspoređuje na druga područja. Koristi se za bolesti drugog i trećeg stepena. Nakon operacije stavlja se gips na mjesec i po dana. Zatim je dozvoljeno hodanje na štakama, a nakon rendgenskih snimaka dozvoljeno je nošenje punog tereta. Negativni aspekti - ograničen raspon pokreta u oštećenom zglobu; mogu nastati poteškoće pri premještanju oštećenog područja na drugo područje.
Artrodeza. Svrha ove operacije je ublažavanje bolova umjetnim spajanjem zgloba. Koristi se kod starijih osoba sa postojećim kontraindikacijama za zamjenu kuka. Zatim se nanosi gips na tri mjeseca. Zatim - još jedan za isti period. Kretanje je dozvoljeno četiri do šest mjeseci nakon operacije. Posljedice - zakrivljenost kičme u lumbalni region, imobilizacija zgloba.
Artroplastika. Kako izliječiti avaskularnu nekrozu ovom operacijom? U tom slučaju postižu smanjenje intenziteta boli, poboljšanje lokalne opskrbe krvlju i povećanje opsega pokreta. Poznato je nekoliko varijanti ove metode, koje se koriste za drugi i treći stepen bolesti.
Endoprotetika je zamjena zgloba protezom. Rezultat operacije je obnavljanje pokreta i ublažavanje boli. Ova metoda je indicirana za treći i četvrti stupanj patologije. Nakon operacije propisuju se lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka - Fraxiparin, Clexane.

Nakon svih vrsta hirurških intervencija indicirana je rehabilitacija koja se provodi u nekoliko faza. Šta će biti rezultat tretmana? Prognoza za nekrozu zgloba kuka je nepovoljna, jer se radi o veoma ozbiljnom stanju koje dovodi do invaliditeta. Pacijenta stalno muče jaki bolovi i ograničenja kretanja u bolesnom zglobu. Otkrivanje patologije u ranim fazama daje šansu za uspješan ishod upotrebom konzervativnih i hirurška metoda tretman.

ANGBK kod djece

Kod djece se ova bolest najčešće javlja kod dječaka u dobi od tri do deset godina. Uglavnom je zahvaćen zglob desnog donjeg ekstremiteta, aseptična nekroza glave lijevog kuka je rijetka u praktičnoj medicini. Često nije moguće utvrditi uzrok patologije. Kao i kod odraslih, postoje četiri stadijuma bolesti, čije trajanje zavisi od različitih razloga. Za dijagnozu se koriste CT, MRI i radiografija. Rano liječenje pomaže da se značajno uspori napredovanje bolesti. Prilično je teško napraviti prognozu. U nekim slučajevima destruktivni proces u glavi traje godinama, a ponekad i brzo. Izbor taktike za liječenje i liječenje avaskularne nekroze glave zgloba kuka u djece ovisi o trajanju patologije. On početna faza potrebno je vratiti normalan protok krvi i ublažiti bol. U kasnijim fazama, ugradnja endoproteze je jedina opcija. Konzervativno liječenje uključuje čitav niz mjera, kao što su:

upotreba lijekova, uključujući injekcije u zglobove;
hirudoterapija;
korištenje ortopedskih pomagala;
fizioterapija;
fizioterapija.

Važno je zapamtiti da ako se vaša beba žali na nelagodu u zglobovima, trebate kontaktirati zdravstvenu ustanovu.

Malo istorije

Poznato je da su se prve informacije o bolesti sličnoj aseptičnoj nekrozi glave zgloba kuka (ICD desete revizije dodijelila joj šifra M87) pojavile dalekih tridesetih godina dvadesetog stoljeća. Dugi niz godina uspoređivan je sa destrukcijom glave femura kod djece, takozvanom Perthesovom bolešću. Međutim, tada su kliničari primijetili da u djetinjstvo ova bolest je mnogo lakša, a koštano tkivo se može oporaviti uz održavanje oblika glave bedrene kosti.

Nekroza glave zgloba kuka identifikovana je kao posebna bolest tek 1966. godine. Prema medicinska statistika, ova bolest postaje čest uzrok protetike. Nažalost, ova patologija se često otkriva kod mladih ljudi i osoba radno sposobne dobi. Kao rezultat, kvaliteta života se smanjuje i osoba postaje invalidna.

Glavni razlog za razvoj ove bolesti je nedovoljno dotok krvi u zglob kuka. U pravilu se to događa zbog defekta krvnih žila, koji može biti urođen ili stečen. Najčešće su to sljedeće patologije:

Suženi promjer nekih ili svih arterija koje dovode krv u to područje.
Nedostatak nekih krvnih žila, zbog čega je opskrba krvlju nedovoljna.
Smanjen ukupni volumen cijelog vaskularnog sistema.

Međutim, kompenzacijske sposobnosti ljudskog tijela su prilično velike, pa čak i pod tim uvjetima zglob može u potpunosti funkcionirati. Ali, ako se dodaju nepovoljni faktori, proces uništavanja femura počinje ubrzano napredovati.

Česte ili teške povrede ovog zgloba.
Pušenje.
Zloupotreba alkohola.
Rad u nepovoljnim uslovima(na primjer, pri povišenom atmosferskom pritisku).

Kod nedovoljnog protoka krvi u zglobu nastaje ishemija, koja se dodatno pogoršava poremećajem. venski odliv. Povećava se krvni pritisak unutar glave bedrene kosti, a rezultat je njeno neupalno uništavanje - aseptična nekroza.

ANFH se najčešće dijagnosticira kod muškaraca od 30-50 godina, a bolest se može razviti u adolescenciji. Oko 50% pacijenata pati od obostranog oštećenja zgloba: patološki proces obično počinje s jednim udom, drugi doživljava povećan stres, a sinovijalne strukture su podvrgnute sličnom razaranju.

Vaskularni uzroci

Zašto se razvija osteonekroza glave femura?

ishemijska bolest srca;
ateroskleroza;
masna embolija krvnih žila;
dekompresija prilikom ronjenja do dubine za ronioce i rudare;
anemija srpastih ćelija;
arterijska hipertenzija.

U ranim stadijumima bolesti, promene reološka svojstva i sastav krvi, razvija se vaskularni spazam, mikrocirkulacija je poremećena. Formira se žarište nekroze, snaga kostiju se smanjuje, hrskavično tkivo zgloba gubi elastičnost, što povećava vjerojatnost deformacije glave bedrene kosti.

Kod ateroskleroze, hiperholesterolemije i poremećaja metabolizma lipida, na zidovima krvnih žila nastaju masni plakovi koji uzrokuju obliteraciju arterija i tromboemboliju.

Mehanički razlozi

Aseptička nekroza zgloba kuka može biti uzrokovana sljedećim faktorima:

povrede: iščašenja, frakture kuka;
posljedice hirurških operacija u području zgloba.

Odumiranje zglobnog tkiva nastaje nekoliko mjeseci nakon ozljede, ali se karakteristične kliničke manifestacije javljaju kod pacijenata nakon 1,5-2 godine. Razlog može biti prethodno kirurško liječenje, osteosinteza ili upotreba vijaka za prijelome vrata femura.

Metabolički poremećaji i patološka stanja

Autoimuno oštećenje zglobova praćeno je akutnim upalnim procesima, stvaranjem specifičnih antitijela u krvi, koja se talože u bazalnom sloju femoralnih žila. To dovodi do slabe cirkulacije krvi u koštanim formacijama i tkivima acetabuluma.

Netraumatski uzroci avaskularne nekroze uključuju:

metabolički poremećaji;
autoimune bolesti: skleroderma, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, reumatoidni artritis;
hronična intoksikacija alkoholom;
osteoporoza;
pankreatitis;
osteopenija;
kongenitalna displazija kuka.

Rizičnu grupu čine i pacijenti koji uzimaju glukokortikoide, citostatike, antibakterijska sredstva. Hormonski lijekovi u visokim dozama uzrokuju vazokonstrikciju i lošu cirkulaciju u području glave femura.

U 30% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok patologije (idiopatska osteonekroza femura), može postojati nekoliko provocirajućih faktora koji značajno otežavaju tok bolesti.

Sljedeći faktori mogu izazvati opasnu patologiju:

traumatske povrede ili hronične povrede karličnog područja;
žarište upalnog procesa, infekcija u tijelu;
intoksikacija lijekovima, uzimanje hormonskih i antibakterijskih sredstava;
zavisnost od alkohola, trovanje alkoholom;
venska tromboza i trovanje krvi, sepsa;
prekomjerna fizička aktivnost, velika težina.

Češće se dijagnosticira obostrana osteonekroza, što dodatno otežava liječenje. Ovaj oblik patologije je izuzetno opasan, jer bez adekvatnog i pravovremenog liječenja pacijent može ostati bez nogu.

Grupa sa povećanim rizikom od razvoja nekrotičnih lezija koštanog i hrskavičnog tkiva uključuje osobe sa kongenitalne anomalije. Ulogu imaju i bolesti koje smo preboljeli u djetinjstvu, jer se poremećaji u periodu razvoja osjećaju već kod potpuno formirane osobe, kada organi moraju raditi harmonično.

Bitan! Rizična grupa uključuje osobe sa posebnostima anatomske strukture, kada dođe do skraćivanja ekstremiteta, a operacija nije obavljena na vrijeme.

Znakovi nekroze zgloba kuka

Nekroza zahvata glavu femura. Glava ove kosti je neka vrsta zatvorenog odjeljka, čije funkcioniranje ovisi o kvaliteti opskrbe krvlju. P

Nekrotična oštećenja najvećeg zgloba u tijelu nastaju u pozadini poremećaja cirkulacije. Mnoge patologije i privremeni fenomeni mogu dovesti do toga.

Bitan! Bolest se manifestira izrazito, jer devijacija funkcije zgloba otežava kretanje udova, što dovodi do nepodnošljive boli i popratnih manifestacija.

Ova bolest se inače naziva avaskularna nekroza glave zgloba, a njene kliničke manifestacije su po mnogo čemu slične upalni proces u organu.

Simptomi odumiranja tkiva:

jaka bol tijekom kretanja, kako bolest napreduje, ovaj simptom se pojavljuje i u mirovanju;
nemoguće je stajati na jednoj nozi sa strane bolesnog organa, prilikom hodanja osoba šepa;
nemogućnost da pomerite nogu u stranu dok ste unutra sjedeći položaj;
aktivna atrofija mišića, smanjenje volumena bedra na zahvaćenoj strani;
skraćivanje ekstremiteta, što takođe uzrokuje hromost.

Sve ove manifestacije vidljive su već na početku patološkog procesa. Bez terapije nastaju neugodne posljedice nekroze glave čije se liječenje ne može obaviti bez kirurške intervencije.

Bitan! U svakoj fazi patologije, pacijent bilježi nepodnošljivu bol, koja se pojačava tijekom hodanja i nakon fizičke aktivnosti.

Simptomi

Aseptičku nekrozu karakteriziraju 4 faze razvoja, od kojih svaka ima karakteristične simptome:

Prvi simptom aseptične nekroze glave zgloba kuka je osjećaj boli neizvjesne lokalizacije

Obično je bol blag i manifestira se pri hodu, ali u mirovanju pacijenti se praktički ne žale na nelagodu. Aseptičnu nekrozu glave zgloba kuka karakteriše periodični bol, koji nestaje ili se ponovo pojavljuje.

Istraživanja su pokazala da bol najčešće nije u korelaciji sa zglobom kuka - pacijenti primjećuju bolove kako u stražnjici i donjem dijelu leđa, tako i u predjelu prepona.

Zbog tako difuzne prirode boli, može biti teško dijagnosticirati bolest. Međutim, većina pacijenata primjećuje bol koji zrači u predjelu koljena, što ih tjera da traže uzrok u zglobu koljena. Ljekari obično razlikuju bolest od lumbosakralnog radikulitisa i upale meniskusa.

Prilikom pregleda pacijenata, liječnici također primjećuju simptome bolesti kao što su atrofija mišića bedra i ograničena unutrašnja rotacija, praćena bolom.

Kako bolest napreduje, abdukcija ekstremiteta je ograničena. Osim subjektivnih osjeta, pacijenti nemaju drugih simptoma bolesti.

Nalaz krvi pokazuje normalne brojke, opšte stanje pacijenata ostaje zadovoljavajuće.

Za dijagnosticiranje aseptične nekroze liječnici prvenstveno koriste rendgensku metodu, ali je vrijedno napomenuti da ova tehnika ima značajne greške, jer rendgenski pregled ne dozvoljava vam da vidite bolest na samom početku.

Za ranu dijagnozu možete koristiti kompjutersku ili magnetnu rezonancu.

Unatoč korištenju tako naprednih tehnika, značajan broj pogrešnih dijagnoza ostaje u dijagnostici, jer se simptomi patologije mogu zamijeniti s drugim bolestima.

Dakle, među mogućim opcijama su artroza koljenskog zgloba, išijas, radikulitis, a trećini pacijenata se uopće ne može dijagnosticirati.

Simptomi nekroze glave zgloba kuka izrazito su slični simptomima deformirajuće artroze, stoga samo temeljit dijagnostički pregled i kompetentan liječnik mogu ispravno utvrditi specifičnosti bolesti. Evo šta se dešava pacijentu tokom bolesti:

Javlja se jak, oštar i pekući bol u području zgloba;
Kako bolest napreduje, pacijent se više neće moći sagnuti da bi obuo cipele.
Otmica kuka u stranu postaje nemoguća;
Bolne senzacije intenzivirati čak i pri obavljanju standardnih svakodnevnih aktivnosti.
Za razliku od artroze, tokom nekroze, atrofija periartikularnih mišića nastaje za nekoliko dana.
Dolazi do skraćivanja zahvaćenog ekstremiteta, a ponekad, znatno rjeđe, dolazi do produženja noge zbog proliferacije osteofita.
Još jedna jasna razlika između ove dvije bolesti je da je nekroza mnogo „mlađa“ od artroze. Pogađa pacijente u dobi od 25 do 45 godina, od kojih su većina muškarci.

Simptomi aseptične nekroze i ishemije glave femura pojavljuju se postepeno. U početku pacijenti primjećuju nelagodu i manji bol u zglobu kuka. Bol zrači u lumbalnu regiju, zadnjicu, noge, prepone, ali najčešće zrače u koleno na zahvaćenoj strani.

Neugodne senzacije u prvoj fazi patologije uznemiravaju kako u mirovanju (uključujući noću), tako i nakon dugog hodanja, uspravnog položaja, fizičkog rada ili lošeg vremena.

Kako bolest napreduje, bol u zglobu se pojačava i konstantno je prisutan, posebno pri abdukciji ekstremiteta ili pri ustajanju iz kreveta. Razvija se atrofija mišića bedara i nogu, a na jednoj strani tijela stražnjica postaje spljoštena.

Kod avaskularne nekroze nema simptoma opšte slabosti. Zbog bolova se osoba ne može osloniti na zahvaćenu nogu, pa se kao rezultat toga razvija hromost.

U posljednjim fazama odumiranja femura možete primijetiti da je jedan ekstremitet postao kraći i znatno manji po volumenu od zdravog (za 5-8 cm).

Osoba se kreće samo uz pomoć podrške.

Nekroza glave femura počinje se pojavljivati postepeno. Često postoji ograničenje u pokretljivosti zgloba, a sam zglob teško se nosi s normalnim opterećenjima.

U pravilu se jaka bol javlja tek u kasnijim fazama bolesti. Upravo to uzrokuje poteškoće u postavljanju pravovremene dijagnoze i započinjanju liječenja.

Prvi simptomi koji bi trebali izazvati uzbunu su pojava iznenadnog pucanja bola u preponama ili mučnog bola u preponama.

Da bi prepoznao bolest, doktor mora saslušati pacijentove pritužbe, analizirati sve poznate faktore rizika, napraviti tačnu anamnezu i detaljan klinički pregled. U njegovom procesu ocjenjuje se sljedeće:

Prvi simptomi koji se nalaze i kod odraslih i kod djece su mala bol. Kada se centar gravitacije pomjeri sa zdravog zgloba kuka na bolesni, bol se pojačava.

U kasnijoj fazi razvoja, bol se počinje dalje širiti i počinje ometati područje prepona i stražnjicu. U nekim slučajevima bol počinje zračiti u nogu, a bol se opaža u koljenu.

Značajniji simptomi se javljaju kasnije - u vidu promijenjenog hoda. Kod djece ili odraslih počinje se kositi na zdravu nogu i jasno je vidljivo kako osoba pada na stranu oboljelog zgloba kuka.

Ostali simptomi koji se manifestuju kao deformacija glave femura mogu se otkriti tek kada detaljna studija- Rendgen, ultrazvuk, magnetna rezonanca i druge metode.

Dijagnostičke metode

Rendgenskim pregledom utvrđuju se četiri stadijuma aseptične nekroze zgloba kuka:

Prvi stadij karakterizira pojava malih džepova osteoskleroze i osteoporoze. Ispod subhrskavičnog sloja glave femura može se identificirati linija smanjene gustine. Ovaj radiološki znak naziva se "znak ljuske jajeta". Međutim, ne mijenja se ni kontura same glave ni zglobni prostor.
O drugom stadiju bolesti možemo govoriti kada je žarište nekroze jasno vidljivo na rendgenskom snimku. U tom slučaju zglobni prostor se širi i kontura glave femura je poremećena. Također će se uočiti depresivna fraktura superolateralnog segmenta glave.
Treća faza je opsežnije oštećenje zgloba. Žarište nekroze je okruženo zonom osteoskleroze i osteolize. Koštane izrasline – osteofiti – uočavaju se duž ivica zgloba. Zglobni prostor je obično neravnomjerno sužen, ali se ponekad može i proširiti.
U četvrtoj fazi, deformirana glava femura i acetabuluma jasno su vidljivi na rendgenskom snimku, u njima se identificiraju ciste nalik na lucencije. Osteofiti su ekstenzivni i grubi. Izraženo suženje zglobnog prostora. Takođe tokom ovog perioda, poprečni ligament zgloba je skoro potpuno kalcifikovan.

Uz jasne promjene na rendgenskom snimku, dijagnoza avaskularne nekroze je nesumnjiva. Ali neprijatnih simptoma Oni također smetaju pacijentima u nultom, preradiološkom stadiju, kada zglob izgleda neoštećen na redovnom rendgenskom snimku. U ovoj situaciji nije lako postaviti dijagnozu.

Predradiološki stadij

Ako priroda sindroma boli i drugi simptomi navode liječnika na razmišljanje o aseptičnoj nekrozi glave femura, ova dijagnoza mora biti potvrđena. Ranije su se u tu svrhu koristile sljedeće metode:

Medicinska termometrija.
Mjerenje pritiska unutar kosti.
Intraosalna flebografija sa ubrizgavanjem kontrasta.
Istraživanje radionuklida.

Sve ove metode imaju za cilj proučavanje mikrocirkulacije krvi u proksimalnom femuru.

Međutim, nuklearna magnetna rezonantna tomografija sada je popularnija. Ova studija je vrlo precizna i informativna čak iu ranim stadijumima bolesti.

Sljedeće mjere pomoći će potvrditi dijagnozu:

standardna radiografija i magnetna rezonanca:
citološki pregled patološkog materijala;
opšta analiza krvi i urina.

Vizuelno, doktor vidi i promene: jedan ud je kraći, natkolenica je tanja na zahvaćenoj strani, osoba šepa. Pritužbe na bol i jačinu pokreta se uzimaju u obzir.

Tretman

Tretman lijekovima

Za liječenje aseptične nekroze koriste se sljedeći lijekovi:

Početni stadijum bolesti liječi se prilično jednostavno. Specijalne gimnastičke vježbe i masoterapiju omogućavaju vam da efikasno obnovite pumpanje krvi kroz zglob.

Manualna terapija V u ovom slučaju je neefikasna mjera. osim toga, kompleksna terapija pruža niz farmakoloških kombinacija koje osiguravaju obnavljanje funkcionalnosti zglobova:.

vazodilatatori;
protuupalne i nesteroidne skupine;
tablete protiv bolova farmakoloških agenasa;
grupe vitamina.

Nakon usvajanja takvog terapijske mjere, u pravilu, pacijenti dobro podnose, obnavljanje funkcionalnosti zglobova se događa za 1-1,5 mjeseci. Ako su uzroci bolesti zglobova povezani s pomakom kralježaka, tada je preporučljivo koristiti hondroprotektore.

Artrodeza je umjetna fuzija zglobnih elemenata.

Liječenje nekroze glave zgloba kuka u kasnijim stadijumima bolesti zahtijeva dosta truda i strpljenja ne samo od samog pacijenta, već i od njegove okoline.

U zavisnosti od uznapredovalog stanja bolesti, predviđena je hirurška intervencija različitim stepenima teškoće. Postoji nekoliko vrsta hirurške korekcije zgloba:.

koristi se mišićno-koštani transplantat kako bi se osigurao dovoljan protok krvi u zglobu;
uklanjanje intraartikularnog pritiska osigurava se tunelizacijom;
kirurška artroplastika će poboljšati cirkulaciju krvi u zglobu kuka i eliminirati hromost;
intertrohanterna osteotomija će eliminirati trošenje glave i preraspodijeliti masu opterećenja na preostala područja kuka donjeg ekstremiteta;
Artrodeza, umjetna fuzija zglobnih elemenata, našla je široku primjenu u liječenju bolesti.

Ako se ne provede adekvatan tretman, posljedice nekroze glave kuka mogu biti vrlo tužne, ponekad dovodeći do smrti.

Dijagnoza bolesti postavlja se magnetskom rezonancom i/ili kompjuterizovana tomografija

Aseptična nekroza zgloba kuka može se izliječiti ne samo konzervativnim i kirurškim metodama. Bolesnicima će u pomoć priskočiti i liječenje bolesti narodnim lijekovima, koji su posebno efikasni u ranoj fazi bolesti.

Ponudit ćemo nekoliko recepata koji će pomoći u obnavljanju opskrbe krvlju glave kosti kuka.

Terapija borovim pupoljcima

Hitna pomoć za zglob kuka - infuzija borovih pupoljaka. Za pripremu proizvoda potrebno je pomiješati svježe sakupljeno borovi pupoljci i šećer.

Bubrezi i šećer se polažu u slojevima do otprilike polovine posude, nakon čega se pokrivaju poklopcem i stavljaju na toplo mjesto sedam dana.

Nakon što se sirup formira u posudi, mora se utrljati u bolni zglob, a također se uzimati oralno - tri žlice dva puta dnevno dva mjeseca.

Liječenje nekroze, kao i svake bolesti mišićno-koštanog sistema, najbolje je započeti u ranim stadijumima bolesti. Moderna medicina poznaje 4 stepena nekroze glave zgloba kuka.

Prve 2 faze mogu se liječiti konzervativnim metodama, međutim, vrijedno je napomenuti da ni lijekovi ni popratna terapija ne mogu u potpunosti izliječiti pacijenta od bolesti.

Konzervativno liječenje će uključivati prilično opsežnu listu lijekova, kao i: terapiju vježbanja, fizioterapeutske vježbe, masaže, trakciju itd. Posljedice neefikasnog liječenja aseptične nekroze glave zgloba kuka mogu biti vrlo loše, uključujući gubitak ekstremiteta.

U posljednjim fazama nekroze, ovisno o prisutnosti kontraindikacija, starosti i fizičko zdravlje pacijenta, doktor će preporučiti operaciju:

Dekompresija. Ova metoda oslobađa veliki pritisak unutar kosti bušenjem rupe u njoj;
Transplantacija vlastitog komada zdravog koštanog tkiva na mjesto nekroze;
Osteotomija;
Endoprotetika, parcijalna ili potpuna zamjena zglob sa protezom.

Želite li dobiti isti tretman, pitajte nas kako?

Taktike liječenja aseptične nekroze se donekle razlikuju od taktike liječenja koksartroze. Glavni naglasak u liječenju infarkta zgloba je prvenstveno na obnavljanju cirkulacije krvi u glavi bedrene kosti i obnavljanju koštanog tkiva (za razliku od koksartroze kod koje je glavni cilj terapije obnavljanje hrskavice).

Osim toga, taktika liječenja aseptične nekroze ovisi o trajanju bolesti: vrlo je važno liječiti pacijenta uzimajući u obzir koliko je vremena prošlo od početka bolesti, od pojave jake boli.

1. period bolesti: trajanje bolesti je od nekoliko dana do 6 mjeseci od trenutka pojave jakog bola. Ovo je stadijum vaskularnih poremećaja.

U ovoj fazi pacijent mora održavati što je moguće više mira: pokušajte manje hodati, a prilikom hodanja obavezno je koristiti štap (o tome kako pravilno koristiti štap govori se u nastavku).

Morate iskoristiti svaku priliku da legnete i opustite se. Ne treba opterećivati nogu dugim stajanjem i, naravno, izbjegavati nošenje teških predmeta, skakanje i trčanje.

Umjesto toga, kako bi izbjegao atrofiju mišića bedara, a istovremeno „pumpao“ krvne žile, pacijent mora raditi vježbe snage najmanje 40 minuta dnevno kako bi ojačao mišiće nogu (o vježbama će biti riječi kasnije).

Bez posebnih terapijskih vježbi, pacijent neće imati niti jednu šansu za oporavak ili barem primjetno poboljšanje dobrobiti.

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): diklofenak, piroksikam, ketoprofen, indometacin, butadion, meloksikam, Celebrex, nimulid i njihovi derivati propisuju se za smanjenje bolova u preponama i bedrima.

Metoda terapije odabire se uzimajući u obzir stadij patologije, stupanj destruktivnih promjena, kliničke manifestacije i prisutnost komplikacija. Bolest se može liječiti konzervativno i hirurški.

Terapija lekovima

Prije svega, liječnik propisuje lijekove (dipiridamol) koji smanjuju ishemiju glave bedrene kosti, normaliziraju cirkulaciju krvi i uklanjaju trombozu.

Indikovana je upotreba regulatora metabolizma kalcijuma tokom dužeg perioda do 8 meseci. Hondroprotektori u kombinaciji s vitaminima B i D neophodni su za obnovu zglobnog tkiva.

Pacijenti moraju slijediti ortopedski režim, ograničiti opterećenje zahvaćenog ekstremiteta i kretati se uz pomoć štaka. Izvodi se imobilizacija nogu i dnevna trakcija. To vam omogućava da pokrenete procese regeneracije i spriječite oštećenje simetričnog zgloba.

Za smanjenje boli propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) i relaksanti mišića koji ublažavaju grčeve mišića (Mydocalm).

Za aseptičnu nekrozu glave femura, liječenje lijekovima je učinkovito samo u početnim fazama. Lijekovi se biraju pojedinačno za svakog pacijenta.

Fizioterapeutski tretman

Da bi se poboljšalo stanje koštanog tkiva i ubrzao proces oporavka, propisan je tijek fizioterapeutskih postupaka. Za pacijente koji pate od ANGBS-a korisno je raditi elektromiostimulaciju, elektroforezu, UHF, hiperbaričnu terapiju kisikom, lasersku terapiju, biljne kupke i akupunkturu.

Intraartikularne injekcije

Za izmjenu plinova u nekrotičnim područjima, injekcije mješavine perftorana i dimeksida daju se u zglobnu šupljinu pod kontrolom ultrazvuka. Terapeutske manipulacije stimuliraju poboljšanje cirkulacije krvi, opskrbu subhondralnog tkiva kisikom, regeneraciju žarišta nekroze, ublažavaju upale i uklanjaju toksine.

Ponovljeni tretmani tokom dužeg vremenskog perioda mogu značajno usporiti napredovanje destruktivnih procesa i nekroze kostiju.

Blokada

Novokainske blokade u području lumboilijakalnog mišića pomažu da se riješite jake boli.

Nakon davanja anestetika, provođenje nervnih impulsa u donjem ekstremitetu je blokirano, a nelagoda u zglobu kuka je smanjena.

Hirudoterapija

Upotreba pijavica u liječenju aseptične osteonekroze daje dobre rezultate. Sisanjem kože bedra, pijavica ubrizgava niz specifičnih enzima u krv pacijenta. Ove tvari ubrzavaju metabolizam, rješavaju krvne ugruške, normaliziraju rad imunološkog sistema i poboljšavaju cirkulaciju krvi u kostima.

Otklanjanje osteonekroze i njenih posljedica može se provesti konzervativno ili hirurški, ovisno o stupnju oštećenja tkiva. Terapija lekovima ne može u potpunosti isključiti odumiranje tkiva, zbog čega su liječnici sve češće skloniji operaciji.

Bitan! Dugotrajno napredovanje bolesti sa pojavom neprijatne posledice zahtijeva integrisani pristup. Pacijentu se propisuju protuupalni, lijekovi protiv bolova, antihistaminici, hormonalni lekovi, antibakterijska sredstva.

Potreban je i lokalni učinak na patologiju, zbog čega se provode različite fizioterapeutske procedure. To su elektroforeza, trakcija, fizikalna terapija, masaža. Sve je to neophodno kako bi se poboljšala lokalna cirkulacija krvi i povećala pokretljivost organa.

Lijekovi za osteonekrozu

Od lijekovi propisane su sljedeće grupe lijekova:

nesteroidni protuupalni lijekovi;
jaki analgetici;
vazodilatatorne tablete;
sedativi i antidepresivi;
lijekovi za stimulaciju mikrocirkulacije;
imunomodulatorni i vitaminski kompleksi.

Isti lijekovi se propisuju i nakon operacije za uklanjanje patološke lezije. Terapija narodnim lijekovima može se provoditi samo pod nadzorom specijaliste i kao a dodatna metoda održavanje stanja.

Hirurško liječenje

Operacija se izvodi kada se pojave neugodne posljedice. Njegova suština leži u potpuno uklanjanje nekrotični fokus i dio zdravog tkiva kako bi se spriječila ponovna infekcija. Indikacija će biti i promjena položaja glave zgloba tokom njegove deformacije kako bi se povećala snaga.

Bitan! Oboljeli zglob neće moći obavljati svoju funkciju dok se ne ukloni svo zahvaćeno tkivo. Nakon operacije ugrađuje se implantat.

Posljedice aseptične nekroze

Čak iu slučaju složenog tretmana, potpuni oporavak pacijent nije dostupan. obično, dugoročne posledice Ova bolest uključuje bol i hromost zbog razvoja koksartroze.

Sa vremenom motoričke funkcije zahvaćeni ekstremitet je djelomično ili potpuno izgubljen. To dovodi do invaliditeta pacijenta.

Kod kirurškog liječenja prognoza je povoljnija. Najbolje rezultate danas pokazuje endoprostetika, koja vam omogućava da zamijenite zahvaćeni zglob njegovim sintetičkim analogom i potpuno vratite izgubljene funkcije noge.

http://moyskelet.ru

Najteža komplikacija bit će prijelaz nekroze u mišićno tkivo i postepeno odumiranje udova. U tom slučaju neće biti moguće spasiti nogu, već će se morati amputirati.

Jednako opasna posljedica bit će sepsa, trovanje krvi, koje nije pravovremeno medicinsku njegu može biti fatalan.

Bitan! Samoliječenje kod kuće ili odbijanje operacije bez ikakvog razloga može dovesti do teške intoksikacije, kada vas minutaža, pa čak ni kvalitetna liječnička pomoć ne može spasiti.

Prevencija i prognoza

Primarna prevencija je pridržavanje režima fizičke aktivnosti. Naporan rad ili fizička neaktivnost mogu biti odlučujući u nastanku bolesti. Sekundarna prevencija uključuje uzimanje protuupalnih lijekova i imunomodulatora kako bi se spriječile posljedice osteonekroze.

Bitan! Prognoza bolesti je povoljna ako se na vrijeme otkrije i ukloni žarište nekroze.

Bolest najvećeg zgloba u ljudskom tijelu izuzetno je opasna, a ako se pojave alarmantni znakovi, trebate se hitno obratiti liječniku radi dijagnoze i propisati terapijski tečaj.

Aseptična nekroza glave femura (AFH) je prilično mlada kronična bolest, o kojoj prvi podaci datiraju iz 30-ih godina 20. stoljeća. Dugo vremena najbolji svetski svetske medicine nisu mogli da dođu do konsenzusa da li se radi o samostalnoj, do sada nepoznatoj bolesti, ili o varijaciji simptoma već poznate Perthesove bolesti.

I samo 1966. je bila obilježena za ortopede širom svijeta važan događaj, kada je na kongresu specijalista u Francuskoj odlučeno da se uvede novi termin.

Nekroza zgloba kuka je rijetka, s obzirom na to da od svih mišićno-koštanih bolesti, prema statistikama, ne čini više od 4,7%. Neki izvori tvrde da je čak i manje – 1,2%.

Bolest često gravitira prema muškom polu, a javlja se u naponu života (30-50 godina). U gotovo polovini slučajeva zahvaćeni su zglobovi obje noge.

Ovo se ne dešava uvek u isto vreme. U pravilu, destruktivni proces koštanog tkiva, koji je započeo na jednoj nozi, "seli" se na drugu nakon otprilike godinu dana.

Osteonekroza glave kuka ima nekoliko naziva:

aseptično (razvija se u odsustvu mikroorganizama);
avaskularni (zbog loše opskrbe krvlju);
infarkt femura (koji ima vaskularne uzroke).

Prvi se najčešće koristi, ali bilo koji od njih vrlo precizno karakterizira patološke procese koji se javljaju u području najvećeg zgloba ljudsko tijelo– kuk.

Može li kost kuka imati srčani udar?

Cjevasta kost femura je najduža i najsnažnija, ali svi problemi u predjelu kuka nastaju upravo na mjestu njenog pričvršćivanja za karličnu kost. Postoji loptasta glava i uži dio, vrat, koji povezuje glavu i samu šuplju butnu kost.

Glava femura i karlična šupljina, nazvana acetabulum, prekriveni su hrskavicom i sigurno skriveni u mekim tkivima. Ovo je zglobna kapsula, unutar koje se normalno odvijaju svi vitalni procesi koji osiguravaju hranjivi medij za funkcioniranje zgloba kuka.

I u mekom tkivu i u kostima postoje vrste ćelija koje su odgovorne za formiranje kosti i njeno uništavanje. Kada tijelo radi “kao sat”, aktivnost prvog prevladava. Ali čim dođe do neke vrste kvara, destruktivne sile se toliko aktiviraju da koštano tkivo nema vremena za oporavak.

Osim procesa koji se odvijaju direktno u koštanom tkivu, na razvoj osteonekroze utječe i stanje žila koje prolaze kako kroz središnji koštani kanal tako i duž površine - periosta.

Da bi situacija bila jasnija, trebali biste zamisliti bedrenu kost kao šuplju tanku cijev, na koju je izvana pričvršćeno mnogo malih ploča. Dakle, krvni sudovi i nervni završeci prolaze i unutar ove cijevi i izvana, između ovih ploča. Uloga krvnih žila, kako se i očekivalo, je da opskrbe područje kuka krvlju.

A ako postoje žile, onda zbog njihovog povremenog sužavanja, ovaj proces može biti poremećen zbog začepljenja krvnim ugrušcima. U ovom slučaju govorimo o lokalnoj ishemiji glave femura. Istovremeno se povećava intraossealni pritisak i počinje destruktivni proces. Ako dođe do ishemije, onda to nije daleko od srčanog udara.

Čini se da ove informacije nekako olakšavaju razumijevanje zašto je u nekim slučajevima potrebno nekoliko godina da se razvije nekroza, a ponekad se globalno uništavanje kostiju događa u roku od nekoliko dana. Rezultat ishemije glave - žarište uništenja, prema iskusnim liječnicima, može se manifestirati u roku od 3 dana.

Utješno je znati to brz tretman, omogućavajući obnavljanje normalne opskrbe krvlju, dovodi do pozitivnog rezultata kada se kost obnovi.

Važno je, uz poboljšanu cirkulaciju krvi, ne opterećivati zglob kuka. U suprotnom, uočava se progresija bolesti.

Uzroci progresivne osteonekroze

Mora se reći da mehanizam nastanka i razvoja ove bolesti još uvijek nije u potpunosti shvaćen. Traumatska i vaskularna priroda bolesti su stalno u sukobu ili se međusobno nadopunjuju. To mogu uzrokovati ozljede, posebno prijelomi kuka. I zaista, kada dođe do prijeloma, to također poremeti dotok krvi u koštano tkivo. Ali to ne znači da svaki prijelom završava nekrozom. Ovdje genetska predispozicija (labava struktura kostiju) igra važnu ulogu.

U nekim slučajevima osteonekroza se prepoznaje kao sekundarna bolest koja se manifestira u pozadini dekompresijske bolesti (češće se događa kod rudara, ronilaca), Gaucherove i Cooleyeve bolesti, koksartroze, virusne deformacije zgloba i niza vrsta anemije. Ali detalji mehanizma degeneracije glave femura u ovim slučajevima su vrlo nejasni.

Kako bi se izbjegla aseptična nekroza glave zgloba kuka, upotreba steroidnih hormonskih lijekova i česta procedura hemodijaliza. Rijetka primjena kortikosteroida neće napraviti razliku, ali se kod reumatoidnog artritisa i bronhijalne astme propisuju duže vrijeme, što dovodi do vazokonstrikcije i smanjenja gustoće kostiju.

Ukratko, sve što doprinosi propadanju strukture koštanog tkiva i vaskularne promjene općenito, može na kraju dovesti do bolesti kao što je avaskularna nekroza glave zgloba kuka - ANFH.

Stoga, razlozi također uključuju:

alkoholizam;
ateroskleroza;
autoimune bolesti (hemoragični vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma).

Kao rezultat progresije bolesti javlja se bol u predjelu spajanja kuka sa karlicom, skupljanje donjeg ekstremiteta i otežano kretanje ne samo zbog sindroma boli, već i zbog deformacije zahvaćene noge. Postoje slučajevi i njegovog skraćivanja i produžavanja.

Nekroza glave zgloba kuka - liječenje, posljedice

Teškoća dijagnoze u ranim fazama objašnjava se sličnošću simptoma s artrozom. Ponekad se gubi vrijeme jer se pacijenti liječe od osteohondroze. Rendgen ne daje ispravne pokazatelje i pokazuje se besmislenim u slučaju nekroze. Opća analiza krvni test je takođe neinformativan, obično su sva očitavanja u granicama normale.

Optimalna metoda istraživanja nekroze je magnetna rezonanca. Dalje za odabir pravu taktiku tretmana provode se laboratorijske pretrage za određivanje nivoa minerala u krvi i brzine razaranja koštanog tkiva. Specifični markeri su identifikovani. Jedan od ključnih indikatora je osteokalcin.

Ako se dijagnoza ispravno postavi na samom početku bolesti, tada će biti osigurano uspješno liječenje bez kirurške intervencije.

Prepisani lekovi:

lijekovi koji opuštaju glatke mišiće;
gotovo cijeli niz vitamina B;
hondroprotektori;
kalcij sa vitaminom D i mineralnim kompleksima;
vaskularni lijekovi;
protuupalni nesteroidi;
sposoban da reguliše metabolizam kalcijuma.

U početku se liječenje provodi u bolničkom okruženju, gdje se injekcijom daju protuupalni lijekovi i hondroprotektori.

Alflutop i drugi slični mogu se ubrizgati direktno u zglob. Svi lijekovi koji stimulišu obnovu kostiju, hrskavice i ligamenata propisuju se prvih mjesec dana u svrhu intenzivnog liječenja, a zatim 2-3 mjeseca kao terapija održavanja. Nakon kratke pauze, kurseve vitaminsko-mineralnih kompleksa treba ponoviti najmanje 2 puta godišnje, a posebno kalcijuma najmanje 3 puta.

Tokom tretmana, zglob kuka treba biti rasterećen. Ali i ostati bez kretanja duže vrijeme nije preporučljivo. U bolnicama se danas koriste posebni uređaji za električnu stimulaciju mišića na određenim bioaktivnim tačkama.

Ovo je neophodno kako bi se izbjegla atrofija. Pacijentu se preporučuje da se samo prvih mjesec i po dana oslanja na štake ili štap. Zatim vam je potrebno redovno hodanje sa sve većim opterećenjima, set vježbi za razvoj zgloba. Fizička aktivnost od 20-30 minuta dnevno neće dati rezultate. Ortopedi preporučuju duge šetnje od najmanje sat vremena svaki dan.

Cijela istina o: nekrozi glave zgloba kuka i drugim zanimljivim informacijama o liječenju.

Kod aseptične nekroze dolazi do oštećenja glave femura zbog poremećaja u opskrbi kisikom. Najozbiljnija komplikacija ove bolesti je gangrena, koja će u konačnici dovesti do amputacije ekstremiteta. Liječnici snažno preporučuju liječenje avaskularne nekroze glave zgloba kuka kod prvih simptoma. Dijagnoza u ranoj fazi bolesti pomoći će da se izbjegne rizik od razvoja mnogih ozbiljnih bolesti.

Uzroci i simptomi avaskularne nekroze

To su vaskularne bolesti kada se mijenja mikrocirkulacija krvi, što dovodi do razvoja žarišta nekroze tkiva. Uzrok bolesti može biti i prekomjerno opterećenje na zglobu kuka. To je zbog ne samo profesije osobe (vozači kamiona, parketara, plinskih zavarivača), već i prekomjerne težine i pomaka u težištu pri hodanju.

Razlozi za razvoj nekroze zgloba kuka mogu biti povezani sa metabolički poremećaji u ljudskom tijelu ili sa genetskom predispozicijom. Ali nijedan od gore navedenih faktora ne može samostalno uzrokovati ovu bolest, ona se razvija samo kao rezultat kombinacije nekoliko stanja.

U prvoj fazi razvoja bolesti uočavaju se rijetki bol i manje promjene kostiju. Blagi bol zrači u prepone, ali pokretljivost u zglobu kuka ostaje.
U drugoj fazi pojavljuju se pukotine na glavi kosti kuka, koje mogu zauzeti do 30% njene površine. Bol u zahvaćenom području se pojačava.
U trećoj fazi bolesti u proces je uključen acetabulum, a zahvaćeno je i do 50% zglobnog tkiva. Bol postaje konstantan i jak, a pokretljivost zglobova se smanjuje.
Motorna funkcija je potpuno smanjena, jaki bolovi ne prestaju, a mišići stražnjice i butine atrofiraju.

Vrste i faze razvoja bolesti

Faze razvoja aseptične nekroze glave zgloba kuka nemaju jasnu razliku jedna od druge. Prva faza traje oko šest meseci, kada se bol javlja tokom vežbanja ili lošeg vremena, nakon nestanka provocirajućeg faktora nestaje. Druga faza takođe traje oko šest meseci. U tom periodu dolazi do stanjivanja mišića stražnjice i bedara.

Treća faza traje duže - do 2,5 godine, tokom kojih se tkivo koje okružuje zonu nekroze povlači. Pacijenti se već počinju kretati isključivo štapom. U četvrtom stadijumu, koji se razvija oko 6 meseci, pacijenti se ne mogu sami kretati. Međutim, trajanje razvoja bolesti je individualno za svaku osobu, ovisno o popratnim bolestima, pravovremenom liječenju i drugim faktorima.

Doktori razlikuju četiri tipa nekroze:

Segmentno (opaženo kod 48% pacijenata sa ovom dijagnozom). Mala površina nekroze pojavljuje se kao konus na gornjem dijelu glave bedrene kosti.
Potpuna nekroza (dijagnosticira se kod 42% pacijenata). Zahvaćena je cijela glava.
Periferna (javlja se kod 8% pacijenata). Patologija zahvaća vanjski dio glave, koji se nalazi ispod zglobne hrskavice.
Centralno (opaženo u 2% slučajeva). U središtu glave femura formira se zona nekroze.

Dijagnostičke metode

Ukoliko osetite bol u predelu karlice, potrebno je da se obratite lekaru koji će na osnovu simptoma propisati dijagnostički pregled. Ranim otkrivanjem bolesti i adekvatnim liječenjem pacijenti imaju priliku izbjeći naknadnu hiruršku intervenciju. Izbor metode istraživanja ovisi o stadiju bolesti.

Hardver

Obavezna hardverska dijagnostika bolesti uključuje kontrolu krvni pritisak(da bi se isključila prisutnost hipertenzije), elektrokardiogram (da bi se isključila bolest srca) i ultrazvučna denzitometrija, kada se stanje koštanog tkiva pacijenta utvrđuje stepenom apsorpcije ultrazvučnih valova i brzinom njihovog prolaska kroz njega. Hardverske dijagnostičke metode su efikasne kako u ranim stadijumima bolesti, tako iu kasnijim fazama, kada je potrebno pratiti promene u koštanom tkivu tokom lečenja.

Radiografija

Kako bi provjerio stanje kosti kuka, doktor će svakako poslati pacijenta na rendgenski snimak. Kada se izvodi, fotografije se snimaju u dvije projekcije: sa strane ili direktno. U prvom slučaju, pacijent se postavlja na sto, leži na leđima, noga koja se ispituje je savijena u koljenu i pomaknuta u stranu za 90 stepeni. U drugom, pacijent leži na leđima s ravnim nogama, a stopala se fiksiraju prema unutra pomoću posebnih valjaka. Ako je zglob nepomičan, tada se pacijent stavlja na trbuh i suprotnoj strani karlica je fiksirana podupiračima.

CT skener

Pomoću CT (kompjuterizovane tomografije) pacijentove kosti i meka tkiva se pregledavaju sloj po sloj. X-zrake apsorbiraju tkiva različite gustine dok prolaze kroz tijelo, a zatim ulaze u osjetljivu matricu koja prenosi podatke u kompjuter. Kompjuterskom tomografijom se utvrđuje struktura zglobne hrskavice i oštećena glava kosti kuka. Tokom zahvata pacijent se postavlja na sto za tomograf, ležeći na leđima, a doktor daljinskim upravljačem pomera sto tako da se željena oblast proučavanja nalazi u okviru uređaja.

Magnetna rezonanca

Princip ove studije je dobijanje slika pacijentovih kostiju i mekih tkiva pomoću elektromagnetnih talasa. Magnetna rezonanca (MRI) pomaže da se u vrlo ranoj fazi identificira žarište promjena na glavi femura i otkrije čak i mali intrakoštani edem ili upala. Tokom pregleda, osoba se stavlja u bocu tomografa, u kojoj mora ležati nepomično 10-20 minuta. U tom trenutku se snima niz fotografija, a doktor prati pacijenta pomoću video kamere.

Laboratorijsko istraživanje

Ako se sumnja na aseptičnu nekrozu glave femura, pacijent se uvijek upućuje na analizu urina i krvi. Uzimaju se za određivanje nivoa minerala u tijelu i identifikaciju markera formiranja kostiju. Kada se bolest pojavi, prirodni kolagen se uništava i, razgrađujući se, formira markere koji se izlučuju iz tijela zajedno s urinom. Ove studije su propisane i za dijagnosticiranje bolesti i za procjenu liječenja.

Kome lekaru da se obratim?

Ako je pokretljivost u zglobu kuka poremećena ili se javi bol prilikom hodanja, odmah se obratite hirurgu ili reumatologu. Za više informativna dijagnostika jedan specijalista često upućuje pacijenta drugom na konsultacije. U multidisciplinarnim klinikama zglobovima se bavi artrolog koji identifikuje sve vrste aseptične nekroze.

Tretman

Nakon ljekarskog pregleda i dijagnoze, ljekar propisuje liječenje. U kompleks terapijske mjere u ranoj fazi bolesti uključuju: terapiju lijekovima, masažu, blatne kupke u sanatorijama, vitaminsku terapiju, hirudoterapija (liječenje pijavicama), plivanje. Međutim, konzervativne metode ne dovode do potpuno izlečenje bolesti, ali samo usporavaju njen razvoj, čuvajući funkciju zgloba dugi niz godina.

Uništiti nekrotični proces niko nije potpuno sposoban moderne medicine. Ako nije moguće usporiti razvoj bolesti, liječnici koriste operaciju. Ovo je jedini radikalni tretman za nekrozu glave femura, koji može značajno poboljšati uslove života osobe sa ovom bolešću. Operacije se koriste u sva četiri stadijuma bolesti.

Lijekovi

Taktika liječenje lijekovima ovisi o razvoju simptoma, dobi pacijenta i kompletnoj slici bolesti nakon opreza dijagnostički pregled. Lekovi koje lekari prepisuju za ovu bolest:

Nesteroidni protuupalni lijekovi. Propisuju se za opuštanje mišića bedara, vraćanje normalne cirkulacije krvi i ublažavanje bolova. Tok tretmana je jedna ampula intramuskularno dnevno tokom jedne sedmice. Poznati lijekovi su Naklofen, Diklofenak, Xefocam, Ibuprofen.
Vazodilatatori. Oni uklanjaju stagnaciju krvi i poboljšavaju protok arterijske krvi. Režim doziranja zavisi od težine nekroze zgloba kuka, ali je najmanje 8 nedelja sa ponovljenim kursevima svakih šest meseci. Popularni vaskularni agensi su „Kurantil“, „Trental“, „Dipiridamol“, „Ksantinol nikotinat“.
Regulatori metabolizma kalcijuma, sprečavaju prekomerni gubitak kalcijuma. Poboljšavaju proces obnavljanja kostiju i smanjuju uništavanje kolagena. Lijekovi se primjenjuju najmanje 8 mjeseci neprekidno ili u intervalima od nekoliko sedmica. Najbolji lekovi– “Kalcijum D3 nycomed”, “Xidifon”, “Bonviva”, “Fosamax”, “Vitrum”, “Osteomag”, “Osteogenon”, “Alfacalcidol”.
Hondroprotektori. Ovo su najefikasniji lijekovi u fazi 3 nekroze zgloba kuka, kada hrskavica u glavi femura počinje da se ljušti i uništava. Pomažu u obnavljanju tkiva hrskavice stimulirajući regeneraciju ligamenata. Ovi lijekovi se moraju uzimati dugim kursevima, najmanje 6 mjeseci, sa razmakom od šest mjeseci. Najpoznatiji hondroprotektori su "Structum", "Chondroitin sulfate", "Chondrolone".
Mišićni relaksanti. Ovi lijekovi mogu opustiti mišiće, čime inhibiraju prijenos nervnih impulsa, poboljšavajući cirkulaciju krvi. Tok tretmana je 15-20 dana, po jedna tableta 2 puta dnevno. Najbolji opuštajući lijekovi su "Mydocalm", "Sirdalud".

Hirurške metode

Ako liječenje lijekovima ne daje rezultate, izvodi se operacija. U prvim fazama aseptične nekroze zgloba kuka koristi se za dekompresiju uvrnutih žila koje ne dozvoljavaju dobra ishrana glave femura ili za transplantaciju. Vrste hirurškog lečenja:

tuneliranje, kada se u kosti formiraju dodatne rupe za smanjenje boli i intraossealnog pritiska;
transplantacija muskuloskeletnog transplantata za povećanje lokalnog protoka krvi i uklanjanje boli;
intertrohanterna osteotomija za uklanjanje istrošenog dijela glave bedrene kosti i preraspodjela opterećenja na druga područja;
artrodeza (umjetna fuzija) za imobilizaciju zgloba radi uklanjanja boli;
artroplastika za povećanje opsega pokreta, uklanjanje hromosti i poboljšanje opskrbe krvlju zgloba kuka.

U fazi 4 bolesti koristi se endoprotetika, kada se uništeni zglob zamjenjuje umjetnim. Trajanje upotrebe proteze je oko 15 godina, nakon čega je potrebna zamjena. Sve hirurške operacije izvode se u opštoj ili epiduralnoj (u lumbalnoj regiji) anesteziji. Vrijeme, nivo i obim rehabilitacije zavise od hirurške tehnike i individualnih karakteristika organizma.

Terapeutska gimnastika i masaža

Jedna od glavnih metoda liječenja aseptične nekroze su terapeutske vježbe. Fizičke vežbe ne zahtevaju nikakva finansijska ulaganja. Sve što je pacijentu potrebno za održavanje zdravlja je malo slobodnog prostora na podu i prostirka. Umjesto aktivnih dinamičkih vježbi, potrebno je da radite statičke pokrete ležeći na leđima, na primjer, polako podižući nogu i držeći je obješenu.

Terapeutska masaža također može donijeti opipljive koristi bolesnoj osobi, pod uslovom da je radi stručno, a nestručno liječenje će samo dovesti do pogoršanja stanja. Pravilna masaža kod nekroze zgloba kuka radi se nežno, glatko, bez naglih pokreta. Pacijentu treba pružiti osjećaj topline i udobnosti bez izazivanja boli ili ozljeda.

Medicinski centri

Konzervativno i hirurško liječenje nekroze kuka provodi se kako u Rusiji tako iu inostranstvu. Ali cijene usluga u klinikama u Njemačkoj, Izraelu i drugim zemljama su za red veličine više nego u medicinskim centrima u Moskvi ili Sankt Peterburgu. Nivo kvaliteta Ruska medicina ni na koji način nije inferiornija od stranih klinika. Evo adresa izlagača medicinske ustanove Rusija, gdje se održava efikasan tretman aseptična nekroza i cijene usluga:

Korektivna osteotomija femura za nekrozu glave kuka		“GrandMed” Moskva, ul. Sadovaja, 35
Revizijska zamjena kuka (bez troškova implantata)		“Garant Clinic” Moskva, ul. Vavilova, 97
Zamjena kuka (bez Zalihe i cijene proteza)		“Centralna klinička bolnica carinska služba” Moskva, Otkrytoe Shosse, 32
Zamjena kuka za nekrozu glave femura (bez troškova implantata)		“Medical Union” Sankt Peterburg, Grazhdansky Avenue 68 A
Skup procedura za rehabilitaciju nakon endoprotetike		“Pension Baltiysky” Sankt Peterburg, ul. Baltijskaja, 2/14

Prema statistikama, nekroza glave femura češće pogađa muškarce nego žene. Bolest obično pogađa osobe od 20-50 godina i često dovodi do invaliditeta, pa je vrlo važno dijagnosticirati je u ranim fazama.

Aseptična nekroza zgloba kuka može se razviti iz sljedećih razloga:

dislokacija ili fraktura;
česta manja oštećenja tkiva i pretjerani stres (posebno tokom redovnih sportova);
arterijska tromboza;
prethodne upalne bolesti;
uzimanje određenih lijekova (antibiotici i hormoni u velikim dozama i dugo vremena);
promjene pritiska (kod rudara i ronilaca);
zloupotreba alkohola.

U 80% slučajeva osteonekroza je bilateralna. Pored glave zgloba kuka, prilično često napreduje u kolenima, ramenima, laktovima i gležnjevima.

Osteonekroza se može pojaviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon ozljede ili patoloških stanja koja su je izazvala.

Pogled na zglob različite faze bolesti

Proces bolesti je podijeljen u faze u zavisnosti od stepena destrukcije tkiva zgloba kuka ili koljena. Svaki stadij karakteriziraju isti simptomi, ali je intenzitet njihove manifestacije različit.

Glavni simptomi bolesti:

bol;
atrofične promjene u mekim tkivima kuka ili koljena (ako pacijent ima nekrozu zgloba koljena);
smanjenje opsega pokreta zglobova;
prenošenje opterećenja tijela na zdravu nogu.

U početnoj fazi, glavni simptom astenične nekroze je bol, koja se javlja spontano. Koncentrisan je u zglobu kuka i zrači u prepone, zglob kolena, donji deo leđa i sakrum.

Bol može otežati hodanje i sjedenje. Postepeno postaju intenzivniji i dugotrajniji, posebno noću.

Sposobnost pokretanja zglobova se ne mijenja. Težina tijela je ravnomjerno raspoređena na oba ekstremiteta.

Stadij 2 osteonekroze karakterizira stalno pojačan bol, posebno nakon fizičke aktivnosti. Opseg pokreta zglobova blago se smanjuje.

Dolazi do značajnog odumiranja butnih mišića (obim zahvaćene butine je manji od zdravog). Opterećenje tjelesne težine postepeno se prenosi na zdravu nogu.

U stadijumu 3 bolesti, čak i minimalni napor uzrokuje značajno povećanje boli. Pokreti u zglobu su ograničeni. Mišići su značajno atrofirani. Zahvaćena noga može postati nešto kraća.

Osteonekrozu četvrtog stadijuma karakteriše pojava boli koja je najizraženija. Postoji poremećaj hoda. Atrofija mišića je jasno izražena. Amplituda pokreta je nula.

Postoji nekoliko razloga za razvoj aseptične nekroze glave zgloba kuka. To su vaskularne bolesti kada se mijenja mikrocirkulacija krvi, što dovodi do razvoja žarišta nekroze tkiva.

Uzrok bolesti može biti i prekomjerno opterećenje na zglobu kuka. To je zbog ne samo profesije osobe (vozači kamiona, parketara, plinskih zavarivača), već i prekomjerne težine i pomaka u težištu pri hodanju.

Razlozi za razvoj nekroze zgloba kuka mogu biti povezani s metaboličkim poremećajima u ljudskom tijelu ili s genetskom predispozicijom.

Ali nijedan od gore navedenih faktora ne može samostalno uzrokovati ovu bolest, ona se razvija samo kao rezultat kombinacije nekoliko stanja.

Ovisno o težini oštećenja zgloba kuka, tok bolesti ima faze, od kojih svaki karakteriziraju sljedeći simptomi:

Glavni faktori koji dovode do razvoja aseptične nekroze glave su:

Preopterećenja i manje mikrotraume koje se sistematski javljaju (sportisti, marljivi ljudi);
Povrede (iščašenje zgloba kuka, fraktura vrata femura, itd.);
Zloupotreba alkohola;
Djelovanje lijekova (antibiotici, citostatici, antibiotici i hormonski lijekovi uz dugotrajnu primjenu);
Druge bolesti (ankilozantni spondilitis, sistemski eritematozni lupus, osteopenija, reumatoidni artritis, osteoporoza itd.);
Bolesti koje su praćene disfunkcijom endotela (upale i prehlade).
Izloženost promjenama pritiska na tijelu (na primjer, rudari i ronioci). Može uzrokovati mjehuriće zraka u krvi, uzrokujući začepljenje krvnih sudova.

Zglob kuka je složena multi-aksijalna sferna struktura koja omogućava različite pokrete:

fleksija i ekstenzija;
adukcija i otmica;
supinacija i pronacija femura.

Sljedeći faktori mogu izazvati opasnu patologiju:

traumatske ozljede ili kronične ozljede u području karlice;
žarište upalnog procesa, infekcija u tijelu;
intoksikacija lijekovima, uzimanje hormonskih i antibakterijskih sredstava;
ovisnost o alkoholu, trovanje alkoholom;
venska tromboza i trovanje krvi, sepsa;
prekomjerna fizička aktivnost, velika težina.

Češće se dijagnosticira obostrana osteonekroza, što dodatno otežava liječenje. Ovaj oblik patologije je izuzetno opasan, jer bez adekvatnog i pravovremenog liječenja pacijent može ostati bez nogu.

Grupa sa povećanim rizikom od nastanka nekrotičnih lezija koštanog i hrskavičnog tkiva uključuje osobe s urođenim anomalijama. Ulogu imaju i bolesti koje smo preboljeli u djetinjstvu, jer se poremećaji u periodu razvoja osjećaju već kod potpuno formirane osobe, kada organi moraju raditi harmonično.

Bitan! Rizična grupa uključuje osobe sa posebnostima anatomske strukture, kada dođe do skraćivanja ekstremiteta, a operacija nije obavljena na vrijeme.

Suženi promjer nekih ili svih arterija koje dovode krv u to područje.
Nedostatak nekih krvnih žila, zbog čega je opskrba krvlju nedovoljna.
Smanjen ukupni volumen cijelog vaskularnog sistema.

Međutim, kompenzacijske sposobnosti ljudskog tijela su prilično velike, pa čak i pod tim uvjetima zglob može u potpunosti funkcionirati. Ali, ako se dodaju nepovoljni faktori, proces uništavanja femura počinje ubrzano napredovati.

To uključuje:

Česte ili teške povrede ovog zgloba.
Pušenje.
Zloupotreba alkohola.
Rad u nepovoljnim uvjetima (na primjer, pri visokom atmosferskom pritisku).

Kod nedovoljnog protoka krvi u zglobu razvija se ishemija, koja se dodatno pogoršava poremećenim venskim odljevom. Povećava se krvni pritisak unutar glave bedrene kosti, a rezultat je njeno neupalno uništavanje - aseptična nekroza.

Faze razvoja nekroze

FAZE RAZVOJA ASEPTIČNE NEKROZE FEMURA

Znakovi nekroze zgloba kuka

Nekrotična oštećenja najvećeg zgloba u tijelu nastaju u pozadini poremećaja cirkulacije. Mnoge patologije i privremeni fenomeni mogu dovesti do toga.

Bitan! Bolest se manifestira izrazito, jer devijacija funkcije zgloba otežava kretanje udova, što dovodi do nepodnošljive boli i popratnih manifestacija.

Ova bolest se inače naziva avaskularna nekroza glave zgloba, a njene kliničke manifestacije u mnogome su slične upalnim procesima u organu.

Već na početku bolesti javlja se jak bol u zglobu kuka

Simptomi odumiranja tkiva:

jaka bol tijekom kretanja, kako bolest napreduje, ovaj simptom se pojavljuje i u mirovanju;
nemoguće je stajati na jednoj nozi sa strane bolesnog organa, prilikom hodanja osoba šepa;
nemogućnost pomicanja noge u stranu dok ste u sjedećem položaju;
aktivna atrofija mišića, smanjenje volumena bedra na zahvaćenoj strani;
skraćivanje ekstremiteta, što takođe uzrokuje hromost.

Sve ove manifestacije vidljive su već na početku patološkog procesa. Bez terapije nastaju neugodne posljedice nekroze glave čije se liječenje ne može obaviti bez kirurške intervencije.

Bitan! U svakoj fazi patologije, pacijent bilježi nepodnošljivu bol, koja se pojačava tijekom hodanja i nakon fizičke aktivnosti.

Simptomi i dijagnoza

Prvi simptom aseptične nekroze glave zgloba kuka je osjećaj boli neizvjesne lokalizacije

Obično je bol blag i manifestira se pri hodu, ali u mirovanju pacijenti se praktički ne žale na nelagodu. Aseptičnu nekrozu glave zgloba kuka karakteriše periodični bol, koji nestaje ili se ponovo pojavljuje.

Istraživanja su pokazala da bol najčešće nije u korelaciji sa zglobom kuka - pacijenti primjećuju bolove kako u stražnjici i donjem dijelu leđa, tako i u predjelu prepona.

Prilikom pregleda pacijenata, liječnici također primjećuju simptome bolesti kao što su atrofija mišića bedra i ograničena unutrašnja rotacija, praćena bolom.

Kako bolest napreduje, abdukcija ekstremiteta je ograničena. Osim subjektivnih osjeta, pacijenti nemaju drugih simptoma bolesti.

Nalaz krvi pokazuje normalne brojke, opšte stanje pacijenata ostaje zadovoljavajuće.

Za dijagnosticiranje aseptične nekroze liječnici prvenstveno koriste rendgensku metodu, ali vrijedi napomenuti da ova tehnika ima značajne greške, jer rendgenski pregled ne omogućava da se bolest vidi na samom početku.

Za ranu dijagnozu možete koristiti kompjutersku ili magnetnu rezonancu.

Unatoč korištenju tako naprednih tehnika, značajan broj pogrešnih dijagnoza ostaje u dijagnostici, jer se simptomi patologije mogu zamijeniti s drugim bolestima.

Dakle, među mogućim opcijama su artroza koljenskog zgloba, išijas, radikulitis, a trećini pacijenata se uopće ne može dijagnosticirati.

Nekroza ili nekroza je složen patološki proces koji se manifestira razgradnjom tkivnih struktura uslijed utjecaja različitih destabilizirajućih faktora na njih.

Ako se nekroza glave zgloba kuka ne prepozna na vrijeme, posljedice mogu biti najnepredvidivije, uključujući potpuni prestanak opskrbe krvlju, što dovodi do smrti.

Stoga je vrlo važno identificirati patološke simptome u početnoj fazi razvoja. Manifestacija nekroze tkiva prati jaka paroksizmalna bol u preponama, što ograničava sposobnost kretanja osobe.

Bol je posebno akutna pri prenošenju tjelesne težine na bolni donji ekstremitet, što ograničava pokretljivost osobe i uzrokuje hromost. Liječenje nekroze glave zgloba kuka ovisi o stadiju patološkog procesa.

Dijagnostika

Komplikacija bolesti dovela je do prijeloma vrata femura

Što se ranije otkrije avaskularna nekroza, to je lakše liječiti bolest. Rendgen se često propisuje za dijagnozu, ali u početnim fazama aseptična nekroza zgloba kuka sa ovu metodu gotovo nemoguće odrediti.

Oštećenje zglobova na rendgenski snimak biće uočljivi samo u 2 ili 3 stadijumu bolesti. Ultrazvučni i laboratorijski testovi su također neefikasni u dijagnosticiranju nekroze.

Bolest se može otkriti na početku razvoja samo uz pomoć kompjuterske tomografije i MR.

Liječenje može biti tradicionalno i hirurško. Aseptična nekroza koljena i glave zgloba kuka, utvrđena u početnoj fazi razvoja, podložna je konzervativnoj terapiji.

Cilj ovakvog liječenja je spriječiti ili usporiti razvoj bolesti, ublažiti ili smanjiti bol, te poboljšati pokretljivost zahvaćenog zgloba.

Tradicionalni tretman uključuje:

uzimanje lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova (kortikosteroidi, nesteroidni lijekovi);
fizioterapeutske procedure (elektroforeza pomoću novokaina, ozokerita, ultrazvučnih metoda, upotreba dijadinamičkih struja itd.);
masaža koja povećava funkcionalnost mišićnog tkiva;
upotreba ortopedskih preventivnih ortoza.

Glavni zahtjev za sve metode liječenja je da se moraju primijeniti prije biomehaničkog kolapsa glave zgloba kuka. Dokaz kolapsa je znak polumjeseca, koji se može identificirati tokom dijagnoze.

MRI zgloba

Za dijagnozu se koristi skener za magnetnu rezonancu (koji se naziva MRI). Može potvrditi bolest u ranim fazama, za razliku od konvencionalnih rendgenskih snimaka, koji mogu otkriti bolest u srednjem i kasnom stadijumu nekroze zgloba kuka.

Za postavljanje tačne dijagnoze avaskularne osteonekroze glave bedrene kosti koriste se metode rendgenske i magnetne rezonancije.

Metoda MRI može biti posebno korisna u početnim stadijumima bolesti, omogućavajući otkrivanje i najmanjih nekrotičnih lezija na glavi femura. Na rendgenskim fotografijama nekrotične promjene kostiju jasno su vidljive samo u stadijumima 3 i 4.

Očigledno, neće biti potrebno ponavljati da što se ranije otkrije razvoj nekroze kuka, veće su šanse pacijenta da spasi zglob bez pribjegavanja operaciji.

U prvom stupnju nekroze, rendgensko skeniranje, u pravilu, ne daje pozitivan rezultat. Glava femura i dalje zadržava svoj izvorni anatomski integritet, koštani segmenti nisu oštećeni.

Tek mikroskopskim pregledom mogu se otkriti neke promjene u spužvastoj tvari i meduli. Već u ovoj fazi može se uočiti ograničenje kretanja kod osobe i početak procesa atrofije mišića.

Drugi stepen, nakon mikroskopskog pregleda, karakteriše prisustvo višestrukog oštećenja strukture koštanog tkiva i proširenje prostora zglobne fisure. Samo dijagnostikom magnetnom rezonancom moguće je pouzdano utvrditi nekrotično stanje u hrskavičnom zglobu femura.

Treći stepen je proces sekvestracije, odnosno odbacivanja tkiva zahvaćenog nekrozom iz preostalih održivih područja. Vrat femura se skraćuje, a zglobni prostor se dodatno povećava.

Četvrti, reparativni stupanj aseptične nekroze, podrazumijeva obnavljanje spužvaste koštane supstance, međutim rendgenskim pregledom uočavaju se cistični slojevi.

Peti stepen deformacije glave beleži se prema vrsti deformacionog stanja artroze. Koštane izrasline i degenerativne manifestacije sekundarne ciste mogu se pratiti po cijeloj površini glave.

Cijeli patološki proces aseptične nekroze tkiva razvija se vrlo dinamično, tako da su prijelazi iz jedne faze u drugu uvjetna podjela, svaki od njih ima svoju dubinu i stupanj patologije.

Sljedeće mjere pomoći će potvrditi dijagnozu:

standardna radiografija i magnetna rezonanca:
citološki pregled patološkog materijala;
opšta analiza krvi i urina.

Vizuelno, doktor vidi i promene: jedan ud je kraći, natkolenica je tanja na zahvaćenoj strani, osoba šepa. Pritužbe na bol i jačinu pokreta se uzimaju u obzir.

Lijevo je rendgenski snimak zdravog zgloba kuka, desno zahvaćen osteonekrozom.

Rendgenskim pregledom utvrđuju se četiri stadijuma aseptične nekroze zgloba kuka:

Prvi stadij karakterizira pojava malih džepova osteoskleroze i osteoporoze. Ispod subhrskavičnog sloja glave femura može se identificirati linija smanjene gustine. Ovaj radiološki znak naziva se "znak ljuske jajeta". Međutim, ne mijenja se ni kontura same glave ni zglobni prostor.
O drugom stadiju bolesti možemo govoriti kada je žarište nekroze jasno vidljivo na rendgenskom snimku. U tom slučaju zglobni prostor se širi i kontura glave femura je poremećena. Također će se uočiti depresivna fraktura superolateralnog segmenta glave.
Treća faza je opsežnije oštećenje zgloba. Žarište nekroze je okruženo zonom osteoskleroze i osteolize. Koštane izrasline – osteofiti – uočavaju se duž ivica zgloba. Zglobni prostor je obično neravnomjerno sužen, ali se ponekad može i proširiti.
U četvrtoj fazi, deformirana glava femura i acetabuluma jasno su vidljivi na rendgenskom snimku, u njima se identificiraju ciste nalik na lucencije. Osteofiti su ekstenzivni i grubi. Izraženo suženje zglobnog prostora. Takođe tokom ovog perioda, poprečni ligament zgloba je skoro potpuno kalcifikovan.

Uz jasne promjene na rendgenskom snimku, dijagnoza avaskularne nekroze je nesumnjiva. Ali neugodni simptomi muče i pacijente u nultom, preradiološkom stadiju, kada zglob izgleda neoštećen na redovnom rendgenskom snimku. U ovoj situaciji nije lako postaviti dijagnozu.

Predradiološki stadij

Medicinska termometrija.
Mjerenje pritiska unutar kosti.
Intraosalna flebografija sa ubrizgavanjem kontrasta.
Istraživanje radionuklida.

Sve ove metode imaju za cilj proučavanje mikrocirkulacije krvi u proksimalnom femuru.

Međutim, nuklearna magnetna rezonantna tomografija sada je popularnija. Ova studija je vrlo precizna i informativna čak iu ranim stadijumima bolesti.

Tretman

Ponudit ćemo nekoliko recepata koji će pomoći u obnavljanju opskrbe krvlju glave kosti kuka.

Terapija borovim pupoljcima

Prva pomoć za zglob kuka - infuzija borovih pupoljaka. Za pripremu proizvoda potrebno je u staklenoj posudi pomiješati svježe ubrane borove pupoljke i šećer.

Bubrezi i šećer se polažu u slojevima do otprilike polovine posude, nakon čega se pokrivaju poklopcem i stavljaju na toplo mjesto sedam dana.

Nakon što se sirup formira u posudi, mora se utrljati u bolni zglob, a također se uzimati oralno - tri žlice dva puta dnevno dva mjeseca.

Nakon ljekarskog pregleda i dijagnoze, ljekar propisuje liječenje nekroze femura. Kompleks terapijskih mjera u ranoj fazi bolesti uključuje: terapiju lijekovima, masažu, blatne kupke u sanatorijama, vitaminsku terapiju, hirudoterapiju (liječenje pijavicama), plivanje.

Međutim, konzervativne metode ne dovode do potpunog izlječenja bolesti, već samo inhibiraju njen razvoj, čuvajući funkciju zgloba dugi niz godina.

Nijedna moderna medicina ne može potpuno uništiti nekrotični proces. Ako nije moguće usporiti razvoj bolesti, liječnici koriste operaciju.

Ovo je jedini radikalni tretman za nekrozu glave femura, koji može značajno poboljšati uslove života osobe sa ovom bolešću.

Operacije se koriste u sva četiri stadijuma bolesti.

Lijekovi

Taktika medikamentoznog liječenja avaskularne nekroze zgloba kuka ovisi o razvoju simptoma, dobi pacijenta i cjelovitoj slici bolesti nakon temeljitog dijagnostičkog pregleda. Lekovi koje lekari prepisuju za ovu bolest:

Metoda liječenja se bira svaki put pojedinačno, ovisno o dobi, stadijumu bolesti i dr fiziološke karakteristike bolestan. Danas na policama ljekarni ne možete pronaći lijekove koji obnavljaju cirkulaciju krvi. Obično liječenje uključuje operaciju.

Operacije za obnavljanje protoka krvi.

Dekompresija femura. Jedan ili više kanala se buši kroz vrat femura u glavu, gdje je poremećen protok krvi. Unutar kanala počinju rasti žile, što poboljšava protok krvi. Sekunda pozitivan efekat– smanjenje intraossealnog pritiska i smanjenje bolova u zglobovima.
Transplantacija autotransplantata fibule. Za razliku od prve operacije, komadić fibule na vaskularnom pedikulu transplantira se u izbušenu rupu. Graft poboljšava protok krvi i jača cerviks. Ovo je vrlo složena i rijetka operacija.
Endoprostetika. Endoprotetika je zamjena vašeg prirodnog zgloba mehaničkim analogom. Zamjena jednog zgloba se vrlo često koristi.

Otklanjanje osteonekroze i njenih posljedica može se provesti konzervativno ili hirurški, ovisno o stupnju oštećenja tkiva. Terapija lijekovima ne može u potpunosti eliminirati odumiranje tkiva, zbog čega liječnici češće pribjegavaju operaciji.

Bitan! Dugotrajno napredovanje bolesti s pojavom neugodnih posljedica zahtijeva integrirani pristup. Pacijentu se propisuju protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova, antihistaminici, hormonski lijekovi i antibakterijski lijekovi.

Potreban je i lokalni učinak na patologiju, zbog čega se provode različite fizioterapeutske procedure. To su elektroforeza, trakcija, fizikalna terapija, masaža. Sve je to neophodno kako bi se poboljšala lokalna cirkulacija krvi i povećala pokretljivost organa.

Zamjena kuka

Lijekovi za osteonekrozu

Propisuju se sljedeće grupe lijekova:

nesteroidni protuupalni lijekovi;
jaki analgetici;
vazodilatatorne tablete;
sedativi i antidepresivi;
lijekovi za stimulaciju mikrocirkulacije;
imunomodulatorni i vitaminski kompleksi.

Isti lijekovi se propisuju i nakon operacije za uklanjanje patološke lezije. Terapija narodnim lijekovima može se provoditi samo pod nadzorom specijaliste i kao dodatni način održavanja stanja.

Hirurško liječenje

Operacija se izvodi kada se pojave neugodne posljedice. Njegova suština je potpuno uklanjanje nekrotične lezije i dijela zdravog tkiva kako bi se spriječila ponovna infekcija. Indikacija će biti i promjena položaja glave zgloba tokom njegove deformacije kako bi se povećala snaga.

Bitan! Oboljeli zglob neće moći obavljati svoju funkciju dok se ne ukloni svo zahvaćeno tkivo. Nakon operacije ugrađuje se implantat.

Implantat za liječenje zgloba kuka

Uklanjanje bolova u zglobu kuka narodnim lijekovima

Prije tretmana tradicionalne metode karličnih zglobova, potrebno je utvrditi tačan uzrok patološkog stanja. Da biste to učinili, potrebno je posjetiti liječnika i proći kompletan kurs sveobuhvatne dijagnostike.

Tek nakon što dobijete odobrenje od ljekara, možete započeti samoliječenje. Priprema raznih masti, infuzija i dekocija zasniva se na biljnim preparatima, čiji su recepti došli do nas od naših predaka.

Posljedice aseptične nekroze

Najteža komplikacija bit će prijelaz nekroze u mišićno tkivo i postupno odumiranje udova. U tom slučaju neće biti moguće spasiti nogu, već će se morati amputirati.

Jednako opasna posljedica bit će sepsa, trovanje krvi, koje bez pravovremene medicinske pomoći može dovesti do smrti.

Bitan! Samoliječenje kod kuće ili odbijanje operacije bez ikakvog razloga može dovesti do teške intoksikacije, kada vas minutaža, pa čak ni kvalitetna liječnička pomoć ne može spasiti.

Čak iu slučaju složenog liječenja ne može se postići potpuni oporavak pacijenta. U pravilu, dugoročne posljedice ove bolesti su bol i hromost zbog razvijanja koksartroze.

S vremenom se djelomično ili potpuno gube motoričke funkcije zahvaćenog ekstremiteta. To dovodi do invaliditeta pacijenta.

Kod kirurškog liječenja prognoza je povoljnija. Najbolje rezultate danas pokazuje endoprostetika, koja vam omogućava da zamijenite zahvaćeni zglob njegovim sintetičkim analogom i potpuno vratite izgubljene funkcije noge.

Prevencija i prognoza

Bitan! Prognoza bolesti je povoljna ako se na vrijeme otkrije i ukloni žarište nekroze.

Bolest najvećeg zgloba u ljudskom tijelu izuzetno je opasna, a ako se pojave alarmantni znakovi, trebate se hitno obratiti liječniku radi dijagnoze i propisati terapijski tečaj.

Jedna od neugodnih bolesti našeg vremena je infarkt zgloba, odnosno aseptična nekroza glave zgloba kuka. Liječenje, posljedice i simptome bolesti danas će najvjerovatnije osjetiti muškarci. Muški dio populacije je otprilike 7-8 puta skloniji destrukciji koštane strukture glave femura nego žene.

Šta se događa i koji su simptomi avaskularne nekroze?

Nekoliko uzročnih faktora može uticati na pojavu bolesti. Prije svega, izražena aseptična nekroza glave femura je vaskularna bolest koja dovodi do poremećaja procesa mikrocirkulacije krvi, te je kao rezultat provocirajući faktor za stvaranje mrtvih područja tkiva. Žarište upale nastaje zbog nedovoljne opskrbljenosti zglobnog tkiva hranjivim tvarima, a može biti i posljedica genetska predispozicija. Često se aseptična nekroza glave femura može primijetiti kod djece u prilično mladoj dobi. Drugi razlozi koji dovode do aseptične nekroze uključuju:

ozljede kuka;
prekomjerna opterećenja na zglobnim dijelovima femura;
posljedica prethodnih bolesti infektivne etiologije;
hronične bolesti, kao što je pankreatitis;
mehaničko jednostrano pomicanje 4. lumbalnog pršljena, što rezultira štipanjem nervnih završetaka.

Međutim, smatra se da je najvažnije uzročni faktor je stresna situacija. Stoga su vrlo često pacijenti iz kategorije ljudi čiji profesionalna aktivnost povezano sa velikim mentalnim, nervnim i/ili emocionalnim stresom. Vrijedi podsjetiti da je alkohol, kao lijek za stres, još jedan provocirajući faktor bolesti.

Aseptička nekroza glave zgloba kuka Aseptička nekroza glave zgloba kuka je bolest koja brzo napreduje, pa je najefikasnije liječiti u početnim stadijumima bolesti. Prvi simptomatski znakovi bolesti trebali bi izazvati zabrinutost i biti razlog za kontaktiranje specijaliste. Simptomi infarkta zgloba su:

bol u preponama sa pucanjem u kolenskom dijelu donjeg ekstremiteta;
hromost prilikom hodanja;
ograničenje pokretljivosti.

Ako se pojavi bilo koji simptom, potrebno je poduzeti hitnu akciju. Dijagnoza bolesti postavlja se magnetskom rezonancom i/ili kompjuterizovanom tomografijom.

Nekroza glave zgloba kuka: liječenje i posljedice

Početni stadijum bolesti liječi se prilično jednostavno. Specijalne gimnastičke vježbe i terapeutska masaža mogu efikasno obnoviti pumpanje krvi kroz zglob. Manualna terapija u ovom slučaju je neefikasna. Osim toga, kompleksna terapija uključuje niz farmakoloških kombinacija koje osiguravaju obnovu funkcionalnosti zglobova:

vazodilatatori;
protuupalne i nesteroidne skupine;
farmakološki lijekovi protiv bolova;
grupe vitamina.

Nakon poduzimanja takvih terapijskih mjera, koje pacijenti obično dobro podnose, obnavljanje funkcionalnosti zgloba dolazi u roku od 1-1,5 mjeseca. Ako su uzroci bolesti zglobova povezani s pomakom kralježaka, tada je preporučljivo koristiti hondroprotektore.

Artrodeza je umjetna fuzija zglobnih elemenata.

Liječenje nekroze glave zgloba kuka u kasnijim stadijumima bolesti zahtijeva dosta truda i strpljenja ne samo od samog pacijenta, već i od njegove okoline. U zavisnosti od uznapredovalog stanja bolesti, predviđena je hirurška intervencija različitog stepena složenosti. Postoji nekoliko vrsta hirurške korekcije zgloba:

koristi se mišićno-koštani transplantat kako bi se osigurao dovoljan protok krvi u zglobu;
uklanjanje intraartikularnog pritiska osigurava se tunelizacijom;
kirurška artroplastika će poboljšati cirkulaciju krvi u zglobu kuka i eliminirati hromost;
intertrohanterna osteotomija će eliminirati trošenje glave i preraspodijeliti masu opterećenja na preostala područja kuka donjeg ekstremiteta;
Artrodeza, umjetna fuzija zglobnih elemenata, našla je široku primjenu u liječenju bolesti.

Ako se ne provede adekvatan tretman, posljedice nekroze glave kuka mogu biti vrlo tužne, ponekad dovodeći do smrti.

Dijagnoza bolesti postavlja se magnetskom rezonancom i/ili kompjuterizovanom tomografijom

Kako izbjeći infarkt zgloba?

Efikasan način prevencije bolesti je otpornost osobe na stresne situacije. Potrebno je pomno pratiti svoje emocionalne i mentalno stanje. Ne preporučuje se ublažavanje emocionalnog i psihičkog stresa metodama popularnim u muškim krugovima, posebno alkoholom. Sportske aktivnosti, hodanje, vodene procedure, komunikacija sa prirodom i voljenim osobama je najbolji načini oporavak nakon napornog dana na poslu.

Ljudski skelet se sastoji od kostiju i zglobova koji se opskrbljuju krvlju kroz arterije i vene. Disfunkcija perifernog krvotoka uzrokuje nekrozu, odnosno odumiranje tkiva, a kao rezultat, bolest dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema, uključujući invaliditet. Rizik od nekroze je veći kod onih elemenata skeletnog sistema koji se opskrbljuju krvlju iz jednog sistema krvnih sudova. Na primjer, glava bedrene kosti zgloba kuka, poremećaj njene opskrbe krvlju uzrokuje avaskularnu nekrozu zgloba kuka, poznatu kao avaskularna nekroza i zahtijeva liječenje što je prije moguće.

Opis patologije

Važno je znati! Doktori šokirani: “Postoji efikasan i pristupačan lijek za bolove u zglobovima...” ...

Nekroza se odnosi na složene degenerativno-distrofične promjene, uključujući odumiranje tkiva glave femura u onim područjima gdje najveće opterećenje pada na zglob kuka.

Češće se dijagnosticira kod odraslih muškaraca mlađih od 45 godina. Bolest brzo napreduje i može dovesti do invaliditeta i invaliditeta zbog disfunkcije zgloba kuka. Stoga je važno dijagnosticirati i liječiti patologiju u ranim fazama razvoja.

U djetinjstvu se nekroza zgloba kuka naziva Legg-Calvé-Perthesova bolest, etiologija nije u potpunosti precizirana.

Anatomski uzroci

Zglob kuka je najveći zglob u skeletnom sistemu, koji se sastoji od acetabuluma karlične kosti i glave bedrene kosti. Površina zgloba je prekrivena hijalinskom hrskavicom koja omogućava klizanje i apsorpciju udaraca dijelova zgloba tokom pokreta. Glava femura ima strukturu zatvorene komore, tri male arterije je opskrbljuju krvlju. kolateralni protok krvi u ovoj oblasti je nerazvijen, što dovodi do ishemije i nekroze koštanog tkiva zgloba, ako iz nekog razloga krv prestane da teče. Tada se uništava omotač hrskavice zglobne površine, javlja se sekundarna deformirajuća artroza.

Zašto je poremećeno snabdevanje krvlju?

Etiologija aseptične nekroze glave femura obuhvata nekoliko uzroka:

vaskularni:

tromboza vena i arterija;
produženi vazospazam;
stagnacija venske krvi;
povećana hemokoagulacija;
trauma koja dovodi do uvrtanja i kompresije dovodne arterije.

Avaskularna etiologija dovodi do:

Poremećaj cirkulacije krvi, što uzrokuje ishemiju i osteonekrozu zgloba kuka.
Loša cirkulacija krvi, što negativno utječe na ishranu hrskavice, koja postaje neelastična i prestaje štititi glavu kosti od stresa. Posljedica je oštećenje koštane strukture i pojava nekroze.

Mehanofunkcionalni:

Postoji verzija da zglob kuka s vremenom "preopterećuje"; nervni receptori šalju impulse o preopterećenju u odgovarajuća područja centralnog nervnog sistema. Obrnuti odgovor dovodi do vaskularnog spazma, smanjenja odljeva venske krvi, što dovodi do problema u metaboličkim procesima, a produkti razgradnje se nakupljaju u tkivima. Struktura kostiju se mijenja, gubi svoje fizičke i kemijske karakteristike i počinje propadati.

Prema ovoj teoriji, pojavi nekroze kuka sklone su osobe koje se bave određenim profesijama koje uključuju povećano opterećenje zgloba, kao i oni koji imaju druge skeletne patologije, poput osteohondroze, displazije kuka i dr. joint. Višak kilograma je takođe faktor rizika.

Metabolički poremećaji i hronična stanja:

Sljedeće bolesti su česti uzroci nekroze glave femura:

alkoholizam;
bolesti s dugotrajnom primjenom kortikosteroida;
osteomijelitis zgloba kuka;
modrice, frakture, iščašenja kuka;
pankreatitis u hroničnoj fazi;
bolesti krvi;
velike doze zračenja;
dekompresijska bolest.

Postoje dokazi da avaskularna nekroza glave femura nastaje zbog genetske predispozicije, koja određuje dob, spol faktore, metaboličke karakteristike i utiče na nastanak patologije.

Svaki uzrok se ne smatra glavnim; na pojavu nekroze utiče kombinacija uzročnih faktora.

Simptomi

Simptomi se razlikuju u svakoj fazi bolesti.

Početni period je određen pojavom oštre i iznenadne boli, lokalizirane u području zgloba kuka, koja se širi na prepone, koljeno, donji dio leđa i sakrum. Bol sprečava pacijenta da normalno hoda ili sjedi nekoliko dana. Poboljšanje se javlja nakon nekog vremena, ali bol traje tokom fizičke aktivnosti, nestaje u mirovanju. Postepeno, bol postaje sve intenzivniji i napadi traju duže, počinje da vas muči noću.U ovom trenutku je još uvijek očuvana normalna pokretljivost zgloba. Pacijent ne šepa, ravnomjerno raspoređuje težinu na noge i može se pojaviti blaga atrofija mišića.
Period frakture otiska. Simptomi uključuju uporan, intenzivan bol u zglobu, pri kretanju iu mirovanju. Dodaju se vaskularni poremećaji. Atrofija mišića se osjeća: noga izgleda tanje, obim je 3-4 cm manji od zdrave noge. Motorna aktivnost zgloba je ograničena, a pojavljuje se šepanje. Klinika se razvija tokom šest mjeseci.

Period sekundarne artroze. Uočava se destrukcija koštanog tkiva, nakon čega slijedi deformacija glave kosti. Pritužbe na jake bolove u kombinaciji sa značajnim ograničenjem pokreta, ponekad je uočljivo skraćivanje noge. Očigledno je hromost, pacijent se teško kreće, pokušava da se osloni na nešto pri hodu.
Teška destrukcija glave femura kao posljedica izostanka terapijskih mjera, 8-10 mjeseci nakon prvih manifestacija bolesti. Bol ne prestaje, lokaliziran je u zglobu kuka, koljena i zrači u donji dio leđa. Uočljiva je atrofija glutealnih i butnih mišića. Noga se skraćuje, au težim slučajevima produžava. Nema pokreta.

Dijagnostičke metode

“Ljekari kriju istinu!”

Čak i "napredni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Samo zapamtite da ovo nanosite jednom dnevno...

Patologija se utvrđuje na osnovu anamneze:

Pritužbe na simptome.
Istorija bolesti.
Hronične bolesti.
Profesionalne opasnosti.
Podaci fizikalnog pregleda: pregled, palpacija, fleksija ekstremiteta, razjašnjenje abdukcionog ugla.
Podaci laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja.

rendgenski snimak:

U početnom periodu bolesti rijetko se koristi zbog niske informativnosti. Nekroza na radiografiji izgleda kao lokalna ostrva razrjeđivanja ili zbijanja koštanog tkiva.
Period otiske frakture određuje se na rendgenskom snimku vidljivom deformacijom glave femura. Spljošten je ili stepenasto deformiran uslijed kompresije i kolapsa otoka s nekrozom. Vizualno se određuje i prošireni zglobni prostor.

Sekundarna artroza se dijagnosticira neravnim konturama glave bedrene kosti - ona je uništena i vidljive su izrasline osteofita.
U naprednim situacijama, pored navedenih promjena, na slikama se pojavljuje izmijenjen oblik čahure zgloba kuka.

MRI i CT. Oni su prioritet u prvoj fazi razvoja bolesti, gotovo uvijek se otkriva patologija.

Radioizotopsko skeniranje. Normalna kost i kost promijenjene zbog nekroze različito apsorbiraju radioaktivni lijek, što omogućava da se na slici vide zahvaćena područja.

Tretman

Liječenje nekroze zgloba kuka odabire se uzimajući u obzir period razvoja bolesti i težinu simptoma.

Konzervativno liječenje uključuje lijekove, fizikalnu terapiju, fizioterapeutske procedure, ortopedski režim i masažu.

Ciljevi konzervativne terapije:

Spriječite ili zaustavite napredovanje.
Ublažavanje simptoma boli.
Održavanje i otklanjanje disfunkcija kuka.

Prepisani lijekovi:

Nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak, piroksikam, indometacin i drugi. Ublažite bol, uklonite grčeve mišića i poboljšajte pokrete. Visoka efikasnost primene primećuje se u prvih šest meseci bolesti.
Vazodilatatori: trental, teonikor. Poboljšajte protok krvi, eliminirajte zagušenja i smanjuju simptome boli. Prepisuje se u prvih šest meseci bolesti.

Stimulišući regeneraciju: oxidevit, kalcijum D3, natecal D. Aktivni sastojci su kalcijum i vitamin D. Stvaraju depo kalcijuma u tkivu.
Kalcitonini: alostin, sibakalcin, miakalcin. Stimuliraju stvaranje novog tkiva i ublažavaju simptome boli u kostima.
Hondroprotektori: glukozamin, hondroitin sulfat. Regeneriraju hrskavicu i dobro djeluju u uznapredovalim slučajevima.

Fizičko vaspitanje i masaža

Važna komponenta konzervativnog lečenja, utiče na njegovu efikasnost u zaustavljanju progresije bolesti. Pacijentu se propisuju vježbe koje jačaju mišićno-ligamentni aparat, bez pritiska na glavu bedrene kosti i bez aktivne fleksije-ekstenzije. Set vežbi se mora dogovoriti sa lekarom.

Masaža poboljšava cirkulaciju krvi u mišićima. To se mora uraditi bez jakog pritiska, uz dobrog specijaliste.

U liječenju nekroze zgloba kuka važno je pridržavati se ortopedskog režima, ne preporučuje se isključiti kretanje i potpuno preći na štake, kako bi se izbjegla atrofija mišića, pojava stalnih bolova i gubitak sposobnosti kretanja, što može dovesti do invaliditeta.

hodati prosječnim tempom, do 20 minuta, penjati se stepenicama;
plivati;
vježbajte na sobnom biciklu ili vozite bicikl;
koristiti štap prilikom hodanja na početku bolesti;
smanjiti višak kilograma.

Opterećenja snage, dizanje teških tereta, trčanje i skakanje su isključeni.

Operacija

Hirurško liječenje se propisuje kada postoji mali učinak konzervativne terapije. Na početku bolesti, operacija vam omogućava da obnovite cirkulaciju krvi u zglobu kuka i eliminirate stagnaciju. Daljnje kirurške manipulacije uključuju promjenu položaja glave femura kako bi se uklonilo opterećenje na nju, poboljšala cirkulacija krvi i smanjio intraossealni tlak, kao i povećala snaga nakon nekroze.

U naprednim situacijama razmatra se mogućnost zamjene uništenog zgloba protezom od titana.

Vrste hirurškog lečenja:

Metoda dekompresije: tanki kanali se buše u glavi femura kroz njen vrat, u područje gdje je poremećena opskrba krvlju. Nove arterije i vene rastu u kanalima, poboljšava se protok krvi, smanjuje se intraossealni pritisak, smanjuje se bol.
Transplantacijom dijela fibule, koji se presađuje na vaskularnu pedikulu u područje glave bedrene kosti, na taj način se obezbjeđuje dodatna opskrba krvlju, jača koštano tkivo, sprječava daljnja deformacija.
Zamjena kuka. To uključuje zamjenu zahvaćenog zgloba umjetnim analogom. U koštanu šupljinu učvršćuje se igla od titanijuma ili cirkonijuma sa veštački napravljenom glavom. Paralelno se radi na dijelu gdje se postavlja ležaj za glavu zgloba. Operacijom se vraća pokretljivost zglobova.

Za liječenje i prevenciju BOLESTI ZGLOBOVA i KIČME, naši čitaoci koriste metodu brzog i nekirurškog liječenja koju preporučuju vodeći reumatolozi u Rusiji, koji su odlučili da se suprotstave farmaceutskom bezakonju i predstavili lijek koji ZAISTA LJEČI! Upoznali smo se sa ovom tehnikom i odlučili smo da vam na nju skrenemo pažnju. Čitaj više…

Liječenje patologije kod djece temelji se na istim principima kao i kod odraslih pacijenata.

Ako se aseptična nekroza zgloba kuka liječi pravovremeno i kompetentno, u skladu sa svim indikacijama i preporukama, onda je prognoza nakon liječenja dobra: stanje se poboljšava ili stabilizira bez progresije.

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?

Bol u zglobovima ograničava vaše pokrete i puni život...
Brine vas nelagodnost, škripanje i sistematski bol...
Možda ste probali gomilu lijekova, krema i masti...
Ali sudeći po tome što čitate ove redove, nisu vam mnogo pomogli...

Ali ortoped Valentin Dikul tvrdi da zaista efikasan lijek za bolove u zglobovima postoji!

Artroplastika kuka je zamjena oštećenog elementa zgloba. U tu svrhu koriste se specijalni implantati. Endoproteze mogu biti potrebne prema većini raznih razloga(povrede i bolesti zgloba kuka). Nakon zamjene kuka potrebno je pridržavati se određenih preporuka.

Razlozi za protetiku

Najčešći razlozi zbog kojih može biti potrebna endoproteza su:

Uznapredovali i teški stadijumi reumatoidnog artritisa.
Povrede vrata femura (najčešće prelomi).
Razvoj displazije kuka.
Prisustvo aseptične nekroze glave, koja se naziva avaskularna nekroza.
Teški stadijumi koksartroze.

Potreba za endoprotezom može nastati zbog posttraumatskih posljedica(na primjer, artroza).

Život pacijenta nakon endoprotetike u pravilu se mijenja: pojavljuju se brojne preporuke koje pacijent mora striktno slijediti. Nakon endoprotetike nastaju određena ograničenja, pacijentu su potrebne posebne terapeutske vježbe.

U početku je pacijent prisiljen da hoda na štakama. Koliko će vremena trebati za oporavak?

Postoperativni period i potpuni oporavak zavise od starosti pacijenta, njegovog opšteg stanja i mnogih drugih faktora. Kako bi se izbjegle komplikacije nakon zamjene kuka, potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika.

Vježbe nakon operacije rekonstrukcije kuka treba izvoditi striktno pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka. Život s novim režimom ubrzat će proces oporavka. Pacijent će mnogo brže moći hodati bez pomoći štaka.

Bol nakon endoprotetike, u pravilu, je izražen. Ni u kom slučaju ne smijete sami poduzimati nikakve mjere jer u suprotnom mogu nastati ozbiljne komplikacije.

Karakteristike moderne endoproteze kuka

Danas je ortopedija napravila značajan napredak u svom razvoju. Karakteristika moderne endoproteze je njen složen tehnički dizajn. Proteza, koja je bez cementa, sadrži sljedeće elemente:

glava;
noga;
cup;
insert.

Razlika između cementirane endoproteze je čvrsti acetabularni element (čaša i

). Svaki pojedinačni element ima svoje dimenzije. Kirurg mora odabrati i ugraditi veličinu koja je idealna za pacijenta.

Vrste fiksacije endoproteza zgloba kuka imaju sljedeće razlike:

Fiksiranje cementom.
Bezcementna fiksacija.
Hibridni tip fiksacije proteze.

Recenzije svake pojedinačne proteze su prilično različite, pa se preporučuje prikupiti što više informacija prije zamjene zgloba kuka.

Endoproteza zgloba kuka može biti:

ukupno;
jednopolni.

Upotreba određene proteze ovisi o broju elemenata koji se zamjenjuju. Jedinica trenja je interakcija između vještački zglob. Koliko dugo može trajati zamjena kuka? To će ovisiti o vrsti i kvaliteti materijala koji se koristi u jedinici za trenje.

Kada pacijentu treba endoprotetika?

Glavne indikacije za hirurško lečenje su rezultati kliničkih i radioloških studija i simptomi koji prate bolest. Simptomi na koje se pacijent žali jedan su od najznačajnijih faktora koji ukazuju na potrebu za operacijom.

Pročitajte također: Problem sa uganućem prsta

U nekim slučajevima, uprkos činjenici da je koksartroza na jednom od poslednje faze razvoja (to se dokazuje rendgenskim pregledom), pacijent se praktički ne brine ni za što. Trebati za hirurška intervencija možda neće biti.

Kako se izvode operacije?

Operaciju zamjene kuka izvode dva tima (operativni i anesteziološki). Operativni tim radi pod vodstvom visoko kvalifikovanog operativnog hirurga.

U proseku, operacija zamene zgloba kuka endoprotezom traje 1,5-2 sata, dok je pacijent pod uticajem spinalna anestezija ili anestezija. Da bi se isključile zarazne komplikacije, neophodno je intravenozno davanje antibiotik.

Proces rehabilitacije

Nakon endoprotetike pacijent ostaje neko vrijeme na odjelu intenzivne njege, pod budnim nadzorom ljekara. Tokom 7 dana pacijent nastavlja davati antibiotike i lijekove koji mogu spriječiti zgrušavanje krvi. Da bi se popravila određena udaljenost između nogu, postavlja se jastuk. Noge treba da budu u abduciranom položaju. Temperature nakon operacije zamjene kuka često su nestabilne, pa liječnici to pomno prate.

Koliko će vremena biti potrebno za oporavak od zamjene kuka? Ovo je nemoguće predvidjeti. Da biste ubrzali proces rehabilitacije, morate pažljivo slijediti sve preporuke liječnika.

Pacijentu se savjetuje da se kreće sljedeći dan. Bez ustajanja iz pastela, pacijent može sjesti, pa čak i raditi terapeutske vježbe. Vježbe nakon zamjene kuka, koje pacijent izvodi u prvih mjesec dana nakon operacije, maksimalno su jednostavnije.

Da bi se u potpunosti vratila pokretljivost, potrebno je stalno raditi na zglobu kuka, uz pridržavanje svih preporuka liječnika. Osim terapije vježbanjem, pacijentu se propisuju vježbe disanja.

U većini slučajeva, već trećeg dana rehabilitacije, pacijent može hodati, koristeći štake i oslanjajući se na pomoć stručnjaka. Nakon koliko dana se šavovi mogu ukloniti? Ovisi o tome koliko brzo se pacijent oporavlja. U prosjeku, šavovi se uklanjaju 10 do 15 dana nakon operacije zamjene kuka.

Kako živjeti nakon otpusta iz bolnice? Mnogi se pitaju: kako živjeti nakon povratka kući? U bolnici je pacijent stalno pod nadzorom medicinskog osoblja, koje prati cijeli proces rehabilitacije. Život sa zamjenom kuka je nešto drugačiji od normalnog života. Kao što je već spomenuto, da biste vratili pokretljivost, morate stalno raditi na zglobu kuka.

Pacijent treba hodati što je više moguće, ne dopuštajući jak zamor. Važnu ulogu u procesu rehabilitacije igra tjelovježba, a sve vježbe moraju biti odobrene od strane ljekara. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent može posjetiti posebne centre u kojima će sa njim raditi kvalifikovani instruktori vježbe terapije.