Koliko vremena je potrebno da se IVH stadijum 1 povuče? Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi. Ispravno određivanje taktike isporuke

Rađanje djece je prilično neočekivan proces, a zbog toga zdravlje djeteta često pati. Defekti mozga koji nastaju kao posljedica asfiksije i hipoksije u periodu čekanja bebe predstavljaju posebnu prijetnju dobrobiti djeteta. Ova patologija može uzrokovati IVH (intraventrikularno krvarenje) kod novorođenčadi. Prijetnja od takve komplikacije uglavnom čeka dijete rođeno prije vremena. Razlog je nezrelost krvnih žila i karakteristične karakteristike strukture mozga kod ove kategorije novorođenčadi.

Ove bebe imaju posebnu strukturu u svom mozgu zvanu germinalni matriks, čije ćelije kasnije formiraju moždani okvir, migrirajući u korteks. Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi nastaje zbog rupture matriksnih žila i krvi koja ulazi u lateralne komore. Zbog IVH dolazi do migracije ćelija sa smetnjama, što negativno utiče na razvoj bebe, inicirajući njegovo kašnjenje. Ali isto tako, trudnoća poslije termina nije ništa manje opasna. Više o tome kasnije.

Zašto ova bolest uglavnom pogađa samo prijevremeno rođene bebe?

Prijevremeno rođene bebe imaju specifičnu strukturu i periventrikularne sfere: arterije u njima su u germinativnom stanju i imaju jednostavnu strukturu. Ove arterije se nazivaju "subependimalni germinalni matriks". Vrlo su krhke i lako se mogu ozlijediti. Od ne male važnosti je i komplikacija smanjenja venske krvi iz ovih područja, patologija postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela. Ne može se isključiti uticaj pratećih poremećaja u sistemu koagulacije krvi. Može biti i urođena i prolazna, drugim riječima, privremena (obično zbog utjecaja određenih lijekova). Međutim, IVH se ne javlja kod svih beba rođenih prije vremena. Uglavnom, to se dešava i kada je majka nosila bebu. Ovaj faktor negativno utječe na zdravlje bebe. I stoga, morate osigurati da nema trudnoće nakon termina.

Identifikovana su specifična stanja koja doprinose pojavi IVH kod dece. Većina njih je navedena u nastavku:

Rođenje potpuno prevremeno rođene bebe.
Kritični momenti hipoksije (nedostatak vazduha u tjelesna tkiva).
Visok pritisak u venskom krevetu (bilo tokom porođaja ili tokom sintetičke ventilacije).
Povišen krvni pritisak, što povećava krvarenje u mozgu.
Promjene u zasićenosti moždanog protoka krvi.
Poteškoće u sistemu koagulacije krvi.
Infektivni i drugi upalni procesi kod majke prije porođaja ili kod djece nakon njih.
Inicijalna pomoć u reanimaciji pružena s nedostatcima ili neblagovremenom.
Redovni napadi respiratornog zastoja i respiratorne patologije, koji su tipični za nedonoščad i novorođenčad.
Ubrizgavanje u venu elektrolita, koncentracija elemenata u kojoj prelazi njihove dopuštene vrijednosti (to se naziva hiperosmolarnost).

Kao što vidite, postoji mnogo uzroka IVH kod novorođenčadi. Zadatak roditelja je da ih eliminišu što je više moguće.

Stepeni stambenog kompleksa

Postoje četiri stepena ozbiljnosti bolesti. Vrijedi se detaljnije upoznati sa svakim od njih:

IVH 1. stepena kod novorođenčadi - krvarenje je ograničeno zidom komora, bez širenja u njihovo udubljenje.
IVH 2. stepena - pada u udubljenje ventrikula.
IVH 3. stepena - patologije u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine, koje iniciraju hidrocefalus.
IVH stadijum 4 - krvarenje se širi na moždano tkivo.

IVH prvog i drugog stepena težine kod novorođenčadi su najčešće asimptomatske, a mogu se identifikovati samo pregledom dodatnim metodama.

Dijagnostika

Medicinska dijagnoza moždanih defekata, posebno kod teško nedonoščadi, vrlo je teška. To je zbog potpune nezrelosti organa i tkiva, lošeg zdravlja uzrokovanog somatskom patologijom, kao i problema sa pregledom u inkubatoru i na vještačkoj ventilaciji. Majkama koje su rodile savetuje se da se konsultuju sa lekarom radi pregleda. Uostalom, problem možda neće biti vidljiv u početnim fazama golim okom. Patologija se dijagnosticira dolje navedenim metodama.

Neurosonografija

Neuroimaging je od primarnog značaja u ranoj dijagnozi IVH i drugih intrakranijalnih defekata. Očigledne prednosti NSG-a su sigurnost, brzina, neinvazivnost, pouzdanost, finansijska dostupnost, odsustvo potrebe za sedacijom i izlaganjem zračenju, te vjerovatnoća ponovljenih intravaskularnih studija. Transfontanel NSG se smatra glavnom metodom za dijagnosticiranje IVH kod novorođenčadi. U ovom slučaju, prepoznavanje kroz veliku fontanelu uglavnom je usmjereno na procjenu stanja supratentorijalnih struktura, uključujući bočne strukture i ventrikule. Informativnije prepoznavanje je frontalno, na nivou otvora Monroea; i parasagitalno, na nivou talamokaudalnog zareza. Kako bi se bolje vizualizirale strukture stražnje lobanjske jame, potrebno je dodatno proučavanje kroz mastoidni fontanel. Kod NSG-a se u području matriksa formiraju hiperehoične zone, mogu se otkriti krvni ugrušci u komorama i ventrikulomegalija.

Ultrazvuk i CT

Dijagnoza VJ kod beba postavlja se na osnovu anamneze, opšte kliničke slike, podataka sa ultrazvuka transfontanela ili CT-a i utvrđivanja rizičnih stanja povezanih sa telesnom težinom pri rođenju.

Novorođenčad, čiji volumen glave ne odgovara parametrima zdjelice majke, često se dijagnostikuje kasno, u dobi od otprilike mjesec dana, ako postepeno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja obima glave, spuštenog čela, izbočenje velike fontanele, konvulzivni napadi i anemija. Kasno ispoljavanje često dovodi do misli o okrutnom ponašanju kod novorođenčeta.

Subarahnoidalna krvarenja često uzrokuju kratkotrajne konvulzije u pozadini relativno blagog stanja. Iako kod nedonoščadi intenzivna intraventrikularna krvarenja brzo daju živopisne kliničke manifestacije: šok, mramorno-cijanotičnu boju kože, anemiju, komu, ispupčenje velike fontanele, one nemaju brojne znakove ili se ne smatraju karakterističnim.

Ponovljeni ultrazvučni pregledi mozga novorođenčadi omogućavaju prepoznavanje kasnije formirane atrofije moždane kore i porencefalije; govoriti o težini, povećanju ili smanjenju posthemoragijskog hidrocefalusa. Difuzijsko ponderisana magnetna rezonanca uvelike je olakšala ranu dijagnozu i često se propisuje u teškim slučajevima.

Posmatranje i liječenje djece sa IVH

S obzirom na to da se intraventrikularna krvarenja smatraju čestim prevremeno rođenim bebama, one se prate u odjeljenju neonatalne intenzivne njege, a potom i na odjelu za njegu male djece koja su prijevremeno rođena. Veoma je važno poštovati pravilan režim u odjeljenju. Doktori i medicinske sestre se trude da većinu manipulacija zakažu u stalno vrijeme, kako ne bi nepotrebno uznemiravali djecu. Uostalom, čak i mjerenje težine vrlo prevremeno rođenih beba izvan zidova inkubatora smatra se ogromnim stresom za njih i može uzrokovati IVH. Osoblje klinike veoma pažljivo brine o prevremeno rođenim bebama.

Treba uzeti u obzir da beba osim ove patologije ima i mnoge druge prateće probleme: nezrelost pluća i probleme s disanjem, poremećaj disanja kod novorođenčadi, kardiovaskularne patologije, poteškoće u apsorpciji adaptiranog mlijeka ili majčinog mlijeka, česte naslage infektivnog procesa itd. Zbog toga se znaci krvarenja miješaju sa simptomima drugih problema. To će zahtijevati pažljivo praćenje prijevremeno rođenih beba, uzimanje značajnog broja testova i provođenje dodatnih metoda istraživanja.

Obim bebine glave

Kod prijevremeno rođenih beba važno je pratiti obim glave. Kada naraste za više od 10 milimetara sedmično, potrebno je s vremena na vrijeme pratiti volumen ventrikula NSG metodom. Što se tiče direktnog lečenja IVH, ono u velikoj meri zavisi od stepena krvarenja i njegovih komplikacija. Isto važi i za veliku bebu nakon termina sa sumnjom na takav problem.

Kičmene slavine

Određeni stručnjaci koriste ovu metodu liječenja uporne ventrikulomegalije, kako bi „oslobodili“ ventrikule. Postoje informacije o neefikasnosti ove vrste terapije.

Također prakticiraju upotrebu lijekova koji smanjuju intrakranijalni pritisak i imaju dekongestivno i diuretičko djelovanje. Ove supstance mogu samo pomoći u borbi protiv povezanih poteškoća s ventrikulomegalijom, ali je ne izliječe.

Vanjska ventrikularna drenaža

Prilikom zahvata IVH kod novorođenčadi ubacuje se šant (cijev) koji povezuje komoru i posudu za cerebrospinalnu tečnost, koja se ugrađuje pod kožu. Ovo omogućava „izbacivanje“ viška cerebrospinalne tečnosti iz ventrikula. Ovaj lijek je kratkotrajan.

Trajni šant

Ova procedura za IVH kod novorođenčadi se obično izvodi kada beba odraste i ojača. Šant se ubacuje na sledeći način: jedan kraj ide u komoru, drugi ulazi u trbušnu duplju dece (najčešće), gde će oticati višak likvora. U mnogim slučajevima se javljaju komplikacije operacije, na primjer, blokada šanta ili infekcija.

Kakve su prognoze?

Teško je utvrditi sve posljedice IVH za dijete, jer se brojne poteškoće teško nedonoščadi objašnjavaju drugim popratnim patologijama. Vrijedi reći da još uvijek postoje statistički podaci o posljedicama. Ozbiljne neurološke razlike (konvulzije, cerebralna paraliza, mentalna retardacija) javljaju se u 7% slučajeva nakon IVH prvog stepena, u 17% slučajeva - nakon drugog stepena. Svaki treći predškolac pati od ozbiljnih neuroloških poteškoća nakon III stadijuma IVH, a 93% djece pati od posljednje faze. Naravno, prilično često se javljaju manje ozbiljni neurološki rezultati nakon intraventrikularnog krvarenja.

IVH (intraventrikularno krvarenje) mozga je neurološka patologija koja se vrlo često javlja kod novorođenčadi.

Etiologija ove bolesti je, prije svega, patološki intrauterini razvoj djeteta i komplikacije porođajnog procesa.

Šta je IVH mozga?

IVH se također javlja kod odraslih i tip je moždanog udara koji je skoro 100,0% fatalan. Kod ove vrste moždanog udara krv ulazi u sistem komora mozga iz krvnih hematoma unutar mozga.

Tokom moždanog udara dolazi do pucanja intracerebralnih arterija, što dovodi do hematoma.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) kod novorođenčadi se javlja izolovano. IVH nije povezan s parenhimskim hematomima, pa se stoga može klasificirati kao nezavisna patologija.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je jedna od najčešćih bolesti u dojenčadi kod djece rođene prije vremena.

Uzrok patologije kod prijevremeno rođenih beba je nepotpuno formiran sistem intrakranijalnih žila.

Nedovoljno oblikovane žile su ugrožene čak i uz najmanju varijabilnost indeksa krvnog tlaka u cirkulatornom sistemu.

Uzrok rupture krhkih zidova arterija može biti hipoksija mozga ili trauma glave kada dijete prođe kroz porođajni kanal. Kada arterije puknu, krv ulazi u različite komore mozga i formira se IVH.

Važnost problema IVH

Važnost patologije IVH kod novorođenčadi je posljedica prilično složene dijagnostičke studije patologije, kao i njenog liječenja lijekovima. Uostalom, mnogi lijekovi za liječenje krvarenja nisu prikladni za terapiju kod novorođenčadi.

Vrijeme također igra važnu ulogu u rješavanju problema, jer bebini nervni centri još nisu dovoljno prilagođeni stresu, pa jednostavno možda neće moći da izdrže negativnu situaciju.

Pored djece koja su bila povrijeđena tokom porođaja, patologija IVH se često dijagnosticira i kod djece rođene prije roka.

I što je kraći period intrauterinog razvoja bebe, veći je postotak intraventrikularnih krvarenja.

U ovoj situaciji, složenost hipoksije mozga se povećava sa kraćim periodom intrauterinog formiranja.

Prema statistici:

50,0,0% prijevremeno rođenih beba pati od krvarenja u ventrikulima mozga prvog dana nakon rođenja;
Kod 25,0% dojenčadi krvarenje u komore moždanih komora javlja se 2. kalendarskog dana od trenutka rođenja.

Ako se dijete rodi na vrijeme, onda čak i uz odstupanja od normativnog toka procesa porođaja, vjerovatnoća IVH ventrikularnog krvarenja ne prelazi 5,0%.

Etiologija IVH u novorođenčadi

Uzroci krvarenja kod novorođenčadi su potpuno drugačiji od uzroka koji izazivaju moždani udar kod odraslih.

Uzroci moždanog udara kod odraslih:

Arterijska hipertenzija (hipertenzivna kriza);
Ateroskleroza arterija velikog promjera;
Srčana ishemija;
koronarna insuficijencija;
Arterijska tromboza;
Stenoza cerebralnih sudova.

Kod odraslih osoba, tijekom moždanog udara, unutar mozga nastaje hematom, a krv koja ulazi u komore ventrikula je sekundarna manifestacija moždanog udara.

U dojenačkoj dobi, moždani udar (intracerebralno krvarenje) se javlja odmah u komorama ventrikula.

Glavni razlozi za ono što se dešava u dječjem mozgu direktno su povezani sa tokom trudnoće i porođaja:

Prijevremeno rođena beba;
Hipoksija od dugog boravka djeteta u maternici nakon rupture plodove vode;
Hipoksija mozga tokom prolaska bebe kroz rodni kanal majke;
Povreda bebe tokom akušerstva tokom porođaja;
Mala porođajna težina djeteta - manje od jednog kilograma;
Patologije koagulacije krvne plazme, urođene genetske nasljedne prirode.

Kod prijevremeno rođene djece glavnim uzrokom IVH smatra se prisustvo germinalnog matriksa kod takve djece.

Ovaj matriks nestaje iz dijelova mozga tokom sazrijevanja organa i konačnog formiranja intrakranijalnog vaskularnog sistema.

Germinalni matriks je glavni faktor rizika za IVH.

Tip germinalnog matriksa

Zametni matriks su ćelije tkiva organa koje se nalaze oko ventrikula. Ovaj matriks sadrži nezrele ćelije, koje se, ulaskom u delove mozga, dalje sazrevaju transformišu u neurone, odnosno u ćelije neuroglijalnih molekula.

Osim ovih nezrelih stanica, matriks uključuje i nezrele žile koje imaju vrlo slabu membranu, koja i pri najmanjem odstupanju od norme indeksa krvnog tlaka može pucati i izazvati krv da uđe u mozak novorođenčeta.

Krvarenje u ćelije germinalnog matriksa još nije patologija IVH, ali ova vrsta krvarenja dovodi do ulaska krvi u komore ventrikula mozga.

Može se formirati hematom pored zida ventrikula i krv će početi da curi u prostorni lumen komore.

Kada minimalna količina biološke tečnosti uđe u komore, može se identifikovati poseban tip bolesti - IVH.

Faze patologije IVH ukazuju na težinu bolesti, a također određuju vrstu terapije i prognozu za mogućnost izlječenja.

IVH ocjene prema CT metodi

Na osnovu rezultata dešifrovanja tehnike kompjuterizovane tomografije identifikovana su 4 stepena razvoja patologije IVH:

1. stepen- subependimalni hematom. Krv se skuplja ispod sluznice komora ventrikula mozga. Tečnost ne ulazi u komore i ne uništava stanje moždanog prostora. Opasnost od proboja subependimalne membrane i intracerebralnog izliva krvi postoji stalno;
2. stepen- Ovo je tipično intraventrikularno krvarenje bez proširene organske šupljine. Ispunjeni subependimalni prostor ispušta krv u šupljine ventrikularnih komora. Ventrikule su ispunjene biološkom tečnošću do polovine svog volumena;
3. stepen- to je ulazak krvi u ventrikule i njihovo punjenje više od polovine, a u ovoj situaciji se intraventrikularna komora širi;
Stepen 4 nedonoščad - ovo je stepen najtežeg toka bolesti. Na ovom stepenu komore su potpuno ispunjene krvlju, a biološka tečnost ulazi u tkivo nervnih završetaka. Parenhimsko krvarenje počinje unutar mozga.

Faze IVH prema oštećenju mozga

Prema rezultatima tomografske studije vidljive su promjene u strukturi moždanih stanica, i Na osnovu ovih pokazatelja razlikuju se 3 faze uništavanja moždanih stanica:

Faza 1 oštećenja organa. Ventrikule su manje od polovine ispunjene biološkom tečnošću, postoji mogućnost samostalnog zaustavljanja krvarenja, komore nisu proširene. Postoji mogućnost normalnog funkcionisanja likvorodinamike organa;
Faza 2 Bočne komore se pune krvlju i šire. Bočne komore su ispunjene biološkom tečnošću za više od polovine i krv nastavlja da ispuni komore br. 3 i br. 4;
Faza 3 patologije- Ovo je najteži stadijum oštećenja moždanih ćelija. Krv ulazi u zaštitnu membranu malog mozga, produženu moždinu, a također i u ćelije kičmene moždine. Više od 90,0% slučajeva ove patologije je fatalno.

Poremećaj pravilne cirkulacije cerebrospinalne tekućine (likvora) i razvoj hidrocefalusa nastaje zbog ulaska krvi u moždanu komoru, gdje se miješa sa likvorom i ne zgrušava se odmah.

Djelomični volumen krvi prodire u druge organe mozga. Proces koagulacije počinje u krvi, a krvni ugrušci zatvaraju puteve za normalan prolaz cerebrospinalne tekućine (CSF).

Blokada prolaza likvora dovodi do proširenja šupljina moždanih komora i patologije hidrocefalusa sa svojim karakterističnim izraženim simptomima.

Simptomi IVH

Do 90% svih krvnih izljeva u mozgu javlja se u prva 3 kalendarska dana nakon rođenja. Vjerojatnost krvarenja kod prijevremeno rođenih beba direktno ovisi o težini djeteta - što je njegova težina veća, to je manja vjerojatnost razvoja IVH.

Nakon 7 kalendarskih dana smanjuje se rizik od IVH, što je posljedica adaptacije arterijskog sustava mozga na vanjsko okruženje, a trenutno se također događa sazrijevanje matrice tipa zametnih stanica.

Nakon prva 3 dana, prijevremeno rođene bebe bi trebale biti pod pažnjom neonatologa kako bi se izbjegla IVH.

Patologija prvog stepena se javlja bez vidljivih simptoma. Drugi stupanj patologije također često prolazi bez vidljivih simptoma.

Treći i četvrti stepen su opasan tok bolesti, koji može izazvati sljedeće komplikacije:

Voda mozga;
hidrocefalus:
encefalija;
Atrofija moždanih ćelija.

Simptomi IVH ne moraju uvijek imati karakteristične znakove intraventrikularnog krvarenja, a mogu izražavati i druge prateće patologije.

Simptomi koji se najčešće javljaju kod IVH:

Refleks na vanjske podražaje nestaje (smanjen ili potpuno odsutan Moro refleks);
Tonus mišića je značajno smanjen;
Pospanost;
Napadi apneje su napadi respiratornog zastoja koji se odmah nastavljaju;
Cijanoza kože;
Koža je blijeda;
Refleks sisanja je vrlo slab ili potpuno odsutan;
Odbijanje jela;
Vizualna funkcija je oštećena (dijete praktički ne pomiče oči, već gleda u jednu tačku);
Plač je vrlo slab;
Grčevi mišićnog tkiva;
Paresis;
Acidoza (postoji neravnoteža između kiselog okruženja u tijelu i alkalne sredine);
Smanjen hematokrit;
Razvija se transfuzija krvi;
Fontanel je uvećan i stalno otiče;
Komatozno stanje s hemoragičnim krvarenjima;
Stanje kome sa jako proširenim moždanim komorama, čak i ako biološka tečnost ne ulazi u korteks mozga.

Najblaži stadijum patologije ne uzrokuje blokadu prolaza cerebrospinalne tekućine (CSF), veličina komora moždanih komora se ne mijenja, a tok ove vrste krvarenja može se utvrditi samo rezultatom klinička analiza biohemije - hematokrit.

U transkriptu su smanjene vrijednosti hematokrita.

Kada postoji periventrikularno krvarenje u mozgu, dijete ispoljava sljedeće simptome u tijelu:

Depresivno emocionalno stanje (dijete ne reagira na vanjske podražaje i jako svjetlo);
Slabost mišićnog tonusa;
Paresis;
Poremećaji u nervnim završecima očnog organa - razvija se strabizam, kao i nistagmus;
Poremećaji u respiratornom sistemu (pojavljuju se znaci teškog disanja, kao i privremena apneja).

Kod grčevitog tipa bolesti simptomi se javljaju samo nekoliko dana, a zatim se simptomi postepeno povlače. To je posljedica obnove funkcionalnosti moždanih organa, ili, naprotiv, odstupanja u radu moždanih stanica.

Odstupanja kod ove vrste patologije su mala, što suštinski ne utječe na prognozu života.

Dijagnostika

Patologija IVH ne može se samostalno dijagnosticirati i dijagnosticirati. Postoje mnoge bolesti koje pokazuju iste ili slične simptome. Stoga instrumentalni dijagnostički pregled cerebralnih arterija i njihovu interpretaciju propisuje neonatolog, kao i ultrazvučni pregled svih trbušnih organa.

Uz pravovremenu dijagnozu, moguće je započeti liječenje lijekovima za patologije organa koji nisu vidljivi vizualno, ali su identificirani tijekom instrumentalnog pregleda tijela.

Ako su krvni sudovi u mozgu slabi, ultrazvučni pregled se mora uraditi odmah nakon rođenja kako bi se izbjeglo uznapredoval stadijum ventrikularnog krvarenja.

Takođe, pored instrumentalne vrste dijagnostike, dodaje se i kliničko ispitivanje sastava krvi radi utvrđivanja prisustva anemije i upalnih procesa u unutrašnjim organima u organizmu.

Tretman

IVH je prilično teško liječiti, jer ova patologija nije bolest, ali IVH je proces u mozgu koji izaziva prilično ozbiljne komplikacije i ozbiljne posljedice.

Kod prvog stepena krvarenja i kod drugog stepena bolesti - stalno praćenje toka patologije.

Ako je stanje mozga u stabilnom razvoju patologije, tada se terapija lijekovima koristi za uklanjanje posljedica krvarenja unutar moždanih ventrikula.

Kada dođe do prvog i drugog stepena krvarenja, nema razaranja moždanih ćelija, abnormalnosti u mozgu se javljaju izuzetno retko, a sa posledicama 1. stepena, a sa 2. stepenom komplikacije se javljaju veoma retko.

Prilikom liječenja takve djece daju im se sva stanja koja su bliska intrauterinom prekidu:

Cirkulacija zraka;
Temperaturni režim je sličan majčinoj utrobi;
Potrebna vlažnost vazduha;
Svetlosni indikatori.

Ove uslove može obezbediti posebna tlačna komora, u kojoj se beba drži dok se stanje ne stabilizuje nakon cerebralnog krvarenja.

Tok terapije lijekovima uključuje:

Preparati za stabilizaciju indeksa krvnog tlaka kako bi se izbjegle posljedice njegovog oštrog pada - hipoksija moždanih stanica, kao i hipoksija nervnih vlakana;
Tehnika terapije kisikom;
Antikonvulzivi;
Lijekovi za normalizaciju zgrušavanja krvi - koagulansi, antikoagulansi.

Za smanjenje pritiska u arterijama intrakranijalne kutije, lijekovi se koriste intravenozno oralno, kao i intramuskularno:

Terapija antikonvulzivima:

Medicinski lijek Diazepam;
Valproična kiselina.

Također se provodi infuzija za čišćenje organizma od intoksikacije, a intravenska injekcija natrijevog bikarbonata se koristi za ublažavanje simptoma acidoze.

Za liječenje složenijeg stadijuma IVH bolesti koriste se sljedeće hirurške tehnike:

Ventrikularna punkcija (preko fontanele);
Lumbalna punkcija (kroz lumbalni region);
Tehnika filtriranja tekućine;
Metoda apsorpcije tečnosti;
Tehnika ispiranja moždanih komora ventrikula pomoću umjetne tekućine, koja je po svojstvima identična likvoru;
Ventrikuloperitonealno ranžiranje. Ova tehnika se provodi kada postoji blokada kanala cerebrospinalne tekućine, ili u slučaju sindroma hidrocefaličnog tipa. Metoda liječenja uključuje umetanje drenažne cijevi u ventrikule. Ova cijev se proteže od mozga ispod kože u trbušnu šupljinu, gdje se apsorbira cerebrospinalna tekućina (CSF). Odvodni sistem mora raditi neprekidno, a odvodno crijevo se mora zamijeniti po potrebi.

Postoji li lijek za hidrocefalus?

Ako je patologija hidrocefalusa izazvala nepovratne posljedice u organu, a nema pozitivnog rezultata od terapije lijekovima fibrinoliticima, tada je jedini ispravan izlaz za spašavanje života Ovo je hirurška intervencija u organizmu za ugradnju trajne drenaže cerebrospinalne tečnosti:

Ugradnja trajne drenaže sa silikonskom cijevi. Cjevčica se uklanja nakon što se stanje djeteta normalizira i tek nakon što hidrocefalus prestane da napreduje;
Anastomoza endoskopskom tehnikom između ventrikula moždanog organa i bazalnog bazena.

Preventivne mjere za patologiju unutar ventrikularnog izljeva krvi

Ne postoje tehnike koje mogu 100,0% izbjeći IVH cerebralno krvarenje, ali Da biste smanjili broj faktora rizika, možete poduzeti neke mjere opreza:

Prvi događaj je određivanje taktike procesa rađanja;
Ako porodilja ima usku karlicu, a bebina glava ima veliki promjer, proces porođaja trebao bi biti carski rez;
Ako postoji loša koagulacija krvi u fetusa (genetske intrauterine patologije), ili u trudnice, koristi se carski rez.

Neposredno nakon rođenja djeteta propisuje se terapija lijekovima za podešavanje koagulacije krvne plazme:

Lijekovi grupe kortikosteroida;
Lijekovi grupe imunoglobulina;
Rastvor trombocitne mase se daje intraarterijskom injekcijom.

Terapija lijekovima za podešavanje koagulacije krvne plazme

Preventivne mjere (IVH) za buduću majku

Budući da se ova patologija ne može spriječiti, Zatim, da biste olakšali proces porođaja, možete poduzeti neke preventivne mjere:

Tokom perioda intrauterinog formiranja bebe, trudnica treba redovno posećivati lekara;
Sistematski podvrgnuti kliničkim laboratorijskim testovima kako bi se utvrdila odstupanja u formiranju fetusa i razvoj intrauterinih patologija;
Odmah liječiti zarazne bolesti kod trudnice, kao i liječiti patologije u bebe u maternici;
podvrgnuti instrumentalnom pregledu;
Posavjetujte se sa svojim ljekarom o riziku od prijevremenog rađanja bebe. Ako postoji provocirajući faktor za prijevremeni porod, tada će liječnik propisati tijek lijekova za jačanje moždanih arterija fetusa, što će smanjiti rizik od intrapartalne intrauterine kongestije;
Trudnica mora voditi zdrav način života: nema nervoznog stresa, odustati od ovisnosti o nikotinu, ne piti alkoholna pića;
Stalno prilagođavajte indeks krvnog pritiska;
Izbjegavajte nagle promjene temperature;
Ne budi na vrućini.

Prognoza za život sa IVH

Prognoza za život sa IVH direktno zavisi od stepena cerebralnog krvarenja.

1. stepen (blag) kod kojih nisu zahvaćeni važni centri mozga, prognoza je povoljna.
2. stepen (umjerene težine), kod kojih su komore napola ispunjene, ali nemaju istegnute membrane - prognoza je povoljna uz kvalifikovanu pomoć ljekara.
3. stepen (težak) krvarenje se pogoršava hidrocefalusom mozga.

Hidrocefalus se javlja kod 55,0% novorođenčadi sa krvarenjem.

35,0% prima značajna odstupanja u funkcionisanju mozga neurološke prirode.

20,0% slučajeva IVH rezultira smrću novorođenčadi.

Blagovremenom operacijom dreniranja likvora šanse za život se blago povećavaju, a prognoza je blago povoljna.

Stadij 4 IVH je najteži za liječenje. Koriste se samo hirurške tehnike, ali čak i uz blagovremenu terapiju, 50,0% beba umire već prvog dana nakon porođaja.

80,0% djece pati od patologije hidrocefalusa, što također često dovodi do smrti - prognoza je nepovoljna.

90,0% dojenčadi ima neurološke poremećaje koji dovode do skraćenog životnog vijeka.

IVH stepena 3 i 4 - prognoza je nepovoljna.

Prema zapažanjima liječnika, prva i druga faza patologije nemaju gotovo nikakve razlike. Kod njih se krvarenje nalazi u projekciji germinalnog matriksa i ne napušta područje lumena bočnih ventrikula. IVH stepena 1 kod novorođenčadi obično je lokalizovan ispod ventrikularnog ependima. Odnosno, krvarenje se nalazi u području zametnih žila. Prvi stepen IVH obično ne dovodi do neuroloških posljedica. Najčešće se određuje prema pretjerano napetom fontanelu.

U drugoj fazi IVH, veličina krvarenja je nešto veća nego u prvoj. To je evidentno u istraživanjima. Primjećuje se prodor krvarenja u ventrikularnu šupljinu. Ne mijenjaju se u veličini. U rijetkim slučajevima dolazi do njihove ekspanzije, ali je neznatna. Također na snimcima mozga možete vidjeti formirane krvne ugruške u projekciji matriksa.

Takođe, kod novorođenčadi sa IVH, budući da su nedonoščad, u većini slučajeva se uočavaju druga patološka stanja. Najčešći uključuju:

nezrelost pluća;
abnormalnosti u radu srca;
problemi sa varenjem hrane.

Stoga se znakovi IVH kod novorođenčadi često brkaju s manifestacijama popratnih bolesti. To zahtijeva posebno pažljiv pristup praćenju takvih beba.

Dijagnostika

Nova majka neće moći samostalno identificirati patologiju. IVH kod novorođenčadi mora dijagnosticirati kvalifikovani specijalista. U početku će bebu pregledati neonatolog u porodilištu. Ubuduće treba kontaktirati neurologa.

Mnogi stručnjaci prepisuju bebi da se podvrgne sveobuhvatnom ultrazvuku. Ne treba ga napustiti, čak i ako ne postoje očigledni preduslovi za njegovu implementaciju. Prilikom pregleda bebine glave, specijalista može uočiti moguća odstupanja. To će uštedjeti vrijeme i spriječiti daljnje napredovanje patologije. Ako postoji sumnja na razvoj IVH 1. stepena kod novorođenčadi, liječnik će propisati druge dijagnostičke metode. Najčešće korišteni:

NSG (neurosonografija);
MRI (magnetna rezonanca);
CT (kompjuterska tomografija);
EEG (elektroencefalografija).

U suštini, neurosonografija za novorođenčad je ista kao i ultrazvuk. NSG je informativnija studija. Za dojenčad se ova metoda koristi zbog karakteristika lubanje. Činjenica je da njihove kosti još nisu u potpunosti formirane. Ova fiziološka karakteristika nam omogućava da proučavamo djetetov mozak. Neurosonografija se izvodi kroz područje fontanele.

MRI i CT, u pravilu, hitno prepoznaju bilo koju kombinaciju traumatskih intraventrikularnih hematoma. Njihove fotografije otkrivaju karakteristične simptome svakog od njih. Elektroencefalografija će pak pokazati sva odstupanja u funkcioniranju mozga. Također je potrebno procijeniti rezultate terapije.

Liječenje IVH kod novorođenčadi u Dječijem centru

Intraventrikularno krvarenje kod dojenčadi se ne liječi u uobičajenom smislu. To se objašnjava činjenicom da IVH nije bolest, već samo patološko stanje koje izaziva razne komplikacije funkcije mozga. Kada se otkrije IVH, prvo se procjenjuje njen stepen. Ovisno o tome, propisano je jedno ili drugo liječenje. U pravilu, intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi zahtijeva tehnike kao što su:

Posljednje četiri tačke se odnose na fizioterapeutske tretmane. Tok ovih procedura obuhvata deset sesija. Na mnogo načina, trajanje liječenja ovisi o stadiju patologije i prisutnosti komplikacija. Obično je potrebno nekoliko kurseva masaže i fizioterapije. Svako dijete s dijagnozom intraventrikularnog krvarenja zahtijeva individualni pristup. Liječnik mora uzeti u obzir prirodu patologije.

Na primjer, intraventrikularno krvarenje u stadijumu 3 i 4 novorođenčadi ne može se eliminirati bez operacije. Za to se izvodi neurohirurška operacija. Najčešće se propisuje operacija ventrikularne premosnice. Nakon toga, bebi je potrebno osigurati strogi režim boravka koji maksimalno replicira intrauterina stanja. Zbog toga se dijete stavlja u posebnu kutiju za inkubaciju.

Priličan broj faktora može izazvati intrakranijalno krvarenje. To je zbog patološke trudnoće i banalnog nemara liječnika. U ovom slučaju, žila može puknuti u bilo kojem području djetetovog mozga.

Uzroci krvarenja kod novorođenčadi uvelike zavise od perioda u kojem su rođena. Najčešće ovu patologiju izazivaju sljedeći faktori:

Prijevremeni porođaj (prije 32 tjedna), posebno ako je trudnoća bila praćena produženom toksikozom.
Brzi ili produženi porod, koji se smatra patološkim i uzrokuje hipoksiju mozga kod fetusa.
Upotreba akušerskih pinceta, koje oštećuju bebinu lobanju.
Trudnoća nakon termina. U ovom stanju, kosti lubanje bebe gube elastičnost, povećavajući rizik od ozljeda tokom porođaja.
Oštećenje intrauterine infekcije.
Fetus je prevelik za ženu sa uskom karlicom.
Razni defekti kod dece.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je patologija u kojoj male žile pucaju i krvare u ventrikule mozga novorođenčeta.

Ventrikule su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom (CSF). Osoba ih ima nekoliko i svi su međusobno povezani.

Dijagnoza IVH se često postavlja kod nedonoščadi, što je zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje tek tako, moraju postojati razlozi za ovaj poremećaj.

Ko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi može biti povezano i s oštećenjem same lubanje i s nedostatkom kisika.

Preduslovi za DRC:

Poslije termina ili, obrnuto, nedovoljno. Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne intrakranijalnim krvarenjima, jer njihove nezrele žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod beba rođenih kasno, kosti otvrdnu i glava se ne može prilagoditi tokom porođaja. Prema statistikama, IVH se javlja kod svake pete prijevremeno rođene bebe i svake desete rođene bebe.
Veličina glave fetusa ne odgovara veličini porođajnog kanala. U ovom slučaju, prirodni porođaj je kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođenče.
Teška trudnoća(fetalna hipoksija, intrauterine infekcije s raznim infekcijama).
Težak (dugotrajan ili brz) porođaj, karlična prezentacija.
Nepravilne radnje akušera tokom porođaja.

Na osnovu navedenog može se identificirati nekoliko rizičnih grupa.

Rizik od cerebralnog krvarenja kod djeteta povećava se sa:

nedonoščad;
mala porođajna težina (manje od 1,5 kg);
nedostatak kiseonika (hipoksija);
povreda glave djeteta tokom porođaja;
komplikacije disanja tokom porođaja;
infekcije koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Ako dijete pripada barem jednoj od ovih grupa, potrebno je utvrditi da li ima simptome intrakranijalnog krvarenja.

Ne postoje uvijek vidljivi znaci krvarenja. Također, ako dijete ima neki od dolje navedenih simptoma, onda uopće nije nužno da je to zbog IVH, mogu biti uzrokovani i drugim bolestima.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod dojenčadi:

smanjenje ili nestanak Moro refleksa (na vanjske podražaje);
smanjen tonus mišića;
pospano stanje;
epizode apneje (zaustavljanje disanja);
blijeda koža, cijanoza;
odbijanje jela, slabi refleksi sisanja;
okulomotorni poremećaji;
slab i reski plač;
trzanje mišića, konvulzije;
pareza;
metabolička acidoza (poremećena acidobazna ravnoteža);
smanjenje hematokrita ili izostanak njegovog povećanja zbog transfuzije krvi;
velika fontanela je napeta i ispupčena;
koma (sa teškim krvarenjima, kao i pratećim krvarenjima u moždanoj kori, značajnim istezanjem ventrikula).

Kod nedonoščadi IVH se manifestuje kao oštro i brzo pogoršanje stanja drugog ili trećeg dana nakon rođenja.

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina njih uključuje 4 stadijuma. Ispod je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

IVH 1. i 2. stepena. Krvarenje se opaža u projekciji germinalnog matriksa i ne širi se u lumen lateralnih ventrikula. U drugoj fazi krvarenje je nešto veće ((amp)gt; 1 cm) nego u prvom.
U stupnju 3, krvarenje iz germinalnog matriksa ulazi u lumen lateralnih ventrikula. Kao rezultat, razvija se posthemoragijska ventrikulomegalija ili hidrocefalus. Na tomogramu i presjeku se uočava ekspanzija ventrikula u kojoj su jasno vidljivi krvni elementi.
Stepen 4 je najteži, IVH se probija u periventrikularni parenhim. Krvarenje se opaža ne samo u bočnim komorama, već iu tvari mozga.

Moguće je utvrditi jedan ili drugi stupanj krvarenja samo uz pomoć posebne studije.

Za dijagnozu u prisustvu odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi ultrazvuk cerebralnih žila (pomoću zvučnih valova, utvrđuju se vaskularne rupture i krvarenje). Krvni testovi se također uzimaju za provjeru anemije, metaboličke acidoze i infekcija.

Prilikom dijagnosticiranja patologije bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Ako se utvrdi da dijete ima krvarenje u moždanim komorama, ono treba biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Stanje bebe se prati kako bi se osigurala njegova stabilnost.

U osnovi, terapija IVH je usmjerena na otklanjanje komplikacija i posljedica. Ako se kao posljedica krvarenja pojave bilo koje bolesti, propisuje se odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se u mozgu nakupi previše tekućine) primjenjuju se sljedeće mjere:

Ventrikularna (kroz fontanel) ili lumbalna (kroz donji dio leđa) punkcija.
Ventrikuloperitonealni šant kada se specijalna drenažna cijev umetne u komore. Uvlači se pod kožu u pacijentov abdomen, gdje se apsorbira višak likvora. Sistem za drenažu mora ostati u tijelu cijelo vrijeme, a cijev se mora zamijeniti ako je potrebno.

Treba napomenuti da za većinu pacijenata (sa IVH stepena 1 i 2) terapija uopšte nije potrebna, može se računati na povoljan ishod.

Budite oprezni, video operacije! Kliknite da otvorite

Posledice će zavisiti od stepena IVH i adekvatnosti postupanja medicinskog osoblja:

Krvarenje 1. i 2. stupnja često ne zahtijeva nikakvo liječenje. Takvu dojenčad treba pratiti; vjerovatnoća da će se pojaviti bilo kakve neurološke abnormalnosti je mala. Slučajevi razvoja hidrocefalusa i smrti s poremećajima 1. pa čak i 2. stepena su izuzetno rijetki.
3. stepen. Kada krvarenje probije u ventrikule, povećava se vjerojatnost razvoja hidrocefalusa; može se pojaviti u otprilike 55 posto slučajeva. Neurološke abnormalnosti se uočavaju u 35%. U prosjeku, smrt se javlja kod svakog petog djeteta. Bolesnici su indicirani za hiruršku intervenciju, a ishod ovisi o obimu i lokaciji oštećenja mozga (prognoza je povoljnija ako je IVH prisutan samo u jednom režnju, posebno samo u frontalnom režnju).
4. stepen. Nažalost, prognoza za tako tešku patologiju je razočaravajuća. Hirurška intervencija u ovom slučaju je neizbježna, ali rizici od smrti ostaju visoki – otprilike polovina novorođenčadi sa IVH stadijumom 4 umire. U 80% slučajeva razvija se hidrocefalus, u 90% - neurološke abnormalnosti.

Preventivne mjere

Nemoguće je stopostotno spriječiti krvarenje u bebin mozak, ali da bi se smanjio rizik, neke mjere se mogu i trebaju poduzeti.

Često se perinatalna intrakranijalna krvarenja javljaju zbog porođajnih povreda, pa je izuzetno važno pažljivo procijeniti odnos između zdjelice majke i glave fetusa.

Ako postoji neslaganje, prirodni porođaj je kontraindiciran i propisan je carski rez. Ova operacija se izvodi i kod bolesti povezanih sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Tokom porođaja važno je pratiti krvni tlak bebe, potrebno je izbjegavati njegove fluktuacije kako se moždani krvotok ne bi povećao.

Iako ove studije nisu obavezne za trudnicu, ne treba ih zanemariti.

Osim toga, trebate znati da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti kao posljedica ozljede u apsolutno bilo kojoj dobi.

Čitaj više

Posljedice krvarenja kod novorođenčadi

Krvarenje u mozgu nastaje zbog oštećenja krvnih žila unutar lubanje. Krv ulazi u sluznicu mozga. Vaskularna ruptura je uzrokovana ozljedom ili hipoksijom.

Medicinske studije su pokazale da krvarenje kod novorođenčadi može biti uzrokovano:

Kršenje rokova trudnoće (ne donošena ili rođena beba);
Veliki obim glave bebe i nepripremljenost porođajnog kanala majke;
Mikoplazma, hipoksija, intrauterine zarazne bolesti;
Dugi ili kratki porod;
Lekarske greške tokom porođaja.

Da bi se precizno identificirala patologija, izvodi se tomografija bebine glave.

Posljedice krvarenja kod dojenčadi direktno zavise od područja i težine lezije. Dijete se teže nosi s komplikacijama, jer nije u mogućnosti aktivno sudjelovati u rehabilitacijskim aktivnostima.

Moguće posljedice krvarenja u dojenčadi mogu uključivati:

Potpuna ili djelomična paraliza;
Poremećaji u razvoju;
Koma;
Suzbijanje refleksivnog aparata;
Oticanje mozga
Strabizam;
Poremećaji govora.

Pravilnom i trenutnom dijagnozom u većini slučajeva moguće je izbjeći ozbiljne komplikacije. Liječenje i rehabilitacija roditelja pomoći će bebi da se oporavi i normalno razvije.

Da bismo lakše razumjeli porijeklo IVH i njihove posljedice, potrebno je znati šta su ventrikule mozga. Ventrikule mozga su male šupljine koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Osoba ima nekoliko komora povezanih jedna s drugom.

Najveće su uparene bočne komore, smještene simetrično u mozgu u odnosu na srednju liniju (po jedna komora u svakoj hemisferi). Oni su povezani kroz male otvore sa nesparenom trećom komorom. Treća komora se nalazi centralno, komunicira sa cerebralnim akvaduktom.

S obzirom da su intraventrikularna krvarenja sudbina uglavnom prevremeno rođenih beba, one se prate u odjeljenju neonatalne intenzivne njege i odjelu za prerano rođenu djecu. Medicinski i zaštitni režim na odjeljenju je veoma važan. Doktori i medicinske sestre pokušavaju da zakažu većinu manipulacija istovremeno, kako ne bi ponovo uznemirili dijete.

Potrebno je uzeti u obzir da pored IVH, vrlo nedonoščad imaju i dosta drugih pratećih problema: nezrelost pluća i teškoće s disanjem, kardiovaskularni poremećaji, problemi sa varenjem hrane, učestalo slojevitost infektivnog procesa itd. Dakle, simptomi krvarenja koje se javlja su “pomiješani” sa znacima povezanih problema. To zahtijeva pažljivo praćenje prijevremeno rođenih beba, uzimanje velikog broja testova i provođenje dodatnih istraživačkih metoda.

Kod prijevremeno rođenih beba važno je pratiti obim glave. Ako naraste za više od 10 mm za 1 tjedan, potrebno je periodično pratiti veličinu ventrikula NSG metodom.

Što se tiče liječenja IVH, ono zavisi od stepena krvarenja i njegovih komplikacija.

Izvođenje serijskih spinalnih punkcija. Neki stručnjaci koriste ovu metodu liječenja za upornu ventrikulomegaliju kako bi "rastovarili" ventrikule. Iako postoje dokazi o neefikasnosti takve terapije.
Prepisivanje lijekova koji snižavaju intrakranijalni pritisak, imaju anti-edematozno i diuretičko djelovanje. Ovi lijekovi samo pomažu u borbi protiv pratećih problema s ventrikulomegalijom, ali je ne "liječe".
Vanjska ventrikularna drenaža. Tokom operacije, detetu se ugrađuje šant (cev) koji povezuje komoru i rezervoar likvora, koji se ugrađuje pod kožu. To vam omogućava da "izbacite" višak cerebrospinalne tekućine iz ventrikula. Ova mjera liječenja je privremena.
Ugradnja trajnog šanta. Ova operacija se obično izvodi kada dijete odraste i ojača. Šant se postavlja na sljedeći način: jedan kraj ide u ventrikulu, drugi se dovodi u trbušnu šupljinu djeteta (najčešće), gdje će se ispuštati višak likvora. Ponekad se javljaju komplikacije nakon operacije, kao što je blokada šanta ili infekcija.

Mozak ima veoma složenu strukturu. Pored sive i bijele tvari, mozak sadrži strukture ispunjene posebnom tekućinom koja se zove cerebrospinalna tekućina. Unutrašnje strukture mozga ispunjene cerebrospinalnom tekućinom nazivaju se moždane komore, a postoje samo četiri: dvije lateralne, treća i četvrta. Tečnost se formira u komorama mozga, teče kroz njih, zatim ulazi u intratekalne prostore mozga i kičmene moždine i tamo se apsorbira u krvožilni sistem.

Zbog nezrelosti cijelog mozga, prijevremeno rođene bebe su u opasnosti od pucanja krhkih cerebralnih žila i razvoja krvarenja u mozgu, a najčešće se to krvarenje javlja u ventrikulima mozga.

Intraventrikularno krvarenje (IVH)- Ovo je krvarenje u ventrikule mozga.

Što je beba mlađa gestacijska dob, to je veća incidencija IVH. Incidencija IVH je posebno visoka kod djece rođene prije 28. sedmice gestacije. Tipično, IVH se razvija u prva 3 dana nakon rođenja.

IVH se dijagnosticira ultrazvukom mozga (neurosonografija - NSG). Postoje tri stepena IVH.

IVHK 1. stepen- Ovo je blago krvarenje. Ako se stanje djeteta stabilizira i nema progresije krvarenja, IVH stupnja 1 postaje bezopasan; u pravilu ne dovodi do komplikacija i ne zahtijeva liječenje. Dijete sa IVH stadijuma 1 se podvrgava neurosonografiji nekoliko puta kako bi se uvjerilo da krvarenje ne napreduje, a zatim ulazi u fazu rješavanja. IVH 1. stepena nema štetnog uticaja na razvoj deteta.

IVH 2 a posebno 3 stepena- riječ je o značajnijim krvarenjima koja mogu utjecati i na stanje djeteta i dovesti do komplikacija. Kod IVH 2. stepena uočava se krvarenje u komoru; kod IVH 3. stepena dolazi do krvarenja i u moždanoj supstanci koja okružuje komoru (periventrikularna regija). Razvoj IVH stepena 2 i 3 može pogoršati opšte stanje deteta, pogoršati disanje, dovesti do apneje (zaustavljanje disanja) i poremećene srčane funkcije. Takođe je moguće razviti napade. Liječenje se provodi uzimajući u obzir sve simptome u razvoju.

S masivnim krvarenjem u ventrikule mozga povećava se rizik od glavne komplikacije - okluzivni hidrocefalus. Nažalost, trenutno ne postoje tretmani koji mogu spriječiti ovu komplikaciju.

Okluzivni hidrocefalus(vodavica mozga) karakterizira progresivna ekspanzija ventrikula mozga kao rezultat poremećenog odljeva cerebrospinalne tekućine. Blokada izlaznog trakta likvora nastaje zbog proliferacije određenih ćelija u zidovima ventrikula pod iritirajućim uticajem krvi i produkata njenog razgradnje. Tako se likvor nastavlja formirati u komorama mozga, ali kako je izlazni trakt blokiran, likvor se sve više akumulira u komorama, što dovodi do njihovog progresivnog širenja i povećanja intrakranijalnog pritiska. U takvim slučajevima potrebna je neurohirurška pomoć. U početku se mogu uraditi ventrikularne punkcije (punkcije moždane komore) kako bi se uklonio višak likvora, a u moždanu komoru se mogu ugraditi i privremeni dreni (cijevi za dreniranje likvora). Kada stanje djeteta dozvoljava, tada se provodi glavna faza neurohirurškog liječenja, koja bi trebala osigurati stalnu drenažu likvora iz ventrikula.

Prognoza za razvoj djeteta sa IVH stepena 2 i 3 određena je stepenom oštećenja moždane supstance i prisustvom okluzivnog hidrocefalusa. Kod IVH stepena 2 bez hidrocefalusa, postoji velika vjerovatnoća naknadnog povoljnog razvoja djeteta. Kod IVH 3. stepena, kao i ako se razvije okluzivni hidrocefalus, povećava se rizik od poremećaja psihomotornog razvoja djeteta, nastanka cerebralne paralize i epilepsije.

Kryuchko Daria Sergeevna

Šef Odjeljenja za analizu i koordinaciju rada na unapređenju pružanja neonatološke zaštite

FSBI "Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po akademiku V. I. Kulakovu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije,

Direktor Direkcije društvenih projekata Fondacije za društveno-kulturne inicijative.

Naučni urednik časopisa „Neonatologija. Vijesti, mišljenja, obuka."

Doktor medicinskih nauka.