Medijastinalni pomak, razvija se sporo, postepeno, uzrokuje vrlo malo ili nimalo poremećaja kardiovaskularnog sistema. Veoma je važno da stepen medijastinalnog pomaka u ranom periodu nakon pneumonektomije bude minimalan, posebno kod starijih i slabih pacijenata.
O medijastinalnom pomaku Najbolje je suditi po rendgenskom snimku ili transiluminaciji, za šta je potrebno pacijente podvrgnuti takvom pregledu u krevetu od 2. dana nakon operacije.
U prvim satima nakon operacije utiče se na brzinu akumulacije tečnosti i količinu zraka koja ostaje u pleuralnoj šupljini nakon zatvaranja rane. Prvi zavisi od temeljnosti hemostaze na kraju operacije, a drugi zavisi od faze udisaja ili izdisaja tokom koje je pleuralna šupljina konačno zatvorena.
Kod prednjeg pristupa manje je važna faza u kojoj je pleuralna šupljina zatvorena nego kod stražnjeg i posterolateralnog pristupa.
Nakon gluhih zatvaranje rane zbog nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, stvara se povećan pritisak, što dovodi do pomaka medijastinuma na zdravu stranu. Stoga je u prvim danima potrebno pratiti intrapleuralni tlak ne samo rendgenskim snimkom, već i manometrom pomoću pleuralne punkcije. Ako manometar pokazuje povećanje tlaka u pleuralnoj šupljini, potrebno je ispumpati toliku količinu tekućine i zraka da tlak postane negativan, otprilike jednak 4-6 mmHg.
Sa oštrim negativnim pritiskom potrebno je upumpati malo vazduha da bi se izjednačio pritisak u obe pleuralne šupljine.
Mi uvjereni da se u prvih 24-48 sati nakon pneumonektomije u pleuralnoj šupljini često nakuplja velika količina tekućine koja zahtijeva ispumpavanje. Podvodna drenaža je u ovakvim slučajevima vrlo opasna, pa se na kraju pneumonektomije, nakon pažljive hemostaze, pleuralna šupljina čvrsto šije i punkcijama po potrebi ispumpava tekućina iz pleure.
Korišćenjem manometar provjeravamo intrapleuralni tlak i, nakon što potvrdimo prisutnost oštro pozitivnog ili oštro negativnog tlaka, ili ispumpavamo pleuralni sadržaj ili tamo dodajemo zrak. Čak i uz nesmetani tok, penicilin ubrizgavamo u pleuralnu šupljinu u količini od 200.000-300.000 jedinica, a nedavno i na 500.000 pa do 1.000.000 dnevno ili na 1-2 dana 7-30 dana, bez ispumpavanja tečnosti.
Na ovaj ili onaj način komplikacija, posebno kod formiranja bronhijalne fistule, postupamo po pravilima navedenim u poglavlju o komplikacijama.
Neki autori sa aseptičnim tokom operacije rade bez drenaže; ako se tokom operacije naruši asepsa ili ako postoji nesigurnost u vezi nepropusnosti bronhijalnog šava, operacija se završava primjenom zatvorene podvodne drenaže.
Ne možemo računati ovo je tačno. U prisustvu antibiotika, čak i očigledna infekcija u rani ne završava se uvijek supuracijom pleure, koja se mnogo bolje odupire infekciji od potkožnog tkiva. Većina empijema koje smo uočili u našoj klinici nisu bili primarni, već sekundarni od gnojne hirurške rane, a posebno od inficirane rebrene hrskavice, koja je vrlo slabo otporna na infekciju.
Uvod antibiotici(penicilin i streptomicin) u pleuralnu šupljinu kako na kraju operacije tako i u postoperativnom periodu punkcijom je dobra preventivna mjera protiv infekcije pleure.
Odvodnjavanje, ako se isplati dugo vremena, sam po sebi je ulazna tačka za infekciju. Kroz drenažu iz pleuralne šupljine izlaze krv i plazma koja se tu nakuplja, koji služe kao materijal za punjenje pleuralne šupljine u postoperativnom periodu. Nedostatak ove tečnosti dovodi do veoma oštrog pomeranja medijastinuma i elevacije dijafragme, što narušava normalnu aktivnost srca i trbušnih organa – pre svega želuca.
Ako posle pneumonektomije pri kašljanju će kroz drenažu izaći ne samo pleuralna tekućina, već i zrak, tada će negativni tlak koji nastaje u pleuralnoj šupljini, koji se javlja akutno, dovesti do akutnog pomaka medijastinuma i elevacije dijafragme, a samim tim i ne samo do pomaka srca, ali i do savijanja krvnih žila sa svim posljedicama za bolesnika oslabljenog teškom operacijom.
№1. Koja je maksimalna dozvoljena doza za HD pacijente godišnje?
br. 2. Koje se ukupne doze koriste u radikalnom liječenju malignih tumora niske radioosjetljivosti.
№3. Koji rendgenski simptomi su karakteristični za multipli mijelom?
1. Višestruka zaobljena destrukcija u ravnim kostima*.
2. Uobičajena difuzna osteoporoza.
3. Višestruke periostalne reakcije.
4. Prodorna sekvestracija.
5. Višestruki otoki u kratkim cjevastim kostima.
br. 4. Koje se promjene na rendgenskom snimku mogu uočiti u početnom periodu razvoja reumatoidnog poliartritisa?
1. Linearni periostitis.
2. Suženje rendgenskog zglobnog prostora.*
3. Manja rubna destrukcija u području zglobnih površina.
4. Svi gore navedeni rendgenski simptomi.
5. Obično bez promjena.
№5. Znak prorezne čistine na gornjem polu okrugle, jasno izražene sjene karakterističan je za:
1. Dezintegrirajući periferni karcinom
2. Pojedinačna zračna cista komplikovana upalom
3. Tuberkulomi
4. Ehinokokna cista*
№6. Koji su radiološki simptomi karakteristični za polip želuca?
1. Konvergencija nabora
2. Defekt punjenja sa nišom u sredini
3. Okrugli nedostatak punjenja sa ravnom konturom*
4. Simptom polomljenih nabora na ivici sa defektom punjenja.
№7. Da li je zamračivanje karakteristično za lobarnu pneumoniju u fazi infiltracije?
1. Heterogena
2. Nizak intenzitet
3. Fokalna
4. Intenzivan*
№8. Pomicanje medijastinalne sjene prema leziji je tipično za:
1. Eksudativni pleuritis
2. Lobarna pneumonija
3. Ciroza pluća*
4. Hidropneumotoraks
5. Pneumotoraks
№9. Kod koje bolesti se uočava kalcifikacija duž kontura srca koje formiraju rubove?
1. Mitralna stenoza
2. Miokarditis
3. Adhezivni perikarditis*
4. Hidroperikard.
№10. Koje su rane reakcije zračenja na koži prihvatljive tokom terapije zračenjem?
1. Atrofija kože,
2. Eritem*
3. Radijaciona fibroza potkožnog tkiva,
4. Vlažni radioepidermitis
5. Suvi radiodermatitis*
№11. Koji koštani orijentiri nam omogućavaju da pouzdanije sudimo o položaju bubrega?
2. Gornje ivice ilijačnih kostiju
3. Poprečni procesi tijela lumbalnih pršljenova*
4. Urinarni proces.
br. 12. Koja metoda rendgenskog pregleda omogućava bolju procjenu funkcionalnog stanja organa grudnog koša?
1. Rendgen*
2. Radiografija
3. Tomografija
4. Bronhografija
№13. Dijagnoza pomoću Hounsfieldove skale koristi se u metodi:
2. Linearna tomografija
4. Kompjuterska tomografija.*
br. 14. Koja je ukupna fokalna doza za liječenje degenerativnih bolesti osteoartikularnog sistema (artroza, osteohondroza)?
br. 15. Koje metode radiološke dijagnostike prvo treba uraditi kod bolesnika s akutnom bubrežnom kolikom?
1. Obična fluoroskopija trbušne šupljine
2. Rendgen *
5. Retrogradna pijelografija
Br. 1. Koji su radiološki simptomi tipični za repnilitičku (I stadijum) fazu tuberkuloze kičme?
1. Klinasta deformacija tijela 2-3 X pršljenova koji su blizu jedan drugom.
2. Žarišta destrukcije u tijelu pršljena i smanjena visina intervertebralnog diska. *
3. Senka propusnog apscesa na nivou zahvaćene 3-4 X pršljenova
4. Destrukcija u kralješcima i formiranje kifoze na nivou lezije.
№2. Koja je metoda rendgenskog pregleda debelog crijeva najefikasnija za otkrivanje tumora?
Čvrsto punjenje suspenzije barijuma
Dvostruki kontrast*
Oralni pregled debelog crijeva suspenzijom barija
Oralni pregled debelog crijeva lijekovima rastvorljivim u vodi.
br. 3. Koja metoda radiodijagnoze omogućava proučavanje morfoloških karakteristika uretera
Ekskretorna urografija
Scintigrafija
Retrogradna pijelografija*
№4. Benigni tumori pluća karakteriziraju:
1. Mnoštvo lezija
2. Oštro definirane konture*
3. Povećanje veličine u kratkom periodu posmatranja
4. Povećani bronhopulmonalni limfni čvorovi
br. 5. Koji se limfni čvorovi identificiraju na rendgenskom snimku:
1. Bronhopulmonalni
2. Paratrahealno
3. Traheobronhijalni
4. Svi su vidljivi
5. Svi su nevidljivi *
№6. Koja je najbolja tehnika za proučavanje aneurizme ili suženja aorte?
1. Radiografija
2. Tomografija
3. Rentgenska kimografija
4. Angiografija *
№7. Sumnjate da senka na rendgenskom snimku nije ujednačena. Kakvi radioloziNaučne metode radijacijske dijagnostike omogućavaju vam da potvrdite ili odbacite svojepretpostavka?
Bronhografija
tomografija*
Magnetna rezonanca
Angiografija
CT skener.*
№8. Koja se radiološka dijagnostička metoda najčešće koristi za proučavanje pacijenata sa nodularnom strumom?
1. Rendgen u 2 projekcije
2. Termografija
5. Angiografija
br. 9. Koja je maksimalna dozvoljena doza za pacijente u kategoriji BD godišnje?
№10. Koji od navedenih tumora je najosetljiviji na radioaktivnost?
1. Melanom kože
2. Skvamozni karcinom krajnika
3. Maligni medijastinalni limfom*
4. Adenokarcinom želuca
5. Osteosarkom
br. 11. Koja od predloženih metoda terapije na daljinu se najbolje koristi u liječenju centralnog karcinoma pluća?
1. Intersticijalni
2. Statika sa jednim poljem
3. Statika u više polja*
4. Tangencijalna
br. 12. Koje se ukupne doze koriste u radikalnom liječenju malignih tumora visoke radiosenzitivnosti:
1. 15-20 Gy po leziji
№13. Koja od sljedećih senki je heterogena?
bazalni
segmentalni
sferni
u obliku prstena*.
№14. Koja bolest uzrokuje uzuraciju donjih kontura rebara?
1. Mitralna bolest
2. Insuficijencija mitralnog zaliska
3. Nezatvaranje interventrikularnog septuma
4. Koarktacija aorte*
№ 15. Pomak medijastinuma na zdravu stranu uočava se kada:
1. Akutna pneumonija
2. Rak pluća
3. Eksudativni pleuritis*
4. Fibrotoraks
Br. 1. Navedite koji od rendgenskih znakova nije tipičan za maligne tumore kostiju?
1. Uništenje
2. Periostoza nalik viziru
3. Heterogena struktura kostiju
4. Spikulozna periostoza
5. Linearni periostitis *
№ 2. Efluentni pleuritis karakteriše:
№3.
1. Krvarenje
2. Penetracija
3. Perforacije;
4. Malignost*
5. Cicatricial deformation.
br. 4. Šta uzrokuje horizontalni nivo tečnosti u pleuralnoj šupljini?
1. Količina tečnosti
2. Priroda izliva
3. Prisustvo gasova u pleuralnoj šupljini*
4. Pleuralne adhezije.
№5. O čemu se ne radiGlavna svrha preliminarne pripreme prije intravenske urografije je:
Uklanjanje gasova iz creva
Uklanjanje fecesa iz crijeva
Uklanjanje bolnog pregleda*
№6. Trzaji pomak medijastinalnih organa tokom duboke inspiracije prema leziji se opaža kada:
1. Atelektaza*
2. Ciroza
3. Lobarna pneumonija
4. Efluentni pleuritis
№7. Usamljena šupljina debelog zida sa valovitom unutrašnjom i vanjskom konturom bez sadržaja je karakteristična za:
1. Apscesna pneumonija
2. Dezintegrirajući periferni rak *
3. Suppurirajuća cista
4. Ehinokok sa delimičnim pražnjenjem
br. 8. Donja granica kose interlobarne pukotine desno?
1. Prednji dio 4 rebra
2. Prednji dio 5. rebra
3. Prednji dio od 6 rebara*
4. Prednji dio 7. rebra
№9. Koja metoda radiodijagnoze omogućava proučavanje parenhima jetre?
1. Ultrazvuk *
2. Rendgen u 2 projekcije
3. Angiografija
4. Tomografija
№10. Koji tumor kostiju karakteriše izgled "karfiola"?
1. Osteogeni sarkom
2. Ewingov sarkom
3. Osteohondroma*
4. Kompaktni osteom
5. Hemangiom
№11.
1. Mala
2. Srednji
3. Velika *
4. Jednjak ne odstupa
№12. Struktura patološke sjene u plućima u diferencijalnoj dijagnozi:
Nije bitno
Bitno je samo u kombinaciji s veličinom sjene
Ima veoma relativno značenje
Značajno.*
№13. Koji su direktni morfološki simptomi čira na želucu?
1. Simptom upalne osovine
2. "Niche" simptom *
3. Simptom kažiprsta
4. Simptom "djeteline".
№14. Kžarišne promjene u jetri s anehogenom strukturom ne uključuju:
2. Apsces
3. Tumor sa područjima nekroze
4. Hemangiom.*
№15. Zašto se konvencionalno male ukupne doze od 0,3-1,0 Gy koriste u terapiji zračenjem?
1. Liječenje tumora visoke radiosenzitivnosti
2. Liječenje akutnih upalnih bolesti*
3. Liječenje ekcema
4. Liječenje artroze kolenskog zgloba.
№1. Koji rendgenski znak nije tipičan za osteom?
3. Formiranje kostiju sa periostozom vizira.*
4. Značajno zbijanje kosti u području tumora.
5. Formiranje kosti na širokoj bazi bez periostalne reakcije.
№2. Koja metoda se koristi za proučavanje vanjske fistule kod empijema pleure?
1. Fistulografija *
2. Bronhografija
4. Tomografija
5. Rendgen u 2 projekcije.
№3. K Koji je simptom najkarakterističniji na običnom rendgenskom snimku trbušne šupljine u slučaju opstrukcije tankog crijeva?
1. Klouber šolje u centralnim delovima trbušne duplje *
2. Odsustvo gasova duž debelog creva
3. Ograničenje pokretljivosti kupola dijafragme
Prisustvo slobodnog gasa ispod kupola dijafragme
Mali horizontalni nivoi uglavnom duž periferije trbušne duplje.
№4. Sjena kog bubrega se nalazi više na urogramima?
3. Oba bubrega nalaze se na istom nivou.
№5. Pomicanje medijastinalnih organa u obliku čepa tokom duboke inspiracije prema leziji uočeno je sa:
1. Atelektaza*
2. Ciroza
3. Lobarna pneumonija
4. Efluentni pleuritis
br. 6. Gornja granica kose interlobarne pukotine na desnoj strani?
1. 1. torakalni pršljen
2. 2. torakalni pršljen
3. 5-6 torakalni pršljen
4. 3-4 torakalna pršljena *
№7. Kod kojeg defekta lijeva komora često nije uvećana?
1. Koarktacija aorte
2. Ventrikularni septalni defekt
3. Mitralna stenoza*
4. Stenoza aortne valvule
№8.
radiografija
fluorografija
fluoroskopija sa fluorescentnim ekranom*
fluoroskopija sa URI.
№9. U kojim projekcijama se dobijaju CT slike:
1. Front
2. Horizontalno
3. Sagitalno
4. Aksijalni
5. U svim projekcijama *
№10. Koja je maksimalna dozvoljena doza za pacijente u ovoj kategorijiHELLu godini?
br. 11. Koje od sljedećih tkiva je najosjetljivije na zračenje?
1. Centralni nervni sistem
2. Sluzokoža želuca
3. Crvena koštana srž*
5. Sluzokoža mokraćne bešike
№12. Koju od predloženih metoda je bolje koristiti u liječenju karcinoma bazalnih stanica kože?
1. telegamaterapija
2. intrakavitarna
3. radioterapija bliskog fokusa*
4. meganaponska terapija na daljinu
№13. Od čega zavisi radiosenzitivnost tkiva?
1. zavisno od zapremine tkanine
2. iz opskrbe krvlju
3. o stepenu ćelijske diferencijacije*
4. na brzinu rasta (diobe) ćelije
br. 14. Potamnjenje kod lobarne pneumonije?
1. Prstenastog oblika
2. Trouglasti
3. Nizak intenzitet
4. Heterogena
5. Intenzivan *
№15."Troslojna ulkusna niša u želucu ukazuje na:
1. Perforacija
2. Maligizacija
3. Penetracija *
4. Krvarenje
5. Ožiljci čira.
№1. Koji rendgenski znak je karakterističan za osteogeni sarkom?
1. Formiranje kostiju sa jasnom konturom.
2. Formiranje kostiju spužvaste strukture valovite konture.
3. Formiranje kosti sa periostozom vizira. *
4. Formiranje kosti na širokoj bazi bez periostalne reakcije.
№2. Efluentni pleuritiskarakteriziraju:
1. Prisustvo zraka u pleuralnoj šupljini
2. Pomicanje medijastinalnih organa na zahvaćenu stranu
3. Prisustvo intenzivnog ravnomjernog zatamnjenja u donjim dijelovima *
4. Deplecija plućnog uzorka na suprotnoj strani
№3. Koja komplikacija nije tipična za čir duodenuma?
1. Krvarenje
2. Penetracija
3. Perforacije
4. Malignost *
5. Cicatricial deformation.
№4. U kojim slučajevima se koristi antegradna pijelografija?
Ako retrogradna pijelografija nije moguća*
Sa upornim savijanjem uretera
U slučaju poremećene funkcije izlučivanja bubrega
Ako postoji reakcija na primjenu jodiranih kontrastnih sredstava
U slučaju nestabilnog savijanja uretera.
№5. Višestruke okrugle, jasno izražene sjene u donjim režnjevima pluća veličine 1-3 cm su karakteristične za:
1. Tuberkuloza
2. Metastaze* 3. Pneumonija
4. Pneumokonioza
br. 6. U nivou kog rebra se nalazi horizontalna interlobarna pukotina?
1. Ključna kost
2. 2. rebro
3. 6. rebro
4. 4. rebro *
№7. Koja bolest uzrokuje devijaciju jednjaka duž luka malog radijusa?
1. Patent ductus arteriosus
2. Mitralna stenoza*
3. Aortna insuficijencija
4. Efuzijski perikarditis
№8. Najveća izloženost tijela zračenju dolazi od:
1. Radiografija
2. Fluorografija
3. Fluoroskopija sa fluorescentnim ekranom*
4. Rendgen s URI.
№9. Kojimetode Radiološka dijagnostika ne koristi rendgenske zrake:
Kompjuterska i linearna tomografija
Bronhografija
1. Smanjenje veličine jetre sa prisustvom u njenoj strukturi hiperehogene formacije sa dorzalnim povećanjem iza
2. Prisustvo anehogene formacije sa jasnim, ujednačenim konturama i akustičnom senkom iza
3. Prisustvo anehogene formacije sa kapsulom, septom ili intrakavitarnim inkluzijama*
4. Prisustvo hipoehoične formacije koja deformiše konturu organa, sa protokom krvi tokom Dopler sonografije.
br. 11. Koja je najveća dozvoljena doza za osobe B kategorije godišnje?
br. 12. Koje su metode dozimetrije biološke?
1. Scintilacija
2. Ionizacija
3. Metoda za određivanje smrtonosnih doza*
4. Film
5. Metoda za određivanje broja hromozomskih aberacija*
№13. Koje metode zračne terapije se uglavnom koriste za liječenje netumorskih bolesti?
1. Kontaktna terapija zračenjem
2. Intersticijska radioterapija
3. Radioterapija na daljinu*
4. Megavoltažna terapija zračenjem.
Br. 14. Koje se ukupne doze koriste u radikalnom liječenju malignih tumora visoke doze radiosenzitivnosti:
1. 15-20 Gy po leziji
№15. Direktan efekat jonizujućeg zračenja je -
1. Ionizacija biosupstrata*
2. Oštećenje biosupstrata usled direktnog delovanja zračenja
3. Oštećenje biosupstrata produktima radiolize vode.
br. 1. Koja je periostalna reakcija karakteristična za osteogene sarkome?
1. Periostitis sa resama
2. Spikulozna periostoza *
3. Slojeviti periostitis
4. Periostealna reakcija se obično ne opaža.
5. Linearni periostitis
№2. Radijacijski pregled za bolesti jetre počinje sa:?
2. Pregledna slika jetre
3. MRI
5. Rendgen
br. 3. Dekompenziranu stenozu želudačnog izlaza karakteriziraju:
Pojačana peristaltika
Atrofija nabora
Ubrzana evakuacija
Povećanje volumena želuca. *
br. 4. Koji su rendgenski znaci najkarakterističniji za hronični osteomijelitis?
1. Linearni periostitis
2. Periostoza vizira
3. Osteoskleroza *
4. Patchy osteoporoza
5. Prodorna sekvestracija*
6. Spikulozna periostoza
№5. Koja tehnika renalnog kontrasta je najčešće komplicirana pijelorenalnim refluksom?
Retrogradna pijelografija*
Intravenska urografija s dugotrajnom kompresijom uretera
Intravenska urografija bez kompresije uretera.
№6. Sljedeće stanje konture zaobljene sjene ukazuje u korist perifernog karcinoma pluća:
1. Oštro definisano, glatko
2. Neravnomjerno valovita, kvrgava *
3. Kalcifikovan
br. 7. Potamnjenje kod bronhopneumonije?
1. Homogena
2. Prstenastog oblika
3. Intenzivan
4. Nizak intenzitet*
№8. Koji je radijus luka devijacije kontrastnog jednjaka karakterističan za insuficijenciju mitralne valvule?
1. Mala
2. Srednji
3. Velika *
4. Dvostruko
№9. Rentgensko zračenje je:
Usmjereni tok elektrona
Elektromagnetno kratkotalasno zračenje*
Mehanička vibracija srednjih čestica
Naizmjenično električno polje.
№10. Koji su rendgenski znaci karakteristični za hidropneumotoraks:
2. Prosvetljenje
3. Medijastinalni pomak
4. Sve navedeno *
Br. 11. Koja je najveća dozvoljena doza za osobe B kategorije godišnje?
3. 10 msv *
br. 12. Koje od sljedećih tkiva je najmanje osjetljivo na zračenje?
1. Crevna sluzokoža
2. Sluzokoža želuca
3. Crvena koštana srž
5. Vezivno tkivo*
№13. Kombinirana metoda liječenja tumora korištenjem:
1. Razne metode zračne terapije*
2. Hirurške i radijacijske metode
3. Zračenje i kemoterapija
4. Hirurška metoda i kemoterapija
№14. U kojoj fazi diobe ćelija ima najveću radioosjetljivost?
1. Sintetički
2. Presintetički
3. Mitoza*
4. Postsintetički
№15. "Patrljak" lobarnog bronha se opaža kada:
1. Rak pluća *
2. Lobarna pneumonija
3. Bronhiektazije
4. Infiltrativna tuberkuloza
Definicija pojma
Ovdje se raspravlja o različitim vrstama pomaka medijastinalnih organa. Zbog svoje elastičnosti i nepostojanja krute fiksacije za okvir grudnog koša, medijstinalni organi se često pomjeraju na bolesnu stranu kada se pritisak s ove strane smanji, odnosno na zdravu ako je u hemitoraksu, u kojem se razvio patološki proces, pritisak postaje veći nego na kontralateralnoj strani.
Brojni patološki procesi i stanja mogu uzrokovati pomicanje medijastinalnih organa u jednom ili drugom smjeru.
Zadatak radiologa je, uz identifikaciju pomaka srednje sjene, da utvrdi njegov uzrok i mehanizam, što uvelike doprinosi postavljanju dijagnoze. Postoje statički i dinamički pomaci srednje sjene.
Statički pomaci srednje sjene
Ovaj termin se odnosi na stanja u kojima pomaci medijastinalnih organa ne zavise od disanja, odnosno stabilni su.
„Diferencijalna rendgenska dijagnostika
bolesti respiratornog sistema i medijastinuma",
L.S.Rozenshtrauch, M.G.Winner
Uzrok pomaka Karakteristike pomaka srednje sjene Statička ili dinamička Na bolesnu stranu Na zdravu Lokacija dijafragme Dimenzije plućnog polja 1 2 3 4 5 Ageneza i aplazija pluća Statično Stalno – Visoko smanjena hipoilazija pluća – – – Umjereno visoko Umjereno smanjeno Opstrukcija velikog bronha (atelektaza) – – – Visoko Smanjena ciroza pluća –…
Holtzknecht-Jacobsonov simptom javlja se već uz relativno blago suženje bronha, stoga je od velike važnosti u ranoj dijagnozi, posebno tako opasne bolesti kao što je centralni karcinom pluća. Kada je glavni bronh oštećen, cijela srednja sjena se pomiče na zahvaćenu stranu; suženje lobarnog bronha dovodi do pomaka njegovog gornjeg ili donjeg dijela, ovisno o lokaciji tumora u...
Ako intrabronhijalni tumor dostigne veliki promjer jednak promjeru lumena bronha, ali ne uraste u suprotni zid, tada nastaje jedinstveni mehanizam disanja, nazvan ventil ili zalistak. Ovaj mehanizam karakteriše činjenica da pri udisanju, kada se lumen bronha proširi u proseku za jednu trećinu, vazduh prodire u pluća, a pri izdisaju najveći deo ostaje u plućima,...
Ovaj ne baš precizan termin se odnosi na prisustvo gasa, najčešće vazduha, u pleuralnoj šupljini, bez obzira na mehanizam njegovog prodiranja. Pluća kolabiraju u većoj ili manjoj mjeri (u zavisnosti od količine zraka, prisutnosti adhezija, elastičnosti plućnog tkiva), a medijastinalni organi se pomjeraju u suprotnom smjeru. Njihovo pomicanje ne zavisi samo od količine zraka u pleuralnoj šupljini i...
Takozvani spontani pneumotoraks nastaje bez vidljive veze sa bilo kakvim vanjskim utjecajem, kao rezultat proboja visceralne pleure i razvoja patološke komunikacije između bronhijalnog stabla i pleuralne šupljine. Samo u rijetkim slučajevima spontani pneumotoraks može biti uzrokovan stvaranjem plina u samoj pleuralnoj šupljini kao rezultat djelovanja određenih patogenih agenasa. Problem još nije konačno riješen...
Klinička slika spontanog pneumotoraksa je raznolika. U značajnom broju slučajeva dolazi do akutnog, ponekad dramatičnog početka bolesti. Usred potpunog zdravlja javlja se oštar, „bodež“ bol u boku, često zračeći u trbušnu šupljinu, jaka otežano disanje, cijanoza, tahikardija, zatim porast tjelesne temperature do 39°C i više, suha iscrpljujući kašalj, pojačan nedostatak daha i pogoršanje bola. U isto vrijeme...
Rendgenski simptomi spontanog pneumotoraksa su prilično karakteristični. Glavni znak prisustva plina u pleuralnoj šupljini je područje čišćenja, bez plućnog uzorka, smješteno na periferiji plućnog polja i odvojeno od kolabiranih pluća jasnom granicom koja odgovara slici visceralne pleure. Na pozadini pneumotoraksa, detalji koštanog skeleta grudnog koša vidljivi su jasnije nego inače. Ako postoji dovoljno velika količina gasa u pleuralnoj šupljini...
vd - udahnite; izdahnuti - izdahnuti; pd - pleuralni pritisak; at je atmosferski pritisak. Isprekidana linija označava položaj srednje sjene i dijafragme tokom respiratorne pauze. Glavni tipovi spontanog pneumotoraksa su: otvoreni, zalisni ili zalisni i zatvoreni pneumotoraks (sa pritiskom u pleuralnoj šupljini ispod, iznad i jednakim atmosferskom). Svaki od ovih tipova pneumotoraksa karakteriše...
Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi otvorenog spontanog pneumotoraksa i drugih vrsta ovog patološkog stanja, posebno ventila, kao i zatvorenog pneumotoraksa sa pritiskom u pleuralnoj šupljini iznad atmosferskog; može se prevladati upoređivanjem obrazaca promjena na organima grudnog koša u različitim fazama disanja. Ako je konzervativno liječenje otvorenog pneumotoraksa neučinkovito, u većini slučajeva indicirana je kirurška intervencija. Ventil (ventil)…
Zbog pomaka medijastinuma tokom mehanizma zalistaka prema zdravim plućima, potonja kolabiraju, što dovodi do smanjenja njegove respiratorne površine i poremećene cirkulacije. Da bi se ove pojave kompenzirale, inspiratorni pokreti postaju dublji, što dovodi do pojačanog protoka zraka u pleuralnu šupljinu i daljeg povećanja intrapleuralnog tlaka. Formira se začarani krug koji može dovesti do strašnih posljedica...
Dio 2.
Pomicanje traheje ili medijastinalne sjene
Traheja može biti uvučena ili pomaknuta, obično su uzrok tome samo tri patološka procesa (kod dva se pomiče, kod jednog se uvlači). Sa izlivom u desnu pleuralnu šupljinu, traheja i medijastinum će biti pomereni na lijevu - na zdravu stranu (slika 2). Istu stvar ćemo vidjeti i kod lijevostranog tenzionog pneumotoraksa – medijastinum će biti pomjeren udesno, jer zrak naglo povećava pritisak u lijevoj pleuralnoj šupljini (slika 3).
Slika 2. Desnostrani pleuralni izljev
Slika 3. Lijevostrani tenzioni pneumotoraks sa pomakom
medijastinum udesno (kolabirana pluća je označena strelicom)
Slika 4. Atelektaza donjeg režnja lijevog pluća (strelica)
sa medijastinalnim pomakom ulijevo
S druge strane, ako dođe do kolapsa plućnog tkiva, na primjer, s lijeve strane, tada će kolabirano plućno krilo povući dušnik i medijastinum sa sobom ulijevo – odnosno na bolnu stranu (slika 4). Mnogi patološki procesi (na primjer, zbijanje plućnog tkiva, nenapetostni pneumotoraks i drugi) praktički nemaju utjecaja na položaj medijastinuma. Ako vidite medijastinalni pomak, postoje tri stanja o kojima treba razmišljati (pleuralni izljev, tenzioni pneumotoraks i atelektaza) i tražiti znakove istih.
Povećanje veličine sjene srca
Slika 5. Insuficijencija lijeve komore
Najčešći razlog za povećanje veličine srčane sjene je kongestivna srčana insuficijencija, pa potražite znakove zatajenja lijeve komore na slici (slika 5):
- Jačanje plućnog obrasca zbog vena, posebno u gornjim dijelovima
- Kerleyeve linije tipa B. To su tanke horizontalne linije u perifernim plućima koje su tipične za intersticijalno preopterećenje volumena.
- Korijeni su uvećani i izgledaju kao "krila leptira".
- Smanjena prozirnost plućnog tkiva - kod jakog plućnog edema, tekućina se pojavljuje ne samo u intersticijumu, već iu alveolama, pa ćete vidjeti "pjegave" sjenčanje i eventualno zračni bronhogram (tj. na pozadini zasjenjenosti plućno tkivo, vidljivi su providni bronhi ispunjeni vazduhom.
Insuficijencija lijeve komore s normalnom veličinom srca javlja se u nekoliko stanja - akutni infarkt miokarda (nagli razvoj zatajenja lijeve komore) ili kancerogeni limfangitis.
Povećanje korijena pluća
To može biti znak patologije bilo koje strukture koja se nalazi u korijenima pluća.
Slika 6. Idiopatska plućna hipertenzija.
Slika 7. Rak lijevog glavnog bronha (strelica)
Slika 8. Bilateralno povećanje limfnih čvorova
korijena pluća (strelice) zbog sarkoidoze
- Plućna arterija - na primjer, plućna arterijska hipertenzija, zbog bolesti mitralne valvule, kronične plućne embolije ili primarne plućne hipertenzije (slika 6)
- Glavni bronh je centralni karcinom pluća (slika 7).
- Povećani limfni čvorovi – uzrokovani infekcijom, kao što je tuberkuloza, metastaze tumora pluća, limfom ili sarkoidoza (slika 8).