Dijagnoza upale pluća (pneumonije). Dijagnoza pneumonije Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje upale pluća je

Ako osoba dugo pati od kroničnog kašlja, tada rijetko može samostalno prepoznati upalu pluća (pneumoniju), bronhitis ili drugi akutni upalni proces u donjim dišnim putevima. Bronhitis i upala pluća često se javljaju nakon prehlade. Obje patologije mogu biti virusne ili bakterijske prirode.

Akutna pneumonija i akutni bronhitis imaju mnogo sličnih znakova i simptoma, tako da je nemoguće pouzdano odrediti upalu pluća kod kuće bez sudjelovanja stručnjaka i bez korištenja "zlatnih standarda" dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza upale pluća je izuzetno važna jer se, za razliku od bronhitisa, mora potpuno drugačije liječiti. Diferencijalna dijagnoza pneumonije treba se temeljiti na simptomima pacijenta i laboratorijskim i instrumentalnim kriterijima:

1. Bolest obično počinje akutno i praćena je febrilnim stanjem (tjelesna temperatura prelazi 38°C).
2. Pojavljuje se sputum s gnojem i nečistoćama krvi.
3. Auskultacijom se otkriva prethodno odsutno, lokalno skraćivanje plućnog zvuka tokom perkusije.
4. Formula leukocita se opaža sa pomakom ulijevo.
5. Prilikom pregleda, specijalisti radiologije će ukazati na glavni rendgenski znak - nakupljanje krvi i stanica u određenom području pluća, što stvara određeni obrazac zamračenja.

Dijagnosticiranje upale pluća nije lak zadatak. Osim što se ova bolest lako brka s drugim patološkim procesima, sama može biti nekoliko vrsta i imati drugačiju kliničku sliku. Klasifikacija pneumonije kod odraslih i pedijatrijskih pacijenata zavisi od oblika, etiologije, uslova nastanka, karakterističnih znakova, lokalizacije i mogućih komplikacija.

Na osnovu oblika, ova patologija je podijeljena u sljedeće grupe:

• vanbolnički (kućni) - najčešće;
• upalno-infektivni proces stečen tokom boravka u bolnici;
• Pneumocistis - opažen kod pacijenata sa imunodeficijencijom.

Od velike važnosti u taktici liječenja je identifikacija uzročnika, koji može biti jedan od sljedećih patogena:

• Pneumokok;
• mikroorganizmi mikoplazme;
• klamidijska pneumonija;
• legionella;
• Pfeiffer štapić;
• Staphylococcus aureus;
• Friedlanderov štapić;
• nećelijski infektivni agensi;
• patogene gljive.

Prema kliničkim znakovima i lokalizaciji upale dijele se u sljedeće grupe:

• fokalna (bronhopneumonija) se javlja s malim lokalizacijama ili konfluentnom;
• režanj (donji režanj);
• obostrano (zahvaćena su oba pluća).

Dijagnozi i liječenju pneumonije treba posvetiti ozbiljnu pažnju, jer ova bolest može biti fatalna bez poduzimanja odgovarajućih mjera. Stopa mortaliteta kod pacijenata srednjih godina koji ne boluju od ozbiljnih somatskih bolesti nije veća od 3%. No, upala pluća kod starijih osoba, pogoršana kroničnim bolestima, ima lošu prognozu kod svakog trećeg pacijenta.

Osnovne dijagnostičke metode

Pacijenti koji cijene svoj život neće dugo trebati da shvate kako da utvrde upalu pluća kod kuće, a pri prvoj sumnji na upalu pluća, otići će u ambulantu na dijagnostiku i liječenje, ili barem pozvati hitnu pomoć kod kuće.

Iskusni pulmolog vrlo dobro zna kako prepoznati upalu pluća i razlikovati bronhitis od upale pluća.

Dijagnoza upale pluća uključuje sljedeće laboratorijske i instrumentalne pretrage:

• fluoroskopija;
• klinički test krvi;
• hemija krvi;
• Analiza urina;
• ispitivanje sputuma i razmaza;
• procjena sastava gasova u krvi.

Osim toga, metodologija za ispitivanje osobe može uključivati ​​sljedeće dijagnostičke postupke:

• biopsija pluća;
• bronhoskopija.

Međutim, prije nego što se pribjegne gore opisanim metodama, pulmolog započinje pregled procjenom pacijentovog auskultativnog uzorka.

Auskultacija

Kada pulmolozi dijagnosticiraju patologiju auskultacijom, akutna upala pluća može dati sljedeće znakove bolesti:

1. Pojačani znaci bronhijalne fonije pojavljuju se na bočnim stranama zahvaćenog područja.
2. Kod fokalnih lezija može se čuti miješano disanje. Prilikom udisaja karakteriše se kao vezikularno, a na izdisaju se uočava oslabljeno bronhijalno disanje.
3. Kod lobarnog oblika bolesti čuje se škripanje u početnoj fazi iu fazi razrješenja.
4. Pleuropneumoniju karakterizira izražena buka nastala trenjem pleuralnih slojeva. A kada se formira izljev, uočava se oštro slabljenje disanja.
5. U težim slučajevima upalnog procesa, slušanjem srca uočava se izraženo ubrzanje otkucaja srca.

Osobito kod starijih pacijenata može doći do oštrog pada krvnog tlaka s razvojem akutne vaskularne insuficijencije.

Dijagnoza lobarnog oblika bolesti uvijek počinje slušanjem. Ova patologija ima 2 informativne karakteristike:

1. Alveolarno pucketanje pri nadahnuću, koje ne nestaje nakon što pacijent zakašlja.
2. Vlažno piskanje na inspiraciji. Objašnjavaju se činjenicom da kada protok zraka prođe, pjenušavi viskozni eksudat u bronhima puca.

Kod žarišne pneumonije, u prvom i trećem stadiju pojavljuje se specifičan zvuk škripanja. A zviždanje zbog nakupljanja tečnog sekreta klasificira se kao zvonjenje finih mjehurića. Auskultacija za lobarnu patologiju pomaže pulmologu da odredi stadij upale.

Video

Video - Šta je upala pluća?

Rentgenska dijagnostika

Rendgenska dijagnoza bolesti igra ključnu ulogu u postavljanju tačne dijagnoze. Ali gotovo svi pacijenti znaju da se prilikom rendgenskog snimanja za upalu pluća ne može izbjeći izlaganje tijela zračenju, pa ih zanima hoće li fluorografija pokazati upalu pluća.

Zapravo, zadatak fluorografskog pregleda je da spriječi ozbiljne bolesti donjih respiratornih puteva. I zauzima dostojno mjesto u radiologiji. Međutim, ako uporedite fotografiju pluća na fluorografiji i rendgenu pluća, postaje očito da je zamračenje ili patologija bolje vidljiva na rendgenskom snimku.

Da li se bolest može vidjeti na fluorografiji i koliko dobro ovisi u velikoj mjeri od vrste infekcije koja zahvaća plućne strukture. Zauzvrat, rendgenski snimak pluća za upalu pluća nije samo način da se otkrije bolest, već se može koristiti i za praćenje liječenja i uočavanje pozitivne ili negativne dinamike.

Lobarna pneumonija na rendgenskom snimku može izgledati ovako:

• ekstenzivno zamračenje;
• jednostrano potpuno ili djelomično zamračenje;
• ograničeno zatamnjenje (promjene se ne protežu dalje od segmenta).

Rendgenski snimci ne pokazuju uvijek žarišnu upalu pluća, jer u početnim fazama bolest karakterizira pojava malih zbijanja s biološkim strukturama. Pa ipak, iskusni radiolog zna kako prepoznati upalne procese čak iu odsustvu zbijanja, jer žarišni oblik na rendgenskom snimku može pokazati indirektne znakove:

• lokalne patološke sjene;
• upala pleure s stvaranjem fibroznog plaka na njenoj površini ili izljevom unutar nje;
• proširenje plućnih korijena;
• distorzija plućnog obrasca u određenom području.

Ako je bolest jasno vizualizirana na rendgenskom snimku, ali postoji potreba za otkrivanjem suptilnijih detalja patološkog procesa, tada se koristi CT. Kompjuterska tomografija može otkriti upalu pluća u najranijim fazama, jer već tada jasno pokazuje patološke promjene u tkivima.

Test krvi

Ako pacijenti prilikom preventivnog pregleda sumnjaju da li će fluorografija pokazati upalu pluća, tada će indikatori ESR (brzine sedimentacije eritrocita) definitivno pomoći da se ne propusti bolest u razvoju. Tokom standardnog pregleda, oni mogu znatno premašiti normu. A još više kada se radi opći test krvi na upalu pluća.

U pravilu, akutna pneumonija ima ESR od 20-25 mm/sat. U teškim slučajevima može doseći 40-50 mm/sat. A ako su indikatori ESR 80 mm/sat ili više, onda mogu posumnjati na onkologiju ili autoimunu bolest. Međutim, vrijedi uzeti u obzir da ESR nije apsolutni pokazatelj, posebno za pacijente koji su podvrgnuti terapiji koja potiskuje neželjene imunološke reakcije organizma.

U slučaju lobarne pneumonije, dijagnoza se ne može postaviti bez analize krvi. Hemogram u ovom slučaju ima standardni opis - ubrzanje ESR i pomak formule leukocitoze ulijevo. Ako razina leukocita u krvi dosegne više od 10-12x109/l, onda to ukazuje na veliku vjerojatnost bakterijske infekcije, a ako njihov nivo padne ispod 3x109/l ili iznad 25x109/l, onda takvi pokazatelji ukazuju na nepovoljnu prognozu.

Radi se i biohemija, ali takav test krvi na upalu pluća ne daje konkretne podatke.

Pregled urina i stolice

Ako se patogen otkrije u izmetu i urinu, odabire se specifičan tretman. Ovo je posebno tačno u slučaju njegovog oblika Klebsiella. Ako se bakterijski proces ne otkrije na vrijeme i ne započne adekvatan tretman, patologija će se početi širiti na gastrointestinalni trakt, hepatobilijarnu regiju, mokraćni sustav, pa čak i zahvatiti mozak.

Ako se Klebsiella pneumonia pojavi u urinu, to ukazuje da je proces zahvatio genitourinarni sistem. Svaka druga akutna upala pluća pokazuje malu količinu crvenih krvnih zrnaca u urinu (mikrohematurija), kao i proteina (proteinurija), što se ne dešava normalno. Test urina za upalu pluća nije jedan od najinformativnijih testova.

Ako se Klebsiella pneumonija otkrije u stolici, smatra se da je probavni sistem izvor lezije. Ali treba imati na umu da je ova bakterija, u normalnim uvjetima, standardni stanovnik debelog crijeva i opće mikroflore gastrointestinalnog trakta. Laboratorijski pregled fecesa omogućava jasno prepoznavanje abnormalnosti kod dojenčadi. A ako se pokaže da se Klebsiella pneumonija otkrije u stolici odrasle osobe, tada ove informacije neće biti toliko značajne.

Ispitivanje sputuma

Po nahođenju ljekara koji točno zna kako odrediti upalu pluća, može se propisati test sputuma na upalu pluća. Proučavanje sekreta dobijenog iz respiratornog trakta provodi se u cilju utvrđivanja vrste i vrste uzročnika nastalog oboljenja. Odlučujući su odgovori na bakterioskopiju razmaza sputuma koji se boji po Gramu i radi mikrobiološko ispitivanje.

Za potvrdu klamidijske patologije, najspecifičnija i najosjetljivija metoda je kulturalna metoda izolacije patogena, međutim, karakterizira je dugotrajan i radno intenzivan proces i u praksi je obično ograničen na serotipizaciju. Kod standardne bakterioskopije razmaza sputuma na mikoplazmu nije moguće otkriti ovaj patogen, pa se koristi metoda imunofluorescencije ili enzimski imunosorbentni test.

Osim toga, postoji čitava shema kako dijagnosticirati rijetku upalu pluća uzrokovanu Friendlanderovim bacilom. Sprovode se mikrobiološki testovi za inokulaciju bakterija. Uzročnik se može otkriti u brisu iz cervikalnog kanala, u brisu iz grla, a ponekad se Klebsiella pneumonia nalazi u razmazu sluzi iz grla. U pravilu, posljednji slučaj je karakterističan za bolničku infekciju.

Formulacija dijagnoze

Nakon što se urade svi specifični testovi na upalu pluća, procijene kako upala pluća izgleda na slici, postavlja se dijagnoza. Naznačit će o kakvoj se patologiji radi - bronhitis ili upala pluća, kao i drugi detalji:

• patogen koji je izazvao pojavu patologije;
• područje lokacije procesa i njegova skala (lezija zahvaća segment, režanj, jednu ili dvije strane odjednom);
• kriteriji težine pneumonije;
• karakteristike komplikacija, ako ih ima;
• u kojoj je fazi bolest (početak, vrhunac, vraćanje normalne strukture, povlačenje, završni stadijum, produženi proces);
• opšta slika somatskih bolesti koje mogu uticati na oporavak.

Primjer dijagnoze: „Lobarna akutna pneumonija uzrokovana pneumokokom. Postoji lezija donjeg režnja na desnoj strani. Bolest je u vršnoj fazi i teška je. Uočena je akutna djelimično kompenzirana respiratorna insuficijencija.”

Pacijenti koji su preboljeli teški oblik bolesti donjih disajnih puteva moraju ubuduće pažljivo pratiti svoje zdravlje i redovno se podvrgavati preventivnim pregledima. Čak i ako se osjećaju dobro, jednom godišnje moraju se podvrgnuti radiografiji ili fluorografiji.

Dijagnoza upale pluća temelji se na identifikaciji 5 najjednostavnijih i najinformativnijih kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih znakova, nazvanih „zlatni standard“ dijagnoze:

1. Akutni početak bolesti, praćen povećanjem tjelesne temperature iznad 38 C.
2. Iznenadna pojava ili primjetno pojačanje kašlja sa stvaranjem sputuma pretežno gnojne i/ili hemoragične prirode.
3. Pojava prethodno odsutne lokalne tuposti (skraćivanja) perkusionog zvuka i gore opisanih auskultacijskih fenomena, karakterističnih za lobarnu (lobarnu) ili fokalnu pneumoniju (smanjeno disanje, bronhijalno disanje, crepitus, vlažni zvučni hripanja s finim mjehurićima, šum trenja pleure).
4. Leukocitoza ili (rjeđe) leukopenija u kombinaciji s neutrofilnim pomakom.
5. Rendgenski znaci upale pluća - žarišni upalni infiltrati u plućima, koji prethodno nisu otkriveni.

Međutim, savremeni pristupi etiotropnom liječenju bolesnika s upalom pluća zahtijevaju niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih pretraga u svrhu moguće identifikacije uzročnika, diferencijalne dijagnoze oštećenja pluća, procjene funkcionalnog stanja respiratornog sistema i pravovremene dijagnoze. komplikacije bolesti. U tu svrhu, pored rendgenskih snimaka grudnog koša, opštih i biohemijskih pretraga krvi, predviđene su i sledeće dodatne studije:

• ispitivanje sputuma (mikroskopija obojenog preparata i kulture za identifikaciju patogena);
• procjena funkcije vanjskog disanja;
• proučavanje plinova u krvi i zasićenja arterijske krvi kisikom (u slučajevima
• teška upala pluća, podložna liječenju u intenzivnoj njezi;
• ponovljeni testovi krvi "na sterilitet" (ako se sumnja na bakteriemiju i sepsu);
• Rentgenska kompjuterska tomografija (ako tradicionalni rendgenski pregled nije dovoljno informativan);
• pleuralna punkcija (ako postoji izliv) i neke druge.

Izbor svake od ovih metoda je individualan i treba da se zasniva na analizi karakteristika kliničke slike bolesti i efikasnosti dijagnostike, diferencijalne dijagnoze i lečenja.

Rentgenska dijagnoza upale pluća

Metode rendgenskog pregleda su ključne u dijagnostici upale pluća. Trenutno, klinika široko koristi metode kao što su fluoroskopija i radiografija grudnog koša, tomografija i kompjuterska tomografija. Liječnik mora dobro razumjeti mogućnosti ovih metoda kako bi pravilno odabrao one najinformativnije u svakom konkretnom slučaju bolesti i, ako je moguće, smanjio dozu zračenja za pacijenta.

rendgenski snimak

Treba imati na umu da jedna od najpristupačnijih i najčešćih metoda rendgenskog pregleda - rendgenski snimak grudnog koša - ima niz značajnih nedostataka, a to su:

1. karakteriše određena subjektivnost u tumačenju rendgenske slike,
2. ne omogućava objektivno poređenje radioloških podataka dobijenih tokom ponovljenih studija i
3. praćeno velikim opterećenjem zračenja pacijenta i medicinskog osoblja.

Stoga bi opseg primjene metode fluoroskopije u kliničkoj praksi očigledno trebao biti ograničen na proučavanje organa prsnog koša u procesu njihovog kretanja (na primjer, proučavanje pokretljivosti dijafragme, prirode pokreta srca prilikom njegove kontrakcije itd.) i razjašnjavanje topografije patoloških promjena u plućima pri korištenju različitih položaja pacijenta.

Radiografija

Glavna metoda rendgenskog pregleda respiratornih organa je radiografija u dvije projekcije - frontalnoj i bočnoj, koja omogućava da se dobiju objektivne i dokumentirane informacije o stanju organa prsnog koša. U ovom slučaju, potrebno je, ako je moguće, uhvatiti ne samo prirodu patološkog procesa, već i precizno odrediti njegovu lokalizaciju, koja odgovara projekciji određenog režnja plućnih i plućnih segmenata.

Rentgenska dijagnoza pneumonije zasniva se na rezultatima studije plućnih polja, uključujući procjenu:

• karakteristike plućnog obrasca;
• stanje korijena pluća;
• prisutnost široko rasprostranjenog ili ograničenog zatamnjenja plućnih polja (zbijanje plućnog tkiva);
• prisustvo ograničenog ili difuznog čišćenja plućnog tkiva (pojačana prozračnost).

Procjena stanja grudnog skeleta i određivanje položaja dijafragme također je od velike važnosti.

Korijeni pluća, koji se nalaze u srednjoj zoni plućnih polja između prednjih krajeva II i IV rebra, formirani su sjenkama grana plućne arterije i plućnih vena, kao i velikim bronhima. Ovisno o njihovoj lokaciji u odnosu na ravan ekrana, oni su prikazani na rendgenskom snimku u obliku razgranatih pruga ili jasnih okruglih ili ovalnih formacija. Sjene žila koje formiraju korijen pluća nastavljaju se izvan njega u plućnim poljima, formirajući plućni uzorak. Normalno je jasno vidljiv u središnjoj zoni korijena, a na periferiji je predstavljen sa samo nekoliko, vrlo malih vaskularnih grana.

U nastavku je kratak opis rendgenske slike karakteristične za dvije kliničko-morfološke varijante pneumonije (lobarne i fokalne), kao i neke karakteristike rendgenskih promjena kod pneumonija različite etiologije.

Tomografija

Tomografija je dodatna metoda rendgenskog pregleda organa "sloj po sloj", koja se koristi kod pacijenata s upalom pluća za detaljnije proučavanje plućnog obrasca, prirode patološkog procesa u plućnom parenhima i intersticiju, stanje traheobronhalnog stabla, korijena pluća, medijastinuma itd.

Princip metode je da se kao rezultat sinhronog kretanja rendgenske cijevi i filmske kasete u suprotnom smjeru, na filmu dobije prilično jasna slika samo onih dijelova organa (njegovih "slojeva"). koji se nalaze u nivou centra, odnosno ose rotacije cevi i kasete. Svi ostali detalji („slon“) koji se nalaze izvan ove ravni izgledaju kao da su „razmazani“, njihova slika postaje mutna.

Za dobivanje višeslojne slike koriste se posebne kasete u kojima je nekoliko filmova postavljeno na potrebnoj udaljenosti jedan od drugog. Češće se koristi takozvana longitudinalna tomografija, kada su odabrani slojevi u uzdužnom smjeru. “Ugao zakretanja” cijevi (i kasete) je obično 30-45°. Ova metoda se koristi za proučavanje plućnih sudova. Za procjenu aorte, plućne arterije, donje i gornje šuplje vene bolje je koristiti transverzalnu tomografiju.

U svim slučajevima, izbor dubine tomografskog pregleda, vrednosti ekspozicije, ugla zamaha i drugih tehničkih parametara pregleda vrši se tek nakon analize prethodno snimljene rendgenske slike.

Kod bolesti respiratornog sistema, tomografija se koristi za razjašnjavanje prirode i pojedinačnih detalja patološkog procesa u plućima, kao i za procjenu morfoloških promjena u dušniku, bronhima, limfnim čvorovima, žilama itd. Ova metoda je posebno važna kod proučavanja pacijenata kod kojih se sumnja da imaju tumorski proces u plućima, bronhima i pleuri.

Program pregleda za sumnju na upalu pluća

Prema konsenzusu Ruskog kongresa pulmologa (1995.), sljedeći obim istraživanja preporučuje se za upalu pluća.

1. Potrebne studije za sve pacijente
   • klinički pregled pacijenata;
   • Klinički test krvi;
   • radiografija pluća u dvije projekcije;
   • bakterioskopija sputuma, obojena po Gramu;
   • kultura sputuma sa kvantitativnom procjenom flore i određivanjem njene osjetljivosti na antibiotike;
   • opšta analiza urina.
2. Provedene studije prema indikacijama
   • proučavanje funkcije vanjskog disanja u slučaju poremećaja ventilacije;
   • ispitivanje plinova u krvi i acidobazne ravnoteže kod teško bolesnih pacijenata sa respiratornom insuficijencijom;
   • pleuralna punkcija praćena pregledom pleuralne tečnosti kod pacijenata sa prisustvom tečnosti u pleuralnoj šupljini;
   • tomografija pluća ako se sumnja na destrukciju plućnog tkiva ili tumor pluća;
   • serološki testovi (otkrivanje antitijela na patogen) - za atipičnu upalu pluća;
   • biohemijski test krvi za tešku upalu pluća kod osoba starijih od 60 godina;
   • fibrobronhoskopija - ako se sumnja na tumor, s hemoptizom, s produženim tokom upale pluća;
   • ispitivanje imunološkog statusa - u slučaju produžene upale pluća i kod osoba sa znacima imunodeficijencije;
   • Scintigrafija pluća - ako se sumnja na PE.

Rendgenski znaci lobarne pneumonije

Faza plime

Najranija radiološka promjena koja se javlja prvog dana lobarne pneumonije (faza vrućeg bljeska) je povećanje plućne šare u zahvaćenom režnju, uzrokovano povećanjem dotoka krvi u plućne žile, kao i upalnim edemom pluća. tkiva. Dakle, tokom faze plime, dolazi do povećanja i vaskularnih i intersticijskih komponenti plućnog uzorka.

Postoji i blago proširenje korijena pluća na zahvaćenoj strani, njegova struktura postaje manje izražena. U ovom slučaju, transparentnost plućnog polja praktički se ne mijenja ili se neznatno smanjuje.

Ako se žarište lobarne pneumonije nalazi u donjem režnju, uočava se smanjenje pokretljivosti odgovarajuće kupole dijafragme.

Faza hepatizacije

Fazu hepatizacije karakterizira pojava intenzivnog homogenog zamračenja 2-3 dana od početka bolesti, što odgovara projekciji zahvaćenog režnja pluća. Intenzitet senke je izraženiji na periferiji. Veličina zahvaćenog režnja je blago povećana ili nije promijenjena; smanjenje volumena režnja se opaža relativno rijetko. Na zahvaćenoj strani dolazi do proširenja korijena pluća, korijen postaje nestrukturan. Pleura je zbijena. Lumen velikih bronha ostaje slobodan tokom lobarne pneumonije.

Faza rezolucije

Fazu rezolucije karakterizira postupno smanjenje intenziteta sjene i njena fragmentacija. Kod nekomplikovane pneumonije potpuna resorpcija infiltrata nastupa nakon 2,5-3 tjedna. U drugim slučajevima, na mjestu zahvaćenog režnja ostaje povećanje plućnog uzorka s područjima njegove deformacije, što je rendgenski znak pneumofibroze. Istovremeno ostaje blago zbijanje pleure.

Rendgenski znaci žarišne pneumonije

Fokalnu bronhopneumoniju karakterizira infiltracija alveolarnog i intersticijalnog tkiva i zahvaćenost korijena pluća na zahvaćenoj strani u upalni proces. U početnim stadijumima bolesti dolazi do lokalnog povećanja plućnog obrasca i blagog širenja korijena pluća. Nakon nekog vremena u plućnom polju počinju se pojavljivati ​​relativno mala (od 0,3 do 1,5 cm u promjeru) i različitog oblika žarišta infiltracije (potamnjenja). Karakteriziraju ih višestrukost, različite veličine, nizak intenzitet sjene, zamućeni obrisi i, u pravilu, praćeni su intenziviranjem plućnog uzorka. Korijeni pluća postaju prošireni, imaju malu strukturu, nejasnih kontura.

Često se nalaze blago uvećani peribronhijalni limfni čvorovi. Također postoji ograničenje u pokretljivosti kupole dijafragme.

U nekompliciranim slučajevima, pod utjecajem protuupalnog liječenja, obično se opaža pozitivna dinamika rendgenske slike i nakon 1,5-2 tjedna plućni infiltrati se povlače. Ponekad se bronhopneumonija može zakomplikovati reaktivnim pleuritisom ili destrukcijom plućnog tkiva.

Rendgenski znaci stafilokokne pneumonije

Rentgensku sliku stafilokokne pneumonije odlikuje prisustvo višestrukih inflamatornih infiltrata, najčešće lociranih u oba pluća.Inflamatorni infiltrati se često spajaju. Postoji tendencija njihovog raspadanja uz formiranje ograničene čistine s horizontalnim nivoom tekućine na pozadini sjena. Kod “buloznog oblika” upale pluća, karijes na nekim mjestima može nestati bez traga, a na drugim se pojaviti. Često postoji izliv u pleuralnoj šupljini.

Nakon povlačenja stafilokokne pneumonije, jačanje plućnog obrasca traje duže vrijeme, au nekim slučajevima se formiraju područja pneumoskleroze, ciste ostaju na mjestu šupljina, a ostaje zbijenost pleuralnih listova (moorova).

Rendgenski znaci upale pluća uzrokovane Klebsiellom

Karakteristika Friedlanderove pneumonije uzrokovane Klebsiellom je obim oštećenja plućnog tkiva, što se radiografski manifestira od prvih dana bolesti. Višestruki veliki ili manji upalni infiltrati se brzo spajaju jedan s drugim, zahvaćajući velike površine pluća, što često odgovara projekciji cijelog režnja pluća („pseudolobarna“ pneumonija). Vrlo brzo se u infiltratu pojavljuju višestruke šupljine propadanja, koje također imaju tendenciju spajanja i formiranja velikih šupljina s horizontalnim nivoom tekućine. Često je bolest komplicirana razvojem eksudativnog pleuritisa.

Tok Friedlanderove pneumonije je dug (do 2-3 mjeseca). Nakon oporavka, u pravilu, ostaju područja teške pneumoskleroze i karnifikacije pluća. Često se formiraju bronhiektazije, a pleuralna šupljina je djelomično obliterirana.

Rendgenski znaci upale pluća uzrokovane intracelularnim patogenima

Kod Legionella pneumonije radiološke promjene su različite. Najčešće se otkrivaju višestruki infiltrati u oba pluća, koji se kasnije spajaju u opsežno lobarno tamnjenje. Slom tkiva i formiranje apscesa su prilično rijetki. Resorpcija infiltrata i normalizacija rendgenske slike u nekompliciranom toku bolesti nastaje nakon 8-10 sedmica.

Kod mikoplazma pneumonije, radiografija može otkriti samo lokalno povećanje i deformaciju plućnog uzorka, što odražava infiltraciju intersticijskog tkiva. Kod nekih pacijenata se u ovom foajeu pojavljuju žarišne sjene niskog intenziteta koje teže spajanju. Normalizacija rendgenske slike dolazi nakon 2-4 sedmice.

Kod klamidijske pneumonije također se u početku određuju fokalno jačanje i deformacija plućnog uzorka, širenje korijena pluća i reakcija pleure u obliku njenog zbijanja. U budućnosti, na ovoj pozadini, mogu se pojaviti brojna žarišta upale, slabog intenziteta, nejasnih kontura. Nakon njihovog nestanka tokom liječenja, dugo vremena ostaje povećanje plućnog obrasca, a ponekad je vidljiva atelektaza u obliku diska. Normalizacija rendgenske slike dolazi nakon 3-5 sedmica.

Kompjuterska tomografija za upalu pluća

Kompjuterizirana tomografija (CT) je visoko informativna metoda rendgenskog pregleda pacijenta, koja postaje sve raširenija u kliničkoj praksi. Metoda se odlikuje visokom rezolucijom koja omogućava vizualizaciju lezija veličine do 1-2 mm, mogućnošću dobivanja kvantitativnih informacija o gustoći tkiva i praktičnošću prikazivanja rendgenske slike u obliku tanke (do 1 mm). ) sekvencijalni poprečni ili uzdužni „presjeci“ organa koji se proučavaju.

Transiluminacija svakog sloja tkiva se provodi u pulsirajućem režimu pomoću rendgenske cijevi s proreznim kolimatorom, koji se rotira oko uzdužne ose pacijentovog tijela. Broj takvih transmisija pod različitim uglovima dostiže 360 ​​ili 720. Svaki put kada rendgenski zraci prođu kroz sloj tkiva, zračenje je oslabljeno, u zavisnosti od gustine pojedinačnih struktura sloja koji se proučava. Stepen slabljenja rendgenskog zračenja mjeri se velikim brojem posebnih, visoko osjetljivih detektora, nakon čega se sve primljene informacije obrađuju brzim kompjuterom. Kao rezultat, dobiva se slika dijela organa, u kojoj svjetlina svake koordinatne točke odgovara gustoći tkiva. Analiza slike se vrši kako automatski pomoću računara i posebnih programa, tako i vizualno.

U zavisnosti od specifičnih ciljeva studije i prirode patološkog procesa u plućima, operater može izabrati debljinu aksijalnih preseka i smer tomografije, kao i jedan od tri načina istraživanja.

1. Kontinuirani CT, kada se slike svih dijelova organa dobijaju uzastopno. Ova metoda tomografije omogućava dobivanje maksimalnih informacija o morfološkim promjenama, ali karakterizira je visoka izloženost zračenju i cijena studije.
2. Diskretni CT sa datim relativno velikim intervalom između rezova, što značajno smanjuje dozu zračenja, ali dovodi do gubitka nekih informacija.
3. Ciljani CT uključuje temeljno ispitivanje sloj po sloj jednog ili više područja organa od interesa za liječnika, obično u području prethodno identificirane patološke formacije.

Kontinuirani CT pluća omogućava vam da dobijete maksimalne informacije o patološkim promjenama u organu i indiciran je prvenstveno za volumetrijske procese u plućima, kada se ne može isključiti prisutnost raka pluća ili metastatskog oštećenja organa. U tim slučajevima CT omogućava detaljno proučavanje strukture i veličine samog tumora i razjašnjavanje prisutnosti metastatskih lezija pleure, medijastinalnih limfnih čvorova, korijena pluća i retroperitonealnog prostora (sa CT trbušne šupljine i retroperitonealni prostor).

Diskretna CT je indikovanija kod difuznih patoloških procesa u plućima (pijeumokonioza, alveolitis, hronični bronhitis i dr.), kada se očekuje hirurško lečenje.

Ciljani CT se uglavnom koristi kod pacijenata s utvrđenom dijagnozom i utvrđenom prirodom patološkog procesa, na primjer, za razjašnjavanje konture lezije koja zauzima prostor, prisutnost nekroze u njoj, stanje okolnog plućnog tkiva itd. .

Kompjuterska tomografija ima značajne prednosti u odnosu na konvencionalni rendgenski pregled, jer omogućava otkrivanje suptilnijih detalja patološkog procesa. Stoga su indikacije za korištenje CT metode u kliničkoj praksi u principu prilično široke. Jedini značajan faktor koji ograničava upotrebu metode je njena visoka cijena i niska dostupnost za neke medicinske ustanove. Uzimajući ovo u obzir, možemo se složiti s mišljenjem većeg broja istraživača da „najčešće indikacije za CT pluća nastaju u slučajevima kada je informativni sadržaj konvencionalnog rendgenskog pregleda nedovoljan za postavljanje konačne dijagnoze i Rezultati CT-a mogu utjecati na taktiku liječenja.”

Kod pacijenata sa upalom pluća, potreba za CT je oko 10%. CT otkriva infiltrativne promjene u plućima u ranijim fazama bolesti.

Opći klinički test krvi za upalu pluća

Opći klinički test krvi je uključen u plan obaveznog pregleda za sve stacionarne i ambulantne bolesnike sa upalom pluća. Najveća dijagnostička vrijednost je brojanje leukocita, određivanje leukocitne formule i ESR.

Broj bijelih krvnih zrnaca

Normalno, ukupan broj leukocita je (4,0-8,8) x 109 /l.

Leukocitoza je karakteristična za većinu pacijenata sa bakterijskom pneumonijom i ukazuje na ubrzanje sazrevanja leukocita u hematopoetskim organima pod uticajem brojnih prirodnih stimulatora leukopoeze: fizičkih i hemijskih faktora upale, uključujući medijatore upale, produkte razgradnje tkiva, formirane hipoksemije, imuni kompleksi, neke toksične supstance, pojačane funkcije hipofizno-nadbubrežnog sistema koji kontroliše proces sazrevanja leukocita i dr. Većina ovih faktora su prirodni signali za aktiviranje zaštitnih funkcija leukocita.

Leukocitoza kod pacijenata sa pneumonijom u većini slučajeva odražava zadovoljavajuću reaktivnost hematopoetskog sistema koštane srži kao odgovor na delovanje spoljašnjih i unutrašnjih stimulatora leukopoeze. Istovremeno, leukocitoza je prilično osjetljiv marker težine upalnog procesa u plućima.

Istovremeno, treba imati na umu da kod upale pluća uzrokovane klamidijom, u većini slučajeva postoji umjerena leukopenija (smanjenje broja leukocita manje od 4,0 x 10°/l). Kod mikoplazma pneumonije ukupan broj leukocita obično ostaje normalan (oko 8,0 x 109/l), iako se u 10-15% slučajeva otkriva leukocitoza ili leukopenija. Konačno, virusne infekcije obično su praćene povećanjem ESR i normalnim ili smanjenim brojem bijelih krvnih stanica (leukopenija).

U svim ostalim slučajevima bakterijske pneumonije uzrokovane pneumokokom, streptokokom, stafilokokom, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa itd., pojava leukopenije, po pravilu, ukazuje na značajnu inhibiciju leukopoije i hematopoije. veoma nepovoljan prognostički znak. To se češće opaža kod starijih, iscrpljenih i oslabljenih pacijenata, što je povezano sa smanjenjem imuniteta i općim otporom organizma. Osim toga, treba imati na umu da leukopenija može biti povezana s upotrebom određenih lijekova (antibiotici, citostatici, nesteroidni protuupalni lijekovi, itd.) i autoimunim procesima, koji posebno otežavaju tok upale pluća.

Leukocitoza je karakteristična za većinu pacijenata s bakterijskom pneumonijom. Izuzetak je upala pluća uzrokovana klamidijom i mikoplazmom, kao i većina virusnih infekcija, kod kojih se može uočiti umjerena leukopenija ili normalan broj bijelih krvnih stanica.

Pojava leukopenije u bolesnika s bakterijskom upalom pluća može ukazivati ​​na značajnu inhibiciju leukopoeze i vrlo je nepovoljan prognostički znak, što ukazuje na smanjenje imuniteta i opće otpornosti organizma. Osim toga, leukopenija se može razviti tijekom liječenja antibioticima, citostaticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Leukocitna formula

Formula leukocita je postotak različitih vrsta leukocita u perifernoj krvi. Broj leukocita se vrši pomoću imerzione mikroskopije obojenih razmaza, obojenih prema Romanovsky-Giemsi ili drugim metodama.

Razlikovanje različitih tipova leukocita i brojanje formule leukocita zahteva dobro poznavanje morfoloških karakteristika različitih leukocita i opšteg obrasca hematopoeze. Mijeloidnu seriju hematopoeze predstavljaju ćelije granulocitne, megakariocitne, monocitne i eritrocitne hematopoeze.

Granulociti su krvna zrnca čija je najkarakterističnija morfološka karakteristika izrazita granularnost citoplazme (neutrofilna, eozinofilna ili bazofilna). Ove stanice imaju zajedničkog prethodnika i jednu evoluciju do promijelocitne faze, nakon čega dolazi do postupne diferencijacije granulocita u neutrofile, eozinofile i bazofile, koji se međusobno značajno razlikuju po svojoj strukturi i funkciji.

Neutrofili imaju obilne, fine, prašnjave granule ružičasto-ljubičaste boje. Zreli eozinofili odlikuju se velikim granulama grimizne boje koje zauzimaju cijelu citoplazmu („kavijar lososa“). Granularnost bazofila je velika, heterogena, tamno ljubičasta ili crna.

Mlade nezrele ćelije granulocita (mijeloblasti, promijelociti, neutrofilni, eozinofilni i bazofilni mijelociti i megamijelociti) su veće veličine, imaju veliko okruglo ili blago konkavno jezgro sa delikatnijim i finijim uzorkom i svetle boje. Njihova jezgra često sadrže jezgre (nukleole).

Zreli granulociti (šipčasti i segmentirani) su manje veličine, njihova jezgra su tamnije boje, izgledaju kao zakrivljene šipke ili pojedinačni segmenti povezani "nicom" nuklearne tvari. Jezgra ne sadrže nukleole.

Ćelije monocitne klice karakterizira blijedoplava ili sivkasta boja citoplazme, lišena izražene granularnosti koja je karakteristična za granulocite. U citoplazmi se mogu naći samo pojedinačne male azurofilne granule i vakuole. U nezrelim ćelijama serije monocita (monoblast, promonocit) jezgro je veliko i zauzima veći deo ćelije. Jezgro zrelog monocita je manje veličine i ima izgled leptira ili gljive, iako često može poprimiti prilično bizarne oblike.

Ćelije limfoidne klice hematopoeze (limfoblast, prolimfocit i limfocit) karakterizira vrlo veliko, okruglo, ponekad zrno jezgro guste strukture, koje zauzima gotovo cijelu ćeliju. Plava ili svijetloplava citoplazma nalazi se u uskoj traci oko jezgra. Lišen je specifične granularnosti, pa se limfociti, zajedno s monocitima, nazivaju agranulocitima. Normalno, kao što je poznato, u perifernoj krvi nalaze se samo zrele ćelije leukocita:

• segmentirani neutrofili, eozinofili i bazofili;
• trakasti neutrofili (ponekad eozinofili);
• monociti;
• limfociti.

Degenerativni oblici leukocita

Pored gore opisanih ćelija, kod upale pluća, infekcija i gnojno-upalnih bolesti postoje takozvani pregenerativni oblici leukocita. Najčešće identifikovani oblici su:

1. Neutrofili sa toksičnom granulacijom i vakuolizacijom citoplazme. Toksična granularnost neutrofila nastaje kao rezultat koagulacije citoplazmatskog proteina pod utjecajem infektivnog ili toksičnog agensa. U tim slučajevima, pored male, delikatne granularnosti karakteristične za neutrofile, u citoplazmi se pojavljuju velike, grube, bazofilno obojene granule i vakuole. Toksična granularnost i vakuolizacija citoplazme neutrofila i monocita često se javlja kod teške pneumonije, na primjer, kod teške pneumokokne lobarne pneumonije i drugih gnojno-upalnih bolesti praćenih teškom intoksikacijom.
2. Hipersegmentirani neutrofili, čije jezgro se sastoji od 6 ili više segmenata, nalaze se kod anemije s nedostatkom B12-folata, leukemije, kao i kod nekih infekcija i gnojno-upalnih bolesti, što odražava takozvani nuklearni pomak neutrofila udesno.
3. Degenerativne promjene u limfocitima u obliku piknotički izmijenjenog jezgra, ponekad dvolupaste strukture i slabog razvoja ili odsustva citoplazme
4. Atipične mononuklearne ćelije su ćelije koje kombinuju neke morfološke karakteristike limfocita i monocita: veće su od običnih limfocita, ali ne dostižu veličinu monocita, iako sadrže jezgro monocita. Po morfologiji, limfomonociti podsećaju na blastne ćelije i često se nalaze u infektivnim ćelijama. mononukleoza.

Interpretacija rezultata

Leukocitna formula kod zdravih ljudi

U različitim patološkim stanjima, uključujući upalu pluća, može se pojaviti sljedeće:

• promjena formule leukocita (povećanje ili smanjenje bilo koje vrste leukocita);
• pojava raznih degenerativnih promjena u jezgru i citoplazmi zrelih ćelija leukocita (neutrofili, limfociti i monociti);
• pojava mladih nezrelih leukocita u perifernoj krvi.

Da biste ispravno protumačili promjene u formuli leukocita, potrebno je procijeniti ne samo postotke različitih vrsta leukocita, već i njihov apsolutni sadržaj u 1 litri krvi. To je zbog činjenice da promjene u postotku pojedinih vrsta leukocita ne odgovaraju uvijek njihovom stvarnom porastu ili smanjenju. Na primjer, kod leukopenije uzrokovane smanjenjem broja neutrofila, može se otkriti relativno povećanje procenta limfocita i monocita u krvi, dok će njihov apsolutni broj zapravo biti normalan.

Ako se uz procentualno povećanje ili smanjenje pojedinih vrsta leukocita pojavi odgovarajuća promjena njihovog apsolutnog sadržaja u 1 litri krvi, govore o njihovoj apsolutnoj promjeni. Povećanje ili smanjenje procenta ćelija pri njihovom normalnom apsolutnom sadržaju u krvi odgovara konceptu relativne promjene.

Razmotrimo dijagnostičku vrijednost nekih promjena u formuli leukocita, koje se najčešće susreću u kliničkoj praksi, uključujući i pacijente s upalom pluća.

Prilikom procjene dijagnostičkog i prognostičkog značaja neutrofilnog pomaka, važno je odrediti postotak nezrelih i zrelih oblika neutrofila. Da bi se to postiglo, izračunava se indeks nuklearnog pomaka neutrofila - omjer sadržaja mijelocita, metamijelocita i trakastih neutrofila prema segmentiranim.

Indeks pomaka jezgre = mijelociti + metamijelociti + traka/segmentirano

Normalno, indeks nuklearnog pomaka je 0,05-0,1.

• Pomak krvne slike ulijevo je povećanje broja trakastih neutrofila u perifernoj krvi i (rjeđe) pojava nezrelih granulocita (metamijelocita, mijelocita, pa čak i pojedinačnih mijeloblasta) u malom broju, što ukazuje na značajnu iritaciju koštane srži i ubrzanje leukopoeze. Indeks nuklearnog pomaka neutrofila prelazi 0,1.
• Pomak u krvnoj slici udesno je povećanje broja zrelih segmentiranih neutrofila u perifernoj krvi, pojava hipersegmentiranih i smanjenje ili nestanak trakastih neutrofila. Indeks nuklearnog pomaka je manji od 0,05.

Kod većine bolesnika s pneumonijom, akutnim infekcijama, gnojno-upalnim i drugim bolestima praćenim neutrofilijom, pomak krvne slike ulijevo ograničen je samo povećanjem broja neutrofila traka (hiporegenerativni nuklearni pomak), koji u kombinaciji uz umjerenu leukocitozu, obično ukazuje na relativno blagu infekciju ili ograničeni gnojno-upalni proces i dobru otpornost organizma.

U težim slučajevima bolesti i očuvane otpornosti organizma dolazi do pomaka krvne slike na metamijelocite, mijelocite i (rjeđe) na mijeloblaste (hiperregenerativni pomak jezgre ulijevo), što je u kombinaciji sa visokom leukocitozom i neutrofilijom. označena kao leukemoidna reakcija mijeloidnog tipa, budući da liči na uzorak krvi kod mijeloične leukemije. Ove promjene su obično praćene hipo- i aneozinofilijom, relativnom limfocitopenijom i monocitopenijom.

Neutrofilija s degenerativnim pomakom jezgre ulijevo, koja se manifestuje porastom nezrelih oblika neutrofila i pojavom degenerativno promijenjenih segmentiranih neutrofila u perifernoj krvi (toksična granulacija, piknoza jezgara, vakuolizacija citoplazme) također se opaža kod teška upala pluća. Gnojno-upalne bolesti i endogene intoksikacije i ukazuje na inhibiciju funkcionalne aktivnosti koštane srži.

Neutrofilija s izraženim pomakom krvne slike ulijevo u kombinaciji s blagom leukocitozom ili leukopenijom, u pravilu, ukazuje na težak tok patološkog procesa i slabu otpornost tijela. Često se ova krvna slika opaža kod starijih i senilnih osoba te kod oslabljenih i iscrpljenih pacijenata.

Neutrofilija s nuklearnim pomakom udesno (povećanje segmentiranih i hiperpigmentiranih neutrofila, smanjenje ili nestanak trakastih neutrofila) u pravilu ukazuje na dobru, adekvatnu zaštitnu reakciju hematopoeze koštane srži na infekciju ili upalni proces i povoljnu tok bolesti.

Teški tok mnogih pneumonija, kao i infektivnih, generaliziranih gnojno-upalnih, degenerativnih i drugih bolesti sa očuvanom otpornošću tijela često je praćen izraženom neutrofilijom, leukocitozom i hiperregenerativnim pomakom krvne slike ulijevo.

Pojava u perifernoj krvi degenerativnih oblika neutrofila (toksična granulacija, piknoza jezgara i druge promjene), kao i izražena neutrofilija i nuklearni pomak ulijevo u kombinaciji s blagom leukocitozom ili leukopenijom u većini slučajeva ukazuju na inhibiciju funkcionalne aktivnost koštane srži, smanjenje otpornosti organizma i vrlo su nepovoljni znaci.

Neutropenija - smanjenje broja neutrofila ispod 1,5 x 109/l - ukazuje na funkcionalnu ili organsku inhibiciju hematopoeze koštane srži ili intenzivno uništavanje neutrofila pod utjecajem antitijela na leukocite, cirkulirajućih imunoloških kompleksa ili toksičnih faktora (autoimune bolesti , aleukemijski oblici leukemije, neki lijekovi, hipersplenizam itd.). Treba imati na umu i mogućnost privremene preraspodjele neutrofila unutar vaskularnog kreveta, što se može primijetiti, na primjer, tokom šoka. Neutropenija se obično kombinira sa smanjenjem ukupnog broja leukocita - leukopenija.

Najčešći uzroci neutropenije su:

1. Infekcije: virusne (gripa, ospice, rubeola, vodene kozice, infektivni hepatitis, AIDS), neke bakterijske (tifusna groznica, paratifus, bruceloza), rikecija (tifus), protozojske (malarija, toksoplazmoza).
2. Druge akutne i kronične infekcije i upalne bolesti koje se javljaju u teškom obliku i/ili poprimaju karakter generaliziranih infekcija
3. Djelovanje određenih lijekova (citostatici, sulfonamidi, analgetici, antikonvulzivi, antitireoidni lijekovi itd.).

Neutropenija, posebno u kombinaciji s neutrofilnim pomakom ulijevo, a razvija se u pozadini gnojno-upalnih procesa, za koje je tipična neutrofilija, ukazuje na značajno smanjenje otpornosti tijela i nepovoljnu prognozu bolesti. Ova reakcija hematopoeze koštane srži kod pacijenata sa upalom pluća najtipičnija je za iscrpljene, oslabljene bolesnike i starije i senilne osobe.

Umjerena eozinofilija se često razvija u periodu rekonvalescencije pacijenata s upalom pluća i drugim akutnim infektivnim i upalnim bolestima („grimizna zora oporavka“). U tim slučajevima, eozinofilija se obično kombinuje sa smanjenjem prethodno uočene neutrofilije i leukocitoze.

Eozinopenija - smanjenje ili nestanak eozinofila u perifernoj krvi - često se otkriva kod infektivnih i gnojno-upalnih bolesti i, uz leukocitozu, neutrofiliju i nuklearni pomak krvne slike ulijevo, važan je laboratorijski znak aktivnog upalni proces i normalna (adekvatna) reakcija hematopoeze koštane srži na upalu.

Eozinopenija, otkrivena kod pacijenata s upalom pluća i gnojno-upalnim bolestima, u kombinaciji s neutropenijom, leukopenijom i pomakom krvne slike ulijevo, u pravilu odražava smanjenje otpornosti organizma i vrlo je nepovoljan prognostički znak.

Bazofilija - povećanje broja bazofila u krvi - prilično je rijetka u kliničkoj praksi, uključujući upalu pluća. Među bolestima koje najčešće prati bazofilija su sljedeće:

1. Mijeloproliferativne bolesti (kronična mijeloična leukemija, mijelofibroza sa mijeloidnom metaplazijom, policitemija vera - Vaquezova bolest);
2. Hipotireoza (miksedem);
3. Limfograiulomatoza;
4. Hronična hemolitička anemija.

Odsustvo bazofila u perifernoj krvi (bazopenija) nema dijagnostički značaj. Ponekad se otkriva tokom hipertireoze, akutnih infekcija i nakon uzimanja kortikosteroida.

Limfocitoza je povećanje broja limfocita u perifernoj krvi. U kliničkoj praksi je češća relativna limfocitoza, odnosno povećanje procenta limfocita sa normalnim (ili čak blago smanjenim) apsolutnim brojem. Relativna limfocitoza se otkriva kod svih bolesti praćenih apsolutnom neutropenijom i leukopenijom, uključujući virusne infekcije (gripa), gnojno-upalne bolesti koje se javljaju na pozadini smanjene otpornosti organizma i neutropenije, kao i trbušni tifus, brucelozu, agranulocitozu, itd. .

Apsolutno povećanje broja limfocita u krvi veće od 3,5 x 109/l (apsolutna limfocitoza) karakteristično je za niz bolesti:

1. Akutne infekcije (uključujući tzv. dječje infekcije: veliki kašalj, ospice, rubeolu, vodene kozice, šarlah, infektivnu mononukleozu, zauške, akutnu infektivnu limfocitozu, akutni virusni hepatitis, infekciju citomegalovirusom itd.).
2. Tuberkuloza.
3. Hipertireoza.
4. Akutna i kronična limfocitna leukemija.
5. Limfosarkom.

Suprotno uvriježenom mišljenju, limfocitoza kod gnojno-upalnih bolesti i pneumonije ne može se smatrati pouzdanim laboratorijskim znakom kompenzacijske reakcije imunološkog sistema i početka oporavka. Limfocitopenija je smanjenje broja limfocita u perifernoj krvi. Relativna limfocitopenija se opaža kod takvih bolesti iu takvoj fazi razvoja patološkog procesa, koji karakterizira apsolutni porast broja neutrofila (neutrofilija): razne infekcije, gnojno-upalne bolesti, upala pluća. Stoga, u većini slučajeva, takva relativna limfocitopenija nema samostalan dijagnostički i prognostički značaj.

Apsolutna limfocitopenija sa smanjenjem broja limfocita ispod 1,2 x 109/l može ukazivati ​​na insuficijenciju T-imunog sistema (imunodeficijencija) i zahtijeva detaljniji imunološki test krvi, uključujući procjenu indikatora humoralnog ćelijskog imuniteta i aktivnosti leukocita. .

Monocitoza takođe može biti relativna i apsolutna.

Relativna monocitoza se često javlja kod bolesti koje se javljaju sa apsolutnom neutropenijom i leukopenijom, a njena nezavisna dijagnostička vrijednost u ovim slučajevima je niska.

Apsolutnu monocitozu, otkrivenu kod nekih infekcija i gnojno-upalnih procesa, treba prije svega procijeniti, imajući na umu da su glavne funkcije serije monocita-makrofaga:

1. Zaštita od određenih klasa mikroorganizama.
2. Interakcija sa antigenima i limfocitima u određenim fazama imunološke reakcije.
3. Eliminacija oštećenih ili ostarjelih ćelija.

Apsolutna monocitoza se javlja kod sljedećih bolesti:

1. Neke infekcije (infektivna mononukleoza, subakutni septički endokarditis, virusne, gljivične, rikecijalne i protozoalne infekcije).
2. Dugotrajne gnojno-upalne bolesti.
3. Granulomatozne bolesti (aktivna tuberkuloza, bruceloza, sarkoidoza, ulcerozni kolitis, itd.).
4. Bolesti krvi: akutna miocitna leukemija, hronična mijeloična leukemija, multipli mijelom, limfogranulomatoza, drugi limfomi, aplastična anemija.

U prva tri slučaja (infekcije, gnojno-upalne bolesti) apsolutna monocitoza može ukazivati ​​na razvoj izraženih imunoloških procesa u tijelu.

Monocitonenija - smanjenje ili čak potpuna odsutnost monocita u perifernoj krvi - često se razvija uz teške upale pluća, zarazne i gnojno-upalne bolesti.

Leukemoidne reakcije su patološke reakcije hematopoetskog sistema, praćene pojavom mladih nezrelih leukocita u perifernoj krvi, što ukazuje na značajnu iritaciju koštane srži i ubrzanje leukopoeze. U tim slučajevima krvna slika površno podsjeća na promjene otkrivene kod leukemije. Leukemoidne reakcije se češće kombiniraju s teškom leukocitozom, iako se u rijetkim slučajevima mogu razviti na pozadini normalnog broja leukocita ili čak leukopenije.

Postoje leukemoidne reakcije 1) mijeloidnog tipa, 2) limfnog (ili monocitno-limfnog) tipa, 3) eozinofilnog tipa.

Leukemoidna reakcija mijeloidnog tipa praćena je pomakom u krvnoj slici na metamijelocite, mijelocite i mijeloblaste i uočava se kod teških infektivnih, gnojno-upalnih, septičkih, degenerativnih i drugih bolesti i intoksikacija, koje karakterizira hiperregenerativni nuklearni pomak. neutrofili lijevo. Posebno težak i prognostički nepovoljan znak kod ovih bolesti je kombinacija leukemoidne reakcije sa normalnim ili smanjenim brojem leukocita i neutrofila (leukopenija i neutropenija).

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

Određivanje ESR se zasniva na svojstvu crvenih krvnih zrnaca da se talože na dnu posude pod uticajem gravitacije. U tu svrhu obično se koristi mikro-metoda T.P. Panchenkova. ESR se određuje 1 sat nakon početka studije veličinom stupca plazme iznad staloženih crvenih krvnih zrnaca. Normalno, ESR kod muškaraca je 2-10, a kod žena - 4-15 mm na sat.

Mehanizam aglomeracije i sedimentacije eritrocita je izuzetno složen i zavisi od mnogih faktora, prvenstveno od kvalitativnog i kvantitativnog sastava krvne plazme i od fizičko-hemijskih svojstava samih eritrocita.

Kao što je poznato, najčešći uzrok povećanja ESR je povećanje sadržaja grubih proteina u plazmi (fibrinogen, a-, beta- i gama-globulini, paraproteini), kao i smanjenje sadržaja albumina. Grubi proteini imaju manje negativnog naboja. Adsorbirajući se na negativno nabijene eritrocite, smanjuju njihov površinski naboj i pospješuju konvergenciju eritrocita i njihovu bržu aglomeraciju.

Povećanje ESR jedan je od karakterističnih laboratorijskih znakova upale pluća, čiji je neposredni uzrok nakupljanje u krvi grubo dispergiranih frakcija globulina (obično a-, beta- i gama frakcija), fibrinogena i drugih proteina akutnog faza upale. U ovom slučaju postoji određena korelacija između jačine upale plućnog tkiva i stepena povećanja ESR.

Istovremeno, treba imati na umu da je povećanje ESR, iako vrlo osjetljiv, nespecifičan hematološki pokazatelj, čije povećanje može biti povezano ne samo s upalom, već i s bilo kojim patološkim procesom koji dovodi do teške disproteinemije (vezivno tkivo). bolesti, hematološki maligniteti, tumori, anemija, nekroza tkiva, bolesti jetre i bubrega itd.).

S druge strane, kod pacijenata s upalom pluća, ESR ne može biti povećan ako istovremeno dođe do zgušnjavanja krvi (povećan viskozitet) ili smanjenja pH (acidoza), što, kao što je poznato, uzrokuje smanjenje u aglomeraciji crvenih krvnih zrnaca

Osim toga, u ranim fazama nekih virusnih infekcija također nema povećanja ESR, što može u određenoj mjeri iskriviti rezultate studije kod pacijenata s virusno-bakterijskom pneumonijom.

Biohemijski test krvi za upalu pluća

Procjena rezultata biohemijskog testa krvi kod pacijenata sa upalom pluća, posebno u dinamici - u toku razvoja bolesti, ima veliku dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Promjene različitih biohemijskih parametara, koje su u većini slučajeva nespecifične, omogućavaju suditi o prirodi i stepenu poremećaja metaboličkih procesa kako u cijelom organizmu tako iu pojedinim organima.Upoređivanje ovih podataka sa kliničkom slikom bolesti i rezultatima drugih laboratorijskih i instrumentalnih istraživačkih metoda omogućava procjenu funkcionalnog stanja jetre, bubrega, gušterače, endokrinih organa, sistema hemostaze, a često i - formiranje ideje o prirodi patološkog procesa, aktivnosti upale i pravovremenom prepoznati niz komplikacija pneumonije.

Proteini i proteinske frakcije

Određivanje proteina i proteinskih frakcija kod pacijenata sa upalom pluća posebno je važno, prije svega, za procjenu aktivnosti upalnog procesa. Koncentracija proteina u plazmi zdrave osobe kreće se od 65 do 85 g/l. Najveći dio ukupnog proteina krvne plazme (oko 90%) čine albumin, globulini i fibrinogen.

Albumin je najhomogenija frakcija jednostavnih proteina, gotovo isključivo sintetizirana u jetri. Oko 40% albumina nalazi se u plazmi, a 60% u međućelijskoj tečnosti. Glavne funkcije albumina su održavanje koloidno-osmotskog (onkotskog) pritiska, kao i učešće u transportu mnogih endogenih i egzogenih supstanci (slobodne masne kiseline, bilirubin, steroidni hormoni, joni magnezijuma, kalcijuma, antibiotici i dr.).

Serumski globulini su predstavljeni sa četiri frakcije (a1, a2, beta i gama), od kojih svaka nije homogena i sadrži nekoliko proteina koji se razlikuju po svojim funkcijama.

Sastav a1-globulina obično uključuje dva proteina koji imaju najveći klinički značaj:

• a1-antitripsin, koji je inhibitor niza proteaza (tripsin, kimotripsin, kalikrein, plazmin);
• a1-glikoprotein uključen u transport progesterona i testosterona, vezujući male količine ovih hormona.
• i 2-globulini su predstavljeni sljedećim proteinima:
• a2-makroglobulin je inhibitor niza proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsija, trombin, plazmin, kalikrein), sintetiziranih izvan jetre;
• haptoglobin je protein koji vezuje i transportuje slobodni hemoglobin A u ćelije retikuloedotelnog sistema;
• ceruloplazmin - ima oksidazno djelovanje i oksidira fero željezo u feri željezo, što osigurava njegov transport transferinom;
• apoproteini A, B i C, koji su dio lipoproteina.

Frakcija globulina također sadrži nekoliko proteina:

• transferin je protein uključen u transport feri željeza;
• hemopexin je nosilac slobodnog hema i porfirina, vezuje hromoproteine ​​koji sadrže hemin (hemoglobin, mioglobija, katalaza) i dostavlja ih u RES ćelije jetre;
• lipoproteini;
• neki imunoglobulini;
• neke proteinske komponente komplementa.

Gama globulini su imunoglobulini, koje karakterizira funkcija antitijela proizvedenih u tijelu kao odgovor na uvođenje različitih supstanci s antigenskim djelovanjem; Savremene metode omogućavaju identifikaciju nekoliko klasa imunoglobulina (IgG, IgA, IgM, IgD i IgE).

Fibrinogen je esencijalna komponenta sistema koagulacije krvi (faktor I). On čini okosnicu krvnog ugruška, trodimenzionalnu mrežu u kojoj su krvne ćelije zarobljene.

Normalne vrijednosti proteinskih frakcija krvnog seruma (u%)

Odnos albumin-globulin (A/G) je normalno 1,2-1,8.

Najčešće se uočava povećanje sadržaja a1 i a2 frakcija globulina. To je zbog činjenice da a-globulini uključuju takozvane proteine ​​akutne faze (a1-antitripsin, o1-glikoprotein, a2-makroglobulin, haptoglobulin, ceruloplazmin, seromukoid, C-reaktivni protein), koji se prirodno povećavaju sa bilo kojim upalnim procesom u telu. Osim toga, uočava se povećanje sadržaja a-globulina sa značajnim oštećenjem i razgradnjom tkiva (distrofični, nekrotični procesi), praćeno uništavanjem ćelija i oslobađanjem tkivnih proteaza, kalikreina, trombina, plazmina itd., koji prirodno dovodi do povećanja sadržaja njihovih prirodnih inhibitora (a1-antitripsin, a1-glikoprotein, a2-makroglobulin, itd.). Oštećenje tkiva također dovodi do oslobađanja patološkog C-reaktivnog proteina, koji je produkt razgradnje stanica i dio je frakcije α1-globulina.

Povećanje frakcije beta-globulina obično se opaža kod akutnih i kroničnih bolesti, praćeno povećanjem sadržaja imunoglobulina u krvi (obično istovremeno s povećanjem sadržaja γ-globulina), uključujući infekcije, kronične upalne procese u bronhima, ciroza jetre, bolesti vezivnog tkiva, maligne neoplazme, autoimune i alergijske bolesti.

Povećanje frakcije γ-globulina otkriva se kod bolesti praćenih pojačanim imunološkim procesima, jer se frakcija γ-globulina sastoji uglavnom od imunoglobulina: kod kroničnih infekcija, kroničnih bolesti jetre (hronični hepatitis i ciroza), autoimunih bolesti (uključujući bolesti vezivnog tkiva - RA, SLE i dr.), kronične alergijske bolesti (bronhijalna astma, rekurentna urtikarija, bolesti lijekova, atopijski dermatitis i ekcem itd.). Povećanje frakcije γ-globulina moguće je i kod pneumonije, posebno produženog tijeka.

Proteini akutne faze upale

Pored opisanih promjena u proteinskim frakcijama, bolesnike sa upalom pluća karakteriše povećanje sadržaja tzv. proteina akutne faze upale: fibrinogen, ceruloplazmin, haptoglobulin, a2-makroglobulin, C-reaktivni protein itd. ., koji takođe spadaju u nespecifične markere upalnog procesa

Glikoproteini

Dijagnostički važna jedinjenja koja sadrže ugljikohidrate uključuju glikoproteine ​​- proteine ​​koji sadrže relativno kratke lance ugljikohidrata koji se sastoje od 10-20 monosaharida. Njihova koncentracija u krvi također se značajno povećava tijekom upalnih procesa i oštećenja tkiva (nekroze).

Sastav ugljikohidratnih komponenti glikoproteina, čije kvantitativno određivanje čini osnovu većine dijagnostičkih testova, uključuje:

1. heksoze (galaktoza, manoza, rjeđe glukoza);
2. pentoze (ksiloza i arabinoza);
3. deoksišećeri (fukoza i ramnoza);
4. amino šećeri (acetilglukozamin, acetilgalaktozamin);
5. sijalinske kiseline su derivati ​​neuraminske kiseline (acetilneuraminske i glikolilneuraminske kiseline).

U kliničkoj praksi najčešće se koriste metode za određivanje sijaličnih kiselina i ukupne količine heksoza vezanih za proteine.

Određivanje heksoza povezanih sa takozvanim seromukoidima je takođe od važnog dijagnostičkog značaja. Seromukoidi su posebna grupa proteina koji sadrže ugljikohidrate koji se razlikuju od običnih glikoproteina po svojoj sposobnosti da se dobro otapaju u perhlornoj kiselini. Ovo posljednje svojstvo seromukoida omogućava im da se identifikuju od drugih glikoproteina koji sadrže heksoze.

Normalno, ukupan sadržaj heksoza vezanih za proteine ​​plazme ili seruma je 5,8-6,6 mmol/l. Od toga, seromukoidi čine 1,2-1,6 mmol/l. Koncentracija sijalične kiseline u krvi zdrave osobe ne prelazi 2,0-2,33 mmol/l. Sadržaj ukupnih heksoza vezanih za proteine, seromukoidne i sijalične kiseline značajno se povećava prilikom bilo kakvih upalnih procesa i oštećenja tkiva (pneumonija, infarkt miokarda, tumori itd.).

Laktat dehidrogenaza (LDH)

Laktat dehidrogenaza (LDH) (EC 1.1.1.27) je jedan od najvažnijih ćelijskih enzima uključenih u proces glikolize i katalizuje reverzibilnu reakciju redukcije pirogrožđane kiseline (piruvata) u mliječnu kiselinu (laktat).

Kao što je poznato, piruvat je krajnji proizvod glikolize. U aerobnim uslovima, piruvat se podvrgava oksidativnoj dekarboksilaciji, pretvara u acetil-CoA i zatim oksidira u ciklusu trikarboksilne kiseline (Krebsov ciklus), oslobađajući značajnu količinu energije. U anaerobnim uslovima, piruvat se redukuje u laktat (mliječnu kiselinu). Ovu posljednju reakciju katalizira laktat dehidrogenaza. Reakcija je reverzibilna: u prisustvu O2, laktat se ponovo oksidira u piruvat.

Elektroforezom ili hromatografijom moguće je detektovati 5 izoenzima LDH, koji se razlikuju po svojim fizičko-hemijskim svojstvima. Dva izoenzima su od najveće važnosti - LDH1 i LDH5. Većina organa sadrži kompletan set LDH izoenzima, uključujući frakcije LDH2, 3, 4.

Normalno, aktivnost LDH u krvnom serumu ne prelazi 0,8-4,0 mmol/h x l). Svako oštećenje ćelija tkiva koje sadrže velike količine LDH, uključujući oštećenje uočeno tokom upale pluća, dovodi do povećanja aktivnosti LDH i njegovih izoenzima u krvnom serumu.

Nespecifični biohemijski kriterijumi upalnog procesa kod pacijenata sa upalom pluća su:

• povećanje sadržaja alfa i beta globulina u krvnom serumu, a uz značajniju aktivaciju imunološkog sistema i/ili kroničnost procesa - povećanje sadržaja γ-globulina;
• povećani nivoi proteina akutne faze u krvi: fibrinogen, ceruloplazmin, haptoglobulin, C-reaktivni protein itd.;
• povećan sadržaj ukupnih heksoza vezanih za proteine, seromukoidne i sijalične kiseline;
• povećana aktivnost laktat dehidrogenaze (LDH) i njenih izoenzima - LDH3.

Određivanje osjetljivosti na antibiotike

Određivanje osetljivosti na antibiotike zasniva se na proceni rasta mikroorganizama uzgajanih u čvrstim ili tečnim hranljivim podlogama u prisustvu antibiotika. Najjednostavniji način je inokulacija suspenzije mikroorganizama iz izolirane kulture na površinu gustog hranjivog medija (agara) u Petrijevim zdjelicama; diskovi s antibioticima u standardnim koncentracijama stavljaju se na površinu posuda i inkubiraju na 37,5°C za 18 sati Rezultati se procjenjuju mjerenjem prečnika lenjira zone inhibicije rasta mikroba.

Precizniji podaci mogu se dobiti upotrebom kvantitativnih metoda za određivanje minimalne inhibitorne koncentracije (MIC) antibiotika. U tu svrhu pripremite seriju dvostrukih razrjeđenja antibiotika u tekućem hranjivom mediju (bujonu) i dodajte 0,2 ml suspenzije kulture ispitivanih mikroorganizama u koncentraciji od 105-106 mt/ml. Svi uzorci, uključujući i kontrolni koji nije sadržavao antibiotike, inkubiraju se na 37,5°C 24 sata.Minimalna koncentracija antibiotika u posljednjoj epruveti u kojoj je uočeno potpuno kašnjenje u rastu kulture odgovara MIC lijeka i odražava stepen osjetljivosti mikroorganizama na antibiotik.

Prema stepenu osetljivosti na antibiotike, mikroorganizmi se dele u tri grupe:

1. Osjetljivi - mikroorganizmi čiji je rast potisnut na MIC-u koji odgovara koncentraciji lijeka u krvnom serumu kada se koriste normalne terapijske doze lijeka.
2. Umjereno otporni - takvi sojevi mikroorganizama, čiji se MIC postiže propisivanjem maksimalnih terapijskih doza antibiotika.
3. Otporni mikroorganizmi čiji rast nije potisnut maksimalno dozvoljenim dozama lijekova.

Takvo određivanje stepena osjetljivosti na antibiotike moguće je korištenjem kvantitativnih metoda razrjeđivanja u tekućim hranljivim medijima. Međutim, postoji određena korelacija između vrijednosti MIC i veličine zona inhibicije mikrobnog rasta kada se koriste papirni diskovi s antibioticima, što daje razlog za korištenje ove jednostavne i pogodne metode za približan kvantitativni opis stupnja osjetljivosti.

Ipak, treba imati na umu da rezultati određivanja osjetljivosti na antibiotike in vitro ne odgovaraju uvijek stvarnoj kliničkoj situaciji, posebno kod mješovite infekcije, smanjenja imunološke reaktivnosti tijela, poteškoća koje nastaju pri pokušaju izolacije kulture. glavnog patogena itd.

Formulacija dijagnoze

Prilikom postavljanja dijagnoze upale pluća potrebno je razmotriti:

• etiološka varijanta;
• lokalizacija i opseg upalnog procesa (segment, režanj, jednostrana ili bilateralna lezija);
• ozbiljnost upale pluća;
• prisustvo komplikacija;
• faza bolesti (visina, rezolucija, rekonvalescencija, produženi tok);
• prateće bolesti.

Primjeri formulacije dijagnoze

1. Pneumokokna lobarna pneumonija u donjem režnju desnog plućnog krila, teški tok, vršna faza. Akutna subkompenzirana respiratorna insuficijencija.
2. Streptokokna pneumonija u 6., 8., 10. segmentu desnog plućnog krila, srednje težine, vršna faza. Početna faza akutnog respiratornog zatajenja. Eksudativni pleuritis.

ilive.com.ua

Dijagnoza pneumonije kod djece

Laboratorijska dijagnoza pneumonije

Kod svih pacijenata sa sumnjom na upalu pluća potrebno je uraditi test periferne krvi. Leukocitoza više od 10-12x109/l i pomak trake više od 10% ukazuju na veliku vjerovatnoću bakterijske pneumonije. Kada se dijagnostikuje pneumonija, leukopenija manja od 3x109/l ili leukocitoza veća od 25x109/l smatraju se nepovoljnim prognostičkim znakovima.

Biohemijski test krvi i ispitivanje kiselinsko-baznog stanja krvi standardne su metode za pregled djece i adolescenata s teškom upalom pluća. onima kojima je potrebna hospitalizacija. Određuje se aktivnost jetrenih enzima, nivo kreatinina i uree i elektrolita.

Etiološka dijagnoza se postavlja uglavnom za tešku upalu pluća. Rade se hemokulture koje su pozitivne u 10-40% slučajeva. Mikrobiološko ispitivanje sputuma u pedijatriji nema široku primjenu zbog tehničkih poteškoća u prikupljanju sputuma u prvih 7-10 godina života. Ali u slučajevima bronhoskopije koristi se mikrobiološki pregled, materijal za njega su aspirati iz nazofarinksa, traheostome i endotrahealne cijevi. Osim toga, radi identifikacije uzročnika, vrši se punkcija pleuralne šupljine i kultura punktatnog pleuralnog sadržaja.

Za utvrđivanje etiologije bolesti koriste se i serološke metode istraživanja. Povećanje titara specifičnih antitela u parnim serumima uzetim tokom akutnog perioda i perioda rekonvalescencije. može ukazivati ​​na mikoplazmu ili hlamidijsku etiologiju pneumonije. Pouzdanim metodama se smatra i detekcija antigena pomoću lateks aglutinacije, kontra imunoelektroforeze i ELISA. PCR, itd. Sve ove metode, međutim, zahtijevaju vrijeme, ne utiču na izbor taktike liječenja i imaju samo epidemiološki značaj.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje upale pluća

„Zlatni standard“ za dijagnosticiranje upale pluća kod djece je rendgenski pregled organa prsnog koša, koji se smatra visoko informativnom i specifičnom dijagnostičkom metodom (specifičnost metode je 92%). Prilikom analize radiografija procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

• veličina plućne infiltracije i njena prevalencija;
• prisustvo ili odsustvo pleuralnog izliva;
• prisustvo ili odsustvo destrukcije plućnog parenhima.

Svi ovi podaci pomažu u određivanju težine bolesti i odabiru prave antibiotske terapije. Nakon toga, uz jasnu pozitivnu dinamiku kliničkih manifestacija vanbolničke pneumonije, nema potrebe za kontrolnom radiografijom (po otpustu iz bolnice ili kada je dijete na kućnom liječenju). Poželjnije je provesti kontrolnu radiografiju ne ranije od 4-5 sedmica od početka bolesti.

Rentgenski pregled dinamike u akutnom periodu bolesti provodi se samo ako dođe do progresije simptoma oštećenja pluća ili ako se pojave znaci destrukcije i/ili zahvaćenosti pleure u upalni proces. U slučajevima komplikovane upale pluća obavezno se rendgenski nadzor provodi prije otpusta pacijenta iz bolnice.

Za upalu pluća stečenu u bolnici, mora se imati na umu da ako se upala pluća razvije 48 sati prije smrti, tada rendgenski pregled može dati negativan rezultat. Takva rendgenski negativna pneumonija (kada radiografija obavljena 5-48 sati prije smrti pacijenta nije otkrila pneumonsku infiltraciju u plućima) opažena je u 15-30% slučajeva. Dijagnoza se postavlja samo klinički na osnovu teške respiratorne insuficijencije, oslabljenog disanja; Često može doći do kratkotrajnog porasta temperature.

Radiografska studija dinamike bolničke pneumonije u akutnom periodu bolesti provodi se kada simptomi oštećenja pluća napreduju ili kada se pojave znaci destrukcije i/ili zahvaćenosti pleure u upalni proces. Ukoliko postoji jasan pozitivan trend u kliničkim manifestacijama pneumonije, nakon otpusta iz bolnice radi se kontrolni rendgenski snimak.

Prilikom procjene stanja djece koja su prethodno bila hospitalizirana zbog bilo koje patologije i djece sa teškom upalom pluća stečenom u zajednici, posebnu pažnju treba obratiti na stanje i efikasnost respiratorne funkcije, posebno na očitavanje pulsne oksimetrije. Kod teške pneumonije i bolničke pneumonije, posebno VAP-a, potrebno je pratiti i pokazatelje kao što su frekvencija disanja, puls, krvni pritisak, acido-bazni status, diureza, a kod djece u prvih šest mjeseci života - tjelesna težina .

Kompjuterizirana tomografija (CT) se po potrebi koristi prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze, jer CT ima 2 puta veću osjetljivost u odnosu na običnu radiografiju u identifikaciji žarišta infiltracije u donjim i gornjim režnjevima pluća.

Fiberoptička bronhoskopija i druge invazivne tehnike koriste se za dobijanje materijala za mikrobiološka istraživanja kod pacijenata sa teškim imunološkim poremećajima i za diferencijalnu dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća kod djeteta

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir dob djeteta, jer u različitim dobnim razdobljima patološki procesi u plućima imaju svoje karakteristike.

U dojenačkoj dobi kliničku sliku respiratorne insuficijencije mogu uzrokovati stanja kao što su aspiracija, strano tijelo u bronhima, ranije nedijagnostikovana traheoezofagealna fistula, gastroezofagealni refluks, malformacije pluća (lobarni emfizem), srca i velikih krvnih žila, cistična fibroza i α - nedostatak antitripsina. Kod djece druge ili treće godine života i starije dobi (do 6-7 godina) Kartagenerov sindrom treba isključiti; plućna hemosideroza; nespecifični alveolitis; selektivni nedostatak IgA.

Diferencijalna dijagnoza u ovom uzrastu treba da se zasniva na upotrebi (pored radiografije pluća i analize periferne krvi) endoskopskog pregleda dušnika i bronhija, scintigrafije pluća, angiografije, znojenja i drugih pretraga na cističnu fibrozu, određivanja koncentracije -antitripsin, studija imunograma krvi i druga istraživanja.

U bilo kojoj dobi potrebno je isključiti plućnu tuberkulozu. U nedostatku pozitivne dinamike procesa u roku od 3-5 dana (maksimalno - 7 dana) terapije, produženog tijeka vanbolničke pneumonije, njene rezistencije na terapiju, potrebno je proširiti plan pregleda kako bi se identifikovala atipična patogeni (S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). i za dijagnozu drugih plućnih bolesti.

Kod pacijenata sa teškim imunološkim defektima, kada se na rendgenskom snimku grudnog koša pojave otežano disanje i žarišne infiltrativne promjene, potrebno je isključiti uključivanje pluća u glavni patološki proces (npr. kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva), kao što je kao i oštećenje pluća kao posljedica terapije (povreda pluća uzrokovana lijekovima, radijacijski pneumonitis .d.).

ilive.com.ua

Diferencijalna dijagnoza pneumonije

Tuberkuloza pluća

Bez obzira na kliničku varijantu upale pluća i oblik plućne tuberkuloze, prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze između ovih bolesti potrebno je prije svega koristiti poznate metode za dijagnosticiranje plućne tuberkuloze kao nozološke jedinice.

Analiza podataka iz anamneze

Sljedeći anamnestički podaci ukazuju na prisustvo tuberkuloze kod bolesnika:

• prisustvo tuberkuloze u porodici pacijenta;
• pacijent je ranije imao tuberkulozu bilo koje lokalizacije;
• utvrđivanje toka bolesti. Kod akutne milijarne plućne tuberkuloze i kazeozne pneumonije uočava se akutni početak i teški tok; kod drugih oblika tuberkuloze početak bolesti je obično postupan, često potpuno neprimjetan. Akutna lobarna pneumonija ima akutni početak, fokalna pneumonija počinje postepeno, ali trajanje početnog perioda je, naravno, mnogo kraće nego kod plućne tuberkuloze;
• informacije o prethodnim bolestima. Bolesti kao što su eksudativni pleuritis, često ponavljajući fibrinozni (suhi) pleurisi, dugotrajna niska temperatura nepoznatog porijekla i neobjašnjiva malaksalost, znojenje, gubitak težine, produženi kašalj (posebno ako pacijent ne puši) s hemoptizom mogu biti manifestacije plućne tuberkuloze .

Analiza podataka eksternog pregleda pacijenata

Prethodnu tuberkulozu mogu ukazivati ​​uvučeni nepravilni ožiljci u predjelu prethodno zahvaćenih cervikalnih limfnih čvorova, a na tuberkuloza kičme koja se jednom pojavila može se ukazati na kifozu.

Brzo razvijajuća teška intoksikacija i ozbiljno stanje bolesnika više su karakteristični za lobarnu ili totalnu upalu pluća i nisu karakteristični za tuberkulozu, s izuzetkom akutne milijarne tuberkuloze i kazeozne pneumonije.

Analiza fizičkih podataka dobijenih tokom pregleda pluća

Nažalost, ne postoje fizički simptomi koji su apsolutno patognomonični za plućnu tuberkulozu. Podaci kao što su promjene glasnog tremora, bronhofonije, bronhijalnog disanja, crepitusa, mokrih i suhih hripanja, šum pleuralnog trenja mogu se uočiti i kod plućne tuberkuloze i kod nespecifičnih plućnih bolesti, uključujući upalu pluća.

Međutim, sljedeće karakteristike fizičkih podataka karakteristične za plućnu tuberkulozu mogu imati određenu dijagnostičku vrijednost:

• lokalizacija patoloških perkusionih i auskultacijskih fenomena uglavnom u gornjim dijelovima pluća (naravno, ovo nije apsolutno pravilo);
• oskudnost fizikalnih podataka u poređenju sa podacima rendgenskog pregleda (aforizam starih doktora „malo se čuje, ali se mnogo vidi kod plućne tuberkuloze i mnogo se čuje, a malo se vidi kod netuberkulozne pneumonije“). Naravno, ovaj obrazac ne važi za sve oblike tuberkuloze, ali se može uočiti kod fokalne, milijarne tuberkuloze i tuberkuloma.

Postavljanje tuberkulinskih testova

Tuberkulinski testovi (tuberkulinska dijagnostika) zasnivaju se na utvrđivanju alergije na tuberkulin – povećane osjetljivosti organizma na tuberkulin koja je posljedica infekcije virulentnom mikobakterijom tuberkuloze ili BCG vakcinacije.

Najčešće korišćeni intradermalni Mantoux test je kada se 0,1 ml tuberkulina ubrizgava u kožu unutrašnje površine srednje trećine podlaktice. Rezultati testa se procjenjuju nakon 72 sata mjerenjem prečnika papule pomoću prozirnog milimetarskog ravnala. Snima se poprečni (u odnosu na osu ruke) prečnik papule; reakcija se smatra negativnom kada je promjer papule od 0 do 1 mm, sumnjivom - s promjerom od 2-4 mm, pozitivnom - s promjerom od 5 mm ili više, hiperergičnom - s promjerom od 17 mm ili više kod djece i adolescenata i 21 mm ili više kod odraslih. Hiperergijske reakcije uključuju i vezikularno-nekrotične reakcije, bez obzira na veličinu infiltrata.

Pozitivan, a posebno hiperergijski tuberkulinski test može ukazivati ​​na prisustvo plućne tuberkuloze. Međutim, konačna dijagnoza plućne tuberkuloze postavlja se samo na osnovu sveobuhvatnog kliničkog, laboratorijskog i rendgenskog pregleda pacijenta, a naravno, uzimaju se u obzir i rezultati tuberkulinskih pretraga.

Mikrobiološka dijagnostika tuberkuloze

Određivanje Mycobacterium tuberculosis u sputumu, ispiranjima bronha i pleuralnom eksudatu je najvažnija metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze. Koriste se klasične mikrobiološke metode: bakterioskopija, kulturološki pregled ili sjetva, biološki test na laboratorijskim životinjama osjetljivim na tuberkuloznu infekciju.

Analiza sputuma je jedna od glavnih i najčešćih metoda. Da bi se povećala osjetljivost metode, koristi se metoda flotacije, u kojoj se mikobakterije ekstrahiraju iz vodene suspenzije sputuma pomoću tekućina s relativnom gustoćom nižom od vode (ksilen, toluen, benzin, benzol). Istovremeno, stopa detekcije mikobakterija se povećava za najmanje 10% u poređenju sa konvencionalnom mikroskopijom.

Razmazi se pripremaju od nativnog sputuma. Bojenje se vrši Ziehl-Nielsonovom metodom. Mikobakterije se nalaze u preparatu u obliku tankih ravnih ili blago zakrivljenih jarkocrvenih štapića.

Poslednjih godina počela je da se koristi metoda fluorescentne mikroskopije. Metoda se zasniva na sposobnosti mikobakterijskih lipida da percipiraju luminiscentne boje i zatim sijaju kada su zračene ultraljubičastim zracima. Mycobacterium tuberculosis pod fluorescentnom mikroskopijom daje jarko crveni ili fluorescentno žuti sjaj na zelenoj pozadini (u zavisnosti od vrste boje). Luminescentna mikroskopija značajno povećava efikasnost bakterioskopske metode za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis.

Metoda kulture (kulturna metoda za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis) je osjetljivija u odnosu na bakterioskopsku metodu. Otkriva Mycobacterium tuberculosis u sputumu kada se u 1 litri nalazi nekoliko desetina živih jedinki. Za uzgoj Mycobacterium tuberculosis koriste se različite hranljive podloge. Kao standardnu ​​podlogu za primarnu izolaciju patogena, stručnjaci SZO preporučuju Lowenstein-Jensen medijum (čvrsta podloga za jaja), na kojoj se postiže dobar rast Mycobacterium tuberculosis 15-25 dana nakon inokulacije bakterioskopski pozitivnog materijala.

Kada se bakterioskopski negativan materijal (sputum) sije na čvrste hranjive podloge, prosječno trajanje rasta mikobakterija je 20-46 dana, međutim, pojedinačni sojevi mogu rasti i do 60-90 dana. Zbog toga kulture sputuma treba držati u termostatu najmanje 3 mjeseca. Zatim se radi mikroskopija razmaza iz uzgojenih kolonija, obojenih po Ziehl-Neelsenu. Mycobacterium tuberculosis se nalazi u obliku jarkocrvenih ili tamnocrvenih štapića.

Biološki test je najosjetljivija metoda za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Koristi se kada su rezultati bakterioskopije i kulture sputuma negativni, ali i dalje postoji sumnja na tuberkulozu. Test se sastoji od ubrizgavanja zamorcu posebno tretiranog sputuma od pacijenta. Zatim se svinja zakolje nakon 3 mjeseca i ako je biološki test pozitivan, u organima i tkivima se nalaze morfološki znaci tuberkuloze. Prilikom obdukcije iz organa se uzimaju otisci prstiju radi bakterioskopskog pregleda. U nedostatku makroskopskih znakova tuberkuloze u organima, kulture se uzimaju iz limfnih čvorova, slezene, jetre, pluća i posebno tretiranog materijala na čvrste hranljive podloge.

Biološka metoda se, zbog svog radnog intenziteta, koristi relativno rijetko.

U dijagnostici plućne tuberkuloze vodeću ulogu imaju rendgenske metode istraživanja. L.I. Dmitrieva (1996) predlaže da ih koristite na sljedeći način:

• obavezni radiografski dijagnostički minimum (fluorografija velikog okvira, obična radiografija);
• dubinski rendgenski pregled (radiografija u dvije međusobno okomite projekcije; fluoroskopija; standardna tomografija);
• dodatni rendgenski pregled (razne metode radiografije i tomografije, uključujući kompjutersku tomografiju i magnetnu rezonancu).

U nastavku su prikazane karakteristične radiološke manifestacije pojedinih oblika plućne tuberkuloze.

Fokalna plućna tuberkuloza

Fokalna plućna tuberkuloza je klinički oblik koji karakterizira ograničen upalni proces (veličina lezija je oko 10 mm) i asimptomatski klinički tok. Glavne kliničke karakteristike fokalne plućne tuberkuloze su sljedeće:

• dugotrajni kronični valoviti tok s naizmjeničnim fazama egzacerbacije i spuštanja. Ovaj tok nije tipičan za akutnu upalu pluća;
• odsustvo jasnih kliničkih manifestacija čak i u akutnoj fazi, a još više u fazi zbijanja; s upalom pluća, u pravilu, simptom intoksikacije je značajno izražen, posebno kod lobarne pneumonije;
• karakterizira produženi kašalj bez ili sa oslobađanjem male količine sputuma (čak i ako pacijent nije pušač);
• slušanje finog zviždanja u ograničenom području pluća i, u pravilu, nakon kašlja;
• karakteristična rendgenska slika.

Radiološke manifestacije fokalne plućne tuberkuloze mogu se podijeliti u tri glavne grupe):

• svježi oblici odlikuju se zamagljenim žarištima različitih oblika i veličina, koji se ponekad spajaju na pozadini izraženog limfangitisa;
• subakutne oblike karakteriziraju oštrije definirana žarišta zbog izraženih produktivnih promjena;
• fibrozno-indurativne promjene s dominacijom linearnih niti nad žarišnim sjenama.

S egzacerbacijom fokalne tuberkuloze, oko starih lezija pojavljuje se zona perifokalne upale i moguć je razvoj novih lezija na pozadini gustih starih lezija.

Infiltrativna plućna tuberkuloza

Infiltrativna plućna tuberkuloza je klinički oblik koji karakterizira pretežno eksudativni tip upalnog procesa sa tendencijom brzog stvaranja kazeozne nekroze i destrukcije.

Po veličini, tuberkulozni infiltrati su mali (promjer od 1,5 do 3 cm), srednji (od 3 do 5 cm) i veliki (više od 5 cm).

Klinički simptomi infiltrativne plućne tuberkuloze određuju se veličinom lezije i fazom procesa.

Razlikuju se sljedeće kliničke i radiološke varijante infiltrativne plućne tuberkuloze:

• varijanta u obliku oblaka - karakterizira nježna, neintenzivna homogena sjenka sa nejasnim konturama. U ovom slučaju moguće je brzo formiranje propadanja i svježe šupljine;
• okrugla varijanta - manifestira se kao okrugla, homogena sjena niskog intenziteta jasnih kontura, promjer sjene je veći od 10 mm;
• lobitis - infiltrativni proces zahvaća cijeli režanj, sjena je nehomogena s prisustvom šupljina propadanja;
• periscisuritis - opsežan infiltrat, lokaliziran na interlobarnim pukotinama i često uzrokuje razvoj interlobarnog pleuritisa, dok sjena s jedne strane ima jasan obris, a s druge su joj obrisi zamućeni;
• lobularna varijanta - koju karakterizira nehomogena sjenka nastala kao rezultat spajanja velikih i malih žarišta.

Infiltrativnu plućnu tuberkulozu i akutnu upalu pluća vrlo je teško razlikovati na osnovu kliničkih znakova, jer postoji velika sličnost kliničkih manifestacija obje ove bolesti. U pravilu se infiltrativna tuberkuloza, kao i akutna upala pluća, javlja uz povišenu tjelesnu temperaturu, izražene simptome intoksikacije, a slični su i fizički nalazi. Međutim, za razliku od pneumonije, hemoptiza se mnogo češće opaža kod infiltrativne tuberkuloze. Vrlo rijetko, infiltrat tuberkuloze je asimptomatski ili slabo simptomatski. U postavljanju dijagnoze infiltrativne plućne tuberkuloze vodeću ulogu imaju rendgenski pregled pluća, oštro pozitivan tuberkulinski test, određivanje mikobakterija u sputumu i jasno pozitivan učinak antituberkulozne terapije.

Osim toga, treba uzeti u obzir da sve kliničke i radiološke varijante infiltrativne tuberkuloze karakteriše ne samo prisustvo infiltrativne sjene, već i bronhogena kontaminacija u vidu svježih žarišta kako u plućima u kojima se nalazi infiltrata iu drugom plućnom krilu. Vrlo često kod tuberkuloznog infiltrata postoji „put“ koji ide od infiltrata do korijena pluća, uzrokovan upalnim peribronhijalnim i perivaskularnim promjenama (to je jasno vidljivo na rendgenskim snimcima). Na kraju, treba uzeti u obzir da je, uprkos činjenici da se tuberkulozni infiltrat može locirati u bilo kojem dijelu pluća, ipak najčešće lokalizirati u regiji drugog bronhopulmonalnog segmenta i na prednjoj radiografiji najčešće se otkriva u lateralna zona subklavijske regije.

Kazeozna pneumonija

Kazeozna pneumonija je klinički oblik plućne tuberkuloze, karakteriziran izraženom eksudativnom upalom cijelog režnja pluća ili većeg dijela pluća, koja se brzo zamjenjuje kazeozno-nekrotičnim promjenama (“zgrušani” karijes) s naknadnim stvaranjem šupljina. Tok kazeozne pneumonije je težak.

Milijarna plućna tuberkuloza

Milijarna plućna tuberkuloza je širenje tuberkuloznog procesa sa stvaranjem malih žarišta (1-2 mm) s pretežno produktivnom reakcijom, iako su moguće i kazeozno-nekrotične promjene. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura raste na 39-40°C, izražen je sindrom intoksikacije, bolesnike muči jaka slabost, znojenje (moguće je iscrpljujuće noćno znojenje), anoreksija, gubitak težine, otežano disanje, uporni suhi kašalj. Prilikom perkusije pluća nema značajnih promjena u perkusionom zvuku, a pri auskultaciji pluća može se čuti mala količina suhih hripanja zbog razvoja bronhiolitisa. Dakle, postoji određena sličnost u kliničkim manifestacijama teške pneumonije i milijarne plućne tuberkuloze.

Diseminirana plućna tuberkuloza

Diseminirana plućna tuberkuloza je klinički oblik koji karakterizira stvaranje mnogih tuberkuloznih žarišta. Prema toku, razlikuju se akutni, subakutni i kronični oblici diseminirane plućne tuberkuloze. Akutne i subakutne forme karakterizira težak tok, bolesnici imaju visoku tjelesnu temperaturu, zimicu, noćno znojenje, vrlo izražen sindrom intoksikacije, uznemirujući kašalj, obično suh, rjeđe sa izlučivanjem sputuma. Može se razviti teška kratkoća daha. Prilikom auskultacije pluća mogu se čuti fini mjehurasti hripavi i crepitus u gornjem i srednjem dijelu. Glavna dijagnostička metoda je rendgenski snimak.

Kod akutne diseminirane tuberkuloze, u plućima se otkrivaju žarišne sjene, ravnomjerno raspoređene od vrhova do dijafragme - slika guste diseminacije malih i srednjih mekih žarišta.

Subakutna diseminirana tuberkuloza karakterizira pojava većih mekih žarišta koji se spajaju jedan s drugim. Lezije imaju tendenciju propadanja i brzog stvaranja karijesa.

Kronična diseminirana plućna tuberkuloza obično se razvija neprimijećeno, njen klinički tijek je dug, periodična diseminacija procesa u plućima ne može dati jasnu kliničku sliku ili se javlja pod krinkom upale pluća, pogoršanja kroničnog bronhitisa. Često se razvija fibrinozni ili eksudativni pleuritis. Fizikalni podaci o kroničnoj diseminiranoj plućnoj tuberkulozi su oskudni: može se otkriti skraćivanje perkusionog zvuka, uglavnom u gornjim dijelovima pluća; ispod područja tuposti može se čuti teško vezikularno disanje, ponekad fini mjehurići ili pojedinačni suhi hripavi (zbog do oštećenja bronhija). Hronična diseminirana plućna tuberkuloza, i akutna i subakutna, može biti komplikovana propadanjem i stvaranjem šupljina. U ovom slučaju karakterističan je tetrada simptoma: kašalj sa sputumom, hemoptiza, vlažni hripavi, Mycobacterium tuberculosis u sputumu.

Progresija procesa kod kronične diseminirane plućne tuberkuloze dovodi do pojačanog razvoja fibroze i ciroze pluća.

Stoga je diseminiranu plućnu tuberkulozu prilično teško razlikovati od upale pluća. Odlučujuća uloga u dijagnostici ima rendgenski pregled.

Glavni radiološki znaci diseminirane plućne tuberkuloze su (M. N. Lomako, 1978):

• bilateralne lezije;
• polimorfizam fokalnih senki;
• izmjena jasno definiranih lezija sa svježim, slabo konturiranim lezijama;
• lokalizacija lezija u gornjim posterosternalnim regijama (segmenti 1-2);
• različite veličine lezija u različitim dijelovima pluća: u gornjim dijelovima lezije su veće, s jasnim konturama, pa čak i prisustvom vapnenačkih inkluzija; u donjim dijelovima lezije su manje veličine sa nejasnijim konturama;
• simetrična lokacija lezija u oba pluća kod akutne, asimetrična kod kronične diseminirane plućne tuberkuloze;
• pojava karijesa kako proces napreduje;
• progresivni razvoj fibroze i ciroze.

Diferencijalna dijagnoza pneumonije, plućnog tuberkuloma, kavernozne i fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze nije teška zbog činjenice da ovi oblici tuberkuloze imaju jasne radiološke manifestacije.

Tuberkulom je izolirana i inkapsulirana vezivnim tkivom sirasto-nekrotična lezija okruglog oblika promjera više od 1 cm.

Na rendgenskom snimku, tuberkulom se pojavljuje kao jasno definirana formacija homogene ili heterogene strukture na pozadini intaktnog pluća. Lokaliziran je uglavnom u segmentima 1-2.6. Oblik mu je okrugao, ivice su glatke. Tuberkulom uglavnom ima homogenu strukturu. Međutim, u nekim slučajevima njegova struktura je heterogena, što je posljedica kalcifikacija, žarišta čišćenja i fibroznih promjena.

Najvažnija diferencijalno dijagnostička karakteristika, koja nije tipična za upalu pluća, je prisustvo dvostrukog puta u tuberkulomu, koji ide od tuberkuloma do korijena pluća. Ovaj trag je uzrokovan gustom peribronhijalnom i perivaskularnom infiltracijom. Često se oko tuberkuloma otkrije kapsula. Fokalne senke se mogu naći u plućnom tkivu oko tuberkuloma. U periodu egzacerbacije procesa tuberkuloze, rendgenski snimak tuberkuloma je manje jasan nego u fazi remisije, čak se može pojaviti i žarište propadanja. Sa progresivnim tokom tuberkuloma, razvojem komunikacije između njega i drenažnog bronha, u sputumu se može pojaviti Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulom je ponekad teško razlikovati od perifernog karcinoma pluća. Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje tuberkuloma je bronhoskopija sa biopsijom praćenom citološkim i bakteriološkim pregledom.

Eksudativni pleuritis

Potreba za diferencijalnom dijagnozom pneumonije s eksudativnim pleuritisom je zbog određene sličnosti simptoma obje bolesti - prisutnost kratkog daha, simptomi intoksikacije, povišena tjelesna temperatura i tupi perkusioni zvuk na zahvaćenoj strani. Glavne karakteristike koje se razlikuju su sljedeće:

• značajno izraženije zaostajanje u disanju odgovarajuće polovice grudnog koša kod eksudativnog pleuritisa nego kod upale pluća;
• veći intenzitet tupog zvuka tokom perkusije sa eksudativnim pleuritisom nego kod lobarne pneumonije. Tupost perkusionog zvuka u slučaju eksudativnog pleuritisa smatra se apsolutnom (“femoralnim”), značajno se povećava prema dolje, a čini se da tokom perkusije prst pesimetra osjeća otpor. Kod upale pluća, intenzitet udaraljki je manji;
• odsustvo auskultatornih pojava u zoni tuposti (nema vezikularnog i bronhijalnog disanja, vokalnog tremora, bronhofonije);
• intenzivno gusto homogeno zatamnjenje sa gornjom kosom granicom tokom rendgenskog pregleda pluća, medijastinalni pomak na zdravu stranu;
• otkrivanje tečnosti u pleuralnoj šupljini ultrazvukom i pleuralnom punkcijom.

Infarkt pluća

Infarkt pluća nastaje zbog plućne embolije. Glavni znakovi koji ga razlikuju od upale pluća su:

• pojava na početku bolesti intenzivne boli u grudima i kratkog daha, zatim porast tjelesne temperature; kod lobarne pneumonije, odnos između boli i povišene tjelesne temperature je suprotan: u pravilu se opaža nagli porast tjelesne temperature i zimica; nakon toga se pojavljuje bol u grudima, ponekad s upalom pluća, moguće je istovremeno povećanje tjelesne temperature i bol u grudima;
• odsustvo teške intoksikacije na početku plućne embolije;
• hemoptiza je čest znak infarkta pluća, međutim, to se može primijetiti i kod upale pluća, ali kod infarkta pluća dolazi do oslobađanja gotovo čiste grimizne krvi, a kod upale pluća se iskašljava sluzavo-gnojni ispljuvak pomiješan s krvlju (ili „zahrđali sputum” );
• manja površina oštećenja pluća (u pravilu manja od veličine režnja) za razliku od, na primjer, oštećenja lobara kod pneumokokne pneumonije;
• oštro smanjenje nakupljanja izotopa u zoni infarkta (zbog oštrog poremećaja kapilarnog protoka krvi) tijekom radioizotopskog skeniranja pluća;
• karakteristične EKG promene koje se iznenada javljaju - devijacija električne ose srca udesno, preopterećenje desne pretkomora (visoko šiljasti talas Pvo II i III standardne elektrode, u odvodu aVF), rotacija srca oko uzdužne ose u smeru kazaljke na satu sa desna komora napred (pojava dubokog talasa 5 u svim grudnim odvodima). Ove EKG promjene mogu se uočiti i kod akutne lobarne pneumonije, ali su znatno manje izražene i rjeđe se uočavaju;
• prisutnost tromboflebitisa vena donjih ekstremiteta;
• karakteristične radiološke promjene su ispupčenje konusa a.pulmonalis, žarište zamračenja ima oblik trake, rjeđe - trokut sa vrhom usmjerenim na korijen pluća.

Rak pluća

Rak pluća je česta bolest. Od 1985. do 2000. godine broj oboljelih od raka pluća povećat će se za 44%, a mortalitet za 34,4%. Za dijagnosticiranje raka pluća koriste se sljedeće metode.

Analiza podataka iz anamneze

Rak pluća češće pogađa muškarce, posebno one starije od 50 godina. Po pravilu, dugo zloupotrebljavaju pušenje. Mnogi pacijenti imaju profesionalne opasnosti koje doprinose nastanku karcinoma pluća: rad sa kancerogenim hemikalijama, niklom, kobaltom, jedinjenjima hroma, oksidima gvožđa, jedinjenjima sumpora, radioaktivnim supstancama, azbestom, radonom itd. Pojava ovakvih simptoma je od velikog značaja. u dijagnostici karcinoma pluća kao što je uporan kašalj, promjena boje glasa, pojava krvi u sputumu, povišena tjelesna temperatura, nedostatak apetita, gubitak težine, bol u grudima. Značaj ovih anamnestičkih podataka se još više povećava ako se kombinuju sa deformacijom ili zamućenjem korena pluća, prvi put uočenim tokom rendgenskog pregleda.

Rendgenski pregled pluća

Periferni karcinom pluća nastaje iz epitela malih bronha ili iz epitela alveola i može se nalaziti u bilo kojem dijelu (segmentu) pluća. Međutim, najčešće je lokaliziran u prednjim segmentima gornjih režnjeva pluća.

Radiološke manifestacije perifernog karcinoma u velikoj mjeri zavise od veličine tumora. Radiološki znakovi perifernog karcinoma pluća mogu se okarakterisati na sljedeći način:

• mali tumor (do 1-2 cm u promjeru), u pravilu se manifestira kao tamno središte nepravilnog okruglog, poligonalnog oblika; karcinomi srednje i velike veličine imaju pravilniji sferični oblik;
• Intenzitet sjene kancerogenog tumora ovisi o njegovoj veličini. S promjerom čvora do 2 cm, sjena ima nizak intenzitet, s većim promjerom tumora, njegov intenzitet se značajno povećava;
• vrlo često sjena tumora ima nehomogeni karakter, što je posljedica neravnomjernog rasta tumora i prisustva nekoliko tumorskih čvorova u njemu. Ovo je posebno uočljivo kod velikih tumora;
• konture tamnjenja tumora zavise od faze razvoja tumora. Tumor je veličine do 2 cm, nepravilnog poligonalnog oblika i nejasnih kontura. Kada je veličina tumora do 2,5-3 cm, zamračenje ima sferni oblik, konture postaju blistave. Sa dimenzijama od 3-3,5 cm u prečniku, konture tumora postaju jasnije, međutim, s daljim rastom perifernog karcinoma, jasnoća kontura nestaje, tuberoznost tumora je jasno vidljiva, a ponekad se identifikuju šupljine propadanja u it;
• karakterističan je Riglerov simptom - prisutnost zareza duž konture tumora, što je posljedica neravnomjernog rasta raka;
• Često je kod perifernog karcinoma pluća vidljiv „put“ do korijena pluća uzrokovan limfangitisom, rastom peribronhijalnog i perivaskularnog tumora;
• Rendgenski pregled tokom vremena otkriva progresivni rast tumora. Prema V. A. Normantovich (1998), u 37% pacijenata tumor se udvostručuje u roku od 17-80 dana; kod 43% pacijenata - 81-160 dana, u 20% slučajeva - 161-256 dana;
• u uznapredovalim slučajevima tumor komprimira odgovarajući bronh i razvija se atelektaza plućnog režnja.

Detaljniji rendgenski znaci raka i bronhijalne kompresije otkrivaju se rendgenskom tomografijom i kompjuterizovanom tomografijom pluća.

Prilikom diferencijalne dijagnostike akutne upale pluća i perifernog karcinoma pluća moraju se uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

• kod akutne upale pluća, pod utjecajem racionalne antibakterijske terapije, pozitivna dinamika se pojavljuje prilično brzo - smanjenje težine, a zatim potpuni nestanak fokusa zamračenja; kod raka takva dinamika se ne opaža;
• Akutnu upalu pluća karakterizira pozitivan Fleischnerov simptom - dobra vidljivost malih bronha na pozadini zamračenja; ovaj znak se ne opaža kod raka pluća;

Centralni karcinom gornjeg i srednjeg režnja bronha manifestira se zatamnjenjem cijelog režnja ili segmenta sa smanjenjem volumena plućnog režnja. Rentgenska tomografija otkriva simptom patrljka lobarnog bronha. Karcinom glavnog bronha karakteriziraju različiti stupnjevi stenoze, do potpune stenoze s razvojem atelektaze cijelog režnja pluća. Stenoza velikih bronha jasno se otkriva rendgenskom i kompjuterizovanom tomografijom.

Važna dijagnostička metoda je bronhografski pregled koji otkriva lom („amputaciju“) bronha kada tumor prekrije njegov lumen.

Bronhoskopija

Bronhoskopija sa višestrukim biopsijama bronhijalne sluznice ima veliki značaj u dijagnostici karcinoma pluća. Tokom bronhoskopije mogu se identifikovati direktni znaci karcinoma pluća: endobronhijalni, endofitni ili egzofitni rast tumora, infiltrativne promene u zidu bronha. Tumor koji raste peribronhijalno manifestuje se indirektnim znacima: protruzija, rigidnost bronhijalnog zida, labavost sluzokože, nejasan uzorak hrskavičnih prstenova lobarnih i segmentnih bronha. Uz biopsiju bronhijalne sluzokože radi se i ispiranje bronha, nakon čega slijedi citološki pregled ispiranja.

Godine 1982, Kinsley et al. opisao metodu fibrobronhoskopije uz istovremeno ultraljubičasto zračenje bronhijalne sluznice. Metoda se zasniva na činjenici da bronhogene ćelije raka imaju sposobnost selektivne akumulacije derivata hematoporfirina u odnosu na zdrava tkiva, a zatim fluoresciraju u ultraljubičastim zracima. Kada se koristi ova tehnika, fiberoptički bronhoskop je opremljen posebnim izvorom ultraljubičastog zračenja, svjetlosnim vodičem, filterom i fokusiranim pojačivačem slike.

U nekim slučajevima, tokom bronhoskopije, radi se transbronhijalna punkcija biopsije limfnog čvora sumnjivog na metastaze.

Citološki pregled sputuma

Potrebno je testirati sputum na ćelije raka najmanje 5 puta. Ćelije raka mogu se otkriti u sputumu kod 50-85% pacijenata sa centralnim i 30-60% pacijenata sa perifernim karcinomom pluća.

Citološki pregled pleuralnog eksudata

Pojava eksudativnog pleuritisa kod karcinoma pluća ukazuje na uznapredoval tumorski proces. U ovom slučaju, pleuralna tekućina je često hemoragične prirode; citološki pregled otkriva tumorske stanice.

Biopsija palpabilnih perifernih limfnih čvorova iglom

Palpabilni periferni limfni čvorovi (cervikalni, aksilarni, itd.) ukazuju na metastaze karcinoma pluća. Punkciona biopsija ovih limfnih čvorova omogućava verifikaciju metastaza raka kod 60-70% pacijenata.

Imunološke dijagnostičke metode

Imunološke metode za dijagnosticiranje raka još nisu dobile široku kliničku upotrebu. Međutim, prema literaturnim podacima, u kompleksnoj dijagnozi karcinoma pluća detekcija tumorskih markera u krvi: karcinoembrionalnog antigena, tkivnog polipeptidnog antigena, sijaličnih kiselina vezanih za lipide može imati određenu dijagnostičku vrijednost. Potrebno je uzeti u obzir nespecifičnost ovih tumorskih markera, oni se mogu otkriti u krvi kod karcinoma drugih organa (jetra, želudac itd.).

Transtorakalna punkcija

Transtorakalna punkcija se izvodi pod kontrolom rendgenske televizije i glavna je metoda za provjeru dijagnoze perifernog karcinoma, koja potvrđuje dijagnozu u 65-70% slučajeva.

Akutni apendicitis

Potreba za diferencijalnom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva i upale pluća javlja se kada se lokalizira u donjem režnju desnog pluća. Ovo se najčešće opaža kod djece. Upala pluća desnog donjeg režnja često je praćena bolom i napetošću mišića u desnoj polovini abdomena, uključujući i desnu ilijačnu regiju.

Glavne diferencijalno dijagnostičke razlike između desnostrane upale pluća donjeg režnja i akutnog apendicitisa su sljedeće:

• kod pneumonije, bol u desnoj ilijačnoj regiji se ne povećava pri pomicanju ruke dublje tokom palpacije abdomena; kod akutnog upala slijepog crijeva bol se naglo povećava, a istovremeno se povećava napetost u trbušnim mišićima;
• kod upale pluća bol se pojačava pri disanju, kod akutnog upala slijepog crijeva ovaj odnos nije tipičan ili je slabo izražen; međutim, kod kašlja, bol u trbuhu se pojačava i kod upale pluća i kod akutnog upala slijepog crijeva;
• kod akutnog upala slijepog crijeva temperatura u rektumu je značajno viša od temperature u aksilarnoj regiji (razlika prelazi GS), kod akutne upale pluća nema takvog uzorka;
• temeljitom perkusijom i auskultacijom, rendgenskim pregledom pluća otkrivaju se simptomi akutne pneumonije u donjem režnju desnog pluća, što služi kao glavni kriterij za diferencijalnu dijagnozu.

Kardiogeni plućni edem

Potreba za diferencijalnom dijagnozom pneumonije i kardiogenog plućnog edema („kongestivna pluća“) objašnjava se prisustvom sličnih simptoma: kašalj sa ispljuvkom (ponekad pomiješan s krvlju), otežano disanje, crepitus i fini hripavi u donjim dijelovima pluća. Sljedeće okolnosti služe kao diferencijalno dijagnostičke razlike:

• prisutnost simptoma dekompenziranih srčanih bolesti (srčane mane, postinfarktna kardioskleroza, teška arterijska hipertenzija, difuzni miokarditis, eksudativni perikarditis itd.);
• s "kongestivnim plućima", u pravilu se otkriva povećanje veličine srca, češće se otkriva fibrilacija atrija, uočavaju se epizode srčane astme i plućnog edema (klinika ovih stanja opisana je u poglavlju "Akutni zatajenje cirkulacije”);
• Plućni edem se gotovo uvijek javlja kao bilateralni proces, auskultacijom pluća čuju se crepitus i fini hripavi u donjim dijelovima oba pluća;
• Rendgenske promjene u plućima tokom kongestije zavise od težine kongestivnog procesa. U fazi intersticijalnog edema otkriva se intenziviranje i deformacija plućnog uzorka, zahvaljujući sjenama uzdužnih projekcija prenatrpanih malih žila. Daljnjim napredovanjem kongestije i punjenja alveola transudatom, pojavljuje se obostrano zatamnjenje (često okruglog oblika) bez jasnih granica, uglavnom u medijalnim područjima srednjeg i donjeg polja. Uz značajno izraženu stagnaciju, utvrđuje se povećanje korijena pluća - poprimaju oblik leptira;
• kongestija u plućima se u pravilu razvija u pozadini drugih kliničkih manifestacija zatajenja cirkulacije (teški periferni edem, ascites, povećana bolna jetra);
• u nedostatku istovremene upale pluća, kongestija u plućima nije popraćena izraženim laboratorijskim znakovima upale;
• Rendgenske promjene kongestivne prirode su značajno smanjene i mogu čak potpuno nestati nakon uspješnog liječenja srčane insuficijencije;
• Ponekad se u sputumu pacijenata sa kongestijom u plućima nalaze alveolarne epitelne stanice, čija protoplazma sadrži višak fagocitiranih zrna derivata hemoglobina - hemosiderina.

Gore navedeni znakovi omogućavaju razlikovanje upale pluća od kongestije u plućima. Međutim, treba uzeti u obzir da se upala pluća može razviti u pozadini zagušenja u plućima. U tom slučaju se rendgenskim snimkom otkriva asimetrično zatamnjenje, najčešće u donjem režnju desnog pluća, a pojavljuju se laboratorijski znakovi upalnog procesa.

Pneumonitis kod sistemskih vaskulitisa i difuznih bolesti vezivnog tkiva

Kod sistemskog vaskulitisa i difuznih bolesti vezivnog tkiva može se uočiti fokalno zamračenje u donjim dijelovima pluća ili peribronhijala, perivaskularna infiltracija i pojačan plućni uzorak. U diferencijalnoj dijagnozi pneumonije treba obratiti pažnju na karakteristične kliničke manifestacije sistemskog vaskulitisa i sistemskih bolesti vezivnog tkiva (sistematske lezije, zglobni sindrom, najčešće zahvaćenost bubrega u patološkom procesu, eritematozni osip na koži, hemoragični osip i dr. .), odgovarajuće laboratorijske manifestacije, neučinkovitost antibakterijske terapije i pozitivan učinak liječenja glukokortikosteroidima.

Etiološka dijagnoza

Trenutno je problem pravovremene i uspješne etiološke dijagnoze postao izuzetno aktuelan. Tačna etiološka dijagnoza ključ je ispravnog i uspješnog liječenja pneumonije.

Glavne metode za postavljanje etiološke dijagnoze pneumonije su:

• Detaljna analiza kliničkih, radioloških i laboratorijskih karakteristika pneumonije u zavisnosti od njene etiologije.
• Mikrobiološki pregled sputuma, ponekad bronhijalna lavaža, pleuralni izljev sa kvantitativnom procjenom sadržaja mikroflore. Sputum treba prikupiti u sterilnu posudu nakon prethodnog ispiranja usta. Da bi se povećala efikasnost studije, preporučljivo je prvo obraditi sputum Mulderovom metodom. Da biste to učinili, uzmite gnojni komad sputuma i temeljito ga isperite u sterilnom izotoničnom rastvoru natrijum hlorida uzastopno u tri Petrijeve posude po 1 minut u svakoj. Ovo pomaže u uklanjanju sluzi koja sadrži mikrofloru gornjih dišnih puteva i usne šupljine s površine grudice sluzi. Preporučljivo je uzeti najmanje tri grudvice iz različitih dijelova sputuma. Nakon toga, sputum se uzgaja na selektivnim biološkim podlogama. Broji se i broj mikrobnih tijela u 1 ml sputuma.

Uzročnicima upale pluća kod određenog bolesnika smatraju se oni mikroorganizmi koji se iz sputuma posijaju u količini od 1.000.000 ili više mikrobnih tijela po 1 ml.

Istovremeno sa inokulacijom sputuma na selektivne biološke podloge, rade se razmazi sputuma, nakon čega slijedi bakterioskopija. Jedan bris se boji po Romanovsky-Giemsa metodi za citološku analizu (određuje se vrsta i broj leukocita, prisustvo bronhijalnog i alveolarnog epitela, eritrocita, atipičnih ćelija itd.). Drugi bris se boji Gramom i procjenjuje se brojnost mikroflore, prisustvo gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama i njihova intra- ili ekstracelularna lokalizacija. Ali prvo je potrebno utvrditi da lijekovi pripadaju sputumu, a ne oralnoj sluznici. Kriterijumi da se preparati obojeni po Gramu klasifikuju kao sputum su:

• broj epitelnih ćelija, čiji je glavni izvor orofarinks, manji je od 10 po ukupnom broju prebrojanih ćelija;
• prevlast neutrofilnih leukocita nad epitelnim stanicama;
• prevladavanje mikroorganizama jednog morfološkog tipa. Bakterioskopija razmaza sputuma obojenih po Gramu nam omogućava da provizorno sugeriramo uzročnika upale pluća. Dakle, kada se otkriju gram-pozitivni diplokoki, treba razmišljati o pneumokoku; lanci gram-pozitivnih koka su karakteristični za streptokoke, nakupine gram-pozitivnih koka su karakteristične za stafilokoke; kratki gram-negativni štapići - za Haemophilus influenzae; Osim toga, gram-negativni mikroorganizmi uključuju Moraxella, Neisseria, Klebsiella i Escherichia coli.

Imunološke studije. Imunološke metode koje omogućavaju verifikaciju uzročnika pneumonije uključuju identifikaciju bakterijskih uzročnika pomoću imunoloških seruma u reakciji kontra imunoelektroforeze; određivanje titara specifičnih antitijela (pomoću enzimskog imunoeseja, reakcije indirektne hemaglutinacije, reakcije fiksacije komplementa). Uloga određivanja specifičnih antitijela u krvnom serumu posebno se povećava kada se koristi metoda uparenih seruma (značajno povećanje titra antitijela pri ponovljenom testiranju nakon 10-14 dana u odnosu na titre dobijene na početku bolesti).

ilive.com.ua

Virusna pneumonija - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Virusna pneumonija je upala plućnog tkiva uzrokovana virusima. Često se javlja kod djece, a kod odraslih je mješovite prirode - virusne i bakterijske. Virus negativno utječe na imunološki sistem, zbog čega se virusu može pridružiti bakterijska infekcija. Ova vrsta upale pluća opasna je za malu djecu, starije osobe i one koji pate od plućne patologije. Šta učiniti u ovoj situaciji? Koji su simptomi virusne pneumonije? Koji tretman je efikasan?

Simptomi virusne pneumonije

Znakovi slični respiratornoj virusnoj infekciji ili gripi:

1. Tjelesna temperatura raste.

2. Pojava neproduktivnog kašlja.

3. Bol se javlja u predelu grudnog koša.

4. Može se pojaviti curenje iz nosa i jako upaljeno grlo.

5. Bol se javlja u području mišića.

6. Veoma jaka glavobolja, otežano disanje, osoba drhti.

7. Osoba doživljava povraćanje, mučninu i dijareju, što ukazuje na opću intoksikaciju u tijelu.

Nakon 3 dana kašalj postaje vlažan i može izaći sputum sa krvlju.

Svi znaci bolesti se razvijaju u zavisnosti od perioda bolesti. Prvih dana bolesti je teško, uz bolove u tijelu, toksikozu, jaku glavobolju, bolove u mišićima, zimicu i crvenilo očiju. Može se javiti bol u grudima, otežano disanje, pri čemu lice i vrhovi prstiju plave, kašalj je u početku suv, a zatim može postati mokar, a ispljuvak se oslobađa s krvlju. U plućima se čuju vlažni hripavi.

Uzroci virusne pneumonije

Zbog činjenice da virusi ulaze u pluća, ova bolest se razvija; može se zaraziti kapljicama u zraku kada ga osoba udahne. Najčešći uzročnik virusne pneumonije kod djece je adenovirus, respiratorni sincicijski virus, virus gripe ili virus parainfluence. Virus morbila također može uzrokovati upalu pluća, posebno kod djece koja su vrlo slaba. Kod odraslih upala pluća nastaje zbog dva virusa gripe - A i B, te virusa varičela zoster. Oni koji imaju problema sa imunološkim sistemom razvijaju teški oblik upale pluća zbog citomegalovirusa ili virusa herpesa.

Dijagnoza virusne pneumonije

Najčešće se dijagnoza postavlja na osnovu pregleda, koji ukazuje na respiratornu insuficijenciju i slabljenje respiratornog sistema. Potreban je rendgenski snimak. Može pokazati potamnjenje i difuznu infiltraciju.

Opći test krvi pokazuje umjereno povećanje leukocita, ali može doći i do smanjenja. U ovoj situaciji, ESR je uvijek povišen.
Dijagnoza se potvrđuje uzimanjem sluzi iz ždrijela, nazofarinksa, nosa, kao i povećanjem titra antitijela u krvi na određene vrste virusa.

Da biste postavili dijagnozu virusne upale pluća, morate obratiti pažnju na sljedeće faktore:

1. Uzeti u obzir epidemiološku situaciju u vezi sa gripom i drugim akutnim respiratornim bolestima.

2. Obratite pažnju na simptome gripa i drugih akutnih respiratornih bolesti.

3. Rendgen pokazuje promjene na plućima.

4. Virus se nalazi u sluzi nosa, grla i nazofarinksa.

5. Titar antitijela u krvi se povećava do 4 puta.

Liječenje virusne pneumonije

Izvodi se u bolničkom okruženju uz primjenu antibiotika, inhalacije kisika i terapije detoksikacije. Za virusnu upalu pluća antivirusni lijekovi se ne propisuju, samo u teškim i teškim slučajevima. Ako je upalu pluća uzrokovano virusom herpesa ili vodenim kozicama, propisuje se aciklovir. Virusna pneumonija može biti komplikacija gripe, pa je najbolje preventivno se vakcinisati svake godine.

Virusna pneumonija gripe prirode

Bolest počinje akutno, brzim porastom tjelesne temperature, zimice i moguće intoksikacije, jakim glavoboljama, bolovima u kostima, bolovima u mišićima, gubitkom apetita, povraćanjem i mučninom. Može biti prisutan paroksizmalni kašalj, praćen sluzavim sputumom s krvlju. Često se javlja bronhospazam.

Rendgen pluća pokazuje leziju i povećan vaskularni uzorak. Kada se razvije virusno-bakterijska pneumonija, pluća mogu biti zahvaćena.

Poseban oblik upale pluća je hemoragijski. Teška je i izraženi su simptomi intoksikacije. U tom slučaju, kašalj odmah proizvodi krvavi sputum, a zatim se njegova količina naglo povećava. Istovremeno se povećava tjelesna temperatura, javlja se cijanoza i otežano disanje. U narednim danima može doći do zastoja disanja, oticanja pluća, a sve to završava hipoksičnom komom i smrću.

Upalu pluća uzrokuju različiti virusi

1. Parainfluenca.

2. Adenovirusi.

3. Respiratorni sincicijski virus.

Simptomi su slični upalu pluća gripa, ali kod ovog oblika upale pluća temperatura je znatno manja, može doći do traheitisa, sporog upalnog procesa u plućima.

Kod adenovirusne pneumonije može doći do kataralnog traheobronhitisa, dugotrajnog kašlja, hemoptize, nazofaringitisa, uporne groznice, povećanja limfnih čvorova na vratu i konjuktivitisa. Kod adenovirusa, pneumonija je virusno-bakterijske prirode.

Ako je upalu pluća uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom, tjelesna temperatura može porasti i do 10 dana, može se javiti bol u predjelu grudnog koša, mokro i suho zviždanje u područjima pluća, virusna pneumonija ima simptome nazofaringitisa.

Po čemu se virusna pneumonija razlikuje od obične upale pluća?

Nema gnojnog sputuma, povišene temperature ili intoksikacije. Bolest može zahvatiti alveole, kroz koje dolazi do razmjene plinova, što uzrokuje poremećaje u zasićenosti krvi i nedostatku kisika tkivima.

Dakle, virusna upala pluća je ozbiljna bolest koju treba odmah liječiti jer može biti prilično opasna. Da biste se zaštitili od toga, morate zapamtiti da poduzimate preventivne mjere, obavezno pratite svoj način života, jedite racionalno i što je više moguće šetajte na svježem zraku. U slučaju epidemije izbjegavajte javna mjesta.

1. U analizi krvi na akutnu upalu pluća, uočava se
1. leukocitoza,
2. ubrzani ESR
3. agranulocitoza
4. leukopenija
5. eritrocitoza

2. Kriterijum za prekid antibakterijske terapije kod akutne upale pluća je:

a) normalizacija temperature

b) period od 3-4 dana nakon normalizacije temperature

c) period od 8-10 dana nakon normalizacije temperature

d) resorpcija pneumonične infiltracije

e) normalizacija parametara periferne krvi

3. Krepitacija se čuje kada:

a) bronhitis

b) bronhijalna astma

c) lobarna pneumonija

d) suvi pleuritis

e) eksudativni pleuritis

4. Glavni uzročnik lobarne pneumonije

a) gonokok

b) pneumokok

c) streptokok

d) stafilokok

e) Kochov štapić

5. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje upale pluća

a) analiza sputuma

b) test krvi

c) rendgenski snimak grudnog koša

d) pleuralna punkcija

e) fluorografija

6. Komplikacija fokalne pneumonije

a) apsces pluća

b) bronhitis

c) tuberkuloza

d) rak pluća

e) toksično oštećenje tačaka

7. Komplikacija lobarne pneumonije

a) bronhijalna astma

b) bronhitis

c) pleuritis

d) rak pluća

e) gangrena pluća

8. Primljen je pacijent star 32 godine sa pritužbama na kašalj sa ispljuvakom boje rđe, bol u desnoj strani, pojačan kašljem, drhtavicu, povišenu tjelesnu temperaturu na 39°C, otežano disanje. Akutno se razbolio nakon što se ohladio. Po prijemu stanje je bilo ozbiljno. Sa perkusijom ispod ugla lopatice - tupost perkusionog zvuka, oslabljeno disanje i crepitus. Kakvo je stanje pacijenta?

a) lobarna pneumonija

b) bronhopneumonija

d) tuberkuloza

d) akutni bronhitis

9. Pacijent star 25 godina po prijemu u bolnicu se žali na kašalj, oštar bol u trbušnoj šupljini desno, mučninu i povraćanje. Objektivno: temperatura 39,7 0 C, grozničavo rumenilo na obrazima. Grudi sa desne strane su iza u disanju. Na perkusijama - skraćivanje perkusionog zvuka desno, ispod ugla lopatice, tu oslabljeno disanje i čuje se crepitus. Dubokom palpacijom epigastričnog područja bol se ne pojačava, nema napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida i nema simptoma iritacije peritonea. Kompletna krvna slika: leukocitoza, povećana ESR. Kakvo je stanje pacijenta?

a) pneumonija donjeg režnja

b) akutni želudac

d) tuberkuloza

d) akutni bronhitis

10. Pacijent star 24 godine primljen je sa pritužbama na visoku temperaturu, bol u desnoj strani povezan sa disanjem, suhi kašalj i glavobolju. Ona se akutno razboljela. Uveče, kada sam došao sa posla, osećao sam se zdravo. Nakon večere osjetio sam jezu i iscrpljenost. Ima bol u desnoj strani, ne može duboko da diše od bola. Objektivno: stanje je ozbiljno. Rukom se drži za desnu stranu i stenje od bola. Lice je hiperemično, na desnom obrazu je rumenilo. Herpes se primećuje na usnama. Pri perkusijama se može čuti tupljenje plućnog zvuka desno od ugla lopatice, oslabljeno disanje i crepitus. Opšti test krvi pokazao je leukocitozu.

Kakvo je stanje pacijenta?

a) lobarna pneumonija

c) akutni bronhitis

d) plućna tuberkuloza

e) fokalna pneumonija

11. Lobarna pneumonija je

a) upala jednog segmenta pluća

b) upala plućnog režnja

c) upala bronha

d) proliferacija vezivnog tkiva

e) upala medijastinalnih limfnih čvorova

12. Akutni početak, visoka temperatura, bol u grudima pri kašljanju, herpes na usnama karakteristični su za

a) lobarna pneumonija

b) fokalna pneumonija

c) pneumoskleroza

d) bronhijalna astma

d) tuberkuloza

13. “Zahrđali karakter” sputuma se uočava kada

a) bronhijalna astma

b) akutni bronhitis

c) fokalna pneumonija

d) lobarna pneumonija

d) suvi pleuritis

14. Za upalu pluća propisuju se svi sljedeći lijekovi osim:

a) antibiotici

b) ekspektoransi

c) bronhospazmolitički

d) antipiretici

e) narkotika

15. Lobarna pneumonija je

1. upala plućnog režnja

2. upala plućnog lobula

3. formiranje gnojne šupljine u plućnom tkivu

4. nekroza pluća

5. pneumotoraks

Karakteristični znaci lobarne pneumonije

A. intoksikacija, kašalj, bol u grudima, kaheksija

B.kašalj, otežano disanje, plućno krvarenje

B. hemoptiza, kašalj, bol u grudima, kratak dah

D. otežano disanje, ispuštanje gnojnog sputuma ujutru

odgovori:

16. Etiopatogeneza respiratorne insuficijencije kod pneumonije:

a) kršenje difuzije gasa

b) plućna hipertenzija

c) hipertrofija desne polovine srca

d) smanjena kontraktilnost miokarda

e) eksikoza

17. Glavni uzročnik upale pluća

b) mikobakterija

c) pneumokok

d) Escherichia coli

e) Escherichia

18. Upala čitavog režnja pluća uočava se kada

a) akutni bronhitis

b) bronhijalna astma

c) upala pluća

d) suvi pleuritis

e) eksudativni pleuritis

19. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje pneumonije

a) test krvi

b) analiza sputuma

c) pleuralna punkcija

d) rendgenski snimak grudnog koša

e) fluorografija

20. Etiotropno liječenje pneumonije je upotreba

a) bronhodilatatori

b) ekspektoransi

c) antibiotici

d) antipiretici

d) antispazmodici

21. Komplikacija upale pluća -

a) plućno krvarenje

b) groznica

c) bol u grudima

d) akutna respiratorna insuficijencija

e) akutno zatajenje srca

22. Glavni simptomi upale pluća:

a) slabost, glavobolja, staklast sputum

b) bol u grudima, kratak dah, groznica

c) produžena slaba temperatura, umor

d) otok, povišen krvni pritisak, poremećaji ritma

e) poremećaj ritma, produžena niska temperatura

23. Najčešći uzrok hronične plućne bolesti srca je

a) rak pluća

b) deformacija grudnog koša

c) primarna plućna hipertenzija

d) opstruktivna plućna bolest

e) rekurentna embolija grana plućne arterije

24.Pneumonija je

1.upala plućnog parenhima

2.upala pleuralnih slojeva

3.upala bronhijalne sluznice

4.akumulacija vazduha u pleuralnoj šupljini

5. nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini

Etiopatogeneza respiratorne insuficijencije kod pneumonije

A. kršenje difuzije gasa

B. plućna hipertenzija

B. hipertrofija desne polovine srca

D.smanjenje kontraktilnosti miokarda

D.exicosis

odgovori:

25. Nakon akutne upale pluća vrši se kliničko posmatranje za

Članak opisuje upalu pluća, odnosno dijagnostiku i liječenje ove bolesti kod odraslih.

Dijagnoza pneumonije

Za potvrdu upale pluća koriste se instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode.

Instrumentalna dijagnostika

Da bi se odredila lokalizacija žarišta bolesti u plućima i razjasnila njegova veličina, koriste se sljedeće:

• CT skener;
• (FVD);
• elektrokardiografija (EKG).

Glavna metoda za dijagnosticiranje upale pluća je radiografija pluća u dvije projekcije - frontalnoj i bočnoj. Uz njegovu pomoć određuju se sljedeće karakteristike lezije:

Upala pluća na rendgenskom snimku

• njegovo prisustvo i lokacija;
• prevalencija;
• oštećenje pleure;
• prisustvo u plućima;
• promjena u plućnim korijenima.

Ponekad se pneumonija sa svim karakterističnim kliničkim znakovima ne vidi na rendgenskom snimku. To se dešava u ranoj fazi bolesti, kod pacijenata sa smanjenim imunitetom, a ponekad i sa atipičnim tokom bolesti. Ova vrsta upale pluća naziva se rendgensko negativna.

Kod fokalne pneumonije, na rendgenskom snimku možete vidjeti grupe lezija veličine 1-2 cm, koje se spajaju jedna s drugom. Najčešće su zahvaćeni donji dijelovi pluća, ali mogu biti zahvaćeni i srednji i gornji režanj, s jedne ili obje strane.

Lobarnu upalu pluća karakterizira pojava zamračenja cijelog režnja pluća. Često je zahvaćena pleura i pojavljuje se pleuralni izljev. Tokom oporavka, tamnjenje se postupno smanjuje, ali pojačani plućni obrazac traje još 2 do 3 sedmice, a promjene u korijenu se mogu pratiti dugo vremena.

U normalnom toku bolesti, kontrolna radiografija se provodi ne ranije od 2 tjedna nakon početka terapije.

Fibrobronhoskopija se radi kod pacijenata sa teškim oboljenjem, imunodeficijencijom, a takođe i u odsustvu sputuma. Tokom ove procedure, bronhi se pregledavaju endoskopom. U tom slučaju se uzima voda za ispiranje ili se radi biopsija lezije.

Materijal se ispituje pod mikroskopom posebnim bojenjem, a patogeni se iz njega izoluju na hranjivim podlogama u laboratoriju. Istovremeno se ispituje osjetljivost mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća na različite antibiotike. Rezultat takve studije dobiva se nakon nekoliko dana, a uzimajući u obzir njene podatke, antibakterijska terapija se po potrebi mijenja.

Najinformativnija u dijagnosticiranju upale pluća je kompjuterska tomografija visoke rezolucije, na primjer, spiralna. Ova metoda zahtijeva skupu opremu i kvalifikovano osoblje, pa se ne izvodi u svim bolnicama. Tomografija se radi ako postoji sumnja na apsces pluća, prisustvo bronhijalnih dilatacija (), kao i ako postoji vjerovatnoća diseminacije (širenje) lezije.

Ako pacijent ima kratak dah ili u početku ima kroničnu bolest pluća, radi se test plućne funkcije. U slučaju upale pluća, pomaže u prepoznavanju smanjene ventilacije pluća i pogoršanja prohodnosti dišnih puteva.

Na EKG-u, s upalom pluća, otkriva se povećan broj otkucaja srca - sinusna tahikardija. U težim slučajevima bolesti javljaju se znaci preopterećenja na desnoj strani srca, koji pune krvne sudove pluća. Tako se može pojaviti blok desne grane snopa ili znaci povećanja desne pretklijetke i/ili ventrikula.

Laboratorijsko istraživanje

Krvni test otkriva povećanje broja leukocita, uglavnom zbog neutrofila (neutrofilna leukocitoza). U teškim slučajevima bolesti pojavljuju se nezreli oblici leukocita - trakasti ili mladi, što ukazuje na napregnutu imunološku reakciju i intoksikaciju organizma. ESR se može povećati od 15 – 20 mm/h kod fokalne pneumonije do 50 – 60 mm/h kod teške lobarne pneumonije. Odsustvo promjena u krvi može ukazivati ​​na imunosupresiju.

Za bolničku i aspiracijsku pneumoniju indicirani su cefalosporini, fluorokinoloni, aminoglikozidi, karbapenemi i metronidazol. Njihov izbor treba dodatno potkrijepiti podacima o osjetljivosti na patogene, ako se mogu dobiti.

Osim antibiotika, kod upale pluća primjenjuje se simptomatska terapija:

• za detoksikaciju u teškim slučajevima, intravenozno se daju otopine natrijevog klorida, glukoze i drugih;
• za suhi kašalj: indicirani su acetilcistein, ambroksol i drugi;
• ako se otkrije bronhijalna opstrukcija prema respiratornoj funkciji, propisuju se inhalacije, na primjer, salbutamol;
• ako je potrebno, provodi se terapija kisikom, propisuju se glukokortikoidi, svježe smrznuta plazma, albumin, heparin i drugi lijekovi koji poboljšavaju stanje pacijenta u teškim slučajevima bolesti.

Drugog ili trećeg dana nakon što se temperatura normalizuje, počinju vježbe disanja. Najjednostavnija vježba je naduvavanje balona. Pomaže u jačanju respiratornih mišića, sprečava stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini i osigurava dobru ventilaciju svih dijelova pluća.

Nakon otpusta, osobi koja se oporavlja može biti propisana fizikalna terapija:

• elektromagnetno polje ultra visoke frekvencije (UHF);
• induktotermija;
• magnetna terapija;
• elektroforeza lijekova;
• masaža i drugo.

Rehabilitacija nakon upale pluća

Obnova respiratornog sistema nakon upale pluća može trajati do 3 mjeseca. U tom periodu pacijentu se obično preporučuje da prođe rehabilitacijski tretman u sanatoriju specijaliziranom za plućne bolesti.

Kod kuće nakon bolovanja od upale pluća, možete provesti sljedeće postupke:

• vježbe disanja;
• planinarenje i plivanje;
• potpuna ishrana, bogata vitaminima i proteinima;
• masaža grudi;
• inhalacije s uljima jele, eukaliptusa, bora;
• ljekovite kupke sa ekstraktom bora.

Ako se osjećate dobro, potrebno je da dođete kod ljekara na kontrolne preglede 1, 3 mjeseca i šest mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

O prognozi i prevenciji upale pluća (video)