Pneumotoraks: simptomi, liječenje i vrste. Dijagnoza pneumotoraksa Uzročni faktori bolesti

1. Spontani pneumotoraks: primarni i sekundarni.
2. Traumatski.
3. Jatrogena.
4. Katamenijalna (menstrualna).
Neki autori klasifikuju jatrogeni pneumotoraks kao traumatski, a traumatski i katamenialni kao sekundarni. Primarni se naziva pneumotoraks, kod kojeg u anamnezi nema indikacija o prisutnosti bilo koje bolesti komplicirane pneumotoraksom. Štaviše, kod mladih ljudi odgovarajućeg habitusa, videotorakoskopija otkriva bulozne bolesti u 76-100% slučajeva.
Prema zahvaćenoj strani, pneumotoraks se dijeli na jednostrani i bilateralni.
Prema stepenu kolapsa pluća: Ι stepen (unutar plućnog plašta), ΙΙ stepen (unutar trupa) i ΙΙΙ stepen (unutar jezgre pluća) (Sl. 1-3 [Lukomsky G.I. Nespecifični pleuralni empiem. M. : Medicina 1976. 287 str.]).
Klinički, pneumotoraks se manifestira:
- iznenadni bol u grudima;
- akutni nedostatak daha;
- suv, neproduktivan kašalj.
Očigledno, uz traumatski pneumotoraks, dodaje se klinika same ozljede, što olakšava dijagnozu, kao i prisutnost u periodu koji prethodi pojavi tegoba takvih terapijskih i dijagnostičkih manipulacija kao što su kateterizacija subklavijske vene, umjetna ventilacija pluća , itd. Kod katamenijalnog pneumotoraksa uzimanje anamneze nam omogućava da utvrdimo povezanost pneumotoraksa kod žene sa menstrualnim ciklusom.

Eksterni pregled i fizikalni pregled mogu otkriti smanjenje ekskurzije grudnog koša na bolnoj strani, povećanje njegovog volumena, zvuk udaraljki s nijansom nalik na kutiju, slabljenje vokalnog tremora, oštro slabljenje ili potpuno odsustvo respiratorni zvukovi na bolnoj strani. Mogu se uočiti tahikardija, hipotenzija i znaci hipoksemije. Treba napomenuti da je težina pacijentovog stanja sa spontanim pneumotoraksom određena ne samo stepenom kolapsa pluća i stepenom pomaka medijastinalnih organa na zdravu stranu, već i osnovnim uzrokom razvoja sekundarnog spontanog pneumotoraks. To može biti:
- patologija respiratornog trakta;
- zarazne bolesti;
- intersticijske bolesti;
- bolesti vezivnog tkiva;
- maligne neoplazme;
- porodični spontani pneumotoraks;
- torakalna endometrioza.
U bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB), težina pneumotoraksa nije određena toliko kolapsom pluća koliko kroničnom upalom i plućnim emfizemom. Čak i blagi kolaps pluća u ovoj grupi pacijenata dovodi do značajnog pogoršanja stanja, što je značajno pri određivanju taktike liječenja.
Kod pacijenata sa spontanim pneumotoraksom tok je često povoljan, uz razvoj brze adaptacije na ovo stanje. S tim u vezi, treba napomenuti da se u značajnom broju slučajeva takvi pacijenti nedopustivo dugo liječe ambulantno od „interkostalne neuralgije“, „miozitisa“, „bolesti srca“ itd. rendgenski snimak grudnog koša što je pre moguće i postavljanje tačne dijagnoze

Radiografija grudnog koša bila je i ostala vodeća metoda za dijagnosticiranje pneumotoraksa. Trenutno je izvođenje kompjuterizirane tomografije prsnog koša vrlo informativno, što omogućava identificiranje ili sumnju na uzrok razvoja komplikacija i određivanje taktike liječenja. Od 1979. godine, torakoskopija se sve više koristi - kako u dijagnostičke tako i u terapijske svrhe. Diferencijalna dijagnoza pneumotoraksa provodi se s cističnom transformacijom pluća, makrobuloznim plućnim emfizemom, dijafragmatičnom hernijom.

Taktika liječenja spontanog pneumotoraksa pretrpjela je značajne promjene u posljednjih 30 godina. Krajem 1980-ih. autorski timovi su pisali: „Donedavno, kako u domaćoj, tako i u stranoj literaturi, uočeno je da plućna tuberkuloza ima dominantnu ulogu u etiologiji spontanog pneumotoraksa, što objašnjava pasivnu taktiku liječenja.“ Trenutno je sve više radova posvećeno najaktivnijim hirurškim taktikama za spontani pneumotoraks. Izbor taktike liječenja trenutno ovisi o novim pokazateljima kao što je sposobnost predviđanja recidiva, na primjer, korištenjem formule koju je predložio tim autora na čelu sa prof. PC. Yablonsky (razmatra vrstu patologije utvrđene tokom dijagnostičke torakoskopije, spol, starost pacijenta, indeks tjelesne mase, povijest pušenja, radiološke znakove pneumotoraksa po prijemu).
U literaturi su predstavljene različite metode za liječenje pneumotoraksa:
- taktika čekanja;
- pleuralne punkcije (jednokratne i ponovljene);
- transtorakalna mikrodrenaža;
- drenaža prema Bulau;
- drenaža sa aktivnom aspiracijom;
- drenaža pleurodezom;
- video-potpomognuta torakalna hirurgija;
- torakotomija.
Težnja za spontanim pneumotoraksom zasniva se na stavu koji je u torakalnoj hirurgiji čvrsto utemeljen da su rano uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine i potpuno širenje pluća najefikasnije sredstvo za otklanjanje akutnih kardiopulmonalnih poremećaja i pouzdana mjera za prevenciju mogućih pleuropulmonalnih komplikacija. . Indikacije i za drenažu pleuralne šupljine kod pneumotoraksa i za hirurško liječenje su vrlo raznolike. Među indikacijama za drenažu su:
- nedostatak efekta od punkcije (jednokratna ili višestruka);
- recidivirajući spontani pneumotoraks;
- pneumohemotoraks.
Treba uzeti u obzir da se, prema literaturi, stopa relapsa nakon punkcije pneumotoraksa kreće od 20 do 50%. To je prirodno, s obzirom na gore navedenu učestalost identifikacije bula tokom torakoskopije kod pacijenata sa tzv. primarnim spontanim pneumotoraksom.
Najpoznatije indikacije za hirurško liječenje uključuju:
- rekurentni pneumotoraks;
- nastavak ispuštanja vazduha duže od 7 dana;
- aktivna aspiracija bez sklonosti ponovnom širenju pluća;
- prethodni pneumotoraks na suprotnoj strani;
- bilateralni pneumotoraks;
- prisustvo profesionalnog rizika;
- žive u udaljenim mjestima gdje ne postoji mogućnost pružanja hitne medicinske pomoći;
- džinovska bula;
- istovremeni hemotoraks;
- prva epizoda pneumotoraksa kod bolesnika sa jednim plućima;
- želja pacijenta.
A. Wakabayashi je 1993. utvrdio sljedeće indikacije: recidiv u roku od 6 mjeseci. spontani pneumotoraks; nemogućnost eliminacije pneumotoraksa uz stalnu aktivnu aspiraciju kroz pleuralnu drenažu; bulozni plućni emfizem sa prisustvom gigantskih bula, koji izazivaju kompresiju plućnog tkiva sa poremećenom respiratornom funkcijom pluća (slika 4).
Još 1979. godine torakoskopija je korišćena za koagulaciju bula, pleuropulmonalnih defekta, mesta visceralne pleure, kao i sagorevanje adhezija, ispravljanje pluća pod kontrolom torakoskopa. 1989. godine svim pacijentima sa spontanim nespecifičnim pneumotoraksom je preporučena torakoskopija, a kao operacija izbora predložena je ekonomična resekcija buloznog područja plućnog tkiva pomoću spajalica UTL-70 i UTL-100 uz dodatnu pleurizaciju linije šava. Trenutno se sve više koristi atipična resekcija buloznih područja pluća sa pleurektomijom, pleurodezom (medicinska, termička, mehanička). Sa otvorenim pristupom, stopa recidiva je 2%, sa videotorakoskopijom - 3-4%.

Kod pacijenata sa HOBP-om, taktike liječenja uključuju hitnu drenažu pleuralne šupljine; u nedostatku kontraindikacija - kirurško liječenje; ako kirurško liječenje nije moguće, dugotrajna drenaža pleuralne šupljine, dopunjena pleurodezom. Svaka nova epizoda pneumotoraksa kod takvih pacijenata povećava smrtnost za 4 puta.
Prethodno razmatrane kontraindikacije za kirurško liječenje, kao što su mali volumen pneumotoraksa, starija dob pacijenta, prva manifestacija bolesti, uspješnost liječenja drugim metodama i odsustvo buloznog stanja, očigledno više nisu relevantni.

Književnost
1. Prishchepo M.I., Mazurin V.S., Akhmetov M.M. Sindrom pneumotoraksa. M., 2012.
2. Henry M., Arnold T., Harvey J. BTS smjernice za liječenje spontanog pneumotoraksa // Thorax. 2003. Vol. 58 (Suppl. 2). P. 39-52.
3. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Nikolaev G.V., Dvorakovskaya I.V., Petrunkin A.M., Yablonsky P.K. Značajke taktike liječenja bolesnika s KOPB // Bilten kirurgije nazvan. Grekova. 2010. br. 6. T. 169.
4. Dolina O.A., Smolyar V.A., Kukushkin N.V. i dr. Neke funkcije izmjenjivanja plinova pluća u nespecifičnom spontanom pneumotoraksu // Torakalna hirurgija. 1982. br. 3. str. 55-57.
5. Natroshvili G.S. Pitanja patofiziologije i liječenja spontanog nespecifičnog pneumotoraksa: Dis. ...cand. med. Sci. Rostov na Donu, 1976.
6. Babichev S.I., Bryunin V.G., Plaksin L.N. Savremeni aspekti dijagnostike i liječenja spontanog nespecifičnog pneumotoraksa: Naučni i praktični materijali. konf. "Hitni slučajevi." M., 1989.
7. Eisinger V.K. Torakoskopija u dijagnostici i liječenju spontanog pneumotoraksa. M., 1991.
8. Vishnevsky A.A., Volkov G.M., Nikolaidze G.D. Liječenje spontanog pneumotoraksa kod buloznog plućnog emfizema // Kirurgija. 1988. br. 10.
9. Kalandadze Z.F., Berianidze L.V. Epidemiologija, dijagnoza, klinička slika i liječenje tuberkuloze. Tbilisi, 1980.
10. Ferguson L.S., Imrie S.V., Hutchinson S. // Brit. J. Surg. 1981. Vol. 68. br. 3. str. 214-216.
11. Mishchenkov V.V. Terapijske taktike za spontani pneumotoraks // Bilten Smolenske medicinske akademije. 2001. br. 1.
12. Shulutko A.M., Yasnogorodsky O.O., Kachikin A.S., Taldykin M.V., Taldykin I.M., Gandybina E.G., Vinarskaya V.A., Katane Yu.A. Promjena taktike liječenja netraumatskog pneumotoraksa na temelju primjene minimalno invazivnih operacija i termalnih instrumenata.
13. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.P. Izbor taktike liječenja i mogućnost predviđanja relapsa kod pacijenata s prvom epizodom spontanog pneumotoraksa // Medicina XXI vijeka. 2005. br. 1. str. 38-44.
14. Bisenkov L.N. Torakalna hirurgija. Vodič za doktore // Sankt Peterburg: ELBI, 2004.
15. Clark T.A. // Amer J. Surg. 1972. Vol. 124. P. 1149-1154.
16. Riordan S. // Brit.med.J. 1984. Vol. 289. br. 1. str. 79-81.
17. Sharpe L.K. // Prsa. 1980. Vol. 78. br. 3. str. 264-272.
18. Singh S.V. // Scand.J.thorac.cardiovasc.Surg. 1982. Vol. 16. br. 1. str. 75-80.
19. Wakabayashi A. // Ann.thorac.surg. 1993. Vol. 56. br. 3. str. 708-712.
20. Crisci R., Coloni G.F. // Eur.J.cardiothorac.Surg. 1996. Vol. 10. br. 7. str. 556-560 // F.G. Nazyrov, E.S., Islambekov, D.A. Ismailov, G.L. Pakhomov. Hirurško liječenje bolesnika sa nespecifičnim spontanim pneumotoraksom. Anali hirurgije. 2000. br. 2.

Priručnik odražava savremene poglede na etiologiju, patogenezu i klasifikaciju glavnih respiratornih bolesti koje se proučavaju u skladu sa programom rada interne medicine. Daju se informacije o epidemiologiji, kliničkoj slici bolesti, kriterijima za njihovu dijagnozu, diferencijalnoj dijagnozi, liječenju i prevenciji.

Priručnik je dopunjen informacijama o stanju organa i tkiva usne šupljine kod bolesti respiratornog sistema i razmatra taktiku stomatologa u prisustvu ove patologije za studente Stomatološkog fakulteta. Kandidat medicinskih nauka, stomatolog Trukhan Larisa Yurievna učestvovala je u pisanju pododjeljaka "Promjene u organima i tkivima usne šupljine" i "Taktika stomatologa".

– jednostavna težnja;

– ugradnja drenažne cijevi;

– hemijska pleurodeza;

- operacija.

Posmatranje i terapija kiseonikom.

Preporučuje se da se ograničimo samo na promatranje (tj. bez izvođenja postupaka usmjerenih na evakuaciju zraka) za PSP male zapremine (manje od 15% ili kada je udaljenost između pluća i zida grudnog koša manja od 2 cm) kod pacijenata bez teška dispneja, sa VSP (ako je razmak između pluća i zida grudnog koša manji od 1 cm ili sa izolovanim apikalnim pneumotoraksom), takođe kod pacijenata bez teške dispneje. Stopa rješavanja pneumotoraksa je 1,25% zapremine hemotoraksa u roku od 24 sata, tako da je potrebno otprilike 8-12 dana da se pneumotoraks od 15% potpuno riješi.

Terapija kiseonikom je indikovana za sve pacijente sa pneumotoraksom, čak i sa normalnim gasnim sastavom arterijske krvi, jer davanje kiseonika može ubrzati rešavanje pneumotoraksa za 4-6 puta. Terapija kisikom dovodi do denitrogenacije krvi, što povećava apsorpciju dušika (glavnog dijela zraka) iz pleuralne šupljine i ubrzava rješavanje pneumotoraksa. Davanje kiseonika je apsolutno indicirano za pacijente sa hipoksemijom, koja se može javiti kod tenzionog pneumotoraksa čak i kod pacijenata bez osnovne plućne patologije. Kod pacijenata sa KOPB-om i drugim kroničnim plućnim bolestima potrebno je praćenje plinova u krvi prilikom propisivanja kisika, jer se hiperkapnija može povećati.

Za jake bolove propisuju se analgetici, uključujući narkotike. Ako se bol ne kontrolira narkotičkim analgeticima, može se provesti epiduralna (bupivakain, ropivakain) ili interkostalna blokada.

Jednostavna težnja(pleuralna punkcija sa aspiracijom) indicirana su za pacijente s volumenom PSP većim od 15%; pacijenti sa VSP (sa razmakom između pluća i zida grudnog koša manjim od 2 cm) bez izražene dispneje, mlađi od 50 godina. Jednostavna aspiracija se izvodi pomoću igle ili, po mogućnosti, katetera. Igla ili kateter se ubacuje u 2. interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije. Aspiracija se vrši pomoću velikog šprica (50 ml). Kada je evakuacija zraka završena, igla ili kateter se uklanjaju. Neki stručnjaci preporučuju ostavljanje katetera na mjestu 4 sata nakon završetka aspiracije. Jednostavna aspiracija dovodi do ekspanzije pluća u 59-83% slučajeva kod pacijenata sa PSP i u 33-67% pacijenata sa VSP.

Ako prvi pokušaj aspiracije ne uspije (tegobe pacijenta traju) i evakuacija manja od 2,5 litara, kod trećine pacijenata uspjeh se postiže drugim pokušajem. Ako nakon aspiracije od 4 litre vazduha ne dođe do povećanja otpora u sistemu, onda je verovatno perzistencija patološke poruke i takvom pacijentu je indikovana ugradnja drenažne cevi.

Drenaža pleuralne šupljine(pomoću drenažne cijevi). Prikazana je ugradnja drenažne cijevi:

– ako jednostavna aspiracija ne uspije kod pacijenata sa PSP;

– sa relapsom PSP;

– sa VSP (sa razmakom između pluća i zida grudnog koša većim od 2 cm) kod pacijenata sa dispnejom i starijih od 50 godina.

Odabir odgovarajuće veličine odvodne cijevi je vrlo važan jer promjer cijevi i, u manjoj mjeri, njena dužina određuju brzinu protoka zraka.

Ugradnja drenažne cijevi je bolnija procedura u odnosu na pleuralne punkcije i povezana je s komplikacijama kao što su prodiranje u pluća, srce, želudac i velike žile; infekcije pleuralne šupljine; potkožni emfizem. Prilikom postavljanja drenažne cijevi, lokalni anestetici (1% lidokain 20-25 ml) moraju se intrapleuralno ubrizgati.

Drenaža pleuralne šupljine dovodi do ekspanzije pluća u 84-97% slučajeva.

Upotreba sukcije (izvor negativnog pritiska) nije neophodna kod drenaže pleuralne šupljine.

Drenažna cijev se uklanja 24 sata nakon što je zrak prestao da struji kroz nju, ako rendgenski snimak grudnog koša pokazuje proširenje pluća.

Hemijska pleurodeza. Jedan od glavnih zadataka u liječenju pneumotoraksa je prevencija ponovljenog pneumotoraksa (relapsa), međutim ni jednostavna aspiracija ni drenaža pleuralne šupljine ne utječu na broj recidiva. Hemijska pleurodeza je postupak u kojem se tvari unose u pleuralnu šupljinu, što dovodi do aseptične upale i adhezije visceralnog i parijetalnog sloja pleure, što dovodi do obliteracije pleuralne šupljine. Hemijska pleurodeza je indikovana za pacijente sa prvim i naknadnim VSP, kao i za pacijente sa drugim i sledećim PSP, jer ova procedura pomaže u prevenciji pojave rekurentnog pneumotoraksa.

Hemijska pleurodeza se obično izvodi ubrizgavanjem doksiciklina (500 mg u 50 ml fiziološke otopine) ili suspenzije talka (5 g u 50 ml fiziološkog rastvora) kroz drenažnu cijev. Za pripremu za ovu proceduru neophodna je adekvatna intrapleuralna anestezija (najmanje 25 ml 1% rastvora lidokaina). Nakon primjene sklerozantnog sredstva, drenažna cijev se zatvara na 1 sat.

Hirurško liječenje pneumotoraksa.

Ciljevi hirurškog lečenja pneumotoraksa su:

1) resekcija bula i subpleuralnih vezikula ( blebs), šivanje defekta plućnog tkiva;

2) izvođenje pleurodeze.

Indikacije za hiruršku intervenciju su:

– nedostatak ekspanzije pluća nakon drenaže 5-7 dana;

– bilateralni spontani pneumotoraks;

– kontralateralni pneumotoraks;

– spontani hemopneumotoraks;

– recidiv pneumotoraksa nakon hemijske pleurodeze;

– pneumotoraks kod osoba određenih profesija (vezanih za letenje, ronjenje).

Sve hirurške intervencije mogu se podijeliti u dvije vrste: video-potpomognuta torakoskopija (PDV) i otvorena torakotomija.

U mnogim centrima glavna hirurška metoda za liječenje pneumotoraksa je PDV, što se povezuje s takvim prednostima ove metode u odnosu na otvorenu torakotomiju, kao što su smanjenje operacije i vremena drenaže, smanjenje postoperativnih komplikacija i potreba. za analgetike, smanjenje vremena hospitalizacije pacijenata i manje izraženi poremećaji izmjene plinova.

Hitni događaji. Za tenzioni pneumotoraks indicirana je neposredna torakocenteza (iglom ili kanilom za punkciju vene ne kraće od 4,5 cm u 2. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije), čak i ako je dijagnozu nemoguće potvrditi radiografijom.

Prevencija. Sekundarna prevencija uključuje edukaciju pacijenata.

1. Pacijent treba da izbegava fizičku aktivnost i putovanje avionom 2-4 nedelje.

2. Izbjegavajte promjene barometarskog tlaka (skakanje padobranom, ronjenje, ronjenje).

3. Prestanite pušiti.

Prognoza. Smrtnost od pneumotoraksa je niska; viši – sa sekundarnim pneumotoraksom. Kod pacijenata sa HOBP, kada se razvije pneumotoraks, rizik od smrti se povećava 3,5 puta i iznosi u prosjeku 5%. Smrtnost pacijenata sa cističnom fibrozom sa jednostranim pneumotoraksom je 4%, sa bilateralnim pneumotoraksom - 25%.

Kod pacijenata zaraženih HIV-om, bolnički mortalitet je 25%. Prosječno preživljavanje nakon pneumotoraksa je 3 mjeseca.

Pneumotoraks je prisustvo zraka u pleuralnoj šupljini, što dovodi do djelomičnog ili potpunog kolapsa pluća. Može se razviti spontano ili kao rezultat postojeće plućne bolesti, ozljede ili medicinskih procedura. To je znak narušavanja hermetičkog pečata pluća, što se može javiti kod rupture bula i cista s buloznim emfizemom, rascjepa s adhezivnom pleurodezom, otkazivanje patrljke nakon resekcije, s traumom grudnog koša zbog rupture (sa zatvorenim ozljeda grudnog koša) ili ozljeda (sa prodornim ozljedama grudnog koša), oštećenje ili ruptura bronha.

Pneumotoraks može biti u svom čistom obliku, kada postoji akumulacija samo zraka, au kombinaciji s eksudatima, na primjer, hemopneumotoraks. Dijagnoza pneumotoraksa se zasniva na fizičkom pregledu i rendgenskom snimku grudnog koša. Većina pneumotoraksa zahtijeva aspiraciju ili drenažu pleuralne šupljine.

Intrapleuralni pritisak je normalno negativan (manji od atmosferskog pritiska); ovo osigurava neovisnu ekspanziju pluća kada se prsni koš širi. Kod pneumotoraksa zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz oštećeni zid grudnog koša ili lumen medijastinalnih organa. Kao rezultat, povećava se intrapleuralni pritisak, što dovodi do ograničenog širenja pluća.

Kod po ICD-10

J93 Pneumotoraks

Uzroci pneumotoraksa

Po obimu plućnog kolapsa, pneumotoraks može biti mali (do 25%), srednji (50-75%), totalni (100%) i napet, kada dođe do pomaka medijastinuma. Na osnovu vrste zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu i njegovog kretanja u njoj, razlikuju se:

• zatvoreni pneumotoraks sa zrakom koji ulazi u bronh u pleuralnu šupljinu tokom inspiracije (najpovoljnije, ali u prisustvu upale bronha, pleuralna šupljina može doći do infekcije);
• otvoreni pneumotoraks, kada postoji dovoljna komunikacija između pleuralne šupljine i površine grudnog koša i zrak ulazi u nju kroz ranu tijekom izdisaja (opasno samo zbog infekcije);
• pneumotoraks ventila, kada vazduh iz bronha ulazi u pleuralnu šupljinu tokom udisaja, a tokom izdisaja komadić pluća ili fragmenata bule prekriva rupu u bronhu i ne dozvoljava vazduhu da izađe u bronhijalno stablo, sa svakim se sve više urušava. dah (najopasniji tip, jer se kompresija pluća brzo povećava sa pomakom medijastinuma i razvojem plućno-srčanog zatajenja). Najčešće je pneumotoraks jednostrani, ali može biti i obostrani.

Tipovi pneumotoraksa uključuju hemopneumotoraks i piopneumotoraks, koji su praćeni razvojem teškog kardiopulmonalnog sindroma, klinički podsjećajući na infarkt miokarda, i respiratornu insuficijenciju. Piopneumotoraks se razvija kada apsces probije iz pluća i bronhijalni panj otpadne nakon resekcije pluća, formirajući bronhopleuralnu fistulu. Uz to, osim nakupljanja gnoja, kolaps pluća osigurava se dovodom zraka. Piopneumotoraks, posebno kod male djece, mora se razlikovati od dijafragmalne kile (znakovi crijevne opstrukcije), lobarnog emfizema (sa medijastinalnim pomakom). Kod odraslih je potrebno zapamtiti mogućnost velike plućne ciste, ali s njom nema intoksikacije.

Primarni spontani pneumotoraks javlja se kod osoba bez plućne bolesti, posebno kod visokih, mršavih mladih ljudi ispod 20 godina. Vjeruje se da se javlja zbog direktne rupture subpleuralnih apikalnih vezikula ili bula zbog pušenja ili nasljednih faktora. Pneumotoraks se obično razvija u mirovanju, iako se neki slučajevi razvijaju uz stres povezan s pokušajem dosega ili istezanja raznih predmeta. Primarni spontani pneumotoraks može se razviti i tokom ronjenja i letenja na velikim visinama zbog neujednačenih promjena tlaka u plućima.

Sekundarni spontani pneumotoraks javlja se kod osoba s plućnim oboljenjima i najčešće je uzrokovan rupturom vezikula ili bula kod pacijenata sa teškom KOPB (sa forsiranim ekspiracijskim volumenom u 1 sekundi

Menstrualni pneumotoraks je rijedak oblik sekundarnog spontanog pneumotoraksa koji se razvija unutar 48 sati od početka menstrualnog krvarenja kod žena u premenopauzi, a ponekad i kod žena u postmenopauzi koje uzimaju estrogene. Uzrok je intratorakalna endometrioza, moguće zbog migracije trbušnog endometrija kroz defekte dijafragme ili kao rezultat embolizacije vene zdjelice. Tokom menstruacije, formira se defekt u pleuri kako se endometrijum odvaja.

Traumatski pneumotoraks je česta komplikacija tupih i prodornih ozljeda grudnog koša.

Uzroci spontanog pneumotoraksa

Primarno

Ruptura suppleuralnih bula zbog pušenja

Sekundarni

Češće

• Bronhijalna astma
• HOBP
• Cistična fibroza
• Nekrotizujuća pneumonija
• Infekcija Pneumocystis jiroveci (ranije nazvana P. carinii).
• Tuberkuloza

Manje često

• Plućne bolesti
  • Idiopatska plućna fibroza
  • Granulomatoza Langerhansovih ćelija
  • Rak pluća
  • Limfangioleiomiomatoza
  • Sarkoidoza
• Bolesti vezivnog tkiva
  • Ankilozantni spondilitis
  • Ehlers-Danlosov sindrom
  • Marfanov sindrom
  • Polimiozitis/dermatomiozitis
  • Reumatoidni artritis
  • Sarkom
  • Sistemska skleroza
  • Endometrioza torakalne šupljine
  • Tuberozna skleroza

Tenzijski pneumotoraks je pneumotoraks koji uzrokuje progresivno povećanje intrapleuralnog tlaka do vrijednosti koje prelaze atmosferski tlak tijekom cijelog respiratornog ciklusa, što dovodi do kolapsa pluća, pomaka medijastinuma i pogoršanja venskog protoka do srca. Zrak nastavlja da ulazi u pleuralnu šupljinu, ali ne može izaći iz nje. Bez adekvatnog liječenja, smanjeni venski protok može uzrokovati sistemsku hipotenziju i respiratorni i srčani zastoj u roku od nekoliko minuta. Ovo stanje se obično javlja kod pacijenata koji primaju mehaničku ventilaciju sa pozitivnim ekspiracionim pritiskom (posebno tokom reanimacije). U rijetkim slučajevima radi se o komplikacijama traumatskog pneumotoraksa, kada rana na zidu grudnog koša djeluje kao jednosmjerni ventil koji propušta sve veće količine zraka u pleuralnu šupljinu tokom inspiracije, koji se potom ne može pustiti natrag.

Jatrogeni pneumotoraks je uzrokovan medicinskim intervencijama, uključujući transtorakalnu aspiraciju iglom, torakocentezu, postavljanje centralnog venskog katetera, mehaničku ventilaciju i kardiopulmonalnu reanimaciju.

Simptomi pneumotoraksa

Klinička slika zavisi od stepena kolapsa pluća, ali je dosta izražena: bol u grudima je umeren, konstantan, veza sa disanjem i kašljem slaba, razvija se ubrzano disanje, sa kolapsom više od 25% zapremine, otežano disanje. , pojavljuje se cijanoza lica i usana.

Grudni koš zaostaje u činu disanja na strani pneumotoraksa, interkostalni prostori se ispupčuju, posebno pri dubokom dahu i kašljanju; sa tenzijskim pneumotoraksom - rastegnut.

Perkusije: sa kolapsom do 25% volumena - svijetli timpanitis; pri velikoj jačini - kutijast zvuk. Auskultacija: sa kolapsom do 25% volumena - oštro oslabljeno disanje; sa velikim zapreminama - "tiha" pluća. Uz tenzioni pneumotoraks, izraženo zatajenje plućnog srca sa EKG promjenama sličnim infarktu miokarda.

Netraumatski pneumotoraks je ponekad asimptomatski. U drugim slučajevima razvijaju se simptomi pneumotoraksa, kao što su otežano disanje, pleuritični bol u grudima i anksioznost. Dispneja se može razviti iznenada ili postepeno, ovisno o brzini razvoja i volumenu pneumotoraksa. Bol može oponašati ishemiju miokarda, lezije mišićno-koštanog sistema (sa zračenjem u rame) ili abdominalnu patologiju (sa zračenjem u abdomen).

Klasične fizičke promjene su odsustvo vokalnog tremora, pojačani udarni zvukovi i smanjeno disanje na strani pneumotoraksa. Kod značajnog pneumotoraksa, zahvaćena strana može biti uvećana, a dušnik može biti primjetno pomaknut na suprotnu stranu.

Komplikacije pneumotoraksa

Tri glavna problema sa kojima se susreću u liječenju pneumotoraksa su usisavanje zraka u pleuralnu šupljinu, nemogućnost postizanja ekspanzije pluća i reventilacijski plućni edem.

Do usisavanja zraka u pleuralnu šupljinu obično dolazi kroz primarni defekt, ali može doći i kroz mjesto pleuralne drenaže ako rana nije pravilno zašivena i zapečaćena. Češće se opaža sekundarni nego primarni spontani pneumotoraks. Većina slučajeva se spontano povuče za manje od 1 sedmice.

Neuspjeh u ponovnom širenju pluća obično je uzrokovan upornim ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu, endobronhijalnom opstrukcijom, oklopnim plućima ili pogrešno postavljenom drenažom grudnog koša. Ako ulazak zraka u pleuralnu šupljinu ili njeno nepotpuno širenje traje duže od 1 tjedna, neophodna je torakoskopija ili torakotomija.

Dijagnoza pneumotoraksa

Dijagnoza pneumotoraksa postavlja se na osnovu inspiratorne rendgenske snimke grudnog koša sa pacijentom u uspravnom položaju, kada se u prostoru između kolabiranog cijelog pluća ili njegovog režnja otkrije nakupljanje radiolucentnog zraka i odsustvo plućnog tkiva. parijetalna pleura. Kod velikih pneumotoraksa vizualizira se i pomak traheje i medijastinuma.

Veličina pneumotoraksa se definiše kao procenat zapremine polovine grudnog koša zauzetog vazduhom, a izračunava se kao 1 - odnos širine pluća, podignutog na treću stepen, i širine zahvaćene polovine grudi, takođe podignut na treću potenciju. Na primjer, ako je širina polovine grudnog koša 10 cm, a širina pluća 5 cm, omjer kocki ovih dimenzija je 5/10 = 0,125. Dakle, veličina pneumotoraksa odgovara: 1 - 0,125 = 0,875 ili 87,5%. Prisutnost adhezija između pluća i zida grudnog koša sprečava simetričan kolaps pluća, uzrokujući da pneumotoraks izgleda atipično ili fragmentirano, što sprečava proračune.

Od instrumentalnih studija, najinformativnija je radiografija grudnog koša (utvrđivanje prisustva stanja kao što je pneumotoraks i stepen kolapsa pluća); torakoskopija radi utvrđivanja uzroka (ako su dostupna tehnička sredstva, moguće je trenutno zaptivanje pluća). Da bi se utvrdilo zatvaranje pluća i sindrom kompresije pluća, vrši se punkcija pleuralne šupljine. Tenzijski pneumotoraks karakterizira činjenica da zrak ulazi pod pritiskom. Ako se fistula u plućima sama zatvori, zrak se teško uklanja i pluća se šire, što će potvrditi kontrolni rendgenski snimak.

Hemotoraks i hemopneumotoraks prati klinička slika eksudativnog negnojnog pleuritisa. Oštećenje torakalnog limfnog kanala praćeno je razvojem hilotoraksa, koji se klinički manifestuje kao pleuritis, ali nakon punkcije pleuralne šupljine dobija se hilozna (masna emulzija) tečnost.

Početna diferencijalna dijagnoza povreda zasniva se na rendgenskom snimku grudnog koša. Obavezna je pleuralna punkcija sa laboratorijskim pregledom eksudata, uslov za diferencijalnu dijagnozu patološkog procesa. Torakoskopija daje najveći dijagnostički učinak.

Otkrivanje malog pneumotoraksa ponekad je teško rendgenskim snimkom grudnog koša. Stanja koja imaju identične radiografske karakteristike uključuju emfizematozne bule, kožne nabore i zasjenjenje želuca ili crijeva iznad plućnih polja.

, , , , , [

Liječenje pneumotoraksa

Suhi pleuritis i negnojni eksudativni mali volumeni liječe se ambulantno ili u terapijskoj bolnici. Eksudativni pleuritis velikih zapremina i gnojni pleuritis, hemopleuritis i hemotoraks, pneumotoraks, uključujući i traumatske povrede, u nadležnosti su torakalnih hirurga, a pacijenta treba hospitalizovati u specijalizovanom odjeljenju.

Terapija kiseonikom neophodna je pre rendgenskog snimanja grudnog koša; kiseonik ubrzava pleuralnu reapsorpciju vazduha. Liječenje pneumotoraksa ovisi o vrsti, veličini i kliničkim manifestacijama pneumotoraksa. Primarni spontani pneumotoraks, koji je manji od 20% veličine i ne uzrokuje kliničke respiratorne ili kardiovaskularne manifestacije, može se sigurno povući bez liječenja ako se ne primijeti progresija na naknadnim rendgenskim snimcima grudnog koša napravljenim nakon otprilike 6 i 48 sati. Značajan ili simptomatski primarni spontani pneumotoraks treba evakuisati drenažom grudnog koša.

Drenaža se izvodi umetanjem intravenske igle malog prečnika ili katetera tipa pigtail u drugi interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije. Kateter je spojen na trosmjerni adapter i špric. Vazduh se uvlači iz pleuralne šupljine kroz adapter u špric i uklanja. Proces se ponavlja sve dok se pluća ne prošire ili dok se ne ukloni 4 litre zraka. Ako se pluća proširi, kateter se može ukloniti, ali se može i ostaviti na mjestu nakon pričvršćivanja jednosmjernog Heimlich ventila (koji omogućava pacijentu da se kreće). Ako se pluća ne šire, neophodna je drenaža pleuralne šupljine; u oba slučaja, pacijenti se obično hospitalizuju radi posmatranja. Za primarni spontani pneumotoraks može biti potrebno početno postavljanje grudne cijevi spojene na posudu napunjenu vodom i eventualno usisnog uređaja. Pacijente koji razviju primarni spontani pneumotoraks treba informisati o potrebi prestanka pušenja, jer je pušenje glavni faktor rizika za ovo stanje.

Kod sekundarnog i traumatskog pneumotoraksa obično se radi drenaža grudnog koša, iako se neki slučajevi malog pneumotoraksa mogu liječiti i ambulantno. Za jatrogeni pneumotoraks sa kliničkim manifestacijama najoptimalnija je aspiracija.

Tenzijski pneumotoraks je hitan slučaj. Liječenje pneumotoraksa treba započeti odmah uvođenjem igle 14 ili 16 u drugi interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije, koji se zatim povezuje sa kateterom. Zvuk zraka koji izlazi pod pritiskom potvrđuje dijagnozu. Kateter se može ostaviti otvorenim ili pričvrstiti na Heimlich ventil. Hitnu dekompresiju treba završiti postavljanjem torakostomske cijevi, nakon čega se uklanja kateter.

Kako spriječiti pneumotoraks?

Recidivi se javljaju unutar 3 godine nakon prvog spontanog pneumotoraksa u približno 50% slučajeva; pneumotoraks se najbolje može spriječiti torakoskopskom operacijom potpomognutom video snimkom, koja uključuje šivanje bula, pleurodezu, parijetalnu pleurektomiju ili injekciju talka; Neki medicinski centri još uvijek rade torakotomiju. Ove procedure se preporučuju ako nema efekta drenaže pleuralne šupljine kod spontanog pneumotoraksa, kod rekurentnog pneumotoraksa ili kod pacijenata sa sekundarnim spontanim pneumotoraksom. Stopa recidiva nakon ovih zahvata je manja od 5%. Ako torakoskopija nije moguća, moguća je hemijska pleurodeza kroz grudni koš. Ova procedura, iako znatno manje invazivna, smanjuje stopu recidiva za samo oko 25%.

Pneumotoraks je patološko stanje u kojem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, uzrokujući djelomični ili potpuni kolaps pluća. Kao rezultat kolapsa, organ ne može obavljati funkcije koje su mu dodijeljene, pa pati izmjena plinova i opskrba tijela kisikom.

Pneumotoraks nastaje kada je narušen integritet pluća ili zida grudnog koša. U takvim slučajevima često, osim zraka, krv ulazi u pleuralnu šupljinu i razvija se hemopneumotoraks. Ako je torakalni limfni kanal oštećen prilikom ozljede grudnog koša, promatra se hilopneumotoraks.

U nekim slučajevima, s bolešću koja izaziva pneumotoraks, eksudat se nakuplja u pleuralnoj šupljini - razvija se eksudativni pneumotoraks. Ako proces gnojenja počne dalje, piopneumotoraks.

Sadržaj:

Uzroci nastanka i mehanizmi razvoja

Pluća nemaju mišićno tkivo, tako da se ne mogu širiti kako bi omogućili disanje. Mehanizam udisanja je sljedeći. U normalnim uslovima, pritisak unutar pleuralne šupljine je negativan – manji od atmosferskog. Kada se zid grudnog koša pomera, zid grudnog koša se širi, zahvaljujući negativnom pritisku u pleuralnoj šupljini, plućna tkiva se „pokupe“ vučom unutar grudnog koša, pluća se šire . Zatim se zid grudnog koša pomiče u suprotnom smjeru, pluća se pod utjecajem negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini vraća u prvobitni položaj. Ovako osoba izvodi čin disanja.

Ako zrak uđe u pleuralnu šupljinu, pritisak unutar nje se povećava, mehanika širenja pluća je poremećena - potpuni čin disanja je nemoguć.

Zrak može ući u pleuralnu šupljinu na dva načina:

• u slučaju oštećenja zida grudnog koša s kršenjem integriteta pleuralnih slojeva;
• sa oštećenjem medijastinalnih organa i pluća.

Tri glavna dijela pneumotoraksa koji uzrokuju probleme su:

• pluća se ne mogu proširiti;
• zrak se stalno usisava u pleuralnu šupljinu;
• zahvaćena pluća oteknu.

Nemogućnost širenja pluća povezana je sa ponovnim ulaskom vazduha u pleuralnu šupljinu, začepljenjem bronha zbog ranije uočenih bolesti, a takođe i ako je pleuralna drenaža nepravilno postavljena, zbog čega ne funkcioniše efikasno.

Bilješka

Usis zraka u pleuralnu šupljinu može proći ne samo kroz formirani defekt, već i kroz rupu u zidu grudnog koša za ugradnju drenaže.

Simptomi pneumotoraksa

Stepen ispoljavanja simptoma pneumotoraksa zavisi od toga koliko je plućno tkivo kolabirano, ali generalno su uvek izraženi. Glavni znakovi ovog patološkog stanja:

Netraumatski, blagi pneumotoraks često može proći bez ikakvih simptoma.

Dijagnostika

Ako se gore opisani simptomi primijete nakon ozljede i otkrije se defekt u tkivu prsnog koša, postoje svi razlozi za sumnju na pneumotoraks. Netraumatski pneumotoraks je teže dijagnosticirati - to će zahtijevati dodatne instrumentalne metode istraživanja.

Jedna od glavnih metoda za potvrđivanje dijagnoze pneumotoraksa su grudni organi kada je pacijent u ležećem položaju. Na snimcima se vidi smanjenje pluća ili njegovo potpuno odsustvo (u stvari, pod pritiskom zraka pluća se stisnu u kvržicu i „spajaju” se s medijastinalnim organima), kao i pomak dušnika.

Ponekad radiografija može biti neinformativna - posebno:

• za mali pneumotoraks;
• kada se formiraju priraslice između pluća ili zida grudnog koša, koje djelimično sprečavaju kolaps pluća; to se događa nakon teških plućnih bolesti ili operacija za njih;
• zbog kožnih nabora, crijevnih petlji ili želuca - nastaje zabuna šta se zapravo otkriva na slici.

U takvim slučajevima treba koristiti druge dijagnostičke metode - posebno torakoskopija. Tokom nje se kroz rupu u zidu grudnog koša ubacuje torakoskop, uz pomoć njega se pregledava pleuralna šupljina, bilježi činjenica kolapsa pluća i njegova težina.

Sama punkcija, čak i prije umetanja torakoskopa, također igra ulogu u dijagnostici - uz nju se dobija :

• s eksudativnim pneumotoraksom - serozna tekućina;
• s hemopneumotoraksom - krv;
• s piopneumotoraksom - gnoj;
• s hilopneumotoraksom - tekućinom koja izgleda kao masna emulzija.

Ako vazduh izlazi kroz iglu tokom punkcije, to ukazuje na tenzioni pneumotoraks.

Također, punkcija pleuralne šupljine provodi se kao samostalan zahvat - ako torakoskop nije dostupan, ali je potrebno provesti diferencijalnu (distinktivnu) dijagnozu sa drugim mogućim patološkim stanjima grudnog koša, a posebno pleuralne šupljine. Ekstrahovani sadržaj se šalje na laboratorijsko ispitivanje.

Za potvrdu plućnog zatajenja srca, koje se manifestuje tenzijskim pneumotoraksom, uradite.

Diferencijalna dijagnoza

Po svojim manifestacijama, pneumotoraks može biti sličan:

• emfizem - oticanje plućnog tkiva (posebno kod male djece);
• hijatalna kila;
• velika plućna cista.

Najveća jasnoća u dijagnozi u takvim slučajevima može se dobiti pomoću torakoskopije.

Ponekad je bol kod pneumotoraksa sličan bolu kod:

• bolesti mišićno-koštanog sistema;
• gladovanje miokarda kiseonikom;
• bolesti trbušne šupljine (mogu zračiti u želudac).

U ovom slučaju, metode istraživanja koje se koriste za otkrivanje bolesti ovih sistema i organa, kao i konzultacije sa srodnim stručnjacima, pomoći će u postavljanju ispravne dijagnoze.

Liječenje pneumotoraksa i prva pomoć

U slučaju pneumotoraksa potrebno je:

• zaustaviti protok zraka u pleuralnu šupljinu (da biste to učinili, potrebno je eliminirati defekt kroz koji zrak ulazi u nju);
• ukloniti postojeći vazduh iz pleuralne šupljine.

Postoji pravilo: otvoreni pneumotoraks treba pretvoriti u zatvoreni, a pneumotoraks ventila u otvoren.

Za provedbu ovih mjera, pacijenta treba odmah hospitalizirati na torakalnom ili, u najmanju ruku, hirurškom odjeljenju.

I prije rendgenskog pregleda organa grudnog koša provodi se terapija kisikom, budući da kisik pojačava i ubrzava apsorpciju zraka od strane slojeva pleure. U nekim slučajevima primarni spontani pneumotoraks ne zahtijeva liječenje - ali samo kada je kolabiralo više od 20% pluća, a nema patoloških simptoma iz respiratornog sistema. U tom slučaju treba provoditi stalni rendgenski nadzor kako bi se osiguralo da se zrak stalno usisava i da se pluća postupno šire.

U slučaju teškog pneumotoraksa sa značajnim kolapsom pluća, vazduh se mora evakuisati. Može se uraditi:

Koristeći prvu metodu, možete brzo osloboditi pacijenta od posljedica pneumotoraksa. S druge strane, brzo uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine može dovesti do istezanja plućnog tkiva koje je prethodno bilo u komprimiranom stanju i njegovog oticanja.

Čak i ako se nakon spontanog pneumotoraksa pluća proširi zbog drenaže, drenaža se može ostaviti na mjestu neko vrijeme kako bi bila na sigurnoj strani u slučaju ponovljenog pneumotoraksa. . Sam sistem je podešen tako da se pacijent može kretati (ovo je važno za prevenciju kongestivne pneumonije i tromboembolije).

Tenzijski pneumotoraks se smatra hitnim hirurškim stanjem koje zahtijeva hitnu dekompresiju - trenutno uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine.

Prevencija

Primarni spontani pneumotoraks može se spriječiti ako pacijent:

• prestani pušiti;
• će izbjegavati radnje koje bi mogle dovesti do pucanja slabog plućnog tkiva - skakanje u vodu, pokreti povezani sa istezanjem grudnog koša.

Prevencija sekundarnog spontanog pneumotoraksa svodi se na prevenciju bolesti kod kojih se javlja (opisano gore u odeljku „Uzroci i razvoj bolesti“), a ukoliko se pojave, na njihovo kvalitativno izlečenje.

Prevencija povreda grudnog koša automatski postaje prevencija traumatskog pneumotoraksa. Menstrualni pneumotoraks se sprječava liječenjem endometrioze, jatrogeni - usavršavanjem praktičnih medicinskih vještina.

Prognoza

Uz pravovremeno prepoznavanje i liječenje pneumotoraksa, prognoza je povoljna. Najozbiljniji rizici po život se javljaju kod tenzionog pneumotoraksa.

Nakon što pacijent prvi put doživi spontani pneumotoraks, recidiv se može pojaviti kod polovine pacijenata u naredne 3 godine . Ova visoka stopa rekurentnog pneumotoraksa može se spriječiti korištenjem tretmana kao što su:

• video asistirana torakoskopska operacija tokom koje se šivaju bule;
• pleurodeza (umjetno izazvan pleuritis, kao rezultat kojeg se formiraju adhezije u pleuralnoj šupljini, držeći pluća i zid grudnog koša zajedno

Pneumotoraks je patologija u kojoj se zrak koncentrira u pleuralnoj šupljini, prodire u nju iz oštećenih pluća ili kroz postojeće defekte u prsnom košu. Ovo akutno stanje ugrožava život pacijenta, javlja se prilično često u današnje vrijeme i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Izraz pneumotoraks doslovno znači "zrak u grudima". Pneumotoraks je stagnacija zračnih masa i plinovitih tvari između slojeva pleuralne šupljine. Postoje različiti oblici bolesti, od kojih svaki ima svoje karakteristike i metode liječenja.

Klasifikacija

Ovisno o uzročnim faktorima, pneumotoraks se dijeli na:

1. Posttraumatski- je posljedica traumatskih povreda grudnog koša.
2. Spontano- razvija se samostalno kod zdravih osoba ili onih sa istorijom hronične plućne patologije: apsces, gangrena, emfizem ili.
3. Jatrogena ili umjetna pneumotoraks je rezultat medicinskih procedura.

Patogenetski, bolest se klasificira u sljedeće oblike:

• Zatvoreno– najblaža vrsta pneumotoraksa, kod koje nema komunikacije sa spoljašnjim okruženjem.
• Otvori– karakteriše smanjenje pritiska u respiratornom sistemu. Vazduh ulazi u pleuralnu šupljinu tokom udisaja i uklanja se tokom izdisaja, a da se ne nakuplja u telu.

Otvoreni pneumotoraks

• Ventil– vazduh ulazi u pleuralnu šupljinu kroz ranu i ne izlazi iz nje. Koncentrisan je između pleuralnih slojeva, intrapleuralni pritisak naglo raste. Daljnje napredovanje patologije završava oštećenjem neurovaskularnih snopova i kompresijom drugog pluća. Valvularni pneumotoraks pretvara se u tenzioni pneumotoraks - najopasniji tip patologije, koji dovodi do smrti pacijenta.

Tenzijski pneumotoraks

Prema lokalizaciji, pneumotoraks može biti jednostrani (lijevo ili desno) i bilateralni.

Prema stepenu kolapsa pluća:

1. Djelomični ili ograničeni kolaps- pluća kolabira za 1/3,
2. Međutotalni kolaps- pluća kolabiraju za ½,
3. Totalni kolaps- pluća kolabiraju za više od ½ ili su potpuno komprimirana od zraka.

Ako pleuralna šupljina osim zraka sadrži krv, onda govore o hemopneumotoraksu, ako gnoj - o piopneumotoraksu.

Etiologija

Faktori rizika za spontani pneumotoraks su:

Uzroci pneumotoraksa dijele se u 2 velike grupe:

1. Utjecaj mehaničkih faktora - traume, rane, nepravilno obavljene terapijske i dijagnostičke procedure, umjetni pneumotoraks.
2. Specifična i nespecifična plućna patologija - tuberkulozna infekcija, apsces i gangrena pluća, ruptura jednjaka.

Primarni spontani pneumotoraks nastaje nakon fizičkog napora, iznenadnih pokreta, kašlja ili u mirovanju, često tokom spavanja.

Simptomi

Bolest počinje iznenada. Kao prvo pojavljuje se otežano disanje, disanje postaje plitko i ubrzano. Tada se razvija bol: javlja se oštar bol u predjelu grudnog koša, aktiviran disanjem i pokretom, širi se u gornje ekstremitete. Kratkoća daha i bol često su praćeni napadima suhog kašlja.

Koža postaje blijeda, znojna i ljepljiva, a broj otkucaja srca se povećava. Kako se ugljični dioksid nakuplja u krvi, razvija se cijanoza - plavilo kože. Kako bi barem malo smanjili bol, pacijenti zauzimaju prisilni položaj - polusjedeći ili ležeći. Pacijenti osjećaju slabost, strah i paniku. Broj otkucaja srca im se ubrzava, a krvni pritisak pada. Pokretljivost grudnog koša na zahvaćenoj strani je ograničena i zaostaje u činu disanja, dok je na zdravoj strani pojačana. Interkostalni prostori su zaglađeni.

Klinička slika bolesti kod djece praktički se ne razlikuje od one u odraslih, ali je karakterizirana brzim porastom simptoma pneumotoraksa i pojavom napadaja. Teži su što je dijete mlađe.

Komplikacije

Prognoza za pneumotoraks je povoljna. Vazduh u pleuralnoj šupljini nestaje u roku od 3-5 sedmica i dolazi do potpunog oporavka.

Pneumotoraks je često kompliciran razvojem eksudativne upale pleure s nakupljanjem hemoragičnog i serozno-fibrinoznog izljeva.

Opasne posljedice pneumotoraksa su: adhezije koje ometaju širenje pluća; krvarenje u pleuralnu šupljinu iz zahvaćene žile; hemotoraks; piotoraks; sepsa; kruta pluća; gnojno otapanje pleure.

Dugotrajni pneumotoraks često završava zamjenom plućnog tkiva vezivnim tkivom, smanjenjem pluća, gubitkom elastičnosti, razvojem plućne i srčane insuficijencije i smrću.

Dijagnostika

Dijagnoza pneumotoraksa se zasniva na podacima dobijenim tokom pregleda i pregleda pacijenta. Perkusijom se otkriva boksački ili timpanični zvuk, koji se širi na donja rebra, pomicanje ili proširenje granica srčane tuposti. Slabljenje ili odsustvo vokalnog tremora utvrđuje se palpacijom. Disanje je oslabljeno ili se ne čuje.

Rendgenskim pregledom se otkriva zona čišćenja i pomaka medijastinalnih organa, plućnog uzorka nema. Detaljnija slika se može dobiti pomoću kompjuterske tomografije. Dodatne dijagnostičke metode su: pleuralna punkcija sa manometrijom, videotorakoskopija, analiza plinova krvi, elektrokardiografija.

Za hemopneumotoraks i piopneumotoraks, radi se dijagnostička punkcija kako bi se utvrdio ćelijski sastav i prisutnost patogenih mikroba.

Tretman

Pneumotoraks je patološki proces koji predstavlja prijetnju životu pacijenta. Pacijentima s pneumotoraksom savjetuje se hospitalizacija u hirurškoj bolnici. Liječenje bolesti treba započeti prije dolaska ekipe Hitne pomoći. Pacijentu treba pomoći - smiriti ga, ograničiti pokretljivost grudnog koša i osigurati dovoljan pristup kisiku. Ljekar hitne pomoći pregleda pacijenta, palpira grudni koš i propisuje potrebne dijagnostičke pretrage.

Drenaža pleuralne šupljine

Ako se velika količina zraka nakuplja u pleuralnoj šupljini, to drenirati pomoću aparata Bobrov ili električnog aspiratora. Ovo je jednostavan medicinski zahvat koji ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.

Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent se sjedi i na mjesto drenaže se ubrizgava novokain. Zatim se ubacuje trokar, uz pomoć kojeg se postavlja drenaža. Fiksira se za kožu i pričvršćuje se na teglu Bobrov. Ako ova metoda drenaže postane neučinkovita, prijeđite na aktivnu aspiraciju. Drenaža se spaja na električni usis i drenira dok se pluća potpuno ne prošire, što je potvrđeno radiografijom.

Operacija

Ako aktivna aspiracija ne dopušta zaustavljanje pneumotoraksa ili dođe do njegovih relapsa, nastavite na hirurško liječenje - torakotomija.

Otvara se pleuralna šupljina, eliminiše uzrok patologije, a zatim se šije postojeći defekt plućnog tkiva, zaustavlja se krvarenje i rana se slojevito šije, ostavljajući drenažnu cijev.

Indikacije za torakotomiju su:

• Neefikasna drenaža pleuralne šupljine,
• Bilateralni spontani pneumotoraks,
• hemopneumotoraks,
• Relapsi patologije uzrokovani buloznim emfizemom.

Prevencija

1. Pravovremena dijagnoza i liječenje respiratornih bolesti,
2. Redovni fluorografski pregled pluća,
3. Hirurško uklanjanje izvora bolesti,
4. Anti-smoking
5. Vježbe disanja na svježem zraku.

Osobe sa pneumotoraksom u anamnezi treba da izbegavaju prekomerne fizičke napore i da se suzdrže od putovanja avionom, ronjenja i padobranskih skokova mesec dana.

Pneumotoraks je ozbiljna bolest koja prijeti ljudskom životu i zahtijeva medicinsku pomoć. Što prije pacijent s pneumotoraksom ode u medicinsku ustanovu, veće su mu šanse za oporavak.

Video: pneumotoraks, medicinska animacija