Spinalna anestezija i spinalna anestezija. Spinalna anestezija. Tehnologija anestezije

Anestezija igra veliku ulogu u modernoj medicini. Na kraju krajeva, zahvaljujući njemu, liječnici imaju mogućnost obavljanja operacija i niza posebnih pregleda koji su praćeni bolom.

Moderna anestezija uključuje prilično složene tehnike ublažavanja bolova. Dakle, za ove svrhe postoji određeni doktor, koji se zove anesteziolog.

Najveći procenat ublažavanja bolova javlja se u opštoj anesteziji, odnosno anesteziji. Međutim, moguće je izvesti i lokalnu anesteziju. Ova vrsta gubitka osjetljivosti uključuje anesteziju samo određenih dijelova ljudskog tijela.

Međutim, u određenim situacijama i pojedinačnim indikacijama često se izvodi i druga vrsta anestezije, čiji je naziv „spinalna anestezija“.

Ova analgetska tehnika predstavlja regionalni gubitak osjeta kod pacijenta. U ovom slučaju dolazi do potpunog privremenog "gašenja" bilo kakvih osjeta u području tijela koje se nalazi ispod pupka. Ova vrsta anestezije odlična je zamjena za opću anesteziju. Proces davanja spinalne anestezije pacijentu provodi se ubrizgavanjem određenog lijeka u leđa, čime se isključuju živci odgovorni za bol.

Prednosti ove metode ublažavanja bolova su:

• minimalan gubitak krvi tokom operacije;
• značajno je smanjen rizik od postoperativnih krvnih ugrušaka i plućne tromboembolije;
• smanjenje negativnih efekata na pluća i srce;
• nema mučnine ili slabosti;
• odsustvo boli u postoperativnom periodu;
• mogućnost direktnog kontakta sa lekarom tokom operacije;
• mogućnost dobrog jela nakon operacije.

Tehnologija anestezije

Kako bi se osigurala potpuna bezbolnost, anestezija se daje u šupljinu kičmenog stuba, smještenu između membrana mozga i kičmene moždine. Ovo područje je ispunjeno cerebrospinalnom tečnošću - likvorom. Zahvaljujući ulasku anestetika u ovaj prostor, postiže se potpuno “gašenje” donjeg dijela tijela. Ovaj rezultat se postiže blokiranjem nervnih impulsa koji izlaze iz nervnih korijena kralježnice do mozga. Dakle, osoba ne osjeća ništa tokom djelovanja lijeka.

Davanje spinalne anestezije zahtijeva specijalističke tehničke vještine jer proces nije lak. Osim toga, spinalna anestezija se izvodi pomoću medicinskih instrumenata koji smanjuju rizik od komplikacija nakon anestezije.

Takvi alati uključuju:

• Pamučni štapići za dezinfekciju alkohola za antiseptičke postupke;
• dva šprica, od kojih jedan sadrži lokalni anestetik za manje osjetljivu spinalnu punkciju. A drugi špric se puni direktno analgetikom za spinalnu anesteziju;
• specijalna igla za izvođenje spinalne punkcije. Inače, mnogo je tanji od onog koji se koristi za epiduralnu anesteziju.

Priprema pacijenta

Da bi anesteziolog efikasno primenio spinalnu anesteziju, pacijent mora da poštuje niz preporuka:

• kada je podvrgnut planiranoj operaciji, pacijent se mora ograničiti na jelo i pijenje tekućine;
• Prvo morate obavijestiti stručnjaka o pacijentovim alergijskim reakcijama na lijekove, ako ih ima;
• podvrgnuti laboratorijskim pretragama krvi (grupa i Rh faktor, opća analiza, koagulogram).

Proces spinalne anestezije

Nakon što ste ispunili sve gore navedene upute liječnika, možete nastaviti direktno na injekciju anestetika. Da bi to učinio, pacijent mora omogućiti doktoru dobar pristup kralježnici, zauzeti položaj ležeći na boku ili sjedeći, sa što je moguće više savijenim leđima.

Nakon toga slijedi obrada područja ubrizgavanja anestezije antiseptičkim lijekovima i injekcija lokalnog anestetika iz prve šprice. Zatim anesteziolog daje anestetik, na osnovu pravila za tehniku ​​davanja ove anestezije – konkretno u subarahnoidalni prostor.

Potrebnu dozu lijeka unaprijed izračunava anesteziolog. Određuje se na osnovu analize individualnih karakteristika ljudskog tijela: visine, težine, starosti.

Vrijedi napomenuti da se mjesto punkcije obično nalazi između II i III pršljena lumbalnog kralježnice, ali je također prihvatljivo primijeniti anestetik do V pršljena. Odabir mjesta za spinalnu anesteziju ovisi o individualnoj strukturi kralježnice, prisutnosti prethodnih ozljeda ili kirurških intervencija.

Osjećati

Nakon direktne primjene lijeka, osoba postepeno počinje osjećati težinu u nogama ili lagano trnce. Ovo ukazuje da primijenjeni lijek počinje djelovati. Nakon nekoliko minuta, osjetljivost potpuno nestaje. Prije operacije, ljekar mora testirati gubitak osjetljivosti. Ako iznenada osoba osjeti neugodnu senzaciju, više poput strujnog udara, odmah o tome trebate obavijestiti liječnika.

U nekim situacijama može biti potrebna duža spinalna anestezija. U tom slučaju se na mjesto prethodne punkcije postavlja poseban instrument, kateter za dodatnu primjenu lijeka.

Anestetici za anesteziju

Za spinalnu anesteziju koriste se sredstva različitih svojstava. Svaki od ovih lijekova daje drugačiji učinak u smislu trajanja izlaganja. Pacijenti sa alergijskim oboljenjima ne treba da brinu: postoji mnogo opcija za davanje lekova, a lekar će svakako zameniti lek koji je neprikladan za individualni organizam onim sa sličnim dejstvom. Evo nekih od lijekova koji se koriste za spinalnu anesteziju: Narolin, Novocaine, Mezaton, Fraxiparine, Lidocaine, Bupivacaine i mnogi drugi.

Za vašu informaciju, donja tabela prikazuje aktivne sastojke koji se koriste u lijekovima za spinalnu anesteziju, njihove doze i trajanje djelovanja svakog od njih. Zahvaljujući ovoj tabeli, pacijent može utvrditi da li je alergičan na određeni lijek i da li je doza odgovarajuća za njega.

Lijek	Koncentracija rastvora, (%)	Maksimalna doza, (mg)	Trajanje akcije (minuta)
Prokain hidrohlorid	0,25 ili 0,5	500	40-60
Lidokain	2-5 (hiperbarični rastvor)	15-100	60-90
Tetrakain hidrohlorid	0,5 (hipobarična, izobarična ili hiperbarična otopina)	5-20	od 180 (hiperbarični rastvor) do 270 (hipobarični rastvor)
Bupivakain hidroklorid	0,5 (izobarična ili hiperbarična otopina	10-20	90-150
Artikain	5 (hiperbarično rješenje)	100-150	do 120

Prednosti metode

1. Brzi početak efekta gubitka osjetljivosti i blokiranja nervnih impulsa.
2. Uspješno se koristi tokom carskog reza ili za ublažavanje kontrakcija tokom porođaja. Zahvaljujući bezbednom dejstvu na pacijentov organizam, porodilja ne mora da brine o zdravlju bebe.
3. Mnogo manja doza lijeka ulazi u tijelo pacijenta u odnosu na druge vrste anestezije.
4. Korištenjem tanke igle prilikom ubrizgavanja lijeka rizik od unutrašnjeg oštećenja je minimiziran.
5. Ova tehnika anestezije podrazumeva što je moguće opuštanje mišića, što uvelike pomaže hirurgu tokom operacije.
6. Kod primjene lijeka postoji minimalna intoksikacija organizma, jer je postotak anestetika koji ulazi u krv u izolovanim slučajevima.
7. Analgetski efekat ne utiče na respiratorni sistem, pa se problemi povezani sa plućima automatski isključuju, kao što je slučaj sa opštom anestezijom.
8. Pacijent ostaje pri svijesti, što pomaže da se komplikacije odmah otklone, jer se održava direktan kontakt između liječnika i pacijenta tokom cijelog hirurškog procesa.
9. Minimalni rizik od komplikacija nakon punkcije zbog jednostavnosti tehnike ubrizgavanja anestetika.

Negativne posljedice spinalne anestezije

Da bi se pacijent odlučio na spinalnu anesteziju, mora se unaprijed upoznati s informacijama o nedostacima ove metode ublažavanja boli.

1. Tokom procesa primjene lijeka, pacijentov krvni tlak može naglo pasti. Stoga se hipotenzivnim pacijentima unaprijed daju lijekovi koji povećavaju krvni tlak - naravno, ako je potrebno. Kod hipertoničara ova posljedica može imati samo pozitivan učinak.
2. Vrijeme gubitka osjetljivosti direktno je povezano s dozom lijeka. Ako se osjetljivost vrati prije potrebnog vremena, a nema dovoljno vremena za završetak operacije, pacijent se odmah stavlja u opću anesteziju. Metoda spinalne anestezije ne podrazumijeva stalnu podršku anestetika u tijelu, najčešće se daje jednokratno. Međutim, ne brinite, jer moderna medicina koristi lijekove koji traju i do šest sati, što u većini slučajeva omogućava kirurgu da sve manipulacije obavi na vrijeme.
3. Glavobolja je čest pratilac pacijenta nakon oporavka od anestezije.

Indikacije za korištenje tehnike spinalne anestezije

1. Operacija nogu ili perineuma.
2. Smanjenje rizika od tromboze kod starijih osoba tokom operacije noge.
3. Zbog nemogućnosti primjene opće anestezije za plućne bolesti, kako akutne tako i kronične.
4. Potreba za smanjenjem tonusa crijevnog mišićnog tkiva tijekom operacija na gastrointestinalnom traktu.
5. Potreba za opuštanjem zidova krvnih sudova kod osoba sa srčanim problemima, izuzev hipertoničara i pacijenata sa problemima srčanih zalistaka.

Indikacije za opštu anesteziju

U nekim slučajevima pacijentima se propisuje samo opća anestezija. Takve situacije uključuju velike hirurške operacije kada ih doktor ne može završiti u kratkom vremenskom periodu. U slučajevima stomatološkog liječenja, opća anestezija se propisuje kada pacijentu treba ukloniti veći broj zuba ili ugraditi veći broj implantata.

Bitan! Uz to, ova anestezija se propisuje osobama koje su alergične na lokalne anestetike, pacijentima sa geg refleksom tokom stomatološke terapije, kao i onim pacijentima koji će biti podvrgnuti operaciji organa iznad pupka.

Kontraindikacije za primjenu spinalne anestezije

Potpune kontraindikacije za spinalnu anesteziju su:

• direktno odbijanje lica da se podvrgne postupku;
• problemi sa zgrušavanjem krvi - kako bi se isključio volumetrijski gubitak krvi;
• infekcija ili upala na mjestu buduće injekcije anestezije;
• kritična stanja pacijenta u vidu šoka, velikog gubitka krvi, sepse, plućne i srčane disfunkcije;
• alergija na sve vrste anestetika koji se koriste za punkciju;
• meningitis i druge infektivne bolesti nerava;
• hipertenzija;
• herpes;
• aritmija.

Relativne kontraindikacije, kada korist značajno nadmašuje štetu koju pacijentu nanese spinalna anestezija, uključuju:

• promjene u strukturi kralježnice, urođene i stečene zbog ozljede;
• pacijentu je data prethodna prognoza za veliki gubitak krvi tokom operacije;
• groznica povezana sa zaraznim bolestima;
• multipla skleroza, epilepsija i druge bolesti nervnog sistema;
• mentalni poremećaji (kada postoji mogućnost da pacijent neće moći mirno ležati tokom operacije);
• upotreba aspirina neposredno prije imenovanja spinalne anestezije zbog povećanog rizika od gubitka krvi zbog svojstava ovog lijeka;
• vjerojatnost produženja kirurškog vremena;
• djetinjstvo.

Često postavljana pitanja pacijenata prije nego što pristanu na spinalnu anesteziju

Kako ću se osjećati nakon davanja anestezije?

Odgovori. Nekoliko minuta nakon injekcije spinalne anestezije možete osjetiti težinu u donjim ekstremitetima, blagu utrnulost i toplinu. Nakon 15 minuta noge će biti potpuno nepomične.

Šta će mojKako se osjećate tokom operacije?

Odgovori. Tokom dužeg rada može se javiti osjećaj nelagode zbog dugog statičkog držanja tijela. Međutim, bol se neće osjetiti. Takođe, nelagodnost tokom operacije mogu izazvati jaki dodiri, istezanje nogu tokom lekarskih manipulacija ili buka iz okoline. Na zahtjev pacijenta, anesteziolog ga može staviti u stanje laganog sna radi bolje udobnosti. Istovremeno, specijalist prati njegove fizičke pokazatelje: puls, krvni tlak, disanje i svijest.

Šta će mojKako se osjećate nakon operacije?

Odgovori. Nekoliko sati (obično šest) osjećat ćete blagu utrnulost u nogama, a može se javiti i manji bol na mjestu injekcije. Uskoro će se vratiti pokretljivost donjih ekstremiteta. Glavna preporuka nakon operacije je ostati u krevetu 24 sata.

Moguće nuspojave spinalne anestezije

Prije svega, treba napomenuti da je broj nuspojava kod ove vrste anestezije znatno manji nego nakon opće anestezije. Stoga je rizik od komplikacija sveden na minimum i izuzetno je rijedak.

Moguće komplikacije povezane su s patologijama prisutnim u tijelu pacijenta, kao i godinama i lošim navikama.

Ne treba zaboraviti da sve manipulacije u anesteziologiji, do ugradnje obične IV, nose određeni rizik. Međutim, striktno pridržavajući se svih propisa liječnika, osoba u većini slučajeva uspijeva izbjeći negativne posljedice.

Moguće komplikacije nakon anestezije uključuju:

• glavobolja. Ova negativna posljedica najčešće se javlja zbog činjenice da se nakon anestezije osoba počinje aktivno kretati. Statistika pokazuje 1% od ukupnog broja komplikacija. Ovaj sindrom boli nestaje sam od sebe u roku od nekoliko dana. Međutim, u tom periodu ne bi bilo loše mjeriti krvni pritisak i djelovati na osnovu očitavanja tonometra. Glavno pravilo u ovom slučaju je poštivanje odmora u krevetu u postoperativnom periodu;
• smanjenje krvnog pritiska. Ovaj negativni faktor je uzrokovan uvođenjem anestetika. Po pravilu ne traje dugo. Za normalizaciju krvnog pritiska daju se posebni intravenski rastvori i preporučuje se piti više tečnosti. Ovo stanje se javlja kod 1% pacijenata;
• bol u području punkcije anestezije. Nelagodnost nestaje u roku od 24 sata i ne zahtijeva dodatni tretman. Ako pacijent ne može podnijeti bol, onda možete uzeti tabletu paracetamola ili diklofenaka;
• kašnjenje u procesu mokrenja. Česta pojava koja ne zahtijeva terapiju i obično se povlači drugog dana nakon operacije;
• neurološke komplikacije. Izuzetno rijetka pojava koju karakteriše gubitak osjeta, slabost mišića i trnci u donjem dijelu tijela u trajanju do dva dana. Ako ovaj problem potraje duže od tri dana, trebalo bi da se obratite lekaru.

Sprečavanje komplikacija

Kako bi se uklonio rizik od razvoja negativnih posljedica, potrebno je striktno slijediti preporuke anesteziologa.

1. 6-8 sati prije operacije nemojte jesti niti piti tečnost.
2. Nemojte pušiti duvanske proizvode 6 sati prije operacije.
3. Nemojte se šminkati ili lakirati nokte prije operacije.
4. Uklonite kontaktna sočiva iz očiju i uklonite sve proteze, ako ih ima, iz usta. Potrebno je unaprijed obavijestiti anesteziologa o postojanju očnih proteza ukoliko se nose.
5. Skinite prstenje sa prstiju, minđuše sa ušiju, lančiće sa vrata, kao i druge predmete od nakita. Za vjernike je dozvoljeno ostaviti krst na tijelu, ali ne na lancu, već na pletenici.

Glavna stvar je da pacijent obavijesti anesteziologa o svim svojim bolestima, ranijim ozljedama i hirurškim intervencijama, a također govori o prisutnosti mogućih alergija na lijekove ili netolerancije na bilo koji lijek. Specijalista takođe treba da zna da li pacijent uzima lekove. Prikupljanje ovih informacija ključ je uspješne spinalne anestezije. Ovo će također pomoći u sprječavanju negativnih nuspojava nakon anestezije.

Prije operacije pacijent treba dobro da se odmori i naspava. Bilo bi dobro da neko vrijeme provedete na svježem zraku i smirite se. Ovi jednostavni koraci pomoći će vam da se psihološki prilagodite pozitivnom valu, što će uvelike olakšati proces hirurške intervencije, a također će pomoći tijelu da se brže oporavi nakon njegovog završetka.

Hajde da sumiramo

Spinalna anestezija je izuzetno sigurna metoda ublažavanja bolova. Ako je pacijent suočen s izborom između spinalne i opće anestezije, onda je vrijedno dati prednost prvoj - prvo, ne zahtijeva dugu pripremu, a drugo, period oporavka nakon takve anestezije je kratak i, štoviše, prilično udoban . Ne treba se bojati ove vrste anestezije - nakon nekoliko sati osjetljivost se potpuno obnavlja, a pacijent može zaboraviti na bilo kakvu nelagodu.

Video - Lično iskustvo: spinalna anestezija - boli ili ne?

Teorija - klinike u Moskvi

Odaberite među najboljim klinikama na osnovu recenzija i najbolje cijene i zakažite termin

Teorija - specijalisti u Moskvi

Odaberite među najboljim stručnjacima na osnovu recenzija i najbolje cijene i zakažite termin

Postoje kontraindikacije za spinalnu anesteziju, a ova lista je prilično široka, a ako se odlučite na ovu proceduru, morate se upoznati s ovom listom. Svaki medicinski lijek, uključujući i lijekove protiv bolova, ima niz indikacija i popis slučajeva kada je strogo zabranjeno koristiti. Stoga, prije nego što se odlučite za postupak, morate sve u potpunosti proučiti.

Indikacije i kontraindikacije za spinalnu anesteziju

Ova vrsta ublažavanja bolova je dobra jer osoba ostaje potpuno pri svijesti, učinak se proteže samo na područje ispod pojasa.

Indikacije za korištenje takve manipulacije uključuju:

• Jednostavne hirurške intervencije na donjim ekstremitetima i perineumu.
• Obavljanje operacija pacijenata sa respiratornim oboljenjima.
• Tokom carskog reza (o tome kako to ide govorili smo u posebnom članku).
• Za zahvate na tankom crijevu. Ova anestezija ublažava mišićni tonus.

Vrlo često se nedavno počela koristiti spinalna anestezija, kontraindikacije za nju dijele se na apsolutne i relativne.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju – apsolutne

• Srčana aritmija.
• Upalni proces na mjestu gdje se daje injekcija.
• Bolesti krvi koje mogu uzrokovati ozbiljan gubitak krvi.
• Herpes virus u aktivnoj fazi.
• Povećan intrakranijalni pritisak.
• Alergija na anestetike.
• Zarazne bolesti.
• Pacijentovo odbijanje.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju – relativne

Relativne kontraindikacije su kada ljekar može odlučiti da ne izvrši proceduru

• Deformitet kičme.
• Pacijent ima povišenu temperaturu.
• Uzimanje aspirina.
• Ako govorimo o djetetu.
• Bolesti nervnog sistema.
• Mentalna nestabilnost pacijenta.
• Prethodne povrede kičme.
• Operacija je preduga.
• Ako se tokom operacije predviđa veliki gubitak krvi.

Naravno, glavnu odluku o izboru metode i lijeka donosi liječnik, koji u potpunosti poznaje medicinsku povijest svog pacijenta.

Spinalna anestezija za carski rez: kontraindikacije

Najčešće se takva anestezija koristi za carske rezove. Prije deset godina carski su rezovi radili samo u općoj anesteziji, sada je to prilično rijetko. U većini slučajeva se provodi, ali nije uvijek odobren za upotrebu:

• Pacijent ima nizak krvni pritisak. Analgetik ga može dodatno smanjiti, pa se u takvim slučajevima ne koristi.
• U prošlosti je bilo povreda i deformiteta kičme. Da li će nakon toga doći do komplikacija zavisi od toga koliko precizno lekar daje injekciju. A ako je kralježnica deformirana, postoji vrlo visok rizik da ne uđete u subarahnoidalni prostor.
• Upalni proces u kojem je potrebno izvršiti injekciju.
• Krvarenje kod porođajne žene.
• Fetalna hipoksija.
• Alergija na korišćene lekove. Anestezija koja se može koristiti: bupivakain, lidokain, ropivakain.Takođe su moguće mnoge neugodne posljedice i komplikacije nakon upotrebe takve anestezije. Stoga je pri odabiru metode ublažavanja boli izuzetno važno konzultirati se s iskusnim liječnikom i samostalno proučiti sve dostupne informacije.

Napravio sam ovaj projekat da vam jednostavnim jezikom govorim o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago da dobijem podršku, pomoći će daljem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Pitanja na temu

Elena 07.12.2019 17:33

Poštovani, proktolog mi je prepisao operaciju (hemoroide) i rekao da će anestezija biti spinalna. Ranije sam imao povredu: kompresioni prelom 6,7,8 pršljenova. Sada imam osteohondrozu. Reci mi da li se isplati raditi takvu anesteziju. hvala unapred.

Olga 04.09.2018 14:40

Dobar dan, planiran sam carski rez, a ranije sam imao povredu pršljena, sada imam lumboishialgiju uzrokovanu osteohondrozom, spondilolistezom, posttraumatska remisija, da li je ovo kontraindikacija za spinalnu anesteziju?

Anna 17.08.2018 16:09

Zdravo! Trenutno sam trudna, 6 nedelja, imam bolesti kao što su epilepsija sa malim napadima, astma, intrakranijalni pritisak. Imam veliki strah od ove anestezije, možda će mi zabraniti da se sama porodim, šta da radim? Ne mogu imati opštu anesteziju. sta da radim? Može li biti posljedica ove anestezije?

Timur 14.05.2018 21:31

Dobro veče! Bio sam zakazan za operaciju uklanjanja malog polipa u debelom crijevu i ponuđena mi je spinalna anestezija. Veoma se plašim da uradim ovu anesteziju. Ne znam, najverovatnije je moj strah od neuroze srca i krvnog pritiska! Sada sam jako nervozan zbog ovoga. Sa svakim danom približavanja operacije, osjećaj straha se povećava. Ne znam ni kako da se saberem. Prošao sam kroz mnogo toga u životu prije ovoga. I u mentalnom smislu, moji živci su sada potpuno nestali. Imam 41 godinu i ne mogu si pomoći. Iako doktor kaže da ništa nije u redu, mene je jako teško uvjeriti. Sta da radim? Hvala unapred na odgovoru!

Kao i svaki drugi operativni zahvat, carski rez zahtijeva anesteziju. Moderna medicina u praksi koristi dvije vrste anestezije - opću i lokalnu. Štoviše, postojeće vrste lokalne anestezije često se koriste tijekom porođaja. Konkretno, korištena spinalna anestezija nije ništa manje efikasna od opće anestezije. Ali, za razliku od njega, ne isključuje svijest porodilje, omogućavajući joj da učestvuje u porođaju i vidi bebu odmah nakon rođenja.

Kako se izvodi spinalna anestezija za vrijeme carskog reza, kontraindikacije, lijekovi, šta se koristi? Razgovarajmo o ovome detaljnije:

Način izvođenja spinalne anestezije

Prilikom davanja lijekova za spinalnu anesteziju, trudnica leži na boku, zauzimajući fetusni položaj, ili treba da sjedne, pritom što je moguće više izvijajući kičmu. Zatim, medicinski radnik tretira malu površinu leđa antiseptičkim rastvorom. Nakon toga, injekcijom se daje anestetik. U ovom slučaju koristi se vrlo oštra igla koja pažljivo probija dura mater. Lijek protiv bolova tada ulazi u cerebrospinalnu tečnost.

Nakon 10 minuta žena prestaje da osjeća svoje tijelo ispod nivoa leđa, uključujući i noge. Nakon toga, operacija može početi.

Pripreme za spinalnu anesteziju

Prilikom izvođenja spinalne anestezije koriste se lijekovi koji su dobro poznati iz stomatološke prakse. Na primjer, kod ove vrste anestezije široko se koristi lokalni anestetik, lidokain.

Prokain se takođe koristi. Ali njegovo djelovanje je nešto kraće od djelovanja lidokaina. Osim toga, nema isti stepen pouzdanosti. Stoga se češće koristi za kratkotrajne medicinske zahvate. Ako je potrebno, koristite lijek mepivakain. Njegov efekat tokom spinalne anestezije je još izraženiji od dejstva lidokaina. Koristi se 10% rastvor anestetika u koji se dodaje isti volumen cerebrospinalne tečnosti, dovodeći rastvor do koncentracije od 5%.

Prilikom izvođenja dugotrajne spinalne blokade koristi se alternativni anestetik, bipuvakain ili levobupivakain. Za kraću blokadu koristi se ropivakain.

Vrlo često se lijek tetrakain koristi za spinalnu anesteziju. Dolazi u vrlo zgodnom kristalnom obliku. To je prednost prilikom upotrebe, jer se lako može razrijediti do potrebne koncentracije. Štaviše, efekat tetrakaina je izraženiji od dejstva bupivakaina.

Bilo koji od navedenih lijekova efikasan je u ublažavanju bolova. Međutim, vrlo je važno koristiti točne doze potrebne u određenom slučaju. Konkretno, 5% lidokaina kada se primjenjuje kroz mikrokateter može imati toksični učinak.

Stoga ga treba koristiti s velikim oprezom.

Kako bi se produžila blokada kralježnice i povećala učinkovitost ublažavanja boli, tradicionalno se u pripremljene anestetičke otopine za lokalnu anesteziju dodaje 0,2 mg epinefrina.

Karakteristike spinalne anestezije

Tokom carskog reza, spinalna anestezija se izvodi vrlo često, jer ima mnogo prednosti u odnosu na druge metode. Na primjer, omogućava vam da blokirate dio živca na takav način da samo jedna injekcija daje veliki kičmeni blok.

Za razliku od drugih tehnika anestezije, spinalna anestezija je mnogo dublja i potpunije opušta trbušne mišiće. Ova tehnika koristi male količine lijekova, što značajno smanjuje njihov toksični učinak.

Ali ova metoda ima i svoje nedostatke:

Trajanje ublažavanja boli ograničeno je na 2 sata. Mada, za carski rez je to sasvim dovoljno.

Tokom anestezije, nakon nje, često se opaža oštar pad krvnog tlaka. Stoga se nakon operacije žene često žale na mučninu i vrtoglavicu.

Bol nakon injekcija može se osjećati jako dugo, ponekad i mjesecima. To je zbog povlačenja dijela cerebrospinalne tekućine, kao i zbog promjene intrakranijalnog tlaka.

Mogu se javiti neurološke komplikacije zbog spinalne anestezije (hemijski ili bakterijski meningitis). Nakon produžene anestezije mogu se uočiti znaci oštećenja kičmene moždine od umetanja katetera.

Dostupne kontraindikacije

Upotreba spinalne anestezije za vrijeme carskog reza je kontraindicirana ako dođe do smanjenja volumena krvi ili poremećenog zgrušavanja krvi. Postoje kontraindikacije u prisustvu infektivnog procesa na mjestu uboda. Lokalna anestezija se ne izvodi ako trudnica uzima antikoagulanse.

Postoje kontraindikacije za povišen intrakranijalni pritisak, bolesti centralnog nervnog sistema, poremećaje srčanog ritma i fetalnu hipoksiju. Lokalna anestezija je zabranjena ako ste alergični na anestetike.

Uzimajući u obzir sve neosporne prednosti ove tehnike, liječnici smatraju da je spinalna anestezija najprikladnija za carski rez. Međutim, pravilna procjena postojećih nedostataka tehnike, adekvatno, pravovremeno liječenje mogućih komplikacija je neophodan i važan dodatak njenoj primjeni.

Kaudalna, epiduralna i spinalna anestezija odnose se na takozvani neuraksijalni ili centralni blok, koji uz lokalnu anesteziju zahvaća kičmenu moždinu i njene korijene. Najčešća tehnika je spinalna anestezija, koja se koristi u slučaju hirurške intervencije za sanaciju kile, uroloških i ginekoloških operacija. U ovom članku ćemo pogledati što je spinalna anestezija, tehniku ​​izvođenja kirurške manipulacije, a također ćemo odrediti kontraindikacije i posljedice spinalne anestezije.

Kičmena moždina, koja se nalazi u kičmenom kanalu, jedan je od najvažnijih segmentnih elemenata centralnog nervnog sistema. Unutar organa, koji se završava na nivou L2 pršljena, nalazi se šupljina cerebrospinalna tekućina u koju se ubrizgavaju posebni farmakološki lijekovi za spinalnu anesteziju. Lokalni anestetik, kao što je Naropin, koji se ubrizgava u kičmenu moždinu, miješajući se sa sadržajem tekućine, uzrokuje blokadu nervnih korijena unutar kičmenog prostora. Drugim riječima, spinalna anestezija počinje djelovati. Lokalni anestetik (Naropin) počinje progresivno onesposobljavati vlakna ili nervni put koji se proteže od centra kičmene moždine:

1. U početku, spinalna anestezija djeluje na preganglijska simptomatska vlakna, koja se nalaze između torakalne i lumbalne kralježnice. Cilj: proširiti krvne sudove. Nuspojave: pad krvnog pritiska i porast temperature u dermisu.
2. Sljedeća meta anestetika su vlakna osjetljiva na temperaturu. Dolazi do hlađenja, a zatim do termičkog efekta.
3. Treća faza anestezije su vlakna epikritičkog bola. Naropin izaziva protopatski bolni sindrom.
4. Završna faza anestezije je blokiranje inervacije unutrašnjih anatomskih organa, čime se smanjuje njihova površinska, dubinska, vibracijska i proprioceptivna osjetljivost.

Ovako izgleda akcija i tehnika davanja anestetika u kičmeni kanal kičmenog stuba.

Često postavljana pitanja prije i poslije operacije:

1. Da li je bolno raditi spinalnu punkciju (anesteziju)?Savremeni farmakološki lijekovi omogućavaju potpuno blokiranje osjetljivosti sistemskih vitalnih organa.
2. Koliko košta regionalna anestezija ovisi o stupnju složenosti kliničke patologije, lokaciji hirurške intervencije i kvalifikacijama specijaliste.
3. Mogu li vas bole leđa nakon operacije Leđa bi vas svakako trebala bole 2-3 dana, jer nervni završeci ponovo dobijaju refleksnu osjetljivost.
4. Što je bolje, "spinalna" ili opća anestezija Izbor između spinalne topografske anestezije i opće anestezije određuje se prema brojnim medicinskim indikacijama.

Što učiniti ako vas boli glava nakon spinalne anestezije - odgovor na ovo pitanje pronaći ćete nakon čitanja ovog članka.

Kontraindikacije i preoperativna priprema

Lokalna spinalna anestezija se izvodi ispod torakalne dijafragme, i to samo ako postoje objektivni razlozi koji isključuju opću anesteziju.

Pažnja! Prije započinjanja hirurškog zahvata, ljekar koji prisustvuje je dužan da pacijentu objasni preporučljivost operacije, objasni koja je anestezija bolja, te na koje moguće komplikacije i posljedice osoba treba biti spremna nakon operacije.

Relativne kontraindikacije za hiruršku intervenciju uključuju:

• zatajenje srca i ishemija srca;
• preosjetljivost nervnog sistema;
• glavobolja;
• septička stanja;
• hipovolemija;
• kaheksija.

Apsolutne kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

• mentalna bolest;
• upalna patologija u području lumbosakralne kralježnice;
  nekorigirana hipovolemija;
• gnojne kožne bolesti u lumbalnom području;
• teška anemija;
• izražena kifoza, skolioza i druga abnormalna stanja kralježnice;
  intrakranijalna hipertenzija;
• alergijska reakcija na lokalne anestetike.

Važno je znati da je najuvjerljiviji argument za kontraindikacije za spinalnu anesteziju nevoljkost pacijenta da se podvrgne ovoj metodi ublažavanja boli.

Prije početka operacije neophodna je psihogena priprema pacijenta. Pola sata prije operacije, radi ublažavanja bolova u leđima, osobi se intramuskularno daju narkotici, antihistaminici i sedativi farmakoloških sredstava. Tipično, potkožna injekcija u leđa je 20% rastvor kofeina i 0,05% rastvor dihidroergotamina, koji povećava venski povratak u krvnim sudovima.

Hirurška tehnika

Spinalna punkcija se radi pacijentu dok sjedi ili leži na boku, tako da su koljena što bliže prsnom košu. Prije uvođenja spinalne igle, koža leđa se dva puta tretira antiseptikom ili alkoholom. Ne preporučuje se upotreba rastvora joda, jer može ući u subarahnoidalni prostor i izazvati aseptični arahnoiditis. Nakon anestezije mjesta punkcije, u slučaju reakcionog nedostatka osjetljivosti, ubrizgava se 0,25-0,5% otopina novokaina. Spinalne igle za spinalnu punkciju biraju se na individualnoj osnovi. Nakon punkcije žutog spinalnog ligamenta, mandrel se uklanja, a dalje napredovanje igle se vrši sve dok se dura spinalna membrana ne probuši, s ciljem umetanja u šupljinski kanal kralježnice. Curenje cerebrospinalne tečnosti iz paviljona igle je znak tačnog ulaska u subarahnoidalni prostor. Po nahođenju kirurga, anestetik (Naropin) se može isporučiti i paramedijalnim putem. Međutim, postoji opasnost da igla uđe u abdominalni dio pri najmanjem odstupanju od putanje kretanja.

Postoperativni period

Nakon operacije spinalnom punkcijom moguća su razna pogoršanja općeg stanja pacijenta. Prije svega, javlja se glavobolja nakon spinalne anestezije. Ovo stanje se smatra normalnim, jer lokalni anestetik (Naropin) ima rezidualni učinak. Pacijent ne treba paničariti zbog glavobolje nakon anestezije. U roku od 4-5 sati nakon operacije, pod uslovom da je krvni pritisak normalizovan i u mirovanju, glavobolja će nestati. Sljedeća pritužba pacijenta je da ga bole leđa nakon spinalne anestezije. Razlog za ovo stanje je sljedeći. Sva nervna vlakna su blokirana pod lokalnom anestezijom. Međutim, nakon spinalne anestezije vraćaju pređašnju osjetljivost, što je uzrok bolova u leđima. U pravilu se pacijentu s ovim stanjem daju lijekovi protiv bolova. Ostale komplikacije spinalne anestezije uključuju:

• Hematom kičme.
• Smanjenje ili povećanje krvnog i intrakranijalnog pritiska.
• Mučnina i refleks usta.
• Smanjen broj otkucaja srca (aritmija).

Svaki osjećaj nelagode ili bola mora se prijaviti medicinskom osoblju.

Spinalna anestezija (SA) u opstetričkoj praksi

Trenutno se SA metoda vrlo često koristi u akušerstvu. Lokalna anestezija tokom porođaja ima niz prednosti u odnosu na opštu anesteziju tokom carskog reza. Spinalna anestezija za carski rez je lišena takvih neugodnih komplikacija kao što su aspiracija želučanog sadržaja, poteškoće intubacije u traheji, itd. Važan pokazatelj je da je kod spinalne anestezije za carski rez rizik od smrti značajno smanjen nego kod regionalne i/ili opće anestezije. anestezija Osim toga, nakon carskog reza pod CA, novorođenčad (Apgar skor) manje su podložna respiratornoj depresiji.

Buduće majke mogu imati pitanje: da li je spinalna anestezija opasna tokom operacije? Posljedice, komplikacije i daljnje postoperativno liječenje u potpunosti zavise od individualnih fizioloških karakteristika porodilje i kvalifikacije medicinskog osoblja. Koje zamke možete očekivati ​​u postoperativnom periodu? Prije svega, ne treba se bojati za zdravlje djeteta. Svaki kvalifikovani specijalista izvršit će hiruršku intervenciju najkvalitetnije bez ugrožavanja zdravlja bebe. Što se tiče ženskog tijela, medicinski radnici su spremni da se "suoče" sa sljedećim problemima:

• Smanjite rizik od infekcije slijedeći stroge aseptičke tehnike.
• Jake glavobolje koje se javljaju nakon spinalne anestezije rezultat su smanjenja tonusa glatkih mišića u zidovima krvnih žila, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju. U tom slučaju se provodi terapijski tretman za povećanje ili smanjenje krvnog tlaka. Koliko dugo će trajati glavobolja nakon punkcije zavisi od fiziologije i pratećih kliničkih stanja pacijenta.
• Budući da se autonomna nervna vlakna lumbosakralne zone posljednja obnavljaju, pacijenti se žale na zadržavanje urina. Međutim, ako je mjehur pun i bolno proširen, potrebno je odgovarajuće liječenje – kateterizacija.

Posebnu opasnost predstavlja takozvani totalni spinalni blok, čije liječenje zahtijeva maksimalnu pažnju i staloženost stručnjaka. Patologija nastaje kao rezultat nepravilne intertekalne primjene anestetika. Pacijent osjeća gubitak osjeta ili slabost u rukama i nogama, otežano disanje, a može čak i izgubiti svijest. Ako makar malo odugovlačite i ne započnete mjere reanimacije na vrijeme, osoba će se suočiti sa smrću. Algoritam hitnih medicinskih radnji kod totalnog bloka kralježnice:

• Mjere reanimacije kardiopulmonalnog sistema.
• Vještačka ventilacija pluća sa 100% kiseonikom.
• Neposredna primjena intravenskog punjenja tekućinom kako bi se izbjegao srčani zastoj.
• Umjetna ventilacija se provodi dok se problem u potpunosti ne riješi.

Dakle, sumirajući rezultate svakodnevne kliničke prakse, možemo konstatovati da spinalna anestezija, kao vrsta regionalne anestezije, ima i bezuslovne prednosti i određene nedostatke u odnosu na opštu anesteziju tokom operacije. Vrijedi napomenuti da je regionalna anestezija vrsta medicinske umjetnosti koja, nažalost, nije dostupna mnogim anesteziolozima. Stoga pacijentu treba ostati slobodan izbor anestetika.

Svaka hirurška operacija ili invazivni pregled praćena je bolom i ne može se izvesti bez anestezije (u doslovnom prijevodu riječ znači “isključivanje boli”). Sve postojeće vrste lokalne anestezije i opće anestezije osmišljene su da ublaže ljudsku patnju prilikom hirurških intervencija i dijagnostičkih studija, te oslobode pacijenta od boli. Na taj način omogućavaju liječenje ozbiljnih bolesti koje se ne mogu eliminirati bez kirurške pomoći.

Postoje dvije velike grupe anestezije: opća anestezija i lokalna anestezija. Glavna razlika između njih je sljedeća. Tokom opšte anestezije, uz pomoć specijalnih lekova, isključuje se svest i osetljivost na bol u celom telu, osoba je u stanju medikamentoznog dubokog sna. Lokalna anestezija podrazumijeva uklanjanje osjetljivosti na bol samo u određenom dijelu tijela (gdje je planirana invazivna intervencija). Kod takve anestezije pacijentova svijest je očuvana.

Svaka vrsta ublažavanja boli ima svoje stroge indikacije i kontraindikacije. Moderne tehnike anestezije su vrlo efikasne, ali složene. Stoga ih izvode specijalisti koji su završili posebnu obuku - anesteziolozi.

Spinalna anestezija se koristi čak i tokom trudnoće

Vrste lokalne anestezije

Manje kirurške intervencije, kao i neke veće operacije, mogu se izvoditi ne u općoj anesteziji, već u lokalnoj anesteziji. Na primjer, spinalna anestezija (jedna od vrsta lokalne anestezije) koristi se za otklanjanje bolova tijekom porođaja, prilikom carskog reza i mnogih drugih kirurških operacija. Može se koristiti i kod pacijenata koji su kontraindicirani za opću anesteziju i starijih osoba.

Ovisno o mjestu blokade osjetljivosti na bol, razlikuju se sljedeće vrste lokalne anestezije:

1. (SA) - bol se otklanja blokiranjem osjetljivosti na nivou korijena kičmene moždine uvođenjem anestetika (lijekova za lokalnu anesteziju) u subarahnoidalni prostor (između arahnoida i jabučne materije kičmene moždine, gdje su kičmeni korijeni slobodno nalazi).
2. Epiduralna - bol nestaje zbog blokade prijenosa nervnih impulsa na nivou kičmenih korijena uvođenjem anestetika u epiduralni prostor (prostor između tvrde ljuske kičmene moždine i kičmenog kanala).
3. Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija– kada se dva gore opisana postupka izvode istovremeno.
4. Kondukcijski bol se eliminira blokiranjem prijenosa nervnih impulsa na nivou pojedinačnih nervnih stabala ili pleksusa.
5. Infiltrativno– ublažavanje bola postiže se infiltracijom mekih tkiva anestetika zbog blokade receptora za bol i malih nervnih grana.
6. Kontakt – ublažavanje bolova irigacijom ili primjenom lokalnih anestetika na kožu ili sluzokožu.

Svaka od ovih vrsta lokalne analgezije ima svoje indikacije i metodologiju. Spinalna i epiduralna anestezija se mogu koristiti za složene hirurške intervencije. Uz njihovu pomoć možete isključiti osjetljivost na različitim razinama (ovisno o mjestu ubrizgavanja anestetika). Druge vrste regionalne anestezije koriste se za manje operacije i dijagnostičke procedure.

U nastavku ćemo govoriti o karakteristikama ove vrste lokalne anestezije, kao što je spinalna anestezija.

Indikacije i kontraindikacije

Spinalna anestezija se koristi u sljedećim slučajevima:

• hirurške intervencije ispod nivoa pupka;
• ginekološke i urološke operacije;
• kirurške manipulacije na donjim ekstremitetima, na primjer, liječenje proširenih vena;
• operacije na perineumu;
• ublažavanje bolova tokom porođaja i carskog reza;
• kao alternativa općoj anesteziji u slučaju kontraindikacija za potonju (starost, somatska patologija, alergije na anestetičke lijekove itd.).

Kontraindikacije za ovu vrstu analgezije su apsolutne i relativne.

Tokom spinalne anestezije pacijent je pri svijesti

apsolutno:

• odbijanje pacijenta;
• bolesti krvi koje su praćene pojačanim krvarenjem, upotreba antikoagulansa prije operacije (visok rizik od krvarenja);
• upalne lezije kože na mjestu namjeravane punkcije;
• teško stanje pacijenta (šok, akutni gubitak krvi, kardiovaskularno, plućno zatajenje, sepsa itd.);
• alergija na lokalne anestetike koji se koriste za analgeziju;
• zarazne bolesti nervnog sistema (meningitis, arahnoiditis, encefalitis, mijelitis);
• intrakranijalna hipertenzija;
• pogoršanje herpes virusne infekcije;
• teških stupnjeva srčanih aritmija i blokada.

srodnik:

• deformacija kičmenog stuba, što povećava rizik od komplikacija i čini anesteziju opasnom za život i zdravlje;
• predviđeni volumetrijski gubitak krvi tokom buduće operacije;
• jak fetalni distres pri odabiru metode porođaja;
• znaci zarazne bolesti, groznica;
• neke bolesti nervnog sistema (epilepsija, radikulitis sa radikularnim sindromom, vaskularne lezije mozga, poliomijelitis, hronična glavobolja, multipla skleroza);
• emocionalna nestabilnost pacijenta, psihički poremećaji (osobe koje neće moći mirno ležati dok kirurzi obavljaju operaciju);
• stenoza aortnog zalistka;
• terapija acetilsalicilnom kiselinom i drugim antitrombocitnim agensima (rizik od krvarenja);
• povijest ozljeda kičmenog stuba;
• moguće proširenje obima operacije i produženje vremena potrebnog za njeno izvođenje, na primjer, kirurško uklanjanje tumora, kada se taktika kirurga može promijeniti ovisno o tome što je vidio tijekom pregleda na operacijskom stolu;
• djetinjstvo.

Različiti deformiteti kičme su prepreka za analgeziju kičme

Prednosti i nedostaci

Svaka vrsta anestezije ima svoje prednosti i nedostatke. Pogledajmo prednosti i nedostatke spinalne anestezije.

Pozitivne strane:

• analgezija se javlja trenutno;
• potpuno je isključen učinak lijekova na dijete u slučaju ublažavanja bolova tijekom porođaja ili carskog reza;
• ova vrsta anestezije dodatno omogućava opuštanje mišića, što hirurgu olakšava rad;
• niža doza lokalnih anestetika, za razliku od epiduralne anestezije;
• igla je vrlo tanka, što minimizira oštećenje tkiva kičmene moždine;
• minimalan rizik od ulaska lijekova u sistemsku cirkulaciju i nuspojava kao što su toksično trovanje lokalnim anesteticima;
• nema problema s disanjem, jer je pacijent pri svijesti i anestezija ne utječe na respiratorni centar mozga;
• tijekom operacije, kirurg i anesteziolog mogu komunicirati s pacijentom, što će značajno ubrzati dijagnozu u slučaju bilo kakvih komplikacija;
• tehnika je jednostavnija nego u slučaju epiduralne anestezije, što smanjuje rizik od negativnih posljedica nakon analgezije.

Negativne strane:

• oštar pad krvnog tlaka tijekom analgezije kralježnice (da bi se to spriječilo, pacijentu se prvo daju lijekovi koji povećavaju krvni tlak);
• ograničeno vrijeme analgetskog djelovanja (ako je uz epiduralnu anesteziju moguće primijeniti dodatnu dozu anestetika, onda se u slučaju spinalne anestezije lijekovi daju jednokratno, a ako nešto krene po zlu, pacijent će odmah biti prebačen u opću anesteziju, iako danas postoje anestetici, koji traju oko 6 sati);
• visok rizik od razvoja neuroloških komplikacija, kao što su jake glavobolje.

Pripreme za spinalnu anesteziju

Za spinalnu analgeziju koriste se lokalni anestetici i brojni lijekovi koji se koriste kao aditivi anesteticima (adjuvansi).

Teoretski, bilo koji lokalni anestetik se može koristiti za SA, ali danas se preferiraju sljedeći lijekovi.

Lidokain

Smatra se „zlatnim standardom“ lokalne anestezije. To je anestetik srednjeg trajanja. Glavni nedostatak je kratko i nepredvidivo trajanje anestetičkog efekta (od 45 do 90 minuta).

Među nedostacima je neurotoksičnost lijeka, ali to se odnosi samo na njegove koncentrirane otopine (5%), ako se koristi 2% lidokaina, nema toksičnog učinka na nervni sistem. Prednosti upotrebe lidokaina za intratekalnu primjenu uključuju brz početak djelovanja (5 minuta nakon injekcije), izraženu relaksaciju mišića, nisku cijenu i široku dostupnost anestetika.

bupivakain (blokovi)

To je najrasprostranjeniji lijek za SA u cijelom svijetu. Ima dugotrajan analgetski efekat (90-240 minuta). Među glavnim nedostacima lijeka treba istaknuti kardiotoksičnost, ali upotreba niskih koncentracija (0,5% otopine) i male doze anestetika za spinalnu primjenu smanjuju takve komplikacije na minimum. Lijek je skuplji od lidokaina i teže ga je nabaviti.

Djelovanje bupivakaina počinje 5-8 minuta nakon primjene i karakterizira ga nizak nivo motoričkog bloka (nizak stupanj opuštanja mišića).

Bupivakain je najčešći lokalni anestetik koji se koristi za spinalnu anesteziju.

Ropivakain (Naropin)

Reč je o leku najnovije generacije lokalnih anestetika, koji je nastao četvrt veka posle bupivakaina (1963.) Za SA koristi se 0,75% rastvor ropivakaina. Početak analgezije kreće se od 10-20 minuta, trajanje djelovanja je 2-6 sati. Nema kardiotoksični učinak kada se primjenjuje intratekalno. Tokom SA, ropivakain može izazvati kontrolirani motorni blok, što se ne može učiniti s bupivakainom. Među glavnim nedostacima vrijedi napomenuti visoku cijenu i nisku razinu dostupnosti lijeka.

Samo anesteziolog u fazi pripreme za operaciju može odgovoriti na pitanje koji lijek je bolje odabrati. Lokalni anestetik se odabire, prije svega, ovisno o vrsti kirurške intervencije, očekivanom trajanju, individualnim karakteristikama i financijskim mogućnostima pacijenta.

Opioidi (morfij, fentanil), adrenalin i klonidin mogu se koristiti kao pomoćna sredstva tokom spinalne anestezije.

Metodologija

Glavni zadatak anesteziologa tokom SA je da ubrizga lokalni anestetik u subarahnoidalni prostor kičmene moždine, koji okružuje kičmenu moždinu i ispunjen je likvorom. Ovdje su slobodni korijeni kičmene moždine, koje je potrebno blokirati lokalnim anestetikom. Da bi ušao u subarahnoidalni prostor, anesteziolog treba da iglom probije kožu, potkožno masno tkivo, brojne kičmene ligamente, epiduralni prostor, dura mater i arahnoidnu mater.

Kod spinalne anestezije, anestetik se ubrizgava iz subarahnoidalnog prostora kičmene moždine, a kod epiduralne - u epiduralni

Za uspješan SA pacijent mora biti u pravilnom položaju – sjediti sa maksimalno savijenom kičmom, glava treba biti oslonjena sa bradom na prsa, ruke savijene u laktovima i na kolenima. Također možete koristiti pacijenta koji leži na boku sa savijenom kičmom i privučenim kolenima do stomaka.

Bitan! Ostanite imobilizirani dok izvodite spinalnu anesteziju. To će smanjiti vrijeme zahvata i smanjiti rizik od nekih komplikacija.

Odabir mjesta ubrizgavanja vrši ljekar. Istovremeno, pažljivo opipa lumbalnu kičmu i traži potrebne orijentire. U pravilu se SA izvodi između 2., 3., 4., 5. lumbalnog pršljena. Optimalna lokacija se smatra međuspinalnim prostorom između 2. i 3. lumbalnog kralješka. Na izbor mjesta ubrizgavanja utječu anatomske karakteristike strukture kralježnice, prisustvo deformiteta, ozljeda i anamneza operacija.

Nakon označavanja mjesta ubrizgavanja anestetika, doktor pažljivo čisti ruke, jer se SA provodi pod strogim aseptičkim i antiseptičkim uvjetima. Koža pacijenta na mjestu uboda također se tretira antisepticima.

Za davanje anestezije potrebna su vam 2 šprica sa anestetikom. Prvi se koristi za infiltrativnu anesteziju mekih tkiva duž puta umetanja kičmene igle da ne boli. Drugi sadrži dozu lijeka, koja se mora ubrizgati posebnom iglom u subarahnoidalni prostor.

Spinalna anestezija se može izvoditi tako da pacijent sjedi ili leži na boku

Nakon infiltrativne anestezije na mjesto punkcije, doktor ubacuje dugu (13 cm) i tanku (prečnik 1 mm) spinalnu iglu. Kada se ova igla ubode, leđa malo bole, pa ponekad anesteziolozi ne rade preliminarnu infiltrativnu anesteziju.

Doktor polako pomiče iglu, prolazeći kroz svo tkivo. Kada se dura mater (veoma gusta membrana) probuši, osjeća se „propust“ i igla se ne ubacuje dalje. To znači da se kraj igle nalazi u subarahnoidnom prostoru.

Zatim lekar uklanja mandrinu (tanki metalni provodnik koji je čvrsto zatvorio lumen kičmene igle) sa igle i uverava se da je instrument pravilno postavljen. U tom slučaju iz kanile se oslobađaju kapljice prozirne tekućine koja ispunjava subarahnoidalni prostor.

Kapi cerebrospinalne tečnosti koje istječu iz kanile pokazuju da je igla pravilno postavljena

Zatim liječnik na iglu pričvrsti špric s anestetikom i ubrizga potrebnu dozu lijeka. Igla se polako uklanja, a mjesto uboda prekriva se sterilnim zavojem. Nakon toga se pacijent stavlja na operacijski sto radi operacije.

Komplikacije i nuspojave

Regionalna anestezija manje negativno utiče na organizam od opšte anestezije, a komplikacije kod takve anestezije su izuzetno retke. Među najčešćim su:

1. Glavobolja nakon punkcije (PDPH). Ovo je najčešći tip nuspojava SA i glavni argument protivnika takvog ublažavanja boli. Ranije su tegobe na glavobolju nakon SA bile česte, ali danas se ova nuspojava bilježi samo kod 3% pacijenata. Tome su doprinijeli novi i sigurni anestetici, kao i moderne igle za punkciju.
2. Toksični efekti lokalnih anestetika (na mozak, srce, jetru, bubrege itd.).
3. Epiduralno krvarenje.
4. Infektivne komplikacije (meningitis).
5. Zadržavanje urina.
6. Arterijska hipotenzija.
7. Bol na mjestu uboda.
8. Ozljeda kičmenog korijena ili tkiva kičmene moždine prilikom probijanja iglom.
9. Adhezivni arahnoiditis.

Kako bi SA bio uspješan i bez komplikacija, obavezno slušajte svog anesteziologa i kirurga i pridržavajte se svih njihovih preporuka. Specijalista će dati precizne instrukcije kako se ponašati prije, za vrijeme i nakon anestezije, koliko dugo nakon što možete ustati i raditi fizikalnu terapiju, šta možete jesti i druge savjete neophodne za brzi oporavak.