Tabela sa karakteristikama liječenja opekotina različitog stepena. Vrste opekotina i njihova klasifikacija prema etiologiji, stepenu i zahvaćenim područjima. Otvoreno liječenje opekotina

Spali odnosi se na oštećenje tkiva uzrokovano izlaganjem visoke temperature, a takođe - električna struja, svjetlo i jonizujuće zračenje, neke kemikalije.Prevalencija ove vrste ozljeda je izuzetno visoka.

Klasifikacija opekotina prema dubini ozljede i lokaciji

Poteškoće u liječenju povezane su s višestrukim učinkom opekotina na ljudsko tijelo. Poznata i kao komplikacija teškog oštećenja tkiva od opekotina.

Prognoza je određena površinom, dubinom ozljede i komplikacijama.

Smrtni slučajevi mogu nastupiti s teškim ozljedama, što je drugo po učestalosti među svim smrtnim slučajevima od povreda.

Veoma je važno da se to obezbedi pravilno i na vreme.

Postoji nekoliko klasifikacija opekotina. Opekline se klasificiraju ovisno o dubini oštećenja tkiva.

U Rusiji je uobičajeno razlikovati četiri stepena dubine oštećenja:

• I stepen. Površinsko oštećenje. Dubina opekotine ograničena je na gornje slojeve epiderme (napaljene, sjajne, zrnaste). Pacijenta brine bol u području ozljede, crvenilo kože i otok. Oporavak nastupa u roku od 3-4 dana.
• II stepen. Opekotine gornjeg sloja kože. Epiderma je oštećena do Malpighijevog sloja rasta. Na koži se pojavljuju serozni plikovi. Primjećuje se oticanje tkiva. Osetljivost na bol je normalna. Izlječenje se javlja u roku od 10-14 dana.
• III stepen. Opeklina po cijeloj debljini kože – zahvaćeni su svi slojevi epiderme i dermisa.
  IIIA stepen. Oštećeni su svi slojevi epiderme i delimično dermis. Folikuli dlake, lojnice i znojne žlezde su sačuvani. Na mjestu opekotine uočava se jak otok, a pojavljuju se plikovi sa serozno-hemoragičnim sadržajem. smanjena je osjetljivost na bol.
  IIIB stepen. Oštećenje svih slojeva kože do potkožnog masnog tkiva. Rana je prekrivena crnim ili smeđim krastama. Obnavljanje kože samostalno je nemoguće.
• IV stepen. Oštećenje osnovnih tkiva (tetive, ligamenti, kosti, mišići, potkožna mast). Dno rane je lišeno osjetljivosti na bol.

U inostranstvu se češće koristi klasifikacija tri stepena dubine oštećenja:

1. I stepen. Oštećenje epiderme.
2. II stepen. Opekotine epiderme i dermisa.
3. III stepen. Oštećenje osnovnih tkiva, uključujući potkožno masno tkivo.

Lokacija opekotina ogleda se u drugoj klasifikaciji:

1. Opekline kože.
2. Burns respiratornog trakta.
3. Opekotine sluzokože.
4. Kombinovane opekotine.

Najčešće se javljaju prilikom požara i povezani su s udisanjem pretjerano vrućeg zraka ili pare. Opekotine sluzokože i kože moguće su u različitim okolnostima, kod kuće i na poslu.

Vrste opekotina prema vrsti oštećenja

Vrsta oštećenja je od najveće važnosti u praktičnoj medicini. Pristupi liječenju su u velikoj mjeri determinirani mehanizmom ozljede.

Usljed opekotina postoje:

1. Thermal.
2. Hemijski.
3. Električni.
4. Radijacija.
5. Kombinovano.

Uzroci opekotina detaljnije:

• Termalne opekotine povezano sa izlaganjem visokim temperaturama. Moguće su opekotine od otvorenog plamena tokom požara ili kod kuće, vruće tečnosti, pare ili vrućeg predmeta.

Opeklina od otvorene vatre obično zauzima veliku površinu i može oštetiti oči, usta i nazofarinks. Dubina opekotine obično odgovara II stepenu. Kipuća voda i druge tekućine najčešće oštećuju kožu i sluzokožu. Dubina lezije odgovara stepenu II-III. Najviše se smatra vodena para zajednički uzrok opekotine respiratornog trakta. Stepen oštećenja I-II. Vrući predmeti izazivaju najdublje opekotine, do III-IV stepena. Granice opekotine su jasno vidljive i zavise od oblika predmeta.

• Hemijske opekotine nastaju zbog utjecaja aktivnih supstanci - kiselina, lužina, soli teških metala.

Opekotine kiselinom su povoljnije od opekotina alkalijama. To je zbog sposobnosti kiseline da koagulira proteine. Koncentrovane kiseline daju manje duboke opekotine, jer se krasta brzo formira i supstanca ne prodire duboko u tkivo.

Opekline od soli teških metala imaju plitak stepen oštećenja (obično I-II).

• Električne opekotine su posljedica udara groma ili ozljede kod kuće ili na poslu.

Površina rane se nalazi na ulaznim i izlaznim tačkama punjenja.Posebno je opasna električna povreda kada naelektrisanje prolazi kroz područje srca. Ozbiljnost zavisi od napona. Električna opekotina je male površine, ali duboke dubine. Moguća je električna opekotina zbog naponskog luka prilikom kratkog spoja, što više podsjeća na opekotine plamenom.

• Radijacijske opekotine To su opekotine uzrokovane raznim vrstama zračenja.

Najčešće opekotine ovog tipa su opekotine od sunca (svjetlosti). Njihova dubina je obično I-II stepena. Težina ozljede ovisi o zahvaćenom dijelu tijela. Opekotine od jonizujućeg zračenja također obično imaju plitku dubinu, ali sporo zarastaju zbog utjecaja na osnovne organe i tkiva, te smanjenja sposobnosti regeneracije.

• Kombinovane opekotine moguće pod uticajem više faktora odjednom. Na primjer, može doći do kombiniranog opeklina s parom i kiselinom.

Svako od nas je u životu zadobio opekotine. Područje opekotina varira, ali osjećaji su uvijek isti: kao da se vrući ugalj nanosi na zahvaćeno područje. I bez vode, leda ili hladan oblog ne mogu da prevaziđu ovaj osećaj.

I sa medicinski punktŠto se tiče vida, opekotina je oštećenje tkiva uzrokovano visokim temperaturama ili visoko aktivnim hemikalijama, kao što su kiseline, lužine i soli teških metala. Ozbiljnost stanja određena je dubinom oštećenja i površinom oštećenog tkiva. Postoje posebni oblici opekotina dobijenih radijacijom ili strujnim udarom.

Klasifikacija

Klasifikacija opekotina zasniva se na dubini i vrsti oštećenja, ali postoji podjela prema kliničkim manifestacijama, medicinske taktike ili vrstu povrede.

Opekline se klasificiraju prema dubini:

1. Prvi stepen karakteriše oštećenje samo gornjeg sloja kože. Spolja se to manifestuje kao crvenilo, blagi otok i bolne senzacije. Simptomi nestaju nakon tri do četiri dana, a zahvaćeno područje epitela zamjenjuje se novim.
2. Oštećenje epiderme do bazalnog sloja ukazuje na opekotinu 2. stepena. Na površini kože pojavljuju se mjehurići sa zamućenim sadržajem. Izlječenje traje do dvije sedmice.
3. Kada dođe do termičkog oštećenja, ne samo epiderma, već i dermis.
   - Stepen A: dermis na dnu rane je djelimično netaknut, ali odmah nakon povrede izgleda kao crna krasta, ponekad se pojavljuju plikovi koji se mogu spojiti jedan s drugim. Ne osjeća se bol na mjestu opekotina zbog oštećenja receptora. Samostalna regeneracija je moguća samo ako nema sekundarne infekcije.
   - Stepen B: potpuno uništenje epiderme, dermisa i hipoderme.
4. Četvrti stepen je ugljenisanje kože, masnog sloja, mišića, pa čak i kostiju.

Klasifikacija opekotina prema vrsti oštećenja:

1. Izloženost visokim temperaturama:
   - Požar - zahvaćeno područje je veliko, ali je dubina relativno mala. Primarni tretman je kompliciran činjenicom da je teško očistiti ranu od stranih tijela (konaca od odjeće, komada otopljenih dugmadi ili patentnih zatvarača).
   - Tečnost - opekotina je mala, ali duboka (do trećeg A-stepena).
   - Vruća para - značajan obim opekotina, ali dubina retko dostiže drugi stepen. Često utiče na respiratorni trakt.
   - Vrući predmeti - rana prati obris predmeta i može imati značajnu dubinu.
2. Hemijske supstance:
   - Kiseline izazivaju koagulativnu nekrozu, a na mjestu lezije pojavljuje se krasta koaguliranih proteina. Ovo sprečava prodiranje supstance u osnovno tkivo. Što je kiselina jača, to je zahvaćeno područje bliže površini kože.
   - Alkalije stvaraju likvefakcionu nekrozu, omekšava tkiva i kaustična supstanca prodire duboko, moguća je opekotina 2. stepena.
   - Soli teških metala po izgledu podsećaju na opekotine od kiseline. Oni su samo prvog stepena.
3. Električne opekotine nastaju nakon kontakta sa tehničkom ili atmosferskom strujom i po pravilu se javljaju samo na mjestu ulaska i izlaza pražnjenja.
4. Opekline od zračenja mogu nastati nakon izlaganja jonizujućem ili svjetlosnom zračenju. Oni su plitki, a njihov uticaj je povezan sa oštećenjem organa i sistema, a ne direktno mekih tkiva.
5. Kombinovane opekotine uključuju višestruke štetne faktore, kao što su gas i plamen.
6. Kombinovane povrede mogu biti one kod kojih pored opekotina postoje i druge vrste povreda, kao što su prelomi.

Prognoza

Svako ko je ikada zadobio opekotine (površina opekotina bila je veća od novčića od pet rubalja) zna da je prognoza razvoja bolesti važan detalj u postavljanju dijagnoze. Često su traumatični pacijenti žrtve nesreća, prirodnih katastrofa ili hitnih situacija na poslu. Stoga se ljudi u hitnu dovoze u cijelim grupama. I tada će vam mogućnost predviđanja promjena u budućem stanju pacijenta dobro doći tokom trijaže. Najteže i najsloženije slučajeve prvo treba da tretiraju lekari, jer se ponekad računaju sati i minuti. Tipično, prognoza se temelji na površini oštećene površine i dubini lezije, kao i povezanim ozljedama.

Da bi se precizno odredila prognoza, koriste se uvjetni indeksi (na primjer, Frankov indeks). Da biste to učinili, za svaki postotak pogođenog područja dodjeljuje se od jednog do četiri boda. To zavisi od stepena i lokacije opekotine, kao i od površine opekotine u gornjim disajnim putevima. Ako nema problema s disanjem, onda opekotina glave i vrata dobija 15 bodova, a ako postoji, onda svih 30. I tada se računaju svi bodovi. Postoji skala:

Manje od 30 bodova - prognoza je povoljna;
- od trideset do šezdeset - uslovno povoljno;
- do devedeset - sumnjivo;
- više od devedeset - nepovoljno.

Područje oštećenja

U medicini postoji nekoliko načina za izračunavanje površine zahvaćene površine. Određivanje površine i stepena opekotine moguće je ako se za pravilo uzme površina različitim dijelovima Tijelo zauzima devet posto ukupne površine kože, prema ovome glava sa vratom, grudima, trbuhom, svaka ruka, butine, noge i stopala zauzimaju po 9%, a stražnja površina tijela duplo više (18%). Samo po jedan posto je zadobilo povrede međice i genitalija, ali se te povrede smatraju prilično teškim.

Postoje i druga pravila za određivanje područja opekotina, na primjer pomoću dlana. Poznato je da površina ljudskog dlana zauzima od jedan do jedan i pol posto ukupne površine tijela. To nam omogućava da uvjetno odredimo veličinu oštećenog područja i pretpostavimo težinu stanja. Procenat opekotina na tijelu je relativna vrijednost. Oni zavise od subjektivna procjena doktore

Klinika

Postoji nekoliko simptoma koje mogu izazvati opekotine. Područje opekotina u u ovom slučaju ne igra posebnu ulogu, jer su opsežni, ali plitki. S vremenom se oblici kliničkih manifestacija mogu mijenjati jedni u druge tokom procesa izlječenja:

1. Eritem ili crvenilo je praćeno crvenilom kože. Javlja se kod bilo kojeg stepena opekotina.
2. Vezikula je mehur ispunjen zamućenom tečnošću. Može biti pomiješan s krvlju. Pojavljuje se zbog odvajanja gornjeg sloja kože.
3. Bula je nekoliko vezikula koje su se spojile u jedan mjehurić promjera više od jednog i pol centimetra.
4. Erozija je opekotina na kojoj nema epiderme. Krvari ili luči ichor. Javlja se prilikom uklanjanja plikova ili bula, nekrotičnog tkiva.
5. Čir je dublja erozija koja zahvaća dermis, hipodermu i mišiće. Vrijednost ovisi o području prethodne nekroze.
6. Koagulativna nekroza je suho, mrtvo tkivo crne ili tamno smeđe boje. Lako se uklanja hirurški.
7. Likvaciona nekroza je vlažno trulo tkivo koje se može širiti duboko u tijelo i sa strane, zahvatajući zdravo tkivo.

Opeklina bolest

Ovo je sistemski odgovor organizma na opekotinu.Ovo stanje se može javiti kako kod površinskih ozljeda, ako je tijelo opečeno 30% ili više, tako i kod dubokih opekotina koje ne zauzimaju više od deset posto. Kako lošijeg zdravlja osoba, to je ova manifestacija jača.Patofiziolozi razlikuju četiri faze u razvoju opekotine:

1. Šok od opekotina. Traje prva dva dana, kod teških oštećenja - tri dana. Nastaje zbog nepravilne preraspodjele tekućine u udarnim organima (srce, pluća, mozak, bubrezi).
2. Akutna toksemija od opekotina se razvija prije pojave infekcije i traje od jedne sedmice do devet dana. Patofiziološki sličan sindromu dugotrajnog zgnječenja, odnosno proizvodi razgradnje tkiva ulaze u sistemski krvotok i truju organizam.
3. Opeklina septikotoksemija pojavljuje se nakon infekcije. Može trajati i do nekoliko mjeseci dok se sve bakterije ne eliminišu sa površine rane.
4. Oporavak počinje nakon što su rane od opekotina prekrivene granulacijskim tkivom ili epitelom.

Endogena intoksikacija, infekcija i sepsa

Opeklina tijela je praćena trovanjem tijela proizvodima denaturacije proteina. Jetra i bubrezi su gotovo nesposobni da se nose s povećanim opterećenjem kada se pritisak u sistemskoj cirkulaciji smanji. Osim toga, nakon ozljede, imunološki sistem osobe je u stanju visoke pripravnosti, ali dugotrajno trovanje organizma remeti odbrambene mehanizme i formiranje sekundarna imunodeficijencija. To dovodi do činjenice da je površina rane kolonizirana truležnom mikroflorom.

Trijaža žrtava opekotina

Lokalni tretman

Postoje dvije poznate metode liječenja opekotina - zatvorena i otvorena. Mogu se koristiti odvojeno ili zajedno. Kako bi se spriječila infekcija rane, ona se aktivno suši tako da se pojavi suha nekroza. Na tome se zasniva otvorena metoda. Supstance, kao što su alkoholne otopine halogena, koje mogu koagulirati proteine, nanose se na površinu rane. Osim toga, mogu se koristiti tehnike fizikalne terapije kao što je infracrveno zračenje.

Zatvoreni tretman podrazumeva prisustvo zavoja koji sprečavaju ulazak bakterija, a drenaže obezbeđuju odliv tečnosti. Ispod zavoja se nanose lekovi koji pospešuju granulaciju rane, poboljšavaju odliv tečnosti i imaju antiseptička svojstva. Za ovu metodu najčešće se koriste antibiotici. širok raspon, koji imaju kompleksan efekat.

Sadržaj

Opeklina je termičko oštećenje tkiva zbog izlaganja vanjski faktori. U zavisnosti od intenziteta povrede razlikuju se 4 stepena povrede. Svaki stepen zahtijeva različite mjere medicinske njege.

Štetni faktori

Prema medicinska klasifikacija Opekline se klasifikuju u zavisnosti od štetnih faktora:

1. Termičko oštećenje. U slučaju požara uglavnom su zahvaćeni lice osobe i gornji respiratorni trakt. Ako su zahvaćeni drugi dijelovi tijela, posljedice su pojačane potrebom da se skine izgorjela odjeća i povezanim rizikom od infekcije. Oštećenja od kipuće vode imaju malu površinu, ali se razlikuju po dubini. Vruća para uzrokuje uglavnom plitko oštećenje tkiva. Kada nezaštićena površina tijela dođe u kontakt s vrućim predmetima, ostaju ozbiljne opekotine s jasnim granicama.
2. Hemijska izloženost. Jačina napada ovisi o koncentraciji tvari. U većini slučajeva, kiseline uzrokuju plitke lezije. Kada koža dođe u kontakt sa kiselinom kratko vrijeme pojavljuje se kora od opekotina, koja sprečava daljnja oštećenja. Soli teških metala češće uzrokuju površinske ozljede. Najopasnije i najdublje lezije uzrokuju kaustične lužine.
3. Električni udar. Karakterizira ga dubina lezije, ali mala površina u obliku ulazne i izlazne točke. Električne ozljede dijele se u tri vrste: supernaponske, visokonaponske i niskonaponske.
4. Izloženost radijaciji. Infracrvene zrake oštećuju kožu i oči (posebno rožnjaču i mrežnicu). Obim zavisi od trajanja i intenziteta izlaganja. Jonizujuće zračenje utiče na epidermu i plitke organe. Ultraljubičasto oštećenje kože je veliko po površini i plitko u dubini, i uglavnom je uobičajeno ljeti.

Šta znači stepen opekotina?

Klasifikacija stepena opekotina zasniva se na rezidualnom nivou sposobnosti epiderme da se prirodno regeneriše bez medicinske podrške. Ovaj princip omogućava vam da standardizirate shemu i obim hitnih medicinskih intervencija.

Sposobnost oporavka kože određena je stepenom očuvanosti mikrokružnog ležišta i klice. Kada su oštećeni, potrebno je samoizlječenje dugo vremenašto rezultira pojavom izraženog kozmetičkog defekta. Potrebne su hitne hirurške mjere.

Kliničke manifestacije opekotina u zavisnosti od stepena

Svaki stepen oštećenja od opekotina manifestuje se svojim simptomima. Njihov opis:

	Karakteristike lezije
	Crvenilo, blagi otok kože. Oporavak nastupa u roku od 4-5 dana.
	Pojava plikova na pocrvenjeloj koži (ne nastaju odmah), ispunjenih providnom žućkastom tekućinom. Kada mjehuri puknu, otkriva se crvena, bolna površina zametnog sloja kože. Ako je infekcija povezana s opeklinom, izlječenje nastupa za 10-15 dana bez stvaranja ožiljaka.
	Odumiranje kože, stvaranje sive ili crne kraste.
Četvrto	Nekroza, nekroza, ugljenisanje kože, mišića, tetiva, a ponekad čak i kostiju. Tkiva se tope i kidaju nakon nekoliko sedmica. Zacjeljivanje je sporo, na mjestu lezija se stvaraju grubi ožiljci, a u predjelu zgloba nastaju ožiljne kontrakture.

Opeklina 1. stepena

U prvom stepenu je pogođen gornji sloj keratinizirani epitel. Razlozi su sunčeve zrake, vruće tečnosti, slabe kiseline, baze. Opekotina se manifestuje crvenilom kože, otokom, bolom, a zarasta nakon 2-4 dana bez ikakvih tragova. Ne prati ga izražene strukturne promjene na koži ili poremećaji mikrocirkulacije.

Dodirom zahvaćenih područja kože pojačava se osjećaj pečenja. Terapijske mjere minimalno.

Opeklina 2. stepena

U drugom stepenu zahvaća se keratinizirani epitel do germinalnog sloja i formiraju se plikovi sa seroznim sadržajem. U tom slučaju zahvaćeni su dublji slojevi kože, a mikrocirkulacija u oštećenom području i susjednim područjima je blago poremećena. Takve opekotine su češće od drugih. Odlikuje ih povoljan protok čak i na velikim površinama.

Lezija zacjeljuje zbog regeneracije klica za 1-2 sedmice. Kod opekotine drugog stepena papilarni sloj i kapilare nisu oštećeni, ali je njihova funkcija privremeno narušena dok bol traje. Pacijenti pate od peckanja i otoka. Ako je zahvaćeno područje veliko, postoji opasnost od infekcije i dehidracije.

Treći stepen je podijeljen na tipove A i B (razlikuje se po težini simptoma). Utječe na sve slojeve epiderme i dermisa. Glavna razlika između trećeg i drugog stepena je odsustvo bola pri dodiru površine. Ovo ukazuje na oštećenje nerava potkožnog tkiva. Ne dolazi do potpunog samostalnog oporavka, mikrocirkulacijski poremećaji su maksimalno izraženi.

Zbog velikog volumena oštećenja, proizvodi raspadanja mrtvog tkiva aktivno se apsorbiraju u krv, uzrokujući tešku intoksikaciju. Velika je mogućnost infekcije kože i razvoja sepse. Oporavak traje nekoliko mjeseci i često je potrebna operacija. Nakon toga ostaju grubi ožiljci.

Stepen 3A

Stepen 3A može izazvati termičke, hemijske opekotine. U ovom slučaju dermis je djelomično zahvaćen; dno rane je netaknuti dio dermisa s lojnim žlijezdama, znojnicama i folikulima dlake. Odmah nakon opekotine, područje postaje crno ili smeđe i izgleda kao krasta. Ponekad se formiraju veliki plikovi sa serozno-hemoragičnim sadržajem, skloni fuziji.

Osjetljivost na bol je smanjena, ali je zbog njenog očuvanja moguća samostalna obnova kože. Ako ne dođe do infekcije i rana se ponovo ne produbi, zahvaćena područja će zacijeliti zbog granulacije i rubne epitelizacije.

Stepen 3B

Termička opekotina stepena 3B dovodi do potpunog odumiranja kože, uključujući sloj potkožnog masnog tkiva i adneksalnih struktura. To onemogućava sam oporavak. Stadij karakterizira stvaranje krvavih plikova debelih zidova ili gustih krasta mrtve kože.

Okolna koža pocrveni, otekne, a osoba pokazuje simptome intoksikacije i dehidracije. Simptomi uključuju ubrzano disanje, tahikardiju, povišenu tjelesnu temperaturu i pad krvnog tlaka. Sa takvim opekotinama pacijent se odmah odvodi u bolnicu na hirurško i medikamentozno liječenje.

Opekotine 4. stepena

Opeklina 4. stepena karakteriše odumiranje osnovnih tkiva, ugljenisanje mišića, kostiju i potkožnog masnog tkiva. Ovo je najteži poraz od svih, bez obzira na područje oštećenja. Ako se opekotina proširi unutar jednog segmenta, to može dovesti do smrti pacijenta ili gubitka ekstremiteta.

Uzroci mogu biti plamen, vrući predmeti, kiseline, lužine ili električne ozljede. Oštećenje je duboko, zahvata krvne sudove, živce, a ponekad i kosti. Promjene šire cirkulaciju oko zahvaćenih područja, što dovodi do stvaranja guste kore nekrotičnog tkiva. Sačuvani elementi su komprimirani, a dotok krvi je poremećen.

Na mjestu tkiva formira se gusta smeđa ili crna krasta sa debelim stijenkama; pacijenti mogu pasti u šok ili komu. Kod velikih lezija, opekotina se razvija u roku od nekoliko sati. Oporavak malih lezija traje nekoliko mjeseci, a velikih godina.

Kako pomoći žrtvi sa opekotinama 1. i 2. stepena

Prvi i drugi stepen smatraju se površinskim, pa se mogu liječiti bez hitne medicinske pomoći. Izuzetak su slučajevi oštećenja velikih površina ili teško stanje ljudi. Algoritam za pomoć ili samopomoć:

1. Ohladite kožu - stavite opečeno područje u hladnu vodu na 10-15 minuta. Led se ne smije koristiti.
2. Tretirajte leziju posebnim sredstvima - aerosolima na bazi dekspantenola.
3. U nedostatku posebnih sredstava, zahvaćeno područje se može podmazati sirovim proteinima, sokom od aloje ili napraviti oblog od sirovog krumpira ili bundeve.
4. Zabranjena je primena ulja, masnih krema i pavlake.
5. U slučaju kemijskih opekotina, potrebno je isprati ili neutralizirati aktivnu tvar (kiselina - otopinom sode, lužina - otopinom octene kiseline), u slučaju električnih ozljeda - prekinuti kontakt s izvorom napajanja.
6. Za jake bolove možete uzeti tabletu protiv bolova - Ketoprofen, Ketorolac, Perfalgan. Za opsežne lezije propisani su Promedol i Omnopon.
7. U drugoj fazi, doktor ljušti epidermu, drenira ili uklanja plikove i pokriva površinu higroskopnim aseptičnim zavojem kako bi se spriječila infekcija rane.

Šta učiniti za opekotine 3. i 4. stepena

Treći i četvrti stepen su vrlo opasni, pa se s opekotinama ove faze osoba odmah šalje u bolnicu. Algoritam pomoći:

1. Tretirajte kožu oko kraste vodonik peroksidom, rastvorom furacilina, hlorheksidinom i nanesite sterilni zavoj na ranu.
2. Svakodnevno tretiranje kore mastima i antiseptičkim rastvorima.
3. Hirurška intervencija - nekrotomija (za duboke kružne opekotine na tijelu), nekrektomija (ekscizija, amputacija krasta, indicirana za čišćenje rane), dermatoplastika (za kompenzaciju estetskih nedostataka).
4. Infuziona terapija - za nadoknadu gubitka tečnosti i proteina. Uz njega se parenteralno daju koloidne i kristaloidne otopine. Antišok tretman uključuje davanje glukoze, reoloških otopina i kardiovaskularnih lijekova.
5. Zacjeljivanje rana - sušenje kraste, primjena proteinskih koagulansa. Upotreba infracrvenih emitera i ventilatora za sprečavanje ulaska klica u ranu. Koriste se antibiotici - zavoji su natopljeni njima.
6. Dekompresija – može se izvesti u fazi šoka. Smanjuje težinu stanja pacijenta, sprečava razvoj edema, što dovodi do ishemije nerava i mišića.
7. Ćelijska terapija – dio kompleksan tretman, u kojem se alofibroblasti ili keratinociti uvode na zahvaćenu površinu. Ubrzavaju homeostazu i liječe oštećenja.

Video

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Termičke opekotine 50-59% površine tijela (T31.5), Termalne opekotine 60-69% površine tijela (T31.6), Termalne opekotine 70-79% površine tijela (T31.7), Termalne opekotine 80-89% površine tijela (T31.8), termička opekotina 90% ili više površine tijela (T31.9)

Combustiology

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja i društveni razvoj Republika Kazahstan
od 28.06.2016. godine Protokol br.6

Burns - oštećenja tjelesnih tkiva uzrokovana izlaganjem visokoj temperaturi, raznim hemikalijama, električnoj struji i jonizujućem zračenju.

Površinske i granične opekotine (II- IIIAčl.)- oštećenja, uz očuvanje dermalnog ili papilarnog sloja, uz mogućnost samostalne restauracije kože.

Duboke opekotine- lezije kože pune debljine. Samoizlječenje nije moguće. Za obnavljanje kože neophodna je hirurška intervencija - presađivanje kože, nekrektomija.

opekotina - ovo je patološko stanje koje nastaje kao posljedica opsežnih i dubokih opekotina, praćeno posebnim poremećajima centralnog nervnog sistema, metaboličkih procesa, aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog, genitourinarnog, hematopoetskog sistema, oštećenja gastrointestinalnog trakta, jetre, razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, endokrini poremećaji itd.

datumrazvojprotokol: 2016

Korisnici protokola: kombustiolozi, traumatolozi, hirurzi, anesteziolozi-reanimatori, liječnici opće prakse, hitne i hitne pomoći.

Skala nivoa dokaza:
Tabela 1

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola, ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi sa niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
WITH	Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Čiji rezultati se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.

Klasifikacija

Klasifikacija opekotina u 4 stepena(usvojeno na XXXVII Svesaveznom kongresu hirurga 1960.):

· I stepen - crvenilo kože jasnih kontura, ponekad na edematoznoj osnovi, epidermis nije zahvaćen. Nestaje nakon nekoliko sati ili 1-2 dana.

· II stepen - prisustvo mehurića tankih zidova sa providnim tečnim sadržajem. Jaka eksudacija traje 2-4 dana. Samostalna epitelizacija se javlja nakon 7-14 dana.

· III-A stepen - prisustvo plikova debelog zida sa želeastim plazmatskim sadržajem, delimično otvorenim. Izloženo dno rane je vlažno, ružičasto, sa područjima bijele i crvene boje - papilarni sloj same kože, često prekriven tankim, bjeličasto-sivim, mekim krastama, petehijalna krvarenja, osjetljivost na bol je očuvana, vaskularna reakcija često izostaje. Samoepitelizacija se javlja nakon 3-5 sedmica.

· III-B stepen - oštećenje cele debljine kože sa formiranjem koagulacione (suve) ili likvefakcijske (vlažne) nekroze. Kod suhe nekroze krasta je gusta, suha, tamnocrvena ili smeđe-žuta, sa uskom zonom hiperemije i blagim perifokalnim edemom. At vlažna nekroza mrtva koža je otečena, testaste konzistencije, preostali mjehurići debelih stijenki mogu sadržavati hemoragični eksudat, dno rane je šareno, od bijele do tamnocrvene, pepeljaste ili žućkaste boje, postoji raširen perifokalni edem. Nema vaskularne ili bolne reakcije.

· IV stepen - praćen nekrozom ne samo kože, već i formacija koje se nalaze ispod potkožnog tkiva - mišića, tetiva, kostiju. Karakteristično je stvaranje guste, suhe ili vlažne, bjelkaste, žućkasto-smeđe ili crne kraste pastozne konzistencije. Ispod njega i u obimu je izraženo oticanje tkiva, mišići imaju izgled "kuvanog mesa".

Klasifikacija stepena (dubine) opekotina prema ICD-10

Korelacija klasifikacije stepena opekotina prema ICD-10 sa klasifikacijom XXVII Kongresa hirurga SSSR-a 1960. godine.
tabela 2

Karakteristično	Klasifikacija XXVII Kongresa hirurga SSSR-a	Klasifikacija prema ICD-10	Dubina sagorevanja
Hiperemija kože	1. stepen	1. stepen	Površinska opekotina
Formiranje mjehurića	II stepen
nekroza kože	III-A stepen	II stepen
Potpuna nekroza kože	III-B stepen	III stepen	Duboka opekotina
Nekroza kože i ispod nje	IV stepen

Klasifikacija bolesti opekotina (BD)

· Šok od opekotina (BS) - traje do 12-72 sata u zavisnosti od težine povrede, premorbidne pozadine, trajanja prehospitalni stadijum, terapija u toku.

· Akutna toksemija opekotina (ABT) - javlja se od 2-3 do 7-14 dana od trenutka povrede.

· Septikotoksemija – traje od trenutka kada se krasta gnoji do potpunog obnavljanja kože.

· Rekonvalescencija – počinje nakon potpunog obnavljanja kože i traje nekoliko godina.
OB struja.

· Postoje tri stepena toka OB perioda: blagi, teški i ekstremno teški (kao kod opekotina). Sukladno tome, OOT i septikotoksemija, ovisno o području opekotine, dijele se na blage, teške i ekstremno teške.

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTSKA DIJAGNOSTIKA

Dijagnostički kriterijumi

Žalbe:
· Za pekuću bol u području izloženom termičkim agensima ili hemikalijama.

Anamneza:
· Izlaganje visokim temperaturama, kiselinama, alkalijama.

Pregled:
· Vrši se procjena opšteg stanja; vanjsko disanje (brzina disanja, procjena slobode disanja, prohodnost disajnih puteva); puls se određuje i mjeri arterijski pritisak.

Lokalni status:
· Procjenjuje se izgled rana, prisustvo odvajanja epidermisa, područja deepitelizacije, krasta (opisana je priroda kraste - mokra, suva), koliko davno je rana nastala, lokalizacija, površina.

Laboratorijski testovi: br.
Instrumentalne studije: br.

Dijagnostički algoritam:
· Istorijat - okolnosti i lokacija opekotina.
· Vizuelni pregled.
· Određivanje brzine disanja, otkucaja srca (HR), krvnog pritiska (BP).
Utvrđivanje otežanog disanja ili promuklosti glasa

Dijagnostika (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA U FAZI HITNE POMOĆI

Dijagnostičke mjere:
· Prikupljanje pritužbi i anamneze;
· fizikalni pregled (mjerenje krvnog pritiska, temperature, broja pulsa, broja disanja) sa procjenom opšteg somatskog statusa;
· pregled zahvaćenog područja sa procjenom površine i dubine opekotine;
· prisustvo ili odsustvo znakova termičke inhalacione povrede: promuklost, hiperemija sluzokože orofarinksa, stvaranje čađi na sluzokoži nosnih prolaza, usne duplje, respiratorna dovoljnost.

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA NIVOU PACIJENATA

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice

Žalbe:
· peckanje i bol u predjelu opekotina, drhtavica, groznica;

Anamneza:
· Istorija izlaganja visokim temperaturama, kiselinama, alkalijama. Potrebno je saznati vrstu i trajanje djelovanja štetnog agensa, vrijeme i okolnosti nastanka ozljede, prateće bolesti i alergijsku anamnezu.

Pregled:
· Vrši se procjena opšteg stanja; vanjsko disanje (brzina disanja, procjena oštećenja i slobode disanja, prohodnost disajnih puteva), auskultacija pluća; određuje se puls, auskultacija, mjeri se krvni tlak. Pregledava se usna šupljina. Opisani su tip sluzokože, prisutnost čađi u respiratornom traktu, usnoj šupljini, te prisustvo opekotina na sluznici.

Laboratorijsko istraživanje
Uzimanje krvi za laboratorijska istraživanja provodi se na jedinici intenzivne njege ili na odjelu intenzivne njege prijemno odjeljenje.
Opća analiza krvi, određivanje glukoze, vremena zgrušavanja kapilarne krvi, krvne grupe i Rh faktora, kalija/natrija u krvi, ukupnih proteina, kreatinina, rezidualnog dušika, uree, koagulograma (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, fibrinolitička aktivnost plazme, aPTT, INR), acidobazna ravnoteža, hematokrit, mikroreakcija, opšta analiza urina, izmet na jaja crva.

Instrumentalne studije(UD A):
· EKG - za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema i pregled prije operacije (EL A);
radiografija prsa- za dijagnostiku toksičnih pneumonija i termalnih inhalacionih povreda (UD A);
· Bronhoskopija - za termalne inhalacijske lezije (UD A);
· Ultrazvuk trbušne duplje i bubrezi, pleuralna šupljina - za procjenu toksičnog oštećenja unutrašnjih organa i prepoznavanje osnovnih bolesti (UD A);
· FGDS - za dijagnozu stresnih opekotina Curling čireva, kao i za postavljanje transpilorične sonde za gastrointestinalne pareze (UD A);

Druge metode istraživanja
· Prema indikacijama u prisustvu pratećih bolesti i povreda. Krv za HIV, hepatitis B, C (za primaoce lijekova i krvnih komponenti). Bakterijska kultura iz rane na mikrofloru i osjetljivost na antibiotike, bakterijska kultura krvi na sterilitet.

Dijagnostički algoritam:, UD A (šema)

· Anamneza - okolnosti i lokacija opekotina - pružena prva pomoć, dostupnost vakcinacije protiv tetanusa.
· Životna anamneza i prisustvo somatskih bolesti.
· Vizuelni pregled.
· Određivanje otežanog disanja ili promuklosti, frekvencije disanja, auskultacije pluća.
· Određivanje pulsa, krvnog pritiska, otkucaja srca, auskultacija.
· Pregled usne duplje, jezika, procena stanja sluzokože, palpacija abdomena.
· Određivanje dubine i površine opekotina.
· Interpretacija laboratorijske pretrage
· Interpretacija rezultata instrumentalnog pregleda

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Opći test krvi, određivanje glukoze, vremena zgrušavanja kapilarne krvi, krvne grupe i Rh faktora, kalijuma/natrijuma u krvi, ukupnih proteina, kreatinina, uree, koagulograma (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT, INR), kiselina- bazni balans, hematokrit, opšti test urina, feces na jaja crva, EKG

2. Određivanje dubine i površine opekotine.

3. Dijagnoza oštećenja respiratornog trakta

4. Dijagnoza šoka od opekotina

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera, (UD A) :
· Bakterijska kultura iz rana - prema indikacijama ili kod promjene antibakterijske terapije (UD A);
· Rendgen grudnog koša prema indikacijama - za dijagnozu toksične upale pluća i termalnih inhalacionih povreda (UD A);
· FBS - za termalne inhalacijske povrede (UD A);
· FGDS - za dijagnozu opekotina, čireva, kao i za postavljanje transpilorične sonde za gastrointestinalnu parezu (UD A).

Određivanje površine opekotina
Najprihvatljivije i sasvim tačne su jednostavne metode za određivanje veličine izgorele površine metodom koju je predložio A. Wallace (1951) - tzv. pravilo devetke, kao i pravilo dlana, površine dlana. ​što je jednako 1-1,1% površine tijela.

„Pravilo devetke“ (metoda koju je predložio A.Wallace, 1951)
Na osnovu činjenice da je površina svake anatomske regije u procentima višestruka od 9:
- glava i vrat - 9%
- prednje i zadnje površine karoserije - po 18%.
- svaki gornji ud - 9%
- svaki donji ekstremitet - 18%
- perineum i genitalije - 1%.

"Pravilo dlana" (J. Yrazer, 1997)
Kao rezultat antropometrijskih studija, J. Yrazer i ostali su zaključili da površina dlana odrasle osobe iznosi 0,78% ukupne površine tijela.
Broj dlanova postavljenih na površinu opekotine određuje postotak zahvaćene površine, što je posebno pogodno za ograničene opekotine na nekoliko područja tijela. Ove metode se lako pamte i mogu se koristiti u bilo kojem okruženju.

Za mjerenje površine opekotina kod djece predložena je posebna tabela koja uzima u obzir omjere dijelova tijela koji variraju ovisno o dobi djeteta (tabela 4).

Površina kao postotak ukupne tjelesne površine površine anatomskih regija u zavisnosti od starosti
Tabela 4

Anatomska regija	Novorođenčad	1 godina	5 godina	10 godina	15 godina	Odrasli pacijenti
Glava	19	17	13	11	9	7
Vrat	2	2	2	2	2	2
Prednja površina tijela	13	13	13	13	13	13
Stražnja površina tijela	13	13	13	13	13	13
Guza	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Prepone	1	1	1	1	1	1
Hip	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
Shin	5	5	5,5	6	6,5	7
Noga	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
Rame	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Podlaktica	3	3	3	3	3	3
Četka	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

Dijagnostika OS
Svi pacijenti sa ukupnom površinom opekotina većim od 50%, dubokim opekotinama većim od 20% primaju se u kliniku sa teškim ili ekstremno teškim OS (tabela 5)

Težina šoka od opekotina kod odraslih
Tabela 5

OR se odnosi na hipovolemijski tip hemodinamskih poremećaja. Šok od opekotina karakteriše:
1. Trajna hemokoncentracija uzrokovana gubitkom tečnog dijela cirkulirajuće krvi („bijelo krvarenje“).
2. Gubitak plazme se javlja kontinuirano tokom čitavog perioda šoka od opekotina (od 12 do 72 sata).
3. Izraženi nociceptivni impulsi.
4. U većini slučajeva se manifestuje hiperdinamički tip hemodinamike.
5. U prva 24 sata značajno se povećava permeabilnost vaskularnog zida kroz koji mogu proći veliki molekuli (albumin), što dovodi do intersticijalnog edema zone paranekroze, „zdravih“ tkiva i pogoršava hipovolemiju.
6. Uništavanje ćelija (uključujući i do 50% svih crvenih krvnih zrnaca) je praćeno hiperkalemijom.

At lako stepen ILI (površina opekotina manje od 20%), pacijenti doživljavaju jak bol i peckanje na mjestima opekotina. Može doći do uzbuđenja u prvim minutama i satima. Tahikardija do 90. Krvni pritisak je normalan ili blago povišen. Nema kratkog daha. Diureza nije smanjena. Ako se liječenje odgodi za 6-8 sati ili se ne provede, može se primijetiti oligurija i umjerena hemokoncentracija.

At ozbiljne ILI (20-50% b.t.) letargija i adinamija se brzo povećavaju sa očuvanom svijesti. Tahikardija je izraženija (do 110), krvni pritisak je stabilan samo uz infuzionu terapiju i davanje kardiotonika. Pacijenti osjećaju žeđ i dispeptične simptome (mučnina, povraćanje, štucanje, nadimanje). Često se opaža pareza gastrointestinalnog trakta i akutna dilatacija želuca. Uriniranje se smanjuje. Diureza se osigurava samo upotrebom lijekova. Hemokoncentracija je izražena - hematokrit dostiže 65. Od prvih sati nakon povrede utvrđuje se umjerena metabolička acidoza sa respiratornom kompenzacijom. Pacijentima je hladno i njihova tjelesna temperatura je ispod normalne. Šok može trajati 36-48 sati ili više.

Na 3rd (izuzetno teško) stepen OS (opekotina više od 50% tijela) stanje je izuzetno ozbiljno. 1-3 sata nakon povrede dolazi do zbunjenosti svijesti, letargije i stupora. Puls je niti, krvni pritisak pada na 80 mm Hg. Art. i niže (na pozadini infuzijske terapije, primjene kardiotoničnih, hormonalnih i drugih lijekova). Kratkoća daha, plitko disanje. Često se opaža povraćanje, koje se može ponavljati, i boja „taloga od kafe“. Teška gastrointestinalna pareza. Urin u prvim porcijama pokazuje znakove mikro- i makrohematurije, zatim tamnosmeđe boje sa sedimentom. Anurija se brzo javlja. Hemokoncentracija se otkriva nakon 2-3 sata, hematokrit raste na 70 ili više. Povećavaju se hiperkalijemija i dekompenzirana mješovita acidoza. Tjelesna temperatura pada ispod 36°. Šok može trajati do 3 dana. i više, posebno kod opekotina respiratornog trakta (RD).

Dijagnoza termalne inhalacijske ozljede (TIT).

Dijagnostički kriterijumi za TIT prema učestalosti pojave:
· Podaci fiberglas bronhoskopije (FBS) - u 100% slučajeva;
· Anamneza (zatvorena soba, izgorela odeća, gubitak svesti tokom požara) - u 95% slučajeva;
· Opekotine lica, vrata, usta - 97%;
· Pečenje kose u nosnim putevima - u 73,3%;
· Kašalj sa čađom u sputumu - u 22,6%;
· Disfonija (promuklost) - u 16,8%;
· Stridor (bučno disanje), bronhospazam, tahipneja - u 6,9% slučajeva.

Opskrba i indikacije za dijagnostičku FBS po prijemu u bolnicu(kategorija dokaza A), nivo dokaza A
Tabela 6

Indikacije	Sigurnost
Anamnestički podaci TIT-a	U lokalnoj anesteziji, osim u slučajevima netolerancije na lokalne anestetike, teška intoksikacija alkoholom, psihomotorna agitacija, astmatični status i aspiracijski sindrom
Disfonija
Čađ u orofarinksu ili sputumu
Svijest< 9 баллов по шкале Глазго	Sa intubacijom traheje
Stridor, kratak dah
Duboke opekotine po licu i vratu
PaO2/FiO2< 250

Težina TIT-a prema podacima FBS(Institut za hirurgiju nazvan po A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Hiperemija i blagi otok sluzokože, naglašen ili zamagljen vaskularni uzorak, izraženi trahealni prstenovi, mukozni sekret (u malim količinama).
2. Jaka hiperemija i otok sluzokože, erozije, pojedinačni čirevi, naslage fibrina, čađ, mukozni, sluzognojni ili gnojni sekret (zbog otoka sluzokože se ne vide trahealni prstenovi i glavni bronhi).
3. Jaka hiperemija i otok sluzokože, krhkost i krvarenje, višestruke erozije i čirevi sa značajnom količinom fibrina, čađi, sluzokože, mukopurulentnog ili gnojnog sekreta, područja bljedilo i žutilo sluznice.
4. Totalno oštećenje traheobronhalnog stabla, blijedožuta sluzokoža, odsustvo vaskularnog uzorka, guste naslage čađi srasle sa podložnim tkivima, moguća je rana (1-2 dana) deskvamacija.

Dijagnostičke mjere na intenzivnoj intenzivnoj (PICU), (UD A)
Tabela 7

Događaj	Kategorija pacijenata
	1. dan nakon povrede	2. dan nakon povrede	3. dan nakon povrede	4. i naredni dani
Prikupljanje žalbi	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
Uzimanje istorije	Svi pacijenti	-	-	-
Procjena površine i obima opekotine	Svi pacijenti	Svi pacijenti	-	-
Procjena svijesti pomoću Glasgowske skale	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
Procjena vlažnosti i turgora kože	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
Termometrija tijela	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
RR, HR, BP	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
CVP	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
SpO2	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
Diureza	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
EKG	Svi pacijenti	Prema indikacijama	Prema indikacijama	Prema indikacijama
rendgenski snimak OGK grafika	Svi pacijenti	Pacijenti sa TIT, SOPL	Pacijenti sa TIT-om, ARDS-om	Pacijenti sa ARDS-om
Dijagnostički FBS	Prema tabeli 3	-	-	-
Dijagnostički FGDS	-	-	Pacijenti sa gastrointestinalnim traktom	Pacijenti sa gastrointestinalnim traktom
Opća analiza krvi	Svi pacijenti	-	Svi pacijenti	Svi pacijenti
Hb, Ht krvi svakih 8 sati	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Pacijenti sa gastrointestinalnim traktom	Pacijenti sa gastrointestinalnim traktom
Opća analiza urina	Svi pacijenti	-	Svi pacijenti	Svi pacijenti
Specifična težina urina svakih 8 sati	Svi pacijenti	Svi pacijenti	-	-
ALT, AST krv	Svi pacijenti	-	Pacijenti sa sepsom	Pacijenti sa sepsom
Ukupni bilirubin u krvi	Svi pacijenti	-	Pacijenti sa sepsom	Pacijenti sa sepsom
Krvni albumin	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
Glukoza u krvi	Svi pacijenti	-	Pacijenti sa sepsom	Pacijenti sa sepsom
Urea u krvi	Svi pacijenti	-	Pacijenti sa sepsom	Pacijenti sa sepsom
Kreatinin u krvi	Svi pacijenti	-	Pacijenti sa sepsom	Pacijenti sa sepsom
Elektroliti u krvi	-	-	Pacijenti sa sepsom	Pacijenti sa sepsom
APTT, INR, fibrinogen u krvi	-	Svi pacijenti	Pacijenti sa sepsom	Pacijenti sa sepsom
Sastav gasa krv	Pacijenti sa TIT-om	Pacijenti sa TIT-om	Pacijenti sa teškim TIT-om	Pacijenti sa teškim TIT-om
Mioglobin u urinu	Kada je mišićno tkivo oštećeno	-	-
Karboksihemoglobin u krvi	Bolesnici sa požarom i gubitkom svijesti ≤ 13 bodova na Glasgow skali	-	-	-
Alkohol u krvi i urinu	Pacijenti sa gubitkom svijesti ≤ 13 bodova na Glasgow skali; sa znacima intoksikacije alkoholom	-	-	-

Taktike liječenja

Sljedeće podliježe liječenju na intenzivnoj nezi:

· pacijenti sa OS;
· pacijenti s opeklinom većom od 20% površine tijela s teškom akutnom toksemijom od opekotina;
· žrtve STIT do potpunog otklanjanja znakova respiratorne insuficijencije;
· pacijenti sa elektrotraumom dok se ne isključi oštećenje srca;
· pacijenti sa simptomima sepse, gastrointestinalnog krvarenja, psihoze, iscrpljenosti od opekotina, poremećene svijesti;
· pacijenti sa znacima zatajenja više organa.

Pacijenti u zadovoljavajućem stanju sa površinskim opekotinama, kod kojih je blagi OS završen u prvih 8-12 sati, odsutni visoka temperatura i leukocitoza, motilitet gastrointestinalnog trakta ne pati i diureza nije manja od 1/ml/kg/sat i ne zahtijeva dalju intenzivnu njegu.

Terapijske mjere u intenzivnoj njezi
Tabela 8

Intenzivna terapija	Kategorija pacijenata
	1. dan nakon povrede	2. dan nakon povrede		3. dan nakon povrede	4. i naredni dani
Promedol 2% - 1 ml svaka 4 sata IV (kod djece 0,1-0,2 mg/kg/sat IV) - opcija I	Svi pacijenti (jedna ili više opcija)	Svi pacijenti (jedna opcija)		Pacijenti sa sindromom bola (jedna opcija)	Pacijenti sa jakim bolnim sindromom (jedna od opcija)
Tramadol 5% - 2 ml svakih 6 sati IV (kod djece nakon 1 godine 2 mg/kg svakih 6 sati IV) - opcija II
Ketorolac 1 ml svakih 8 sati (osim za djecu mlađu od 15 godina) IM do 5 dana - opcija III
Metamizol natrijum 50% - 2 ml svakih 12 sati IV, IM (za decu analgin 50% 0,2 ml/10 kg svakih 8 sati IV, IM) - IV opcija				Svi pacijenti	Svi pacijenti
Nekrotomije dekompresijske trake	Pacijenti sa dubokim kružnim opekotinama vrata, grudnog koša, abdomena i udova			-
Prednizolon 3 mg/kg/dan IV	Pacijenti sa blagim OS	-		-	-
Prednizolon 5 mg/kg/dan IV	Pacijenti sa teškim OS	Pacijenti sa teškim OS		-	-
Prednizolon 7 mg/kg/dan IV	Pacijenti sa izuzetno teškim OS	Pacijenti sa izuzetno teškim OS		-	-
Prednizolon 10 mg/kg/dan IV	Pacijenti sa TIT-om	Pacijenti sa TIT-om		-	-
Askorbinska kiselina 5% - 20 ml svakih 6 sati intravenozno	Svi pacijenti	Osim pacijenata sa blagim OS		-	-
Furosemid 0,5-1 mg/kg IV svakih 8-12 sati uz održavanje brzine IV infuzije	Pacijenti sa diurezom< 1 мл/кг/час	Pacijenti sa diurezom< 1 мл/кг/час		Pacijenti sa diurezom< 1 мл/кг/час	Pacijenti sa diurezom< 1 мл/кг/час
Heparin 1000 jedinica/sat IV (kod dece - 100-150 jedinica/kg/dan subkutano) bez inhalacija heparina	Osim pacijenata sa blagim OS	Osim pacijenata sa blagim OS		-	-
Enoksaparin 0,3 ml (ili Nadroparin 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), osim za djecu do 18 godina, 1 put dnevno s.c.	-	-		Pacijenti sa sepsom	Pacijenti sa sepsom
Insulin (Rapid) svakih 6 sati s.c.		Pacijenti sa šećerom u krvi ≥ 10 mmol/l		Pacijenti sa šećerom u krvi ≥ 10 mmol/l	Pacijenti sa šećerom u krvi ≥ 10 mmol/l
Omeprazol 40 mg (kod djece 0,5 mg/kg) 1 put noću intravenozno	Osim pacijenata sa blagim OS	Osim pacijenata sa blagim OS		Svi pacijenti	Svi pacijenti
Omeprazol 40 mg (kod djece 0,5 mg/kg) svakih 12 sati intravenozno	-	-		Pacijenti sa gastrointestinalnim traktom	Pacijenti sa gastrointestinalnim traktom
			(kod odraslih, kategorija dokaza A)
Sterofundin Iso (Ringer, Disol, Natrijum hlorid 0,9%)	Prema tabeli 9	Prema tabeli 9		-	-
Sterofundin G-5 (Ringer, Disol, Natrijum hlorid 0,9%)	-	Prema tabeli 9		-	-
ON JE	Prema tabeli 9	Prema tabeli 9		-	-
albumin 20%	-	Prema tabeli 9		Prema tabeli 9	Pacijenti sa albuminom ≤ 30 g/L (ukupni proteini ≤ 60 g/L)
Normofundin G-5 (maksimalno do 40 ml/kg/dan)	-	-		Prema tabeli 9	Svi pacijenti
Reamberin 400-800 ml (kod djece 10 ml/kg) dnevno do 11 dana	-	-		-	Svi pacijenti
Cefalosporini III generacije IV, IM	-	Svi pacijenti		Svi pacijenti	Svi pacijenti
Ciprofloksacin 100 ml svakih 12 sati (osim za djecu)	-	-		Pacijenti sa sepsom	Pacijenti sa sepsom
Amikacin 7,5 mg/kg svakih 12 sati (uključujući djecu) IV, IM	-	-
PSS 3000 jedinica.	-	-		-	Prema Dodatku 12 Naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 174 od 17. maja 1999. godine.
PSCH	-	-		-
SA	-	-		-
DTP	-	-		-
Invazivna ventilacija	Pacijenti sa gubitkom svijesti< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (kategorija dokaza A); duboke opekotine na licu i progresivno oticanje mekih tkiva (kategorija dokaza B); teški TIT sa zahvaćenošću larinksa i rizikom od opstrukcije (kategorija dokaza A); teški TIT sa produktima sagorevanja (kategorija dokaza B); ARDS
Adrenalin 0,1% na svaka 2 sata inhalacije do 7 dana	Pacijenti sa TIT-om	Pacijenti sa TIT-om		Pacijenti sa teškim TIT-om	Pacijenti sa teškim TIT-om
ACC 3-5 ml svaka 4 sata inhalacije do 7 dana	Pacijenti sa TIT-om	Pacijenti sa TIT-om		Pacijenti sa teškim TIT-om	Pacijenti sa teškim TIT-om
	(kategorija dokaza B)
Heparin 5000 jedinica. za 3 ml fiziološkog rastvora rastvor svaka 4 sata (2 sata nakon ACC) inhalacije do 7 dana	Pacijenti sa TIT-om	Pacijenti sa TIT-om		Pacijenti sa teškim TIT-om	Pacijenti sa teškim TIT-om
	(kategorija dokaza B)
Sanitarni FBS svakih 12 sati	Pacijenti sa TIT-om od produkata sagorijevanja			Pacijenti s teškim TIT-om od produkata sagorijevanja	-
Surfaktant BL 6 mg/kg svakih 12 sati endobronhalno ili inhalirano do 3 dana	Pacijenti sa teškim TIT-om	Pacijenti sa teškim TIT-om		Pacijenti sa ARDS-om	Pacijenti sa ARDS-om
Regidron u sondu	Prema tabeli 9	-		-	-
Enteralna proteinska mješavina u epruvetu u količini do 45 kcal/kg/dan (kategorija dokaza A) kroz infuzijsku pumpu	800 gr	Prema tabeli 9		Prema tabeli 9	Pacijenti koji ne mogu ili ne žele da jedu
3-komponentna vrećica za parenteralnu ishranu u zapremini do 35 kcal/kg/dan preko infuzijske pumpe	-	-		Pacijenti koji ne podnose enteral mješavina	Pacijenti koji ne mogu ili ne žele da jedu i ne podnose enteralnu formulu
Imunovenin 25-50 ml (kod dece 3-4 ml/kg, ali ne više od 25 ml) 1 put u 2 dana do 3-10 dana	-	-		Pacijenti sa teškom sepsom	Pacijenti sa teškom sepsom
Glutamin enteralno 0,6 g/kg/dan ili IV 0,4 g/kg/dan	-	Svi pacijenti (kategorija dokaza A)
Masa crvenih krvnih zrnaca	At hronična anemija a kada je hemoglobin ispod 70 g/l, indikacije za transfuziju komponenti krvi koje sadrže eritrocite su klinički izraženi znaci anemijskog sindroma (opća slabost, glavobolja, tahikardija u mirovanju, otežano disanje u mirovanju, vrtoglavica, epizode sinkope), koji se ne mogu eliminirati u kratkom vremenu kao rezultat patogenetske terapije. Nivo hemoglobina nije glavni kriterij koji određuje prisutnost indikacija. Indikacije za transfuziju komponenti krvi koje sadrže eritrocite kod pacijenata mogu se odrediti ne samo na temelju razine hemoglobina u krvi, već i uzimajući u obzir isporuku i potrošnju kisika. Transfuzija komponenti koje sadrže crvena krvna zrnca može biti indikovana kada se hemoglobin smanji ispod 110 g/l, PaO2 je normalan i tenzija kiseonika u mešovitoj venskoj krvi (PvO2) padne ispod 35 mmHg, odnosno povećanje ekstrakcije kiseonika iznad 60%. Formulacija indikacije je „smanjena isporuka kiseonika tokom anemije, Hb ____g/l, PaO2 ____mmHg, PvO2_____mmHg. Umjetnost." Ako, pri bilo kom nivou hemoglobina, pokazatelji oksigenacije venske krvi ostaju u granicama normale, transfuzija nije indikovana (Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 26. jula 2012. br. 501)
SZP	Indikacije za transfuziju FFP-a su: 1) hemoragijski sindrom sa laboratorijski potvrđenim nedostatkom faktora koagulacione hemostaze. Laboratorijski znakovi nedostatak faktora koagulacione hemostaze može se utvrditi bilo kojim od sledeće indikatore: protrombinski indeks (PTI) manji od 80%; protrombinsko vrijeme (PT) više od 15 sekundi; međunarodni normalizovani odnos (INR) više od 1,5; fibrinogen manji od 1,5 g/l; aktivno parcijalno trombinsko vrijeme (APTT) više od 45 sekundi (bez prethodne terapije heparinom). .(Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 26. jula 2012. godine br. 501)

Zbirna tabela rehidracije tokom OS perioda
Tabela 9

Dani od povrede		1. dan			2. dan	3. dan
		8 sati	16 sati		24 sata	24 sata
Zapremina, ml Compound		2 ml x kg x % spaljivanja*	2 ml x kg x % spaljivanja*	2 ml x kg x % spaljivanja*		35-45 ml/kg (IV + peros + preko cijevi)
Sterofundin isotonic. Sterofundin G-5 (2. dan)		100% zapremine	Preostali volumen	preostali volumen		-
ON JE		-	10 - 20 - 30 ml/kg	10 - 15 ml/kg		-
albumin 20% (ml)		-	-	0,25 ml x kg x % spaljivanja		sa krvnim albuminom ≤ 30 g/l
Normofundin G-5		-	-	-		ne više od 40 ml/kg
Parenteralna ishrana		-	-	-		prema indikacijama
Preko sonde	Regidron	50-100 ml/sat	100-200 ml/sat	-		-
	Enteralna proteinska prehrana (EP)	800g	-	50 ml/sat x 20 sati		75 ml/sat x 20 sati
Dijeta	Blagi OS	piće	ATS	ATS		ATS
	Teški OS	Regidron	Regidron	EP ili VBD		EP ili VBD
	Ekstremno težak OS	Regidron	Regidron	EP		EP

* - ako je površina opekotina veća od 50%, obračun se vrši na 50%
** - moguće je izbrojati tečnost primenjenu enteralno
*** - Nivo albumina u krvi prihvatljivo je uzimati kao ½ ukupnog sadržaja proteina u krvi. Zapremina otopine albumina izračunava se pomoću formule:
Albumin 10% (ml) = (35 - albumin krvi, g/l) x BCC, l x 10
gdje je bcc, l = FMT, kg: 13

Indikacije za prebacivanje na odjel za opekotine sa intenzivne nege.
Prebacivanje žrtava na odjel za opekotine je dozvoljeno:
1. nakon perioda OS, po pravilu, 3-4 dana od trenutka ozljede u odsustvu upornih kršenja funkcije održavanja života.
2. u periodu OOT, septikotoksemija u odsustvu ili kompenzaciji respiratornih poremećaja, srčane aktivnosti, centralnog nervnog sistema, parenhimskih organa, obnavljanja gastrointestinalne funkcije.

Tretman bez lijekova, UD A ;
· Tabela 11, način rada 1, 2. Ugradnja nazogastrične sonde, kateterizacija Bešika, kateterizacija centralne vene.
Tabela 10

Oprema/hardver	Indikacije	Broj dana
Enteralna proteinska prehrana (nutritivna podrška)	Opsežne opekotine, nemogućnost samostalnog nadoknađivanja gubitaka	5 - 30 dana
Boravak na fluidizirajućem sloju za opekotine (tip Redactron ili "SAT")	Opsežne opekotine na stražnjoj strani tijela	7 - 80
Smeštanje bolesnika u prostorije sa laminarnim zagrejanim protokom vazduha do 30-33*C, jonizacionom jedinicom, antidekubitusnim dušecima, pokrivanje pacijenta termoizolacionim pokrivačem.	Opsežne opekotine po torzu	7 - 40 dana
Argon multifunkcionalni skalpel.		Tokom hirurških intervencija
ILBI	Opsežne opekotine, intoksikacija
UFOK	Opsežne opekotine, intoksikacija	Period toksemije i septikotoksemije
Ozonoterapija	Opsežne opekotine, intoksikacija	Period toksemije i septikotoksemije

Infuziona terapija. IT za opekotine se provodi ako postoji kliničke indikacije- izražen gubitak tečnosti kroz površinu rane, Visoke performanse hematokrita, kako bi se normalizirala mikrocirkulacija. Trajanje ovisi o težini stanja i može biti nekoliko mjeseci. Koristite fiziološki rastvor slane otopine, rastvor glukoze, rastvor aminokiselina, sintetički koloidi, krvni sastojci i proizvodi, masne emulzije, višekomponentni preparati za enteralnu ishranu.

Antibakterijska terapija. Za opsežne opekotine, antibakterijska terapija se propisuje od trenutka prijema. Prema indikacijama se koriste polusintetski penicilini, cefalosporini I - IV generacije, aminoglikozidi, fluorokinoloni, karbopenemi.
Disagreganti: str o indikacijama: macetilsalicilna kiselina, pentoksifilin, heparini male molekularne težine itd. u dozama specifičnim za dob.

Lokalno liječenje rana., (UD A).
Target lokalni tretmančišćenje opekotine od nekrotične kraste, priprema rane za autodermoplastiku, stvaranje optimalnih uslova za epitelizaciju površinskih i rubnih opekotina.

Lijek za lokalno liječenje površinskih opekotina trebao bi pomoći u stvaranju povoljnih uvjeta za implementaciju reparativnih sposobnosti epitela: trebao bi imati bakteriostatski ili baktericidna svojstva, ne bi trebalo da ima iritativno ili bolno dejstvo, alergijska ili druga svojstva, ne bi trebalo da se lepi za površinu rane i da održava vlažnu sredinu. Lijek mora zadržati sve ove kvalitete dugo vremena.

Za lokalno liječenje koristite obloge s antiseptičkim otopinama, mastima i gelovima na vodotopivoj i masnoj bazi (oktenidin
dihidroklorid, srebro sulfadiazin, povidon-jod, višekomponentne masti (levomekol, oflomelid), razne obloge sa antibioticima i antisepticima, hidrogel obloge, obloge od poliuretanske pjene, obloge prirodnog, biološkog porijekla.

Previjanje se vrši nakon 1 - 3 dana. Za vrijeme previjanja potrebno je pažljivo ukloniti samo gornje slojeve zavoja nakon namakanja sterilnom vodom i antiseptičkim otopinama. Slojevi gaze uz ranu uklanjaju se samo na mjestima gdje postoji gnojni iscjedak. Nije preporučljivo potpuno mijenjati zavoj ako se ne skida lako. Prisilno uklanjanje donjih slojeva gaze narušava integritet novonastalog epitela i ometa normalan proces epitelizacije. U slučajevima povoljan kurs Zavoj nanet nakon inicijalnog zavoja rane može ostati na rani do potpune epitelizacije i nije ga potrebno mijenjati.

Efikasno je tretiranje površine rane tuširanjem tekućom sterilnom vodom upotrebom antiseptičkih rastvora za pranje, čišćenje površina rane hidrohirurškim sistemima, piezoterapijom, ultrazvučnom sanacijom rana ultrazvučnim aparatima. Nakon pranja, rana se prekriva zavojima s mastima, poliuretanskom pjenom i neljepljivim zavojima sa antiseptikom.
Ako je mogućnost rane hirurške nekrektomije ograničena, moguće je izvesti hemijsku nekrektomiju upotrebom salicilne masti 20% ili 40%, benzojeve kiseline.

Lista glavnih lijekovi , (UD A) (Tabela 11)
Tabela 11

Lijek, oblici oslobađanja	Doziranje		Trajanje upotrebe	vjerovatnoća %			Nivo dokaza
Lokalni anestetici:
Lokalni anestetici(prokain, lidokain)	Prema obrascu za oslobađanje		Prema indikacijama	100%			A
Anestetici							A
Antibiotici
Cefuroksim	1,5 g IV, IM, prema uputstvu		Prema indikacijama, prema uputstvu				A
Cefazolin	1 - 2 g, prema uputstvu		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%			A
Ceftriakson	1-2 g prema uputstvu		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%			A
Ceftazidim	1-2 g IM, IV, prema uputstvu		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%			A
Cefepime	1-2 g, IM/IV prema uputstvu		Prema indikacijama, prema uputstvu				A
Amoksicilin/klavulanat	600 mg, IV prema uputstvu		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%			A
Ampicilin/sulbaktam	500-1000 mg, intramuskularno, intravenozno, 4 puta dnevno		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%			A
Vankomicin	prašak/liofilizat za pripremu rastvora za infuziju 1000 mg, prema uputstvu		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%			A
Gentamicin	160 mg IV, IM, prema uputstvu		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%			A
Ciprofloksacin, rastvor za intravensku infuziju	200 mg 2 puta IV, prema uputstvu		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%			A
Levofloxacin	rastvor za infuziju 500 mg/100 ml, prema uputstvu		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%			A
Carbopenems	prema uputstvu		Prema indikacijama, prema uputstvu				A
Analgetici
Tramadol rastvor za injekciju 100mg/2ml, 2ml u ampulama 50 mg u kapsulama, tabletama	50-100 mg. IV, kroz usta. maksimum dnevna doza 400 mg.		Prema indikacijama, prema uputstvu		A
Metamizol natrijum 50%	50% - 2,0 intramuskularno do 3 puta		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%	A
Ketoprofen	prema uputstvu		Prema indikacijama, prema uputstvu		A
Ostali NSAIL	prema uputstvu		Prema indikacijama, prema uputstvu		A
Narkotički analgetici (promedol, fentanil, morfin)			Prema indikacijama, prema uputstvu	90%	A
Antiagregacijski agensi i antikoagulansi
Heparin	2,5 - 5 t jedinica - 4 - 6 puta dnevno		Prema indikacijama, prema uputstvu	30%		A
Nadroparin kalcijum, rastvor za injekcije	0,3, 0,4, 0,6 jedinica s.c.		Prema indikacijama, prema uputstvu	30%		A
Enoksaparin, rastvor za injekciju u špricu	0,4, 0,6 6 jedinica s.c.		Prema indikacijama, prema uputstvu	30%		A
Pentoksifilin 5% - 5,0	intravenozno, na usta		Prema indikacijama, prema uputstvu	30%		A
Acetilsalicilna kiselina 0,5	kroz usta		Prema indikacijama, prema uputstvu	30%		A
		Lijekovi za lokalno liječenje
Povidon-jod	Boca 1 litar		Prema indikacijama, prema uputstvu	100%	A
Chlorhexedine	Boca 500 ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	100%	A
Vodikov peroksid	Boca 500 ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	100%	A
oktenidin dihidroklorid 1%	Boca 350 ml, 20 gr		Prema indikacijama, prema uputstvu	100%	A
Kalijum permanganat	Za pripremu vodenog rastvora		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%	A
Masti rastvorljive u vodi i na bazi masti (masti koje sadrže srebro, sadrže antibiotike i antiseptike, višekomponentne masti)	Tube, boce, kontejneri		Prema indikacijama, prema uputstvu	100%	A
Obloge
Gaza, zavoji od gaze	metara		Prema indikacijama, prema uputstvu	100%		A
Medicinski zavoji	PC.		Prema indikacijama, prema uputstvu	100%		A
Elastični zavoji	PC.		Prema indikacijama, prema uputstvu	100%		A
Obloge za rane (hidrogel, film, hidrokoloid, itd.)	Ploče		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%		A
Ksenogene obloge za rane (svinjska koža, teleća koža, preparati na bazi perikarda, peritoneuma, creva)	ploče		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%		A
Ljudska koža leša	ploče		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%		A
Suspenzije ćelija kože uzgajane biotehnološkim metodama	boce		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%		A
Infuzioni lijekovi
Natrijum hlorid, rastvor za infuziju 0,9% 400ml	Boce 400 ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%		A
Ringerov rastvor laktata	Boce 400 ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%		A
Natrijum hlorid, kalijum hlorid, natrijum acetat,	Boce 400 ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%		A
Natrijum hlorid, kalijum hlorid, natrijum bikarbonat	Boce 400 ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%		A
glukoza 5,10%	Boce 400 ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%		A
glukoza 10%	Ampule 10 ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%	A
glukoza 40%	Boce 400 ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%	A
Dekstran, 10% rastvor za infuziju	400ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%	A
	Ostali lijekovi (prema indikacijama)
B vitamini	ampule		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%	A
Vitamini grupe C	ampule		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%	A
Vitamini grupe A	ampule		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%	A
Tocopherols	kapsule		Prema indikacijama. prema uputstvu	80%	A
H2 blokatori i inhibitori protonske pumpe	ampule		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%	A
Etamsilat, rastvor za injekciju u ampulama 12,5%	ampule 2ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%	A
Aminokaproična kiselina	Boce		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%	A
Difenhidramin	Ampule 1%-1ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%	A
Prednizolon	Ampule 30mg		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%	A
Metoklopramid	Ampule 0,5% -2ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%	A
Humani insulin	Boce 10ml/1000 kom		Prema indikacijama, prema uputstvu	90%	A
Aminofilin	Ampule 2,5%-5ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%	A
Ambroxol	15mg-2ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%	A
Furosemid	Ampule 2ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%	A
Nistatin	Tablete		Prema indikacijama, prema uputstvu	50%	A
Ambroxol	Sirup 30mg/5ml 150ml		Prema indikacijama, prema uputstvu	80%	A
Nandrolone deconoate	Ampule 1ml		Prema indikacijama	50%	A
Enteralna proteinska prehrana (nutritivna podrška) Sterilna smjesa u omjeru proteina - 7,5 g, Masti-5,0g, ugljeni hidrati-18,8g. Dnevna zapremina od 500ml do 1000ml.	kesice od 800g		Prema indikacijama	100%	A
3-komponentna vrećica za parenteralnu ishranu u zapremini do 35 kcal/kg/dan 70/180, 40/80 preko infuzijske pumpe	Vreće zapremine 1000, 1500ml		Prema indikacijama	50%	A

*OB nastaje kod oštećenja svih organa i sistema ljudsko tijelo, dakle, zahtijeva primjenu različitih grupa lijekova (npr. gastroprotektori, cerebroprotektori). Gornja tabela ne može obuhvatiti cijelu grupu lijekova koji se koriste u liječenju bolesti opekotina. Stoga, tabela prikazuje najčešće korištene lijekove.

Hirurška intervencija

1.Operacija - Primarno kirurško liječenje opekotine.
Svi pacijenti su podvrgnuti primarnoj hirurškoj obradi opekotine (PHOR).

Svrha operacije - Čišćenje površina rane i smanjenje broja bakterija u rani.

Indikacije-Prisustvo opekotina.

Kontraindikacije.

PHOR tehnika: Brisima navlaženim antiseptičkim rastvorima (povidon-jod rastvor, nitrofuran, oktenidin hidrohlorid, klorheksedin) koža oko opekotine se čisti od kontaminacije, uklanjaju se strana tela i oljuštena epiderma sa opečene površine, zarezuju se napeti veliki plikovi i njihov sadržaj su pušteni. Rane se tretiraju antiseptičkim rastvorima (povidon-jod rastvor, oktenidin dihidroklorid, nitrofuran, hlorheksedin). Primenjuju se zavoji sa antiseptičkim rastvorima, hidrogelom, hidrokoloidnim biološkim i prirodnim premazima.

2. Nekrotomija.

Svrha operacije- disekcija ožiljaka za dekompresiju i obnavljanje dotoka krvi u ekstremitet, ekskurzija grudnog koša

Indikacije. Kružna kompresija gustom nekrotičnom krastom grudnog koša i udova sa znacima poremećaja cirkulacije.

Kontraindikacije. U kliničkim slučajevima kompresije i opasnosti od nekroze ekstremiteta, nema kontraindikacija.

Nakon tri puta tretmana hirurškog polja rastvorom povidon-joda, vrši se uzdužna disekcija opekotine na zdravo tkivo. Mogu biti 2 ili više rezova. U tom slučaju, rubovi reza trebaju se razilaziti i ne ometati dotok krvi u ekstremitet i ekskurziju prsnog koša.

2. Operacija - Nekrektomija

Nekrektomija se razlikuje u sljedeće vrste prema rokovima.
RCN - rana hirurška nekrektomija 3-7 dana.
PCN - kasna hirurška nekrektomija 8-14 dana.
HOGR - hirurško liječenje granulirajuće rane kasnije od 15 dana.

Prema dubini uklonjenog tkiva.
Tangencijalno.
Fascial.
U početku, vrijeme nadolazeće nekrektomije, vrsta i obim nadolazeće hirurška intervencija. Prosječno vrijeme za nekrektomiju je 3-14 dana.

Prema dubini uklonjenog tkiva.
Tangencijalno.
Fascial.
Operacija je traumatična, skupa, zahtijeva masivnu transfuziju komponenti i krvnih produkata, prisustvo alogenih, ksenogenih, bioloških, sintetičkih obloga za rane, visoko kvalifikovane anesteziologe, reanimatologe i combustiols.

S obzirom na izraženu traumatizaciju tkiva pri ovim operacijama i masivan gubitak krvi tokom njihovog izvođenja, koji dostiže i do 300 ml sa jednog procenta odstranjene kože, pri planiranju nekrektomije veće od 5% potrebno je formirati zalihu jednokratnih grupa FFP i crvenih krvnih zrnaca. Da bi se smanjio gubitak krvi, potrebno je koristiti hemostatike, kako lokalne (aminokaproična kiselina), tako i opće (triniksanoična kiselina, etamzilat).

Svrha operacije- Ekscizija krasta od opekotina za čišćenje rane i pripremu za transplantaciju kože, smanjenje infektivnih komplikacija i intoksikacije.

Indikacije. Prisutnost nekrotične kraste na površini rane.

Kontraindikacije. Izuzetno teško stanje pacijenta, teška infekcija opekotina, masivne opekotine komplikovane lezijama respiratornih organa, teška oštećenja jetre, bubrega, srca, centralnog nervnog sistema, prateće opekotine, dijabetes melitus u dekompenzovanom obliku, prisustvo krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, stanje intoksikacije psihoze kod pacijenta, uporni poremećaj normalne hemodinamike, poremećaji zgrušavanja krvi.

Postupak/tehnika intervencije:
Nekrektomija se izvodi u operacionoj sali u opštoj anesteziji.
Nakon 3 puta tretmana hirurškog polja rastvorom povidon joda, ubrizgava se potkožna mast prema indikacijama kako bi se ujednačilo olakšanje i smanjio gubitak krvi.
Korištenje nekrotoma: elektrodermatomi, Gambdi noževi, ultrazvučni, radiotalasni, hidrohirurški desektori kao što su različiti proizvođači i argonski multifunkcionalni skalpel mogu se koristiti kao nekrotomi.

U granicama održivog tkiva radi se nekrektomija. Nakon toga se vrši hemostaza, lokalna (aminokaproična kiselina, vodikov peroksid, elektrokoagulacija) i general(triniksanska kiselina, FFP, faktori koagulacije).
Naknadno, nakon formiranja stabilne hemostaze tokom ograničenih nekrektomija na površini do 3% i stabilnog stanja pacijenta, radi se autodermoplastika slobodnim split autotransplantatom uzetim dermatomom sa donatorskih mjesta.

Kod izvođenja nekrektomija na površini preko 3% postoji visokog rizika pri obavljanju neradikalnog uklanjanja nekrotičnog tkiva, površine rane se prekrivaju ranama prirodne (alogene kože, ksenogene obloge), biološke ili sintetičke prirode, kako bi se obnovila izgubljena barijerna funkcija kože.
Poslije potpuno čišćenje Površina rane se obnavlja transplantacijom kože.

Operacija - Hirurški debridman granulirajuća rana (GGR)

Cilj: ekscizija patoloških granulacija i poboljšanje usađivanja split kožnih transplantata.

Indikacije.
1. Granuliranje opekotina
2. Rezidualne dugotrajne rane koje ne zacjeljuju
3. Rane sa patološkim granulacijama

Kontraindikacije. Stanje pacijenta je izuzetno ozbiljno, uporni poremećaj normalne hemodinamike.

Postupak/tehnika intervencije:
Za provođenje HOGR-a velikih opekotina preduslov je prisustvo električnog dermatoma, Gumby noža. Tretman granulacije hidrohirurškim aparatima je efikasniji i manje traumatičan.
Hirurško polje se tretira rastvorom povidon-joda, hlorheksedinom i drugim antisepticima. Izvodi se ekscizija patoloških granulacija. U slučaju jakog krvarenja, operaciju prati davanje komponenti i krvnih pripravaka. Operacija može rezultirati ksenotransplantacijom, alotransplantacijom kože, transplantacijom slojeva keratinocita, obloga rana od 2 - 4 generacije.

Operacija - Autodermoplastika (ADP).
To je glavna operacija za duboke opekotine. ADP se može provesti od 1 do 5-6 (ili više) puta dok se izgubljena koža potpuno ne obnovi.

Svrha operacije- eliminirati ili djelomično smanjiti ranu nastalu od opekotina presađivanjem slobodnih tankih kožnih režnjeva isječenih s neoštećenih dijelova tijela pacijenta.

Indikacije.
1. Opsežne granulirajuće opekotine
2. Rane nakon hirurške nekrektomije
3. Mozaične rane, rezidualne rane na površini većoj od 4 x 4 cm 2 površine tijela
4. za opsežne opekotine 3A stepena nakon tangencijalne nekrektomije radi ubrzanja epitelizacije opekotina.

Kontraindikacije.

Postupak/tehnika intervencije:
Za izvođenje ADP-a opsežnih opekotina preduvjet je prisustvo električnog dermatoma, perforatora kože. Ručne metode uzimanja kože rezultiraju gubitkom („propadanjem“) mjesta donora, što otežava naknadni tretman.

Tretman donorskih mjesta tri puta alkoholom 70%, 96%, rastvorom povidon-joda, hlorheksedinom, oktenidin dihidrokloridom, kožnim antisepticima. Elektrodermatomom se uklanja podijeljeni kožni režanj debljine 0,1 - 0,5 cm 2 na površini do 1500 - 1700 cm 2. Na mjesto donora se stavlja zavoj od gaze s antiseptičkom otopinom ili filmom, hidrokoloidnim, hidrogelnim pokrivačima za ranu.
Split kožni transplantati (prema indikacijama) perforiraju se sa omjerom perforacije 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Perforirani transplantati se prenose na opekotinu. Fiksiranje na ranu (ako je potrebno) vrši se klamericom, šavovima i fibrinskim ljepilom. U slučaju teškog stanja pacijenta, za povećanje površine zatvaranja rane, kombinovana autoalodermoplastika, autoksenodermoplastika (mrežica u mreži, transplantacija u presecima i sl.), transplantacija laboratorijski uzgojenim ćelijama kože - fibroblastima, keratinocitima, mezenhimalnim stablom ćelije - vrši se.
Rana se prekriva zavojem od gaze sa antiseptičkim rastvorom, mašću rastvorljivom u mastima ili vodi i sintetičkim oblogama za ranu.

Operacija - Transplantacija ksenogene kože i tkiva.

Svrha operacije

Indikacije.

Kontraindikacije. Stanje pacijenta je izuzetno teško, teška infekcija opekotina, uporni poremećaj normalne hemodinamike.

Postupak/tehnika intervencije:
Tretman hirurškog polja antiseptičkim rastvorom (povidon-jod, 70% alkohol, hlorheksedin). Rane se ispiru antiseptičkim rastvorima. Čvrsti ili perforirani listovi ksenogene kože (tkiva) presađuju se na površinu rana. U kombinovanoj transplantaciji rascijepljene autokože i ksenogene kože (tkiva), ksenogeno tkivo se nanosi na perforiranu autokožu sa visokim koeficijentom perforacije (mreža unutar mreže). Rana je prekrivena gazom s mašću ili antiseptičkim rastvorom.

Operacija - Alogena transplantacija kože.

Svrha operacije- Privremeno zatvaranje rane u cilju smanjenja gubitaka sa površine rane, zaštite od mikroorganizama i stvaranja optimalnih uslova za regeneraciju.

Indikacije.
1. duboke opekotine (3B-4 stepena) na površini većoj od 15-20% površine tela kada je neposredna autotransplantacija kože nemoguća zbog obilnog krvarenja tokom nekrektomije. Prilikom rezanja kožnih transplantata povećava se ukupna površina rana dok se rane na mjestu posječenih autotransplantata epiteliziraju, a presađeni transplantati ugrađuju;
2. nedostatak resursa donatorske kože;
3. nemogućnost istovremene autotransplantacije kože zbog težine stanja pacijenta;
4. kao privremeni premaz između faza transplantacije autokože;
5. prilikom pripreme granulirajućih rana kod dubokih opekotina za autolognu transplantaciju kože kod pacijenata sa teškim pratećim oboljenjima, sa usporenim procesom rane sa promjenom CT-a pri svakom zavoju;
6. za opsežne opekotine 3A stepena nakon tangencijalne nekrektomije radi ubrzanja epitelizacije opekotina.
7. za opsežne granične opekotine kako bi se smanjili gubici kroz ranu od opekotina, smanjio bol, spriječio mikrobnu kontaminaciju

Kontraindikacije. Stanje pacijenta je izuzetno teško, teška infekcija opekotina, uporni poremećaj normalne hemodinamike.

Postupak/tehnika intervencije:
Tretman hirurškog polja antiseptičkim rastvorom (povidon-jod, 70% alkohol, hlorheksedin). Rane se ispiru antiseptičkim rastvorima. Čvrsti ili perforirani listovi alogene kože presađuju se na površinu rana. Kod kombinovane transplantacije rascijepljene autokože i alogene (kadaverične) kože, kadaverična koža se nanosi preko perforirane autokože sa visokim koeficijentom perforacije (mreža unutar mreže). Rana je prekrivena gazom s mašću ili antiseptičkim rastvorom.

Ostali tretmani
Transplantacija kultiviranih fibroblasta, transplantacija kultiviranih keratinocita, kombinirana transplantacija kultiviranih stanica kože i autokože.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima
Tabela 12

Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege:

1. Pogoršanje stanja bolesnika sa pojavom respiratorne, kardiovaskularne, jetrene i bubrežne insuficijencije.
2. Komplikacije opekotine - krvarenje, sepsa, zatajenje više organa
3. Ozbiljno stanje nakon opsežne autoplastike kože

Indikatori efikasnosti tretmana
· Očišćenje rane od nekrotičnog tkiva, klinička spremnost rane za prihvatanje kožnog transplantata, procenat presađivanja kožnih transplantata, dužina bolničkog lečenja. obnavljanje radne sposobnosti;
· obnavljanje motoričke funkcije i osjetljivosti zahvaćenog segmenta kože;
· epitelizacija rana;
· dužina bolničkog liječenja. obnavljanje radne sposobnosti;

Dalje upravljanje.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent je podložan opservaciji i liječenju u klinici od strane kirurga, traumatologa ili terapeuta.

Diferencijalna dijagnoza

Sa poznatom anamnezom, činjenicom zadobijenih obimnih opekotina, diferencijalna dijagnoza se ne sprovodi.

Liječenje u inostranstvu

Opeklina je oštećenje mekog tkiva osobe kao rezultat izlaganja visokim temperaturama ili izlaganja kemikalijama. Svaki stepen karakteriše njegova dubina zahvaćenog tkiva iz kojeg se preduzimaju specifične mere za obnavljanje zdravlja.

Doktori plaćaju bitan i uzroci povreda. Ali u svakom slučaju, ako dođe do opekotina, žrtvi treba pružiti prvu pomoć bez čekanja na dolazak ekipe Hitne pomoći.

Šta je opekotina drugog stepena i koliko je potrebno da se zacijeli?

Opekline drugog stepena se odnose na površinske povrede, ali, ipak, zahtijevaju veliku pažnju.

Za razliku od, koji samo pogađa, u ovom slučaju dolazi do dubljeg oštećenja kože, pri čemu je pored epidermalnog sloja povređen i gornji sloj i poremećena je mikrocirkulacija.

Obično opekotine 2. stepena na vrijeme relativno brzo zacijeliti- do dvije sedmice i njihov tretman za manje zahvaćeno područje je moguć kod kuće.

Ako je zahvaćeno područje više od 1% (“dlan”), odmah potražite pomoć ljekara.

Ovo je objašnjeno moguća reakcija tijela do nastale ozljede u vidu opekotine ili šoka, što je razlog za obaveznu hospitalizaciju. Može doći do infekcije u rani i dehidracije. Posebna pažnja se poklanja djeci i starijim pacijentima.

Uzroci

Ovisno o tome kako je opekotina primljena, razlikuju se sljedeće vrste:

Thermal

Posljedica ozljede od vatre, kipuće vode, pare ili dodirivanja vrućih predmeta.

Hemijski

Rezultat izlaganja mekog tkiva kiselim i alkalnim rastvorima.

Električni

Formira se na ulaznim/izlaznim tačkama električnog naboja.

zraka

Kada je izložen ultraljubičastom ili jonizujućem zračenju.

Simptomi

Klinička slika opekotine 2. stepena je sljedeća:

• upala i crvenilo zahvaćenog područja;
• bol na dodir;
• oteklina;
• plikovi.

Plikovi se formiraju odmah ili nakon kratkog vremena. Kao rezultat odvajanja gornjeg sloja epiderme, formira se šupljina ispunjena žućkastim bistra tečnost- krvna plazma iz polomljenih kapilara. Nakon nekoliko dana sadržaj blistera postaje zamućen.

Može doći do prirodnog kidanja, praćenog curenjem tečnosti i izlaganjem jarko crvene mokre erozije. Postepeno, nastala rana zacjeljuje, a nakon dvije sedmice poprima prirodnu boju kože.

Po primitku opekotine od sunca koža postaje crvena i postaje bolna na dodir.

Malo kasnije se formira gomila mali plikovi . Ovoj slici možemo dodati i simptome sunčanice – mučninu i povišenu tjelesnu temperaturu.

Kada dođe do infekcije, zahvaćeno područje postaje ljubičasto i vruće, a izlučuje se gnoj.

Dijagnostika

Dijagnostikuju se opekotine 2. stepena vizuelnim pregledom. Kombustiolog određuje područje oštećenja kože, stepen otoka i nivo boli. Provjerava se prisustvo infekcije.

Za opekotine sluzokože respiratornog trakta radi se rendgenski snimak. Za velike površine, oni mogu propisati detaljne analize krvi i urina.

Nakon procjene stanja pacijenta, donosi se zaključak i propisuje odgovarajuće liječenje i prevencija komplikacija.

Prva pomoć

Ispostavilo se prije dolaska medicinske ekipe.

Prije svega, potrebno je eliminirati kontakt s uzrokom opekline i uzrokom hitna pomoć, nakon čega se izvode sljedeće radnje:

• Opoženu površinu je potrebno brzo ohladiti tekućom hladnom vodom (15-17°C). Činjenica je da nakon zadobijene opekotine, koža se još neko vrijeme zagrijava i razgrađuje, što uzrokuje jak bol. Hladna voda će zaustaviti ovaj proces, smanjujući na taj način dubinu oštećenja kože. Sužavanje krvni sudovi i smanjenje osjetljivosti nervnih završetaka daju učinak anestetika. Preporučljivo je tretirati nastalu ranu hladnom 20 do 60 minuta dok koža ne utrne. Pritisak vode trebao bi biti nizak kako bi se izbjegao dodatni bol.
• At hemijska opekotina eliminisan prvi Hemijska supstanca sterilnom suvom krpom, nakon čega se preostala supstanca takođe ispire tekućom hladnom vodom 20-30 minuta.
• Nakon što operete upaljenu površinu, stavite sterilni zavoj od gaze.
• Da biste ublažili bol, možete uzeti bilo koji lijek protiv bolova. Efikasno ublažavanje bolova injekcijama.
• Ako nema povraćanja, žrtvi se daje blago posoljenu vodu kako bi se spriječila dehidracija.

Šta ne treba raditi prilikom pružanja prve pomoći:

• ukloniti tkivo zaglavljeno za opekotine;
• nanesite led i vatu na opekotinu;
• koristite ljepljivi zavoj ili čvrsto zavijte ranu;
• tretirajte oštećenu kožu antisepticima za bojenje - jodom, briljantnom zelenom, kao i kiselim vrhnjem i maslacem;
• sami popucajte plikove.

Ako je površina zahvaćene kože mala, a nastali plikovi također mali, dopušteno je liječiti opekotinu kod kuće.

Obavezna hospitalizacija je potrebna za odrasle žrtve sa površinom lezije od 5%, kao i za djecu mlađu od jedne godine i djecu sa opekotinama većim od 2%. Ovo uključuje i osobe sa povredama lica, vrata, međice, respiratornog trakta, kao i starije osobe.

Proces oporavka nakon opekotina

Za opekotine drugog stepena Proces oporavka traje 12-15 dana.

Važno je tokom ovog perioda pravilno negovati ranu, izbegavajući izlaganje traumatskim događajima, kao i infekcijama. Lokalni lijekovi moraju biti pravilno odabrani kako bi se ubrzala regeneracija stanica.

Ako se rana inficira, vrijeme oporavka može biti znatno duže.

Postoje tri faze zarastanja rana nastalih od opekotine 2. stepena:

Gnojno-nekrotično

Ispod stijenke blistera sadržaj postepeno postaje zamućen i stvara se gnoj. Susedna koža postaje upaljena. Plik počinje da bubri i, ako je velik, potrebno ga je otvoriti.

Preporučljivo je da ovu proceduru sprovodi lekar. Ako to nije moguće, blister se otvara samostalno, poštujući pravila dezinfekcije. Da biste to učinili, površina opekotina se tretira antiseptikom, a ubod se vrši sterilnom iglom. Iscureli gnoj se pažljivo uklanja čistom salvetom, a rana se tretira mašću protiv opekotina ili antibakterijskom masti.

Nakon toga se stavlja sterilni zavoj.

U ovoj fazi dolazi do postepenog obnavljanja zahvaćenih ćelija.

Upala i plikovi nestaju. Zavoj više nije potreban, štoviše, ograničen je kontakt rane s odjećom i drugim površinama koje je mogu trljati.

Površina opekotine se redovno tretira mastima za zacjeljivanje rana kako bi se spriječilo isušivanje i, kao rezultat, stvaranje pukotina. Važno je eliminirati rizik od ponovne infekcije rane.

Uočava se posljednja faza zacjeljivanja rane - prekrivena je novom kožom.

Za ubrzavanje ovog procesa i dalje se koriste regenerirajuće masti.

Prilikom zbrinjavanja opekotine ključ je zaštita od infekcije pridržavajući se antiseptičkih pravila.

Ne preporučuje se kvašenje rane vodom. Zavoji se mijenjaju kako se vlaže i radi se postupak za tretiranje povrijeđene površine. Prilikom svake promjene obloge procjenjuje se stanje kože i donosi zaključak za dalju terapiju.

Tretman lijekovima

Pravilno odabran tretman će ubrzati proces zacjeljivanja opekotine. Za to se koriste brojni lijekovi ili njihovi analozi, opći i lokalni.

Sve lijekove mora propisati ljekar. Potrebno je strogo pridržavati se doziranja i pravila za njihovu primjenu.

Anti-inflamatorni lijekovi

Za liječenje opekotina drugog stepena, glavni naglasak je na protuupalnim lijekovima koji daju lokalne antibakterijski efekat: Levomekol, Syntomycin emulzija, Furacilin mast, Gentamicin mast i mnoge druge slične njima.

Antiseptici

Kao antiseptici često se koriste miramistin i klorheksidin, koji su se dobro pokazali u praksi prve pomoći, kao i 0,5% otopina dioksidina.

Danas su postale popularne hidratantne ljekovite masti koje sadrže pantenol: Bepanten, D-pantenol, koji pomažu ubrzanju obnavljanja kože u fazi regeneracije.

Sprej

Efikasna je upotreba Panthenol spreja, koji se nanosi na površinu kože prskanjem bez fizičkog kontakta sa ranom.

Homeopatski lijekovi

Antihistaminici

Prihvatljiva upotreba antihistaminici koji pomažu u ublažavanju otoka i svrbeža oštećenih tkiva: Suprastin, Zodak, Claritin.

Treba napomenuti da neki antihistaminici izazivaju pospanost.

Analgetici

Bilo koji analgetik se najčešće uzima kao sredstvo protiv bolova. Kada jak bol Možete piti Ketorol ili njegove analoge.

Injekcije s lijekovima protiv bolova su efikasne.

Vitamini

Kao dodatni tretman, lekar može prepisati vitamine A (retinol), E (tokoferol) i askorbinsku kiselinu, koji su odgovorni za proizvodnju kolagena i pospešuju regenerativnu funkciju organizma.

Tokom lečenja, žrtva važno je održavati ravnotežu vode i pića za brže uklanjanje toksina iz organizma. Preporučuje se da u prehranu uključite hranu bogatu proteinima i ugljikohidratima kako biste nadoknadili gubitak energije koji prati ozljede od opekotina.

Šta raditi s mjehurićima?

Mjehurići su prvi znak opekotine drugog stepena.

Manipulacije s njima moraju biti izuzetno oprezne i ovisiti prije svega o njihovoj veličini.

• Ako su mjehurići mali, onda će uz pravilnu njegu opekotine postupno nestati sami.
• Kada mjehurići nabubre, potrebna je punkcija kako bi se uklonio sadržaj, kao i njegova ljuska. U tom slučaju preporučljivo je potražiti pomoć ljekara koji će obaviti neophodna procedura u skladu sa svim pravilima.
• U slučaju prirodne suze, prije svega, potrebno je tretirati površinu opekotine od kontaminacije antiseptikom, na primjer, 3% vodikovim peroksidom. Zatim oštrim sterilnim makazama odrežite membranu bešike i nanesite antibakterijsku mast.

Važno je da se odmah konsultujete sa lekarom nakon manipulacije plikovima ako je potrebno. Formiranje gnojnog plaka i porast temperature ukazuju na infekciju rane, u tom slučaju se obično propisuju opći antibiotici.

Akcije protiv upale

Prisutnost upalnog procesa ukazuje da su štetne bakterije i virusi ušli u tijelo. Karakterizira ga groznica, zimica i slabost. Kao rezultat toga, proces oporavka je odgođen, a na mjestu opekotina može se formirati ožiljak. U takvim slučajevima ne treba odlagati posjetu ljekaru, inače je moguća smrt.

U pravilu, prije svega u slučaju upale propisuju se sistemski antibiotici u obliku injekcija ili tableta. Hidratantne masti se zamenjuju sa antiseptici i masti s antibakterijskim djelovanjem.

U nedostatku gnojnog plaka u fazi oporavka rana se tretira aerosolima, formirajući zaštitni film na površini koji sprečava prodor štetnih mikroba.

U svakom pojedinačnom slučaju, režim liječenja i odabir lijekova provode se uzimajući u obzir individualne karakteristike tijelo.

Dječija opekotina

Ako je dijete zadobilo opekotine, potrebno mu je pružiti prvu pomoć prema istoj shemi kao što je gore navedeno. Podaci svaki roditelj bi trebao imati ove vještine, jer ni najposlušnija beba nije imuna od nezgode. Prilikom određivanja drugog stepena opekotina Ne treba da se ustručavate da pozovete lekara, koji će utvrditi težinu i područje oštećenja kože i odlučiti o potrebi hospitalizacije.

Principi liječenja opekotina kod djece su isti kao i kod odraslih, s jedinom razlikom što se doze propisanih lijekova određuju uzimajući u obzir dob i težinu pacijenta, a postupci liječenja se često provode pod utjecajem lijekova protiv bolova. . Osim toga, može se propisati i fizioterapija kako bi se ubrzao proces oporavka.

Ni u kom slučaju ne smijete liječiti svoje dijete kod kuće bez nadzora ljekara. I najmanja nepažnja može dovesti do pogoršanja zdravstvenog stanja.

Opeklina je vrsta rane koja zahtijeva veliku pažnju i pažljivo rukovanje. Bilo koja amaterska aktivnost ovaj problem neprihvatljivo. Pravovremeni kontakt sa specijalistom ne samo da pomaže brzi oporavak zdravlja, ali će također pomoći da se izbjegne rizik od komplikacija prepunih negativnih posljedica.