Koji su znaci utapanja u vodi? Znaci utapanja. Laboratorijska dijagnostika utapanja

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Šta se davi ( opće informacije)?

Utapanje je vrsta mehaničke asfiksije ( gušenje), kod kojih dolazi do problema s disanjem zbog ulaska vode ili druge tekućine u respiratorni trakt i pluća. Zamjena zraka vodom dovodi do gušenja, žrtva postaje otežana ili potpuno zaustavlja razmjenu plinova u plućima i razvija se hipoksija ( nedostatak kiseonika u tkivima), svijest se isključuje i srčana aktivnost je inhibirana. Istovremeno, vrijedi napomenuti da kod nekih vrsta utapanja voda možda neće ući u pluća, a uzrok smrti pacijenta bit će refleksne reakcije koje uzrokuju zastoj srca ili začepljenje dišnih puteva.
U svakom slučaju, bez hitne pomoći, utopljenik umire u roku od 3 do 10 minuta. Koliko brzo nastupi smrt tokom utapanja zavisi od starosti žrtve, stanja njegovog tela u trenutku utapanja, naglog ulaska u vodenu sredinu, kao i od spoljašnjih uzroka - prirode vode koja je dospela u pluća. , njegov sastav i temperatura, prisustvo čvrstih čestica i raznih nečistoća.

Utapanje u vodi javlja se među različitim starosnim grupama i drugi je najčešći uzrok smrti u vanrednim situacijama. Prema statistikama, broj vanrednih situacija na vodi ( hitne slučajeve) povećava se svake godine, jer ljudi imaju priliku češće posjećivati vodene površine, roniti u morske dubine i baviti se aktivnim sportom. Zanimljiva je činjenica da ljudi koji uopće ne znaju plivati umiru od utapanja mnogo rjeđe nego dobri plivači. To je zbog činjenice da dobri plivači češće od drugih plivaju daleko od obale, rone u dubinu, skaču s visine u vodu i tako dalje, dok se loši plivači rjeđe izlažu takvim opasnostima.

Uobičajeni uzroci utapanja

Razni razlozi dovode do utapanja, ali svi su na neki način povezani sa boravkom na vodi ( u jezerima, rijekama, morima, bazenima i tako dalje).

Utapanje može biti uzrokovano:

Grubo kršenje pravila ponašanja na vodi i nepoštivanje jednostavnih mjera opreza. Uobičajeni su slučajevi utapanja prilikom plivanja u oluji, u blizini brodova i drugih plutajućih uređaja, prilikom ronjenja u sumnjiva vodena tijela, pri dužem boravku u hladnoj vodi, kada se precjenjuju fizičke mogućnosti i tako dalje.

Kršenje pravila ronjenja. Uzroci hitnog stanja ( Hitno) na velikim dubinama može doći do kvarova opreme, iscrpljivanja zaliha zraka u cilindrima, hipotermije tijela i tako dalje. Ako je integritet kupaćeg kostima ili sistema za dovod zraka ugrožen, voda također može ući u respiratorni trakt osobe, što može dovesti do utapanja. U pravilu, prva pomoć za utapanje na velikim dubinama kasni. To je zbog činjenice da se povređena osoba ne primećuje odmah. Štoviše, trebat će puno vremena da se izvuče na površinu vode, izvuče na obalu i počne pružati prvu pomoć.
Pogoršanje/razvoj bilo koje bolesti ili patološkog stanja direktno tokom perioda kupanja. nesvjestica ( gubitak svijesti), epileptični napad ( praćena teškim konvulzijama), hipertenzivna kriza ( izrazito povećanje krvnog pritiska), cerebralna krvarenja, akutna koronarna insuficijencija ( poremećaj dotoka krvi u srčani mišić) i druge patologije koje se javljaju kod osobe tijekom plivanja ili ronjenja mogu uzrokovati utapanje. To može biti olakšano i banalnim grčem u nozi koji se javlja u pozadini hipotermije ( na primjer, kod dužeg boravka u vodi). Mišić zahvaćen grčem ne može se kontrahirati i opustiti, zbog čega osoba ne može pomicati nogu i gubi sposobnost zadržavanja na površini vode.
Ubistvo s predumišljajem. Ako osobu gurnete pod vodu i držite je tamo određeno vrijeme, žrtva se u roku od nekoliko sekundi može ugušiti, što može uzrokovati njegovu smrt.
Samoubistvom. Do utapanja može doći ako osoba sama ( po sopstvenoj volji) će plivati predaleko, znajući unaprijed da neće moći sam izaći iz vode. Istovremeno, u određenom trenutku će mu ponestati snage, zbog čega više neće moći ostati na površini vode i utopit će se. Drugi način samoubistva mogao bi biti ronjenje na velike dubine. Istovremeno, u nekom trenutku, osoba će morati da udahne da bi napunila rezerve kiseonika u plućima. Međutim, neće moći brzo izaći na površinu, zbog čega će se ugušiti i utopiti.
Strah i psihološki šok kada se suočite sa hitnom situacijom ( Hitno). Hitan slučaj može nastati, na primjer, ako osoba koja ne zna plivati iznenada padne preko broda i završi u vodi. Također, hitan slučaj može nastati ako se dobar plivač iznenada slučajno uguši vodom ( na primjer, ako ga pokrije val). Uzrok utapanja bit će strah i panika, prisiljavajući žrtvu da rukama i nogama haotično vesla po vodi, dok istovremeno pokušava pozvati pomoć. U ovom stanju, snaga tijela se izuzetno brzo iscrpljuje, zbog čega osoba može ući pod vodu u roku od nekoliko minuta.
Skakanje u vodu sa visine. Uzrok utapanja u ovom slučaju može biti oštećenje mozga ( na primjer, kada udarite glavom o kamen ili dno bazena). U tom slučaju osoba može izgubiti svijest, zbog čega će se ugušiti i utopiti.
Drugi uzrok može biti oštećenje vratne kralježnice, koje nastaje kada se neuspješno uranjanje u vodu glavom prema dolje. U tom slučaju može doći do prijeloma ili dislokacija vratnih pršljenova, praćenih oštećenjem kičmene moždine. U ovom slučaju, osoba može odmah postati paralizirana ( neće moći pomjeriti ruke ili noge), zbog čega će brzo potonuti.
Treći uzrok utapanja tokom skakanja može biti refleksni zastoj srca povezan s iznenadnim uranjanjem tijela u hladnu vodu. Štaviše, prilikom neuspješnog skoka, osoba može pasti u vodu s stomakom nadolje, zadobiti jak udarac. To može uzrokovati gubitak svijesti ili čak refleksni poremećaj disanja i rada srca, zbog čega se može i ugušiti i udaviti.

Faktori rizika koji izazivaju razvoj kritičnog stanja

Postoje određeni faktori rizika čije je prisustvo povezano sa povećanom smrtnošću među plivačima. Ovi faktori sami po sebi ne mogu uzrokovati utapanje, ali povećavaju vjerovatnoću da voda uđe u respiratorni trakt.

Utapanje može biti uzrokovano:

Plivanje sam. Ako osoba pliva ili roni sama ( kada ga niko ne pazi sa obale, iz čamca itd.), njegove šanse za utapanje su povećane. To je zbog činjenice da u slučaju nužde ( povrede, konvulzije, slučajno gutanje vode) niko mu ne može pružiti potrebnu pomoć.
Plivanje u alkoholisanom stanju. Nakon konzumiranja alkohola, osoba je sklona precijeniti svoju snagu i sposobnosti. Kao rezultat toga, može plivati predaleko od obale, ne ostavljajući snagu za povratak. Osim toga, kada se pije alkohol, krvni sudovi kože se šire, uzrokujući da krv navira u njih. Istovremeno, osoba osjeća toplinu ili toplinu, a zapravo tijelo gubi toplinu. Ako plivate u hladnoj vodi u ovom stanju, možete brzo razviti hipotermiju, što će dovesti do slabosti mišića i može doprinijeti utapanju.
Plivanje nakon jela ( sa punim stomakom). Kada je osoba u vodi, ona vrši pritisak na njegov trbušni zid, stežući unutrašnje organe ( uključujući stomak). Ovo može biti praćeno pojavom podrigivanja ili takozvane regurgitacije, tokom koje se dio hrane iz želuca vraća kroz jednjak u ždrijelo. Ako tokom takvog fenomena plutajuća osoba još jednom udahne, ova hrana može ući u respiratorni trakt. U najboljem slučaju, osoba će početi da ima jak kašalj, usled čega se može i ugušiti, što će doprineti utapanju. U težim slučajevima, veliki komadi hrane mogu blokirati dišne puteve, što dovodi do gušenja i smrti žrtve.
Srčane bolesti. Ako je osoba imala srčani udar ( oštećenje srčanog mišića) ili pati od druge patologije kardiovaskularnog sistema, kompenzatorne sposobnosti njegovog srca su smanjene. Pri povećanim opterećenjima ( na primjer, tokom dugog plivanja) srce takve osobe možda neće moći izdržati, uslijed čega može doći do novog srčanog udara ( odnosno odumiranje dijela srčanog mišića). Štaviše, srčana disfunkcija se može pogoršati naglim uranjanjem u hladnu vodu. To dovodi do oštrog sužavanja krvnih žila kože i povećanja broja otkucaja srca, zbog čega se opterećenje srčanog mišića značajno povećava. U normalnom ( zdravo) kod osobe to neće uzrokovati probleme, dok kod osobe sa postojećim srčanim oboljenjima može izazvati i razvoj srčanog udara ili zatajenja srca.
Kupanje u rijekama sa jakim strujama. U tom slučaju osobu može uhvatiti struja i odnijeti veliku udaljenost od obale, zbog čega neće moći samostalno izaći iz vode.
bolesti uha ( bubna opna). Ako je osoba u prošlosti bolovala od gnojno-upalnih ili drugih bolesti uha, bubna opna može biti oštećena, odnosno na njoj može biti mala rupa ( koje inače ne bi trebalo da postoje). Sama osoba možda i ne zna za to. Istovremeno, kada plivate u vodi ( posebno prilikom ronjenja) kroz ovu rupu voda može ući u bubnu šupljinu. Kroz Eustahijevu cijev ( poseban kanal između bubne šupljine i ždrijela) ova voda može ući u grlo, a zatim u respiratorni trakt, zbog čega se osoba može i utopiti.

Vrste, tipovi i patogeneza ( razvojni mehanizam) utapanja

Kao što je ranije spomenuto, utapanje se može razviti kada voda uđe u respiratorni trakt ili pluća, kao i kada dođe do refleksnog poremećaja disanja. Ovisno o mehanizmu razvoja utapanja, pojavit će se određeni klinički znaci o čemu je važno voditi računa prilikom pružanja pomoći žrtvi i propisivanja daljnjeg liječenja.

Utapanje može biti:

istinito ( primarni, plavi, "mokri");
asfiksijski ( lažno, "suvo");
sinkopa ( refleksivan, bled).

Istinito ( mokro, plavo, primarno) utapanje u slatkoj ili slanoj morskoj vodi

Ova vrsta utapanja nastaje kada velika količina tečnosti uđe u respiratorni trakt. Disanje žrtve je očuvano ( u početnoj fazi utapanja), zbog čega, pri pokušaju udisanja zraka ili kašlja, uvlači sve više vode u pluća. Vremenom, voda ispunjava većinu alveola ( funkcionalne jedinice pluća, kroz čije zidove kisik ulazi u krvotok), što dovodi do njihovog oštećenja i razvoja komplikacija.

Vrijedi napomenuti da mehanizam oštećenja plućnog tkiva i cijelog tijela ovisi o tome kakva je voda ušla u pluća žrtve - svježa ( iz jezera, rijeke ili bazena) ili more ( odnosno slano).

Pravo utapanje u slatkoj vodi karakterizira činjenica da je tekućina koja ulazi u pluća hipotonična, odnosno sadrži manje otopljenih tvari od ljudske krvne plazme. Kao rezultat, uništava surfaktant ( tvar koja štiti alveole od oštećenja) i prodire u plućne kapilare ( male krvne žile koje normalno primaju kisik iz alveola). Ulazak vode u sistemsku cirkulaciju razrjeđuje krv žrtve, uzrokujući da postane previše rijetka. Dolazi i do uništavanja crvenih krvnih zrnaca ( transport kiseonika kroz telo) i neravnoteža elektrolita ( natrijum, kalijum i drugi) u tijelu, što dovodi do disfunkcije vitalnih organa ( srce, pluća) i do smrti pacijenta.

Ako dođe do pravog utapanja na moru ili u okeanu, slana voda ulazi u pluća koja su hipertonična za plazmu ( odnosno sadrži više otopljenih čestica soli). Takva voda također uništava surfaktant, ali on ne ulazi u sistemsku cirkulaciju, već, naprotiv, izvlači tekućinu iz krvi u plućne alveole. Ovo je takođe praćeno plućnim edemom i smrću žrtve.

U oba slučaja poremećaji cirkulacije koji nastaju tokom utapanja dovode do stagnacije venske krvi na periferiji ( u tkivima, uključujući i sudove kože). Venska krv ima plavičastu nijansu, zbog čega će koža osobe koja je umrla od stvarnog utapanja također imati odgovarajuću boju. Zbog toga se utapanje naziva "plavim".

asfiksijski ( suvo, lažno) utapanje ( smrt na vodi)

Suština ove vrste utapanja je da samo mala količina vode ulazi u pluća. Činjenica je da neki ljudi imaju nagli dotok prve porcije tečnosti u gornje disajne puteve ( u dušnik ili bronhije) stimuliše zaštitni refleks - napetost glasnih žica, praćen snažnim i potpunim zatvaranjem glotisa. Pošto u normalnim uslovima udahnuti i izdahnuti vazduh prolazi kroz ovaj procep, njegovo zatvaranje je praćeno nemogućnošću daljeg disanja. U tom slučaju žrtva počinje patiti od gušenja, rezerve kisika u njegovoj krvi se brzo iscrpljuju, što dovodi do oštećenja mozga i gubitka svijesti, plućnog edema i smrti.

sinkopa ( refleksivan, bled) utapanje

Kod ove vrste utapanja, ulazak prvih porcija vode u respiratorni trakt pokreće niz refleksnih reakcija koje dovode do skoro trenutnog smanjenja ( grč) perifernih krvnih sudova, kao i zastoja srca i prestanka disanja. U ovom slučaju osoba gubi svijest i ide na dno, zbog čega je izuzetno rijetko spasiti takve žrtve. Utapanje se naziva "blijedim" jer kada se krvni sudovi kože grče, iz njih istječe krv, uslijed čega sama koža blijedi.

Znakovi i klinički simptomi utapanja ( promjena boje kože, pjena na ustima)

Prve znakove da se osoba davi može biti izuzetno teško prepoznati. Činjenica je da se tjelesne rezerve takve osobe brzo iscrpljuju, zbog čega u roku od nekoliko sekundi nakon početka utapanja ne može pozvati pomoć, već samo posljednjim snagama pokušava ostati na površini vode. .

Činjenica da se osoba davi može ukazivati na:

Pozovite pomoć. Može biti prisutan samo tokom prvih 10 do 30 sekundi nakon početka pravog utapanja. U slučaju asfiksijskog utapanja, žrtva neće moći pozvati pomoć, jer će mu glotis biti blokiran. U tom slučaju može mahati rukama samo nekoliko sekundi. Kod sinkopalnog utapanja, žrtva gotovo odmah gubi svijest i odlazi na dno.

Haotično mahanje rukama u vodi. Kao što je ranije rečeno, čim čovjek shvati da se može utopiti, svu svoju snagu će usmjeriti na boravak na površini vode. Tokom prvih 30 do 60 sekundi, to se može manifestovati kao haotično mahanje rukama i nogama. Čini se da će žrtva pokušati plivati, ali će ostati na istom mjestu. To će samo pogoršati situaciju utopljenika, što će brzo dovesti do njegove iscrpljenosti.
Poseban položaj glave. Kako je snaga iscrpljena, osoba počinje zabacivati glavu unazad, pokušavajući ležati na leđima i podići glavu više. U ovom slučaju, samo lice žrtve može se izdići iznad vode, dok će ostatak glave i trupa biti skriveni pod vodom.
Periodično uranjanje pod vodu. Kada se čovjek iscrpi, prestaje zvati pomoć i više ne može ostati na površini vode. Ponekad zaroni glavom pod vodu ( na nekoliko sekundi), međutim, skupivši posljednju snagu, ponovo pliva na površinu, nakon čega ponovo odlazi pod vodu. Ovaj period periodičnog ronjenja može trajati 1-2 minute, nakon čega se tjelesne rezerve potpuno iscrpe i žrtva se konačno utopi.

Klinički znaci utapanja zavise od vrste i prirode vode koja je ušla u pluća ( u slučaju istinskog utapanja), kao i iz perioda utapanja, tokom kojeg je žrtva izvađena iz vode.

Klinički, utapanje se može manifestirati:

Jak kašalj. Uočava se ako je žrtva izvađena iz vode u početnom periodu istinskog utapanja. Kašalj nastaje zbog iritacije nervnih receptora respiratornog trakta vodom koja dospe u njih.
Povraćanje sa ispuštanjem progutane vode. Prilikom utapanja, žrtva ne samo da uvlači vodu u pluća, već je i guta, što može izazvati povraćanje.
Uzbuđenje ili letargija. Ako se žrtva izvuče iz vode u prvih nekoliko sekundi nakon početka utapanja, bit će izrazito uznemirena, aktivna ili čak agresivna, što je povezano s aktivacijom njegovog centralnog nervnog sistema ( CNS) pod stresom. Ako se žrtva kasnije ukloni, doživjet će depresiju centralnog nervnog sistema ( zbog nedostatka kiseonika), zbog čega će biti letargičan, letargičan, pospan ili čak bez svijesti.
Nedostatak disanja. To je znak ozbiljnog oštećenja centralnog nervnog sistema i zahteva hitne mere reanimacije.
Nedostatak otkucaja srca ( puls). Puls žrtve treba izmjeriti na karotidnoj arteriji. Da biste to učinili, morate staviti 2 prsta na područje Adamove jabuke ( kod žena - do središnjeg dijela vrata), a zatim ih pomaknite 2 centimetra u stranu ( bočno). Osjećaj pulsiranja će ukazati na to da žrtva ima puls ( odnosno njegovo srce kuca). Ako se puls ne može osjetiti, možete staviti uvo na lijevu stranu grudi žrtve i pokušati čuti otkucaje srca.
Promjene u boji kože. Kao što je ranije spomenuto, s pravim utapanjem, koža osobe će dobiti plavkastu nijansu, dok će kod sinkope biti blijeda.
Grčevi. Mogu se razviti u pozadini izraženog poremećaja unutrašnjeg okruženja tijela, neravnoteže elektrolita i tako dalje.
Pojava pjene na ustima. Pojava pjene iz respiratornog trakta pacijenta je posljedica oštećenja plućnog tkiva. U slučaju pravog utapanja u slatkoj vodi, pjena će biti sive boje sa primjesom krvi, što je posljedica razaranja plućnih krvnih žila i ulaska krvi u alveole. U isto vrijeme, pri utapanju u slanoj morskoj vodi, pjena će biti bijela, jer će samo tekući dio krvi teći iz vaskularnog korita u alveole, dok će crvena zrnca ( crvena krvna zrnca) će ostati u posudama. Vrijedi napomenuti da će se kod asfiksijskog oblika utapanja pjena stvarati i u plućima, ali će u respiratorni trakt ući tek nakon što laringospazam prestane ( odnosno kada se osoba već udavila ili će biti spašena).
Tremor mišića. Dok je u vodi, osoba gubi veliku količinu topline, zbog čega njegovo tijelo postaje hipotermično. Ako nakon vađenja utopljenika iz vode ostane pri svijesti, dolazi do izraženog tremora mišića - refleksne reakcije čiji je cilj stvaranje topline i zagrijavanje tijela.

Periodi pravog utapanja

Kao što je ranije rečeno, pravo utapanje karakterizira ulazak vode u pluća žrtve dok se disanje održava. Sama žrtva može ostati pri svijesti i nastaviti se boriti za život, pokušavajući ostati na površini vode. To će potrošiti gotovo sve tjelesne snage, koje će uskoro početi da se iscrpljuju. Kako se tjelesne rezerve iscrpe, svijest žrtve će izblijedjeti i funkcije unutrašnjih organa će biti narušene, što će na kraju dovesti do smrti.

Kod istinskog utapanja postoje:

Početni period. Tokom ovog perioda utapanja, voda tek počinje da ulazi u žrtvina pluća. Istovremeno se aktiviraju zaštitni refleksi, zbog čega osoba počinje intenzivno veslati po vodi rukama ( dok gubi snagu), jak kašalj ( najčešće to dovodi do još veće količine vode koja ulazi u pluća). Može se razviti i refleksno povraćanje.
Agonalni period. U ovoj fazi, kompenzacijske rezerve tijela su iscrpljene, zbog čega osoba gubi svijest. Disanje je veoma slabo ili ga nema ( zbog punjenja pluća tečnošću i oštećenja centralnog nervnog sistema), dok cirkulacija krvi može biti djelomično očuvana. Također se razvija teški plućni edem, koji je praćen oslobađanjem pjene iz usta, cijanozom kože i tako dalje.
Period kliničke smrti. U ovoj fazi dolazi do potpunog iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti organizma, što dovodi do zastoja srčanog mišića, odnosno dolazi do kliničke smrti ( karakterizira prestanak rada srca i disanja, odsustvo krvnog pritiska i drugih znakova života).

Pružanje prve hitne pomoći žrtvi na vodi ( prvi koraci u slučaju utapanja)

Ako pronađete davljenika, morate mu pokušati pomoći, istovremeno, ne zaboravljajući na vlastitu sigurnost. Činjenica je da se davljenik ne kontrolira, zbog čega može nauditi nekome ko pokuša da ga spasi. Zato je važno striktno pridržavati se brojnih pravila prilikom izvođenja akcija spašavanja.

Pravila ponašanja na vodi u vanrednim situacijama

Ako se osoba ugušila vodom, pala preko čamca ili se našla u nekoj drugoj situaciji u kojoj postoji povećan rizik od utapanja, treba se pridržavati i niza preporuka koje će mu spasiti život.

Osoba koja se davi treba:

Pokušajte da se smirite. Naravno, u kritičnoj situaciji to je izuzetno teško učiniti, ali važno je zapamtiti da će panika samo pogoršati situaciju, što će dovesti do brzog iscrpljivanja snage.
Pozovite pomoć. Ako ima ljudi u blizini, potrebno je što prije ( unutar prvih sekundi) pokušajte ih pozvati u pomoć. U budućnosti, kada voda počne da ulazi u pluća i osoba počne da se davi, to više neće moći.
Sačuvaj energiju. Ne biste se trebali haotično kolebati u vodi. Umjesto toga, trebate odabrati određeni smjer ( do najbližeg broda ili obale) i polako, mirno počnite plivati u njegovom smjeru, ne zaboravljajući da si pomognete nogama. Ovo je izuzetno važna stvar, jer ako veslate samo rukama, brzina plivanja će vam biti relativno niska, dok će vam snaga nestajati mnogo brže. Ako plivate daleko od kopna, preporučuje se da osoba povremeno leži na leđima. U ovom položaju se mnogo manje napora troši na boravak na vodi, zbog čega se mišići ruku i nogu odmaraju.
Plivajte leđima okrenuti talasima ( ako je moguće). Ako valovi udare osobu u lice, povećava se vjerovatnoća da voda uđe u respiratorni trakt.
Dišite mirno. Ako je disanje prečesto i neravnomjerno, osoba se može ugušiti, zbog čega će se brže utopiti. Umjesto toga, preporučuje se mirno disati, redovno udisati i izdisati zrak.
Pokušajte uhvatiti plutajuće predmete. To mogu biti daske, grane, olupini broda ( u brodolomu) i tako dalje. Čak i mali plutajući predmet pomoći će zadržati osobu na površini vode, što će značajno uštedjeti njegovu snagu.

Vađenje žrtve iz vode

Uklanjanje utopljenika iz vode također mora slijediti stroga pravila. Ovo će povećati šanse žrtve za preživljavanje i pomoći da spasilac bude siguran.

Prilikom vađenja utopljenika iz vode potrebno je:

Pozovite pomoć. Kada nađete davljenika, trebali biste privući pažnju drugih, a tek onda jurnuti u vodu da ga spasite. U tom slučaju ljudi koji ostaju na obali mogu pozvati hitnu pomoć ili pomoći u provođenju mjera spašavanja.
Uvjerite se u vlastitu sigurnost. Prije nego što počnete spašavati osobu koja se davi, morate biti sigurni da ne postoji direktna prijetnja životu spasioca. Mnogi ljudi su se udavili samo zato što su pohrlili da spasu one koji se dave u virovima, rijekama sa jakim strujama i tako dalje.
Pruži ruku davljeniku. Ako se osoba davi u blizini mola ili obale, treba mu dati ruku, granu, štap ili neki drugi predmet za koji se može uhvatiti. Važno je zapamtiti da kada pružate ruku utopljeniku, svakako se morate držati za nešto drugom rukom. U suprotnom, osoba koja se davi može odvući spasioca u vodu. Ako se u blizini nalazi krug za spašavanje ili drugi plutajući objekt ( ploča, pjena, čak i plastična boca), možete ih baciti u vodu kako bi ih davljenici zgrabili.
Prije spašavanja utopljenika skinite odjeću i obuću. Ako skočite u vodu u odjeći, ona će se odmah smočiti, zbog čega će spasilac biti povučen na dno.
Doplivajte do davljenika s leđa. Ako doplivate do utopljenika sprijeda, on će u panici početi rukama hvatati glavu spasioca, koristeći je kao potporu. Pokušavajući sam ostati na površini vode, može utopiti spasioca, zbog čega će oboje umrijeti. Zato davljeniku treba prilaziti isključivo s leđa. Plivati jednom rukom ( recimo u pravu) treba zgrabiti žrtvu za desno rame, a drugi ( lijevo) podignite glavu držeći je iznad površine vode. U tom slučaju, laktom lijeve ruke treba pritisnuti lijevo rame žrtve i spriječiti je da se okrene licem prema spasiocu. Dok držite žrtvu u ovom položaju, trebali biste početi plivati do obale. Ako je žrtva bez svijesti, mora se prevesti na obalu u istom položaju, držeći glavu iznad površine vode.
Ispravno podignite utopljenika sa dna. Ako žrtva leži licem prema dolje na dnu rezervoara, bez svijesti, trebate doplivati do njega s leđa ( od nogu). Zatim, hvatajući ga rukama u aksilarnim područjima, trebali biste ga podići na površinu. Ako žrtva leži licem prema gore, morate doplivati do njega sa strane glave. Nakon toga treba podići glavu i trup utopljenika, obgrliti ga rukama s leđa i podići na površinu. Ako pogrešno doplivate do osobe koja se davi, on može iznenada zagrliti spasioca i na taj način ga udaviti.

Pružanje prve pomoći i osnove kardiopulmonalne reanimacije u slučaju utapanja

Prvu pomoć žrtvi davljenika treba pružiti odmah po dolasku na kopno. Svaka sekunda kašnjenja može koštati osobu života.

Prva pomoć utopljeniku uključuje:

Procjena stanja žrtve. Ako je pacijent bez svijesti i ne diše, odmah treba započeti s mjerama oživljavanja. Ne treba gubiti vrijeme pokušavajući privesti pacijenta pameti, "vađenje vode iz pluća" i tako dalje, jer se u tom slučaju gube dragocjene sekunde, koje osobu mogu koštati života.
Vještačko disanje. Ako nakon iznošenja žrtve na obalu ne može disati, treba je odmah položiti na leđa, spustivši ruke sa strane i lagano zabacivši glavu unazad. Zatim treba lagano otvoriti žrtvina usta i dva puta udahnuti zrak. Nos žrtve treba stisnuti prstima. Ispravno izvedena procedura će biti naznačena podizanjem prednje površine grudnog koša, uzrokovanom ekspanzijom pluća sa zrakom koji ulazi u njih.
Indirektna masaža srca. Svrha ovog postupka je održavanje dotoka krvi u vitalne organe ( odnosno u mozgu i srcu), kao i uklanjanje vode iz žrtvinih pluća. Kompresije grudnog koša morate započeti odmah nakon 2 udisaja. Da biste to učinili, trebali biste kleknuti na stranu žrtve, spojiti ruke i osloniti ih na prednju površinu njegovih grudi ( otprilike između bradavica). Ovo se prati oštro i ritmično ( sa frekvencijom od oko 80 puta u minuti) izvršiti pritisak na grudi žrtve. Ovaj postupak pomaže da se djelomično obnovi pumpna funkcija srca, zbog čega krv počinje cirkulirati kroz krvne žile, isporučujući kisik u tkiva vitalnih organa ( mozak, srčani mišić i tako dalje). Nakon izvođenja 30 ritmičkih kompresija na grudi, ponovo treba 2 udaha u usta žrtve, a zatim ponovo početi s masažom srca.

Prilikom izvođenja mjera oživljavanja ne treba se zaustavljati ili praviti pauze, pokušavajući odrediti otkucaje srca ili disanje žrtve. Kardiopulmonalnu reanimaciju treba izvoditi dok se pacijent ne vrati svijesti ( na šta će ukazivati pojava kašlja, otvaranja očiju, govora itd.?) ili do dolaska hitne pomoći.

Nakon što se disanje obnovi, žrtvu treba staviti na bok sa glavom nagnutom licem prema dolje i lagano spustiti ( ovo će spriječiti da povraćanje uđe u respiratorni trakt u slučaju ponovljenog povraćanja). To ne treba činiti samo ako je žrtva skočila u vodu s visine prije nego što se utopila. Istovremeno bi mu se mogli oštetiti vratni pršljenovi, zbog čega bi svaki pokret mogao doprinijeti oštećenju kičmene moždine.

Kada je disanje žrtve obnovljeno i svijest je manje-više jasna, mokru odjeću treba skinuti što je prije moguće ( ako postoji) i pokrijte toplim ćebetom ili peškirima, koji će spriječiti hipotermiju. Zatim treba sačekati dolazak ljekara hitne pomoći.

Prva pomoć djetetu u slučaju utapanja ( ukratko tačku po tačku)

Suština pružanja prve pomoći djetetu koje se utopilo ne razlikuje se od one za odraslu osobu. Istovremeno, važno je uzeti u obzir karakteristike djetetovog tijela koje utiču na prirodu mjera reanimacije koje se sprovode.

Prilikom pružanja prve pomoći djetetu nakon utapanja, trebate:

Procijenite stanje djeteta ( prisustvo ili odsustvo svesti, disanja, pulsa).
Uz održavanje disanja i svijesti, dijete treba položiti na bok, sa blago nagnutom glavom prema dolje.
U nedostatku svijesti i disanja, treba odmah pristupiti mjerama reanimacije.
Nakon što se disanje obnovi, potrebno je skinuti djetetovu mokru odjeću, osušiti ga i umotati u tople ćebad, ručnike i sl.

Važno je napomenuti da izvođenje kardiopulmonalne reanimacije (CPR) umjetno disanje i kompresije grudnog koša) kod djece ima svoje karakteristike. Prije svega, morate imati na umu da je kapacitet pluća djeteta mnogo manji nego kod odrasle osobe. Zbog toga prilikom vještačkog disanja u usta žrtve treba udahnuti manju količinu zraka. Kao vodič može poslužiti vibracija prednjeg zida grudnog koša, koja bi se prilikom udisaja trebala podići za 1-2 cm.

Prilikom izvođenja kompresija grudnog koša treba uzeti u obzir da je kod djece broj otkucaja srca normalno veći nego kod odraslih. Stoga ritmički pritisak na grudni koš također treba izvoditi sa povećanom učestalošću ( oko 100 – 120 puta u minuti). Prilikom izvođenja kompresije grudnog koša, mala djeca ne moraju spajati ruke i oslanjati ih na bebina prsa, jer preveliki pritisak može dovesti do prijeloma rebara. Umjesto toga, pritisnite na grudi jednim dlanom ili nekoliko prstiju ( ako je dijete veoma malo).

Pružanje prve pomoći ( PMP) prilikom davljenja

Prvu pomoć utopljeniku pružaju ljekari Hitne pomoći koji dolaze na mjesto događaja. Svrha pružanja primarne nege je obnavljanje i održavanje funkcija vitalnih organa žrtve, kao i transport u medicinsku ustanovu ( ako je potrebno).

Prva pomoć pri utapanju uključuje:

Pregled pacijenata. Lekari hitne pomoći takođe pregledaju pacijenta, procenjujući prisustvo ili odsustvo svesti, disanje i rad srca. Oni također određuju krvni tlak i druge parametre funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, što omogućava procjenu težine stanja žrtve.
Uklanjanje vode iz respiratornog trakta. U tu svrhu liječnik može koristiti takozvani aspirator, koji se sastoji od vakuumske usisne cijevi i cijevi. Cjevčica se uvodi u dišne puteve pacijenta, nakon čega se uključuje pumpa koja pomaže u uklanjanju tekućine ili drugih sitnih stranih čestica. Vrijedi napomenuti da prisustvo aspiratora ne eliminira potrebu za izvođenjem prethodno opisanih mjera za uklanjanje tekućine iz pluća ( odnosno masaža srca).
Indirektna masaža srca. Izvodi se prema prethodno opisanim pravilima.
Umjetna ventilacija. Da bi to učinili, liječnici mogu koristiti posebne maske na koje je pričvršćena elastična vrećica ( balon). Maska je dizajnirana na način da kada se nanese na lice žrtve, čvrsto i hermetički pokriva njegova usta i nos. Zatim, doktor počinje ritmično stiskati vrećicu, zbog čega se zrak ubacuje u pluća žrtve. Ako se pacijent ne može ventilirati pomoću maske, liječnik može obaviti intubaciju. Da bi to učinio, koristi poseban metalni uređaj ( laringoskop) uvodi cijev u traheju pacijenta, kroz koju se naknadno provodi ventilacija pluća. Ova tehnika vam takođe omogućava da zaštitite disajne puteve od slučajnog ulaska povraćanja u njih.
Korištenje defibrilatora. Ako je srce žrtve stalo i ne može se ponovo pokrenuti ventilacijom i kompresijama grudnog koša, liječnik može koristiti defibrilator. Ovo je poseban uređaj koji šalje električno pražnjenje određene jačine u tijelo pacijenta. U nekim slučajevima to omogućava ponovno pokretanje aktivnosti srčanog mišića i na taj način spašavanje pacijenta.
Davanje kiseonika. Ako je bolesnik pri svijesti i samostalno diše, daje mu se posebna maska preko koje se dišnim putevima dovodi povećana koncentracija kisika. Ovo pomaže u sprečavanju razvoja hipoksije ( nedostatak kiseonika) na nivou mozga. Ako je pacijent bez svijesti i potrebna mu je reanimacija, liječnik može koristiti i plin s visokim sadržajem kisika za umjetnu ventilaciju pluća.

Ako se pacijent nakon izvođenja svih gore navedenih postupaka vrati svijesti, mora biti hospitaliziran u bolnici radi potpunog pregleda i opservacije ( što će omogućiti pravovremenu identifikaciju i otklanjanje mogućih komplikacija). Ukoliko pacijent ostane bez svijesti, ali mu srce kuca, hitno se odvodi u najbližu jedinicu intenzivne njege gdje će mu biti pružena potrebna pomoć.

Intenzivna njega za utapanje

Suština intenzivne terapije ove patologije je obnavljanje i održavanje poremećenih funkcija vitalnih organa sve dok tijelo ne bude u stanju to učiniti samo. Ovaj tretman se provodi u posebnoj jedinici intenzivne njege bolnice.

Intenzivna njega za žrtve davljenja uključuje:

Kompletan pregled. Vrše se rendgenski pregledi glave i vrata ( kako bi se spriječile ozljede), ultrazvuk ( Ultrazvuk) trbušne organe, rendgenske snimke pluća, laboratorijske pretrage i tako dalje. Sve to nam omogućava da dobijemo preciznije podatke o stanju tijela žrtve i planiramo taktiku liječenja.
Održavanje respiratorne funkcije. Ako žrtva ne diše samostalno, spaja se na poseban uređaj koji mu ventilira pluća potrebno vrijeme, osiguravajući im dopremanje kisika i uklanjanje ugljičnog dioksida iz njih.
Terapija lekovima. Specijalni lekovi se mogu koristiti za održavanje krvnog pritiska, za normalizaciju srčanog ritma, za borbu protiv plućnih infekcija, za ishranu onesvešćenog pacijenta ( u ovom slučaju, hranjive tvari se mogu primijeniti intravenozno) i tako dalje.
Operacija. Ako se tokom pregleda pokaže da je pacijentu potrebna operacija ( na primjer, u slučaju prijeloma kostiju lubanje kao posljedica udaranja o podvodne stijene, dno bazena i tako dalje), izvršit će se nakon stabilizacije općeg stanja.

Nakon što se funkcije vitalnih organa vrate i stanje pacijenta stabilizuje, biće prebačen sa jedinice intenzivne nege na drugo odeljenje bolnice, gde će nastaviti da prima neophodnu terapiju.

Posljedice i komplikacije nakon utapanja

Komplikacije se mogu razviti zbog ulaska vode u pluća, kao i zbog drugih faktora koji utiču na ljudski organizam tokom utapanja.

Utapanje može biti komplikovano:

Upala pluća ( upala pluća). Ulazak vode u pluća dovodi do razaranja plućnog tkiva i razvoja upale pluća. Osim toga, upalu pluća mogu uzrokovati patogeni mikroorganizmi koji mogu biti prisutni u vodi. Zbog toga se nakon utapanja svim pacijentima preporučuje antibiotska terapija.

Kardiovaskularna insuficijencija. Ovu patologiju karakterizira nemogućnost srca da pumpa krv u tijelu. Uzrok razvoja takve komplikacije može biti oštećenje srčanog mišića zbog hipoksije ( gladovanje kiseonikom).
Sinusitis. Sinusitis je upala paranazalnih sinusa povezana s ulaskom velike količine vode u njih. Manifestuje se začepljenjem nosa, prskajućim bolom, mukopurulentnim iscjetkom iz nosa.
Gastritis. gastritis ( upala sluznice želuca) može biti uzrokovano velikim količinama slane morske vode koja uđe u želudac tokom utapanja. Manifestuje se bolovima u stomaku i periodičnim povraćanjem.
Neurološki poremećaji. Kod produžene hipoksije može doći do smrti nekih nervnih ćelija u mozgu. Čak i ako pacijent preživi, tada može razviti poremećaj ličnosti, poremećaj govornog procesa, oštećenje pamćenja, oštećenje sluha, oštećenje vida i tako dalje.
Strah od vode. Ovo takođe može postati ozbiljan problem. Često se ljudi koji su preživjeli utapanje boje čak i prići velikim vodenim površinama ili bazenima ( sama pomisao na to može im izazvati ozbiljne napade panike). Liječenje ovakvih poremećaja provodi psiholog, psihijatar i psihoterapeut i može trajati nekoliko godina.

Plućni edem

Ovo je patološko stanje koje se može razviti u prvim minutama nakon utapanja, a karakterizira ga prijelaz tekućeg dijela krvi u plućno tkivo. To remeti proces transporta kisika u krv i uklanjanja ugljičnog dioksida iz krvi. Žrtva izgleda plavo i pokušava na silu da uvuče vazduh u svoja pluća ( bezuspješno), bijela pjena može izaći iz usta. U isto vrijeme, oni oko vas mogu čuti snažno zviždanje iz daljine koje se javlja kada žrtva udahne zrak.

U prvim minutama razvoja edema osoba može biti vrlo uzbuđena i nemirna, ali kasnije ( kako se razvija gladovanje kiseonikom) njegova svijest je depresivna. U teškim slučajevima edema i bez hitne pomoći dolazi do oštećenja centralnog nervnog sistema, poremećaja funkcije srčanog mišića i osoba umire.

Koliko traje klinička smrt od utapanja u hladnoj vodi?

Kao što je ranije spomenuto, klinička smrt je patološko stanje u kojem žrtvino spontano disanje i rad srca prestaju. U ovom slučaju, proces isporuke kisika svim organima i tkivima je poremećen, zbog čega počinju umirati. Najosjetljiviji na hipoksiju ( nedostatak kiseonika) tkivo u ljudskom tijelu je mozak. Njegove ćelije umiru u roku od 3 do 5 minuta nakon što prestane cirkulacija krvi kroz krvne sudove. Posljedično, ako se cirkulacija krvi ne pokrene u određenom vremenskom periodu, mozak umire, uslijed čega se klinička smrt pretvara u biološku smrt.

Vrijedi napomenuti da se pri utapanju u hladnoj vodi može produžiti trajanje kliničke smrti. To je zbog činjenice da se tijekom hipotermije usporavaju svi biološki procesi u ćelijama ljudskog tijela. Ćelije mozga sporije troše kisik i energiju ( glukoze), zbog čega mogu duže ostati u održivom stanju. Zato, prilikom vađenja žrtve iz vode, treba započeti s mjerama oživljavanja ( umjetno disanje i kompresije grudnog koša) odmah, čak i ako je osoba bila pod vodom 5 - 10 minuta ili više.

Sekundarni ( odloženo, odloženo) utapanje

Odmah je vrijedno napomenuti da ovo nije vrsta utapanja, već komplikacija koja se razvija nakon što voda uđe u pluća. U normalnim uslovima, ulazak vode u pluća i disajne puteve stimuliše nervne receptore koji se tamo nalaze, što je praćeno jakim kašljem. Ovo je zaštitni refleks koji pomaže u uklanjanju vode iz pluća.

Za određenu grupu ljudi ( odnosno kod dece, kao i kod osoba sa mentalnim smetnjama) ovaj refleks može biti oslabljen. Ako se takva osoba uguši vodom ( odnosno ako mu voda uđe u pluća), možda neće uopšte kašljati ili kašljati vrlo slabo u kratkom vremenskom periodu. Dio vode će ostati u plućnom tkivu i nastaviti negativno utjecati na stanje pacijenta. To će se očitovati poremećajem procesa izmjene plinova u plućima, zbog čega će pacijent početi razvijati hipoksiju ( nedostatak kiseonika u organizmu). Kod cerebralne hipoksije, pacijent može biti letargičan, letargičan, pospan, može biti vrlo pospan i tako dalje. Istovremeno će se nastaviti razvoj patološkog procesa u plućnom tkivu, što će na kraju dovesti do njegovog oštećenja i razvoja strašne komplikacije - plućnog edema. Ako se ovo stanje ne prepozna na vrijeme i ne započne specifično liječenje, pacijent će umrijeti u roku od nekoliko minuta ili sati.

Koma

Ovo je patološko stanje koje karakterizira oštećenje moždanih stanica koje podržavaju gotovo sve vrste ljudskih aktivnosti. Žrtve davljenja padaju u komu zbog produžene hipoksije ( gladovanje kiseonikom) na nivou moždanih ćelija. Klinički se to manifestira potpunim nedostatkom svijesti, kao i senzornim i motoričkim poremećajima. Pacijent može samostalno disati, srce mu nastavlja kucati, ali je apsolutno nepomičan i ne reaguje ni na koji način na vanjske podražaje ( bile to riječi, dodir, bol ili bilo šta drugo).

Do danas nisu dovoljno proučeni mehanizmi nastanka kome, kao ni načini izvođenja pacijenata iz nje. Liječenje bolesnika u komi sastoji se od održavanja funkcija vitalnih organa, sprječavanja infekcija i dekubitusa te davanja nutrijenata kroz želudac ( ako radi) ili direktno intravenozno i tako dalje.

Prevencija utapanja

Utapanje je opasno stanje koje može dovesti do smrti žrtve. Zato se prilikom kupanja u jezerima, rijekama, morima i bazenima treba pridržavati niza preporuka kako biste spriječili hitan slučaj.

Prevencija utapanja uključuje:

Kupanje samo u dozvoljenim prostorima– na plažama, u bazenima i tako dalje.
Pridržavanje sigurnosnih pravila prilikom plivanja– ne treba plivati za vrijeme jakog nevremena, skakati u mutnu vodu ( nije transparentan) voda s pristaništa ili iz čamca, plivanje predaleko od obale i tako dalje.
Budite oprezni prilikom ronjenja– Ne preporučuje se samostalno ronjenje na velike dubine.
Plivanje samo kada je trezan– Zabranjeno je kupanje u rezervoarima čak i nakon male doze alkohola.
Otklanjanje naglih temperaturnih promjena– ne treba skakati u hladnu vodu nakon dužeg izlaganja suncu, jer to može poremetiti rad kardiovaskularnog sistema.
Čuvanje djece za kupanje– ako je dijete u vodi, odrasla osoba ga mora stalno i kontinuirano pratiti.

Ako osoba tokom plivanja osjeti umor, neobjašnjivu slabost, glavobolju ili druge čudne simptome, treba odmah napustiti ribnjak.

Forenzički pregled nakon utapanja

Sudsko-medicinski pregled obavlja više vještaka i sastoji se od pregleda ljudskog tijela izvađenog iz vode.

Zadaci sudsko-medicinskog vještačenja u ovom slučaju su:

Utvrdite pravi uzrok smrti. Izvađeno tijelo iz vode uopće ne znači da se osoba utopila. Žrtva je mogla biti ubijena na drugom mjestu i drugim metodom, a tijelo bačeno u ribnjak. Štaviše, osoba se mogla udaviti na drugom mjestu, a nakon toga njeno tijelo bi moglo biti prevezeno kako bi se sakrili tragovi zločina. Na osnovu proučavanja uzoraka unutrašnjih organa i vode iz pluća, stručnjaci mogu utvrditi gdje je i iz kog razloga osoba umrla.

Podesite vreme smrti. Nakon što nastupi smrt, počinju se javljati karakteristične promjene u različitim tkivima tijela. Pregledom ovih promjena, stručnjak može utvrditi prije koliko je vremena došlo do smrti i koliko je dugo tijelo bilo u vodi.
Odredite vrstu utapanja. Ako se pri obdukciji nađe voda u plućima, to ukazuje da se osoba utopila iz prave ( mokro) utapanje, na šta će ukazivati i plavetnilo kože. Ako u plućima nema vode, a koža je blijede boje, govorimo o sinkopi ( refleks) utapanje.

Znaci doživotnog utapanja

Kao što je ranije pomenuto, tokom pregleda veštak može utvrditi da li se osoba zaista udavila, ili je njeno telo bačeno u vodu nakon smrti.

Doživotno utapanje može biti naznačeno:

Prisustvo vode u plućima. Ako beživotno tijelo bacite u vodu, voda neće dospjeti u pluća. Istodobno, vrijedi zapamtiti da se sličan fenomen može pojaviti i kod refleksa ili asfiksije ( suho) utapanje, međutim u ovom slučaju koža će imati izraženu blijedu boju.
Prisustvo vode u želucu. Tokom procesa utapanja, osoba može progutati do 500 - 600 ml tečnosti. Prodiranje takve količine vode u želudac prilikom bacanja već beživotnog tijela u rezervoar je nemoguće.
Prisustvo planktona u krvi. Plankton su posebni mikroorganizmi koji žive u vodenim tijelima ( rijeke, jezera). Prilikom utapanja dolazi do uništavanja krvnih žila pluća, zbog čega plankton, zajedno s vodom, ulazi u krvotok i krvotokom se prenosi po cijelom tijelu. Ako je beživotno tijelo bačeno u rezervoar, neće biti planktona u krvi ili tkivima tijela. Također je vrijedno napomenuti da gotovo svako pojedinačno vodeno tijelo ima svoj karakterističan plankton, koji se razlikuje od planktona drugih jezera i rijeka. Stoga, upoređivanjem sastava planktona iz pluća leša sa planktonom u vodi u kojoj je tijelo pronađeno, moguće je utvrditi da li se osoba zaista utopila ovdje ili je njeno tijelo prevezeno s drugog mjesta.

Kada tijelo pluta nakon utapanja?

Vrijeme koje je potrebno tijelu da izađe na površinu nakon utapanja ovisi o mnogim faktorima. U početku, čim se žrtva udavi, njegovo tijelo tone na dno rezervoara, jer je gustoća njegovih tkiva i organa veća od gustine vode. Međutim, nakon smrti, truležne bakterije počinju se aktivno razmnožavati u crijevima leša, što je popraćeno oslobađanjem velikih količina plina. Ovaj plin se akumulira u trbušnoj šupljini leša, što dovodi do njegovog isplivavanja na površinu vode nakon određenog vremena.

Vrijeme izlaska tijela nakon utapanja određuje se:

Temperatura vode.Što je voda hladnija, procesi truljenja će se odvijati sporije, a tijelo će duže ostati pod vodom. Istovremeno, na relativno visokoj temperaturi vode ( oko 22 stepena) tijelo će isplivati na površinu u roku od 24 – 48 sati.

Za priloženi materijal

Najčešća pojava je utapanje u vodi. Javljaju se sljedeće vrste utapanja:

aspiracija (istinita, mokra);
asfiksija (spastična, suha);
refleks (sinkopa).

Aspiracijsko utapanje je najčešće i karakterizira ga obavezan prodor vode u pluća s njenim naknadnim ulaskom u krv, a priroda nastalih promjena u određenoj mjeri ovisi o slanom sastavu vode.

Asfiksijsko utapanje - zbog iritacije vodom receptora respiratornog trakta dolazi do refleksnog laringospazma i voda ne ulazi u pluća. Ova vrsta utapanja najčešće nastaje pri ulasku u kontaminiranu vodu koja sadrži nečistoće raznih hemikalija, pijesak i druge suspendirane čestice.

Sinkopalno utapanje karakterizira srčani i respiratorni zastoj gotovo odmah nakon što osoba uđe u vodu.

Postoje i kombinovani oblici utapanja u vodi.

Utapanje je jedna od vrsta mehaničke asfiksije, kada je prepreka protoku zraka u pluća zatvaranje dišnih puteva tekućinom, što se u većini slučajeva događa u vodi. Do utapanja dolazi ne samo kada je tijelo osobe potpuno uronjeno u vodu, već se može dogoditi i kada je jedna glava uronjena u vodu, pa čak i samo otvore za disanje u malim potocima, lokvama, posudama s vodom itd.

Utapanje može biti uzrokovano bolnim stanjem tijela, preopterećenošću, stanjem intoksikacije ili omamljenosti zadobijenim udarcima i sl. Do utapanja može doći i kod fizički zdravih ljudi, čak i kod plivača, kada se naglo urone u hladnu vodu. U tom slučaju dolazi do kratkotrajnog refleksnog spazma glotisa, naglo raste intrapulmonalni tlak i razvija se akutna asfiksija, praćena gubitkom svijesti.

Mehanizam smrti od utapanja, za razliku od drugih vrsta mehaničke asfiksije, ima neke specifičnosti. Kada je tijelo uronjeno u vodu, dolazi do refleksnog zadržavanja daha. U fazi inspiratorne dispneje, voda počinje aktivno ulaziti u respiratorni trakt, iritirajući sluznicu dušnika i velikih bronha, uzrokujući pokrete kašlja. Sluz oslobođena tokom ovog procesa miješa se s vodom i zrakom, formirajući pjenastu masu sivkasto-bijele boje koja postepeno ispunjava lumen respiratornog trakta.

Tokom faze inspiratorne i ekspiratorne dispneje, osoba obično pokušava da ispliva na površinu rezervoara. U fazi relativnog mirovanja, kada su respiratorni pokreti privremeno obustavljeni, ljudsko tijelo ponire u dubinu. U fazi terminalnih respiratornih pokreta, voda pod pritiskom ulazi u dubinu respiratornog trakta, ispunjava najmanje bronhije i zajedno s preostalim zrakom ulazi u alveole. Zbog visokog intrapulmonalnog pritiska nastaje alveolarni emfizem. Voda ulazi u tkivo između alveolarnih septa, kidajući zidove alveola. Kroz kapilare voda ulazi u krvne sudove. Krv razrijeđena vodom prodire u lijevu polovinu srca, a zatim u sistemsku cirkulaciju. Nakon terminalne faze dolazi do konačnog prestanka disanja.

Cijeli period utapanja traje 5-6 minuta. Prilikom utapanja voda se obično guta i ulazi u želudac i početni dio tankog crijeva.

Mehanizam smrti od utapanja u drugim tečnostima u suštini se ne razlikuje od utapanja u vodi.

Aspiraciono utapanje karakteriše:

prisutnost trajne pjene s finim mjehurićima na otvorima usta i nosa (50-70%);
akutna nadutost (u 90% slučajeva);
"mermerna" površina pluća;
flekasti izgled pluća na presecima;
hipoaerija (rjeđe hiperhidrija);
Mrlje Rasskazov-Lukomsky-Paltauf su krvarenja ispod visceralne pleure, ponekad male veličine 1-2 mm. u prečniku, ali češće pjegavi, svijetlocrveni. Kada se utapaju u slanoj vodi, Paltaufove mrlje postaju zasićenije boje;
prisustvo vode u želucu;
prisustvo vode u sinusu glavne kosti (Svešnjikov znak);
prelivanje krvi u desnoj strani srca.
histološki: fokalna atelektaza, dijatomeje sa karakterističnim prugama školjki u tekućini iz sinusa glavne kosti, u bubregu ili u drugim organima; bljedilo crvenih krvnih zrnaca zbog njihove hemolize; česti izostanak krvarenja u području ruptura interalveolarnih septa.

Asfiksijsko utapanje karakterizirana izraženim općim simptomima asfiksije, vrlo rijetko postoji prisutnost male količine bijele postojane fine mjehuraste pjene na otvorima nosa i usta, postoje slučajevi prisustva zraka u lijevoj komori srca (do 5 cm 3), ponekad prilično velika količina tečnosti u sinusu glavne kosti.

Posebno treba obratiti pažnju na slučajeve smrti u vodi od drugih uzroka, u kojima vodena sredina služi samo kao mjesto smrti (tzv. smrt u vodi).

Mora se imati na umu da postoje neuobičajeni slučajevi kada se npr. lešu izvađenom iz vode mogu vezati udovi, u džepovima odjeće mogu naći teški predmeti, kamenje itd. To nije uvijek znak nasilja. Takve radnje provode i samoubice s ciljem što bržeg utapanja.

Promjene povezane s prisustvom leša u vodi prate znakove utapanja. Tijelo osobe može završiti u vodi kada uzrok smrti nije povezan s utapanjem, na primjer, ako se leš stavi u vodu kako bi se prikrio zločin.

Znaci da je leš u vodi:

Maceracija vrhova prstiju - 2-3 sata;
Maceracija dlanova i tabana - 1-2 dana;
Maceracija dorzalne površine - tjedan dana;
Osipanje kože (rukavice i čarape smrti) - sedmica;
Alge na tijelu - sedmica;
Ćelavost - mjesec;
Početak stvaranja masnog voska je 3-4 mjeseca;
Prelazak leša u masni vosak - 1 godina;
Ružičasta boja mrtvih mrlja (zbog labavljenja epiderme i
poboljšanje pristupa kiseoniku mrtvim mestima)
Prisustvo gušenja.

Na vrijeme razvoja maceracije utječe temperatura vode: u hladnijoj vodi sporije, u toploj brže. Proces maceracije se ubrzava u tekućoj vodi. Odjeća na lešu, rukavice na rukama i obuća usporavaju razvoj maceracije. Zbog opuštenosti kože, opadanje kose počinje nakon otprilike 2 sedmice, a do kraja mjeseca, posebno u toploj vodi, može doći do potpune „ćelavosti“. Štoviše, za razliku od obične, intravitalne ćelavosti, rupe od izgubljene kose jasno su vidljive na tjemenu leša. Mogućnost gubitka kose kada leš ostane u vodi duže vreme mora se uzeti u obzir kada se ukaže potreba za identifikacijom leša. Otkrivanje fitoplanktona samo u plućima ukazuje da je leš u vodi, jer prodire u respiratorni trakt čak i kada leš uđe u vodu, kada je smrt nastupila od drugih uzroka koji nisu povezani s utapanjem.

Leš u vodi postepeno počinje da se podvrgava truležnom raspadanju sa stvaranjem velike količine gasova. Sila dizanja truležnih plinova je tolika da teret težine 30 kg vezan za leš ukupne tjelesne težine 60-70 kg nije prepreka njegovom usponu. Ljeti, u relativno toploj vodi, brzo se razvijaju procesi propadanja. Hladna voda sprečava truljenje, a leš može ostati na dnu rezervoara nedeljama ili čak mesecima.

Treba imati na umu da se ljudski leš može staviti u vodu nakon izazivanja smrtonosnog mehaničkog oštećenja. Na lešu su obično jasno vidljiva oštećenja od tupih i oštrih predmeta, rane od vatrenog oružja, znaci trovanja određenim otrovima itd. Glavni problem kada se na lešu otkrije mehaničko oštećenje je utvrditi da li je bilo intravitalno ili posmrtno. . Oštećenja u vodi intravitalnog porijekla u vidu ogrebotina, rana od modrica, oštećenja kostiju svoda i baze lubanje mogu nastati prilikom skakanja u vodu od udara kamenjem, gomilama i drugim predmetima. Ozljede u vidu kompresionih prijeloma vratnih pršljenova obično nastaju prilikom ronjenja naglavačke u plitku vodu. Zbog toga je u svim slučajevima utapanja potrebno napraviti kontrolne rezove na stražnjem dijelu vrata radi pregleda mekih tkiva i pršljenova.

Ljudsko tijelo u vodi, čak i tokom života, može biti izloženo djelovanju propelera i hidroglisera riječnih i morskih plovila, te mehanizama bagera. Posmrtne ozljede također mogu uzrokovati udice, motke i drugi predmeti koji se koriste za vađenje leša iz vode. Da li se mogu otkriti prilikom pregleda leša kao rezultat previše snažnog vještačkog disanja? povrede grudnog koša, abdomena i udova.

Leševi u vodi mogu biti oštećeni na različite načine od strane životinja koje nastanjuju vodena tijela: rakovi, vodeni pacovi, rakovi. Tipično oštećenje izazivaju pijavice, koje formiraju višestruke površinske rane u obliku slova T na koži leša.

Dok plivate, smrt se ponekad javlja od drugih uzroka. Prilikom pregleda leša može se otkriti cerebralno krvarenje, ruptura aneurizme, tamponada srca, tromboza i embolija koronarnih žila; Nema znakova smrti od gušenja zbog utapanja.

Jedan od važnih dokaza ove vrste smrti je otkrivanje planktona (dijatomeja), koji imaju specifične karakteristike: vrstu, klasu itd., što omogućava da se izvede zaključak o mjestu smrti.

PLANKTON(od grčkog "lutanje") je skup organizama koji žive u vodenom stupcu i nisu u stanju da se odupru da ih nosi struja. Sastoji se od brojnih bakterija, dijatomeja i nekih drugih algi (fitoplankton), protozoa, nekih koelenterata, mekušaca, rakova, plaštača, jaja i ličinki riba, te larvi mnogih beskičmenjaka (zooplankton). Plankton, direktno ili preko međukarika u lancima ishrane, služi kao hrana za sve druge životinje koje žive u vodenim tijelima. Odjeljak hidrobiologije koji proučava plankton, njegov sastav vrsta, prostornu distribuciju, sezonske promjene, odnose u hrani itd., dobio je tako veliki razvoj da je postao posebna grana - planktonologija (algologija).

PSEUDOPLANTON- To su zrnca pijeska, zrnca škroba itd. suspendirana u vodi, koja zajedno sa vodom iz pluća mogu ući u krv.

DIJATOMSKE ALGE(dijatomeje, silicijumske alge), podjela (ili tip) algi. Jednoćelijski i kolonijalni organizmi. Njihove ćelije imaju tvrdu kremenu školjku, koja se sastoji od dvije polovine - donje (hypotheca) i gornje (epithecium). Razmnožavanje je dijeljenjem, a nakon nekoliko generacija - spolnim. Oko 20 hiljada vrsta u slatkim i morskim vodama, na vlažnom tlu itd. Fosilne dijatomeje poznate su još od jurskog perioda, ponekad formirajući debele naslage - dijatomite. Posebna istraživanja pokazuju da je plankton dijatomeja specifičan za određeno vodeno tijelo, a njegova struktura se možda neće mijenjati decenijama zbog visoke očuvanosti njegovih glavnih karakteristika. Treba napomenuti da kremena ljuska dijatomeja može izdržati visoke temperature, jake kiseline i lužine. Stabilnost vrsta planktona dijatomeja omogućava rješavanje pitanja vezanih za određivanje lokacije incidenta utapanja, jer se u određenim vodnim tijelima plankton, zadržavajući svoja strukturna svojstva, malo mijenja ili se uopće ne mijenja.

Forenzičko-medicinska istraživanja o ovom pitanju su pokazala da u pravom tipu utapanja dijatomeje veličine do 200 mikrona, zajedno sa vodom, kroz popucale kapilare alveola, prodiru u sistemsku cirkulaciju i raznose se krvotokom po cijelom tijelu, zadržavanje u parenhimskim organima i koštanoj srži dugih tubularnih organa. Identifikovane su dijatomeje klase "peraste", tipovi "B" i tip "D", kao i klasa "centrični" tip "G".

Prema instruktivnim pismima i metodološkim priručnicima, glavni objekti istraživanja mogu biti sljedeće tekućine, organi i tkiva iz leša u različitim kombinacijama:

pupoljak;
krv (najmanje 100 ml) iz lijeve polovine srca;
moždana supstanca (ne manje od 100 g);
kičmena moždina;
srčani mišić (najmanje 100 g);
skeletni mišić u intaktnoj fasciji (najmanje 100 g);
slezena sa netaknutom kapsulom;
fragment femura ili humerusa sa koštanom srži (10-15 cm);
plućno tkivo (subpleuralna ploča debljine oko 1 cm i težine najmanje 100 g);
uzorci vode (2-3 l) iz rezervoara (na mestu gde je leš pronađen i sa sumnjivog mesta utapanja) u različitim posudama.

Asfiksija u nepotpuno zatvorenim prostorima

odvija se u vinarijama, raznim bunarima, silosima itd. U tom slučaju dolazi do truljenja, fermentacije, odnosno manjka kisika i povećava se koncentracija raznih plinova (ugljični dioksid, inertni, otrovni,...).

Asfiksija u skučenim prostorima (hladnjaci, škrinje i sl.) nastaju zbog postepenog smanjenja količine kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida u udahnutom zraku. U takvim slučajevima, nedostatak kiseonika u udahnutom vazduhu igra glavnu ulogu u mehanizmu smrti. U oba slučaja, u mehanizmu smrti, asfiksija kao da se takmiči sa patološkim stanjima koja su postojala kod žrtve prije nesreće.

Prilikom sudsko-medicinskog pregleda leševa osoba umrlih od nedostatka kiseonika, po pravilu se nalaze izraženi znaci brze smrti. U dijagnostici smrti posebno mjesto zauzima obavezno ispitivanje uzoraka zraka iz prostorije u kojoj je tijelo pronađeno.

Utapanje- vrsta mehaničke asfiksije koja se razvija kada je osoba uronjena u tečnost.

Najčešće, prema vrsti smrti, utapanje je nesrećan slučaj, rjeđe - samoubistvo ili ubistvo.

Utapanje se odnosi na asfiksiju kada je tijelo potpuno potopljeno u vodu. Ako su samo lice i glava žrtve uronjeni u tečnost, onda se takvi slučajevi smatraju vrstom opstruktivne asfiksije zbog zatvaranja respiratornog trakta vodom i aspiracije tečnosti.

Postoje tri glavne vrste utapanja.

“Prava” aspiracija, kada voda puni respiratorni trakt i alveole u značajnim količinama. Ova vrsta se najčešće uočava u relativno toploj vodi, posebno kod osoba pod uticajem alkohola.

Tokom aspiracionog utapanja razlikuju se sljedeće faze:

faza anksioznosti ili brige. U nastojanju da ostane na površini vode, osoba čini nestalne pokrete;

faza voljnog zadržavanja daha (do 1 min). Tokom ove faze, osoba može zaroniti pod vodu i izroniti, uzimajući nekoliko udisaja koji ne nadoknađuju nedostatak kiseonika;

faza dispneje (1-1,5 min). Inspiratornu dispneju zamjenjuje ekspiratorna dispneja, u kojoj, prilikom dubokog udisaja pod vodom, voda ulazi u respiratorni trakt i pluća;

preterminalno stanje sa zastojem disanja (1 min), a potom i srčanim zastojem.

Prilikom pregleda žrtava aspiracionog utapanja otkrivaju se sljedeći znakovi:

trajna pjena s finim mehurićima na otvorima usta i nosa i u lumenu respiratornog trakta, u kojoj se mikroskopskim pregledom otkrivaju strane inkluzije (pijesak, male alge, plankton itd.);

akutni plućni emfizem. Pluća su uvećana u veličini, imaju pastoznu konzistenciju i „mramoriranu“ površinu zbog naizmjeničnih područja sive, ružičaste, crvene i ljubičaste. Na presjeku, plućno tkivo sadrži kolabirana područja kongestije i krvarenja;

Pege Rasskazov-Lukomsky-Paltauf - višestruka krvarenja ispod visceralne pleure (nestaju nakon što je leš bio u vodi više od dvije sedmice);

krvarenja u bubnoj šupljini;

Svešnjikov znak. U sinusu sfenoidne kosti nalazi se tekućina (do 5 ml), koja dolazi ovamo iz dušnika i nazofarinksa zbog respiratornih pokreta;

detekcija fito- (dijatomeja) i zooplanktona specifičnog za dati rezervoar u organima sistemske cirkulacije i koštanoj srži;

razrjeđivanje krvi s puno vode (hemodilucija);

bakterijska kontaminacija krvi mikroflorom rezervoara.

Spastični tip. Karakterizira ga zatvaranje disajnih puteva vodom i razvoj perzistentnog refleksnog spazma larinksa kada su njegovi receptori iritirani vodom. Ova vrsta se javlja kod utapanja u kontaminiranoj tečnosti, vodi sa česticama peska i sl. Kod spastičnog tipa utapanja se ne primećuju pojave karakteristične za pravo utapanje.

Prilikom pregleda leša otkrivaju se sljedeći znakovi:

opći znaci asfiksije (akutna smrt);

mala količina vode u respiratornom traktu (voda ulazi tokom terminalnih respiratornih pokreta);

Svešnjikov znak, odnosno tečnost iz okruženja utapanja u sinusu sfenoidne kosti, u kojoj se otkrivaju plankton i male alge;

emfizem;

vazdušna embolija srca.

Sinkopalni, refleksni tip. Karakterizira ga primarni prekid srčane aktivnosti i disanja nakon što osoba uđe u vodu.

Kod ove vrste utapanja na lešu se ne nalaze specifični znaci, već se otkriva samo slika akutne smrti.

Treba imati u vidu da se mogu kombinovati aspiraciona, spastična i refleksna vrsta utapanja. Na primjer, utapanje koje je počelo kao aspiracija može biti prekinuto zbog refleksnog zastoja srca.

Utapanje u slatkoj i morskoj vodi ima svoje karakteristike povezane sa visokim osmotskim pritiskom morske vode i niskim osmotskim pritiskom slatke vode.

Druge tekućine (benzin, kerozin, vino, itd.) također mogu djelovati kao medij za utapanje, čija se priroda utvrđuje laboratorijskim metodama istraživanja.

Utapanje je vrsta mehaničke asfiksije koja se razvija kada je osoba uronjena u tečnost. Najčešće, prema vrsti smrti, utapanje je nesrećan slučaj, rjeđe - samoubistvo ili ubistvo. Utapanje se odnosi na asfiksiju kada je tijelo potpuno potopljeno u vodu. Ako su samo lice i glava žrtve uronjeni u tečnost, onda se takvi slučajevi smatraju vrstom opstruktivne asfiksije zbog zatvaranja respiratornog trakta vodom i aspiracije tečnosti.
Postoje tri glavne vrste utapanja:
„Prava“, aspiracija - kada voda u značajnim količinama ispuni respiratorni trakt i alveole. Ova vrsta se najčešće uočava u relativno toploj vodi, posebno kod osoba pod uticajem alkohola.
Tokom aspiracionog utapanja razlikuju se sljedeće faze:
- faza anksioznosti ili nemira - pokušavajući da ostane na površini vode, osoba pravi nepravilne pokrete;
- faza voljnog zadržavanja daha (do 1 minuta) - tokom ove faze osoba može zaroniti pod vodu i izroniti, uzimajući nekoliko udisaja koji ne nadoknađuju nedostatak kiseonika;
- faza dispneje (1-1,5 min) - inspiratorna dispneja se zamjenjuje ekspiratornom, pri dubokom udisanju pod vodom voda ulazi u respiratorni trakt i pluća;
- preterminalno stanje sa zastojem disanja (1 min), a nakon toga - zastoj srca.
Prilikom pregleda žrtava aspiracionog utapanja otkrivaju se sljedeći znakovi:
1) fino mehurasta postojana pena na otvorima usta i nosa i u lumenu respiratornog trakta, u kojoj se mikroskopskim pregledom otkrivaju strane inkluzije (pesak, male alge, plankton itd.);
2) akutni plućni emfizem - pluća su uvećana u veličini, imaju testastu konzistenciju i „mermernu“ površinu zbog naizmeničnih područja sive, ružičaste, crvene i ljubičaste boje. Na presjeku, plućno tkivo sadrži kolabirana, zagušena područja, krvarenja;
3) Pege Rasskazov-Lukomsky-Paltauf - višestruka krvarenja ispod visceralne pleure (nestaju nakon što je leš bio u vodi duže od dve nedelje), krvarenja u bubnoj duplji;
4) Svešnjikov znak - tečnost u sinusu sfenoidne kosti (do 5 ml), koja ovde ulazi iz dušnika i nazofarinksa usled respiratornih pokreta;
5) otkrivanje fito- (dijatomeja) i zooplanktona specifičnog za dati rezervoar u organima sistemske cirkulacije i koštanoj srži.
6) razrjeđivanje krvi velikom količinom vode (hemodilucija);
7) sadržaj razrijeđene krvi u lijevoj polovini srca je veći nego u desnoj;
8) bakterijska kontaminacija krvi mikroflorom rezervoara.
Spastični tip karakterizira zatvaranje disajnih puteva vodom i razvoj perzistentnog refleksnog grča larinksa kada su njegovi receptori iritirani vodom. Ovaj tip se javlja kod utapanja u kontaminiranoj tečnosti, vodi sa česticama peska itd. Kod spastičnog tipa utapanja se ne primećuju pojave karakteristične za pravo utapanje.
Prilikom pregleda leša otkrivaju se sljedeći znakovi:
1) opšti znaci asfiksije (akutna smrt);
2) mala količina vode u respiratornom traktu (voda ulazi tokom terminalnih respiratornih pokreta);
3) Svešnjikov znak, odnosno tečnost okruženja davljenja u sinusu sfenoidne kosti, u kojoj se otkrivaju plankton i male alge;
4) emfizem;
5) vazdušna embolija srca.
Sinkopalni, refleksni tip karakterizira primarni srčani i respiratorni zastoj oštećenja nakon što osoba uđe u vodu.
Kod ove vrste utapanja, na lešu se ne nalaze specifični znaci, već se otkriva samo slika brze smrti.
Treba imati u vidu da se mogu kombinovati aspiraciona, spastična i refleksna vrsta utapanja. Na primjer, utapanje koje je počelo kao aspiracija može biti prekinuto zbog refleksnog zastoja srca.
Utapanje u slatkoj i morskoj vodi ima svoje karakteristike povezane sa visokim osmotskim pritiskom morske vode i niskim osmotskim pritiskom slatke vode.
Druge tekućine također mogu poslužiti kao mediji za utapanje - benzin, kerozin, vino, čija se priroda utvrđuje laboratorijskim metodama istraživanja.
Smrt osobe u vodi može nastati ne od utapanja, već iz nekih drugih razloga (prelomi ili dislokacije u vratnoj kralježnici, akutno kardiovaskularno zatajenje). Osim toga, žrtva može pasti u vodu nakon smrti uslijed djelovanja oštrih, tupih predmeta itd. U tom smislu, uz znakove utapanja, razlikuju se znakovi da je leš u vodi, uključujući brzo hlađenje tijelo, oštro bljedilo kože, „guske“, maceracija kože (u prvim satima - biserno bijela boja lica, dlanova i tabana, 1-3 dana - naboranost kože dlanova (“ peračka ruka”), 5-6 dana - boranje kože stopala, od 7 dana - odvajanje epiderme, nakon 3 sedmice - koža ruku lako zaostaje za osnovnim tkivima - "posmrtna rukavica"), postmortem ćelavost.