U medicini, termin sinus durae matris - sinusi dura mater, podrazumijeva vaskularne kolektore koji se nalaze između ploča dura mater. To su osebujni trokutasti kanali s endotelom na površini, formirani u rascjepima tvrdog sloja mozga. Opskrbljuju se krvlju iz unutrašnjih i površinskih žila mozga, te učestvuju u reapsorpciji cerebrospinalne tekućine iz šupljine između arahnoidne i nečvrste moždine.
Funkcije sinusa
Postoje specifični zadaci za venske sinuse. Obavljaju funkciju neprekidne opskrbe krvnih žila mozga krvlju i kisikom. Kroz njih krv direktno teče iz organa glave do nekoliko dvostrukih vena smještenih na vratu, koje odvode krv iz gornjeg dijela tijela.
Sinusi dura mater obavljaju funkciju krvnih žila, a osim toga sudjeluju u metabolizmu cerebrospinalne tekućine. Struktura se veoma razlikuje od cerebralnih sudova.
Uspješna drenaža krvi iz cerebralnih žila često spašava od pojave fatalnih patologija. U slučajevima kada se pojave poteškoće u području vaskularne cirkulacije, postaje moguće brzo otkloniti, zahvaljujući rekanalizaciji krvnih žila i formiranju kolaterala.
Struktura sinusa čvrstog MO
Razvoj TMO kolektora nastaje zbog njihove podjele na dva lista, koji su slični kanalima. Ovi kanali su dizajnirani da distribuiraju venski protok krvi iz glavnog ljudskog organa, koji se zatim šalje u nekoliko dvostrukih žila koje se nalaze na vratu i prenose krv iz mozga.
Ploče dura mater koje čine sinus izgledaju kao čvrsto zategnuta užad koja ne gube napetost. Ova struktura omogućava da krv slobodno teče iz glave i vrata, a da ni na koji način ne utiče na stanje intrakranijalnog pritiska.
Kod ljudi su ustanovljene sljedeće vrste rezervoara dura mater:
- Superiorni ili inferiorni sagitalni. Prvi se nalazi uzdužno uz gornju granicu falksne kosti i završava na okcipitalnom fragmentu, a sljedeći je uzdužno uz ivicu falksa ispod i ulijeva se u ravan sinus;
- Pravo. Nalazi se uzdužno od fragmenta, gdje falciformni proces prelazi u cerebelarni tentorijum;
- Poprečno (dvostruko). Formiran na poprečnom rastu lubanje, smješten uzdužno duž stražnje granice malog utora;
- Okcipitalna. Nalazi se u šupljini malog mozga, a zatim se proteže do okcipitalnog spoja;
- Sigmoid. Nalazi se u odjeljenju u ventralnom fragmentu koštanog tkiva glave;
- Kavernozna (dvostruka). Nalazi se na bočnim stranama klinaste koštane formacije u tijelu ();
- Sfenoparijetalni sinus (dvostruki) Odnosi se na mali klinasti rub kosti i završava se kavernoznim rezervoarom.
Kameni (dvostruki) Nalazi se blizu obe ivice piramidalne kosti slepoočnice.
Kolektori medule počinju skupljati anastomoze s venskim žilama na površini mozga, kroz venske grane koje povezuju vaskularne sinuse dura mater sa vanjskim cirkulacijskim žilama glave. Ove depresije počinju da komuniciraju sa diploičnim procesima, koji se obično nalaze u svodu lobanje, a zatim prelaze u krvne sudove glave. Zatim krv teži da prođe kroz venske pleksuse, a zatim teče u rezervoare dura mater.
Vrste dura sinusa
Priroda je vrlo promišljeno stvorila ljude, dajući u dura mater udubljenja kako bi glavni organ opskrbio kisikom i nutritivnim spojevima.
Superiorni sagitalni sinus
Ovaj kranijalni sinus karakterizira veliki prostor sa složenom strukturom. Srp glavnog ljudskog organa ima značajno učešće u njegovom razvoju. Ovo je list polumjeseca. Napravljen je od dura mater. Proces potiče od vrha etmoidne kosti, prolazi u sredini leđa, prodire u interhemisferični foramen, odvajajući regije mozga jedna od druge. Rast gornjeg sagitalnog sinusa u obliku žljeba je u suštini osnova falks kosti.
Ovaj kanal stvara brojne praznine sa strane. To su male šupljine koje su povezane venskom mrežom jakih ploča.
Gornji sagitalni rezervoar ima sledeće venske veze:
- prednji dijelovi pripadaju žilama labijalne šupljine (blizu nosa);
- srednji dijelovi pripadaju venskim ležištima parijetalnih fragmenata mozga.
Kako osoba raste, ovaj sakupljač arterija i vena postaje sve veći i širi u smislu masenog kapaciteta. Njegov zadnji fragment strši u kombinovani sinusni dren.
Donji sagitalni sinus
Ova cisterna strukture lobanje je u medicinskim analima predstavljena kao sinus sagittalis inferior.Nazvana je tako jer se nalazi na donjem mestu moždanog luka. U poređenju sa gornjim rezervoarom, ima značajno malu zapreminu. Zahvaljujući velikom broju venskih anastomoza, vezan je za rektum.
Direktni sinus
Ovaj fragment lubanje je, u stvari, takozvani nastavak donje cisterne sa stražnje strane. Povezuje stražnje dijelove gornjih spremnika i donji razdjelnik. Uz gornji, u prednji dio nedualnog sinusa uključena je i velika žila. Stražnji dio šupljine ulijeva se u srednji fragment dvostrukog silaznog kanala, koji se razvio zbog divergencije dura mater lubanje, koji se nalazi u žlijebu tvrdog tkiva stražnjeg dijela glave, proširen bočno a prema dnu, pričvršćen za sinus. Ovaj fragment se naziva sinusni dren.
Sigmoidni venski sinus
Ovaj rezervoar je najznačajniji i najobimniji. Na površini unutar ljuskica okcipitalnog koštanog tkiva predstavljen je u velikom žlijebu. Venski rezervoar zatim teče u sigmoidni sinus. Zatim ide dublje u ušće najveće posude, koja vrši vensku drenažu iz glave. Dakle, transverzalni sinus i sigmoidni sinus su okarakterisani kao glavni venski rezervoari. Osim toga, svi ostali džepovi idu u prvi. Neki venski sinusi su uključeni u njega direktno, neki kroz glatki prijelaz. Na temporalnim stranama, poprečno udubljenje se nastavlja sa sigmoidnim udubljenjem prave strane. Mjesto gdje su u njega uključene venske ekspanzije sagitalnih, rektalnih i okcipitalnih sinusa naziva se zajednički dren.
Kavernozni rezervoar
Ovo ime je dobio jer ima veliki broj particija. Oni daju rezervoaru odgovarajuću strukturu. Kroz kavernozni sinus se protežu abducentna, oftalmološka, trohlearna nervna vlakna koja pokreću oči, a pored toga i karotidna arterija (koja je unutra) zajedno sa simpatičkim prepletom (autonomni nervi u torakolumbalnoj regiji). Između desne i lijeve lokalizacije prostora postoje komunikacijske veze. Oni se nalaze u stražnjoj i prednjoj interkavernozi. Shodno tome, na mjestu sela turcica razvija se venski prsten. Kavernozni sinus (njegovi bočni fragmenti) prelazi u prostor sfenoidno-parietalnog sinusa, koji leži na granici male grane kosti u obliku klina.
Okcipitalni venski sinus
Okcipitalna cisterna se nalazi u podnožju luka, a gornji dio okcipitalne regije nalazi se unutra. Odozgo se odnosi na poprečni kanal. Na dnu je ovaj džep podijeljen na dvije grane koje okružuju zglob na potiljku. Oni su međusobno povezani sigmoidnim sinusima sa obe strane. Površne vene glavnog ljudskog organa i vene i sudovi kičme povezane su sa okcipitalnim prostorom.
Povrede konstrukcija
Patologije ovih horoidnih pleksusa nastaju zbog njihove blokade, što je zauzvrat izazvano trombozom, tromboflebitisom ili kompresivnom neoplazmom intrakranijalnih vena i arterija.
Upala struktura glavnog ljudskog organa može se pojaviti kada infektivni agensi prodru u krvotok (sve vrste nepovezanih vaskularnih supstrata, čvrstih, tekućih ili para, koji kruže krvotokom, nekarakteristično u normalnom stanju, sposobnim da izazovu začepljenje arterije na prilično velikoj udaljenosti od mjesta događaja). Patološki agens može ući u moždane ovojnice i vaskularne slojeve koštanog tkiva glave na njegovoj površini . U ovom slučaju vjerojatno će se pojaviti simptomi vrhunske manifestacije i druge patologije. Kod djece predškolske dobi pojavljuje se slika neurotrovanja.
U nekim slučajevima, neurohirurzi mogu utvrditi oštećenje baze lubanje uočavajući znakove intenzivnog egzoftalmusa. Kada dođe do prijeloma, narušava se integritet unutrašnje karotidne arterije, koja je u kontaktu sa kavernoznim kanalom. Protok venske krvi, koji prodire u oftalmološke vene povezane s ovim rezervoarom, izaziva pulsiranje, očitu hiperemiju i izbočenje jabučice vidnog organa. Ova devijacija se inače naziva karotidno-kavernozna anastomoza, a ovo je jedna od izuzetno rijetkih patologija kada slušanje lubanje fonendoskopom omogućava da se čuje šum krvotoka u području spajanja krvnih žila.
Glavna preporuka liječnika je pravovremena posjeta specijalistu kako bi se razjasnila slika i priroda simptomatskih manifestacija. Kao i sprečavanje mehaničkih ozljeda glave i zaštitu od vanjskih faktora, kao što su vremenski uslovi.
Prevencija bolesti mozga moguća je samo ako posjetite liječnika i riješite se kroničnih bolesti, posebno onih koje su povezane s povećanjem viskoznosti hemostaze ili raslojavanjem zidova krvnih žila. Osim toga, potrebno je pravovremeno liječiti zarazne patologije, koje najčešće uzrokuju odstupanja.
Postoji nekoliko glavnih venskih sinusa (sinusa) (slika 21).
Gornji sagitalni sinus (sinus sagittalis superior) se proteže duž srednje linije lobanje, postepeno se širi od slijepog foramena (foramen coecum) do unutrašnjeg tuberoziteta okcipitalne kosti. Može doći do blagog odstupanja udesno, rjeđe ulijevo, od srednje linije. Tipičnije je za stražnji dio sinusa. Širina sinusa je od 1 do 3 cm Njegov oblik je komplikovan bočnim izbočinama (lacuna lateralis) čija je dubina 2,5-3 cm. Prilikom trepaniranja lobanje, hirurg mora voditi računa o položaju vene. sinusa i njegovih praznina. Vene mozga emissaria parietalis se ulijevaju u sinus, komunicirajući s venama kranijalnog svoda, i emissaria foraminis coeci, anastomozirajući s venama nosne šupljine.
Rice. 21. Sinusi dura mater:
1- sinus sagittalis superior; 2 - sinus sagittalis inferior; 3 - v. cerebri magna; A - sinus rectus; 5 - v. ophthalmica superior; 6 - v. opthalmica inferior; 7 - kavernozni sinus; 3 - sinus petrosus superior et inferior; 9 - poprečni sinus; 10 - konfluentni sinum; 11 - sinus occipitalis; 12 - sinus sigmoideus; 13 - v. jugularis interna; 14 - v. retromandibularis; 15 - v. facialis; 16 - pi. pterygoideus; 17 - v. facialis; 15 - v. nasalis; 19 - vv. cerebri; 20 - v. temporalis superficialis; 21 - tentorium cerebelli; 22 - falx cerebri; a-v. emissaria parietale; b - v. emissaria occipitale; u - v. emissaria mastoideum.
Donji sagitalni sinus (sinus sagittalis inferior) nalazi se duž slobodne donje ivice velikog falciformnog procesa moždane ovojnice. Idući od napred prema nazad i susrećući se sa velikom venom mozga (v. magna cerebri Galeni), formira direktni venski sinus.
Direktni sinus (sinus rectus) nalazi se u kneževskom dijelu cerebelarnog tentorijuma; kod unutrašnjeg tuberoziteta okcipitalne kosti spaja se sa gornjim sagitalnim sinusom.
Okcipitalni sinus (sinus occipitalis) se nalazi na liniji vezivanja za kost malog mozga ili manji falciformni nastavak moždane ovojnice, proteže se od foramena magnuma do unutrašnjeg tuberoziteta okcipitalne kosti. Spajajući se sa gornjim sagitalnim i ravnim sinusima, formira blago proširenje venskog korita (confluens sinuum) u predelu okcipitalne izbočine.
Poprečni sinus (sinus transversus) nalazi se u poprečnom žlijebu okcipitalne kosti, provodi krv od mjesta venskog ušća naprijed do piramide temporalne kosti, gdje prelazi u sinus u obliku slova S. Na koži projekcija poprečnih sinusa odgovara liniji koja slijedi od vanjske tuberoznosti okcipitalne kosti do slušnih kanala.
Sinus u obliku slova S (sinus sigmoideus) prati istoimeni žlijeb, koji se nalazi na unutrašnjoj površini mastoidnog nastavka, do jugularnog foramena na bazi lubanje. On vodi krv iz transverzalnog sinusa u unutrašnju jugularnu venu. Sinus kroz v. emissaria mastoidea anastomozira sa okcipitalnom venom. Na desnoj strani, sinus u obliku slova S je obično širi i dublji u kost nego na lijevoj.
Kavernozni sinus (sinus cavernosus) je sistem venskih sinusa koji okružuje sella turcica sa hipofizom. Sinus je dobio ime po prisutnosti vezivnog tkiva u njemu. Kavernozni sinus prima orbitalne vene. To čini razvoj gnojnih procesa u orbitalnoj šupljini opasnim; inficirani trombi oftalmološke vene mogu prodrijeti u kavernozni sinus. Krv iz kavernoznog sinusa teče kroz uparene gornje i donje petrosalne sinuse (sinus pertrosus superior et inferior), smještene u istoimenim žljebovima u piramidi temporalne kosti, u sinuse u obliku slova S.
Prednje, srednje i zadnje arterije i vene istog imena prolaze kroz debljinu dura mater u predjelu kranijalnog svoda. Najveća od arterija je srednja - a. meningea media. Prijelom kostiju lubanje često je praćen oštećenjem žile s krvarenjem u epiduralni prostor, što dovodi do kompresije medule, što dovodi do teške kliničke slike. U tim slučajevima neophodna je ligacija oštećene arterije.
Srednja meningealna arterija izlazi iz unutrašnje maksilarne arterije i ulazi u lobanjsku šupljinu kroz foramen spinosum. U šupljini lubanje, žila prati istoimeni žlijeb na unutrašnjoj površini temporalne, a zatim parijetalne kosti. Sa kratkim zajedničkim deblom, blago se uzdiže iznad zigomatskog luka i dijeli se na prednju i stražnju granu, koje se zatim usmjeravaju prema gore i nazad. Položaj grana arterija određuje se pomoću Kronlein dijagrama.
Nervi koji ga inerviraju također prolaze kroz dura mater. Pripadaju trigeminalnom nervnom sistemu.
Ispod dura mater postoji praznina (spatium subdurale), ispunjena labavim vlaknom s malom količinom serozne tekućine.
Sadržaj teme "Unutrašnja baza lobanje. Snabdijevanje mozga krvlju. Venska drenaža iz mozga.":Direktni sinus, sinus rectus, nalazi se na spoju falx cerebri i tentorium cerebellum i ide u sagitalnom smjeru. U nju se uliva i velika moždana vena, v. cerebri magna, prikuplja krv iz supstance velikog mozga. Pravi sinus, poput gornjeg sagitalnog sinusa, uliva se u sinusnu drenažu.
Okcipitalni sinus, sinus occipitalis, prolazi u bazi falx cerebelluma, falx cerebelli. Njegov gornji kraj se uliva u sinusni dren, a donji kraj na foramen magnumu se dijeli na dvije grane koje obilaze rubove foramena i ulijevaju se u lijevi i desni sigmoidni sinus. Okcipitalni sinus je preko emisarskih vena povezan sa površinskim venama kranijalnog svoda.
Dakle, u sinusni odvod venska krv dolazi iz gornjeg sagitalnog sinusa, direktnog (i kroz njega iz inferiornog sagitalnog sinusa) i okcipitalnog sinusa. Iz confluens sinuuma, krv teče u poprečne sinuse.
Transverzalni sinus, sinus transversus, leži u bazi tentorijuma malog mozga. Na unutrašnjoj površini skvame okcipitalne kosti odgovara širokom i jasno vidljivom žlijebu poprečnog sinusa. Desno i lijevo, poprečni sinus se nastavlja u sigmoidni sinus odgovarajuće strane.
Sigmoidni sinus, sinus sigmoideus, prima vensku krv iz poprečne i usmjerava se na prednji dio jugularnog foramena, gdje prelazi u gornji luk unutrašnje jugularne vene, bulbus superior v. jugularis internae. Tok sinusa odgovara istoimenom žlijebu na unutrašnjoj površini baze mastoidnog nastavka temporalne i okcipitalne kosti. Preko mastoidnih emisarskih vena, sigmoidni sinus je takođe povezan sa površinskim venama kranijalnog svoda.
U dublu kavernoznog sinusa, sinus cavernosus, koji se nalazi sa strane sela turcica, krv teče iz malih sinusa prednje lobanjske jame i vena orbite. Oftalmološke vene se ulijevaju u njega, vv. ophthalmicae, anastomozira sa venama lica i sa dubokim pterigoidnim venskim pleksusom lica, plexus pterygoideus. Potonji je također povezan sa kavernoznim sinusom preko emisara. Desni i lijevi sinusi su povezani interkavernoznim sinusima - sinus intercavernosus anterior et posterior.
Krv teče iz kavernoznog sinusa kroz gornji i donji petrosalni sinus u sigmoidni sinus, a zatim u unutrašnju jugularnu venu.
Veza kavernoznog sinusa sa površinskim i dubokim venama i sa dura mater mozga je od velike važnosti u širenju upalnih procesa i objašnjava razvoj tako teških komplikacija kao što je meningitis.
Kroz kavernozni sinus prolaze kroz unutrašnju karotidnu arteriju, a. carotis interna i abducens nerve, n. abducens (VI par); kroz njegov spoljni zid - okulomotorni nerv, p. oculomotorius (III par), trohlearni nerv, p. trochlearis (IV par), kao i I granu trigeminalnog nerva - oftalmološki nerv, n. oftalmicus (slika 5.12).
Pozadi kavernozni sinus susjedni gasserov čvor trigeminalni nerv - ganglion trigeminal. Ponekad se masno tkivo pterygopalatine fossa, koje je nastavak masnog tijela obraza, približava prednjem dijelu kavernoznog sinusa.
Dakle, venska krv iz svih dijelova mozga kroz cerebralne vene ulazi u jedan ili drugi duralni sinus a zatim u unutrašnju jugularnu venu. Kada se intrakranijalni pritisak poveća, krv iz kranijalne šupljine može se dodatno ispuštati u površinski venski sistem kroz vene emisara. Obrnuti protok krvi moguć je samo kao rezultat tromboze površinske vene povezane s venom emisarom koja se razvija iz jednog ili drugog razloga.
Također preporučujemo video snimak anatomije i topografije duralnih sinusa
Ostale video lekcije na ovu temu nalaze se: "".Ljudski mozak ima razgranat i složen cirkulatorni sistem. Intenzivna opskrba arterijskom krvlju nervnog tkiva osigurava njegovo aktivno funkcionalno stanje. Struktura venskog krvotoka nije ništa manje važna za moždanu aktivnost. Sinusi dura mater djeluju kao rezervoari venske krvi, preusmjeravajući je iz mikrovaskulature u venule, a zatim u jugularni venski sistem.
Karakteristike cerebralnih sinusa
Mozak, koji se nalazi u lobanji, prekriven je dodatnim kućištem od tri ljuske različite gustine i strukture. Tvrdu ljusku čine dva sloja. Od njih je vanjski list spojen sa koštanim strukturama lubanje. Igra ulogu periosta. Unutrašnji list ljuske predstavljen je gustom pločom vlaknastog tkiva. Listovi su čvrsto povezani, gdje se razilaze, formiraju se venski sinusi.
Strukturne karakteristike venskih kanala:
- Trokutasti oblik. Osnova trokuta je periosteum kranijalnih kostiju, druge dvije strane su formirane od unutrašnjeg dijela tvrde ljuske.
- Sinusi se nalaze u podnožju žljebova na unutrašnjoj površini kostiju lubanje.
- Listovi membrane koji formiraju sinuse su snažni i napeti.
- U sinusima nema zalistaka, što omogućava nesmetani protok krvi.
- Površina periosta prekrivena je vlaknastim stanicama, a šupljina kanala iznutra je prekrivena tankim endotelnim slojem.
Osim toga, postoje funkcionalne karakteristike venskih sinusa. Oni igraju ulogu rezervoara krvi u venama mozga. Zahvaljujući njima, venska krv slobodno se spušta iz mozga u unutrašnje jugularne vene. Oštećenje cerebralnih vena je prilično rijetko u medicinskoj praksi, jer postoji široka povezujuća mreža između površinskih vena i venskih žila koje se nalaze duboko u moždanim strukturama.
Dobro ranžiranje (ispuštanje venske krvi) često spašava od zagušenja. Ako se jave problemi u sistemu venske cirkulacije, oni se mogu brzo otkloniti rekanalizacijom vena i stvaranjem kolaterala.
Lokalizacija kanala
Sinusi dura mater mozga klasificirani su prema intrakranijalnoj lokalizaciji i prisutnosti intersinusnih veza. Riječi “sinus” i “sinus”, kao i “rezervoar” su sinonimi i znače istu stvar.
Superiorni sagitalni sinus
Gornji sagitalni sinus karakteriše značajna dužina i složena struktura. Falx cerebri je uključen u njegovo formiranje. To je ono što se zove ploča u obliku polumjeseca. Formira ga dura mater. Proces počinje od vrha etmoidne kosti i ide unazad duž srednje linije, ispunjavajući međuhemisferni jaz koji odvaja hemisfere jednu od druge. Utor gornjeg sagitalnog sinusa je osnova falksa.
Ovaj kanal formira brojne lateralne praznine. Ovo je naziv za male šupljine koje komuniciraju s venskom mrežom tvrdih listova.
Gornji sagitalni sinus je opremljen sljedećim vaskularnim vezama:
- Prednji dijelovi sinusa povezani su s venama nosne šupljine.
- Srednji dijelovi su povezani s venskim žilama parijetalnih režnja mozga.
Ovaj vaskularni rezervoar postepeno se povećava u volumenu i širi. Njegov stražnji dio ulazi u zajedničku sinusnu drenažu.
Donji sagitalni rezervoar
Donji sagitalni sinus se u medicinskoj literaturi naziva sinus sagittalis inferior. Naziva se tako jer se nalazi u donjem segmentu sokola. U poređenju sa gornjim sinusom, mnogo je manjih dimenzija. Zbog brojnih venskih anastomoza vezan je za ravni sinus.
Direktni sinus
Ravni sinus se nalazi na spoju falksa i tentorijuma, koji prekriva mali mozak. Ima sagitalni pravac. U nju se uliva velika moždana vena. Protok krvi iz njega je usmjeren prema transverzalnom venskom sinusu.
Transverzalni sinus
Poprečni sinus zauzima istoimeni široki žlijeb na površini okcipitalne kosti. Nalazi se na području gdje se cerebelarni tentorijum proteže od dura mater. To je najveći od svih venskih rezervoara i nastavlja se u sigmoidne venske sinuse.
Sigmoidni venski rezervoar
Sigmoidni sinus zauzima sigmoidne žljebove s obje strane, u obliku slova S. S njim su povezane vanjske moždane vene. Na nivou jugularnog foramena, protok krvi iz sigmoidnih kanala usmjerava se u korito unutrašnje jugularne vene.
Kavernozni sinus
Kavernozni sinus je lokaliziran na stranama sela turcica, izgledom podsjeća na trokut, u čijem se gornjem dijelu nalazi okulomotorni nerv, u bočnom dijelu je grana trigeminalnog živca. Njegovu anatomiju odlikuje veliki broj unutrašnjih pregrada. Ovo objašnjava njegovo drugo ime - kavernozni sinus.
Unutrašnji dio strukture zauzima nerv abducens. Unutar sinusa je dio unutrašnje karotidne arterije, okružen simpatičkim nervnim pleksusom. U ovaj kanal se ulivaju parne oftalmološke venske žile. Sfenoparijetalni sinusi dura mater su povezani s njim.
Kavernozni sinusi su povezani venskim granama koje se protežu duž kontura sela turcica. Takvi složeni vaskularni odnosi omogućavaju krvnim žilama da formiraju prilično veliki sinus koji okružuje hipofizu koja leži u središtu sela turcica.
Nastavak ovog sinusa su dva venska rezervoara koji okružuju temporalne piramide iznad i ispod. Oni se nazivaju gornji i donji petrosalni sinusi. Povezani brojnim venskim žilama, kameni sinusi sudjeluju u formiranju glavnog pleksusa venskih žila smještenih u okcipitalnom režnju mozga.
Okcipitalni venski kanal
Okcipitalni sinus se nalazi u bazi falksa i unutrašnjem grebenu okcipitalnih kostiju. Na vrhu je spojen na poprečni kanal. U donjem dijelu ovaj sinus je podijeljen na dvije grane koje okružuju foramen magnum. Povezani su sa desnim i lijevim sigmoidnim sinusima. Površinske vene mozga i vertebralni pleksus vena povezani su sa okcipitalnim sinusom.
Sinusi mozga stvaraju venski konfluent ili dren. Na latinskom se ovaj rezervoar venske krvi naziva "confluens sinuum". Nalazi se u predjelu ukrštene eminencije unutar okcipitalne kosti. Protok venske krvi iz svih intrakranijalnih žila i rezervoara usmjerava se u jugularnu venu.
Dakle, struktura ljudskog venskog sistema mozga je veoma složena. Svi venski kanali su na ovaj ili onaj način međusobno povezani ne samo jedni s drugima, već i s drugim cerebralnim strukturama.
Patologija intrakranijalnih sinusa
Bolesti ovih vaskularnih formacija najčešće su uzrokovane njihovom okluzijom, što može biti uzrokovano trombozom, tromboflebitisom ili tumorskom kompresijom intrakranijalnih žila.
Upalne bolesti moždanih struktura mogu nastati kada infektivni agensi uđu u venski krvotok (gnojne embolije). Infekcija se može dovesti do membrana mozga iz površinskih venskih sudova lubanje. U ovom slučaju moguć je razvoj kliničke slike akutnog meningitisa i encefalitisa. Kod male djece se razvija slika neurotoksikoze.
Ponekad neurohirurzi mogu posumnjati na frakturu baze lubanje kada vide sliku pulsirajućeg egzoftalmusa. Prilikom ozljede dolazi do oštećenja unutrašnje karotidne arterije povezane s kavernoznim kanalom. Struja arterijske krvi, koja ulazi u oftalmološke vene povezane s ovim sinusom, uzrokuje pulsiranje, jako crvenilo i izbočenje očne jabučice. Ova patologija se inače naziva karotidno-kavernozna anastomoza, a ovo je jedno od najrjeđih stanja kada slušanje glave fonendoskopom omogućava da čujete zvukove krvi u području anastomoze.
Kada su zidovi sinusa oštećeni, javljaju se brojni neurološki simptomi zbog oštećenja obližnjih grana i jezgara kranijalnih nerava. Uz patologiju kavernoznog sinusa, mogu se pojaviti okulomotorni poremećaji i razvoj neuralgije trigeminusa.
Ako pacijent pati od čestih napada glavobolje ili intrakranijalne hipertenzije, moguć je razvoj obrnutog (retrogradnog) protoka krvi - od moždane šupljine do površinskih vena lubanje. Stoga je kod djece s intrakranijalnom hipertenzijom jasno vidljiv uzorak vena na tjemenu. Zbog protoka krvi, pritisak unutar lubanje se smanjuje. Ovo je kompenzacijski mehanizam za smanjenje intrakranijalnog tlaka.
Moždani sinusi su važna komponenta cerebralne venske mreže. Poznavajući njihove funkcije, strukturne karakteristike i lokalizaciju, stručnjaci mogu pretpostaviti razvoj patologije u određenom području mozga. Za pojašnjenje dijagnoze neophodna je magnetna rezonanca s intravaskularnom injekcijom kontrastnog sredstva.
Sinusi dura mater, koji prikupljaju vensku krv iz vena mozga, nastaju na mjestima vezanja dura mater za kosti lubanje zbog cijepanja njenih listova. Krv teče kroz sinuse iz kranijalne šupljine u unutrašnju jugularnu venu (slika 4.15). Sinusi nemaju zaliske.
Rice. 4.15. Sinusi dura mater. Plave strelice pokazuju smjer protoka krvi kroz sinus:
1 - sinus sagittalis superior; 2 - falx cerebri; 3 - sinus sagittalis inferior; 4 - sinus sphenoparietalis; 5 - sinus intercavernosus; 6 - sinus petrosus superior; 7 - plexus venosus basilaris; 8 - sinus petrosus inferior; 9 - foramen jugulare; 10 - sinus sigmoideus;11 - sinus transversus; 12 - sinus occipitalis; 13 - falx cerebelli; 14 - sinuum ušća; 15 - sinus sagittalis superior; 16 - sinus rectus; 17-v. cerebri magna (Galen); 18 - tentorium cerebelli.
Superiorni sagitalni sinus dura mater, sinus sagittalis superior, koji se nalazi na gornjoj ivici falx cerebri, pričvršćen za istoimeni žlijeb u svodu lubanje, a proteže se od crista galli prije protuberantia occipitalis interna. U prednjim dijelovima ovog sinusa nalaze se anastomoze sa venama nosne šupljine. Preko parijetalnih emisarskih vena povezan je sa diploičnim venama i površinskim venama kalvarija. Stražnji kraj sinusnih drenaža do sinusnog drena Herofil [Herofil], confluence sinuum.
Donji sagitalni sinus, sinus sagittalis inferior, koji se nalazi na donjoj ivici falx cerebri i pretvara se u direktni sinus.
Direktni sinus, sinus rectus, koji se nalazi na raskrsnici falx cerebri i tentorium cerebellum i ide u sagitalnom pravcu. U nju se uliva i velika vena mozga, v. magna cerebri, prikupljanje krvi iz supstance velikog mozga. Pravi sinus, poput gornjeg sagitalnog sinusa, uliva se u sinusnu drenažu.
Okcipitalni sinus, sinus occipitalis, prolazi u bazi malog sokola, falx cerebelli. Njegov gornji kraj se uliva u sinusni dren, a donji kraj na foramen magnumu se dijeli na dvije grane koje obilaze rubove foramena i ulijevaju se u lijevi i desni sigmoidni sinus. Okcipitalni sinus je preko emisarskih vena povezan sa površinskim venama kranijalnog svoda.
dakle, u sinusni dren,sinuum ušća, venska krv dolazi iz gornjeg sagitalnog sinusa, direktnog (i kroz njega iz inferiornog sagitalnog sinusa) i okcipitalnog sinusa. Od confluence sinuum krv teče u poprečni sinusi.
Transverzalni sinus, sinus transversus, uparen, leži u bazi tentorium malog mozga. Na unutrašnjoj površini skvame okcipitalne kosti odgovara širokom i jasno vidljivom žlijebu poprečnog sinusa. Desno i lijevo, poprečni sinus se nastavlja u sigmoidni sinus odgovarajuće strane.
Sigmoidni sinus, sinus sigmoideus, prima vensku krv iz poprečne i usmjerava se na prednji dio jugularnog foramena, gdje prelazi u gornju lukovicu unutrašnje jugularne vene, bulbus superior v. jugularis internae. Tok sinusa odgovara istoimenom žlijebu na unutrašnjoj površini baze mastoidnog nastavka temporalne i okcipitalne kosti. Preko mastoidnih emisarskih vena, sigmoidni sinus je takođe povezan sa površinskim venama kranijalnog svoda.
U dublu kavernoznog sinusa, sinus cavernosus, koji se nalazi na bočnim stranama sela turcica, krv teče iz malih sinusa prednje lobanjske jame i vena orbite (slika 4.16).
Rice. 4.16. Sinusi dura mater na unutrašnjoj bazi lobanje.
1 – sinus sagittalis superior; 2 - falx cerebri; 3 – v. ophthalmica superior; 4 - sinus intercavernosus; 5 – v. media superficialis cerebri; 6 – sinus cavernosus; 7 - plexus venosus basilaris; 8 - sinus petrosus superior; 9 - sinus petrosus inferior; 10 – ramus tentorius a. carotis internae; 11 - tentorium cerebelli; 12 – v. inferior cerebri; 13 - sinus transversus; 14 - sinus sagittalis inferior; 15 - sinus rectus; 16 - falx cerebri; 17 - confluence sinuum; 18 - sinus sagittalis superior; 19 - v. cerebri magna (Galen); 20 – br. hipoglos (XII); 21 – br. accessorius (XI); 22 - sinus transversus; 23 - sinus sigmoideus; 24 - foramen jugulare; 25 – br. glosopharyngeus (IX), n. vagus (X); 26 – br. facialis (VII), n. vestibulocochlearis (VIII); 27 – v. petrosa; 28 – br. abducens (VI); 29 – a., v. meningea media; 30 – br. mandibularis (V 3); 31 – ganglion trigeminale (Gasser); 32 – br. maxillaris (V 2); 33 – br. oftalmikus (V 1); 34 – br. trochlearis (IV); 35 - sinus sphenoparietalis; 36 – br. oculomotorius (III); 37 – a. carotis interna; 38 – br. opticus (II); 39 – hipofiza.
U nju se ulivaju očne vene, vv. ophthalmicae anastomozira sa venama lica i sa dubokim pterigoidnim venskim pleksusom lica, plexus pterygoideus. Potonji je također povezan sa kavernoznim sinusom preko emisara. Desni i lijevi sinusi povezani su interkavernoznim sinusima - sinus intercavernosus anterior et posterior. Iz kavernoznog sinusa krv teče kroz gornji i donji petrosalni sinus ( sinus petrosus superior et inferior) u sigmoidni sinus, a zatim u unutrašnju jugularnu venu.
Veza kavernoznog sinusa s površnim i dubokim venama i sa dura mater mozga je od velike važnosti u širenju upalnih procesa i objašnjava razvoj tako teških komplikacija kao što je meningitis.
Unutrašnja karotidna arterija prolazi kroz kavernozni sinus, a. carotis interna, i abducens nerv, n. abducens(VI par hmn); kroz njen spoljni zid - okulomotorni nerv, n. oculomotorius(III par kranijalnih nerava), trohlearni nerv, n. trochlearis(IV par kranijalnih nerava), kao i I grana trigeminalnog živca - oftalmološki nerv, n. oftalmicus(Sl. 4.17).
Rice. 4.17. Kavernozni sinus (frontalni pogled):
1 - a. posterior komunikacije; 2 - br. oculomotorius (III par kičmenih nerava); 3 - br. trochlearis (IV par kranijalnih nerava); 4 - kavernozni sinus; 5 - br. oftalmicus (I grana trigeminalnog živca); b - n. maxillaris (II grana trigeminalnog živca); 7 - br. abducens (VI par hmn); 8 - hipofiza; 9 - pars nasalis pharyngis; 10 - sinus sphenoidalis; 11 - a. carotis interna; 12 - chiasma opticum.
Kod nekih bazalnih prijeloma lubanje, unutarnja karotidna arterija može biti oštećena unutar kavernoznog sinusa, što rezultira formiranjem arteriovenske fistule. Arterijska krv pod visokim pritiskom ulazi u vene koje se ulijevaju u sinus, posebno u oftalmološke vene. Rezultat je izbočenje oka (egzoftalmus) i crvenilo konjunktive. U ovom slučaju oko pulsira sinhrono s pulsiranjem arterija - javlja se simptom "pulzirajućeg egzoftalmusa". Gore navedeni nervi uz sinus također mogu biti oštećeni, sa odgovarajućim neurološkim simptomima.
Uz stražnji dio kavernoznog sinusa nalazi se gaserov ganglion trigeminalnog živca - ganglion trigeminale. Ponekad se masno tkivo pterygopalatine fossa, koje je nastavak masnog tijela obraza, približava prednjem dijelu kavernoznog sinusa.
Dakle, venska krv iz svih dijelova mozga kroz cerebralne vene ulazi u jedan ili drugi sinus dura mater, a zatim u unutrašnju jugularnu venu. Kada se intrakranijalni pritisak poveća, krv iz kranijalne šupljine može se dodatno ispuštati u površinski venski sistem kroz vene emisara. Obrnuti protok krvi moguć je samo kao rezultat tromboze površinske vene povezane s venom emisarom koja se razvija iz jednog ili drugog razloga.
PRESJEK LICA GLAVE
Na površini prednjeg dijela glave lica razlikuju se područja orbite, regio orbitalis, nos, regio nasalis, usta, regio oralis, susjedno područje brade, regio mentalis. Sa strane su infraorbitalne. regio infraorbitalis, bukalni, regio buccalis, i parotidno-žvačni, regio parotideomasseterica, oblasti. Potonji je podijeljen na površinske i duboke dijelove.
Dotok krvi u lice provodi uglavnom vanjska karotidna arterija, a. carotis externa, preko svojih ogranaka: a. facialis, a. temporalis superficialis I a. maxillaris(Sl. 4.18).
Rice. 4.18. Arterije i vene lica.
1 – a. zygomaticoorbitalis; 2 – a., v. transversa faciei; 3 – a., v. supraorbitalis; 4 – a., v. supratrochlearis; 5 – v. nasofrontalis; 6 - a., v. dorsalis nasi; 7 - a., v. zygomaticotemporalis; 8 – a., v. angularis; 9 - a., v. zygomaticofacialis; 10 - a., v. infraorbitalis; 11 - v. profunda faciei; 12 - a., v. facialis; 13 – a., v. lingualis; 14 – a. carotis communis; 15 - a. carotis externa; 16 - a. carotis interna; 17 - v. jugularis interna; 18 – v. retromandibularis; 19 - v. jugularis externa; 20 – a., v. temporalis superficialis.
Osim toga, uključuje i dotok krvi u lice a. ophthalmica od a. carotis interna. U području orbite postoje anastomoze između arterija unutrašnje i vanjske karotidne arterije.
Žile lica formiraju obilnu mrežu s dobro razvijenim anastomozama, zbog čega rane lica jako krvare. Istovremeno, zbog dobrog snabdijevanja mekih tkiva krvlju, rane na licu u pravilu brzo zacjeljuju, a plastične operacije na licu završavaju povoljno. Kao i kod kalvarija, arterije lica se nalaze u potkožnom masnom tkivu, za razliku od drugih područja.
Vene na licu, poput arterija, široko anastomiziraju jedna s drugom. Venska krv teče iz površinskih slojeva kroz venu lica, v. facialis, a djelimično duž retromandibularne, v. retromandibularis, iz dubine - duž maksilarne vene, v. maxillaris. Na kraju, kroz sve ove vene, krv teče u unutrašnju jugularnu venu.
Važno je napomenuti da i vene lica anastoziraju sa venama koje se ulivaju u kavernozni sinus dura mater (kroz v. ophthalmica, kao i kroz vene emisara na vanjskoj bazi lubanje), zbog čega gnojni procesi na licu (čirevi) duž vena mogu se proširiti na membrane mozga s razvojem teških komplikacija (meningitis, flebitis sinusa itd.).
Senzorna inervacija na licu je obezbeđen grane trigeminalnog živca (n. trigeminus, V par hmn): n. oftalmicus(ja grana), n. maxillaris(II ogranak), n. mandibularis(III ogranak). Grane trigeminalnog živca za kožu lica izlaze iz koštanih kanala, čiji se otvori nalaze na istoj okomitoj liniji: foramen(ili incisura) supraorbitale Za n. supraorbitalis iz prve grane trigeminalnog živca, foramen infraorbitale Za n. infraorbitalis iz druge grane trigeminalnog živca i foramen mentale Za n. mentalis iz treće grane trigeminalnog živca (slika 4.19).
Rice. 4.19. Grane trigeminalnog živca koje inerviraju kožu lica:
1 - n. supraorbitalis (grana n. ophthalmicus (iz trigeminalnog živca - V 1)); 2 - br. supratrochlearis (od V 1); 3 - br. lacrimalis (od V 1); 4 - br. infratrochlearis (od V 1); 5 - br. ethmoidalis anterior (od V 1); 6 - br. infraorbitalis (od n. maxillaris – V 2); 7 - r. zygomaticofacialis (V 2); 8 - r. zygomaticotemporalis (V 2); 9 - br. mentalis (od n. mandibularis – V 3); 10 - br. buccalis (V 3); 11 - br. auriculotemporalis (V 3)
Neuralgiju trigeminusa karakteriziraju iznenadni napadi nesnosnog bola koji se ne ublažava lijekovima protiv bolova. Najčešće zahvaćena je n. maxillaris, rjeđe n. mandibularis i još rjeđe - n. oftalmicus. Tačan uzrok razvoja neuralgije trigeminusa nije poznat, ali je u nekim slučajevima utvrđeno da nastaje zbog kompresije trigeminalnog živca u šupljini lubanje od strane krvnog suda koji abnormalno teče. Njegovo seciranje dovelo je do nestanka bola.
Mišići lica inerviraju grane facijalnog živca, n. facialis(VII par hmn), žvakanje- III grana trigeminalnog živca, n. mandibularis.
ORHITALNO PODRUČJE, REGIO ORBITALIS
očna duplja, orbita, - parna simetrična depresija u lubanji u kojoj se nalazi očna jabučica sa svojim pomoćnim aparatom.
Očne duplje kod ljudi imaju oblik tetraedarskih piramida, čiji su skraćeni vrhovi usmjereni natrag prema sell turcica u šupljini lubanje, a široke baze usmjerene su naprijed, prema njegovoj površini lica. Osi orbitalnih piramida konvergiraju (konvergiraju) posteriorno i divergiraju (divergiraju) sprijeda. Prosječne dimenzije orbite: dubina kod odrasle osobe varira od 4 do 5 cm; širina na ulazu u njega je oko 4 cm, a visina obično ne prelazi 3,5-3,75 cm.
Zidovi su formirani od koštanih ploča različite debljine i odvajaju orbitu: gornji- iz prednje lobanjske jame i frontalnog sinusa; niže- iz maksilarnog paranazalnog sinusa, sinus maxillaris(maksilarni sinus); medijalni- iz nosne šupljine i bočno- iz temporalne jame.
Gotovo na samom vrhu očnih duplja nalazi se zaobljena rupa prečnika oko 4 mm - početak koštanog optičkog kanala, canalis opticus, dužine 5-6 mm, služi za prolaz vidnog živca, n. opticus i oftalmološka arterija, a. ophthalmica, u kranijalnu šupljinu (slika 4.20)
Rice. 4.20. Stražnji zid orbite. Vizuelni kanal:
1 - fissura orbitalis superior; 2 - br. lacrimalis; 3 - br. frontalis; 4 - br. trochlearis (IV); 5 - v. ophthalmica superior; 6 - m. rectus lateralis; 7 - br. oculomotorius (III), ramus superior; 8 - fissura orbitalis inferior; 9 - br. abducens (VI); 10 - br. nasociliaris; 11 - br. oculomotorius (III), ramus inferior; 12 - m. rectus inferior; pars medialis orbitae; 13 - a. ophthalmica (in canalis opticus); 14 - br. opticus (u canalis opticus); 15 - m. rectus medialis; 16 - m. rectus superior; 17 - m. obliquus superior; 18 - m. levator palpebrae superior.
U dubini orbite, na granici između gornjeg i vanjskog zida, pored canalis opticus, postoji veliki gornja orbitalna pukotina, fissura orbitalis superior, koji povezuje orbitalnu šupljinu sa šupljinom lubanje (srednja lobanjska jama). To uključuje:
1) optički nerv, n. oftalmicus,
2) okulomotorni nerv, n. oculomotorius;
3) abducen nerv, n. abducens;
4) trohlearni nerv, n. trochlearis;
5) gornje i donje oftalmološke vene, .
Na granici između vanjskog i donjeg zida orbite nalazi se donja orbitalna pukotina, fissura orbitalis inferior, koji vodi iz orbitalne šupljine do pterygopalatine i inferotemporal fossa. Kroz donju orbitalnu fisuru prolaze:
1) donji orbitalni nerv, n. infraorbitalis, zajedno sa istoimenom arterijom i venom;
2) zigomatikotemporalni nerv, n. zygomaticotemporalis;
3) zigomatikofacijalni nerv, n. zygomaticofacialis;
4) venske anastomoze između vena orbite i venskog pleksusa pterygopalatine fossa.
Na unutrašnjem zidu orbite nalaze se prednji i stražnji etmoidalni otvori, koji služe za prolaz istoimenih nerava, arterija i vena iz orbita u labirinte etmoidne kosti i nosne šupljine.
U debljini donjeg zida orbite nalazi se infraorbitalni žlijeb, sulcus infraorbitalis, prolazeći anteriorno u istoimeni kanal, koji se na prednjoj površini otvara odgovarajućom rupom, foramen infraorbitale. Ovaj kanal služi za prolaz donjeg orbitalnog živca sa istoimenom arterijom i venom.
Ulaz u očnu duplju aditus orbitae, ograničen koštanim rubovima i zatvoren orbitalnim septumom, septum orbitale, koji odvaja područje očnih kapaka i samu orbitu.
kapci, palpebrae
To su kožno-hrskavične ploče zakrivljene u obliku prednjeg segmenta očne jabučice koje štite površinu oka.
Slojevi
Koža tanak, mobilni.
Potkožno tkivo labav, sadrži anastomoze sudova očne jabučice sa sudovima lica.
Kao rezultat toga, u njemu se lako javlja edem kako tijekom lokalnih upalnih procesa (na primjer, ječam), tako i općih (angioedem, bolest bubrega itd.).
Tanki potkožni mišić je dio mišića lica oka, m. orbicularis oculi, i, kao i ostatak mišića lica, inervira ga facijalni nerv.
Ispod mišića leži sloj koji se sastoji od hrskavice očnog kapka i orbitalnog septuma pričvršćenog za njega, koji je drugim rubovima fiksiran za supra- i infraorbitalne rubove.
Stražnja površina hrskavice i orbitalnog septuma obložena je sluznicom - konjuktivom, conjunctiva palpebrarum, prelazeći na skleru očne jabučice, conjunctiva bulbi. Mjesta prijelaza konjunktive od očnih kapaka u skleru čine gornji i donji forniks konjunktive - fornix conjunctivae superior et inferior. Donji forniks se može pregledati povlačenjem kapka prema dolje. Za pregled gornjeg forniksa konjunktive, gornji kapak se mora izvrnuti.
Na prednjoj ivici očnih kapaka nalaze se trepavice u čijem se dnu nalaze žlijezde lojnice. Gnojna upala ovih žlijezda poznata je kao halazion. Bliže stražnjoj ivici očnih kapaka vidljivi su otvori osebujnih lojnih ili meibomskih žlijezda, ugrađenih u debljinu hrskavice očnih kapaka (slika 4.21).
Rice. 4.21. Kapak i konjuktiva:
1 - tunica conjunctiva palpebrae; glandulae tarsales (Meibomi) vidljive su kroz konjunktivu; 2 - zjenica (vidljiva kroz rožnjaču – rožnjača); 3 - šarenica (vidljiva kroz rožnjaču – rožnjača); 4 - limbus corneae; 5 - tunica conjunctiva bulbi; 6 - fornix conjunctivae inferior; 7 - tunica conjunctiva palpebrae; glandulae tarsales (Meibomi) vidljive su kroz konjunktivu; 8 - papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 9 - caruncula lacrimalis, lacus lacrimalis; 10 - plica semilunaris conjunctivae; 11 - papilla lacrimalis superior et punctum lacrimale.
Slobodni rubovi očnih kapaka na bočnim i medijalnim uglovima palpebralne pukotine tvore kutove koji su ligamentima fiksirani za kosti orbite.
suzna žlezda, glandula lacrimalis
Suzna žlijezda se nalazi u suznoj fosi u superolateralnom dijelu orbite (slika 4.22)
Rice. 4.22. Suzni aparat.
1 – os frontale; 2 – glandula lacrimalis, pars orbitalis; 3 - glandula lacrimalis, pars palpebralis; 4 – ductuli excretorii glandulae lacrimalis; 5 – konjunktiva plica semilunaris; 6 – caruncula lacrimalis; 7 – papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 8 – usta ductus nasolacrimalis; 9 – meatus nasi inferior; 10 – concha nasalis inferior; 11 – cavitas nasi; 12 - concha nasalis media; 13 - ductus nasolacrimalis; 14 – saccus lacrimalis; 15 – canaliculi lacrimales; 16 - papilla lacrimalis superior et punctum lacrimale.
Medijalni dijelovi očnih kapaka, bez trepavica, ograničavaju suzno jezero, lacus lacrimalis. Suzni kanalići koji počinju na ovom mjestu se ulijevaju u suznu vrećicu, saccus lacrimalis. Sadržaj suzne vrećice drenira se nasolakrimalnim kanalom, ductus nasolacrimalis, u donji nosni prolaz.
očna jabučica, bulbus oculi
Očna jabučica je smještena u šupljinu orbite, zauzimajući je samo djelomično. Okružena je fascijom, vaginom očne jabučice, vagina bulbi, ili Tenonova kapsula, Tenonova kapsula, koja pokriva očnu jabučicu skoro cijelom dužinom, osim područja koje odgovara rožnjači (sprijeda) i mjesta gdje optički živac izlazi iz oka (straga), kao da obustavlja očnu jabučicu u orbita među masnim tkivom, budući da je sama fiksirana fascijalna vrpca koja ide do zidova orbite i njenog ruba. Zidovi kapsule probijaju tetive mišića očne jabučice. Tenonova kapsula se ne spaja čvrsto s očnom jabučicom: između nje i površine oka ostaje razmak, spatium episclerale, što omogućava očnu jabučicu da se kreće u ovom prostoru (slika 4.23).
Rice. 4.23. Očna duplja u horizontalnom dijelu:
1 - lig. palpebrale mediale; 2 - cavitas nasi; 3 - retinaculum mediale; 4 - cellulae ethmoidales; 5 - periorbita; 6 - m. rectus medialis et fascia muscularis; 7 - vagina bulbi (Tenoni); 8 – sklera; 9 - spatium episclerale; 10 - br. opticus (II); 11 - sinus sphenoidalis; 12 - anulus tendineus communis (Zinn); 13 - corpus adiposum orbitae; 14 - m. rectus lateralis et fascia muscularis; 15 - spatium episclerale; 16 - vagina bulbi (Tenoni); 17 - sklera; 18 - periorbita; 19 - retinaculum laterale; 20 - lig. palpebrale laterale; 21 – rožnjača; 22 - tunica conjunctiva bulbi; 23 - tunica conjunctiva palpebrae; 24 – tarsus.
Iza Tenonove kapsule nalazi se retrobulbarna regija.
Retrobulbarna sekcija okupirano masnim tkivom, ligamentima, mišićima, krvnim sudovima i živcima.
Mišićni aparat orbite uključuje 6 mišića očne jabučice (4 rectus mišića i 2 obliques) i mišić koji podiže gornji kapak ( m. levator palpebrae superior). Vanjski rektus mišić inervira se n. abducens, gornji kosi - n. trochlearis, ostalo, uključujući mišić koji podiže gornji kapak, - n. oculomotorius.
optički nerv, n. opticus(II par), prekriven tvrdim, arahnoidalnim i mekim opnama koje se šire na njega (do sklere). Oftalmološka arterija i neurovaskularni snopovi mišića očne jabučice prolaze kroz masno tkivo koje okružuje optički nerv i njegove membrane.
Sva tkiva orbite, uključujući i očnu jabučicu, primaju ishranu iz glavnog arterijskog stabla - oftalmološke arterije, a. ophthalmica. To je grana unutrašnje karotidne arterije, iz koje polazi u kranijalnu šupljinu; kroz optički kanal, ova žila prodire u orbitu, daje grane mišićima i očnoj jabučici i dijeli se na terminalne grane: a. supraorbitalis, a. supratrochlearis I a. dorsalis nasi, izlazi iz orbite na površinu lica (slika 4.24).
Rice. 4.24. Arterije orbite.
1 – a. supratrochlearis; 2 – a. dorsalis nasi; 3 – a. meningea anterior; 4 – a. ethmoidalis anterior; 5 - a. ethmoidalis posterior; 6 – a. ophthalmica; 7 – r. muscularis do m. obliquus superior; 8 - a. ophthalmica; 9 – a. carotis interna; 10 – a. centralis retinae; 11 – a. lacrimalis; 12 - r. muscularis do m. rectus lateralis; 13 – aa. ciliares posteriores; 14 – rr. zygomatici; 15 – a. supraorbitalis; 16 – glandula lacrimalis; 17 – a. palpebralis lateralis superior; 18 - a. palpebralis medialis superior.
Anastomoze površinskih grana oftalmološke arterije sa granama vanjske karotidne arterije pružaju mogućnost kolateralnog protoka krvi uz smanjenje dotoka krvi u Willisov krug (aterosklerotski plakovi u unutrašnjoj karotidnoj arteriji). U ovom slučaju u oftalmičkoj arteriji se opaža retrogradni protok krvi.
Na osnovu rezultata dopler ultrazvučnog pregleda supratrohlearne arterije može se suditi o stanju intrakranijalnog arterijskog krvotoka.
oftalmološke vene, vv. ophthalmicae superior et inferior, idite na gornji i donji zid orbite; na stražnjem zidu, donji se ulijeva u gornji, koji kroz gornju orbitalnu pukotinu ulazi u šupljinu lubanje i ulijeva se u kavernozni sinus. Oftalmološke vene anastoziraju sa venama lica i nosne šupljine, kao i sa venskim pleksusom pterygopalatine fossa (slika 4.25). U venama očnih duplja nema ventila.
Rice. 4.25. Vene orbite.
1 – v. supratrochlearis; 2 – v. supraorbitalis; 3 – v. ophthalmica superior; 4 – kavernozni sinus; 5 - v. ophthalmica inferior; 6 – plexus pterygoideus; 7 – v. maxillaris; 8 – v. retromandibularis; 9 – v. profunda faciei; 10 – v. facialis; 11 – vv. vorticosae; 12 – v. angularis; 13 – v. nasofrontalis.
PODRUČJE NOSA, REGIO NASALIS
Gornja granica regije odgovara horizontalnoj liniji koja povezuje medijalne krajeve obrva (korijen nosa), donja granica odgovara liniji povučenoj kroz spoj nosnog septuma, a bočne granice određuju se prema nazolabijalne i nazolabijalne bore. Nosna regija podijeljena je na vanjski nos i nosnu šupljinu.
Vanjski nos, nasus externus, na vrhu ga formiraju nosne kosti, sa strane - frontalni nastavci gornje vilice i hrskavice. Gornji uski kraj nosnog mosta na čelu naziva se korijen, radix nasi; iznad njega se nalazi blago udubljenje između obrva - glabella, glabella. Bočne površine nosa su konveksne prema dolje, ograničene jasno definisanim nazolabijalnim žlijebom, sulcus nasolabialis, pokretni su i formiraju krila nosa, alae nasi. Između donjih slobodnih rubova krila nosa nalazi se pokretni dio nosnog septuma, pars mobilis septi nasi.
Koža u korijenu nosa je tanak i pokretljiv. Na vrhu nosa i na krilima koža je debela, bogata velikim žlijezdama lojnicama i čvrsto spojena s hrskavicom vanjskog nosa. Na nazalnim otvorima prelazi na unutrašnju površinu hrskavice koje čine predvorje nosne šupljine. Koža ovdje ima lojne žlijezde i guste dlake ( vibrissae); mogu dostići značajnu dužinu. Zatim koža prelazi u nosnu sluznicu.
Snabdijevanje krvlju izveden eksterni nos a. dorsalis nasi(terminalna grana a. ophthalmica) i grane facijalne arterije. Vene su povezane sa venama lica i poreklom oftalmoloških vena.
Senzorna inervacija koju izvodi prva grana trigeminalnog živca.
Nosna šupljina, cavum nasi, je početni dio respiratornog trakta i sadrži organ mirisa. Vodi u njega s prednje strane apertura piriformis nasi, iza su upareni otvori, choane, koje ga povezuju sa nazofarinksom. Kroz koštani septum nosa, septum nasi osseum, nosna šupljina je podijeljena na dvije ne sasvim simetrične polovine. Svaka polovina nosne šupljine ima pet zidova: gornji, donji, zadnji, medijalni i lateralni.
Gornji zid formiran od malog dijela prednje kosti, lamina cribrosa etmoidna kost i dijelom sfenoidna kost.
Part donji zid, ili dno, uključuje nepčani nastavak gornje čeljusti i horizontalnu ploču nepčane kosti, koji čine tvrdo nepce, palatum osseum. Dno nosne duplje je „krov“ usne duplje.
Medijalni zidčini nosni septum.
Zadnji zid prisutna je samo na kratkoj udaljenosti u gornjem dijelu, pošto se hoane nalaze ispod. Formira ga nosna površina tijela sfenoidne kosti sa uparenim otvorom na njoj - apertura sinus sphenoidalis.
U obrazovanju bočni zid nosna šupljina uključuje suznu koščicu, os lacrimale, And lamina orbitalis etmoidna kost, koja odvaja nosnu šupljinu od orbite, nazalna površina frontalnog nastavka gornje čeljusti i njena tanka koštana ploča, koja razdvaja nosnu šupljinu od maksilarnog sinusa, sinus maxillaris.
Na bočnom zidu nosne šupljine prema unutra vise tri nosne školjke koje odvajaju jedan od drugog tri nosna prolaza: gornji, srednji i donji (slika 4.26).
Rice. 4.26. Nosni prolazi:
1 - sinus frontalis; 2 - concha nasalis superior; 3 - meatus nasi superior; 4 - concha nasalis media; 5 - agger nasi; 6 - atrium meatus medius; vestibulum nasi; 7 - meatus nasi medius; 8 - concha nasalis inferior; 9 - limen nasi; 10 - vestibulum nasi; 11 - meatus nasi inferior; 12 - processus palatines maxillae; 13 - canalis incisivus; 14 - palatum molle; 15 - lamina horizontalna ossis palatine; 16 - pars nasalis pharyngis; 17 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 18 - torus tubarius; 19 - meatus nazofaringeus; 20 - fascia pharyngobasilaris; 21 - pars basilaris ossis occipitalis; 22 – tonsilla pharyngealis; 23 - sinus sphenoidalis; 24 – hipofiza; 25 - apertura sinus sphenoidalis; 26 - recessus sphenoethmoidalis.
Superiorni nosni prolaz, meatus nasi superior, koji se nalazi između gornje i srednje konhe etmoidne kosti; upola je kraći od srednjeg prolaza i nalazi se samo u stražnjem dijelu nosne šupljine; komunicirati sa njim sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum, u njemu se otvaraju zadnje ćelije etmoidne kosti.
Srednji nosni prolaz, meatus nasi medius, ide između srednje i donje školjke. Otvaraju se u to cellulae ethmoidales anteriores et mediae I sinus maxillaris.
Donji nosni prolaz, meatus nasi inferior, prolazi između donje školjke i dna nosne šupljine. Nasolakrimalni kanal se otvara u svom prednjem dijelu.
Prostor između okova i nosnog septuma naziva se zajednički meatus.
Na bočnom zidu nazofarinksa se nalazi faringealni otvor slušne cijevi, koji povezuje ždrijelnu šupljinu sa šupljinom srednjeg uha (bubna šupljina). Nalazi se u visini stražnjeg kraja donje školjke na udaljenosti od oko 1 cm iza nje.
Žile nosne šupljine formiraju anastomotske mreže koje proizlaze iz nekoliko sistema. Arterije su klasifikovane kao grane a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior I posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) I a. facialis (rr. septi nasi). Vene formiraju mreže koje se nalaze površnije.
Posebno gusti venski pleksusi, koji imaju izgled kavernoznih formacija, koncentrirani su u submukoznom tkivu donjih i srednjih nosnih školjki. Većina krvarenja iz nosa potiče iz ovih pleksusa. Vene nosne šupljine anastoziraju s venama nazofarinksa, orbite i moždanih ovojnica.
Senzorna inervacija Nosnu sluznicu provode I i II grane trigeminalnog živca, odnosno oftalmološki i maksilarni živci. Specifičnu inervaciju vrši olfaktorni nerv.
paranazalni sinusi, sinus paranasales
Uz nosnu šupljinu sa svake strane nalaze se maksilarni i frontalni sinusi, etmoidalni labirint i dijelom sfenoidni sinus.
Maksilarne, ili maksilarni, sinus, sinus maxillaris, koji se nalazi u debljini maksilarne kosti (slika 4.27).
Rice. 4.27. Maksilarni sinus:
1 - sinus frontalis; 2 - orbita; 3 - radix dentis; 4 - sinus maxillaris; 5 - fossa pterygopalatina; 6 - hiatus maxillaris
To je najveći od svih paranazalnih sinusa; njegov kapacitet kod odrasle osobe je u prosjeku 10-12 cm 3. Oblik maksilarnog sinusa podsjeća na tetraedarsku piramidu čija se osnova nalazi na bočnom zidu nosne šupljine, a vrh je na zigomatskom nastavku gornje vilice. Prednji zid okrenut napred gornji ili orbitalni zid odvaja maksilarni sinus od orbite, nazad okrenuta prema infratemporalnoj i pterygopalatinskoj jami.
Donji zid Maksilarni sinus formira alveolarni nastavak gornje vilice, odvajajući sinus od usne šupljine.
Interni, ili nazalni, zid maksilarnog sinusa je najvažniji sa kliničke tačke gledišta; odgovara većini donjih i srednjih nosnih prolaza. Ovaj zid je, sa izuzetkom donjeg dijela, dosta tanak, i postepeno postaje tanji odozdo prema gore. Otvor kroz koji maksilarni sinus komunicira sa nosnom šupljinom hiatus maxillaris, nalazi se visoko ispod samog dna orbite, što doprinosi stagnaciji upalnog sekreta u sinusu. Prema prednjoj strani unutrašnjeg zida sinus maxillaris nasolakrimalni kanal je u susjedstvu, a etmoidne ćelije su smještene u stražnjem dijelu.
Upper, ili orbitalni, zid maksilarnog sinusa je najtanji, posebno u stražnjem dijelu.
Uz upalu maksilarnog sinusa (sinusitis), proces se može proširiti na orbitalno područje.
Kanal infraorbitalnog živca prolazi kroz debljinu zida orbite; ponekad su živac i krvni sudovi direktno uz sluznicu sinusa.
Front, ili facijalni zid formiran je područjem gornje čeljusti između infraorbitalnog ruba i alveolarnog nastavka. Ovo je najdeblji od svih zidova maksilarnog sinusa; prekriven je mekim tkivom obraza i dostupan je za palpaciju. Ravno udubljenje u središtu prednje površine zida lica, nazvano "pseća jama", odgovara najtanjem dijelu ovog zida. Na gornjem rubu očnjaka nalazi se otvor za izlaz infraorbitalnog živca, foramen infraorbitalis. Prolaze kroz zid rr. alveolares superiores anteriores et medius(grane n. infraorbitalis iz druge grane trigeminalnog živca), koji se formira plexus dentalis superior, i ah. alveolares superiores anteriores iz infraorbitalne arterije (od a. maxillaris).
Niže Zid ili pod maksilarnog sinusa nalazi se u blizini zadnjeg dela alveolarnog nastavka gornje vilice i obično odgovara utičnicama četiri zadnja gornja zuba. Uz prosječnu veličinu maksilarnog sinusa, njegovo dno je približno na nivou dna nosne šupljine, ali se često nalazi niže.
Kada je donji zid sinusa vrlo tanak, kada se zub ukloni, infekcija može ući u šupljinu maksilarnog sinusa. S druge strane, upala sluznice sinusa (sinusitis) zbog zajedničkih senzornih grana maksilarnog živca (vidi sliku 4.27) može dovesti do osjećaja zubobolje. Ako je potrebno, možete otvoriti maksilarni sinus kroz odgovarajuću zubnu šupljinu.
Frontalni sinus, sinus frontalis, koji se nalazi između ploča orbitalnog dijela i ljuskica prednje kosti. Njegove dimenzije značajno variraju. Razlikuje donje ili orbitalne, prednje ili facijalne, stražnje ili cerebralne i srednje zidove.