To je prilično popularna usluga u raznim životnim situacijama. Uvijek vrijedi pozvati stručnjake na vrijeme.
S tim u vezi, ako shvatite da neko od vaših rođaka ili da vam je potrebna pomoć, ne treba odlagati poziv, bolje je razmisliti o tome što je prije moguće. Međutim, postoje neke nijanse koje treba uzeti u obzir. prije, kako pozvati psihijatrijsku pomoć, vrijedno je obavijestiti bolesnu osobu o tome kako se ne bi povrijedila njena prava. Naravno, postoje izuzeci, na primjer, kada je stanje pacijenta opasno ili nešto prijeti njegovom životu ili životima drugih ljudi.
U ovom slučaju nema vremena za razgovor, jer se hitno mora pozvati psihijatrijska pomoć. Mnogi ljudi se izgube u hitnim situacijama, pa je bolje da se unaprijed pripremite i znate u kojim slučajevima i kako pozvati psihijatrijsku pomoć.
Upute kako pozvati psihijatrijsku pomoć
- Ako, prije nego što pozovete psihijatrijsku pomoć, shvatite da je um osobe pomućen, nije preporučljivo tražiti odobrenje za poziv. U drugim slučajevima, kao što je već spomenuto, to treba učiniti.
- Uvjerite se da je osobi potrebna, a ne bilo koja druga vrsta medicinske njege. Dakle, osobama u maničnom stanju, sa napadima konvulzija, sa raznim smetnjama u percepciji okolne stvarnosti, svijesti i onima koji su u teškom obliku depresije potrebna je hitna pomoć psihijatra.
- Prije nego pozovete pomoć za mentalno zdravlje, pripremite potrebne informacije. Telefonom ćete morati dati svoj broj, godine, spol, puno ime i prezime i ukratko opisati okolnosti koje su dovele do poziva i radnje koje ste poduzeli. Također ćete morati jasno izdiktirati adresu.
- Ako je pacijentovo ponašanje vrlo agresivno i zabrinuti ste da bi mogao naštetiti životu u isto vrijeme kao i vi poziva psihijatrijsku pomoć, možete pozvati i policiju.
- Ako osoba ima suicidalne tendencije, neophodno je pozvati psihijatrijsku pomoć, čak i ako pretpostavljate da su takve prijetnje samo manipulacija.
Karakteristike medicinske psihijatrijske njege prilikom pozivanja kod kuće
Ako zovete psihijatrijsku pomoć kod kuće, morate znati neke karakteristike koje doprinose optimalnom rješavanju situacije. Kao što je već spomenuto, ako je pacijent vrlo agresivan, tada je također preporučljivo pozvati policiju.
Ako pozovete stručnu psihijatrijsku pomoć, svakako dajte specijalistima najpotpunije i najjasnije podatke o pacijentu i ni pod kojim okolnostima ne skrivajte ništa. Uostalom, uz pomoć vaših riječi, liječnici će moći ispravno postaviti dijagnozu i, shodno tome, primijeniti adekvatnu terapiju. Jer pozivanje tima za mentalno zdravlje ponekad podstiče pacijenta da se zaključa u prostoriju, specijalisti moraju dati punu informaciju o tome kuda idu prozori iz ove sobe i opisati fizičke mogućnosti pacijenta.
Hospitalizacija pacijenta nakon poziva psihijatrijske pomoći
Nažalost, ponekad se poziv za hitnu stručnu psihijatrijsku pomoć završi prisilnom hospitalizacijom. Odluke o hospitalizaciji donosi isključivo psihijatar i to samo u slučaju neuspješne medicinske njege kod kuće. U pravilu se to događa ako je pacijent u opasnosti ili mentalni poremećaj napreduje.
Naša privatna psihijatrijska nega ni na koji način nema za cilj „smestiti nekoga“ u „psihijatrijsku bolnicu“. Nastojimo provesti potpunu i kompetentnu dijagnostiku kako bismo odabrali najadekvatniji i najefikasniji tretman. Ako je ipak pacijent podložan teškom psihičkom poremećaju, a hospitalizacija je neizbježna, možemo predložiti odlazak u privatni medicinski centar.
Pitanje kako izazvati duševnu bolnicu za alkoholičara je od izuzetnog značaja kada ga ima u porodici ili u užem krugu.
Istovremeno, doktori se pozivaju samo u slučaju prilično dugotrajnog poremećaja ponašanja, a ako ovisnik iznenada izazove haos u pijanom stanju, potrebno je pozvati policiju.
Ponekad su problemi s alkoholom popraćeni određenim čudnim ponašanjem. Takva odstupanja mogu uvelike zakomplikovati živote voljenih, pa je vrijedno kontaktirati osoblje psihijatrijskih ustanova, jer se gotovo svi takvi poremećaji mogu liječiti. A ako ova odstupanja predstavljaju potencijalnu opasnost za pacijenta ili druge, onda je jednostavno potrebno pozvati stručnjake. Međutim, ako situacija nije hitna, prije pozivanja hitne pomoći trebate otići u najbližu psihijatrijsku kliniku na konsultacije.
Najznačajniji razlozi za pozivanje psihijatara za alkoholičara
- Opasnost za samog ovisnika. Kada prethodno zdrava osoba počne udarati glavom o zid, pokušava se ozlijediti, skočiti kroz prozor ili počiniti slične radnje, vrijedi pozvati specijaliste što je prije moguće.
- Neposredna opasnost za druge ili njihovu imovinu. Ako zbog alkohola osoba stalno ostavi upaljen plinski gorionik, poplavi komšije odozdo, šutne automobile, bilborde i sl. Kada ovisnik ponekad koristi nasilje prema drugima, ali ga rodbina i prijatelji pokrivaju, a za takvo ponašanje nema dokaza, vrijedi prvo dobiti potvrdu činjenica u vidu video snimka ili dokumenta od policije.
Uslovi hospitalizacije pacijenta
Dakle, pozivanje psihijatrijske službe za komšiju ili rođaka je moguće, ponekad čak i neophodno. Da biste to učinili, trebate nazvati ovu uslugu i opisati situaciju, nakon čega će dispečeri poslati grupu stručnjaka na navedenu adresu, iako ova metoda radi samo u ekstremnim slučajevima.
U osnovi, hospitalizacija ovakvih pacijenata nastaje nakon što se sačini posebna prijava upućena glavnom ljekaru bolnice i odobrenje od strane komisije ljekara.
Ako ovisnik prvi put pokaže izrazito neprimjereno ponašanje, vrijedi se obratiti policiji.
Bez pristanka najbližih srodnika, alkoholičara je prilično teško hospitalizirati. To je moguće samo u najtežim slučajevima promjene ponašanja ili ako mu je sudski ograničen kapacitet.
Procedura
Ako situacija dozvoljava, bolje je zapisati što više primjera čudnog ponašanja, otići u područnu bolnicu za duševne bolesti i posavjetovati se sa specijalistom. Recite mu o pritužbama na neprimjereno ponašanje i razgovarajte s njim o simptomima, ali ovaj put ne morate sami voditi pacijenta. Ponekad je prilično teško odrediti na koja odstupanja obratiti pažnju kao preteče ozbiljnih. Postoji nekoliko glavnih simptoma:
- izuzetno smiješno ponašanje;
- oštećenje govora, nekoherentni delirijum nakon konzumiranja alkohola;
- prijetnje, moguće u vezi sa gubitkom boca alkohola pacijentu.
Kada razgovarate sa lekarom, vredi se fokusirati na lične pretnje, ako ih ima. Nakon toga, ako se specijalista složi da je intervencija zaista neophodna, ponudit će sastavljanje prijave upućene glavnom liječniku. Kada dokument bude sastavljen, posebna komisija kvalifikovanih psihijatara će razmotriti situaciju i odlučiti da li će udovoljiti zahtevu lekara za odlazak i dalju hospitalizaciju.
Pozivanje komšinice u psihijatrijsku bolnicu
Komšiji je mnogo teže pozvati specijaliste, ali je i to moguće. Psihijatrijske bolnice imaju pravo na vježbanje ako pacijentovo ludo ponašanje direktno ili indirektno ugrožava druge ljude ili njihovu imovinu. U tom slučaju se također trebate posavjetovati sa psihijatrima i sastaviti izjavu. Bolje je upozoriti rodbinu ovisnika prije nego to učinite. Prvo, na taj način mogu da pribave još više dokaza za dobijanje pomoći, a drugo, možda će, ako bude potrebno, sami pozvati doktore. Također je vjerovatno da već prate ponašanje ovisnika i uz njihovu pomoć ga kontrolišu.
Najlakši način da pošaljete alkoholičara u duševnu bolnicu ako živi s vama u istom stanu, na primjer, u zajedničkom stanu ili u sobi u sanatoriju.
Šta može da smeta
Rad mentalnih bolnica sa alkoholičarima ima nekoliko nijansi. Na primjer, ako je pacijent u bolnici, ustanova nema pravo da ga odvede u bolnicu na liječenje.
Ali u ovom slučaju postoje dvije opcije.
- Zaposleni mogu uzeti ovisnika neko vrijeme da sastave anamnezu, a onda će ga morati pustiti ili vratiti rodbini. Naravno, nakon zakazanog termina, liječnici će propisati potrebne lijekove i sastaviti listu preporuka. Ova stanja ozbiljno ograničavaju mogućnosti liječenja za neke pacijente.
MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE
O hitnoj psihijatrijskoj pomoći
U cilju implementacije Zakona Ruske Federacije "O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njegovog pružanja", unapređenje i dalji razvoj hitne psihijatrijske pomoći
naručujem:
1. Organizovati rad timova hitne psihijatrijske pomoći u skladu sa:
1.1. Pravilnik o medicinskim i medicinskim timovima hitne psihijatrijske pomoći (Prilog 1).
1.2. Standardi osoblja za medicinsko osoblje timova hitne psihijatrijske pomoći (Prilog 2).
1.3. Približan spisak specijalne opreme za tim hitne psihijatrijske pomoći (Prilog 3).
2. Čelnicima zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije:
2.1. Organizovati sistematsku obuku osoblja hitne psihijatrijske pomoći.
2.2. Osigurati redovne konferencije medicinskog osoblja psihijatrijskih ustanova i timova hitne pomoći radi razgovora o praksi psihijatrijskih pregleda i prisilne hospitalizacije.
3. Uzmite u obzir da dodatak 9 naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a od 12. decembra 1980. N 1270, tačka 4 dodatka 10 i tačke 1.1.5, 1.2.7, 1.3.1 nisu na snazi na teritoriji Ruska Federacija. Dodatak 11 naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a od 29. decembra 1984. N 1490.
4. Kontrolu nad sprovođenjem ove naredbe poveriti zameniku ministra V. I. Starodubovu.
Ministre
T.B.Dmitrieva
Prilog 1. PRAVILNIK o medicinskim i bolničarskim timovima hitne psihijatrijske pomoći
Aneks 1
Ruska Federacija
od 08.04.98. N 108
POZICIJA
o medicinskim i sanitetskim ekipama hitne pomoći
psihijatrijsku njegu
1. Medicinski i medicinski timovi hitne psihijatrijske pomoći (u daljem tekstu: psihijatrijski timovi) organizuju se u sastavu stanice hitne medicinske pomoći (podstanice, odjeljenja), psihoneurološkog dispanzera, psihijatrijske bolnice, kao i centralne okružne bolnice.
2. Psihijatrijski timovi se u svom radu rukovode Zakonom Ruske Federacije „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njegovog pružanja“.
3. Psihijatrijski timovi podležu Pravilniku o hitnoj medicinskoj pomoći koji je odobrilo Ministarstvo zdravlja Rusije.
4. Psihijatrijski timovi pružaju hitnu psihijatrijsku pomoć na mjestu boravka pacijenta, uključujući i zdravstvene i preventivne ustanove.
5. Zadaci psihijatrijskih timova su:
pružanje hitne psihijatrijske pomoći;
pregled osobe od strane psihijatra bez njegovog pristanka ili bez saglasnosti njegovog zakonskog zastupnika i prinudna hospitalizacija u skladu sa važećim zakonodavstvom;
prevoz lica sa psihičkim smetnjama, po smeru psihijatra, u pratnji medicinskog osoblja.
6. Psihijatrijski timovi nemaju pravo da izdaju isprave o privremenoj nesposobnosti, sudsko-psihijatrijska i druga vještačenja, uključujući i ona o prisustvu ili odsustvu intoksikacije alkoholom, i ne izdaju druge pismene potvrde. Sve potrebne preporuke pacijentima, njihovim zakonskim zastupnicima i medicinskom osoblju psihijatrijskih ustanova daju se usmeno.
7. Psihijatrijski timovi obavljaju svoj posao u saradnji sa psihoneurološkim dispanzerima (odjelima, ordinacijama), te im po potrebi šalju informacije i preporuke.
8. Psihijatrijski timovi, ako postoje medicinske indikacije, dužni su da pruže hitnu psihijatrijsku pomoć licima koja im se dobrovoljno obrate.
9. Područje koje opslužuju psihijatrijski timovi utvrđuje se naredbom organa zdravstvene zaštite u sastavu Ruske Federacije.
10. Psihijatrijski timovi su obezbjeđeni potrebnim lijekovima, medicinskom opremom i transportom.
11. Psihijatrijski timovi se ne upućuju na pozive bez indicija da navodni pacijent ima psihičke smetnje.
12. Prilikom pružanja hitne psihijatrijske pomoći, kada je drugim metodama nemoguće spriječiti radnje pacijenta koje predstavljaju neposrednu opasnost za njega ili druga lica, odlukom psihijatra primjenjuju se mjere fizičkog sputavanja u najblažim oblicima, uključujući upotrebu širokih traka od guste pamučne tkanine. Ove mjere se sprovode pod nadzorom medicinskog osoblja, njihov oblik i trajanje navodi psihijatar u medicinskoj dokumentaciji.
13. Po prijemu informacije da je pacijent počinio agresivne radnje, da je naoružan, da se zabarikadirao, da poznaje tehnike rvanja, borbe prsa u prsa i dr., psihijatar unaprijed obavještava policijske službenike koji preduzimaju potrebne mjere na način utvrđen važećim zakonodavstvom.
14. Tokom hospitalizacije timski psihijatar unosi u medicinsku dokumentaciju popis pacijentovih dragocjenosti, novca, dokumenata, kao i predmeta koji se mogu koristiti kao oružje. Sve navedeno se uz potpis prenosi doktoru prijemnog odjeljenja bolnice.
15. Broj medicinskih psihijatrijskih timova utvrđuje se u skladu sa kadrovskim standardima koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Rusije. Broj timova hitne pomoći određuju zdravstveni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
16. Medicinski (sastoji se od ljekara i dva bolničara ili ljekar, bolničar i bolničar) i sanitetski (koji se sastoji od tri bolničara ili dva bolničara i bolničar) psihijatrijski timovi obezbjeđuju se posebno opremljenim sanitetskim vozilom i specijalnom opremom prema okvirnom spisku. odobreno od strane Ministarstva zdravlja Rusije.
U nedostatku potrebnog broja bolničara, timovi se mogu popuniti pojedinačno sa drugim paramedicinskim osobljem.
17. U velikim gradovima (sa populacijom od preko 1 milion stanovnika) iz timova za psihijatrijsku negu mogu se organizovati samostalne specijalizovane stanice hitne medicinske pomoći (podstanice) ili odeljenja psihijatrijskih i psihoneuroloških ustanova. Prilikom organizovanja stanica, trafostanica i odjeljenja ove vrste, one, pored standardnih standarda odobrenih za njih, podliježu standardnim standardima hitne medicinske pomoći.
18. Opšte rukovođenje radom psihijatrijskih timova vrši uprava ustanove u okviru koje su organizovani. Metodološko vođenje rada psihijatrijskih timova vrši glavni psihijatar organa upravljanja zdravstvom.
Šef odjela
medicinska organizacija
pomoć stanovništvu
A.I.Vyalkov
Dodatak 2. ŠTABLJSKI STANDARDI za medicinsko osoblje timova hitne psihijatrijske pomoći
Dodatak 2
po nalogu Ministarstva zdravlja
Ruska Federacija
od 08.04.98. N 108
1. Medicinsko osoblje:
1.1 Položaji psihijatara se utvrđuju na osnovu:
a) 1 24-časovna pošta na 300 hiljada stanovnika u gradovima sa populacijom od preko 100 hiljada stanovnika, ali ne manje od 1 24-časovna pošta po gradu;
b) 1 denonoćno radno mesto na 50 hiljada stanovnika gradova sa populacijom do 100 hiljada stanovnika i naselja gradskog tipa, zajedno sa seoskim stanovništvom, primljenih u službu u skladu sa sporazumom sa opštinskim izvršnim organima.
2. Medicinsko osoblje:
2.1. Radna mjesta bolničara utvrđuju se u skladu sa radnim mjestima psihijatara predviđenim u tački 1.1.
2.2. Radna mjesta bolničara ili medicinske sestre za prijem poziva i prebacivanje u tim, ako hitna psihijatrijska pomoć djeluje u sklopu psihijatrijske (psihoneurološke) ustanove, utvrđuju se u iznosu od 1 danonoćnog radnog mjesta.
3. Mlađe medicinsko osoblje
3.1 Radna mjesta medicinskog bolničara (medicinske sestre) utvrđuju se prema pozicijama ljekara ili bolničara za svaki medicinski ili bolničarski tim.
Šef Odjeljenja za planiranje,
finansiranje i razvoj
N.N.Tochilova
Dodatak 3. LISTA UZORAKA specijalne opreme za tim hitne psihijatrijske pomoći
Dodatak 3
po nalogu Ministarstva zdravlja
Ruska Federacija
od 08.04.98. N 108
Šprice za jednokratnu upotrebu 10 komada
Čaše za uzimanje lijekova 5 komada
Trake od guste pamučne tkanine
(200 x 10 cm) 3 komada
Aminazine tablete. 0,025 2 pak
Amp. 2,5% - 2,0 5 kom
Tizercin tableta. 0,025 1 pakovanje
Amp. 2,5% - 1,0 10 kom
Klorprotiksen tab. 0,015 1 pakovanje
Table 0,05 1 pakovanje
Triftazin tableta. 0,005 1 pakovanje
Stelazine amp. 0,005 1 pakovanje
Haloperidol tableta 0,0015 1 pakovanje
Table 0,005 1 pakovanje
Amp. 0,05% - 1,0 5 kom
Sonapax tableta. 0,01 2 pak
Relanium tab. 0,005 2 pak
Seduxen amp. 0,5% - 2,0 10 kom
Phenazepam tableta. 0,0005 1 pakovanje
Table 0,001 1 pakovanje
Amitriptilin tab. 0,025 1 pakovanje
Amp. 0,025 2 pak
Melipramin tableta 0,025 1 pakovanje
Amp. 0,025 1 pakovanje
Cyclodol tableta. 0,002 1 pakovanje
Akineton amp. 0,025 1 pakovanje
Fenobarbital tableta. 0,1 2 pak
karbamazepin (tegretol, finlepsin)
sto 0,2 1 pakovanje
Šef odjela
medicinska organizacija
pomoć stanovništvu
A.I.Vyalkov
Prilog 4. METODOLOŠKE PREPORUKE za organizovanje rada timova hitne psihijatrijske pomoći
Dodatak 4
po nalogu Ministarstva zdravlja
Ruska Federacija
od 08.04.98. N 108
Hitna psihijatrijska pomoć je vrsta psihijatrijske pomoći koju garantuje država. Ona igra posebno važnu ulogu u sistemu psihijatrijske službe. Specijalizovani timovi hitne psihijatrijske pomoći u našoj zemlji djeluju od 1928. godine. Kasnih 50-ih i ranih 60-ih postali su rasprostranjeniji. Trenutno se hitna psihijatrijska pomoć u gradovima pruža u većini regija Rusije. Međutim, još uvijek se nedovoljno pažnje posvećuje organizaciji ove vrste pomoći.
Osnovni zadatak psihijatrijskog tima je pružanje hitne psihijatrijske pomoći u slučajevima naglog razvoja ili pogoršanja psihičkih poremećaja na bilo kojem mjestu gdje se pacijent nalazi, uključujući i zdravstvene ustanove. Pomoć može biti ograničena na medicinske mjere nakon pregleda pacijenta, preporuke za odlazak u psihoneurološki dispanzer (odjel, ordinacija) ili uz hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici. Osim toga, psihijatrijski tim obavlja poslove transporta psihički oboljelih pacijenata po uputi psihijatra specijalnim vozilima iu pratnji obučenog medicinskog osoblja.
Hitna psihijatrijska pomoć radi 24 sata dnevno.
Rad psihijatrijskih timova je od posebnog značaja u savremenim uslovima u vezi sa uvođenjem zakonskih normi koje se odnose na psihijatrijski pregled i prinudnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici. S tim u vezi, značajno je povećana odgovornost ljekara psihijatrijskog tima za donošenje odluka o hospitalizaciji, a rad psihijatrijskih timova se znatno usložnjavao. Hitna psihijatrijska pomoć je bila na čelu implementacije zakonodavstva u oblasti psihijatrije.
S druge strane, strogi kriteriji za prisilnu hospitalizaciju, povezani s utvrđivanjem opasnosti pacijenta po sebe i druge, u vidu, na primjer, neposredne fizičke prijetnje, često zahtijevaju blisku interakciju psihijatrijskog tima i policijskih službenika. Doktoru je u većoj mjeri nego ranije potrebna podrška policije kako bi se pridržavao zakonskih propisa i stvorio sigurno okruženje za pregled pacijenta.
Postoje i drugi urgentni problemi u hitnoj psihijatrijskoj pomoći. Prije svega, to je stvaranje preduslova za njen dalji razvoj; ne bi trebao biti namijenjen prvenstveno samo stanovništvu velikih gradova. Uzimajući u obzir lokalne prilike, mora se odlučiti da li je psihijatrijski tim dio strukture ambulante ili je sastavni dio psihoneurološkog dispanzera. Opterećenje timova ostaje neujednačeno. Ovo u određenoj mjeri određuje problem poboljšanja kvaliteta pomoći: striktno poštovanje zakona, vrijeme dolaska na mjesto poziva, obim i priroda pružene pomoći, opremljenost ekipa i vozila itd.
Traži hitnu psihijatrijsku pomoć. Struktura
kontingent pacijenata. Hospitalizacija
Analiza pokazuje da učestalost zahtjeva za ovu vrstu pomoći pokazuje fluktuacije: osobe koje godišnje pregledaju psihijatrijski timovi iznose 16,0 - 19,0 na 10 hiljada stanovnika godišnje. Među ovim licima određeni udio su nerezidenti, kao i lica bez stalnog prebivališta. Iz ovog ili onog razloga, u gradovima koji su privlačni mentalno oboljelim migrantima koji dolaze, na primjer, da se obrate raznim vlastima, može dostići 20% od ukupnog broja pacijenata kojima se poziva psihijatrijski tim.
Pozivi dolaze iz različitih izvora; potonji odražavaju akutnu prirodu razvoja mentalne patologije. Psihijatrijski tim najčešće zovu članovi porodice i rođaci pacijenata (otprilike 40%), rjeđe policijski službenici (30%), zaposleni (5%), desetine procenta su pozivi pacijentima koji dolaze od slučajnih osoba. Praksa pokazuje da je u prisustvu očigledno lažnih poziva poželjno primati pozive od službenih lica ili od rođaka pacijenta (koji se identifikuju i daju svoje koordinate). U sumnjivim slučajevima, onima koji zovu psihijatrijski tim savjetuje se da se prvo jave policiji, stambenim uredima i sl. Pacijenti samo u 1-2% slučajeva traže hitnu psihijatrijsku pomoć. Pozivi pacijenata od strane ljekara psihoneurološkog dispanzera čine oko 20%. U ovim slučajevima, uloga tima hitne psihijatrijske pomoći obično se svodi na transport pacijenata po uputama ambulantnog psihijatra.
Nozološka struktura kontingenta pacijenata koje godišnje pregledaju psihijatrijski timovi zavisi od karakteristika regiona. Udio oboljelih od alkoholizma i alkoholne psihoze dostiže 20-40%. Postoji tendencija porasta broja oboljelih od ovisnosti o drogama i supstanci, ali se njihov udio u regijama u kojima ove vrste ovisnosti nisu previše zastupljene kreće u rasponu od 1 posto. Najveći udio poziva je na pacijente sa šizofrenijom (više od 40%), organskim lezijama mozga, uključujući i one sa aterosklerotskom i senilnom demencijom (više od 20%).
Među osobama kojima se poziva psihijatrijski tim, broj muškaraca je obično nešto veći od broja žena.
Pozivi stižu do ljudi svih uzrasta, ali češće do radno sposobnih.
Procedura za primanje poziva.
Sve pozive (bez izuzetka) za hitnu psihijatrijsku pomoć registruje dispečer. Prilikom prijema poziva, dispečer saznaje podatke o lokaciji osobe kojoj je ekipa pozvana, njeno prezime, ime, patronim, godine, kao i prezime, ime, patronimiju pozivaoca, njegovu odnos prema navedenoj osobi - srodnik (stepen srodstva), radnik (položaj), komšija, radnik stambene kancelarije i sl., njegov broj telefona. Dispečer, intervjuišući pozivaoca, pojašnjava razlog poziva, da li je navodni pacijent prethodno posmatran (lečen) od psihičkog poremećaja, koje su karakteristike ponašanja i izjave u ovom trenutku koje mogu ukazivati na prisustvo psihičkog poremećaja. bolesti, uključujući one koje ukazuju na opasnost za sebe ili druge, bespomoćnost, dinamiku, posebno pogoršanje stanja. Primljene podatke dispečer unosi u dnevnik poziva hitne pomoći i sve podatke koji su mu postali poznati prenosi dežurnom ljekaru, koji donosi odluku o slanju psihijatrijske ekipe na mjesto poziva ili odbijanju da to učini. U potonjem slučaju, zavisno od situacije, on obavještava pozivatelja kuda treba ići (npr. u policiju ili, u skladu sa zakonom, uz prijavu u psihoneurološki dispanzer za dobijanje sudijske sankcije za psihijatrijski pregled itd. .). Ako odbijete da pošaljete brigadu na poziv, razloge odbijanja ljekar upisuje u dnevnik hitne medicinske pomoći. Prilikom prihvatanja poziva, ljekar upućuje pozivaoca o potrebnim mjerama prije dolaska ekipe (ako je moguće, obezbijediti nadzor, sprečavanje opasnih radnji, premještanje iz proizvodnih prostorija na sigurno mjesto i sl.). Prilikom posjete pritvoreniku od strane Ministarstva unutrašnjih poslova, timski ljekar mora biti upoznat sa pisanim izvještajem o okolnostima i razlozima zadržavanja. U tom slučaju se moraju preduzeti mjere za utvrđivanje identiteta pritvorenika, mora se izvršiti uviđaj uz pripremu relevantne dokumentacije.
U slučaju poziva u zdravstvenu ustanovu, informacije se moraju dobiti od ljekara ove ustanove koji ima potrebne podatke o pacijentu. U ovim slučajevima, pored podataka o psihičkom stanju, potrebni su detaljni podaci o somatskim (neurološkim) poremećajima zbog kojih se pacijent nalazi u bolnici, te podaci o konsultacijama sa specijalistima.
Dispečer prima i pozive za transport pacijenata iz zdravstvenih ustanova (za premještanje u psihijatrijsku bolnicu), iz psihijatrijske bolnice (za prebacivanje u drugu psihijatrijsku bolnicu), iz psihoneurološke ambulante (odjel, ordinacija) za smještaj pacijenta u psihijatrijsku bolnicu. . Prilikom snimanja zahtjeva po ovom pitanju, dispečer navodi podatke o putovnici pacijenta, podatke o psihijatrijskom pregledu (datum, vrijeme, ko), prirodu hospitalizacije (dobrovoljna, prisilna). Ako se pacijent nalazi u somatskoj bolnici i pregleda ga psihijatar - podaci o prisustvu psihijatrijskog zaključka, naziv ustanove u koju pacijent treba biti odveden, prisustvo uputnice, kao i preporuke, ako postoje, za organizovanje prevoza, prezime, ime, patronim zaposlenog koji je prebacio poziv, njegov telefon.
U slučaju prisilne hospitalizacije, za prevoz se može koristiti tim hitne pomoći samo ako se pacijentu pošalje najkasnije u roku od 24 sata nakon pregleda kod psihijatra.
Hospitalizacija pacijenata
Udio hospitaliziranih pacijenata sa učešćem psihijatrijskih timova u ukupnom broju pacijenata primljenih u psihijatrijske bolnice nije isti u različitim regijama i pokazuje različitu dinamiku posljednjih godina. Ona se kreće od 10 do 30% svih hospitalizacija.
Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na smanjenje aktivnosti psihoneurološkog dispanzera u ranom otkrivanju napadaja i egzacerbacija mentalnih bolesti koje podliježu stacionarnom liječenju, a manje aktivnom ambulantnom terapijskom radu. Najveći broj pacijenata koje pregleda psihijatrijski tim je hospitalizovan (60 - 70%).
Pravna regulativa
Psihijatrijski pregled i hospitalizacija, koji se obično sprovode uz učešće psihijatrijskih timova, mogu biti dobrovoljni, kada pacijent sam traži ili se ne protivi pregledu kod psihijatra, hospitalizacija, ili prisilna, kada se pacijent pregleda i hospitalizira protivno njegovoj želji. Zakonom Ruske Federacije „O psihijatrijskoj njezi i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“ propisano je da se prisilni pregled provodi ako, prema dostupnim podacima, osoba koja se ispituje počini radnje koje daju razlog za vjerovanje i prisilna hospitalizacija. provodi se ako ljekar utvrdi da ima ozbiljno stanje.mentalni poremećaj koji uzrokuje:
a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili
b) njegova bespomoćnost, odnosno nesposobnost da samostalno zadovolji osnovne životne potrebe, ili
c) znatno oštećenje zdravlja zbog pogoršanja psihičkog stanja ako je lice ostalo bez psihijatrijske pomoći.
Uz iste kriterijume za prisilni pregled i hospitalizaciju, postoje razlike u zakonskoj proceduri. Odluku o prisilnoj hospitalizaciji donosi sam ljekar, a odluku o prinudnom pregledu od strane ljekara donosi samo ako stanje ispunjava kriterijum „a“. Ako je riječ o kriterijima “b” i “c”, potrebno je dobiti sankciju sudije za prinudno ispitivanje.
Neophodno je, međutim, ukazati na pravne aspekte koji se odnose na posebnosti rada tima Hitne pomoći i Hitne psihijatrijske pomoći. Ovaj rad se zasniva na servisiranju hitnih slučajeva; Tim se poziva kako na one koji nisu prethodno bili na pregledu kod psihijatra, tako i na osobe koje nisu na dispanzerskom nadzoru.
1. Poziv psihijatrijskog tima mora se prihvatiti ako je pacijent u nepovoljnim životnim uslovima i njegov „teški psihički poremećaj“ ispunjava bilo koji od tri kriterijuma. Kada su uslovi nepovoljni (nedostatak opservacije, brige o pacijentu, boravak van porodice, na ulici itd.), nemoćan pacijent (kriterijum „b“) i pacijent sa lošom kliničkom prognozom ako ostane bez psihijatrijske nege ( kriterij “c”) “) postaju opasni za sebe. U tim slučajevima, kriterijumi „b“ i „c“ člana 23. poklapaju se sa kriterijumom „a“ i pacijent mora biti prisilno pregledan od strane hitnog psihijatra.
Odbijanje pružanja hitne pomoći takvim pacijentima postaje jednako odbijanju obavljanja medicinske dužnosti.
Neprihvatljivo je da psihoneurološki dispanzer sav posao prinudnog pregleda prebaci na psihijatrijski tim. Dispanzer ga mora sprovesti u skladu sa čl. 23, 24. i 25. Zakona, uz prethodno odobrenje sudije. Međutim, u slučaju akutnih manifestacija psihičkog poremećaja koji zahtijevaju traženje hitne psihijatrijske pomoći, kada pacijent ne može ostati bez pomoći pod uslovom da psihičko stanje ispunjava kriterije za prisilnu hospitalizaciju, dispečer Hitne pomoći (dežurni ljekar) vodi se ne samo članom 23, ali i članom 29, a ovaj je odlučujući.
2. Dispečer (dežurni ljekar) hitne psihijatrijske pomoći, prilikom prijema poziva, može biti dezorijentiran činjenicom da su oni koji su se javljali pogrešno ocijenili i prikazali postupke osobe kao bolne ili su pristrasno iznijeli činjenice. U takvim slučajevima, ako ova osoba odbije psihijatrijsku pomoć, psihijatar, po dolasku na mjesto poziva i procjeni situacije, samostalno odlučuje o pitanju obavljanja psihijatrijskog pregleda i može odbiti njegovo obavljanje ili nakon obavljenog razgovora sa ovim lice, može samo utvrditi da mu nije potrebna hitna psihijatrijska nega na prisilnoj osnovi, jer se takva pomoć, ako postoji negativan stav prema njoj, može pružiti samo prisilnim smještajem u bolnicu, a postoje znaci da je stanje osobe ispunjava kriterijume za prinudnu hospitalizaciju (član 29, kriterijumi “a”, “b”, “c”) br. Psihijatar ne odlučuje da li neka osoba pati od psihičke bolesti i kakva mu je psihijatrijska pomoć potrebna. On samo utvrđuje da osobi nije potrebna hitna psihijatrijska pomoć na prisilnoj osnovi. Upravo to piše u medicinskoj dokumentaciji, pravdajući to podacima dobijenim na licu mjesta. U tim slučajevima smatra se da prinudni pregled nije obavljen, a ljekar ne krši čl. 23 Zakona o psihijatrijskoj zaštiti. Pacijentu, podnosiocu zahtjeva koji je pozvao psihijatra i ostalim prisutnim osobama treba objasniti da su okolnosti navedene u razgovoru neophodne za donošenje odluke o potrebi pregleda.
Takođe je potrebno obratiti pažnju na neke zakonske odredbe koje ne proizilaze samo iz specifičnosti pružanja hitne psihijatrijske pomoći, već su od velikog značaja u njenom pružanju.
1. Zakon ne izdvaja nijedan od tri (“a”, “b”, “c”) kriterijuma za prisilnu hospitalizaciju kao glavni. Kako bi se izbjeglo neispunjavanje medicinske dužnosti, neprihvatljivo je apsolutizirati kriterij opasnosti pacijenta po sebe i druge („a“) kao najuvjerljiviji i zanemariti druga dva kriterija. Važno je da odluka liječnika uvijek bude dovoljno motivisana opisom psihičkog stanja pacijenta.
2. U slučajevima kada pacijent zbog psihičkog stanja ne može izraziti svoj stav prema hospitalizaciji (podnijeti zahtjev ili dati pristanak), kada je npr. u stanju izmijenjene svijesti (delirijum, oneiroid, stanje sumraka) ili kada postoji akutna psihoza sa teškom zbunjenošću, ekstremna preokupacija psihotičnim iskustvima ili teška demencija, kod koje je nemoguće utvrditi lični stav prema činjenici hospitalizacije (ali je takvog pacijenta lako nagovoriti da potpiše dokument pristanak na hospitalizaciju) - u svim ovim slučajevima hospitalizacija treba biti formalizovana samo kao nedobrovoljna.
3. Prisilna hospitalizacija počinje od trenutka izvršenja odluke psihijatra o smještaju pacijenta u bolnicu, bez obzira na njegovu želju, nakon pregleda na mjestu poziva, budući da se od tog trenutka po potrebi primjenjuju mjere prinude. uzeti.
4. Prilikom upućivanja na hospitalizaciju, psihijatar mora dati sadržajan i na dokazima zasnovan opis psihičkog stanja pacijenta, iz čega se prilično definitivno može zaključiti da ispunjava jedan od tri kriterija za prisilnu hospitalizaciju; mora biti naznačeno da je pacijent hospitalizovan prisilno, kao i koji kriterijum iz čl. 29 (“a”, “b”, “c”) njegovo stanje odgovara.
5. U skladu sa delom 3 čl. 30. Zakona, policijski službenici preduzimaju mjere radi sprječavanja radnji koje ugrožavaju život i zdravlje drugih lica koja se hospitaliziraju ili drugih lica, kao i, po potrebi, traže i zadržavaju lice koje je na hospitalizaciji. Policijski službenici su dužni da pomognu medicinskim radnicima tokom prisilne hospitalizacije i obezbijede sigurne uslove za pristup hospitaliziranom licu i njegov pregled. To proizilazi i iz opštijih odredaba čl. 2. i 10. Zakona o policiji RSFSR-a, koji kaže da zadaci policije obuhvataju osiguranje lične sigurnosti građana, zaštitu javne sigurnosti, kao i pružanje pomoći službenicima i institucijama u ostvarivanju njihovih zakonskih prava i interesovanja. Napominje se i da je policija dužna da pruži pomoć građanima koji se nalaze u bespomoćnom ili drugom stanju opasnom po njihovo zdravlje i život, da prima prijave o događajima koji ugrožavaju ličnu i javnu sigurnost i da blagovremeno preduzme mjere. Stoga je pomoć medicinskim radnicima po potrebi prilikom hitne hospitalizacije jedan od vidova obavljanja dužnosti policije.
Organizacioni aspekti
Uvođenjem zakonskog okvira za rad psihijatrijskih službi, postaje važna organizacija rada hitne psihijatrijske pomoći u različitim regionima Rusije, adekvatna savremenim uslovima.
1. Trenutno je hitna psihijatrijska pomoć pretežno (skoro 84%) u nadležnosti opštih službi hitne medicinske pomoći, a znatno rjeđe u strukturi ustanova psihijatrijske službe.
Uključivanje hitne psihijatrijske pomoći u strukturu ustanova psihijatrijske službe omogućava:
blagovremeno se upoznaju sa podacima o pacijentu koji su dostupni u psihoneurološkoj ambulanti prije polaska ekipe na mjesto poziva, podacima o njegovoj sklonosti društveno opasnim radnjama i sl.;
primati informacije od lokalnih psihijatara, sarađivati s njima tokom hospitalizacije, promptno koristeći timove hitne pomoći, a također primati informacije iz bolnice koje vam omogućavaju da procijenite ispravnost donesenih odluka;
održavati viši nivo psihijatrijskih kvalifikacija osoblja u psihijatrijskim timovima; biti u toku sa svim novim zahtjevima i propisima; koristiti nove psihotropne lijekove i metode liječenja.
Gubitak ovih prednosti saradnje sa drugim ustanovama koje pružaju zaštitu mentalnog zdravlja može imati posebno negativan uticaj kada je hitna psihijatrijska pomoć decentralizovana u najvećim gradovima kada su psihijatrijski timovi uključeni u podstanice opšte medicinske hitne pomoći. Nedostatak komunikacije i bliskih kontakata sa službama za mentalno zdravlje dovodi ih do profesionalne izolacije.
U ostalim slučajevima treba uzeti u obzir sljedeće argumente u korist uključivanja psihijatrijskih timova u ambulantu opšte medicinske pomoći:
bolji uslovi za tehničku podršku vozila;
prisustvo nekih opštih aspekata pomoći;
približavanje opšte medicinske prakse i veće poznavanje somatske patologije, koja često igra važnu ulogu u praksi pojedinih psihijatrijskih timova (sa mešovitom patologijom, rešavanje pitanja transportnosti pacijenata i sl.).
Struktura tima za mentalno zdravlje može zavisiti od lokalnih uslova i mogućnosti. Međutim, u svakom slučaju treba obratiti pažnju na organizaciju hitne psihijatrijske pomoći od strane glavnog psihijatra i organizaciono-metodološkog odjeljenja za psihijatriju. Moraju se ostvariti sve prednosti uspostavljanja tješnje veze tima i psihijatrijskih ustanova, uključujući korištenje kompjuterske banke podataka o pacijentima u psihoneurološkom dispanzeru. U velikim gradovima moguće je organizovati samostalnu psihijatrijsku hitnu pomoć.
Glavni psihijatar i organizaciono-metodički odjel za psihijatriju trebaju organizovati:
sistematska obuka medicinskog osoblja hitne psihijatrijske pomoći;
učešće ljekara i bolničara psihijatrijskih timova na konferencijama psihijatrijskih (psihoneuroloških) ustanova;
redovno razmatranje slučajeva prisilne hospitalizacije, posebno kontroverznih, ili grešaka koje su, na primjer, rezultirale tužbama;
obezbeđivanje timova sa stalnim konsultantima – zaposlenima Odeljenja Istraživačkog instituta za psihijatriju, najiskusnijim lekarima.
2. U više od polovine regiona Rusije, obezbeđenje stanovništva timovima hitne psihijatrijske pomoći je u granicama utvrđenim važećim standardima. Međutim, ova vrsta pomoći koncentrirana je uglavnom u velikim gradovima. Njegov dalji razvoj trebalo bi da se odvija u gradovima sa srednjom i malom populacijom, kao iu ruralnim sredinama, gde psihijatrijski tim češće obavlja transportne funkcije, dostavljajući pacijente koje lokalni psihijatar uputi u psihijatrijsku bolnicu.
Potrebno je koristiti postojeće standarde ne samo za grad, već i za cjelokupno stanovništvo uslužnog područja. Ako u ruralnim područjima postoji opšta hitna medicinska pomoć, moguće je krenuti putem specijalizacije iz psihijatrije za najmanje jedan od opštih terenskih timova, obavljajući odgovarajuću specijalizaciju ljekara, kao i obuku drugog medicinskog osoblja tim.
Organizacija rada psihijatrijskih timova treba da doprinese implementaciji zakonske regulative iz oblasti psihijatrije, imajući u vidu činjenicu da o pitanjima prisilnog pregleda ili hospitalizacije odlučuje isključivo psihijatar.
3. Organizaciono-metodološki odjel za psihijatriju treba da prouči opterećenje tima. Obično postoji inverzna veza između radijusa područja usluge i broja poziva. Što je veći radijus usluge, to je manji broj posjeta tima. Uz preveliki broj timova hitne pomoći i hitne psihijatrijske pomoći, oni počinju obavljati funkcije neuobičajene za njih: obavljaju takozvane sporedne pozive, pomažu psihoneurološkoj ambulanti u opsluživanju pacijenata. Ni jedno ni drugo nije racionalno.
Na broj poziva ekipe po smeni može uticati velika fluktuacija stanovništva povezana sa nedovoljnom aktivnošću psihoneurološkog dispanzera.
Optimalno bi se trebalo smatrati da imate prosječno opterećenje sa timom koji obavlja 4 do 6 poziva u dnevnoj smjeni. Međutim, odstupanja od ovog broja su dozvoljena u zavisnosti od lokalnih uslova, što treba utvrditi proračunima organizaciono-metodološkog odjela, uzimajući u obzir broj ekipa, radijus servisa, vrijeme provedeno na putu i druge faktore.
Iskustvo pokazuje da u gradovima s više od milion stanovnika nije uvijek preporučljivo u potpunosti koristiti standard za stvaranje sličnih psihijatrijskih timova. Njihovo djelomično dodatno profiliranje je adekvatnije. Tako je tim hitne dječije i adolescentne psihijatrijske pomoći, pomoć pacijentima somatopsihijatrijskog profila (sa mješovitom patologijom, pozivi u multidisciplinarne somatske bolnice), reanimacijsko-psihijatrijskog profila (pružanje pomoći u slučajevima febrilne katatonije, neuroleptičkog malignog sindroma , teški alkoholni delirijum) može se izdvojiti i sl.).
4. U cilju poboljšanja kvaliteta hitne psihijatrijske pomoći, stanovništvo prije svega treba obratiti pažnju na pokazatelj kao što je vrijeme u kojem pacijent čeka na dolazak psihijatrijskog tima. Prema dostupnim podacima, u više od polovine slučajeva ekipa na poziv stiže sa značajnim zakašnjenjem. Razmak između pregleda pacijenta od strane lokalnog psihijatra, koji je odlučio na prisilnu hospitalizaciju, i provođenja ove hospitalizacije od strane tima hitne pomoći u takvim slučajevima može dovesti do ozbiljnih posljedica.
5. Važan aspekt organizovanja rada psihijatrijskih timova je rad dispečera, jer se odluke o odbijanju donose u 10 - 13% slučajeva: neosnovni pozivi; prijem kod dispečera informacija iz kojih nije vidljivo da je riječ o psihičkim smetnjama, ali treba se npr. obratiti policiji; u nedostatku podataka o potrebi hitne pomoći, možete se ograničiti na stručne savjete itd.
U značajnom dijelu ovih slučajeva samo psihijatar može kompetentno i odgovorno procijeniti situaciju nakon što dobije informacije putem telefona i donijeti odluku o odbijanju.
6. Važan aspekt rada timova je organizacija interakcije psihijatara i bolničara tima sa službenicima Ministarstva unutrašnjih poslova čija im je pomoć često potrebna u obavljanju profesionalnih poslova.
Način da se otklone poteškoće u zajedničkom radu Hitne psihijatrijske pomoći i policijskih agencija, koje postoje u pojedinim regionima, jeste jačanje kontakata između psihijatrijskih službi i Ministarstva unutrašnjih poslova, organizovanjem zajedničkih sastanaka na kojima bi se razgovaralo o interakciji. Tamo gdje ovi kontakti postoje, poteškoće se rjeđe javljaju.
7. Unapređenje organizacije rada psihijatrijskog tima olakšava se pažljivim odabirom kvalifikovanog osoblja (preporučljivo je da se angažuju osobe sa najmanje tri godine psihijatrijskog iskustva) i kompletnom popunjenošću tima.
8. Potrebno je unaprijediti logistiku hitne psihijatrijske pomoći. Mnogi psihijatrijski timovi su još uvijek smješteni u malim, loše opremljenim prostorijama, potrebni su im sredstva za zadržavanje uznemirenih pacijenata, radio veze i vozila sa modernom tehničkom podrškom. Postoji potreba da se poboljša snabdijevanje psihijatrijskih timova lijekovima.
Terapijske mjere
U praksi hitne psihijatrijske pomoći postoje dvije vrste mjera liječenja akutnih i hitnih stanja.
1. Prvi se odnosi na činjenicu da doktor odlučuje o hospitalizaciji pacijenta. U ovom slučaju, propisivanje lijekova prvenstveno se koristi za ublažavanje ili smanjenje težine psihomotorne agitacije.
Upotreba psihotropnih lijekova za smanjenje afektivne napetosti, prisutnost psihopatoloških iskustava, ublažavanje anksioznosti i straha doprinosi većoj sigurnosti pri transportu bolesnika i dovodi do smanjenja upotrebe mjera sputavanja, fiksacije, imobilizacije uznemirenog bolesnika u skladu sa sa Zakonom o psihijatrijskoj zaštiti (član 30, dio 2). Mjere fizičkog sputavanja primjenjuju se samo u onim slučajevima, oblicima i za ono vrijeme kada je, po mišljenju psihijatra, drugim metodama nemoguće spriječiti radnje hospitalizirane osobe koje predstavljaju opasnost za sebe ili druge. .
Uvođenje Zakona o psihijatrijskoj zaštiti dovelo je do smanjenja upotrebe psihotropnih lijekova u navedene svrhe u praksi hitne psihijatrijske pomoći, jer psihijatar često strahuje da će sedativni učinak lijekova prikriti težinu stanja i kada pacijent bude dostavljen u hitnu pomoć, biće teže dokazati zakonitost njegove odluke o prisilnoj hospitalizaciji. U takvim slučajevima, psihijatar na prijemnom odjeljenju treba procijeniti stanje pacijenta tokom vremena, uzimajući u obzir privremenu prirodu poboljšanja postignutog nakon jedne doze lijeka. Zaustavljanje ili smanjenje psihomotorne agitacije uz pomoć lijekova posebno je indicirano u slučajevima kada transport bolesnika traje značajno vrijeme. Također treba napomenuti da se u ovoj fazi, ako je potrebno, poduzimaju terapijske mjere usmjerene na ispravljanje popratnih poremećaja (razvoj konvulzivnih napadaja, cerebralnog edema, hemodinamskih poremećaja itd.).
2. Druga vrsta hitnog tretmana povezana je sa potrebom pružanja pomoći koja ne uključuje hospitalizaciju pacijenta. Riječ je o osobama sa širokim spektrom stanja, uključujući i ona koja ne predstavljaju teški psihički poremećaj, kojima je potrebna hitna psihijatrijska pomoć, koja se može pružiti ambulantno. To posebno uključuje poremećaje nepsihotičnog nivoa (neuroze, psihogene reakcije, dekompenzacije kod psihopatije), neke slučajeve prolaznih i rudimentarnih egzogeno-organskih mentalnih poremećaja (prolazne psihoze vaskularnog, intoksikacionog porijekla, neuroze i neke afektivne, psihopatske stanja kod hroničnih psihičkih bolesti, neželjena dejstva psihotropnih lekova koji se prepisuju pacijentima u neuropsihijatrijskim ambulantama).
Poziv psihijatru za hitnu psihijatrijsku pomoć, pored propisanih lijekova, obično prati i psihoterapijski razgovor, kao i preporuke, na primjer, o potrebi odlaska u psihoneurološke ambulante radi daljeg sistematskog liječenja.
Arsenal lijekova potrebnih za psihijatrijski tim trebao bi uključivati neuroleptike sa sedativnim djelovanjem (aminazin, tizercin, hlorprotiksen), antidelirijum, antihalucinatorno djelovanje (triftazin, haloperidol), manje neuroleptike (sonapax), antidepresive - lijek sa sedativnom komponentom djelovanje (amitriptilin), sredstva za smirenje (relanium, fenazepam), korektori (ciklodol, akineton), antikonvulzivi (fenobarbital, karbamazepin, relanium).
NEKE OD NAJZNAČAJNIJIH TERAPIJSKIH AKTIVNOSTI
Psihopatološka stanja | |
1. Stanja izmijenjene svijesti | Do 20 - 40 mg relanija, češće intramuskularno, |
2. Akutna psihotična stanja. | Sedativni neuroleptici (aminazin |
3. Paranoidna stanja tokom | U slučaju izrazitog opasnog ponašanja |
4. Mentalna stanja, ko- | 1) Rešavanje pitanja transporta - |
5. Kritični uslovi: | Preporučljivo je provesti terapiju |
6. Psihopatska stanja |
|
7. Depresija (anksioznost, melanholija) | Amitriptilin 0,025 - 0,05 oralno |
8. Hronični psihotičar | Hospitalizacija bez obzira na volju |
9. Psihotična stanja, moguće | Stelazin 0,005 oralno ili intramuskularno. |
10. Stanja sa neurotičnim ili | Relanijum 0,5 - 2,0 v/m ili 0,005 |
11. Stanja sa psihopatskim i | Aminazin 0,025 oralno ili intramuskularno. |
12. Paroksizmalna ili akutna | Cyclodol 0,002 - 0,004 oralno. |
13. Ponovljene konvulzije i drugo | Relanijum do 20 - 40 mg IM, |
Sigurnost
Hitna psihijatrijska pomoć pruža se pacijentima koji često pate od teških psihičkih poremećaja i zbog svog psihičkog stanja mogu predstavljati opasnost kako za sebe tako i za druge. Istovremeno se ne koriste mjere kao što su plinski kanisteri i lisice. Posebnosti pružanja pomoći leže u potrebi da se istovremeno striktno provodi niz mjera usmjerenih na sprječavanje samoubilačkih radnji, agresije i nanošenja štete samom pacijentu, okolini, kao i medicinskom osoblju koje pruža pomoć.
1. Medicinsko osoblje psihijatrijskog tima koje je stiglo na mjesto poziva mora imati na umu da se ponašanje pacijenta u uslovima pružanja psihijatrijske njege pod uticajem psihopatoloških poremećaja može naglo promijeniti, biti neočekivano, impulsivno i postati izuzetno opasno za oboje. pacijenta i drugih.
2. S tim u vezi, dispečer (dežurni ljekar), nakon što je primio informaciju o pacijentu koji je počinio opasne radnje ili prijetnje, prihvativši poziv, dužan je o tome obavijestiti timskog ljekara, obavještavajući ga o svim detaljima. ponašanja pacijenta koji su postali poznati. U skladu sa stepenom opasnosti, posebno u slučajevima kada je pacijent naoružan, zabarikadiran, poznaje tehnike rvanja, borbe prsa u prsa, lekar takođe prenosi poziv policiji pre odlaska.
3. Prilikom pregleda pacijenta ponašanje članova tima treba da bude mirno, suzdržano, bez nervoze i nepotrebnih pokreta koji mogu izazvati agresiju. Razgovor treba voditi na uvažavajući, prijateljski, korektan način kako sa pacijentom tako i sa drugima.
4. Mere koje preduzima tim po nalogu lekara, određene specifičnom situacijom i karakteristikama stanja pacijenta, moraju se sprovoditi brzo, dosledno i tačno.
5. Naredbe lekara u vezi sa pacijentom ne mogu se uvek davati otvoreno, ponekad se daju u uslovnom obliku, tihim glasom, tokom razgovora. S tim u vezi, medicinsko osoblje treba da bude stalno pažljivo, da se ne ometa, da prati tok razgovora lekara, odmah prateći uputstva.
6. Ako je pacijent uzbuđen, napet, sumnjičav, bolničari (bolničar, dežurni) ekipe zauzimaju mjesta u neposrednoj blizini pacijenta na način da spriječi eventualnu opasnu radnju ili bijeg. Potrebno je pažljivo pratiti ponašanje pacijenta (smjer pogleda, pokreti ruku, izrazi lica itd.). Rezanje, teški predmeti, posude sa nepoznatom tečnošću uklanjaju se na sigurnu udaljenost. Pacijent se pregleda ima li oružja, opasnih materija i lijekova; pacijenta treba spriječiti da ih pokuša koristiti ili otmeti nešto iz džepova itd.
7. Pregled mentalno oboljelih pacijenata u ustanovama i na radnom mjestu obavlja se, po mogućnosti, u posebnoj prostoriji, u odsustvu zaposlenih, bez pretjeranog publiciteta (odnosno, ako je moguće, moraju se preduzeti mjere da se izbjegne situacija koja, po mišljenju pacijenta, moglo bi ga kompromitovati u očima drugih), a takođe i dalje od operativnih jedinica.
8. Pregled pacijenta na oružje, opasne predmete i dokumente koje je sakrio vrši se prema uputstvu ljekara (obično prije transporta) iu svim slučajevima pažljivo. U slučajevima kada to okolnosti zahtijevaju, inspekcija se mora izvršiti bez odlaganja.
9. Ako se pacijent zaključao u prostoriju, zabarikadirao, od okoline treba da saznate da li pacijent ima oružje, kuda prozori idu, fizičke mogućnosti osobe koja se krije itd. Po potrebi ljekar odlučuje da pozove policiju i vatrogasce.
10. Prije primjene mjera sputavanja (imobilizacije), ukoliko su one neophodne, poželjno je prvo pokušati uvjeriti pacijenta uz pomoć drugih, posebno onih koji uživaju njegovo povjerenje. U nekim slučajevima, zbog karakteristika pacijentovog stanja, imobilizacija se mora izvršiti odmah.
11. Kada je pacijent uzbuđen i sklon agresiji, da bi izbegao direktan udarac (posebno nogom), uvek pokušajte da bude sa strane ili malo iza njega. Ako vas nužda prisiljava da budete ispred pacijenta, preporučuje se da se lagano okrenete u stranu prema njemu, stavljajući nogu naprijed, čime se ublaži mogući udarac.
12. Da biste pratili uznemirenog, agresivnog i otpornog pacijenta, koristite sljedeće tehnike:
a) sa strane pacijenta, svaki od timskih radnika pokriva tijelo rukama, držeći ga za zglobove;
b) prilazeći sa strane ili straga, brzo i energično uhvatiti ruke ukršteno iza leđa (onaj koji stoji lijevo uzima pacijentovu desnu ruku, desno - lijevu). Kada pratite pacijenta, idite sa strane, a ne iza njega (opasnost od udaranja nogom);
c) ležećeg pacijenta pokušavaju okrenuti na stomak, fiksirajući mu ruke iza leđa. Zabranjeno je pritiskati koljeno na prsa (opasnost od lomljenja rebara), hvatati se za vrat ili koristiti druge oštre fizičke mjere;
d) ako je pacijent naoružan oštricom, štapom i sl., najbolji način da mu priđete je da držite neki predmet ispred sebe (ćebe, kaput, dušek, stolica itd.).
13. Pješačke staze za pratnju pacijenta ne bi trebalo da budu dugačke (duž prolaza bolničkih zgrada, ustanova i sl.).
14. Prilikom ukrcavanja pacijenta u vozilo treba biti oprezan zbog mogućnosti povrede.
Tokom transporta, ponašanje pacijenta mora se stalno pratiti. Razgovor (ako je moguće uspostaviti kontakt) ne treba da se dotiče njegovih bolnih iskustava, treba da bude ometajući i smirujući.
Prilikom noćnog transporta, ako je to određeno stanjem pacijenta (delirijum i sl.), potrebno je uključiti rasvjetu u unutrašnjosti automobila. Treba imati na umu da prilikom iskrcavanja iz automobila neposredno ispred odjela hitne pomoći psihijatrijske bolnice, pacijenti mogu pokušati pobjeći i pokazati agresiju u tom pogledu.
15. Vozila treba da budu smještena što bliže ulazu u prostorije, pogodna za brzi ukrcaj ili iskrcaj pacijenta.
Stanje vozila mora ispunjavati tehničke i sanitarno-higijenske uslove (ispravno grijanje, odsustvo stranih predmeta, bilo kakvih plakata, zagađenje plinom, ne smije se puštati muzika i sl.).
16. Ako je pacijent u stanju uznemirenosti, automobilom se ne može prevoziti više od jednog pacijenta.
17. Po dolasku obavijestiti osoblje prijemnog odjela o karakteristikama stanja pacijenta koje predstavlja opasnost; Po potrebi pružite pomoć osoblju recepcije.
18. Odjeća zaposlenih u psihijatrijskom timu ne smije ometati kretanje, u džepovima ne smije biti tvrdih predmeta koji bi mogli uzrokovati povrede kada je pacijent imobiliziran.
19. Preduzete mjere za obuzdavanje i imobilizaciju pacijenta mora se odraziti od strane ljekara u smjeru za hospitalizaciju (priroda, trajanje upotrebe).
Šef odjela
medicinska organizacija
pomoć stanovništvu
A.I.Vyalkov
Tekst dokumenta je verifikovan prema:
"zdravstvo"
N 8, 1998
Ponekad se dešava da pacijent iznenada doživi akutnu fazu neke bolesti koja je povezana sa psihičkim poremećajem. U takvim trenucima osoba je izuzetno opasna. On je u stanju da nanese štetu drugima ili sebi. Obično su rođaci u gubitku, ne znaju kako postupiti i ne razumiju uvijek da moraju pozvati specijaliste. U takvim slučajevima dolazi ekipa psihijatrijske hitne pomoći koja na licu mesta donosi odluku o potrebi hospitalizacije i pruža neophodnu pomoć. Pozivanje stručnjaka na vrijeme pomaže u izbjegavanju katastrofe.
Kome bi mogla biti potrebna pomoć takve ambulante?
Često je takva pomoć potrebna pacijentima s egzacerbacijom postojeće bolesti, često govorimo o bolesti poput šizofrenije, kao i epilepsiji, psihozi ili depresivnom stanju. Kada se razvije egzacerbacija, osoba može postati deliriozna, halucinirati, početi osjećati povećanu motoričku aktivnost, postati dezorijentirana u vremenu i prostoru ili pokušati pobjeći od nepostojećih progonitelja. U takvom položaju ljudi mogu sami sebe da ozlijede ili je njihovo ponašanje prema drugim ljudima agresivno. Dakle, hajde da odredimo listu stanja za koja je hitno potreban tim psihijatrijske hitne pomoći:
- pacijent je zbunjen i ne prepoznaje svoje voljene, ne razumije šta se događa ili je pao u stupor;
- pokušao sebi oduzeti život ili prijeti da će to učiniti;
- nije orijentiran na stvarnost i može vam nanijeti štetu;
- uočena je akutna psihoza;
- postoje znaci delirijuma tremensa.
Općenito je prihvaćeno da osobama koje su u alkoholiziranom stanju nije potrebna hitna psihijatrijska pomoć. Međutim, mora se uzeti u obzir da se tijekom intoksikacije drogom ili alkoholom pojavljuju znaci psihoze. Ponašanje u ovim trenucima nije kontrolirano. A ako vas obična hitna pomoć odbije, obavezno pozovite plaćenu službu, koja će poslati doktore koji mogu procijeniti stanje pacijenta.
Kako pravilno pozvati psihijatrijski tim?
Kada zatražite da pošaljete specijalno vozilo hitne pomoći, dispečeru morate reći sve detalje ponašanja pacijenta, procijeniti koliko je agresivan i reći mu da li je takvih slučajeva bilo i ranije. Dispečer će vam uvijek dati preporuke kako da se ponašate do dolaska ljekara.
- Mnogi ljudi nemaju telefonski broj za ovakvu specijalizovanu pomoć, pa treba da pozovu običnu hitnu pomoć, telefon za spasavanje ili plaćenu službu, koja stiže mnogo brže.
- Važno je shvatiti da ako je osoba uzbuđena, ne treba sami pokušavati da je smirite, ne možete uvijek ispravno procijeniti svoju snagu.
- Ako dođe do agresivnog ponašanja, pokušajte ukloniti sve opasne predmete.
- Izvedite malu djecu i životinje iz stana.
Ako se pojave slušne ili vizualne halucinacije, potrebno je pregledati specijaliste koji će olakšati stanje osobe. Ništa manje opasni nisu ni trenuci kada ljudi postanu povučeni, imaju depresivno depresivno raspoloženje i ne izlaze iz sobe nekoliko dana.
Ako vaš rođak pokušava da se ubije ili jednostavno manipuliše vama, i njega bi trebalo da pregleda lekar. Maloljetnici se hospitaliziraju samo uz dozvolu roditelja. Ako nema najbližih rođaka, hospitalizacija se obavlja u policiji. Tim psihijatrijske hitne pomoći često i sam zove policiju.
U nekim slučajevima, ako ste u opasnosti, odmah pozovite ne samo hitnu pomoć, već i policiju. Moramo shvatiti da postoji bliska veza između zloupotrebe droga, kao i alkohola, i akutne psihoze. Ravnoteža važnih supstanci u mozgu je poremećena. Najčešća bolest je šizofrenija. Ljudi koji imaju ovu bolest podložni su raznim manijama, stalno imaju zablude.
Često se pomoć u kući poziva za starije osobe čije pamćenje nije samo pogoršano, već i povećana anksioznost i sumnjičavost, kao i razdražljivost. Ako pozovete besplatnu službu, oni će vam pomoći samo s lijekovima da vam smire živce ili će vas odvesti u bolnicu. Privatna ambulanta zapošljava iskusne psihijatre koji će savjetovati bližnje i reći im kako da se izbore sa akutnim situacijama, izraditi plan liječenja i, ako je potrebno, otpratiti pacijenta do odgovarajuće ustanove.
Ali također treba biti svjestan da nekoga možete smjestiti u kliniku samo uz njegov pristanak, ili dokazujući da ta osoba predstavlja opasnost za društvo. Prinudno liječenje je moguće nakon počinjenja nekih nezakonitih radnji. Kada pozovete doktore za alkoholičara sa delirium tremensom, budite spremni na činjenicu da će vaš rođak biti evidentiran u ambulanti za liječenje narkotika. Pozivanje privatne ambulante pomoći će da se to izbjegne.
Da li je potrebno pacijenta nakon poziva hitne pomoći odvesti u psihoneurološke ambulante?
Pacijent se prevozi u psihijatrijsku bolnicu samo ako svojim postupcima predstavlja ozbiljnu opasnost za njega ili za druge. U svim ostalim slučajevima, tim ljekara koji dolazi može pomoći žrtvi na licu mjesta. Osim toga, pacijent može biti odveden u bolnicu na dobrovoljnoj osnovi.
Koliko dugo pacijent treba da ostane u neuropsihijatrijskoj bolnici?
Da bi se stanje pacijenta poboljšalo, mora biti zadržan u psihijatrijskoj bolnici najmanje 3-5 dana. Ako za to vrijeme nema pozitivne dinamike u poboljšanju stanja pacijenta, njegov boravak u bolnici može se produžiti na 30 dana ili više. Odluku o tome koliko je vremena pacijentu potrebno za rehabilitaciju određuje samo ljekar koji prisustvuje. Dužina boravka pacijenta u bolnici zavisi od psihičkog stanja pacijenta.
Da li je obavezno prijavljivanje pacijenta u neuropsihijatrijski dispanzer?
U prvoj fazi hospitalizacije pacijent može biti samo pod nadzorom ljekara. Ali potrebno ga je registrirati samo u hitnim slučajevima. Odluku o liječenju u psihoneurološkom dispanzeru donosi samo ljekarska komisija nakon detaljnog pregleda stanja pacijenta.
Ako je pacijent hospitaliziran u bolnici bez dobrovoljnog pristanka?
Uprava zdravstvene ustanove dužna je najvišim pravosudnim organima dostaviti dokumente koji potvrđuju da je pacijent hospitaliziran u psihoneurološkoj ambulanti najkasnije 2 dana od dana hospitalizacije. Samo sud odlučuje da se pacijent dobrovoljno liječi u psihoneurološkoj ambulanti. Onaj ko je pozvao hitnu medicinsku pomoć da hospitalizuje pacijenta priveden je sudu kao svjedok.
Šta učiniti ako je u trenutku poziva ekipe Hitne pomoći postojao osnov za hospitalizaciju pacijenta, ali je do dolaska ekipe na lice mesta napad pacijenta već utihnuo?
U ovoj situaciji, ljekar hitne pomoći koji dolazi na poziv mora se konsultovati sa dežurnim psihijatrom o stanju pacijenta. Na osnovu rezultata razgovora, ljekar Hitne pomoći i dežurni psihijatar odlučuju da li je pacijentu potrebna prinudna hospitalizacija ili ne.
Naš visokokvalifikovani tim hitne psihijatrijske pomoći će brzo i lako stići na vašu lokaciju. Sva pomoć će biti pružena anonimno. U našem osoblju imamo psihijatre koji će preduzeti sve potrebne mjere. Sa timom uvijek dolazi nekoliko dobro obučenih fizičkih bolničara. Ovi radnici su u stanju da se nose čak i sa krupnim muškarcima. Pružamo pomoć 24 sata dnevno. Samo nas pozovite, a mi ćemo obaviti sve potrebne poslove na odgovarajućem nivou. Zapamtite da mnoge mentalne bolesti danas dobro reaguju na liječenje. Veoma je važno da ih na vreme dijagnostikujete.
Hitna psihijatrijska pomoć pruža se pacijentima sa akutnim oblicima mentalnih bolesti, uključujući pogoršanje šizofrenije, epilepsije, akutne psihoze (uključujući senilne i alkoholne) i depresivna stanja.
Znakovi akutnog mentalnog poremećaja mogu biti zablude, halucinacije, neprimjereno ponašanje - jaka motorička i govorna agitacija, dezorijentacija u prostoru i vremenu, napadi bijesa i agresije, pokušaji skrivanja od nevidljivih progonitelja.
Specijalizirani tim treba pozvati ako je pacijent zbunjen, ne prepoznaje svoje voljene i ne razumije šta mu se događa, uronjen je u stupor ili je bespomoćan, nesposoban da se brine o sebi zbog psihičkog poremećaja.
Osobama koje su pokušale samoubistvo ili prijete samoubistvom neophodna je hitna pomoć psihijatra. Međutim, prvo se trebate uvjeriti da fizičko stanje samoubojice ne izaziva zabrinutost. U suprotnom, morate pozvati redovnu hitnu pomoć. Nakon hospitalizacije pacijenta i otklanjanja opasnosti po život, psihijatar će ga konsultovati u bolnici.
Ako pacijentovo ponašanje ne predstavlja opasnost za njega ili druge, sposoban je da se kreće u stvarnosti, možete ga nagovoriti da posjeti liječnika ili lokalnog psihijatra. U ovom slučaju nema indikacija za pozivanje hitne pomoći.
Hitna psihijatrijska pomoć također nije potrebna ako je pacijent u stanju teške intoksikacije (alkoholom ili drogama), ali nema simptoma psihoze, kao i kod teškog sindroma ustezanja („“ kod alkoholičara ili „apstinencija“).
Šta učiniti ako voljenoj osobi treba pomoć psihijatra?
Prilikom pozivanja hitne psihijatrijske pomoći, detaljno opišite ponašanje pacijenta, obavezno naznačite da li je u stanju intoksikacije drogom ili alkoholom, koliko je agresivan, da li je ovo prvi slučaj ovakvog poremećaja ili postoje poremećaji ove vrste. su već uočeni kod pacijenata. Dispečer će vam reći šta da radite prije dolaska specijaliziranog tima.
Ako se hitna psihijatrijska pomoć ne može pronaći, pozovite redovnu hitnu pomoć ili spasilačku službu, oni će preusmjeriti poziv potrebnim specijalistima.
Ne ostavljajte pacijenta samog, a ako je boravak u istoj prostoriji sa njim opasan, pokušajte ga izolovati i pozvati policiju. Ne pokušavajte sami imobilizirati uznemirenog pacijenta ako niste sigurni u svoje sposobnosti.
Ako je pacijent agresivan, tiho uklonite predmete koji mogu naštetiti njemu ili drugima. Djeca u stanu i