Tema hirurške rane. Hirurško liječenje rana. Faze liječenja otvorenih rana

TEMA: "RANE. PRINCIPI LIJEČENJA PURPENTNIH RANA."

Rana je mehaničko oštećenje tkiva uz narušavanje njihovog integriteta.

Klasifikacija rana:

1. Prema prirodi oštećenja tkiva:

Metak, izboden, posečen, isečen, u modricama, smrskan -

naya, pocepan, ugrizen, skalpiran.

2. Po dubini:

Površno

Penetrirajuće (bez oštećenja i sa oštećenjem unutrašnjih organa)

3. Zbog:

Operacione sale, sterilne, casual.

Trenutno se vjeruje da je svaka slučajna rana bakterijska

materijalno kontaminiran ili zaražen.

Međutim, prisustvo infekcije u rani ne znači razvoj gnoja

proces. Za njegov razvoj neophodna su 3 faktora:

1. Priroda i stepen oštećenja tkiva.

2. Prisustvo krvi, stranih tijela i neodrživih tkiva u rani.

3. Prisustvo patogenog mikroba u dovoljnoj koncentraciji.

Dokazano je da je koncentracija neophodna za razvoj infekcije u rani.

mikroorganizmi 10 u 5 kašika (100.000) mikrobnih tela na 1 gram tkiva.

Ovo je takozvani „kritični“ nivo bakterijske kontaminacije.

ness. Tek kada se ovaj broj mikroba premaši, dolazi do razvoja

infekcije u netaknutim normalnim tkivima.

Ali „kritični“ nivo takođe može biti nizak. Dakle, ako postoji a

ne krv, strana tijela, ligature, 10 V je dovoljno za razvoj infekcije

4 supene kašike (10000) mikrobnih tela.I pri vezivanju ligatura i dobijenih

pothranjenost (ishemija ligature) - dovoljno je 10 u 3 stepena. (1000)

mikrobnih tijela na 1 gram tkiva.

Kada se nanese bilo koja rana (hirurška, slučajna), razvija se ovako:

naziva procesom rane.

Proces rane je složen kompleks lokalnih i općih reakcija organa.

Nizmi koji se razvijaju kao odgovor na oštećenje tkiva i unošenje infektivnih

Prema savremenim podacima, tok procesa rane se uslovno deli na

Postoje 3 glavne faze:

Faza 1 - faza upale;

Faza 2 - faza regeneracije;

Faza 3 je faza organizacije ožiljaka i epitelizacije.

Faza 1 - faza upale - podijeljena je u 2 perioda:

A - period vaskularnih promjena;

B - period čišćenja rane;

U prvoj fazi procesa rane uočava se sljedeće:

1. Promjena vaskularne permeabilnosti s naknadnom eksudacijom;

2. Migracija leukocita i drugih ćelijskih elemenata;

3. Oticanje kolagena i sinteza glavne supstance;

4. Acidoza zbog gladovanja kiseonikom.

U fazi 1, uz eksudaciju, dolazi i do apsorpcije (resorpcije) toksičnog

nove, bakterije i proizvodi razgradnje tkiva. Usis iz rane ide do

zatvaranje rane granulacijama.

Uz opsežne gnojne rane, resorpcija toksina dovodi do intoksikacije

cije tijela, javlja se resorptivna groznica.

Faza 2 - faza regeneracije - je formiranje granulacija, tj. tender

vezivno tkivo sa novonastalim kapilarima.

Faza 3 - faza organizacije ožiljaka i epitelizacije, u kojoj se javlja

vezivno tkivo se transformiše u gusto ožiljno tkivo i epitelizacija

cija počinje od ivica rane.

Istaknite:

1. Primarno zacjeljivanje rana (primarnom namjerom) - kontaktom

dodirivanje ivica rane i odsustvo infekcije, za 6-8 dana. Operativni

rane - primarnom namjerom.

2. Sekundarno zacjeljivanje (sekundarnom namjerom) - uz nagnojenje rana

ili velika dijastaza rubova rane. Istovremeno je ispunjena granulacijama,

Proces je dug, traje nekoliko sedmica.

3. Zacjeljivanje rane ispod kraste. ovako obično liječe površni

rane, kada se prekriju krvlju, nastaju ćelijski elementi

kora. Ispod ove kore dolazi do epitelizacije.

LIJEČENJE RANA:

Postoje hirurško liječenje rana i liječenje lijekovima

Postoji nekoliko vrsta hirurškog tretmana:

1. Primarna hirurška obrada rane (PSOR) - za svaki slučaj

rana od čaja kako bi se spriječio razvoj infekcije.

2. Sekundarna hirurška obrada rane - za sekundarne indikacije -

pa, već u pozadini razvijene infekcije.

U zavisnosti od vremena hirurškog tretmana rana,

1. rani CHOR - izvodi se u prva 24 sata, cilj je spriječiti

smanjenje infekcije;

2. odloženi ORR - izveden u roku od 48 sati, pod uslovom

prethodna upotreba antibiotika;

3. kasni CHORAL - izvodi se nakon 24 sata, a kada se koristi

antibiotici - nakon 48 sati, a već je usmjerena na liječenje razvijena

infekcije.

U ambulanti se najčešće susreću posekotine i ubodne rane Hirurzi

Kliničko liječenje ubodne rane sastoji se od 3 faze:

1. disekcija tkiva: pretvoriti ubodnu ranu u posečenu ranu;

2. ekscizija ivica i dna rane;

3. revizija kanala rane kako bi se isključile prodorne rane

u šupljini (pleuralnoj, trbušnoj).

CHO se završava šivanjem.

Oni su:

1. primarni šav - odmah nakon COP-a;

2. odloženi šav - nakon COP-a se postavljaju šavovi, ali se ne vežu i

tek nakon 24-48 sati šavovi se vežu ako se infekcija nije razvila u rani

3. sekundarni šav - nakon čišćenja granulirajuće rane nakon 10-12

LIJEČENJE GNOJNIH RANA.

Liječenje gnojnih rana treba odgovarati fazama toka rane

proces.

U prvoj fazi - upala - ranu karakteriše prisustvo gnoja

rana, nekroza tkiva, razvoj mikroba, oticanje tkiva, apsorpcija

toksini.

Ciljevi tretmana:

1. Uklanjanje gnoja i nekrotičnog tkiva;

2. Smanjenje otoka i eksudacije;

3. Borba protiv mikroorganizama;

1. Drenaža rane: pasivna, aktivna.

2. Hyper.r-ry:

Hirurzi najčešće koriste otopinu od 10% natrijum hlorida.

(tzv. hipertonični rastvor). Osim njega, postoje i drugi

hipertonični rastvori: 3-5% rastvor borne kiseline, 20% rastvor šećera,

30% rastvor uree itd. Hipertonični rastvori su dizajnirani da obezbede

odliv tečnosti iz rane. Međutim, utvrđeno je da njihova osmotska

aktivnost traje ne više od 4-8 sati, nakon čega se razblažuju ranom

tajna, a odliv prestaje. Stoga su u posljednje vrijeme hirurzi

izgleda da je to zbog hipertenzije

U hirurgiji se koriste različite masti na zhtrovoy i vazelin-lanolino-

osnova zavijanja; Vishnevsky mast, sintomicin emulzija, masti sa a/b -

tetraciklin, neomicin itd. Ali takve masti su hidrofobne, tj

ne upijaju vlagu. Kao rezultat toga, tamponi s ovim mastima neće pružiti

Zaustavljaju otjecanje sekreta iz rane i postaju samo čep. Na istom

Vremenom se antibiotici sadržani u mastima ne puštaju na tržište

pozicije masti i nemaju dovoljno antimikrobno dejstvo.

Patogenetski opravdana upotreba nove hidrofilne vode-

rastvorljive masti - Levosin, levomikol, mafenid acetat. Takve masti

ući u ranu. Osmotska aktivnost ovih masti prevazilazi efekat hi-

pertonični rastvor 10-15 puta, i traje 20-24 sata,

stoga je jedno oblačenje dnevno dovoljno za efikasno djelovanje

4. Enzimska terapija:

Za brzo uklanjanje mrtvog tkiva koristi se nekrolitna kiselina.

ical drugs. Proteolitički enzimi se široko koriste -

tripsin, himopsin, himotripsin, terilitin. Ovi lijekovi uzrokuju

seče nekrotičnih tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Međutim, ove

enzimi imaju i nedostatke: u rani enzimi zadržavaju svoju aktivnost

ne više od 4-6 sati. Stoga, za efikasno liječenje gnojnih rana,

parenje je potrebno mijenjati 4-5 puta dnevno, što je gotovo nemoguće. Uređeno

Takav nedostatak enzima moguć je uključivanjem u masti. dakle,

mast "Iruksol" (Jugoslavija) sadrži enzim pentidazu i antiseptik

hloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se produžiti za

njihova imobilizacija u zavojima. Dakle, tripsin, imobiliziran

Kupanje na salvetama traje 24-48 sati. Stoga jedan ne-

oblačenje po danu u potpunosti osigurava terapeutski učinak.

5. Upotreba antiseptičkih rastvora.

Široko se koriste otopine furacilina, vodikovog peroksida, borne kiseline

kiseline i dr. Utvrđeno je da ovi antiseptici nemaju dovoljno

antibakterijsko djelovanje protiv najčešćih patogena

hirurška infekcija.

Od novih antiseptika treba istaći sljedeće: jodopiron-lijek, ko-

koji sadrži jod, koristi se za obradu ruku hirurga (0,1%) i obradu

rane (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, rastvor natrijum hipohlorida.

6. Fizikalne metode liječenja.

U prvoj fazi procesa rane, kvarcna obrada rana, ultra-

transsonična kavitacija gnojnih šupljina, UHF, hiperbarični kiseonik-

7. Upotreba lasera.

U fazi upale procesa rane, visokoenergetski

hemijski ili hirurški laser. Sa umjereno defokusiranim snopom chi-

Hirurški laser se koristi za isparavanje gnoja i nekroze

tkiva, na ovaj način je moguće postići potpunu sterilnost rana, što

može, u nekim slučajevima, staviti primarni šav na ranu.

Liječenje rana u drugoj fazi regeneracije ranog procesa.

Ciljevi: 1. Protuupalni tretman

2. Zaštitite granulacije od oštećenja

3. Stimulacija regeneracije

Na ove zadatke odgovaraju:

a) masti: metiluracil, troksevazin - za stimulaciju regeneracije

nemar; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja -

nia; masti topive u vodi - protuupalno djelovanje i zaštita rana

od sekundarne infekcije.

b) biljni preparati - sok od aloe, morske krkavine

i ulje šipka, Kalanchoe.

c) upotreba lasera - u ovoj fazi procesa rane koriste

niskoenergetski (terapeutski) laseri sa stimulativnim

akcija.

Liječenje rana u 3. fazi (faza epitelizacije i ožiljaka).

Cilj: ubrzati proces epitelizacije i ožiljkavanja rana.

U tu svrhu koristite ulje krkavine i šipka, aerosol

li, troksevazin - žele, niskoenergetsko lasersko zračenje.

Za opsežne defekte kože, dugotrajno ne zarastaju

nahs i čireve u 2. i 3. fazi procesa rana, tj. nakon čišćenja rana

od gnoja i pojave granulacija može se uraditi dermoplastika:

a) umjetna koža

b) podijeljeni pomaknuti režanj

c) stablo za hodanje prema Filatovu

d) autodermoplastika sa režnjem pune debljine

e) slobodna autodermoplastika sa tankoslojnim režanjom prema Thierschu

Osnovni princip liječenja otvorenih rana je obnavljanje regenerativne funkcije kože - priroda je dizajnirana tako da su stanice kože sposobne za samoizlječenje pod određenim uvjetima. Ali to je moguće samo ako na mjestu rane nema mrtvih stanica - to je suština liječenja otvorenih rana.

Faze liječenja otvorenih rana

Liječenje otvorenih rana u svakom slučaju podrazumijeva prolazak kroz tri faze - primarno samočišćenje, upalni proces i restauraciju granulacionog tkiva.

Primarno samočišćenje

Čim nastane rana i počne krvarenje, žile se počinju naglo sužavati - to omogućava stvaranje trombocitnog ugruška, koji će zaustaviti krvarenje. Zatim se sužene žile naglo šire. Rezultat ovakvog “rada” krvnih žila bit će usporavanje protoka krvi, povećana propusnost zidova krvnih žila i progresivno oticanje mekih tkiva.

Utvrđeno je da takva vaskularna reakcija dovodi do čišćenja oštećenih mekih tkiva bez upotrebe bilo kakvih antiseptičkih sredstava.

Upalni proces

Ovo je druga faza procesa rane, koju karakterizira pojačano oticanje mekih tkiva, koža postaje crvena. Zajedno, krvarenje i upalni proces izazivaju značajno povećanje broja leukocita u krvi.

Obnova tkiva granulacijom

Ova faza procesa rane također može započeti u pozadini upale - u tome nema ničeg patološkog. Formiranje granulacionog tkiva počinje direktno u otvorenoj rani, kao i uz rubove otvorene rane i na površini obližnjeg epitela.

Vremenom se granulaciono tkivo degeneriše u vezivno tkivo, a ova faza će se smatrati završenom tek nakon što se na mestu otvorene rane formira stabilan ožiljak.

Pravi se razlika između zarastanja otvorene rane primarnom i sekundarnom namjerom. Prva opcija za razvoj procesa moguća je samo ako rana nije opsežna, njene ivice su približene jedna drugoj i nema izražene upale na mjestu oštećenja. A sekundarna namjera se javlja u svim ostalim slučajevima, uključujući i gnojne rane.

Značajke liječenja otvorenih rana ovise samo o tome koliko se intenzivno razvija upalni proces i koliko je oštećeno tkivo. Zadatak ljekara je da stimulišu i kontrolišu sve gore navedene faze procesa rane.

Primarni tretman u liječenju otvorenih rana

Prije nego što žrtva zatraži stručnu medicinsku pomoć, mora temeljito oprati ranu antiseptičkim sredstvima - to će osigurati potpunu dezinfekciju otvorene rane. Kako bi se smanjio rizik od infekcije rane tijekom liječenja, potrebno je koristiti vodonik peroksid, furatsilin, otopinu kalijevog permanganata ili klorheksidin. Koža oko rane tretira se briljantnom zelenom ili jodom - to će spriječiti širenje infekcije i upale. Nakon opisanog tretmana, na otvorenu ranu se stavlja sterilni zavoj.

Brzina njegovog zacjeljivanja ovisi o tome koliko je ispravno obavljeno početno čišćenje otvorene rane. Ako pacijent dođe hirurgu sa ubodnim, posečenim, razderanim otvorenim ranama, tada mora da se podvrgne specifičnom hirurškom tretmanu. Ovako dubinsko čišćenje rane od mrtvog tkiva i ćelija ubrzaće proces zarastanja.

Kao dio početne obrade otvorene rane, hirurg uklanja strana tijela, krvne ugruške i izrezuje neravne rubove i zgnječeno tkivo. Tek nakon toga će doktor postaviti šavove koji će približiti ivice otvorene rane, ali ako je zjapeća rana preopširna, onda se šavovi postavljaju nešto kasnije, kada se ivice počnu oporavljati i rana počinje da se povlači. izliječiti. Obavezno stavite sterilni zavoj na mjesto ozljede nakon takvog tretmana.

Bilješka:u većini slučajeva pacijentu s otvorenom ranom daje se antitetanusni serum, a ako je rana nastala nakon ugriza životinje, vakcina protiv tetanusa.

Cijeli opisani proces liječenja otvorene rane smanjuje rizik od infekcije i razvoja komplikacija (gangrene, supuracije), te ubrzava proces zacjeljivanja. Ako je tretman obavljen prvog dana nakon zadobijene ozljede, onda se ne očekuju komplikacije ili ozbiljne posljedice.

Kako liječiti otvorenu ranu koja plače

Ako postoji prevelika količina serozno-fibroznog eksudata u otvorenoj rani, tada će kirurzi poduzeti mjere za liječenje otvorene rane koja plače. Općenito, ovako obilan iscjedak ima blagotvoran učinak na brzinu zacjeljivanja - dodatno čisti otvorenu ranu, ali istovremeno je zadatak stručnjaka smanjiti količinu eksudata - to će poboljšati cirkulaciju krvi u najmanjim žilama ( kapilare).

Prilikom liječenja otvorenih rana koje plaču, važno je često mijenjati sterilne zavoje. I tokom ovog postupka važno je koristiti otopinu furatsilina ili natrijevog hipoklorida ili tretirati ranu tekućim antisepticima (miramistin, okomistin i drugi).

Da bi se smanjila količina oslobođenog serozno-fibroznog eksudata, kirurzi koriste obloge s 10% vodenom otopinom natrijevog klorida. Kod ovog tretmana zavoj se mora mijenjati najmanje jednom u 4-5 sati.

Otvorena rana koja plače može se liječiti i upotrebom antimikrobnih masti - najefikasnije su streptocidna mast, Mafenid, Streptonitol, Fudizin gel. Primjenjuju se ili ispod sterilnog zavoja ili na tampon koji se koristi za liječenje otvorene rane koja plače.

Xeroform ili Baneocin prah se koristi kao sredstvo za sušenje - imaju antimikrobna, antibakterijska i protuupalna svojstva.

Kako liječiti otvorenu gnojnu ranu

Radi se o otvorenoj gnojnoj rani koja se najteže liječi – ne smije se dozvoliti da se gnojni eksudat proširi na zdravo tkivo. Da bi se to postiglo, redovno previjanje pretvara se u mini operaciju - pri svakom tretmanu potrebno je ukloniti nakupljeni gnoj iz rane; najčešće se ugrađuju drenažni sistemi tako da gnoj ima stalan odljev. Svaki tretman, pored navedenih dodatnih mjera, prati i unošenje u ranu antibakterijska rješenja - na primjer, Dimexide. Za zaustavljanje nekrotičnog procesa u otvorenoj rani i uklanjanje gnoja iz nje, u kirurgiji se koriste specifična sredstva - praškovi tripsina ili himopsina. Od ovih prašaka priprema se suspenzija miješanjem s novokainom i/ili natrijum hloridom, a zatim se sterilne salvete impregniraju nastalim proizvodom i stavljaju direktno u šupljinu otvorene gnojne rane. U tom slučaju zavoj se mijenja jednom dnevno, u nekim slučajevima se ljekovite maramice mogu ostaviti u rani i dva dana. Ako gnojna otvorena rana ima duboku i široku šupljinu, onda se ovi prahovi ulijevaju direktno u ranu, bez upotrebe sterilnih maramica.

Osim tako temeljitog kirurškog liječenja otvorene gnojne rane, pacijentu se moraju propisati antibakterijski lijekovi () oralno ili injekcijom.

Značajke liječenja gnojnih otvorenih rana:

Nakon čišćenja otvorene rane od gnoja, Levosin mast se ubrizgava direktno u šupljinu. Ovaj lijek ima antibakterijsko, protuupalno i analgetsko djelovanje.
Za medicinske obloge pri liječenju otvorene rane s gnojnim sadržajem mogu se koristiti Levomikol mast i Sintomycin liniment.
Baneocin mast će biti najefikasnija u liječenju otvorenih rana sa identifikovanim, Nitacid mast - u liječenju rana s dijagnosticiranim anaerobnim bakterijama, Dioksidin mast je općenito univerzalni lijek - efikasan protiv većine vrsta infekcija, uključujući i patogene gangrene.
Najčešće, pri liječenju otvorenih gnojnih rana, kirurzi koriste masti na bazi polietilen oksida, a moderna medicina u ovom slučaju odbija vazelin/lanolin.
Mast Vishnevsky je izvrstan način da se riješite gnoja u otvorenoj rani - istovremeno rješava infiltrate i povećava protok krvi u rani. Ovaj lijek se nanosi direktno na šupljinu rane 1-2 puta dnevno.
Prilikom liječenja pacijenta s otvorenom gnojnom ranom u medicinskoj ustanovi, obavezno se propisuje i provodi terapija detoksikacije.
Ultrazvuk ili tečni dušik se mogu koristiti u bolnici kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja rana.

Kreme i masti za liječenje rana kod kuće

Ako je oštećenje manje i nema velike šupljine, tada se takve otvorene rane mogu liječiti kod kuće raznim mastima. Šta stručnjaci preporučuju korištenje:

Narodni lijekovi za liječenje otvorenih rana

Ako rana nije raširena i duboka, onda se mogu koristiti neki narodni lijekovi za ubrzanje njenog zacjeljivanja. Najpopularniji, sigurni i efikasni su:

vodeni rastvor - odličan za ispiranje otvorenih rana;
odvar na bazi cvijeća, listova eukaliptusa, grančica maline, cvijeta nevena, kantariona, vrijeska, elekampana, stolisnika, korijena kalamusa i gaveza;
Lijek od soka aloe, ulja krkavine i ulja šipka (sve pomiješano u jednakim omjerima) - djelotvoran u liječenju plitkih otvorenih i suhih rana.

Bilješka:Prije upotrebe narodnih lijekova u liječenju otvorenih rana, morate se uvjeriti da žrtva nije alergična ni na jednu od ovih ljekovitih biljaka.

Najbolje je povjeriti liječenje otvorenih rana profesionalcima - kirurzi će moći na vrijeme utvrditi početak razvoja zaraznog procesa i odabrati efikasan tretman. Ako se odlučite za terapiju kod kuće, morate pažljivo pratiti stanje žrtve. Ako osjetite povišenu tjelesnu temperaturu ili bol na mjestu ozljede nepoznate etiologije, morate hitno potražiti stručnu medicinsku pomoć – vrlo je moguće da u rani napreduje opasan zarazni proces.

Sadržaj članka

Rana(vulnus) je mehaničko narušavanje integriteta kože ili sluzokože sa mogućim oštećenjem okolnih tkiva. Ranjavanje je mehanizam djelovanja traumatskog agensa na tkiva i organe, uslijed čega nastaje rana.
Rana- vrsta ozljede, uključujući i operacijsku, i uvijek predstavlja prijetnju za razvoj teških komplikacija ili čak i za život ranjenika. Doktrina rana je najvažnija teorijska osnova kirurgije, bez poznavanja koje je nemoguće uspješno liječenje rana.

Klinika za rane

Klinička slika rane ovisi o obimu lokalnog oštećenja tkiva i organa te o općim reakcijama organizma na ozljedu.
Lokalni simptomi rane su:
bol (dolor) u trenutku ozljede određuje se mehaničkim oštećenjem receptora i nervnih stabala. Intenzitet boli zavisi od broja nervnih vlakana i završetaka u zoni oštećenja, reaktivnosti organizma i neuropsihičkog stanja žrtve, kao i od brzine nanošenja štete i svojstava predmeta da koji je izazvan. Poznato je da osjetljivost na bol različitih tkiva i organa nije ista. Najintenzivniji bol nastaje kao posljedica oštećenja nervnih stabala, periosta, zubne pulpe, parijetalnog peritoneuma, pleure i kože. Manje intenzivan bol se osjeća kada je oštećeno potkožno masno tkivo, mišići, želudac, crijeva i drugi organi. Lezije mozga i pluća su bezbolne. Najosjetljivija na bol su djeca i osobe sa labilnim nervnim sistemom. Što je oružje oštrije i što se rana brže zadaje, to je manje oštećenje nervnih elemenata i, shodno tome, bol će biti manje intenzivna. Iako je osjećaj bola zaštitna reakcija tijela, ako je preintenzivan dolazi do iscrpljivanja centralnog nervnog sistema, što doprinosi disfunkciji vitalnih organa i sistema (šok);
zjapanje rane (hiatus) određeno je njenim volumenom, dubinom i brojem poprečno rastrganih elastičnih vlakana kože (Langerove linije). Veliki jaz nastaje kada dođe do poprečnog oštećenja mišića i debelog sloja potkožne masti;
krvarenje (hemoragije) zavisi od broja i anatomske strukture oštećenih krvnih sudova. Oštećenje velikih arterija i vena je praćeno masivnim krvarenjem. Oštećenjem malog broja malih žila i kapilara dolazi do krvarenja, koje u pravilu relativno brzo prestaje, a prolivena krv stvara ugrušak. Kod rana uzrokovanih oštrim predmetima krvarenje je izraženije nego kod rana uzrokovanih tupim predmetima;
opšte reakcije organizma kada dođe do površinskog oštećenja su toliko beznačajne da nisu uvek klinički određene. Za rane s velikom površinom oštećenja, klinička slika i simptomi determinirani su lokacijom rane, intenzitetom krvarenja, prisustvom oštećenja vitalnih organa, tokom procesa rane i razvojem ili nedostatkom razvoj infekcije rane.
Rana je opasna zbog akutnog krvarenja (koje može dovesti do razvoja anemije kod ranjenika); razvoj šoka (hemoragični, traumatski); oštećenje vitalnih organa (srce, mozak, itd.); razvoj lokalne ili opće infekcije (sepsa, tetanus, bjesnilo, AIDS, itd.); funkcionalni poremećaji lokalne, regionalne ili opće prirode; smrt.
Rana je podijeljena na rubove, zidove, dno, uglove i sadržaj. Dimenzije rane karakterišu njena dužina, širina i dubina. Prodirući duboko u tijelo, predmet rane uništava tkivo, krvne sudove, živce, izaziva modrice i potres mozga, a za sobom ostavlja i kanal rane.

Klasifikacija rana

I. Prema prirodi štete:
a) vatreno oružje (metak, fragmentacija, kao rezultat djelovanja udarnog talasa);
b) uzrokovano oštrim oružjem (nož, bajonet, drugi predmeti).
II. Prema mehanizmu primjene i ovisno o agensu: usitnjeno (vulnus punctum), isječeno (vulnus incisum), isječeno (vulnus caesum), natučeno (vulnus contusum), zgnječeno (vulnus conguassatum), pocijepano (vulnus laceratum), ugrizeno (vulnus morsum), otrovno (vulnus contusum (vulnus conguassatum), pocijepano (vulnus laceratum), ugrizeno (vulnus morsum), otrovno (vulnus contusum (vulnus conguassatum) vulnus mixtum), pucanj (vulnus sclopetarium), abrazija (excoriatio), ogrebotina (scarificatum).
III. Prema obliku defekta: linearni, perforirani, patchwork, sa gubitkom supstance.
IV. Prema stepenu destrukcije tkiva:
a) s malom površinom oštećenja, koju karakterizira blagi destrukcija tkiva duž kanala rane, manje modrice i podrhtavanje tkiva oko njega (posječeno, ubodeno, isječeno);
b) sa velikom površinom oštećenja (pucanj; rana nastala od modrice teškim predmetom).
V. Po dubini oštećenja: površno, propusno, kroz, tangencijalno.
VI. U zavisnosti od okolnosti nastanka štete: operativni, povremeni, borbeni.
VII. Po stepenu infekcije:
a) aseptični (hirurška rana ili rana nastala nakon primarne hirurške obrade);
b) kontaminirani mikrobima (u ovoj rani znaci upale nisu izraženi);
c) inficirani (rana ima sve kliničke znakove upale - otok, crvenilo, povišenu temperaturu tkiva, bol, disfunkciju).
VIII. Rane po vrsti zarastanja:
a) primarna namjera (hirurška rana i neke urezane rane);
b) sekundarna intencija (rana sa supuracijom i razvojem granulacionog tkiva);
c) ispod kraste (opekotine).
Svaka rana ima svoje karakteristike koje treba uzeti u obzir prilikom pružanja pomoći.
Urezana rana nanosi se oštrim predmetom. Ima linearni oblik, oštre uglove, zjapi i jako krvari. Tkivo oko njega gotovo da nije uništeno. Razjapljenost rane omogućava njeno ispitivanje i takođe pospešuje drenažu sekreta iz rane. Urezana rana je najpovoljnija u smislu zacjeljivanja.
Sjeckana rana uzrokovano teškim oštrim predmetom. Karakterizira ga velika dubina, jako krvarenje, umjerene modrice i potres tkiva, te moguća oštećenja kostiju i vitalnih organa.
Ubodna rana nanosi se oštrim predmetom za pirsing. Anatomske karakteristike ove rane su značajna dubina i manja oštećenja kože, kao i krivudavi kanal rane. U području velikog broja mišića, kao rezultat njihove kontrakcije, kanal rane se pomiče i kolabira. U tom slučaju, kod oštećenja velikih krvnih žila, šupljih ili parenhimskih organa, ponekad ne dolazi do oslobađanja crijevnog sadržaja ili krvi kroz ranu, što može uzrokovati dijagnostičke greške i neadekvatno liječenje. Ubodne rane su također opasne jer se mikroorganizmi u dubinu tkiva unose predmetom za pirsing, a sadržaj rane, ne pronalazeći pristup površini, postaje leglo za njih. Prilikom pružanja prve pomoći ne preporučuje se vađenje predmeta za pirsing iz rane kako se ne bi promijenio smjer kanala rane i kako bi se mogla odrediti njegova dubina.
Modrice, razderane i smrskane rane su rezultat djelovanja teškog tupog predmeta. Karakterizira ih veliki broj zgnječenih, nagnječenih, krvlju natopljenih tkiva sa smanjenom vitalnošću. Krvarenje iz ovih rana nije izraženo zbog tromboze zgnječenih žila. Sve to stvara povoljne uslove za razvoj infekcije. Takve rane su vrlo bolne, najčešće dovode do poremećaja lokalne cirkulacije, sekundarne nekroze i šoka.
Rane od ugriza karakteriziraju ne toliko dubina i obim oštećenja, koliko masovna infekcija virulentnom mikroflorom usne šupljine životinja ili ljudi. Tijek ovih rana najčešće je kompliciran nagnojenjem. Najozbiljnija komplikacija ugriza je bjesnilo. Virus bjesnila bolesne životinje izlučuju uglavnom pljuvačkom, kojom prilikom ugriza dospijeva u ranu. Ujedi pacova, miševa, vjeverica i mačaka mogu dovesti do razvoja bolesti pacova (sodoku).
Otrovana- to su rane nastale ugrizom određenih životinja (zmije otrovnice, pauci, insekti) ili kao posljedica kontaminacije rane vojnim ili industrijskim otrovnim tvarima.
Rane su mješovite, kombinujući svojstva različitih rana (ubodenih, poderanih, modrica, kontaminiranih radioaktivnim supstancama, itd.).
Prostrelne rane dijele se na metak, kuglu i fragmentaciju. Zbog specifičnog djelovanja vatrenog oružja razlikuju se od ostalih rana:
- specifičan mehanizam formiranja;
- složene promjene u anatomskim odnosima tkiva, koje određuju složenost oblika i strukture kanala rane;
- prisustvo velike zone oštećenja obližnjih tkiva (3 zone oštećenja);
- visok stepen infekcije;
- teški tok procesa rana.
Mehanizam štetnog djelovanja vatrenog oružja nastaje zbog njegovog brzog prolaska kroz tjelesna tkiva i oštećenja nastalih prijenosom energije projektila na ta tkiva. Kinetička energija projektila za ranjavanje ovisi o njegovoj masi i brzini leta, a izračunava se po formuli:
gdje je KE kinetička energija, m je masa projektila, V je brzina leta.
Kako se masa projektila povećava, njegova kinetička energija raste linearno, a sa povećanjem brzine, povećava se kvadratno.
Prodirući u tkiva velikom brzinom, ranjavajući projektil nailazi na njihov otpor i gubi brzinu, zbog čega se njegova kinetička energija prenosi na tkiva tijela. Ipak, vlastita kinetička energija projektila ranjavanja je prvi, ali ne i glavni faktor koji određuje težinu rane. Važniji faktor je energija koju ovaj projektil prenosi na tkiva, što zavisi od njegovih balističkih svojstava (stabilnost u letu, kalibar, sklonost promjeni putanje pri susretu s preprekom i „prevrtanju“ itd.). Kada se projektil prevrne zbog prolaska kroz tkiva različite gustoće, njegova putanja leta odstupa od prave linije, zbog čega se povećava površina kontakta projektila s tkivima i količina energije koju prenosi. U tom slučaju se formira ranu složene konfiguracije. Drugi važan faktor koji u velikoj mjeri određuje štetno djelovanje projektila je vrijeme u kojem se njegova energija prenosi na tkiva. Kada su ozlijeđeni mecima/fragmentima s nestabilnim režimom leta i malom masom, vrijeme maksimalnog prijenosa energije je minimalno.
Prolazeći kroz tkiva, ranjavajući projektil nanosi im direktno oštećenje. Djelujući poput klina, kreće se naprijed, a oko njega se formira mlaz čestica uništenog tkiva na koji se dio energije projektila direktno prenosi. Ove čestice, zajedno sa mjehurićima zraka i plinova, lete u različitim smjerovima, stvarajući područje visokog pritiska („unutarnja eksplozija“). Dolazi do oštre kompresije tkiva koje se širi u različitim smjerovima u obliku udarnog vala (fenomen "bočnog udara"), a šupljina se formira nekoliko puta veća od samog kanala rane. Postigavši svoju maksimalnu veličinu, šupljina se urušava, međutim, pritisak u šupljini kanala rane nema vremena da se uravnoteži s okolnim pritiskom, te se ponovo povećava, ali s manjom amplitudom. Nakon 5-6 oscilacija ona jenjava, zbog čega se naziva "privremeno pulsirajuća šupljina". U trenutku pulsiranja privremene šupljine velike amplitude dolazi do oštrog pada tlaka u roku od nekoliko milisekundi, uslijed čega se tkiva velikom brzinom stisnu, "prskaju", raslojavaju i međusobno se pomiču. Sve to doprinosi prodiranju uništenih tkiva, stranih tijela i mikroorganizama u obližnja tkiva na znatnoj udaljenosti od vidljivog kanala rane. Tijekom "eksplozije unutar tkiva" povećava se opterećenje samog projektila, što može dovesti do njegovog uništenja, a fragmenti projektila mogu formirati dodatne prolaze u kanalu rane.
Sličan mehanizam djelovanja projektila ranjavanja na tkivo dovodi do razvoja ne dvije, već tri zone oštećenja:
1. - kanal rane (koji može sadržavati projektil, strana tijela, čestice nekrotičnog tkiva, krv, mikroorganizme);
2. - zone direktnog traumatskog oštećenja (nastaju kao rezultat prijenosa energije projektilom na tkiva; sadrži neodrživa tkiva natopljena krvlju, mikroorganizme);
3. - zone molekularnog potresa (područje sa oštećenim ćelijskim strukturama, poremećaj metabolizma tkiva; u tom slučaju tkiva postaju nekrotična kao rezultat smanjene perfuzije i oksigenacije).
Zidovi kanala rane nastaju od tkiva koja su potpuno izgubila vitalnost i mjesto su primarne nekroze. U oštećenim tkivima nalaze se strana tijela i mikroorganizmi. Na područje tkiva koje je potpuno izgubilo vitalnost u trenutku ozljede ili u narednim satima nakon nje, odnosno na područje primarne nekroze, tkiva su direktno susjedna (zona kompresije, molekularni šok), promjene kod kojih su manje izražene, a stepen njihovog oštećenja je predodređen mnogim faktorima. Ako se zona primarne nekroze formira pretežno u trenutku ozljede ili ubrzo nakon nje, tada nastaju složenije promjene u tkivima nešto udaljenim od kanala rane. Razvoj sekundarne nekroze uzrokovan je kako lokalnim promjenama u tkivima (razvoj edema, kompresija u fascijalnim omotačima mišića), tako i poremećajem intracelularnih redoks procesa s razvojem metaboličkih poremećaja, hipoksije, regionalnih poremećaja cirkulacije i neurotrofne regulacije. Nekroza tkiva, posebno mišića, čak i na određenoj udaljenosti od kanala rane stvara povoljne uslove za razvoj anaerobne infekcije i određuje težinu takvih rana.
Abrazija i ogrebotina nisu praćeni velikim oštećenjem tkiva, ali mogu poslužiti kao ulazna tačka za infekciju.

Proces rane

Proces rane- ovo je skup uzastopnih promjena koje se javljaju u rani i reakcija cijelog organizma uzrokovanih njima, s ciljem razgraničavanja žarišta traumatskog razaranja, uklanjanja patoloških supstrata iz njega i otklanjanja posljedica oštećenja tkiva.
Mehanizam razvoja procesa rane u odnosu na opću patologiju je poseban slučaj upale, koji se očituje u lokalnim destruktivnim i restorativnim promjenama u rani i općim reakcijama tijela na proces rane.
Lokalna reakcija organizma na oštećenje. Univerzalna zaštitna reakcija tijela na ozljedu je njegova sposobnost da brzo lokalizira djelovanje traumatskog faktora kroz formiranje žarišta upale u obližnjim tkivima sa odgovarajućim vaskularnim, biohemijskim i kliničkim reakcijama. Funkcionalne i morfološke promjene koje se javljaju u rani imaju određeni slijed i konvencionalno se dijele na periode ili faze procesa rane.
Najčešća klasifikacija je M.I. Kuzina (1977), koji identifikuje glavne faze procesa rane: prva je faza upale, podeljena u dva perioda: period vaskularnih promena i period čišćenja rane od mrtvog tkiva; druga je faza regeneracije, formiranja i sazrevanja granulacionog tkiva; treća je faza formiranja ožiljka i njegove reorganizacije.
B.M. Datsenko i saradnici (1985) su predložili svoju klasifikaciju procesa rane, prema kojoj se razlikuju tri uzastopne faze njegovog toka u gnojnoj rani: gnojno-nekrotična faza - rana sadrži nekrotično tkivo i gnojni sadržaj, rubovi rane su otečeni i zbijeni; faza granulacije - rana je očišćena od gnojno-nekrotičnog tkiva i gnoja, u njoj se pojavljuje granulacijsko tkivo koje postepeno ispunjava šupljinu rane; faza epitelizacije, kada je površina rane prekrivena epitelom i ožiljak postaje sklerotičan.
IN prva faza procesa rane lokalne morfološke promjene karakteriziraju odumiranje dijela tkiva (primarna nekroza), modrica i potres tkiva oko rane, krvarenje i stvaranje hematoma. U prvim sekundama nakon ozljede nastaje vaskularni spazam kao prirodna reakcija organizma, koji se u narednih nekoliko minuta zamjenjuje vazodilatacijom sa pojačanim protokom krvi. Postepeno se protok krvi usporava i zaustavlja (prestaza, staza). Zbog katalitičkog djelovanja aktiviranih endoenzima nastalih prilikom razaranja ćelijskih struktura, s jedne strane, i egzoenzima koje proizvode mikroorganizmi i leukociti zarobljeni u rani, s druge, dolazi do daljeg razgradnje proteina, što dovodi do oslobađanja veliki broj polipeptida: peptona, histamina, serotonina i drugih medijatora upale. Razgradnja ugljikohidrata u aerobnim i anaerobnim uvjetima doprinosi nakupljanju mliječne kiseline u tkivima i razvoju acidoze.
Postoji određena veza između stepena acidoze i promjena u ionskom sastavu sadržaja rane. Posebno naglo raste koncentracija vodikovih i kalijevih jona, koji se oslobađaju tijekom uništavanja stanica. Najveća koncentracija kalijevih jona odgovara maksimalnom osmotskom pritisku. Kao rezultat acidoze i djelovanja biološki aktivnih supstanci (histamin, serotonin, kinini, prostaglandini), krvne žile se šire, njihovi zidovi postaju propusni i za tekući dio krvi i za njene formne elemente. Tkiva oteknu, komprimiraju krvne i limfne žile, što rezultira sekundarnom nekrozom.
U tom periodu u predjelu rane uočava se otok (tumor), crvenilo (rubor), povišena temperatura tkiva (calor), pojačan bol (dolor) i poremećena funkcija (functio laesa).
Migrirajući u područje upale, leukociti formiraju demarkacijsku zonu oko područja nekroze u roku od 24 sata. Neutrofilni leukociti obavljaju funkciju bakteriofaga u odnosu na mikrobe i nekrotična tkiva zbog intracelularne proteolize. U čišćenju rane od nekrotičnog tkiva važnu ulogu ima proteoliza, uzrokovana djelovanjem proteolitičkih enzima leukocita koji se oslobađaju u toku njihove smrti, te enzima koji ulaze u ranu iz krvi i okolnih tkiva.
Makrofagi formirani iz monocita igraju važnu ulogu u razvoju upale i čišćenju rana. Lizosomi i fagolizosomi makrofaga sadrže veliki broj lizosomskih enzima, ribonukleaza, katepsina, kiselih fosfataza itd., koji obezbjeđuju aktivnu fagocitozu i ekstracelularnu nekrolizu.
U čišćenju rane od neživog tkiva u prvoj fazi procesa rane važnu ulogu imaju proteolitički enzimi koje luči mikroflora rane. Istovremeno, teška kontaminacija rane patogenom mikroflorom utječe na tok procesa rane.
Druga faza procesa rane počinje 2-3 dana nakon ozljede. Ne postoji jasna razlika između prve i druge faze procesa rane: u rani se nastavlja aktivni upalni proces, nekroliza, čišćenje rane od neživog tkiva i počinje razvoj granulacijskog tkiva. Čišćenje rane od mrtvog tkiva i patogenih mikroorganizama pomaže u zaustavljanju upalnog procesa. Iz sadržaja rane nestaju produkti nepotpune oksidacije hranjivih tvari, smanjuje se koncentracija vodikovih i kalijevih iona, dolazi do dehidracije tkiva, smanjuje se propusnost vaskularnih zidova, normalizira se mikrocirkulacija krvi. U iscjetku iz rane smanjuje se količina patogene mikroflore i aktivnih fagocita, pojavljuju se ćelije tkiva, što ukazuje na proliferaciju i regeneraciju.
Na početku proliferacije od velike je važnosti stvaranje novih krvnih sudova kroz pupanje starih sudova (prvi tip nove vaskularne formacije). Mehanizam drugog tipa stvaranja novih krvnih žila je da se između proliferirajućih stanica pojavljuju praznine, u koje krv teče iz blago otvorenih kapilara, a obližnje stanice dobivaju znakove endotela. Ovom procesu pridružuje se i hemodinamski faktor (krvni tlak, njegova pulsacija) koji regulira opći smjer rasta kapilara iz dubine tkiva rane do njihove površine, gdje formiraju oštar zavoj i opet zalaze dublje u tkivo. Mjesta takvih krivina imaju izgled zrna sočne jarko crvene boje, a nove formacije se nazivaju "granulaciono tkivo" (od granulum - zrno). Osim endotelnih ćelija, granulaciono tkivo sadrži veliki broj fibroblasta koji se progresivno povećavaju, koji brzo postaju glavne ćelije granulacionog tkiva. glavnu ulogu
fibroblasta je formiranje kolagenih vlakana i sinteza mukopolisaharida - važne komponente međusupstance vezivnog tkiva. U sintezi mukopolisaharida i sazrevanju granulacionog tkiva važnu ulogu imaju mastociti (bazofili), plazma ćelije i gigantske ćelije. Sa razvojem granulacionog tkiva, argirofilna vlakna se koncentrišu oko kolagenih vlakana. Paralelno sa sintezom kolagena formiraju se elastična vlakna u elastoblastima - ćelijama koje izgledaju kao fibroblasti. Druga faza procesa rane završava se punjenjem defekta rane granulacionim tkivom i njegovim sazrijevanjem.
Treća faza procesa rane- ožiljci i epitelizacija - počinje nakon 2-4 sedmice. nakon povrede. U tom periodu smanjuje se broj žila, fibroblasta, makrofaga, tkivnih bazofila u granulacionom tkivu, a povećava se broj kolagenih i elastičnih vlakana. Postoji aktivan proces formiranja ožiljnog tkiva.
Istovremeno, uz razvoj vezivnog tkiva i proliferaciju endotela, dolazi do formiranja epitela kože. U roku od nekoliko sati nakon ozljede, epitelne stanice Malpighovog sloja se razmnožavaju duž rubova rane, zbog čega je površina rane relativno brzo prekrivena tankim slojem epiderme. Kasnije dolazi do diferencijacije ćelija i obnavljaju se svi elementi kože, osim žlijezda i folikula dlake.
Svježi ožiljak ima meku konzistenciju i glatku, ružičastu površinu. Vremenom se mijenja – dio novonastalih kapilara nestaje, ožiljak se smanjuje, postaje tvrđi i čvršći. Ako se smjer ožiljka poklapa s Langerovim linijama kože, tada on postupno postaje manje uočljiv.
Kasnije počinje obnova inervacije u području defekta rane. Izvor njegove regeneracije su središnji krajevi presječenih živaca. Novonastala nervna vlakna usmjeravaju se na epitel, ispod čijeg se bazalnog sloja razvijaju završni osjetni nervni završeci. Regeneracija tkiva se odvija sporo. Često veliki ožiljci, posebno u središnjem dijelu, ostaju neosjetljivi jer nervna vlakna ne prodiru u ožiljak.
Navedeni obrazac zacjeljivanja svojstven je svim vrstama rana. Postojeće razlike su samo kvantitativne prirode i odnose se na formirano granulaciono i ožiljno tkivo, područje epitelizacije i vrijeme zarastanja rane.

Opća reakcija tijela na proces rane podijeljena je u dvije faze:

prvi (katabolički)- 1-4 dana nakon ozljede/operacije - karakteriziraju pojačani vitalni procesi: temperatura tijela raste i obnavlja se osnovni metabolizam, smanjuje se tjelesna težina, povećava se razgradnja proteina, masti i glikogena, njihova oksidacija ne dolazi u potpunosti, permeabilnost stanice membrane se smanjuje, sinteza proteina i fiziološka regeneracija. Početna faza ove faze je stimulacija simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema, oslobađanje inzulina, ACTH i glukokortikoida u krv. Ove reakcije nisu tipične za proces rane i manifestacije su općeg adaptivnog sindroma;
drugi (anabolički) faza - 4-10 dana nakon povrede/operacije. Prevladava utjecaj parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema: povećava se tjelesna težina, normalizira se metabolizam proteina, aktiviraju se procesi regeneracije. Povećava se biohemijska aktivnost mineralokortikoida, hormona rasta, aldosterona i acetilholina.

Zarastanje rana

Strukturne karakteristike oštećenog tkiva i razvoj infekcije u rani određuju prirodu i brzinu regeneracije. Tkiva sa slabom strukturom i visoko diferenciranom funkcijom (mozak, parenhimski organi itd.) su manje sposobna za regeneraciju, na mjestu defekta u tim tkivima nastaju ožiljci; tkiva jednostavnije strukture koja obavljaju jednostavnije funkcije su sposobnija za regeneraciju (vezivno tkivo, integumentarni epitel). Regeneracija izgubljenog tkiva može se odvijati samo iz homogenog tkiva, odnosno epitelno tkivo se regeneriše iz epitelnih ćelija, vezivno tkivo iz vezivnih ćelija itd.
Na brzinu i kvalitetu zacjeljivanja rana u velikoj mjeri utiču kako lokalna stanja u rani, tako i opće stanje organizma. Lokalni uslovi uključuju veličinu rane, stepen oštećenja obližnjih tkiva, količinu nekrotiziranog tkiva, vrstu i virulentnost mikroorganizama u rani, lokaciju rane, stanje inervacije i cirkulaciju krvi u području rane. oštećenje. Što se tiče općih stanja, procesi zacjeljivanja rana brže se odvijaju kod zdravih i mladih nego kod starih i bolesnih osoba. Gubitak krvi, šok, nedostatak vitamina, kaheksija, dijabetes melitus, tuberkuloza, vaskularna skleroza, zračenje i druge bolesti otežavaju proces zacjeljivanja rana. Poznato je da rane mekih tkiva glave, kao rezultat njihove značajne opskrbe krvlju i inervacije, brzo zacjeljuju, ali su gnojni procesi u ovoj lokalizaciji vrlo opasni zbog strukturnih karakteristika potkožnog masnog tkiva i venskih kolaterala. Prisutnost u rani velike količine mrtvog tkiva, stranih tijela, virulentnih mikroorganizama, poremećena inervacija i cirkulacija krvi usporavaju proces zacjeljivanja rana.
Na osnovu kliničkih i morfoloških karakteristika, cijeljenje rana se razlikuje po primarnoj i sekundarnoj namjeri.
Liječenje primarnom namjerom(sanatio per primam intentionem) moguće je kada su zidovi i rubovi rane približeni i nema uslova za razvoj infekcije. Takvo zarastanje nastaje kod linearnih rana, kada su njihove ivice i zidovi spojeni šavovima (rane nakon primarnog hirurškog tretmana ili operacije), u roku od 5-8 dana. Prvo, uski jaz između susjednih zidova rane ispunjen je krvlju, koja se koagulira i formira fibrinske niti. Fibrinske niti zalijepe zidove i rubove rane (primarni bonding). Istovremeno počinju procesi oporavka, koji se nastavljaju u svim fazama procesa rane, uključujući faze upale, proliferacije, formiranja vezivnog tkiva i epitelizacije. Već u prvim satima nakon ozljede uočavaju se promjene i na kapilarima. U endotelu kapilara formiraju se klice oko kojih se pojavljuju ćelije vezivnog tkiva. Procesi kapilarnog endotela s oba zida rane usmjereni su jedan prema drugom, povezuju se, membrana između njih se rastvara i formira se novi lumen krvnih žila. Ćelije oko kapilara postepeno se izdužuju, postaju duguljaste, vretenaste i formiraju vezivno tkivo. Dan nakon ozljede počinje proliferacija epitela u Malpigijevom sloju. 6-7 dana uski ožiljak je potpuno prekriven tankim slojem epiderme. Zid kapilare se postepeno prazni, ožiljak od mekog i ružičastog postaje jak, jedva primetan i bijel.
Sekundarna namjera(sanatio per secundam intentionem) rane zarastaju ako je defekt tkiva veliki, rubovi i zidovi nalaze na velikoj udaljenosti (do 10 mm) jedan od drugog, ili ako se u njima nalaze strana tijela, krvni ugrušci, nekrotično tkivo ili gnojna infekcija ranu. Prilikom zacjeljivanja sekundarnom intencijom, šupljina rane je ispunjena granulacijskim tkivom i postepeno stvara ožiljke. Zarastanje se odvija u istim fazama procesa rane kao i tokom zarastanja primarnom intencijom, ali sa izraženim kliničkim i morfološkim manifestacijama upale. Ranu koja zacjeljuje sekundarnom namjerom karakterizira bol, otok i crvenilo. U tom periodu raste tjelesna temperatura i iz rane se oslobađa značajna količina upalnog eksudata. U zavisnosti od vrste uzročnika infekcije rane i prisutnosti nekrotičnog tkiva, iscjedak iz rane može biti serozan, hemoragičan ili gnojan. Razmjer upalnih pojava ovisi o reaktivnosti makroorganizma i virulenciji infekcije. Nakon 2-3 dana, a ponekad i kasnije, na pojedinim područjima rane pojavljuju se jarkocrveni čvorići (granule), čiji se broj postepeno povećava. Granulaciono tkivo postaje uočljivo tek nakon što je očišćeno od svih elemenata mrtvog tkiva, gnoja i sl. U granulacionom tkivu, kako sazreva, histološki se razlikuje 6 slojeva:
1. - površinski (leukocitno-nekrotični), koji sadrži leukocite, ostatke raspadnutih ćelija (detritus), mikroorganizme i pojedinačne ćelije granulacionog tkiva. Ovaj sloj postoji tokom čitavog perioda zarastanja rana.
2. - sloj vaskularnih petlji. Duž krvnih žila amorfna tvar sadrži veliki broj leukocita, limfocita, poliblasta, fibroblasta i makrofaga. U slučaju produženog zacjeljivanja rana, argirofilna vlakna se mogu pretvoriti u kolagena vlakna.
Treći sloj vertikalnih sudova je najobimniji, sastoji se od vertikalno tekućih sudova i amorfne supstance sa tankim fibroznim tkivom i velikim brojem poliblasta i fibroblasta.
4. - sloj sazrevanja. Nalazi se dublje od prethodnog sloja. Fibroblasti koji se nalaze oko krvnih žila poprimaju kosi i horizontalni položaj, ispreplićući se s argirofilnim i kolagenskim vlaknima.
5. - sloj horizontalnih fibroblasta, formiranih iz dubljih dijelova sloja zrenja. Fibroblasti ovog sloja nalaze se gušće, a između njih se nalazi veliki broj kolagenih vlakana.
6. - fibrozni sloj - je organizirano ožiljno tkivo, u kojem su duž toka krvnih žila uočljiva žarišta koncentracije poliblasta i limfocita s primjesom polimorfonuklearnih leukocita.
Kako rana zacjeljuje, granulacijsko tkivo se zamjenjuje fibroznim vezivnim tkivom. Granulaciono tkivo ne samo da igra važnu ulogu u zacjeljivanju rana, već obavlja i funkciju barijere između vanjskog i unutrašnjeg okruženja tijela. Zdravo granulaciono tkivo sprečava prodiranje mikroorganizama u ranu, apsorpciju toksina i produkata nekrolize. Učestvuje u čišćenju rane od nekrotičnog tkiva, što je povezano sa funkcijom leukocita, makrofaga i prisustvom proteolitičkih enzima. Fagocitna aktivnost ćelija određuje baktericidna svojstva granulacionog tkiva. Kada je granulaciono tkivo oštećeno, rana počinje da krvari, a infekcija može da prodre u njene dublje slojeve. Stoga, prilikom previjanja treba izbjegavati mehanička ili hemijska oštećenja granulacija, a same obloge treba raditi rjeđe.
Normalno, granulaciono tkivo je ružičasto, zrnasto, relativno tvrdo, ne krvari i ima blagi iscjedak. Granulacije mogu biti „bolesne“, mlohave, blijede, slabo razvijene, s velikom količinom iscjetka. Ponekad dolazi do prekomjernog rasta granulacija, što usporava normalno zacjeljivanje rana. Na razvoj granulacija mogu utjecati različiti mikroorganizmi (npr. kod streptokokne infekcije granulacije postaju suhe i jako krvare; za infekciju Pseudomonasom karakteristične su spore granulacije s oslobađanjem plave sluzi).
Nakon potpunog čišćenja rane i punjenja granulacionim tkivom, u zavisnosti od njene veličine, dolazi do sporog ili bržeg stvaranja ožiljaka i epitelizacije. Tokom procesa stvaranja ožiljaka, sloj mladog vezivnog tkiva postaje tanji i zamjenjuje se fibroznim tkivom.
Ako se u tkivu rane nalaze strana tijela, razvijaju se granulomi divovskih stanica. Kao rezultat toga, ritam zacjeljivanja može biti poremećen i granulirajuće rane se pretvaraju u dugotrajne rane koje ne zacjeljuju. Ponekad se formira gust, debeo, bolan, crvenkasti keloidni ožiljak koji sadrži veliku količinu vezivnog tkiva. Naučnici vjeruju da keloidni ožiljci nastaju zbog poremećaja nervnog sistema ili endokrinih poremećaja i lokalnog zatajenja cirkulacije. Na mjestu keloidnog ožiljka često se formiraju dugotrajno nezacjeljujuće rane (čirevi) koje mogu prerasti u maligne. Slab ožiljak na trbušnom zidu može uzrokovati postoperativnu kilu.
Dehiscencija ivica rane. Ponekad, unatoč savršenom šivanju od 3 do 9 dana nakon operacije (najčešće u abdominalnoj kirurgiji), rubovi rane potpuno neočekivano odstupe od njene sredine prema površini. Ponekad ovaj proces nije posljedica infekcije, već može biti posljedica hipoproteinemije, hipovitaminoze, neravnoteže vode i elektrolita ili utjecaja fibrinolitičkog sistema krvi u slučaju oštećenja jetre.
Zarastanje ispod kraste javlja se kod malih površinskih rana kože (ogrebotine, opekotine), kada je defekt rane prekriven korom (eschar) od osušene krvi, limfe, intersticijske tekućine i nekrotičnog tkiva. Nastala krasta ima zaštitnu funkciju, ispod nje dolazi do procesa formiranja granulacijskog tkiva, a s rubova rane epiderma se uvlači na mlado vezivno tkivo, obnavljajući se i postupno ljušteći krastu.
Iscjedak iz rane predstavljaju upalni eksudat. Njegov makroskopski izgled, količina i kvaliteta zavise od prirode rane, faze procesa rane i razvoja infekcije. U 1. fazi procesa rane često se oslobađa značajna količina seroznog eksudata, ali nakon 24-48 sati može postati serozno-hemoragična ili gnojna. Gnoj (gnoj) je inflamatorni eksudat bogat proteinima koji sadrži fagocitne i mrtve neutrofilne leukocite, ostatke nekrotičnog tkiva, mikroorganizme, glikolitičke i proteolitičke enzime. Konzistencija, izgled i miris gnoja zavise od uzročnika hirurške infekcije. Kod streptokokne infekcije, gnoj je često serozno-hemoragijske prirode; Gusti, žuto-bijeli gnoj bez mirisa karakterističan je za stafilokoknu infekciju. Gnoj formiran truležnom florom je neugodnog mirisa,
prljavo siva ili smeđa, ponekad sa smeđom nijansom. Eksudat ima plavo-zelenu boju tokom infekcije Pseudomonasom. Znakovi neklostridijalne anaerobne infekcije su neprijatan miris eksudata, prljavo siva boja, prisustvo kapi masti i velika količina nekrotičnog tkiva.
Pregled ranjenika mora biti temeljan i sveobuhvatan. Potrebno je uzeti u obzir okolnosti pod kojima je povreda nastala, koji predmet je izazvao ranu i u kakvom je stanju žrtva ranije bila. Potrebno je utvrditi koliki je bio intenzitet krvarenja i koliko je trajalo, obim i kvalitet prve pomoći, te način transporta ranjenika do medicinske ustanove. Ako je ranjeni bio bez svijesti, onda se ove informacije mogu dobiti od osoba koje su ga dopremile u zdravstvenu ustanovu. Prilikom objektivnog pregleda ranjenika utvrđuje se lokacija, vrsta i veličina rane, te se porede ranjeni i zdravi dijelovi tijela u simetričnim područjima. Utvrđuju se deformacije, procjenjuju se pokreti u zglobovima, stanje površinske i duboke osjetljivosti, prisutnost i priroda pulsa u perifernim arterijama ekstremiteta. Za rane na grudima i abdomenu potrebno je utvrditi da li rana prodire u šupljinu i da li ima oštećenja unutrašnjih organa. Rade se opće pretrage krvi i urina i određuje se hematokrit. Po potrebi se provode rendgenske i druge metode pregleda.

Liječenje rana

Prva pomoć žrtvi u prehospitalnoj fazi sastoji se od zaustavljanja krvarenja i sprečavanja dalje kontaminacije rane nanošenjem aseptičnog zavoja i po potrebi transportne imobilizacije. U slučaju jakog krvarenja, iznad rane se stavlja podvez. Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi s prodornom ranom grudnog koša ili kompliciranim otvorenim pneumotoraksom, potrebno je staviti hermetički zavoj.
Liječenje rana temelji se na uvažavanju i regulaciji lokalnih i općih reakcija organizma na ozljedu, treba biti usmjereno na prevenciju i liječenje infekcije i intoksikacije rane, kao i na otklanjanje defekta tkiva. Prilikom liječenja vodi se računa o fazi procesa rane, infekciji rane i individualnim karakteristikama ranjenika. Postoje aseptične i inficirane rane. Ne postoje apsolutno aseptične rane. Uobičajeno, rane nastale tokom čistih operacija u sterilnim uslovima smatraju se aseptičnim: mikrobi su ili odsutni ili su prisutni u malim količinama. Takve rane obično zacjeljuju primarnom namjerom. Njihov tretman se sastoji od obnavljanja anatomskih odnosa odvojenih tkiva šivanjem sloj po sloj i nanošenjem aseptičnog zavoja na njih. Umjesto zavoja od gaze, možete koristiti aseptične pripravke za stvaranje filma (Zerigel, Furoplast, Amosept, itd.), Koji se koriste za navodnjavanje površine rane. Nakon sušenja formiraju tanak prozirni film koji pouzdano štiti ranu i omogućava vam da je promatrate tokom procesa liječenja.
Slučajne svježe rane, kao i rane nastale nakon otvaranja gnojnog žarišta, "prljavih" operacija, uvijek su kontaminirane mikrobima od trenutka njihovog nastanka. Ranu kontaminiranu mikrobima treba razlikovati od inficirane. U kontaminiranoj rani, unatoč prisutnosti oportunističke ili patogene mikroflore u njoj, nema izraženih znakova upale, dok u inficiranoj rani postoje svi klinički lokalni i opći znakovi upale, te broj mikrobnih tijela u 1 g. tkivo prelazi kritični nivo (105-106).
Za liječenje rana koriste se mnoge metode, među kojima značajno mjesto zauzima operacija. Prva hirurška intervencija u ranu za liječenje naziva se primarni debridman (PSD).
Jedan od prvih koji je secirao ranu bio je I. Bilger (1720-1796). Sljedeći korak u tom pravcu napravio je P. Deso, koji ne samo da je prerezao ranu, već je insistirao i na njenoj disekciji, smatrajući to osnovnim principom hirurškog liječenja. Ovu operaciju debridment je nazvao priventiv - preventivna disekcija. Ruski hirurg A. Čarukovski u knjizi "Vojna logorska medicina" (1836) napisao je da "rana mora biti očišćena od krvnih ugrušaka i stranih tela, njeni rubovi poravnati i zbližiti... modrica mora biti pretvorena u izrezana rana i tretirana brzim spajanjem (tj. šivanjem)". P.L. Friedrich (1898) je na osnovu rezultata eksperimentalnih istraživanja ustanovio da rane zaražene baštenskom zemljom, čiji se rubovi i dno uklanjaju u prvih 6 sati nakon kontaminacije, zarastaju primarnom intencijom.
Dakle, svrha aktivnog hirurškog tretmana rana je mehaničko uklanjanje svih neživih tkiva, kao i bakterija. Optimalno vrijeme za hirurško liječenje je 6-12 sati od trenutka ozljede. U pojedinim slučajevima, u nedostatku znakova infekcije i pod pokrićem antibiotika, ovi periodi se mogu produžiti na 24-48 sati.Uzimajući to u obzir, pravi se razlika između ranog PSO, koji se izvodi 1. dan nakon povreda, odloženo - preko 2 dana, i kasno, koje se izvodi nakon 48 sati.Što se PSO ranije uradi, veća je vjerovatnoća prevencije infektivnih komplikacija u rani.
PSO rane je hirurška intervencija. Izvodi se u operacionoj sali ili čistoj svlačionici uz poštovanje svih pravila asepse, uz čestu zamenu sterilnih instrumenata, rukavica i posteljine. Za male površinske rane PSO se izvodi u lokalnoj anesteziji, a kod značajnih oštećenja tkiva koristi se anestezija.
Tehnika operacije. Koža oko rane se čisti od prljavštine i tretira 1% rastvorom jodonata ili drugim antiseptikom. Hirurško polje je prekriveno sterilnom tkaninom. Nakon anestezije, rubovi rane se pomiču, proučava se njena priroda, uklanjaju se strana tijela, krvni ugrušci, zgnječeno tkivo i sitni fragmenti kostiju bez periosta i mekog tkiva. Ako je rana uska i duboka, presiječe se duž neurovaskularnog snopa na dužinu koja je dovoljna da omogući pregled svih slijepih džepova rane i eksciziju nekrotičnog tkiva. Nakon toga, rubovi rane i, ako je moguće, njeno dno u granicama netaknutog tkiva se odsjeku. Pri tome se vodi računa da se ne ozlijede veliki krvni sudovi i nervi. Debljina ekscizije tkiva varira od 0,5 do 2 cm.. Nakon rezanja ivica rane, hirurg čisti ruke, menja donji veš i instrumente i tek nakon toga veže sudove u rani. Za rane od vatrenog oružja, fascija se reže kako bi se ublažila kompresija mišića kao rezultat njihovog oticanja. Mišići se izrezuju unutar zdravog tkiva. Neodrživi mišići imaju mutnu, tamnocrvenu boju i ne krvare niti se skupljaju kada se dodiruju pincetom. Ako su glavni krvni sudovi, živci i tetive oštećeni, njihov integritet se obnavlja.
Ako se tijekom kirurškog liječenja rane ne izdrže i iz nje se potpuno uklone strana tijela, rana se čvrsto zašije. PHO tehnika se neznatno mijenja ovisno o vremenu koje je prošlo od ozljede i lokaciji rane. Na primjer, šivanje rana na nogama i trupu nakon hirurškog tretmana se ne preporučuje ako se operacija izvodi 12 sati nakon ozljede, a rane glave i lica zarastaju primarnom intencijom nakon PSO nešto kasnije (nakon 16-24 sata) . Rane stopala i prstiju se ne šivaju zbog opasnosti od razvoja anaerobne infekcije u njima. Na mjestima gdje je anatomski nemoguće potpuno obrezati ivice i očistiti dno rane, potrebno je očistiti je od ostataka tkiva i stranih tijela, zaustaviti krvarenje i ukloniti hematom. U tom slučaju, ako je moguće, potrebno je otvoriti džepove unutar rane. Nakon toga, rana se drenira i puni gazom. U ratno vrijeme, kada je žrtva u fazi medicinske evakuacije, primarni šavovi se postavljaju samo na rane lica, zglobne kapsule, pleure i peritoneuma.
Kasni hirurški debridman izvodi se po istim pravilima kao i rani, ali ako postoje znaci gnojne upale, ima za cilj uklanjanje stranih tijela, čišćenje rane od nekrotičnog tkiva, otvaranje intraraničnih džepova, udubljenja, hematoma i apscesa kako bi se obezbijedili uslovi za odliv sekreta iz rane. Ekscizija tkiva se u pravilu ne radi zbog rizika od generalizacije infekcije.
Male, površinske rane ne podliježu hirurškom liječenju. Koža oko rane se čisti od prljavštine, tretira jodnim preparatima i, ako je potrebno, prekriva se trakom baktericidnog flastera, aseptičnim zavojem ili se podmazuje supstancom koja stvara film (furoplast, amosept, biološki lepkovi).

Liječenje gnojnih rana

Klinički znaci supuracije rane javljaju se 2. - 3. dana nakon ozljede. Razvoj infektivnog procesa u rani je olakšan prisustvom velike količine nekrotičnog tkiva i oportunističke i patogene mikroflore. Razvoj infektivne komplikacije u toku procesa rane klinički se manifestuje pojavom boli u rani ili njenom intenziviranjem, otokom, hiperemijom, kao i povećanjem temperature tkiva oko rane. Palpacijom se otkriva gusto, bolno tkivo u predjelu rane, a iz rane teče serozno-gnojni eksudat. Ranjenik ima znakove intoksikacije: glavobolja, letargija, povišena tjelesna temperatura, zimica.
U liječenju bolesnika s gnojnim ranama treba provoditi integrirani terapijski pristup, uzimajući u obzir sve posljedice razvoja infekcije rane. U sklopu niza mjera usmjerenih na liječenje gnojnih rana, potrebno je provesti sljedeće:
ako je moguće, brzo očistite ranu od mrtvog i neodrživog tkiva;
smanjenje broja mikroorganizama u rani;
osiguravanje odljeva sekreta iz rane;
stvaranje nezadovoljavajućih uslova za vitalnu aktivnost mikroflore rane;
eliminacija faktora koji usporavaju proces zacjeljivanja rana (anemija, nedostatak vitamina, disproteinemija, itd.);
korekcija poremećaja imunološkog sistema makroorganizma.
U prvoj fazi procesa rane, odlučujući faktor u liječenju gnojne rane je njeno čišćenje od nekrotičnog i neživog tkiva koje sadrži veliki broj mikroorganizama. To se provodi hirurškim tretmanom gnojne rane, što je patogenetski opravdano, jer omogućava najpotpunije rješavanje problema brzog čišćenja rane i stvaranja u velikoj mjeri nezadovoljavajućih uvjeta za život mikroflore rane.
Hirurško liječenje gnojne rane (ili apscesa mekog tkiva) je operacija koja se sastoji od širokog otvaranja džepova unutar rane, po mogućnosti potpune ekscizije nekrotičnih i neživih tkiva natopljenih gnojem (nekrektomija), uklanjanja stranih tijela i učinkovite drenaža rane. Ova operacija se izvodi u gnojnoj operacijskoj sali ili svlačionici uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse. Izbor metode ublažavanja boli ovisi o prirodi rane. Postoji određena razlika između hirurškog tretmana tzv. svježe rane i gnojne, budući da se liječenje ove potonje izvodi u uvjetima već razvijene infekcije s ciljem njenog liječenja, a ne prevencije. Hirurško liječenje gnojne rane ne može osigurati potpuno uklanjanje mikroorganizama iz nje, čiji broj često prelazi kritičnu razinu. Stoga se nadopunjuje drugim metodama liječenja rana, posebno usisavanje rane nakon kirurškog tretmana. Leži u tome što se pod uticajem negativnog pritiska sva neodrživa i slabo fiksirana tkiva usisaju u sump vakuum aparata, čime se rana čisti. Smanjenje broja mikroorganizama u tkivu rane može se postići tretiranjem visokoenergetskih laserskih zraka, čime se pospješuje isparavanje nekrotičnog tkiva i gnoja (laserska nekrektomija ili laserska sterilizacija rane).
Pulsirajući mlaz tečnosti koristi se za pranje rane. U ovom slučaju postignuti pozitivan učinak prvenstveno je posljedica mehaničkog djelovanja tekućine na ranu: u fazi pritiska mlaz tekućine oslobađa slabo fiksirane elemente rane, uključujući mikroorganizme; u fazi dekompresije se tečnošću ispiru iz rane.
Ultrazvučno liječenje rane temelji se na destruktivnom dejstvu kavitacije na ćelijske elemente sadržaja rane.
Uz mehaničke i fizičke metode utjecaja na gnojnu ranu koja sadrži veliku količinu nekrotičnog tkiva, koristi se metoda tzv. kemijske nekrektomije. Za to se koriste proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, kimopsin, iruksol itd.) koji skraćuju fazu hidratacije nekrotičnih tkiva ubrzavajući njihovu nekrolizu, smanjuju otpornost mikroflore na antibiotike i na taj način skraćuju period zarastanja rana.
Stoljetno kirurško iskustvo ukazuje na potrebu dreniranja gnojne rane. Postoje 3 mehanizma djelovanja drenaže:
1. - drenaža sadržaja rane pod uticajem sopstvene mase, ako se drenaža ukloni kroz najnižu tačku gnojne šupljine;
2. - kapilarna apsorpcija sadržaja rane drenažom;
3. - aktivna drenaža.
Pasivna drenaža se izvodi pomoću dvije vrste drenaža: odvodnih odvoda u obliku cijevi s rupama različitih promjera i gumenih traka. Da bi se osigurao dovoljan odliv, drenažne cijevi (najmanje dvije) postavljaju se na dno rane i, ako je moguće, uklanjaju se ispod rane. Kada je konfiguracija šupljine rane složena, koristi se nekoliko drenaža. Glavna kvaliteta drenaža od gaze je kapilarnost tkanine od koje su napravljene. Da bi se pojačalo kapilarno djelovanje drenaže, impregnira se 10% otopinom natrijum hlorida. Učinak takve drenaže je kratkotrajan (4-6 sati), jer se brzo začepljuje nitima fibrina i gnojem, a koncentracija otopine natrijevog klorida opada zbog razrjeđivanja eksudatom iz rane. Korištenje principa pasivne drenaže ne omogućava adekvatnu drenažu svih područja rane.
Efikasnija metoda je aktivna drenaža sa tubularnom drenažom i ispiranje rane antiseptičkim rastvorima (furacilin, hlorheksidin, etonijum, dekametoksin itd.). - takozvana kontinuirana protočna drenaža. Takva drenaža osigurava mehaničko uklanjanje gnojnog eksudata, mikroba i detritusa tkiva, te stvara uslove da antiseptički rastvor deluje na mikrofloru tokom čitavog perioda ispiranja. Dugotrajna protočna drenaža često je dopunjena vakuum aspiracijom sadržaja rane. Prednost ove metode je u tome što se uklanjanjem sadržaja rane pod uticajem negativnog pritiska zidovi rane šupljine približavaju.
Liječenje gnojnih rana u okruženju bez klica je relativno nova metoda. Njegova suština je da se na ranjeno područje tijela stavi sterilna plastična vrećica i u nju se dovede sterilni zrak sa raspršenim antisepticima.
Međutim, uprkos savremenom napretku medicine i tehnologije, lečenje gnojne rane gazom natopljenim rastvorima različitih lekova najčešća je metoda, koja se uspešno koristi vekovima. S obzirom na to da procesi koji se odvijaju u rani u fazi hidratacije i dehidracije imaju značajne fizičko-hemijske razlike, očigledno ne postoje i ne mogu postojati univerzalni lijekovi ili terapijske metode pogodne za liječenje rana u svim fazama procesa rane. Na osnovu patogeneze procesa rane, lijekovi koji se koriste u prvoj fazi trebaju imati dehidrirajuća, antiseptička, nekrolitička i po mogućnosti analgetska svojstva. Međutim, većina ovih lijekova ima usko ciljano djelovanje. Tradicionalno u liječenju gnojne rane u prvoj fazi je primjena otopine koja sadrži 10% natrijum hlorida, 5% borne kiseline, 20-25% glukoze, 30% uree i pčelinji med. Ova otopina je hipertonična, zbog čega dehidrira sadržaj rane. Međutim, sve hipertonične otopine imaju kratkotrajan učinak na ranu (ne više od 2-3 sata), jer se brzo razrjeđuju sa sadržajem rane. Osim toga, ova rješenja imaju destruktivni učinak na zdrave stanice.
Antiseptici kao što su jodopiron, mafenid acetat, dioksidin, etonijum, dekametoksin i dimeksid postali su široko rasprostranjeni u gnojnoj hirurgiji. Upotreba antibiotika u obliku prašaka, otopina i aerosola za lokalno liječenje rana je neučinkovita zbog činjenice da se razrjeđuju sadržajem rane, vežu proteinima i gube aktivnost.
Liječenje gnojnih rana u prvoj fazi mastima na bazi masti nije rasprostranjeno, jer su hidrofobne, pa se stoga ne miješaju sa hidrofilnim eksudatom rane i ne upijaju ga. Nedavno su razvijene masti rastvorljive u vodi, koje sadrže antibiotike i antiseptike (Levomekol, Levosin masti, dioksidin, etonijum, dekametoksinske masti). U prvoj fazi procesa rane, zbog apsorpcije organizma toksina sadržanih u sadržaju rane, intoksikacija uzrokuje sistemske poremećaje u makroorganizmu. Stoga su nedavno razvijene metode vulnerosorpcije (apsorpcija sadržaja rane različitim sorbentima (gelevin, celosorb, debrisan, polisorb).
U drugoj fazi procesa rane, kada je rana potpuno očišćena od nekrotičnog tkiva, prekrivena granulacijama i nestanu znaci akutne upale, na nju se postavljaju sekundarni šavovi radi bržeg zacjeljivanja.
Ako se ne stavljaju šavovi, granulirajuća rana se tretira pod zavojem. U tom periodu se koriste lijekovi koji stimuliraju regenerativne procese, štite granulacijsko tkivo od sekundarne infekcije i inhibiraju rast mikroflore u rani i ubrzavaju epitelizaciju (vinilin, vulnusan, metiluracil mast i dr.). Široko se koriste fizikalne metode liječenja: ultraljubičasto i lasersko zračenje rane, UHF struje, elektroforeza itd.

Opća terapija za infekcije rana

Antibiotska terapija je bila i ostala najvažnija komponenta u liječenju infekcije rane, pod uslovom da je antibiotik pravilno odabran, njegova doza i način primjene. Odabir antibiotika treba izvršiti uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore rane, njeno nakupljanje u organima i tkivima, toksičnost, moguće nuspojave, kao i kompatibilnost s drugim lijekovima koji se koriste u liječenju rane.
U liječenju gnojnih procesa uzrokovanih anaerobima koji ne stvaraju spore, lijekovi izbora ostaju metronidazol, amnidazol i klandomicin. Kombinacija antibiotika sa sulfonamidnim lijekovima ima pozitivan terapeutski učinak.
Povrede specifičnih i nespecifičnih imunoloških faktora igraju važnu ulogu u nastanku infekcije rane. Imunoterapija nije indikovana kod lokalnih gnojnih infekcija, jer su poremećaji u odbrambenim faktorima organizma neznatni i brzo se oporavljaju adekvatnim hirurškim tretmanom rane i antibiotskom terapijom. Istovremeno, imunoterapija je neophodna kada postoji opasnost od razvoja generalizovanih oblika infekcije rane i tokom lečenja gnojno-resorptivne groznice i sepse. Kod težih oblika infekcije rane potrebno je korigovati metabolizam proteina, ugljenih hidrata, vitamina i vode-elektrolita, kao i detoksikaciju organizma. Sve ovo zajedno doprinosi mobilizaciji mehanizama za proizvodnju faktora imunološke odbrane organizma.