Liječenje kroničnog endometritisa - kako se manifestira patologija. Endometritis: uzroci, simptomi i metode liječenja Hronični endometritis sa NMC

Endometritis je upalna bolest koja zahvaća unutrašnji sloj materice (endometrijum).

Endometritis je široko rasprostranjena ginekološka bolest i dijagnosticira se u 90% slučajeva kod žena reproduktivne dobi.

Kada se sluznica materice upali, infekcija će se neminovno proširiti na mišićni sloj, pa je logičnije govoriti o endomiometritisu.

Vrste

Prema procesu razlikuju se akutni, subakutni i kronični endometritis.

Postporođajni endometritis treba navesti u posebnoj koloni. Endometritis nakon porođaja zauzima prvo mjesto među gnojno-upalnim bolestima postporođajne komplikacije(oko 40%).

Prema težini bolesti endometritis može biti blag, umjeren i težak.

Uzroci

Uzrok endometritisa su patogeni mikroorganizmi, ne samo bakterije, već i virusi, protozoe i gljivice:

• streptokoke;
• stafilokoki;
• coli;
• Proteus;
• Klebsiella;
• klamidija i mikoplazma;
• Mycobacterium tuberculosis;
• gljive slične kvascu;
• gonokoki;
• Trichomonas i drugi.

U nju ulazi infekcija koja uzrokuje upalu sluznice materice mehaničko oštećenje endometrijuma i opadanja zaštitnih snaga tijelo. Predisponirajući faktori uključuju:

• intrauterine manipulacije (sondiranje maternice, ugradnja spirale, dijagnostička kiretaža, pobačaji, pobačaji, histeroskopija, metrosalpingografija);
• komplikovan porođaj (slabost porođaja, slabost guranja, krvarenje period sukcesije, dugi bezvodni period - više od 12 sati, carski rez);
• loša lična higijena i seksualni odnos tokom menstruacije;
• kršenje procedure tuširanja;
• ostaci ovum nakon pobačaja ili ostataka posteljice nakon porođaja.

Hronični endometritis nastaje zbog neliječenog ili neadekvatno liječenog akutni endometritis.

Simptomi endometritisa

Akutni endometritis

Akutni endometritis počinje naglim porastom temperature do febrilnih nivoa (39,0 - 40,0 °C), drhtavica se smjenjuje s groznicom, pojačano znojenje i pojavljuju se znaci opšte slabosti (slabost, nedostatak apetita, umor).

Karakterizira ga akutni bol u donjem dijelu abdomena ili grčevi u prisustvu stranog tijela: spirala, ostaci placente/oplođenog jajeta.

Bol se može širiti u donji dio leđa i sakrum.

Iscjedak iz genitalnog trakta tokom akutni tok bolesti su obilne, serozno-gnojne ili krvave, boje „mesne šljuke“ sa neprijatnim mirisom.

Ako postoje ostaci oplođenog jajeta, moguće je ozbiljno krvarenje.

Hronični endometritis

Klinička slika kroničnog procesa je zamagljena.

Pacijent se žali na konstantno niske temperature(37,1 - 37,8 °C).

Hronični endometritis karakterizira konstantan bolan bol donji deo stomaka, zrači u sakrum i lumbalni region. Postoji i poremećaj menstrualnog ciklusa (pre- i postmenstrualne mrlje, krvarenje u sredini ciklusa), što je povezano sa hormonskim poremećajima, poremećajima u transformaciji defektnog endometrijuma, povećanom vaskularnom permeabilnosti i patologijom. kontraktilna funkcija materice.

Hronični proces je praćen slabošću, umorom i poremećenim psiho-emocionalnim stanjem.

Bol se može javiti tokom seksualnog odnosa (dispareunija) i pražnjenja crijeva. 50% pacijenata ima problema sa začećem i nošenjem trudnoće.

Postporođajni endometritis

Postporođajni endometritis se razvija 3-5 dana nakon porođaja ili carskog reza. Simptomi postporođajnog endometritisa su isti kao i kod akutnog oblika.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza endometritisa provodi se s adneksitisom (upala privjesaka), ektopičnom trudnoćom, upalom slijepog crijeva i parametritisom (upalom periuterinog tkiva).

• Prikupljanje anamneze i pritužbi. Nedavno sprovedeno intrauterine intervencije, tok porođaja i postoperativni period(nakon carskog reza ili abortusa).
• Ginekološki pregled. Prilikom ginekološkog pregleda palpiraju se materica i dodaci. Kod akutnog endometritisa utvrđuje se omekšala, uvećana i bolna maternica, u kroničnom procesu maternica postaje gušća, nešto veća od normalne, osjetljiva na palpaciju i pomicanje iza cerviksa. Procjenjuje se priroda iscjetka (boja, količina, miris).
• Vaginalni brisevi za mikrofloru. Smears from cervikalni kanal i vaginu za identifikaciju patogenih mikroorganizama i procjene čistoće. Drzati bakteriološka kultura izlučevine na podloge za uzgoj u svrhu identifikacije patogena. Prema indikacijama, propisuju se dodatne pretrage na spolno prenosive infekcije (klamidija, mikoplazmoza, citomegalovirus i dr.).
• Opći klinički testovi krvi i urina. Opći test krvi otkriva povećanje ESR-a, povećanje broja leukocita s pomakom u formuli leukocita ulijevo. Kod kroničnog endometritisa dolazi do smanjenja trombocita, što ukazuje na poremećaj zgrušavanja krvi, te moguće smanjenje hemoglobina (anemija).
• Ultrazvuk karličnih organa. Tokom ultrazvuka procjenjuju se maternica i dodaci. Veličina maternice i njene šupljine, prisutnost krvnih ugrušaka, gnoja, ostataka oplođenog jajašca ili sinehija (intrauterine adhezije), debljina endometrija (M-eho) i njegova korespondencija s fazom menstrualnog ciklusa su određene.
• Histeroskopija. U slučaju sumnje na kronični endometritis radi se histeroskopski pregled maternice, a prema indikacijama se uzima endometrijum (biopsija endometrija) radi daljnjeg histološkog pregleda.

Liječenje endometritisa

Liječenje akutnog oblika

Liječenje bolesnika s akutnim endometritisom i egzacerbacijom kroničnog endometritisa provodi se u bolnici. Terapiju propisuje i prati ginekolog.

Prije svega, antibiotici se propisuju intramuskularno ili intravenozno (u zavisnosti od težine bolesti). Antibiotska terapija se odabire uzimajući u obzir uzgojeni uzročnik endometritisa. Prednost se daje cefalosporinima (kefzol, ceftriakson, cefotaksim) i fluorokinolonima (ciprofloksacin, klindamicin).

Često se praktikuje kombinovano propisivanje antibiotika iz različitih grupa. Osim toga, metronidazol se propisuje u tabletama ili intravenozno (metrogil), koji potiskuje anaerobnu floru.

Na pozadini antibiotika, antifungalni lijekovi (pimafucin, klotrimazol, Diflucan) koriste se za prevenciju vaginalne kandidijaze i crijevne disbioze.

U svrhu detoksikacije i smanjenja temperature propisana je infuziona terapija (fiziološki rastvor, intravenski rastvor glukoze).

Dodatno se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, diklofenak u tabletama i supozitorijama) koji imaju protuupalno i analgetsko djelovanje. Indicirano je uzimanje vitamina i korekcija imuniteta imunomodulirajućim lijekovima (Tactivin, Thymalin).

Tretman traje 7-10 dana.

Tretman hronični oblik

Nakon ublažavanja akutnog perioda iu slučaju hroničnog endometritisa bez pogoršanja, preporučuje se fizikalna terapija (UHF na donji dio abdomena, elektroforeza sa lidazom ili bakrom i cinkom u fazama menstrualnog ciklusa, SMT itd.). Pacijentima sa hroničnim endometritisom propisuju se oralni hormonski kontraceptivi (za obnavljanje menstrualnog ciklusa) u trajanju od 3 do 6 meseci.

Hirurška intervencija (kiretaža šupljine maternice) provodi se u prisustvu ostataka oplođenog jajašca ili dijelova posteljice, hematometara (stagnacija krvi u maternici sa "zatvorenim" grlićem maternice). Ako se u maternici otkriju sinehije, one se odvajaju i izrezuju tokom histeroskopije.

Komplikacije i prognoza

TO moguće komplikacije endometritis uključuje:

• adneksitis (širenje infekcije na dodatke materice);
• parametritis;
• tromboflebitis vena karlice i donjih ekstremiteta;
• sepsa;
• menstrualne nepravilnosti;
• neplodnost;
• uobičajeni pobačaj;
• sindrom karlične boli (stalni bol u donjem dijelu trbuha bez vidljivog razloga).

Prognoza za akutni endometritis je povoljna. Uz adekvatan tretman i preventivne kurseve, trudnoća se javlja u 90% slučajeva hroničnog endometritisa.

Pregled članka

Jedan od najčešćih ginekološki problemi je upalni proces u reproduktivnih organa. Prema statistikama, u gotovo polovini slučajeva uzrok neplodnosti kod žena koje su ranije imale trudnoću je hronični endometritis.Šta je to i kako liječiti ovu bolest ćemo pogledati u ovom članku.

U velikoj većini slučajeva akutni endometritis, koji je žena dobila kao posljedica ozljeda i daljnje infekcije endometrija tijekom porođaja, ginekoloških intervencija i pobačaja, postaje kroničan.

Da li je moguće nositi dijete s ovom patologijom, kako se bolest dijagnosticira i može li se liječiti, posebno u odrasloj dobi - o ovim i drugim temama dalje se raspravlja.

Definicija

Hronični endometritis je razvoj upalnih procesa u bazalnom sloju endometrija, čiji su glavni uzrok bakterije, gljivice, virusi ili protozoalne infekcije. U kroničnom toku bolesti uočava se poremećaj fiziološkog ciklusa razvoja i odbacivanje funkcionalnog sloja endometrija. Glavni simptomi ove bolesti su menstrualne nepravilnosti, ponavljajući pobačaji, gubitak krvi u maternici i neplodnost.

Nastanku ove bolesti obično prethodi povreda sluznog sloja materice i infekcija na površini rane. Akutni period upalnog procesa brzo prelazi u kronični, a simptomi prestaju da se pojavljuju, a utjecaj infektivnog agensa postaje manje očit.

Uzroci

Unatoč rasprostranjenosti bolesti, u 30% slučajeva stručnjaci ne mogu navesti točne uzroke njenog nastanka. Postoji niz faktora koji mogu izazvati:

• intervencije u šupljini materice: medicinski abortus, kiretaža, biopsija, transfer embrija, histeroskopija;
• komplikacije tokom porođaja;
• postupak ugradnje intrauterinog uloška i njegova upotreba duže od propisanog;
• nedostatak adekvatnog liječenja erozije grlića materice, cervicitisa, vaginitisa, kolpita;
• hirurško liječenje bolesti karličnih organa;
• venerične bolesti i polno prenosive bolesti.

Psihosomatika igra važnu ulogu u prelasku bolesti u hroničnu formu, jer stalni stres izazivaju supresiju lokalnog i općeg imuniteta.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza i liječenje su dva usko povezana procesa, budući da dalji izbor terapije ovisi o pravilnoj i pravodobnoj dijagnozi. Kod ove bolesti izuzetno je važno utvrditi uzročnik koji je izazvao upalu i utvrditi stupanj aktivnosti endometritisa maternice.

Prisustvo endometritisa je teško prepoznati tokom ginekološkog pregleda, ali palpacijom lekar može utvrditi uvećanu veličinu materice i zbijenosti u njoj. Takođe, prilikom pregleda se uzimaju brisevi iz cervikalnog kanala i vagine, koji mogu pokazati prisustvo upalnog procesa. Dodatno izvedeno bakteriološki pregled sluz iz grlića materice.

Ultrazvuk karlice treba uraditi dva puta (u prvoj i drugoj polovini ciklusa). Pokazat će zadebljanje endometrija, prisustvo adhezija, polipa i cista, a to su znakovi patologije.

Kolposkopska dijagnoza neće dati tačne rezultate. Tek nakon histeroskopskog pregleda šupljine materice i uzimanja biopsije u nekoliko područja endometrijuma (vidi u), postavlja se konačna dijagnoza. Ova procedura izvodi se pod anestezijom 7-10 dana ciklusa. Osim dijagnoze, histeroskopija vam omogućava da odredite težinu i aktivnost bolesti.

Bakteriološki i imunohistohemijski pregled iscjedka iz cervikalnog kanala pomoći će u određivanju uzročnika upalnog procesa.

Vrste

Klasifikacija se vrši na osnovu različitih faktora. Dakle, prema prirodi uzročnika upalnog procesa, razlikuju se kronični nespecifični i specifični endometritis. Razlog za prvi je oportunistička mikroflora, koja inače živi u malim količinama u vagini, perineumu i anusu. Takvi organizmi uključuju koke, Proteus, Klebsiella, Gardnerella i Escherichia coli.

Razlog specifični endometritis postaju gljivice slične kvascu, herpes simplex virusi, citomegalovirus, klamidija, mikoplazma i druge bakterije lokalizirane unutar stanica.

By morfološke karakteristike Razlikuju se sljedeće vrste:

• atrofična, u kojoj se javlja atrofija žlijezda, fibroza strome i njena infiltracija limfoidnim elementima;
• hipertrofična, kada upala uzrokuje hiperplaziju sluznice;
• cistično, obraslo fibrozno tkivo pritišće žlijezde, sadržaj u njima se zgušnjava, stvarajući ciste.

Prema prirodi upalnog procesa, bolest se dijeli na tri stupnja aktivnosti:

1. Umjereni stepen aktivnosti. Ovu fazu karakterizira prisustvo subjektivnih simptoma, upala je vidljiva na ultrazvuku. Biopsija obavljena tokom histeroskopije pokazat će promjene u tkivu endometrija uzrokovane prilično aktivnim upalnim procesom.
2. Usporeni endometritis. Ima minimalne manifestacije, koje su vidljive samo ultrazvukom maternice. Biopsija će pokazati prisustvo promjena u tkivu uzrokovanih upalom niskog stupnja.
3. Za hronične neaktivni endometritis, odnosno kod bolesti u remisiji, znakovi bolesti mogu se otkriti samo mikroskopskim pregledom endometrijuma, jer nema očiglednih simptoma.

Prema stepenu prevalencije upalnog procesa, endometritis može biti žarišni (razvija se samo u nekim područjima unutrašnje sluznice maternice) i difuzni (upala zahvaća gotovo cijeli ili cijeli endometrijum).

Prema dubini oštećenja endometrijuma, bolest može biti površinska, javlja se samo u unutrašnjem sloju materice i zahvata mišićno tkivo organ.

Drugi način klasifikacije endometritisa je morfološka procjena težine bolesti. Procjena se vrši struganjem endometrijuma, a rezultat se daje u obliku bodova. At blagi stepen Težina bolesti se ocjenjuje od 1 do 4, sa prosječnom ocjenom od 5-7 bodova. Ako, na osnovu znakova, zauzete površine i homogenosti endometrijuma, upala ima 8-10 bodova, može se klasifikovati kao teška.

Kako se manifestuje

Simptomi kronične forme najčešće se manifestiraju vrlo slabo, iz tog razloga većina žena ne žuri kod liječnika, a nastala slabost pripisuje se prekomjernom radu, prehlade ili nepravilan položaj tokom seksa.

Za endometritis kod žena tipični su sljedeći simptomi:

• patološke promjene u menstrualnog ciklusa. Moguća nestašica ili, obrnuto, obilan iscjedak, krvavi tamnosmeđi iscjedak koji nije povezan s menstruacijom, odgođena menstruacija;
• bol i nelagodnost tokom seksa;
• iscjedak s oštrim mirisom i nečistoćama gnoja;
• opšta slabost, umor;
• zimica;
• ponavljajući pobačaj.

Bolest je karakterizirana mučnim bolom u donjem dijelu trbuha, koji se javlja ne samo prije menstruacije, već i tokom fizičke aktivnosti.

Ako nakon pregleda doktor uputi pacijentkinju na dodatni pregled, tada će prisustvo endometritisa na ultrazvuku pokazati sljedeće eho znakove:

• endometrijum 5-8 dana ciklusa ima umjereno zadebljanje reda veličine 6-7 mm (normalno je 3-4 mm);
• prerano stanjivanje sluzokože materice tokom periovulatornog perioda, oko 6-8 mm (normalno 10-12 mm);
• hiperehogene inkluzije mogu se vizualizirati u donjem sloju endometrija;
• prisutnost malih četkica i formacija difuznog i žarišnog tipa u miometriju;
• proširene vene i druge patologije krvnih žila;
• poremećaji u protoku krvi mogu se otkriti dopler ultrazvukom.

Da li je moguće izlečiti

Kvalitetna i pravovremena dijagnoza daje pozitivnu prognozu za izlječenje. Sasvim je moguće trajno izliječiti kronični upalni proces u reproduktivni sistem, važno je izabrati uspešna šema tretman, koji uzima u obzir stupanj bolesti, aktivnost procesa, prisutnost komplikacija i vrstu patogena koji je izazvao ovu patologiju. Moderna medicina nudi liječenje endometritisa u 2, maksimalno 4 stadijuma, dok neakutni tok bolesti omogućava da se liječenje završi ambulantno.

Kako liječiti

Režim liječenja hroničnog endometritisa može biti efikasan samo ako uključuje sljedeće kriterije:

• eliminacija uzročnika upalnog procesa;
• normalizacija menstrualnog ciklusa;
• uklanjanje znakova bolesti;
• oporavak sposobnosti žensko tijelo do rađanja potomstva.

Budući da liječenje mora obuhvatiti nekoliko problema, ono se odvija u nekoliko faza:

• infekcije su eliminirane;
• povećanje otpornosti organizma na bolesti;
• obnavljanje metaboličkih procesa u tijelu;
• liječenje hormonima, uključujući hormonske kontraceptive.

Razmotrimo približnu shemu prema kojoj se bolesti liječe:

1. Budući da su kronični procesi najčešće bakterijskog porijekla, u početku se propisuje intrauterino liječenje antibakterijskim ili antivirusnim lijekovima. Ako je bolest u aktivnoj fazi, tada se istovremeno koriste antibiotici 2-3 vrste. 1 ili 2 lijeka se daju intramuskularno, intravenozno ili u obliku tableta, a treći lijek se daje intrauterinom infuzijom kroz tanki kateter. Ako je uzročnik upale virus herpesa ili citomegalovirus, aciklovir može propisati liječnik. Ako je razlog za sve gljivična infekcija, Hexicon supozitorije i drugi lokalni ili sistemski lijekovi mogu se propisati.
2. Za stimulaciju imunološkog sistema propisuju se lijekovi na bazi životinjskog timusa, preparati interferona i polioksidonija.
3. Ako postoji veliki broj adhezija i polipa u maternici kod žene koja još planira trudnoću, indicirano je operacija. Ekscizija ovih formacija provodi se pomoću elektrokoagulatorne petlje pod kontrolom histeroskopa.
4. Posljednja faza liječenja je obnavljajuća i treba je osigurati prirodni procesi u endometrijumu. Propisuju se hormonski kontraceptivi, lijekovi na bazi progesterona, hemostatici i sredstva za jačanje krvnih žila, kao i metabolički i enzimski preparati. Za uklanjanje upale mogu se koristiti čepići s indometacinom (rektalnim) ili diklofenakom.

Osim liječenje lijekovima Fizioterapija igra veliku ulogu. Dobar efekat iz fizioterapije se javlja nakon UHF, magnetoterapije, ultrazvučnog tretmana, elektroforeze lidazom. Pacijentkinji se pokazuju i odmarališta u kojima može da se podvrgne istim fizioterapeutskim procedurama i dopuni ih blatom i hidroterapijom, kao i da pije blago alkalnu mineralnu vodu.

Dobri rezultati u liječenju upalnih procesa u maternici pripisuju se hirudoterapiji. Stavljaju se pijavice donji dio abdomena i vagine, najduže pola sata. Morate proći oko 15 takvih procedura sa pauzama od 1-2 dana. Na ultrazvuku njihov efekat se javlja nakon 2 mjeseca.

Liječenje narodnim lijekovima

Hronični endometritis dobro reagira na liječenje lekovitog bilja. Narodni lijekovi pripremaju se na bazi prirodnih sirovina. Evo nekoliko recepata.

Recept 1 - Biljna infuzija. Potrebno je uzeti borove pupoljke, listove trešnje i koprive, travu slatke djeteline, pelina, lavande, čičak i korijen bijelog sljeza i leuzee u jednakim omjerima. Sve komponente sameljite i pomiješajte. 2 supene kašike suve mešavine preliti sa 0,5 litara ključale vode i ostaviti u termo šolji najmanje 12 sati. Uzimajte 1/3 šolje 3-5 puta dnevno tokom 2 meseca.

Recept 2 - Još jedan biljni napar priprema se i uzima na isti način kao i prethodni, ali njegova suha mješavina uključuje cvjetove kamilice, koru viburnuma, začinsko bilje mente, majčinu dušicu, majčinu travu i ovčarsku torbicu, kao i listove plašta.

Najbolje je podvrgnuti se uzastopnim tokovima liječenja s obje vrste biljne infuzije. Još jedna efikasna biljka za endometritis je kantarion. 1 supena kašika suve biljke prelije se šoljom ključale vode i kuva 15 minuta. Juha se ohladi prirodno i uzimajte po ¼ šolje tri puta dnevno. Ali to moramo zapamtiti ovu biljku Kontraindicirano kod žena s arterijskom hipertenzijom.

Za uklanjanje upalnih procesa možete koristiti tampone sa ulje morske krkavine, postupak se mora provoditi najmanje 10 dana. Luk i beli luk imaju snažno antibakterijsko dejstvo. Potrebno ih je zgnječiti ili narendati, umotati u komad gaze, a dobijeni tampon umetnuti u vaginu preko noći. Potrebno je najmanje 10 procedura.

Uprkos visokoj efikasnosti tradicionalne metode tretmana, izbor određene vrste terapije ipak treba povjeriti ljekaru.

Koliko dugo je potrebno za liječenje

Koliko će vremena biti potrebno za potpuno izlječenje ovisi o mnogim faktorima, uključujući opće zdravstveno stanje pacijenta i stepen složenosti upalnog procesa. Za poređenje, kurs hormonska terapija traje oko 3 mjeseca, liječenje narodnim lijekovima propisano je najmanje 2 mjeseca.

Nažalost, potrebno je dosta vremena da se postigne potpuno izlječenje. u rijetkim slučajevima, ali pravovremena terapija pomaže začeću i rađanju zdravog potomstva.

Što i ne treba raditi

Ne postoje posebne zabrane i preporuke za ovu bolest, ali budući da je praćena smanjenim imunitetom, upalnim procesima i bolovima u donjem dijelu trbuha, možete dopuniti prehranu veliki iznos voce i povrce. Bilo bi dobro da se uzme i kompleks vitamina koje će lekar propisati, ali fizička aktivnost i kupanje mogu sačekati do kraja terapije.

Prognoza

Bolest se može potpuno izliječiti samo u rijetkim slučajevima, pa je glavni rezultat u procesu liječenja uklanjanje upale, eliminacija infektivnog agensa i ponovno uspostavljanje fertilne funkcije kod žene. Prognoza za potpuni oporavak obično se ne daje, ali u velikoj većini slučajeva liječenje uz pravovremene konzultacije sa specijalistom pomaže u otklanjanju neplodnosti.

Komplikacije

Najopasnija komplikacija ove bolesti je neplodnost.

Čak i kada dođe do dugo očekivanog začeća, bolest može uzrokovati, ako ne pobačaj, onda kompliciran tok trudnoće i porođaja. Upalni proces može uzrokovati oligohidramnion, poremetiti fetoplacentarni protok krvi i doprinijeti intrauterina infekcija fetus Kod ove bolesti postoji visok rizik od razvoja sljedećih patoloških stanja:

• ektopična trudnoća;
• bolesti endometrija;
• upalni i gnojni procesi u karličnim organima;
• neoplazme i ciste u jajnicima.

Prevencija

Basic preventivna mjera je blagovremeno liječenje upalni procesi u reproduktivnim organima. Također možete smanjiti vjerojatnost pojave patologije striktno pridržavajući se preporuka liječnika za korištenje intrauterinog uloška. Veoma je važno pridržavati se pravila lične i seksualne higijene.

Hronični endometritis i IVF

Najčešće je razlog neuspjeha IVF programa upravo problemi s endometrijom. Deformisana struktura tkiva onemogućava normalnu implantaciju i placentaciju embriona, što značajno smanjuje efikasnost IVF-a.

IVF sa holecistektomijom ima svoje karakteristike:

• Hormonska podrška se može propisati na 3-5 mjeseci. Izbor lijekova ovisi o rezultatima studija i dobi pacijenta;
• ako se potvrdi poremećaj protoka krvi, može se propisati liječenje antikoagulansima i flebotonicima;
• ako postoji patogena mikroflora, propisuju se antivirusna i antibakterijska sredstva;
• propisuju se imunomodulatorni lijekovi i, ako je potrebno, fizioterapeutski postupci.

Tek nakon svih ovih mjera mogu se izvršiti prvi pokušaji vantjelesne oplodnje, čiji je uspjeh obično 45-50%.

O trudnoći tokom patologije

Pošto bolest ne utiče na aktivnost jajnika, dolazi do ovulacije i jajna ćelija može biti oplođena spermatozoidom. Problemi mogu nastati prilikom implantacije embrija u modifikovani endometrijum, koji je prilikom holecistektomije najčešće zahvaćen adhezijama i upaljenim. Stoga je veoma važno osigurati normalnim uslovima za implantaciju embriona. Ovo je vjerojatnije kada je bolest neaktivna.

Čak i nakon uspješne konsolidacije, postoji velika vjerojatnost pobačaja i razvoja intrauterinih patologija zbog nedovoljne prehrane fetusa potrebnim tvarima zbog bolesti endometrija.

Nakon tretmana, šanse za rođenje zdravog djeteta značajno se povećavaju. Ali kada dođe do trudnoće, žena je ispod veliku pažnju liječnici, ako je potrebno, provodi se terapija za održavanje trudnoće. Hvala za visoki nivo moderne medicine Danas žene rađaju s ovom bolešću, ali da bi to učinile moraju se striktno pridržavati svih preporuka ljekara.

Nije neuobičajeno da se endometritis pojavi nakon porođaja. Ovo je tzv postporođajni endometritis. Manifestuje se već 5-10 dana nakon porođaja, simptomi postaju opšta slabost, visoka temperatura, jaka zimica i ubrzan rad srca. U 25% slučajeva patologija se razvija nakon teškog porođaja ili carskog reza.

Šta znači faza remisije?

U fazi remisije, kronični endometritis nema simptomatske manifestacije, u ovoj fazi je trudnoća sasvim moguća, ali unatoč neaktivnom stanju bolesti može doći do komplikacija u vidu adhezija u zdjeličnim organima, sindroma kronične zdjelične boli, upale. peritoneuma itd. Dakle, remisija ne znači potpuno izlječenje, već samo povlačenje bolesti.

Šta raditi tokom egzacerbacije

Pogoršanje hroničnog toka bolesti praćeno je snažnim porastom telesne temperature (iznad 38 stepeni), zimicama, oštrih bolova donji deo stomaka. Ako žena osjeti sve ove simptome egzacerbacije, prije svega je potrebno konzultirati liječnika, u tom slučaju, bilo što učiniti na svoju ruku bit će opasno po zdravlje i život pacijenta.

U strukturi ginekološke bolesti Jedna od najčešćih bolesti je inflamatorna bolest karlice (PID). Mogu se javiti s blagim simptomima i lako se liječiti, ili mogu imati ozbiljne komplikacije.

PID je jedan od najčešćih uzroka poremećaja reproduktivnu funkciju među ženama. Problemi s plodnošću širom svijeta su medicinske i socio-ekonomske prirode.

PID u Rusiji čini od 28 do 34% u strukturi ginekoloških bolesti i ne smanjuje se.

Među PID, jedna od najčešćih bolesti je hronični endometritis (CE), upala endometrijuma (unutrašnjeg sloja zida materice).

Kao rezultat toga, strukturalni i funkcionalni poremećaji u cikličnim procesima karakterističnim za sluzokožu tijela materice.

Dugo se dovodilo u pitanje postojanje takve dijagnoze kao što je kronični endometritis (u daljnjem tekstu CE), jer se prijelaz iz akutne faze endometritisa u kroničnu fazu smatrao nemogućim.

To se objašnjava činjenicom da postoji ciklično odbacivanje funkcionalnog (gornjeg) sloja endometrija (tokom menstruacije) i njegova naknadna regeneracija (obnova) zahvaljujući bazalnom sloju koji se nalazi dublje.

Godine 1976. B.I. Železnov i N.E. Loginova je provela studije u kojima je utvrđeno da su i funkcionalni i bazalni slojevi endometrija, a ponekad i donji mišićni sloj (miometrijum), uključeni u proces upale u kroničnom obliku endometritisa.

Sada je kronični endometritis identificiran kao nezavisni oblik bolesti (nozološka jedinica) u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i uzroka smrti, deseta revizija (ICD X).

U osnovi, ova bolest se javlja kod žena koje su u reproduktivnu dob. Hronični endometritis može uzrokovati poremećaj cikličnosti menstrualne funkcije, izostanak trudnoća, neuspješnu vantjelesnu oplodnju, nemogućnost rađanja trudnoće, trudnoću i porođaj koji se javljaju uz različite komplikacije.

Prema različitim podacima, incidencija hroničnog endometritisa je prilično varijabilna - 0,2% - 66,3% (u prosjeku 14%).

Ovako velika razlika u dobijenim rezultatima može se objasniti činjenicom da su istraživanja sprovedena različite grupe korištene su žene razni kriterijumi postavljanje dijagnoze.

Pokazi sve

1. Uzroci nastanka

Mogući uzroci nastanka i razvoja hroničnog endometritisa:

1. 1 Razne terapeutske ili dijagnostičke manipulacije u šupljini materice (ovo uključuje: umjetni prekid trudnoće, kiretažu šupljine materice, uzimanje komada endometrija za istraživanje (biopsija), histeroskopija, histerosalpingografija, primjena intrauterine kontracepcije, u kontracepciji , inseminacija (unošenje prerađene sperme u materničnu šupljinu radi postizanja trudnoće) itd.).
2. 2 Patološki porođaj.
3. 3 Anatomske i fiziološke promjene na grliću materice (upalne ili anatomske).
4. 4 (kršenje normalan sastav vaginalna mikroflora).
5. 6 Infektivni procesi u vagini, uključujući.
6. 7 Hirurške metode liječenja karličnih organa (OMT).

Nagomilano znanje nam omogućava da zaključimo da žene s kroničnim endometritisom imaju 2-3 vrste mikroorganizama i virusa.

Među bakterijskim infekcijama najčešće su (14,9%), (37,8%), (11,6%), među virusima - citomegalovirus (18,9%), virus genitalnog herpesa (33,6%).

Gore navedene podatke dobili su naučnici Moskovskog regionalnog istraživačkog instituta za akušerstvo i ginekologiju O. F. Serova i V. V. Ovchinnikova 2006. godine.

Gotovo svi mikroorganizmi koji žive u vagini (osim laktobacila i bifidobakterija) mogu izazvati upalni proces. U tom smislu, svaka neravnoteža mikroflore (disbioza) može izazvati i održavati patološki proces.

2. Patogeneza bolesti

Zbog dugotrajnog oštećenja tkiva uzrokovanog infektivnim agensima, izostaje proces regeneracije (završna faza upale), poremećena je samoregulacija tkiva i nastaju sekundarna oštećenja.

Mikrocirkulacija endometrijuma je poremećena, što otežava ishranu tkiva i gladovanje kiseonikom(hipoksija). Cijeli lanac složeni procesi dovodi do oštećenja ćelijskih membrana.

Imunološki poremećaji također imaju veliki utjecaj na nastanak kronične upale. Endometrij u maternici obavlja funkciju lokalne zaštite, sprečavajući prodor mikroorganizama u druge slojeve maternice, odbacujući funkcionalni sloj tokom menstruacije.

Kod kroničnog endometritisa upala se uočava i u donjem (baznom) sloju, koji nije podložan odbacivanju.

Trenutno hronični endometritis ima sljedeće karakteristike:

1. 1 Blagi simptomi hroničnog endometritisa su nespecifični.
2. 2 Među etiološki faktori virusne infekcije preovlađuju i uslovno patogena flora(uzrokuje bolest kada su zaštitna svojstva imunog sistema smanjena).
3. 3 Povećana farmakoterapijska rezistencija oportunističkih mikroorganizama.
4. 4 Nedoslednost između težine kliničkog toka i stepena morfološke promjene endometrijum.
5. 5 Dugotrajna, skupa terapija.

3. Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija kroničnog endometritisa.

Po etiološkom principu hronični endometritis se deli na nespecifične i specifične (C. Buckley, 2002).

Nespecifični hronični endometritis može biti uzrokovan oportunističkih mikroorganizama– Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, fekalni enterokoki.

Može se razviti u pozadini terapija zračenjem, korištenje intrauterinih kontraceptiva (spirale) ili gutanje oblika tableta, kao i u prisustvu HIV infekcije ili bakterijske vaginoze.

Na osnovu morfoloških karakteristika razlikuju se slijedeći tipovi GV (podaci V.P. Smetnik, 2007):

1. 1 Atrofična - nastala kao rezultat prevladavanja pothranjenosti žlijezda, koju karakterizira stanjivanje epitela i zbijanje vezivno tkivo.
2. 2 Cistična - karakterizira je kompresija kanala žlijezde, sa zadebljanjem sadržaja i stvaranjem cista.
3. 3 Hipertrofični endomerit karakterizira proliferacija sluzokože (hiperplazija i hipertrofija).

4. Simptomi hroničnog endometritisa

On ima razne opcije struje. U 35-40% slučajeva pacijenti se ne žale. Ali čak i u prisustvu simptoma, potonji ne prenose punu dubinu morfofunkcionalnih promjena u endometriju.

Jedna od glavnih pritužbi pacijenata je pritužba na poremećaj (oko 53% žena sa CE). Pacijentice mogu imati produžene (više od 6-7 dana), obilne menstruacije (hiperpolimenoreja) ili, obrnuto, smanjenje njihovog volumena (hipomenoreja) i mrlje u dane osim menstruacije.

Sljedeći najčešći simptom kod CE je bol (oko 30%). Pacijenti se žale na bolne, vučuće bolove u donjem dijelu trbuha. Ovo je takozvani “bol u karlici”.

Također, pacijenti često primjećuju iscjedak iz genitalnog trakta - mukozne ili gnojne leukoreje.

Međutim, vrlo često žene s kroničnim endometritisom nemaju nijednu od ovih tegoba i traže liječenje. medicinsku njegu sa problemima kao što su neplodnost (u 60,4%), neuspešni pokušaji vantelesne oplodnje (u 37%).

Uobičajeni pobačaj u 60-87% slučajeva prati CE (V.I. Kulakov et al.).

5. Dijagnostičke metode

Kod žene sa jednom ili više od gore navedenih tegoba koja traži medicinsku pomoć, ginekolog može posumnjati na hronični endometritis.

Da bi se potvrdilo ili opovrglo prisustvo ove bolesti, pacijent mora biti sveobuhvatno pregledan, i to:

1. 1 Prikupiti anamnestičke podatke (razjasniti karakteristike menstrualne funkcije, prisutnost i karakteristike početka i tijeka trudnoće, prisutnost prekida trudnoće, dijagnostičke kiretaže šupljine maternice).
2. 2 Proučite prisutnost i prirodu kliničkih simptoma.
3. 3 Uzmite materijal iz uretre, vagine i cerviksa.
4. 4 Proizvodi mikroskopski pregled razmazi i kulture za identifikaciju predstavnika oportunističke flore.
5. 5 Za dijagnosticiranje materijala cervikalnog kanala i šupljine materice na prisustvo DNK patogena metodom lančana reakcija polimeraze(PCR - dijagnostika).
6. 6 Izvedite transvaginalni (transvaginalni) trodimenzionalni ultrasonografija HTA in određenim danima menstrualni ciklus (od 5. do 7. i od 22. do 25. dana od početka menstruacije).
7. 7 Izvršiti biopsiju cijevi (uzimanje mikroskopskog komada endometrija pomoću posebne tanke fleksibilne plastične cijevi) i/ili ordinsku histeroskopiju (metoda vizualne dijagnoze šupljine materice sa mogućnošću uzimanja biopsije) 7-11. menstrualnog ciklusa.
8. 8 Sprovesti mikroskopiju biopsije endometrijuma.

Zašto je potrebno uraditi biopsiju endometrijuma upravo od 7. do 11. dana menstrualnog ciklusa? Odgovor je očigledan. To je zbog cikličkih promjena u strukturi endometrija.

Tokom predmenstrualnog perioda, endometrijum karakteriše oticanje vezivnog tkiva i visok sadržaj leukocita. Direktno u dane menstruacije, uzorak biopsije također nije prikladan za istraživanje.

Tek kada je funkcionalni sloj potpuno očišćen od odbačenog epitela, biopsija ima smisla, a rezultirajuća biopsija će biti informativna za potvrdu dijagnoze kroničnog endometritisa.

Potrebu za vađenjem briseva iz cervikalnog kanala i vagine potvrđuje povećan rizik od infekcije endometrijuma kada se promijeni normalan sastav vaginalne mikroflore.

Pogledajmo pobliže koji znaci otkriveni ultrazvukom mogu ukazivati ​​na hronični endometritis.

Ultrazvučni dijagnostičar primećuje jedan ili više od sledećih kriterijuma (prema V.N. Demidovu, 1993):

1. 1 Debljina endometrijuma se mijenja;
2. 2 Kontura endometrijuma sa strane šupljine materice može postati neujednačena;
3. 3 Linija duž koje se nalazi endometrijum prednjeg i zadnji zid materica postaje neujednačena;
4. 4 Moguće je otkriti strano tijelo u šupljini maternice, koje može izazvati upalu;
5. 5 Stanjivanje endometrijuma;
6. 6 Struktura endometrijuma postaje heterogena;
7. 7 Vazdušni mehurići u šupljini materice;
8. 8 Promene u površinskom sloju miometrijuma (mišićni sloj zida materice koji se nalazi ispod endometrijuma);
9. 9 Vrpce vezivnog tkiva (sinehije) u šupljini materice, koje se protežu od jednog zida materice do suprotnog;
10. 10 Formacije u strukturi endometrijuma;
11. 11 Šupljina materice se širi neravnomjerno tokom faze rasta endometrijuma.

U 50% slučajeva žene sa CE imaju nekoliko ultrazvučni znakovi. U okviru ultrazvuka postalo je moguće rekreirati veličinu i oblik organa koji se proučava u tri dimenzije.

Tako je moguće odrediti volumen tijela materice, volumen šupljine materice i volumen grlića materice. Osim toga, pomoću ultrazvučnog aparata s Doppler funkcijom proučava se stanje protoka krvi kroz mrežu žila maternice i drugih organa.

Bez obzira na to koliko bi se željeli koristiti istraživačke metode bez unošenja u organizam, najpotpunija slika o stanju endometrija za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze kroničnog endometritisa može se dobiti vizualnim pregledom unutrašnjeg zida maternice i ispitivanje sastava dobijenog materijala.

To je moguće zahvaljujući histeroskopiji. Vizuelna slika CE je slična onoj kod jagode: pozadina je opšte ili lokalno crvenilo (hiperemija), a na njoj su vidljive beličaste lezije koje se nalaze u centru.

Materijal za istraživanje (biopsiju) uzima se iz takvih sumnjivih područja. Može se dobiti i odvojenom dijagnostičkom kiretažom šupljine materice.

Postoje određeni kriterijumi za morfološko proučavanje CE:

1. 1 Prisustvo inflamatornih infiltrata je zbijanje koje se formira u tkivima i sastoji se od elemenata limfe, leukocita i histiocita. Obično okružuju žlijezde i krvne žile.
2. 2 Prisustvo ćelija koje formiraju antitela i koje su elementi imuniteta (plazma ćelije).
3. 3 Na mjestu sluzokože dolazi do stvaranja gustog ožiljka vezivnog tkiva – stromalne fibroze, koja je posljedica dugotrajnog upalnog procesa.
4. 4 Zadebljanje zidova endometrijalnih arterija, koje se nazivaju spiralne (imaju oblik spirale).

6. Režimi liječenja

Proces liječenja kroničnog endometritisa je težak i višefazan. Obavezno se pridržavajte uputa Vašeg ljekara. Pogledajmo primjer dijagrama.

• U prvoj fazi liječenja potrebno je štetno djelovati na infektivni agens koji je izazvao razvoj upale. U tu svrhu koriste se antibiotici širokog spektra djelovanja koji imaju sposobnost prodiranja u ćelije.

U ove svrhe moguće je koristiti jednu od nekoliko kombinacija:

1. 1 jozamicin tri puta dnevno, 0,5 g (10 dana) i metronidazol tri puta dnevno, 0,5 g (14 dana),
2. 2 Amoksicilin sa klavulanskom kiselinom 1 g dva puta dnevno sa ofloksacinom 0,4 g dva puta dnevno (od 10 dana do dve nedelje),
3. 3 Ofloxin 200 0,4 g dva puta dnevno i Tiberal 0,5 g dva puta dnevno.

Glavni upalni proces se obično kombinira sa bakterijska vaginoza i prateća anaerobna (koja živi bez kiseonika) mikroflora.

To su predložile evropske smjernice za liječenje PID-a iz 2012. godine ambulantna terapija PID, uključujući hronični endometritis, antibakterijski lijek koji se može koristiti jednom dnevno.

Ovo je antibiotik aktivan protiv atipičnih bakterija, moksifloksacin, treba ga koristiti u dozi od 0,4 g jednom dnevno tokom 14 dana.

Tokom terapije antibiotikom postoji rizik od kandidijaze, pa je preporučljivo paralelno uzimati i antifungalne lijekove (na primjer, nistatin, mikonazol, flukonazol ili druge).

Također je moguće dodatnu upotrebu antivirusni lijekovi, u slučaju otkrivanja virusnog agensa u tijelu žene, ili imunomodulatornih sredstava - nakon pojašnjenja imunološki status. Postoji moderni lijek - aloferon, koji kombinira oba ova djelovanja.

Osim toga ukupni uticaj lijekova na tijelo, potrebna je lokalna sanacija vagine korištenjem kombiniranih antimikrobna sredstva u raznim oblicima (čepići, gelovi, kreme).

Na primjer, to bi mogao biti neo-penotran forte koji sadrži metronidazol i mikonazol u dozama od 0,75 g odnosno 0,2 g. Koristi se jednom dnevno, nedelju dana, intravaginalno.

Nakon što je patogena flora u vagini eliminisana, potrebno je vratiti njenu normalnu biocenozu. To se može učiniti pomoću eubiotika.

To uključuje, na primjer, laktoginal, koji sadrži osušene kulture korisnih laktobacila. Prepisuje se po jedna kapsula dva puta dnevno, sedam dana, intravaginalno.

• Druga faza liječenja sastoji se od korekcije poremećaja u metaboličkim procesima, otklanjanja posljedica povećane kiselosti, obnavljanja dotoka krvi u tkiva i funkcionalne aktivnosti endometrijuma.

U tu svrhu preporučljivo je koristiti vitamine, antioksidante, hepatoprotektore (lijekove za poboljšanje funkcije jetre), te sistemsku enzimsku terapiju.

Oporavak traje dugo, a ovaj proces zahtijeva profesionalnu specijaliziranu kontrolu.

Jedna od univerzalnih i korisnih metoda liječenja bez nuspojava je fizioterapija.

Ovo uključuje procedure kao što su ultrazvuk, elektropulznu terapiju, opšta magnetna terapija, akupunktura, naizmenično magnetno polje i dr.

Zbog poremećaja venskog i arterijskog krvotoka, koji dovode do kongestije i bolova zbog hipoksije tkiva, moguća je primjena lijekova koji poboljšavaju stanje vaskularnih zidova(venotonici).

• Sljedeća faza je relevantna za one žene koje su zbog kroničnog endometritisa imale problema sa začećem ili iznošenjem trudnoće, a sastoji se od obnavljanja reproduktivne funkcije.

Za korekciju menstrualnog ciklusa, kombinovano oralni kontraceptivi(KOK) na šest mjeseci. Nakon toga, druga faza ciklusa (faza žutog tijela) se obnavlja preparatima progesterona (hormon neophodan za održavanje trudnoće).

4-6 meseci nakon tretmana, lekar prati efikasnost terapije. Obratite pažnju na sledeće znakove:

1. 1 Da li su simptomi hroničnog endometritisa prestali da muče pacijentkinju?
2. 2 Da li se morfološka slika endometrijuma poboljšala prema rezultatima ultrazvuka?
3. 3 Da li je opskrba krvlju tkiva endometrijuma obnovljena prema dopler mjerenjima?
4. 4 Da li se aktivnost infektivnog patogena smanjila?
5. 5 Da li je mikroskopski obnovljena struktura endometrijuma (materijal se dobija pomoću aspiraciona biopsija određenim danima, gore navedenim)?
6. 6 Da li se menstrualni ciklus vratio u normalu?

Često se kronični oblik endometritisa može pojaviti pod maskama drugih bolesti. A takva naizgled nekomplicirana dijagnoza se ne postavlja odmah, već tek nakon dužeg vremena, nakon brojnih pokušaja da se identificira druga bolest.

Na kronični endometritis treba posumnjati kod svih žena, čak i onih bez simptoma, a koje pate od poremećaja vaginalne mikroflore i različitih spolno prenosivih bolesti.

Jer, u većini slučajeva, prije ili kasnije će se razviti upala unutrašnjeg sloja stijenke maternice, manifestirati se klinički i imati posljedice.

Stoga je veoma važno da sve žene pomno prate svoje zdravlje i da to postanu pravilo redovne posjete ginekologa, uradite testove, podvrgnite se ljekarskim pregledima i, naravno, zaštitite se od raznih vrsta infekcija.

Upalni proces u unutrašnjem mukoznom sloju maternice - endometriju. Često se kombinira s upalom mišićnog sloja maternice - endomiometritisom. Endometrij je unutrašnja funkcionalna sluznica materice koja mijenja njenu strukturu tokom menstrualnog ciklusa. U svakom ciklusu iznova raste i sazrijeva, pripremajući se za pričvršćivanje oplođene jajne stanice, a odbacuje se ako ne dođe do trudnoće. Normalno, šupljina maternice, obložena endometrijom, pouzdano je zaštićena od infekcije. Ali pod određenim uvjetima, infektivni patogeni lako ulaze u maternicu i uzrokuju upalna reakcija njen unutrašnji sloj je endometritis.

Opće informacije

Upalni proces u unutrašnjem mukoznom sloju maternice - endometriju. Često se kombinira s upalom mišićnog sloja maternice - endomiometritisom. Endometrij je unutrašnja funkcionalna sluznica materice koja mijenja njenu strukturu tokom menstrualnog ciklusa. U svakom ciklusu iznova raste i sazrijeva, pripremajući se za pričvršćivanje oplođene jajne stanice, a odbacuje se ako ne dođe do trudnoće. Normalno, šupljina maternice, obložena endometrijom, pouzdano je zaštićena od infekcije. Ali pod određenim uvjetima, infektivni patogeni lako ulaze u maternicu i izazivaju upalnu reakciju njenog unutrašnjeg sloja - endometritis. Prema prirodi toka, razlikuju se akutni i kronični oblici endometritisa.

Akutni endometritis

Nastanku akutnog endometritisa često prethode porođaj, pobačaj ili mini-abortus, dijagnostička kiretaža šupljine maternice, histeroskopija i druge intrauterine manipulacije. Nepotpuno uklanjanje ostataka oplođenog jajeta, placente, akumulacije tečna krv a ugrušci pogoduju razvoju infekcije i akutnog upalnog procesa unutrašnje površine materice. Najčešća manifestacija postporođajne infekcije je postporođajni endometritis. Javlja se u 4%-20% slučajeva nakon prirodnog porođaja i u 40% nakon carskog reza. To je zbog hormonalnih i imunoloških promjena u tijelu trudnice, smanjenja općeg imuniteta i otpornosti na infekcije.

U nastanku endometritisa važno je stanje imunog, endokrinog i nervnog sistema koji često otežava tok bolesti. Uz nespecifičnu prirodu endometritisa, patogena flora u maternici nije otkrivena. Nespecifični oblik endometritisa može biti uzrokovan bakterijskom vaginozom, HIV infekcijom, prisustvom intrauterinog uloška ili uzimanjem hormonskih kontraceptiva.

Hronični endometritis

Hronični oblik endometritisa često je posljedica neliječenog akutnog endometritisa koji nastaje nakon porođaja, abortusa, intrauterine manipulacije, zbog prisustva stranih tijela u materici. U 80-90% slučajeva kronični endometritis se javlja kod žena reproduktivni period i ima tendenciju rasta, što se objašnjava široko rasprostranjenom intrauterinom kontracepcijom, povećanjem broja pobačaja, intrauterine dijagnostike i medicinske procedure. Hronični endometritis je među najčešćim uzrocima neplodnosti, spontanih pobačaja, neuspjelih pokušaja vantjelesne oplodnje, komplikovanih trudnoća, porođaja i postporođajnog perioda.

Za identifikaciju infektivnog agensa kod kroničnog endometritisa koristi se visokoprecizna imunocitokemijska dijagnostika. Hronični oblik endometritisa često je izbrisan klinički tok bez očiglednih znakova mikrobne infekcije. Dolazi do zadebljanja sluznice maternice, seroznog plaka, krvarenja, fibroznih adhezija, što dovodi do poremećaja normalnog funkcioniranja endometrija.

Simptomi akutnog endometritisa

Akutni endometritis se obično razvija 3-4 dana nakon infekcije i manifestuje se povišenom temperaturom, bolovima u donjem dijelu trbuha, iscjetkom iz genitalnog trakta s neugodnim mirisom, bolnim mokrenjem, ubrzanim otkucajima srca i zimicama. Akutni endometritis ima posebno težak i brz tok kod pacijenata sa intrauterinim ulošcima. Stoga su već prvi znaci akutnog endometritisa razlog za hitnu konsultaciju s ginekologom.

• korištenjem vaginalnih tampona

Upijajući krvavi iscjedak, tamponi pružaju optimalno okruženje za razvoj infekcije. Tampone treba mijenjati svakih 4-6 sati i ne smiju se koristiti noću, prije ili poslije menstruacije, ili u vrućim klimama. Kršenje pravila korištenja tampona može dovesti do razvoja sindroma toksičnog šoka.

• hronični stres, prekomerni rad i loša higijena.

Ovi faktori oslabljuju tijelo i čine ga u opasnosti infekcija.

Dijagnoza endometritisa

Dijagnoza akutnog endometritisa zasniva se na prikupljanju anamneze, pritužbi pacijenata, simptoma, ginekološkom pregledu, klinička analiza krv i bakterioskopski pregled razmaza. Žene sa akutnim oblikom endometritisa liječe se stacionarno, jer postoji potencijalna opasnost od razvoja teških septičkih komplikacija (parametritis, pelvioperitonitis, peritonitis).

Prilikom dijagnosticiranja hroničnog oblika endometritisa, pored razjašnjavanja kliničkih simptoma i anamneze bolesti, posebna uloga pripada dijagnostička svrha kiretaža sluzokože materice. Histološki pregled izmijenjeni endometrij nam omogućava da potvrdimo dijagnozu kroničnog endometritisa. Bitan dijagnostičke metode su ultrazvučne (ultrazvuk) i endoskopske (histeroskopija) studije koje otkrivaju strukturne promjene u endometriju.

Liječenje akutnog endometritisa

U akutnoj fazi endometritisa pacijentima se propisuje bolničko liječenje uz mirovanje u krevetu, psihički i fizički odmor, lako svarljiva hranljiva dijeta, režim pijenja. Osnova liječenje lijekovima akutni endometritis se sastoji od antibakterijske terapije uzimajući u obzir osjetljivost patogena (amoksicilin, ampicilin, klindamicin, gentamicin, kanamicin, linkomicin, itd.). Za mješovitu mikrobnu floru indikovana je kombinacija nekoliko antibiotika. Zbog čestog dodavanja anaerobnih patogena, metronidazol je uključen u režim liječenja akutnog endometritisa.

Za ublažavanje intoksikacije indicirana je intravenska primjena fizioloških i proteinskih otopina do 2-2,5 litara dnevno. Preporučljivo je uključiti multivitamine u režim liječenja akutnog endometritisa, antihistaminici, imunomodulatori, probiotici, antifungalna sredstva. Za analgetske, antiinflamatorne i hemostatske svrhe, nanesite hladno na područje trbuha (2 sata - hladno, 30 minuta - pauza). Kada se smiri akutni simptomi Propisana je fizioterapija i hirudoterapija (medicinske pijavice).

Liječenje hroničnog endometritisa

U liječenju kroničnog endometritisa koristi se moderna ginekologija Kompleksan pristup, uključujući antimikrobni, imunomodulatorni, restorativni, fizioterapeutski tretman. Tretman se provodi u fazama. Prvi korak je eliminacija infektivnih agenasa, nakon čega slijedi tečaj koji ima za cilj obnavljanje endometrija. Antibiotici se obično koriste širok raspon djelovanja (sparfloksacin, doksiciklin, itd.). Kurs oporavka se bazira na kombinaciji hormonske (estradiol plus progesteron) i metaboličke terapije (hemoderativna teleća krv, inozin, askorbinska kiselina, vitamin E).

Lijekovi se mogu ubrizgavati direktno u sluznicu materice, što stvara njihovu povećanu koncentraciju direktno na mjestu upale i osigurava visoku lekovito dejstvo. Krvarenje iz materice se zaustavlja prepisivanjem hormona ili rastvora aminokaproične kiseline (intravenozno ili intrauterino). Važno mjesto u liječenju hroničnog endometritisa daje se fizioterapija: UHF, elektroforeza bakra, cinka, lidaze, joda, pulsna ultrazvučna terapija, magnetoterapija. Fizioterapijski tretman smanjuje upalno oticanje endometrijuma, aktivira cirkulaciju krvi i stimuliše imunološke reakcije. Pacijenticama s kroničnim endometritisom indicirana je odmarališta (liječenje blatom, hidroterapija).

Učinkovitost liječenja hroničnog endometritisa procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:

• restauracija morfološke strukture endometrijuma (prema rezultatima ultrazvuka)
• obnavljanje menstrualnog ciklusa.
• eliminacija infekcije
• nestanak patoloških simptoma(bol, krvarenje)
• obnavljanje reproduktivne funkcije

Komplikacije i prevencija endometritisa

Endometrij je važan funkcionalni sloj maternice, odgovoran za osiguravanje normalnog tijeka trudnoće. Upalne bolesti endometrija - endometritis - dovode do komplikovanog toka trudnoće: prijetnja pobačaja, placentna insuficijencija, postporođajno krvarenje. Stoga, vođenje trudnoće kod žena sa istorijom endometritisa treba provoditi s povećanom pažnjom.

Dugoročne posljedice endometritisa uključuju: adhezije unutar materice (intrauterine sinehije), skleroza šupljine materice, poremećeni menstrualni ciklus, polipi i ciste endometrijuma. Kod endometritisa u upalni proces mogu biti uključeni jajnici i cijevi, može se razviti peritonitis, adhezije crijeva i zdjeličnih organa (adhezivna bolest). Adhezivna bolest se manifestuje kao bol i često dovodi do neplodnosti.

Da bi se izbjegao nastanak endometritisa, potrebno je spriječiti pobačaje, pridržavati se higijenskih mjera, posebno tokom menstruacije, spriječiti postporođajne i post-abortusne infekcije, koristiti barijernu kontracepciju (kondome) za sprječavanje spolno prenosivih infekcija. Pravovremeno otkrivanje asimptomatske infekcije i njihovo liječenje u većini slučajeva daje povoljnu prognozu za naredne trudnoće i porođaj.

Hronični endometritis je kronična upala unutrašnjeg sloja maternice (endometrija), koju mogu uzrokovati razne bakterije ili virusi.

Kod hroničnog endometritisa poremećeni su procesi rasta i odbacivanja endometrijuma, što može dovesti do menstrualnih nepravilnosti, krvarenja iz materice, neplodnosti ili uobičajeni pobačaj trudnoća.

Uzroci hroničnog endometritisa

Normalno, šupljina materice treba da bude sterilna, odnosno da u materici ne bi trebalo biti bakterija ili virusa. Za razliku od maternice, vagina, naprotiv, normalno ima čitavu mikrofloru raznih bakterija. Cerviks, koji se nalazi između ova dva organa, sprječava bakterije iz vagine da uđu u šupljinu maternice.

Ako iz bilo kojeg razloga bakterije ili virusi uđu u šupljinu maternice, nastaje akutna ili kronična upala endometrija (akutni ili kronični endometritis).

Ko je pod povećanim rizikom od hroničnog endometritisa?

Najčešće se kronični endometritis otkriva kod žena reproduktivne dobi (od 21 do 45 godina) koje su seksualno aktivne. Međutim, razvoj ove bolesti moguć je i kod žena koje nisu seksualno aktivne.

Uočen je povećan rizik od kroničnog endometritisa:

• nakon pobačaja ili pobačaja
• nakon zahvata histeroskopije i
• nakon dijagnostičke kiretaže
• nakon biopsije endometrijuma
• kod žena koje koriste
• kod žena koje su imale porođaj infektivne komplikacije(na primjer, postporođajni endometritis)
• kod žena sa hronična upala cerviks (hronični cervicitis)
• at and
• ako je žena bolovala od jedne od polno prenosivih bolesti (,)
• ako je žena zaražena genitalnim herpesom ili citomegalovirusom (CMV)
• kod žena sa polipima materice

Kod otprilike trećine žena ne može se pronaći uzrok kroničnog endometritisa.

Koje infekcije mogu uzrokovati hronični endometritis?

Istraživanje žena s kroničnim endometritisom otkrilo je da je to najčešće specifičnih patogena upala kod ove bolesti je:

• gonokok ()
• virus genitalnog herpesa
• kandida (drozd)
• Treponema (sifilis)
• Mycobacterium tuberculosis

Trenutno je čest kronični endometritis, uzrokovan čitavom asocijacijom od 2-3 razne vrste bakterije ili viruse. Neke od ovih bakterija ( coli, stafilokoki, streptokoki itd.) mogu godinama ostati u ljudskom tijelu bez ikakvih problema, ali iz nepoznatih razloga mogu izazvati upalu.

Simptomi i znaci kroničnog endometritisa

Hronični endometritis može se pojaviti dugo vremena bez ikakvih simptoma. U nekim slučajevima, simptomi su toliko blagi da mogu proći nezapaženo.

Glavne manifestacije hroničnog endometritisa su:

• bolna bol u donjem dijelu trbuha koja se javlja nakon vježbanja ili u mirovanju
• bol tokom seksa
• vaginalni iscjedak s neugodnim mirisom (iscjedak može biti smeđi)
• menstrualne nepravilnosti: izostanak menstruacije, česta kašnjenja, nepravilan menstrualni ciklus, krvarenje iz materice(duge i obilne menstruacije), bilo u sredini ciklusa, neposredno prije menstruacije ili umjesto menstruacije

Hronični endometritis i trudnoća

Hronični endometritis može postati ozbiljna prepreka trudnoći i porođaju.

Stvar je u tome što upaljeni endometrijum nije spreman za implantaciju oplođene jajne ćelije u matericu ili odbacuje embrion ubrzo nakon implantacije. Dakle, kod kroničnog endometritisa može se primijetiti sljedeće:

• neplodnost
• ponavljajući pobačaj (2 ili više ili pobačaji za redom)
• neefikasnost vantelesne oplodnje (IVF)

Šanse za trudnoću i uspješnu trudnoću značajno su povećane nakon liječenja kroničnog endometritisa.

Dijagnoza hroničnog endometritisa

Da bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza hroničnog endometritisa, provode se sledeći pregledi:

• Histeroskopija ili dijagnostička kiretažašupljina maternice sa naknadnim proučavanjem dobijenih materijala pod mikroskopom (histologija)

Ako se potvrdi dijagnoza kroničnog endometritisa, propisuju se dodatni pregledi kako bi se razjasnio uzrok endometritisa i utvrdile koje bakterije ili virusi uzrokuju kroničnu upalu:

• Setva materijal dobijen iz šupljine materice. Ova analiza omogućava ne samo da se identifikuju uzročnici upale, već i da se razjasni koji će antibiotici biti najefikasniji u liječenju ove infekcije.
• Test krvi na antitela (ELISA) To razne infekcije omogućava vam da identifikujete prisustvo ili odsustvo aktivnog virusna infekcija(herpes virus, citomegalovirus).
• PCR dijagnostika materijal dobiven iz šupljine maternice, s velikom preciznošću identificira ne samo bakterije, već i viruse koji mogu uzrokovati kronični endometritis.
• Flora bris omogućava vam da utvrdite postoji li upala u vagini u cerviksu. Ako je prisutna upala, propisuje se sveobuhvatno liječenje svih otkrivenih upalnih bolesti.

Ako žena pati od neplodnosti, tada se propisuju i krvni testovi na hormone.

Liječenje hroničnog endometritisa

Liječenje kroničnog endometritisa ovisi o rezultatima pregleda. Režim liječenja po pravilu uključuje antibiotike i/ili antivirusne lijekove, proteolitike, vitamine i sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju, fizioterapeutske procedure, a ponekad i hormonsko liječenje.

Antibiotici i antivirusni lijekovi

Ako je prisutna bakterijska infekcija, mora se propisati antibakterijsko liječenje (antibiotici). Jer različite bakterije osjetljiv na različite vrste antibiotici, ne postoji univerzalni režim liječenja za sve žene koje pate od kroničnog endometritisa. Režim liječenja ovisit će o uzroku endometritisa u svakom konkretnom slučaju.

Ako se virus genitalnog herpesa otkrije u šupljini maternice, tada se propisuje specifično antivirusno liječenje (obično Acyclovir) i lijekovi koji jačaju imunitet (imunomodulatori).

Hormonski tretman

Budući da se hronični endometritis ne zasniva samo na infekciji, već i na poremećaju procesa rasta i odbacivanja endometrijuma, lekar može preporučiti uzimanje hormonalni lekovi(obično, prijem) za 3-6 mjeseci. Uzimanje OC omogućava vraćanje normalnog menstrualnog ciklusa, a nakon prestanka uzimanja kontracepcijskih pilula, žene često uspijevaju zatrudnjeti zbog takozvanog sindroma ustezanja.

Prevencija komplikacija hroničnog endometritisa

Kod kroničnog endometritisa u materničkoj šupljini mogu nastati adhezije (sinehije). Sinehije su pregrade vezivnog tkiva koje mogu postati jedan od glavnih uzroka neplodnosti.

Kako bi se spriječilo stvaranje sinehija i uništile postojeće sinehije, liječnik može preporučiti proteolitičku terapiju (lijekovi Wobenzym, Longidaza, itd.)

Za obnavljanje mikrocirkulacije u maternici i poboljšanje lokalnog metabolizma, također se propisuju vitamini i fizioterapeutski postupci (elektroforeza, laserska terapija itd.).

Kada će biti moguće planirati trudnoću?

Nakon završenog kursa lečenja hroničnog endometritisa, lekar će Vam propisati ponovljene preglede: biopsiju endometrijuma, ultrazvuk karličnih organa, bris vaginalne flore, a u slučaju neredovnog menstrualnog ciklusa i analizu krvi na hormone.

Ako ponovljeni testovi pokažu da je upala prošla i da je struktura endometrija obnovljena, možete započeti planiranje trudnoće.