Iscjedak iz uha izaziva veliku nelagodu. Mogu smetati i djeci i odraslima. Tečnost u uhu iz koje curi ušni kanal, inače nazvana otoreja. Ovo je simptom mnogih bolesti. Da biste razumjeli zašto uši cure, potrebno je ispitati sadržaj iscjetka, saznati njegovu obilje i konzistenciju, te koliko dugo je ovo stanje prisutno.
Uzroci tečnosti u ušima
Vanjski slušni kanal sadrži sumporne žlijezde, koje su po mnogo čemu slične znojnim žlijezdama: njihov rad se također pojačava kada se temperatura okoline podiže i za vrijeme jake fizičke aktivnosti. Kao rezultat toga, uši počinju obilno lučiti gustu i ljepljivu smećkastu tvar - ovo normalna reakcija, često se nalazi kao u obični ljudi ljeti i među profesionalnim sportistima. Žlijezde nastavljaju sa normalnim radom čim se tjelesna temperatura osobe vrati na normalu. Ponekad se nakupi previše tečnosti i a sumporni čep, dolazi do začepljenja uha. Riješiti se toga je prilično jednostavno: potrebno je ukapati par kapi vodikovog peroksida u ušni kanal, on će otopiti vosak i pomoći mu da iscuri.
Svi ostali iscjedaci, uključujući i one koji nisu povezani s prodiranjem vode u uho, jesu patološkog karaktera. Tečnost u ušnom kanalu može biti simptom sledeće bolesti:
- Akutna upala srednjeg uha. Oslobađa se gnoj, koji nastaje zbog činjenice da infekcija koja je ušla u krvotok utječe na sluznicu srednjeg uha. Ova tečnost se nakuplja unutar ušne šupljine, stvarajući pritisak na bubnu opnu, što dovodi do trajnog bolan bol. Iscjedak iz ušiju zbog upale srednjeg uha je mutan, zelen ili smeđa nijansa. Takođe, gnoj može doći iz ušnog kanala tokom upale. unutrasnje uho. Istovremeno, osoba osjeća bol, javlja se vrtoglavica, opšta slabost. Često se kod ove bolesti uočava iscjedak iz djetetovog uha.
- Hronična upala srednjeg uha, koja nastaje zbog nedostatka pravovremenog liječenja akutnog oblika bolesti. Stanjivanje bubne opne dovodi do stvaranja praznine kroz koju curenje s vremena na vrijeme iscuri. gnojni iscjedak.
- Alergijska upala srednjeg uha, koja se od drugih vrsta bolesti razlikuje po odsustvu akutnog bola. Pojavljuje se oticanje sluzokože srednjeg uha, eksudat počinje da se oslobađa u tkivima - bistra tečnost, koji curi kada bubna opna pukne. Može se javiti i curenje iz nosa i suzenje očiju.
- Otitis gljivičnog porijekla. Tečnost u uhu je bela.
- Polipi u uhu. Ako postoji, može doći do iscjedka sa nečistoća krvi.
- Furunkuloza. Na spontano otvaranje formacije ukazuje rijetki žuti ili zeleni iscjedak neprijatan miris. Bol se oseća u predelu uha.
- Otomikoza, u kojoj se javlja brza proliferacija patogenih gljivica koje nastanjuju ljudsku kožu. Simptomi bolesti uključuju jak svrab, bol i bijeli zgrušasti ili crni iscjedak iz ušiju.
- Prehlade. Infekcija se lako može proširiti iz nazofarinksa u Eustahijevu cijev, gdje će se bakterije početi razmnožavati, što dovodi do upale. Zato uvo boli i iz njega teče tečnost.
- Povreda kičmena moždina. Povišena tjelesna temperatura i pulsirajući bol u ušima, koji može zračiti osjećaj trnaca u sljepoočnicu, trebali bi vas upozoriti. Tečnost iz uha je obično obilna i bijela. Potrebna je hitna medicinska pomoć.
- Teške ozljede baze lubanje i glave, što rezultira oštećenjem sluznice mozga. Tečnost, odnosno tečnost iz kičmene moždine, počinje da teče u šupljinu srednjeg uha, što dovodi do pucanja bubne opne, a zatim izlazi iz ušni kanal.
Vrsta tečnosti koja dolazi iz ušiju pomaže u postavljanju dijagnoze specifična bolest. Na primjer, iscjedak može biti posljedica upale lojne žlezde. Krvavi iscjedak iz slušnih organa signal je mogućih ozljeda ili tumora.
Kada posjetiti ljekara i kako on može pomoći
Ako se tečnost nije pojavila nakon plivanja, a razlog vam je nepoznat, ne odgađajte posjet ljekaru. Štoviše, ako se osjeti bol u uhu, to može poslužiti kao alarmantan signal. Ne rizikujte i ne očekujte da će sve proći samo od sebe, inače posljedice mogu biti nepovratne.
Ne možete se samoliječiti, jer je nemoguće sami utvrditi pravi uzrok pojave tekućine u ušnom kanalu. Čak i ako se to već dogodilo, npr. krvavi problemi iz ušiju izgledaju jasno i poznato, ne biste trebali koristiti iste lijekove. Samo će ORL doktor saznati šta je doprinijelo narednoj upali.
Nakon trošenja neophodne testove, ljekar će moći postaviti tačnu dijagnozu i propisati liječenje. Evo nekih od postupaka koji se koriste:
- pomoću posebnog instrumenta isisati tečnost iz uha;
- Bubna opna, ako ne zacijeli sama, zatvara se posebnim materijalima.
Izvor bolesti se liječi ako je uzrok bila upala lojnih žlijezda. Za upalu ušnog kanala koristiti antibakterijske kapi. Ako je kriva prehlada, propisuje se kurs antibiotika. Svi lekovi se izdaju u apotekama samo na recept lekara.
Česta ponavljanja bolesti uha i tečni iscjedak iz ušnog kanala može ukazivati na oslabljen ljudski imuni sistem. U ovom slučaju indicirana je upotreba restorativnih lijekova i vitamina.
Narodni lijekovi i prevencija
Ako je uzrok iscjetka upala srednjeg uha, tada možete dodatno koristiti metode kućnog liječenja. Evo nekih od njih:
- Korištenje kolekcije od lekovitog bilja. Potrebno je uzimati sljedeće vrste biljaka u jednakim količinama: cikorija, matičnjak, nana, kantarion, kopriva. Pripremite jaku infuziju od ovih biljaka. Proizvod možete uzimati do 4 puta dnevno, svaki put uzmite 2 žlice. l. Tok tretmana za uklanjanje iscjedka je 7 dana.
- Neven će pomoći da se riješite vode u uhu. Morate pripremiti izvarak, umočiti u njega pamučni štapić i umetnuti ga u uho. Ostavite tamo 2 sata. Preporučuje se primjena ovog tretmana 2 puta dnevno: ujutro i uveče prije spavanja.
Kada pokušavate da zaustavite iscjedak, ne biste trebali sami prati uši. Posebnu pažnju treba obratiti na dječje uši, jer je vrlo lako oštetiti slušni aparat u razvoju. Posljedica takvih radnji može biti gubitak sluha.
Mnoge bolesti se mogu isključiti ako pratite svoje zdravlje i način života. Vrijedi se držati jednostavna pravila za sprečavanje upale i iscjedak iz uha:
- zaštititi ušni kanal od stranih tijela;
- koristite posebnu kapu prilikom posjete bazenu;
- uklonite tečnost nakon kupanja;
- prestanite koristiti pamučne štapiće;
- Pravilno liječiti bolesti uha.
Lako je biti zdrav, samo treba slušati svoje tijelo i na vrijeme reagirati na prve simptome. Doktor će moći da bira ispravan tretman i za kratko vrijeme riješite se iscjedka iz ušnog kanala. Briga o vašim ušima je glavni uslov za održavanje dobrog sluha.
Pojava tečnosti u ušima najčešće se opaža kod upale srednjeg uha. U tom slučaju mogu se pojaviti i drugi simptomi: pulsirajući bol, težina u glavi, djelomični gubitak sluha, groznica i drugi.
Neke bolesti uzrokuju bol u uhu i tečnost. Ali šta učiniti ako iz njega izađe tečnost, koji su razlozi za njegovo pojavljivanje?
Otorrhea
Ova patologija je uzrokovana pojavom iscjetka iz uha, koji može varirati u konzistenciji. Mogu biti obične tečne ili gnojne. Ponekad možete primijetiti krvavu primjesu u izlučenoj tekućini. Po prirodi i količini tečnosti mogu se utvrditi uzroci otoreje.
Često je uzrok oštećenje srednjeg i vanjskog uha ili infekcija. respiratornog trakta. Otoreja se može razviti kao odvojena bolest, a može biti praćeno drugom bolešću uha.
Uzroci
Međutim, postoje i drugi razlozi koji uzrokuju nakupljanje tečnosti u uhu, a to su:
- trauma baze lubanje;
- Dostupnost gnojna upala tkivo kičmene moždine;
- očne patologije;
- patologije respiratornog trakta;
- polipi u uhu;
- dermatitis uzrokovan infekcijom;
- seboroični dermatitis;
- mastoiditis;
- tok infektivnog upalni proces membrane;
- razvoj vanjskog otitisa;
- imunološke bolesti;
- alergija;
- akutni oblik otitisa.
Vrijedi znati da kada se tečnost nakuplja u ušima, potrebno je hitno konzultirati liječnika, jer su svi razlozi prilično ozbiljni i mogu izazvati najboljem scenariju gubitak sluha. A za neke bolesti samo iscjedak nije dovoljan. Možda:
- porast temperature;
- pojavljuje se pulsirajući bol u uhu;
- peckanje će se pojaviti u području slepoočnice na drugoj strani bolnog uha;
- uočava se crvenilo vanjskog ušnog kanala i prisutnost kora;
- opaža se pojava krvavih plikova na membrani;
- slabost;
- vrtoglavica;
- kašalj i curenje iz nosa.
Tretman
Liječenje otoreje koja se razvila iz bilo kojeg razloga treba započeti odmah. Da biste to učinili, morate hitno posjetiti ljekara. Da bi se utvrdio uzrok tečnosti, lekar će narediti da se testira iscjedak. Osim uzročnika bolesti, analiza će pokazati i vrstu bakterije koja ju je izazvala.
Lekar će obratiti pažnju i na druge faktore. Tako, na primjer, ako pacijent ima takav hobi kao plivanje, najvjerojatnije se tekućina pojavila zbog razvoja vanjskog otitisa. Ista bolest će uzrokovati pojavu seboroičnog ekcema.
Neophodno je podvrgnuti se otoskopiji, koja će pomoći u identifikaciji:
- simptomi otitisa;
- nalaz strano tijelo u uhu i drugih razloga.
Nakon utvrđivanja tačnog uzroka otoreje, ljekar propisuje liječenje. Vrijedi znati da uzimanje antibiotika bez dijagnoze može dovesti do intrakranijalnih komplikacija.
Da biste se riješili otoreje, potrebno je raditi obloge koje vam je propisao ljekar. Primjena obloga će smanjiti bol i malo ublažiti upalu.
Kada je uzrok otoreje bolest nazofarinksa, treba nagnuti glavu dok izduvate nos u svaku nozdrvu. To je neophodno kako bi se spriječilo da infekcija uđe u uši. Tek nakon utvrđivanja tačnog uzroka, liječnik će propisati antibiotike.
Treba govoriti i o nastanku upale srednjeg uha ili upale uha. Pojavljuje se prilično često kod odraslih, ali još češće kod djece. Upala srednjeg uha može se razviti u akutni oblik. Roditelji često primećuju ovaj oblik otitisa kod deteta zimi ili u jesen, tokom bolesti respiratornog trakta. Ako se na vrijeme obratite ljekaru i započnete liječenje, ne morate brinuti za zdravlje djeteta.
Ako osećaj tečnosti u srednjem uhu traje duže vreme dug period, a nema liječenja, onda treba očekivati razvoj upale srednjeg uha u kroničnom obliku.
Razvoj hroničnog oblika gnojni otitis može prouzrokovati:
- ožiljci;
- adhezivni proces;
- ozbiljno oštećenje srednjeg uha.
Nakon kroničnog oblika eksudativnog upale srednjeg uha, sluh se može smanjiti. Uz ovu patologiju, upala je vrlo jaka i pritisak u uhu se povećava.
Uzroci
Zašto se razvija otitis? Razvoj gnojna bolest nastaje zbog prisustva infekcije u srednjem uhu koja je prodrla kroz Eustahijevu tubu. Pojava ove bolesti kod djece javlja se češće nego kod odraslih zbog posebnosti Eustahijeve cijevi (kod djece je šira, kraća i horizontalnija). Ponekad alergije postanu provokator.
Ponovni razvoj kronične upale srednjeg uha s gnojem javlja se u obliku komplikacija nakon neliječene gnojne bolesti ili ako je patogen otporan na lijekove.
Simptomi
Akutni oblik otitisa s gnojem uzrokuje pojavu:
- kihanje;
- kašalj;
- povišena temperatura;
- djelomični gubitak sluha;
- vrtoglavica;
- mučnina sa povraćanjem;
- jak pulsirajući bol.
Međutim, u mnogim slučajevima nema simptoma. Perforacija membrane će uzrokovati oticanje i gnojni iscjedak.
U akutnom obliku eksudativnog otitisa uočava se teški gubitak sluha. Oseća se da je uho puno i da se tu izliva tečnost. Možda ćete primijetiti škripanje, škljocanje prilikom gutanja ili žvakanja. Nakupljanje tečnosti je praćeno osećajem težine u glavi, odjekom prilikom razgovora.
Kronični oblik uzrokuje zadebljanje membrane, što dovodi do ožiljaka i pojave cista u srednjem uhu.
Tretman
Liječenje počinje tek nakon utvrđivanja vrste infekcije. Antibiotici se najčešće propisuju, ali samo ljekar treba da propisuje liječenje.
U težim slučajevima bolesti sa oticanjem membrane neophodna je operacija (punkcija membrane i ispumpavanje tečnosti iz srednjeg uha) za dreniranje i smanjenje pritiska.
Svaka bolest koja uzrokuje osjećaj nakupljanja tekućine je prilično ozbiljna. Zbog toga je neophodna konsultacija sa lekarom, bez obzira ko ima iscjedak iz uha - odrasla osoba ili dete.
Prevencija
Kako biste sebe i svoje dijete zaštitili od razvoja patologije uha, morate naučiti prepoznati osjećaj prvih znakova prisutnosti infekcije gornjih dišnih puteva. Ako se liječenje započne u prvim fazama, bolest se može izbjeći.
Može se izvesti posebne vježbe, pomažući da se eustahijeva cijev otvori. Treba uraditi dubok udah, zadržite dah 10 sekundi, tokom kojih se lako naprežete, a zatim izdahnite.
Ako se pojavi alergija, alergen treba identificirati i eliminirati. Uostalom, alergije mogu doprinijeti nastanku bolesti.
Da biste spriječili razvoj patologije kod djeteta, potrebno ga je držati ne vodoravno tijekom hranjenja. Potpuno horizontalni položaj potiče dublje prodiranje bakterija iz nosnog dijela, što može uzrokovati razvoj upale srednjeg uha.
Tečnost u uhu bubna opna– pojava je prilično nespecifična i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer može ukazivati na razvoj ozbiljnih patologija. Pojava tečnosti u uhu češće se javlja kod male dece, što je povezano sa nesavršenostima određenog uzrasta dijete slušni aparat te češća izloženost endogenim i egzogenim negativnim faktorima.
Tečnost iza bubne opne. Mehanizam izgleda
Ako je Eustahijeva cijev oštećena ili začepljena, u uhu se može pojaviti tekući eksudat, što rezultira umjerenim seroznim izljevom koji može potrajati nekoliko mjeseci. Tečnost nakupljena na ovom mjestu ušnog kanala vrši pritisak na membranu i može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija. Kada se pojavi, morate hitno potražiti savjet i podvrgnuti se adekvatnom liječenju kod otorinolaringologa. Posebno je važno to učiniti ako se patološko stanje javi kod djeteta.
Mehanizam razvoja negativnih i opasna pojava je kako slijedi:
- Upalni proces koji počinje u nazofarinksu i aktivno napreduje u nedostatku adekvatan tretman, može nakon kratkog vremena porasti u šupljinu srednjeg uha, uslijed čega se u njemu počinje akumulirati tekućina.
- U predjelu Eustahijeve cijevi, pod utjecajem upale, nastaje jak otok, što dovodi do smanjenja stepena njegove ventilacije i pogoršanja provodljivosti.
- Kada infekcija prodre u srednje uho, u njemu se pojavljuju nakupine patološkog izljeva, što izaziva razvoj kataralnog otitisa.
Ova vrsta upale uha, u nedostatku adekvatnog liječenja, brzo degenerira u eksudativni oblik, u kojem je aktivna i velike količine nastaje patološki eksudat.
Ako su uši odraslih ili malo dijete su u normalnom stanju, tečnost sama protiče kroz Eustahijevu cijev, ali ako se ovaj dio inficira i razvije otok, prirodni odljev eksudata može se ozbiljno zakomplikovati. U tom slučaju nakupine patogene tekućine postaju povoljno okruženje za patogene. Ako patološki proces nastavlja dugo vrijeme, može pokrenuti razvoj ozbiljne posledice.
Simptomi patološkog stanja
Glavni simptom bolesti je pojava škripanja, koji proizvodi tečnost nakupljena u srednjem uhu. Što je više, to su simptomi koji prate patološko stanje jasnije izraženi.
Najčešće manifestacije bolesti koje ukazuju na potrebu hitne posjete ljekaru su:
- naglo povećanje temperature;
- akutni, često nepodnošljivi bol u uhu;
- djelomični gubitak sluha (osoba osjeća da su svi zvukovi prigušeni, kao kroz sloj vate);
- opšta slabost, malaksalost, gubitak performansi.
Ako infekcija uđe u ušni kanal, pacijent se razvija gnojni oblik bolest u kojoj bol i dr negativni simptomi se intenziviraju. Ova vrsta bolesti uha zahtijeva da se pacijent smjesti u bolničko okruženje radi liječenja.
Uzroci tečnog eksudata u srednjem uhu
Stručnjaci nastanak ovoga povezuju sa uticajem različitih negativnih faktora na ljudski organizam.
Glavni razlozi među njima su:
- neu potpunosti liječene respiratorne bolesti;
- barotrauma i nakupljanje sumpora u ušnom kanalu;
- hipotermija nogu ili glave;
- biti na propuhu.
Ali ne samo gore navedeni razlozi izazivaju razvoj patološko stanje, sposoban da uništi membranu. Tečnost u uhu iza bubne opne može se pojaviti zbog gljivične ili virusne infekcije uha. Ako dođe do spajanja bakterijske mikroflore, na ovom području se pojavljuje gnojenje, što pogoršava tok bolesti.
Dijagnoza bolesti
Kako bi identificirao bolest i razjasnio uzroke koji su je izazvali, liječnik prvo analizira pacijentove pritužbe na bol i druge negativne manifestacije, a zatim provodi početni pregled. Na osnovu dobijenih informacija, doktor sastavlja anamnezu bolesti i propisuje niz dijagnostičkih studija:
- Otoskopski pregled. Provodi se radi identifikacije patoloških promjena u spoljašnjem slušnom kanalu. Ovaj postupak se izvodi za pregled uha pomoću otoskopa ili ušne spekule.
- Pregled uha pomoću posebnog otolaringološkog mikroskopa. Svrha ove tehnike je da se identifikuju promene u prirodnoj boji bubne opne i njene strukture. Potvrda opasno stanje tečnost može postati vidljiva kroz njega.
- Valsalvin manevar. Doktor koristi ovu metodu za identifikaciju poremećaja motoričke funkcije membrane.
- Audiometrija. Dijagnostički test koji omogućava mjerenje oštrine sluha, koji je uvijek narušen tečnošću koja se nakuplja u velikim količinama u ušnoj šupljini.
U teškom kliničkih slučajeva dijagnostika je dopunjena kompjuterizovana tomografija(ako se patološko stanje odvija bez komplikacija, takav postupak nije potreban). Ako je potrebno razjasniti dijagnozu, radi se dijagnostička timpanopunkcija. Ovaj test uključuje probijanje bubne opne kako bi se omogućilo uklanjanje tečnosti iz ušne šupljine radi daljeg mikroskopskog pregleda.
Liječenje patološkog stanja lijekovima
U slučaju blagovremenog liječenja pacijenta za medicinsku njegu Tečnost u uhu iza bubne opne može se ukloniti tokom terapije lekovima. Lijekovi koji će se koristiti za liječenje biraju se za odrasle i djecu individualno, uzimajući u obzir prirodu bolesti, starost i stanje pacijenta. Ali postoje i opći terapijski principi.
Standardni medicinski tretman je propisivanje sledeće grupe lijekovi:
- Lijekovi protiv bolova za oralnu primjenu. Lijekovi izbora u ovoj grupi su ili.
- Antibiotici. Njihovo imenovanje je potrebno kada se patološkom procesu pridruži bakterijska mikroflora i pojavi se gnojenje u uhu. Najčešće se pacijentima propisuju i.
- Antihistaminici (, Claritin). Liječe se ako alergijski faktor utječe na razvoj patologije.
- U nedostatku perforacije bubne opne dobro pomažu kapi za uši, koji imaju izraženo protuupalno djelovanje (,).
- Sprejevi za nos sa vazokonstriktorskim učinkom (Avamys, Vibrocil).
Bitan! Upotreba bilo kakvih lijekova bez prethodne konsultacije sa specijalistom je neprihvatljiva. Ako se naprave čak i male greške u doziranju ili trajanju terapije, nezavisno terapijske mjere može dovesti do ozbiljnih posljedica. Prije upotrebe lokalni fondovi Morate pažljivo pročitati napomene priložene uz njih.
Alternativni tretmani
Osim tradicionalne metode terapije, tečnost se može ukloniti iz ušne šupljine pomoću tradicionalna medicina. Tretman biljnih dekocija, pripremljen prema provjerenim recepturama, u većini slučajeva pokazuje visoku efikasnost.
Sljedeći lijekovi se smatraju najpopularnijim za ovo patološko stanje:
- Biljna infuzija za oralnu primjenu. Za pripremu je potrebno uzeti jednake dijelove koprive, kantariona, mente, cikorije i matičnjaka. 2 tbsp. kašike mešavine preliju se čašom kipuće vode i ostave 30 minuta. Lijek uzimajte 4 puta dnevno, 2 mala gutljaja. Tok tretmana treba da traje najmanje nedelju dana.
- Oguljene režnjeve belog luka iz jedne glavice srednje veličine provucite kroz presu za beli luk i sipajte oguljeni suncokretovo ulje(treba samo da prekrije pastu od belog luka). Sredstvo se infundira 10 dana, nakon čega se procijedi (prešani bijeli luk se istisne kroz gazu) i ukapava nekoliko puta dnevno u bolno uho.
- Odvar od nevena. Kašika cvijeća prelije se sa 250 ml vode, provri i drži na laganoj vatri 10 minuta. Navlažite gazu ili pamučni jastučić pripremljenim proizvodom i ubacite ga u ušni kanal preko noći.
Unatoč činjenici da se tradicionalna medicina smatra potpuno sigurnom, treba ih koristiti samo nakon odobrenja liječnika, i to vrlo pažljivo kako ne bi izazvali dodatnu štetu.
Indikacije za operaciju
U nedostatku adekvatnog liječenja dugo vremena, patološki proces počinje aktivno napredovati i dovodi do nakupljanja velike količine tekućine iza bubne opne. U ovom slučaju terapija lijekovima može biti neefikasna, a pacijentima se nudi hirurška intervencija. Uključuje probijanje bubne opne šantom (malom cijevi). Ostavlja se u uhu tokom čitavog perioda akutnog oblika upalnog procesa kako bi se osigurao odliv tečnosti iz unutrašnjeg slušnog kanala.
Trebao bi znati! Ova operacija ne predstavlja nikakvu opasnost za pacijenta, pa je se ne treba bojati. Nakon uklanjanja cijevi, rupa u bubnoj opni će se za kratko vrijeme sama zatvoriti. Jedina neugodnost ovog tretmana je potreba stalnog začepljenja ušnog kanala pamučnim štapićem u postoperativnom periodu.
Ako se to ne učini, voda može slučajno ući u ušnu šupljinu i izazvati pogoršanje bolesti. Takođe, nezačepljena rupa postaje optimalno mjesto za ulazak bakterija.
Moguće posljedice i komplikacije
Ovo patološko stanje samo na prvi pogled izgleda neozbiljno. Njegov razvoj vrlo često dovodi do teških komplikacija. Jedan od neprijatne posledice Bolest se smatra gubitkom sluha. Ako nakon terapijskih mjera ostane osjećaj začepljenosti uha, to znači da je bolest nedovoljno liječena i pacijentu je potrebna ponovljena medicinska njega. Ali najčešće je negativna pojava privremena i nestaje sama od sebe za nekoliko dana.
Sljedeća serija intrakranijalnih komplikacija je mnogo ozbiljnija:
- Mastoiditis. Infektivna upala temporalna kost (mastoidni proces), praćeno bolnim manifestacijama za pacijenta: pojavom jakog otoka iza ušne školjke i oštrih bolova. Ova bolest često završava potpunom gluvoćom.
- Meningitis. Razvoj u soft shell upalni proces mozga, praćen konvulzijama, poremećenom svijesti i motoričkom aktivnošću. Ovo opasna bolestčesto dovodi pacijenta do rane smrti ili mentalnog oštećenja.
Vrijedi znati! Obično tečnost koja se akumulira u velike količine iza bubne opne, probija je u perifernim područjima. Nakon toga se membrana potpuno obnavlja. Ali ako dođe do proboja u sredini, regeneracija će biti nemoguća i osoba će oglušiti.
Prognoza
Povoljne prognoze za ovu negativnu pojavu, kada se tečnost pojavi u uhu iza bubne opne, opažaju se samo ako osoba odmah zatraži liječničku pomoć. Pravovremeno liječenje omogućava vam da potpuno eliminišete problem u kratkom vremenu i eliminišete rizik od razvoja ozbiljnih posljedica. Ako se kasno obratite ljekaru, postoji rizik od pojave teškog upalnog procesa i njegovog brzog prelaska na hronični oblik, narušavanje integriteta bubne opne i oštećenje sluha.
Informativan video
Komplikacije upale srednjeg uha
Otitis media Informacije za roditelje.
UVOD Infekcija srednjeg uha, koja se naziva i upala srednjeg uha, čest je problem kod djece. Svako drugo dijete doživi ovu bolest barem jednom u prvoj godini života. Infekcija srednjeg uha može uzrokovati bol u uhu, groznicu i gubitak sluha. Često infekcija srednjeg uha prolazi sama od sebe, bez ikakvog liječenja. Ako je liječenje i dalje neophodno, temelji se na antibiotskoj terapiji i ublažavanju bolova. Šta je infekcija srednjeg uha?
Otitis media je infekcija srednjeg dijela uha. Nakon toga se često razvija infekcija uha prehlade kao što su ARVI ili gripa. Ova infekcija može uzrokovati oticanje i nakupljanje izljeva u prostoru iza bubne opne (srednje uho). Nakupljanje te tekućine (nazvano izljev) može postati leglo bakterija i virusa i uzrokovati povećan pritisak na bubnu opnu. Visok krvni pritisak uzrokuje izbočenje bubne opne, što dovodi do tipičnih simptoma upale srednjeg uha. Simptomi infekcije srednjeg uha kod tinejdžera i starije djece uključuju bol ili bol u uhu i privremeni gubitak sluha. Ovi simptomi obično počinju iznenada. Kod dojenčadi i djece mlađi uzrast Simptomi infekcije srednjeg uha mogu uključivati: Groznica (temperatura 38°C ili više) Dijagnoza infekcije srednjeg uha
Ako sumnjate da vaše dijete ima upalu srednjeg uha, obratite se svom pedijatru radi procjene. Iako je pregled uha otoskopom potpuno bezbolan, većini beba i djece postupak se ne sviđa. Da biste olakšali ovaj proces, stavite dijete u krilo i zagrlite ga, držeći ga za ruke i držeći se za glavu, dok doktor pregleda uvo pomoću posebnog instrumenta (otoskopa). Liječenje infekcije srednjeg uha
Oko 80% upale srednjeg uha povlači se bez ikakve intervencije. Antipiretici i lijekovi protiv bolova Optimalno liječenje ovisi o dobi djeteta, istoriji bolesti (broj i ozbiljnosti prethodnih infekcija) i nekoliko drugih medicinskih razmatranja. Suzbijanje bola. Brojni lijekovi se koriste za ublažavanje nelagode i uklanjanje boli. Interno se propisuju lijekovi na bazi ibuprofena (Nurofen i dr.), paracetamola (Calpol, Panadol itd.). Lokalno se propisuju kapi za uši s lidokainom (Otipax itd.). Kapi u uhu moraju se zagrijati na 37 stepeni prije ukapavanja. Bilješka. Ako iznenada primijetite bilo kakav iscjedak iz djetetovog uha (gnoj, krv ili bistra tekućina), odmah prestanite s ukapavanjem kapi u ovo uho i pokazati dijete ljekaru što je prije moguće.
Simptomi upale srednjeg uha
Bol u uhu
Anksioznost
Smanjena fizička aktivnost
Nedostatak apetita ili otežano jedenje
Povraćanje i/ili dijareja
Često je teško sa sigurnošću utvrditi da li dijete ima infekciju srednjeg uha. Kada doktor pogleda u uho i vidi Sve tipične znakove infekcije srednjeg uha – dijagnoza postaje neosporna. Međutim, kada tipični znakovi izostanu, dijagnoza postaje manje sigurna. U tom slučaju, liječnik mora odlučiti koja će taktika biti optimalna u ovom slučaju(čekati ili odmah propisati liječenje).
Liječenje upale srednjeg uha može uključivati:
Antibiotici
Opservacija
Kombinacija ovih pristupa
Antibiotici. Antibiotska terapija nije propisana u svim slučajevima upale srednjeg uha. Penicilini su i danas lijekovi prve linije, uprkos predrasudama nekih ljekara i roditelja. Ova grupa antibiotika ima najbolji omjer koristi/nuspojava i stoga je poželjna.
Obično su antibiotici indicirani za djecu mlađu od 24 mjeseca. Za djecu stariju od 24 mjeseca, ljekar može predložiti budno čekanje, koje se sastoji samo od posmatranja (vidi poglavlje „Gledanje i gledanje“ ispod)
Liječnici ne prepisuju antibiotike svoj djeci sa upalom srednjeg uha, jer studije pokazuju da se većina starije djece sama nosi sa infekcijom srednjeg uha i oporavlja se bez upotrebe antibiotika. Uzimanje antibiotika može uzrokovati nuspojave, a prekomjerna upotreba antibiotika može dovesti do razvoja sojeva bakterija otpornih na antibiotike. Nerazumno propisivanje antibiotika dovest će do toga da sljedeći put uopće neće djelovati ili će biti potrebno više. visoka doza ovaj antibiotik.
Taktika čekanja. U nekim slučajevima, lekar će vam preporučiti da sačekate i nadgledate svoje dete kod kuće neko vreme pre nego što odlučite da li da mu prepišete antibiotik; to se zove budno čekanje. To može pomoći doktoru, a vi odlučite da li su antibiotici neophodni u ovom slučaju.
Ako nakon pregleda djeteta i otoskopije, doktoru nije jasno da li dijete ima infekciju srednjeg uha
Ako je dijete starije od 24 mjeseca
Ako su bol u uhu i groznica blagi
Ako je, osim simptoma uha, dijete potpuno zdravo
Ako je doktor preporučio oprezno čekanje, to se odnosi samo na antibiotike. Da vam ublaži bol i temperaturu možeš nastaviti davati lekove protiv bolova i antipiretike.
Ako je liječnik propisao samo promatranje djeteta, onda ga trebate pokazati liječniku dan kasnije da odredi daljnju taktiku. Ako se bol ili temperatura vašeg djeteta nastavi ili se pogorša, obično su indicirani antibiotici; ako se simptomi smanje ili ostanu nepromijenjeni, promatranje se može nastaviti, uz konsultaciju s liječnikom.
Dodatni i alternativne metode tretman. Postoji širok spektar metoda alternativne medicine i tradicionalne medicine za liječenje upale srednjeg uha. Među njima homeopatski lijekovi, biljnu medicinu, kiropraktiku i akupunkturu.
Međutim, praktički nema ozbiljnih istraživanja o upotrebi ovih metoda kod djece koja bi dokazala njihovu efikasnost i sigurnost. Shodno tome, ovi pristupi se ne preporučuju za liječenje infekcija srednjeg uha kod djece.
Ovo uključuje i one tako popularne u zemljama bivši SSSR kapi na bazi alkohola ( borni alkohol, hloramfenikol i dr.), svijeće od voska za uši (!!!), ukapavanje soka aloje u uši itd. itd. Ove metode nemaju nikakve veze s liječenjem upale srednjeg uha i mogu uzrokovati ozbiljnu štetu (alkohol ima a toksični efekat on slušni analizator i analizator ravnoteže, vosak i otvorena vatra mogu izazvati opekotine itd.). Ove metode ne treba koristiti.
Polualkoholne obloge na uho imaju samo ometajući učinak i ne ubrzavaju oporavak; štoviše, kod djece rane godine alkohol se može apsorbirati kroz kožu, što dovodi do intoksikacije. Gotovo niko ne zna kako se hermetički stavlja polualkoholne obloge i uho se ne zagrije, već se samo smoči u gadnoj hladnoj tekućini. Stoga se mogu preporučiti samo djeci školskog uzrasta, strogo se pridržavajte pravila za nanošenje obloga (posebno zategnutosti) i držite ga ne više od 2-3 sata. Bolje je potpuno napustiti ovu neefikasnu metodu.
Vazokonstriktori i antihistaminici. Studije koje su koristile vazokonstriktorne kapi u nos i oralni antihistaminici, kao i kapi za nos sa antihistaminicima, za liječenje, pokazalo je odsustvo bilo kakvog efekta od njih. Ovi lijekovi nisu smanjili trajanje bolesti i nisu spriječili razvoj komplikacija upale srednjeg uha kod djece. Osim toga, ovi tretmani imaju nuspojave, što može biti opasno. Ni vazokonstriktori ni antihistaminici, nije preporuceno za djecu sa infekcijom srednjeg uha.
Štoviše, uzimanje antihistaminika za upalu srednjeg uha izaziva zgušnjavanje eksudata i otežava njegovu apsorpciju. U nekim studijama, ona djeca koja su uzimala oralne antihistaminike za upalu srednjeg uha imala su izljev u prosjeku 73 dana nakon oporavka, a ona koja su uzimala placebo (cudu) imala su izljev u prosjeku 25 dana.
Dalja terapija. Nakon početka uzimanja antibiotika, simptomi vašeg djeteta bi se trebali poboljšati u roku od 24 do 48 sati. Ako Vaše dijete nema poboljšanja nakon 48 sati, ili ako simptomi postanu jači, ponovo se obratite svom ljekaru. Iako se temperatura i nelagodnost u ušima mogu nastaviti nakon početka uzimanja antibiotika, vaše dijete bi trebalo da osjeća poboljšanje iz dana u dan.
Djeca mlađa od dvije godine i djeca koja tek razvijaju govor trebali bi posjetiti ljekara dva do tri mjeseca nakon liječenja upale srednjeg uha. Ova djeca su u opasnosti od kašnjenja razvoj govora. Neophodan je pregled kako bi se utvrdilo da je izliv u srednjem uhu (koji može negativno uticati na sluh deteta) nestao.
Ruptura bubne opne.Jedan od moguće komplikacije Infekcija srednjeg uha je perforacija bubne opne. Bubna opna može puknuti kada tečnost pritisne na nju iznutra, smanjujući protok krvi i uzrokujući njeno stanjivanje. Puknuta bubna opna ne uzrokuje bol, a mnogi ljudi osjećaju olakšanje jer se smanjuje višak pritiska u srednjem uhu. Na sreću, bubna opna obično brzo zacijeli nakon rupture, u roku od nekoliko sati do nekoliko dana.
Gubitak sluha.Tečnost koja se nakuplja iza bubne opne (nazvana izliv ili eksudat) može ostati tamo nedeljama ili čak mesecima nakon što simptomi upale srednjeg uha potpuno nestanu. Izljev uzrokuje gubitak sluha, koji je obično privremen. Prisustvo tečnosti u srednjem uhu može uzrokovati odložen razvoj govora.
Izljev se obično povlači bez liječenja. Tri mjeseca je prihvatljiv period za resorpciju izliva bubna šupljina. Međutim, ako izljev traje predugo, vašem djetetu će možda biti potrebno liječenje. Odluku o potrebi aktivnih mjera za liječenje izljeva donosi ljekar na osnovu toga koliko izliv umanjuje sluh djeteta i kako je liječen.
Irizik od razvoja govornih problema kod djeteta.Deca čiji se izliv ne povlači treba da budu pod lekarskim nadzorom duže vreme. Otoskopiju (pregled uha spekulom ili otoskopom) treba raditi svakih tri do šest mjeseci dok izljev u potpunosti ne nestane.
Roditelji treba da prate da li se sluh djeteta smanjuje nakon upale srednjeg uha, a ako posumnjaju na izraženo smanjenje, obratiti se ljekaru bez čekanja 3 ili 6 mjeseci.
Liječenje izlivaOptimalni tretman za izliv je operacija. Tokom ove procedure, tečnost se „odvodi“ iz srednjeg uha tako što se napravi mala rupa u bubnoj opni (koja se zove miringotomija) i u tu rupu se postavlja cev da se spreči da se prerano zatvori (nazvana timpanostomska cev). Ova operacija se izvodi u specijalizovanoj ORL bolnici, pod opšta anestezija(pod anestezijom).
Prednost operacije je poboljšan sluh. Rizici operacije uključuju malu mogućnost trajnog oštećenja bubne opne.
Meningitis, mastoiditis, labirintitis Upala moždane ovojnice (meningitis) i/ili mastoidnih ćelija (mastoiditis) i/ili unutrašnjeg uha (labirintitis) su teške i relativno rijetke komplikacije upale srednjeg uha. Liječenje se provodi u specijalizovanim bolnicama.
na šta treba paziti? Jake glavobolje, tihi iscrpljeni monotoni plač bebe, ukočenost mišića vrata (nemogućnost savijanja glave bradom prema grudima, pojačane glavobolje i plakanje s takvim pokušajima) - to može upozoriti roditelje na prisutnost meningitisa. Iznenadno primjetno izbočenje ušne školjke (obično jedno, sa strane otitisa), otok i bol pri palpaciji (pritiskom prstom) u području iza uha mogu upozoriti roditelje na prisustvo mastoiditisa. Pojava teške iscrpljujuće vrtoglavice kod djeteta (često 1-2 sedmice nakon upale srednjeg uha), poremećaja ravnoteže, nagli pad gubitak sluha - zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i može biti simptom labirintitisa.
Hronična gnojna upala srednjeg uha
Hronična gnojna upala srednjeg uha (CSOM) je rijetka komplikacija akutne upale srednjeg uha.
Ako vaše dijete ima akutna infekcija srednjeg uha, koje je praćeno otorejom (curenjem tečnosti iz ušnog kanala ka spolja) koja traje dve nedelje ili duže, može mu se dijagnostikovati CHSO. Dijete koje boluje od hroničnog gnojnog srednjeg uha treba liječenje u ORL bolnici. Ako se takvo dijete ne liječi, gnojni proces može se proširiti na druge dijelove glave, uzrokujući:
Lokalna upala kosti (mastoiditis)
upala meninge(meningitis), ili
privremena utrnulost lica (neuritis trigeminalnog i/ili facijalnog živca).
Faktori rizika za razvoj upale srednjeg uha
Postoje neki medicinski i kućni aspekti koji predisponiraju razvoju infekcije srednjeg uha. To uključuje:
* prisustvo djeteta alergijske bolesti(posebno alergijski rinitis)
* veštačko hranjenje
* upotreba dude
* horizontalni položaj bebe prilikom hranjenja
* pasivno pušenje (redovan kontakt djeteta sa duvanski dim)
* posjeta vrtiću
Preventivne mjere za upalu srednjeg uha, shodno tome, sastoje se od eliminacije ili minimiziranja faktora rizika.
Prevencija upale srednjeg uha
Neka djeca imaju vrlo česte upale uha. Infekcije srednjeg uha se nazivaju ponavljajući, ako se ponove tri ili više puta u roku od šest mjeseci, ili četiri ili više puta u toku jedne godine. Nekoliko metoda može pomoći u smanjenju rizika od recidiva infekcije, uključujući kontinuiranu terapiju antibioticima i operacija sa postavljanjem timpanostomske cijevi.
Neke vakcine (kao što su pneumokokna konjugirana vakcina i vakcina protiv gripe) mogu pomoći u smanjenju incidencije infekcija uha.
Uklanjanje adenoida i faringealnih krajnika može pomoći ako blokiraju ulaz u Eustahijevu cijev (prirodna anatomsko obrazovanje, koji povezuje šupljinu srednjeg uha sa nosnom šupljinom radi održavanja atmosferskog pritiska u prvom).
Preventivna antibiotska terapija. Djeci koja pate od rekurentnih infekcija srednjeg uha ponekad se može ponuditi preventivni režim dnevnih antibiotika tokom perioda povećane učestalosti prehlade u kasnu jesen, zimu i u rano proleće. Iako preventivna antibiotska terapija može pomoći u smanjenju incidencije infekcija srednjeg uha, povećava rizik od drugih infekcija. Takođe postoji rizik od uzimanja antibiotika za dug period s vremenom može dovesti do stvaranja bakterijskih sojeva otpornih na konvencionalne antibiotike. Ljekar bi trebao detaljno razgovarati sa roditeljima o prednostima i rizicima ove metode liječenja i donijeti zajedničku odluku o njenoj preporučljivosti.
Hirurška profilaksa. Neka istraživanja pokazuju da operacija timpanostomije (vidi sliku iznad) pomaže u prevenciji ponavljajućih infekcija srednjeg uha. Međutim, druge studije poriču bilo kakvu korist od ovog pristupa. I ovu metodu treba koristiti samo u najtežim slučajevima, u dogovoru sa roditeljima, uz svijest o svim prednostima i nedostacima ovakvog pristupa.
Tečnost iza bubne opne ima tendenciju nakupljanja ako je otitis media prisutan u kroničnom ili akutnom obliku. Kada naglo okrenete glavu, možete čuti prskanje vode u ušima, ali to nije jedini neugodan aspekt. Akumulirana tečnost ujutru stvara pritisak, koji ne samo da oštećuje bubnu opnu, već izaziva i jak bol. Najgori ishod je puknuće krhke membrane, što može dovesti do trajnog gubitka sluha. Posebno je vrijedno obratiti pažnju na ovaj problem kod djece, jer je membrana krhka i dovoljan je lagani pritisak da se razbije. Ako tečnost počne da izlazi, to znači da se membrana deformisala. Ovaj aranžman ima najviše razne posledice, uključujući invaliditet, gubitak sluha i deformaciju uha. Ako tečnost teče iz uha, to znači da je membrana već pukla i potrebno je preduzeti odgovarajuće mere da se problem otkloni.
Kod odraslih, razlozi za pojavu prosječni hronični otitis mnogo više nego kod dece. By medicinska statistika samo 29% odraslih je imalo ovu bolest. Ostatak (71%) su djeca uzrasta od 3 do 14 godina. Pogledajmo glavne razloge zašto se tečnost pojavljuje u uhu iza bubne opne:
- nedostatak šešira u jesenjem i zimskom periodu. Ušna školjka postaje prehlađena i to dovodi do upale, koja se kasnije razvija u upalu srednjeg uha;
- tečnost u uhu može biti komplikacija nakon bolesti koja pogađa nazofarinks (na primjer, sinusitis);
- teško oštećenje ili deformacija ušne školjke;
- prisustvo "" od sumpora;
Jedna kap vode koja uđe u uho dovoljna je da se komplikacija bolesti počne razvijati u budućnosti, a da se vlaga počne nakupljati u uhu. Budući da su djeca podložna otitisu, potrebno je striktno pridržavati se pravila kupanja, a također ne dozvoliti djetetu da napusti kuću bez šešira (u zimskoj sezoni).
Simptomi
Simptomi otitisa, sa formiranjem tečnosti iza bubne opne, značajno se razlikuju od svih drugih vrsta bolesti. Potrebno je znati koji znakovi ukazuju na početak bolesti kako biste na vrijeme spriječili mnoge negativne posljedice:
- povećana tjelesna temperatura (do 39 stepeni);
- jak bol u uhu;
- iznenadni gubitak snage;
- zahvaćeno uho počinje da se začepljuje;
- gubitak apetita;
- moguća su odstupanja u nazofarinksu, čak i kronična curenje iz nosa;
- često povraćanje;
- Kritični simptom koji ukazuje na zanemarivanje situacije je oslobađanje tečnosti iza bubne opne i ona postepeno teče iz uha.
Dijagnostika
Za početak, ORL obavlja direktnu anketu pacijenta, pokušavajući prikupiti što više informacija o početku bolesti, toku njenog razvoja, kao i procijenjenom vremenu. period inkubacije. Brojne dijagnostičke mjere uključuju ne samo anketu, već i laboratorijske, instrumentalne i hardverske studije.
U početku se koristi otoskopija koja vam omogućava da vidite promjene unutar uha, kao i utvrdite prisutnost infekcije ili akutna upala. U uho se ubacuje cilindar čija uska strana ulazi u ušnu šupljinu. Suprotna stranaširi, omogućavajući specijalistu da pažljivo ispita kako bolest napreduje.
Nakon toga se izvodi serija laboratorijska istraživanja. Lista analiza mora sadržavati sljedeće:
- test krvi (opći i detaljni). Omogućava vam da odredite dostupnost patogenih mikroorganizama, koji postaju provocirajući elementi bolesti;
- prikupljanje dnevnog urina.
Završni dio dijagnoze je istraživanje putem opreme. Najčešće se propisuje fluoroskopija ili MRI, koji vam omogućavaju da vidite količinu nakupljene tekućine iza bubne opne, kao i da odredite stupanj pritiska na nju.
Nakon postavljanja dijagnoze, ljekar koji prisustvuje može propisati liječenje otitisa uz daljnju eliminaciju tekućine u srednjem uhu.
Tretman
Samo kompetentan, sveobuhvatan terapijski tečaj može spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija, kao i potpuno izliječiti bolest. Posebnu pažnju i obazrivost treba posvetiti djeci, jer su ona potencijalno rizična grupa. Razmotrimo glavne metode liječenja, kao i kakvu prvu pomoć treba pružiti bolesnom djetetu.
Prva pomoć za dijete
Sa upalom srednjeg uha, dijete doživljava bolne senzacije. Kao prvu pomoć, potrebno je oralno uzeti lijek protiv bolova. Ovisno o dobi djeteta, potrebne su tablete ili suspenzije. Do 7 godina starosti preporučuju se lijekovi u tečnom obliku - Nurofen ili Efferalgan. Starija djeca mogu uzimati Ibuklin u obliku tableta.
Za ublažavanje bolova možete koristiti i zagrijano biljno ulje.
Ovo je važno: Ni pod kojim okolnostima ne smijete ništa ispustiti u uho vašeg djeteta osim ako vam to ne prepiše ljekar.
Lijekovi
Ispod je lista lijekova koji se koriste za uklanjanje otitisa i gnojne tekućine:
- oralni lijekovi protiv bolova. Najčešće se koriste paracetamol ili ibuklin.
- . Ranije je spomenuto da je upala srednjeg uha zarazne prirode, koju karakterizira prisustvo gnojnih mikroorganizama. Pacijentu se propisuje amoksicilin ili augmentin.
- ako se ne poštuju, liječnik propisuje kapi za uši s protuupalnim djelovanjem; ili .
Preostale lijekove propisuje liječnik, ako postoji opasnost od komplikacija, a također ovisno o reakciji pacijenta na određene lijekove.
Operacija: kada je neophodna?
U slučaju terapije potrebna je hirurška intervencija lijekovi nije donijelo olakšanje pacijentovom stanju. Postoji sef i efikasan postupak– ranžiranje. Ovom manipulacijom se napravi mala punkcija u bubnoj opni kroz koju tečnost istječe. Slična terapija se koristi i za odrasle, ali nije uvijek moguće otkloniti pritisak koji stvara tekućina. U najgorem slučaju, radi se rez na membrani i dalje čišćenje gnoja.
Prognoza
U 70% slučajeva pacijenti nakon liječenja imaju povoljnu prognozu. Kod otitisa, slušna aktivnost se djelomično smanjuje, a nakon završetka terapijskog tečaja brzo se vraća.
Preostalih 30% pacijenata ima prosječnu situaciju. Razlog tome je dugo odlaganje liječenja ili prekinut terapijski kurs. Ali nakon hirurške intervencije situacija se značajno popravlja.
Bitan! Nastalom tekućinom odmah liječite otitis. U suprotnom će vlaga iza bubne opne deformirati ili puknuti, što će dovesti do nepovratnih posljedica, uključujući gubitak sluha u zahvaćenom uhu.
Komplikacije
Kao komplikacije upale srednjeg uha, vrijedi istaknuti niz mogućih komplikacija:
- tranzicija upale srednjeg uha u ili;
- nepotpuno liječenje će rezultirati recidivom bolesti;
- moguć je djelomični gubitak slušne aktivnosti;
- djelomična deformacija bubne opne.
Prevencija
