Liječenje akutnih ozljeda akustičnog uha. Oštećenje spoljašnjeg slušnog kanala. Uzroci. Simptomi Dijagnostika. Tretman. Patogeneza profesionalnog gubitka sluha

Akustični neuritis je patologija nervnog sistema uzrokovana upalom slušnog živca i oštećenjem sluha. Bolest obično pogađa starije muškarce preko 60 godina, koji rijetko traže pomoć specijaliste, smatrajući da je gubitak sluha normalan u ovoj dobi.

Kohlearni neuritis se češće dijagnosticira u urbanih stanovnika. Intenzivna pozadinska buka u gradu stalno utiče na ljudski slušni organ.

Prema lokaciji lezije, patologija se dijeli na:

• Cochleitis- upala receptora pužnice slušnog analizatora,
• Neuritis- direktna upala živca.

Slušni nerv

Slušni nerv se sastoji od 2 grane - vestibularne i kohlearne. Vestibularna grana potiče od organa ravnoteže, a slušna grana potiče od slušnog aparata. Simptomi upale uključuju ne samo gubitak sluha i sluha, već i vrtoglavicu i nestabilnost hoda.

U ljudskom unutrašnjem uhu postoje receptori koji se nazivaju ćelije dlake. Pokreti stapea uzrokuju vibracije tekućine u membranskom lavirintu, koje se u živcu pretvaraju u električne impulse koji ulaze u mozak.

Percepcija zvuka u uhu i njegova obrada u moždanoj kori složeni su fiziološki procesi koji osiguravaju sposobnost osobe da čuje zvuk i odredi odakle dolazi.

Kada su izloženi etiološkim faktorima, zahvaćene su žile slušnog organa, poremećena je mikrocirkulacija, razvija se hipoksija stanica nervnog stabla, koja se upali i prestaje normalno funkcionirati.

Etiologija

Akustični neuritis je polietiološka patologija koja se razvija pod utjecajem različitih faktora okoline.

Infekcija

Bolest je komplikacija bilo koje zarazne patologije organa glave i vrata.

Trovanje

• Trovanje lijekovima - nekontrolirana upotreba antibiotika, citostatika, salicilata. Ototoksičnost je izraženija kod djece.
• Industrijske opasnosti - olovo, živa, soli teških metala, fosfor, arsen, benzin i drugi naftni proizvodi, ugljen monoksid, anilinske boje.
• Zloupotreba alkohola.
• Pušenje duhana.

Traumatska povreda

Traumatsku ozljedu mozga karakteriziraju sljedeći patološki procesi: poremećaji cirkulacije, edem, precizna kapilarna krvarenja. Takve vaskularne promjene rezultiraju razvojem neuritisa.

Prijelom baze lubanje s oštećenjem temporalne kosti dovodi do upale slušnog živca koja je uzrokovana vaskularnim poremećajima, oštećenjem nervnih vlakana koštanim fragmentima i infekcijom.

Profesionalna patologija

Kohlearni neuritis je profesionalna patologija kod osoba koje su stalno izložene nepovoljnim fizičkim faktorima - buci, vibracijama, pritisku.

1. Ljudi koji rade u radionicama sa opremom koja stvara buku su najosjetljiviji na razvoj bolesti.
2. Pucnji, zvižduci i drugi glasni zvuci akutno djeluju na uho, povećavaju pritisak i ozljeđuju slušni nerv. Može doći do oštećenja zvuka.
3. Vibraciona bolest se manifestuje simptomima kohlearnog neuritisa, kao i pogoršanjem opšteg stanja, astenijom tela, vrtoglavicom, bledilom i hladnoćom ekstremiteta.

Starije godine

Senilni kohlearni neuritis obično se razvija kod osoba starijih od 60 godina. Povezan je sa starosnim promenama na slušnom nervu. Ateroskleroza, hipertenzija, sklonost stvaranju tromba su procesi koji narušavaju trofizam unutrašnjih struktura tijela, uključujući nervna vlakna.

Kohlearni neuritis je posljedica prethodnog moždanog udara.

Drugi razlozi

• alergija,
• barotrauma,
• Tumor - neuroma,
• hipotireoza,
• sifilis.

Simptomi

Akutni neuritis slušnog živca nastaje iznenada u pozadini potpunog blagostanja i brzo napreduje. Pacijenti nemaju bol ili druge znakove upale. Otoskopija ne otkriva patološke promjene. Testovi s viljuškom za podešavanje omogućuju vam da utvrdite kršenje percepcije zvuka.

Glavni simptomi akustičnog neuritisa:

1. Gubitak sluha je glavni simptom patologije različite težine. Ako se patologija ne liječi, tada počinje napredovati i razvija se.
2. Stalna i intenzivna buka, zujanje, zujanje u ušima.

Ako se liječenje započne na vrijeme, prognoza bolesti je povoljna. Kod pacijenata koji imaju ozbiljne vestibularne poremećaje i ne odu liječniku na vrijeme se razvijaju nepovratne promjene u organu sluha.

Kronični oblik bolesti razvija se neprimjetno i javlja se s periodima egzacerbacija i remisija. Hronični kohlearni neuritis se manifestuje sledećim simptomima:

• Nestabilan hod i vrtoglavica su nestabilni znakovi patologije povezane s upalom vestibulokohlearnog živca.
• Neuralgija je paroksizmalni bol u ušima koji nastaje kao posljedica mehaničkog oštećenja struktura slušnog aparata.
• Simptomi trovanja: slabost, vrtoglavica, mučnina, glavobolja, bljedilo pojavljuju se ako je uzrok neuritisa akutno trovanje.
• Hipertenzija, „plutanje pred očima” i glavobolja se javljaju u prisustvu cerebrovaskularnog infarkta.
• Hipertermija, curenje iz nosa, kašalj, grlobolja su znakovi akutne virusne infekcije čiji je tok bio kompliciran razvojem kohlearnog neuritisa.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda je audiometrija, tokom koje doktor ispituje sluh na različitim frekvencijama. Pacijentov nedostatak percepcije zvuka visoke frekvencije znak je kohlearnog neuritisa.

Pomoću viljuške za podešavanje procjenjuje se provodljivost kostiju zvuka i osjetljivost na vibracije.

Za utvrđivanje uzroka bolesti radi se magnetna rezonanca mozga, ultrazvučni pregled žila vrata, srca, EKG, ispitivanje krvi i urina na osnovne pokazatelje.

Ako se pojavi bakterijski neuritis, tada je potrebno utvrditi uzročnika bolesti i njegovu osjetljivost na antibiotike. Da biste to učinili, provodi se mikrobiološki pregled iscjedka iz uha na mikrofloru.

Tretman

Prije početka liječenja bolesti potrebno je otkriti njen uzrok, koji određuje taktiku vođenja bolesnika.

Liječenje bolesnika sa akutnim kohlearnim neuritisom sprovodi se na ORL odeljenju 10 dana. Za ovu upotrebu:

Liječenje kroničnog oblika bolesti počinje uklanjanjem etiološkog faktora. Gotovo je nemoguće potpuno se riješiti kroničnog neuritisa. Ako pacijent ne osjeti gubitak sluha u roku od godinu dana, tada se liječenje ne započinje.

Za liječenje infektivnog neuritisa pacijentima se propisuju:

• Antivirusni lijekovi - "Ingavirin", "Arbidol";
• Antibakterijski agensi - "Amoxicillin", "Amoxiclav";
• Protuupalni lijekovi - "Ibuprofen", "Ortofen";
• Imunomodulatori – “Imunorix”, “Ismigen”;
• Vitamini i antioksidansi za poboljšanje metabolizma u nervnim ćelijama.

Liječenje toksičnog neuritisa sastoji se u upotrebi posebnih supstanci - antidota koji vežu i uklanjaju toksine. Bolesnicima se propisuje simptomatska, detoksikacijska terapija, vitaminska terapija, fizioterapija i rehabilitacijske mjere.

Liječenje akutnog trovanja provodi se u bolničkim uvjetima. Stanje kliničke smrti zahtijeva mjere reanimacije - kompresije grudnog koša, umjetnu ventilaciju.

Specijalista propisuje liječenje traumatskog neuritisa slušnog živca nakon rendgenskog snimka lobanje, encefalografije, konsultacija sa neurologom i oftalmologom. Žrtvama se propisuju analgetici, diuretici i antikonvulzivi, kao i lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju. Nakon što se stanje pacijenata stabilizira, prelazi se na restorativne terapije uz primjenu biostimulatora, vitamina i nootropika.

Liječenje kohlearnog neuritisa uzrokovane profesionalnim opasnostima bit će neefikasne ako osoba nastavi raditi u proizvodnji s visokim nivoom buke i vibracija. Prije svega, trebali biste promijeniti mjesto rada, a zatim preći na direktno liječenje. Bolesnicima se propisuju sedativi i lijekovi protiv bolova, biostimulansi i vitamini, fizioterapija - elektroforeza, balneoterapija - terapija blatom, radonske kupke, magnetoterapija, akupunktura. Ovi postupci jačaju organizam i podstiču procese regeneracije i popravke.

Ukoliko usled dugotrajnog izlaganja nepovoljnim faktorima proizvodnje dođe do potpunog gubitka sluha, pacijentu je potreban slušni aparat.

Gotovo je nemoguće izliječiti akustični neuritis kod starijih osoba. Pacijenti do kraja života uzimaju lijekove:

1. Antihipertenzivni lijekovi
2. antisklerotici,
3. Antiagregacijski agensi
4. nootropici,
5. Fizioterapija - elektroforeza, magnetoterapija, akupunktura.

Sa napredovanjem bolesti i naglim smanjenjem sluha, pacijentima se preporučuju slušni aparati i učenje čitanja govora s usana.

Tradicionalne metode liječenja kohlearnog neuritisa su manje efikasne od tradicionalne terapije. Tradicionalna medicina nadopunjuje osnovno liječenje, ali ga ne zamjenjuje u potpunosti. Među njima su najčešći: odvar od hmelja, tinktura propolisa, ulje kamfora.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na uklanjanje faktora koji dovode do razvoja bolesti.

Oštećenje vanjskog slušnog kanala događa se mnogo rjeđe od oštećenja ušne školjke. Nastaju udarcima tupim ili oštrim predmetom u predjelu vanjskog otvora vanjskog slušnog kanala, ranama od metaka i gelera. Oštećenje može biti ograničeno na membranski kožni dio vanjskog slušnog kanala ili zahvatiti koštani dio sa ili bez prijeloma stijenki kostiju. U pravilu, prijelomi stijenki kostiju praćeni su opsežnijim lezijama okolnih anatomskih formacija koje graniče s jednim ili drugim zidom. Često pad na bradu ili jak udarac u nju uzrokuje prijelom prednjeg zida koštanog dijela vanjskog slušnog kanala sa zaglavljivanjem glave mandibule u retroaurikularni dio.

Simptomi oštećenja vanjskog slušnog kanala

Ozljede vanjskog slušnog kanala praćene su krvarenjem iz njega i stvaranjem krvnog ugruška u lumenu, što uzrokuje gotovo potpuni konduktivni gubitak sluha. Kada se ugrušak ukloni, sluh se potpuno obnavlja samo ako nema rupture bubne opne.

Oštećeni se žale na bol u uhu, jaku kongestiju.Tokom otoskopije se utvrđuju krvni ugrušci u spoljašnjem slušnom kanalu, a nakon njihovog uklanjanja identifikuju se povređeni delovi kože. Palpacija pomoću sonde za dugme u nekim slučajevima omogućava da se isključi ili utvrdi oštećenje koštanog zida ili prisustvo ranjajućeg projektila, ali se stvarno stanje ozlijeđenog područja može utvrditi samo kao rezultat rendgenskog pregleda.

Oštećenje vanjskog slušnog kanala često se kombinira s oštećenjem ušne školjke i smatra se traumatskom bolešću vanjskog uha. Međutim, posebna pažnja se poklanja funkcionalnom stanju slušnog organa i vestibularnog aparata kako bi se isključila oštećenja srednjeg i unutrašnjeg uha. U tu svrhu koristi se radiografski pregled ovih dijelova temporalne kosti. Kod tupih ozljeda vanjskog uha pazi se na stanje centralnog nervnog sistema, jer se kod ovakvih ozljeda često uočavaju znaci potresa mozga, pa čak i kontuzije mozga. Svi pacijenti sa ovom vrstom ozljede vanjskog uha podliježu pregledu neurologa.

Dijagnoza traumatskih ozljeda vanjskog uha zasniva se na anamnezi, otoskopskoj slici, sondiranju kanala rane i radiografiji. U prisustvu općih neuroloških simptoma (glavobolja, mučnina, povraćanje, stanje dezorijentacije, prostracija, poteškoće u komunikaciji itd.), nakon specijaliziranog ORL tretmana, indikovana je hospitalizacija na neurološkom odjelu uz istovremeni nadzor od strane ORL specijaliste.

Liječenje oštećenja vanjskog slušnog kanala

Opća pravila liječenja rana i otvorenih ozljeda bilo kojeg dijela tijela sastoje se od primarnog tretmana površine rane i zaustavljanja krvarenja (ako postoji), kao i primjene antitetanus seruma po posebnom režimu.

Za plitke rane vanjskog slušnog kanala, nakon korištenja toaleta, u njega se ubacuju turunde natopljene emulzijom sintomicina ili otopine antibiotika širokog spektra pomiješanih s hidrokortizonom. Isti tretman se primjenjuje i kod dubljeg oštećenja kože i membransko-hrskavičnog tkiva vanjskog slušnog kanala. Previjanje se obavlja jednom dnevno uz obaveznu toaletu vanjskog slušnog kanala i uklanjanje ostataka korištenih lijekova (masti, emulzije, linimenti). U slučaju puknuća kožno-membranoznih tvorevina vanjskog slušnog kanala, endoskopski pokušavaju povratiti njihov anatomski integritet uz pomoć mikroinstrumenata, nakon čega slijedi fiksiranje tamponade vanjskog slušnog kanala turundama sintomicinskim linimentom u trajanju od 48 sati.Turunde se pažljivo uklanjaju. , korak po korak, nakon što se kroz tanku iglu namoče vodonik peroksidom, tako da ne pomjeraju fragmente vanjskog slušnog kanala položene potrebnim redoslijedom.

U slučaju prijeloma koštanih stijenki vanjskog slušnog kanala, gore opisane mjere sprovode se uz istovremenu imobilizaciju donje vilice u trajanju od 1-2 sedmice, a propisuje se samo tečna hrana, isključujući proces žvakanja. Nakon toga, prilikom konsolidacije mekih i koštanih tkiva, kako bi se spriječile strikture i atrezija vanjskog slušnog kanala, u njega se ubacuje bougie cijev od indiferentne plastike, na primjer, polivinil klorida. Budući da se proces stvaranja ožiljaka nastavlja nakon epidermizacije oštećene kože nekoliko sedmica, ovaj štitnik se drži u ušnom kanalu približno isto vrijeme uz periodično skidanje radi dezinfekcije i toaleta vanjskog slušnog kanala.

Prognoza je generalno povoljna, međutim, ukoliko se specijalizirana nega ne pruži na vrijeme ili ako se inficirane ozljede nepravilno liječe, u značajnom broju slučajeva dolazi do izobličenja ušne školjke ili stenoze ili atrezije vanjskog slušnog kanala, što naknadno zahtijeva odgovarajuće plastične hirurške intervencije.

24645 0

Profesionalne bolesti uha su jedan od glavnih predmeta proučavanja profesionalne patologije. Ove bolesti se javljaju kod radnika u industrijama u kojima su glavne profesionalne opasnosti buka i vibracije. Osim toga, na organ sluha mogu negativno utjecati ubrzanje, kemijski faktori, elektromagnetne vibracije i kombinacije ovih faktora.

Utjecaj buke na organ sluha

Ispod proizvodna buka razumjeti haotičnu kombinaciju zvukova koji se razlikuju po intenzitetu, frekvenciji i vremenskim parametrima, stapajući se u neskladan zvuk koji obično uznemirava ili iritira osobu (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Štetno djelovanje buke određuje nekoliko faktora: intenzitet, učestalost, trajanje, priroda (stabilna, impulsivna, nestabilna).

Na osnovu spektralnog sastava, šum se dijeli na niske, srednje i visoke frekvencije. Šumovi čija je maksimalna zvučna energija u opsegu ispod 300 Hz se klasifikuju kao niske frekvencije. Takvu buku stvaraju jedinice male brzine, bez udara. Dobro prodiru kroz zvučnoizolacione barijere. Srednje frekvencije Razmatraju se šumovi koji imaju najveći intenzitet u frekvencijskom opsegu od 300 do 800 Hz. Ove buke nastaju tokom rada većine mašina, mašina i jedinica koje nisu udarne. Visoka frekvencija buku karakteriše najveći nivo intenziteta u frekvencijskom opsegu iznad 800 Hz. Nastaju udarnim jedinicama, mašinama velike brzine i snažnim strujanjima vazduha i gasa. Pored zvučnih talasa u čujnom frekventnom opsegu, industrijska buka može uključivati infrazvuci(manje od 16 Hz) i ultrazvuk(iznad 20 hiljada Hz), koje ljudsko uho obično ne percipira kao zvučne signale, ali nisu ravnodušni prema slušnom analizatoru i tijelu u cjelini.

Prema sanitarnim standardima, buka na radnim mjestima, u stambenim i javnim zgradama i u stambenim prostorima podijeljena je u sljedeće kategorije:

1) po prirodi spektra:

• širokopojasni šum sa kontinuiranim spektrom širine više od 1 oktave;
• tonski šum, u čijem spektru su izraženi tonovi, čiji nivo u jednom opsegu premašuje susedne za najmanje 10 dB;

2) prema vremenskim karakteristikama:

• stalna buka, čiji se nivo zvuka ne mijenja za više od 5 dBA u toku radne smjene;
• isprekidana buka, čiji se nivo mijenja za više od 5 dBA tokom radne smjene.

Varijabilne buke se dijele na:

1) oscilirajući, čiji se intenzitet kontinuirano menja;

2) isprekidana buka čiji se nivo zvuka menja postepeno (za 5 dBA ili više), a trajanje intervala tokom kojih nivo buke ostaje konstantan je 1 s ili više;

3) impulsni šum, koji se sastoji od jednog ili više zvučnih signala, od kojih svaki traje manje od 1 s, a nivoi zvuka ovih šuma razlikuju se od pozadinskog zvuka za najmanje 7 dB.

Kao dozvoljeni nivoi industrijske buke u zavisnosti od njene učestalosti u našoj zemlji prihvaćeni su:

• za niskofrekventni šum (od 31,5 do 250 Hz) - 85-100 dB;
• za šum srednje frekvencije (više od 250 Hz i do 1000 Hz) - 80-90 dB;
• za visoke frekvencije (više od 1000 Hz) - 75-80 dB.

Prognostički najnepovoljniji za nastanak profesionalnog oštećenja sluha je nivo buke koji prelazi maksimalno dozvoljeni nivo za 10-15 dBA. Zabranjeno je čak i kratko zadržavanje u područjima sa nivoima zvučnog pritiska iznad 135 dB u bilo kom oktavnom opsegu.

Izvori buke

Izvori buke mogu biti gotovo svi mehanizmi i mašine koje imaju pokretne dijelove koji uzrokuju vibracije ili aerodinamičke smetnje. Pojedine proizvodne procese u savremenoj mašinskoj industriji karakteriše buka sa maksimalnom zvučnom energijom na frekvencijama u rasponu od 250-4000 Hz, prekoračujući dozvoljene nivoe za 20-25 dBA, au nekim područjima za 25-40 dBA. Najbučniji radovi se izvode u radnjama hladnog kačenja (buka dostiže 101-105 dB A), u radnjama za zakivanje (104-110 dB A), kovanje i štancanje (115 dB A), poliranje (115-118 dB A). Upotreba pneumatskih alata je praćena bukom, čiji nivo dostiže: pri seckanju - 118-130 dBA, pri mljevenju - 110-118, pri nabijanju - 102 dBA (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Visok nivo buke u proizvodnji prati testiranje motora.

U brodogradnji značajan dio proizvodne buke stvaraju pneumatski alati. Njegov prosječni nivo je 85 dB A; Neki rad je praćen bukom intenziteta od 120-130 dB A.

Na brodovima su glavni izvor buke glavni i pomoćni motori. U strojarnicama i kotlarnicama brodova nivo zvučnog pritiska je za 30-40 dB viši nego u drugim prostorijama.

Moćni izvori buke i infrazvuka su mlazni motori raketa i aviona. Tako je poznato da pri poletanju turbomlaznih aviona tipa TU-154, sa ukupnom bukom u kabini od oko 100 dB, nivo infrazvuka iznosi 80 dB.

Nivo buke u različitim dionicama željezničkog saobraćaja prelazi maksimalno dozvoljeni nivo za 5-30 dB (Pankova V.B., 2002; Drozdova T.V., 2006; itd.).

U industriji obrade drveta, glavni izvor buke su električni alati. Buka je pretežno visokofrekventna (1600-3200 Hz), njen intenzitet odgovara 85-90 dBA.

Buka u tekstilnoj industriji povezana s radom glavne opreme, u nekim slučajevima premašuje sanitarne standarde za 5-30 dB.

Posebno mjesto zauzima proizvodnja čiji su tehnološki procesi praćeni formiranjem impulsni šum. To uključuje rad sastavljača pištolja, štampe, presača, kovača, itd. Pulsni šum visokog intenziteta (100-115 dBA) nastaje prilikom pucanja iz vatrenog oružja, mlaznjaka i drugih vrsta oružja. Energetski doprinos impulsa ukupnom opterećenju bukom dostiže više od 65%. Brzina ponavljanja pulsa buke koju stvara većina pritisaka odgovara 15-60 u minuti, vršni nivoi intenziteta dostižu 114 i 135 dBA. Pulsna akustična ekspozicija je agresivnija i teže se prilagođava.

Gubitak sluha uzrokovan aktivnošću ultrazvuk, brže se razvijaju, izraženiji su i uporniji. Utjecaj ultrazvuka na biološke strukture može se podijeliti na mehanički (mikromasaža tkiva); fizičko-hemijski (ubrzanje procesa difuzije kroz biološke membrane i promjena brzine bioloških reakcija); termalni i kavitacijski proces (destrukcija ćelija).

Patogeneza profesionalnog gubitka sluha

Buka kao adekvatan stimulans direktno utiče na periferni deo slušnog analizatora, izazivajući na njemu distrofične i atrofične promene. receptorske ćelije spiralni organ pužnice i neurona spiralne ganglije. Takođe reaguje na jake zvukove slušni korteks veliki mozak, u čijim ćelijama dolazi do biohemijskih i histoloških promena, sličnih onima u teškim stresnim situacijama.

Etiologija buke igra određenu ulogu u patogenezi oštećenja sluha. subkortikalni slušni centri i njihov regulatorni trofički uticaj na strukture slušnog analizatora.

Akustična trauma

Nastaje kao rezultat djelovanja na organ sluha produžene ili pulsirajuće buke ili vibracije koja po intenzitetu premašuje dopuštene higijenske standarde ili individualnu toleranciju receptorskih struktura unutrašnjeg uha na ove nadražujuće tvari. Istovremeno sa slušnim smetnjama, tokom vibroakustičkog izlaganja javljaju se i smetnje u vestibularnoj funkciji.

Hronična akustična trauma

Etiologija. Uzrok kronične akustične ozljede je intenzivna i dugotrajna buka tijekom cijelog radnog vremena.

Patogeneza određuju dva glavna faktora: karakteristike buke (frekvencijski spektar i intenzitet) i osjetljivost ili suprotno svojstvo - individualna otpornost organa sluha na štetno djelovanje buke. Komponente visokofrekventne buke imaju najštetnije efekte. Izloženost uticaju buke određuje „akumulaciju“ štetnog dejstva i zapravo je faktor dužine radnog staža datog pojedinca u datom proizvodnom objektu. Tokom izlaganja buci, organ sluha trpi tri faze razvoja profesionalnog gubitka sluha: A) faza adaptacije, kod kojih dolazi do blagog smanjenja osjetljivosti sluha (za 10-15 dB); prestanak buke u ovoj fazi dovodi do vraćanja sluha na normalan (početni) nivo u roku od 10-15 minuta; b) dolazi do dužeg izlaganja buci faza umora(gubitak sluha od 20-30 dB, pojava visokofrekventne subjektivne buke u uhu; obnavljanje slušne funkcije dolazi nakon nekoliko sati boravka u mirnom okruženju); V) faza organske promjene u spiralnom organu, u kojem gubitak sluha postaje značajan i nepovratan.

Patološka anatomija. Izloženost buci ima destruktivan učinak na strukture spiralnog organa. Vanjske dlake i potporne ćelije prve stradaju, zatim su unutarnje ćelije dlake također uključene u degenerativni proces. Dugotrajno i intenzivno izlaganje zvuku dovodi do potpune smrti spiralnog organa, ganglijskih ćelija spiralnog ganglija i nervnih vlakana.

Klinička slika Profesionalni gubitak sluha sastoji se od specifičnih i nespecifičnih simptoma. Specifični simptomi se odnose na slušnu funkciju, čije oštećenje napreduje u zavisnosti od radnog iskustva i tipične je perceptivne prirode. Pacijenti se žale na subjektivnu visokofrekventnu buku u ušima, smanjenje tonskog i govornog sluha. Nespecifične simptome karakteriziraju opći umor, pojačan stres pri rješavanju proizvodnih problema, pospanost u toku radnog vremena i poremećaj sna noću, smanjen apetit, povećana razdražljivost, te pojačani znaci vegetovaskularne distonije.

Mehanizam poremećaja u organizmu ljudi koji rade sa impulsnom bukom karakteriše značajniji i postojaniji iritirajući efekat i teškoća prilagođavanja na buku. Prema rezultatima brojnih studija, umjereni i značajni stupnjevi profesionalnog gubitka sluha otkrivaju se kada su izloženi impulsnoj buci 2-5 puta češće nego kod ljudi koji rade u uvjetima stalnog izlaganja buci.

U tabeli 1 prikazuje podatke slušnog pasoša za profesionalni gubitak sluha, sl. 1 - veličina gubitka sluha u dB za različite stepene profesionalnog gubitka sluha.

Tabela 1. Pasoš za sluh pacijenta sa profesionalnim senzorneuralnim gubitkom sluha bučnog porekla

Desno uho	Testovi	Lijevo uho
	Subjektivna buka
	Šaputani govor
	Kolokvijalni govor
	Vrisak (uz zveckanje)
	Provodljivost zraka C 128 (norma 60 s)
	Provodljivost zraka C 128 (norma 30s)
	Koštana provodljivost C 128	Normalno 20 s
	Weber test
	Rinneov test
	Bingov test
Skraćeno	Schwabach test	Skraćeno

Rice. 1. Audiogrami zračne provodljivosti za profesionalni senzorineuralni gubitak sluha (prema Petrova N.N., Pakunov A.T., 2009): a - blagi gubitak sluha; 6 - srednji stepen; do izraženog stepena

Tretman kompleksna, višestruka, uključujući upotrebu lijekova, individualnu i kolektivnu prevenciju, kao i mjere za rehabilitaciju oštećenog sluha. Liječenje i druge mjere za sprječavanje razvoja profesionalnog oštećenja sluha najefikasnije su ako se provode u ranoj fazi bolesti.

Liječenje pacijenata uključuje primjenu nootropnih lijekova (piracetam, nootropil), spojeva γ-aminomaslačne kiseline (aminalon, gamalon) u kombinaciji sa ATP-om, vitaminima B, lijekovima koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (benciklan, venciklan, trental, cavinton, ksantinol nikotinat) , antihipoksanti (kompleksi vitamina i mikroelemenata). Preporučljivo je provoditi liječenje lijekovima istovremeno s hiperbaričnom oksigenacijom. Rehabilitacijske mjere uključuju sanatorijsko liječenje, preventivne kurseve liječenja od droga ambulantno ili ambulantno. Važna sredstva kolektivne (inženjering) i individualne (upotreba zaštitnih čepića za uši kao što su „čepići za uši”) prevencije, izbjegavanja pušenja i zloupotrebe alkohola.

Akutna akustična trauma

Pod uticajem snažnih kratkotrajnih zvukova (više od 130 dB), kao i prilikom eksplozije, pucnja u vezi sa industrijskom ili vanrednom proizvodnom situacijom, mogu nastati određene promene u slušnom analizatoru, kvalificirane kao akutne zvučne traume. U ovom slučaju, visok intenzitet zvučnog pritiska je od odlučujućeg značaja u mehanizmu oštećenja, što ga po fizičkim parametrima značajno razlikuje od obične industrijske buke.

U slučaju akutne akustične traume u unutrašnjem uhu, utvrđuje se ruptura, pomak, pa čak i destrukcija pojedinih elemenata pužnice. Takve promjene su lokalizirane u glavnom uvojku pužnice, što uzrokuje smanjenje percepcije visokih zvukova (peta oktava). Uočavaju se poremećaji mikrocirkulacije, mogu se uočiti krvarenja u peri- i endolimfatičnim prostorima, što takođe stvara nepovoljne uslove za funkcionisanje neuroepitela. Difuzna priroda lezije, uočena prvi put nakon akutne zvučne traume, uzrokuje značajno oštećenje slušne funkcije. Kako se krvarenje povlači, pragovi sluha se mogu oporaviti na mozaičan način. Kada se dio krvnog ugruška zamijeni vezivnim tkivom, zasebno područje pužnice ostaje trajno zahvaćeno, s oštećenjem sluha na određenim frekvencijama. Kliničke i eksperimentalne studije pokazale su da intenzivno izlaganje zvuku, koje prelazi prag boli ljudskog uha, uzrokuje promjene široko rasprostranjene prirode, najizraženije u onim uvojcima pužnice koje odgovaraju percepciji spektralnog sastava zvukova koji utječu. Kod spiralnog sklopa se obično ne primjećuju izražene promjene tokom kratkotrajnog izlaganja jakom zvuku.

Eksplozivna ozljeda uha je kompleks oštećenja tijela uzrokovanih impulsnom mehaničkom energijom, koja se oslobađa u trenutku eksplozije, a čiji je nosilac zračna ili vodena sredina. Pored udarnog vala, stalna komponenta eksplozije je snažan zvuk. Međutim, njegovo djelovanje prilikom eksplozije je sekundarne prirode, što je povezano sa sporijim širenjem zvučnog vala do organa sluha nego širenjem udarnog vala do njega. U eksploziji s intenzivnim udarnim valom nastaje opća lezija potresa tijela, koja uključuje sve dijelove zvučnog analizatora u proces. Povećanje atmosferskog tlaka stvoreno eksplozijom ili pucnjem može dovesti do značajnog oštećenja aparata za provodenje zvuka: rupture bubne opne, lanca slušnih koščica, rupture sekundarne membrane pužnog prozora, krvarenja u debljinu bubne opne. , mišići, sluznica bubne šupljine i mastoidne ćelije, stria vascularis. Promjene u unutrašnjem uhu uzrokovane su oštećenjem njegovih osjetilnih elemenata uslijed hidrodinamičkog šoka (direktno djelovanje kroz prozorčić pužnice kada mu pukne membrana) i vaskularnim poremećajima uzrokovanim udarnim valom (indirektno djelovanje).

Klinička slika akutne zvučne traume. Simptomi akutnog profesionalnog “kohleoneuritisa” su izraženi. Kombiniranim utjecajem zvučnih i barometrijskih faktora, uz oštećenje aparata za prijem zvuka, uočavaju se simptomi oštećenja srednjeg uha. Klinički, akustična trauma (akutni profesionalni senzorneuralni gubitak sluha) može se manifestirati kao privremena zaglušujuća, u kojoj dolazi do naglog povećanja praga sluha i osjećaja zujanja u ušima. Neposredno nakon ozljede pacijenti primjećuju gubitak sluha, često obostrani, i začepljenost uha, praćenu kratkotrajnom nesistemskom vrtoglavicom, nestabilnošću hoda i difuznom glavoboljom. Lezija može biti jednostrana ili bilateralna, ovisno o položaju glave osobe u odnosu na izvor zvuka.

Kombinovanim uticajem zvučnih i barometarskih faktora najčešće se dijagnostikuje konduktivni gubitak sluha sa vazdušno-koštanim intervalom od 20-35 dB. Najveći vazdušno-koštani jaz (do 50-60 dB) uočen je kod pacijenata sa rupturom lanca slušnih koščica. Na drugom mjestu po frekvenciji je mješoviti gubitak sluha s maksimalnim povećanjem pragova sluha koštanom provodljivošću na konverzacijskim frekvencijama do 45 dB, na frekvencijama 4-8 kHz - do 60 dB. Treće najčešće stanje je visokofrekventni senzorneuralni gubitak sluha. Podaci audiometrije govora otkrivaju povećanje pragova razumljivosti govora, što je izraženije kod pacijenata sa mješovitim gubitkom sluha.

Tretman kod akutne akustične traume određuje se stepen općih i lokalnih znakova oštećenja. U slučaju sindroma opće kontuzije, terapijske mjere se poduzimaju u skladu s neurološkim indikacijama. U slučaju traumatske ozljede srednjeg uha, liječenje je usmjereno na prevenciju infekcije i ublažavanje bolova.

Utjecaj vibracije na organ sluha

Vibracije, poput industrijske buke, uz produženo izlaganje tijelu, pored raznih manifestacija bolest vibracija, koju karakteriziraju osteoartikularne lezije, poremećaj nervnog sistema, kao i patološke promjene koje se razvijaju u receptorskom aparatu slušnog organa, njegovim provodnim i nuklearno-kortikalnim centrima.

Patogeneza bolesti uzrokovana je utjecajem energije mehaničkih vibracija na ljudsko tijelo pri radu sa različitim vibracionim jedinicama (ručnim mehaničkim alatima udarnog ili rotacijskog djelovanja), kao i pri boravku na vibrirajućim platformama ili u pokretu. vozila (traktori, kombajni, šinska vozila, motorni prostori, helikopteri itd.).

Za procjenu vibracija koriste se sljedeći pokazatelji: amplituda, brzina, ubrzanje, frekvencija. Pretpostavlja se da je učinak vibracije na ljudsko tijelo određen količinom energije koja se prenosi na biološka tkiva. Ova količina energije određena je promjenama koje se dešavaju u organima, tkivima i tijelu u cjelini.

Osoba u industrijskom okruženju je izložena vibracijama u širokom rasponu frekvencija koje odgovaraju opsezima od 8-10 oktava. Vibracije koje utječu na osobu dijele se na opće i lokalne (lokalne, kontaktne). Pod lokalnom vibracijom se podrazumijeva primjena vibracija na ograničeno područje tijela, a opća vibracija je vibracija tijela koja se prenosi sa radnog mjesta. tzv rezonantne frekvencije kada je frekvencija vibracija bliska ili se poklapa sa frekvencijom prirodnih vibracija pojedinih dijelova ljudskog tijela i organa. S tim u vezi, organ sluha (spiralni organ) je najpodložniji opasnim dejstvima visokofrekventnih vibracija, čime se razvija senzorneuralni gubitak sluha, koji je po patogenezi blizak gubitku sluha šumnog porekla.

Etiologija. Vibracija je mehanička vibracija koju stvara ili doživljava bilo koje tijelo. Njegove fizičke karakteristike su period, frekvencija, ubrzanje i energija. Frekvencija vibracija, kao i zvučnih, izražena je u hercima, energija je u relativnim jedinicama dB, amplituda vibracija je u milimetrima. Vibracije frekvencije u rasponu od 30-1000 Hz najčešće imaju negativan učinak. Za sanitarno-higijenske karakteristike industrijskih vibracija utvrđuje se spektar frekvencija njegovih komponenti, brzina vibracije ili ubrzanje vibracija.

U zavisnosti od spektra, industrijske vibracije se dele na širokopojasni sa kontinuiranim spektrom širine više od jedne oktave i sinusoidalni, u čijem se spektru izdvaja jedna frekvencija.

By vremenske karakteristike razlikovati:

A) stalne vibracije, pri čemu se frekvencija mijenja za najviše 2 puta;

b) nedosledna vibracija, čija se učestalost mijenja za više od 2 puta.

Varijabilne vibracije se dijele na:

• fluktuirajuće tokom vremena;
• povremeno;
• impuls.

By način uticaja na osobu industrijske vibracije se dijele na lokalni I general.

Opća vibracija koju stvaraju potporne površine vibracionih instalacija i platformi utječu na tijelo osobe koja sjedi ili stoji. Na osnovu frekventnog sastava karakteriše se kao niske frekvencije(2 i 4 Hz), srednje frekvencije(8 i 16 Hz), visoka frekvencija(31,5 i 63 Hz).

By izvor pojave opće vibracije se dijele na transport, transportno-tehnološki, tehnološki.

U vozilima i samohodnoj opremi dominiraju niskofrekventne vibracije sa najvišim nivoima od 1 do 8 Hz. Vibracije radnih mjesta operatera tehnološke opreme karakteriziraju srednje- i visokofrekventni spektar maksimalnog intenziteta u rasponu od 20-63 Hz. Opće vibracije su stalni faktor u tehnološkom procesu u tvornicama cementa i armiranog betona.

Na radnim mjestima vozača kamiona nivoi vibracija prelaze maksimalno dozvoljeni MPL (107 dB, ili 1,1 m/s2) za 4-6 dB, dostižući ove vrijednosti u području od 4 Hz - 122 i 8 Hz - 115 dB. Nivoi vibracija na traktorima različitih klasa prelaze dozvoljene vrijednosti za 6-15 dB unutar 2-4 Hz, rezonantne za ljudsko tijelo. Vertikalne i horizontalne vibracije radnih mjesta vozača tramvaja i trolejbusa predstavljaju širokopojasne niskofrekventne procese sa maksimalnom brzinom vibracije koja odgovara 4-8 Hz i intenzitetom do 108 dB. Najveći nivoi brzine vibracija zabilježeni su na sjedištu vozača bagera prilikom punjenja i okretanja korpe - na frekvenciji od 4 Hz iznad norme za 16-18 dB i na 8 Hz za 3-4 dB. Na rotacionim bagerima bilježe se širokopojasne, pretežno niskofrekventne vibracije koje prelaze maksimalnu granicu za 28 dB u području od 8 Hz. Na građevinskim bagerima nivo brzine vibracija na sjedištima je veći nego na podu, prekoračenje norme dostiže 18 dB. Vertikalne vibracije na sjedištima vozača i podu kabine na glavnim tipovima mostnih dizalica prelaze standardni nivo u rasponu od 8-16 Hz do 16 dB.

Klinička slika. Dejstvo vibracije na organ sluha dovodi do senzorneuralnog gubitka sluha različitog stepena. Budući da je širokopojasni šum stalni pratilac vibracija, štetni faktor u ovom slučaju treba definirati kao uticaj vibracija na buku uz obostrano potenciranje štetnog djelovanja obje komponente. Klinički znaci izloženosti vibracijskoj buci razvijaju se u okviru vibracione bolesti i karakteriziraju ih brzi razvoj senzorneuralnog gubitka sluha, tinitusa, a često i fenomena kronične vestibulopatije.

Tretman pruža iste mjere kao za opću bolest vibracija i za senzorneuralni gubitak sluha buke i toksičnog porijekla.

Prevencija. Pacijenti podliježu premještaju na posao koji nije povezan sa izlaganjem faktorima buke i vibracija. Propisuje se individualna i kolektivna zaštitna oprema, mjere rehabilitacije u ambulantama i sanatorijsko-odmaralište.

Otorinolaringologija. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Slušni analizator (uho) je jedan od pet čulnih organa. Pomaže osobi da uoči sve boje svijeta oko sebe. Oštećenje sluha može značajno smanjiti kvalitetu života. Gubitak sluha je oštećenje sposobnosti percepcije zvukova, s povećanjem praga čujnosti - minimalne jačine zvukova koju osoba može percipirati. Uz potpuni nedostatak sposobnosti percepcije zvukova, razvija se gluhoća.

Auditivni ili auditivni opseg je opseg frekvencija koje osoba može čuti. Niže zvučne frekvencije nazivaju se infrazvukom, a više ultrazvukom.

Standardi sluha

Prag sluha se mjeri u decibelima. Decibel je specifična mjerna jedinica; u akustici služi kao jedinica zvučnih karakteristika - jačine, intenziteta, zvučnog pritiska. Decibel nije fizička veličina, već matematička vrijednost.

Normalno, prag percepcije zvuka je na nivou od 0 – 25 dB.

Blagi stepen oštećenja sluha. Prag percepcije zvuka uhu je 26-40 dB, percepcija izgovorenog i glasnog govora je 6-3 metra, šapata - 2 metra - na uhu.

Umjereni stepen gubitka sluha. Prag percepcije zvuka je 41 - 55 dB, percepcija izgovorenog i glasnog govora je 3 metra - na uhu, percepcija šapata je na uhu ili je odsutna.

Umjereni stepen gubitka sluha. Prag za percepciju zvuka je 56 - 70 dB, percepcija glasnog govora je na uhu, percepcija šapata je odsutna.

Teški gubitak sluha. 71 – 90 dB, osoba je u stanju da percipira samo vrisak na uvo, nema percepcije šapata.

Dubok gubitak sluha- gluvoća. Prag percepcije zvuka 91+ dB. Percepcija izgovorenog, glasnog govora i šapata je odsutna.

Uzroci gubitka sluha

Smanjena oštrina sluha može se javiti na jednom ili oba uha. Razlozi su različiti. To su infektivne i upalne bolesti ORL organa, strana tijela, cerebralne vaskularne patologije, kardiovaskularne bolesti, ozljede slušnog aparata, traumatske ozljede mozga, oštećenja kohleovestibularnog (vestibularno-kohlearnog) živca, uzimanje određenih lijekova i starost.

Bolesti koje mogu dovesti do smanjenja oštrine sluha

Sumporni čep. Ovo je začepljenje vanjskog slušnog kanala konglomeratom ušnog voska. Razlozi mogu biti nepravilna higijena, često izlaganje vodi, izlaganje uslovima sa čestim promjenama atmosferskog tlaka, povećana viskoznost sekreta ušnih žlijezda i prekomjerno stvaranje ušnog voska. Kada se pojavi čep od voska, oštrina sluha se smanjuje, obično na jednom uhu u kojem se čep nalazi. Pacijenti su zabrinuti zbog začepljenosti na jednom uhu, osjećaja „eha“ vlastitog glasa, zvonjave u uhu, a uho ima poteškoća sa sluhom. Mogu se javiti vrtoglavica, mučnina i glavobolja.

Otitis. Ovo je akutna upalna bolest bilo kojeg dijela uha (vanjskog, srednjeg, unutrašnjeg). Karakteristične manifestacije su bol na zahvaćenoj strani, začepljenost u zahvaćenom uhu, buka ili zujanje, smanjena oštrina sluha na zahvaćenoj strani, može doći do povećanja tjelesne temperature i sluzavog ili mukopurulentnog iscjetka iz uha, što je određeno prirodom. upalnog procesa.

Otoskleroza. Ovo je bolest koja se temelji na poremećaju aparata za prijem zvuka na pozadini oštećenja koštanog lavirinta unutrašnjeg uha. Mnogo je faktora koji predisponiraju nastanak otoskleroze: nasljedna predispozicija, hormonska neravnoteža, infekcije (često komplikacija morbila), kronične upalne bolesti unutrašnjeg uha, poremećaji cirkulacije, akustične traume. Razvoj bolesti je postepen. U početnoj fazi pacijent ne brine ni o čemu. Kako promjene u koštanoj strukturi lavirinta napreduju pojavljuju se i pojačavaju simptomi: smanjena oštrina sluha, često u početku samo jedno uvo slabi sluh, buka, začepljenost u uhu, vrtoglavica praćena mučninom, često glavobolja, smanjena pažnja i pamćenje, nesanica.

Senzorneuralni gubitak sluha. Ovo je bolest koju karakterizira uporni gubitak sluha zbog oštećenja aparata za prijem zvuka. Aparat za prijem zvuka uključuje: strukture unutrašnjeg uha, vestibularno-kohlearni nerv (VIII par kranijalnih nerava) i centralne dijelove slušnog analizatora, koji se nalaze u moždanoj kori i u moždanom stablu. Stepen gubitka sluha može varirati od blagog do potpunog gubitka sluha. Razlozi koji mogu dovesti do razvoja senzorneuralnog gubitka sluha su vrlo raznoliki: mehaničke traume, virusne i bakterijske infekcije, produženo izlaganje buci, autoimuni procesi, dugotrajna upotreba lijekova koji imaju ototoksični učinak. Glavni simptom gubitka sluha je smanjenje oštrine sluha na jednom ili oba uha. Gluvoća se može razviti iznenada ili postepeno. Često pacijente muči stalna zvonjava ili buka u ušima, vrtoglavica i neravnoteža. Često takvi pacijenti imaju oštećenje govora.

Strano tijelo uha. Strana tijela mogu ući u vanjski slušni kanal, šupljinu srednjeg uha i šupljinu unutrašnjeg uha. Kao strano tijelo može poslužiti bilo šta: ušna vosak, insekti, sjemenke biljaka, bilo koji sitni kućni predmeti, dijelovi slušnog aparata; kod djece su to često sitni dijelovi igračaka, komadići plastelina. Prilikom ulaska stranog tijela javljaju se tegobe na začepljenost, osjećaj pritiska u uhu na zahvaćenoj strani, smanjenu oštrinu sluha, moguću vrtoglavicu i povraćanje.

Cholesteatoma. Ovo je tumor srednjeg uha, nije pravi tumor. Sastoji se od deskvamiranih epitelnih ćelija i kristala holesterola. Može biti urođena ili stečena nakon kronične upale srednjeg uha, ozljede uha ili opstrukcije Eustahijeve cijevi. Manifestuje se smanjenjem oštrine sluha na zahvaćenoj strani, šumom, začepljenjem u uhu, bolom i oskudnim iscjetkom iz uha sa trulim mirisom, osjećajem punoće u uhu, glavoboljom i vrtoglavicom.

Mastoiditis. Upala mastoidnog nastavka temporalne kosti. Nalazi se iza uha. Mastoidni proces ima specifičnu strukturu: unutar njega se nalaze koštane šupljine prekrivene sluzokožom i ispunjene zrakom. Mastoiditis je često komplikacija gnojnog otitisa, ali se može razviti iu pozadini infektivnog procesa u drugim organima i tkivima, širenjem infekcije hematogenim putem - krvlju. Uzrok mastoiditisa može biti traumatsko oštećenje mastoidnog nastavka uslijed traumatskih ozljeda mozga ili prostrijelnih rana. Mastoiditis se razvija 1-2 sedmice nakon pojave otitisa, ponekad može biti istovremen. Bolesnici se žale na glavobolju, slabost, groznicu, bol, začepljenost uha, buku, smanjenu oštrinu sluha na zahvaćenoj strani. Može doći do iradijacije bola u orbitalno područje, slepoočnicu i gornju vilicu. Karakterističan simptom je bol u predjelu iza uha i otok.

Akustični neuritis. Ovo je upalna bolest slušnog nerva, koja može nastati pod uticajem sledećih faktora: povrede glave, profesionalne opasnosti (buka, vibracije), infekcije (ARVI, gripa, meningitis, encefalitis, zaušnjaci), poremećaji prokrvljenosti. na mozak (moždani udar, aterosklerotična vaskularna bolest mozga), toksične lezije, starosne promjene kod starijih osoba. Karakteristične manifestacije kohleo-vsetibularnog neuritisa su smanjenje oštrine sluha različite jačine - može biti jednostrano ili obostrano, stalno zujanje ili šum u ušima, vrtoglavica, česte glavobolje, neravnoteža, pogoršanje pri okretanju glave, fotopsija (lažni svjetlosni osjećaji ) u obliku treperenja "mušica" pred očima, mučnina. Vremenom, kako gubitak sluha napreduje, govor pacijenata postaje manje izražajan i emocionalan, pacijenti postaju povučeni i ne žele da komuniciraju.

Uzimanje određenih lijekova. Postoji niz grupa farmaceutskih lijekova koji imaju ototoksični učinak. To uključuje antibiotike grupe aminoglikozida (amikacin, streptomicin, gentamicin), nesteroidne protuupalne lijekove (indometacin, diklofenak), antidepresive i sredstva za smirenje (karbamazepin, amitriptilin), diuretike petlje (torasemid, furosemid).

Ateroskleroza krvnih sudova glave i vrata. Aterosklerotsko oštećenje krvnih žila glave i vrata uzrokovano je taloženjem kolesterolskih plakova i sužavanjem lumena krvnih žila na pozadini poremećaja metabolizma lipida. To dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju moždanih struktura, što uzrokuje karakteristične simptome. Pacijenti osjećaju slabost, povećan umor, razdražljivost, smanjenu učinkovitost, brzinu percepcije i pamćenja informacija. Takve pacijente često muče vrtoglavica, buka u glavi, poremećaji spavanja, problemi s pamćenjem, koji napreduju kako se bolest razvija. Pojavljuje se drhtanje glave i prstiju. Smetnje vida napreduju. Karakteristični su i poremećaji sluha: buka, zujanje u ušima, smanjena oštrina sluha (oba uha slabo čuju), što je zasnovano na promjenama u strukturi krvnih žila unutrašnjeg uha, koje dovode do degenerativnih promjena na receptorima unutrašnjeg uha. uho. Gubitak sluha u pravilu se javlja na oba uha, koji postepeno napreduje.

Povrede uha. Oštećenje spoljašnjeg uha može zadobiti kao rezultat prostrelne rane, od udarca tupim predmetom - modrica, termičke i hemijske opekotine i ubodne rane. Prati ga krvarenje, bol, jaka zapušenost uha, gubitak sluha – zbog nakupljanja krvnih ugrušaka u ušnom kanalu. Ako nema oštećenja bubne opne, sluh se potpuno vraća nakon uklanjanja krvnih ugrušaka.

Za povredu srednjeg uha Bubna opna je oštećena, bubna šupljina je potresena, a slušne koščice mogu biti slomljene. Manifestuje se kao bol, šum u oštećenom uhu i smanjena oštrina sluha. Ako je bubna opna oštećena, često se povezuje i gnojni otitis, u tom slučaju su mogući gnojni sekret iz uha, povišena tjelesna temperatura i simptomi intoksikacije.

Povreda unutrašnjeg uha- oštećenje struktura lavirinta pod utjecajem različitih traumatskih agenasa: rane od metaka ili gelera, ozljede uzrokovane probijanjem predmeta. Usled ​​štetnog dejstva traumatskih faktora na ćelije receptora labirinta nastaje traumatski labirintitis koji se manifestuje slabošću, jakom vrtoglavicom, mučninom, bolesnika muči tinitus na jednoj ili obe strane, gubitak sluha, poremećena koordinacija pokreta. , ponekad kratkotrajni gubitak svijesti, pareza facijalnog živca moguća je strana lezije.

Kome lekaru da se obratim ako imam gubitak sluha?

Ako dođe do trajnog smanjenja oštrine sluha, prvo se trebate obratiti terapeutu. Nakon prikupljanja anamneze i pritužbi, liječnik će pomoći u određivanju daljnjeg plana pregleda. Ako sumnjate na patologiju slušnih organa, obratite se otorinolaringologu, a ako imate senzorneuralni gubitak sluha, trebate biti na pregledu kod audiologa ili neurologa. Ako je oštećenje sluha povezano s bolestima kao što su osteohondroza, oštećenje krvnih žila glave i vrata, potrebna je konsultacija s neurologom. U lakšim slučajevima traumatske ozljede mozga, uz lakši potres mozga, moguće je i promatranje i liječenje kod neurologa, au težim slučajevima neophodna je konsultacija i nadzor neurohirurga. U slučaju povreda uha neophodan je pregled ORL specijaliste, traumatologa, a eventualno i maksilofacijalnog hirurga.

Kojem pregledu da se podvrgnem ako moje uho slabo čuje?

opšta analiza krvi,
- hemija krvi,
- u slučaju patologije slušnog aparata radi se otoskopija, audiometrija, kod dijagnosticiranja nagluhosti vrši se pregled kamerom, kompjuterska audiometrija, mjerenje akustične impedance, CT i MRI lobanje,
- ako postoji sumnja na osteohondrozu vratne kralježnice, potrebno je podvrgnuti se rendgenskom pregledu, preglednoj slici ili rendgenskoj snimci s funkcionalnim testovima, ultrazvučnom pregledu žila vrata i glave, također se radi ultrazvuk za identifikaciju aterosklerotskih vaskularnih lezija,
- u slučaju traumatske ozljede mozga radi se ECHO-encefalgorafija i MRI mozga
- povrede uha zahtijevaju sljedeće vrste studija:
1) kod ozljeda vanjskog uha radi se otoskopija, mikrootoskopija i radiografija lobanje
2) za ozljede srednjeg uha, otoskopija, pregled kamerona, audiometrija, mjerenje akustične impedance, CT sljepoočne kosti
3) kod traumatske povrede unutrašnjeg uha neophodan je ozbiljniji pregled: vestibulometrija, stabilografija, pragova audiometrija, elektronistagmografija, promontorijalni test - elektroaudiometrija - ovom metodom se utvrđuje stepen očuvanosti slušnog živca, Rendgen ili CT lobanje, magnetna rezonanca mozga, neophodna je opservacija nekoliko specijalista - traumatologa, otorinolaringologa, neurologa.

Oštećenje sluha je veoma ozbiljan problem; gluvoća može značajno da umanji kvalitetu života, onemogućuje vam da primite pozitivne emocije od prelepe muzike ili dečijeg smeha, otežava komunikaciju sa drugima. Ne treba biti neodgovoran i neodgovoran prema svom zdravlju, a i kod manjih povreda treba se obratiti ljekaru. U početnim fazama bolesti uvijek je lakše riješiti problem i izbjeći posljedice.
Budite zdravi!

Akustična trauma je oštećenje struktura unutrašnjeg uha, koje nastaje uslijed trenutnog ili redovnog izlaganja intenzivnim zvukovima ili buci.

Patologija je prepuna oštećenja sluha - do potrebe za slušnim pomagalima (upotreba slušnog aparata). Posebno je postao aktuelan u doba glasne muzike, zaglušujućih žurki i rada u bučnim okruženjima.

Sadržaj:

Totalne informacije

Akustična trauma je veoma česta pojava u 21. veku. Kronični oblik ove patologije češće se opaža, a akutni je mnogo rjeđi. Bolest je uzrok senzorineuralnog gubitka sluha u 25% svih kliničkih slučajeva njenog nastanka.

Ogromna većina ljudi pogođenih akustičnom traumom je radno aktivno stanovništvo u starosnoj kategoriji od 30 do 60 godina. To se objašnjava činjenicom da je u velikoj većini slučajeva akustična trauma uzrokovana glasnim zvukovima zbog specifičnosti određene profesije. Otkriveno je da najčešće pate osobe koje:

• rad u zatvorenim prostorijama;
• imaju različite bolesti gornjih disajnih puteva, srednjeg uha i slušnih cijevi (najčešće kronične).

Prema statistikama, akustična trauma čini oko 60% svih bolesti i patoloških stanja koja nastaju usled negativnog uticaja fizičkih faktora na određenom radnom mestu. Općenito, akustična trauma čini oko četvrtinu apsolutno svih profesionalnih bolesti poznatih medicini.

Muškarci i žene obolijevaju sa istom učestalošću. Djeca su osjetljivija na jačinu izlaganja zvuku – mogu razviti akustičnu traumu na zvučnom pragu koji nema nikakvog značaja za slušni sistem odraslih.

Učestalost u različitim geografskim regionima je praktički ista – bilo da se radi o razvijenim zemljama ili zemljama sa niskim stepenom ekonomskog razvoja.

Uzroci

Neposredni uzrok akustične traume je izuzetno intenzivan zvuk ili buka. Kako i koliko brzo će doći do oštećenja uha ovisi prije svega o takvim karakteristikama izlaganja zvuku kao što su:

• karakter;
• trajanje.

Na osnovu toga postoje dva glavna uzroka akustičnog traumatskog oštećenja struktura uha:

• kratak (može trajati manje od sekunde) izuzetno glasan zvuk;
• konstantan zvuk ili buka visokog ili umjerenog intenziteta.

Kratkotrajni super-jaki zvukovi su oni čija jačina (intenzitet) prelazi 120 dB (decibela). To može biti:

Bilješka

Nastala akustična trauma može se kombinovati sa barotraumom – fizičkim oštećenjem struktura unutrašnjeg uha, koje je nastalo usled razlike pritiska iz spoljašnje sredine i unutrašnjih šupljina uha.

Stalna intenzivna buka uzrokuje akustičnu traumu, često ako je njen intenzitet 90 dB ili veći. Kod osoba sa povećanom osjetljivošću tkiva, kao i onih čije je unutrašnje uho ugroženo ozljedom, akutnim ili kroničnim oboljenjima ili patologijom tkiva, akustična ozljeda može nastati pri izlaganju zvuku intenziteta od 60 dB. U najvećem broju slučajeva bolest se razvija kod ljudi koji su zbog svoje dužnosti prinuđeni da redovno borave u okruženju sa glasnim zvukovima i bukom. Ovo:

• radnici teškog inženjeringa;
• radnici u brodogradnji;
• zaposleni u vazduhoplovnom sektoru;
• metalurzi (posebno sa iskustvom - oni koji su započeli karijeru u prilično neprikladnim uslovima, sa niskim nivoom zaštite rada);
• radnici u tekstilnoj industriji;
• graditelji uključeni u servisiranje šipova - građevinske mašine dizajnirane za zabijanje građevinskog šipa u zemlju;
• nastavnici i socijalni radnici koji su godinama radili sa brojnim bučnim dječjim grupama (posebno ako su u njima ljudi koji vole vrištati i bučiti);
• muzičari - posebno oni koji izvode muzičke kompozicije u stilu roka, metala i njihovih "uskih" varijanti;
• inženjeri zvuka i montažeri koji su godinama bili prisiljeni da rade sa zvukom preko slušalica;
• zaposlenici koji opslužuju životinje u zoološkim vrtovima ili cirkusima koji redovno proizvode glasne vriske. Na primjer, postoje dokazi o kroničnoj izloženosti sluhu zaposlenih (i naknadnoj akustičnoj traumi) zvucima koje proizvode bučni majmuni, koje su ti zaposleni služili dugi niz godina

i drugi.

Izvan profesionalnog uticaja, sledeće kategorije ljudi su u opasnosti od akustičnih povreda usled hronične izloženosti glasnim zvukovima:

• oni koji vole da posećuju velike koncerte - to su uglavnom nastupi rok muzičara koji se održavaju u zatvorenim prostorima i sa kojih je, osim toga, nemoguće prerano otići zbog velike gužve;
• oni koji zloupotrebljavaju slušanje muzike ili drugih zvukova (na primjer, kada gledaju filmove) na slušalicama. Ako se takvo zlostavljanje promatra dugi niz godina, tada intenzitet zvučnog opterećenja možda neće igrati ulogu - čak i umjereno intenzivni zvukovi mogu uzrokovati akustičnu traumu kod osobe nakon nekoliko godina korištenja slušalica.

Postoji i niz faktora koji ne dovode direktno do akustične povrede, ali doprinose njenom razvoju. Ovo:

• Prethodni problemi slušnog aparata su razne bolesti unutrašnjeg uha (upalne, tumorske i druge prirode) i/ili njegova traumatska oštećenja. Važne su i prethodno pretrpljene patologije i one dijagnosticirane u trenutku nastanka akustične traume;
• endokrinološki poremećaji - prije svega, to su (poremećaj metabolizma ugljikohidrata povezan s nedostatkom hormona inzulina), (povećana proizvodnja hormona štitnjače), (smanjena proizvodnja hormona štitnjače). Ove bolesti su važne u smislu da pogoršavaju hemijske procese u tkivima i njihovu regeneraciju – posebno u tkivima unutrašnjeg uha;
• malformacije strukture slušnog aparata;
• loša prehrana - posebno, konzumiranje nedovoljne količine proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, mikroelemenata, što negativno utječe na regenerativna (restorativna) svojstva tkiva slušnog aparata oštećenog akustičnom traumom.

Razvoj bolesti

U zavisnosti od uzročnih faktora, akustična trauma se može razviti u dva oblika:

• akutni (s istovremenim izlaganjem jakim zvukovima na unutrašnjem uhu);
• hronični (zbog dužeg, redovnog izlaganja zvucima i buci pojačanog intenziteta na organu sluha).

Akutne i kronične vrste akustične traume razlikuju se ne samo po uzročnim faktorima, već i po tome što imaju različite mehanizme razvoja.

Ako se akustična ozljeda dogodi zbog kratkotrajnog, ali intenzivnog zvuka, tada se u organu sluha razvijaju sljedeće patološke promjene:

• krvarenje se javlja u perilimfi (tečnom sadržaju) membranoznog lavirinta pužnice - i to je jedan od glavnih elemenata unutrašnjeg uha;
• oticanje ćelija dlake Cortijevog organa - receptivnog dijela slušnog analizatora;
• zbog oticanja – pomjeranja ovih ćelija.

Nervni impuls koji signalizira zvukove vanjskog okruženja nastaje upravo kao rezultat kretanja tekućine koja ispunjava Cortijev organ, stoga, kada njegove ćelije nabubre i pomjeraju se, zvuk je izobličen. Pod uticajem jakog zvuka, Cortijev orgulje se čak može otrgnuti sa mesta vezivanja.

Mehanizmi kronične akustične traume nisu tako dobro proučeni kao akutni. Ali postoje dokazi da redovno izlaganje glasnim zvukovima može uzrokovati degeneraciju Cortijevog organa. Osim toga, patologija se pogoršava, jer na pozadini redovnih intenzivnih zvukova pate subkortikalni centri mozga, koji su odgovorni za percepciju zvukova iz vanjskog okruženja - patološke pojave kao što su:

• metabolički poremećaji (metabolizam u tkivima);
• pojave zamora pojedinih nervnih struktura;
• formiranje takozvanih patoloških žarišta ekscitacije, što dovodi do oštećenja sluha.

Simptomi akustična ozljeda uha

Razvoj kliničke slike akustične traume ovisi o tome da li je akutna ili kronična.

U akutnom obliku opisane patologije, u trenutku pojave i percepcije jakog zvuka, uočavaju se sljedeći simptomi:

• izražena akutna;
• iznenadni gubitak sluha (jednostrani ili dvostrani - to ovisi o okolnostima pojave jakog zvuka, posebno o lokaciji njegovog izvora u odnosu na uši).

Dalje se razvija sljedeće:

• izgubljena je sposobnost percepcije zvukova iz vanjskog okruženja;
• zvuci se čuju samo u obliku postupno nestajuće zvonjave ili karakteristične škripe;
• na pozadini takvih zvukova javlja se vrtoglavica i bol unutar uha (bol ili pulsiranje).

Ako se pored akustične traume pojavi i barotrauma, tada se opisanim simptomima pridružuju:

• krvarenje iz vanjskog slušnog kanala, a često i iz nosa;
• kršenje orijentacije u prostoru.

• svjetlo;
• umjerena težina;
• težak.

Za akustičnu traumu blagi stepen percepcija zvuka se vraća na prvobitni nivo u roku od 5-30 minuta nakon udara zvuka na slušni aparat.

Za akustičnu traumu umjerene težine U prvih 1-2 sata žrtva čuje samo glasne zvukove ili vriske, u teškim slučajevima 2-3 sata. Nakon toga, percepcija zvuka se nastavlja, ali se razvija gubitak sluha različite težine.

Kod kronične akustične traume njegova se klinička slika razvija u 4 faze:

• faza početnih manifestacija;
• stadij kliničke pauze;
• faza pojačanih simptoma;
• terminalni stepen.

Karakteristike faze početnih manifestacija:

• razvija se nakon 1-2 dana izlaganja buci;
• nelagodnost i;
• ako vanjski faktori prestanu utjecati, tada klinika nestaje doslovno nekoliko sati nakon takozvanog akustičnog odmora - boravka u tišini;
• nakon 10-15 dana dolazi do adaptacije, opisani simptomi postupno regresiraju (razvijaju se obrnutim redoslijedom);
• Faza traje u prosjeku od 1-2 mjeseca do 4-6 godina.

Karakteristike faze kliničke pauze:

• neugodne subjektivne senzacije se ne primjećuju;
• oštrina sluha se postepeno smanjuje;
• Trajanje faze je 2-7 godina.

Karakteristike faze povećanja simptoma:

• čuje se u ušima;
• Gubitak sluha se razvija prilično brzo. Karakterističan je njegov razvoj: prvo se pogoršava percepcija zvukova na visokim frekvencijama, zatim na srednjim i niskim frekvencijama;
• pored opisanih ORL simptoma razvijaju se i opći poremećaji - povećan umor, razdražljivost, oslabljena pažnja, pogoršanje apetita i sna (do);
• gubitak sluha je uočen na istom stabilnom nivou čak i ako osoba nastavi da radi pod istim uslovima narednih 5-15 godina.

Karakteristike terminalne faze:

• formira se kod ljudi koji imaju povećanu osjetljivost na buku nakon 15-20 godina rada sa otežanim uvjetima buke;
• Javlja se tinitus (često nepodnošljiv), kao i smanjenje oštrine sluha. Može čak dostići takav nivo da pacijent ne može percipirati govorni jezik na udaljenosti većoj od 2 metra;
• Pored opisanih oštećenja sluha, dolazi do pogoršanja koordinacije pokreta i ravnoteže, redovnog i periodičnog.

Dijagnostika

Ako je pacijent prijavio izloženost zvuku i njegovim karakterističnim posljedicama, lako je postaviti dijagnozu akustične traume. Dodatne instrumentalne metode ispitivanja pomoći će u detaljiziranju poremećaja koji su nastali kao rezultat ove patologije. Konkretno, metode kao što su:

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna (distinktivna) dijagnoza akutne akustične traume provodi se s iznenadnim (akutnim) senzorneuralnim gubitkom sluha, koji se može razviti kao posljedica:

• akutno formirana cerebrovaskularna nezgoda.

Diferencijalna dijagnoza kronične akustične traume provodi se s takvim patologijama kao što su:

• – neupalno oštećenje unutrašnjeg uha, pri čemu se povećava količina tečnosti u njemu;
• presbycusis - pogoršanje percepcije zvukova, koje se razvija zbog starosnih atrofičnih promjena u unutrašnjem uhu;
• tumori cerebelopontinskog ugla.

Komplikacije

Najčešće komplikacije akustične traume su:

Posljednje četiri patologije nisu poremećaji organa sluha, ali često prate akustičnu traumu.

Također treba napomenuti da zbog akustičnog oštećenja Cortijevog organa dolazi do smanjenja njegove otpornosti na:

• infektivni agensi;
• intoksikacija tijela;
• izlaganje farmakološkim lijekovima koji su ototoksični (u početku „trovaju“ organ sluha).

Liječenje akustične ozljede uha

Liječenje akustične traume je konzervativno.

Osnove za liječenje akutnih vrsta ove patologije su sljedeće:

• potpuni mir - posebno zvuk;
• vitaminska terapija - posebno efikasna
• preparati kalcijuma.

Bilješka: Ako akustična povreda nije bila preozbiljna, kod nekih pacijenata sluh se vraća na prvobitni nivo u roku od nekoliko sati nakon povrede.

Ako je došlo do gubitka sluha, tretira se na isti način kao i gubitak sluha koji nastaje kao posljedica kronične akustične traume.

U slučaju kronične akustične traume, liječenje je učinkovito u fazama početnih manifestacija i kliničke pauze. Ako se liječenje započne na vrijeme, moguće je postići poboljšanje nivoa sluha, ali se u kasnijim fazama bore da gubitak sluha ne napreduje. Liječenje kronične akustične traume temelji se na sljedećem:

Prevencija

Akustična ozljeda se sprječava svim mjerama koje sprječavaju utjecaj intenzivnog zvuka ili buke na organ sluha. Takve aktivnosti uključuju sljedeće:

• poštivanje sigurnosnih propisa u uvjetima koji su prepuni glasne buke;
• rad u prostorijama koje pružaju potpunu zvučnu izolaciju i apsorpciju zvuka;
• ako je potrebno, radite u uvjetima glasnih zvukova - koristite posebne slušalice;
• periodične preventivne preglede radi evidentiranja akustične povrede i poboljšanja uslova rada.

Prognoza

Prognoza akustične traume zavisi od njenog tipa, kao i od pravovremenog otkrivanja i lečenja.

U slučaju akutne akustične traume blage težine, oštrina sluha se vraća gotovo na prethodni nivo.