Radikalna operacija (o. radicalis) O., kojom se postiže potpuno izlječenje pacijenta.
Veliki medicinski rječnik. 2000 .
Pogledajte šta je "radikalna operacija" u drugim rječnicima:
OPERACIJA RADICAL- (komando operacija) osnovna operacija uklanjanja malignog tumora glave i vrata. Opsežna ekscizija obavljena tokom ove operacije (često zahvaća tkiva lica) zahtijeva dalju rekonstrukciju kako bi se vratilo izgubljeno ... ... Eksplanatorni rječnik medicine
Teška operacija uklanjanja malignog tumora glave i vrata. Opsežna ekscizija izvedena tokom ove operacije (često zahvaća tkivo lica) zahtijeva dalju rekonstrukciju kako bi se povratile izgubljene funkcije, kao i... ... Medicinski termini
Hirurzi tokom operacije Hirurška operacija, hirurška intervencija ili hirurška intervencija (od lat. operatic rad, akcija) kompleks uticaja na ljudska tkiva ili organe koje sprovodi lekar u svrhu lečenja, dijagnoze, ... ... Wikipedia
Vidi Radikalna hirurgija na maksilarnoj šupljini... Veliki medicinski rječnik
Pogledajte Radikalna hirurgija uha... Veliki medicinski rječnik
- (sin. O. na maksilarnoj šupljini kombinovano) vrsta maksilarnog sinusa kod koje se vrši resekcija prednjeg (facijalnog) zida maksilarnog sinusa i njegovog nosnog zida u predelu srednjeg i donjeg nosnog prolaza. .. Veliki medicinski rječnik
- (sin. O. na uhu, opšta šupljina) O., kod koje su šupljine srednjeg uva široko otvorene i odstranjena patološki izmenjena tkiva, spajajući pećinu, bubnu šupljinu i slušni kanal u zajedničku šupljinu; nastaje kod hronične gnojne upale... Veliki medicinski rječnik
Ovaj izraz ima druga značenja, pogledajte Operacija. Hirurzi tokom operacije Hirurška operacija, hirurška intervencija ili hirurška intervencija (o ... Wikipedia
- (L. Stacke, 1859 1918, njemački otorinolaringolog) radikalna operacija na srednjem uhu kod kronične gnojne upale srednjeg uha sa karijesom kosti ili holesteatomom; sastoji se od otvaranja šupljine srednjeg uha uklanjanjem bočne stijenke...... Veliki medicinski rječnik
Knjige
- Radikalna prostatektomija uz pomoć robota. Menadžment, Puškar Dmitrij Jurijevič, Kolontarev Konstantin Borisovič. Ovo je prva monografija na ruskom jeziku posvećena robotskoj hirurgiji. Kao pioniri u kreiranju robotskih programa u Rusiji, autorski tim obezbeđuje…
Prema svrsi izvođenja, sve operacije se dijele u dvije grupe: dijagnostičke i terapijske.
DIJAGNOSTIČKE OPERACIJE
Svrha dijagnostičkih operacija je pojašnjavanje dijagnoze i određivanje faze procesa. Dijagnostičkim operacijama se pribjegava samo kada klinički pregled dodatnim metodama ne dozvoljava postavljanje točne dijagnoze, a liječnik ne može isključiti prisutnost ozbiljne bolesti kod pacijenta, čija se taktika liječenja razlikuje od terapije koja se provodi. .
Među dijagnostičkim operacijama mogu se razlikovati različite vrste biopsije, specijalne i tradicionalne hirurške intervencije.
-Biopsija
Tokom biopsije, hirurg uklanja dio organa (neoplazme) za naknadni histološki pregled kako bi postavio ispravnu dijagnozu.
Postoje tri vrste biopsija.
1) Eksciziona biopsija
Cijela formacija se uklanja. Najinformativniji je, au nekim slučajevima može imati i terapeutski učinak.
Najčešće korišteni:
— ekscizija limfnog čvora (utvrđuje se etiologija procesa: specifična ili nespecifična upala, limfogranulomatoza, tumorske metastaze);
- ekscizija tvorbe mliječne žlijezde (za postavljanje morfološke dijagnoze) - u ovom slučaju, ako se otkrije maligni rast, nakon biopsije odmah se izvodi terapijska operacija;
- ako se otkrije benigni tumor, sama inicijalna operacija je kurativne prirode.
Postoje i drugi klinički primjeri.
2) Inciziona biopsija
Za histološki pregled izrezuje se dio formacije (organa).
Na primjer, operacijom je otkriven uvećan, gust pankreas, koji podsjeća na sliku i maligne lezije i indurativnog kroničnog pankreatitisa. Taktike hirurga za ove bolesti su različite. Da biste razjasnili dijagnozu, možete izrezati dio žlijezde za hitan morfološki pregled i, u skladu s njegovim rezultatima, poduzeti specifičnu metodu liječenja.
Metoda incizione biopsije može se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi ulkusa i raka želuca, trofičnih ulkusa i specifičnih lezija te u mnogim drugim situacijama. Najpotpunija ekscizija dijela organa je na granici patološki promijenjenog i normalnog tkiva. Ovo se posebno odnosi na dijagnostiku malignih neoplazmi.
3) Biopsija punkcije Ispravnije je ovu manipulaciju klasifikovati ne kao operaciju, već kao invazivnu metodu istraživanja. Izvodi se perkutana punkcija organa (formacije), nakon čega se mikrokolona koja je ostala u igli, koja se sastoji od ćelija i tkiva, nanosi na staklo i šalje na histološki pregled, a moguć je i citološki pregled punktata. Metoda se koristi za dijagnosticiranje bolesti mliječne i štitne žlijezde, kao i jetre, bubrega, krvnog sistema (sternalna punkcija) i dr.
Ova metoda biopsije je najmanje točna, ali najjednostavnija i najbezopasnija za pacijenta.
Posebne dijagnostičke intervencije
Ova grupa dijagnostičkih operacija uključuje endoskopski pregledi- laparoskopija i torakoskopija (endoskopski pregledi kroz prirodne otvore - fibroezofagogastroskopija, cistoskopija, bronhoskopija - pravilnije se svrstavaju u posebne metode istraživanja).
Laparoskopija ili torakoskopija se može obaviti kod pacijenata oboljelih od raka kako bi se razjasnila faza procesa (prisustvo ili odsustvo karcinomatoze seroznih membrana, metastaza itd.). Ove posebne intervencije mogu se izvršiti hitno ako se sumnja na unutrašnje krvarenje ili prisustvo upalnog procesa u odgovarajućoj šupljini.
-Tradicionalni hirurški operacije u dijagnostičke svrhe
Takve se operacije izvode u slučajevima kada pregled ne omogućava postavljanje tačne dijagnoze. Najčešće se izvodi dijagnostička laparotomija, a kažu da je to zadnja dijagnostička faza. Takve operacije se mogu izvoditi i planski i hitno.
Ponekad operacije malignih neoplazmi postaju dijagnostičke. To se događa ako se tijekom revizije organa tijekom operacije otkrije da faza patološkog procesa ne dopušta izvođenje potrebnog volumena operacije. Planirana medicinska operacija postaje dijagnostička (precizira se faza procesa).
Primjer. Pacijentu je zakazana ekstirpacija želuca zbog raka. Nakon laparotomije otkrivene su više metastaza u jetri. Izvođenje ekstirpacije želuca smatralo se neprikladnim. Trbušna šupljina je zašivena. Operacija je bila dijagnostička (utvrđen je IV stadijum malignog procesa).
MEDICINSKI OPERACIJE
Medicinske operacije se izvode u cilju poboljšanje stanja pacijenta. Ovisno o njihovom utjecaju na patološki proces Postoje operacije radikalnog, palijativnog i simptomatskog liječenja.
Radikalne operacije
Radikalne operacije su one koje se izvode radi izlječenja bolesti. Većina ovakvih operacija se izvodi u hirurgiji.
Primjer 1. Pacijent ima akutnu upalu slijepog crijeva: kirurg radi apendektomiju (odstranjuje slijepo crijevo) i tako izliječi pacijenta.
Primjer 2. Pacijent ima stečenu reducibilnu pupčanu kilu: kirurg eliminira herniju - sadržaj hernijalne vrećice se reducira u trbušnu šupljinu, hernijalna vreća se ekscidira i radi se plastična operacija hernijalnog otvora. Nakon takve operacije pacijent se izliječi od kile. Ova operacija se naziva "radikalna operacija pupčane kile".
Primjer 3. Pacijent ima rak želuca, nema udaljenih metastaza: u skladu sa svim onkološkim principima, radi se subtotalna gastrektomija u cilju potpunog izlječenja pacijenta.
Palijativne operacije
Palijativne operacije imaju za cilj poboljšanje stanja pacijenta, ali ne i njegovo izlječenje od bolesti.
Najčešće se takve operacije izvode kod pacijenata s rakom, kada je nemoguće radikalno ukloniti tumor, ali se stanje pacijenta može poboljšati uklanjanjem niza komplikacija.
Primjer 1. Pacijent ima maligni tumor glave pankreasa sa invazijom hepatoduodenalnog ligamenta, kompliciranog opstruktivnom žuticom (zbog kompresije zajedničkog žučnog kanala) i razvojem duodenalne opstrukcije (zbog invazije crijeva od strane tumor). Zbog rasprostranjenosti procesa, radikalna operacija se ne može izvesti. Međutim, moguće je olakšati stanje pacijenta uklanjanjem najtežih sindroma za njega: opstruktivne žutice i crijevne opstrukcije. Radi se palijativna operacija: holedohojejunostomija i gastrojejunostomija (stvaraju se vještačke premosnice za prolaz žuči i hrane). U ovom slučaju, osnovna bolest - tumor pankreasa - nije eliminisana.
Primjer 2. Pacijent ima rak želuca sa udaljenim metastazama u jetri. Tumor je velikih dimenzija, što uzrokuje intoksikaciju i česta krvarenja. Pacijent se operiše: radi se palijativna gastrektomija, tumor se uklanja, što značajno poboljšava stanje pacijenta, ali operacija nije usmjerena na izlječenje karcinoma, jer ostaju više metastaza, pa je stoga palijativna.
Potreba za palijativnim operacijama, uprkos činjenici da ne liječe pacijenta od osnovne bolesti, objašnjava se sljedećim okolnostima:
— palijativne operacije produžavaju život pacijenta;
— palijativne intervencije poboljšavaju kvalitet života;
— nakon palijativne operacije, konzervativno liječenje može biti efikasnije;
— postoji mogućnost pojave novih metoda koje mogu izliječiti neriješenu osnovnu bolest;
— postoji mogućnost greške u dijagnozi, a pacijent će se moći gotovo potpuno oporaviti nakon palijativne operacije.
Simptomatske operacije Općenito, simptomatske operacije podsjećaju na palijativne, ali, za razliku od potonjih, nisu usmjerene na poboljšanje stanja pacijenta u cjelini, već na uklanjanje određenog simptoma.
Primjer. Pacijent ima rak želuca i želučano krvarenje iz tumora. Radikalna ili palijativna resekcija nije moguća (tumor raste u pankreas i korijen mezenterika). Hirurg izvodi simptomatsku operaciju: ligira želučane žile koje opskrbljuju tumor kako bi pokušao
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
VRSTE HIRURŠKIH OPERACIJA
Operacija - vršenje posebnih mehaničkih efekata na organe ili tkiva u terapijske ili dijagnostičke svrhe.
Klasifikacija hirurških operacija
Hirurške operacije obično se dijele prema hitnosti izvođenja i mogućnosti potpunog izlječenja ili ublažavanja stanja pacijenta.
Prema hitnosti implementacije razlikuju se:
1) hitan slučaj operacije se izvode odmah ili u narednih nekoliko sati od trenutka prijema pacijenta na hirurško odjeljenje;
2) hitno operacije se izvode u narednih nekoliko dana nakon prijema;
3) planirano operacije se izvode kako je planirano (vreme njihove implementacije nije ograničeno).
Postoje radikalne i palijativne operacije.
Radikalan razmotrite operaciju u kojoj je uklanjanjem patološke formacije, dijela ili cijelog organa, isključen povratak bolesti. Obim hirurške intervencije, koji određuje njen radikalizam, određen je prirodom patološkog procesa. Za benigne tumore (fibromi, lipomi, neuromi, polipi itd.), njihovo uklanjanje dovodi do izlječenja za pacijenta. U slučaju malignih tumora, radikalna intervencija se ne postiže uvijek uklanjanjem dijela ili cijelog organa, uzimajući u obzir mogućnost metastaziranja tumora. Stoga radikalne onkološke operacije često, uz uklanjanje organa, uključuju uklanjanje (ili resekciju) susjednih organa i regionalnih limfnih čvorova. Dakle, radikalnost operacije raka dojke postiže se uklanjanjem ne samo cijele mliječne žlijezde, već i velikih i malih prsnih mišića, masnog tkiva, kao i limfnih čvorova aksilarne i subklavijske regije. Kod upalnih bolesti obim intervencije, koji određuje radikalnost operacije, ograničen je na uklanjanje patološki promijenjenih tkiva: na primjer, osteonekrektomija se radi kod kroničnog osteomijelitisa ili uklanjanja patološki promijenjenog organa - apendektomija, holecistektomija itd.
Palijativno su operacije koje se izvode radi otklanjanja neposredne opasnosti po život pacijenta ili ublažavanja njegovog stanja. Tako se u slučaju raspadanja i krvarenja iz tumora želuca sa metastazama, kada je radikalna operacija nemoguća zbog rasprostranjenosti procesa, radi spašavanja života radi resekcije želuca ili klinasto ekscizije želuca tumorom i krvarećom žilom. . U slučaju raširene neoplazme jednjaka sa metastazama, kada tumor potpuno začepi lumen jednjaka, te postaje neprohodan za hranu, pa čak i vodu, radi sprečavanja gladovanja radi se palijativna operacija - postavlja se fistula. želudac (gastrostoma), kroz koju se u njega unosi hrana. Palijativnim operacijama postiže se zaustavljanje krvarenja ili mogućnost ishrane, ali se sama bolest ne eliminiše jer ostaju tumorske metastaze ili sam tumor. Kod upalnih ili drugih bolesti rade se i palijativne operacije. Na primjer, kod paraozne flegmone koja komplicira osteomijelitis, flegmon se otvara, rana se drenira kako bi se uklonila intoksikacija, spriječio razvoj opće gnojne infekcije, ali ostaje glavni žarište upale u kosti. U slučaju akutnog gnojnog holecistitisa kod starijih osoba i osoba koje pate od srčane insuficijencije, rizik od radikalne operacije je visok. Da bi se spriječio razvoj gnojnog peritonitisa i teške intoksikacije, izvodi se palijativna operacija - holecistostomija: primjena fistule na žučni mjehur. Palijativne operacije mogu igrati ulogu određene faze u liječenju bolesnika, kao u navedenim primjerima (otvaranje flegmona kod osteomijelitisa ili holecistostoma kod akutnog holecistitisa). Nakon toga, kada se opće stanje pacijenta poboljša ili se stvore lokalni povoljni uslovi, može se izvršiti radikalna operacija. U slučaju neoperabilnih onkoloških bolesti, kada je radikalna intervencija nemoguća zbog rasprostranjenosti procesa, palijativna operacija je jedina korist koja može privremeno ublažiti stanje pacijenta.
Operacije mogu biti jednostepene ili višestepene (dvostepene ili trostepene).
At jednom Sve faze operacije se izvode direktno jedna za drugom bez prekida u vremenu. Svaki od multi-moment Operacija se sastoji od određenih faza hirurškog tretmana pacijenta, vremenski razdvojenih. Kao primjer možemo navesti višefazne operacije u ortopedskoj ili onkološkoj praksi. Na primjer, kod tumora debelog crijeva koji je izazvao opstrukciju crijeva, prvo se postavlja anastomoza između aferentne i eferentne petlje crijeva ili fistula na aferentnoj petlji (1. faza), a zatim, nakon poboljšanja stanja pacijenta, radi se resekcija crijeva zajedno sa tumorom (faza 2).
U savremenim uslovima, razvojem tretmana boli i intenzivne nege, postalo je moguće istovremeno obavljanje dve ili više operacija na pacijentu - simultano(simultane) operacije. Na primjer, kod pacijenta sa ingvinalnom hernijom i proširenim venama velike vene safene mogu se u jednom koraku izvesti dvije operacije: sanacija kile i flebektomija. Kod bolesnika sa želučanim ulkusom i kroničnim kalkuloznim kolecistitisom, resekcija želuca i kolecistektomija, ako je pacijent u dobrom stanju, mogu se obaviti istovremeno jednim kirurškim pristupom.
U hirurškoj praksi moguće su situacije kada se pitanje mogućnosti izvođenja operacije odlučuje tek tokom same hirurške intervencije. To se odnosi na onkološke bolesti: ako se dijagnosticira tumor jednog ili drugog organa, pretpostavlja se radikalna operacija; Tokom intervencije se ispostavi da je planirana operacija nemoguća zbog metastaziranja tumora u udaljene organe ili klijanja u susjedne. Ova operacija se zove suđenje. . operacija hirurški preoperativni
Trenutno do dijagnostički operacije se rijetko koriste zbog dostupnosti visoko informativnih dijagnostičkih metoda istraživanja. Ipak, mogu postojati slučajevi kada operacija ostaje posljednje sredstvo za postavljanje dijagnoze. Ako se dijagnoza potvrdi, takva operacija obično završava kao kurativni zahvat. Dijagnostičke operacije uključuju biopsiju: uzimanje formacije, organa ili njegovog dijela za histološki pregled. Ova dijagnostička metoda igra važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi između benignih i malignih neoplazmi, tumorskih i upalnih procesa itd. Takve studije pomažu u razjašnjavanju indikacija za operaciju ili odabiru odgovarajuće količine, kao na primjer u slučaju raka ili čira na želucu. : u prvom slučaju gastrektomija (uklanjanje cijelog želuca), u drugom - gastrektomija (uklanjanje dijela).
Postoje tipične (standardne) i atipične operacije.
Tipično operacije se izvode prema jasno razvijenim shemama i hirurškim tehnikama.
Atipično situacije nastaju u slučaju neobične prirode patološkog procesa, što iziskuje potrebu za kirurškim liječenjem. To uključuje teške traumatske povrede, posebno kombinovane povrede, rane od vatrenog oružja. U tim slučajevima operacije mogu prevazići standardne i zahtijevati kreativne odluke kirurga pri određivanju obima operacije, izvođenju plastičnih elemenata i izvođenju istovremenih intervencija na više organa: žile, šuplji organi, kosti, zglobovi itd.
Postoje zatvorene i otvorene operacije. TO zatvoreno uključuju repoziciju koštanih fragmenata, neke vrste specijalnih operacija (endoskopske), okretanje fetusa na stablo u akušerstvu itd. Razvojem hirurške tehnologije pojavio se niz specijalnih operacija.
Microsurgical operacije se izvode pod povećanjem od 3 do 40 puta uz pomoć lupe ili operativnog mikroskopa. U ovom slučaju koriste se specijalni mikrohirurški instrumenti i najfiniji konci za šavove. Mikrohirurške operacije se sve više uvode u praksu vaskularne hirurgije i neurohirurgije. Uz njihovu pomoć uspješno se izvodi replantacija udova i prstiju nakon traumatske amputacije.
Endoskopski operacije se izvode pomoću endoskopskih uređaja. Endoskopom se uklanjaju polipi želuca, crijeva i mjehura, a krvarenje iz sluznice ovih organa zaustavlja se koagulacijom krvareće žile laserskim snopom ili zatvaranjem njenog lumena posebnim ljepilom. Uz pomoć endoskopa uklanjaju se kamenci iz žučnih puteva, mjehura, strana tijela iz bronhija i jednjaka.
Koristeći endoskopske uređaje i televizijsku opremu izvode se laparoskopske i torakoskopske operacije (holecistektomija, apendektomija, šivanje perforiranih ulkusa, resekcija želuca, pluća, šivanje bula u plućima za bulozne bolesti, sanacija kile itd.). Takve zatvorene endoskopske operacije postale su glavne za niz bolesti (npr. kolecistektomija, marginalna resekcija pluća) ili su alternativa otvorenim operacijama. Uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije, ova vrsta operacije se sve više koristi u kirurgiji.
Endovaskularni operacije su vrsta zatvorenih intravaskularnih hirurških intervencija koje se izvode pod rendgenskom kontrolom: proširenje suženog dijela žile posebnim kateterima, umjetna okluzija (embolizacija) krvarenja, uklanjanje aterosklerotskih plakova itd.
Ponovljeno operacije mogu biti planirane (operacije u više faza) i prisilne - s razvojem postoperativnih komplikacija, čije je liječenje moguće samo kirurški (na primjer, relaparotomija u slučaju neuspjeha šavova crijevne anastomoze s razvojem peritonitisa) .
Faze operacije
Hirurška operacija se sastoji od sljedećih glavnih faza:
* hirurški pristup;
* glavna faza operacije (hirurški zahvat);
* šivanje rane.
Hirurški pristup
Zahtevi za hirurški pristup su minimalna trauma, obezbeđivanje dobrog ugla hirurške aktivnosti, kao i uslovi za pažljivo izvođenje glavne faze operacije. Dobar pristup određuje minimalnu traumatizaciju tkiva kukicama, pruža dobar pregled hirurškog polja i temeljitu hemostazu. Za sve postojeće tipične operacije razvijeni su odgovarajući hirurški pristupi, samo za atipične operacije (npr. sa velikim oštećenjem tkiva usled traume, prostrelnim ranama) potrebno je izabrati hirurški pristup uzimajući u obzir gore navedene zahteve.
Hirurški termin
Osnovne tehnike izvođenja operacije, tehnika specifičnih hirurških intervencija su navedene u toku operativne hirurgije, završetak glavne faze operacije (prije šivanja rane) obavezno uključuje temeljitu provjeru hemostaze - zaustavljanje krvarenja, što je važna tačka u prevenciji sekundarnog krvarenja.
Šivanje rane
Završna faza operacije je šivanje rane. Mora se obaviti pažljivo kako bi se izbjeglo rezanje šavova, odvezivanje
ligature, divergencija ivica hirurške rane. Značajne poteškoće sa šivanjem rane nastaju prilikom atipičnih operacija, kada je potrebno zatvoriti ranu sa pomaknutim režnjevima tkiva, kože ili slobodnih kožnih transplantata.
Prilikom izvođenja svih faza operacije neizostavan je uslov pažljivo rukovanje tkaninama, Grubo stiskanje tkiva instrumentima, njihovo prenatezanje i kidanje su neprihvatljivi. Pažljiva hemostaza je izuzetno važna. Poštivanje gore navedenih uvjeta omogućava sprječavanje razvoja komplikacija nakon operacije - sekundarnog krvarenja, gnojno-upalnih komplikacija koje nastaju endo- i egzogenom infekcijom rana.
Preoperativni period
Preoperativni period— vrijeme od prijema pacijenta u bolnicu do početka operacije. Njegovo trajanje varira i ovisi o prirodi bolesti, ozbiljnosti stanja pacijenta i hitnosti operacije.
Preoperativni period počinje od trenutka kada pacijent uđe u hirurški odjel. Dijeli se na dijagnostičku, kada se razjašnjava dijagnoza, utvrđuje stanje organa i sistema, postavljaju indikacije za hiruršku intervenciju i period preoperativne pripreme. Trajanje može varirati u zavisnosti od stepena hitnosti i težine predstojeće operacije. Obezbeđena je privatna preoperativna priprema, uzimajući u obzir specifičnosti određene bolesti (npr. ispiranje želuca zbog stenoze njegovog izlaznog otvora, davanje hlorovodonične kiseline za ahiliju, potpuno čišćenje creva i oralno davanje kolimicina pre operacije na debelom crevu, želja za otklanjanjem perifokalne upale kod kronične supuracije pluća i dr.), te opće pripreme za sve pacijente na operaciji (dobar san uoči operacije, higijenska kupka, široko brijanje kirurškog polja, ograničenja u unosu hrane na dan operacije, prevencija nedostatka vitamina itd.).
Uz kompletan ambulantni pregled i neophodne pretrage, kliničko posmatranje bolesnika koji se priprema za najobičniju operaciju ne treba odlagati više od 2-3 dana. Ne treba propisivati elektivne operacije tokom menstruacije, jer u tim danima dolazi do pojačanog krvarenja i smanjenja reaktivnosti organizma.
Basic zadataka preoperativni period:
1) postavi dijagnozu;
2) utvrđuje indikacije, hitnost i prirodu operacije;
3) pripremiti pacijenta za operaciju.
Main cilj preoperativna priprema pacijenta - kako bi se smanjio rizik od nadolazeće operacije i mogućnost razvoja postoperativnih komplikacija.
Nakon postavljanja dijagnoze hirurške bolesti, potrebno je izvršiti u određenom slijedu Osnovne radnje za pripremu pacijenta za operaciju:
1) utvrdi indikacije i hitnost operacije, utvrdi kontraindikacije;
2) sprovodi dodatne kliničke, laboratorijske i dijagnostičke studije u cilju utvrđivanja stanja vitalnih organa i sistema;
3) utvrđuje stepen anesteziološkog i hirurškog rizika;
4) vrši psihološku pripremu pacijenta za operaciju;
5) vrši pripremu organa, korekciju poremećaja sistema homeostaze;
6) sprovodi prevenciju endogene infekcije;
7) izabrati metodu ublažavanja bolova, primeniti premedikaciju;
Izvršiti preliminarnu pripremu hirurškog polja;
9) transportuje pacijenta do operacione sale;
10) staviti pacijenta na operacioni sto.
Postoperativni period
Počinje od završetka operacije dok se pacijentu ne povrati radna sposobnost. Podijeljena je u tri faze: prva - rana, traje 3-5 dana, druga - 2-3 sedmice, dok se pacijent ne otpusti iz bolnice, treća - dugotrajna, dok se pacijent ne vrati u radnu sposobnost. .
Postoji normalan tok perioda nakon operacije, kada nema teških disfunkcija organa i sistema, i komplikovan (hiperergijski), kada je reakcija organizma na hiruršku traumu izrazito negativna, i razvijaju se razne postoperativne komplikacije. Čak i tokom normalnog toka ovog perioda uvijek postoje disfunkcije gotovo svih organa i sistema, a kada su komplikovane oštro su izražene.
Objavljeno na Allbest.ru
Koncept "hirurške operacije" je grčki izraz prilagođen ruskom jeziku, što doslovno znači "radim to svojom rukom". Prošlo je mnogo godina od vremena antičke Grčke, a danas operacija uključuje različite efekte na živo tkivo, tokom kojih se koriguje funkcija cijelog organizma. Tokom operacije tkiva se odvajaju, pomeraju i ponovo spajaju.
Pozadina
Prvi pomen hirurških intervencija datira iz 6. veka pre nove ere. e. Od početka vremena ljudi su zaustavljali krvarenje, zbrinjavali rane i odsijecali zgnječene ili gangrene udove. Istoričari medicine znaju da su mnogo prije naše ere, iscjelitelji tog vremena mogli da izvedu kraniotomiju, imobiliziraju slomljene kosti, pa čak i... uklone žučnu kesu.
U svim udžbenicima o istoriji medicine postoji drevna izjava da u arsenalu doktora postoji nož, trava i riječ. Od davnina do danas, nož - sada njegovi analozi, naravno - bio je na prvom mjestu. Operacija je najradikalnija metoda liječenja, koja omogućava osobi da se zauvijek riješi bolesti. Hirurgiju su više od drugih razvili Hipokrat, Galen i Celzus.
Najbolji ruski hirurg bio je Nikolaj Ivanovič Pirogov, čija se grobnica pažljivo čuva u Vinici. O njegovom nekadašnjem imanju i dalje besplatno brinu rođaci onih koje je liječio i spasio od smrti. Nekada je veliki hirurg pomagao komšijama bez naknade - a oni ga se i danas sjećaju. Pirogov je izvadio žučnu kesu za 40 sekundi, a u grobnici mu se vide ruke - sa dugim i tankim prstima.
Ublažavanje boli ili anestezija
Svaka operacija je prvenstveno bol. Živo tkivo na bol reaguje spazmom i pogoršanjem cirkulacije krvi, pa je otklanjanje bolova primarni zadatak tokom operacije. Do nas su dospjeli povijesni podaci o tome šta su naši preci koristili za ublažavanje bolova: biljne dekocije koje sadrže narkotične tvari, alkohol, marihuanu, prehladu i vaskularnu kompresiju.
Proboj u kirurgiji dogodio se sredinom 19. stoljeća otkrićem dušikovog oksida, dietil etra, a zatim hloroforma. Od tada je počeo da se koristi, a malo kasnije hirurzi su obratili pažnju na kokain u smislu da ova supstanca lokalno anestezira tkivo. Upotreba kokaina može se smatrati početkom lokalne - provodne i infiltracione - anestezije.
Otkriće mišićnih relaksansa ili supstanci koje mogu imobilizirati mišiće datira još od sredine prošlog stoljeća. Od tog vremena anesteziologija je postala zasebna medicinska nauka i specijalnost, neraskidivo povezana sa hirurgijom.
Savremena hirurgija je kompleks tehnika iz različitih grana medicine. Možemo reći da je to sinteza znanja akumuliranih u medicini.
Hirurgija: vrste operacija
Postoje klasifikacije operacija prema prirodi intervencije, hitnosti i fazama.
Priroda operacije može biti radikalna, simptomatska ili palijativna.
Radikalna operacija je potpuna eliminacija patološkog procesa. Klasičan primjer je uklanjanje upaljenog slijepog crijeva kod akutnog upala slijepog crijeva.
Simptomatsko je otklanjanje najbolnijih znakova bolesti. Na primjer, kod raka rektuma nezavisna defekacija je nemoguća, a kirurg uklanja zdravi dio rektuma na prednji trbušni zid. U zavisnosti od opšteg stanja pacijenta, tumor se uklanja istovremeno ili kasnije. Ova vrsta uključuje palijativna, koja također eliminiraju razne komplikacije.
Hitna i planirana operacija
Ponekad je pacijentu potrebna hitna operacija. Hitne operacije se izvode u najkraćem mogućem roku, potrebne su za spašavanje života. Ovo je traheotomija ili konikotomija za obnavljanje prohodnosti dišnih puteva, šupljina u slučaju hemotoraksa opasnog po život i dr.
Hitna operacija se može odgoditi za najviše 48 sati. Primjer su bubrežne kolike, kamenci u mokraćovodu. Ako, uprkos konzervativnom liječenju, pacijent ne uspije da "rodi" kamen, onda se on mora kirurški ukloniti.
Planirana operacija se izvodi kada ne postoje drugi načini za poboljšanje zdravlja i ne postoji direktna opasnost po život. Na primjer, takva kirurška operacija je uklanjanje proširene vene u slučaju kronične venske insuficijencije. U planu je i uklanjanje cista i benignih tumora.
Hirurgija: vrste operacija, faze operacije
Pored navedenog, ovisno o vrsti, operacija može biti jednostepena ili višestepena. Rekonstrukcija organa nakon opekotina ili ozljeda, transplantacija kožnog režnja radi otklanjanja defekta tkiva može se odvijati u nekoliko faza.
Svaka operacija se izvodi u 3 faze: hirurški pristup, hirurški prijem i izlazak. Pristup je otvaranje bolnog žarišta, disekcija tkiva za pristup. Tehnika je stvarno uklanjanje ili pomicanje tkiva, a izlaz je šivanje svih tkiva sloj po sloj.
Operacija na svakom organu ima svoje karakteristike. Dakle, operacija mozga najčešće zahtijeva kraniotomiju, jer pristup moždanoj supstanci zahtijeva prvo otvaranje koštane ploče.
U fazi hirurškog izlaza spajaju se žile, živci, dijelovi šupljih organa, mišići, fascije i koža. Sve zajedno čini postoperativnu ranu koja zahtijeva pažljivu njegu do zarastanja.
Kako smanjiti traumu za tijelo?
Ovo pitanje brine hirurge svih vremena. Postoje operacije koje su po svojoj traumatičnoj prirodi uporedive sa samom bolešću. Činjenica je da nije svako tijelo u stanju brzo i dobro se nositi s oštećenjem zadobijenim tokom operacije. Na mjestima rezova formiraju se kile, nagnojavanja i gusti neupijajući ožiljci koji narušavaju funkcije organa. Osim toga, šavovi se mogu raspasti ili može doći do krvarenja iz ozlijeđenih krvnih žila.
Sve ove komplikacije tjeraju kirurge da smanje veličinu reza na najmanju moguću mjeru.
Tako se pojavila posebna grana kirurgije - mikroinvazivna, kada se na koži i mišićima napravi mali rez u koji se ubacuje endoskopska oprema.
Endoskopska hirurgija
Ovo je posebna hirurška operacija. Vrste i faze u njemu su različite. Ovom intervencijom izuzetno je važna tačna dijagnoza bolesti.
Hirurg ulazi kroz mali rez ili punkciju i vidi organe i tkiva koja se nalaze ispod kože kroz video kameru postavljenu na endoskop. Tu se postavljaju i manipulatori ili mali instrumenti: pincete, omče i stezaljke, uz pomoć kojih se uklanjaju oboljela područja tkiva ili cijeli organi.
Počeli su da se široko koriste u drugoj polovini prošlog veka.
Operacija bez krvi
Ovo je način da se sačuva pacijentova sopstvena krv tokom operacije. Ova metoda se najčešće koristi u kardiohirurgiji. Tokom operacije srca, pacijentova vlastita krv se skuplja u ekstrakorporalni krug, koji održava cirkulaciju krvi u cijelom tijelu. Nakon završetka operacije, krv se vraća u svoj prirodni tok.
Ovakva hirurška operacija je veoma složen proces. Vrste operacija i njegove faze određuju specifično stanje organizma. Ovim pristupom izbjegava se gubitak krvi i potreba za korištenjem donorske krvi. Ovakva intervencija postala je moguća na raskrsnici hirurgije i transfuziologije - nauke o transfuziji darovane krvi.
Tuđa krv nije samo spas, već i tuđa antitijela, virusi i druge strane komponente. Čak i najpažljivija priprema donorske krvi ne izbjegava uvijek negativne posljedice.
Vaskularna hirurgija
Ova grana moderne hirurgije je pomogla da se spasu mnogi životi. Njegov princip je jednostavan - obnavljanje cirkulacije krvi u problematičnim žilama. Kod ateroskleroze, srčanog udara ili ozljeda nastaju prepreke na putu protoka krvi. To je ispunjeno gladovanjem kiseonikom i na kraju smrću ćelija i tkiva koja se od njih sastoje.
Postoje dva načina za obnavljanje protoka krvi: ugradnja stenta ili šanta.
Stent je metalni okvir koji gura zidove krvnog suda i sprječava grč. Stent se postavlja kada su zidovi krvnih sudova dobro očuvani. Stent se često postavlja kod relativno mladih pacijenata.
Ako su zidovi krvnih žila zahvaćeni aterosklerotskim procesom ili kroničnom upalom, tada ih više nije moguće razdvojiti. U tom slučaju se stvara premosnica ili šant za krv. Da bi to učinili, uzimaju dio femoralne vene i puštaju krv kroz nju, zaobilazeći neprikladno područje.
Bypass operacija za ljepotu
Ovo je najpoznatija hirurška operacija; fotografije ljudi koji su joj bili podvrgnuti pojavljuju se na stranicama novina i časopisa. Koristi se za liječenje gojaznosti i dijabetesa tipa 2. Oba ova stanja su povezana sa hroničnim prejedanjem. Tokom operacije, iz područja želuca koji graniči s jednjakom formira se mala komora koja ne može primiti više od 50 ml hrane. Tanko crijevo je vezano za njega. Dvanaesnik i slijedeće crijevo nastavljaju da učestvuju u varenju hrane, jer je ova regija pričvršćena ispod.
Nakon takve operacije pacijent može malo jesti i gubi do 80% svoje prethodne težine. Potrebna je posebna dijeta obogaćena proteinima i vitaminima. Nekima takva operacija zaista mijenja život, ali ima pacijenata koji uspijevaju istegnuti umjetno formiranu komoru gotovo do prethodne veličine.
Hirurška čuda
Moderne tehnologije omogućavaju izvođenje pravih čuda. S vremena na vrijeme u vijestima se pojavljuju izvještaji o neobičnim intervencijama koje su završile uspješno. Tako su nedavno španski hirurzi iz Malage izvršili operaciju na mozgu pacijentkinji, tokom koje je pacijent svirao saksofon.
Francuski stručnjaci transplantaciju tkiva lica obavljaju od 2005. godine. Nakon njih, maksilofacijalni hirurzi iz svih zemalja počeli su da presađuju kožu i mišiće na lice s drugih dijelova tijela, vraćajući izgled izgubljen nakon ozljeda i nesreća.
Izvode hirurške intervencije čak i... u maternici. Opisani su slučajevi kada je fetus vađen iz šupljine materice, tumor je odstranjen, a fetus vraćen. Donošena zdrava beba rođena na vrijeme najbolja je nagrada za hirurga.
Nauka ili umjetnost?
Teško je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje. Hirurška operacija je spoj znanja, iskustva i ličnih kvaliteta hirurga. Jedan se plaši da rizikuje, drugi čini sve moguće i nemoguće iz prtljaga koji trenutno ima.
Poslednji put Nobelova nagrada za hirurgiju dodeljena je 1912. godine Francuzu Aleksisu Karelu za njegov rad na vaskularnom šavu i Od tada, hirurška dostignuća nisu bila zainteresovana Nobelovog komiteta više od 100 godina. Međutim, svakih 5 godina u hirurgiji se pojavljuju tehnologije koje radikalno poboljšavaju njene rezultate. Tako laserska kirurgija, koja se ubrzano razvija, omogućava uklanjanje intervertebralnih kila kroz sitne rezove, "isparivanje" adenoma prostate i "lemljenje" cista štitnjače. Apsolutna sterilnost lasera i njihova sposobnost zavarivanja krvnih sudova daju kirurgu mogućnost liječenja mnogih bolesti.
Danas se pravi hirurg ne zove po broju nagrada i bonusa, već po broju spašenih života i zdravih pacijenata.
U kirurgiji se koriste dvije metode za suzbijanje različitih patologija, od kojih je jedna pomoćna (palijativna). Radikalna hirurgija je odlučna operativna hirurška intervencija kojom se eliminiše osnovni proces bolesti.
Ako je terapijsko liječenje patologija organa nemoguće, zamjenjuje se ekstremnijim mjerama. Uz pomoć hirurškog uklanjanja ovih organa ili uklanjanja patoloških područja, moguće je riješiti se ovih tegoba. Ovisno o stupnju razvoja patologije i toku bolesti, radikalne mjere imaju jedan ili drugi stupanj ograničenja.
palijativnih operacija
Ako je nemoguće radikalno riješiti problem potpunim uklanjanjem organa radikalnim operacijama, tada se koriste palijativne intervencije. Takve operacije ne uklanjaju glavne uzroke određenih bolesti, ali je razvoj patologije suzdržaniji.
Na putu liječenja i suzbijanja patologije, palijativna kirurgija može biti samo posredna karika osmišljena za ublažavanje ozbiljnog stanja pacijenta.
Na primjer, ako tumor u želucu dovodi do razvoja metastaza i, osim toga, započeo je proces propadanja tkiva i krvarenja krvnih žila, tada je radikalna operacija nemoguća. U tom slučaju se radi resekcija, a klinastim ekscizijom se olakšava opšte stanje pacijentovog želuca.
Ako metastaze u jednjaku prijete da svojim širenjem "zatvore" (odnosno, zatvore) jednjak, tada hrana i voda možda neće dospjeti u želudac. Takva opstrukcija može dovesti do smrti od dehidracije i gladovanja. Pomoću gastrostomske sonde uspostavlja se prohodnost jednjaka. Palijativna hirurgija pomaže u izvođenju ovog procesa. Iako se stanje bolesnika poboljšava, bolest ne nestaje. Palijativne operacije se uspješno koriste u mnogim drugim slučajevima.
A ako palijativna metoda dovede do olakšanja pacijentove dobrobiti, onda sljedeći korak može biti korištenje radikalne operacije. Stoga, palijativna intervencija može biti odlična pomoćna metoda.
Povratak na zmistUkraine uha pomoću radikalne operacije
Radikalna operacija na uhu se radi kako bi se zaustavio razvoj gnojnih promjena. Oboljelo uvo se obnavlja stvaranjem glatke šupljine u koštanom dijelu. Budući da procesi povezani sa gnojnim pojavama oštećuju sistem srednjeg uha.
Mastoidni nastavak, bubna šupljina i antrum se spajaju u tzv. operativnu šupljinu. Ovaj prostor nastaje tako što se odstranjuje sve što je bilo u bubnom delu uha. Uklanja se i ono što je ostalo od membrane. Čak i ako je mastoidni nastavak netaknut, on se također mora ukloniti. Tako se stvara novi prostor unutar uha čišćenjem ne samo oštećenih, već i potpuno zdravih tkiva.
Takve radikalne mjere dovode do stvaranja prostranog volumena, koji omogućava povezivanje slušnog kanala u vanjskom dijelu uha s njegovim koštanim prostorom. Spajanje se vrši pomoću plastike. To omogućava da epidermis ispuni volumen cijele operativne šupljine i pokrije je tankom površinom.
Ova operacija timpano-mastoidotomije je dizajnirana da zaustavi procese propadanja. Radikalna metoda liječenja upravo oslobađa pacijenta od pojava povezanih s takvim procesima i štiti od komplikacija pratećih truležnih procesa. Kost u temporalnom dijelu je oslobođena opasnosti od opasnog izlaganja stajnjaku. Često ga operacija potpuno eliminira.
Osim prednosti, ovakve odlučne akcije imaju i negativne sporedne posljedice. Iako su pacijenti oslobođeni komplikacija, nisu mogli čuti okolne zvukove. A nakon operacije pacijenti su dobili gluvoću na operirano uho. Ovaj fenomen često prati takve operacije i karakterizira ga postoperativni gubitak sluha.
Osim toga, gnoj često curi iz šupljine na operiranom mjestu. Razlog tome je nepostojanje potpune pokrivenosti kaviteta epidermom. A na mjestu gdje se nalazi Eustahijeva cijev, koja je u kontaktu sa sluzokožom, nema epiderme. To dovodi do gnojnog sekreta. Stoga bi pacijent nakon operacije trebao biti pod nadzorom ljekara.
Povratak na zmystRadikalne operacije u liječenju patologija uha
Najčešća upotreba ovakvih operacija javlja se kod određenih komplikacija, uglavnom problema s unutarnjom stranom lubanje. Ako patološke promjene dovode do poremećaja normalnog funkcioniranja sustava za provodljivost zvuka, onda je radikalna operacija jedini način da se spasi sluh pacijenta.
Rjeđe su moguće operacije u liječenju upale srednjeg uha u akutnim fazama, ako su bubnjići unutar šupljine zahvaćeni nekrozom ili se pojave problemi u gornjem dijelu piramide.
Povratak na zmistudodatkovi momenti
Fibroidi materice. U liječenju ove bolesti koristi se nekoliko metoda radikalne operacije. Glavna metoda je kada se ukloni cijeli organ zajedno s dijelovima materice zahvaćenim fibroidima. Za njegovo izvođenje koriste se vaginalna, laparoskopska i abdominalna metoda. Najpreporučljivija opcija za upotrebu je vaginalna. Potpuno uklanjanje uključuje uklanjanje susjednog tkiva.
Abdominalna metoda se dijeli na potpuno i nepotpuno uklanjanje maternice i tzv. suprapidalnu amputaciju, a uključuje i uklanjanje maternice sa jajovodima i jajnicima.
Ako se tijekom upalnog procesa primijeti promjena vanjskog oblika dodataka, to je signal za njihovo uklanjanje, jer se javlja sumnja na maligni razvoj bolesti. A kako bi se spriječilo daljnje oštećenje metastazama na jajnicima, upaljeni dodaci se uklanjaju.
Koriste se i radikalne onkološke operacije. Za maligne tumore, ovo ostaje jedina efikasna metoda, kada se ne uklanjaju samo organi i njihovi dijelovi, već i limfni čvorovi koji se nalaze uz njih.
Prilikom pravovremenog obavljanja onkoloških operacija potrebno je uzeti u obzir nekoliko uslova:
Trebalo bi široko koristiti obavezne metode radikalnih operacija, kao što je izolacija mjesta manipulacije od reza na glavi, primjena lijekova protiv raka u vrijeme tretmana relevantnih područja, proučavanje linija rezova udaljenih organa i provođenje preventivnih mjera za sprječavanje razvoj metastaza.
Stepen radikalnosti tokom operacija u onkologiji obično se mjeri kvantitativnim pokazateljima.
Ovakav pristup bio je karakterističan za hirurgiju prethodnih godina. No, moderni pristup uzima u obzir činjenicu da je pojava metastaza određena ne toliko lokalnom pojavom relapsa tumora, koliko pojavom relapsa koji proizlaze iz udaljenih metastaza. Iako je postotak lokalnih metastaza s radikalnom intervencijom postao mnogo manji. Međutim, većina smrtnih slučajeva dolazi od udaljenih recidiva.
Stoga se postavlja pitanje adekvatnosti i neadekvatnosti radikalnih operacija. Na primjer, ako se tumor diferencira tokom početnog razvoja raka, tada je radikalna metoda adekvatna.
Radikalna hirurgija u različitim oblastima hirurgije je glavna i najefikasnija metoda u borbi za zdravlje pacijenata. Zadatak kirurgije je da minimizira i svede na nulu nedostatke i nedostatke korištenja ove metode.
U kontaktu sa
Drugovi iz razreda
Čini se da je koncept “radikalne operacije” kod pacijenata sa rakom donekle relativan. Ipak, operacije ovog tipa, ukoliko se mogu izvesti i poštovati osnovni principi radikalizma, daju visoku efikasnost i najstabilnije onkološke rezultate. Radikalizam je onkološki opravdano uklanjanje zahvaćenog organa unutar zdravih tkiva zajedno sa područjima regionalnih metastaza.
Tokom više decenija, želja za radikalnom intervencijom i njenom implementacijom u ablastnim i antiblastnim stanjima razvila se i postala striktno obavezna u onkologiji. Kao što je već naznačeno, da bi operacija bila radikalna, potrebno je striktno voditi računa o principima anatomske zonacije i omotača tkiva, ukloniti tumor en bloc sa regionalnim limfnim čvorovima, prethodno podvezujući žile koje se protežu iz područja tumora. Princip ablastične hirurgije postiže se pravljenjem rezova kroz zdravo tkivo. Princip antiblastičnosti je obezbeđen upotrebom različitih hemijskih i fizičkih faktora tokom operacije kako bi se uticalo na tumorske ćelije koje se nalaze u rani.
Česti su slučajevi kada se operacija izvodi na granici održavanja ablastičnosti. Na primjer, granice resekcije nisu dovoljno udaljene od primarnog tumora, otkrivene su metastaze u svim regionalnim limfnim čvorovima, ali preostalo neuklonjeno tumorsko tkivo nije otkriveno tokom operacije. Formalno, ovakvu operaciju treba klasifikovati kao radikalnu hiruršku intervenciju, ali u stvari se u takvim slučajevima može govoriti o sumnjivo radikalnoj, ili uslovno radikalnoj operaciji. Treba imati na umu da takve operacije, po pravilu, koje se izvode u III stadijumu malignih neoplazmi, daju nezadovoljavajuće rezultate i da se u najmanju ruku moraju dopuniti izlaganjem lekovima i/ili zračenjem.
Želja za maksimalnim radikalizmom u pravilu je povezana s uklanjanjem velikih površina ili cijelog zahvaćenog organa, kao i okolnih tkiva i organa uključenih u proces. Stoga u onkologiji, pored standardnih radikalnih operacija, postoje koncepti kombiniranih i proširenih kirurških intervencija. Savremeni anestetički tretman, kao i progresivne metode kemoradioterapije, u nekim slučajevima imuno-, hormonski i drugi vidovi dodatnog liječenja, omogućavaju uspješno izvođenje ovih opsežnih operacija i postizanje dugoročnih rezultata liječenja koji su znatno bolji nego kod rutinskih. metode terapije.
Kombinirane hirurške intervencije uključuju operacije u kojima se odstranjuju i glavni organ zahvaćen tumorom i (u cijelosti ili djelomično) susjedni organi na koje se tumor proširio. Primjena kombiniranih operacija opravdana je u slučajevima kada nema udaljenih metastaza, već se samo tumor širi na susjedne anatomske strukture. Proširene operacije su one kod kojih su dodatni limfni kolektori uključeni u blok tkiva koji se uklanja, granice resekcije organa i ekscizije limfnih barijera su šire od tipičnih shema. Ovakvo tumačenje pojmova kombinovanih i proširenih radikalnih operacija prilično je jednostavno i razumljivo, druge definicije unose zabunu u suštinu materije i komplikuju međusobno razumevanje onkologa.
Treba naglasiti da se hirurške intervencije kod pacijenata sa rakom značajno razlikuju od opšte hirurgije. Tako se kod pacijenata sa karcinomom želuca, ovisno o lokaciji i lokalnom širenju tumorskog procesa, nužno podvrgavaju operacijama kao što su subtotalne, total-subtotal resekcije i gastrektomije s uklanjanjem većeg i malog omentuma, pa čak i resekcija gušterače, jetre i poprečno debelo crijevo. Ako je zahvaćen proksimalni dio želuca i tumorski proces se proširio na jednjak, u većini slučajeva slezena se uklanja zajedno s tumorom transpleuralnim ili kombiniranim (torakoabdominalnim) pristupom. Kod karcinoma pluća najmanja hirurška intervencija u smislu zapremine biće lob ili bilobektomija sa odvojenim tretmanom korena pluća i uklanjanjem medijastinalnih limfnih čvorova i tkiva. Češće se mora ukloniti cijelo plućno krilo, ponekad i resekcijom rebara, dušnika i perikarda. Kod pacijenata sa malignim tumorima ekstremiteta, u pojedinim slučajevima potrebna je amputacija ekstremiteta na različitim nivoima, uz istovremeno uklanjanje regionalnog limfnog sistema (jednostavna ili proširena ingvinalno-ilijakalna ili aksilarno-subklavijsko-subskapularna limfadenektomija). Ponekad se život pacijenta može spasiti samo takvim mutilirajućim operacijama kao što su interskapularno-sternalna ili interilijakalno-sakralna disekcija. Maligne lezije gušterače i duodenuma prisiljavaju kirurga ne samo da ukloni ove organe, već i da primijeni nekoliko tehnički teških anastomoza.
Kao što je poznato, razvijene su standardne hirurške operacije za sve lokacije malignih tumora. Ovo su standardne radikalne hirurške intervencije koje su izdržale test vremena i glavna su osnova za onkologe praktičare.
Istovremeno, u procesu višegodišnjeg korišćenja standardnih operacija, ukazale su se i njihove mane. Na nivou savremenih saznanja i dostignuća u oblasti hirurške tehnologije, lekova, zračenja i drugih antitumorskih efekata, stvoreni su realni uslovi za razvoj novih vrsta hirurških operacija.
Ovi razvoji idu u dva smjera. S jedne strane, unapređuju se i aktivno uvode u kliničku praksu različite operacije sa resekcijom ili potpunim uklanjanjem više organa uključenih u tumorski proces, dopunjene metodama liječenja zračenjem i lijekovima. S druge strane, u okviru poboljšanja kvaliteta i očekivanog životnog vijeka pacijenata, odnosno u smislu provođenja programa rehabilitacije u širem smislu, najvažniji i sve veći značaj pridaje se operacijama očuvanja organa i funkcionalno štedećih operacija koje ispunjavaju sve potrebne zahtjeve onkološkog radikalizma, posebno za početne oblike raka (V.I. Chissov, 1999). To uključuje, na primjer, traheobronhoplastične operacije s mono- i polibronhijalnim anastomozama, operacije očuvanja organa na mliječnoj žlijezdi, udovima itd. Štoviše, u modernoj kliničkoj onkologiji uspješno se razvija takav novi pravac kao što je očuvanje organa i funkcionalno štedljivo liječenje pacijenata čak i s lokalno uznapredovalim tumorskim procesom, uključujući tumore III pa čak i IV stadijuma, kao i relapse tumora. To je postalo moguće ne samo zahvaljujući primjeni naprednih tehnologija u području kemoradioterapije i drugih antitumorskih učinaka, već uglavnom zahvaljujući razvoju progresivnih metoda plastične kirurgije, posebno metoda mikrohirurške autotransplantacije organa i tkiva, koje omogućavaju neposrednu plastična rekonstrukcija organa odmah nakon uklanjanja tumora uz vraćanje njegove funkcije. Nove metode mikrohirurške autotransplantacije organa i tkiva uspješno se koriste u liječenju malignih tumora glave i vrata, laringofarinksa, cervikotorakalnog jednjaka, udova, trupa itd. Na Istraživačkom institutu za onkologiju i medicinsku radiologiju im. N.N. Aleksandrov (I.V. Zalutsky, 1994) i Moskovski istraživački institut po imenu. P.A. Herzen (V.I. Chissov, 1992, 1999) provedena su opsežna istraživanja velikih razmjera u kojima su identificirane zone donora u ljudskom tijelu sa izoliranom cirkulacijom krvi. U ovim područjima transplantat se može preseći na izolovanoj vaskularnoj pedikuli i pomeriti u područje defekta rane nastalog kao rezultat širokog uklanjanja tumora, uz očuvanje cirkulacije krvi (zbog mobilizacije tkiva i vaskularnog pedikula) ili uz trenutnu obnovu cirkulacije krvi anastomozom vaskularne pedikule režnja i izvora opskrbe krvlju u području operiranog organa. Razvijene su brojne vrste i metode autotransplantacije koje se koriste za zamjenu opsežnih defekata rane i obnavljanje anatomskih struktura, čime se osigurava očuvanje organa i funkcionalno štedljivo liječenje niza nozoloških oblika malignih neoplazmi.
Dakle, radikalne hirurške intervencije u onkologiji u sadašnjoj fazi dobijaju "drugi vjetar". Međutim, treba naglasiti da su pojmovi “operabilnosti”, odnosno stanja pacijenta koje omogućava hirurško liječenje, i “inoperabilnosti”, odnosno stanja koje isključuje mogućnost hirurškog liječenja (za anatomsko, topografsko, fiziološko i patofiziološko). razlozi) ostaju nepokolebljivi. Naravno, ovi koncepti su uslovni i u svakom konkretnom slučaju zahtijevaju individualni pristup, dubinsku analizu i kolegijalnu odluku. Treba naglasiti da je zahvaljujući ciljanoj, racionalnoj preoperativnoj pripremi, pravilnom izboru sredstava za ublažavanje boli i odgovarajućem zbrinjavanju pacijenta u postoperativnom periodu, moguće proširiti indikacije za hirurške intervencije i povećati radikalnost hirurškog lečenja.
U zaključku, evo izjave N.N. Blokhin (1977), koja i danas ostaje veoma relevantna kada se razmatraju brojna pitanja radikalnog hirurškog lečenja: „Prisustvo savremenom onkologu na raspolaganju niza metoda lečenja koje mogu da dopune ili čak zamene hiruršku intervenciju, nesumnjivo, u principu podiže pitanje ne širenja obima onkoloških operacija, već nastojanja da se razviju dovoljno radikalne i u isto vrijeme manje onesposobljavajuće operacije.”
Radikalne operacije na plućima, ušima, genitalijama i probavnim organima su hirurške intervencije koje uključuju eksciziju velikih količina tkiva. Ovo je ekstremna mjera koja se koristi kada su konzervativni i minimalno invazivni kirurški tretmani neučinkoviti. Uz pomoć djelomičnog ili potpunog uklanjanja organa, možete se riješiti ozbiljnih bolesti. Ovisno o učestalosti patološkog procesa i prirodi njegovog tijeka, operacije mogu imati jedan ili drugi stupanj ograničenja.
Radikalna operacija uha može zaustaviti razvoj opasnih upalnih procesa. Obnova zahvaćenih područja vrši se stvaranjem glatke šupljine u koštanom tkivu. Gnojni procesi se najčešće razvijaju u srednjem dijelu slušnog kanala.
Mastoidni nastavak, bubna opna i antrum se kombinuju u takozvano hirurško polje. To se može postići uklanjanjem dijelova organa koji se nalaze u bubnoj regiji.
Ostaci membrane se također uklanjaju. Čak i mastoidni nastavak koji nije uključen u patološki proces mora biti uklonjen. Nova šupljina u uhu nastaje uklanjanjem ne samo zahvaćenog tkiva, već i zdravog tkiva.
Radikalna hirurška intervencija doprinosi formiranju šupljine neophodne za spajanje spoljašnjeg slušnog kanala sa koštanim prostorom uha. Veza se ostvaruje operacijom restauracije. Epiderma ispunjava cijeli volumen operativne šupljine, prekrivajući je tankim slojem.
Timpano-mastoidotomija vam omogućava da zaustavite proces gnojenja. Radikalna kirurgija sprječava razvoj komplikacija povezanih s uznapredovalim oblicima upalnih procesa. Temporalna kost postaje zaštićena od opasnog uticaja gnojnog sadržaja. Često je operacija jedini način da se spriječi infekcija moždanog tkiva.
Pored neospornih prednosti, takve radikalne mjere imaju i niz nedostataka. Pacijenti su oslobođeni rizika od opasnih komplikacija, međutim, sposobnost percepcije zvukova je potpuno izgubljena.
Gluvoća nakon operacije je nepovratna i javlja se prilično često. Često nakon intervencije dolazi do ispuštanja gnoja iz novonastale šupljine. To je zbog nepotpune pokrivenosti ovog područja epidermom.
Na mjestu eustahijeve cijevi, koja dolazi u kontakt sa sluzokožom, epiderma može izostati. To dovodi do supuracije, pa nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici pod nadzorom ljekara.
Najčešće se odlučujuća operacija uha koristi kod patoloških stanja koja dovode do pojave lezija na unutrašnjem dijelu lubanje. Ako bolesti uzrokuju poremećaj provodljivosti zvuka, radikalna operacija je jedina šansa za očuvanje sluha. Rjeđe se takve operacije izvode kod akutne upale srednjeg uha, praćene nekrozom bubne opne ili problemima u gornjim dijelovima piramide.
Radikalne operacije u ginekologiji
Indikacije za hiruršku intervenciju su benigni i maligni tumori materice. Miom često dovodi do potrebe za potpunim uklanjanjem organa.
Pristup zahvaćenom području može biti kroz punkcije ili rez u trbušnoj šupljini, ili kroz genitalni trakt. Tokom histerektomije, okolno tkivo je također djelomično izrezano.
Operacija abdomena može uključivati potpuno ili djelomično uklanjanje maternice. Supravaginalna amputacija organa uključuje njegovo uklanjanje zajedno sa jajnicima i jajovodima.
Potreba za uklanjanjem dodataka određena je prisustvom patoloških promjena u njima. Za maligne neoplazme supravaginalna amputacija je jedini način da se spasi život pacijenta.
Radikalna hirurgija pluća
Slične intervencije na plućima koriste se za tuberkulozu, rak i bronhiektazije. Moguće je i potpuno i djelomično uklanjanje organa. Algoritam za izvođenje hirurške intervencije određen je prirodom reza. Kod anterolateralnog, pacijent se postavlja na leđa ili na stranu suprotnu od zahvaćenog područja.
Ako je potreban posterolateralni pristup, pacijent treba ležati na trbuhu. Takvu operaciju na organima prsnog koša treba izvesti u općoj anesteziji uz primjenu neuroplegičnih lijekova i novokainske blokade refleksnih točaka: interkostalnih živaca, živčanih završetaka korijena pluća, luka aorte.
Kod anterolateralnog pristupa, rez počinje od 3. rebra i pravi se blagim udubljenjem od parasternalne linije prema van. Skalpel se kreće do područja bradavica kod muškaraca ili mliječne žlijezde kod žena, obilazi ih i usmjerava se prema pazuhu. Seciraju se kožno, masno, fascijalno i mišićno tkivo. Za otvaranje grudnog koša radi se rez u predjelu 3. interkostalnog prostora za operacije u gornjim dijelovima pluća, te u području 5. međurebarnog prostora za intervencije u donjim režnjevima organa ili njegovo potpuno uklanjanje.
Sa posterolateralnim pristupom, rez počinje u području 3-4 torakalnih kralježaka, kreće se niz paravertebralnu liniju do 4-6 rebara, obilazi lopaticu i nastavlja se u aksilarnu regiju. Seciraju se koža, masno tkivo, fascija, trapezius i latissimus dorsi mišići. Kako se hirurška rana produbljuje, zahvaćeni su zupčasti i romboidni mišići. Otkrivena rebra su izgrižena ili resekovana. Rez na pleuralnoj membrani se pravi u području ekstrahiranog rebra ili interkostalnog prostora. Za uklanjanje donjih dijelova pluća pristup je kroz 7. rebro, za pneumonektomiju - kroz 6.
Kada se ukloni cijelo plućno krilo, rana se širom otvara i pleuralne adhezije se režu. Ovo omogućava pristup korijenu pluća. U ovo područje se ubrizgava otopina novokaina, koja blokira nervnu provodljivost i pojednostavljuje proces odvajanja plućnih i bronhijalnih žila. Veliki plućni sud je podvezan i odsječen.
Bronh se podvezuje u predjelu najbližem dušniku, reže i šije dvostrukim šavom. Patrljke žila tretiraju aparatom UKP-60, patrljke bronha aparatom UKB-7. Nakon izvođenja ovih operacija, pluća se uklanjaju iz pleuralne šupljine. Pleura se šije tako da preklapa bronhijalni panj.
Drenaža se postavlja u području 8. ili 9. interkostalnog prostora duž stražnje aksilarne linije. Rez se šije u fazama. Postoje i druge metode hirurških intervencija - lobektomija (uklanjanje plućnog režnja) i segmentna resekcija (uklanjanje zahvaćenih segmenata organa). Ovo su najsigurnije vrste radikalnih operacija.
Radikalne operacije u onkologiji
Takve hirurške intervencije su široko rasprostranjene u onkologiji. Kada se otkriju maligni tumori, oni su jedini efikasan tretman. Ne uklanjaju se samo zahvaćeni organi i njihovi dijelovi, već i regionalni limfni čvorovi.
Prilikom izvođenja radikalnih operacija u ranim stadijumima karcinoma moraju biti ispunjeni sljedeći uslovi. Hirurška intervencija treba da pomogne očuvanju maksimalnog volumena zdravog tkiva, ali to ne bi trebalo da ometa radikalno uklanjanje maligne neoplazme. Obnova zahvaćenih organa provodi se transplantacijskim i mikrohirurškim metodama.
Osim očuvanja tkiva, treba koristiti metode koje pomažu u očuvanju funkcija operiranog organa. Radikalna operacija ne bi trebala značajno uticati na opšte stanje organizma. Prilikom liječenja onkoloških bolesti potrebno je koristiti metode koje isključuju interakciju zahvaćenih tkiva s glavnim rezom i širenje metastaza:
- upotreba citostatika pri tretiranju relevantnih područja;
- proučavanje preseka uklonjenih tkiva;
- propisivanje postoperativnog liječenja kako bi se spriječila dioba stanica raka.
Stepen ograničenja hirurške intervencije za maligne neoplazme određen je kvantitativnim pokazateljima. Rizik od udaljenih metastaza povezan je ne samo s volumenom uklonjenog tkiva, već i s prisustvom sekundarnih žarišta prije operacije. Unatoč tome, radikalne intervencije značajno smanjuju ovaj pokazatelj, a smanjuje se i broj smrtnih slučajeva zbog recidiva.
Učinkovitost radikalne intervencije određena je stadijumom patološkog procesa. Na primjer, njegova primjena u fazama 1-2 u većini slučajeva dovodi do oporavka pacijenta. Međutim, u slučaju raka 4. faze, radikalna hirurška intervencija je besmislena: višestruke lezije se nalaze u svim organima i tkivima.
Operacija ostaje glavna metoda liječenja gotovo svih vrsta malignih tumora. Osnovni princip radikalne hirurgije je uklanjanje dijela organa u granicama zdravog tkiva uz obavezno uklanjanje regionalnih limfnih čvorova, koji su specifični za svaki organ.
Prilikom izvođenja radikalne operacije, moraju se poštovati sljedeća načela:
- Princip zonalnosti - tumor se uklanja unutar anatomske fascijalne ovojnice, tumor se mobiliše iz krvnih sudova kako bi se izbjeglo raspršivanje malignih stanica. To se radi kako bi se spriječilo stvaranje metastaza nakon radikalne operacije.
- Standardni obim radikalne hirurške operacije je histološki pregled linije reza odstranjenog dijela organa, dobra izolacija područja manipulacije od ostatka rane (ablastična) i tretman operativnog područja antikancerogenim sredstvima ( antiblastic).
- Ako je moguće, maksimalno očuvanje funkcije organa koji nisu zahvaćeni tumorom tokom radikalne operacije, te korištenje plastične kirurgije za velike defekte organa.
- Radikalna hirurgija treba, ako je moguće, da čuva organe, ali bez ugrožavanja radikalnosti. Mikrohirurgiju i transplantaciju organa treba koristiti kad god je to moguće.
Postoje li prednosti radikalne operacije?
Kada je opće stanje oboljelog od raka teško, ponekad nije moguće izvesti potpunu radikalnu operaciju. Ovo stanje se zove funkcionalna neoperabilnost, kod njega se rade kompromisne operacije (npr. uklanjanje dijela pluća sa bronhom umjesto uklanjanja cijelog pluća zbog njegovog malignog tumora). Takve operacije se mogu nazvati i uslovno radikalnim.
Za lokalno uznapredovale vrste tumora izvode se proširene i kombinirane radikalne kirurške operacije. Produžena operacija je uklanjanje dodatnih grupa limfnih čvorova. Kombinirana operacija je uklanjanje dijelova susjednih organa zahvaćenih tumorom.
U kontaktu sa