Oftalmologija uveitisa. Akutni i kronični uveitis je upala očne žilnice. Izliječite uveitis terapijom lijekovima

Kada se horoid organa vida upali, to ukazuje da se razvija uveitis oka. Uobičajena bolest koju može dijagnosticirati samo specijalista. On će propisati efikasan tretman i pratiti stanje pacijenta.

Horoida izvodi brojne važne funkcije. Zbog činjenice da se sastoji od žila, krv ulazi u očnu jabučicu, a sa njom hranljive materije. Štiti ga od viška svjetlosti i kontrolira intraokularni tlak. A ovo je nepotpuna lista za šta je odgovorna žilnica. Izvana izgleda kao grožđe, što znači njegova definicija u prijevodu s grčkog.

Da biste razumjeli šta je to - očni uveitis, trebate potražiti pomoć od kvalifikovanog liječnika.

Provocirajući faktori

Oftalmološka praksa pokazuje da se ova bolest javlja prilično često. Razvoj upalni proces može se izvesti u bilo kom dijelu očna jabučica osoba.

Patologija može biti in prednji dio choroid. Ovo je prednji uveitis. U ovom slučaju, poremećaji utiču na šarenicu i cilijarno tijelo.

Stražnji uveitis nastaje kada bolest zahvati odgovarajući dio horoidee. O tome svjedoče izraženi simptomi, odnosno oštećenje žilnice, mrežnice i optički nerv.

Razvoj bolesti uzrokovan je brojnim faktorima, uključujući:

Osim toga, bolest u području žilnice, koju karakterizira upala, može biti posljedica činjenice da se u oku već razvija druga patologija.

Infektivni uveitis najčešće pogađa djecu ili starije osobe. Uzrok bolesti je obično alergijska reakcija ili stresna situacija.

Pažnja! Medicina ne može u potpunosti utvrditi uzrok nekih vrsta uveitisa, na primjer, idiopatskog.

Simptomi bolesti

Ovisno o tome gdje se upalni proces razvija, određuju se simptomi uveitisa. Osim toga, bitno je koliko se ljudsko tijelo može oduprijeti uzročnicima bolesti i u kojoj je fazi razvoja.

U zavisnosti od ovih faktora, znaci bolesti se mogu pogoršati i imati određeni redosled. Glavni simptomi uveitisa uključuju:

pojava magle u očima;
vid se pogoršava;
pacijent osjeća težinu u očima;
pojavljuje se crvenilo;
pacijenta muči bol;
zjenice su uske, reakcija na svjetlost je slaba;
kao rezultat povećanog intraokularnog tlaka javlja se akutna bol;
pacijent izbjegava svjetlost, jer donosi nelagodu;
suze se oslobađaju;
u teškim slučajevima pacijent može potpuno oslijepiti.

Ako je očna jabučica upaljena na stražnjoj strani membrane, tada nastaje spori uveitis. Simptomi se pojavljuju mnogo kasnije i prolaze bez pogoršanja.

Na primjer, pacijentu ne smetaju bol i crvenilo u očima. Znaci bolesti se javljaju polako. Ali vid postaje zamagljen (sve je maglovito), obrisi predmeta su izobličeni, tačke ispred očiju lebde, i naravno, vidna oštrina je značajno smanjena.

Upalni proces hronično rijetko praćeno izraženim simptomima. Neki pacijenti primećuju blago crvenilo očne jabučice, kao i male fleke ispred očiju.

Kada se razvije periferni uveitis, zahvaćena su oba oka. Pacijenti primjećuju da je bolest popraćena smanjenjem centralni vid, "plutači" se pojavljuju pred vašim očima.

Vrste patologije

U medicini postoji određena klasifikacija bolesti. Sve zavisi od njegove lokacije:

Prednji uveitis. Vrsta bolesti koja je mnogo češća od drugih. Praćeno oštećenjem šarenice i cilijarnog tijela.
Periferni uveitis. Kod ove bolesti, upala zahvaća cilijarno tijelo, žilnicu, staklasto tijelo, a također i mrežnicu.
Stražnji uveitis. Očni živac, žilnica i mrežnica postaju upaljeni.
Kada postoji upala u cijeloj žilnici očne jabučice, ova vrsta bolesti se naziva "panuveitis".

Što se tiče trajanja procesa, postoje akutnog tipa bolesti kada se simptomi intenziviraju. Kronični uveitis se dijagnosticira ako patologija brine pacijenta duže od 6 tjedana.

Postoje situacije kada bolest zahvaća oba oka redom. Karakteristični simptomi su iridociklitis i složena (uzastopna) katarakta. Osim toga, u području rožnjače se uočavaju promjene nalik vrpci.

Ova vrsta uveitisa naziva se "reumatoidni". Simptomi su slični onima kod artritisa, ali s produženim razvojem upalni proces ne utječe na zglobove.

Postoji dovoljno varijanti uveitisa, koje se ne razlikuju samo po toku i trajanju bolesti. U medicini postoji klasifikacija koja uzima u obzir prirodu upalnog procesa u području očne jabučice. Na primjer, serozni (eksudativni) uveitis, fibroplastični, gnojni, a također i hemoragični.

Dijagnoza bolesti

Čim se pojave prvi znaci uveitisa, odmah se obratite ljekaru. Za dijagnosticiranje tako ozbiljne patologije praćene upalom, stručnjaci koriste modernu opremu.

Za dobijanje tačnih informacija, lekar propisuje biomikroskopski pregled prednjeg segmenta. Radi se oftalmoskopija fundusa i ultrazvučno skeniranje svih očnih struktura.

Nije uvijek moguće sa visokim stupnjem vjerovatnoće utvrditi pravi izvor uveitisa. Savremeni specijalisti provesti temeljit pregled pacijenta, propisati studije i testove. Ali ovaj pristup ne omogućava dobijanje najtačnijih podataka..

Stoga liječenje uključuje opća pravila korištenjem lokalne protuupalne, antibakterijske, vazodilatacijske i imunostimulirajuće terapije. Pored toga, lekar propisuje fizikalnu terapiju.

Tretmani mogu biti masti ili injekcije, ali najefikasnije su kapi koje šire zenicu. Na taj način se može spriječiti stvaranje adhezija ili fuzije. Postoje ozbiljnije situacije u kojima se uzimaju lijekovi koji su dizajnirani da smanje visokog pritiska unutar očne jabučice. Na primjer, kapi ili hirudoterapija.

Takve radnje pomažu u zaustavljanju upalnog procesa u oku, ali ne jamče da se uveitis neće ponoviti u otežanom obliku. Stoga, tokom dijagnoze, liječnik predlaže detaljniji pregled cijelog tijela.

Tretman

Glavni cilj terapije je riješiti se oblika bolesti koji je uzrokovao pojavu patologije s upalom.

Bitan! Samo specijalista može propisati efikasnu terapiju, ne treba se samoliječiti. U suprotnom, situacija se može pogoršati.

Medicina nudi nekoliko mogućnosti liječenja uveitisa:

Anti-inflamatorni lijekovi. Tipično, ova kategorija lijekova uključuje kortikosteroide. Večina Lijekovi su kapi, ali postoje masti i injekcije.
Antivirusni lijekovi ili antibiotici. Preporučljivo je prepisati takve lijekove ako je uzrok uveitisa infekcija bakterijskog ili virusnog porijekla. U nekim situacijama možete kombinirati antivirusne s protuupalnim lijekovima.
Posebno teške situacije zahtijevaju primjenu imunosupresiva ili citotoksičnih lijekova. To vrijedi iu slučajevima kada kortikosteroidi ne pomažu u liječenju uveitisa očne jabučice.
Hirurška intervencija. U medicini postoje slučajevi kada je potrebno ukloniti staklasto tijelo radi dijagnosticiranja i liječenja bolesti.

Koliko i šta liječiti

Trajanje upalnog procesa u području žilnice ovisi o tome koji je dio zaražen. Na primjer, prednji uveitis se može liječiti za nekoliko dana do nekoliko sedmica. Ali pod uvjetom da je bolest dijagnosticirao kvalificirani liječnik i propisao adekvatan tretman.

Stražnji uveitis može trajati ne samo nekoliko sedmica, već nekoliko godina. Dakle, patologija je sasvim sposobna dovesti do ozbiljnih komplikacija povezanih sa zdravljem pacijenta.

Osim toga, ne treba misliti da se bolest može zauvijek pobijediti. Vaš ljekar će vam pomoći da izbjegnete recidiv ako ga povremeno posjećujete.

Osim toga, liječenje uveitisa propisano je uzimajući u obzir izvor patogena. Na primjer, ako se radi o tuberkuloznom uveitisu, liječnici prepisuju lijekove kao što je izoniazid, kao i rifampicin. Herpetički uveitis se leči aciklovirom ili valaciklovirom, ali striktno prema preporuci lekara. Ne preporučuje se samopropisivanje lijekova.

Operacija

Operacija je potrebna ako se bolest javlja s ozbiljnim komplikacijama. Operacija u pravilu uključuje određene faze:

hirurg reže adhezije koje spajaju membranu i sočivo;
uklanja staklasto tijelo, glaukom ili kataraktu;
uklanja očnu jabučicu;
pomoću laserske opreme pričvršćuje mrežnicu.

Svaki pacijent to treba da zna hirurška intervencija ne završava se uvek pozitivan rezultat. Specijalista ga upozorava na to. Nakon operacije postoji opasnost od pogoršanja upalnog procesa. Stoga je važno pravovremeno prepoznati bolest, dijagnosticirati je i propisati efikasnu terapiju.

Tradicionalna medicina protiv uveitisa

Postoje "bakini recepti" koji se mogu koristiti tokom liječenja upala. Ali prije korištenja takvih metoda potrebno je konzultirati liječnika.

Tradicionalna medicina ima brojne recepte koji će pomoći u zaustavljanju upalnog procesa:

Ljekovite dekocije za pranje očiju. Pomiješajte biljke poput kamilice, nevena i žalfije u jednakim omjerima. Sameljite u 3 kašike. l. mješavine će trebati čaša kipuće vode. Ostavite infuziju 1 sat, procijedite i dobivenim proizvodom isperite oči.
Pomiješajte sok aloe i prokuvane vode u omjeru 1:10. Dobivena otopina se koristi za ukapavanje u bolno oko. Dovoljna je 1 kap 3 puta dnevno, ne više.
Dozvoljeno je praviti ljekovite losione od korijena bijelog sljeza. Glavni proizvod treba sitno nasjeckati, na 3 žlice. l. Trebaće vam 200 ml hladne tečnosti. Proizvod se mora infundirati najmanje 8 sati, zatim procijediti i koristiti kao losion za oči.

Bitan! O svim manipulacijama treba razgovarati sa svojim ljekarom. Samo kvalificirani liječnik će vam reći o simptomima i liječenju uveitisa. Čim se pojave prvi znaci bolesti, morate odmah otići na pregled. Samoliječenje može dovesti do tužnih posljedica ili komplikacija.

obično, narodni lekovi- To su dodatne mogućnosti liječenja koje se koriste sveobuhvatno. Samo pravovremena adekvatna terapija akutnog upalnog procesa očne jabučice daje dobru prognozu, odnosno jamči da će se pacijent oporaviti. Ovo će trajati najviše 6 sedmica. Ali ako je ovo kronični oblik, postoji rizik od recidiva, kao i pogoršanja uveitisa kao osnovne bolesti. Liječenje će u ovom slučaju biti teže, a prognoza će biti lošija.

Komplikacije uveitisa

Važno je identifikovati bilo koju bolest u fazi njenog nastanka. Ovo je jedno od pravila za brzi oporavak i sigurno liječenje.

Kako brži pacijent posavjetujte se s liječnikom, prije će stručnjak utvrditi uzroke upalnog procesa u području žilnice očne jabučice. Ako se uveitis ne liječi na vrijeme, može dovesti do neugodnih posljedica:

Razvoj katarakte kada se sočivo zamuti.
Zbog činjenice da je poremećen odliv tečnosti unutar oka, postoji opasnost od sekundarnog glaukoma.
Ako se radi o prednjem uveitisu, dolazi do spajanja zjenice. Njegov rub ili potpuno prianja uz sočivo. To se može dogoditi po cijelom opsegu ili na određenoj lokaciji. Tako zjenica dobiva neravne granice, zbog čega ne reagira na svjetlost.
Stražnji uveitis uzrokuje zamućenje staklastog tijela, oštećujući ne samo optički živac, već i mrežnicu. Pojavljuje se otok, novi poremećaji i upalni procesi, pa čak i ablacija retine očne jabučice.

Problem je u tome patoloških komplikacija može uticati i na drugo oko. Stoga samo kvalificirani oftalmolog treba dijagnosticirati bolest i propisati liječenje.

Važno je zapamtiti da je uveitis ozbiljno kršenje u horoidu oka. Ovo je upalni proces, zbog kojeg pacijent može potpuno izgubiti vid. Stoga je potrebno na vrijeme dijagnosticirati patologiju i započeti pravodobno liječenje.

uveitis - inflamatorna bolest horoid oka. Njegovi uzroci i manifestacije toliko su raznoliki da ni sto stranica možda neće biti dovoljno za njihovo opisivanje, čak postoje i oftalmolozi koji se specijaliziraju samo za dijagnozu i liječenje ove patologije.

Prednji i stražnji dio žilnice opskrbljuju se krvlju iz različitih izvora, pa se najčešće javljaju izolirane lezije njihovih struktura. Inervacija je takođe različita (iris i cilijarno telo - trigeminalni nerv, a žilnica nema senzorna inervacija), što uzrokuje značajnu razliku u simptomima.

Bolest može zahvatiti pacijente bez obzira na spol i dob i jedan je od vodećih uzroka sljepoće (oko 10% svih slučajeva) u svijetu. Prema različitim izvorima, incidencija je 17-52 slučaja na 100 hiljada ljudi godišnje, a prevalencija je 115-204 na 100 hiljada. Prosječna starost pacijenti - 40 godina.

Šta je to?

Uveitis je opći naziv za upalnu bolest horoide očne jabučice. U prijevodu sa grčkog “uvea” znači “grožđe”, budući da prema izgled Očna žilnica podsjeća na grozd.

Uzroci

U većini slučajeva uveitis je izazvan takvim uzrokom - infekcijom koja ulazi u oko kroz krvotok, prenosi se iz drugog zaraženog organa ili ozljedom oka iz okruženje. Možda ih ima najviše različite bakterije i viruse. U osnovi, bakterije prodiru izvana, a virusi i drugi mikroorganizmi se prenose krvotokom.

Ali nemojmo isključiti druge uzroke uveitisa:

Hipotermija.
Nizak imunitet.
Bolesti krvi.
Reiterov sindrom.
Alergijska reakcija na hranu ili lijekove.
Metabolički poremećaji ili hormonska neravnoteža: dijabetes, menopauza
Povrede oka usled kontakta sa njim strano tijelo, probijanje predmeta ili opekotine.
Zarazne ili hronične bolesti:, psorijaza, reumatizam itd.
Ostale očne bolesti: skleritis, ablacija retine itd.

Klasifikacija

U medicini postoji određena klasifikacija bolesti. Sve zavisi od njegove lokacije:

Peripheral. Kod ove bolesti, upala zahvaća cilijarno tijelo, žilnicu, staklasto tijelo, a također i mrežnicu.
Front. Vrsta bolesti koja je mnogo češća od drugih. Praćeno oštećenjem šarenice i cilijarnog tijela.
Pozadi. Očni živac, žilnica i mrežnica postaju upaljeni.
Kada postoji upala u cijeloj žilnici očne jabučice, ova vrsta bolesti se naziva "panuveitis".

Što se tiče trajanja procesa, razlikuje se akutni tip bolesti, kada se simptomi intenziviraju. Kronični uveitis se dijagnosticira ako patologija brine pacijenta duže od 6 tjedana.

Simptomi uevit-a

Ovisno o tome gdje se upalni proces razvija, određuju se simptomi uveitisa (vidi sliku). Osim toga, bitno je koliko se ljudsko tijelo može oduprijeti uzročnicima bolesti i u kojoj je fazi razvoja. U zavisnosti od ovih faktora, znaci bolesti se mogu pogoršati i imati određeni redosled.

Periferni uveitis se javlja sa sljedećim simptomima:

često su oba oka zahvaćena simetrično,
lebdi pred očima,
pogoršanje vidne oštrine.

Stražnji uveitis karakterizira kasna pojava simptoma. Karakteriše ih:

zamagljen vid,
izobličenje objekata,
plutajuće mrlje pred očima,
smanjena vidna oštrina.

Prednji uveitis karakteriziraju sljedeći simptomi:

hronično suzenje,
suženje zjenice,
bol,
crvenilo očiju,
fotofobija,
smanjena vidna oštrina,
povećan intraokularni pritisak.

IN hronični tok Simptomi prednjeg uveitisa se javljaju rijetko ili su blagi: samo blago crvenilo i plutajuće mrlje ispred očiju.

Dijagnostika

U dijagnostici važnu ulogu reproducirati pacijentovu istoriju bolesti i informacije o njegovom imunološkom statusu. Uz pomoć oftalmološkog pregleda pojašnjava se lokalizacija upale u horoidu oka.

Etiologija očnog uveitisa razjašnjava se testiranjem kože na bakterijske alergene (streptokok, stafilokok ili toksoplazmin). U dijagnostici etiologije tuberkuloze odlučujući simptom uveitis postaje kombinovana lezija konjunktiva očiju i pojava specifičnih bubuljica na pacijentovoj koži - phlyctenas.

Sistemski upalni procesi u organizmu, kao i prisutnost infekcija prilikom dijagnosticiranja očnog uveitisa, potvrđuju se analizom krvnog seruma pacijenta.

Kako izgleda uveitis: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod odraslih.

Komplikacije

Ozbiljne komplikacije uveitisa uključuju dubok i nepovratan gubitak vida, posebno ako je uveitis bio neprepoznat ili je propisana pogrešna terapija.

Među najčešćim komplikacijama su i odvajanje retine, optičkog diska ili šarenice i cistoidni makularni edem (najčešći uzrok oštećenja vida kod pacijenata).

Liječenje očnog uveitisa

Liječenje uveitisa je kompleksno, a sastoji se od primjene sistemskih i lokalnih antimikrobnih, vazodilatacijskih, imunostimulirajućih, desenzibilizirajućih lijekova, enzima, fizioterapeutskih metoda, hirudoterapije i tradicionalne medicine. Pacijentima se obično propisuju sljedeći lijekovi dozni oblici: kapi za oči, masti, injekcije.

Za medikamentozno liječenje prednjeg i stražnjeg uveitisa koristi se:

Vitaminoterapija.
Antihistaminici - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
Virusni uveitis se liječi antivirusnim lijekovima - Acyclovir, Zovirax u kombinaciji sa Cycloferon, Viferon. Oni su propisani za lokalna aplikacija u obliku intravitrealnih injekcija, kao i za oralnu primjenu.
Antibakterijski agensi širokog spektra iz grupe makrolida, cefalosporina, fluorokinolona. Lijekovi se primjenjuju subkonjunktivno, intravenozno, intramuskularno, intravitrealno. Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena. Da bi se to postiglo, provodi se mikrobiološki pregled očnog iscjedka na mikrofloru i utvrđuje se osjetljivost izoliranog mikroba na antibiotike.
Imunosupresivi se propisuju kada je antiinflamatorna terapija neefikasna. Droge iz ove grupe depresiraju imunološke reakcije- “Ciklosporin”, “Metotreksat”.
Protuupalni lijekovi iz NSAID grupe, glukokortikoidi, citostatici. Pacijentima se propisuju kapi za oči sa prednizolonom ili deksametazonom, 2 kapi u zahvaćeno oko svaka 4 sata - "Prenacid", "Dexoftan", "Dexapos". Indometacin, Ibuprofen, Movalis, Butadion se uzimaju interno.
Fibrinolitički lijekovi imaju razrješavajući učinak - "Lidaza", "Gemaza", "Wobenzym".
Da bi se spriječilo stvaranje adhezija, koriste se kapi za oči "Tropicamid", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropin". Midriatici ublažavaju spazam cilijarnog mišića.

Liječenje uveitisa je usmjereno na brzu resorpciju upalnih infiltrata, posebno u slučajevima indolentnih procesa. Ako propustite prve simptome bolesti, neće se promijeniti samo boja šarenice, već će se razviti i njena degeneracija, a sve će završiti raspadom.

Narodni lijekovi

Prilikom liječenja uveitisa možete koristiti neke metode tradicionalne medicine, nakon što razgovarate o mogućnosti takvog liječenja sa svojim liječnikom:

Možete koristiti zgnječeni korijen bijelog sljeza. Da biste to učinili, 3-4 žlice korijena bijelog sljeza treba sipati čašom vode sobne temperature. Potrebno je da ga infundirate 8 sati, a zatim ga koristite za losione.
Uvarak od kamilice, šipka, nevena ili žalfije pomaže kod uveitisa. Za pripremu su vam potrebne 3 supene kašike začinskog bilja i čaša kipuće vode. Smjesa treba da odstoji oko sat vremena. Zatim treba procijediti i ovim odvarom isprati oči.
Aloja takođe može pomoći. Sok od aloje možete koristiti za kapi za oči, razrijedite ga u hladnoj kipućoj vodi u omjeru 1 prema 10. Od suhih listova aloe možete napraviti infuziju.

U pravilu, narodni lijekovi su dodatne mogućnosti liječenja koje se koriste sveobuhvatno. Samo pravovremena adekvatna terapija akutnog upalnog procesa očne jabučice daje dobru prognozu, odnosno jamči da će se pacijent oporaviti. Ovo će trajati najviše 6 sedmica. Ali ako je ovo kronični oblik, postoji rizik od recidiva, kao i pogoršanja uveitisa kao osnovne bolesti. Liječenje će u ovom slučaju biti teže, a prognoza će biti lošija.

Operacija

Operacija je potrebna ako se bolest javlja s ozbiljnim komplikacijama. Operacija u pravilu uključuje određene faze:

hirurg reže adhezije koje spajaju membranu i sočivo;
uklanja staklasto tijelo, glaukom ili kataraktu;
uklanja očnu jabučicu;
pomoću laserske opreme pričvršćuje mrežnicu.

Svaki pacijent treba da zna da operacija ne rezultira uvijek pozitivnim rezultatom. Specijalista ga upozorava na to. Nakon operacije postoji opasnost od pogoršanja upalnog procesa. Stoga je važno pravovremeno prepoznati bolest, dijagnosticirati je i propisati efikasnu terapiju.

Dijagnozu upale intraokularnih struktura postavljaju kliničku sliku, ali može biti i potrebno posebne metode istraživanja. Liječenje obično uključuje upotrebu kortikosteroida (lokalnih, lokalno ubrizganih ili sistemskih) s lokalnim midriaticima. Nekortikosteroidni imunosupresivi mogu se koristiti u teškim slučajevima koji ne reaguju na standardnu terapiju. Liječenje infektivnog uveitisa uključuje antimikrobnu terapiju.

Uveitis se može razviti samostalno ili u kombinaciji s upalom staklasto tijelo, retinitis, optički neuritis ili papilitis. Anatomski, uveitis se dijeli na prednji srednji, stražnji ili panuveitis.

Prednji uveitis lokaliziran je uglavnom u prednjim strukturama oka i može se javiti u obliku upale šarenice (iritis – upala samo u prednjoj očnoj komori) ili u obliku iridociklitisa.

Prosječan uveitis(periferni uveitis ili hronični ciklitis) nastaje u staklastoj šupljini.

TO stražnji uveitis uključuju sve oblike retinitisa, koroiditisa ili upale optičkog diska.

Panuveitis (ili difuzni uveitis) podrazumijeva upalu i prednje i zadnje komore.

prednji uveitis - primarni lokus upale u prednjoj komori, uključuje iritis, iridociklitis, prednji ciklitis;
intermedijarni (posredni) uveitis - primarni lokus upale u staklastom tijelu, uključuje stražnji ciklitis, pars planitis, hijalitis;
stražnji uveitis - primarni lokus upale u retini ili žilnici, uključuje fokalni, multifokalni ili difuzni koroiditis, korioretinitis, retinohoroiditis, retinitis, neuroretinitis;
panuveitis - primarni lokus upale u prednjoj komori, retini ili horoidi, uključuje difuzni uveitis i endoftalmitis.

Anatomska klasifikacija uveitisa

Deskriptori uveitisa

Infektivni uveitis

Razvoj uveitisa može biti uzrokovan velikim brojem infekcija. Među najčešćim je virus herpes simplex, virus vodene kozice, citomegalovirus i toksoplazmoza. Razni organizmi utiču na različite dijelove uvealnog trakta.

Uveitis uzrokovan herpesom

Herpes je uzročnik prednjeg uveitisa. Varicella-zoster virus je rjeđe uzročnik, ali kako pacijent stari, povećava se rizik od razvoja prednjeg uveitisa uzrokovanog virusom varičela zoster. Glavni simptomi uključuju bol u očima, fotofobiju i zamagljen vid. Karakteristični su i crvenilo, ubrizgavanje konjunktive, upala prednje komore (ćelije i suspenzija), keratitis, pogoršanje osetljivosti rožnjače, delimična ili sektorska atrofija šarenice. Intraokularni pritisak može biti povećan.

Liječenje treba propisati oftalmolog i uključuje lokalne kortikosteroide i midriatike. Osim toga, potrebno je propisati aciklovir. Bolesnicima s povišenim intraokularnim tlakom preporučuje se prepisivanje kapi za njegovo smanjenje.

Mnogo rjeđe, virusi Varicella-zoster i Herpes simplex uzrokuju brzo progresivni oblik retinitisa, tzv. akutna retinalna nekroza (ARN). ONS se manifestuje konfluentnim retinitisom, okluzivnim vaskulitisom retine i upalom staklastog tijela (umjerena do teška). U trećini slučajeva u proces su uključena oba oka. ONS se može pojaviti kod pacijenata sa HIV/AIDS-om, ali većina takvih pacijenata ima manje tešku upalu staklastog tijela. Za dijagnosticiranje ONS-a preporučuje se biopsija staklastog tijela, nakon čega slijedi bakteriološki pregled i PCR. Liječenje je intravenski aciklovir, ganciklovir ili foskarnet, intravitrealni ganciklovir ili foskarnet i oralni valaciklovir ili valganciklovir.

Uveitis uzrokovan toksoplazmozom

Najviše je toksoplazmoza zajednički uzrok razvoj retinitisa kod imunokompetentnih pacijenata. Većina slučajeva se razvija u postnatalnom periodu, ali kongenitalni slučajevi se mogu javiti u zemljama u kojima je infekcija endemska. Zamućenja staklastog tijela („plutanja”) i zamagljen vid mogu nastati zbog prisustva stanica u staklastom tijelu ili zbog lezija ili ožiljaka na mrežnici. Zahvaćenost susjednog prednjeg segmenta oka može dovesti do očnog bola, crvenila i fotofobije.

Liječenje se preporučuje pacijentima sa oštećenjem stražnjih struktura koje ugrožavaju strukture oka neophodne za održavanje vida, kao što su optički disk ili makula, kao i pacijentima sa oslabljenim imunološkim sistemom. Terapija uključuje pirimetamin, sulfonamide, klindamicin i u nekim slučajevima sistemske kortikosteroide. Međutim, kortikosteroidi se ne preporučuju za primjenu bez antimikrobne terapije kako bi se kompenzirali njihovi efekti. Parabulbarne i intraokularne kortikosteroide treba izbjegavati dugog djelovanja(kao što je triaminolon acetonid). Pacijenti sa maloljetnim periferne lezije, koji ne utječu na važne strukture oka, mogu se provoditi bez propisivanja liječenja, a nakon 1-2 mjeseca počinje da se javlja sporo poboljšanje.

Uveitis uzrokovan citomegalovirusom (CMV)

CMV je najčešći uzrok retinitisa kod imunokompromitovanih pacijenata, ali je rijedak (manje od 5% slučajeva) kod pacijenata sa HIV/AIDS-om koji primaju visoko aktivnu antiretrovirusnu terapiju (HAART). Bolesnici sa CP4+ manjim od 100 ćelija po μl su najosjetljiviji na infekciju. CMV retinitis se također može javiti kod novorođenčadi i pacijenata na imunosupresivnoj terapiji, ali nije uobičajen.

Dijagnoza se zasniva na podacima oftalmoskopije. Serološki testovi se rijetko koriste. Liječenje je sistemsko ili lokalno ganciklovir, foskarnetil i falganciklovir. Terapija se obično nastavlja sve dok se ne postigne odgovor na kombinovanu antiretrovirusnu terapiju (CD4+ ćelije veće od 100 ćelija po mikrolitru najmanje 3 meseca).

Uveitis uzrokovan bolešću vezivnog tkiva

Upala uvealnog trakta može biti uzrokovana raznim bolestima vezivnog tkiva.

Spondiloartropatija

Seronegativni spondiloartritis je čest uzrok prednjeg uveitisa. Reumatoidni artritis, naprotiv, obično nije direktno povezan s uveitisom, ali uzrokuje skleritis, koji zauzvrat može uzrokovati razvoj sekundarnog uveitisa. Upala očnih struktura često prati ankilozantni spondilitis, ali se može javiti i kod reaktivni artritis. Uveitis obično uzrokuje jednostrano oštećenje i često se ponavlja, a ponovljeni slučajevi mogu zahvatiti drugo oko. Muškarci češće obolijevaju od uveitisa nego žene. Većina pacijenata, bez obzira na spol, pozitivna je kada se testira na HLA-B27 antigen.

Liječenje uključuje lokalne kortikosteroide i midriatike. U nekim slučajevima preporučuje se prepisivanje parabulbarnih injekcija kortikosteroida. U teškim kroničnim slučajevima indicirana je primjena nekortikosteroidnih imunosupresiva (na primjer, metotreksat ili mikofenolat mofetil).

Juvenilni idiopatski artritis (JIA, stari juvenilni RA)

Ovaj tip uveitis nije praćen bolom, fotofobijom i konjuktivnom injekcijom. Zbog nedostatka injekcije i karakterističnog zamagljenog vida, naziva se i "bijeli iritis". Uveitis uzrokovan JIA je češći među djevojčicama.

Ponavljajući napadi upale najbolje se liječe lokalnim kortikosteroidima i midriaticima. Takođe kada dugoročno bolesti, preporučuje se propisivanje nekortikosteroidnih imunosupresiva (na primjer, metotreksat, mikofenolat mofetil).

Sarkoidoza

Uzrokuje uveitis u otprilike 10-20% slučajeva. Uveitis se razvija u otprilike 25% pacijenata sa sarkoidozom. Sarkoidni uveitis je češći kod crnaca i starijih pacijenata.

Kod prednjeg, srednjeg, stražnjeg i panuveitisa mogu se pojaviti svi oni klasični simptomi. Mogu se javiti i simptomi kao što su granulom konjunktive, ekstenzivni keratični precipitati na endotelu rožnjače (granulomatoza ili „ovčija mast“), granulomatoza šarenice i vaskulitis retine. Najpreciznija dijagnoza može se postaviti biopsijom zahvaćenih područja, obično iz konjuktive. Biopsija intraokularnog tkiva se retko radi 8 zbog visokog rizika komplikacije.

Liječenje obično uključuje kortikosteroide (topikalne, periokularne, intraokularne ili sistemske ili kombinirane) u kombinaciji s midriaticima. Pacijentima sa teškim oblikom bolesti propisuju se nekortikosteroidni imunosupresivi (npr. metotreksat, mikofenolat mofetil, azatioprin).

Behcetov sindrom

Rijetko se nalazi u sjeverna amerika, ali je prilično čest uzrok uveitisa na Bliskom i Dalekom istoku. TO tipične manifestacije uključuju teški prednji uveitis s hipopionom, vaskulitis retine i upalu optičkog diska. Bolest je obično vrlo teška s brojnim relapsima.

Dijagnoza se postavlja na osnovu sistemskih manifestacija bolesti, kao što su oralne afte ili genitalni čirevi, dermatitis ( nodozni eritem), tromboflebitis ili epididimitis. Biopsija oralnih afti može otkriti dokaze okluzivnog vaskulitisa. Ne postoje dijagnostički testovi za Behcetov sindrom.

Liječenje: Lokalni i sistemski kortikosteroidi i midriatici mogu ublažiti akutne napade, ali u većini slučajeva, sistemski kortikosteroidi i nekortikosteroidni imunosupresivi (npr. ciklosporin, klorambucil) će biti potrebni za kontrolu upale i sprječavanje ozbiljnih komplikacija povezanih s dugotrajnom primjenom kortikosteroida droge. Biološki agensi kao što su interferon i TNF inhibitori mogu biti efikasni kod nekih pacijenata koji su otporni na standardna šema tretman.

Vogt-Koyanagi-Harada bolest (VKH)

FKH bolest je bolest koju karakterizira uveitis praćen kožnim i neurološkim poremećajima. FKH je češći među Azijatima, Indijancima i Indijancima. Najčešće pogađa žene između 20 i 40 godina. Etiologija je nepoznata. Bolest se manifestuje kao autoimuna reakcija na ćelije uvealnog trakta, kože, koje sadrže melanin. unutrasnje uho I meke školjke GM.

Bolest obično počinje sa neurološki simptomi- tinitus (zujanje u ušima), diskakuzija (auditivna agnozija), vrtoglavica, glavobolja i meningizam. Kožni simptomi pridruži se kasnije i uključuje fokalni vitiligo, fokalnu depigmentaciju dlaka i alopeciju koja pogađa vrat i glavu. Odgođene komplikacije uključuju kataraktu, glaukom, subretinalnu fibrozu i horoidalnu neovaskularizaciju.

Za ranu terapiju koriste se lokalni i sistemski kortikosteroidi i midriatici. Mnogim pacijentima se propisuju i nekortikosteroidni imunosupresivi.

Uzroci uveitisa

Većina slučajeva je idiopatska i najvjerovatnije uzrokovana autoimunim procesima. Slučajevi s utvrđenim uzrokom uključuju:

povreda,
očne i sistemske infekcije,
sistemske autoimune bolesti.

Najčešći uzrok prednjeg uveitisa je trauma (traumatski iridociklitis). Drugi uzroci prednjeg uveitisa uključuju spondiloartropatiju (20-25% slučajeva), juvenilni idiopatski artritis i herpes viruse (herpes simplex i micella-zoster). U polovini slučajeva prednjeg uveitisa ne može se utvrditi uzrok njegovog nastanka.

Većina slučajeva perifernog uveitisa je idiopatska. IN u rijetkim slučajevima utvrđivanje uzroka periferni uveitis može biti uzrokovan multipla skleroza, sarkoidoza, tuberkuloza, sifilis i, u endemskim regijama, lajmska bolest.

Većina slučajeva stražnjeg uveitisa (retinitis) je također idiopatska. Najčešći uzrok razvoja kod imunokompetentnih pacijenata je toksoplazmoza. Kod pacijenata sa HIV/AIDS-om radi se o citomegalovirusu (CMV).

Najčešći uzrok panuveitisa je sarkoidoza, ali u većini slučajeva uzrok je nepoznat.

U rijetkim slučajevima, uveitis (obično prednji) može biti uzrokovan primjenom sistemskog lijeka lijekovi- sulfonamidi, pamidronat (inhibitor resorpcije kostiju), rifabutin i cidofovir.

Sistemske bolesti koje uzrokuju uveitis i njihovo liječenje obrađeni su u odgovarajućem dijelu priručnika.

Simptomi i znaci uveitisa

Kliničke manifestacije i simptomi mogu biti teško razlikovati i uvelike variraju ovisno o lokaciji i ozbiljnosti procesa.

Najlakše je posumnjati na prednji uveitis: obično počinje bolom u oku, crvenilom, fotofobijom i, u različitom stepenu, zamagljenim vidom. Može se javiti i hiperemija konjunktive u blizini rožnjače (cilijarno ispiranje ili injekcija u limbal (perikornealna)). Pod proreznom lampom mogu se otkriti precipitati rožnjače (bijela krvna zrnca se nakupljaju na unutrašnjoj površini rožnice), ćelije i suspenzija (prozirnost) u prednjoj komori (očne vodice), te zadnje sinehije. U teškim slučajevima prednjeg uveitisa, leukociti se mogu taložiti u prednjoj komori (hipopionu).

Uveitis (prednji). Periferni uveitis se obično manifestuje u početku samo kao zamagljen vid i plutajuća zamućenja u staklastom tijelu. Glavni simptom je prisustvo ćelija u staklastom tijelu. Suspenzija inflamatornih ćelija se često pojavljuje i na pars plana cilijarno tijelo(na spoju šarenice i sklere), formirajući eksudaciju nalik snježnoj kugli. Vid može biti oštećen zbog debrisa ili cistoidnog makularnog edema. Prianjanje i zgušnjavanje staklastih ćelija i eksudacija nalik snježnoj kugli na pars plana cilijarnog tijela mogu dovesti do karakterističnog izgleda "snježnog nanosa" često povezanog s neovaskularizacijom periferne retine.

Uveitis (periferni). Može doći do posteriornog uveitisa širok raspon simptomi, ali njeni najčešći znakovi su zamućenja u staklastom tijelu („floaters”) i zamagljen vid, kao kod perifernog uveitisa. Osim toga, mogu postojati ćelije u staklastom tijelu, bijele ili žute naslage na mrežnici (retinitis) ili ispod horoiditisa (koroiditis), eksudativno odvajanje mrežnice i retinalni vaskulitis.

Panuveitis se može manifestirati bilo kojom kombinacijom gore navedenih simptoma.

Komplikacije uveitisa

Ozbiljne komplikacije uveitisa uključuju dubok i nepovratan gubitak vida, posebno ako je uveitis bio neprepoznat ili je propisana pogrešna terapija. Ostale česte komplikacije uključuju kataraktu, glaukom, odvajanje retine, optičkog diska ili šarenice i cistoidni makularni edem (najčešći uzrok oštećenja vida kod pacijenata s uveitisom).

Dijagnoza uveitisa

Ispitivanje proreznom lampom.
Oftalmoskopija nakon proširenja zjenica.

Na uveitis treba posumnjati kod svakog pacijenta koji se žali na bol u oku, crvenilo očiju, fotofobiju, plutanje i zamagljen vid. Pacijenti s prednjim uveitisom osjećaju bol u zahvaćenom oku, čak i ako jako svjetlo sija samo u netaknuto oko (prava fotofobija), što nije tipično za konjuktivitis. Dijagnoza prednjeg uveitisa postavlja se nakon detekcije ćelija i suspenzije u prednjoj komori.
Ćelije i debris se najbolje vizualiziraju tokom pregleda prorezanom lampom sijanjem uskog snopa svjetlosti na prednju komoru u mračnoj prostoriji. Periferni i stražnji uveitis je lakše otkriti nakon proširenja zjenica. Indirektna oftalmoskopija je osjetljivija metoda u odnosu na direktnu. Ako se sumnja na uveitis, pacijent treba odmah podvrgnuti kompletnom oftalmološkom pregledu).

Mnoga stanja koja uzrokuju intraokularnu upalu mogu oponašati uveitis i moraju se prepoznati uz pomoć specijaliziranog kliničkim ispitivanjima. Ova stanja uključuju teški konjuktivitis (npr. epidemijski keratokonjunktivitis), teški keratitis (npr. herpetički keratokonjunktivitis, periferni ulcerozni keratitis), teški skleritis i, u manjoj mjeri, intraokularni karcinom kod vrlo mladih pacijenata (obično retinoblastom ili leukemija) i kod starijih osoba (intraokularni limfom). U rijetkim slučajevima pigmentozni retinitis može početi s umjerenom upalom, sličnom manifestacijama uveitisa.

Liječenje uveitisa

Kortikosteroidi (obično lokalno).
Midriatici.

Liječenje aktivne upale obično uključuje upotrebu lokalni kortikosteroidi(na primjer, prednizolon acetat 1%, 1 kap svakih sat vremena dok ste budni). Kortikosteroidi se također mogu propisati u obliku intraokularnih ili larabulbarnih injekcija zajedno s midriaticima (na primjer, homatropin 2 ili 5% kapi). Teška ili hronični slučajevi može zahtijevati primjenu sistemskih kortikosteroida, sistemskih nekortikosteroidnih imunosupresiva, lasersku fototerapiju, krioterapiju (transskleralno na periferiju retine).

U liječenju uveitisa koriste se različiti lijekovi farmakološke grupe. Standardna terapija prednji uveitis uključuje upotrebu cikloplegičnih lijekova i simpatomimetika. Glukokortikoidi i NSAIL se koriste kao protuupalni lijekovi. Lijekovi za suzbijanje proizvodnje intraokularna tečnost koristi se za povećani IOP: β-blokatori, ICA ili njihove kombinacije.

Prilikom uspostavljanja koriste se antibakterijski i antivirusni lijekovi etiološki faktor uveitis. Indikacije za propisivanje ABT-a su slučajevi posttraumatskog uveitisa, uveitisa koji se razvio u pozadini akutnih/kroničnih žarišnih infekcija i uveitisa bakterijske etiologije. ABP se mogu propisati u obliku instilacija, subkonjunktivalnih, intravenskih, intramuskularnih i intravitrealnih injekcija. Antivirusni lijekovi koristi se lokalno u obliku intravitrealnih injekcija u liječenju stražnjeg uveitisa, kao i sistemski.

Sistemska imunosupresivna terapija također se aktivno koristi u liječenju neinfektivnog uveitisa. S obzirom na veliki broj kontraindikacija i nuspojave, propisivanje ovih lijekova i dinamičko praćenje pacijenata vrši se uz aktivno učešće reumatologa.

Neki aspekti dijagnoze i liječenja uveitisa

Za razliku od stražnjeg uveitisa sa svojom infektivnom prirodom, prednji uveitis je obično sterilan proces.
U većini slučajeva, prednji uveitis je izolirana bolest. nepoznato porijeklo, regresirajući u roku od 6 sedmica.
Među neinfektivnim uveitisom, stvaranje hipopiona je karakteristično za uveitis povezan s HLA-B27 i Adamantiad-Behçet sindrom.
Sifilis je "veliki pretendent" i treba ga smatrati potencijalnim uzrokom bilo koje upale žilnice.
Sifilis je jedno od rijetkih stanja kod kojih pravovremena i adekvatna antibiotska terapija igra vitalnu ulogu.
Očne manifestacije sifilisa treba smatrati neurosifilisom.
Liječenje očnih manifestacija sifilisa treba provoditi u skladu sa standardima liječenja tercijalnog neurosifilisa.
Dijagnoza toksoplazmoze zasniva se prvenstveno na karakterističnoj oftalmoskopskoj slici.
Tuberkuloza oka oponaša brojne bolesti, zbog čega lekar treba da bude oprezan pravovremena dijagnoza ove zarazne bolesti.
Pojava lezije u makularnoj zoni ne isključuje dijagnozu „akutne retinalne nekroze“, pod uslovom da je slika tipična na periferiji fundusa.
Adekvatan antivirusna terapija akutna retinalna nekroza smanjuje rizik od zahvata za 80% patološki proces kolega oko.
Niz primarnih inflamatornih horiokapilaropatija objedinjuje mlada dob pacijenata.
Dijagnoza primarnih inflamatornih horiokapilaropatija zahtijeva isključivanje bilo kojeg infektivnog (sifilis, tuberkuloza) uzroka, neoplazme (očni limfom) ili sistemskog vaskulitisa (SLE).
Da bi se predvidio razvoj bolesti i odredila taktika liječenja, važno je svaki slučaj klasificirati kao jednu od poznatih bolesti.

Tipične greške u liječenju uveitisa

Greške u uzimanja anamneze i površna procjena opšte stanje pacijenta, funkcionisanje glavnih organa i sistema može značajno otežati utvrđivanje uzroka uveitisa.
Zakašnjelo i neadekvatno liječenje patologije stražnjeg segmenta oka kod Behčetove bolesti u 90% slučajeva dovodi do sljepoće zbog papilitisa i ishemije retine.
Neblagovremeno započinjanje i nedovoljne doze glukokortikoida u liječenju Vogt-Koyanagi-Harada sindroma su pogrešne.
Kasna dijagnoza i neblagovremeno neadekvatno liječenje akutne retinalne nekroze dovode do brzog napredovanja bolesti i neizbježnog razvoja ablacije retine.

Ključne točke

Upala uvealnog trakta (uveitis) može zahvatiti prednji segment (uključujući iris), srednji uvealni trakt (uključujući staklasto tijelo) ili nazad choroid.
Većina slučajeva je idiopatska, ali poznati uzroci uveitisa uključuju infekcije, traume i autoimune bolesti.
Prednji uveitis se najčešće manifestuje bolom u oku, fotofobijom, crvenilom oko rožnjače (cilijarno crvenilo), a pri pregledu proreznom lampom i ćelijama.
Srednji (periferni) i stražnji uveitis obično se manifestiraju s manje boli i crvenila, ali sa većim zamućenjem staklastog tijela („plutajućim“) i zamagljenim vidom.
Dijagnoza se potvrđuje pregledom pomoću prorezne lampe i oftalmoskopije (obično indirektne) nakon proširenja zjenice.
Liječenje treba propisati oftalmolog i obično uključuje lokalne kortikosteroide i midrijatske lijekove.

2965 18.09.2019. 5 min.

Oči su važna komponenta cijelog tijela. Ponekad se tokom dijagnoze otkrije izvor problema na potpuno drugom mjestu od onoga na kojem se ranije tražio. Liječenju bilo kojeg zdravstvenog problema mora se pristupiti sveobuhvatno. Ovo posebno važi za ovo očna bolest poput uveitisa. Važno je liječiti ne samo simptome, već i identificirati uzrok bolesti.

Šta je uveitis?

uveitis – opšti koncept, što znači upalu različitih dijelova žilnice (šarenice, cilijarnog tijela, horoidee).Ovo oboljenje je prilično česta i opasna. Često (u 25% slučajeva) uveitis dovodi do, pa čak i sljepila.

Izgled ove bolesti doprinosi visokoj prevalenci vaskularne mreže oka. U tom slučaju usporava se protok krvi u uvealnom traktu, što može dovesti do zadržavanja mikroorganizama u žilnici. Pod određenim uslovima, ovi mikroorganizmi se aktiviraju i dovode do upale.

Suzne oči kao jedan od znakova uveitisa

Na razvoj upale utječu i druge karakteristike žilnice, uključujući različitu opskrbu krvlju i inervaciju njenih različitih struktura:

prednji dio (iris i cilijarno tijelo) opskrbljuju krvlju prednje cilijarne i stražnje dugačke arterije, a inerviraju ga cilijarna vlakna prve grane trigeminalnog živca;
stražnji dio (horoid) se opskrbljuje krvlju preko stražnjih kratkih cilijarnih arterija i karakterizira ga odsustvo senzorne inervacije.

Ove karakteristike određuju lokaciju lezije u uvealnom traktu. Može biti zahvaćena prednja ili stražnja regija.

Klasifikacija

Anatomija oka predisponira da se bolest lokalizira na različitim lokacijama uvealnog trakta. U zavisnosti od ovog faktora, postoje:

Prednji uveitis: iritis, prednji ciklitis. Upala se razvija u šarenici i. Ova sorta je najčešća.
Srednji (srednji) uveitis: stražnji ciklitis, pars planitis. Zahvaćeni su cilijarno ili staklasto tijelo, mrežnica i žilnica.
Stražnji uveitis: koroiditis, retinitis, neurouveitis. Zahvaćeni su žilnica, mrežnica itd.
Generalizirani uveitis – panuveitis. Ova vrsta bolesti nastaje ako su zahvaćeni svi dijelovi žilnice.

Forms

Priroda upale kod uveitisa može biti različita, pa se stoga razlikuju sljedeći oblici bolesti:

serozno;
hemoragični;
fibrinozno-plastični;
mješovito.

Ovisno o trajanju upale, razlikuju se akutni i kronični (više od 6 tjedana) oblici uveitisa.

Uzroci upale

Uveitis se može razviti iz raznih razloga, a glavni su:

infekcije;
povrede;
sistemske i sindromske bolesti;
poremećaji metabolizma i hormonske regulacije.

Infektivni uveitisi su najčešći: javljaju se u 43,5% slučajeva. Infektivni agensi u ovom slučaju su mikobakterija tuberkuloze, streptokoki, toksoplazma, treponema pallidum, citomegalovirus, herpesvirus i gljivice. U pravilu, takav uveitis je povezan s infekcijom koja ulazi u vaskularni krevet iz bilo kojeg izvora infekcije i razvija se uz sinusitis, tuberkulozu, sifilis, virusne bolesti, tonzilitis, sepsa, karijes, itd.

Povećana specifična osjetljivost na faktore okoline igra ulogu u nastanku alergijskog uveitisa – alergije na lijekove i hranu, peludna groznica i dr. Serumski uveitis se često razvija uvođenjem različitih seruma i vakcina.

Uveitis se može pojaviti u pozadini sistemskih i sindromskih bolesti, kao što su:

reumatizam;
reumatoidni artritis;
psorijaza;
spondiloartritis;
sarkoidoza;
glomerulonefritis;
autoimuni tiroiditis;
multipla skleroza;
ulcerozni kolitis;
Reiterov, Vogt-Koyanagi-Harada sindrom, itd.

Posttraumatski uveitis nastaje zbog prodornih ili kontuzivnih ozljeda očne jabučice, ili zbog ulaska stranih tijela u oči.

Nastanku uveitisa doprinose i sljedeće bolesti:

metabolički poremećaji i hormonska disfunkcija (dijabetes melitus, menopauza itd.);
bolesti cirkulacijskog sistema;
bolesti vidnih organa (konjunktivitis, keratitis, blefaritis, skleritis, perforacija ulkusa rožnice).

I ovo nije cijela lista bolesti zbog kojih može nastati i razviti uveitis.

Simptomi i dijagnoza

On početna faza bolesti, mijenja se boja šarenice i pojavljuju se adhezije. Očno sočivo postaje zamućeno. Nadalje, uveitis se može manifestirati na različite načine, ovisno o vrsti i obliku upale. Opšti simptomi su:

fotofobija;
hronična lakrimacija;
bolna ili oštra bol;
bol i nelagodnost;
deformacija, ;
pojava blage "magle" pred očima;
pogoršanje vidne oštrine, do sljepoće;
nejasna percepcija;
povećan intraokularni pritisak (oseća se težina u oku);
prelazak upale u drugo oko.

Anatomija horoidee

Vaskularni trakt (uvea) sadrži tri odeljenja: perunike ( iris), cilijarno ili cilijarno tijelo ( corpus ciliare) i sama žilnica ( chorioidea).

Iris– prednji, vidljivi dio horoidee ima široku mrežu osjetljive inervacije od n. oftalmicus(prva grana trigeminalnog živca). Vaskularna mreža šarenice formirana je od prednje cilijarne i zadnje dugačke cilijarne arterije. Iris je podijeljen na prednji (mezodermalni) i stražnji (ektodermalni) dio. Mezodermalni sloj se sastoji od vanjskog graničnog sloja, koji je prekriven endotelom, i strome šarenice. Ektodermalni sloj se sastoji od mišićnog, unutrašnjeg graničnog i pigmentnog sloja. U šarenici se nalaze dva mišića - dilatator i pupilarni sfinkter. Prvi inervira simpatički nerv, drugi okulomotorni nerv. Boja šarenice zavisi od njenog pigmentnog sloja i prisutnosti pigmentnih ćelija u stromi.

Funkcija šarenice je da reguliše količinu svjetlosti koja ulazi u retinu promjenom veličine zjenice, odnosno funkcije dijafragme. Takođe, zajedno sa sočivom, razlikuje prednji i zadnji deo oka, a zajedno sa cilijarnim telom proizvodi intraokularnu tečnost. Kroz zenicu dolazi do odliva očne vodice iz zadnje komore u prednju komoru.

Cilijarno tijelo nije dostupan za pregled. Njegova bolnost se ispituje palpacijom; gonioskopijom se djelomično vidi mala površina njegove površine, koja prelazi u korijen šarenice. Cilijarno tijelo je prsten širine oko 6-7 mm. Njegov prednji dio ima oko 70 procesa, naziva se cilijarna kruna ( corona ciliaris). Stražnji dio je ravan, naziva se cilijarna kružnica, ravni dio ( orbículus cilíaris ili pars plana). Zinovi ligamenti su pričvršćeni za bočne površine cilijarnih nastavki, koji drže sočivo.

Kao i kod šarenice, u cilijarnom tijelu postoji mezodermalni dio koji se sastoji od 4 sloja (suprahoroid, mišićni sloj, vaskularni sloj, bazalna lamina) i ektodermalni dio koji je predstavljen sa dva sloja epitela: vanjski pigmentirani i unutrašnja nepigmentirana.

U debljini cilijarnog tijela nalazi se akomodativni mišić, koji ima dvostruku inervaciju: parasimpatičku ( n. oculomotorius) i simpatičan. Izvodi se senzorna inervacija n. oftalmicus.

Akomodacijski mišić se sastoji od tri dijela: meridijanskog (Brückeov mišić), kružnog (Müllerov mišić) i radijalnog (Ivanov mišić).

U cilijarnom tijelu ima mnogo žila - razgranate prednje cilijarne i zadnje dugačke cilijarne arterije i vene istog imena.

Funkcija cilijarnog tijela: akomodacija i proizvodnja intraokularne tekućine.

Choroid- stražnji dio vaskularnog trakta, koji oblaže fundus oka, vidljiv kroz providnu retinu. Sastoji se od 5 slojeva: suprahoroidalnog, sloja velikih krvnih sudova, sloja srednjih sudova, sloja horiokapilarnog sloja, bazalne lamine (Bruchova staklena membrana). Horiokapilarni sloj je usko povezan sa pigmentnim epitelom retine, pa je kod bolesti žilnice u proces uključena retina.

Opskrba žilnice krvlju vrši se stražnjim kratkim cilijarnim arterijama, odljev krvi se odvija kroz vrtložne vene, koje prolaze kroz skleru na ekvatoru. Nema senzornu inervaciju. Funkcija: trofizam retine.

Dakle, šarenica i cilijarno tijelo imaju zajedničku opskrbu krvlju i inervaciju, te su stoga obično zahvaćeni istovremeno. Osobitosti opskrbe krvlju žilnice određuju izolaciju njegovih lezija. Međutim, sva tri odsjeka žilnice su anatomski usko povezana, postoje anastomoze između sistema prednjih i stražnjih cilijarnih žila, pa patološki proces može zahvatiti cijeli uvealni trakt.

Bolesti horoida

Razlikuju se sljedeće vrste: patološka stanjažilnica:

1) razvojne anomalije;

2) upalne bolesti (uveitis);

3) distrofične bolesti (uveopatije);

4) neoplazme.

Razvojne anomalije

Albinizam potpuno odsustvo pigmenta u koži, kosi, obrvama, trepavicama. Šarenica je vrlo svijetla, vidljiva kroz crveno svjetlo, ponekad se vidi i sklera. Fundus je svijetao, vidljive su horoidalne žile. Primjećuje se slabovidnost, fotofobija i nistagmus.

tretman: korekcija refrakcionih grešaka, pleoptika.

Aniridia odsustvo šarenice. Žalbe na slabovidnost, fotofobiju.

tretman: kontaktna sočiva, hirurgija - iridoprotetika.

Polycoria prisustvo nekoliko učenika. Tegobe slabovidnosti, monokularne diplopije.

Correctopia promjena položaja zjenica .

tretman: kontaktna sočiva, operacija - zatvorena iridoplastika.

Kolobom irisa defekt šarenice, uvek lociran ispod, očuvana je granica zjenice i sfinkter zjenice.

tretman: operacija - zatvorena iridoplastika, kontaktna sočiva.

Kolobom žilnice lokaliziran u donjem dijelu fundusa oka, u ovom području retina je nerazvijena ili odsutna.

Tretmani br.

Rezidualna pupilarna membrana u području zjenice nalaze se bijele neprozirne niti koje ne počinju od ruba zjenice, već od projekcije malog arterijskog kruga šarenice.

tretman: uklanja se tek kada se vid smanji.

Upalne bolesti vaskularnog trakta (uveitis)

Postoje prednji uveitis (iritis, ciklitis, iridociklitis), stražnji uveitis (koroiditis) i panuveitis, ovisno o tome koji je dio vaskularnog trakta zahvaćen.

Iridociklitis. Upalni proces u prednjem dijelu vaskularnog trakta može početi od šarenice (iritis) ili od cilijarnog tijela (ciklitis). Ali zbog zajedničke opskrbe krvlju i inervacije ovih dijelova, bolest se brzo kreće sa šarenice na cilijarno tijelo ili obrnuto, te se razvija iridociklitis. Postoje akutni i hronični oblici bolesti. Pacijent se žali na fotofobiju, suzenje, bol u očima i smanjen vid.

Klinički znakovi:

- perikornealna ili mješovita injekcija;

- bol pri palpaciji oka (cilijarna bol) i smanjena akomodacija;

- oticanje i hiperemija šarenice, heterohromija;

 zenica je sužena, slabo reaguje na svetlost;

- zadnje sinehije - spajanje šarenice sa prednjom površinom sočiva;

- zamućenje staklastog tijela;

- prisustvo precipitata na endotelu rožnjače.

U teškim slučajevima može se pojaviti gnojni eksudat u prednjoj očnoj komori (hipopion) ili krvi (hifema). Nakon upotrebe midrijatika, rub zjenice može dobiti nazubljene konture kao rezultat prisustva stražnjih sinehija. Ako se ne koriste midrijatici, može se formirati kružna sinehija, a potom i film koji može potpuno zatvoriti lumen zjenice.

Komplikacije. Ako se stražnje sinehije formiraju duž cijelog pupilarnog ruba šarenice, očna vodica, koju luči cilijarno tijelo, ne može ući u prednju komoru iz stražnje očne komore i dolazi do bombardiranja (protruzije u prednju oku) irisa. Korijen šarenice također se pomiče naprijed, nastaju adhezije između prednje površine šarenice i stražnje površine rožnice (anterior synechiae), koje blokiraju kut prednje očne komore, gdje se nalazi drenažna zona oka. Sve to dovodi do povećanja intraokularnog pritiska i razvoja sekundarnog glaukoma). Pored sekundarnog glaukoma, komplikacije prednjeg uveitisa mogu biti: trakasta degeneracija rožnjače, komplikovana uvealna katarakta, hipotonija, subatrofija oka).

Diferencijalna dijagnoza sprovedeno sa akutnim napadom glaukoma zatvorenog ugla, akutnog konjuktivitisa (tabela 3).

Tabela 3. Diferencijalna dijagnoza akutnog iridociklitisa sa akutnim napadom glaukoma i akutnog konjunktivitisa

Znakovi	Akutni napad glaukoma	Akutni iridociklitis	Akutni konjuktivitis
Klinički tok, pritužbe	Iznenadni početak jak bol u oku sa zračenjem u temporalnu regiju, vilicu; glavobolja, mučnina, povraćanje	Postepeni početak, trajan To je tup bol u oku, fotofobija	Postepeni početak, osjećaj stranog tijela ispod očnih kapaka
Vidna oštrina	Značajno smanjen		Normalno
Intraokularni pritisak		Normalno ili blago smanjeno	Normalno
Vaskularna injekcija	Stagnira	Perikornealni ili mješoviti	Konjunktiva
Rožnjača		Precipitate	Nije promijenjeno
Prednja očna komora		Normalna dubina	Normalna dubina
Reakcija na svjetlost, veličina zjenice	Odsutan, široka zjenica	Smanjena, zjenica uska	Sačuvano, normalno
	Ponekad natečen	Uzorak je zaglađen, nabubri	Nije promijenjeno

Koroiditis (posteriorni uveitis) - upala same žilnice, koja se obično kombinuje sa upalom mrežnjače i naziva se korioretinitis.

Zbog nedostatka osjetljive inervacije nema tegoba na bol u oku, fotofobiju ili suzenje kod koroiditisa koji su karakteristični za prednji uveitis. Prilikom pregleda, oko je mirno. Ovisno o lokalizaciji procesa, pritužbe pacijenata variraju. At centralna lokacija, bliže stražnjem polu, pacijenti se žale na značajno smanjenje vidne oštrine, bljeskove i treptanje ispred oka (fotopsija), kao i metamorfopsije (zakrivljenost objekata i linija). Ove pritužbe ukazuju na to da je mrežnica uključena u proces. Dijagnoza se provodi metodom oftalmoskopije. U slučaju perifernih oblika upale, ovisno o veličini lezija, pacijenti se mogu žaliti na fotopsiju i oštećenje vida u sumrak (hemeralopija), a u prisustvu malih i pojedinačnih lezija nema funkcionalnih subjektivnih osjeta. Upala može biti fokalna (izolovana) ili diseminirana. Svježe lezije koroida su žućkasto-sivi stanični infiltrat s nejasnim granicama. Retina iznad infiltrata je edematozna, tako da na pojedinim mjestima tok krvnih žila nije oftalmoskopski vidljiv.

Opacifikacija se razvija u stražnjim dijelovima staklastog tijela, a ponekad su vidljivi precipitati na stražnjoj graničnoj membrani staklastog tijela.

Kako se upalni proces smiri, lezija poprima bjelkasto-sivu boju s jasnim granicama. U žarišnom području stroma žilnice atrofira, a na mjestu infiltracije pojavljuje se tamnosmeđi pigment. U kroničnom toku procesa ponekad se mogu formirati sivo-zeleni granulomi sa izraženim izgledom, koji mogu biti uzrok eksudativnog odvajanja retine. U ovom slučaju potrebno je izvršiti diferencijalna dijagnoza sa horoidalnom neoplazmom.

Etiologija i patogeneza uveitisa. Mehanizmi razvoja uveitisa predodređeni su djelovanjem infektivnih, toksičnih, alergijskih i autoimunih faktora. Najčešće su to endogeni faktori: infekcije iz drugih žarišta upale u organizmu, kao i kod sistemskih bolesti: kolagenoze, posebno juvenilni reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, Reiterova bolest; tuberkuloza, sekundarni sifilis, sarkoidoza, Behcetova bolest (hipopion-iridociklitis, aftozni stomatitis, oštećenje sluzokože spoljašnjih genitalnih organa), bruceloza, toksoplazmoza, herpes itd. U etiologiji iridociklitisa značajnu ulogu imaju i egzogeni faktori: posljedice prodornih ozljeda oka, hemijske opekotine, perforacija čira rožnjače itd.

Tretman. Da bi se identificirali i sanirali moguća žarišta infekcije i drugi etiološki faktori, potrebno je provesti kompletan pregled tijela. Cikloplegici i midriatici se koriste za prednji uveitis kako bi se smanjila bol i spriječilo stvaranje stražnjih sinehija. Antibiotici, sulfa lijekovi, kortikosteroidi se propisuju lokalno, parabulbarno, intramuskularno, nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi za desenzibilizaciju, imunomodulatori. Ako se utvrdi etiološki faktor, propisuje se odgovarajuća specifična terapija. Moraju se koristiti fizioterapeutske metode liječenja (magnetna terapija, lasersko zračenje, elektroforeza).