Izvor komorne vlage je cilijarno tijelo, tačnije njegovi procesi. Odnosno, uz aktivno učešće cilijarnog epitela. O tome svjedoče anatomski podaci:
1. Povećanje unutrašnje površine cilijarnog tijela zbog brojnih procesa (70-80)
2. Obilje krvnih žila u cilijarnom tijelu
3. Prisustvo obilnih nervnih završetaka u cilijarnom epitelu.
Svaki proces cilijarnog tijela sastoji se od strome, širokih kapilara tankih stijenki i dva sloja epitela. Epitelne ćelije su odvojene od strome i od zadnje komore spoljašnjim i unutrašnjim ograničavajućim membranama. Stanične površine okrenute prema membranama imaju dobro razvijene membrane s brojnim naborima i udubljenjima, kao što je to obično slučaj u sekretornim stanicama.
SASTAV VLAŽNOSTI VODE
Vlaga u komori nastaje iz krvne plazme difuzijom iz žila cilijarnog tijela. Ali sastav vlage u komori se primjetno razlikuje od krvne plazme. Također treba napomenuti da se sastav komorne vlage stalno mijenja kako se vlaga u komori kreće od cilijarnog tijela do Schlemovog kanala. Tečnost koju proizvodi cilijarno tijelo može se nazvati primarnim komornim humorom; ova tekućina je hipertonična i značajno se razlikuje od krvne plazme. Tokom kretanja tečnosti kroz očne komore, dolazi do procesa razmene sa staklastim telom, sočivom, rožnicom i trabekularnom regijom. Procesi difuzije između vlage u komori i žila šarenice malo izglađuju razlike u sastavu vlage i plazme.
Kod ljudi je sastav tečnosti prednje komore dobro proučen: ova tečnost je kiselija od plazme i sadrži više hlorida, mlečne i askorbinske kiseline. Vlaga komore sadrži malu količinu hijaluronske kiseline (nema je u krvnoj plazmi). Hijaluronska kiselina se polako depolimerizira u staklastom tijelu pomoću hijaluronidaze i ulazi u očnu vodicu u malim agregatima.
Od katjona u vlazi preovlađuju Na i K. Glavni neelektroliti su urea i glukoza. Količina proteina ne prelazi 0,02%, specifična težina vlage je 1005. Suha materija je 1,08 g na 100 ml.
DRENAŽNI SISTEM OKA I CIRKULACIJA INTRAOKULARNE TEČNOSTI
Očna vodica proizvedena u cilijarnom tijelu prodire iz zadnje komore u prednju komoru kroz kapilarni razmak između zjenične ivice šarenice i sočiva, što je olakšano stalnom igrom zjenice pod utjecajem svjetlosti.
Prva prepreka da vlaga iz komore napusti oko je trabekularni aparat ili trabekula. Trabekula u presjeku ima trokutast oblik. Njegov vrh se nalazi blizu ruba Descemetove membrane, jedan kraj baze je pričvršćen za skleralnu ostrugu, a drugi čini ligament za cilijarni mišić. Širina unutrašnjeg zida trabekule je 0,70 mm, debljina 120?. U trabekuli postoje tri sloja: 1) uvealni, 2) korneoskleralni i 3) unutrašnji zid Schlemmovog kanala (ili poroznog tkiva). Uvealni sloj trabekule sastoji se od jedne ili dvije ploče. Ploča se sastoji od mreže poprečnih šipki oko 4 ? svaki leži u istoj ravni. Prečka je snop kolagenih vlakana prekrivenih endotelom. Između poprečnih šipki nalaze se prorezi nepravilnog oblika, čiji prečnik varira od 25 do 75?. Uvealne ploče su s jedne strane pričvršćene za Descemetovu membranu, s druge za vlakna cilijarnog mišića ili za šarenicu.
Korneoskleralni sloj trabekule sastoji se od 8-14 ploča. Svaka ploča je sistem ravnih prečnika (od 3 do 20 u prečniku) i rupa između njih. Rupe su elipsoidnog oblika i orijentirane su u ekvatorijalnom smjeru. Ovaj smjer je okomit na vlakna cilijarnog mišića, koja su pričvršćena za skleralnu ostrugu ili direktno na trabekularne šipke. Kada je cilijarni mišić napet, trabekularni otvori se šire. Veličina rupa je veća u vanjskim nego u unutrašnjim pločama i varira od 5x15 do 15x50 mikrona. Ploče korneoskleralnog sloja trabekule su pričvršćene s jedne strane na Schwalbeov prsten, s druge na skleralnu ostrugu ili direktno na cilijarni mišić.
Unutrašnji zid Schlemmovog kanala je manje pravilne strukture i sastoji se od sistema argirofilnih vlakana zatvorenih u homogenu supstancu bogatu mukopolisaharidima i velikim brojem ćelija. U ovom tkivu pronađeni su prilično široki kanali, koji su nazvani unutrašnjim Sondermannovim kanalima. One idu paralelno sa Šlemovim kanalom, zatim se okreću i ulivaju u njega pod pravim uglom. Širina kanala 8-25?.-
Koristeći model trabekularnog aparata, utvrđeno je da kontrakcija meridionalnih vlakana dovodi do povećanja filtracije tekućine kroz trabekulu, a kontrakcija kružnih vlakana uzrokuje smanjenje odljeva. Ako se obje mišićne grupe kontrahiraju, povećava se otjecanje tekućine, ali u manjoj mjeri nego djelovanjem samo meridionalnih vlakana. Ovaj efekat ovisi o promjenama u relativnom položaju ploča, kao io obliku rupa. Efekat kontrakcije cilijarnog mišića je pojačan pomeranjem skleralnog ostruga i povezanim širenjem Schlemmovog kanala.
Schlemmov kanal je krvna žila ovalnog oblika koja se nalazi u skleri neposredno iza trabekule. Širina kanala varira, na nekim mjestima se varikozno širi, na nekima sužava. U prosjeku, lumen kanala je 0,28 mm. Sa vanjske strane kanala u nepravilnim razmacima polazi 17-35 tankih žila koje se nazivaju vanjski kolektorski kanali (ili diplomci Schlemmovog kanala). Njihova veličina varira od tankih kapilarnih filamenata (5?) do stabala, čija je veličina uporediva sa episkleralnim venama (160?). Gotovo odmah na izlazu, većina kolektorskih kanala anastozira, formirajući duboki venski pleksus. Ovaj pleksus, kao i kolektorski kanali, je prorez u skleri obložen endotelom. Neki kolektori nisu povezani s dubokim pleksusom, već idu direktno kroz skleru do episkleralnih vena. Vlaga iz komore iz dubokog skleralnog pleksusa ide i do episkleralnih vena. Potonji su povezani s dubokim pleksusom malim brojem uskih žila koje idu u kosom smjeru.
Pritisak u episkleralnim venama oka je relativno konstantan i u prosjeku iznosi 8-12 mm Hg. Art. U vertikalnom položaju, pritisak je približno 1 mm Hg. Art. viši od horizontalnog.
Dakle, kao rezultat razlike pritiska na putu očne vodice od zadnje komore, do prednje komore, u trabekulu, Schlemov kanal, sabirne tubule i episkleralne vene, komorska vlaga ima sposobnost da se kreće po naznačenom putu, osim ako, naravno, nema prepreka na njegovom putu. Sa stanovišta fizike, kretanje tečnosti kroz cevi i njeno filtriranje kroz porozne medije zasniva se na Poiseuilleovom zakonu. U skladu sa ovim zakonom, zapreminska brzina kretanja fluida je direktno proporcionalna razlici pritisaka u početnoj ili krajnjoj tački kretanja, ako otpor istjecanju ostane nepromenjen.
HIDRODINAMIČKI POKAZATELJI NORMALNOG OKA
Normalne brojke za pravi intraokularni pritisak kreću se od 14-22 mmHg. Kao rezultat tonometrije, na površinu oka stavljamo uteg, čime blago povećavamo intraokularni pritisak, pa će brojevi tonometrijskog intraokularnog pritiska biti nešto veći od 18-27 mmHg.
Također je potrebno spomenuti 2 ništa manje važna koeficijenta u oku od intraokularnog tlaka.
C je koeficijent lakoće istjecanja; pokazuje količinu tekućine koja iscuri iz oka za 1 minutu pod uvjetom kompresijskog tlaka od 1 mm Hg. za 1 mm3. Normalno se kreće od 0,15-0,6 mm3. Prosječna vrijednost je 0,3 mm3.
F - proizvodnja komorne vlage, količina očne vodice koja ulazi u oko za 1 minut. Normalno ne prelazi 4,5, prosječna vrijednost je 2,7, pad proizvodnje je obično sve ispod 1,0.
Beckerov koeficijent - Po/C je omjer pravog intraokularnog tlaka i koeficijenta lakoće odljeva, koeficijent objašnjava ravnotežu između proizvodnje i odljeva vlage iz komore, normalno ne prelazi 100, ako postane veći od 100, onda to ukazuje neravnoteža između proizvodnje i odliva vlage, tada dolazi do početne povrede hidrodinamike, zbog ometanja odliva komorne vlage u uglu prednje očne komore.
Mertensov koeficijent - Po·F, derivat pravog intraokularnog pritiska i proizvodnje vlage u komori, normalno ne prelazi 100. Ako postane veći od 100, to ukazuje na kršenje hidrodinamike oka zbog povećanja proizvodnja komorne vlage. Svi ovi pokazatelji se mjere u oftalmologiji pomoću tonografije.
književnost:
1. A. P. Nesterov “Hidrodinamika oka” Medicina 1967, str. 63-77
2. V. N. Arkhangelsky "Višetomni vodič za očne bolesti" Medgiz 1962, tom 1, knjiga 1, str. 155-159
3. M. I. Averbakh "Oftalmološke skice" Medgiz 1949. Moskva, str. 42-46
Intraokularni pritisak značajno premašuje pritisak tkivne tečnosti i kreće se od 9 do 22 mmHg.
Intraokularni pritisak kod odraslih i dece je normalno skoro isti. Njegova dnevna fluktuacija je (takođe normalna) od 2 do 5 ml žive; obično je veći ujutro.
Razlika u intraokularnom pritisku oba oka normalno ne prelazi 4-5 mmHg. Ako su dnevne fluktuacije veće od 5 mmHg i ista razlika između očiju (npr. ujutro - 24, a uveče - 18), potrebno je posumnjati na glaukom i pregledati pacijenta čak i ako je očni tlak unutar normalne granice.
Konstantan nivo intraokularnog pritiska igra važnu ulogu u obezbeđivanju metaboličkih procesa i normalne funkcije oka.
Intraokularni pritisak ispravlja sve membrane oka, stvara određenu napetost, daje očnoj jabučici sferni oblik i održava ga, osigurava pravilno funkcioniranje optičkog sustava oka i obavlja trofičku funkciju (pospješuje procese ishrane).
Konstantan nivo pritiska se održava pomoću aktivnih i pasivnih mehanizama. Aktivna regulacija se osigurava stvaranjem očne vodice - proces njenog oslobađanja kontrolira hipotalamus, odnosno na nivou centralnog nervnog sistema. U normalnim uslovima postoji hidrodinamička ravnoteža, odnosno dotok očne vodice u oko i njen odliv su uravnoteženi.
Dakle, hidrodinamička ravnoteža podjednako zavisi od cirkulacije očne vodice i od pritiska i brzine protoka krvi u sudovima cilijarnog tela.
Količina intraokularne tekućine u ranom djetinjstvu nije veća od 0,2 cm3, međutim, kako oni odrastaju, ona se povećava i kod odrasle osobe iznosi 0,45 cm3. Rezervoari očne vodice su prednje i (u manjoj mjeri) stražnje očne komore.
Zadnja komora, koja se nalazi iza sočiva, u svom normalnom položaju komunicira sa prednjom. U patološkim procesima (na primjer, s tumorom koji raste u stražnjem dijelu oka, s glaukomom), može se razviti pritisak sočiva na stražnju površinu šarenice, tzv. blok.
kada učenik. To dovodi do potpunog odvajanja obje komore i povećanja intraokularnog tlaka.
Smanjenje lučenja intraokularne tečnosti dovodi do hipotenzije oka (očni pritisak manji od 7-8 mm Hg)
Hipotenzija se najčešće javlja kod povreda oka, komatoznih stanja (dijabetička, bubrežna koma) i nekih upalnih bolesti oka. Hipotonija može dovesti do atrofičnih procesa u očnoj jabučici, do potpune atrofije sa gubitkom vida.
Intraokularna tečnost proizvodi cilijarno tijelo i odmah ulazi u zadnju očnu komoru, smještenu između sočiva i šarenice, a kroz zjenicu ulazi u prednju očnu komoru.
Na spoju rožnjače i šarenice nalazi se ugao prednje očne komore. Ugao komore graniči direktno sa drenažnim aparatom, odnosno Šlemovim kanalom. U prednjoj komori tečnost cirkuliše pod uticajem temperaturnih promena i odlazi u ugao prednje komore, a odatle kroz izlazni trakt u venske žile.
Stanje komornog ugla je od velikog značaja u razmeni intraokularne tečnosti i može igrati važnu ulogu u promenama intraokularnog pritiska kod glaukoma, posebno sekundarnog.
Otpor kretanju tečnosti kroz drenažni sistem oka je približno 100.000 puta veći od otpora kretanju krvi kroz ljudski vaskularni sistem. Ovako velika otpornost na istjecanje tekućine iz oka pri niskoj brzini njenog stvaranja osigurava potreban nivo intraokularnog tlaka.
U 95% slučajeva razvoj glaukoma je uzrokovan otežanim odljevom tekućine iz oka.
Anatomija oticanja intraokularne tečnosti je veoma složena i zahteva posebno objašnjenje; kako god
Upravo poremećaji u anatomskim strukturama ugla prednje očne komore služe kao osnova za nastanak i dalji razvoj glaukoma.
Sumirajući navedeno, možemo reći da je osnova patološkog procesa koji dovodi do pojave glaukoma kršenje cirkulacije intraokularne tekućine, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka. Kao rezultat toga, dolazi do odumiranja nervnih vlakana, kao rezultat - smanjenja vida, a u završnoj fazi i gubitka vidne funkcije.
HIDRODINAMIKA OKA I METODE NJEGOVOG PROUČAVANJA
Hidrodinamika oka (cirkulacija očne vodice) igra važnu ulogu u stvaranju optimalnih uslova za funkcionisanje organa vida. Kršenje hidrodinamike oka uzrokuje povećanje ili smanjenje intraokularnog tlaka, što štetno djeluje na vizualne funkcije i može dovesti do grubih anatomskih promjena u očnoj jabučici.
intraokularni pritisak (IOP)- pritisak sadržaja očne jabučice na zidove oka. Vrijednost IOP-a ovisi o rigidnosti (elastičnosti) membrana, volumenu očne vodice i opskrbi krvlju intraokularnih sudova. IOP (oftalmotonus) ima maksimalnu vrijednost u ranim jutarnjim satima, smanjuje se uveče i dostiže minimum noću. Relativna konstantnost vrijednosti IOP-a kod zdravih osoba je posljedica pravilnog odnosa između proizvodnje i odljeva intraokularne tekućine.
Intraokularna tečnost nastaje procesima cilijarnog tela, ulazi u zadnju komoru, teče kroz zenicu u prednju očnu komoru, a zatim izlazi kroz drenažni sistem u uglu prednje komore u episkleralne sudove.
Drugi izlazni put je uveoskleralni - iz ugla prednje komore u suprahoroidalni prostor, a zatim van kroz skleru.
Proučavanje intraokularnog tlaka provodi se indikativnim i tonometrijskim metodama.
At indikativna metoda intraokularni pritisak se određuje palpacijom kroz zatvorene očne kapke. Ispitivač kažiprstima obje ruke dodiruje pacijentov gornji kapak iznad hrskavice i svakim prstom naizmenično lagano pritiska na oko. Ovi potiskivanja vrhovima prstiju daju osjećaj elastičnosti očne jabučice, što zavisi od gustine oka – IOP; što je više, to je oko gušće.
Za precizno mjerenje oftalmotonusa koriste se posebni uređaji - tonometri. U nizu zemalja i kod nas koristi se domaći Maklakov tonometar, zasnovan na principu spljoštenja rožnjače. Mjerenje IOP-a naziva se tonometrija (Slika 12-1). Da biste to učinili, na oko se stavlja opterećenje - šuplji metalni cilindar visine 4 cm i težine 10 g. Baze cilindra su proširene i opremljene platformama promjera 1 cm od mliječno bijelog porculana. Set sadrži i držač ručke, koji služi za držanje cilindra u okomitom položaju prilikom mjerenja IOP-a, i jastučić za farbanje, koji se koristi za farbanje jastučića tonometra prije mjerenja IOP-a.
IOP se meri nakon instilacione anestezije rožnjače sa 0,5-1% rastvorom tetrakaina (dikaina) ili 0,4% rastvorom oksibuprokaina (inokain) ili 2% rastvorom lidokaina. Nakon početka površinske anestezije otvara se palpebralna pukotina, držeći gornji i donji kapak palcem i kažiprstom lijeve ruke. Ako pacijent čvrsto stisne kapke, preporučljivo je koristiti dilatator očnih kapaka za otvaranje kapaka. Pacijent treba da gleda pravo prema gore tako da centar rožnjače bude u sredini otvorene palpebralne pukotine. Desnom rukom, tonometar (cilindar) se pažljivo spušta okomito na središte rožnice ispitivanog oka na 1 s i uklanja. Zatim se tonometar okreće i stavlja na rožnicu sa drugom platformom. Kao rezultat pritiska tonometra na oko, rožnica se spljošti. Boja (kolargol sa glicerinom) prethodno nanesena na jastučiće tonometra ostaje na rožnici u zoni spljoštenja. U skladu s tim, na jastučićima tonometra dobija se svijetla mrlja sa jasnim ivicama, koja se štampa na papiru lagano navlaženom alkoholom. Prečnici krugova za spljoštavanje na papiru mjere se s preciznošću od 0,1 mm pomoću posebnog prozirnog Polyak mjernog ravnala.
Rice. 12-1. Tonometrija prema Maklakovu (a), spljoštenje rožnice tokom tonometrije (b), određivanje intraokularnog tlaka pomoću otiska tonometra (c)
Normalne granice IOP-a mjerene Maklakov tonometrom (težine 10 g) kod zdravih ljudi su 16-25 mm Hg. IOP je obično isti na oba oka, ponekad može postojati razlika od 1-2 mmHg. Kod dojenčadi i male djece IOP se mjeri pod anestezijom. IOP je podložan dnevnim fluktuacijama unutar
±4 mm Hg, obično je veći ujutro i u 11-12 sati, a nakon 16 sati blago opada.
Trenutno postoje beskontaktni vazdušni tonometri koji vam omogućavaju da odredite približni nivo IOP-a bez dodirivanja oka. Studija se provodi doziranom strujom zraka usmjerenom na prednji segment oka.
GLAUKOM
Glaukom - Ovo je grupa očnih bolesti sa stalnim ili periodičnim povećanjem IOP-a s naknadnim razvojem defekta vidnog polja, atrofijom optičkog živca i smanjenim centralnim vidom. U Rusiji ima 1 milion 25 hiljada pacijenata sa glaukomom. 30% osoba sa oštećenim vidom izgubilo ga je od glaukoma. Postoje tri glavna tipa glaukoma: kongenitalni, primarni i sekundarni.
KONGENITALNI GLAUKOM
Kongenitalni glaukom je posledica nepravilnog razvoja drenažnog sistema oka, infektivnih bolesti majke u trudnoći, izloženosti trudnice zračenju tokom rendgenske dijagnostike, nedostataka vitamina, endokrinih poremećaja, alkohola. Nasljedni faktori također igraju ulogu u nastanku kongenitalnog glaukoma.
U 90% slučajeva ova patologija se može dijagnosticirati već u porodilištu, ali se može manifestirati kasnije - u dobi od 3-10 godina (infantilni kongenitalni glaukom) i 11-35 godina (juvenilni kongenitalni glaukom).
Kardinalni znaci kongenitalnog glaukoma:
Povećanje promjera rožnice za 2 mm ili više;
edem rožnice;
Dilatacija zenice za 2 mm ili više;
Usporavanje reakcije zjenice na svjetlost;
atrofija optičkog diska;
Smanjena vidna oštrina, suženje vidnog polja;
Visok IOP;
Buftalmus („bikovsko oko“) - povećanje očne jabučice. Tretman kongenitalni glaukom hirurški, hitan.
Operaciju treba izvesti što je prije moguće, odnosno odmah nakon postavljanja dijagnoze.
PRIMARNI GLAUKOM
Primarni glaukom- jedan od najčešćih uzroka ireverzibilnog sljepila.
Etiologija i patogeneza. Glaukom je multifaktorska bolest.
Faktori rizika:
Nasljednost;
Endokrine patologije (hiper- i hipofunkcija štitne žlijezde, Itsenko-Cushingova bolest, dijabetes melitus);
Hemodinamski poremećaji (hipertenzija, hipotenzija, ateroskleroza);
Metabolički poremećaji (poremećaji metabolizma holesterola, metabolizma lipida, itd.);
Anatomski faktor (struktura ugla prednje komore, miopija);
Dob.
Klasifikacija primarnog glaukoma vrši se prema obliku i stadijumu bolesti (stepenu razvoja patološkog procesa), stepenu kompenzacije IOP-a i dinamici vizuelnih funkcija.
Oblici glaukoma. Oblik glaukoma zavisi od strukture ugla prednje komore. Ugao prednje očne komore utvrđuje se gonioskopijom – pregledom ugla prednje očne komore pomoću sočiva zvanog gonioskop i prorezne lampe.
U zavisnosti od strukture ugla prednje komore, primarni glaukom se deli na otvoreni ugao I zatvorenog ugla.
Kod glaukoma otvorenog ugla vidljive su sve ili skoro sve strukture ugla prednje komore.
Kod glaukoma zatvorenog kuta, korijen šarenice djelomično ili u potpunosti pokriva zonu filtriranja kuta - trabekulu.
Patogeneza glaukoma otvorenog ugla povezan sa pogoršanjem odliva tečnosti kroz drenažni sistem oka usled distrofičnih i degenerativnih promena.
Klinička slika glaukoma otvorenog ugla. U većini slučajeva, glaukom otvorenog ugla nastaje neprimjetno od strane pacijenta, on odlazi kod liječnika sa smanjenim vidom. Ponekad se pacijenti žale na osjećaj punoće u oku, periodične bolove u oku, glavobolju, bol u predjelu obrva, treperenje pred očima. Neki od ranih znakova zbog kojih sumnjate na glaukom su povećan zamor očiju kada radite na blizinu i potreba da se često mijenjaju naočale.
Pregledom su vidljive trofičke promjene šarenice: segmentna atrofija šarenice, narušavanje integriteta pigmentne granice oko zjenice, prskanje oko zjenice i na prednjoj kapsuli sočiva pseudoeksfolijacije - sivkasto-bijele ljuskice. Nekoliko godina nakon pojave bolesti razvija se atrofija vidnog živca.
Patogeneza glaukoma zatvorenog ugla povezana sa blokadom (zatvaranjem) ugla prednje očne komore korenom šarenice. Blokada ugla prednje komorne komore uzrokovana je: anatomskim karakteristikama (mala veličina očne jabučice, veliko sočivo), starosnim promenama na sočivu (postepeno oticanje), poremećajima koji nastaju pod uticajem funkcionalnih faktora (dilatacija zjenica, povećana prokrvljenost do žilnice). Kao rezultat ovih faktora, šarenica čvrsto prianja uz prednju površinu sočiva, što otežava kretanje tečnosti iz zadnje komore u prednju. To dovodi do povećanog pritiska u stražnjoj očnoj komori i izbočenja irisa naprijed. Iris zatvara ugao prednje komore i IOP se povećava.
Klinička slika glaukoma zatvorenog ugla. Kod glaukoma zatvorenog ugla pacijenti se žale na bolan bol u oku koji zrači u odgovarajuću polovicu glave i osjećaj težine u očima. Ovaj oblik glaukoma karakteriše periodično zamućenje vida, često ujutro, odmah nakon spavanja, i pojava duginih krugova pri gledanju u izvor svetlosti.
Ponekad glaukom zatvorenog ugla počinje akutnim ili subakutnim napadom. Akutni napad glaukoma može nastati pod uticajem emocionalnih faktora, dužeg izlaganja mraku ili širenja zjenice lekovima. U akutnom napadu glaukoma pacijenti se žale na jake bolne bolove u oku, ali više oko oka, duž grananja trigeminalnog živca (slepoočnice, čelo, vilica, zubi), glavobolju, zamagljen vid, pojavu duginih krugova kada gledate u izvor svetlosti. Prilikom pregleda uočava se kongestivna injekcija žila očne jabučice, rožnica je edematozna, zjenica je proširena, IOP je povećan na 50-60 mm Hg.
Akutni napad glaukoma mora se razlikovati od akutnog iridociklitisa (Tabela 1).
Tabela 1. Diferencijalno dijagnostički znakovi akutnog napada glaukoma i akutnog iridociklitisa
Faze glaukoma: početni (I), razvijeni (II), napredni (III), terminalni (IV).
Stadiji glaukoma određuju se stanjem vidnog polja i glave vidnog živca.
U početnoj fazi, periferne granice vidnog polja su normalne, nema promjena na glavi optičkog živca ili ekskavacija glave vidnog živca može biti proširena.
Rice. 12-2. Glaukomatozna optička neuropatija (iskopavanje optičkog živca)
U uznapredovaloj fazi dolazi do trajnog suženja perifernih granica vidnog polja za više od 10° i promjena na glavi optičkog živca (marginalna ekskavacija glave vidnog živca sa savijanjem krvnih žila; sl. 12-2) .
U poodmakloj fazi javlja se suženje perifernih granica na nosnoj strani ili koncentrično suženje više od 15° od mjesta fiksacije. Postoji glaukomatozna atrofija glave očnog živca.
U terminalnoj fazi nije moguće odrediti granice vidnog polja. Oštrina vida pada na percepciju svjetlosti uz netačnu projekciju ili dolazi do potpunog gubitka vidne funkcije (sljepoća). Ekskavacija glave optičkog živca postaje potpuna.
Klasifikacija glaukoma prema IOP:
a - glaukom sa normalnim IOP (ne veći od 26 mm Hg);
b - glaukom sa umjereno povišenim IOP (27-32 mm Hg);
c - glaukom sa visokim IOP (iznad 32 mm Hg).
Dinamika vizualnih funkcija(pokazatelji perifernog i centralnog vida) određuje stupanj stabilizacije patološkog procesa. Ako se vidno polje ne mijenja duže vrijeme (6 mjeseci ili više), onda možemo govoriti o stabilizaciji vidnih funkcija. Sužavanje granica vidnog polja, pojačana ekskavacija glave vidnog živca ukazuju na nestabiliziranu dinamiku vidnih funkcija.
Tretman Glaukom je dizajniran da spriječi ili zaustavi opadanje vidne funkcije. To zahtijeva, prije svega, stabilnu normalizaciju IOP-a.
IN tretman Liječenje glaukoma treba podijeliti u tri glavna područja: medikamentozna terapija, lasersko liječenje i kirurško liječenje.
Tretman lijekovima sastoji se od antihipertenzivne terapije, liječenja usmjerenog na poboljšanje cirkulacije i metaboličkih procesa u tkivima oka, racionalne prehrane i poboljšanja životnih uvjeta.
Antihipertenzivna terapija. Liječenje počinje propisivanjem jednog antihipertenzivnog lijeka.
Lijekovi prve linije za liječenje glaukoma:
- analozi prostaglandina F2a- poboljšati uveoskleralni odliv očne vodice. Latanoprost (ksalatan 0,005%), travoprost (travatan 0,004%) se prepisuju jednom dnevno noću, dobro se kombinuju sa β-blokatorima. 3 mjeseca nakon početka liječenja moguća je povećana pigmentacija šarenice;
- β 1 2 - blokatori adrenergičkih kiselina(0,25% ili 0,5% rastvor timolol maleata), sinonimi: oftan-timolol, okumed, arutimol. Inhibira lučenje očne vodice. Stavite 1 kap u oboljelo oko 1-2 puta dnevno;
- holinomimetici s direktnim holinergičkim djelovanjem(miotici) - 1% rastvor pilokarpin hidrohlorida se propisuje 1-4 puta dnevno. Miotici izazivaju suženje zenice i poboljšavaju odliv intraokularne tečnosti, jer se šarenica povlači iz ugla prednje komore, zatvoreni delovi ugla se otvaraju, a IOP se smanjuje.
Preostali oftalmološki hipotenzivni lijekovi su lijekovi druge linije. Prepisuju se zbog netolerancije ili nedovoljne efikasnosti lijekova prve linije.
Lijekovi druge linije inhibiraju proizvodnju intraokularne tekućine:
- β-blokatori- 0,5% rastvor betaksolol hidrohlorida (betoptik i betoptik C 0,25% suspenzija). Stavite 1 kap u oboljelo oko 2 puta dnevno;
- α- i β- adrenergičkih blokatora- 1-2% rastvor butilametiloksadiazola (proksodolol). Primijeniti 2-3 puta dnevno;
- inhibitori karboanhidraze 1 lokalna upotreba: brinzolamid hidrohlorid (azopt 1%), dorzolamid hidrohlorid (trusopt 2%). Propisuje se 2 puta dnevno. Dobro se kombinuje sa svim antiglaukomatoznim lekovima, pojačavajući njihov hipotenzivni efekat;
- simpatomimetici: 0,125-0,25-0,5% rastvor klonidina (klonidin). Kapati 1 kap u konjunktivalnu vrećicu 2-4 puta dnevno.
Kombinirani lijekovi sadrže dva antihipertenzivna lijeka različitih grupa. Fotil - kombinacija 2% rastvora pilokarpina i 0,5% rastvora timolol maleata; Fotil-Forte je kombinacija 4% rastvora pilokarpina i 0,5% rastvora timolol maleata.
1 Karboanhidraza (karboanhidraza) je enzim koji sadrži cink prisutan u različitim tkivima tijela, uključujući bubrege i cilijarno tijelo.
Propisuje se 1-2 puta dnevno. Xalacom je kombinacija 0,005% rastvora latanoprosta i 0,5% rastvora timolola, koji se koristi jednom ujutru. Cosopt je kombinacija 2% rastvora dorzolamida i 0,5% rastvora timolol maleata. Propisuje se 2 puta dnevno.
Liječenje akutnog napada glaukoma. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje akutnog napada glaukoma u velikoj mjeri određuju prognozu, jer tokom napada vlakna optičkog živca odumiru. Liječenje bolesnika s akutnim napadom glaukoma treba provoditi u očnoj bolnici. Liječenje treba započeti čim se postavi dijagnoza.
1% rastvor pilokarpin hidrohlorida se ukapava svakih 15 minuta tokom 1 sata, zatim svakih 30 minuta tokom 2 sata, zatim svakih sat vremena naredna 2 sata, zatim svaka 3 sata. Istovremeno se instilacije 0,5% rastvora timolol maleat se prepisuju 2 puta i daju tabletu acetazolamida (diakarba). Nakon 3 sata, ako napad ne prestane, litička mešavina od 1 ml 2,5% rastvora hlorpromazina (aminazina), 1 ml 2,5% rastvora prometazina (pipolfena) ili 1 ml 1% rastvora difenhidramina (difenhidramin) i 1 ml 2% rastvora trimeperidina (Promedol). Glicerin se daje oralno u količini od 1,3 ml/kg u voćnom soku. Ako napad ne prestane u roku od 6 sati, primjena litičke smjese se može ponoviti. Sprovodi se distrakciona terapija (2-3 pijavice na slepoočnicu, senf flaster na potiljku, tople kupke za stopala, 25 g fiziološkog laksativa). Ako u isto vrijeme pacijent ima hipertenzivnu krizu, tada su osmotski diuretici, tople kupke za stopala i laksativi kontraindicirani. Pacijent se šalje u bolnicu. Ako napad ne prestane u roku od 24 sata, radi se operacija: iridektomija 1.
Tretman lijekovima je usmjeren na poboljšanje cirkulacije i metaboličkih procesa u tkivima oka, na neuroprotekciju (zaštita mrežnice i vlakana optičkog živca od štetnog djelovanja različitih faktora) i na suzbijanje degenerativnih procesa.
1 Iridektomija - ekscizija preseka šarenice, usled čega se izjednačava pritisak u zadnjoj i prednjoj komori oka, šarenica se vraća u ispravan položaj, ugao prednje komore se širi, odliv intraokularnog tečnost se poboljšava, a oftalmotonus se smanjuje.
Od posebnog je značaja u kompleksnoj terapiji glaukoma banjski tretman, Uklanjanje nervne napetosti, mentalne uznemirenosti, preumora, potrebno je uspostaviti pravilan san.
Dijeta treba da bude pretežno mliječno-povrće s ograničenjem na začinjenu, slanu hranu, prženu hranu i dimljenu hranu. Potpuno isključite pušenje i pijenje alkohola, jakog čaja i kafe.
Kontraindicirano buka, vibracije, teški fizički rad, jonizujuće zračenje, noćne smjene, rad sa pognutom glavom, rad u vrućim radnjama.
Operacija. Ako konzervativno liječenje ne uspije postići stabilnu kompenzaciju IOP-a, indikovana je hirurška intervencija. Treba ga provesti što je prije moguće, kada vidne funkcije još nisu oštećene.
Sve operacije se mogu podijeliti u 3 kategorije:
Operacije koje imaju za cilj poboljšanje odliva prirodnim putevima (trabekulotomija, sinusotomija);
Operacije u cilju stvaranja novih izlaznih puteva (trabekulektomija);
Operacije usmjerene na suzbijanje proizvodnje vlage u komori (laserska i ultrazvučna ciklodestrukcija).
Klinički pregled pacijenata sa glaukomom. Bolesnici sa glaukomom se evidentiraju na očnoj ambulanti područne ambulante. Najmanje jednom u 3 mjeseca pregleda se vidna oštrina, vidno polje, stanje glave očnog živca i mjeri IOP. Periodično (1-2 puta godišnje) pacijenti se podvrgavaju tretmanu na očnom odjelu. Oni liječe ne samo glaukom, već i srodne bolesti.
1. Šta je intraokularni pritisak?
2. Koje metode proučavanja oftalmotonusa poznajete?
3. Koje su prosječne normalne vrijednosti intraokularnog pritiska?
4. Šta je glaukom?
5. Koje faktore rizika za glaukom znate?
6. Koje tegobe mogu imati pacijenti s glaukomom?
7. Kako se tretman pacijenata sa kongenitalnim i primarnim glaukomom bitno razlikuje?
8. Koji su najpopularniji lijekovi koji se koriste za smanjenje oftalmotonusa?
9. Koji je režim liječenja akutnog napada glaukoma?
Test zadaci
1. Razlika u IOP-u između desnog i lijevog oka ne smije biti veća od:
a) 2 mm Hg;
b) 3 mm Hg;
c) 4 mm Hg;
d) 5 mm Hg.
2. Kod kongenitalnog glaukoma nije kardinalni znak:
a) povećanje rožnjače i očne jabučice;
b) smanjenje rožnjače i očne jabučice;
c) proširenje zenice na svetlost;
d) povećan IOP.
3. Primarni glaukom otvorenog ugla je najopasniji zbog:
a) njegovu frekvenciju;
b) iznenadni početak;
c) asimptomatski;
d) gubitak vidne oštrine.
4. Simptom "kobre" karakterističan je za:
b) skleritis;
c) glaukom;
d) iridociklitis.
5. Simptom koji nije tipičan za akutni napad primarnog glaukoma zatvorenog ugla:
a) edem rožnjače;
b) midrijaza;
c) kongestivna injekcija očne jabučice;
6. Antihipertenzivno liječenje glaukoma ne uključuje metode:
a) lijekovi;
b) fizioterapija;
c) laser;
d) hirurški.
7. Za opšte lečenje glaukoma nije propisano:
a) vazodilatatori;
b) angioprotektori;
c) kortikosteroidi;
d) antioksidansi.
8. Prilikom liječenja glaukoma nemojte koristiti:
a) ciklomed;
b) pilokarpin;
d) timolol.
9. Ne smanjuje proizvodnju očne vodice:
a) timolol;
b) klonidin;
c) emoksipin;
d) betoptik.
10. U slučaju akutnog napada glaukoma, neprihvatljivo je:
a) ukapavati pilokarpin svakih 15 minuta u trajanju od sat vremena;
b) ukapati 0,5% rastvor timolola;
c) ukapati 1% rastvor atropina;
d) dati tabletu dijakarba.
Zadatak
Radite u rekreativnom centru bez doktora. Pacijentica stara 48 godina javila se Vama sa pritužbama na jake bolove u desnom oku koji zrače u desnu sljepoočnu regiju, nagli pad vida na percepciju svjetlosti, mučninu i povraćanje nakon što je 5 sati brala gljive.
objektivno: kongestivna injekcija desne očne jabučice, rožnjača je edematozna. Kod palpacionog određivanja IOP-a očna jabučica je tvrda kao kamen, kod tonometrije IOP 56 mm Hg, prednja komora je mala, zjenica šira nego na drugom oku, šarenica je edematozna.
Zadaci:
1. Utvrdite hitno stanje koje se razvilo kod pacijenta.
2. Napravite algoritam za pružanje hitne pomoći i opravdajte ga.
Proces cirkulacije očne vodice u oku naziva se hidrodinamika oka. Intraokularni pritisak - pritisak koji vrši sadržaj očne jabučice na njenu spoljašnju ljusku, zavisi uglavnom od promene količine očne vodice u očnoj jabučici, budući da je veličina sočiva, staklastog tela i drugih struktura stabilna. Očna vodica se konstantno stvara u cilijarnom tijelu ultrafiltracijom iz krvi, ulazi u zadnju očnu komoru, odatle kroz zenicu u prednju očnu komoru i izlazi iz oka kroz iridokornealni ugao, gdje se nalazi drenažni sistem oka. se nalazi. Nivo intraokularnog tlaka ovisi o proizvodnji očne vodice od strane cilijarnog tijela i brzini njenog odljeva iz oka. Mjerenje intraokularnog tlaka naziva se tonometrija. Normalno, IOP vrijednost je 14-28 mm Hg. IOP svake osobe ima svoj dnevni ritam. Obično je veći ujutro i manji uveče. Ova normalna razlika u IOP-u ujutro i uveče naziva se dnevna varijacija i iznosi 4 – 6 mmHg. Art. S patologijom, IOP se može smanjiti (očna hipotenzija) i povećati (očna hipertenzija).
Stabilno povećanje IOP-a s razvojem trofičnih poremećaja u mrežnici i glavi optičkog živca, što uzrokuje smanjenje vidnih funkcija naziva se glaukom. . Glavni znaci glaukoma: 1) povišen očni pritisak; 2) Glaukomatozna ekskavacija očnog živca. Manifestira se stvaranjem udubljenja koje seže do ruba diska, nakon čega slijedi atrofija očnog živca. 3) Defekti vidnog polja.U poodmakloj fazi procesa vidno polje postaje tubularno, tj. toliko sužen da pacijent izgleda kao kroz usku cijev. U terminalnoj fazi vizualne funkcije su potpuno izgubljene. Postoje primarni, sekundarni i kongenitalni glaukom.
Kongenitalni glaukom je posljedica nerazvijenosti izlaznih puteva očne vodice u očnu jabučicu. Zarazne bolesti poput rubeole i tifusa dovode do razvoja bolesti. sifilis, zauške, nedostatak vitamina A, mehaničke povrede majke u trudnoći, alkoholizam majke, jonizujuće zračenje. Glavni simptom procesa je kongenitalni glaukom, koji je kod novorođenčadi vrlo elastičan. Može biti nasljedna ili se razviti tokom prenatalnog perioda. Na kongenitalni glaukom može se posumnjati novorođenče sa povećanom veličinom rožnjače, koja normalno ima prečnik od 9 mm. Zbog istezanja i izbočenja očne jabučice zbog povećane količine tekućine u oku, kongenitalni glaukom se naziva hidroftalmus ("vodavica") ili buftalmus (bikovo oko). U početku se primjećuje fotofobija, suzenje, tupost rožnjače, a zatim rastezanje membrana očne jabučice i povezane promjene (povećanje promjera rožnice, zamućenja na njenoj stražnjoj površini, produbljivanje prednje očne očne očne jabučice, atrofija šarenice , proširenje zjenice). U uznapredovalom stadijumu bolesti dolazi do atrofije očnog živca.
Primarni glaukom - uh Ovo je grupa kroničnih očnih bolesti koje karakterizira povećanje IOP-a i progresivna ekskavacija uzrokovana tim povećanjem, praćena atrofijom očnog živca. Patologija hidrodinamike povezana je s pojavom blokova koji remete slobodnu cirkulaciju tekućine između šupljina očne jabučice i njen odljev iz oka. Primarni glaukom se klasificira prema obliku: zatvorenog ugla, otvorenog ugla i mješoviti. Po fazama: početni (1), razvijeni (2), napredni (3), terminalni (4). Prema statusu IOP-a - normalan, umjereno povišen, visok. Prema dinamici vidnih funkcija - stabilizovano i nestabilizovano.
Glaukom otvorenog ugla je opasan jer se u velikom broju slučajeva javlja i napreduje neprimjetno od strane pacijenta, koji ne osjeća nikakve tegobe i obraća se ljekaru samo zbog značajnog pogoršanja vida. Odnosi se na genetski određene bolesti. Ponekad se pacijenti žale na osjećaj punoće u očima, glavobolju, zamagljen vid i pojavu duginih krugova pri gledanju u svjetlost. Promjene na oku su vrlo rijetke. Otkriva se proširenje prednjih cilijarnih arterija (simptom kobre), distrofija šarenice i narušavanje integriteta pigmentne granice duž ruba zjenice. Ugao prednje očne komore je otvoren. Povećanje IOP-a nije konstantno. Ekskavacija očnog živca i promjene u vidnom polju nastaju nakon nekoliko godina. Vid se postepeno pogoršava do tačke sljepila.
Glaukom zatvorenog ugla je uzrokovan blokadom ugla prednje komorne komore korijenom šarenice. Karakterizira ga periodično ponavljajući bol u oku, glavobolja, zamagljen vid, pojava duginih krugova oko izvora svjetlosti i začepljenja u prednjem dijelu oka. Odliv tečnosti iz zadnje očne komore u prednju očnu komoru je poremećen, tečnost se akumulira u zadnjoj komori oka i izbacuje šarenicu u prednju očnu komoru (bombardiranje šarenice). Ugao šarenice i rožnice se sužava ili je potpuno zatvoren korenom šarenice. Bolest se javlja u obliku subakutnih i akutnih napada glaukoma. Subakutni napad se često javlja tokom spavanja. Pacijent primjećuje bol u oku, glavobolju, maglu pred očima, dugine krugove oko izvora svjetlosti. Napad prolazi sam od sebe ili nakon upotrebe lijekova. Akutni napad nastaje kada korijen šarenice potpuno blokira ugao prednje očne komore. Napad se javlja pod uticajem brojnih faktora: emocionalnog stresa, dužeg izlaganja mraku, širenja zjenice izazvanog lekovima ili bez nekog vidljivog razloga. Pacijent primjećuje bol u oku, glavobolju, maglu pred očima, dugine krugove oko izvora svjetlosti. Bol u očima i glavobolja mogu postati nepodnošljivi do tačke gubitka svijesti. Moguća su mučnina i povraćanje. Prilikom pregleda konstatuje se izražena injekcija prednjih cilijarnih arterija, rožnica je edematozna, komorica je mala, zjenica je proširena i ne reagira na svjetlost, šarenica je edematozna. U fundusu postoji otok glave očnog živca. Tokom gonioskopije, ugao kamere je potpuno zatvoren. IOP raste na 60-80 mm Hg. Art. Oko je gusto na dodir, poput kamena. Vid se naglo smanjuje.
Autor disertacije: Nesterov A.P.
Predmet: Hidrodinamika oka i metode njenog proučavanja
Godina : 1963
Grad: Odessa
Naučni konsultant: nije određeno
Cilj: razvoj novih modela uređaja koji zadovoljavaju savremene zahtjeve za proučavanje i unapređenje fizikalnih metoda za proučavanje hidrodinamike oka; proučavanje dinamike vlažnosti komore u normalnim i patološkim stanjima.
Zaključci:
1. Dvokanalni elektronski tonograf je najuniverzalniji od svih trenutno postojećih uređaja slične namjene. Tonograf ima 4 senzora koji se mogu koristiti za provođenje kliničkih i eksperimentalnih studija o hidrodinamici oka.
2. Maksimalna slučajna greška Filatov-Kalf elastonometra pri određivanju prečnika površine spljoštenja je ±0,15 mm sa dvostrukim merenjima. Maksimalna greška visokofrekventnog tonografa je 0,45 Schnotz jedinica.
3. Provedena je eksperimentalna kalibracija Maklakov tonometra mase 5 g. Na osnovu eksperimentalnih podataka sastavljena je kalibracijska tablica bez sistematske greške.
4. Za karakterizaciju elastičnih svojstava oka možete koristiti EP prema S.F. Kalfa i KR prema Fridenwaldu. Kod zdravih očiju, EP (Filatov-Kalf elastonometar) varira od 6 do 14 mm žive, prosječni koeficijent krutosti je 0,02. Kod primarnog glaukoma primetno je povećanje varijabilnosti EP i CR.
5. Eksperimentalno je pokazano da se pri umjerenoj kompresiji oka krvno punjenje intraokularnih žila ne mijenja značajno, ali se smanjuje brzina krvotoka. Podaci iz kliničkih i eksperimentalnih studija ukazuju na postojanje vaskularnog refleksa koji regulira punjenje očnih žila krvlju
6. Tokom tonografije ne dolazi do značajnih hemodinamskih promjena. Na rezultate tonografije značajno ne utječu puzanje bjeloočnice, trajanje studije i, u određenim granicama, težina korištenog tonografa. Vrijednosti CO dobivene na istom oku perfuzijom i tonografijom ne razlikuju se značajno jedna od druge.
7. Prosječni intraokularni pritisak kod zdravih osoba u horizontalnom položaju (710 očiju) je 16,5±0,1 mmHg. Minimalna vjerovatna vrijednost c. d. - 9,7 mm, maksimalno - 23,3. Prosječna normalna vrijednost CO (442 oka) je 0,310±0,004 mm³/min po 1 mm žive, normalni raspon je od 0,15 do 0,55. Brzina proizvodnje vlage kod zdravih osoba (442 oka) je 2,0±0,05 mm³/min. Prosečna vrednost Beckerovog kriterijuma dobijena na zdravim osobama je 55,7±0,9, maksimalna verovatna vrednost kriterijuma je 100. Povećanje zapremine oka za 15 minuta sa kompresijom prednjeg izlaznog trakta primenom Rosengren metode (64 oka) varira od 5,1 do 20,3 mm³ i prosječno 11,6±0,4 mm³.
8. Neposredni uzrok povećanja. d. kod sekundarnog, dječjeg i juvenilnog glaukoma dolazi do povećanja otpora na odljev komorne vlage iz oka. Kod primarnog jednostavnog glaukoma uočeno je progresivno smanjenje CO. Hidrodinamički parametri u početnoj fazi kongestivnog glaukoma su izuzetno varijabilni. Oštar pad CR tokom napada zamjenjuje se njegovim obnavljanjem u različitom stupnju u interiktalnom periodu. Ako se CR smanji na određeni kritični nivo (oko 0,10), tada se razvija akutni napad glaukoma.
9. Spontana kompenzacija kod jednostavnog glaukoma nastaje usled smanjenja lučenja očne vodice. Stabilnost kompenzacije zavisi od veličine CR, kao i od aktivnosti homeostatskih mehanizama. Vrijednosti KO od 0,18 do 0,10 tipične su za oči s nestabilnom kompenzacijom. Ako je vrijednost KO manja od 0,10, tada, po pravilu, c. D. se stalno povećava. Kod kongestivnog glaukoma do kompenzacije može doći i kao rezultat smanjenja lučenja komorne vlage i kao rezultat povećanja CO.
10. Kod osoba sa senilnom kataraktom dolazi do smanjenja proizvodnje očne vodice u prosjeku za ¼ dijela. Hidrodinamiku oka kod upalnih bolesti vaskularnog trakta, ablacije retine i intraokularnih tumora karakterizira tendencija povećanja otpornosti na odlijevanje vlage, s jedne strane, i smanjenje MOF, s druge strane. Vrijednost in. itd. zavisi od dominacije jednog ili drugog od ovih trendova.
11. U normalnim očima postoji određena veza između CO i MOV, koja nestaje s kompenziranim glaukomom i ponovo se obnavlja kod osoba s upornim oštećenjem kompenzacije. Korelacija između QR i MOM može se objasniti aktivnostima sistema koji reguliše c. d. Nestanak korelacije kod kompenziranog glaukoma je očigledno povezan sa ekstremnom napetošću regulatornih mehanizama.
12. I kod zdravih i kod glaukomatoznih očiju, maksimalna brzina proizvodnje vlage uočava se ujutro, tokom dana MOM se postepeno smanjuje i dostiže minimum noću. KO takođe ima minimum noću, zatim se postepeno povećava i dostiže maksimum uveče.
13. Nakon instilacije 1% rastvora pilokarpina, CO se povećava u proseku za 0,06 mm³/min. po 1 mm žive. Fonurit (0,5 g oralno) smanjuje proizvodnju vlage za otprilike 50%. Istovremeno, u zdravim očima CO se blago smanjuje. Adrenalin (0,1%) pri lokalnoj primeni kod osoba sa jednostavnim glaukomom smanjuje vodenu sekreciju u proseku za 21%.
14. Iridektomija sprečava razvoj ponovljenih napadaja glaukoma. Mehanizam djelovanja iridenklaza je značajno (u prosjeku 5,5 puta) povećanje CO. Brzina izlučivanja komorske vlage se ne mijenja značajno. Fistulizirajuća iridektomija po Chaillyju smanjuje lučenje komornog humora i olakšava njegov odljev. Poslednji efekat je primetno manje izražen nego kod iridenklaza. Angiodnatermija prema Ohashiju uzrokuje trajno smanjenje proizvodnje vlage u komori. Ova operacija nije dovoljno efikasna u slučajevima kada je KO ispod 0,10.
15. Amplituda očnog pulsa kreće se od 0,2 do 3,5 mmHg. Razlika pulsnog pritiska raste sa povećanjem oftalmotonusa, ali pulsni volumen ne zavisi od nivoa. i iznosi u prosjeku 1,5±0,2 mm žive