Nazalni kortikosteroidi. Intranasal gks. Kako se dijele lokalni kortikosteroidi?

Među gotovim fiziološkim rastvorima izdvojićemo preparate morske vode Aqua Maris, Humer i preparate koji sadrže slani rastvor - Nazol-Aqua.

Irigacije se mogu propisati za liječenje akutnih bakterijskih infekcija. To se posebno odnosi na gnojni iscjedak, koji je jasan znak bakterijske infekcije. Među antisepticima za navodnjavanje nosne šupljine su:

• .
  Lijek se prodaje u ampulama, ali nemojte biti uznemireni - ne koriste se za injekcije. Ampula se otvara, sipa u prikladnu posudu za navodnjavanje (čajnik, špric bez igle ili špric) i postupak se provodi;
• u tabletama i vodenoj otopini za vanjsku i lokalnu upotrebu;

Ekspektoransi

Među lijekovima čija djelotvornost kod akutne upale nije dokazana su ekspektoransi - lijekovi koji razrjeđuju sputum. Pretpostavlja se da njihova primjena pomaže u smanjenju viskoznosti sekreta i poboljšanju odljeva iz maksilarnog sinusa. Za pacijente kod kojih je akutni sinusitis kompliciran respiratornim bolestima, na primjer, bronhitisom s gustim viskoznim sputumom, ekspektoransi su nesumnjivo potrebni. Među najčešće korištenim lijekovima za ovu svrhu su lijekovi koji sadrže guaifenesin (Coldrex Broncho, Tussin). Odlično rješenje u takvim slučajevima su kompleksni proizvodi, uključujući guaifenesin, paracetamol i fenilefrin. Posljednja komponenta će djelovati kao vazokonstriktor i pojačati učinak ekspektoransa guaifenesin.

Kurs tretmana

Doza i tijek liječenja antibakterijskim lijekovima odabiru se pojedinačno. Prosječno trajanje antibiotske terapije za akutni sinusitis je 14 dana.

Droge

Najčešće propisani antibiotici za akutni sinusitis uključuju sljedeću grupu lijekova:

• penicilini.
  Amoksicilin sa klavulanskom kiselinom (Amoxiclav, Flemoxin solutab, Augmentin) se koristi oralno. Osim toga, u teškim slučajevima propisuju se injekcijski oblici zaštićenih penicilina;
• cefalosporini.
  Lijekovi druge generacije Cefuroxime, Cefpodoxime i treća generacija - Ceftriakson, Cefaclor;
• makrolidi.
  Eritromicin, Klaritromicin (Fromilid, Klacid), Azitromicin;
• fluorokinoloni.
  Levofloksacin (Leflox), Ciprofloksacin (Tsiprolet, Tsiprinol, Tsifran), moksifloksacin (Avelox). Podsjetimo, fluorokinoloni su zabranjeni za primjenu kod djece mlađe od 18 godina - lijekovi mogu poremetiti stvaranje tkiva hrskavice;
• karbapenemi.
  Za teške infekcije propisuju se imipenem, meropenem;
• aminoglikozidi.
  Injekcioni aminoglikozidi Gentamicin i Tobramycin se koriste samo u slučaju infekcije gram-negativnom florom;
• antimikrobnih lijekova.
  U slučaju rezistencije na antibiotike, propisuju se antimikrobni lijekovi. Među njima su trimetoprim i sulfametoksazol (Biseptol), metronidazol i drugi.

Na kraju, napominjemo da je vjerovatnoća potpunog izlječenja bolesti vrlo visoka. Ako nemate tegobe koje povećavaju rizik od kroničnog akutnog sinusitisa, ako se pridržavate svih preporuka liječnika i pridržavate se režima liječenja, ne morate brinuti o uspjehu svojih postupaka – oporavak je neizbježan, i to bez ikakvih problema. .

E.A. Uškalova, profesor, Katedra za opštu i kliničku farmakologiju Univerziteta RUDN, Moskva

Alergijski rinitis je jedna od najčešćih bolesti, čija prevalencija i incidencija i dalje raste izuzetno visokom stopom. Tako je u proteklih 30 godina, tokom svake decenije, incidencija u ekonomski razvijenim zemljama porasla za 100%, što ga je moguće nazvati epidemijom. Prema epidemiološkim studijama, prevalencija alergijskog rinitisa u prosjeku na planeti iznosi 10-25%, u Evropi - 20-30, na Novom Zelandu i Australiji - oko 40, u Južnoj Africi - oko 17, u Rusiji - 25%. U Sjedinjenim Državama, alergijski rinitis pogađa oko 40 miliona ljudi godišnje, uključujući otprilike 10-30% odraslih i 40% djece. U 80% slučajeva bolest počinje prije 20. godine života. U Rusiji, prema službenim statistikama, alergijski rinitis se javlja kod 9-25% djece u dobi od 5-8 godina. Međutim, prema mišljenju ruskih i stranih stručnjaka, službeni podaci o morbiditetu, zasnovani na posjetima pacijenata, ni na koji način ne odražavaju pravu prevalenciju alergijskog rinitisa, jer ne uzimaju u obzir ogroman broj ljudi koji nisu potražili liječničku pomoć i pacijenata. kojima je dijagnosticirana pogrešna dijagnoza. Postoje dokazi da u Europi, uključujući Rusiju, ne više od 60% pacijenata traži medicinsku pomoć zbog simptoma alergijskog rinitisa. Prema rezultatima istraživanja od 1000 pacijenata sprovedenog na klinici Državnog istraživačkog centra - Instituta za imunologiju Ministarstva zdravlja Rusije, samo 12% pacijenata ima dijagnozu alergijskog rinitisa u prvoj godini bolesti, 50 % - u prvih pet godina, ostatak - 9-30 ili više godina nakon pojave simptoma.

Direktni medicinski troškovi alergijskog rinitisa procjenjuju se na 4,5 milijardi dolara godišnje u Sjedinjenim Državama. Indirektni troškovi povezani sa gubitkom od 3,8 miliona radnih dana i 2 miliona akademskih dana dodatno povećavaju cenu ove bolesti za zdravstveni sistem i društvo u celini. Kliničko-ekonomsko opterećenje alergijskog rinitisa također je posljedica smanjenja kvalitete života pacijenata, kao i rizika od razvoja ozbiljnih komplikacija iz respiratornog trakta i ORL organa.

Posebno se alergijski rinitis smatra faktorom rizika za razvoj bronhijalne astme. Javlja se kod 80-90% pacijenata koji boluju od bronhijalne astme, a kod 68% djece s alergijskim rinitisom se otkriva bronhijalna hiperreaktivnost. Bliska veza između bronhijalne astme i alergijskog rinitisa omogućava nekim autorima da ih posmatraju kao jednu bolest. Alergijski rinitis je također često povezan sa sinusitisom, konjuktivitisom, upalom srednjeg uha, faringitisom, laringitisom, hrkanjem i apnejom u snu. Neka istraživanja su otkrila povezanost alergijskog rinitisa s depresijom i bolovima u donjem dijelu leđa.

Stoga je liječenje alergijskog rinitisa i prevencija pridruženih bolesti od velikog medicinskog, socijalnog i ekonomskog značaja.

Metode liječenja alergijskog rinitisa

Liječenje bolesnika s alergijskim rinitisom uključuje nefarmakološke i farmakološke metode. Prvi su prvenstveno usmjereni na eliminaciju alergena i okidača ili na smanjenje kontakta s njima. Potpuna eliminacija alergena je u većini slučajeva nemoguća, posebno kod pacijenata sa cjelogodišnjim (perzistentnim) rinitisom koji su mu stalno izloženi. U mnogim situacijama, efikasna eliminacija alergena je nemoguća ne samo iz praktičnih, već i iz ekonomskih razloga, jer je povezana sa značajnim finansijskim troškovima za pacijenta. Međutim, čak i smanjenje izloženosti alergenu može poboljšati kontrolu simptoma bolesti i smanjiti potrebu za farmakoterapijom.

Brojne kliničke studije dokazale su efikasnost specifične imunoterapije kod alergijskog rinitisa, ali ni ova metoda liječenja nije bez niza nedostataka. Prvo, specifična imunoterapija je efikasna samo kod pacijenata sa preosjetljivošću na ograničeni raspon (1 ili 2) alergena. Drugo, visoka efikasnost (80-90%) pokazala se u kliničkim studijama samo uz primjenu parenteralne specifične imunoterapije, što nije baš zgodno za pacijente, jer se radi o sporom postupnom procesu subkutane primjene antigena u rastućim dozama. Osim toga, skup je i nesiguran, jer može izazvati anafilaktičke reakcije opasne po život. Rutinska upotreba prikladnije sublingvalne imunoterapije u ovom trenutku se ne može preporučiti na osnovu rezultata analize 23 placebom kontrolirane, dvostruko slijepe studije. Osim toga, doze alergena potrebne za sublingvalnu imunoterapiju su 5-200 puta veće od onih za parenteralnu imunoterapiju. S obzirom na navedeno, strani stručnjaci preporučuju rezervisanje imunoterapije za pacijente s teškim simptomima koji ometaju svakodnevni život, čija je bolest uzrokovana ograničenim brojem identificiranih alergena i koji ne reagiraju na liječenje drugim metodama.

Dakle, glavno mjesto u prevenciji i liječenju alergijskog rinitisa pripada lijekovima. U tu svrhu koriste se lijekovi nekoliko farmakoloških grupa: blokatori H1-histaminskih receptora, kortikosteroidi, stabilizatori membrane mastocita, vazokonstriktori (dekongestivi), M-antiholinergici. Proučava se efikasnost relativno novih grupa lijekova u ovoj bolesti - antagonista leukotrienskih receptora i monoklonskih antitijela. Jedan od antagonista leukotriena, montelukast, nedavno je odobren za liječenje sezonskog alergijskog rinitisa.

Općenito, svi lijekovi koji se koriste za liječenje alergijskog rinitisa mogu se podijeliti u dvije grupe: 1) lijekovi koji kontroliraju simptome bolesti i 2) lijekovi koji djeluju na patogenetske faktore, odnosno imaju istinski terapeutski učinak. Posljednja grupa prvenstveno uključuje kortikosteroide, čija je važnost dramatično porasla od njihovog uvođenja u medicinsku praksu ranih 1970-ih. prvi lijek ove grupe (beklometazon dipropionat) za intranazalnu primjenu.

Mjesto intranazalnih kortikosteroida u liječenju alergijskog rinitisa

Unatoč činjenici da se glukokortikoidi koriste više od jednog stoljeća za liječenje bolesti ORL organa, njihov mehanizam djelovanja i dalje se aktivno proučava. Eksperimentalne i kliničke studije pokazale su da glukokortikoidi utječu na gotovo sve faze patogeneze alergijskog rinitisa. Njihov terapeutski učinak kod alergijskog rinitisa povezan je prvenstveno s protuupalnim i desenzibilizirajućim djelovanjem. Utvrđeno je da glukokortikoidi inhibiraju sintezu niza citokina, posebno IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-13, TNF-a i GM-CSF. Osim toga, smanjuju indukciju sintetaze dušikovog oksida (NO) čija aktivacija dovodi do prekomjernog stvaranja NO, koji ima izražen proupalni učinak. Glukokortikoidi također smanjuju aktivnost gena koji kodiraju sintezu enzima uključenih u proizvodnju drugih proinflamatornih proteinskih molekula: ciklooksigenaze, fosfolipaze A2 i endotelina-1, te inhibiraju ekspresiju adhezionih molekula: ICAM-1 i E-selektina. Na ćelijskom nivou, glukokortikoidi uzrokuju smanjenje broja mastocita, bazofila i medijatora koje luče; smanjuju broj eozinofila i njihovih produkata u epitelu i u vlastitom sloju sluznice. Oni također utiču na procese apoptoze, smanjujući životni vijek eozinofila; smanjuju broj Langerhansovih stanica i inhibiraju hvatanje i transport antigena ovim stanicama; smanjiti broj T ćelija u epitelu; smanjuju proizvodnju leukotriena u sluznici; inhibiraju proizvodnju IgE. Glukokortikoidi smanjuju lučenje žlijezda sluznice, ekstravazaciju plazme i edem tkiva. Osim toga, smanjuju osjetljivost receptora nazalne sluznice na histamin i mehaničke podražaje, odnosno u određenoj mjeri utiču i na nespecifičnu hiperreaktivnost nosa. Utjecaj na sve karike u patogenezi bolesti i inhibicija kako rane tako i odgođene faze alergijske reakcije karakterističan je ne samo za sistemske glukokortikoide, već i za intranazalne lijekove ove grupe. Prednost intranazalnih glukokortikoida u odnosu na oralne je minimalan rizik od sistemskih nuspojava uz stvaranje adekvatne koncentracije aktivne supstance u nosnoj sluznici, što omogućava kontrolu simptoma alergijskog rinitisa.

Intranazalni kortikosteroidi su se pokazali efikasnim i u prevenciji i u ublažavanju simptoma povezanih s ranom i kasnom fazom alergijskog odgovora. Smanjenje broja T-limfocita, eozinofila, bazofila, monocita i mastocita u gornjim dišnim putevima pod njihovim utjecajem uzrokuje smanjenje nazalne kongestije, rinoreje, kihanja i svrbeža, što dovodi do značajnog poboljšanja kvalitete života pacijenata. Brojna istraživanja su pokazala da intranazalni glukokortikoidi mogu gotovo u potpunosti spriječiti simptome kasne faze alergijskog odgovora.

Komparativne karakteristike intranazalnih kortikosteroida i drugih lijekova koji se široko koriste u liječenju alergijskog rinitisa prikazane su u tabeli. 1, iz koje je jasno da intranazalni kortikosteroidi eliminiraju simptome bolesti u većoj mjeri nego lijekovi svih ostalih grupa. Rezultati kliničkih studija i metaanaliza omogućavaju nam da ih smatramo najefikasnijim lijekovima za liječenje alergijskog rinitisa i smatramo ih lijekovima prve linije za ovu bolest.

Tabela 1. Uporedne karakteristike kortikosteroida i drugih lijekova za liječenje alergijskog rinitisa

Simptomi	Oralni antihistaminici	Intranazalni antihistaminici	Intranazalni kortikosteroidi	Intranazalni dekongestivi	M-antiholinergici (ipratropijum bromid)
Nazalna kongestija
Konjunktivitis
Početak akcije
Trajanje

Sljedeći intranazalni kortikosteroidi trenutno se široko koriste u međunarodnoj kliničkoj praksi: triamcinolon acetonid, beklametazon dipropionat, flunisolid, budezonid, flutikazon propionat i mometazon furoat.

U Rusiji se ne koriste flunisolid i triamcinolon u obliku nazalnih aerosola. Upotreba hidrokortizona i prednizolona intranazalno nije racionalna, jer ovi lijekovi imaju vrlo visoku bioraspoloživost i mogu izazvati sistemske nuspojave, posebno kada se ubrizgavaju u nosnu šupljinu. Zbog svoje visoke bioraspoloživosti, intranazalni oblici doziranja deksametazona i betametazona također gube svoj praktični značaj. Nasuprot tome, moderni intranazalni glukokortikoidi imaju nisku bioraspoloživost (Tabela 2) i pacijenti ih dobro podnose. Treba imati na umu da je bioraspoloživost intranazalnih lijekova određena ne samo njihovom apsorpcijom iz nazalne sluznice, već i apsorpcijom onog dijela doze (manje od polovine primijenjene doze), koja se, nakon što se taloži u ždrijela, guta se i apsorbira u crijevima. Osim toga, uz normalno funkcioniranje mukocilijarnog transporta, glavni dio lijeka (do 96%) se prenosi u ždrijelo unutar 20-30 minuta nakon intranazalne primjene pomoću cilija nazalne sluznice, odakle ulazi u gastrointestinalni trakt i podvrgava se apsorpciji. Stoga je bioraspoloživost tokom oralne i intranazalne primjene važna karakteristika intranazalnih kortikosteroida, koja u velikoj mjeri određuje njihov terapijski indeks, odnosno omjer lokalne protuupalne aktivnosti i potencijala štetnih sistemskih efekata.

Tabela 2. Bioraspoloživost intranazalnih kortikosteroida

Niska bioraspoloživost modernih intranazalnih kortikosteroida povezana je ne samo sa njihovom slabom apsorpcijom, već i sa brzim i gotovo potpunim metabolizmom prilikom prvog prolaska kroz jetru. Ovo rezultira općenito kratkim poluživotom za intranazalne kortikosteroide, iako trajanje varira između lijekova. Intranazalni kortikosteroidi se razlikuju i po stepenu lipofilnosti, što određuje volumen njihove distribucije u tijelu, stepen afiniteta za receptore i potenciju djelovanja.

Za mjerenje potencije lokalnih kortikosteroida koriste se dvije metode: određivanje stepena afiniteta za glukokortikoidne receptore i vazokonstriktorna aktivnost u modelu kože. Prema stepenu afiniteta za receptore, lijekovi su raspoređeni u sljedećem rastućem redoslijedu: deksametazon, triamcinolon acetonid, budezonid, flutikazon propionat i mometazon furoat. U pogledu vazokonstriktorske aktivnosti, flutikazon propionat i mometazon furoat su bolji od drugih intranazalnih lijekova. Međutim, vazokonstriktorna aktivnost samo djelimično određuje efikasnost kortikosteroida kod alergijskog rinitisa, budući da nije u direktnoj korelaciji s protuupalnim djelovanjem.

Lijekovi visoke lipofilnosti, kao što su flutikazon propionat ili mometazon furoat, bolje prodiru u tkiva i imaju veći volumen distribucije u njima. Oni mogu stvoriti rezervoar u tkivima iz kojeg se aktivna tvar polako oslobađa, zbog čega imaju znatno duži terminalni poluživot iz tijela. Nasuprot tome, manje lipofilni kortikosteroidi, kao što su triamcionolon acetonid ili budezonid, imaju manji volumen distribucije. Visok stepen lipofilnosti smanjuje rastvorljivost lekova u vodi u mukoznoj membrani i na taj način povećava količinu aktivne supstance koja se eliminiše mukocilijarnim klirensom pre nego što stigne do receptora u tkivima. To može pomoći u smanjenju lokalne protuupalne aktivnosti lijeka u nosu, ali istovremeno smanjiti njegovu apsorpciju iz sluznice u sistemsku cirkulaciju. Klinički značaj visoke lipofilnosti zahtijeva dalje proučavanje.

Početak terapijskog efekta intranazalnih glukokortikoida obično se opaža nekoliko dana nakon prve primjene (Tabela 3), ali može proći nekoliko sedmica da se postigne maksimalni učinak.

Tabela 3. Početak djelovanja intranazalnih kortikosteroida

Efikasnost i podnošljivost intranazalnih kortikosteroida u velikoj mjeri su determinirani sistemom njihove dostave u nosnu šupljinu. Najrasprostranjeniji oblici doziranja su dozirani aerosoli i sprejevi za nos. Potonji osiguravaju učinkovitiju isporuku aktivne tvari i manje su vjerojatno da će uzrokovati lokalne nuspojave (krvarenje iz nosa, suhoća, peckanje u nosu, svrab, kihanje), koje su, kada se koriste dozirani aerosoli, u velikoj mjeri posljedica iritativnog djelovanja freona. i visoka stopa ulaska lijekova u nosnu šupljinu.

Efikasnost savremenih intranazalnih kortikosteroida za alergijski rinitis dokazana je u brojnim placebom kontrolisanim studijama i uporednim studijama sa lekovima iz drugih farmakoloških grupa. Tako se u tri meta-analize randomiziranih kontroliranih ispitivanja pokazalo da su intranazalni kortikosteroidi značajno superiorniji u svojoj sposobnosti da eliminiraju kihanje, rinoreju, svrab, začepljenost nosa i poremećen miris lokalnih i oralnih antihistaminika, uključujući lijekove najnovijih generacija.

U randomiziranom kliničkom ispitivanju kod pacijenata s alergijskim rinitisom, intranazalna monoterapija budezonidom (200 mcg) bila je jednako efikasna kao i kombinacija antihistaminika (cetirzina, 10 mg) i antagonista leukotriena (montelukast, 10 mg) u smanjenju nazalne kongestije i poboljšanju disanje. Štoviše, analizom objavljenih podataka možemo zaključiti da intranazalni kortikosteroidi u značajno većoj mjeri ublažavaju simptome alergijskog rinitisa od antihistaminika, antagonista leukotriena i njihovih kombinacija.

Prema međunarodnim preporukama (WHO ARIA program – Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu), intranazalni kortikosteroidi se mogu koristiti u svim stadijumima alergijskog rinitisa, od blagih oblika intermitentnog (sezonskog) do teških oblika perzistentnog (celogodišnjeg), au umjerenim i teškim slučajevima bolesti smatraju se prvim izborom. Uz poboljšanje simptoma alergijskog rinitisa i utjecaj na patogenetske mehanizme razvoja bolesti, intranazalni kortikosteroidi imaju važnu ulogu i u liječenju popratnih bolesti poput bronhijalne astme, sinusitisa i polipa u nosu.

Uprkos razlikama u fizičko-hemijskim, farmakodinamičkim i farmakokinetičkim svojstvima topikalnih glukokortikoida, većina uporednih kliničkih studija nije uspjela pokazati terapeutske prednosti nekih lijekova u odnosu na druge. Na primjer, u komparativnoj studiji budezonida (400 mcg 1 put / dan) i mometazon furoata (200 mcg 1 put / dan), uprkos gore navedenim farmakodinamičkim i farmakokinetičkim prednostima potonjeg, pokazala se jednaka efikasnost oba lijeka u prevenciju simptoma sezonskog alergijskog rinitisa, što je procijenjeno brojem dana koji su protekli od početka alergijske sezone do pojave relativno izraženih simptoma bolesti. Oba lijeka su bila značajno superiornija u odnosu na placebo po ovom pokazatelju: kod mometazona simptomi su se javljali u prosjeku nakon 26 dana, budezonida - 34 dana, placeba - 9 dana. Štaviše, u drugoj studiji kod pacijenata sa cjelogodišnjim rinitisom, budezonid (256 mcg 1 put / dan) bio je značajno bolji u djelotvornosti eliminacije svih simptoma, kao i u djelotvornosti ublažavanja začepljenosti nosa, drugog lijeka niske bioraspoloživosti. i visok afinitet za glukokortikoidne receptore - flutikazon (200 mcg 1 put / dan). To može biti zbog sposobnosti lijeka da se podvrgne esterifikaciji, što je povezano s produžavanjem njegovog protuupalnog djelovanja u odnosu na kortikosteroide koji ne stvaraju ester, posebno flutikazon. U kliničkim studijama je potvrđeno da su 6 sati nakon primjene koncentracije budezonida, prema biopsiji nosa, premašile koncentraciju flutikazonpropionata za više od 10 puta, a nakon 24 sata - više od tri puta. Autori pregleda posvećenog ovom pitanju sugeriraju da se, zahvaljujući ovom mehanizmu, omjer lokalne koristi i sistemskog rizika može promijeniti na bolje kod budezonida zbog manjeg sistemskog stvaranja estera u odnosu na njihovo stvaranje u respiratornom traktu. Međutim, ovo pitanje zahtijeva dalje proučavanje.

Prema rezultatima meta-analize, svi lokalni kortikosteroidi u svim oblicima doziranja za intranazalnu primjenu su efikasna i sigurna sredstva koja značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenata. Međutim, u ciljanim studijama bilo je moguće pokazati da organoleptička svojstva i oblici doziranja lijekova imaju izražen utjecaj na preferencije pacijenata, a samim tim i na točnost njihovog pridržavanja propisanog režima liječenja.

Tako se u jednoj studiji koja je ispitivala preferencije pacijenata, a koja je uključivala 503 pacijenta i 100 doktora, pokazalo da 97% pacijenata preferira nazalne sprejeve koji nemaju „poslije okusa“ i/ili mirisa. Prema rezultatima ove studije, 97% ljekara smatra da organoleptička svojstva intranazalnih kortikosteroida imaju utjecaj na usklađenost pacijenata s liječenjem, ali u stvarnoj praksi više od polovice njih ne pita pacijenta o njegovim željama prilikom propisivanja lijeka. lijek. Druga multicentrična, randomizirana, slijepa studija upoređivala je preferenciju vodenog spreja za nos budezonida i spreja za nos s flutikazon propionatom kod pacijenata s blagim do umjerenim alergijskim rinitisom. Senzorna percepcija budezonid spreja od strane pacijenata u različitim aspektima bila je značajno bolja od one kod flutikazon spreja, pa je stoga većina pacijenata preferirala budezonid sprej. U drugoj placebom kontroliranoj studiji koja je uspoređivala intranazalne formulacije istih lijekova kod pacijenata sa sezonskim alergijskim rinitisom, usprkos jednakoj kliničkoj učinkovitosti budezonida i flutikazona, kvaliteta života pacijenata se poboljšala u većoj mjeri u skupini koja je primala budezonid.

Dakle, sposobnost intranazalnih kortikosteroida da utječu na sve simptome alergijskog rinitisa, uključujući začepljenost nosa i oslabljen osjećaj mirisa, dobro ih razlikuje od lijekova drugih farmakoloških grupa, posebno kod perzistentnog (cjelogodišnjeg) rinitisa, kada je otežano nosno disanje. glavni simptom. Svi savremeni lekovi iz ove grupe su efikasni i sigurni. Režimi liječenja savremenim intranazalnim kortikosteroidima prikazani su u tabeli. 4. Trajanje kursa lečenja zavisi od težine rinitisa i može se kretati od 10 dana do 3 meseca.Odabir određenog leka zavisi uglavnom od cene i preferencija pacijenata. Oba ova faktora mogu imati značajan uticaj na pridržavanje terapije i efikasnost lečenja.

Tabela 4. Intranazalni režimi kortikosteroida

* Benarin 30 mcg u svaku nozdrvu 2 puta dnevno.

književnost:

Aberg N, Sundell J, Eriksson B, Hesselmar B, Aberg B. Prevalencija alergijske bolesti kod školske djece u odnosu na porodičnu anamnezu, infekcije gornjih disajnih puteva i karakteristike stanovanja. Alergija. 1996;51:232-237.

Sibbald B, Rink E, D’Souza M. Povećava li se prevalencija atopije? Br J Gen Pract. 1990;40:338-340.

Ceuppens J. Zapadni stil života, lokalne odbrane i rastuća incidencija alergijskog rinitisa. Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000;54:391-395.

Iljina N.I., Polner S.A. Cjelogodišnji alergijski rinitis // Consilium medicum. 2001. T. 3. br. 8. P. 384-393.

Luss L.V. Alergijski rinitis: problemi, dijagnoza, terapija // Liječnik. 2002. br. 4. str. 24-28.

Pytsky V.I. i dr. Alergijske bolesti. M.: Triada-X, 1999. 470 str.

Patterson R. i saradnici Alergijske bolesti. M.: Geotar, 2000. 733 str.

Naclerio RM, Solomon W. Rhinitis i inhalacijski alergeni. JAMA 1997;278:1842-8.

GlaxoWellcome. Zdravstveni i ekonomski uticaj rinitisa. Am J Manag Care 1997;3:S8-18.

Sibbald B. Epidemiologija alergijskog rinitisa. U: M.L. B, ur. Epidemiologija kliničke alergije. Monografije iz alergije. Bazel, Švajcarska: Karger; 1993:61-69.

Geppe N.A. Mogućnosti primjene antihistaminika u pedijatrijskoj praksi // Odabrana predavanja za ljekare. IX Ruski nacionalni kongres “Čovek i medicina”. M., 2002. str. 250-261.

Khaitov R.M., Bogova A.V., Ilyina N.I. Epidemiologija alergijskih bolesti u Rusiji // Imunologija, 1998. br. 3. str. 4-9.

Ilyina N.I. Alergopatologija u različitim regionima Rusije prema rezultatima kliničkih i epidemioloških studija: Sažetak teze. doc. diss. M., 1996. 24 str.

Dykewicz MS, Fineman S, Skoner DP, et al. Dijagnoza i liječenje rinitisa: potpune smjernice Zajedničke radne grupe za parametre prakse u alergiji, astmi i imunologiji. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998;81(5 Pt 2):478-518.

Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju. Izvještaj o alergiji. Milwaukee: Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju, 2000.

Bousquet J, van Cauwenberge P, Khaltaev N. et al. Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu (ARIA) – Džepni vodič. - SZO. 2001; 23:5.

Studenikina N.I., Revyakina V.A., Lukina O.F., Kulichenko T.V. Problemi ranog otkrivanja, prevencije i liječenja atopijskih bolesti kod djece // Sub. sažeci 1. sveruskog kongresa o pedijatrijskoj alergologiji. M., 29-30. novembar 2001, str. 144.

Coste A. ORL bolesti povezane s alergijskim rinitisom: pregled literature. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2000;117:168-173.

Hurwitz EL, Morgenstern H. Poprečne asocijacije astme, peludne groznice i drugih alergija s velikom depresijom i bolom u donjem dijelu leđa među odraslim osobama u dobi od 20-39 godina u Sjedinjenim Državama. Am J Epidemiol. 1999;150:1107-1116.

Trangsrud AJ, Whitaker AL, Small RE. Intranazalni kortikosteroidi za alergijski rinitis. Pharmacotherapy 22(11):1458-1467, 2002.

Lopatin A.S. Algoritmi za dijagnozu i liječenje alergijskog i vazomotornog rinitisa // RMZh. 2002. T. 10. br. 17.

Malling HJ. Imunoterapeutika kao efikasno sredstvo u liječenju alergija. Alergija. 1998. maj;53(5):461-72.

Varney VA, Edwards J, Tabbah K, Brewster H, Mavroleon G, Frew AJ. Klinička efikasnost specifične imunoterapije protiv mačje peruti: dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje. Clin Exp Allergy. 1997. avgust;27(8):860-7.

Durham SR, Ying S, Varney VA, et al. Ekspresija RNK prijenosnika citokina za IL-3, IL-4, IL-5 i GM-CSF u nosnoj sluznici nakon lokalne provokacije alergenom: odnos prema eozinofiliji tkiva. J Immunol 1992; 148:2390-4.

Anonymous. Smjernice za minimiziranje rizika od sistemske reakcije uzrokovane imunoterapijom s ekstraktima alergena. J Allergy Clin Immunol 1994;93(5):811-12.

Malling H-J. Da li je sublingvalna imunoterapija klinički efikasna? Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002;2:523-32.

Guez S, Vatrinet C, Fadel R, Andre C. Sublingvalna imunoterapija gutanja grinja kućne prašine (SLIT) u višegodišnjem rinitisu: dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija. Alergija. 2000;55:369-375.

Casale TB, Bernstein IL, Busse WW, et al. Upotreba anti-IgE humaniziranog monoklonskog antitijela u alergijskom rinitisu izazvanom ambrozijom. J Allergy Clin Immunol 1997; 100:110-21.

Shields RL, WR, Zioncheck K, et al. Inhibicija alergijskih reakcija antitijelima na IgE. Int Arch Allergy Immunol 1995; 7:308-12.

Philip G, Malmstrom K, Hampel FC Jr, et al. Montelukast za liječenje sezonskog alergijskog rinitisa: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje izvedeno u proljeće. Clin Exp Allergy. 2002;32:1020-1028.

Nathan R.A. Farmakoterapija za alergijski rinitis: kritički pregled antagonista leukotrienskih receptora u usporedbi s drugim tretmanima. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;90:182-191.

Lopatin A.S. Kortikosteroidna terapija u liječenju bolesti nosa i paranazalnih sinusa: povijesni aspekti // Consilium-medicum. 2004. T. 6. br. 4.

Mygind N, Nielsen LP, Hoffmann HJ, et al. Način djelovanja intranazalnih kortikosteroida. J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 1):S16-25.

Mygind N, Dahl R. Obrazloženje za upotrebu lokalnih kortikosteroida u alergijskom rinitisu. Clin Exp Allergy 1996;26(suppl 3):2-10.

Mygind N. Glukokortikosteroidi i rinitis. Allergy 1993;48:476-90.

Wiseman LR, Benfield P. Intranazalni flutikazon propionat: pregled njegove farmakologije i kliničke efikasnosti u liječenju rinitisa. Drugs 1997;53:885-907.

Onrust SV, Lamb HM. Mometazon furoat: pregled njegove intranazalne upotrebe kod alergijskog rinitisa. Drugs 1998;56:725-45.

Gasbarro R. Identifikacija i vođenje pacijenata s astmom i alergijom. Drug Topics 2001;7:68-77.

Tripathy A, Patterson R. Utjecaj liječenja alergijskog rinitisa na kvalitetu života. Pharmacoeconomics 2001;19(9):891-9.

Rak S, Jacobson MR, Suderick RM, et al. Utjecaj produženog liječenja lokalnim kortikosteroidom (flutikazon propionat) na ranu i kasnu fazu odgovora i staničnu infiltraciju u nosnoj sluznici nakon izazivanja alergena. Clin Exp Allergy 1994;24(10):930-9.

Konno A, Yamakoshi T, Terada N, Fujita Y. Način djelovanja lokalnog steroida na reakciju neposredne faze nakon izazivanja antigena i nespecifične nazalne hiperreaktivnosti kod nazalne alergije. Int Arch Allergy Immunol 1994;103(1):79-87.

Corren J. Intranazalni kortikosteroidi za alergijski rinitis: kako uporediti različite agense? J Allergy Clin Immunol 1999;104(4):S144-9.

Mabry RL. Farmakoterapija alergijskog rinitisa: kortikosteroidi. Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 113:120-5.

Lund V. Međunarodna radna grupa za upravljanje rinitisom. Međunarodni konsenzus izvještaj o dijagnozi i liječenju rinitisa. Allergy 1994;49(suppl 19):1-34.

LaForce C. Upotreba nazalnih steroida u liječenju alergijskog rinitisa. J Allergy Clin Immunol 1999;103:S388-94.

Emelyanov A.V., Lukyanov S.V. Nazalni glukokortikoidi // Racionalna farmakoterapija respiratornih bolesti. M.: “Littera”, 2004. str. 93-97.

Smith CL, Kreutner W. Vezivanje glukokortikoidnih receptora in vitro i transkripcijska aktivacija lokalno aktivnim glukokortikoidima. Arzneimittelforschung/Drug Res 1998;48:956-60.

Lipworth BJ, Jackson CM. Sigurnost inhalacijskih i intranazalnih kortikosteroida: lekcije za novi milenijum. Drug Saf. 2000. jul;23(1):11-33.

Buck M.L. Intranazalni steroidi za djecu s alergijskim rinitisom. Pediatr Pharm 7(5), 2001.

Yanez A, Rodrigo GJ. Intranazalni kortikosteroidi naspram lokalnih antagonista H1 receptora za liječenje alergijskog rinitisa: sistematski pregled s meta-analizom. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002;89:479-484.

Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM. Intranazalni kortikosteroidi naspram oralnih antagonista H1 receptora kod alergijskog rinitisa: sistematski pregled randomiziranih kontroliranih studija. BMJ. 1998;317:1624-1629.

Stempel DA, Thomas M. Liječenje alergijskog rinitisa: procjena nazalnih kortikosteroida naspram nesedativnih antihistaminika zasnovana na dokazima. Am J Manag Care 1998; 4:89-96.

Wilson A., Orr L., Sims E., Dempsey O., Lipworth B. Antiastmatska aktivnost kombinovanog antagonizma oralnog histamina i leukotriena u odnosu na inhalacijski i intranazalni kortikosteroid kod sezonskog alergijskog rinitisa (SAR) i astme // 56th An-nual Sastanak. Američka akademija za alergijsku astmu i imunologiju. 03-mar-2000. Abs.1078. San Dijego Sjedinjene Države.

Nelson H.S. Napredak u bolestima gornjih disajnih puteva i imunoterapiji alergenima. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:S793-S798.

Stanaland BE. Liječenje alergijskog rinitisa i njegovih komorbiditeta. 24. juna 2003. http://www.medscape.com/viewprogram/2344_pnt

Meltzer EO. Klinički i antiinflamatorni učinci intranazalnog spreja vodene pumpe budezonida u liječenju višegodišnjeg alergijskog rinitisa. Ann Allergy Asthma Immunol 1998;81:128-34.

Brannan MD, Herron JM, Affrime MB. Sigurnost i tolerancija vodenog spreja za nos mometazonfuroata jednom dnevno kod djece. Clin Therapeut 1997; 19:1330-9.

Meltzer EO, ​​Berger WE, Berkowitz RB, et al. Studija raspona doza vodenog spreja za nos mometazon furoata kod djece sa sezonskim alergijskim rinitisom. J Allergy Clin Immunol 1999; 104:107-14.

Ngamphaiboon J, Thepchatri A, Chatchatee P, et al. Flutikazon propionat vodeni sprej za nos za liječenje višegodišnjeg alergijskog rinitisa kod djece. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 78:479-84.

Fluticasone propionate Collaborative Pediatric Working Group. Liječenje sezonskog alergijskog rinitisa jednom dnevno intranazalnom terapijom flutikazonpropionatom u djece. J Pediatr 1994;125:628-34.

Small P, Houle P, Day JH, et al. Poređenje vodenog spreja za nos triamcinolon acetonida i spreja vodenog rastvora flutikazon propionata u liječenju proljetnog alergijskog rinitisa. J Allergy Clin Immunol 1997; 100:592-5.

Mandl M, Nolop K, Lutsky BN, et al. Poređenje vodenih sprejeva za nos mometazon furoata i flutikazon propionata jednom dnevno za liječenje višegodišnjeg rinitisa. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 79:237-45.

Marazzi P, Nolop K, Lutsky BN, et al. Profilaktička upotreba vodenog spreja za nos mometazon furoata (Nasonex) jednom dnevno kod pacijenata sa sezonskim alergijskim rinitisom. J Allergy Clin Immunol 1997;99:S440.

Dan J, Carrillo T. Poređenje djelotvornosti vodenog spreja za nos budezonida i flutikazon propionata za liječenje cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa jednom dnevno, J Allergy Clin Immunol 1998;102:902-8.

Edsbacker S, Brattsand R. Budezonidna esterifikacija masnih kiselina: novi mehanizam koji produžava vezivanje za tkivo disajnih puteva. Pregled dostupnih podataka. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Jun;88(6):609-16.

Kaliner MA. Preferencije i zadovoljstvo pacijenata sa propisanim nazalnim steroidima za alergijski rinitis. Allergy Asthma Proc. 2001;22(6 suppl):S11-S15.

Bachert C, EI-Akkad T. Preferencije pacijenata i senzorna poređenja tri intranazalna kortikosteroida za liječenje alergijskog rinitisa. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002;89:292-297.

Shah SR, Miller C, Pethick N, O'Dowd L. Pacijenti sa alergijskim rinitisom preferiraju budezonid vodeni sprej za nos u odnosu na flutikazon propionat sprej za nos na osnovu senzornih atributa. Program i apstrakti 58. godišnjeg sastanka Američke akademije za alergiju, astmu i imunologiju; 1-6. mart 2002; New York, NY.

Ciprandi G, Canonica WG, Grosclaude M, Ostinelli J, Brazzola GG, Bousquet J. Efekti budezonida i flutikazon propionata u placebom kontroliranoj studiji na simptome i kvalitetu života kod sezonskog alergijskog rinitisa. Alergija. 2002;57:586-591.

Kako bi se osigurala stabilnost oblika doziranja, dodaju im se pročišćena voda, celuloza i drugi pomoćni spojevi.

Brzo pozitivno djelovanje hormonskih sredstava objašnjava se njihovim snažnim protuupalnim djelovanjem. Sintetički kortikosteroid flutikazon, sadržan u lijekovima Flixonase ili Nazarel, utječe na stvaranje medijatora u tijelu koji uzrokuju upalni proces. Inhibira stvaranje biološki aktivnih supstanci (leukotriena, histamina, prostaglandina) koje su uključene u odbrambenu reakciju organizma.

Osim toga, flutikazon inhibira proliferaciju stanica, odnosno stvaranje novih makrofaga, neutrofila, limfocita i eozinofila. Ovo svojstvo utiče na lokalni imunitet nazalne sluznice.

Pozitivan učinak od primjene hormona javlja se u roku od 2-4 sata i izražava se u smanjenju otoka sluznice, prestanku kihanja i svrbeža u nosu, obnavljanju nazalnog disanja i smanjenju stvaranja sekreta.

Flutikazon, kao i drugi kortikosteroidi, nema nikakvog utjecaja na stvaranje vlastitih hormona u tijelu. Ne potiskuje nadbubrežne žlijezde, hipofizu ili hipotalamus. Kada se daje intranazalno (kapi za nos), 90% se vezuje za krvnu plazmu i brzo se eliminiše iz organizma preko bubrega i jetre.

Anti-edematozni, protuupalni, antialergijski učinak nakon lokalne primjene hormonskih lijekova traje oko jedan dan. Stoga se ne propisuju više od jednom dnevno. Ali postoji i negativno svojstvo proizvoda sa sintetičkim kortikosteroidima. Oni potiskuju lokalni imunitet, dugotrajnom i nekontroliranom upotrebom može biti značajno oslabljen.

Ne preporučuje se samostalno korištenje hormonskih lijekova. Neophodno je konsultovati se sa lekarom koji će odrediti indikacije za njihovu upotrebu, propisati dozu, učestalost upotrebe, trajanje kursa i pratiti efikasnost terapije.

Primjena hormonskih lijekova za alergijski rinitis i sinusitis

Curenje iz nosa uzrokovano izlaganjem različitim alergenima je na drugom mjestu po učestalosti pojave nakon infektivnog rinitisa. Dijagnostikuje se i alergijski sinusitis, češće sinusitis. Vrijeme njihovog nastanka, svjetlina kliničke slike i trajanje patološkog procesa uvelike ovise o svojstvima alergena. Sezonski alergijski rinitis, ili peludna groznica, može se javiti u jesen ili proljeće i uzrokovan je polenom cvjetnica.

Epizodično curenje iz nosa javlja se pod kratkotrajnim utjecajem specifičnog alergena (na primjer, kontakt sa životinjskim krznom). Uz stalnu izloženost alergenima (kućna ili knjižna prašina), simptomi alergijskog rinitisa su također konstantni.

Bez obzira na karakteristike alergena, curenje iz nosa ili sinusitis se javlja sa sličnom kliničkom slikom. Zbog oslobađanja ogromne količine medijatora upale (histamina, prostaglandina) započinje upalni proces. Kapilare sluznice nosa i sinusa se šire, a propusnost njihovih zidova se povećava. Kroz njih krvna plazma curi u međućelijski prostor membrane i miješa se sa sekretom koji proizvode epitelne stanice.

Kao rezultat toga, sluzokoža se zadeblja, djelomično ili potpuno blokira nosne prolaze i otežava disanje kroz nos. Začepljenost je praćena obilnim bistrim iscjetkom, čestim kijanjem i stalnim svrabom ili pečenjem u nosu.

Kod alergijskog sinusitisa povećava se stvaranje sekreta u sinusima, koji se može akumulirati zbog oticanja drenažnih kanala. Nema simptoma intoksikacije (povišena temperatura, glavobolja, slabost) jer upala nije infektivnog porijekla.

Kapi za nos koje sadrže kortikosteroide uspješno se koriste za alergijski rinitis ili sinusitis. Oni su nužno uključeni u složeni režim liječenja zajedno s antihistaminicima, vazokonstriktorima, imunomodulatorima i barijerama. Pravilnim odabirom lijekova iz svih ovih grupa pojačavaju se njihove pozitivne osobine, a negativni efekti izglađuju.

Na primjer, supresija lokalnog imuniteta pri korištenju hormonskih lijekova uspješno se nadoknađuje propisivanjem imunomodulatornih lijekova. Kortikosteroidni lijekovi se mogu koristiti ne samo za liječenje alergijskog rinitisa, već i za njegovu prevenciju, prije očekivane pojave alergena (prije cvatnje određene biljke).

Flixonase kapi za nos u obliku spreja propisuje liječnik strogo pojedinačno. Uz jasnu kliničku sliku alergija, uz kombinaciju curenja iz nosa i konjuktivitisa, u prva dva dana moguće je 2 injekcije u svaku nozdrvu jednom dnevno. Kada simptomi oslabe, doza se smanjuje na 1 injekciju jednom dnevno. Kurs ne bi trebao biti duži od 5-7 dana, prema procjeni ljekara.

Kao profilaktički agens, Flixonase se koristi 1 doza 1 put dnevno u prvih 5-6 dana cvjetanja biljke alergena. Proizvod je odobren za upotrebu u pedijatriji kod djece starije od 4 godine, 1 injekcija u svaku nozdrvu jednom dnevno prema strogim indikacijama.

Avamis ili Nazarel kapi za nos koji sadrže sintetički kortikosteroid flutikazon koriste se za iste indikacije iu istim dozama kao i Flixonase. U zavisnosti od postignutog efekta i težine kliničke slike, doziranje hormonskih lekova kod odraslih i dece može se menjati pod strogim nadzorom lekara.

Polydex kapi za nos su kombinovani proizvod koji uključuje lijekove iz tri grupe. To su antibiotici (polimiksin, neomicin), vazokonstriktor (fenilefrin) i hormonski agens (deksmetazon).

Propisivanje Polydexe opravdano je u slučajevima kada osoba s alergijskim rinitisom ili sinusitisom doživi sloj infektivne upale uzrokovane bakterijskom mikroflorom. Pojava simptoma intoksikacije na pozadini alergijskog rinitisa, promjena u mukoznoj prirodi nazalnog iscjetka u gnojni, jasno ukazuje na to.

Polydex kapi za nos se propisuju za djecu od 2 do 15 godina, 1-2 kapi 3 puta dnevno, za odrasle - 2 kapi do 5 puta dnevno. Tok tretmana određuje ljekar i traje 5-7 dana.

Korištenje hormonskih kapi za nos za vazomotorni rinitis

Curenje iz nosa uzrokovano kršenjem neuro-refleksne regulacije kapilarnog tonusa naziva se vazomotornim. Može biti uzrokovano oštrom promjenom temperature pri prelasku topline na hladno, kada se osvjetljenje mijenja iz tame u jako svjetlo ili kada se udišu jaki mirisi.

Jedan od oblika vazomotornog rinitisa je takozvani rinitis trudnoće, koji se javlja s naglim povećanjem količine ženskih polnih hormona i povećanjem volumena cirkulirajuće krvi. Vrlo često se vazomotorni rinitis kombinira s alergijskim rinitisom.

Efikasnost upotrebe hormonskih sredstava za vazomotorni rinitis dokazana je mnogim studijama. Oni su važan dio kompleksne terapije, bez sistemskog djelovanja na organizam i bez izazivanja ovisnosti. Za liječenje se mogu koristiti Nazarel, Nazocort, Aldecin. U svakom konkretnom slučaju, posebno tokom trudnoće, dozu i trajanje kursa određuje lekar strogo pojedinačno.

Nuspojave i kontraindikacije za hormonsko liječenje

Efikasnost upotrebe hormonskih kapi za nos ne ostavlja nikakvu sumnju, ali treba imati na umu da su moguće različite nuspojave. Javljaju se najčešće uz nerazumnu ili nekontrolisanu upotrebu hormonskih lijekova.

Mogu se javiti suvoća i iritacija sluzokože, krvarenje iz nosa, neprijatan ukus i miris, osip na koži i sluzokožama. Kod dugih kurseva može se razviti osteoporoza, supresija nadbubrežne žlezde i bronhospazam.

Upotreba hormonalnih kapi za nos je kontraindicirana u slučaju netolerancije na komponente lijeka, kod djece mlađe od 4 godine, kod dojilja. Tokom trudnoće njihova upotreba treba biti veoma oprezna, samo kada je to apsolutno neophodno i pod stalnim nadzorom lekara.

Upotreba proizvoda sa sintetičkim kortikosteroidima, uključujući hormonske kapi za nos, opravdana je i vrlo efikasna kod određenih oblika curenja iz nosa i sinusitisa. Ali treba ih koristiti samo prema preporuci ljekara, uz striktno pridržavanje svih preporuka.

• upala sinusa (32)
• Začepljen nos (18)
• Lijekovi (32)
• Liječenje (9)
• Narodni lijekovi (13)
• curenje iz nosa (41)
• Ostalo (18)
• rinosinusitis (2)
• Upala sinusa (11)
• snot (26)
• Frontit (4)

Copyright © 2015 | AntiGaymorit.ru | Prilikom kopiranja materijala sa stranice potrebna je aktivna povratna veza.

Sprej za nos za sinusitis - lista najboljih sprejeva za liječenje

Sprejevi se smatraju prilično popularnim, funkcionalnim i praktičnim farmakološkim oblikom lijeka. Posebno često se ovakav sistem koristi u preparatima namenjenim lečenju nazofarinksa. Mala ručna pumpa omogućava vam da efikasno i brzo unesete pravilno doziranu dozu lijeka kroz nosni prolaz i direktno u sinuse. Nazalni sprejevi za sinusitis su lokalni lijekovi i ne uzrokuju probleme s jetrom, gušteračem, crijevima i drugim organima kao kod uzimanja tableta. Zahvaljujući praktičnom dozatoru i ravnomjernoj distribuciji aktivne komponente po cijeloj sluznici, pacijent koji koristi sprejeve postiže bolje rezultate u odnosu na konvencionalne kapi za nos.

Šta su oni?

Sprejevi su različiti. Većina modernih lijekova ove vrste, prisutnih na apotekarskim policama, ublažavaju tok bolesti i ublažavaju njene simptome, a samo nekoliko njih zapravo otklanja uzrok problema.

Vazokonstriktorni sprejevi

Ova vrsta lijekova ublažava simptome začepljenosti nosa i blago isušuje sluznicu. Osim toga, smanjuje se oticanje membrane i normalizira se disanje kroz nos. Ovakve lijekove možete koristiti najviše tjedan dana, jer se tijelo brzo navikne na sistemsko djelovanje i pozitivno djelovanje nestaje, zamjenjuje ga još veća nazalna kongestija, pa čak i rinitis izazvan lijekovima. Svi vazokonstriktorni sprejevi su kontraindicirani za trudnice i dojilje.

1. Vibrocil je kompleksni vazokonstriktorni sprej na bazi fenilefrina i dimetinden maleata. Osigurava ne samo prohodnost zraka nosnih prolaza, već ima i antialergijski učinak, istovremeno smanjujući jaku eksudaciju. Sprej mogu koristiti djeca od šest godina starosti. Za trajni efekat dovoljna je jedna puna injekcija u svaku nozdrvu. Praktično nema neželjenih efekata ako ga ne koristite duže od nedelju dana za redom.
2. Sanorin je lijek na bazi nafazolina. Jeftin sprej ima sistemski učinak na žile sluzokože, smanjujući oticanje. Efekat upotrebe traje tri do četiri sata. Kontraindicirano kod djece mlađe od dvanaest godina i pacijenata sa arterijskom hipertenzijom. Nuspojave uključuju peckanje na sluznicama, glavobolju i tahikardiju. Ova vrsta spreja se može koristiti najviše pet dana uzastopno, po jedno prskanje tri puta dnevno.
3. Tizin je vazokonstriktor na bazi ksilometazolina. Terapeutski učinak spreja javlja se nekoliko minuta nakon upotrebe i traje šest do osam sati. Proizvod mogu koristiti djeca od šest godina starosti. Moguće nuspojave su reaktivna hiperemija, glavobolja, peckanje sluzokože. Tizin sprej se ne smije koristiti zajedno sa inhibitorima monoamin oksigenksilaze.

Hidratantni sprejevi

Ova vrsta spreja za nos vlaži nosnu sluznicu, eliminiše alergene i nježno čisti sinuse. Gotovo svi takvi lijekovi nemaju kontraindikacije i mogu se koristiti od prvih dana života, jer sadrže samo pripremljenu fiziološku otopinu.

1. Salin je preparat na bazi jonizovane slane vode. Može se koristiti od prvog dana života, efikasno i brzo vlaži sluzokožu nosa i paranazalnih sinusa i obezbeđuje nežno razređivanje sluzi. Nema nuspojava.
2. Aqua Maris je kombinovani sistem za raspršivanje sa praktičnim dozatorom na bazi prečišćene okeanske vode. Pomaže razrjeđivanju sluzi, uklanja patogene mikrobe iz karijesa i vlaži mukoznu membranu. Lijek nema kontraindikacije niti dobna ograničenja.
3. Morenazol je hidratantni sprej na bazi jonizovane morske vode. Ima učinak čišćenja i razrjeđivanja, nema nuspojava niti kontraindikacija.

Vrijedi napomenuti da je također dobra ideja koristiti ispiranje nosa kod sinusitisa, za koje se obično koriste fiziološke otopine.

Mukolitički sprejevi za sinusitis

Ova vrsta spreja pomaže ne samo u razrjeđivanju ljepljive sluzi, već je i efikasno uklanja iz sinusa.

1. Sinuforte je lijek za efikasno liječenje bolesti sinusitisa. Komponente spreja imaju biljnu bazu (ciklama) i kada dođu u kontakt sa sluzokožom, brzo razblažuju ustajale šmrklje i iritiraju membrane, koje zauzvrat stimulišu uklanjanje sekreta iz nosnih prolaza. Osim toga, opće stanje nazofarinksa se normalizira i oteklina se smanjuje. Sinuforte sprej mogu koristiti djeca od dvanaest godina, dvije injekcije jednom dnevno. Prosječan tok liječenja je od šest do četrnaest dana. Moguće neželjene reakcije su pretjerano suzenje, peckanje u nosu, crvenilo lokalnih područja na licu. Sprej ne bi trebalo da koriste trudnice, osobe mlađe od dvanaest godina, pacijenti sa hipertenzijom, polipozom i cističnim sinusitisom, kao i osobe sa alergijama.
2. Rinofluimucil je kombinovani mukolitički sprej za nos na bazi tuaminoheptana i acetilcisteina. Ima protuupalno, mukolitičko i izraženo antioksidativno djelovanje, smanjuje oticanje i hiperemiju. Mogu ga koristiti djeca starija od šest godina. Doziranje: 1-2 prskanja tri puta dnevno ne duže od nedelju dana. Moguće nuspojave uključuju suvu sluzokožu, ubrzan rad srca, alergijske reakcije i stimulaciju centralnog nervnog sistema. Kontraindicirano za trudnice, pacijente sa glaukomom, tireotoksikozom i one koji uzimaju MAO inhibitore, kao i za alergičare.

Kortikosteroidni sprejevi

Navedena vrsta sprejeva značajno usporava upalne procese, ali se može koristiti samo kratko i strogo po preporuci ljekara. Učinkovito protiv vrlo jakih začepljenja nosnih dišnih puteva, nekih vrsta sinusitisa i polipa. U poređenju sa sistemskim kortikosteroidima širokog spektra u obliku tableta, ova vrsta hormonske tečnosti nema tako jake nuspojave jer se primenjuje lokalno.

1. Beconase je sprej na bazi intranazalnog kortikosteroida iz korteksa nadbubrežne žlijezde. Ima snažno antialergijsko, antiedematozno i ​​protuupalno djelovanje, a djelimično ulazi u krvožilni sistem. Sprej se može koristiti striktno prema uputama koje vam je propisao liječnik, a jasan terapeutski učinak se uočava pet dana nakon početka kursa. Slanina se može koristiti tokom dužeg vremenskog perioda. Nuspojave uključuju krvarenje iz nosa, peckanje sluzokože, a rijetko alergijske reakcije i perforaciju nosnog septuma. Mogu ga koristiti djeca starija od šest godina i trudnice, kontraindicirana je kod pacijenata s preosjetljivošću na komponentu lijeka.
2. Nasonex je lokalni antialergijski i protuupalni sprej na bazi hormona nadbubrežne žlijezde. Inhibira razvoj infekcija, ne prodire u krv, a učinkovitiji je protiv alergija različite etimologije. Mogu ga koristiti djeca od dvije godine starosti i trudnice, a ljekovito djelovanje vidljivo je dan nakon upotrebe. Dozu lijeka određuje isključivo liječnik, obično 2 injekcije u svaku nosnicu tijekom dana, tijek liječenja je od šest do dvanaest dana. Moguće nuspojave su peckanje, pogoršanje faringitisa, glavobolja, a vrlo rijetko - perforacija nosnog septuma. Kontraindicirano kod djece mlađe od dvije godine, pacijenata sa tuberkulozom bilo kojeg oblika, osoba s ozljedama nosa, kao i onih koji imaju gljivične ili virusne oblike bolesti respiratornog sistema.

Antibiotski sprejevi

Topikalni antibiotski sprejevi su dobra alternativa antimikrobnim sredstvima širokog spektra u obliku tableta.

1. Bioparox je inhalacijski antibiotski sprej na bazi fusangina, koji ima snažan bakteriostatski učinak na većinu patogenih mikroorganizama. Može se koristiti i kroz nazalne prolaze i kroz usta. Odobreno za upotrebu kod djece od 2,5 godine, tok liječenja ne prelazi tjedan dana. Doziranje - jedna do dvije doze lijeka tri puta dnevno. Moguće nuspojave: alergijske reakcije, suhoća i peckanje sluzokože, mučnina, crvenilo očiju, au rijetkim slučajevima i anafilaktički šok. Propisuje se s oprezom trudnicama, kontraindicirano za alergičare i osobe mlađe od 2,5 godine.
2. Isofra je antibiotski sprej na bazi framicetina. Ima izraženu antimikrobnu aktivnost i ne ulazi u krvotok. Tok intranazalne primjene: jedna injekcija tri puta dnevno ne duže od deset dana. Kontraindicirano za djecu mlađu od godinu dana i osobe sa alergijama. Moguće neželjene reakcije: sistemska simptomatska alergija.

Koristan video

Tretirajte se korektno, birajte sprejeve koji odgovaraju vašoj situaciji, a ako je potrebno, obavezno se obratite specijaliziranoj ORL ordinaciji!

Kortikosteroidni sprejevi za nos

Kada sam pisao članke za sajt, toliko sam često morao da objašnjavam šta su nazalni kortikosteroidi da sam odlučio da govorim o ovoj klasi lekova odvojeno.

Nazalni kortikosteroidi (ili glukokortikoidi) su steroidni hormoni koji se raspršuju u nosnu šupljinu. Oni su sintetički analozi prirodnih steroidnih hormona koje proizvode ljudske nadbubrežne žlijezde.

Za bolesti nosa i paranazalnih sinusa propisuju se nazalni kortikosteroidi zbog njihovog jedinstvenog snažnog protuupalnog i antialergijskog djelovanja, koji se ne može postići primjenom drugih lijekova. Dakle, za polipozu nosa trenutno uopće ne postoji alternativa hormonima.

Nažalost, među metodama i sredstvima liječenja dostupnim u arsenalu liječnika ORL, nazalni kortikosteroidi su dosljedno drugi najupadljiviji među pacijentima. (Na prvom mestu je pirsing maksilarnog sinusa.) Sama reč „hormoni“ često plaši ljude. Neistine, istine i poluistine o hormonima decenijama žive u javnoj svijesti, zamršeno se miješaju i stvaraju klasične urbane legende.

Koji problemi su povezani sa davanjem hormona? Ljudske nadbubrežne žlijezde (žlijezde koje proizvode kortikosteroide) rade na principu „povratne informacije“. Kada je nivo hormona u krvnoj plazmi visok (iznad normale), nadbubrežne žlezde „prime nalog“ da smanje proizvodnju sopstvenih hormona. Smanjenje opterećenja tokom vremena može dovesti do atrofije nadbubrežnog tkiva kao nepotrebne, a osoba više ne može bez unošenja hormona izvana. Također, dugotrajna primjena kortikosteroida može dovesti do razvoja čira na želucu, smanjenja imuniteta, povećanja krvnog tlaka, pojave edema, seksualne disfunkcije i usporavanja rasta kod djece.

Sada za dobre vijesti. Moderni nazalni kortikosteroidi se zapravo ne apsorbiraju iz nosne šupljine (i želuca ako se proguta) u krvotok, što prethodni paragraf čini irelevantnim. Stoga je bioraspoloživost (procenat lijeka koji ulazi u krvotok) za mometazon fuorat manji od 0,1%. Do danas nije bilo dokumentovanih slučajeva supresije nadbubrežne žlezde ili drugih sistemskih efekata pri upotrebi leka tokom dvanaest meseci.

Prema literaturi i mojim vlastitim zapažanjima, najčešća nuspojava nazalnih kortikosteroida je manja krvarenja iz nosa. (8% pacijenata – podaci o mometazonu iz uputstva za upotrebu leka).

Dakle, nazalni kortikosteroidi su praktički lišeni nuspojava koje se mogu javiti pri prepisivanju hormona u tabletama i injekcijama, vrlo su učinkoviti u liječenju mnogih bolesti nosa i paranazalnih sinusa i nemaju alternativu u liječenju nazalne polipoze.

Intranazalni kortikosteroidi: karakteristike lijekova

Kortikoidi su hormonske supstance koje proizvodi ljudski korteks nadbubrežne žlijezde. Postoji nekoliko vrsta njih - mineralo- i glukokortikoidi. Lijekovi koji sadrže samo jednu vrstu ovih hormonskih supstanci nazivaju se kortikosteroidi. Intranazalni kortikosteroidi su najčešće korišteni oblik ovih lijekova u otorinolaringologiji.

Svojstva kortikosteroida

Sintetički glukokortikoidi imaju ista svojstva kao i prirodni. Nazalni kortikosteroidi, kao i drugi oblici hormonskih lijekova, imaju izraženo protuupalno i antialergijsko djelovanje. Protuupalno djelovanje temelji se na inhibiciji proizvodnje aktivnih supstanci (leukotriena, prostaglandina) koje učestvuju u zaštitnoj funkciji organizma. Dolazi i do kašnjenja u proliferaciji novih zaštitnih ćelija, što značajno utiče na lokalni imunitet. Hormonski lijekovi ispoljavaju svoje antialergijsko djelovanje tako što inhibiraju oslobađanje medijatora alergije, posebno histamina. Kao rezultat, postiže se dugotrajan (tokom dana) anti-edematozni efekat.

Zahvaljujući svim navedenim svojstvima, hormonski preparati za nos su nezamjenjivi kod mnogih upalnih i alergijskih bolesti nosa.

Upotreba nazalnih kortikosteroida

Trenutno je u praksi liječnika ORL široko rasprostranjena upotreba hormonskih grupa lijekova, zasnovana na njihovoj visokoj efikasnosti. Najčešće se propisuju za bolesti koje nastaju kontaktom s alergenom:

Nazalni kortikosteroidi efikasno uklanjaju lokalne alergijske manifestacije, odnosno kihanje, začepljenost nosa i rinoreju.

Lijekovi se propisuju i za vazomotorni rinitis kod trudnica. U ovoj situaciji značajno poboljšavaju nosno disanje, ali ne doprinose potpunom izlječenju.

Kada se otkriju polipi u nosnoj šupljini, primjena nazalnih hormonskih lijekova trenutno nema alternativu među ostalim metodama liječenja lijekovima.

Prije direktne upotrebe nazalnog hormonskog sredstva, važno je utvrditi uzrok bolesti.

Mora se imati na umu da ovi lijekovi ne utječu na sam patogen (viruse, bakterije), već samo eliminiraju glavne lokalne manifestacije bolesti.

Kontraindikacije

U većini slučajeva, pacijenti dobro podnose glukokortikoide. Unatoč tome, postoji niz ograničenja za njihovu upotrebu:

• Preosjetljivost na komponente lijeka.
• Sklonost krvarenju iz nosa.
• Uzrast male djece.

Trudnicama se hormonalni lijekovi propisuju s oprezom, a ne preporučuju se za upotrebu tokom dojenja.

Nuspojave

Najčešće se neželjene kliničke manifestacije iz organizma javljaju pri njihovoj dugotrajnoj i nekontroliranoj primjeni.

• Bol u predjelu nazofarinksa.
• Suvoća nosne sluznice.
• Krvarenje iz nosnih prolaza.
• Glavobolje, vrtoglavica, pospanost.

Ako dugo koristite kortikosteroide u visokim dozama, povećava se rizik od razvoja kandidijaze u nazofarinksu.

Mogućnost ovakvih kliničkih manifestacija ostaje prilično mala, budući da intranazalni hormonski lijekovi, za razliku od tableta, djeluju samo lokalno i ne apsorbiraju se u krvotok.

Obrasci za oslobađanje

Intranazalni hormonski lijekovi dostupni su u obliku kapi i sprejeva. Lijek je potrebno ukapati u nos u ležećem položaju, sa zabačenom glavom i pomjerenom u stranu radi boljeg prodora lijeka u nosnu šupljinu.

Ako se ne poštuje tehnika ukapavanja lijeka, osoba može osjetiti bol u čelu i osjećaj okusa lijeka u ustima. Za razliku od kapi, sprejevi za nos su mnogo praktičniji za upotrebu jer ne zahtevaju nikakvu pripremu pre upotrebe.

Njihova glavna prednost ostaje ta što je, zahvaljujući prisutnosti dozatora, lijek teško predozirati.

Vrste intranazalnih hormonskih lijekova

Trenutno na farmaceutskom tržištu postoji veliki broj hormonskih lijekova koji su slični po svom djelovanju, ali imaju različit stepen izražene djelotvornosti.

Donja tabela prikazuje najčešće nazalne kortikosteroidne lijekove i njihove analoge.

Vrijedi se detaljno zadržati na karakteristikama glavnih lijekova kako biste razumjeli prednosti svakog od njih.

Fliksonaza

Uz glavnu tvar - flutikazon propionat, lijek sadrži niz pomoćnih komponenti: dekstrozu, celulozu, feniletil alkohol i pročišćenu vodu.

Flixonase se proizvodi u bočicama sa dozatorom od 60 i 120 doza (jedna doza sadrži 50 mcg aktivne tvari). Protuupalni učinak lijeka je umjeren, ali ima prilično snažno antialergijsko svojstvo.

Klinički učinak lijeka razvija se 4 sata nakon primjene, ali značajno poboljšanje stanja dolazi tek 3. dana od početka terapije. Ako se simptomi bolesti smanje, doza se može smanjiti.

Prosječno trajanje kursa je 5-7 dana. Lijek se smije uzimati u profilaktičke svrhe tijekom sezonskih alergija. Za razliku od drugih hormonalnih lijekova, Flixonase nema negativan učinak na hipotalamus-hipofizni sistem.

Lijek je strogo zabranjen za upotrebu u slučaju herpetične infekcije, a osim nuspojava uobičajenih s drugim hormonima, može izazvati razvoj glaukoma i katarakte. Lijek je odobren za upotrebu kod djece samo od 4 godine.

Alcedin

Lijek je dostupan u cilindrima od 8,5 g s dozatorom i usnikom u obliku bijele, neprozirne suspenzije. Sadrži aktivnu tvar - beklometazon (u jednoj dozi - 50 mcg). Osim protuupalnih i antialergijskih svojstava, ispoljava i imunosupresivno djelovanje. Kada se koriste standardne doze, lijek nema sistemski učinak.

Prilikom ubrizgavanja Alcedina u nosnu šupljinu treba izbjegavati direktan kontakt aplikatora sa sluzokožom. Nakon svake doze, morate isprati usta. Pored uobičajenih indikacija za upotrebu s drugim hormonskim lijekovima, može se koristiti kao dio kompleksne terapije bronhijalne astme (ne koristi se za vrijeme napada).

Alcedin može povećati razinu glukoze u krvi, pa ga osobe s dijabetesom trebaju uzimati s oprezom. Takođe, posebna pažnja prilikom uzimanja se poklanja osobama sa hipertenzijom, poremećenom funkcijom jetre i štitne žlezde.

Lijek je kontraindiciran za žene u prvom tromjesečju trudnoće i tijekom dojenja, kao i za djecu mlađu od 6 godina.

Nasonex

Glavna komponenta lijeka je mometazon furoat, sintetički glukokortikosteroid s izraženim protuupalnim i antihistaminskim djelovanjem. Dostupan u obliku bijele suspenzije u plastičnim bocama od 60 i 120 doza.

Po svom djelovanju i načinu primjene Nasonex je sličan Flixonase-u, ali za razliku od njega djeluje na hipotalamo-hipofizni sistem. Prvi klinički učinak nakon primjene lijeka uočava se 12 sati kasnije, što je znatno kasnije nego kada se uzima Flixonase.

Vrlo rijetko, produžena i nekontrolirana primjena lijeka može dovesti do povećanja intraokularnog tlaka i narušavanja integriteta nosnog septuma (njegove perforacije).

Nasonex se ne prepisuje osobama sa plućnom tuberkulozom, akutnim zaraznim bolestima, kao i osobama koje su nedavno imale povrede ili hirurške intervencije na nazofarinksu. Ne postoje apsolutne kontraindikacije za uzimanje ovog lijeka kod trudnica.

Međutim, nakon rođenja djeteta svakako ga treba pregledati radi sigurnosti funkcije nadbubrežne žlijezde. Prepisuje se djeci od dvije godine.

Avamis

Hormonski lijek koji, za razliku od drugih, ima snažno protuupalno djelovanje. Sadrži flutikazon furoat i pomoćne tvari. Proizvodi se, kao i prethodni lijekovi, u bočicama od 30, 60 i 120 doza.

Klinički učinak nakon prve doze postaje vidljiv nakon 8 sati. Ako se slučajno proguta tokom instilacije, Avamys se ne apsorbuje u krvotok i nema sistemski efekat.

Lijek ima niz prednosti u odnosu na druge nazalne hormone, a prije svega, to je zbog dobre podnošljivosti lijeka i nepostojanja ozbiljnih kontraindikacija za njegovu upotrebu.

Jedina stvar koja zahtijeva oprez je primjena Avamisa osobama s teškim oštećenjem funkcije jetre. Ne preporučuje se primjena lijeka trudnicama i dojiljama zbog nedovoljnog broja studija o njegovom djelovanju.

Avaris se propisuje djeci od druge godine. Slučajevi predoziranja ovim lijekom također nisu zabilježeni.

Polydexa

Lijek se značajno razlikuje od svih prethodnih. Riječ je o kombinovanom lijeku koji uključuje lijekove iz tri grupe, a to su antibiotici (neomicin i polimiksin sulfat), vazokonstriktori (fenilefrin hidrohlorid) i hormoni (deksametazon 0,25 mg).

Zbog prisustva antibiotika, Polydex je aktivan protiv bakterijskih infekcija (izuzetak su samo predstavnici grupe koka). Stoga je njegova primjena opravdana za osobe s alergijskim nazofaringealnim bolestima u prisustvu infektivnog patogena.

Polydex se proizvodi u obliku kapi i spreja. Kapi se u pravilu koriste samo u liječenju upalnih bolesti uha, ali je prihvatljiva i njihova upotreba za liječenje upalnih procesa u nosu. Kapi se proizvode u žuto-smeđim bočicama kapaciteta 10,5 ml. Sprej, za razliku od kapi za uši, sadrži fenilefrin i dostupan je u plavoj bočici (volumen 15 ml), zaštićenoj od dnevne svjetlosti.

Prosječno trajanje terapije lijekovima je 5-10 dana, a uz produženu primjenu lijeka postoji visok rizik od razvoja kandidijaze i nazofaringealne disbioze.

Upotreba Polydexa je apsolutno kontraindikovana kod virusnih oboljenja nazofarinksa, glaukoma zatvorenog ugla, teškog oštećenja bubrega, kao i tokom trudnoće i dojenja.

Lijek nije propisan za djecu mlađu od dvije godine. Zabranjeno je koristiti Polydex istovremeno s antibakterijskim aminoglikozidnim lijekovima.

Komparativne karakteristike nazalnih kortikosteroida

S obzirom na raznolikost nazalnih hormonskih lijekova, osobi je često teško razlikovati ih po djelovanju i dati prednost nekom od njih. U nastavku je prikazana tabela, čija je glavna svrha da pojednostavi razumijevanje glavnih razlika između nazalnih kortikosteroida.

Unatoč činjenici da hormonski lijekovi u obliku nazalnih sprejeva ne ulaze u opći krvotok, rizik od neželjenih reakcija ostaje visok. S obzirom na to, izboru kortikosteroida treba pristupiti s najvećom ozbiljnošću.

Samo ljekar koji prisustvuje može propisati ove lijekove. Pacijent treba uzimati samo propisanu dozu i paziti na trajanje uzimanja lijeka.

U teškim oblicima alergijskih bolesti ne pomažu uvijek nehormonske masti i sredstva za zacjeljivanje rana, kapi za oči i nos bez jakih komponenti. Niska efikasnost terapije dovodi do pojačanih negativnih simptoma, pogoršanja stanja pacijenta, intenzivnih kožnih reakcija i razvoja bronhospazma.

Za ublažavanje opasnih simptoma i suzbijanje alergijske upale, liječnici preporučuju kortikosteroide. U članku je opisana lista lijekova za alergije, karakteristike hormonskih lijekova, karakteristike djelovanja na tijelo, pravila upotrebe, moguće nuspojave.

Šta su kortikosteroidi

Snažni lijekovi se proizvode na bazi sintetičkih komponenti koje po sastavu i djelovanju podsjećaju na hormone nadbubrežne žlijezde.

Sintetički CS pokazuje ista svojstva kao i prirodni hormoni:

• suzbijaju alergijske upale;
• smanjiti volumen i površinu osipa;
• smanjiti manifestacije alergija zbog rinitisa, konjuktivitisa, dermatitisa, bronhijalne astme, dermatoza svrbeža, ekcema;
• zaustaviti djelovanje komponenti lijeka na koje pacijent ima akutni imunološki odgovor.

Napomenu! U slučaju teške reakcije, injekcije kortikosteroida imaju dobar učinak, ali je maksimalni rezultat vidljiv nakon 2-6 sati. U slučaju jakog bronhospazma, istovremeno se daje adrenalin kako bi se opasna pojava odmah otklonila. Za kožne simptome propisuju se masti i kreme, rjeđe se uzimaju tablete. Rinitis i konjuktivitis zahtijevaju upotrebu sprejeva i kapi, suspenzija s hormonskim komponentama.

Vrste lijekova

Lista kortikosteroida uključuje desetine stavki. Svaki moćni lijek pripada određenoj grupi i ima svoju snagu djelovanja i stepen toksičnosti za tijelo. Farmaceuti nude lijekove za suzbijanje alergijske upale i kompleksno djelovanje na organizam. Mnoga jedinjenja su zabranjena za upotrebu kod dece.

Samo iskusni lekar bira odgovarajući tip CS: upotreba lijekova na inicijativu pacijenta često rezultira teškim lezijama kože, uključujući atrofiju, intoksikaciju, metaboličke i hormonalne poremećaje.

Kombinirani lijekovi:

• COP + antiseptici. Lorinden S, Sinalar K, Dermozolon, Flucort C.
• CS + antifungalne + antimikrobne komponente. Pimafukort, Akriderm GK, Triderm.
• CS + antifungalna sredstva. Candide B, Travocort, Lotriderm, Mycozolon.
• CS + antibiotici. Fucicort, Flucinar N, Oxycort, Fucidin G, Sinalar N.

Idite na adresu i saznajte efikasne metode liječenja alergijskog blefaritisa očnih kapaka.

Pravila terapije:

• upotreba nefluoriranih tipova CS;
• zabranjeno je tretirati više od 1/5 tijela hormonskim mastima;
• za smanjenje rizika od nuspojava, naizmjenično nehormonske lijekove i kortikosteroide;
• Prevencija alergijskih bolesti upotrebom CS je zabranjena: Snažni lijekovi su prikladni samo za kratkotrajnu primjenu u liječenju egzacerbacija.

Hormonske tablete, otopine za inhalaciju, kreme, kapi, masti, suspenzije su nezamjenjivi kod teških oblika alergijskih upala. Kortikosteroidi brzo ublažavaju bolne simptome, olakšavaju stanje odraslih i djece s alergijskim dermatozama, astmom, raznim vrstama dermatitisa, ekcema, curenja iz nosa i konjuktivitisa na pozadini preosjetljivosti organizma.

Video - stručni savjeti o specifičnostima primjene kortikosteroida za liječenje atopijskog dermatitisa:

Sadržaj

Kortikosteroidi pripadaju podklasi steroidnih hormonskih lijekova. U zdravom tijelu ove hormone proizvode nadbubrežne žlijezde. Svakom pacijentu koji prima hormonsku terapiju preporučuje se da se detaljno upozna šta su kortikosteroidi, koji su to lijekovi, po čemu se razlikuju i kako djeluju na organizam. Posebno pažljivo pročitajte odjeljke o kontraindikacijama i nuspojavama.

Indikacije za upotrebu

Kortikosteroidi imaju širok spektar primjena. Dakle, kortizon i hidrokortizon imaju indikacije za upotrebu:

• reumatizam;
• reumatoidni artritis u različitim manifestacijama;
• maligni i benigni tumori (po nahođenju liječnika);
• bronhijalna astma, alergije;
• autoimune bolesti (vanjski vitiligo, lupus);
• kožne bolesti (ekcem, lišajevi);
• glomerulonefritis;
• Kronova bolest;
• hemolitička anemija;
• ulcerozni kolitis i akutni pankreatitis;
• bronhitis i pneumonija, fibrozirajući alveolitis;
• poboljšati stopu preživljavanja transplantiranih organa;
• infekcija organa vida (uveitis, keratitis, skleritis, iritis, iridociklitis);
• prevencija i liječenje stanja šoka;
• neuralgija.

Aldosteron, kao i svaki kortikosteroid, dozvoljen je za upotrebu samo uz odobrenje lekara. Lijek ima mnogo skromniju listu indikacija za upotrebu. Uključuje nekoliko bolesti:

• Addisonova bolest (nastaje zbog disfunkcije nadbubrežnih žlijezda);
• miastenija gravis (slabost mišića u prisustvu autosomnih patologija);
• poremećaji mineralnog metabolizma;
• adinamija.

Klasifikacija

Prirodni kortikosteroidi su hormoni kore nadbubrežne žlijezde koji se dijele na glukokortikoide i mineralokortikoide. Prvi uključuju kortizon i hidrokortizon. To su steroidi s protuupalnim djelovanjem; oni kontroliraju pubertet, odgovor na stres, funkciju bubrega i tok trudnoće. One se inaktiviraju u jetri i izlučuju urinom.

Mineralokortikosteroidi uključuju aldosteron, koji zadržava jone natrija i povećava izlučivanje kalijevih jona iz organizma. U medicini se koriste sintetički kortikosteroidi, koji imaju ista svojstva kao i prirodni. Privremeno suzbijaju upalni proces. Sintetički kortikosteroidi dovode do napetosti, stresa, mogu smanjiti imunitet i blokirati proces regeneracije.

Kortikosteroide ne treba koristiti duže vreme. Jedan od nedostataka ovih lijekova je supresija funkcije prirodnih hormona, što može dovesti do poremećaja u radu nadbubrežnih žlijezda. Relativno sigurni lijekovi su Prednizolon, Triamcinolon, Dexametasone i Sinalar, koji imaju visoku aktivnost, ali manje nuspojava.

Obrasci za oslobađanje

Kortikosteroidi su dostupni u obliku tableta, kapsula s produženim ili trenutnim djelovanjem, otopina u ampulama, mastima, kremama i linimentima. Postoje vrste:

1. Za internu upotrebu: Prednizolon, Deksametazon, Budenofalk, Kortizon, Cortineff, Medrol.
2. Injekcije: Hidrokortizon, Diprospan, Kenalog, Medrol, Flosteron.
3. Inhalacije: Beklometazon, Flunisolid, Ingacort, Sintaris.
4. Nazalni aerosoli: Budezonid, Pulmicort, Rhinocort, Flixotide, Flixonase, Triamcinolone, Fluticasone, Azmacort, Nazacort.
5. Lokalni preparati za lokalnu upotrebu: mast Prednizolon, Hidrokortizon, Lokoid, Cortade, Fluorocort, Lorinden, Sinaflan, Flucinar, Clobetasol.
6. Kreme i kortikosteroidne masti: Afloderm, Laticort, Dermovate
7. Losioni: Lorinden
8. Gelovi: Flucinar.

Preparati za unutrašnju upotrebu

Najpopularniji lijekovi iz grupe kortikosteroida su oralne tablete i kapsule. To uključuje:

1. Prednizolon – ima snažno antialergijsko i protuupalno djelovanje. Kontraindikacije: čir na želucu, crijevne patologije, vakcinacija, hipertenzija, sklonost stvaranju krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Doziranje: jednom dnevno 5-60 mg/dan, ali ne više od 200 mg. Doziranje za djecu: 0,14–0,2 mg/kg tjelesne težine u 3–4 podijeljene doze. tok lečenja traje mesec dana.
2. Celeston – sadrži betametazon kao aktivni sastojak. Kontraindikacije: infarkt miokarda, hipertenzija, endokrini poremećaji, glaukom, sifilis, tuberkuloza, poliomijelitis, osteoporoza. Princip djelovanja je suzbijanje prirodnih imunoloških reakcija. U poređenju sa hidrokortizonom, ima veći antiinflamatorni efekat. Doziranje: 0,25–8 mg za odrasle, 17–250 mcg/kg tjelesne težine za djecu. Otkazivanje liječenja se događa postepeno.
3. Kenacort - stabilizira stanične membrane, ublažava simptome alergija i upala. Kontraindikacije: psihoze, hronični nefritis, kompleksne infekcije, gljivične infekcije. Aktivna tvar triamcinolon se koristi u dozi za odrasle od 4-24 mg/dan u podijeljenim dozama. Doza se smanjuje za 2-3 mg svaka 2-3 dana.
4. Cortineff - tablete sadrže fludrokortizon acetat. Kontraindikacije: sistemska mikoza. Doziranje: od 100 mcg tri puta sedmično do 200 mcg/dan. Otkazivanje se vrši postepeno.
5. Metypred – sadrži metilprednizolon. Kontraindikacije: individualna netolerancija. Lijek se koristi s oprezom tijekom trudnoće, složenih infekcija, psihoza i endokrinih abnormalnosti. Tablete se uzimaju nakon jela u dozi od 4-48 mg/dan u 2-4 doze. Pedijatrijska doza je 0,18 mg/kg tjelesne težine.
6. Berlicort - tablete na bazi triamcinolona, ​​kontraindicirane su za čireve, osteoporozu, psihoze, mikoze, tuberkulozu, poliomijelitis, glaukom. Doziranje: 0,024–0,04 g/dan jednom dnevno nakon doručka.
7. Florinef – sadrži fludrokortizon. Kontraindikacije: psihoze, herpes, amebijaza, sistemska mikoza, period pre i posle vakcinacije. Doziranje: od 0,1 mg tri puta sedmično do 0,2 mg/dan. Doza se smanjuje u slučaju arterijske hipertenzije.
8. Urbazon je prašak za oralnu primjenu koji sadrži metilprednizolon. Kontraindikacije: preosjetljivost, herpes, vodene kozice, mentalni poremećaji, poliomijelitis, glaukom. Doziranje: 30 mg/kg tjelesne težine.

Lokalni kortikosteroidi

Lokalni proizvodi namijenjeni su lokalnoj primjeni. Kortikosteroidni lijekovi dostupni su u obliku gelova, masti, krema, linimenata:

1. Prednizolon - koristi se u dermatologiji, ginekologiji, oftalmologiji. Kontraindikacije: tumori, virusna, gljivična oboljenja, rozacea, akne, perioralni dermatitis. Doziranje: 1-3 puta dnevno u tankom sloju, u oftalmologiji - tri puta dnevno u trajanju ne dužem od dve nedelje.
2. Hidrokortizon je mast za oči na bazi hidrokortizon acetata. Kontraindikacije: vakcinacija, kršenje integriteta epitela, trahom, tuberkuloza oka. Doziranje: 1–2 cm 2–3 puta dnevno u konjuktivnu vreću.
3. Lokoid - sadrži hidrokortizon 17-butirat. Kontraindikacije: period nakon vakcinacije, dermatitis, gljivične i virusne lezije kože. Doziranje: nanijeti u tankom sloju 1-3 puta dnevno; ako dođe do poboljšanja, prijeđite na nanošenje masti 2-3 puta sedmično.
4. Lorinden A i C su masti koje sadrže flumetazon pivalat i salicilnu kiselinu (A) ili flumetazon pivalat i kliohinol (C). Koristi se za liječenje akutnih i kroničnih alergijskih dermatoza. Kontraindicirano u djetinjstvu, trudnoći, virusnim lezijama kože. Koristi se 2-3 puta dnevno, može se staviti pod okluzivni zavoj.
5. Sinaflan je antialergijska mast čija je aktivna tvar fluocinolon acetonid. Koristiti s oprezom u pubertetu; kontraindicirano kod pelenskog osipa, pioderme, blastomikoze, hemangioma i tokom dojenja. Proizvod se nanosi na kožu 2-4 puta dnevno u trajanju od 5-25 dana.
6. Flucinar je protuupalni gel ili mast protiv psorijaze. Kontraindicirano u trudnoći, anogenitalni svrab. Primijeniti 1-3 puta dnevno. To je jeftino.

Inhalacijski kortikosteroidi

Za bolesti respiratornog trakta indicirana je upotreba lijekova u obliku sprejeva ili otopina za inhalaciju. Popularni intranazalni kortikosteroidi:

1. Becotide je dozirani aerosol koji sadrži beklometazon dipropionat, liječi bronhijalnu astmu. Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti na sastojke. Propisuje se u dozi od 200-600 mcg/dan u nekoliko doza, a ako je astma teška, doza se udvostručuje. Djeci starijoj od 4 godine prepisuje se 400 mcg/dan.
2. Aldecin (Aldecim) je sprej na bazi beklometazon dipropionata. Kontraindicirano kod tuberkuloze, hemoragijske dijateze, čestih krvarenja iz nosa. Preporučuju se 1-2 inhalacije u svaku nozdrvu 4 puta dnevno, za djecu dva puta dnevno.
3. Beconase - sprej koji sadrži beklometazon pomaže kod kroničnog rinitisa i faringitisa. Doziranje: 2 injekcije dva puta dnevno ili jedna 3-4 puta dnevno.
4. Ingacort je aerosol na bazi flunisolida. Indicirano 1 mg/dan (2 injekcije u nozdrve dva puta dnevno) tokom 4-6 sedmica. Zabranjeno ako ste alergični na komponente.
5. Sintaris je lijek za bronhijalnu astmu koji sadrži flunizolid. Kontraindicirano kod akutnog bronhospazma, neastmatičnog bronhitisa. Doza: do 8 inhalacija/dan za odrasle i do dvije za djecu.
6. Pulmicort je sterilna suspenzija na bazi mikroniziranog budezonida. Inhalacije su zabranjene za upotrebu kod dece mlađe od šest meseci. Doziranje: 1 mg/dan jednom.
7. Nazacort je sprej za nos sa aktivnim sastojkom triamcinolonom. Indicirano za liječenje i prevenciju sezonskog i alergijskog rinitisa. Kontraindikacije: uzrast do 6 godina, trudnoća, hepatitis C. Doziranje: 220 mcg/dan (2 injekcije) jednokratno, za djecu 6-12 godina – upola manje.

Za injekcije

Injekcioni kortikosteroidi indicirani su za intravensku, supkutanu i intramuskularnu primjenu. Popularni uključuju:

1. Prednizolon – koristi se za hitno liječenje. Kontraindicirano kod djece tokom perioda rasta i u slučaju alergija na komponente sastava. Primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno u dozi od 100-200 mg tokom 3-16 dana. Dugotrajna terapija se povlači postepeno.
2. Hidrokortizon je suspenzija za injekcije koja se može ubrizgati u zglobove ili lezije kako bi se ubrzao metabolizam. Kontraindikacije: preosjetljivost, patološko krvarenje. Početna doza 100-500 mg, a zatim se ponavlja svakih 2-6 sati. Doza za djecu – 25 mg/kg/dan.
3. Kenalog je suspenzija za sistemsku i intraartikularnu primjenu. Kontraindicirano kod akutnih psihoza, osteoporoze, dijabetesa. Doziranje za egzacerbacije se propisuje pojedinačno. Ako se doza prekorači, pacijent može nateći.
4. Flosteron je suspenzija koja sadrži betametazon dinatrijum fosfat i betametazon dipropionat, propisana za sistemsku ili intraartikularnu upotrebu. Kontraindicirano kod čira na želucu, tromboflebitisa, artroplastike u anamnezi, laktacije. Doza: 0,5-2 ml u zglob svake 1-2 sedmice. Za sistemsku upotrebu indikovana je intramuskularna injekcija duboko u glutealni mišić.
5. Medrol - sadrži metilprednizolon, indiciran za primjenu u oftalmologiji, dermatologiji i za lezije zglobova. Doza: 4–48 mg/dan, deca – 0,18 mg/kg telesne težine/dan u tri podeljene doze.

Kako koristiti

Terapija kortikosteroidima treba da bude praćena suplementima kalcijuma kako bi se eliminisao rizik od osteoporoze. Pacijent se pridržava prehrane bogate proteinima i kalcijumskim proizvodima, ograničava unos ugljikohidrata i soli (do 5 g/dan), te tekućine (1,5 l/dan). Da bi se smanjio negativan učinak kortikosteroida na probavni trakt, pacijenti mogu uzimati Almagel i žele. Pušenje i alkohol treba da nestanu iz njihovih života, a da se pojavi sport. Režimi prijema:

1. Metilprednizolon se daje intravenozno u dozi od 40-60 mg svakih 6 sati, prednizolon - 30-40 mg jednom dnevno. Glukokortikoidi počinju djelovati 6 sati nakon primjene; ​​optimalno je prepoloviti njihovu dozu svakih 3-5 dana. Za liječenje bronhijalne astme ne koriste se lijekovi dugog djelovanja, već se koriste sredstva za inhalaciju (kurs traje do nekoliko mjeseci). Nakon upotrebe aerosola i sprejeva za grlo, potrebno je isprati usta kako biste spriječili pojavu kandidijaze.
2. Za alergije indikovana je intravenska primjena lijekova koji počinju djelovati nakon 2-8 sati. Za psorijazu se koriste lokalni (lokalni) proizvodi u obliku krema i masti. Sistemski hormonalni lijekovi su kontraindicirani jer mogu pogoršati tok bolesti. Lokalni kortikosteroidni hormoni se koriste dva puta dnevno, a noću se mogu staviti pod okluzivni zavoj. Područje cijelog tijela ne smije sadržavati više od 30 g lijeka, inače je intoksikacija neizbježna.
3. Dugotrajnu primjenu glukokortikoida prati postupno ukidanje zbog ovisnosti. Ako se uzimanje lijekova brzo ili iznenada prekine, može se razviti insuficijencija nadbubrežne žlijezde. Kada se leči više meseci, doza se smanjuje za 2,5 mg svakih 3-5 dana, uz duže trajanje terapije - za 2,5 mg svake 1-3 nedelje. Ako je doza bila manja od 10 mg, onda je trebate smanjiti za 1,25 mg svaka 3-7 dana, ako je više - za 5-10 mg svaka 3 dana. Kada dnevna doza lijekova dostigne trećinu prvobitne, smanjuje se za 1,25 mg svakih 14-21 dan.

Da biste postigli maksimalnu korist od liječenja kortikosteroidima, morate slijediti pravila za njihovu upotrebu. Neke preporuke za pacijente:

1. Pauza između uzimanja tableta trebala bi biti najmanje 8 sati - ovaj interval između oslobađanja u krv jednak je prirodnim mehanizmima.
2. Bolje je uzimati lijekove uz hranu.
3. Tokom tretmana obogatite jelovnik proteinima, smanjite količinu ugljenih hidrata i soli.
4. Osim toga, uzimajte suplemente kalcija i vitamine B kako biste izbjegli osteoporozu.
5. Pijte najmanje 1,5 litara čiste vode dnevno, izbjegavajte alkohol.
6. Nemojte povećavati ili smanjivati ​​dozu injekcija i tableta. Predoziranje je opasno zbog nuspojava.
7. Optimalno trajanje terapije je 5-7 dana, maksimalno 3 mjeseca.

Metode liječenja

Metoda liječenja odabire se individualno za svakog pacijenta. Razlikuju se po nekim karakteristikama:

1. Intenzivno - lijekovi se daju intravenozno, indicirani za ekstremno teška stanja.
2. Ograničenje - koriste se tablete, liječe se osobe sa kroničnim oblicima bolesti.
3. Naizmjenično – indiciran je blagi, povremeni režim liječenja.
4. Intermitentno - lijekovi se uzimaju u kursevima od 3-4 dana sa razmakom od 4 dana.
5. Pulsna terapija - velika doza lijekova se primjenjuje intravenozno.

Upotreba kod djece i žena tokom trudnoće

Upotreba tabletiranih glukokortikoida za djecu javlja se za izuzetne indikacije - ako su to vitalne situacije. Dakle, kod bronho-opstruktivnog sindroma, 2-4 mg/kg tjelesne težine prednizolona može se primijeniti intravenozno, ponavljajući postupak svaka 2-4 sata, smanjujući dozu svaki put za 20-50%. U slučaju hormonske zavisnosti (bronhijalna astma), dijete se prebacuje na terapiju održavanja prednizolonom. Ako vaša beba često pati od relapsa astme, onda mu se savjetuje da uzima beklometazon inhalacije.

Lokalne kreme, masti i gelove treba koristiti s oprezom u pedijatrijskoj praksi, jer mogu inhibirati rast, uzrokovati Cushingov sindrom i poremetiti rad endokrinih žlijezda. Masti i kreme treba koristiti na minimalnoj površini i ograničenim tokom. Djeca prve godine života mogu primjenjivati ​​samo masti sa 1% hidrokortizona ili Dermatola, do 5 godina - Hydrocortisone 17-butirat. Djeca starija od 2 godine smiju koristiti Mometazon mast. Za lečenje atopijskog dermatitisa Advantan je pogodan za kurs do 4 nedelje.

Upotreba kortikosteroida je nepoželjna tokom trudnoće jer prodiru kroz placentnu barijeru i mogu uticati na krvni pritisak fetusa. Ulazak sintetičkih hormona u krv trudnice imitira signal stresa za dijete u razvoju, pa fetus ubrzava korištenje rezervi. Lijekovi potiskuju imuni sistem; lijekove nove generacije ne deaktiviraju placentalni enzimi.

U akušerskoj praksi mogu se koristiti metipred, deksametazon i prednizolon. Kortikosteroidna terapija njima uzrokuje manje nuspojava. Ako koristite druge lijekove, fetus može doživjeti usporavanje rasta, potiskivanje funkcije hipofize, nadbubrežne žlijezde i hipotalamusa. Indikacije za primjenu glukokortikoida u trudnoći:

• opasnost od prijevremenog porođaja;
• aktivne faze reumatizma i autoimunih bolesti;
• nasljedna intrauterina hiperplazija fetusa kore nadbubrežne žlijezde.

Nuspojave

Upotreba slabo ili umjereno aktivnih agenasa rijetko dovodi do nuspojava. Visoke doze i korištenje aktivnih lijekova popraćeni su negativnim reakcijama:

• pojava edema;
• povišen krvni pritisak;
• gastritis;
• povećan nivo šećera u krvi, steroidni dijabetes melitus;
• osteoporoza;
• upala, osip na koži, povećana pigmentacija;
• povećano stvaranje krvnih ugrušaka;
• debljanje;
• sinusitis;
• konjunktivitis;
• košnice;
• anafilaktički napad;
• povećani nivoi prostaglandina;
• bakterijske i gljivične infekcije na pozadini sekundarne imunodeficijencije;
• glaukom, katarakta;
• akne;
• hipokalemija
• depresija, labilnost raspoloženja;
• Itsenko-Cushing sindrom (taloženje masti na licu, vratu, grudima, abdomenu, atrofija mišića udova, modrice na koži, strije na trbuhu, poremećena proizvodnja hormona).

Kontraindikacije

Prije nego što propiše kurs kortikosteroida, liječnik provjerava listu kontraindikacija. Nizak nivo kalijuma u krvi, visok krvni pritisak, jetreno-bubrežna insuficijencija, dijabetes melitus i glaukom su razlozi za zabranu mineralokortikoida. Opće kontraindikacije za kortikosteroide su:

• visoka osjetljivost na lijek;
• teške infekcije (isključujući septički šok i meningitis);
• vodene kozice;
• fimoza;
• razvoj imuniteta uz pomoć žive vakcine.

Pravila za uzimanje glukokortikoida predviđaju opreznu upotrebu lijekova u sljedećim slučajevima:

• dijabetes;
• čir na želucu i dvanaesniku;
• ulcerozni kolitis;
• ciroza jetre;
• visok krvni pritisak;
• vaskularno zatajenje srca u fazi dekompenzacije;
• sklonost trombozi;
• tuberkuloza.

Interakcije lijekova

Velika uključenost kortikosteroida u vitalne regulatorne procese dovela je do različitih interakcija sa supstancama i grupama lijekova:

• antacidi smanjuju apsorpciju glukokortikoida koji se uzimaju oralno;
• Difenin, karbamazepin, difenhidramin, barbiturati, rifampicin, heksamidin povećavaju brzinu metabolizma glukokortikoida u jetri, a izoniazid i eritromicin ga inhibiraju;
• glukokortikoidi pomažu u uklanjanju salicilata, digitoksina, butadiona, penicilina, kloramfenikola, barbiturata, difenina, izoniazida iz tijela;
• zajednička upotreba glukokortikoida s izoniazidom može uzrokovati mentalni poremećaj, a s rezerpinom - depresiju;
• istovremena primjena tricikličkih antidepresiva s kortikosteroidima povećava rizik od povećanja intraokularnog tlaka;
• dugotrajna upotreba glukokortikoida povećava učinak uzimanja adrenergičkih agonista;
• glukokortikoidi i teofilin izazivaju kardiotoksični učinak i povećavaju protuupalni učinak glukokortikoida;
• diuretici i amfotericin zajedno s kortikosteroidima povećavaju rizik od hipokalijemije i povećavaju diuretski učinak;
• istovremena primjena glukokortikoida i mineralokortikoida povećava hipernatremiju i hipokalemiju;
• ako postoji dijagnoza hipokalijemije, mogu se razviti nuspojave srčanih glikozida;
• glukokortikoidi u kombinaciji s indirektnim koagulansima ibuprofenom, butadionom, etakrinskom kiselinom mogu izazvati manifestacije hemoroida, a indometacin i salikati - čireve u gastrointestinalnom traktu;
• glukokortikoidi povećavaju toksično opterećenje paracetamola na jetru;
• protuupalni učinak glukokortikoida se smanjuje kada se Retinol uzima zajedno;
• istovremena primjena hormona s Methandrostenolonom, Chingaminom, Azathioprinom povećava rizik od razvoja katarakte;
• glukokortikoidi smanjuju učinak ciklofosfamida, učinkovitost lijekova za snižavanje šećera i antivirusni učinak idoksuridina;
• estrogeni povećavaju učinak glukokortikoida;
• ako se uzimanje glukokortikoida kombinira s terapijom željezom i androgenima, to može povećati proizvodnju crvenih krvnih stanica;
• u kombinaciji s primjenom glukokortikoida s anestezijom, početna faza anestezije se povećava, a trajanje ukupnog učinka se smanjuje;
• Kortikosteroidi koji se uzimaju s alkoholom povećavaju rizik od peptičkih ulkusa.

Cijena

U prodaji su razni lijekovi iz grupe kortikosteroida. Njihov trošak ovisi o obliku izdavanja i cjenovnoj politici prodavca. U Moskvi možete kupiti ili naručiti lijekove po sljedećim cijenama:

Naziv, format lijeka prema katalogu	Cijena, rublje
Hidrokortizon suspenzija, 1 boca
Hidrokortizon kortikosteroidne kapi za oči 5 ml
Prednizolon 100 tableta 5 mg
Metypred 30 tableta 4 mg
Metypred rastvor 250 mg 1 boca
Fucidin mast 15 g
Belogent krema 15 g Diskusija Šta su kortikosteroidi - lista lijekova, mehanizam djelovanja i indikacije za upotrebu, kontraindikacije