ptoza (spuštena) gornji kapak- Radi se o nekontroliranom poremećaju mišića koji podižu i spuštaju gornji kapak. Mišićna slabost se izražava kao kozmetički nedostatak u vidu asimetrije veličine palpebralnih pukotina, koji se razvija u niz komplikacija, uključujući gubitak vida.

Bolest pogađa pacijente bilo koje dobi, od novorođenčadi do penzionera. Sve metode liječenja, uključujući i glavnu kiruršku terapiju ptoze, usmjerene su na povećanje tonusa očnih mišića.

Blefaroptoza (spuštanje gornjeg kapka) je patologija mišićnog sistema u kojoj kapak djelomično ili potpuno prekriva šarenicu ili zjenicu, au uznapredovalim fazama potpuno prekriva palpebralnu fisuru. Normalno, desni i lijevi kapak ne bi trebali pokrivati ​​više od 1,5-2 mm gornje ivice šarenice. Ako su mišići slabi, slabo inervirani ili oštećeni, kapak gubi kontrolu i pada ispod normalnog.

Ptoza je bolest samo gornjeg kapka, jer donjem kapku nedostaje mišić levator, koji je odgovoran za podizanje. Tu se nalazi mali Müller mišić koji je inerviran u cervikalnoj regiji i sposoban je proširiti palpebralnu pukotinu za samo nekoliko milimetara. Stoga, uz paralizu simpatičkog živca, koji je odgovoran za ovaj mali mišić u donjem kapku, ptoza će biti beznačajna, potpuno neprimjetna.

Fizička opstrukcija vidnog polja dovodi do brojnih komplikacija koje su posebno opasne djetinjstvo kada se vizuelna funkcija tek razvija. Ptoza kod djeteta dovodi do poremećaja u razvoju binokularni vid, .

Sve ove komplikacije su tipične za odrasle, ali kada se pojave dojenče doprinose nepravilnom treningu mozga za upoređivanje vizuelnih slika. Nakon toga, to će dovesti do nemogućnosti ispravljanja ili vraćanja ispravnog vida.

Klasifikacija i razlozi

Slabost mišića može biti stečena ili urođena. Kongenitalna ptoza gornjeg kapka je bolest male djece, njeni uzroci su nerazvijenost ili izostanak mišića koji podižu kapak, kao i oštećenje nervnih centara. Za kongenitalna ptoza karakterizira obostrano oštećenje gornjeg kapka desnog i lijevog oka istovremeno.

Pogledaj zanimljiv video o urođenom obliku bolesti i metodama liječenja:

Jednostrane lezije su karakteristične za stečenu ptozu. Ova vrsta ptoze nastaje kao komplikacija drugog, ozbiljnijeg patološkog procesa.

Klasifikacija ptoze gornjeg kapka ovisno o uzroku njenog izgleda:

1. Aponeurotska blefaroptoza – prekomjerno istezanje ili opuštanje mišića, gubitak tonusa.
2. Neurogena ptoza - kršenje prolaza nervnog impulsa za kontrolu mišića. Neurogena ptoza je simptom bolesti centralnog nervnog sistema, a pojava neurologije je prvi signal za dodatno ispitivanje moždanih struktura.
3. Mehanička blefaroptoza je posttraumatsko oštećenje mišića, rast tumora i ožiljci.
4. U vezi sa godinama – prirodni fiziološki procesi starenja tijela izazivaju slabljenje i istezanje mišića i ligamenata.
5. Lažna blefaroptoza – uočena sa velikim volumenom kožnih nabora.

Drugi uzroci blefaroptoze kod odraslih uključuju:

• oštećenja, modrice, rupture, ozljede oka;
• bolesti nervnog sistema ili mozga: moždani udar, neuritis, multipla skleroza, tumori, neoplazme, krvarenja, aneurizme, encefalopatija, meningitis, cerebralna paraliza;
• pareza, paraliza, rupture, slabost mišića;
• dijabetes melitus ili druge endokrine bolesti;
• egzoftalmus;
• posledica neuspešnog plastična operacija, injekcije botoksa.

po fazama:

• djelomično;
• nepotpuna;
• pun.

Ptoza ima 3 stepena, koji se mjere u broju milimetara udaljenosti između ruba očnog kapka i centra zjenice. U tom slučaju pacijentove oči i obrve trebaju biti opuštene i u prirodnom položaju. Ako se lokacija ivice gornjeg kapka poklapa sa centrom zjenice, to je ekvator, 0 milimetara.

Stepeni ptoze:

1. Prvi stepen – od +2 do +5 mm.
2. Drugi stepen – od +2 do -2 mm.
3. Treći stepen – od –2 do –5 mm.

Simptomi bolesti

Ptozu očnih kapaka karakterizira glavni, najočitiji vizualni simptom - spuštanje s djelomičnim ili potpuno zatvorenim palpebralna pukotina. U ranoj fazi bolesti obratite pažnju na simetriju položaja kapaka desnog i lijevog oka u odnosu na rub rožnice.

Ostale manifestacije blefaroptoze:

• smanjena oštrina vida na jednom oku;
• brza zamornost;
• poza astrologa, kada pacijent mora zabaciti glavu unazad da bi dobio jasnu sliku;
• dvostruki vid;
• patološko oko prestaje da treperi, to dovodi do;
• nastali džep ispod spuštenog kapka doprinosi nakupljanju bakterija, a potom i razvoju čestih upala;
• dvostruki vid;
• nesvjesno pacijent pokušava podići gornji kapak koristeći obrve ili mišiće čela;
• postepeni razvoj strabizma.

Dijagnostika

Dijagnostika je usmjerena na identifikaciju korijenskog uzroka bolesti, svrhu adekvatan tretman. spušteni kapak ranim fazama jedva primetno, ali izuzetno važan znak početak razvoja ozbiljne bolesti, kao što je tumor na mozgu. Stoga je važno da oftalmolog utvrdi da li je ptoza urođena ili se pojavljuje iznenada. Da bi se to postiglo, pacijent se intervjuira i prikuplja anamneza.

Dešava se da pacijent nije ranije primijetio prolaps ili ne može reći kada se tačno pojavio. U tom slučaju potrebno je provesti dodatna ispitivanja kako bi se sve isključile mogući razlozi bolesti.

Faze dijagnosticiranja blefaroptoze:

1. Vizuelni pregled, merenje stepena ptoze.
2. Merenje oštrine, vidnog polja, intraokularni pritisak, pregled fundusa.
3. Biomikroskopija oka.
4. Mjerenje mišićnog tonusa, simetrije nabora i treptanja.
5. Ultrazvuk oka, elektromiografija.
6. Radiografija.
7. MRI glave.
8. Provjera binokularnog vida.
9. Pregled kod neurohirurga, neurologa, endokrinologa.

Kako izliječiti ptozu gornjeg kapka

Boriti se protiv ptoze potrebno je tek nakon što se otkrije uzrok. U ranim fazama kongenitalne patologije u nedostatku oštećenja vida ili malog kozmetičkog defekta, preporuča se ne liječiti, već provesti sveobuhvatnu prevenciju.

Liječenje ptoze dijeli se na konzervativno i kirurško. Konzervativne metode dobro se slažu s domaćim narodnim receptima.

Za ptozu zbog ozljede ili disfunkcije živaca, preporučuje se pričekati oko godinu dana nakon incidenta. Za to vrijeme djelotvoran tretman može obnoviti sve nervne veze bez operacije ili značajno smanjiti njihov volumen.

Šta učiniti ako vam se kapak spusti nakon botoksa

Botox (botulinum toksin) je lijek, koji potiče od botulinum bakterije, koja remeti neuromišićnu vezu. Lijek sadrži neurotoksin, koji u malim dozama, kada se primjenjuje lokalno, napada i ubija nervne stanice u mišićima, zbog čega se oni potpuno opuštaju.

Prilikom upotrebe lijeka u kozmetičkoj industriji, komplikacija pogrešne ili neprecizne primjene može biti ptoza gornjeg kapka nakon injekcije Botoxa, čije je liječenje vrlo dugo. Štoviše, prvih nekoliko postupaka može biti uspješno, ali svaki sljedeći zahtijeva povećanje količine lijeka, što može dovesti do predoziranja, jer tijelo uči da razvija imunitet i antitijela na botulinum toksin.

Uklanjanje prolapsa (blefaroptoze) je teško, ali moguće. Prva opcija za najjednostavniji nehirurški tretman je ne raditi ništa ili samo čekati. Nakon otprilike 2-3 mjeseca, tijelo će izgraditi dodatne bočne grane nerava, što će mu omogućiti da samostalno povrati kontrolu nad mišićem.

Druga metoda pomaže da se ubrza ovaj proces, za to se aktivno koriste fizioterapeutski postupci (UHF, elektroforeza, masaža, darsonval, mikrostruje, galvanoterapija), injekcije prozerina, uzimanje velikih doza vitamina B, neuroprotektori. Sve to ubrzava obnavljanje inervacije i pospješuje brzu resorpciju ostataka botoksa.

Operacija

Operacija kojom se ispravlja ptoza (spuštanje) gornjeg kapka naziva se blefaroplastika. Operacija je indikovana u slučajevima uznapredovale ptoze sa narušenom kvalitetom vida. Intervencija se izvodi pod lokalna anestezija ambulantno. Period rehabilitacije traje oko mesec dana, tokom kojih pacijenta prati operativni hirurg.

Postoji mnogo metoda rada, ali suština je ista - skratiti opušteni mišić ili rezanjem i uklanjanjem dijela, ili presavijanjem na pola i šavom. Kozmetički šav je skriven u prirodnom naboru kože, a vremenom se potpuno otapa.

Cijena operacije zavisi od:

• složenost operacije;
• faze ptoze;
• dodatna istraživanja;
• medicinska ustanova koju ste odabrali;
• broj specijalističkih konsultacija;
• broj laboratorijske dijagnostike;
• vrsta anestezije;
• prateće patologije.

U prosjeku, iznos po operaciji varira od 20 do 60 hiljada rubalja. Tačnu cifru možete saznati direktno na Vašem terminu, nakon pregleda od strane specijaliste.

Kako teče operacija (blefaroplastika) pogledajte u videu:

Kućno liječenje

Ptoza gornjeg kapka može se konzervativno liječiti kod kuće. U nehirurškom liječenju koriste se lijekovi, masaža, alternativna medicina i fizioterapeutski postupci.

Metode liječenja spuštenih kapaka pomoću narodnih lijekova:

• sirova maska kokošje jaje sa susamovim uljem, nanesite na kožu jednom dnevno, isperite toplom vodom;
• losioni ili topli oblozi od infuzija kamilice, nevena, šipka, crnog čaja, listova breze;
• primjena "suhe topline" pomoću platnene vrećice sa super prženom morskom soli;
• maska ​​od rendanog krompira sirovi krompir nanositi 20 minuta jednom dnevno;
• maska ​​od meda sa pulpom aloje nanosi se 2 puta dnevno.

Tradicionalno lijekovi koriste se interno, uglavnom vitamini B, neuroprotektori, lekovi koji stimulišu rast, kao i regeneraciju nervnog tkiva, poboljšavaju ishranu nervne celije. Sve se propisuje individualno i zavisi od stadija, oblika i uzroka ptoze.

fizioterapija:

• vakuumska masaža za ptozu gornjeg kapka;
• elektroforeza;
• zagrijavanje;
• miostimulacija strujama.

Svi postupci i lijekovi moraju biti razjašnjeni i dogovoreni sa Vašim oftalmologom. Informacije na stranici su samo u informativne svrhe; nemojte ih koristiti kao vodič za akciju.

Osim toga, pozivamo vas da pogledate video o ptozi. Elena Malysheva će vam detaljno reći o bolesti i načinima borbe protiv nje.

- (m. levator palpebrae superioris, PNA, BNA, JNA) vidi Spisak anat. uslovi... Veliki medicinski rječnik

CRYPTOPHHALMUS- (od grčkog kryptos skriveno i oftalmos oko), urođena malformacija koja se sastoji u tome što je očna jabučica prekrivena kožom koja se neprekidno rasteže preko nje od obraza do čela. Ponekad postoji rudimentarna rupa na mjestu palpebralne pukotine, ponekad ... ...

Pomoćni organi- Očna jabučica ima pokretljivost zbog mišića očna jabučica(mm. bulbi). Svi oni, osim donjeg kosog mišića (m. obliquus inferior), dolaze iz dubine orbite, formirajući zajednički tetivni prsten (anulus tendineus communis) (Sl. 285) oko... ... Atlas ljudske anatomije

Oko- organ za percepciju svjetlosne stimulacije kod nekih beskičmenjaka (posebno glavonožaca), svih kralježnjaka i ljudi. Kod većine beskičmenjaka funkciju vida obavljaju manje složeni organi vida, na primjer...... Velika sovjetska enciklopedija

Glavni organi- Glavni osnovni aparat odgovoran za prijem je očna jabučica (bulbus oculi) (sl. 283, 285). Ima nepravilan sferni oblik i nalazi se u prednji dio očne duplje. Većina očne jabučice je skrivena, a da vidite...... Atlas ljudske anatomije

Sistem kodiranja lica- Sistem kodiranja mišića glave i vrata pokreti lica Facial Action Coding System (FACS) je sistem za klasifikaciju ... Wikipedia

LICHTENBERG- Aleksandar (AlexanderLich tenberg, rođen 1880), izuzetan savremeni Nemac. urolog. Bio je pomoćnik Černija i Narata. Godine 1924. dobio je upravu urološkog odjela u katoličkoj crkvi sv. Hedwig u Berlinu, u roj u ... ... Velika medicinska enciklopedija

Reflex- I Refleks (lat. reflexus okrenut unazad, reflektovan) je reakcija organizma koja obezbeđuje nastanak, promenu ili prestanak funkcionalne aktivnosti organa, tkiva ili celog organizma, a odvija se uz učešće centralnog nervnog sistema. ... Medicinska enciklopedija

Kapci- I Kapci (palpebre) su pomoćni organi oka, koji izgledaju kao polukružni preklopi koji zatvaraju prednji dio očne jabučice. Štiti izloženu površinu oka od štetnih efekata okruženje i doprinosi... Medicinska enciklopedija

Pokret očiju- Šema okulomotornih mišića: 1. Zajednički tetivni prsten 2. gornji rektus mišić 3. donji rektus mišić 4. medijalni rektus mišić 5. bočni rektus mišić 6. gornji kosi mišić 8. donji kosi mišić 9. levator palpebrae superioris mišić 10. ... ... Wikipedia

kapci- (palpebrae) formacije koje se nalaze ispred očne jabučice. Postoje gornji i donji kapci koji ograničavaju palpebralnu pukotinu. Iznad gornjeg kapka je obrva. Kapci su spolja prekriveni kožom, iznutra konjunktivom, au debljini su gusto ... ... Pojmovnik pojmova i pojmova o ljudskoj anatomiji

Ptoza očnog kapka ili blefaroptoza je spuštanje gornjeg kapka u odnosu na ivicu šarenice za više od 2 mm. To nije samo kozmetički nedostatak, već može biti simptom određene patologije i dovesti, posebno kod djece, do trajnog smanjenja vidne oštrine.

Simptomi i klasifikacija ptoze i pojava ptoze gornjeg kapka

Glavni simptomi su:

• vizualno uočljiva blefaroptoza;
• pospani izraz lica (sa bilateralnim lezijama);
• stvaranje bora na koži čela i lagano podizanje obrva pri pokušaju kompenzacije ptoze;
• brzi početak zamora očiju, osjećaj nelagode i boli pri naprezanju organa vida, prekomjerno suzenje;
• potreba da se ulože napor da se zatvori oči;
• strabizam koji se s vremenom ili odmah pojavljuje, smanjena vidna oštrina i dvostruki vid;
• „Poza posmatrača zvijezda“ (blago zabacivanje glave), posebno tipična za djecu i adaptivna reakcija sa ciljem poboljšanja vida.

Mehanizam razvoja ovih simptoma i same ptoze je sljedeći. Motoričko funkcioniranje kapka i širina palpebralne pukotine ovise o tonusu i kontrakcijama:

• Gornji kapak levator (levator mišić), koji kontroliše vertikalni položaj last;
• Mišić orbicularis oculi, koji vam omogućava da stabilno i brzo zatvorite oko;
• Frontalis mišić, koji pospješuje kontrakciju i kompresiju kapka s maksimalnim pogledom prema gore.

Tonus i kontrakcija se odvijaju pod uticajem nervnih impulsa koji stižu do kružnih i frontalnih mišića iz facijalnog živca. Njegovo jezgro se nalazi u moždanom stablu na odgovarajućoj strani.

Mišić levator palpebrae superioris inervira grupa neurona (desni i lijevi snopovi centralnog kaudalnog jezgra), koji su dio jezgra okulomotornog živca, također smještenog u mozgu. Usmjereni su na mišiće svoje i suprotne strane.

Video: Ptoza gornjeg kapka

Klasifikacija ptoze

Može biti bilateralna i jednostrana (u 70%), istinita i lažna (pseudoptoza). Lažna ptoza je uzrokovana prekomjernim volumenom kože i potkožnog tkiva, hernija kapaka, strabizam, smanjena elastičnost očnih jabučica i u pravilu je bilateralna, s izuzetkom jednostranih endokrine patologije oči.

Osim toga, pravi se razlika između fiziološkog i patološkog spuštanja očnih kapaka. Navedene grupe nerava su povezane sa simpatičkim nervnim sistemom, retinom, hipotalamusom i drugim strukturama mozga, kao i frontalnim, temporalnim i okcipitalnim regionima moždane kore. Stoga stepen mišićni tonus i širina palpebralne pukotine u fiziološko stanje su u bliskoj vezi sa emocionalno stanje osoba, umor, ljutnja, iznenađenje, reakcija na bol, itd. Blefaroptoza je u ovom slučaju bilateralna i nestabilna, relativno kratkotrajne prirode.

Patološka ptoza nastaje usled povreda ili upalnih procesa očne jabučice ili mišića koji pokreću kapak, tokom upalnih procesa meninge a u slučaju kršenja na raznim nivoima(nuklearne, supranuklearne i hemisferne) u provodnom nervnom sistemu tokom srčanih udara i tumora mozga, poremećaja simpatička inervacija i prijenos nervnih impulsa do mišića u slučaju oštećenja gornjih korijena kičmena moždina, lezije brahijalnog pleksusa (pleksopatija) itd.

U zavisnosti od stepena patološko stanje razlikovati:

1. Djelomična ptoza, ili stepen I, u kojoj je 1/3 zenice prekrivena gornjim kapkom.
2. Nepotpuna (II stepen) - kada je pokrivena polovina ili 2/3 zenice.
3. Potpuno (III stepen) - potpuno pokrivanje zjenice.

Ovisno o uzroku, blefaroptoza se dijeli na:

1. Kongenitalno.
2. Stečeno.

Kongenitalna patologija

Kongenitalna ptoza gornjeg kapka se javlja:

• At kongenitalni sindrom Horner, kod kojeg se ptoza kombinira sa sužavanjem zjenice, proširenjem žila konjunktive, slabljenjem znojenja na licu i jedva primjetnom dubljom lokacijom očne jabučice;
• Sa Marcus-Hunovim sindromom (palpebromandibularna sinkineza), koji je spušteni kapak koji nestaje prilikom otvaranja usta, žvakanja, zijevanja ili pomicanja donja vilica u suprotnom smjeru. Ovaj sindrom je posljedica urođene patološke veze između jezgara trigeminalnog i okulomotornog živca;
• Za Duaneov sindrom, što je rijetko kongenitalni oblik strabizam, u kojem nema mogućnosti pomicanja oka prema van;
• Kao izolirana ptoza uzrokovana potpunim odsutnošću ili abnormalnim razvojem mišića levatora ili njegove tetive. Ovo kongenitalna patologija vrlo često naslijeđeno i gotovo uvijek bilateralno;
• S kongenitalnom mijastenijom ili anomalijama inervacije levatora;
• Neurogena etiologija, posebno s kongenitalnom parezom trećeg para kranijalnih živaca.

Video: Kongenitalna ptoza gornjeg kapka kod djece

Kongenitalna ptoza gornjeg kapka kod djece

Stečena ptoza

Stečena ptoza je u pravilu jednostrana i razvija se najčešće kao posljedica ozljeda, starosne promjene, tumori ili bolesti (moždani udar, itd.), koji rezultiraju parezom ili paralizom levatora.

Konvencionalno se razlikuju sljedeći glavni oblici stečenog patološkog stanja, koji mogu biti i mješovite prirode:

Aponeurotic

Najčešći uzrok je involucijsko spuštanje gornjeg kapka kao posljedica starenja distrofične promene i slabost mišićne aponeuroze. Rjeđe, uzrok može biti traumatska ozljeda ili dugotrajno liječenje kortikosteroidnim lijekovima.

Myogenic

Obično se javlja uz mijasteniju gravis ili miastenični sindrom, mišićna distrofija, sindrom blefarofimoze ili kao rezultat očnih miopatija.

Neurogeni

Javlja se uglavnom kao rezultat poremećaja inervacije okulomotornog živca - sa sindromom aplazije potonjeg, njegovom parezom, Hornerov sindrom, multipla skleroza, moždani udar, dijabetička neuropatija, intrakranijalne aneurizme, oftalmoplegična migrena.

osim toga, neurogena ptoza Javlja se i kada je simpatički put oštećen, koji počinje u hipotalamičkoj regiji i retikularnoj formaciji mozga. Blefaroptoza povezana s oštećenjem okulomotornog živca uvijek je u kombinaciji s proširenjem zjenica i otežanim kretanjem očiju.

Poremećaj u prijenosu impulsa od živaca do mišića često se javlja, kao i njegovi analozi (Dysport, Xeomin), u gornjoj trećini lica. U ovom slučaju, blefaroptoza može biti povezana s oštećenom funkcijom

akcije samog kapka kao rezultat difuzije toksina u levator. Međutim, najčešće se ovo stanje razvija kao posljedica lokalnog predoziranja, prodiranja ili difuzije tvari u frontalni mišić, njegovog prekomjernog opuštanja i pogoršanja prevjesa kožnog nabora.

Mehanički

Ili potpuno izolirana ptoza uzrokovana upalni proces i edem, izolirane lezije levatora, ožiljci, patološki proces u orbiti, na primjer, tumor, oštećenje prednjeg dijela orbite, jednostrana atrofija mišića lica, na primjer, nakon moždanog udara, značajno formiranje tumora očnog kapka.

Blefaroptoza gornjeg kapka nakon blefaroplastike

Može biti u obliku jednog od navedenih oblika ili njihove kombinacije. Nastaje kao posljedica postoperativnog upalnog edema, oštećenja izlaznih puteva međustanične tekućine, uslijed čega je poremećen njen odljev i nastaje edem tkiva, oštećenja mišića ili aponeuroze mišića, kao i hematoma koji ograničavaju njihovu funkciju, oštećenje završetaka nervnih grana i stvaranje grubih priraslica.

Kako liječiti ovo patološko stanje?

Stečena ptoza gornjih kapaka

Postoji konzervativne metode tretmane i razne hirurške tehnike. Njihov izbor ovisi o uzroku i ozbiljnosti patologije. Kao veoma kratkoročni pomoćna metoda Korekcija ptoze gornjeg kapka može se koristiti fiksiranjem potonjeg ljepljivim flasterom. Ova metoda se prvenstveno koristi kao privremena i dodatna metoda kada je potrebno otkloniti komplikacije u vidu upalnih pojava konjunktive, kao i za komplikacije nakon botulinum terapije.

Liječenje ptoze gornjeg kapka nakon Botoxa, Dysporta, Xeomina

Provodi se uvođenjem proserina, uzimanjem veće doze vitamini „B 1” i „B 6” ili njihova primena u rastvorima injekcijom, fizioterapija (elektroforeza sa rastvorom proserina, darsonval, galvanoterapija), laserska terapija, masaža gornje trećine lica. Istovremeno, sve ove mjere samo neznatno doprinose oporavku mišićna funkcija. Najčešće se javlja samostalno u roku od 1-1,5 mjeseca.

Nehirurška terapija

Liječenje ptoze gornjeg kapka bez operacije moguće je i kod lažne blefroptoze ili, u nekim slučajevima, neurogenog oblika ovog patološkog stanja. Korekcija se provodi u fizioterapijskim prostorijama korištenjem navedenih fizioterapijskih postupaka i masaže. Preporučuje se i kućni tretman - masaža, gimnastika za toniranje i jačanje mišića gornje trećine lica, krema za lifting, losioni sa infuzijom listova breze, odvarom korijena peršuna, sokom od krompira, tretmanom kockicama leda sa infuzija ili dekocija odgovarajućeg bilja.

Gimnastičke vježbe za ptozu gornjeg kapka uključuju:

• kružno kretanje očiju, gledanje gore, dolje, desno i lijevo sa fiksiranom glavom;
• otvorite oči što je više moguće na 10 sekundi, nakon čega morate čvrsto zatvoriti oči i zategnuti mišiće na 10 sekundi (ponovite postupak do 6 puta);
• ponovljene sesije (do 7) brzog treptanja u trajanju od 40 sekundi sa zabačenom glavom;
• ponovljene sesije (do 7) spuštanja očiju sa zabačenom glavom, zadržavanjem pogleda na nosu 15 sekundi nakon čega slijedi opuštanje i dr.

Treba napomenuti da sve konzervativne metode liječenja uglavnom nisu terapijske, već preventivne prirode. Ponekad u prvom stepenu sa gore navedenim oblicima blefaroptoze konzervativna terapija doprinosi samo blagom poboljšanju ili usporavanju napredovanja procesa.

U svim ostalim slučajevima patološkog stanja i sa blefaroptozom II ili III stepena neophodna je upotreba hirurških metoda.

Očni mišići obavljaju važnu funkciju.

Kontrolišu kretanje očnih jabučica, zatvaraju kapke, proizvode zaštitna funkcija.

Fokusiranje vida zavisi od njihovog rada.

Oni su neizostavan element vizuelnog aparata. Struktura ovisi o mnogim važnim elementima.

Struktura

Struktura očnih kapaka je vrlo zanimljiva i jedinstvena. Svaki dio je odgovoran za mnoge funkcije. Funkcionalnost i strukturu ovih nevjerovatnih mišića treba detaljno proučiti. Kapci pokrivaju vanjsku stranu očiju i štite od izlaganja vanjski faktori. Glavne funkcije:

• zaštita od ulaska sitnih čestica i stranih predmeta;
• ravnomerna distribucija suzne tečnosti;
• odgovoran za vlaženje rožnice i konjunktive;
• ispire male čestice s površine sluznice;
• štite oči od isušivanja tokom spavanja;
• odgovorni su za proces treptanja.

Rubovi očnih kapaka su debljine 2 mm. Donji i gornji kapak se čvrsto zatvaraju prilikom zatvaranja očiju. Trepavice rastu na zaglađenom prednjem rebru. Unutrašnji je oštriji i čvrsto pristaje uz očnu jabučicu. Intermarginalni prostor se nalazi duž dužine očnih kapaka između prednjeg i nazad . Koža je tanka, pa se skuplja u nabore. Kada se oči otvore, savija se prema unutra uz pomoć mišića koji su odgovorni za podizanje očnih kapaka. Ovo stvara duboki nabor. Još jedan manje izražen nalazi se na donjem kapku.

Postoji i kružni mišić, koji se nalazi ispod kože u orbitalnom ili palpebralnom dijelu. U procesu zatvaranja očnih kapaka, oba mišića se kontrahiraju. Gusti snop koji izvire iz frontalnog porijekla gornja vilica, je ligament očnog kapka iznutra. Bifurcira se i spaja sa krajevima hrskavice očnih kapaka.

Detaljna struktura stoljeća predstavljen je na ovoj slici:

Posebnosti

Mišić je prugast. Gornji mišić je iznenađujuće gladak i naziva se tarzalni mišić. Funkcionira uz pomoć vlakana cervikalnih čvorova. U liječenju Sudeckove atrofije povećava se rizik od blokade takvih čvorova. Pojava pareze dovodi do spuštanja gornjeg kapka. Na toj pozadini dolazi do ptoze.

Ptoza je izražena patologija, koju prati spuštanje kapka (uglavnom gornjeg). U većini slučajeva bolest je jednostrana. Bilateralne lezije se rijetko primjećuju. Asimetrija očnih kapaka ne samo da uzrokuje estetski nedostatak, već može i narušiti vid. U izraženom obliku mogu se razviti teške oftalmološke bolesti.

Mišić je pričvršćen za orbitu gornje hrskavice. Početak je područje optičkog otvora. Prelazi u tetivu čija je širina mnogo veća. Njegov prednji dio je pričvršćen za hrskavicu i ide do orbicularis mišića. Vlakna, koja se nalaze na stražnjoj strani, spajaju se s konjuktivom i prelaze u gornji nabor. Vlakna se nalaze na srednjem dijelu tetive. Oni upotpunjuju strukturu mišića.

Mišić koji podiže kapak usko je povezan sa mišićem levatorom. Nalazi se blizu njegovog prednjeg kraja. Osim toga, ova struktura osigurava uzdizanje ne samo kapka, već i svih njegovih dijelova: hrskavice, kože, konjunktive, koja prelazi u gornji nabor.

Inervacija srednjeg dijela gornjeg kapka ima glatka vlakna. Stoga se smatra simpatičkim živcem. Stražnja površina je potpuno prekrivena konjunktivom povezanom s hrskavicom. Ako je ton levatora normalan, tada gornji kapak prekriva rožnicu za oko 2 mm. Funkcija koja je odgovorna za njegovo podizanje je poremećena kod ptoze.

Zanimljivo je da je levator okružen blagim slojem masnog tkiva. Osim toga, tu se nalaze trohlearni, frontalni nervi i arterije. Ovo ga odvaja od vrha orbite.

Razlikovati levator i superiorni mišić vrlo jednostavno. Povezani su fascijalnom membranom. Također su inervirane granom pričvršćenom za optički nerv. Prolazi u donje mišiće i nalazi se otprilike 12 mm od vrha orbite. Nervni trup se približava levatoru. Stražnja strana gornje ivice spaja se sa tkivom koje podržava očne jabučice. U medicini se naziva Withnellov ligament. Ima jaku vezu. Mogu se razdvojiti samo na jednom mjestu - u centru.

Ovaj ligament prolazi ispod kosog mišića na leđima. Zatim se miješa sa fascijom i pokriva područje iznad oka. Sa vanjske strane je pričvršćen za kapsulu suzne žlijezde. Glavna funkcija ograničava pomicanje mišića na stražnjoj strani. Ovu teoriju potvrđuje lokalizacija takve funkcionalnosti. Kada je napet, ligament podržava gornji kapak. Ako se ova funkcija ne izvrši, pojavit će se ptoza.

Udaljenost od poprečni ligament do hrskavice - maksimalno 20 mm. Levator je odgovoran za stvaranje široke vlaknaste trake. Povezuje se na očnu duplju. Ligamenti se dijele na unutrašnje i vanjske rogove. Oni su kruti i podupiru gornji kapak ispravan položaj upotrebom fiksacije. Također odgovoran za proces treptanja.

Rog je kombinacija vlaknastih tkiva koja imaju veoma snažan efekat. Nalazi se u donjem dijelu očne duplje na vanjskoj strani kapka. Ako ne obratite pažnju na takve karakteristike i ne izvršite operaciju na vrijeme, može se razviti ptoza. Unutrašnja sirena liči na film. Lokaliziran preko tetive gornjeg kosog mišića. Izvodi barem važne funkcije. Abnormalni razvoj može uzrokovati razvoj oftalmoloških patologija.

Levator se sastoji od tetivnih vlakana. Oni su utkani u vezivno tkivo hrskavice. U trenutku kontrakcije mišića očni kapak se podiže. Kapci su dobro opremljeni krvnim sudovima. Kada se žile podijele na grane, pojavljuju se osebujni arterijski lukovi. Nalaze se iza određenog uzorka. Jedan ide ispod donjeg kapka, a dva iznad gornjeg. Funkcionalnost svake strukture je veoma važna. Od svakog dijela ovisi rad svih mišića koji su odgovorni za podizanje i spuštanje kapaka.

Funkcije

Kapci su neizostavan deo vizuelnog aparata. Oni obavljaju veoma važne funkcije:

• podići kapke;
• odgovoran za proces treptanja;
• aktivni mišić je odgovoran za budnost;
• vlaži mukoznu membranu;
• sprečava isušivanje rožnjače tokom spavanja.

Stanje očnih kapaka je veoma važno za zdrave oči. Kontrola širine palpebralnih pukotina je također određena njima. Izloženost raznim patoloških bolesti i procesi. Najčešća je patologija koja se zove ptoza. Može se manifestovati u različitim stepenima lezije i izazivaju teške komplikacije.

Tokom sna, oči imaju priliku da se opuste i odmore. Kapci pružaju ovaj odmor. Kontrolišu distribuciju suzne tečnosti, vlaže sluzokožu i sprečavaju isušivanje tokom spavanja. Osim toga, štite oči od sitnih čestica i stranih predmeta.

Ključ za dobar rezultat pri izvođenju gimnastike i masaže lica - precizno poznavanje anatomije lica.

Borba protiv starenja za žene obično počinje kožom oko očiju, jer je tu prva problemi sa godinama: koža gubi svježinu, nastaje otok i pojavljuju se fine bore.

I nije ni čudo: u području oko očiju sloj epiderme je vrlo tanak - samo pola milimetra. Osim toga, gotovo da i nema lojne žlezde, "mekani jastučić" od potkožnog masnog tkiva i vrlo malo mišića za održavanje njegove elastičnosti. Kolagenska vlakna ("pojačanje" kože) su ovdje raspoređena u obliku mreže, tako da je koža kapaka lako rastezljiva. A zbog labavosti potkožnog tkiva, sklon je i oticanju. Osim toga, ona je stalno u pokretu: oči joj trepću, žmire i „smiješi se“. Kao rezultat toga, koža oko očiju je posebno pod stresom.
Stoga, krenimo s razumijevanjem strukture lica iz ovog područja.

Anatomija područja oko očiju

Kapci i periorbitalna regija su jedan kompleks koji se sastoji od mnogih anatomske strukture koji prolaze kroz promene tokom hirurške manipulacije

Koža očnih kapaka je najtanja na tijelu. Debljina kože kapaka je manja od milimetra.

Za razliku od drugih anatomska područja gde leži ispod kože masno tkivo, neposredno ispod kože očnih kapaka nalazi se ravni mišić orbicularis oculi, koji se konvencionalno dijeli na tri dijela: unutrašnji, srednji i vanjski.
Enterijer mišić orbicularis oculi nalazi se iznad hrskavičnih ploča gornjeg i donjeg kapka, srednji mišić je iznad intraorbitalne masti, vanjski mišić se nalazi iznad kostiju orbite i gore je utkan u mišiće čela, a ispod u površinski muskulofascijalni sistem lica (SMAS).
Mišić orbicularis oculi štiti očnu jabučicu, obavlja treptanje i funkcionira kao “pumpa za suzu”.

Mišićno-koštani sistem očnih kapaka obavlja potpornu funkciju i predstavljen je tankim trakama hrskavice - tarzalnim pločama, bočnim tetivama kanta i brojnim dodatnim ligamentima.
Gornja tarzalna ploča nalazi se na donjoj ivici gornjeg kapka ispod orbicularis mišić očiju, i obično je dugačak 30 mm i širok 10 mm, čvrsto je spojen unutrašnji deo mišić orbicularis oculi, aponeuroza mišića levator palpebrae superioris, Müller mišić i konjunktiva. Donja tarzalna ploča nalazi se na gornjoj ivici donjeg kapka, obično je duga 28 mm i široka 4 mm, a pričvršćena je za mišić orbikularis, kapsulopalpebralnu fasciju i konjuktivu. Lateralne kantalne tetive nalaze se ispod mišića orbicularis oculi i čvrsto su povezane s njim. Oni povezuju tarzalne ploče sa koštanim rubovima orbite.

Ispod orbicularis mišića također se nalazi orbitalni septum - tanka, ali vrlo jaka membrana; jedan rub je utkan u periosteum kostiju koji okružuju očnu jabučicu, a drugi rub je utkan u kožu očnih kapaka. Orbitalni septum zadržava intraorbitalnu masnoću unutar orbite.

Ispod orbitalnog septuma nalazi se intraorbitalna mast, koja djeluje kao amortizer i okružuje očnu jabučicu sa svih strana.
Dijelovi gornje i donje intraorbitalne masti dijele se na unutrašnje, centralne i vanjske. Pored gornjeg vanjskog dijela nalazi se suzna žlijezda.

Mišić koji podiže gornji kapak otvara oko i nalazi se u gornjem kapku ispod jastučića sala. Ovaj mišić je pričvršćen za gornju tarzalnu hrskavicu.
Koža gornjeg kapka obično je pričvršćena za mišić levator palpebrae superioris. Na mjestu pričvršćivanja kože za ovaj mišić kada otvori oko formira se nabor na gornjem kapku.
Ovaj supraorbitalni nabor različiti ljudi veoma različita. Kod ljudi iz Azije, na primjer, to je slabo ili nikako, kod Evropljana je dobro izraženo.

1 - Müller mišić, 2 - Levator mišić gornjeg kapka 3 - Gornji rektus mišić 4 - Donji rektus mišić 5 - Donji kosi mišić 6 - Orbitalne kosti 7 - Rub očne duplje 8 - SOOF - infraorbitalna mast 9 - Orbitalni ligament 10 - Orbitalni septum 11 - Intraorbitalna mast 12 - Kapsulopalpebralna fascija	13 - Donji pretarzalni mišić 14 - Donja tarzalna ploča 15 - Gornji pretarzalni mišić 16 - Gornja tarzalna ploča 17 - Konjunktiva 18 - Veze 19 - Mišić koji podiže gornji kapak 20 - Orbitalni septum 21 - Intraorbitalna mast 22 - Obrva 23 - Salo obrva 24 - Kosti orbite

Iza ovih struktura nalazi se sama očna jabučica, koja se opskrbljuje i inervira kroz stražnji dio orbite.
Mišići koji pokreću oko su jednim krajem pričvršćeni za očnu jabučicu i leže na njenoj površini, a drugim krajem su pričvršćeni za kosti orbite.
Nervi koji kontroliraju mišiće su male grane facijalnog živca i ulaze u mišić orbicularis oculi sa svih strana sa njegovih vanjskih rubova.

Anatomske strukture donjeg kapka i srednjeg lica su usko povezane, a promene u anatomiji srednjeg kapka utiču na izgled donji kapak. Pored delova periorbitalne masti, dva dodatna sloja masnog tkiva postoje u sredini lica.

Ispod vanjskog dijela mišića orbicularis oculi nalazi se infraorbitalna mast (SOOF). Najveća debljina SOOF-a je spolja i sa strane.
SOOF je duboko do površinskog muskuloaponeurotičkog sistema lica (SMAS) i obavija velike i male mišiće zigomata.
Pored SOOF-a, malarni masni jastučić je nakupina masti u obliku trougla ili tzv. "slikarska" masnoća se nalazi ispod kože, iznad SMAS-a.

Starenje srednjeg dijela lica često je praćeno opuštanjem malarnog masnog tkiva, što rezultira primjetnim zigomatičnim ili tzv. “slikarskim” vrećicama na licu.

Glavna potporna struktura srednjeg dijela lica je orbitozigomatski ligament, koji se proteže od kostiju gotovo duž ruba orbite do kože. Doprinosi formiranju zigomatične „slikarske“ vrećice i razdvajanju kapaka i obraza vidljivom s godinama.

Idealne proporcije očiju

U pravilu se dobar estetski rezultat postiže samo kada su proporcije oka i kapaka u skladu s proporcijama lica. Izvana, očni kapci i paraorbitalna regija predstavljeni su mnogim anatomskim strukturama.

Palpebralna pukotina je formirana rubom gornjeg i donjeg kapka. Ako mjerite oko, ono obično mjeri 30-31 mm horizontalno i 8-10 mm okomito.

Spoljni kantus se obično nalazi 2 mm iznad unutrašnjeg kantusa kod muškaraca i 4 mm kod žena, formirajući ugao nagiba od 10-15 stepeni, tj. palpebralna pukotina je blago nagnuta izvana prema unutra i odozgo prema dolje.
Međutim, položaj vanjskog ugla oka može se promijeniti zbog starosti i može biti pod utjecajem naslijeđa, rase i spola.

Rub gornjeg kapka obično prekriva šarenicu za otprilike 1,5 mm, a donji kapak počinje neposredno ispod donje ivice šarenice.

Normalan položaj (izbočenje) očne jabučice u odnosu na koštane zidove orbite bilježi se kod 65% populacije, a kreće se od 15 do 17 mm.
Duboko usađene oči imaju izbočenje manje od 15 mm, i izbuljene oči imaju izbočenje veće od 18 mm.

Veličina šarenice je približno ista kod svih ljudi, ali oblik skleralnih trokuta (trokuta) bijela između šarenice i uglova oka) mogu varirati.
Tipično, nosni skleralni trokut manji je od bočnog i ima više tupi ugao.
Sa povećanjem opuštenosti kapaka i starenjem, ovi trokuti gube oblik, posebno lateralni skleralni trokut.

Horizontalni nabor na gornjem kapku nastaje aponeurozom mišića levator palpebrae superioris, koji je utkan u kožu, prolazeći kroz mišić orbicularis oculi.
Višak kože i mišića visi preko nabora, koji je fiksna linija. Oba gornji nabori Kapci i količina nadvijene kože razlikuju se među ljudima različitih rasa i pod utjecajem su spola i dobi.

Nabor gornjeg kapka kod Evropljana je otprilike 7 mm iznad ivice kapka duž linije povučene kroz centar zjenice kod muškaraca i 10 mm iznad ivice kapka kod žena. U donjim kapcima postoje slični nabori koji se nalaze 2-3 mm ispod ruba kapaka. Obično su nabori donjih kapaka uočljiviji u mladosti i sve manje primetna sa godinama. Kod Azijaca je nabor gornjeg kapka ili niži - ne više od 3-4 mm iznad ruba kapka ili ga nema.

Razlike između ženskih i muških očiju pojavljuju se i u nekoliko drugih točaka: nagib palpebralne pukotine (spolja prema unutra i odozgo prema dolje) kod muškaraca je manje izražen nego kod žena, koštane strukture iznad oka su punije i sama obrva je obično šira, smještena niže i manje zakrivljena.

Promjene u vezi sa godinama u gornjim i donjim kapcima

Glavne karakteristike mladih očnih kapaka su glatka kontura koja se proteže od obrve do gornjeg kapka i od donjeg kapka do obraza i sredine lica. Kapak-obrazni odjel se nalazi na rubu orbite i obično je 5-12 mm ispod ruba donjeg kapka, koža je zategnuta, a tkiva puna. Od unutrašnjeg do vanjskog kantusa, horizontalna os oka ima nagib prema gore.

Nasuprot tome, s godinama, oči izgledaju šuplje, sa jasnom granicom između obrve i gornjeg kapka, donjeg kapka i obraza. Kod većine ljudi, palpebralna pukotina postaje manja i/ili zaobljena s godinama zbog pomaka nadolje i gornjih i donjih kapaka. Podjela kapak-obraz nalazi se znatno ispod ruba orbite, 15-18 mm od ruba donjeg kapka, a nagib od unutrašnjeg kantusa prema vanjskom kantusu postaje prema dolje. Što očima daje tužniji izgled.

Mladolik gornji kapak obično ima minimalan višak kože. Dermatohalaza, ili višak kože, kardinalna je karakteristika starenja gornjeg kapka.

Konstantna kontrakcija mišića oko očiju, puzanje opuštenih tkiva čela i gubitak elastičnih svojstava kože dovode do stvaranja tzv. „vranine noge“ - bore u obliku lepeze koje se nalaze na vanjskom uglu oka i fine bore ispod donjeg kapka.

Mladalački donji kapak ima glatku, kontinuiranu prijelaznu zonu između kapka i obraza bez ispupčene orbitalne masti, udubljenja ili pigmentacije.
S godinama dolazi do progresivne skeletizacije orbite (reljef kostiju oko oka postaje vidljiviji), jer potkožna mast koja prekriva orbitalni okvir atrofira i migrira prema dolje. Ovo pomicanje masti prema dolje dovodi do gubitka konveksnosti obraza.
Takođe, na donjem kapku može se pojaviti pigmentacija (potamnjenje kože) ili tzv. "krugovi ispod očiju" sa ili bez infraorbitalnih depresija.
Vrećice ili kile na očnim kapcima mogu biti uzrokovane orbitalnim slabljenjem orbitalnog septuma, koje se rasteže i uzrokuje izbijanje orbitalnog masnog tkiva.

♦ Povećanje dužine (visine) donjeg kapka

Nasolakrimalni i zigomatski žlijeb, koji se pojavljuju s godinama, mogu području oko očiju dati neestetski izgled. Atrofija intraorbitalne masti povezana sa starenjem može učiniti da oči izgledaju utonule i skeletne.
Mnoge bore oko oka mogu odražavati gubitak elastičnosti kože.

Starenje očnih kapaka. Uzroci i manifestacije

Glavni uzroci starosnih promjena na području kapaka su istezanje i slabljenje ligamenata, mišića i kože lica pod utjecajem gravitacijskih sila – privlačenja. Elastičnost ligamenata lica slabi, oni se izdužuju, ali ostaju čvrsto pričvršćeni za kosti i kožu.
Posljedično, u najpokretljivijim područjima s minimalnom fiksacijom ligamenata za kožu, gravitacija povlači tkivo prema dolje uz stvaranje izbočina. Ispunjeni su dubokim masno tkivo, kao što su "masne kile" donjeg ili gornjeg kapka.
Tamo gdje ligamenti čvršće drže kožu i mišiće, pojavljuju se udubljenja ili žljebovi – reljefni nabori.

U predjelu gornjih kapaka, ove promjene mogu izgledati kao nadvišenje kože i masnog tkiva u predjelu vanjskih uglova oka (spoljne „vrećice“ - sl. 1) i unutrašnjih uglova oka ( unutrašnje „vreće” - sl. 2), previjanje samo kože preko celog očnog procepa ili samo sa spoljašnje strane (dermatohalaza - sl. 3), spuštanje celog gornjeg kapka (ptoza - sl. 4).

U području donjih kapaka ove promjene mogu izgledati kao spuštanje donjeg kapka (izlaganje bjeloočnice - slika 5), ​​povećanje donjeg dijela mišića koji okružuje oči (hipertrofija orbicularis oculi - Slika 6), pojava „vrećica“ ispod očiju kada se intraorbitalna mast više ne zadržava unutar orbite od strane mišića orbicularis oculi i orbitalnog septuma, gubeći tonus („masne kile“ - sl. 7, sl. 8 ).

♦ Klasifikacija starosnih promjena na očnim kapcima

Promjene povezane sa godinama u području donjeg kapka razvijaju se s vremenom i mogu se klasificirati u sljedeća četiri tipa:

	Tip I- Promjene su ograničene na područje donjih kapaka, može se uočiti slabljenje mišićnog tonusa oko oka i izbočenje orbitalne masti.
	Tip II- Promjene se protežu izvan granica donjih kapaka; može se uočiti slabljenje tonusa mišića oko očiju, slabljenje tonusa kože i pojava viška kože, blago spuštanje tkiva obraza i pojava razdvajanja kapaka i obraza .
	III tip- Promene zahvataju sva tkiva koja graniče sa kapcima, spuštanje tkiva obraza i zigomatičnog regiona, povećanje razdvajanja kapak-obraz, skeletizacija orbite - kosti orbite postaju vidljive, nazolabijalni nabori se produbljuju.
	IV tip- Dalje spuštanje odvajanja kapak-obraz, produbljivanje nazolakrimalnih žljebova, pojava tzv. "malarne" ili zigomatične "vrećice", spuštanje vanjskih uglova oka i izlaganje bjeloočnice.

Ova klasifikacija pomaže u rješavanju problema karakterističnih za svaku vrstu starosnih promjena u području kapaka.

Klasifikacija pokazuje da je starenje područja donjeg kapka i područja srednjeg dijela lica inherentno povezano jedno s drugim, a podmlađivanje jednog područja bez drugog, u nekim slučajevima, može dovesti do nedovoljnih ili nezadovoljavajućih rezultata.
Važno je napomenuti da je jedan od kamena temeljaca ovih promjena stvarni i očigledan gubitak volumena tkiva na kapcima i obrazima, a samo njegovo obnavljanje ponekad može popraviti situaciju.