Osjetljivu inervaciju oka i orbitalnog tkiva vrši prva grana trigeminalnog živca - orbitalni nerv, koji u orbitu ulazi kroz gornju orbitalnu pukotinu i dijeli se na 3 grane: suzni, nazolijarni i frontalni. Suzni živac inervira suznu žlijezdu, vanjske dijelove konjunktive očnih kapaka i očne jabučice, te kožu donjih i gornjih kapaka. Nazocilijarni živac daje granu cilijarnom gangliju, 3-4 duge cilijarne grane idu do očne jabučice, u suprahoroidalnom prostoru u blizini cilijarnog tijela formiraju gusti pleksus, čije grane prodiru u rožnicu. Na rubu rožnice ulaze u središnje dijelove vlastite tvari, gubeći mijelinski omotač. Ovdje nervi formiraju glavni pleksus rožnjače. Njegove grane ispod prednje granične ploče (Bowmanove) čine jedan pleksus tipa "lanca za zatvaranje". Stabljike koje dolaze odavde, probijajući graničnu ploču, savijaju se na njenoj prednjoj površini u takozvani subepitelni pleksus, iz kojeg se protežu grane, završavajući terminalnim senzornim uređajima direktno u epitelu. Frontalni nerv je podijeljen u dvije grane: supraorbitalni i supratrohlearni. Sve grane, anastomozirajući među sobom, inerviraju srednji i unutrašnji dio kože gornjeg kapka. Cilijarni ili cilijarni čvor nalazi se u orbiti sa vanjske strane vidnog živca na udaljenosti od 10-12 mm od stražnjeg pola oka. Ponekad postoje 3-4 čvora oko optičkog živca. Cilijarni ganglion uključuje senzorna vlakna nerva nazofarinksa, parasimpatička vlakna okulomotornog živca i simpatička vlakna pleksusa unutrašnje karotidne arterije. Od cilijarnog ganglija polazi 4-6 kratkih cilijarnih živaca koji prodiru u očnu jabučicu kroz stražnji dio sklere i opskrbljuju očno tkivo osjetljivim parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima. Parasimpatička vlakna inerviraju sfinkter zjenice i cilijarni mišić. Simpatička vlakna idu do mišića dilatatora. Okulomotorni nerv inervira sve mišiće rektusa osim vanjskog, kao i donji kosi, levator superior pallidum, zjenički mišić sfinktera i cilijarni mišić. Trohlearni živac inervira gornji kosi mišić, a nerv abducens inervira vanjski rektus mišić. Mišić orbicularis oculi inervira se granom facijalnog živca.
Adneksi oka
Dodatni aparat oka uključuje očne kapke, konjuktivu, organe za proizvodnju i dreniranje suza i retrobulbarno tkivo. Kapci (palpebrae) Glavna funkcija očnih kapaka je zaštitna. Kapci su složena anatomska formacija koja uključuje dva sloja - mišićno-kutani i konjuktivno-hrskavični. Koža očnih kapaka je tanka i vrlo pokretna, slobodno se skuplja u nabore prilikom otvaranja kapaka i slobodno se ispravlja kada se zatvaraju. Zbog pokretljivosti, koža se lako može povući u stranu (na primjer, ožiljcima, što uzrokuje izvrtanje ili inverziju očnih kapaka). Pokretljivost, pokretljivost kože, sposobnost istezanja i kretanja koriste se u plastičnoj hirurgiji. Potkožno tkivo je predstavljeno tankim i labavim slojem, siromašnim masnim inkluzijama. Zbog toga se ovdje lako javlja izražena oteklina zbog lokalnih upalnih procesa, te krvarenja zbog ozljeda. Prilikom pregleda rane potrebno je imati na umu pokretljivost kože i mogućnost velikog pomaka predmeta rane u potkožnom tkivu. Mišićni dio kapka sastoji se od kružnog mišića očnih kapaka, mišića koji podiže gornji kapak, mišića Riolan (uska mišićna traka duž ruba kapka u korijenu trepavica) i mišića Horner (mišić vlakna iz orbicularis mišića koji pokrivaju suznu vreću). Mišić orbicularis oculi sastoji se od palpebralnog i orbitalnog snopa. Vlakna oba snopa počinju od unutrašnjeg ligamenta očnih kapaka - moćne vlaknaste horizontalne vrpce, koja je formiranje periosta frontalnog procesa gornje čeljusti. Vlakna palpebralnog i orbitalnog dijela idu u lučnim redovima. Vlakna orbitalnog dijela u području vanjskog ugla prelaze na drugi kapak i formiraju potpuni krug. Orbicularis mišić je inerviran facijalnim živcem. Mišić koji podiže gornji kapak sastoji se od 3 dijela: prednji dio je pričvršćen za kožu, srednji dio je pričvršćen za gornji rub hrskavice, a stražnji dio je pričvršćen za gornji forniks konjunktive. Ova struktura osigurava istovremeno podizanje svih slojeva očnih kapaka. Prednji i stražnji dio mišića inervira okulomotorni nerv, srednji cervikalni simpatički nerv. Iza mišića orbicularis oculi nalazi se gusta ploča vezivnog tkiva koja se naziva hrskavica kapaka, iako ne sadrži ćelije hrskavice. Hrskavica daje kapcima blago izbočenje koje prati oblik očne jabučice. Hrskavica je povezana sa rubom orbite gustom tarzo-orbitalnom fascijom, koja služi kao topografska granica orbite. Sadržaj orbite uključuje sve što se nalazi iza fascije. U debljini hrskavice, okomito na rub očnih kapaka, nalaze se modificirane lojne žlijezde - meibomske žlijezde. Njihovi ekskretorni kanali izlaze u intermarginalni prostor i nalaze se duž zadnje ivice očnih kapaka. Sekret meibomskih žlijezda sprječava prelijevanje suza preko rubova očnih kapaka, formira suzni mlaz i usmjerava ga u suzno jezero, štiti kožu od maceracije i dio je prekornealnog filma koji štiti rožnicu od isušivanja. . Opskrba očnim kapcima krvlju se vrši s temporalne strane granama iz suzne arterije, a s nazalne strane - iz etmoidne arterije. Obje su terminalne grane oftalmološke arterije. Najveća akumulacija žila kapka nalazi se 2 mm od njegovog ruba. To se mora uzeti u obzir prilikom hirurških intervencija i ozljeda, kao i lokacije mišićnih snopova očnih kapaka. S obzirom na veliki kapacitet pomaka tkiva očnih kapaka, poželjno je minimalno uklanjanje oštećenih područja tokom primarnog hirurškog tretmana. Odliv venske krvi iz očnih kapaka ide u gornju oftalmičku venu, koja nema zaliske i anastomoze kroz ugaonu venu sa kožnim venama lica, kao i sa venama sinusa i pterigopalatinske jame. Gornja orbitalna vena napušta orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu i uliva se u kavernozni sinus. Tako se infekcija sa kože lica i sinusa može brzo proširiti na orbitu i kavernozni sinus. Regionalni limfni čvor gornjeg kapka je submandibularni limfni čvor, a donji je submandibularni limfni čvor. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom širenja infekcije i metastaziranja tumora. Konjunktiva Konjunktiva je tanka sluznica koja oblaže stražnju površinu očnih kapaka i prednju površinu očne jabučice do rožnjače. Konjunktiva je sluznica bogato opskrbljena krvnim sudovima i živcima. Lako reaguje na svaku iritaciju. Konjunktiva formira šupljinu (vrećicu) u obliku proreza između kapka i oka, koja sadrži kapilarni sloj suzne tekućine. U medijalnom smjeru, konjunktivalna vreća dopire do unutrašnjeg kuta oka, gdje se nalaze suzni karunkul i semilunarni nabor konjunktive (vestigijalni treći očni kapak). Lateralno se granica konjunktivalne vrećice proteže izvan vanjskog ugla očnih kapaka. Konjunktiva obavlja zaštitne, hidratantne, trofičke i barijerne funkcije. Postoje 3 dijela konjunktive: konjunktiva očnih kapaka, konjuktiva forniksa (gornja i donja) i konjunktiva očne jabučice. Konjunktiva je tanka i osjetljiva sluznica, koja se sastoji od površinskog epitelnog i dubokog submukoznog sloja. Duboki sloj konjunktive sadrži limfoidne elemente i različite žlijezde, uključujući suzne žlijezde, koje osiguravaju proizvodnju mucina i lipida za površinski suzni film koji pokriva rožnicu. Krauseove dodatne suzne žlijezde nalaze se u konjuktivi gornjeg forniksa. Oni su odgovorni za stalnu proizvodnju suzne tečnosti u normalnim, a ne ekstremnim uslovima. Mogu se upaliti žljezdane formacije, što je praćeno hiperplazijom limfoidnih elemenata, povećanjem izlučivanja žlijezda i drugim pojavama (folikuloza, folikularni konjunktivitis). Konjunktiva očnih kapaka(tun. conjunctiva palpebrarum) vlažna, blijedoružičaste boje, ali prilično prozirna, kroz nju se vide prozirne žlijezde hrskavice očnih kapaka (meibomske žlijezde). Površinski sloj konjunktive očnog kapka obložen je višerednim stupastim epitelom koji sadrži veliki broj peharastih ćelija koje proizvode sluz. U normalnim fiziološkim uslovima ima malo ove sluzi. Peharaste ćelije reaguju na upalu povećanjem svog broja i povećanjem lučenja. Kada se konjunktiva očnog kapka inficira, iscjedak peharastih stanica postaje mukopurulantan ili čak gnojan. U prvim godinama života kod djece, konjunktiva očnih kapaka je glatka zbog odsustva adenoidnih formacija ovdje. S godinama uočavate stvaranje fokalnih nakupina staničnih elemenata u obliku folikula, koji određuju posebne oblike folikularnih lezija konjunktive. Povećanje žljezdanog tkiva predisponira pojavu nabora, udubljenja i uzvišenja koji otežavaju površinski reljef konjunktive, bliže njenim lukovima; u smjeru slobodnog ruba očnih kapaka, nabor se izglađuje. Konjunktiva forniksa. U forniksu (fornix conjunctivae), gdje konjunktiva očnih kapaka prelazi u spojnicu očne jabučice, epitel prelazi iz višeslojnog cilindričnog u višeslojni ravan. U poređenju s drugim dijelovima svoda, duboki sloj konjunktive je izraženiji. Ovdje su dobro razvijene brojne žljezdane formacije, uključujući mali dodatni suzni mliječ (Krauseove žlijezde). Ispod prijelaznih nabora konjunktive nalazi se izražen sloj labavog vlakna. Ova okolnost određuje sposobnost konjunktive forniksa da se lako savija i ispravlja, što omogućava očnu jabučicu da zadrži punu pokretljivost. Cikatrične promjene na konjunktivalnom forniksu ograničavaju pokrete očiju. Labava vlakna ispod konjunktive doprinose stvaranju edema ovdje tokom upalnih procesa ili kongestivnih vaskularnih pojava. Gornji konjunktivalni forniks je širi od donjeg. Dubina prvog je 10-11 mm, a drugog 7-8 mm. Tipično, gornji forniks konjunktive se proteže izvan gornjeg orbitopalpebralnog žlijeba, a donji forniks je na nivou donjeg orbitopalpebralnog nabora. U gornjem vanjskom dijelu gornjeg forniksa vidljive su rupice, to su usta izvodnih kanala suzne žlijezde Konjunktiva očne jabučice (konjunktiva bulbi). Razlikuje pokretni dio, koji pokriva samu očnu jabučicu, i dio regije limbusa, spojenog sa tkivom ispod. Od limbusa konjunktiva prelazi na prednju površinu rožnice, formirajući njen epitelni, optički potpuno proziran sloj. Genetska i morfološka sličnost epitela konjunktiva bjeloočnice i rožnice određuje mogućnost prijelaza patoloških procesa iz jednog dijela u drugi. Ovo se dešava kod trahoma čak iu njegovim početnim fazama, što je neophodno za dijagnozu. U konjunktivi očne jabučice adenoidni aparat dubokog sloja je slabo zastupljen, potpuno je odsutan u području rožnice. Slojeviti skvamozni epitel konjunktive očne jabučice nije keratinizirajući i u normalnim fiziološkim uvjetima zadržava ovo svojstvo. Konjunktiva očne jabučice je mnogo bogatija od konjunktive očnih kapaka i forniksa, opremljena osjetljivim nervnim završetcima (prva i druga grana trigeminalnog živca). S tim u vezi, ulazak čak i malih stranih tijela ili kemikalija u konjunktivnu vrećicu izaziva vrlo neugodan osjećaj. Značajniji je kod upale konjunktive. Konjunktiva očne jabučice nije svuda na isti način povezana sa osnovnim tkivima. Duž periferije, posebno u gornjem vanjskom dijelu oka, konjunktiva leži na sloju labavog tkiva i ovdje se može slobodno pomicati instrumentom. Ova se okolnost koristi pri izvođenju plastičnih operacija kada je potrebno premještanje dijelova konjunktive. Duž perimetra limbusa, konjunktiva je prilično čvrsto fiksirana, zbog čega se, uz značajno oticanje, na ovom mjestu formira staklasta osovina, koja ponekad visi preko rubova rožnice. Vaskularni sistem konjunktive je dio općeg cirkulacijskog sistema očnih kapaka i očiju. Glavne vaskularne distribucije nalaze se u njegovom dubokom sloju i predstavljene su uglavnom vezama mikrokružne mreže. Mnogi intramuralni krvni sudovi konjunktive osiguravaju vitalnu aktivnost svih njenih strukturnih komponenti. Promjenom obrasca krvnih žila u pojedinim područjima konjunktive (konjunktivalne, perikornealne i druge vrste vaskularnih injekcija) moguća je diferencijalna dijagnoza bolesti povezanih s patologijom same očne jabučice i bolesti čisto konjuktivnog porijekla. Konjunktiva očnih kapaka i očne jabučice se opskrbljuju krvlju iz arterijskih lukova gornjih i donjih kapaka i iz prednjih cilijarnih arterija. Arterijski lukovi očnih kapaka formiraju se od suznih i prednjih etmoidalnih arterija. Prednje cilijarne žile su grane mišićnih arterija koje opskrbljuju krvlju vanjske mišiće očne jabučice. Svaka mišićna arterija daje dvije prednje cilijarne arterije. Izuzetak je arterija vanjskog rektus mišića, koja odaje samo jednu prednju cilijarnu arteriju. Ove žile konjunktive, čiji je izvor oftalmološka arterija, pripadaju sistemu unutrašnje karotidne arterije. Međutim, lateralne arterije očnih kapaka, iz kojih nastaju grane koje opskrbljuju dio konjunktive očne jabučice, anastomoziraju s površinskom temporalnom arterijom, koja je grana vanjske karotidne arterije. Opskrba krvlju većine konjunktive očne jabučice obavlja se granama koje potiču iz arterijskih lukova gornjih i donjih kapaka. Ove arterijske grane i prateće vene formiraju konjunktivalne žile, koje u obliku brojnih stabljika idu u konjunktivu sklere iz oba prednja nabora. Prednje cilijarne arterije skleralnog tkiva prolaze iznad područja vezivanja tetiva rektusa prema limbusu. 3-4 mm od nje, prednje cilijarne arterije se dijele na površinske i perforirajuće grane, koje kroz skleru prodiru u oko, gdje učestvuju u formiranju velikog arterijskog kruga šarenice. Površne (rekurentne) grane prednjih cilijarnih arterija i pratećih venskih stabala su prednje konjunktivalne žile. Površne grane konjunktivalnih žila i stražnje konjunktivne žile koje anastomoziraju s njima čine površno (subepitelno) tijelo žila konjunktive očne jabučice. Ovaj sloj sadrži najveći broj elemenata mikrokružnog korita bulbarne konjunktive. Grane prednjih cilijarnih arterija, koje anastomoziraju jedna s drugom, kao i pritoke prednjih cilijarnih vena čine rubni obim limbusa, odnosno perilimbalnu vaskularnu mrežu rožnice. Suzni organi Suzni organi se sastoje od dva odvojena topografski različita odjela, a to su dio koji proizvodi suze i dio koji izlučuje suzni dio. Suza djeluje zaštitno (ispire strane elemente iz konjunktivalne vrećice), trofično (hrani rožnjaču koja nema svoje žile), baktericidno (sadrži nespecifične faktore imunološke odbrane - lizozim, albumin, laktoferin, b-lizin, interferon) , hidratantne funkcije (posebno rožnice, održavajući njenu transparentnost i dio je prekornealnog filma). Organi koji proizvode suze. Suzna žlijezda(glandula lacrimalis) po svojoj anatomskoj građi je vrlo slična žlijezdama slinovnicama i sastoji se od mnogih cjevastih žlijezda sakupljenih u 25-40 relativno odvojenih lobula. Suzna žlijezda, bočnim dijelom aponeuroze mišića koji podiže gornji kapak, podijeljena je na dva nejednaka dijela, orbitalni i palpebralni, koji međusobno komuniciraju uskim prevlakom. Orbitalni dio suzne žlijezde (pars orbitalis) nalazi se u gornjem vanjskom dijelu orbite duž njenog ruba. Dužina mu je 20-25 mm, prečnik – 12-14 mm, a debljina – oko 5 mm. Po obliku i veličini podsjeća na grah, koji svojom konveksnom površinom graniči s periostom suzne jame. Žlijezda je sprijeda prekrivena tarzo-orbitalnom fascijom, a pozadi je u kontaktu sa orbitalnim tkivom. Žlijezda se drži na mjestu pomoću vezivnog tkiva koje se proteže između kapsule žlijezde i periorbite. Orbitalni dio žlijezde obično nije opipljiv kroz kožu, jer se nalazi iza koštanog ruba orbite koji ovdje visi. Kada se žlijezda poveća (na primjer, tumor, otok ili prolaps), palpacija postaje moguća. Donja površina orbitalnog dijela žlijezde okrenuta je ka aponeurozi mišića koji podiže gornji kapak. Konzistencija žlijezde je mekana, boja je sivkastocrvena. Režnjevi prednjeg dijela žlijezde zatvoreni su čvršće nego u njegovom stražnjem dijelu, gdje su olabavljeni masnim inkluzijama. 3-5 izvodnih kanala orbitalnog dijela suzne žlijezde prolaze kroz tvar donje suzne žlijezde, primajući dio njenih izvodnih kanala. Palpebralni ili sekularni dio suzne žlijezde nalazi se nešto napred i ispod gornje suzne žlezde, direktno iznad gornjeg forniksa konjunktive. Kada je gornji kapak okrenut i oko okrenuto prema unutra i prema dolje, donja suzna žlijezda je normalno vidljiva u obliku blagog izbočenja žućkaste gomoljaste mase. U slučaju upale žlezde (dakriodenitis) na ovom mestu dolazi do izraženijeg ispupčenja usled otoka i zbijanja žlezdanog tkiva. Povećanje mase suzne žlijezde može biti toliko značajno da odnese očnu jabučicu. Donja suzna žlijezda je 2-2,5 puta manja od gornje suzne žlijezde. Njegova uzdužna veličina je 9-10 mm, poprečna - 7-8 mm i debljina - 2-3 mm. Prednji rub donje suzne žlijezde prekriven je konjunktivom i ovdje se može palpirati. Lobulusi donje suzne žlijezde su međusobno labavo povezani, njeni kanali se dijelom spajaju s kanalima gornje suzne žlijezde, neki se otvaraju samostalno u konjunktivalnu vrećicu. Dakle, ima ukupno 10-15 izvodnih kanala gornjih i donjih suznih žlijezda. Izvodni kanali obje suzne žlijezde koncentrirani su na jednom malom području. Promjene ožiljaka na konjunktivi na ovom mjestu (na primjer, kod trahoma) mogu biti praćene obliteracijom kanala i dovesti do smanjenja suzne tekućine koja se oslobađa u konjunktivalnu vrećicu. Suzna žlijezda djeluje samo u posebnim slučajevima kada je potrebno puno suza (emocije, ulazak stranih agenasa u oko). U normalnom stanju, za obavljanje svih funkcija, 0,4-1,0 ml suza proizvodi male dodatak suzni Krauseove žlezde (20 do 40) i Wolfring (3-4), ugrađene u debljinu konjunktive, posebno duž njenog gornjeg prelaznog nabora. Tokom sna lučenje suza se naglo usporava. Male konjunktivalne suzne žlijezde, smještene u bulevarskoj konjunktivi, osiguravaju proizvodnju mucina i lipida neophodnih za formiranje prekornealnog suznog filma. Suza je sterilna, prozirna, blago alkalna (pH 7,0-7,4) i pomalo opalescentna tečnost, koja se sastoji od 99% vode i približno 1% organskih i neorganskih delova (uglavnom natrijum hlorida, kao i natrijum i magnezijum karbonata, kalcijum sulfata i fosfata ). Uz različite emocionalne manifestacije, suzne žlijezde, primajući dodatne nervne impulse, proizvode višak tekućine koja teče iz očnih kapaka u obliku suza. Postoje trajni poremećaji lučenja suza prema hiper- ili, obrnuto, hiposekreciji, što je često posljedica patologije nervne provodljivosti ili ekscitabilnosti. Dakle, proizvodnja suza se smanjuje sa paralizom facijalnog živca (VII par), posebno sa oštećenjem njegovog genikulativnog ganglija; paraliza trigeminalnog živca (V par), kao i kod nekih trovanja i teških zaraznih bolesti sa visokom temperaturom. Hemijska, bolna temperaturna stimulacija prve i druge grane trigeminalnog živca ili zona njegove inervacije - konjunktiva, prednji dijelovi oka, sluznica nosne šupljine, dura mater su praćeni obilnim suzenjem. Suzne žlijezde imaju osjetljivu i sekretornu (vegetativnu) inervaciju. Opća osjetljivost suznih žlijezda (osigurava suzni nerv iz prve grane trigeminalnog živca). Sekretorni parasimpatički impulsi se dostavljaju suznim žlijezdama vlaknima srednjeg živca (n. intermedrus), koji je dio facijalnog živca. Simpatička vlakna do suzne žlezde potiču iz ćelija gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija. Suzni kanali. Dizajnirani su za dreniranje suzne tečnosti iz konjunktivalne vrećice. Suze kao organska tekućina osigurava normalnu vitalnu aktivnost i funkciju anatomskih formacija koje čine konjuktivnu šupljinu. Izvodni kanali glavnih suznih žlijezda otvaraju se, kao što je gore spomenuto, u bočni dio gornjeg forniksa konjunktive, što stvara privid suznog "tuša". Odavde se suza širi po konjunktivalnoj vrećici. Stražnja površina očnih kapaka i prednja površina rožnice ograničavaju kapilarnu pukotinu - suzni mlaz (rivus lacrimalis). Pomicanjem očnih kapaka suza se kreće duž suznog toka prema unutrašnjem uglu oka. Ovdje se nalazi takozvano suzno jezero (lacus lacrimalis), ograničeno medijalnim područjima očnih kapaka i polumjesečnim naborom. Sami suzni kanali uključuju suzne otvore (punctum lacrimale), suzne kanaliće (canaliculi lacrimales), suznu vrećicu (saccus lacrimalis) i nasolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis). Lacrimal puncta(punctum lacrimale) su početni otvori čitavog suznog aparata. Njihov normalni prečnik je oko 0,3 mm. Lakrimalne punkte nalaze se na vrhu malih koničnih izbočina koje se nazivaju suzne papile (papilla lacrimalis). Potonji se nalaze na stražnjim rebrima slobodne ivice oba kapka, gornji je oko 6 mm, a donji 7 mm od njihove unutrašnje komisure. Lakrimalne papile su okrenute prema očnoj jabučici i gotovo su uz nju, dok su suzne punkte uronjene u suzno jezero, na čijem dnu se nalazi suzni karunkul (caruncula lacrimalis). Bliski kontakt očnih kapaka, a samim tim i suznih otvora sa očnom jabučicom, olakšava konstantna napetost mišića tarzalnog mišića, posebno njegovih medijalnih dijelova. Rupe koje se nalaze na vrhu suznih papila vode u odgovarajuće tanke cijevi - gornji i donji suzni kanalići. Nalaze se u potpunosti u debljini očnih kapaka. U pravcu, svaki tubul je podijeljen na kratki kosi okomiti i duži horizontalni dio. Dužina vertikalnih presjeka suznih kanalića ne prelazi 1,5-2 mm. Prolaze okomito na rubove očnih kapaka, a zatim se suzni kanalići okreću prema nosu, uzimajući horizontalni smjer. Horizontalni dijelovi tubula su dugi 6-7 mm. Lumen suznih kanalića nije u cijelosti isti. Nešto su suženi u području savijanja i ampularno prošireni na početku horizontalnog presjeka. Kao i mnoge druge tubularne formacije, suzni kanalići imaju troslojnu strukturu. Vanjska, adventicijska membrana se sastoji od nježnih, tankih kolagenih i elastičnih vlakana. Srednji mišićni sloj je predstavljen labavim slojem snopova glatkih mišićnih ćelija, koji očigledno igraju određenu ulogu u regulaciji lumena tubula. Sluzokoža je, kao i konjunktiva, obložena stubastim epitelom. Ovakav raspored suznih kanalića omogućava im rastezanje (na primjer, pod mehaničkim stresom - uvođenje konusnih sondi). Završni dijelovi suznih kanalića, svaki pojedinačno ili spajajući se jedan s drugim, otvaraju se u gornji dio šireg rezervoara - suzne vrećice. Usta suznih kanalića obično leže na nivou medijalne komisure očnih kapaka. Suzna vrećica(saccus lacrimale) čini gornji, prošireni dio nasolakrimalnog kanala. Topografski se odnosi na orbitu i nalazi se u njenom medijalnom zidu u udubljenju kosti - fosi suzne vrećice. Suzna vreća je membranska cijev dužine 10-12 mm i širine 2-3 mm. Njegov gornji kraj se slijepo završava; ovo mjesto se naziva svod suzne vrećice. U smjeru prema dolje, suzna vrećica se sužava i prelazi u nasolakrimalni kanal. Zid suzne vrećice je tanak i sastoji se od sluzokože i submukoznog sloja labavog vezivnog tkiva. Unutrašnja površina sluzokože obložena je višerednim stupastim epitelom sa malim brojem mukoznih žlijezda. Suzna vreća se nalazi u svojevrsnom trokutastom prostoru koji čine različite strukture vezivnog tkiva. Vrećica je medijalno ograničena periostom suzne jame, prekrivena sprijeda unutrašnjim ligamentom očnih kapaka i tarzalnim mišićem koji je pričvršćen za nju. Tarzo-orbitalna fascija prolazi iza suzne vrećice, zbog čega se vjeruje da je suzna vrećica smještena preseptalno, ispred septuma orbitale, odnosno izvan orbitalne šupljine. S tim u vezi, gnojni procesi suzne vrećice izuzetno rijetko daju komplikacije tkivima orbite, jer je vrećica odvojena od svog sadržaja gustom fascijalnom pregradom - prirodnom preprekom infekciji. U predjelu suzne vrećice, ispod kože unutrašnjeg ugla, prolazi velika i funkcionalno važna žila - ugaona arterija (a.angularis). To je povezujuća karika između sistema spoljašnjih i unutrašnjih karotidnih arterija. Na unutrašnjem uglu oka formira se ugaona vena koja se zatim nastavlja u venu lica. Nasolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis) je prirodni nastavak suzne vrećice. Dužina mu je u prosjeku 12-15 mm, širina 4 mm, tok se nalazi u istoimenom koštanom kanalu. Opšti smjer kanala je odozgo prema dolje, od naprijed prema nazad, od spolja ka unutra. Tok nasolakrimalnog kanala donekle varira u zavisnosti od širine stražnjeg dijela nosa i piriformnog otvora lubanje. Između zida nasolakrimalnog kanala i periosteuma koštanog kanala nalazi se gusto razgranata mreža venskih žila, ovo je nastavak kavernoznog tkiva donjeg nosa. Venske formacije su posebno razvijene oko ušća kanala. Pojačano punjenje ovih žila krvlju kao posljedica upale nosne sluznice uzrokuje privremenu kompresiju kanala i njegovog izlaza, što sprječava da suze krenu u nos. Ova pojava je svima dobro poznata kao suzenje tokom akutnog curenja iz nosa. Sluzokoža kanala obložena je dvoslojnim stupastim epitelom; ovdje se nalaze male razgranate cjevaste žlijezde. Upalni procesi i ulceracije sluznice nasolakrimalnog kanala mogu dovesti do ožiljaka i njegovog trajnog sužavanja. Lumen izlaznog kraja nasolakrimalnog kanala ima oblik proreza: njegov otvor se nalazi u prednjem dijelu donjeg nosnog otvora, udaljen 3-3,5 cm od ulaza u nos. Iznad ovog otvora nalazi se poseban nabor koji se zove suzni nabor, koji predstavlja dupliranje sluzokože i sprečava obrnuti tok suzne tečnosti. U prenatalnom periodu, usta nasolakrimalnog kanala su zatvorena membranom vezivnog tkiva, koja se povlači do trenutka rođenja. Međutim, u nekim slučajevima ova membrana može opstati, što zahtijeva hitne mjere za njeno uklanjanje. Kašnjenje prijeti razvojem dakriocistitisa. Suzna tečnost, koja navodnjava prednju površinu oka, djelimično isparava iz nje, a višak se skuplja u suznom jezeru. Mehanizam stvaranja suza usko je povezan sa treptanjem očnih kapaka. Glavna uloga u ovom procesu pripisuje se pumpačkom djelovanju suznih kanalića, čiji se kapilarni lumen, pod utjecajem tonusa njihovog intramuralnog mišićnog sloja, povezanog s otvaranjem očnih kapaka, širi i usisava tekućinu. iz suznog jezera. Kada se očni kapci zatvore, kanalići se stisnu i suza se istiskuje u suznu vrećicu. Od velikog značaja je i usisni efekat same suzne vrećice, koja se pri treptajućim pokretima naizmjenično širi i skuplja zbog trakcije medijalnog ligamenta očnih kapaka i kontrakcije dijela njihovog kružnog mišića, poznatog kao Hornerov mišić. Daljnji otjecanje suza duž nasolakrimalnog kanala nastaje kao rezultat izbacivanja suzne vrećice, a dijelom i pod utjecajem gravitacije. Prolazak suzne tečnosti kroz suzne kanale u normalnim uslovima traje oko 10 minuta. Otprilike ovo vrijeme potrebno je da (3% kolargola, ili 1% fluoreceina) iz suznog jezera stigne do suzne vrećice (5 minuta - kanalički test), a zatim do nosne šupljine (5 minuta - pozitivan nazalni test).
Ovaj članak detaljno govori o nervnom sistemu oka. Šta je inervacija? Naziv nerava i čvorova koji predstavljaju nervni sistem očnog organa. Koje funkcije obavljaju? Moguće bolesti koje nastaju kada je ovaj sistem ili njegove pojedine komponente poremećene.
Glavna funkcija oka je vid. Aktivnost vidnog organa, pomoćni mehanizmi, zaštita od vanjskih utjecaja - sve to treba kontrolirati. Ovu ulogu obavlja ogroman broj nervnih vlakana koja okružuju oko.
Inervacija oka: šta je to?
Inervacija oka: optički nervInervacija oka je opskrba tkiva i dijelova oka živcima koji su u interakciji sa centralnim nervnim sistemom tijela. Signale o stanju organa i svim radnjama koje se u njemu odvijaju osjećaju receptori (nervni završeci).
Ovi signali se prenose u centralni sistem. Rezultirajući impulsi odgovora duž drugih odgovarajućih vlakana vraćaju se u organ i kontroliraju njegovu aktivnost. Centralni sistem stalno prati rad vidnog organa.
Vrste nerava
Nervi u očnom organu dijele se u grupe:
- Osetljiv: učestvuje u metabolizmu organa, reaguje na spoljašnju invaziju kada uđe strana supstanca, otkriva smetnje unutar organa u vidu upale (iridociklitis). Trigeminalni nerv je u blizini ove grupe.
- Motor: kontrolira pokretljivost očne jabučice, sfinktera i dilatatora zjenice (smanjenje i širenje mišića), kontrolira širenje očne fisure. Mišiće koji upravljaju očima kontrolišu lateralni, abducen i okulomotorni nervi. Nervni impulsi lica kontrolišu mišiće lica.
U zjenici, mišići rade od vlakana koja dolaze iz autonomnog nervnog sistema. - Sekretorni mišići normalizuju rad u žlezdi koja proizvodi mukoznu tečnost i deo su trigeminalnog nerva.
Struktura nervnog sistema oka
Rad očiju kontroliše 12(!) parova nerava Ovaj sistem očnog organa kontroliše senzorne mišiće očiju, mehanizme koji pomažu u obavljanju funkcija, stanje krvnih sudova i metabolizam. Nervi oka koji obezbeđuju njegove funkcije počinju u nervnom centru, koji se nalazi u moždanoj kori.
Kranijalni centar sadrži 12 pari nervnih vlakana, uključujući nekoliko nerava koji kontrolišu funkcionisanje vidnog sistema organa:
- oculomotor;
- otmičar;
- strana;
- lica;
- trigeminalni.
Najvećim se smatra trigeminalni nerv, podijeljen je na tri velike grane:
- Nasocilijarni nerv. Također se dijeli na grane: stražnju, cilijarnu, prednju, nosnu.
- Maksilarni nerv. Također se dijeli na infraorbitalni i zigomatski.
- Treća grana ne učestvuje u inervaciji.
- Inervacija oka, bolesti očnog i okulomotornog živca
Okulomotorni nerv je mešoviti tip nervnog vlakna. To uzrokuje pomicanje očne jabučice, podizanje mišića očnih kapaka i reakciju zjenice na svjetlosno zračenje. Sadrži simpatička vlakna koja se protežu od karotidne arterije, parasimpatička i motorna vlakna.
Bolesti očnog i okulomotornog živca
Inervacija oka: shematski Patologije očnog živca su sljedeće:
- Neuritis je upala koja počinje u tkivima živca. Uočavaju se posljedice u vidu multiple skleroze.
- Toksična oštećenja nastaju zbog konzumiranja alkohola, prodiranja supstanci pušenja, isparenja olova i drugih supstanci.
- Neuropatija je oštećenje vlakana sve od mrežnjače do centra mozga. To remeti cirkulaciju krvi i opskrbu kisikom. Postoji nekoliko vrsta ove bolesti:
- kompresijska neuropatija (teška kompresija vlakana);
- ishemijski (nedostatak kiseonika);
- upalni;
- traumatski;
- zračenje;
- kongenitalno.
- Gliom je upala ovojnice oko živca u obliku tumora. Tumorska inkluzija može rasti cijelom svojom dužinom i prodrijeti u mozak.
- Hipoplazija je abnormalna pojava pri rođenju. Optički disk je do 30% manji od normalnog. Moguća aplazija je potpuno odsustvo optičkog diska.
- Atrofija – pogoršanje rada, smrt. Često dovodi do sljepila.
- Glaukom je promjena u redoslijedu kretanja vlage u oku. Znakovi ove bolesti: karakterističan povećan pritisak unutar oka, promjene u strukturi fundusa, ograničeno vidno polje. Glaukom se dešava:
- kongenitalno;
- sekundarni;
- zatvoreni ugao;
- otvoreni ugao.
Okulomotorni nerv ima sljedeće patologije:
- Oftalmoplegija je paraliza očnih mišića. Bolest se može pojaviti u pozadini meningitisa, multiple skleroze ili tumora mozga.
- Strabizam.
- Ambliopia. Poremećaj je povezan sa gubitkom funkcionalnosti jednog oka. Moguće djelomično ili potpuno kršenje.
- Nistagmus su voljni pokreti očnih jabučica brzim tempom.
- Spazam akomodacije. Koncept akomodacije je sposobnost očnog organa da jasno razlikuje objekte na različitim udaljenostima. Tokom spazma, uočava se kontrakcija cilijarnog mišića kada to nije potrebno. Ova bolest se u većoj mjeri otkriva kod djece školskog uzrasta. To je jedan od razloga za razvoj miopije kod školske djece.
Nervni sistem oka su niti koje povezuju dijelove oka i mišića, pomoćne mehanizme i vlakna. To je glavni kontrolni panel za sve procese koji se odvijaju u organu.
9-11-2012, 12:24
Opis
Nervni sistem oka predstavljen je svim vrstama inervacije:- osjetljivo,
- simpatičan
- i motor.
Nasocilijarni nerv daje granu cilijarnom gangliju, ostala vlakna su dugi cilijarni nervi. Bez prekida u cilijarnom gangliju, 3-4 cilijarna živca probijaju očnu jabučicu oko optičkog živca i dopiru do cilijarnog tijela u suprahoroidalnom prostoru, gdje formiraju gust pleksus. Od potonjeg, nervne grane prodiru u rožnicu.
Pored dugih cilijarnih nerava, kratki živci ulaze u očnu jabučicu u istom području. cilijarnih nerava, koji potiče iz cilijarnog čvora. Cilijarni ganglion je ganglij perifernog živca i veličine je oko 2 mm. Nalazi se u orbiti sa vanjske strane vidnog živca i 8-10 mm od zadnjeg pola oka.
Ganglion, pored nazocijalnih vlakana, uključuje parasimpatička vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije.
Kratki cilijarni nervi(4-6), uključeni u očnu jabučicu, obezbjeđuju sva očna tkiva osjetljivim, motornim i simpatičkim vlaknima.
Simpatička nervna vlakna, inervirajući pupilarni dilatator, ulaze u oko kao dio kratkih cilijarnih nerava, ali spajajući ih između cilijarnog ganglija i očne jabučice, ne ulaze u cilijarni ganglion.
U orbiti su dugi i kratki cilijarni živci spojeni simpatičkim vlaknima iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije, koja nisu uključena u cilijarni ganglion. Cilijarni nervi prodiru u očnu jabučicu blizu optičkog živca. Kratki cilijarni nervi koji dolaze iz cilijarnog ganglija u količini od 4-6, prolazeći kroz skleru, povećavaju se na 20-30 nervnih stabala, raspoređenih pretežno u vaskularnom traktu, a u horoidi nema senzornih nerava i simpatičkih vlakana, pričvršćeni za orbitu, inerviraju dilatator ljuski irisa. Stoga, u slučaju patoloških procesa u jednoj od membrana, na primjer u rožnjači, promjene se primjećuju i na šarenici i na cilijarnom tijelu. Dakle, glavni dio nervnih vlakana ide u oko iz cilijarnog ganglija, koji se nalazi 7-10 mm od stražnjeg pola očne jabučice i uz optički živac.
Cilijarna ganglija se sastoji od tri korijena:
- osjetljivi (od nazocijalnog živca - grane trigeminalnog živca);
- motorni (formiran od parasimpatičkih vlakana koja prolaze kroz okulomotorni nerv)
- i simpatičan.
Motorna i senzorna inervacija oka i njegovih pomoćnih organa. Motorna inervacija vidnog organa čoveka ostvaruje se preko III, IV, VI, VII para kranijalnih nerava, a senzorna inervacija preko prve i delimično druge grane trigeminalnog nerva (V par kranijalnih nerava).
Okulomotorni nerv(treći par kranijalnih nerava) počinje od jezgara koje leže na dnu Silvijevog akvadukta na nivou prednjih tuberkula kvadrigeminusa. Ova jezgra su heterogena i sastoje se od dva glavna lateralna (desno i lijevo), uključujući pet grupa velikih ćelija, i dodatnih malih ćelija - dvije uparene lateralne (jezgro Yakubovič-Edinger-Westphal) i jedne nesparene (jezgro Perlia ), koji se nalazi između njih. Dužina jezgara okulomotornog živca u anteroposteriornom smjeru je 5 mm.
Od uparenih lateralnih magnocelularnih jezgara polaze vlakna za tri rektusa (gornji, unutrašnji i donji) i donji kosi okulomotorni mišić, kao i dva dijela mišića koji podižu gornji kapak, te vlakna koja inerviraju unutrašnje i donje rektusne mišiće, kao i donji kosi mišići, odmah se ukrštaju.
Vlakna koja se protežu iz uparenih parvocelularnih jezgara inerviraju mišić sfinktera zjenice kroz cilijarni ganglion, a vlakna koja se protežu iz nesparenog jezgra inerviraju cilijarni mišić. Preko vlakana medijalnog longitudinalnog fascikulusa, jezgra okulomotornog nerva su povezana sa jezgrima trohlearnog i abducensnog nerava, sistemom vestibularnih i slušnih jezgara, jezgrom facijalnog živca i prednjim rogovima kičmene moždine. Time Osigurane su reakcije očne jabučice, glave i trupa na sve vrste impulsa, posebno vestibularne, slušne i vizuelne.
Preko gornje orbitalne pukotine okulomotorni nerv prodire u orbitu, gdje se unutar mišićnog lijevka dijeli na dvije grane - gornju i inferiornu. Gornja tanka grana koji se nalazi između gornjeg mišića i mišića koji podiže gornji kapak i inervira ih. Niža, veća grana prolazi ispod optičkog živca i dijeli se na tri grane - vanjsku (korijen do cilijarnog ganglija i vlakna za donji kosi mišić odlaze od njega), srednju i unutrašnju (inerviraju donje i unutrašnje rektusne mišiće, respektivno). Korijen nosi vlakna iz pomoćnih jezgara okulomotornog živca. Oni inerviraju cilijarni mišić i sfinkter zjenice.
Trohlearni nerv(četvrti par kranijalnih nerava) počinje od motornog jezgra (dužine 1,5-2 mm), smještenog na dnu Silvijevog akvadukta odmah iza jezgra okulomotornog živca. Penetrira u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru lateralno od mišićnog infundibuluma. Inervira gornji kosi mišić.
Abducens nerve(šesti par kranijalnih nerava) počinje od jezgra smještenog u mostu na dnu romboidne jame. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, smještenu unutar mišićnog lijevka između dvije grane okulomotornog živca. Inervira vanjski rektus mišić oka.
Facijalni nerv(sedmi par kranijalnih nerava) ima mješoviti sastav, odnosno uključuje ne samo motorna, već i senzorna, gustatorna i sekretorna vlakna koja pripadaju srednjem živcu. Potonji je izvana usko uz facijalni živac u bazi mozga i njegov je dorzalni korijen.
Motorno jezgro živca (dužine 2-6 mm) nalazi se u donjem dijelu ponsa na dnu četvrte komore. Vlakna koja se protežu iz njega izlaze u obliku korijena u bazi mozga u cerebelopontinskom kutu. Zatim facijalni nerv i srednji nerv ulaze u facijalni kanal temporalne kosti. Ovdje se spajaju u zajedničko deblo, koje dalje prodire u parotidnu pljuvačnu žlijezdu i dijeli se na dvije grane, tvoreći parotidni pleksus. Od njega se protežu nervna stabla do mišića lica, inervirajući, između ostalog, mišić orbicularis oculi.
Srednji nerv sadrži sekretorna vlakna za suznu žlijezdu, smještena u moždanom stablu, a kroz genu gangliju ulaze u veći petrosalni živac. Aferentni put za glavne i pomoćne suzne žlijezde počinje konjunktivalnim i nazalnim granama trigeminalnog živca. Postoje i druga područja refleksne stimulacije proizvodnje suza - retina, prednji frontalni režanj mozga, bazalni gangliji, talamus, hipotalamus i cervikalni simpatički ganglij.
Nivo oštećenja facijalnog živca može se odrediti stanjem sekrecije suza. Kada nije slomljena, fokus je ispod čvora koljena, i obrnuto.
Trigeminalni nerv(peti par kranijalnih nerava) je mješovita, odnosno sadrži senzorna, motorna, parasimpatička i simpatička vlakna. Sadrži jezgra (tri osjetljiva - kičmeni, pontinski, srednji mozak - i jedan motorni), senzorne i motoričke korijene, kao i trigeminalni ganglion (na osjetljivom korijenu).
Osjetljiva nervna vlakna počinju od bipolarnih ćelija snažnog trigeminalnog ganglija, široke 14-29 mm i dugačke 5-10 mm.
Aksoni trigeminalnog ganglija čine tri glavne grane trigeminalnog živca. Svaki od njih povezan je s određenim nervnim čvorovima:
- optički nerv - sa cilijarnim živcem,
- maksilarni - sa pterygopalatinom
- i mandibularni - sa uhom, submandibularni i sublingvalni.
Prva grana trigeminalnog živca, kao najtanja (2-3 mm), izlazi iz kranijalne šupljine kroz orbitalnu pukotinu. Kada mu se približi, nerv se dijeli na tri glavne grane: n. nasociliaris, n. frontalis, n. Lacrimalis.
Nerve nasociliaris, koji se nalazi unutar mišićnog lijevka orbite, zauzvrat je podijeljen na duge cilijarne etmoidne i nazalne grane i, osim toga, daje korijen cilijarnom gangliju.
Dugi cilijarni nervi u obliku 3-4 tanka stabla, usmjereni su na stražnji pol oka, perforiraju bjeloočnicu u obodu vidnog živca i duž suprahoroidalnog prostora usmjereni su naprijed zajedno s kratkim cilijarnim živcima koji se pružaju od cilijarnog tijela i duž obima rožnjače. Grane ovih pleksusa pružaju senzorna i trofička inervacija odgovarajuće strukture oka i perilimbalne konjunktive. Ostatak prima senzornu inervaciju od palpebralnih grana trigeminalnog živca.
Na putu do oka, dugim cilijarnim živcima spajaju se simpatička nervna vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije, koja inerviraju dilatator zjenice.
Kratki cilijarni nervi(4-6) potiču iz cilijarnog ganglija, čije su ćelije preko senzornih, motoričkih i simpatičkih korijena povezane s vlaknima odgovarajućih nerava. Nalazi se na udaljenosti od 18-20 mm iza zadnjeg pola oka ispod vanjskog rektusnog mišića, u ovoj zoni uz površinu vidnog živca.
Poput dugih cilijarnih živaca, kratki se također približavaju stražnjem polu oka, perforiraju skleru po obodu očnog živca i povećavajući broj (do 20-30) učestvuju u inervaciji tkiva oka. oko, prvenstveno njegove horoide.
Dugi i kratki cilijarni nervi izvor su osjetljive (rožnjača, šarenica, cilijarno tijelo), vazomotorne i trofičke inervacije.
Završna grana nerva nasocilijarisa je infratrohlearni nerv, koji inervira kožu u predelu korena nosa, unutrašnjeg ugla kapaka i odgovarajućih delova konjunktive.
Frontalni nerv, kao najveća grana oftalmičkog živca, nakon ulaska u orbitu odaje dvije velike grane - supraorbitalni nerv sa medijalnim i lateralnim granama i supratrohlearni nerv. Prvi od njih, nakon perforacije tarzo-orbitalne fascije, prolazi kroz nazofaringealni otvor čeone kosti do kože čela, a drugi napušta orbitu na svom unutrašnjem ligamentu. Općenito, frontalni živac pruža senzornu inervaciju srednjem dijelu gornjeg kapka, uključujući konjunktivu i kožu čela.
Lakrimalni nerv, ulazeći u orbitu, ide anteriorno preko vanjskog pravog mišića oka i dijeli se na dvije grane - gornju (veću) i donju. Gornja grana, kao nastavak glavnog živca, daje grane suznoj žlijezdi i konjuktivi. Neki od njih, nakon prolaska kroz žlijezdu, perforiraju tarzo-orbitalnu fasciju i inerviraju kožu u području vanjskog ugla oka, uključujući i područje gornjeg kapka. Mala donja grana suznog živca anastomozira sa zigomatično-temporalnom granom zigomatskog živca, koja nosi sekretorna vlakna za suznu žlijezdu.
Druga grana trigeminalnog živca sudjeluje u osjetljivoj inervaciji samo pomoćnih organa oka preko svoje dvije grane - zigomatskog i infraorbitalnog živca. Oba ova nerva su odvojena od glavnog trupa u pterygopalatinskoj jami i prodiru u orbitalnu šupljinu kroz donju orbitalnu fisuru.
Infraorbitalni nerv, ulazeći u orbitu, prolazi duž utora njenog donjeg zida i izlazi kroz infraorbitalni kanal na površinu lica. Inervira središnji dio donjeg kapka, kožu krila nosa i sluzokožu njegovog predvorja, kao i sluzokožu gornje usne, gornjih desni, alveolarnih udubljenja i, osim toga, gornje denticije.
Zigomatični nerv u orbitalnoj šupljini dijeli se na dvije grane: zigomaticotemporalnu i zigomaticofacijalnu. Prolazeći kroz odgovarajuće kanale u zigomatskoj kosti, inerviraju kožu bočnog čela i malo područje zigomatske regije.
INERVACIJA OČNE JABUČICE
Nervni sistem oka zastupljen je svim vrstama inervacije: osjetljivom, simpatičkom i motornom. Prije prodiranja u očnu jabučicu, prednje cilijarne arterije daju brojne grane koje formiraju rubnu petljastu mrežu oko rožnice. Prednje cilijarne arterije također daju grane koje opskrbljuju konjunktivu pored limbusa (prednje konjunktivalne žile).
Nazocijalni nerv daje granu cilijarnom gangliju; ostala vlakna su dugi cilijarni nervi. Bez prekida u cilijarnom gangliju, 3-4 cilijarna živca probijaju očnu jabučicu oko optičkog živca i duž suprahoroidalnog prostora dopiru do cilijarnog tijela, gdje formiraju gust pleksus. Od potonjeg, nervne grane prodiru u rožnicu.
Pored dugih cilijarnih nerava, očna jabučica u istom području uključuje kratke cilijarne nerve, koji potiču iz cilijarnog ganglija. Cilijarni ganglion je ganglij perifernog živca i veličine je oko 2 mm. Nalazi se u orbiti sa vanjske strane vidnog živca, 8-10 mm od zadnjeg pola oka.
Ganglion, pored nazocijalnih vlakana, uključuje parasimpatička vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije.
Kratki cilijarni nervi (4-6), ulazeći u očnu jabučicu, opskrbljuju sva očna tkiva senzornim, motoričkim i simpatičkim vlaknima.
Simpatička nervna vlakna koja inerviraju zjenicu dilatatora ulaze u oko kao dio kratkih cilijarnih nerava, ali spajajući ih između cilijarnog ganglija i očne jabučice, ne ulaze u cilijarni ganglion.
U orbiti su dugi i kratki cilijarni živci spojeni simpatičkim vlaknima iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije, koja nisu uključena u cilijarni ganglion. Cilijarni nervi prodiru u očnu jabučicu blizu optičkog živca. Kratki cilijarni nervi koji dolaze iz cilijarnog gangliona u količini od 4-6, prolazeći kroz beonjaču, povećavaju se na 20-30 nervnih stabala, raspoređenih uglavnom u vaskularnom traktu, a u žilnici nema senzornih nerava, a vezana su simpatička vlakna u orbitu inerviraju ljuske dilatatora šarenice. Stoga se tijekom patoloških procesa u jednoj od membrana, na primjer u rožnici, primjećuju promjene i na šarenici i na cilijarnom tijelu. Dakle, glavni dio nervnih vlakana ide u oko iz cilijarnog ganglija, koji se nalazi 7-10 mm od stražnjeg pola očne jabučice i uz optički živac.
Cilijarni ganglion uključuje tri korijena: osjetljivi (od nazocijalnog živca - grane trigeminalnog živca); motorna (formirana od parasimpatičkih vlakana koja prolaze kroz okulomotorni nerv) i simpatička. Četiri do šest kratkih cilijarnih živaca koji izlaze iz cilijarnog ganglija granaju se u još 20-30 grana, koje su usmjerene kroz sve strukture očne jabučice. Sa njima dolaze simpatička vlakna iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, koja ne ulaze u cilijarni ganglij i inerviraju mišić koji širi zjenicu. Osim toga, 3-4 duga cilijarna živca (grane nazocijalnog živca) također prolaze unutar očne jabučice, zaobilazeći cilijarnu gangliju.
Motorna i senzorna inervacija oka i njegovih pomoćnih organa. Motorna inervacija vidnog organa čoveka ostvaruje se preko III, IV, VI, VII para kranijalnih nerava, a senzorna inervacija preko prve i delimično druge grane trigeminalnog nerva (V par kranijalnih nerava).
Okulomotorni nerv (treći par kranijalnih nerava) počinje od jezgara koje leže na dnu Silvijevog akvadukta na nivou prednjih tuberkula kvadrigeminusa. Ova jezgra su heterogena i sastoje se od dva glavna lateralna (desno i lijevo), uključujući pet grupa velikih ćelija, i dodatnih malih ćelija - dvije uparene lateralne (jezgro Yakubovič-Edinger-Westphal) i jedne nesparene (jezgro Perlia ), koji se nalazi između njih. Dužina jezgara okulomotornog živca u anteroposteriornom smjeru je 5 mm.
Od uparenih lateralnih magnocelularnih jezgara polaze vlakna za tri rektusa (gornji, unutrašnji i donji) i donji kosi okulomotorni mišić, kao i za dva dijela mišića koji podiže gornji kapak, s vlaknima koja inerviraju unutrašnje i donje rektusne mišiće, kao i donji kosi mišić, odmah se ukrštaju.
Vlakna koja se protežu iz uparenih parvocelularnih jezgara inerviraju mišić sfinktera zjenice kroz cilijarni ganglion, a vlakna koja se protežu iz nesparenog jezgra inerviraju cilijarni mišić. Preko vlakana medijalnog longitudinalnog fascikulusa, jezgra okulomotornog nerva su povezana sa jezgrima trohlearnog i abducensnog nerava, sistemom vestibularnih i slušnih jezgara, jezgrom facijalnog živca i prednjim rogovima kičmene moždine. Zahvaljujući tome, osigurane su reakcije očne jabučice, glave i trupa na sve vrste impulsa, posebno vestibularne, slušne i vizualne.
Preko gornje orbitalne pukotine okulomotorni nerv prodire u orbitu, gdje se unutar mišićnog lijevka dijeli na dvije grane - gornju i inferiornu. Gornja tanka grana nalazi se između gornjeg mišića i mišića koji podiže gornji kapak i inervira ih. Donja, veća grana prolazi ispod optičkog živca i dijeli se na tri grane - vanjsku (korijen do cilijarnog ganglija i vlakna za donji kosi mišić odlaze od njega), srednju i unutrašnju (inerviraju donje i unutrašnje mišiće rektusa , odnosno). Korijen nosi vlakna iz pomoćnih jezgara okulomotornog živca. Oni inerviraju cilijarni mišić i sfinkter zjenice.
Trohlearni nerv (četvrti par kranijalnih nerava) proizlazi iz motornog jezgra (dužine 1,5-2 mm), smještenog na dnu Sylviusovog akvadukta neposredno iza jezgra okulomotornog živca. Penetrira u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru lateralno od mišićnog infundibuluma. Inervira gornji kosi mišić.
Nerv abducens (šesti par kranijalnih nerava) potiče od jezgra smještenog u mostu na dnu romboidne jame. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, smještenu unutar mišićnog lijevka između dvije grane okulomotornog živca. Inervira vanjski rektus mišić oka.
Facijalni nerv (sedmi par kranijalnih živaca) ima mješoviti sastav, odnosno uključuje ne samo motorna, već i senzorna, gustatorna i sekretorna vlakna koja pripadaju srednjem živcu. Potonji je izvana usko uz facijalni živac u bazi mozga i njegov je dorzalni korijen.
Motorno jezgro živca (dužine 2-6 mm) nalazi se u donjem dijelu ponsa na dnu četvrte komore. Vlakna koja se protežu iz njega izlaze u obliku korijena u bazi mozga u cerebelopontinskom kutu. Tada facijalni nerv, zajedno sa srednjim živcem, ulazi u facijalni kanal temporalne kosti. Ovdje se spajaju u zajedničko deblo, koje dalje prodire u parotidnu pljuvačnu žlijezdu i dijeli se na dvije grane, tvoreći parotidni pleksus. Od njega se protežu nervna stabla do mišića lica, inervirajući, između ostalog, mišić orbicularis oculi.
Srednji živac sadrži sekretorna vlakna za suznu žlijezdu, koja se nalazi u moždanom stablu, i ulazi u veći petrosalni nerv kroz genu ganglion. Aferentni put za glavne i pomoćne suzne žlijezde počinje konjunktivalnim i nazalnim granama trigeminalnog živca. Postoje i druga područja refleksne stimulacije proizvodnje suza - retina, prednji frontalni režanj mozga, bazalni gangliji, talamus, hipotalamus i cervikalni simpatički ganglij.
Nivo oštećenja facijalnog živca može se odrediti stanjem sekrecije suza. Kada nije slomljena, fokus je ispod čvora koljena, i obrnuto.
Trigeminalni nerv (peti par kranijalnih nerava) je mješovit, odnosno sadrži senzorna, motorna, parasimpatička i simpatička vlakna. Sadrži jezgra (tri osjetljiva - spinalni, pontinski, mezencefalon - i jedan motorni), senzorne i motoričke korijene, kao i trigeminalni ganglij (na osjetljivom korijenu).
Osjetljiva nervna vlakna počinju od bipolarnih ćelija snažnog trigeminalnog ganglija, široke 14-29 mm i dugačke 5-10 mm.
Aksoni trigeminalnog ganglija čine tri glavne grane trigeminalnog živca. Svaki od njih je povezan s određenim nervnim čvorovima: oftalmološki nerv - sa cilijarom, maksilarni - sa pterygopalatinom i mandibularni - sa ušnom školjkom, submandibularni i sublingvalni.
Prva grana trigeminalnog živca, kao najtanja (2-3 mm), izlazi iz kranijalne šupljine kroz orbitalnu pukotinu. Kada mu se približi, nerv se dijeli na tri glavne grane: n. nasociliaris, n. frontalis, n. Lacrimalis.
Nerv nasociliaris, koji se nalazi unutar mišićnog infundibuluma orbite, zauzvrat je podijeljen na duge cilijarne etmoidne i nazalne grane i, osim toga, daje korijen cilijarnom gangliju.
Dugi cilijarni nervi u obliku 3-4 tanka stabla usmjereni su na stražnji pol oka, perforiraju bjeloočnicu oko optičkog živca i duž suprahoroidalnog prostora usmjereni su naprijed zajedno s kratkim cilijarnim živcima koji se pružaju od cilijarnog tijela i duž obim rožnjače. Grane ovih pleksusa pružaju osjetljivu i trofičku inervaciju odgovarajućih struktura oka i perilimbalne konjunktive. Ostatak prima senzornu inervaciju od palpebralnih grana trigeminalnog živca.
Na putu do oka, dugim cilijarnim živcima spajaju se simpatička nervna vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije, koja inerviraju dilatator zjenice.
Kratki cilijarni nervi (4-6) nastaju iz cilijarnog ganglija, čije su ćelije povezane sa vlaknima odgovarajućih nerava preko senzornih, motornih i simpatičkih korena. Nalazi se na udaljenosti od 18-20 mm iza stražnjeg pola oka ispod vanjskog rektusnog mišića, u ovoj zoni uz površinu optičkog živca.
Poput dugih cilijarnih živaca, kratki se također približavaju stražnjem polu oka, perforiraju skleru po obodu očnog živca i povećavajući broj (do 20-30) učestvuju u inervaciji tkiva oko, prvenstveno njegove horoide.
Dugi i kratki cilijarni nervi izvor su osjetljive (rožnjača, šarenica, cilijarno tijelo), vazomotorne i trofičke inervacije.
Posljednja grana živca nasociliaris je subtrohlearni živac, koji inervira kožu u području korijena nosa, unutrašnjeg kuta očnih kapaka i odgovarajućih dijelova konjunktive.
Frontalni nerv, kao najveća grana oftalmičkog živca, nakon ulaska u orbitu, odaje dvije velike grane - supraorbitalni nerv s medijalnim i lateralnim granama i supratrohlearni nerv. Prvi od njih, nakon perforacije tarzo-orbitalne fascije, prolazi kroz nazofaringealni otvor čeone kosti do kože čela, a drugi napušta orbitu na svom unutrašnjem ligamentu. Općenito, frontalni živac pruža senzornu inervaciju srednjem dijelu gornjeg kapka, uključujući konjunktivu i kožu čela.
Suzni živac, ulazeći u orbitu, prolazi anteriorno preko vanjskog rektusnog mišića oka i dijeli se na dvije grane - gornju (veću) i donju. Gornja grana, kao nastavak glavnog živca, daje grane suznoj žlijezdi i konjuktivi. Neki od njih, nakon prolaska kroz žlijezdu, perforiraju tarzo-orbitalnu fasciju i inerviraju kožu u području vanjskog ugla oka, uključujući i područje gornjeg kapka.
Mala donja grana suznog živca anastomozira sa zigomatično-temporalnom granom zigomatskog živca, koja nosi sekretorna vlakna za suznu žlijezdu.
Druga grana trigeminalnog živca sudjeluje u osjetljivoj inervaciji samo pomoćnih organa oka preko svoje dvije grane - zigomatskog i infraorbitalnog živca. Oba ova nerva su odvojena od glavnog trupa u pterygopalatinskoj jami i prodiru u orbitalnu šupljinu kroz donju orbitalnu fisuru.
Infraorbitalni živac, ulazeći u orbitu, prolazi duž žlijeba njegovog donjeg zida i izlazi kroz infraorbitalni kanal na površinu lica. Inervira središnji dio donjeg kapka, kožu krila nosa i sluzokožu njegovog predvorja, kao i sluzokožu gornje usne, gornjih desni, alveolarnih udubljenja i, osim toga, gornje denticije.
Zigomatični nerv u orbitalnoj šupljini podijeljen je u dvije grane: zigomaticotemporalnu i zigomatikofacijalnu. Prolazeći kroz odgovarajuće kanale u zigomatskoj kosti, inerviraju kožu bočnog čela i malo područje zigomatske regije.
Iz knjige Očne bolesti: Bilješke s predavanja autor Lev Vadimovič Šiljnikov Iz knjige Paramedic's Handbook autor Galina Yurievna Lazareva Iz knjige Imenik hitne pomoći autor Elena Yurievna Khramova autor Vera Podkolzina Iz knjige Oftalmologski priručnik autor Vera Podkolzina Iz knjige Oftalmologski priručnik autor Vera Podkolzina Iz knjige Oftalmologski priručnik autor Vera Podkolzina Iz knjige Oftalmologski priručnik autor Vera Podkolzina Iz knjige Oftalmologski priručnik autor Vera Podkolzina Iz knjige Oftalmologski priručnik autor Vera Podkolzina Iz knjige Prva medicinska pomoć za djecu. Vodič za cijelu porodicu autor Nina Bashkirova Iz knjige Očne bolesti autor autor nepoznat Iz knjige Očne bolesti autor autor nepoznat Iz knjige Homeopatski tretman mačaka i pasa od Don Hamiltona Iz knjige 100% vizija. Liječenje, oporavak, prevencija autor Svetlana Valerievna Dubrovskaja Iz knjige Liječenje očnih bolesti + tečaj terapijskih vježbi autor Sergej Pavlovič KašinOsjećajnu inervaciju oka i orbitalnog tkiva vrši prva grana trigeminalnog živca - optički nerv(n. oftalmicus), koji ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu i dijeli se na tri grane - suznu, nazocijalnu i frontalnu (slika 1.22).
Rice. 1.22 – Osetljivi nervi oka i njegovi dodaci
1 – trigeminalni nerv; 2 – orbitalni nerv; 3 – suzni živac; 4 – frontalni nerv; 5 – nazocijalni nerv; 6 – optički nerv.
Suzni živac inervira suznu žlijezdu, vanjske dijelove konjunktive očnih kapaka i očne jabučice, te kožu vanjskog gornjeg ugla kapka. Nazocijalni nerv daje granu do cilijarnog ganglija, 3-4 duge cilijarne grane do očne jabučice i ide u nosnu šupljinu. Dugi cilijarni nervi (3-4 na broju) približavaju se stražnjem dijelu očne jabučice, gdje probijaju skleru. U suprahoroidalnom prostoru u blizini cilijarnog tijela formiraju gust pleksus, čije grane prodiru u rožnicu, pružajući njezinim središnjim dijelovima osjetljivu inervaciju. Frontalni nerv je podijeljen u dvije grane - supraorbitalnu i supratrohlearnu. Sve grane, anastomozirajući među sobom, inerviraju srednji i unutrašnji dio kože gornjeg kapka. Cilijarni ili cilijarni čvor (ganglion cilijare) je ganglija perifernog živca. Nalazi se u orbiti sa vanjske strane vidnog živca na udaljenosti od 10-12 mm od zadnjeg pola oka. Ponekad se oko optičkog živca nalaze 3-4 čvora (slika 1.23).
Rice. 1.23 – Čvor trepavica
1 – oftalmološka arterija; 2 – cilijarni čvor; 3 – cilijarni nervi.
Cilijarni ganglion uključuje senzorna vlakna nazocijalnog živca, parasimpatička vlakna okulomotornog živca, simpatička vlakna pleksusa unutrašnje karotidne arterije. Od cilijarnog ganglija polazi 4-6 kratkih cilijarnih živaca koji kroz stražnji dio sklere prodiru u očnu jabučicu i opskrbljuju očno tkivo osjetljivim parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima. Parasimpatička vlakna inerviraju sfinkter zjenice i cilijarni mišić. Simpatička vlakna idu do mišića koji širi zjenicu.
Motorni nervi uključuju n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens, n. facialis.
Kao što je već spomenuto, okulomotorni živac inervira sve rektus mišiće oka, osim lateralnog rektusa, donjeg kosog mišića i abducens nerva - lateralnog pravog mišića. Orbicularis mišić kapka inervira se granom facijalnog živca.