Uključuje i mišić levator gornji kapak(m. levator palpebrae superioris).
Počni : tanka uska tetiva pričvršćena za malo krilo sfenoidna kost iznad zajedničkog tetivnog prstena Zinn i iznad i izvan optičkog foramena.
Prilog : orbitalni septum 2-3 mm iznad ivice hrskavice (8-10 mm od ivice kapka).
Snabdijevanje krvlju : gornja (lateralna) mišićna arterija (grana oftalmološke arterije), supraorbitalna arterija, stražnja etmoidalna arterija, periferni arterijski luk gornji kapak.
Inervacija : bilateralno kroz gornju granu okulomotornog živca (n. III). Gornja grana br. III ulazi u levator odozdo na granici njegove zadnje i srednje trećine - 12-13 mm od vrha orbite.
Detalji anatomije : dužina abdomena - 40 mm, aponeuroza - 20–40 mm.
Tri porcije mišića:
- Srednji mišićni dio, koji se ovdje sastoji od tankog sloja glatkih vlakana (rostio media; m. tarsalis superior s. m. H. Mulleri), utkan je u gornji rub hrskavice; ovaj dio inervira cervikalni simpatički nerv, dok preostala masa prugastih levatornih vlakana prima inervaciju od okulomotornog živca.
- Prednji dio levatora završava se pretvara u široka aponeuroza, ide do tarzo-orbitalne fascije; nešto ispod gornjeg orbitalno-palpebralnog žlijeba u zasebnim snopovima prodire kroz ovu fasciju, dopire do prednje površine hrskavice i širi se sve do kože kapka.
- Konačno, treći, stražnji, dio levatora (također tetive) usmjeren je na gornji forniks konjunktive.
Takav trostruki završetak mišića koji podiže gornji kapak, prilikom njegove kontrakcije, pruža mogućnost zajedničkog kretanja gornjeg kapka u cjelini kroz hrskavicu (srednji dio), kožu gornjeg kapka (prednji dio) i gornji konjunktivni forniks (stražnji dio mišića).
Kod normalnog tonusa levatora, gornji kapak zauzima takav položaj da njegov rub prekriva rožnicu za oko 2 mm. Disfunkcija elevatora izražava se glavnim simptomom - spuštanjem gornjeg kapka (ptoza) i, pored toga, glatkoćom gornjeg orbitalno-palpebralnog žlijeba.
U donjem kapku nema formalizovanog mišića sličnog levatoru, odnosno „descenderu“ kapka. Međutim, donji kapak se povlači unazad kada se oko okrene prema dolje fascijalnim procesima koji prodiru u debljinu kapka i u donji prijelazni nabor konjunktive iz ovojnice donjeg pravog mišića. očna jabučica. Ovi pramenovi, koji se mogu pomiješati sa glatkim mišićna vlakna, neki autori tada daju naziv m. tarsalis inferior.
Tok mišića je lociran lateralno od gornjeg kosog mišića i iznad gornjeg pravog mišića. IN prednji dio U gornjem dijelu orbite levator je okružen tankim slojem masnog tkiva, a ovdje ga prate gornja orbitalna arterija, frontalni i trohlearni nervi, koji ga odvajaju od krova orbite.
Gornji rektus i levator gornjeg kapka lako se odvajaju, uprkos njihovoj neposrednoj blizini, osim medijalnog dijela gdje su povezani fascijalnom membranom. Oba mišića potiču iz istog područja mezoderma. Oba mišića su inervirana gornjom granom okulomotornog živca. Živac prodire u mišiće s donje strane na udaljenosti od 12-13 mm od vrha orbite. Obično se nervno stablo približava levatoru sa vanjske strane gornjeg pravog mišića, ali ga može i probiti.
Neposredno iza gornje ivice orbite, dio gustog fibroznog tkiva (gornji poprečni Withnellov ligament, koji podržava očnu jabučicu) je pričvršćen gore za levator. Veza između njih je prilično jaka, posebno u vanjskim i unutrašnjim dijelovima. U tom smislu, njihovo razdvajanje je moguće samo u centralnim područjima. WITH medijalna strana Withnell-ov ligament završava blizu trohleje, dok prolazi u obliku vlaknastih niti ispod gornjeg kosog mišića oka iza, miješajući se sa fascijom koja pokriva supraorbitalni reces. Sa vanjske strane, Withnellov ligament se povezuje s fibroznom kapsulom suzne žlijezde i periostom čeone kosti.
Withnell sugerira da je glavna funkcija ovog ligamenta da ograniči stražnji pomak (napetost) mišića. Autor je iznio ovu pretpostavku zbog činjenice da su njegova lokalizacija i distribucija slični ograničavajućim ligamentima vanjskih mišića oka. Napetost ligamenta pruža podršku za gornji kapak. Ako je ligament uništen, levator gornjeg kapka se naglo zadeblja i sa unutra javlja se ptoza.
Udaljenost od poprečni ligament Višina do donjeg ruba hrskavične ploče je 14-20 mm, a od aponeuroze levatora do kružnog i kožnog umetka 7 mm.
Osim palpebralne insercije, aponeuroza levatora formira široku fibroznu vrpcu koja se pričvršćuje za rub orbite neposredno iza unutrašnjih i vanjskih ligamenata očnog kapka. Zovu se unutrašnji "rog" i spoljašnji "rog". Budući da su prilično kruti, tokom levator resekcije moguće je gornji kapak održati u željenom položaju fiksiranjem „rog“ instrumentom.
Vanjski "rog" je prilično moćan snop vlaknastog tkiva koji se djelomično odvaja unutrašnji deo suzne žlezde na dva dela. Nalazi se ispod, pričvršćujući se u području vanjskog tuberkula orbite na vanjski ligament kapka. Ne uzimajući ovo u obzir anatomska karakteristika prilikom uklanjanja tumora suzne žlijezde može doći do ptoze bočnog dijela gornjeg kapka. Unutrašnji "rog", naprotiv, postaje tanji, pretvara se u tanak film koji prelazi preko tetive gornjeg kosog mišića prema unutrašnjem ligamentu kapka i stražnjem suznom grebenu.
U njih su utkana vlakna tetive levatora vezivno tkivo hrskavična ploča gornjeg kapka približno na nivou njegove gornje trećine. Kada se mišić kontrahira, očni kapak se podiže, a istovremeno se skraćuje preaponeurotski prostor i produžuje postaponeurotski prostor.
BOLESTI MIŠIĆA OČNIH KAPA
Kretanje kapka uzrokovano je funkcijom dva mišića: orbikularnog mišića (t. orbicularis), koji zatvara kapke, i mišića koji podiže gornji kapak (t. Levyar parede cyrepot). Iritacija orbikularnog mišića dovodi do konvulzivne kompresije očnih kapaka - blefarospazam; pareza ili paraliza ovog mišića uzrokuje nedovoljno zatvaranje očne jabučice kapcima - lagoftalmus; oštećenje mišića koji podiže gornji kapak uzrokuje spuštanje i spuštanje gornjeg kapka – ptoza (r1°818).
Blefarospazam– grč orbikularnog mišića očnih kapaka. Refleksno se javlja kod oboljenja rožnjače. Posebno je izražen kod djece sa tuberkulozno-alergijskim keratokonjunktivitisom. Kapci su konvulzivno stisnuti, pacijent ne može da ih otvori zbog fotofobije. Kod dugotrajnog spazma pojavljuje se kongestivno oticanje očnih kapaka.
Blefarospazam je progresivna bolest praćena nevoljnim toničnim spastičnim kontrakcijama kružnih mišića oba oka u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta - klonične (brzo i intenzivno treptanje); toničnu kontrakciju (grč), što dovodi do sužavanja palpebralna pukotina a tokom godina čak i do potpunog zatvaranja. Bolest se obično javlja kod ljudi starijih od 50 godina i često je povezana s Parkinsonovom bolešću. Žene obolijevaju tri puta češće. Može doći do jednostranog ili dvostranog grča, u kombinaciji sa grčem mišića lica, ruku, nogu. Pretpostavlja se da je uzrok razvoja bolesti centralna geneza lezije. nervni sistem. Bolni tik može nastati kod neuralgije (iritacije) trigeminalnog živca sa karijesom zuba, nazalnih polipa, nakon neuroinfekcije i psihičke traume, može biti uzrokovan oboljenjem prednjeg segmenta oka, sa elektrooftalmijom i sl. Često se opaža sa lezijama konjunktive i rožnjače, često kod djece 7-8 godina nakon infekcije, mentalne traume, kada strano tijelo uđe iza očnih kapaka i kod brojnih očnih bolesti, kada se refleksno razvija spazam očnih kapaka.
Grčevi su gotovo uvijek bilateralni, obično počinju blagim trzajima, a vremenom se mogu razviti u kontrakture i grčeve mišića gornjeg dijela lica. U teškim slučajevima, bolest može napredovati sve dok pacijent praktično ne oslijepi. Provocirajući faktori su stres, jakom svjetlu, vizuelno opterećenje.
Diferencijalna dijagnoza izvedeno sa hemifacijalnim spazmom; za pojašnjenje dijagnoze potrebna je MRI ili MRI angiografija. Neuralgija trigeminusa, ekstrapiramidne bolesti (encefalitis, multipla skleroza), psihogena stanja mogu biti praćena blefarospazmom. Razlikuju se od refleksnog blef-rospazma koji nastaje pri stimulaciji grana trigeminalnog živca (čir na rožnici, strano tijelo u rožnici, iridociklitis).
Liječenje može biti konzervativno ili hirurško. Liječenje ovisi o uzroku bolesti. U nekim slučajevima pomažu periorbitalne novokainske blokade, masaža, preparati broma, analgetici i 1% otopina dikaina. Liječenje osnovne bolesti je obavezno. Ali generalno medicinske metode Liječenje blefarospazma je neučinkovito. IN U poslednje vreme Koriste se lokalne injekcije botulinum toksina (tip A) koji uzrokuje privremenu paralizu mišića orbicularis oculi.
Hirurško liječenje (liektomija) se izvodi ako je botulinum toksin netolerantan ili je liječenje ovim lijekom neučinkovito.
Blefarospazam je teško liječiti; relaps bolesti nakon injekcije botulinum toksina nastaje nakon 3-4 mjeseca, što zahtijeva ponovljene cikluse injekcija.
Orbicularis paraliza – lagoftalmus(zečje oko) - nepotpuno zatvaranje palpebralne fisure. Ovaj izraz znači kliničko stanje, kod kojih se palpebralna pukotina ne zatvara bilo zbog paralize facijalnog živca, bilo zbog prisutnosti grubih ožiljnih promjena na donjem kapku ili okolnim tkivima lica nakon ozljeda i bolesti (tuberkulozni lupus); radikalne operacije o malignih tumora maksilofacijalno područje, opekotine itd.). Oštećenje facijalnog živca može biti urođeno, idiopatsko (Bellova paraliza) ili se razviti kao posljedica hipotermije, bolesti uha, meningitisa, HIV infekcije i drugih bolesti. Lagoftalmus je ponekad uzrokovan i urođenom kratkoćom očnih kapaka, ali mnogo češće ovisi o ožiljcima na koži lica i očnih kapaka i često je uzrokovan značajnim izbočenjem očne jabučice (egzoftalmus); ovo se opaža kada tumor raste iza oka i tokom drugih orbitalnih procesa.
Objektivno, palpebralna pukotina na zahvaćenoj strani je primjetno šira, donji kapak je spušten i zaostaje za očnom jabučicom. Zbog inverzije donjeg kapka i suznog punktuma javlja se suzenje. Zbog nezatvaranja očnih kapaka, oči su otvorene tokom spavanja.
Zbog nepotpunog zatvaranja očnih kapaka, dio očne jabučice ostaje otvoren, što rezultira upalnim promjenama na konjunktivi i rožnjači, jer zaštitna funkcija kapci, a prednja površina oka je stalno izložena spoljašnje okruženje, isušuje se, postaje mutno. Izuzetno teška komplikacija koja ugrožava vid je keratitis sa lagoftalmusom, kada je sekundarna gnojna infekcija, nastaju čirevi rožnjače, distrofične promene rožnjače.
Liječenje ovisi o uzroku lagoftalmusa. U slučaju paralize facijalnog živca liječenje provodi neurolog pod stalnim nadzorom oftalmologa. Lokalni tretman on početna faza za prevenciju infekcije, isušivanje rožnjače i konjuktive (vještačke suze, 20% rastvor natrijum sulfacila, ulje morske krkavine, antibiotske masti, posebno noću, redovno ukapavanje kapi za oči uz antibiotike ili sulfonamide). Kako bi se smanjilo suzenje, kapak se privremeno zategne zavojem.
Moguće je izvršiti hirurški zahvat operacije oporavka– bočno i medijalno šivanje očnih kapaka vrši se tokom tretmana (kako kod privremenih tako i kod perzistentnih lagoftalmusa) kako bi se izbjeglo oštećenje rožnjače i stvaranje privremene ptoze. U svrhu funkcionalne rehabilitacije u gornji kapak se ugrađuju zlatni implantati, a vrši se i horizontalno skraćivanje donjeg kapka kako bi se približio očnoj jabučici.
Spuštanje gornjeg kapka (ptoza). Bolest može biti izražena u većoj ili manjoj mjeri. Sa potpunom ptozom, kapak pokriva dvije trećine rožnjače i zjenice. Sam kapak je potpuno nepomičan, a pacijent ga samo lagano podiže intenzivnom kontrakcijom frontalnog mišića; istovremeno se koža čela skuplja u nabore, a pacijentova glava se naginje unazad. Kod nepotpune ptoze, gornji kapak zadržava određenu pokretljivost.
Ptoza je često urođena. U ovom slučaju obično je bilateralna i uzrokovana je urođenom nerazvijenošću mišića koji podižu gornji kapak. Češće se javlja stečena ptoza, koja je obično jednostrana i uzrokovana je paralizom ogranka okulomotornog živca koji inervira mišić koji podiže gornji kapak. Ako je zahvaćen trup okulomotornog živca, tada su istovremeno s ovim mišićem zahvaćeni i drugi očni mišići inervirani istim živcem. Stečena ptoza može ovisiti o oštećenju okulomotornog živca na periferiji, uglavnom zbog rana, ili nastati kao posljedica oštećenja jezgra ovog živca, što se najčešće javlja kod sifilisa mozga.
Djelomična ptoza se također opaža s oštećenjem cervikalnog simpatičkog pleksusa, čije grane inerviraju glatka vlakna Müllerovog mišića, koji također sudjeluje u podizanju kapka; istovremeno se primjećuje povlačenje očne jabučice (enoftalmus) i suženje zjenice (mioza). Navedeni znaci paralize simpatičkog živca čine takozvani Hornerov sindrom.
Postoje tri stepena ptoze.
I – gornji kapak pokriva rožnjaču do gornje trećine zjeničke zone.
II – gornji kapak pokriva rožnjaču do sredine zjenice.
III – gornji kapak pokriva cijelu zjenicu.
Bilateralna ptoza (ponekad asimetrična) karakteristična je za tešku sistemsku bolest autoimune prirode - miasteniju gravis.
Često u kombinaciji sa binokularna diplopija i nistagmoidni pokreti očne jabučice.
Tretman. Prije svega, liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka ptoze.
Hirurško liječenje ptoze obično se izvodi u dobi od 2 do 4 godine. U slučaju uporne ptoze pribjegavaju se jednoj od brojnih operacija koje imaju za cilj podizanje spuštenog kapka: najčešće spajanjem mišića koji podiže gornji kapak šavovima na frontalni mišić, a ponekad i na gornji mišić rektus; u drugim slučajevima pokušavaju skratiti mišić koji podiže gornji kapak i time pojačati njegovo djelovanje.
Kapci, u obliku pokretnih preklopa, pokrivaju prednju površinu očne jabučice i obavljaju niz funkcija:
A) zaštitni (od štetnih vanjskih utjecaja)
B) raspodjela suza (suze se ravnomjerno raspoređuju tokom pokreta)
B) održavati potrebnu vlažnost rožnjače i konjuktive
D) isprati male čestice sa površine oka strana tijela i promovišu njihovo uklanjanje
Slobodne ivice očnih kapaka su debljine oko 2 mm i, kada je palpebralna fisura zatvorena, čvrsto pristaju jedna uz drugu.
Kapak ima prednju, blago zaglađenu ivicu iz koje rastu trepavice, i stražnju, oštriju ivicu okrenutu i čvrsto prilijepljenu uz očnu jabučicu. Celom dužinom kapka između prednjeg i zadnjeg rebra nalazi se traka ravne površine tzv. Intermarginalni prostor. Koža očnih kapaka je vrlo tanka, lako se sklapa, ima nežne vellusne dlačice, masna i znojne žlezde. Potkožno tkivo labav, potpuno bez masnoće. Kada je palpebralna pukotina otvorena, koža gornjeg kapka, nešto ispod supercilijarnog grebena, dublje se povlači vlaknima mišića koji podižu gornji kapak, koja su pričvršćena za njega, zbog čega se stvara duboki gornji orbitopalpebralni ovdje se formira nabor. Na donjem kapku duž donjeg orbitalnog ruba prisutan je manje izražen horizontalni nabor.
Nalazi se ispod kože očnih kapaka orbicularis mišić oči, u kojem se razlikuju orbitalni i palpebralni dio. Vlakna orbitalnog dijela počinju od frontalnog nastavka gornja vilica na unutrašnjem zidu orbite i, čineći puni krug duž ruba orbite, pričvršćene na mjestu njihovog nastanka. Vlakna palpebralnog dijela nemaju kružni smjer i lučno se šire između unutrašnjih i vanjskih ligamenata očnih kapaka. Njihova kontrakcija je uzrokovana zatvaranjem palpebralne pukotine tokom spavanja i tokom treptanja. Kada zatvorite oči, oba dijela mišića se kontrahiraju.
Unutrašnji ligament očnog kapka, počevši kao gusti snop od frontalnog nastavka gornje vilice, ide do unutrašnjeg ugla palpebralne pukotine, gdje se račva i uplete u unutrašnje krajeve hrskavice oba kapka. Zadnja fibrozna vlakna ovog ligamenta se okreću nazad iz unutrašnjeg ugla i pričvršćuju se za zadnji suzni greben. Kao rezultat, formira se fibrozni prostor između prednjeg i stražnjeg koljena unutrašnjeg ligamenta očnih kapaka i suzne kosti, u kojem se suzne kese.
Vlakna palpebralnog dijela, koja polaze od zadnjeg koljena ligamenta i šireći se kroz suznu vrećicu, pričvršćena su za kost, nazivaju se suzni mišić (Horner). Tokom treptanja, ovaj mišić rasteže zid suzne vrećice, u kojoj se stvara vakuum, usisujući suze iz suznog jezera kroz suzne kanaliće.
Mišićna vlakna koja se protežu duž ruba očnih kapaka, između vlakana trepavica i izvodnih kanala meibomskih žlijezda, čine cilijarni mišić (Riolan). Kada se povuče, stražnja ivica kapka je čvrsto uz oko.
Mišić orbicularis oculi inervira se facijalnim živcem.
Iza palpebralnog dijela orbicularis mišića nalazi se gusta vezivna ploča koja se naziva hrskavica kapaka, iako ne sadrži ćelije hrskavice. Hrskavica služi kao skelet očnih kapaka i, zbog svoje blage konveksnosti, daje im odgovarajući izgled. Uz orbitalni rub, hrskavice oba kapka su povezane sa orbitalnim rubom gustom tarzo-orbitalnom fascijom. U debljini hrskavice, okomito na rub kapka, nalaze se meibomske žlijezde koje proizvode masni sekret. Njihovi ekskretorni kanali izlaze kroz rupice u intermarginalni prostor, gdje se nalaze u pravilnom redu duž zadnje ivice kapka. Lučenje meibomskih žlijezda je olakšano kontrakcijom cilijarnog mišića.
Funkcije masti:
A) sprečava da suze teku preko ivice kapka
B) usmjerava suzu prema unutra u jezero suza
C) štiti kožu od maceracije
D) zadržava mala strana tijela
D) kada je palpebralna fisura zatvorena, stvara se njeno potpuno zaptivanje
E) učestvuje u formiranju kapilarnog sloja suza na površini rožnice, odgađajući njeno isparavanje
Duž prednjeg ruba kapka trepavice rastu u dva ili tri reda, na gornjem kapku su znatno duže i ima ih više. Blizu korijena svake trepavice nalaze se žlijezde lojnice i modificirane znojne žlijezde, izvodnih kanala koje se otvaraju u folikule dlake trepavica.
Intermarginalni prostor na unutrašnjem uglu palpebralne pukotine, usled savijanja medijalnog ruba očnih kapaka, formiraju se mala uzvišenja - suzne papile, na čijem vrhu zjape suzne puncta sa malim rupicama - početni dio lacrimal canaliculi.
Pričvršćen duž gornjeg orbitalnog ruba hrskavice Levator superioris mišić, koja počinje od periosta u području optičkog foramena. Ona šeta gornji zid orbita napred i nedaleko od gornje ivice orbite prelazi u široku tetivu. Prednja vlakna ove tetive usmjerena su na palpebralni snop orbicularis mišića i na kožu kapka. Vlakna srednjeg dijela tetive su vezana za hrskavicu, a vlakna stražnjeg dijela prilaze konjunktivi gornjeg prijelaznog nabora. Srednji dio je zapravo kraj posebnog mišića koji se sastoji od glatkih vlakana. Ovaj mišić se nalazi na prednjem kraju levatora i usko je povezan s njim. Takva skladna distribucija tetiva mišića koji podiže gornji kapak osigurava istovremeno podizanje svih dijelova kapka: kože, hrskavice, konjunktive gornjeg prelaznog nabora kapka. Inervacija: srednji dio, koji se sastoji od glatkih vlakana, je simpatički nerv, druge dvije noge su okulomotorni nerv.
Stražnja površina kapka prekrivena je konjunktivom, čvrsto spojenom s hrskavicom.
Kapci su bogato snabdjeveni žilama zahvaljujući granama oftalmološke arterije iz unutrašnjeg sistema karotidna arterija, kao i anastomoze sa lica i maksilarnih arterija iz sistema vanjske karotidne arterije. Granajući se, sve ove žile formiraju arterijske lukove - dva na gornjem kapku i jedan na donjem.
Senzorna inervacija kapak - prva i druga grana trigeminalnog živca, motorno - facijalnog živca.
Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle
Ptoza očnog kapka je patologija lokacije gornjeg kapka, u kojoj se on spušta i djelomično ili potpuno prekriva palpebralnu pukotinu. Drugi naziv za ovu anomaliju je blefaroptoza.
Normalno, kapak treba da preklapa šarenicu oka za najviše 1,5 mm. Ako je ova vrijednost prekoračena, govore o patološkom spuštanju gornjeg kapka.
Ptoza nije samo kozmetički nedostatak, značajno iskrivljuje izgled osoba. Ometa normalno funkcionisanje vizuelni analizator, jer ometa refrakciju.
Klasifikacija i uzroci ptoze očnih kapaka
U zavisnosti od trenutka nastanka, ptoza se deli na:
- Stečeno
- Kongenitalno.
U zavisnosti od stepena spuštanja kapka, dešava se:
- Djelomično: pokriva ne više od 1/3 zjenice
- Nepotpuno: pokriva do 1/2 zjenice
- Pun: Kapak potpuno pokriva zjenicu.
Stečena vrsta bolesti, ovisno o etiologiji (uzroku pojave ptoze gornjeg kapka), dijeli se na nekoliko tipova:
Što se tiče slučajeva kongenitalne ptoze, ona se može pojaviti iz dva razloga:
- Anomalija u razvoju mišića koji podiže gornji kapak. Može se kombinovati sa strabizmom ili ambliopijom (sindrom lenjog oka).
- Poraz nervnih centara okulomotorni ili facijalni nerv.
Simptomi ptoze
Osnove klinička manifestacija bolesti - spušteni gornji kapak, što dovodi do djelomičnog ili potpunog zatvaranja palpebralne fisure. U isto vrijeme ljudi pokušavaju što više zategnuti frontalni mišić tako da se obrve podignu, a kapak rasteže prema gore.
U tu svrhu neki pacijenti zabacuju glavu unazad i zauzimaju određenu pozu, koja se u literaturi naziva poza zvijezda.
Spušteni kapak sprečava treptajuće pokrete, što dovodi do bolova i umora očiju. Smanjenje frekvencije treptanja uzrokuje oštećenje i razvoj suznog filma. Može doći i do infekcije oka i razvoja upalne bolesti.
Karakteristike bolesti kod djece
Ptozu je teško dijagnosticirati u djetinjstvu. To je uglavnom zbog činjenice da većina vrijeme kada dijete spava i sa kojim je zatvorenih očiju. Morate pažljivo pratiti bebin izraz lica. Ponekad se bolest može pojaviti često treptanje zahvaćeno oko tokom hranjenja.
U starijoj dobi na ptozu kod djece mogu se posumnjati sljedeći znakovi:
- Dok čita ili piše, dijete pokušava zabaciti glavu unazad. To je zbog ograničenja vidnih polja kada se gornji kapak spusti.
- Nekontrolisana kontrakcija mišića na zahvaćenoj strani. Ponekad se ovo pogrešno smatra nervnim tikom.
- Žalbe na brzi zamor nakon vizualnog rada.
Slučajevi kongenitalne ptoze mogu biti praćeni epikantusom(nabori kože iznad kapka), oštećenje rožnjače i paraliza okulomotornih mišića. Ako se ptoza kod djeteta ne eliminira, to će dovesti do razvoja i smanjenja vida.
Dijagnostika
Za dijagnosticiranje ove bolesti dovoljan je rutinski pregled. Da biste odredili njegov stepen, potrebno je izračunati MRD indikator - udaljenost između centra zjenice i ruba gornjeg kapka. Ako kapak prelazi sredinu zjenice, tada je MRD 0, ako je veći, onda od +1 do +5, ako je niži, od -1 do -5.Sveobuhvatni pregled uključuje sljedeće studije:
- Određivanje vidne oštrine;
- Određivanje vidnih polja;
- Oftalmoskopija sa pregledom fundusa;
- Pregled rožnjače;
- Studija proizvodnje suzne tekućine;
- Biomikroskopija oka sa procjenom suznog filma.
Vrlo je važno da prilikom utvrđivanja obima bolesti pacijent bude opušten i da se ne mršti. U suprotnom, rezultat će biti nepouzdan.
Djeca se posebno pažljivo pregledaju, jer se ptoza često kombinira sa ambliopijom oka. Obavezno provjerite oštrinu vida koristeći Orlove tablice.
Liječenje ptoze
Otklanjanje ptoze gornjeg kapka može se obaviti tek nakon utvrđivanja osnovnog uzroka
Liječenje ptoze gornjeg kapka moguće je tek nakon utvrđivanja uzroka. Ako je neurogene ili traumatske prirode, njeno liječenje obavezno uključuje fizikalnu terapiju: UHF, galvanizaciju, elektroforezu, parafinoterapiju.
Operacija
Što se tiče slučajeva kongenitalne ptoze gornjeg kapka, potrebno je pribjeći hirurška intervencija. Usmjeren je na skraćivanje mišića koji podiže kapak.
Glavne faze operacije:
Operacija je također indicirana ako gornji kapak i dalje spušten nakon liječenja osnovne bolesti.
Nakon intervencije na oko se stavlja aseptični (sterilni) zavoj i propisuju antibakterijski lijekovi širok raspon akcije. Ovo je neophodno kako bi se spriječila infekcija rane.
Lijek
Spušteni gornji kapak se može liječiti konzervativna metoda. Za vraćanje funkcionalnosti ekstraokularnih mišića koriste se sljedeće terapijske metode:
Ako se gornji kapak spusti nakon injekcije botulina, potrebno je ukapati kapi za oči s alfaganom, ipratropijumom, lopidinom i fenilefrinom. Takvi lijekovi potiču kontrakciju ekstraokularnih mišića i, kao rezultat, podiže se kapak.
Podizanje kapka nakon botoksa možete ubrzati uz pomoć medicinskih maski i krema za kožu oko kapaka. Profesionalci takođe preporučuju svakodnevno masiranje očnih kapaka i odlazak u parnu saunu.
Vježbe
Poseban gimnastičkog kompleksa Pomaže u jačanju i zatezanju ekstraokularnih mišića. Ovo se posebno odnosi na involucionu ptozu, koja nastaje kao rezultat prirodnog starenja.
Gimnastika za oči sa ptozom gornjeg kapka:
Samo redovnim izvođenjem seta vježbi za ptozu gornjeg kapka primijetit ćete učinak.
Narodni lijekovi
Liječenje ptoze gornjeg kapka, posebno na početna faza, možda kod kuće. Narodni lijekovi su sigurni i nuspojave praktično odsutan.
Narodni recepti za borbu protiv ptoze gornjeg kapka:
Uz redovnu upotrebu narodni lekovi ne samo da jačaju mišićno tkivo, već i izglađuju fine bore.
Sa njima se mogu postići zadivljujući rezultati kompleksna primena maske i masaže. Tehnika masaže:
- Tretirajte ruke antibakterijskim sredstvom;
- Uklonite šminku s kože oko očiju;
- Tretirajte svoje kapke uljem za masažu;
- Izvodite lagane pokrete milovanja na gornjem kapku u smjeru od unutrašnji ugao oči prema spolja. Kada tretirate donji kapak, pomaknite se u suprotnom smjeru;
- Nakon zagrevanja, lagano tapkajte kožu oko očiju 60 sekundi;
- Zatim neprekidno pritiskajte kožu gornjeg kapka. Nemojte dirati očne jabučice kada to radite;
- Prekrijte oči pamučnim jastučićima namočenim u infuziju kamilice.
Fotografija ptoze gornjeg kapka
Gornji, donji, vanjski i unutrašnji rektus mišići
Gornji i donji kosi
Inervaciju provode okulomotorni, trohlearni i abducen nervi. Gornji kosi je u obliku bloka. Vanjski rektus je abducen, ostatak su okulomotorni.
Navedite tri neurona retine
Eksterni – fotoreceptor
Srednja – asocijativna
Unutrašnje - ganglionske
Anatomija suznih kanala
Sl. Putevi su: suzni otvori, suzni kanalići, suzna vreća i nasolakrimalni kanal.
Sl. tačke se nalaze na medijalnom uglu palpebralne fisure, okrenute su prema očnoj jabučici. Prelaze u suzne kanaliće, koji imaju vertikalne i horizontalne zavoje. Njihova dužina je 8-10 mm. Horizontalni dijelovi se ulijevaju u suznu vreću na njegovoj bočnoj strani. Sl. vreća je cilindrična šupljina zatvorena na vrhu, dužine 10-12 mm. I sa prečnikom od 3-4 mm. Nalazi se u suznoj fosi, okružen je fascijom. Ispod prelazi u nasolakrimalni kanal, koji se otvara ispod donje nosne školjke. Dužina 14-20 mm, širina 2-2,5 mm.
Koji mišić osigurava čvrsto zatvaranje očnih kapaka? ITS inervacija
Okrugli mišić oka (orbitalni i palpebralni dijelovi)
Inervirano – n. facialis
Mišić levator palpebrae superioris, njegova inervacija
Počinje od periosteuma orbite u području optičkog foramena. Dvije noge ovog mišića (prednja - na kožu kapaka i kapak snop kružnog mišića, stražnja - na konjunktivu gornjeg prelaznog nabora) inervira okulomotorni nerv, njegov srednji dio ( pričvršćen za hrskavicu očnih kapaka), koji se sastoji od glatkih vlakana, inervira je simpatički nerv.
Navedite strukture koje su uključene optički sistem oči. Struktura i funkcije sočiva
Svetlosno provodni dio: rožnjača, vlaga prednje komore, sočivo, staklasto tijelo
Odjeljak za prijem svjetlosti: retina.
Sočivo se razvija iz ektoderma. Ovo je izuzetno formiranje epitela, izoliran od ostalih očnih membrana kapsulom, ne sadrži živce ili krvne žile. Sastoji se od vlakana sočiva i kapsule (regenerira se prednji dio kapsule). U hronologiji Postoji ekvator i dva pola: prednji i zadnji. Izolovani su i korteks i jezgro grebena.Histološki se sastoji od kapsule, epitela kapsule i vlakana.
Koji živac inervira gornji kosi mišić?
Blokiraj
Imenujte slojeve konjunktive
Višeslojni stupasti epitel
Subepitelno tkivo (adenoid)
Struktura i funkcije šarenice
Nalazi se u prednjoj ravni. Izgleda kao tanka, gotovo okrugla ploča. Horizontalni prečnik 12,5 mm, vertikalni 12 mm. U centru je zjenica (služi za regulaciju količine svjetlosnih zraka koje ulaze u oko). Prednja površina ima radijalne pruge i udubljenja u obliku proreza (kripte). Paralelno sa ivicom zjenice nalazi se nazubljeni greben. Iris je podijeljen na prednje - mezodermalne i stražnje - ektodermalne (retinalne) dijelove.
Koje žlezde proizvode suze?
Uglavnom male pomoćne konjuktivalne žlijezde Krause + suzne žlezde, uključuje se tokom patoloških procesa.
Imenujte tri membrane očne jabučice
Vlaknaste
Vaskularni
Mesh
Imenujte glavne anatomske slojeve očnih kapaka
Potkožno tkivo
Kružni mišić očnih kapaka
Gusta vezivna ploča (hrskavica)
Konjunktiva očnih kapaka
30. Imenujte formacije koje ulaze i izlaze kroz donje i gornje orbitalne pukotine
Upper Ch. jaz:
Svi okulomotorni nervi
I grana trigeminalnog živca
V. Ophthalmica sup.
Lower Ch. jaz:
Donji orbitalni nerv
Donja orbitalna vena
Šta je sindrom gornje orbitalne fisure?
kombinacija potpune oftalmoplegije sa anestezijom rožnice, gornjeg kapka i homolateralne polovine čela, uzrokovane oštećenjem okulomotorike, trohleara, abducensa i očnih nerava; uočeno kod tumora, arahnoiditisa, meningitisa u području gornje orbitalne pukotine. Za tumore, za kompresiju:
Egzoftalmus
Midriaz
Smanjena osećanja. Corneas
Smanjena pokretljivost očiju. jabuka (oftalmoplegija)
Navedite izvore opskrbe mrežnice krvlju
Vanjski slojevi su žilnica. interni – centralna arterija retina.
Šta su Krauseove dodatne suzne žlezde? Njihova funkcija
Mala konjunktivna tkiva su glavni izvor suza.
Senzorna inervacija horoidee
35. Imenujte formacije koje ulaze i izlaze kroz optički foramen
U orbitu: a.ophthalmica; Ispada - optički nerv
Imenujte dijelove konjunktive
Kapak, - očna jabučica, - prelazni nabori
Navedite tri odjela drenažni sistem ljudske oči
Trabekula, - skleralni sinus, - kolektorski kanali
Koje strukture formiraju ugao prednje komore
Prednji dio je korneoskleralni spoj, stražnji dio je korijen šarenice, a vrh je cilijarno tijelo.
Ligamentni aparat sočivo
Dijafragma sočiva, - ligament hijaloidnog sočiva
FIZIOLOŠKA OPTIKA
Jedinica mjerenja fizičke refrakcije, njene karakteristike
Za mjerenje optičke snage sočiva koristi se inverzna žižna daljina - dioptrija. Jedna dioptrija je lomna snaga sočiva sa žižna daljina 1m.
Vrste kliničke refrakcije oka
Emmetropia
Hipermetropija
Astigmatizam
Šta je klinička refrakcija
Cl. refrakciju karakteriše dalja tačka jasnog vida, položaj glavnog fokusa u odnosu na retinu.
4. Metode za određivanje kliničke refrakcije
1) Subjektivno – izbor korektivnih sočiva
2) Objektiv – refraktometrija, oftalmometrija, skiaskopija
Navedite glavne vrste astigmatizma
Ispravno (jednostavno, složeno, mješovito)
Pogrešno
Nazad
Mehanizam akomodacije
Kada se vlakna cilijarnog mišića kontrahiraju, ligament na koji je obješena inkapsulirana leća opušta se. Slabljenje vlakana ovog ligamenta smanjuje stepen napetosti kapsule sočiva. U tom slučaju sočivo poprima konveksniji oblik.
Vrste optička korekcija refrakcijske greške
Kontaktne leće, naočare….
Šta je anizometropija, aniseikonija
Anizometropija – nejednaka refrakcija oba oka
Aniseikonija - nejednaka veličina slike objekata na mrežnici oba oka
Kolika je prednje-zadnja veličina očne jabučice odrasle osobe s emetropijom?
Nacrtajte tok paralelnih zraka nakon prelamanja u emetropskom oku
Nacrtajte tok paralelnih zraka nakon prelamanja u kratkovidnom oku
Nacrtajte tok paralelnih zraka nakon prelamanja u hipermetropskom oku
Koja je najbliža tačka jasnog vida. Od čega zavisi njen položaj?
Tačka najbliža oku, koja je jasno vidljiva kada akomodacija miruje.
Lokacija dalje tačke jasnog vida kod emmetropa, miope i hipermetropa
Emmetrope - u beskonačnosti
Myop – na ograničenoj udaljenosti (na mrežnjači se sakupljaju samo divergentni zraci)
Hipermetrop je zamišljen, leži u negativnom prostoru - iza mrežnjače.
Koji su zraci fokusirani na retinu kod emetropa, miopa, hipermetropa
Myop - rasipanje
Emmetrope – paralelno
Hipermetrop – konvergiranje
Osnovni fizički parametri miopije
Refrakciona snaga ne odgovara dužini oka - odlična je
Još jedna tačka jasnog vida na ograničenoj udaljenosti
Prikupljaju se samo divergentni zraci
Glavni fokus ispred mrežnjače
Osnovni fizički parametri hipermetropije
Glavni fokus je iza mrežnjače, oko nema dalje tačke jasnog vida, slaba refrakcija.
Subjektivne metode za proučavanje kliničke refrakcije
Izbor korektivnih sočiva
19. Objektivne metode određivanje kliničke refrakcije
Skiaskopija (test u senci)
Refraktometrija
Oftalmometrija
Šta je presbiopija? Kada se pojavi. Kako se mijenja sa godinama?
Prezbiopija je udaljenost od najbliže tačke jasnog vida.
S godinama tkivo sočiva postaje gušće, pa se akomodacijska sposobnost oka smanjuje. Klinički se manifestuje udaljenosti od najbliže tačke jasnog vida.