22972 0
Povrede maksilofacijalne oblasti u toku borbenih dejstava javljaju se kod 8,5% ranjenika. Štaviše, u 4,4% slučajeva ranjenici se liječe u specijalizovanim maksilofacijalnim odjeljenjima bolnica. U 4,1% slučajeva povrede su kombinovane. U ovom slučaju, ozljede maksilofacijalne oblasti dijagnosticiraju se kod ranjenika koji se liječe u drugim specijaliziranim kirurškim odjelima.
Učestalost povreda lica može varirati u zavisnosti od prirode borbenih uslova, prisutnosti ili odsustva individualnih i kolektivnih sredstava zaštite među vojnim osobljem, te preovlađujuće vrste oružja koje se koristi (mine, snajperska vatra, granate i bombe sa standardnim oštećenjima). fragmenti itd.). Od istih faktora u određenoj mjeri zavisi i struktura prostrelnih rana maksilofacijalne oblasti.
Prema prirodi oštećenja tkiva istaknuti:
- povrede samo mekih tkiva, uključujući povrede jezika, pljuvačnih žlezda, velikih nervnih stabala i krvnih sudova;
Povrede i oštećenja kostiju skeleta lica, uključujući povrede gornje i/ili donje vilice, zigomatične kosti, nosne kosti, oštećenje dve ili više kostiju lica.
Prema prirodi kanala rane mehaničke, uključujući vatrene ozljede maksilofacijalne oblasti dijele se na prolazne, slijepe i tangencijalne.
U odnosu na prirodne šupljine facijalnog dijela glave razlikovati rane koje prodiru i ne prodiru u jednu ili više prirodnih šupljina: usnu šupljinu, nosnu šupljinu ili paranazalne sinuse.
Karakteristična karakteristika karakteristična samo za povrede glave je često (do 50% kod prostrelnih rana) istovremeno uništavanje tkiva nekoliko susjednih anatomskih područja (zona), kada je izolirana ozljeda tkiva maksilofacijalnog područja praćena oštećenjem. na tkiva ORL organa, organa vida, svoda lobanje i mozga mozga Preporučljivo je takve ozljede kvalificirati kao ozljede maksilofacijalne regije, praćene oštećenjem jednog, dva ili više anatomskih područja glave. Ova karakteristika je važna pri organizovanju intrapunktne i evakuacione trijaže ranjenika prilikom pružanja specijalizovane medicinske pomoći.
U slučaju kombinovanih povreda, oštećenje maksilofacijalne oblasti može biti i po težini i istovremeno.
Prema kliničkom toku, izolirane rane i oštećenja maksilofacijalne oblasti dijele se u tri glavne grupe.
Manje povrede:
Izolirane (tangencijalne, prolazne, slijepe) ograničene ozljede mekih tkiva lica bez pravog defekta i bez oštećenja organa (jezik, pljuvačne žlijezde, nervna stabla itd.);
Izolirano oštećenje alveolarnih procesa čeljusti ili pojedinih zuba bez prekida kontinuiteta čeljusti;
Nemojte prodirati u prirodne šupljine maksilofacijalne oblasti;
Pojedinačne ili višestruke slijepe rane mekih tkiva lica sa standardnim fragmentacijskim elementima (lopte, strijele i sl.), sitnim fragmentima granata minskih eksplozivnih naprava, pod uslovom da se fragmenti nalaze dalje od vitalnih organa, velikih nervnih stabala ili krvnih žila , bez oštećenja grana facijalnog živca, izvodnih kanala velikih pljuvačnih žlijezda;
Modrice i ogrebotine na licu;
Prijelomi donje čeljusti bez pomjeranja fragmenata bez vatrenog oružja.
Umjerene rane:
Izolirano opsežno oštećenje mekih tkiva lica bez pravog defekta ili praćeno oštećenjem pojedinih anatomskih formacija i organa maksilofacijalnog područja (jezik, velike pljuvačne žlijezde i njihovi kanali, kapci, krila nosa, uši itd.) ;
Oštećenje kostiju skeleta lica s prekidom njihovog kontinuiteta ili prodiranjem u prirodne šupljine;
Male slijepe rane sa lokalizacijom stranih tijela (metci, fragmenti) u blizini vitalnih anatomskih formacija, organa i velikih krvnih žila.
Teške povrede:
Izolirane povrede samo mekih tkiva, praćene istinskim ekstenzivnim defektima mekih tkiva ili gubitkom malih, ali funkcionalno i kozmetički važnih fragmenata - vanjskog nosa, kapaka, usana, ušiju, jezika, mekog nepca itd.;
Oštećenje gornje ili donje čeljusti, praćeno pravim koštanim defektom, prodiranjem u usnu šupljinu, s oštećenjem tvrdog nepca, prodiranjem u nosnu šupljinu i paranazalne sinuse; višestruki, usitnjeni prijelomi kostiju lobanje lica;
Oštećenje velikih nervnih debla i grana trigeminalnog i facijalnog živaca, velikih žila i venskih pleksusa;
Prisutnost stranih tijela (fragmenata, metaka, sekundarnih ranjavajućih projektila u blizini vitalnih i funkcionalno važnih anatomskih formacija maksilofacijalne regije.
Težina ozljede određena je ne samo zapreminom, već i prirodom oštećenja organa i pojedinih anatomskih formacija maksilofacijalne regije, njihovim vitalnim i funkcionalnim značajem (velike žile, jezik, nervna stabla, ždrijelo, dušnik, itd.).
Za manje ozljede mekih tkiva (ogrebotine, modrice, posjekotine, itd.) i koštanih struktura (na primjer, slomljena krunica zuba), žrtvi se liječi ambulantno. Žrtvama sa izuzetno teškim povredama treba posvetiti maksimalnu pažnju u svim fazama medicinske evakuacije kako bi se spriječila smrt, otklonili ili spriječili razvoj komplikacija opasnih po život.
Liječenje lakših izolovanih rana maksilofacijalne oblasti obavlja se u vojnim poljskim bolnicama za lakše ranjene. Žrtve sa lakšim povredama završavaju liječenje u sanitetskim jedinicama i vojnim jedinicama.
Ranjenici sa izolovanim povredama srednje težine i teške, sa kombinovanim povredama slične težine uz prisustvo vodeće rane tkiva u maksilofacijalnom predjelu, podliježu evakuaciji u specijalizirane vojne bolnice namijenjene za liječenje ranjenika u glavu, vrat i kralježnicu .
Ranjenici sa pridruženim povredama, kod kojih je oštećenje maksilofacijalne oblasti istovremene „teške“ prirode, upućuju se u vojnomedicinske ustanove odgovarajućeg profila za glavnu povredu. Liječenje žrtava s opekotinama i promrzlinama u maksilofacijalnom području provodi se u bolnicama dizajniranim posebno za ovu kategoriju ranjenika.
Kategorija ranjenika kojima su potrebne višefazne rekonstruktivne operacije ili dug proces medicinske rehabilitacije šalje se na nastavak liječenja u TGMH. Žrtve sa kombinovanim povredama maksilofacijalne oblasti mogu se tokom rehabilitacije premestiti prema indikacijama kako u druga odeljenja iste specijalizovane bolnice, tako i u druge zdravstvene ustanove.
Anatomske i fiziološke karakteristike maksilofacijalne regije određuju niz karakteristika u stanju rana i ranjenika. Među glavnim su: vjerojatnost razvoja različitih vrsta asfiksije (dislokacija, opstrukcija, stenoza, valvularna, aspiracija); poteškoće u zaustavljanju krvarenja, nesklad između izgleda rane i stvarne težine ozljede i stanja žrtve; deformirajuće posljedice značajnog dijela rana i psihičke traume; poteškoće u organizaciji hranjenja i gašenja žeđi; nemogućnost upotrebe konvencionalne gas maske.
Pravilno sagledavanje ovih karakteristika je od suštinskog značaja za uspešno pružanje sveobuhvatne nege ranjenicima u maksilofacijalnoj oblasti u fazama medicinske evakuacije.
Dijagnoza rana se postavlja nakon skidanja zavoja. Povrede mekih tkiva utvrđuju se utvrđivanjem kršenja integriteta kože ili prisustvom potkožnih ili duboko ležećih hematoma ili edema mekih tkiva. Oštećenje kostiju lica preliminarno se dijagnostikuje na osnovu pregleda i anamneze, kliničke slike povrede, podataka palpacije ili instrumentalnog pregleda. Istovremeno se otkriva asimetrija kontura lica, lokacija kostiju, prisutnost patološke pokretljivosti i pomaka koštanih fragmenata, kao i direktni znakovi njihovog pomaka (malokluzija, rupture sluznice desni, patološki pokretljivost zuba, simptom “korak” kod prijeloma zigomatične kosti) i indirektni (anestezija ili hipoestezija pojedinih zona inervacije trigeminalnog živca, simptom “naočala”, bol sa aksijalnim opterećenjem na bradi, ograničena pokretljivost donja vilica u određenim smjerovima, krvarenje iz nosa, diplopija itd.).
Prisustvo traume na kostima lica utvrđuje se pregledom rana u toku hirurškog lečenja. Konačna priroda oštećenja kostiju skeleta lica, lokalizacija stranih tijela i sekundarnih ranjavajućih projektila (fragmenti kostiju, zubi i sl.) utvrđuju se nakon rendgenskog pregleda.
Za sve ozljede lica i čeljusti potrebno je pažljivo pregledati i usnu šupljinu kako bi se uočila moguća oštećenja pojedinih zuba i sluzokože. Tokom dijagnostičkog procesa utvrđuje se prisustvo i priroda oštećenja vitalno i funkcionalno važnih organa i anatomskih formacija - jezika, tvrdog i mekog nepca, pljuvačnih žlezda i njihovih kanala, nervnih stabala, krvnih sudova, ždrijela, dušnika i dr. žrtve eksplozije mina Kod rana se mora uzeti u obzir mogućnost zatvorene povrede sa kontuzijom mekog tkiva. Oštećenje velikih nervnih debla ili pojedinih grana može biti indicirano područjima hipo- i anestezije u području inervacije trigeminalnog živca; ozljeda facijalnog i hipoglosalnog živca može biti indicirana asimetrijom u funkciji mišića lica lice i jezik. Na prisutnost oštećenja paranazalnih sinusa ukazuju tragovi krvarenja u nosnoj šupljini na odgovarajućoj strani.
Uputstvo za vojno-poljsku hirurgiju
Priručnik je posvećen aktuelnom problemu traumatskih povreda mekih tkiva maksilofacijalne regije. Date su klasifikacija, statistika i karakteristike oštećenja povezanih s posebnostima strukture i funkcionalnosti ovog područja. Opisana je klinička slika i metode liječenja prostrijelnih i neprostrelnih traumatskih povreda mekih tkiva u stacionarnom stadijumu (u ambulanti i tokom transporta) iu bolnici. Prikazane su karakteristike i tretman traumatskih povreda mekih tkiva različitih delova maksilofacijalne regije. Opisane su komplikacije povezane s ovom patologijom, načini ishrane pacijenata, oralna njega, terapijske vježbe i fizioterapija. Priručnik je ilustrovan sa 57 crteža. Sadrži kontrolna pitanja, situacione zadatke i verifikacione testove. Knjiga je namenjena stomatolozima, hirurzima, maksilofacijalnim hirurzima, nastavnicima i studentima medicinskih univerziteta.
* * *
po litarskoj kompaniji.
KLASIFIKACIJA I STATISTIKA TRAUMATSKA POVREDA MAKSILOFACIJALNO PODRUČJE
1.1. Klasifikacija traumatskih povreda
U zavisnosti od okolnosti pod kojima je povreda nastala, može se označiti kao ratna ili mirnodopska povreda. Potonji se, pak, dijeli na domaćinstvo, sport, industriju, transport (putne nesreće), nastalu kao rezultat prirodnih katastrofa, terorističkih akata i katastrofa izazvanih ljudskim djelovanjem. Često mjesto nastanka ozljede određuje težinu i moguće kolateralno oštećenje tijela.
Tokom vojnih operacija mogu se uočiti različite rane i oštećenja maksilofacijalne oblasti, uzrokovana jednim ili više štetnih faktora istovremeno. U tom pogledu, mogući budući rat će se razlikovati od svih prethodnih ratova koje je čovječanstvo poznavalo. To će ostaviti otisak ne samo na veličinu, već i na strukturu sanitarnih gubitaka. U prvi plan će doći kombinovane ozljede - ozljede iz vatrenog oružja u kombinaciji s izlaganjem visokim temperaturama, prodornom zračenju i drugim sredstvima masovnog uništenja. Treba očekivati i veliki broj mehaničkih nestrelnih ozljeda lica i čeljusti uzrokovanih odronima zemlje i sekundarnim ranjavajućim projektilima - krhotine kamenja, cigle, drveta i sl. U svim prethodnim ratovima prostrijelne rane su bile dominantna vrsta ozljeda. Oni i dalje preovlađuju u svim lokalnim ratovima koji se trenutno vode na svijetu. Međutim, termičke ozljede već zauzimaju veliki udio.
Kada se uzme u obzir težina ozljeda iz vatrenog oružja, treba imati na umu nove vrste oružja, koje uključuju kugle bombe, metke tipa Remington kalibra 5,56 mm, itd. Kada kugla bomba eksplodira, leti 300 hiljada čeličnih kuglica (prečnika 5,56 mm). izvan sfernog tijela i težine 0,7 g), koji imaju veliku prodornu silu i uzrokuju više rana. Bomba domaće izrade punjena je komadima žice, maticama i drugim metalnim predmetima. Remington metak, zbog pomjerenog centra gravitacije, počinje da se prevrće kada se unese u tkivo, uzrokujući velika razaranja u mekim tkivima i u području izlazne rupe.
U poslijeratnom periodu najrasprostranjenija je klasifikacija povreda maksilofacijalne oblasti D. A. Entina i B. D. Kabakova (Aleksandrov N. M., 1986), zasnovana na materijalima iz Velikog domovinskog rata 1941 - 1945. Ali od tada su se sredstva uništavanja značajno promijenila. Ova okolnost je bila osnova za reviziju radne klasifikacije rana i oštećenja maksilofacijalne oblasti.
Predlagač Katedre za maksilofacijalnu hirurgiju i stomatologiju VMA im. Verzija klasifikacije S. M. Kirova, zasnovana na radu D. A. Entina i B. D. Kabakova, razmatrana je na sastanku problemske komisije „O stomatologiji i upravljanju bolom“ pri Prezidijumu Akademije medicinskih nauka SSSR-a 16. marta 1984. godine. Nakon niza izmjena, klasifikacija je prihvaćena i predložena za korištenje kao radnik u zdravstvenim ustanovama.
U prikazanoj klasifikaciji, sve povrede maksilofacijalne oblasti, u zavisnosti od prirode štetnog faktora, podeljene su u četiri grupe: 1) mehaničke; 2) kombinovani; 3) opekotine; 4) promrzline. U svakoj od ovih grupa naznačeno je područje oštećenja maksilofacijalne regije: gornja, srednja, donja, bočna. Ova podjela na zone je općenito prihvaćena i pogodna za označavanje lokacije oštećenja.
Tabela 1 prikazuje mehanička oštećenja maksilofacijalne oblasti.
Tabela 1
Klasifikacija mehaničkih oštećenja maksilofacijalne oblasti
Bilješka. Povrede lica mogu biti: pojedinačne ili višestruke; izolovani i kombinovani; prateći i vodeći.
Klasifikacija daje savremeno značenje pojma “ kombinovane lezije“, što se obično shvaća kao multifaktorske lezije koje su rezultat utjecaja dva, tri ili više različitih štetnih faktora. Na primjer, moguća je kombinacija mehaničkih oštećenja s opekotinama, ozeblinama ili izlaganjem prodornom zračenju. Teško je uzeti u obzir sve moguće varijante multifaktorskih lezija i teško je preporučljivo naznačiti sve moguće kombinacije u klasifikaciji - to bi je učinilo nerazumno glomaznom.
Električnu traumu treba klasificirati kao "opekotine", iako se to radi vrlo uvjetno. Nema sumnje da se električna trauma po mnogo čemu razlikuje od običnih opekotina, kako po lokalnoj reakciji tkiva na djelovanje električne struje, tako i po općoj reakciji tijela, po prirodi hitnih mjera i naknadnom liječenju ozljeda. primljeno. Električna trauma lica je rijetka i nije praktično za njega u klasifikaciji stvarati posebnu grupu ozljeda.
Očigledna je potreba da se istaknu kategorije “ mekane tkanine», « kosti“i podjelu štete prema prirodi povrede. Potrebno je samo istaći da prostrijelne rane uvijek spadaju u kategoriju otvorenih, dok nestrelne mogu biti otvorene i zatvorene.
Često se povrede maksilofacijalne oblasti kombinuju sa povredama drugih delova tela. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ljudsko tijelo se konvencionalno dijeli na sedam anatomskih regija: glava, grudni koš, vrat, trbuh, karlica, kičma, udovi. Na primjer, ako su lice i grudni koš zahvaćeni istovremeno, onda govore o tome kombinovano oštećenje. Štoviše, ako je takvu štetu prouzročio jedan projektil ranjavanja, onda se označava kao kombinovani singl, ako su postojala dva ili više štetnih agenasa, onda se u ovom slučaju govori o tome višestruko kombinovano. Ako su dva ili više agenasa prouzročila štetu na jednom anatomskom području, onda govore o izolovane višestruke lezije. U slučaju oštećenja jednog anatomskog područja jednim projektilom za ranu, naziva se rana pojedinacno izolovano.
U slučaju kombinovanih povreda, potrebno je odrediti prioritet pomoći u zavisnosti od težine jedne od povreda. U procesu liječenja oštećenje koje je u početku bilo prateće može postati vodeće, a zatim će ranjenik biti prebačen na drugo odjeljenje. Ove definicije nisu konstantne čak ni za istog ranjenika i bitne su uglavnom u početnoj dijagnozi. U koncept "kombinovanih povreda" općoj ideji istovremenog oštećenja različitih dijelova tijela, potrebno je dodati i ozljede glave koje istovremeno zahvaćaju mozak, organ vida ili ORL organe, što zahtijeva sudjelovanje neurohirurga. , oftalmolog ili specijalista ORL u liječenju.
Prilikom klasifikacije traumatskih ozljeda u maksilofacijalnu regiju treba razlikovati stepen njihove težine, koji je određen volumenom i lokacijom ozljede, vrstom zahvaćenog tkiva, prirodom ozljede i općim stanjem žrtve.
A. V. Lukyanenko (1996) nudi klasifikaciju koja se sastoji od dva odjeljka. U prvom dijelu prostrijelne rane na licu klasificirane su prema vrsti ozljede (izolovane, višestruke, višestruke rane na glavi, kombinovane ozljede). U drugom - po prirodi ozljede i posljedicama opasnim po život. Dva dijela klasifikacije odgovaraju dva dijela dijagnoze.
Na osnovu težine oštećenja, ozljede maksilofacijalne oblasti dijele se u tri glavne grupe.
Lagana oštećenja. Blage traumatske povrede maksilofacijalne oblasti karakterišu sledeći znaci (vidi umetak u boji, sl. 1):
– izolovane ograničene povrede mekih tkiva lica bez pravog defekta i bez oštećenja organa (jezik, pljuvačne žlezde, nervna stabla itd.);
– izolovano oštećenje alveolarnih nastavaka vilica ili pojedinih zuba bez prekida kontinuiteta čeljusti;
– oštećenja koja ne prodiru u prirodne šupljine maksilofacijalne oblasti;
– pojedinačne ili višestruke slijepe rane mekih tkiva lica sa standardnim fragmentacijskim elementima (lopte, strijele i sl.), sitnim fragmentima granata minskih eksplozivnih naprava, pod uslovom da su fragmenti locirani dalje od vitalnih organa, velikih nervnih stabala ili krvne žile, bez oštećenja grana facijalnog živca, izvodnih kanala velikih pljuvačnih žlijezda;
– modrice i ogrebotine na licu;
– prijelomi donje vilice bez pomjeranja fragmenata bez vatrenog oružja.
Srednja šteta. Umerene traumatske povrede maksilofacijalne oblasti karakterišu sledeći znaci (vidi umetak u boji, sl. 2):
– izolirane opsežne ozljede mekih tkiva lica bez pravog defekta, praćene oštećenjem pojedinih anatomskih formacija i organa maksilofacijalne regije (jezik, velike pljuvačne žlijezde i njihovi kanali, kapci, krila nosa, uši itd. );
– oštećenje kostiju skeleta lica uz narušavanje njihovog kontinuiteta ili oštećenje koje prodire u prirodne šupljine;
– male slepe rane sa lokalizacijom stranih tela (metci, fragmenti) u blizini vitalnih anatomskih formacija, organa i velikih krvnih sudova.
Teška oštećenja. Teške traumatske povrede maksilofacijalne oblasti karakterišu sledeći znaci (vidi umetak u boji, sl. 3):
– izolovane povrede samo mekih tkiva, praćene opsežnim pravim defektima ili gubitkom malih, ali funkcionalno i kozmetički važnih fragmenata – spoljašnjeg nosa, kapaka, usana, ušiju, jezika, mekog nepca itd.;
– oštećenje gornje ili donje vilice, praćeno pravim koštanim defektom, prodiranjem u usnu šupljinu, sa oštećenjem tvrdog nepca, prodiranjem u nosnu šupljinu i paranazalne sinuse;
– višestruki, usitnjeni prelomi kostiju lobanje lica;
– oštećenje velikih nervnih stabala i grana trigeminalnog živca, velikih sudova i venskih pleksusa;
– prisustvo stranih tijela (fragmenata, metaka), sekundarnih ranjavajućih projektila (zubi, fragmenti kostiju) u blizini vitalnih i funkcionalno važnih anatomskih formacija maksilofacijalne regije.
1.2. Statistika traumatskih ozljeda
Prema statistikama, broj povreda maksilofacijalne oblasti tokom Velikog domovinskog rata (Drugog svetskog rata) iznosio je 4,5-5,0% od ukupnog broja povreda, u mirnodopskom periodu - oko 3,0%. Međutim, trenutno, tokom lokalnih vojnih sukoba (LVC), udio povreda maksilofacijalnog područja porastao je na 9%. Prostrelne povrede kostiju facijalnog skeleta donje vilice - 58,6%, gornje vilice - 28,9%, obe vilice - 21,5%. Zigomatična kost je obično oštećena u kombinaciji s drugim kostima skeleta lica. Izolovane povrede mekih tkiva čine 70%, a povrede kostiju skeleta lica – 30%. Ovisno o ranjavanju projektila: meci - 33,6%, fragmenti - 65,3%, ostali - 1,1%. Penetrirajuće u usnu šupljinu - 42,4%, nepenetrirajuće - 57,6%.
Učestalost i struktura maksilofacijalnih rana tokom lokalnih modernih sukoba prikazani su u tabeli 2.
tabela 2
Učestalost i struktura maksilofacijalnih rana tokom lokalnih sukoba
Za vreme Aleksandra Velikog, ranjenima u maksilofacijalnoj oblasti nije uopšte pružana pomoć, već su ostavljeni na bojnom polju. Tokom Prvog svetskog rata (1914 – 1918) 41% takvih ranjenika otpušteno je iz vojske zbog „ozbiljnog deformiteta lica“ sa značajnim oštećenjem vitalnih funkcija. U borbama na području jezera Khasan (1938.) i na rijeci Khalkhin Gol (1939.), 21% vojnog osoblja se nije vratilo u vojsku zbog rana u maksilofacijalnom području, a tokom Velikog domovinskog rata ( 1941–1945) .) samo 15% se nije vratilo na dužnost, odnosno 85% ranjenika stupilo je u redove aktivne vojske.
Ozljede mekih tkiva maksilofacijalne regije u toku borbenih dejstava gotovo su dvostruko češće od povreda skeleta lica. Istovremeno, ozljede kostiju skeleta lica u mirnodopskim uvjetima prevladavaju nad povredama mekih tkiva maksilofacijalne oblasti.
Kontrolna pitanja
1. Koji je princip koji je u osnovi kreiranja klasifikacije traumatskih povreda maksilofacijalne oblasti?
2. Kako se klasifikuje mirnodopska trauma?
3. Koja je razlika između koncepta kombinovane i izolovane povrede?
4. Kako se jedna povreda razlikuje od višestruke ozljede?
5. Šta je kombinovana šteta?
6. Koji je redoslijed medicinske nege u zavisnosti od pojmova „popratne“ i „vodeće“ povrede?
7. Kako se traumatske povrede maksilofacijalne regije razlikuju u zavisnosti od stepena oštećenja? Dajte kratak opis svakog stepena.
Situacioni zadaci
1. Ranjena osoba je dovezena u bolnicu nakon nezgode sa oštećenjem donje trećine lica. Ne vrišti, ne stenje, ne odgovara na pitanja. Procijenite stanje pacijenta.
2. Ranjenik je dovezen u bolnicu sa ubodnom ranom u predjelu lijevog obraza, koja je prodirala u usnu šupljinu. Postavite dijagnozu prema klasifikaciji.
3. Ranjenik je došao u ambulantu sa tangencijalnom ranom od gelera u infraorbitalnoj regiji. Pregledom je utvrđeno oštećenje oka. Gdje ranjenika treba poslati na ljekarsku pomoć?
4. Ranjenik sa opekotinom na leđima i prelomom donje vilice dovezen je u bolnicu. Kojoj vrsti, prema klasifikaciji, pripada ova lezija?
* * *
Dati uvodni fragment knjige Traumatske povrede mekih tkiva maksilofacijalne regije. Kliniku, dijagnostiku i lečenje (T. I. Samedov, 2013) obezbedio naš partner knjige -
Odobreno odlukom Komisije za probleme „O pitanjima hirurške stomatologije i upravljanja bolom” pri Naučnom vijeću za stomatologiju Akademije medicinskih nauka SSSR-a 16. marta 1984. Klasifikacija uključuje sljedeće dijelove.
- Mehanička oštećenja gornjeg, srednjeg, donjeg i bočnog područja lica.
- Po lokalizaciji.
a) jezik;
b) pljuvačne žlezde;
c) veliki nervi;
d) velika plovila.
B. Povrede kostiju:
a) donja vilica;
b) gornja vilica;
c) zigomatične kosti;
d) nosne kosti;
e) dvije ili više kostiju.
- Prema prirodi povrede:
b) slijepi;
c) tangente;
d) penetrirajuće: u traku*, usta, nos, maksilarni sinus;
e) ne prodire: u usnu šupljinu, nos, maksilarni sinus;
f) sa defektom tkiva - bez defekta tkiva;
g) vodeći - prateći;
h) jednostruki - višestruki;
i) izolovano - kombinovano.
- Prema kliničkom toku procesa rane:
b) nekomplikovano,
- Prema mehanizmu oštećenja.
a) metke;
b) fragmentacija;
c) lopta;
d) elementi u obliku strelice.
B. Nevatreno oružje.
- Kombinovane lezije.
- Opekline (uključujući električne traume)
- Promrzline.
Izolirane povrede su povrede jednog anatomskog područja,
Oštećenje dva ili više anatomskih područja naziva se kombinovano.
Pojedinačna izolirana rana nastaje kada je jedno anatomsko područje zahvaćeno jednim sredstvom za ranu.
Pojedinačna kombinovana povreda nastaje kada je nekoliko anatomskih područja zahvaćeno jednim sredstvom za ranjavanje (na primjer, rana na glavi i ruci od jednog metka).
Višestruke izolirane ozljede nastaju kada je jedno anatomsko područje ozlijeđeno višestrukim agensima za ranjavanje (na primjer, više metaka ili gelera).
Višestruke kombinirane ozljede nastaju kada je nekoliko anatomskih područja oštećeno kao rezultat djelovanja mnogih sredstava za ranjavanje (npr. rana na glavi, grudima itd. od više metaka ili gelera).
Vodeće povrede određuju težinu povrede u prisustvu više povreda.
Popratne ozljede nastaju istovremeno s vodećim, ali ne određuju težinu ozljede u odnosu na vodeće.
Vodeće i prateće povrede mogu da menjaju uloge u zavisnosti od vremena i efikasnosti lečenja.
Kombinirane su ozljede jednog ili više anatomskih područja koje nastaju kao rezultat izloženosti različitim štetnim faktorima (na primjer, mehanička trauma i ozljeda zračenjem ili termičko izlaganje, ili izlaganje visokofrekventnim strujama).
Klinički tok rane i njen ishod determinisani su volumenom zahvaćenog tkiva i mehanizmom ozljede (vrstom ranjavnog projektila). Prostrelne rane maksilofacijalne oblasti često su praćene oštećenjem velikih nerava i krvnih sudova, potresom ili nagnječenjem mozga, oštećenjem očnih jabučica, dušnika, larinksa, organa sluha, tj. često se odnose na kombinovane povrede.
Za vrijeme Velikog domovinskog rata 97,1% svih ozljeda lipe bilo je od pucnjave. U lokalnim ratovima prostrijelne rane na licu činile su 85,5%.
Prema međunarodnoj klasifikaciji, cijelo ljudsko tijelo se konvencionalno dijeli na 7 anatomskih regija: glava, vrat, grudni koš, abdomen, karlica, kičma, udovi. Zauzvrat, dodatno se razlikuju sljedeća područja glave: lobanja i mozak, maksilofacijalna područje, ORL organi i organi vida. S obzirom na blizinu njihove lokacije, ozljede lica se najčešće kombiniraju. Tu spadaju ozljede kod kojih je uz maksilofacijalno područje oštećeno barem jedno od područja: lubanja, mozak, organ vida, ORL organi - a u liječenju je neophodno sudjelovanje neurohirurga, oftalmologa ili otorinolaringologa. .
Malo oružje se konvencionalno dijeli u 2 grupe:
- malokalibarsko oružje različitih kalibara, čiji su štetni element meci;
- eksplozivna municija, čiji su štetni elementi fragmenti i eksplozijski val.
Ovisno o brzini leta razlikuju se projektili:
- mala brzina (do 700 m/s);
- velike brzine (700-990 m/s);
- ultra velike brzine (više od 1000 m/s).
Za nastanak rane važna je kinetička energija rane aienra, koja se izračunava po formuli:
E = (M x V2). 2,
gdje je M masa metka, V njegova početna brzina.
Dakle, početna brzina traumatskog agensa (metci, fragmenti) uglavnom određuje njegovu kinetičku energiju i, posljedično, njegovu udarnu silu i volumen destrukcije tkiva.
Kada sredstvo za ranu (metak, fragment) uđe u tijelo, uzrokuje oštećenje tkiva sljedećih vrsta.
- Direktan uticaj na tkivo (direktna destrukcija), koji se obično naziva „direktan uticaj“. Manifestira se stvaranjem kanala rane s pucanjem njegovih zidova, njihovim drobljenjem i smrću, kao i infekcijom.
- Indirektni uticaj na tkivo, koji se naziva "lateralni ili hidrodinamički uticaj", kao i "potresanje molekularnog tkiva". Do bočnog udara dolazi zbog formiranja privremene pulsirajuće šupljine (TPC), što uzrokuje poremećaj mikrocirkulacije u tkivima oko kanala rane i izražene patomorfološke promjene na zidu šupljine rane (tromboza malih žila, krvarenje, liza stanica , nekroza, itd.). Volumen zahvaćenog područja bočnog udara ovisi uglavnom o kinetičkoj energiji traumatskog agensa i, u manjoj mjeri, o strukturi zahvaćenih tkiva.
U prvoj fazi se prvenstveno izvodi direktni udar zbog udarnog talasa glave. To je komprimovani
ispred letećeg traumatskog agensa nalazi se stup zraka koji u dodiru s kožom uzrokuje njeno pucanje, nakon čega metak ili fragment putuje iza stupa zraka u nastalu ranu kože, šireći je. kreće naprijed u meka tkiva, uništava ih i eksfolira, stvarajući tako kanal rane. Nakon razaranja mekih tkiva (kože, tkiva, fascije, mišića, tetiva) može doći do razaranja kostiju i organa.
Duž zidova kanala rane formira se zona primarne nekroze tkiva uslijed direktnog utjecaja traumatskog agensa na njih.
Treba napomenuti da se prilikom kretanja metka (fragmenta) ispred njega nakuplja sadržaj tkiva koji se sastoji od uništenih pluća. U ovom području se stvara povećan pritisak, zbog čega tekući sadržaj tkiva prodire između zidova kanala rane i traumatskog agensa, a zatim izlazi kroz ulaz. Nakon što traumatski agens napusti tkivo, uništeno tkivo također izleti kroz izlazni otvor. Kao rezultat toga, ako je kost oštećena, izlazna rupa će biti znatno veća od ulazne rupe.
Uticaj direktnog udara je vrlo kratak i traje samo 0,0001 do 0,001 s.
U drugoj fazi nastanka oštećenja, kada projektil napusti kanal rane kroz izlazni otvor ili ostane na kraju rane duž kanala rane, druga sila djeluje na tkivo u vidu bočnog (hidrodinamičkog) udara zbog formiranje piste.
Nastala pista uzrokuje vrlo česte jake kontakte (udare) zidova kanala rane (poput pljeskanja rukama), uzrokujući odumiranje susjednih tkiva zbog oštećenja pluća, kapilara i malih žila. Ovaj fenomen se naziva i „molekularni šok“, koji dovodi do izraženih morfoloških (uglavnom krvarenja, kapilarne tromboze i nekroze tkiva) i funkcionalnih poremećaja u tkivima na znatnoj udaljenosti od kanala rane.
Ovo formira zonu sekundarne, ili sekvencijalne, nekroze tkiva. Nalazi se prema van od tkiva kanala rane izloženih direktnom dejstvu metka (fragmenta). Njegova širina je direktno proporcionalna kinetičkoj energiji traumatskog agensa i može doseći nekoliko centimetara.
Odumiranje tkiva u ovoj zoni nastaje postepeno zbog oštećenja kavitacije subcelularnih struktura (molekularni potres), naknadnog poremećaja mikrocirkulacije (tromboza i krvarenje kapilara) i proteolize tkiva zbog oslobađanja enzima u zoni primarne nekroze.
U zoni sekundarne nekroze dolazi do izražene inhibicije metaboličkih procesa, poremećaja metabolizma nervnih završetaka i stvaranja velikog broja neživih tkiva.
Efekat VP traje 0,04-0,19 s (tj. 300-500 puta duže od efekta direktnog udarca), dakle, čak i nakon što ranjavajući projektil napusti tkivo.
Zonu sekundarne nekroze prati zona parabioze. Ovdje tkiva zadržavaju svoje vitalne funkcije, iako su neko vrijeme u parabiotskom stanju zbog rane od vatrenog oružja. Ovo stanje je reverzibilno, jer se tromboza i kapilarno krvarenje ne javljaju ili je težina ovih promjena prilično beznačajna. Prilikom primarne hirurške obrade (PST) rane koja nije pucana, tkivo se mora ekscizirati na ovom području kako bi se spriječio razvoj upalnih komplikacija,
Iza zone parabioze nalazi se nezahvaćeno tkivo (Sl. 1-1). Kanal rane može imati ne samo ravan, već i krivudavi smjer zbog mogućeg skretanja metka tokom kretanja kao rezultat njegovog kontakta sa koštanim tkivom. . Ova pojava se naziva “primarna devijacija”. Osim toga, krivudavi smjer kanala može nastati zbog različitog stupnja kontrakcije mišića, ligamenata i fascije nakon prolaska traumatskog agensa kroz njih. U ovom slučaju govorimo o „sekundarnom odstupanju“ klackalice za ranu.
Dakle, prostrelnu ranu karakterizira prisustvo sljedeće 4 zone (vidi sliku 1-1) i sljedeći znakovi:
- oštećenje kože;
- moguće prisustvo stranih tijela u rani;
- primarno i sekundarno odstupanje kanala rane;
- mikrobna kontaminacija tkiva.
Stepen razaranja tkiva i organa zavisi od kinetičke energije agensa za ranjavanje. Što je veći, to je značajnije uništenje tkiva.
Novi tipovi malokalibarskog oružja imaju znatno veću početnu brzinu leta traumatskog agensa od starijih, te stoga imaju veću kinetičku energiju. Metak je ovu energiju brzo prenio na oštećena tkiva i organe, uzrokujući značajna razaranja u njima.
VP izaziva takozvanu intersticijsku eksploziju, koja određuje stepen oštećenja tkiva duž kanala rane, uništava tkivo u djeliću sekunde i nastavlja djelovati nakon što ranjavajući projektil napusti tkivo kroz izlazni otvor. Stoga su rane od vatrenog oružja na licu praćene stvaranjem značajnih defekata u mekim tkivima i kostima, te stvaranjem velikog broja neodrživih tkiva. Ove povrede dovode do teških funkcionalnih poremećaja i narušavaju izgled žrtve. Često se javljaju rane komplikacije kao što su gušenje, šok, krvarenje itd., koje kasnije dovode do invaliditeta ili smrti pacijenta.
Stepen destrukcije tkiva zavisi kako od snage traumatskog agensa* tako i od morfološke strukture oštećenih tkiva (njihove elastičnosti, čvrstoće). Istovremeno, zahvaljujući svojoj visokoj čvrstoći i fibroznoj strukturi, fascija se može sačuvati, ali se mišićno tkivo može potpuno uništiti. Istovremeno, kosti i zubi, koji pružaju veliku otpornost na metak, apsorbuju značajnu količinu kinetičke energije iz projektila koji ranjava i uništavaju se eksplozivnim efektom. Njihovi se fragmenti mogu pretvoriti u "sekundarne projektile za ranjavanje", koji, stječući kinetičku energiju, naknadno samostalno uništavaju okolno tkivo. ,
Krv koja puni takve velike žile kao što su unutrašnja karotidna arterija i jugularna vena može primiti energiju prema zakonu hidrodinamike i uzrokovati direktan udarac u tkivo mozga
mozak To može dovesti do potresa mozga i drugih ozljeda, kao i do pucanja krvnih žila na vratu i glavi.
Živci su vrlo elastični i otporni na rupture, ali zbog direktnih ili bočnih udara na njima može doći do poremećaja provodljivosti, što dovodi do pareze ili paralize mišića.
Prostrelne rane mogu biti prolazne, slijepe i tangencijalne.
Prodorne rane od vatrenog oružja, u pravilu, nastaju kada metak prođe samo kroz meko tkivo i ima dvije rupe: ulaz i izlaz. Kada je koštano tkivo oštećeno, dolazi do prolazne rane ako traumatski agens ima značajnu kinetičku energiju koja ne samo da može uništiti kost, već i napustiti tijelo.
Penetrirajuće rane čine 36,5-47,4%. Veličina ulazne rupe je obično mnogo manja od izlazne rupe, posebno kada je koštano tkivo oštećeno. To je zbog činjenice da traumatski agens koji je prodro u tkiva daje im dio svoje kinetičke energije. Koštano tkivo, nakon što dobije određenu zalihu energije i postane sekundarni projektil za ranjavanje, uzrokuje dodatno anatomsko uništenje. Uništena meka i koštana tkiva kreću se zajedno sa metkom duž putanje efekta, povećavajući volumen, a na izlazu stvaraju dodatno uništavanje tkiva.
Prodorne rane imaju 8 puta veću vjerovatnoću da budu uzrokovane mecima nego gelerima. Kod prodornih rana, posebno kod oštećenja koštanog tkiva, zabilježena je najveća smrtnost i najmanji broj otpuštenih pacijenata sa potpunim oporavkom.
Posebno velika oštećenja na licu zabilježena su kod gelera.
Slijepe rane nastaju kada je kinetička energija traumatskog agensa niska ili se energija brzo oslobađa dok prolazi kroz tkiva. Slijepu ranu karakterizira prisustvo ulazne rupe i kanala za ranu koji se slijepo završava u tkivima. Nema izlaza. Prilikom pregleda slijepe ozljede u rani se uvijek otkrije traumatski agens.
Slijepe rane se javljaju u prosjeku u 33,1-46,2% slučajeva. Najčešće pripadaju plućima i u nekim slučajevima ne zahtijevaju radikalno hirurško liječenje.Međutim, ako se fragment ili metak nalazi u blizini mozga, velikih krvnih žila, larinksa,
dušnika i nervnih stabala, postoji opasnost od njihovog oštećenja ili naknadnog razvoja teškog upalnog procesa, koji se opaža u 40% slučajeva. Zato je potrebno utvrditi lokaciju fragmenata, a slijepe rane se smatraju potencijalno teškim,
Slijepe rane su češće rane od gelera (89,5%), rjeđe - nula (10,2%). U lokalnim ratovima rane od metaka zabilježene su kod 43,5% žrtava, a od gelera - kod 56,5%.
Više slijepih sitnih fragmentiranih rana uzrokuju trajno izobličenje lica i klasificiraju se kao teške. U 9,3% slučajeva višestrukih slijepih rana lica strana tijela su ležala u području vaskularnog snopa, što je bio potencijalno težak prognostički znak.
Za dijagnosticiranje slijepih rana koristi se anamneza, proučavanje primljene dokumentacije, palpacija tkiva u području gdje se fragment nalazi, digitalni pregled kanala rane, sondiranje, fistulografija i vulnerografija.
Potrebno je zapamtiti mogućnost odstupanja kanala rane, što je praćeno njegovim skraćivanjem ili produžavanjem, kao i fragmentacijom, što značajno otežava potragu za fragmentom tokom PSO.
Slijepe rane jezika čine 3,2% svih slijepih rana.
Ako strano tijelo ne provocira upalni proces, onda to možda nije subjektivno određeno ranom. Kada se strano tijelo lokalizira u dubokim dijelovima jezika, kao iu perifaringealnim i retrofaringealnim prostorima, postoji realna opasnost od razvoja flegmona u ovim područjima, te je stoga neophodno uklanjanje stranog tijela i to se izvodi. prema hitnim indikacijama.
11 indikacija za uklanjanje metaka ili fragmenata:
- lokalizacija fragmenta u blizini velike žile;
- lokalizacija fragmenta u blizini jednjaka, ždrijela, larinksa, ako otežava govor, gutanje, disanje;
- prisutnost akutnog upalnog žarišta uzrokovanog stranim tijelom.
prignječenja i modrice. Ponekad tangencijalna rana podsjeća na isječenu ranu. Kao i sve rane, može biti kontaminirana eksplozivnim česticama.
Tangencijalne rane se javljaju u 14,4-19,5% slučajeva, obično se klasifikuju kao blage. Međutim, mali dio (5%) tangencijalnih rana može biti praćen stvaranjem defekta tkiva; klasificiraju se kao teške, posebno u slučaju odvajanja nosa ili brade. Komplikacije se javljaju kod 30,2% žrtava sa ovim ranama.
Rane koje prodiru u usnu šupljinu, nos i maksilarni sinus javljaju se u 48,6% slučajeva, uvijek su inficirane, a tok im je uvijek težak. Treba napomenuti da se sa prodornim ranama 55,1% žrtava vraća na dužnost, dok se sa ranama bez pirsinga - 80,5%. Prodorne rane rezultirale su 3,5-4,5 puta više komplikacija u odnosu na nepenetrirajuće rane.
Rane sa defektima mekih tkiva tokom Velikog otadžbinskog rata činile su 30,9%, sa defektima kostiju - 13,9%.
Najčešći prelomi kostiju nakon prostrijelnih rana na licu bili su (87,8%), a ređe linearni (12,2%). Treba napomenuti da se prostrijelne rane lipe s oštećenjem čeljusti klasificiraju kao relativno teške
Izolovane prostrelne povrede maksilofacijalne oblasti čine 40,2% od ukupnog broja rana, kombinovane povrede lica - 42,8%.
Pri upotrebi nuklearnog oružja povećava se broj žrtava s opekotinama i ozljedama od zračenja, kao i nestreljanim ranama uslijed udara udarnog vala i sekundarnih ranjavajućih projektila, tj. Povećava se broj kombinovanih povreda.
Najveći broj komplikacija uzrokovan je nizom rana (70%), najmanje slijepim (43,5%), a najmanje tangencijalnim ranama (30,2%) u odnosu na svaku grupu posebno.
Povrede lica mogu biti otvorene i zatvorene. Otvorene ozljede su praćene izbočenjem fragmenata kostiju maksilofacijalne regije (MFA) lobanje u površinu rane.
Povrede maksilofacijalne oblasti nastaju usled mehaničkog udara tupim predmetom. Procentualno, povrede maksilofacijalne oblasti se dele: domaće - 62%; transport - 17%; proizvodnja - 12%; ulica - 5%; sport - 4%.
Maksilofacijalna regija ima snažnu vaskularnu mrežu i veliki niz labavog potkožnog tkiva, pa su ozljede maksilofacijalnog područja praćene značajnim otokom, krvarenjima i naizgled neskladom između veličine rane i količine krvarenja. Često se ozljede lica kombiniraju s ozljedama facijalnog živca i parotidne pljuvačne žlijezde, ozljede donje čeljusti kombiniraju se s oštećenjem živaca larinksa, ždrijela i velikih krvnih žila.
Hitna njega za povrede maksilofacijalne oblasti:
- ublažavanje (ako je potrebno) znakova akutnog respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja;
- da bi se spriječila asfiksija, žrtva se postavlja licem prema dolje, okrećući glavu u stranu;
- izvršiti sanaciju usne šupljine;
- u slučaju opasnosti od opstruktivne asfiksije, za žrtvu se postavlja zračni kanal u obliku slova S;
- krvarenje se zaustavlja pritiskanjem zavoja, čvrstom tamponadom rane ili primjenom hemostatske stezaljke;
- na mjesto mekih modrica stavlja se pritisni zavoj;
- žrtva je hospitalizovana u medicinskoj ustanovi.
Oštećenje zuba
Kod maksilofacijalnih ozljeda nastaju sljedeće ozljede zuba: fraktura krunice, iščašenje zuba, lom korijena zuba.
Prijelom krune zuba je praćen bolom, prisustvom oštrih rubova preostalih zuba, otkrivenom zubnom pulpom ili korijenskim kanalom, a moguće je i krvarenje. Kada se zub dislocira, on izlazi iz ležišta i postaje patološki pokretljiv. Sa impaktiranom dislokacijom, krunica se pomiče unutar alveolarnog nastavka.
Hitna pomoć kod oštećenja zuba sastoji se od anestezije sa 2% rastvorom novokaina; na otkriveni pulpni panj se stavlja vata natopljena 1 g karboksilne kiseline, 3 g kamfora i 2 ml etilnog alkohola.
Potpuno iščašeni zub se izvadi iz čahure, a zatim ponovo usadi u istu čahuru. Djelomično dislocirani zub se reducira i učvršćuje za susjedne zube metalnom ligaturom.
Prijelom alveolarnog nastavka mandibule
Kada dođe do prijeloma, alveolarni nastavak donje čeljusti je pokretljiv, uočava se krvarenje iz desni, bukalne sluznice, usana i krvarenja iz nosa. U slučaju oštećenja maksilarnog sinusa, iz rane se oslobađa pjenasta krv.
Hitna pomoć se sastoji od uklanjanja krvnih ugrušaka, fragmenata sluznice i labavih fragmenata alveolarnog nastavka iz usta kako bi se spriječila moguća aspiracija i asfiksija. Lokalna anestezija se radi sa 2% rastvorom novokaina, žrtva se hospitalizuje u bolnici, gde se trajno fiksira mesto preloma i preduzimaju mere za očuvanje zuba.
Prijelom tijela donje vilice
Ovakvi prijelomi se smatraju otvorenim, prvenstveno inficiranim, budući da prijelom nastaje unutar denticije sa oštećenjem sluznice. Najčešće, linija prijeloma leži u nivou očnjaka i mentalnih otvora, u području donjeg 8. zuba i ugla vilice.
Kod prijeloma donje čeljusti, pokretljivost otvaranja usta je ograničena, zagriz je poremećen, dolazi do obilne salivacije, krvarenja, fragmenti donje čeljusti su patološki pokretni, višestruki prijelomi mogu biti praćeni gušenjem zbog povlačenja jezika .
Hitna pomoć uključuje uklanjanje stranih tijela iz usta; ako je potrebno, u usta se uvodi zračni kanal u obliku slova S kako bi se spriječilo povlačenje jezika i razvoj akutne respiratorne insuficijencije. Uklanjanje bolova se provodi intramuskularno 50% otopinom analgina u zapremini od 2-4 ml, a ako je nedjelotvorno, indicirani su narkotički analgetici. Žrtva je hospitalizovana na odeljenju maksilofacijalne hirurgije. Tokom transporta koristi se remen zavoj za privremenu imobilizaciju oštećene vilice.
Dislokacija donje vilice
Do dislokacije donje čeljusti može doći kod maksimalnog otvaranja usta, traume, umetanja endotrahealne cijevi, želudačne sonde ili dilatatora usta.
Prilikom iščašenja donje vilice glava zglobnog nastavka donje vilice je pomjerena izvan granica zglobne šupljine, dok oštećeni ne može zatvoriti usta, slini, osjeća bol u predjelu zgloba. temporomandibularnog zgloba. S bilateralnom dislokacijom, brada se pomiče prema dolje, s jednostranom dislokacijom - na zdravu stranu.
Dislokacija donje čeljusti se liječi redukcijom. Pacijentu se daje anestezija i sedi na nisku stolicu tako da mu je glava naslonjena na naslon za glavu i nalazi se u nivou doktorovog lakatnog zgloba.
Doktor stavlja palčeve u retromolarnu regiju sa obe strane donje vilice, a preostalim prstima pokriva vanjsku površinu vilice od ugla do brade. Nakon toga, vilica se pritisne palčevima, nakon čega se brada sa preostalim prstima šalje prema gore.
Nakon redukcije dislokacije, pacijentu se daje fiksirajući zavoj u obliku remena na 10-12 dana.
Maksilarni prelom
Postoje tri vrste preloma maksilarnog tkiva:
- Prijelom tijela gornje vilice iznad alveolarnog nastavka od baze piriformnog do pterygoidnog nastavka - krvarenje iz sluznice usta i nosa, produženje srednje zone lica, krvarenje u konjuktivu, kapke, poremećeno zatvaranje zuba.
- Potpuno odvajanje gornje vilice - simptomi su isti, ali je izraženiji simptom "naočala", kada je cijela gornja čeljust sa korijenom nosa patološki pokretna bez pomicanja zigomatičnih kostiju. Kombinirani prijelom gornje čeljusti s prijelomom baze lubanje može se javiti sa simptomima iritacije moždanih ovojnica.
- Potpuno odvajanje kostiju lobanje lica - karakterizira ozbiljno stanje pacijenta sa izraženim znacima oštećenja baze lubanje.
Hitna pomoć se sastoji od otklanjanja znakova akutnog respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja, prehlade u tom području. Anestezija se izvodi 2% rastvorom promedola u zapremini od 2 ml. Oštećena čeljust se imobiliše pomoću parijetalno-mentalnog zavoja ili zavoja u obliku pramena, a žrtva se u bočnom položaju transportuje u medicinsku ustanovu.
Prijelom zigomatične kosti
Žrtva osjeća bol i utrnulost u predjelu nosa i gornje usne na povrijeđenoj strani, te osjećaj pritiska u očima. Pregledom se otkriva simptom „naočala“, ograničenje pokreta donje čeljusti i često se razvija krvarenje iz nosa. Nepravilnost duž donjeg orbitalnog ruba utvrđuje se palpacijom.
Hitna pomoć se sastoji od adekvatnog ublažavanja boli i hladnoće na mjestu. Žrtva je hospitalizovana u bolnici.
PAŽNJA! Informacije date na sajtu web stranica je samo za referencu. Administracija sajta nije odgovorna za moguće negativne posljedice ako uzimate bilo kakve lijekove ili postupke bez liječničkog recepta!