Optički sistem oka. Konstrukcija slike. Smještaj. Refrakcija i njena kršenja. Cilijarni (cilijarni) mišić Kolektorski tubuli, venski pleksusi

Oko, očna jabučica, je gotovo sfernog oblika, otprilike 2,5 cm u prečniku. Sastoji se od nekoliko školjki, od kojih su tri glavne:

sklera - vanjski sloj
žilnica - sredina,
retina – unutrašnja.

Rice. 1. Šematski prikaz mehanizma akomodacije lijevo - fokusiranje u daljinu; desno - fokusiranje na bliske objekte.

Sklera je bijela sa mliječnom nijansom, osim njenog prednjeg dijela koji je providan i naziva se rožnjača. Svetlost ulazi u oko kroz rožnjaču. Horoid, srednji sloj, sadrži krvne sudove koji nose krv koja hrani oko. Neposredno ispod rožnjače, žilnica postaje šarenica, koja određuje boju očiju. U njegovom središtu je zjenica. Funkcija ove školjke je da ograniči ulazak svjetlosti u oko kada je jako svijetlo. Ovo se postiže suženjem zenice u uslovima jakog osvetljenja i širenjem u uslovima slabog osvetljenja. Iza šarenice nalazi se sočivo, poput bikonveksnog sočiva, koje hvata svjetlost dok prolazi kroz zenicu i fokusira je na retinu. Oko sočiva, žilnica formira cilijarno tijelo, koje sadrži mišić koji regulira zakrivljenost sočiva, što osigurava jasan i jasan pogled na objekte na različitim udaljenostima. To se postiže na sljedeći način (slika 1).

Učenik je rupa u centru šarenice kroz koju svetlosni zraci prolaze u oko. Kod odrasle osobe u mirovanju, promjer zjenice na dnevnom svjetlu iznosi 1,5-2 mm, a u mraku se povećava na 7,5 mm. Primarna fiziološka uloga zenice je da reguliše količinu svetlosti koja ulazi u retinu.

Do sužavanja zjenice (mioza) dolazi s povećanjem osvjetljenja (ovo ograničava svjetlosni tok koji ulazi u retinu, pa stoga služi kao zaštitni mehanizam), kada se gledaju blisko locirani objekti, kada dolazi do akomodacije i konvergencije vidnih osa (konvergencije). , kao i tokom.

Do proširenja zjenice (midrijaze) dolazi pri slabom svjetlu (koje povećava osvjetljenje mrežnjače i time povećava osjetljivost oka), kao i uz uzbuđenje bilo kojeg aferentnog živca, uz emocionalne reakcije napetosti povezane s povećanjem simpatikusa. ton, sa mentalnim uzbuđenjem, gušenjem,.

Veličina zjenice regulirana je prstenastim i radijalnim mišićima šarenice. Mišić radijalnog dilatatora inervira simpatički nerv koji dolazi iz gornjeg cervikalnog ganglija. Prstenasti mišić, koji sužava zjenicu, inerviran je parasimpatičkim vlaknima okulomotornog živca.

Slika 2. Dijagram strukture vizuelnog analizatora

1 - retina, 2 - neukrštena vlakna optičkog živca, 3 - ukrštena vlakna očnog živca, 4 - optički trakt, 5 - bočno koljeno tijelo, 6 - bočni korijen, 7 - optički režnjevi.
Najkraća udaljenost od predmeta do oka, na kojoj je ovaj predmet još uvijek jasno vidljiv, naziva se bliža tačka jasnog vida, a najveća udaljenost naziva se dalja tačka jasnog vida. Kada se objekat nalazi na bližoj tački, smeštaj je maksimalan, na daljoj tački smeštaja nema. Razlika u refrakcijskim moćima oka pri maksimalnoj akomodaciji iu mirovanju naziva se sila akomodacije. Jedinica optičke snage je optička snaga sočiva sa žižnom daljinom1 metar. Ova jedinica se zove dioptrija. Da bi se odredila optička snaga sočiva u dioptrijama, jedinicu treba podijeliti sa žižnom daljinom u metrima. Količina smještaja varira od osobe do osobe i varira ovisno o dobi od 0 do 14 dioptrija.

Da bi se predmet jasno vidio, potrebno je da zraci svake njegove tačke budu fokusirani na retinu. Ako pogledate u daljinu, onda se bliski objekti vide nejasno, mutno, jer su zraci iz obližnjih tačaka fokusirani iza mrežnice. Nemoguće je u isto vrijeme jednako jasno vidjeti objekte na različitim udaljenostima od oka.

Refrakcija(refrakcija zraka) odražava sposobnost optičkog sistema oka da fokusira sliku objekta na mrežnjaču. Osobitosti refrakcionih svojstava bilo kojeg oka uključuju ovaj fenomen sferna aberacija . Leži u tome što se zraci koji prolaze kroz periferne dijelove sočiva lome jače od zraka koji prolaze kroz njegove središnje dijelove (Sl. 65). Stoga se centralni i periferni zraci ne konvergiraju u jednoj tački. Međutim, ova karakteristika prelamanja ne ometa jasan vid objekta, budući da šarenica ne propušta zrake i na taj način eliminira one koji prolaze kroz periferiju sočiva. Nejednaka refrakcija zraka različitih talasnih dužina naziva se hromatsku aberaciju .

Refrakciona snaga optičkog sistema (refrakcija), odnosno sposobnost oka da se lomi, meri se u konvencionalnim jedinicama - dioptrijama. Dioptrija je lomna snaga sočiva u kojoj se paralelne zrake, nakon prelamanja, konvergiraju u fokusu na udaljenosti od 1 m.

Rice. 3. Tok zraka za različite vrste kliničke refrakcije oka a - emetropija (normalna); b - miopija (miopija); c - hipermetropija (dalekovidnost); d - astigmatizam.

Svijet oko sebe vidimo jasno kada svi odjeli “rade” skladno i bez smetnji. Da bi slika bila oštra, retina očigledno mora biti u zadnjem fokusu optičkog sistema oka. Različiti poremećaji prelamanja svjetlosnih zraka u optičkom sistemu oka, koji dovode do defokusiranja slike na mrežnjači, nazivaju se refrakcijske greške (ametropija). To uključuje miopiju, dalekovidnost, starosnu dalekovidnost i astigmatizam (slika 3).

Kod normalnog vida, koji se naziva emetropski, vidna oštrina, tj. Maksimalna sposobnost oka da razlikuje pojedinačne detalje predmeta obično doseže jednu konvencionalnu jedinicu. To znači da osoba može razmotriti dvije odvojene tačke vidljive pod uglom od 1 minute.

Kod refrakcione greške, oštrina vida je uvek ispod 1. Postoje tri glavne vrste refrakcione greške - astigmatizam, miopija (miopija) i dalekovidost (hiperopija).

Refraktivne greške rezultiraju kratkovidnošću ili dalekovidnošću. Refrakcija oka se mijenja s godinama: manja je od normalne kod novorođenčadi, a u starijoj dobi može ponovo opasti (tzv. senilna dalekovidnost ili presbiopija).

Shema korekcije miopije

Astigmatizam zbog činjenice da, zbog svojih urođenih karakteristika, optički sistem oka (rožnica i sočivo) nejednako lomi zrake u različitim smjerovima (duž horizontalnog ili vertikalnog meridijana). Drugim riječima, fenomen sferne aberacije kod ovih osoba je mnogo izraženiji nego inače (i ne nadoknađuje se suženjem zjenica). Dakle, ako je zakrivljenost površine rožnice u vertikalnom presjeku veća nego u horizontalnom presjeku, slika na mrežnici neće biti jasna, bez obzira na udaljenost do objekta.

Rožnica će imati, takoreći, dva glavna fokusa: jedan za vertikalni dio, drugi za horizontalni dio. Stoga će svjetlosni zraci koji prolaze kroz astigmatično oko biti fokusirani u različitim ravninama: ako su horizontalne linije objekta fokusirane na mrežnicu, tada će okomite linije biti ispred njega. Nošenje cilindričnih sočiva, odabranih uzimajući u obzir stvarni nedostatak optičkog sistema, u određenoj mjeri kompenzuje ovu grešku refrakcije.

Miopija i dalekovidost uzrokovana promjenama dužine očne jabučice. Uz normalnu refrakciju, udaljenost između rožnjače i fovee (makule) je 24,4 mm. Kod miopije (miopije), uzdužna os oka je veća od 24,4 mm, pa se zraci udaljenog objekta fokusiraju ne na mrežnicu, već ispred nje, u staklasto tijelo. Da biste jasno vidjeli u daljinu, potrebno je ispred kratkovidnih očiju postaviti konkavne naočale koje će fokusiranu sliku gurnuti na retinu. Kod dalekovidnog oka, uzdužna osa oka je skraćena, tj. manje od 24,4 mm. Stoga se zraci udaljenog objekta fokusiraju ne na mrežnicu, već iza nje. Ovaj nedostatak refrakcije može se nadoknaditi akomodacijskim naporom, tj. povećanje konveksnosti sočiva. Stoga dalekovidna osoba napreže akomodacijski mišić, ispitujući ne samo bliske, već i udaljene predmete. Prilikom gledanja bliskih objekata, akomodacijski napori dalekovidih osoba su nedovoljni. Stoga, za čitanje, dalekovidni ljudi moraju nositi naočale s bikonveksnim sočivima koje pojačavaju prelamanje svjetlosti.

Refrakcione greške, posebno kratkovidnost i dalekovidnost, takođe su česte među životinjama, na primjer, konjima; Kratkovidnost se vrlo često opaža kod ovaca, posebno kultiviranih rasa.

Cilijarni mišić ili cilijarni mišić (lat. musculus ciliaris) - unutrašnji parni mišić oka, koji obezbeđuje akomodaciju. Sadrži glatka mišićna vlakna. Cilijarni mišić je, kao i mišići šarenice, neuralnog porijekla.

Glatki cilijarni mišić počinje na ekvatoru oka od osjetljivog pigmentiranog tkiva suprahoroida u obliku mišićnih zvijezda, čiji se broj brzo povećava kako se približava stražnjoj ivici mišića. Na kraju se spajaju jedni s drugima i formiraju petlje, čime nastaje vidljiv početak samog cilijarnog mišića. To se događa na nivou zupčaste linije mrežnjače.

Struktura

U vanjskim slojevima mišića, vlakna koja ga formiraju imaju strogo meridionalni smjer (fibrae meridionales) i nazivaju se m. Brucci. Dublje ležeća mišićna vlakna prvo dobijaju radijalni smjer (fibrae radiales, Ivanov mišić, 1869), a zatim kružni smjer (fabrae circulares, m. Mulleri, 1857). Na mjestu pričvršćivanja za skleralnu ostrugu, cilijarni mišić postaje primjetno tanji.

Meridijanska vlakna (Brücke mišić) - najsnažniji i najduži (u prosjeku 7 mm), koji ima pričvršćivanje u području korneo-skleralne trabekule i skleralne ostruge, slobodno se proteže do nazubljene linije, gdje je utkan u žilnicu, dosežući u odvojena vlakna na ekvator oka. I po anatomiji i po funkciji, tačno odgovara svom drevnom nazivu - horoidalni tenzor. Kada se Brücke mišić kontrahira, cilijarni mišić se pomiče naprijed. Brücke mišić je uključen u fokusiranje na udaljene objekte, njegova aktivnost je neophodna za proces disakomodacije. Disakomodacija osigurava projekciju jasne slike na retinu pri kretanju u prostoru, vožnja, okretanje glave itd. Nije toliko važan kao Müller mišić. Osim toga, kontrakcija i relaksacija meridionalnih vlakana uzrokuje povećanje i smanjenje veličine pora trabekularne mreže i, shodno tome, mijenja brzinu odljeva očne vodice u Schlemm kanal. Općeprihvaćeno mišljenje je da ovaj mišić ima parasimpatičku inervaciju.
Radijalna vlakna (Ivanov mišić) čini glavnu mišićnu masu krune cilijarnog tijela i, vezana za uvealni dio trabekula u bazalnoj zoni šarenice, slobodno završava u obliku radijalno divergentnog vjenčića na stražnjoj strani krune okrenut prema staklastom tijelu. Očigledno je da će tokom svoje kontrakcije radijalna mišićna vlakna, povučena do mjesta pričvršćenja, promijeniti konfiguraciju krunice i pomjeriti krunu u smjeru korijena šarenice. Unatoč konfuziji pitanja inervacije radijalnog mišića, većina autora to smatra simpatičnom.
Kružna vlakna (Müller mišić) nema pričvršćenje, kao sfinkter šarenice, i nalazi se u obliku prstena na samom vrhu krune cilijarnog tijela. Kada se skupi, vrh krune se „izoštrava“ i procesi cilijarnog tijela približavaju se ekvatoru sočiva.
Promjena zakrivljenosti sočiva dovodi do promjene njegove optičke snage i pomjeranja fokusa na obližnje objekte. Na taj način se odvija proces smještaja. Općenito je prihvaćeno da je inervacija kružnog mišića parasimpatička.

Na mjestima vezanja za bjeloočnicu, cilijarni mišić postaje vrlo tanak.

Inervacija

Radijalna i kružna vlakna primaju parasimpatičku inervaciju kao dio kratkih cilijarnih grana (nn. ciliaris breves) iz cilijarnog ganglija.

Parasimpatička vlakna nastaju iz akcesornog jezgra okulomotornog živca (nucleus oculomotorius pribor) i kao dio korijena okulomotornog živca (radix oculomotoria, okulomotorni nerv, III par kranijalnih živaca) ulaze u cilijarni ganglij.

Meridijanska vlakna primaju simpatičku inervaciju iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa, koji se nalazi oko unutrašnje karotidne arterije.

Osetljivu inervaciju obezbeđuje cilijarni pleksus, formiran od dugih i kratkih grana cilijarnog živca, koji se šalju u centralni nervni sistem kao deo trigeminalnog nerva (V par kranijalnih nerava).

Funkcionalni značaj cilijarnog mišića

Kada se cilijarni mišić kontrahira, napetost ligamenta zinna se smanjuje i sočivo postaje konveksnije (što povećava njegovu refrakcijsku moć).

Oštećenje cilijarnog mišića dovodi do paralize akomodacije (cikloplegije). Kod dugotrajnog stresa akomodacije (na primjer, dugo čitanje ili visoka nekorigirana dalekovidnost), dolazi do konvulzivne kontrakcije cilijarnog mišića (grč akomodacije).

Slabljenje akomodacijske sposobnosti s godinama (prezbiopija) nije povezano s gubitkom funkcionalne sposobnosti mišića, već sa smanjenjem intrinzične elastičnosti sočiva.

Glaukom otvorenog i zatvorenog ugla može se liječiti agonistima muskarinskih receptora (npr. pilokarpinom), koji izazivaju miozu, kontrakciju cilijarnog mišića i proširenje pora trabekularne mreže, olakšavajući drenažu očne vodice u Schlemm kanalu i smanjujući intraokularni pritisak.

Snabdijevanje krvlju

Opskrbu cilijarnog tijela krvlju vrše dvije dugačke stražnje cilijarne arterije (grane oftalmološke arterije), koje prolazeći kroz skleru na stražnjem polu oka, zatim idu u suprahoroidalni prostor duž 3 i 9 o. 'meridijan sata. Anastomoza s granama prednje i zadnje kratke cilijarne arterije.

Venska drenaža se odvija kroz prednje cilijarne vene.

№ 28 Periferni vid: definicija pojma, kriterijumi za normalnost. Metode za proučavanje granica vidnog polja za bijele i obojene objekte. Skotomi: klasifikacija, značaj u dijagnostici bolesti organa vida.

Periferni vid je funkcija štapića i konusnog aparata cijele optički aktivne retine i određen je vidnim poljem. Linija vida- ovo je prostor vidljiv oku (očima) fiksiranim pogledom. Periferni vid pomaže u navigaciji u prostoru.

Vidno polje se ispituje perimetrijom.

Najlakši način - kontrolna (indikativna) studija prema Dondersu. Ispitanik i ljekar se postavljaju jedan naspram drugog na udaljenosti od 50-60 cm, nakon čega doktor zatvara desno oko, a subjekt lijevo. U ovom slučaju, ispitanik gleda otvorenim desnim okom u doktorovo otvoreno lijevo oko i obrnuto. Vidno polje lijevog oka ljekara služi kao kontrola prilikom određivanja vidnog polja subjekta. Na srednjem rastojanju između njih, doktor pokazuje svoje prste, pomerajući ih u pravcu od periferije ka centru. Ako se granice detekcije pokazanih prstiju poklapaju sa doktorom i ispitanikom, vidno polje potonjeg smatra se nepromijenjenim. Ako dođe do neslaganja, dolazi do sužavanja vidnog polja desnog oka subjekta u smjeru kretanja prstiju (gore, dolje, s nazalne ili temporalne strane, kao i u radijusima između njih ). Nakon provjere nultog vida desnog oka, vidno polje lijevog oka subjekta se utvrđuje sa zatvorenim desnim okom, dok je lijevo oko doktora zatvoreno.

Najjednostavniji uređaj za proučavanje vidnog polja je Försterov obod, koji je crni luk (na postolju) koji se može pomicati na različitim meridijanima.

Perimetrija na univerzalnom projekcijskom perimetru (UPP), koja se široko koristi u praksi, također se izvodi monokularno. Pravilno poravnanje oka prati se pomoću okulara. Prvo se vrši perimetrija za bijelu boju.

Moderni perimetri su složeniji , uključujući i na kompjuterskoj osnovi. Na hemisferičnom ili nekom drugom ekranu bele ili obojene oznake se kreću ili trepere na raznim meridijanima. Odgovarajući senzor bilježi indikatore ispitanika, ukazujući na granice vidnog polja i područja gubitka u njemu na posebnom obrascu ili u obliku kompjuterskog ispisa.

Normalne granice vidnog polja Za bijelu boju, uzmite u obzir gore 45-55°, gore prema van 65°, prema van 90°, prema dolje 60-70°, prema dolje prema unutra 45°, prema unutra 55°, prema gore prema unutra 50°. Promjene u granicama vidnog polja mogu se pojaviti kod različitih lezija mrežnice, horoida i vidnih puteva, te kod patologije mozga.

Poslednjih godina perimetrija vizuelnog kontrasta je ušla u praksu., što je metoda procjene prostornog vida korištenjem crno-bijelih ili kolor traka različitih prostornih frekvencija, predstavljenih u obliku tabela ili na displeju računara.

Lokalni gubitak unutrašnjih dijelova vidnog polja koji nisu povezani s njegovim granicama nazivaju se skotomi.

Postoje skotomi apsolutni (potpuni gubitak vidne funkcije) i relativni (smanjena percepcija objekta u proučavanom području vidnog polja). Prisustvo skotoma ukazuje na fokalne lezije mrežnjače i vidnih puteva. Skotom može biti pozitivan ili negativan.

Pozitivan skotom Sam pacijent to vidi kao tamnu ili sivu mrlju ispred oka. Ovaj gubitak vida nastaje kada dođe do oštećenja retine i optičkog živca.

Negativan skotom Sam pacijent to ne otkriva, otkriva se tokom pregleda. Tipično, prisustvo takvog skotoma ukazuje na oštećenje puteva.

Atrijalni skotomi- To su iznenada nastali kratkoročni pokretni depoziti u vidnom polju. Čak i kada pacijent zatvori oči, vidi svijetle, treperave cik-cak linije koje se protežu do periferije. Ovaj simptom je znak cerebralnog vaskularnog spazma.

Prema lokaciji stoke U vidnom polju vidljivi su periferni, centralni i paracentralni skotomi.

Na udaljenosti od 12-18° od centra u temporalnoj polovini nalazi se slepa tačka. Ovo je fiziološki apsolutni skotom. Odgovara projekciji glave optičkog živca. Povećana slepa tačka ima važnu dijagnostičku vrednost.

Centralni i paracentralni skotomi se otkrivaju testiranjem kamena.

Centralni i paracentralni skotomi nastaju kada su oštećeni papilomakularni snop optičkog živca, retine i žilnice. Centralni skotom može biti prva manifestacija multiple skleroze.

Sclera. Sklera se sastoji od episkleralnog sloja, same sklere i unutrašnje braon ploče, formirane od kolagenih i elastičnih vlakana.

Granica između sklere i rožnjače je limbo(limbus) - proziran prsten širine 1,5-2 mm, u području kojeg se čini da se površinski slojevi sklere pomiču na rožnicu. Vidljivi dio limbusa naziva se vanjski ud, a subkonjunktivalni dio se naziva unutrašnji limbus.

Ova gradacija limbusa je važna u odabiru i izvođenju mikrohirurških operacija kod katarakte, glaukoma itd.

U stražnjem dijelu sklera je predstavljena tankom rešetkastom pločom kroz koju prolaze vlakna optičkog živca i žile retine. Najslabija je tačka papilarne kapsule i pod uticajem povećanog oftalmotonusa, kao i trofičkih poremećaja, može se istegnuti, a oftalmološki se otkriva ekskavacija optičkog diska različitih vrsta i stepena (glaukomatozna, atrofična, fiziološka). .

Kod novorođenčeta bjeloočnica je relativno tanka (0,4 mm), ali elastičnija nego kod odraslih, kroz nju svijetli pigmentirana žilnica, pa sklera ima plavičastu nijansu. Kako starost raste, zgušnjava se i postaje krut.

U predjelu ekvatora očne jabučice kroz bjeloočnicu izlazi 4-6 vrtložnih (vrtložnih) vena kroz koje teče venska krv iz žilnice.

Sklera je mjesto vezivanja vanjskog pravog (4) i kosog (2) mišića oka, uslijed čega se očna jabučica slobodno rotira u različitim smjerovima.

Relativno je malo krvnih žila u ekvatorijalnom dijelu sklere, a mnogo u stražnjem dijelu. Žile sklere anastomiraju jedna s drugom u sva tri sloja. Sklera je inervirana cilijarnim granama prve grane trigeminalnog živca.

Choroid(tunica vasculosa). Horoidna (uvealna) membrana embriogenetski odgovara pia mater i sastoji se od guste mreže krvnih žila. Postoje tri dijela žilnice: šarenica (iris), cilijarno tijelo (corpus ciliare) i sama žilnica (chorioidea). Svaka od ovih sekcija (koroidea) obavlja određene važne funkcije.

Iris- prednji, jasno vidljiv dio žilnice (slika 5). Fiziološki i funkcionalni značaj šarenice je u tome što je ona vrsta dijafragme koja reguliše protok svjetlosti u oko ovisno o raznim vanjskim i unutrašnjim uvjetima. Optimalni uslovi za visoku vidnu oštrinu stvaraju se sa širinom zjenice od 3-4 mm. Osim toga, šarenica učestvuje u ultrafiltraciji i odlivu intraokularne tekućine, kao i u osiguravanju konstantne temperature vlage prednje komore i samog tkiva promjenom promjera krvnih žila.

Prednji dio šarenice sadrži veliki broj višestruko procesiranih hromatofornih pigmentnih ćelija. Stražnji list šarenice je crn zbog velikog broja pigmentnih ćelija ispunjenih fuscinom. U prednjem mezodermalnom sloju šarenice novorođenčeta pigmenta gotovo da nema, a stražnja pigmentna ploča sija kroz stromu, uzrokujući plavkastu boju šarenice. Šarenica poprima trajnu boju do 10-12 godine života djeteta.

U šarenici se nalaze dva mišića. Kružni mišić koji sužava zjenicu (m. sphincter pupillae) sastoji se od kružnih glatkih vlakana smještenih koncentrično u odnosu na rub zjenice, širine je 1,5 mm (zjenički pojas), inerviranih parasimpatičkim nervnim vlaknima. Mišić koji širi zjenicu (m. dilatator pupillae) sastoji se od pigmentiranih glatkih vlakana koja radijalno leže u zadnjim slojevima šarenice i imaju simpatičku inervaciju. Kod male djece mišići šarenice su slabo izraženi, dilatator gotovo ne funkcionira, prevladava sfinkter, što određuje različitu veličinu zjenice i njenu različitu reakciju na svjetlost kod male djece i odraslih.

Periferni dio šarenice, širok do 4 mm, naziva se cilijarni pojas. Na granici zjeničke i cilijarne zone, u dobi od 3-5 godina, formira se ovratnik (mezenterij) u kojem se nalazi mali arterijski krug cirkulacije irisa, formiran od anastomozirajućih grana velike krug i obezbjeđivanje dotoka krvi u zjenicu.

Veliki arterijski krug šarenice formira se na granici sa cilijarnim tijelom zbog stražnje duge i prednje cilijarne arterije, koje se međusobno anastomoziraju i daju povratne grane do same horoide.

Šarenica je inervirana osjetljivim (cilijarnim) parasimpatičkim i simpatičkim nervnim granama. Kontrakcija i proširenje zjenice se vrši preko parasimpatikusa i simpatikusa. U slučaju oštećenja parasimpatičkih puteva nema reakcije zjenice na svjetlost, konvergencije i akomodacije, a kod oštećenja simpatikusa uočava se mioza. Elastičnost šarenice, koja zavisi od starosti, takođe utiče na veličinu zjenice. Kod dece mlađe od godinu dana zjenica je uska (do 2 mm) i slabo reaguje na svetlost, malo se širi (preovladava parasimpatikus!), u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi zjenica je šira, brzo reaguje na svetlost i druge uticaje. Zjenica je neobično osjetljiv „uređaj“ koji lako i brzo reagira na različite psihoemocionalne promjene (strah, radost, bol), bolesti nervnog sistema, unutrašnjih organa, intoksikacije, dječje infekcije itd.

Cilijarno tijelo- ovo je dio uvealne membrane, koja je, slikovito rečeno, endokrina žlijezda oka.

Glavne funkcije cilijarnog tijela su proizvodnja (ultrafiltracija) intraokularne tekućine koja hrani avaskularne strukture oka i akomodaciju, odnosno sposobnost oka da jasno vidi na različitim udaljenostima. Osim toga, cilijarno tijelo učestvuje u opskrbi krvlju donjih tkiva, kao i u održavanju normalnog oftalmotonusa zbog proizvodnje i odljeva intraokularne tekućine. Cilijarno tijelo, zajedno sa šarenicom, učestvuje u formiranju prednje i zadnje komore, kao i ugla prednje očne komore, koje ima složenu strukturu i važno je u odlivanju intraokularne tekućine.

Cilijarno tijelo je nastavak šarenice. Nije vidljiv tokom normalnog pregleda, a njegova struktura se može vidjeti samo gonio- i cikloskopijom (slika 6). Između sklere i cilijarnog tijela nalazi se suprahoroidalni prostor. Na meridijalnom presjeku, cilijarno tijelo ima oblik trougla sa bazom prema šarenici. Cilijarno tijelo je podijeljeno na cilijarni (akomodativni) mišić koji se sastoji od glatkih mišićnih vlakana (radijalnih i meridionalnih, cilijarnih). Više od 70 cilijarnih procesa nalazi se na gomoljastoj anterounutrašnjoj površini cilijarnog mišića. Svaki cilijarni proces sastoji se od strome sa opsežnom mrežom žila i nerava (senzornih, motornih, trofičkih), prekrivenih sa dva sloja epitela. Prednji segment cilijarnog tijela, koji ima izražene nastavke, naziva se cilijarna kruna (corona ciliaris), a stražnji neobrađeni dio naziva se cilijarni krug (orbiculus ciliaris), odnosno ravan dio (pars planum). Vlakna cilijarnog pojasa (cijaninski ligament) pričvršćena su za staklastu membranu cilijarnog tijela, na koju je fiksirano sočivo. Stražnja granica cilijarnog tijela je nazubljena linija (ora serrata), u čijem području počinje stvarni vaskularni dio retine i završava optički aktivni dio mrežnice.

Opskrba cilijarnog tijela krvlju je posljedica stražnjih dugih cilijarnih arterija i anastomoza sa vaskularnom mrežom šarenice i žilnice. Zahvaljujući bogatoj mreži nervnih završetaka trigeminalnog, parasimpatičkog i simpatičkog nerava, cilijarno tijelo vrlo brzo reagira na svaku iritaciju.

Kod novorođenčadi cilijarno tijelo nije dovoljno razvijeno, cilijarni mišić je vrlo tanak. Zbog preovlađivanja parasimpatičke inervacije, cilijarni mišić je u spastičnom stanju, zbog čega je klinička refrakcija „pomjerena“ ka miopiji, a akomodacija u suštini izostaje. Međutim, od 2. do 4. mjeseca i do 2 godine, cilijarni mišić se stalno povećava i, zahvaljujući pojavi kombinovanih kontrakcija njegovih različitih dijelova oka, stječe sposobnost akomodacije u širokom rasponu. Kako se cilijarno tijelo razvija, formira se i funkcionalno diferencira njegova inervacija. U prvim godinama života svojstva senzornih nervnih završetaka su manje izražena od motoričkih i trofičkih, što objašnjava bezbolnost cilijarnog tijela kod male djece tijekom upalnih procesa i ozljeda. Do školske dobi svi odnosi, funkcije i veličine morfoloških struktura cilijarnog tijela gotovo su isti kao kod odraslih.

Sama žilnica(chorioidea) - stražnji dio žilnice. Između sklere i horoide nalazi se suprahoroidalni prostor ispunjen intraokularnom tekućinom koja teče. U ranom djetinjstvu suprahoroidalni prostor je gotovo potpuno odsutan, otvara se u prvim mjesecima, prvo u predjelu cilijarnog tijela, a konačno se formira tek u drugoj polovini djetetovog života.

Cilijarni mišić je prstenastog oblika i čini glavni dio cilijarnog tijela. Nalazi se oko sočiva. U debljini mišića razlikuju se sljedeće vrste glatkih mišićnih vlakana:

Meridionalna vlakna(Brückeov mišić) su direktno uz skleru i pričvršćeni su za unutrašnji dio limbusa, djelimično utkani u trabekularnu mrežu. Kada se Brücke mišić kontrahira, cilijarni mišić se pomiče naprijed. Brücke mišić je uključen u fokusiranje na obližnje objekte, njegova aktivnost je neophodna za proces akomodacije. Nije toliko važan kao Müller mišić. Osim toga, kontrakcija i relaksacija meridionalnih vlakana uzrokuje povećanje i smanjenje veličine pora trabekularne mreže i, shodno tome, mijenja brzinu odljeva očne vodice u Schlemm kanal.
Radijalna vlakna(Ivanov mišić) se protežu od skleralnog trna prema cilijarnim nastavcima. Kao i Brücke mišić, pruža desakomodaciju.
Kružna vlakna(Müllerov mišić) nalaze se u unutrašnjem dijelu cilijarnog mišića. Kada se skupljaju, unutrašnji prostor se sužava, napetost vlakana cinovog ligamenta je oslabljena, a elastična leća poprima sferičniji oblik. Promjena zakrivljenosti sočiva dovodi do promjene njegove optičke snage i pomjeranja fokusa na obližnje objekte. Na taj način se odvija proces smještaja.

Proces akomodacije je složen proces koji se osigurava kontrakcijom sva tri navedena tipa vlakana.

Na mjestima vezanja za bjeloočnicu, cilijarni mišić postaje vrlo tanak.

Inervacija

Radijalna i kružna vlakna primaju parasimpatičku inervaciju kao dio kratkih cilijarnih grana (nn.ciliaris breves) iz cilijarnog ganglija. Parasimpatička vlakna nastaju iz dodatnog jezgra okulomotornog živca (nucleus oculomotorius accessorius) i kao dio korijena okulomotornog živca (radix oculomotoria, okulomotorni nerv, III par kranijalnih nerava) ulaze u cilijarnu bandu.

Meridijanska vlakna primaju simpatičku inervaciju iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa koji se nalazi oko unutrašnje karotidne arterije.

Medicinski značaj

Slabljenje akomodacijske sposobnosti s godinama (prezbiopija) nije povezano s gubitkom funkcionalne sposobnosti mišića, već sa smanjenjem njegove vlastite elastičnosti.