Bolest groznice. Groznica s temperaturom: vrste groznica i mjerenje tjelesne temperature. Za gnojnu infekciju

Šta je to?

Tipična nespecifična zaštitno-prilagodljiva reakcija organizma na efekte pirogenih (uzrokujući temperaturni odgovor) supstance, koje karakteriše privremeno restrukturiranje razmene toplote kako bi se održala telesna temperatura viša od normalne. Ulazak egzogenih (bakterijskih i dr.) pirogena u organizam uzrokuje pojavu sekundarnih (endogenih) pirogenih supstanci u krvi, koje nastaju od granulocita i makrofaga u kontaktu sa egzogenim pirogenima ili produktima aseptične upale.

At zarazna groznica Primarni (egzogeni) pirogeni su toksini koje luče mikrobi, produkti metabolizma i raspadanja mikroorganizama. Bakterijski pirogeni su jaki uzročnici stresa, čiji ulazak u organizam izaziva stresnu (hormonsku) reakciju, praćenu neutrofilnom leukocitozom. Ova reakcija je nespecifični simptom mnoge zarazne bolesti.

Neinfektivna groznica može biti uzrokovana životinjskim, biljnim ili industrijskim otrovima; Ova vrsta groznice se javlja kada alergijske reakcije, aseptična upala, parenteralna primjena proteina, nekroza tkiva povezana s poremećajima cirkulacije, tumori itd. Leukociti koji proizvode leukocitni pirogen prodiru u mjesto oštećenja ili upale tkiva.

Povećanje tjelesne temperature tokom groznice se odvija mehanizmom fizičke i kemijske termoregulacije. Povećanje proizvodnje topline nastaje uglavnom zbog tremora mišića, a ograničenje prijenosa topline nastaje kao posljedica spazma perifernih krvni sudovi i smanjeno znojenje. Obično se ove termoregulacijske reakcije razvijaju tokom hlađenja.

Groznicu karakteriše ne samo povećanje temperature, već je praćena i povećanjem otkucaja srca i disanja, smanjenjem krvnog pritiska, opšti simptomi intoksikacija ( glavobolja, osjećaj vrućine i sl.), smanjeno mokrenje, pojačan metabolizam zbog pojačanih kataboličkih procesa.

U zavisnosti od stepena povećanja telesne temperature razlikuju se sledeće vrste groznica:

• subfebrilna - tjelesna temperatura do 38°C;
• slaba - tjelesna temperatura do 38,5°C;
• umjerena (febrilna) - tjelesna temperatura do 39°C;
• visoka (piretična) - tjelesna temperatura do 41°C;
• pretjerana (hiperpiretična) - tjelesna temperatura iznad 41°C.

Hiperpiretička groznica je praćena teškim nervnim simptomima i opasna je po život, posebno kod dece.

Glavne vrste groznica, koje se razlikuju po prirodi dnevnih temperaturnih fluktuacija:

Perzistentna groznica - dugotrajno stabilno povećanje telesne temperature, razlika između jutarnje i večernje temperature ne prelazi 1°C. Karakteristika lobarne pneumonije, II stadijum trbušnog tifusa.

Relapsirajuća groznica- značajne dnevne fluktuacije tjelesne temperature unutar 1,5-2°C, dok temperatura ne pada na normalu; posmatrano kada gnojne bolesti, tuberkuloza, fokalna pneumonija, III stadijum trbušnog tifusa.

Intermitentna groznica- brzo, značajno povećanje temperature, koje traje nekoliko sati, a zatim se zamjenjuje brzim padom na normalne vrednosti; primećeno kod malarije.

Hektička (oslabljujuća) groznica- velika dnevna kolebanja telesne temperature (do 3-5°C), dok se porast temperature sa brzim padom može ponoviti više puta u toku dana; tipično za tešku plućnu tuberkulozu, suppuration, sepsu.

Perverted Fever- promijeniti cirkadijalni ritam sa višim porastom temperature ujutro i padom uveče; može se primijetiti kod sepse, tuberkuloze, bruceloze.

Pogrešna groznica- fluktuacije temperature tokom dana bez specifičnog obrasca; može se javiti kod reume, sepse, endokarditisa itd.

Relapsirajuća groznica- naizmjenični periodi povišene temperature s periodima normalna temperatura, koji traju nekoliko dana; karakteristika povratne groznice.

Efemerna groznica- povećanje tjelesne temperature se opaža nekoliko sati, nakon čega se više ne ponavlja; javlja se kod blagih infekcija, pregrijavanja na suncu, nakon transfuzije krvi itd.

Povećanje tjelesne temperature jedna je od najčešćih i karakterističnih manifestacija mnogih zaraznih bolesti. Često praktičari Nakon što su kod pacijenta otkrili povišenu tjelesnu temperaturu, već pretpostavljaju da ima zaraznu bolest. Međutim, široka prevalencija groznice, koja se može javiti kod gotovo svih zaraznih bolesti, otežava diferencijalnu dijagnozu ovog sindroma, posebno jer je povećanje tjelesne temperature jedan od najčešćih. rani znaci kada nema drugih kliničkih manifestacija bolesti, uključujući mnoge parametre groznice koji imaju diferencijalno dijagnostički značaj (trajanje, priroda temperaturne krive itd.).

Mora se imati na umu da nije svako povećanje tjelesne temperature groznica, ali je karakteristično za zarazne bolesti. Pod groznicom se podrazumijeva termoregulatorno povećanje tjelesne temperature, što je organizirani i koordinirani odgovor tijela na bolest, tj. samo tijelo podiže tjelesnu temperaturu iznad normalne [Lourin M.I., 1985]. "

Povećanje tjelesne temperature može biti uzrokovano ne samo regulatornim mehanizmima, već može nastati kao rezultat neravnoteže između proizvodnje i prijenosa topline, što dovodi do povećanja tjelesne temperature unatoč pokušajima tijela da održi normalnu temperaturu. Ovo povećanje telesne temperature naziva se g hipertermija(ovaj termin ne treba smatrati sinonimom za groznicu, koja se ponekad nalazi u literaturi). Hipertermija se javlja kod takozvanih toplotnih bolesti (toplotni udar, hipertireoza, trovanje atropinom itd.).

Konačno, povećanje tjelesne temperature može biti posljedica normalne aktivnosti ili fizioloških procesa. Blago povećanje tjelesne temperature može biti povezano s cirkadijalnim ritmovima (dnevne fluktuacije). Tjelesna temperatura kod zdrave osobe obično dostiže svoj maksimum u 18:00 sati, a minimum u 3:00 sata ujutro. Lagano povećanje tjelesne temperature može se javiti nakon obilnog obroka, a značajnije povećanje nakon obilnog i dužeg obroka. fizička aktivnost. Dakle, možemo govoriti o različitim mehanizmima povećanja tjelesne temperature:

Zarazne bolesti karakteriše samo groznica, ali se mogu razviti i sa drugim bolestima (dezintegrišući tumori, akutna hemoliza, bolesti vezivno tkivo itd.), a neke zarazne bolesti (kolera, botulizam) mogu se javiti i bez temperature. Sve ovo se mora uzeti u obzir prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze. Zbog široke rasprostranjenosti groznice u mnogim bolestima, diferencijalno-dijagnostički značaj ne dobija se toliko samim prisustvom (ili odsutnošću) groznice, već nizom njenih karakteristika (početak, težina, tip temperaturne krive, vreme pojava lezija organa itd.). Na početku bolesti, kada još nema podataka ni o trajanju ni o prirodi temperaturne krivulje, diferencijalna dijagnostička vrijednost sindroma groznice je manja nego u narednim periodima bolesti, kada se otkrivaju mnoge njegove karakteristike. . Porast tjelesne temperature može biti brz (akutan), kada pacijent jasno bilježi čak i sat početka bolesti (ornitoza, leptospiroza itd.). Uz brzo povećanje tjelesne temperature, pacijent u pravilu bilježi zimicu različite težine - od zimice do zapanjujuće zimice (s malarijom itd.). Kod drugih bolesti groznica raste postepeno (tifus, paratifus).

Na osnovu jačine porasta tjelesne temperature, subfebrilnog stanja (37...37,9°C), umjerene temperature (38...39,9°C), visoke temperature (40...40,9°C) i hiperpireksije (41 °C i više). Uzimajući u obzir patogenezu povišene tjelesne temperature, nisku temperaturu također treba smatrati groznicom.

Priroda temperaturne krive. Praćenje dinamike groznice povećava njenu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. Kod nekih zaraznih bolesti temperaturna kriva je toliko karakteristična da određuje dijagnozu (malarija, povratna groznica). Uobičajeno je razlikovati nekoliko tipova temperaturnih krivulja koje imaju dijagnostička vrijednost.

Perzistentna groznica(febris continua) odlikuje se činjenicom da je tjelesna temperatura stalno povišena, često do 39°C i više, njene dnevne fluktuacije su manje od 1°C (uočeno kod tifusno-paratifusnih bolesti, Q groznice, tifusa i dr.) .

Remitentna groznica(f.remittens) karakteriziraju dnevne fluktuacije tjelesne temperature preko 1°C, ali ne više od 2°C (ornitoza i dr.).

Intermitentna groznica(f. intermittens) se manifestuje redovnom promenom između visoke ili veoma visoke i normalne telesne temperature sa dnevnim kolebanjima od 3...4°C (malarija i dr.).

Relapsirajuća groznica(f. recurrens) karakteriše se redovnom izmjenom perioda visoke temperature i perioda bez groznice koji traju nekoliko dana (povratna groznica, itd.).

Valovita ili valovita groznica(f. undulans) karakterizira postupno povećanje temperature do visokih brojeva, a zatim postepeno smanjenje do niske temperature, a ponekad i normalne; nakon 2...3 sedmice ciklus se ponavlja (visceralna lajšmanijaza, bruceloza, limfogranulomatoza).

Hektička groznica(f. hectica) - produžena groznica sa vrlo velikim dnevnim fluktuacijama (3...5°C) sa padom na normalnu ili subnormalnu temperaturu (sepsa, generalizovane virusne infekcije, itd.).

Abnormalna (atipična) groznica(f. irregularis) karakterišu velika dnevna kolebanja, različiti stepen povećanja telesne temperature i neograničeno trajanje. Bliži je hektičnoj groznici, ali mu nedostaje ispravan karakter (sepsa i sl.).

Perverzna (obrnuta) groznica(f. inversa) razlikuje se po tome što je jutarnja tjelesna temperatura viša od večernje.

Pored ovih općeprihvaćenih tipova, smatramo primjerenim razlikovati još dva: akutnu valovitu groznicu i rekurentnu.

Akutna valovita groznica(f.undulans acuta), za razliku od talasastog, karakterišu relativno kratkotrajni talasi (3...5 dana) i odsustvo remisija između talasa; Obično je temperaturna kriva niz talasa raspadanja, tj. svaki naredni talas je manje izražen (po visini i trajanju) od prethodnog (tifusna groznica, ornitoza, mononukleoza itd.); kada je naknadni val uzrokovan dodatkom komplikacije, uočava se suprotan odnos, tj. drugi val je izraženiji od prvog (zaušnjaci, gripa, itd.).

Relapsirajuća groznica(f.recidiva), za razliku od relapsirajuće groznice (redovne izmjene talasa groznice i apireksije), karakterizira relaps (obično jedan) groznice, koji se razvija u različitim periodima (od 2 dana do mjesec dana ili više) nakon kraj prvog temperaturnog talasa (tifusna groznica, psitakoza, leptospiroza itd.). Kod nekih pacijenata (10...20%) se razvijaju recidivi. S tim u vezi, ako recidiv ima važnu dijagnostičku vrijednost, onda njegov nedostatak uopće ne isključuje mogućnost gore navedenih bolesti.

Svaka zarazna bolest može imati različite varijante temperaturne krivulje, među kojima su one najčešće, tipične za određeni nozološki oblik. Ponekad čak i omogućavaju postavljanje prilično pouzdane dijagnoze (trodnevna malarija, itd.).

Za diferencijalnu dijagnozu važno je trajanje groznice. Niz bolesti karakterizira kratkotrajno povećanje tjelesne temperature (herpangina, lakša bolest, akutna dizenterija i dr.). I ako, na primjer, temperatura traje duže od 5 dana. onda to već omogućava isključivanje uobičajenih bolesti kao što su gripa i druge akutne respiratorne virusne bolesti, grlobolja (naravno, ako nema komplikacija). Naprotiv, dugotrajno povećanje tjelesne temperature (više od mjesec dana) uočava se relativno rijetko i to samo kod nekih zaraznih bolesti koje imaju tendenciju da budu dugotrajne ili kronične (bruceloza, toksoplazmoza, visceralna lajšmanijaza, tuberkuloza itd.). Dakle, težina groznice, priroda temperaturne krivulje i trajanje groznice omogućavaju razlikovanje između zasebnih skupina zaraznih bolesti, unutar kojih se provodi diferencijalna dijagnoza uzimajući u obzir druge parametre.

Za diferencijalnu dijagnozu, posebno je važan interval između pojave groznice i pojave lezija organa. Kod nekih zaraznih bolesti taj period je kraći od 24 sata (herpetična infekcija, šarlah, rubeola, meningokokemija i dr.), kod drugih traje od 1 do 3 dana (ospice, vodene boginje itd.) i, konačno, kod nekih zaraznih bolesti. broj bolesti je preko 3 dana (tifusna groznica, virusni hepatitis itd.).

Priroda i nivo infektivnog morbiditeta takođe su važni. Na primjer, svako povećanje tjelesne temperature tokom epidemije gripa navodi na razmišljanje prvenstveno o mogućnosti gripa. Važno je ukazati na kontakt sa oboljelima od malih boginja, šarlaha, vodenih kozica, rubeole i drugih infekcija koje se prenose zrakom. Ovi podaci se upoređuju sa periodom inkubacije. Važni su i drugi epidemiološki podaci (boravak na području gdje je malarija endemična, itd.).

Za diferencijalnu dijagnozu važna je promjena temperaturne krivulje pod utjecajem etiotropnih lijekova (napadi malarije se zaustavljaju delagilom, kod tifusa se tjelesna temperatura brzo normalizira nakon uzimanja tetraciklina itd.). Dakle, unatoč činjenici da se groznica razvija kod gotovo svih zaraznih bolesti, postoji niz karakteristika ovog sindroma koje se mogu koristiti za diferencijalnu dijagnozu. Diferencijalna dijagnoza groznice se mora započeti kako bi se razlikovala od povišene tjelesne temperature druge prirode.

Hipertermija. Prilikom rada u prostoriji s povišenim temperaturama zraka ili na suncu, može se razviti jednostavna hipertermija, kod kojih se uočava samo povišena tjelesna temperatura. Ove osobe nemaju nikakve kliničke manifestacije bolesti.

Toplotna iscrpljenost karakteriše činjenica da se pored umjerenog povećanja tjelesne temperature primjećuju slabost, glavobolja, vrtoglavica, žeđ, bljedilo, a može doći i do nesvjestice. Osoba nije u mogućnosti da nastavi sa radom.

Toplotni udar predstavlja najteži oblik toplotne bolesti. Ovo je složen sindrom koji se javlja sa prekomernim povećanjem telesne temperature [Lourin M.I., 1985]. Razvija termičko oštećenje mnogih tjelesnih sistema, posebno centralnog nervnog sistema. Vrlo visoka tjelesna temperatura povezana je s neravnotežom između proizvodnje topline i prijenosa topline. Pored povećanja proizvodnje toplote (fizički rad i sl.), važan je i povećan unos toplote usled visoke temperature vazduha, kao i radijacioni unos toplote. Visoka temperatura okoline sprečava prenos toplote. Karakterističan znak toplotnog udara je prestanak znojenja.

Toplotni udar počinje akutno. Na ovo stanje se može posumnjati kod bolesnika na temperaturi okoline od 40°C ili više, ako je iznenada izgubio svijest u uvjetima intenzivnog izlaganja toplini, posebno ako je bilo fizičkog napora. Tjelesna temperatura tokom toplotnog udara može se kretati od 39,4 do 42,2°C. Ozbiljnost promjena u centralnom nervnom sistemu kreće se od blage uznemirenosti i konfuzije u početnim stadijumima bolesti do kome u punoj slici bolesti. Često se primjećuju konvulzije. Mogu se pojaviti znaci cerebralnog edema. Koža je suva, vruća. Tipična tahikardija arterijski pritisak može biti smanjen ili umjereno povećan. Disanje je ubrzano i duboko. Većina pacijenata razvija dehidraciju. U pravilu dolazi do poremećaja funkcije jetre, što se manifestuje povećanom aktivnošću aspartat aminotransferaze i alanin aminotransferaze (AST, ALT), a potom i žuticom. Kod nekih pacijenata se razvija hemoragični sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija), kao i akutno zatajenje bubrega kao posljedica tubularne nekroze u bubrezima. Laboratorijski testovi često otkrivaju hipernatremiju, hipokalemiju, azotemiju i metaboličku acidozu. Brojni lijekovi doprinose povećanju tjelesne temperature pogoršanjem prijenosa topline, posebno kada se daju parenteralno: derivati ​​fenotiazina (aminazin, propazin, alimemazin itd.), triciklički antidepresivi (imizin, amitriptilin, azafen itd.), inhibitori monoaminooksidaze (nijalamid), amfetamini (fenamin) itd.

Posebna vrsta povećanja tjelesne temperature je tzv maligna hipertermija. Ovo je relativno rijetka vrsta toplotnog udara. Karakterizira ga katastrofalni poremećaj mišićnog metabolizma koji nastaje pod utjecajem opće anestezije ili primjene mišićnih relaksansa. Ovo je vrsta "farmakogenetske miopatije", genetski uslovljena. Ponekad je udružena sa subkliničkom miopatijom, koja se manifestuje samo povećanjem aktivnosti serumske kreatinin fosfokinaze. U djece maligna hipertermija se opaža sa simptomima abnormalnog razvoja: kifoza, lordoza, nizak rast, kriptorhizam, nerazvijena donja vilica, preklopljen vrat, ptoza, nisko postavljen uši. Maligna hipertermija može nastati nakon upotrebe sljedećih lijekova: ditilin, kofein, srčani glikozidi, opća anestezija. Maligna hipertermija je teška komplikacija koja se javlja tokom ili ubrzo nakon završetka opće anestezije. Karakteriše ga hipertermična kriza, tokom koje se telesna temperatura povećava za 1°C svakih 5 minuta. Ponekad telesna temperatura dostiže 43...46°C. Pojavljuju se tahikardija, cijanoza i ukočenost mišića; ako je pacijent već bio pri svijesti nakon anestezije, tipičan je gubitak svijesti. Stopa mortaliteta od maligne hipertermije dostiže 80%. Laboratorijska potvrda ove komplikacije je naglo povećanje aktivnosti kreatinin fosfokinaze, laktat dehidrogenaze i aspartat aminotransferaze u krvnom serumu. Gotovo svi pacijenti razvijaju znakove diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Povećanje tjelesne temperature zbog normalnih fizioloških procesa također treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi groznice. Najizraženije povećanje tjelesne temperature može se javiti nakon teškog, dugotrajnog fizičkog rada (vježbanja), posebno po vrućem vremenu. Nema kliničkih manifestacija toplotnih bolesti. Povećanje tjelesne temperature može doseći 38...39°C. Lagano povećanje tjelesne temperature (do subfebrile) može se javiti nakon uzimanja obilnog proteinskog obroka. posebno ako se poklapa sa cirkadijanskim ritmom. Kratkotrajnost porasta tjelesne temperature, jasna povezanost s određenim fiziološkim procesima i odsustvo bilo kakvih kliničkih manifestacija toplinskih oboljenja omogućavaju razlikovanje ovih povišenja tjelesne temperature i od hipertermije i od groznice.

Diferencijalna dijagnoza hipertermije i groznice također nije posebno teška, s obzirom na okolišne uvjete i prirodu aktivnosti pacijenta prije bolesti. Najtežim slučajem za diferencijalnu dijagnozu čini se slučaj povišene tjelesne temperature uzrokovane i groznicom i pregrijavanjem tijela. To može uzrokovati razvoj znakova toplotnog udara kod infektivnog bolesnika, posebno ako dođe do dehidracije i visoke temperature zrak (u tropskim područjima). Međutim, detaljna analiza anamnestičkih i kliničkih podataka će riješiti ovaj problem.

Dakle, ako pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu, tada je prvi zadatak riješiti pitanje: da li pacijent zaista ima temperaturu ili je povećanje tjelesne temperature zbog drugih razloga.

Nakon utvrđivanja činjenice da pacijent ima povišenu temperaturu, provodi se diferencijalna dijagnoza prema mnogim parametrima, uzimajući u obzir činjenicu da groznicu mogu uzrokovati i zarazne i nezarazne bolesti. Dobro smo svjesni konvencija takve podjele. Zaraznim bolestima smatramo samo one koje su pod nadzorom infektologa, a oboljeli od njih se po potrebi hospitaliziraju u infektivnoj bolnici. Među bolestima koje se javljaju uz povišenu temperaturu, koje smo označili kao „neinfektivne“, mnoge su uzrokovane i infektivnim uzročnicima (gnojne hirurške bolesti, upale srednjeg uha, upala pluća itd.). Međutim, ove bolesti nisu u nadležnosti infektologa. Nabrojimo bolesti koje se javljaju uz groznicu:

Ovo ne uključuje određene nozološke oblike (herpangina, faringokonjunktivalna groznica, epidemijska mijalgija, hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom itd.), a daju se samo nazivi grupa. Takođe nisu obuhvaćene brojne bolesti koje se javljaju sa povećanjem telesne temperature, ali nisu od velikog značaja diferencijalna dijagnoza.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze bolesti koje se javljaju s groznicom, potrebno ih je razmotriti prema sljedećim parametrima:

1 Visina groznice

2 Trajanje groznice

3 Vrsta temperaturne krive

4 Trajanje perioda od pojave groznice do pojave karakterističnih lezija organa

5 Priroda oštećenja organa

6 Epidemiološka pozadina

7. Utjecaj etiotropnih lijekova na groznicu.

Ozbiljnost (visina) groznice nije od velike važnosti za diferencijalnu dijagnozu većine zaraznih bolesti.To je zbog činjenice da blagi oblici bolesti, obično praćeni visokom temperaturom, mogu imati blagi porast tjelesne temperature. Naprotiv, kod bolesti koje se javljaju sa slabom temperaturom, ako se doda komplikacija, može doći do visoke temperature, ali možemo izdvojiti grupu bolesti koje se javljaju pri normalnoj tjelesnoj temperaturi (kolera, kožna lajšmanijaza, giardijaza , chinga, šistosomijaza, itd.) ili niske temperature (botulizam, infekcija rinovirusom, itd.).

Dakle, možemo govoriti o najtipičnijoj, najčešćoj težini groznice kod određene bolesti, ali ne zaboravite na mogućnost drugih opcija.

Ispod je težina groznice tokom razne bolesti:

U diferencijalnoj dijagnozi mora se uzeti u obzir da se niska tjelesna temperatura može uočiti kod mnogih neinfektivnih bolesti (tireotoksikoza, tzv. žarišne infekcije, pijelitis, holecistoholangitis, miokarditis, infarkt miokarda, dezintegrirajuće novotvorine itd. ).

Trajanje groznice je važnija za diferencijalnu dijagnozu od njegove visine. Istina, ovaj parametar je neprikladan za ranu dijagnozu, jer je prilikom pregleda pacijenta u prvim danima bolesti teško reći koliko će temperatura trajati. Međutim, kada se posmatra tokom vremena, ako groznica traje duže vreme, sve je manje bolesti koje bi mogle izazvati tako dugotrajno povećanje telesne temperature.

Kod nekih akutnih zaraznih bolesti groznica traje samo 2...3 dana, a ako npr. povišena tjelesna temperatura traje 5 dana ili više, tada se mnoge zarazne bolesti mogu pouzdano isključiti (gripa i druge akutne respiratorne virusne bolesti, rane grlo, dizenterija, lakša bolest itd.). Međutim, kod niza zaraznih bolesti koje karakterizira duža temperatura (na primjer, 6...10, pa čak i 11...20 dana), uočavaju se blagi (abortivni) oblici kod kojih temperatura traje samo 2. ..3 dana. To može biti kao posljedica prirodnog toka bolesti, a često i zbog smanjenja temperature pod utjecajem različitih terapijskih lijekova (antibiotici, lijekovi za kemoterapiju, antipiretici, kortikosteroidi). Dakle, ako temperatura traje duže od 5 (10...20) dana, to nam omogućava da isključimo bolesti u trajanju do 5 dana. Međutim, ako pacijent ima kratkotrajnu temperaturu, to nam ne omogućava da u potpunosti isključimo bolesti koje karakterizira duža temperatura. Na primjer, neki pacijenti s tifusnom groznicom mogu imati groznicu koja traje kraće od 5 dana, ali to je rijetko i prije je izuzetak nego pravilo.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je uzeti u obzir da se kod bolesti sa kratkotrajnom temperaturom mogu razviti komplikacije koje značajno produžavaju period povišene tjelesne temperature. Na primjer, kod pacijenata sa streptokoknim tonzilitisom, temperatura ne traje duže od 5 dana, ali ako se razviju komplikacije (peritonzilarni apsces, miokarditis, glomerulonefritis, reumatizam), ona će trajati mnogo duže. Međutim, u ovim slučajevima govorimo o drugim nozološkim oblicima koji su se nadovezali na streptokokni tonzilitis. Shodno tome, prema trajanju groznice, bolesti se samo uslovno mogu podeliti u sledeće grupe: groznica koja traje do 5 dana, od 6 do 10 dana, od 11 do 20 dana i preko 20 dana. Ispod je najčešće trajanje groznice za razne bolesti:

Dakle, prema trajanju groznice, bolesti se mogu podijeliti u posebne grupe, što se koristi u diferencijalnoj dijagnozi. Međutim, ovaj parametar nam ne omogućava da dijagnozu dovedemo do specifičnih nosoloških oblika, već samo ograničava raspon bolesti unutar kojih je potrebno nastaviti diferencijalnu dijagnozu na osnovu drugih pokazatelja.

Vrste temperaturnih krivulja. Priroda temperaturne krivulje dugo se koristi u dijagnostici zaraznih bolesti. Međutim, mora se uzeti u obzir da svaki nosološki oblik nema stalnu korelativnu vezu s bilo kojom specifičnom vrstom temperaturne krivulje. Možemo govoriti samo o najtipičnijem tipu temperaturne krivulje za određenu bolest, od koje mogu postojati različita odstupanja. Kao i kod procjene trajanja groznice, tip temperaturne krive se ne može koristiti za ranu dijagnozu. U prvim danima porasta tjelesne temperature teško je predvidjeti kakav će tip temperaturne krive biti u budućnosti. S tim u vezi, tip temperaturne krivulje može se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi samo na vrhuncu bolesti ili čak tokom njenog obrnutog razvoja. Za niz bolesti temperaturnu krivulju je teško pripisati bilo kojoj vrsti; to se prvenstveno odnosi na bolesti kod kojih porast temperature traje samo 2...3 dana. Oko 30 nozoloških oblika sa gore navedenim trajanjem groznice do 5 dana, po pravilu, imaju jedan talas sa relativno brzim porastom i smanjenjem telesne temperature. Takvu "kratkotrajnu groznicu" teško je pripisati bilo kojoj vrsti temperaturne krive. Preostale bolesti se mogu grupirati prema tipovima temperaturnih krivulja, a neke bolesti se mogu pojaviti u dvije grupe. Na primjer, trbušni tifus bez recidiva ima stalnu temperaturu, s relapsom - rekurentnu groznicu.

Zarazne bolesti koje se javljaju uz hektičnu i iregularnu (septičku) groznicu objedinjavaju se u jednu grupu, jer su ove dvije vrste usko povezane. Naziv "septik" je sasvim opravdan - ova vrsta groznice se zapravo češće javlja kod sepse, kao i kod bolesti koje se javljaju u septičkim oblicima (anginozno-septički oblik listerioze, melioidoza, žlijezde itd.), kod generaliziranih virusnih bolesti ( herpetične, citomegalovirusne itd.) i protozojske bolesti (toksoplazmoza). U početnom periodu, temperaturna kriva sa velikim dnevnim rasponima ima prilično pravilan karakter i odgovara hektičnoj groznici.Kada temperaturna kriva izgubi ovu ujednačenost (cikličnost) i kada se može uočiti nekoliko kratkotrajnih porasta („svijeće“) tokom jednog dana, praćeno drhtavicom, onda govore o nepravilnoj, odnosno septičkoj, groznici.

Na listi nije uključena izopačena groznica, jer se vrlo rijetko opaža kod zaraznih bolesti. Kod trodnevne malarije povećanje tjelesne temperature obično počinje ujutro, dostiže visoke nivoe tokom dana, a do večeri tjelesna temperatura pada na normalu (napad se završava). U ovom slučaju možemo govoriti o izopačenoj krivulji temperature. Međutim, kod malarije ovale, napad počinje u popodnevnim satima i večernja tjelesna temperatura je znatno viša od jutarnje.Sa abnormalnom temperaturom, nekim danima večernja tjelesna temperatura može biti niža od jutarnje, drugim danima, naprotiv. ,večernja tjelesna temperatura je viša.Ovo se također ne može smatrati izopačenom groznicom Češće se uočava kod tuberkuloze.Kod drugih (neinfektivnih) bolesti tipovi temperaturnih krivulja su vrlo varijabilni i obično se malo koriste za diferencijalnu dijagnozu Kod tuberkuloze i bolesti vezivnog tkiva temperaturna kriva je češće konstantnog tipa, kod ostalih bolesti preovlađuje remitentna groznica.

Kod nekih zaraznih bolesti temperaturne krivulje su toliko karakteristične da postaju ključne u diferencijalnoj dijagnozi. Međutim, takvih bolesti je malo.U njih spada i malarija.Kod trodnevne malarije, redovni napadi groznice se javljaju svaki drugi dan (tačno 48 sati od početka jednog napada do početka sljedećeg). Kod ovale malarije, napadi su vrlo slični, ali ne počinju ujutro, već poslijepodne. Kod četverodnevne malarije, nakon napada, uočava se dvodnevna apireksija, zatim se napad ponavlja.Posebnost napada tropske malarije može se otkriti samo trosatnom termometrijom.Na početku napada tjelesna temperatura uz zimicu raste na 39-40°C, zatim slijedi blagi pad (ne dostizanje normalne temperature) i novi porast na viši nivo nego na početku.Rezultat je neobična temperaturna kriva koja podsjeća na slovo “M”. Dugotrajno posmatranje otkriva prilično specifičnu temperaturnu krivulju za povratnu groznicu koju prenosi krpelj.Primjena antibiotika i drugih etiotropnih lijekova može značajno promijeniti tipove temperaturnih krivulja za određene bolesti, što se također uzima u obzir pri provođenju diferencijalne dijagnoze.

Trajanje početnog perioda. Kada razlikujemo groznice, pod početnim periodom podrazumevamo vreme od početka porasta telesne temperature do pojave lezija organa tipičnih za određenu bolest. Trajanje ovog perioda uveliko varira. Na primer, kod pacijenata sa šarlahom, tipičan egzantem (osip od šarlahne groznice se pojavljuje u prvih 12 sati), što u kombinaciji s drugim znacima (teška hiperemija sluznice ždrijela, upala krajnika, tahikardija itd.) omogućava pouzdanu dijagnozu šarlah. U drugim slučajevima ovaj period traje do nedelju dana ili više.Na primer, kod pacijenata sa trbušnim tifusom, njeni karakteristični simptomi (osip rozacea, povećanje jetre i slezine, itd.) mogu se otkriti tek 7-9. bolesti.Kod nekih zaraznih bolesti ne mogu se identifikovati karakteristične lezije organa.Ove bolesti u literaturi se označavaju različitim terminima „manja bolest“, „nediferencirana groznica“, „nejasna groznica“ itd. Najčešće u ovoj grupi postoje blage , izbrisani i atipični oblici najrazličitijih bolesti trbušnog tifusa, groznice KU, ornitoze, enterovirusnih bolesti itd. Shodno tome, odsustvo lezija organa tipičnih za bilo koju bolest ne dozvoljava nam da isključimo ovaj nozološki oblik, dok pojava u karakteristika svakog infekciona zaraza Vrijeme tipičnih lezija organa važno je za diferencijalnu dijagnozu ove bolesti.

Prema trajanju početnog perioda, zarazne bolesti se mogu podijeliti na sledeće grupe: tipične lezije organa pojavljuju se unutar 1...2 dana od bolesti; karakteristični simptomi pojavljuju se 3...5. dana bolesti; promjene organa nastaju 6. dana bolesti i kasnije:

Nismo identifikovali grupu bolesti kod kojih se tokom celog toka bolesti ne otkrivaju karakteristične promene organa. Takve varijante tijeka mogu se javiti kod većine zaraznih bolesti (iako sa različitom učestalošću), obično su to blage, izbrisane i atipične forme bolesti. To također uključuje slučajeve u kojima su promjene ostale neotkrivene.

Priroda lezija organa. Za diferencijalnu dijagnozu važno je ne samo vrijeme nastanka lezija organa, već u većoj mjeri i njihova priroda. Treba uzeti u obzir da kod blagih (izbrisani, atipični) oblici zaraznih bolesti mogu izostati karakteristične lezije organa (anikterični oblici virusnog hepatitisa, akataralni oblici gripe itd.). S tim u vezi, odsustvo bilo kakvog simptoma (npr. roseola kod trbušnog tifusa) ne može poslužiti kao osnova za isključivanje dijagnoze ove bolesti, dok je prisustvo jedne ili druge lezije organa u odgovarajućem trenutku važno za postavljanje dijagnoza.

Među lezijama organa posebno diferencijalno dijagnostičko značenje imaju one koje su karakterističnije za infektivne bolesti. Za takve specifični znakovi a sindromi su: 1) egzantem; 2) enantema; 3) hiperemija kože lica i vrata; 4) žutica; 5) hemoragični sindrom; 6) upala gornje sluznice respiratornog trakta; 7) upala pluća; 8) tonzilitis; 9) dijareja; 10) povećanje jetre i slezine; 11) limfadenopatija; 12) promene na centralnom nervnom sistemu (meningitis i encefalitis).

Detaljna diferencijalna dijagnoza ovih sindroma i simptoma bit će obrađena u odgovarajućim poglavljima knjige. Ovdje ćemo razmotriti dijagnostičku vrijednost samo činjenice pojave jednog ili drugog sindroma (simptoma) na pozadini groznice.

Egzantema. Pojava kožnog osipa (egzantema) uočava se kod mnogih zaraznih bolesti. Diferencijalna dijagnostička vrijednost pojedinačne vrste egzantema će biti obrađena u posebnom poglavlju. Ovaj odjeljak skreće pažnju na one zarazne bolesti kod kojih se može pojaviti egzantem (bez obzira na prirodu elemenata osipa) i vrijeme njegovog pojavljivanja.

Pojava osipa u odgovarajućem trenutku ima veliki značaj za dijagnozu, posebno ako se egzantem pojavi u početnom periodu bolesti.

Enanthema. Oštećenja sluzokože su rjeđa, ali su i od velikog značaja za dijagnozu morbila, vodene kozice itd. Neke enanteme (Belsky-Filatov-Koplik mrlje kod malih boginja, Mursuov simptom kod zaušnjaka, afte u herpangini) su patognomonični znakovi.

Razlozi za porast temperature

Simptomi groznice

Ponekad povećanje tjelesne temperature može biti popraćeno drugim simptomima povezanim s pogoršanjem hronične bolesti.

Pozovite ljekara ako djeca mlađa od 3 mjeseca imaju temperaturu iznad 37,5°C ili ako je temperatura povišena duže od 24 sata.

Kod djece uzrasta od 6 mjeseci do 6 godina ponekad se zapaža visoka temperatura. Ako vaše dijete ima ove napade, pobrinite se da se ne ozlijedi, uklonite sve opasne predmete iz njegovog područja i provjerite da li slobodno diše.

Ako je kod djece povišena temperatura praćena konvulzijama, ukočenošću okcipitalnih mišića, osip, ako se primeti kod povišene temperature, treba odmah potražiti medicinsku pomoć.

Ako temperaturu prati otok i bol u zglobovima; kao i osip, posebno tamnocrven ili u obliku velikih plikova, odmah se obratite lekaru. Ako osjetite sljedeće simptome: kašalj sa žućkastom ili zelenkastom sluzi, jaku glavobolju, bol u ušima, smetenost, jaku razdražljivost, suha usta, bol u trbuhu, osip, izrazitu žeđ, jako, bolno mokrenje i povraćanje, također trebate pozvati ljekara. Ako trudnica ima temperaturu, treba se obratiti i ljekaru.

Šta možeš učiniti

Pokušajte da se odmorite, najbolje je posmatrati odmor u krevetu, ni u kom slučaju se ne zamotajte ili pretoplo oblačite, pijte više tečnosti. Obavezno jedite, ali bolje svjetlo i dobro svarenu hranu. Izmjerite temperaturu svakih 4-6 sati Uzmite lijek za snižavanje temperature ako imate glavobolju ili temperaturu iznad 38°C.

Ako dijete ima temperaturu iznad 38°C, koristiti paracetamol (specijalne dječje forme). Slijedite upute i izračunajte potrebnu dozu ovisno o težini i dobi djeteta. Nemojte davati deci (aspirin) jer... Utvrđeno je da može dovesti do Reyeovog sindroma (hepatocerebralnog sindroma), ozbiljnog stanja koje može dovesti do kome, pa čak i smrti.

Šta lekar može da uradi?

Lekar mora utvrditi uzrok povišene telesne temperature i propisati odgovarajuću terapiju. Po potrebi naručite dodatni pregled, a ako sumnjate ozbiljna bolest uputiti na hospitalizaciju.

Vrućica I Groznica (febris, pireksija)

tipičan termoregulacijski zaštitno-prilagodljivi odgovor tijela na djelovanje pirogenih supstanci, izražen privremenim restrukturiranjem razmjene topline kako bi se održao viši od normalnog sadržaja topline i tjelesne temperature.

L. se zasniva na posebnoj reakciji hipotalamičkih centara termoregulacije kod raznih bolesti na djelovanje pirogenih tvari (pirogena). Ulazak egzogenih (na primjer, bakterijskih) pirogena uzrokuje pojavu u krvi sekundarnih (endogenih) pirogenih tvari, koje karakterizira bakterijska termička stabilnost. Endogene se formiraju u tijelu od strane granulocita i makrofaga kada dođu u kontakt s bakterijskim pirogenima ili produktima aseptične upale.

U infektivnoj L., pirogeni su mikrobni produkti, produkti metabolizma i raspadanja mikroorganizama. Bakterijski pirogeni su jaki uzročnici stresa, a njihovo unošenje u organizam izaziva stresnu (hormonsku) reakciju, praćenu neutrofilnom leukocitozom. Ova reakcija, razvijena tokom evolucije, nije specifična za mnoge zarazne bolesti. Neinfektivni L. mogu biti uzrokovani biljnim, životinjskim ili industrijskim otrovima; moguće je kod alergijskih reakcija, parenteralnog davanja proteina, aseptične upale, nekroze tkiva uzrokovane poremećajima cirkulacije, tumora, neuroza, vegetovaskularne distonije. Oni prodiru u mjesto upale ili tkivo, koje proizvodi leukocitni pirogen. Tokom emocionalnog stresa opaža se povećanje tjelesne temperature bez sudjelovanja pirogena; neki istraživači ovu reakciju vide kao stanje mešovitog porekla nalik groznici.

Povećanje tjelesne temperature u toku L. vrši se mehanizmima fizičke i hemijske termoregulacije (termoregulacije). Do povećanja proizvodnje topline dolazi uglavnom zbog drhtanja mišića (vidi Drhtavica), a do ograničenja prijenosa topline dolazi kao posljedica spazma perifernih krvnih žila i smanjenog znojenja. Obično se ove termoregulacijske reakcije razvijaju tokom hlađenja. Njihova aktivacija tokom L. određena je djelovanjem pirogena na neurone medijalnog preoptičkog područja. prednji dio hipotalamus. Kod L., prije porasta tjelesne temperature, dolazi do promjene pragova osjetljivosti centra termoregulacije na temperaturne aferentne signale koji ulaze u njega. neuroni osjetljivi na hladnoću u medijalnom preoptičkom području se povećavaju, a neuroni osjetljivi na toplinu smanjuju. Povećanje tjelesne temperature tokom L. razlikuje se od pregrijavanja tijela (Pregrijavanje tijela) po tome što se razvija bez obzira na kolebanje temperature okoline, a stepen tog povećanja tijelo aktivno reguliše. Kada se tijelo pregrije, ono se povećava tek nakon što se maksimalna napetost fizioloških mehanizama prijenosa topline pokaže nedovoljnom za odvođenje topline u tijelo. okruženje brzinom kojom se njegovo formiranje događa u tijelu.

Groznica u svom razvoju prolazi kroz tri faze ( pirinač. 1 ): u prvoj fazi - dolazi do povećanja tjelesne temperature; u drugoj fazi - temperatura ostaje na visokom nivou; u trećoj fazi temperatura se smanjuje. U prvoj fazi L. postoji ograničenje prijenosa topline, na šta ukazuje sužavanje krvnih žila kože i, s tim u vezi, ograničenje protoka krvi, smanjenje temperature kože i smanjenje ili prestanak znojenja. Istovremeno se povećava i povećava. Obično su ove pojave praćene opštom slabošću, zimicama, mučna bol u mišićima, glavobolja. Prestankom porasta telesne temperature i prelaskom toplote u drugu fazu ona se povećava i balansira sa proizvodnjom toplote na novom nivou. u koži postaje intenzivan, bljedilo kože prelazi u hiperemiju, temperatura kože raste. Osjećaj hladnoće prolazi i pojačava se. Treću fazu karakteriše prevlast prenosa toplote proizvodnjom toplote. Koža se nastavlja širiti, a znojenje se povećava.

Na osnovu stepena povišenja telesne temperature, subfebrilna (od 37° do 38°), umerena (od 38° do 39°), visoka (od 39° do 41°) i ekscesna ili hiperpiretična groznica (preko 41° ) se razlikuju. U tipičnim slučajevima akutnih infektivnih bolesti, najpovoljniji oblik je umjerena groznica sa dnevnim kolebanjima temperature unutar 1°.

Na osnovu tipova temperaturnih krivulja razlikuju se sljedeće glavne vrste groznice: stalna, remitirajuća (laksativna), intermitentna (intermitentna), izopačena, hektična (iscrpljujuća) i nepravilna. Uz stalnu L., povišena tjelesna temperatura traje nekoliko dana ili sedmica sa dnevnim kolebanjima unutar 1° ( pirinač. 2, a ). Takva L. je karakteristična, na primjer, za lobarnu upalu pluća i tifus. S remitirajućim L., koji se opaža kod gnojnih bolesti (npr. eksudativni pleuritis, apsces pluća), fluktuacije temperature tokom dana dostižu 2°C ili više ( pirinač. 2, b ). Intermitentnu groznicu karakteriziraju naizmjenični periodi normalne i povišene tjelesne temperature; u ovom slučaju, moguće je i oštro, na primjer kod malarije ( pirinač. 2 in ), povratna groznica (relapsirajuća L.), i postupno, na primjer kod bruceloze (talasasta L.), povećanje i smanjenje tjelesne temperature ( pirinač. 2, g, d ). Kod izopačenog L. jutarnja je tjelesna temperatura viša od večernje. Ova vrsta L. se ponekad može javiti kod teške tuberkuloze i produženih oblika sepse. Sa užurbanim L. ( pirinač. 2, e ) promjene tjelesne temperature su 3-4° i javljaju se 2-3 puta dnevno; ovo je tipično za teški oblici tuberkuloza, sepsa. Sa netačnim L. ( pirinač. 2, f ) ne postoji određeni obrazac u dnevnim kolebanjima tjelesne temperature; javlja se najčešće kod reume, upale pluća, gripe, dizenterije.

Tipovi L. tokom bolesti mogu se mijenjati ili mijenjati iz jedne u drugu. Intenzitet reakcije groznice može varirati ovisno o tome funkcionalno stanje c.s.s. u trenutku izlaganja pirogenima. Trajanje svake faze je određeno mnogim faktorima, posebno dozom pirogena, vremenom njegovog djelovanja, poremećajima koji su nastali u tijelu pod utjecajem patogena, itd. L. može završiti naglim i brzim pad tjelesne temperature na normalnu pa čak i ispod () ili postupno sporo smanjenje tjelesne temperature (). Najteži toksični oblici nekih zaraznih bolesti, kao i kod starijih, oslabljenih osoba, djece rane godinečesto se javljaju gotovo bez L. ili čak sa hipotermijom, što je nepovoljan prognostički znak.

Kod L. dolazi do promjene metabolizma (povećava se razgradnja proteina), ponekad dolazi do poremećaja u aktivnosti centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog i respiratorni sistemi, gastrointestinalnog trakta. Na visini se ponekad opaža delirijum i gubitak svijesti. Ovi fenomeni nisu direktno povezani sa nervnog mehanizma razvoj L.; odražavaju karakteristike intoksikacije i patogeneze bolesti.

Povećanje tjelesne temperature tokom L. praćeno je povećanjem broja otkucaja srca. Ovo se ne dešava kod svih febrilnih bolesti. Da, kada tifusne groznice primetio . Utjecaj povišene tjelesne temperature na srčani ritam je oslabljen drugim patogenetski faktori bolesti. Povećanje broja otkucaja srca, direktno proporcionalno povećanju tjelesne temperature, uočeno je kod L. uzrokovano niskotoksičnim pirogenima.

Disanje postaje sve češće kako se tjelesna temperatura povećava. Stepen pojačanog disanja podložan je značajnim fluktuacijama i nije uvijek proporcionalan porastu tjelesne temperature. Pojačano disanje uglavnom u kombinaciji sa smanjenjem njegove dubine.

Kada je L. prekršen organa za varenje(smanjena probava i apsorpcija hrane). Bolesnici su obloženi, imaju suha usta i naglo su smanjeni. Oslabljena je sekretorna aktivnost submandibularnih žlijezda, želuca i gušterače. Motoričku aktivnost gastrointestinalnog trakta karakterizira distonija s prevladavanjem povišenog tonusa i tendencijom spastičnih kontrakcija, posebno u pyloric regiji. Kao rezultat smanjenog otvaranja pylorusa, usporava se brzina evakuacije hrane iz želuca. Stvaranje žuči se donekle smanjuje, ali se povećava.

Aktivnost bubrega tokom L. nije primjetno narušena. Povećanje diureze na početku L. objašnjava se preraspodjelom krvi i povećanjem njene količine u bubrezima. Zadržavanje vode u tkivima na nadmorskoj visini često je praćeno smanjenjem diureze i povećanjem koncentracije urina. Dolazi do povećanja barijere i antitoksične funkcije jetre, stvaranja uree i povećanja proizvodnje fibrinogena. Povećava se fagocitna aktivnost leukocita i fiksiranih makrofaga, kao i intenzitet proizvodnje antitijela. Pojačana je proizvodnja i oslobađanje kortikosteroida u hipofizi, koji imaju desenzibilizirajuće i protuupalno djelovanje.

Metabolički poremećaji više zavise od razvoja osnovne bolesti nego od povećanja tjelesne temperature. Jačanje imunološkog sistema, mobilizacija humoralnih medijatora doprinose povećanju zaštitne funkcije tijela u odnosu na infekciju i upalu. stvara manje u tijelu povoljnim uslovima za reprodukciju mnogih patogenih virusa i bakterija. U tom smislu, glavni fokus treba biti na eliminaciji bolesti koja je izazvala L. O pitanju upotrebe antipiretika odlučuje liječnik u svakom konkretnom slučaju, ovisno o prirodi bolesti, dobi pacijenta, njegovom premorbidu. stanje i individualne karakteristike.

Taktike liječenja kod L. infektivnog i neinfektivnog porijekla ista je u odnosu na prevashodnu važnost terapije za osnovnu bolest, ali se bitno razlikuje u indikacijama za simptomatsku antipiretičku terapiju. Razlike su određene činjenicom da je neinfektivni L. često patološki fenomen čije je otklanjanje u velikom broju slučajeva preporučljivo, dok infektivni L., u pravilu, služi kao adekvatan odbrambena reakcija organizam do unošenja patogena. Eliminacija infektivnog L., postignuta uz pomoć antipiretika, praćena je smanjenjem fagocitoze i drugih imunoloških reakcija, što dovodi do povećanja trajanja upalnih infektivnih procesa i klinastog perioda. manifestacije bolesti (na primjer, kašalj, curenje iz nosa), uklj. i takve, pored L., manifestacije infektivne intoksikacije kao opšta i mišićna slabost, nedostatak apetita, iscrpljenost, . Stoga, u slučaju infektivnog L., propisivanje simptomatske terapije zahtijeva od liječnika da jasno obrazloži njegovu potrebu, određeno individualno.

Kod akutnih infektivnih bolesti indikacija za simptomatsko liječenje L. je povećanje tjelesne temperature do 38° ili više kod bolesnika s krvarenjem, hemoptizom, mitralnom stenozom, cirkulatornom insuficijencijom II-III stepena, dekompenziranim dijabetes melitus, kod trudnica ili povećanje na 40°C ili više kod prethodno zdravih osoba, uključujući i djecu, posebno ako se sumnja na neadekvatan porast temperature zbog infektivne lezije c.s.s. sa poremećajem termoregulacije. Subjektivno loša temperatura kod pacijenata nije uvijek dovoljno opravdanje za upotrebu lijekova za snižavanje tjelesne temperature. U mnogim slučajevima, čak i uz značajnu hipertermiju (40°-41°) kod odraslih, možete se ograničiti na nemedicinske metode povećanja prijenosa topline koje poboljšavaju dobrobit pacijenta: provjetravanje prostorije u kojoj se nalazi, eliminiranje viška tijela i toplo posteljina, brisanje tijela vlažnim ručnikom, ispijanje malih porcija (apsorbira se gotovo u ustima) hladne vode. Istovremeno se moraju pratiti promjene u disanju i; u slučaju izraženih odstupanja (kod starijih osoba moguća su kada se tjelesna temperatura podigne na 38-38,5°), treba ga koristiti. Kako se L. često kombinuje sa bolovima u zglobovima i mišićima, glavoboljom, prednost se daje antipireticima iz grupe nenarkotični analgetici, posebno analgin (odrasli - do 1 G zakazivanje). Za infektivnu groznicu niskog stepena simptomatsko liječenje se ne provodi.

Sa neinfektivnom L. simptomatska terapija provodi se u istim slučajevima kao kod infektivnog L., a osim toga, sa loša tolerancija pacijentima sa povišenom tjelesnom temperaturom, čak i ako ne dosegne febrilne vrijednosti. Međutim, u potonjem slučaju, lekar mora da uporedi očekivanu efikasnost lečenja sa mogućim neželjenim efektima upotrebe lekova, posebno ako je ono dugotrajno. Treba imati u vidu da antipiretici iz grupe nenarkotičnih analgetika za neinfektivnu L. praktično nisu efikasni.

Za neke patološka stanja na primjer, tireotoksična kriza, maligna hipertermija (vidi sindrom hipertermije), pojava značajnog L. zahtijeva hitnu pomoć terapijske mjere. Povećanje tjelesne temperature do febrilnih razina kod pacijenata s tireotoksikozom (i na pozadini zarazne bolesti i bez nje) može biti jedan od simptoma tireotoksične krize u razvoju, u kojoj se pacijent mora hitno hospitalizirati, pružajući hitnu pomoć.

Bibliografija: Veselkin P.N. Groznica, M., 1963, bibliogr.; aka. Groznica, BME, tom 13, str. 217, M., 1980, bibliogr.; Višetomni vodič za patološka fiziologija, ed. N.N. Sirotinina, tom 2, str. 203, M., 1966; čovjek, ur. R. Schmidt i G. Tevs, . sa engleskog, tom 4, str. 18, M., 1986.

zaštitno-prilagodljiva reakcija tijela koja se javlja kao odgovor na djelovanje patogenih podražaja i izražava se u restrukturiranju termoregulacije radi održavanja višeg od normalnog nivoa sadržaja topline i tjelesne temperature.

Nutritivna groznica(f. alimentaria) - L. kod dojenčadi, uzrokovana neadekvatnim sastavom hrane (obično nedovoljna količina

Atipična groznica(f. atypica) - A., javlja se u obliku koji nije tipičan za ovu bolest.

Groznica nalik talasu(f. undulans; L. undulating) - L., karakterizirana naizmjeničnim periodima povećanja i smanjenja tjelesne temperature tokom nekoliko dana.

Visoka temperatura- L., na kojoj je tjelesna temperatura u rasponu od 39 do 41°.

Hektička groznica(f. hectica; sinonim: L. debilitating, L. debilitating) - L., karakteriziran vrlo velikim (3-5°) porastima i brzim padom tjelesne temperature, koji se ponavlja 2-3 puta dnevno; uočeno, na primjer, kod sepse.

Hiperpiretička groznica(f. hyperpyretica; sin. L. pretjerana) - L. sa tjelesnom temperaturom iznad 41°.

Purulentno-resorptivna groznica(f. purulentoresorptiva; sinonim: L. rana, L. toksično-resorptivna,) - L. uzrokovana apsorpcijom toksičnih produkata iz žarišta gnojne upale.

Perverzna groznica(f. inversa) - L., kod koje je jutarnja tjelesna temperatura viša od večernje.

Oslabljujuća groznica(f. hectica) - vidi Hektička groznica .

Groznica je povremena(f. intermittens) - vidi Intermitentna groznica .

Infektivna groznica(f. infectiva) - L. koji nastaje tokom zarazne bolesti i nastaje usled uticaja na organizam metaboličkih produkata ili raspadanja patogena, kao i endogenih pirogena nastalih tokom infektivnog procesa.

Oslabljujuća groznica(f. ictalis) - vidi Hektička groznica .

Mliječna groznica(f. lactea) - L., koji nastaje prilikom akutne stagnacije mlijeka u mliječnoj žlijezdi.

Neinfektivna groznica(f. non infectiva) - L. nije povezan sa infektivnog procesa, na primjer, uzrokovano aseptičnim oštećenjem tkiva, iritacijom određenih receptorskih zona i unošenjem pirogenih tvari u tijelo.

Groznica je pogrešna(f. irregularis) - L. bez ikakvog uzorka u smjeni perioda povećanja i pada tjelesne temperature.

Intermitentna groznica(f. intermittens; sinonim L. intermittent) - L., koju karakterišu naizmenični periodi povišene telesne temperature sa periodima normalne ili snižene temperature tokom dana.

Olakšavanje groznice(zastarjelo) - vidi Remitentna groznica .

Konstantna groznica(f. continua) - L., kod koje dnevne fluktuacije tjelesne temperature ne prelaze 1°; opaženo, na primjer, kod tifusa, lobarne pneumonije.

Groznica rana(f. vulneralis) - vidi gnojno-resorptivna groznica .

Remitentna groznica(f. remittens: sinonim L. laksativ - zastareo) - L. sa dnevnim kolebanjima telesne temperature u granicama od 1-1,5° bez pada na normalne nivoe.

Ponavljajuća groznica(f. recidiva) - L., karakterizirana ponovnim porastom tjelesne temperature pacijenta nakon što se nekoliko dana snizila na normalne vrijednosti.

Slana groznica- L., razvija se uz nekompenzirano zadržavanje natrijum hlorida u organizmu; uočeno, na primjer, kod dojenčadi s pothranjenošću.

Niska temperatura(f. subfebrilis) - L., kod koje se telesna temperatura ne diže iznad 38°.

Toksično-resorptivna groznica(f. toxicoresorptiva) - vidi Purulentno-resorptivna groznica .

Umjerena groznica- L., na kojoj je tjelesna temperatura u rasponu od 38 do 39°.

Valovita groznica(f. undulans) -

1) vidi Talasasta groznica;

Šta je groznica?

Vrućica je povećanje telesne temperature iznad 37 °C Celzijusa. Najčešće, groznica postaje jedan od simptoma zaraznih bolesti različitog porijekla i praćena je hiperemijom kože, žeđ, zbunjenost.

Uzroci groznice

Povećanje temperature može biti povezano s intoksikacijom tijela u pozadini ili s pogoršanjem određenih kroničnih bolesti, kao što je bolest bubrega. Simptomi groznice mogu pratiti bolest trbušne duplje, javlja se akutno, neke vrste onkološke bolesti, Na primjer .

Simptomi groznice

Grozničavo stanje praćeno hiperemijom (prelijevanjem krvi) kože, glavoboljom, osjećajem bolova u kostima i euforijom. Osim toga, pacijenta muči drhtavica, zimica, pojačano znojenje, žeđ. Pacijentovo disanje postaje ubrzano, gubi apetit, može doći do konfuzije, može početi delirij. IN pedijatrijska praksa Djeca imaju povećanu razdražljivost, plač i probleme s hranjenjem.

U slučaju pogoršanja kroničnih bolesti, gore navedenim manifestacijama groznice mogu se dodati simptomi povezani s osobitostima tijeka ponavljajuće patologije. Pozivanje ljekara kod kuće neophodno je ako se tjelesna temperatura djeteta u prva tri mjeseca života podigne iznad 37,5 °C Celzijusa ili ako povišena temperatura traje dva dana.

Povišena temperatura može biti praćena konvulzijama, što također zahtijeva hitnu konsultaciju sa specijalistom. osim toga, zdravstvenu zaštitu neophodan kod porasta tjelesne temperature, što se javlja uz ukočenost vrata, bolove u trbuhu i osip, posebno ako je tamnocrvene boje ili ima oblik velikih plikova.

Odrasla osoba treba liječničku pomoć ako groznicu prati otok, bol u zglobovima i osip na koži. Takođe, pregled kod specijaliste pri porastu temperature neophodan je trudnicama i pacijentima koji pate od kašlja sa žućkastim ili zelenkastim ispljuvakom, akutne glavobolje, bolova u ušima, grlu ili želucu, suvih usta i dr. Poseta lekaru je neophodna i za pacijente sa zbunjenošću, osipom i povećanom razdražljivošću.

Liječenje groznice

Liječenje groznice kod kuće prvenstveno je usmjereno na obnavljanje bilans vode i soli, očuvanje vitalnosti tijela, kontrola tjelesne temperature. Pacijentu je potreban odmor u krevetu i lagana hrana, treba da pije više tečnosti, ne oblači se toplo, ne kupa se i meri telesnu temperaturu 4-6 puta dnevno. Ako temperatura poraste iznad 38 °C, pacijentu se propisuje.

Za normalizaciju tjelesne temperature, u pravilu se koristi paracetamol u dozama specifičnim za dob, ibuprofen ili nimesulid.

U sklopu liječničkog pregleda utvrđuje se uzrok povišene tjelesne temperature i propisuje odgovarajuće liječenje. U nekim slučajevima, pacijentu može biti potrebna hospitalizacija ili dodatni pregled na ambulantnoj osnovi.

Stručni urednik: Močalov Pavel Aleksandrovič| Doktor medicinskih nauka ljekar opšte prakse

obrazovanje: Moskva medicinska škola njima. I. M. Sechenov, specijalnost - "Opšta medicina" 1991, 1993 "Profesionalne bolesti", 1996 "Terapija".