Prevencija krimsko-kongo hemoragijske groznice. Sve o krimskoj hemoragijskoj groznici. Znakovi i simptomi

Postoje bolesti koje obično pogađaju samo životinje. Međutim, u nekim slučajevima takve se bolesti mogu prenijeti na ljude, donoseći mnoge neprijatnih simptoma i senzacije, a ponekad i izazivanje smrti. Upravo takve bolesti uključuju krimsku hemoragijsku groznicu, koju većina stručnjaka naziva Krimsko-Kongo. Ovo patološko stanje može se pojaviti ne samo na Krimu, već i na Kavkazu, kao iu Stavropoljskoj teritoriji i Astrahanskoj oblasti. Razgovarajmo o manifestacijama ove bolesti, kao io metodama za njegovu korekciju i prevenciju.

Virus Krimska groznica Prenose ga razne domaće životinje, uključujući ovce i koze, kao i krave itd. Bolest se prenosi na ljude, kako direktnim kontaktom s krvlju oboljele životinje, tako i ubodom krpelja. Često ovu bolest zabilježeno kod ljudi koji se direktno bave stočarstvom.

Kako se krimski hemoragijska groznica? Simptomi bolesti

Nakon što virus uđe u tijelo, slijedi prilično kratak period inkubacije, koji može trajati od jednog dana do nekoliko sedmica. Bolest počinje sasvim iznenada, pacijent osjeća jaku zimicu, a tjelesna temperatura mu raste i do četrdeset stepeni. Uprkos tome, puls se ne ubrzava, već usporava na skoro četrdeset otkucaja, što se klasifikuje kao bradikardija.

U prvih nekoliko dana razvoja bolesti, pacijent doživljava manifestacije opće intoksikacije tijela. Pacijenti se žale na glavobolje, osjećaj iscrpljenosti i slabosti, zabrinuti su bolne senzacije u epigastričnom području, kao i bolovi u zglobovima i mišićima.

U nekim slučajevima, ovi simptomi su popraćeni kataralnim pojavama u gornjim dišnim putevima. Prilično česta manifestacija hemoragijske groznice ovog tipa u početnoj fazi razvoja je ponovljeno povraćanje, koje uvelike oslabljuje pacijenta. Ovaj simptom uopće nije vezan za konzumaciju hrane, koju liječnici obično povezuju s posebnim lezijama želuca, kao i vegetativnim nervni sistem u području solarnog pleksusa.

Prije nego što bolest uđe u drugu fazu (direktno hemoragičnu), tjelesna temperatura pada nekoliko dana, nakon čega ponovo raste na pozadini formiranja hemoragičnog osipa. U početku se osip lokalizira u pazuhu, kao i na površini laktova i sa unutra kukovi. Nakon toga se takvi osipovi šire po cijeloj koži i sluzokoži, uključujući i konjunktivu. Pacijentovo lice blijedi, postaje natečeno, na njemu se pojavljuju cijanoza, akrocijanoza, a na njemu se pojavljuju uočljive krvarenja u koži. Klasična manifestacija ove faze hemoragijske groznice je krvarenje različitih lokacija, uočava se krvarenje desni i javlja se hemoptiza. U ovoj fazi bradikardija nestaje, prelazeći mjesto tahikardiji, krvni tlak se značajno smanjuje i pojavljuje se oligurija.

Kako i čime se eliminiše krimska hemoragična groznica? Liječenje bolesti

Svi pacijenti kod kojih se sumnja na razvoj Krimske hemoragijske groznice moraju biti hospitalizirani. Prije svega, oni su dati simptomatsko liječenje, što uključuje uzimanje antipiretika.

Ako temperatura poraste iznad 38,5 stepeni, lekovi izbora su ibuprofen i paracetamol. Kada se ovi podaci povećaju na četrdeset stepeni i više, doktori obično daju prometazin intravenozno ili intramuskularno, ponekad ga kombinujući sa hlorpromazinom.

Da bi ispravio ravnoteža vode i elektrolita i uklanjanje toksina iz organizma, praktikuje se da se to sprovodi infuziona terapija, u ovom slučaju se koristi otopina albumina, dekstrana, natrijum hlorida, kao i hemodeza itd.

Za zaustavljanje i prevenciju krvarenja daje se aminokaproična kiselina u obliku rastvora, kao i rastvori askorbinske kiseline i etamzilata.

Liječenje krimske hemoragijske groznice uključuje imunokorektivnu terapiju. Takve specifična terapija uključuje uvođenje imunog seruma, kao i hiperimunog gamaglobulina.

At blagi protok bolesti, prakticira se primjena loratadina i prometazina kao hiposenzibilizirajuće terapije, ali ako je bolest teška onda se u tu svrhu koriste hidrokortizon, kao i prednizolon ili deksametazon. Ouabain se obično koristi za ispravljanje zatajenja srca. Ako je potrebno, mogu se koristiti i tehnike intenzivne njege ili reanimacije.

Kako se sprečava krimska hemoragična groznica? Prevencija bolesti

Glavna mjera za prevenciju Krimske hemoragijske groznice je borba protiv krpelja - nositelja uzročnika bolesti. U tu svrhu, specijal hemijski elementi– akaricidi.

Svi ljudi koji žive u području moguće infekcije trebaju se zaštititi od krpelja i spriječiti njihove ugrize. Prilikom rada sa životinjama ili njihovim tkivima vrijedi koristiti različitu zaštitnu odjeću, uključujući rukavice. Prije nego što životinje odu u klaonice, treba ih držati u karantinu ili tretirati pesticidima.

Prilikom rada sa osobama oboljelim od ove bolesti treba izbjegavati bliski kontakt, nositi zaštitnu odjeću, a također održavati ličnu higijenu - prati ruke i sl.

Pravilnim liječenjem krimske hemoragijske groznice, šanse za oporavak značajno se povećavaju.

Krimska hemoragična groznica je vrlo opasne patologije. Pravovremena dijagnoza izuzetno važno za početak lečenja. Pokrenuti procesi su veoma opterećeni ozbiljne posledice. Bolest ima akutan početak i napreduje sa izraženim simptomima.

Šta je bolest

Krimska hemoragična groznica je virusna bolest. Patogen pripada rodu Arbovirusi. Glavni prenosilac infekcije je krpelj. Ova patologija ima visok postotak smrtnih slučajeva. Bolest je česta u područjima sa toplom klimom. Uključene osobe poljoprivreda, podložniji su ovoj vrsti groznice od drugih. Prema statistikama, slično virusna bolest Pogađa uglavnom mlade muškarce, rjeđe kod žena. Kod djece se bolest otkriva u izolovanim slučajevima i izuzetno je teška zbog slabljenja imunološki sistem. Rizik od obolijevanja javlja se u proljeće i ljeto, kada su krpelji posebno aktivni.

Bolest se inače naziva kongo-krimska hemoragična groznica, kongo-krimska groznica, centralnoazijska hemoragična groznica.

Šta je kongo-krimska groznica - video

Putevi prenošenja i razvojni faktori

Glavni uzrok bolesti je ulazak u krv bunyavirusa koji se prenosi ugrizom krpelja. Temperatura pogodna za život infektivnog agensa kreće se od 20 do 40 stepeni, što mu omogućava da prilično udobno živi u tijelu insekata, životinja i ljudi. Postoji i kontaktni način prijenosa kada se krpelj zgnječi i dospije na površinu rane. biološki materijal zaražene životinje.

Bunyavirus - uzročnik Krimske hemoragične groznice

Tijela većine ljudi su vrlo osjetljiva na virus. Možete se zaraziti i lošom sterilizacijom medicinskih instrumenata. Slabiji imunološka reakcija, to će biti teži tok bolesti. Virus je otporan na nepovoljnim uslovima okruženje a može se uništiti samo ključanjem.

Krimska hemoragična groznica je uobičajena u mnogim zemljama širom svijeta

Dostupnost hronične infekcije jedan je od faktora provociranja akutni tok bolesti. Rizik od smrti raste sa godinama.

Simptomi hemoragijske groznice

Period inkubacije(od infekcije do pojave prvih znakova) Krimske hemoragijske groznice traje od tri do devet dana. Nakon uboda krpelja, bolest se razvija mnogo brže nego kod drugih načina prijenosa. Među prvim znacima bolesti su sljedeći:

povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva;
teška slabost;
vrtoglavica;
jeza.

Onda do kliničku sliku Dodaju se bol u zglobovima, mišićima i glavobolja. Javljaju se mučnina, povraćanje i upala konjunktive. Kasnije se razvijaju razdražljivost i agresivnost, koje zamjenjuju letargija i apatija. Tokom ovog perioda telesna temperatura često pada na normalni indikatori, a zatim ponovo naglo raste.

Povišena tjelesna temperatura glavni je simptom kongo-krimske groznice

Kako proces napreduje od trećeg do šestog dana, infekcija zahvata vaskularni krevet. U tom slučaju dolazi do kožnih i drugih vrsta krvarenja. Ove manifestacije su opasne fatalan. Izvor krvarenja može biti i sluznica nosa i unutrašnji organi. Na koži se pojavljuju karakteristični osipi.

Tada po pravilu slijedi zbunjenost i nizak krvni pritisak. Osoba može pasti u komu. Ako bolest ima povoljan kurs, tada dolazi do oporavka 7. dana uz postupno smanjenje težine glavnih manifestacija.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza je važna. Potrebno je razlikovati bolest od meningokokne infekcije, tifus i grip. Da bi se to postiglo, radi se krvni test za identifikaciju određenih zaštitnih proteina antitijela protiv virusa krimske hemoragične groznice. Osim toga, provode se mnoga istraživanja:

Pored svega navedenog, doktor pregleda pacijenta i, na osnovu ukupnosti kliničkih znakova može postaviti dijagnozu.

Glavne metode liječenja: hospitalizacija, lijekovi

U prisustvu krimske hemoragijske groznice potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta kako bi se spriječile posljedice opasne po život. Liječenje bolesti je simptomatsko, jer ne postoji lijek koji bi mogao uništiti virus. Istovremeno, često koriste sledeće grupe droge:

Antipiretik. Koristi se za smanjenje visokih temperatura. Najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi, koji ne samo da ublažavaju temperaturu, već i ublažavaju neugodne simptome boli. Ovi lijekovi uključuju Ibuprofen i Nurofen.
Hemostatski. Da bi se spriječile ozbiljne komplikacije, koristi se aminokaproična kiselina. Dodatno, askorbinska kiselina i etamzilat se koriste za sprečavanje krvarenja. Ovi lijekovi jačaju vaskularni zid i ubrzavaju adheziju trombocita. Sve lekovite supstance primijenjena intravenozno.
Imunostimulansi. Ova grupa lijekova neophodna je za ubrzavanje procesa ozdravljenja i otklanjanje komplikacija. Pacijentu se ubrizgava rastvor imunog seruma koji povećava otpornost organizma na virus.
Glukokortikoidi. U teškim slučajevima osnovnog procesa koriste se deksametazon i hidrokortizon. Ove droge brza akcija pomažu u uklanjanju teških simptoma i smanjenju boli.
Srčani glikozidi. Koristi se za sprečavanje nedovoljne kontraktilnosti miokarda. Najčešće se koriste digoksin i strofantin, koji pomažu u regulaciji aktivnosti srčanog mišića. Ovi lijekovi sprječavaju kongestiju u plućima i drugim unutrašnjim organima.

Da bi se spriječila dehidracija i uklonili toksini, koriste se intravenske infuzije otopine albumina i natrijevog klorida za nadoknadu nedostatka tekućine.

Na slici su lijekovi koji se koriste za terapiju

Askorbinska kiselina jača zidove krvnih sudova
Strofantin se koristi za prevenciju zatajenja srca
Deksametazon ublažava jak bol I kožne manifestacije
Ibuprofen ublažava groznicu i bol
Aminokaproična kiselina sprečava krvarenje

Prognoza liječenja i komplikacije

Uz pravovremeni pristup liječenju i normalno funkcioniranje imunološkog sistema, prognoza bolesti je povoljna. Međutim, virus uzrokuje kod ljudi povećana osjetljivost, pa je u većini slučajeva bolest izuzetno teška. Liječenje se smije provoditi samo u bolnici, jer je smrtnost najmanje 40% svih slučajeva.

Rano započinjanje terapije u prva 3 dana nakon infekcije omogućava postizanje dobri rezultati. Osobi se ubrizgava specifični imunoglobulin. Kao rezultat toga, vjerojatnost oporavka se povećava nekoliko puta. Kod svakog pacijenta bolest napreduje sa u različitom stepenu ozbiljnosti kliničkih manifestacija.

Nakon povišene temperature nastaje dugotrajan imunitet. Jedan od opasne posljedice Bolest postaje infektivno-toksični šok, u kojem pacijent pada u komu.

Vakcina i druge preventivne mjere

Za borbu protiv krimske hemoragijske groznice potrebno je zaštititi se od napada krpelja

Osoba koja ide na odmor u zemlje sa toplom klimom preporučuje se da provede preventivna vakcinacija, što će omogućiti tijelu da razvije specifičan imunitet.

Krimska hemoragična groznica je složena bolest koja se u početnoj fazi može zamijeniti s gripom. Međutim, simptomi se vrlo brzo povećavaju i postaju izuzetno ozbiljni. Kod prvih znakova bolesti, odmah se obratite ljekaru.

Krimska hemoragična groznica je virusna bolest koju karakterizira poremećaj normalne cirkulacije krvi i razvoj višestrukih krvarenja. Infekcija nastaje ubodom krpelja. Bolest se brzo razvija. Bez pravovremene pomoći, velika je vjerovatnoća smrti.

opće informacije

Krimska hemoragična groznica je prirodno žarišno oboljenje virusne prirode, čiji su izvor krpelji. Ovu patologiju karakterizira akutni početak s dvostrukim valovima groznice, što je nužno praćeno glavoboljama, bolovima u mišićima i višestrukim krvarenjem. Stopa smrtnosti je 10-40%. Liječenje uključuje detoksikaciju, primjenu antivirusnih i hemostatskih lijekova i primjenu specifičnog imunoglobulina.

Malo istorije

Prvi slučajevi bolesti zabilježeni su u stepskim područjima Krimske oblasti 1944. godine. Pacijenti su bili vojnici i doseljenici koji su se bavili kosom sijena i žetvom.

Kasnije je M.P. Chumakov počeo proučavati virus. Proučavao je kliniku i epidemiologiju bolesti.

Godine 1956. virus slične antigene prirode otkriven je u krvi zaraženog dječaka u Kongu. Patogen je kasnije dobio službeni naziv Kongo virus.

U medicinskoj literaturi danas možete pronaći nekoliko varijacija naziva Krimska hemoragična groznica (CCHF, Centralnoazijska groznica, Krimsko-Kongo bolest, itd.).

Razlozi za razvoj bolesti

Zaraza ljudi je moguća na nekoliko načina:

Najčešće virus ulazi u organizam prenosom, odnosno ubodom krpelja. Potonji se, zauzvrat, zaraze kada se hrane stokom.
Nakon konzumiranja sirovo mleko Također je moguće da bolesna životinja razvije bolest kao što je krimska hemoragična groznica. Simptomi u ovom slučaju počinju da se pojavljuju u roku od nekoliko sati.
Druga varijanta infekcije je kontakt. Kada se krpelji zgnječe, njihove čestice mogu ući u ljudsko tijelo kroz mikroposjekotine i rane na koži.

Ova bolest je isključivo profesionalne prirode. Ljudi koji se bave poljoprivredom (pastiri, mlekarice, stočari) su podložniji infekcijama. medicinski radnici, veterinari.

Krimska hemoragična groznica ima sezonski tok. Izbijanja morbiditeta bilježe se od maja do avgusta. U 80% slučajeva dijagnoza se potvrđuje kod osoba starosti od 20 do približno 60 godina.

Patogeneza CCHF

Kako se razvija krimska hemoragična groznica? Simptomi ove bolesti opisani su kasnije u ovom članku, prvo je potrebno razmotriti mehanizam njenog nastanka.

Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz kožu kada ga ugrize zaraženi krpelj. Na mjestu "ulazne kapije" izražene promjene obično se ne posmatra. Virus ulazi u krv i postepeno se akumulira u ćelijama takozvanog retikuloendotelnog sistema. U slučaju sekundarne viremije javljaju se simptomi opće intoksikacije i nastaje trombohemoragični sindrom.

Što se tiče patoloških promjena, karakterizira ih prisustvo krvi u lumenu želuca i crijeva, višestruka krvarenja na sluznicama ovih organa, ali nema upalnih procesa. Mozak je hiperemičan. Nakon detaljnijeg pregleda, obično su vidljiva precizna krvarenja sa destrukcijom moždane materije.

Trenutno, mnoga pitanja patogeneze bolesti ostaju neistražena.

Koji simptomi ukazuju na patologiju?

Period inkubacije može trajati od 1 do 14 dana. Prvi znaci Krimske hemoragijske groznice pojavljuju se iznenada. Bolest počinje povećanjem temperature na 40 stepeni.

U predhemoragijskom razdoblju pacijenti imaju simptome opće intoksikacije tijela, koji su karakteristični za mnoge bolesti zarazne prirode. U pozadini visoke temperature, pacijenti razvijaju slabost i bolove u cijelom tijelu. Ređe manifestacije početne faze CHF uključuju nelagodu u tom području mišiće potkoljenice, znakovi upalni proces u gornjim disajnim putevima, oštećenje svijesti i vrtoglavica.

Neki zaraženi ljudi, prije razvoja hemoragijskog perioda, imaju simptome karakteristične za ovu patologiju (povraćanje, bol u donjem dijelu leđa i abdomenu). Groznica se smatra stalnim znakom bolesti, koja obično traje 7-8 dana. Za CCHF je tipično smanjenje temperature na subfebrilne nivoe. Dva dana kasnije, ova brojka se ponovo povećava. Ovo uzrokuje „dvogrbu“ temperaturnu krivulju karakterističnu za bolest.

Takozvani hemoragični period može se uporediti sa visinom patologije. Njegova težina određuje težinu bolesti. Mnogi pacijenti razviju karakterističan osip drugog dana nakon infekcije. kože i sluzokože, krvarenje unutrašnjih organa, hematomi na mjestima uboda.

Stanje pacijenta se naglo pogoršava. Klinička slika dobiva nove varijacije. Dakle, hiperemija na licu brzo prelazi u bljedilo, usne postaju plave, a glava postaje natečena. Moguća nazalna, crijevna i krvarenje iz materice. Neki ljudi doživljavaju oštećenje svijesti. Pacijenti se žale na jake bolove u predelu stomaka, dijareju i nizak krvni pritisak.

Groznica obično ne traje duže od 12 dana. Normalizacija temperature i prestanak krvarenja jasan je znak oporavka.

Oblici bolesti

Prava krimska hemoragična groznica. Kod ovog oblika patologije uočava se karakteristična klinička slika s osipom na koži, krvarenjem različitim stepenima intenzitet.
Ponekad liječnici dijagnosticiraju bolest bez hemoragijskog sindroma. U ovom slučaju nema drugog talasa groznice i krvarenja.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza Krimske hemoragijske groznice uključuje:

Analiza anamneze sa epidemiološkog gledišta (utvrđivanje činjenice uboda krpelja).
Procjena pritužbi pacijenata (otkrivanje uboda krpelja na koži, povišena temperatura bez vidljivog razloga, hemoragični osip, višestruka krvarenja).
Virološka dijagnostika (liječnik izolira virus iz pljuvačke pacijenta i zatim ga ubrizgava u tijelo laboratorijskih životinja radi naknadnog promatranja).
Serološki test (određivanje količine antitijela u krvi zaražene osobe na patogen).
Konsultacije sa infektologom.

Važno je razlikovati bolest od hemoragijskih groznica druge etiologije, gripe, tifusa i drugih patologija.

Prema rezultatima sveobuhvatna anketa Pacijentov doktor može potvrditi dijagnozu „krimske hemoragijske groznice“. Fotografije pacijenata s ovom dijagnozom predstavljene su u materijalima ovog članka.

Neophodan tretman

Svi pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji. U nekim slučajevima je propisano antivirusna sredstva(„Reaferon“, „Ribavirin“). Međutim, najčešće se terapija svodi na smanjenje simptoma.

Pacijenti se preporučuju striktno pridržavanje odmor u krevetu i odbijanje fizička aktivnost. Dijeta je važna komponenta terapije. Hrana treba biti lako probavljiva, prednost treba dati jednostavnim supama i žitaricama.

Pacijentima se propisuju transfuzije imunološke plazme i donorskih trombocita. Potonje je neophodno za normalizaciju funkcije prirodnog zgrušavanja krvi. U slučaju teške intoksikacije tijela i dehidracije, vitaminska terapija, primjena slane otopine. Za smanjenje temperature propisuju se antipiretici. Ako je CHF u pratnji bakterijska infekcija, preporučuju se antibiotici širokog spektra.

Komplikacije i posljedice

Do kojih komplikacija može dovesti krimska hemoragična groznica? Tretman ove bolesti treba propisati na vrijeme, inače se povećava vjerojatnost razvoja teškog gastrointestinalnog krvarenja i edematoznih procesa. Ponekad se pacijentima dijagnosticira infektivno-toksični šok. Ovo je stanje u kojem, na pozadini trovanja tijela toksinima, dolazi do smanjenja krvnog tlaka, kao rezultat smrti osobe.

Ako je bolest praćena bakterijskom infekcijom, povećava se vjerojatnost razvoja upale pluća ili sepse.

Prognoza lekara

Pozitivan ishod bolesti zavisi od poštivanja niza faktora (blagovremenost hospitalizacije i lečenja, poštovanje principa zbrinjavanja pacijenata, prevencija komplikacija). Kasna dijagnoza i, shodno tome, terapija, nepravilan transport u periodima jakog krvarenja mogu dovesti do smrti.

Krimska hemoragična groznica: prevencija bolesti

Kada se patolozi nalaze u prirodnom žarištu, idu u park ili seosku kuću, preporučuje se nošenje zatvorene odjeće, pantalone moraju biti uvučene u čizme i obavezno ponijeti šešir sa sobom. Ako je potrebno, možete koristiti aerosole i sprejeve posebno dizajnirane za odbijanje krpelja. Postupak nanošenja treba ponoviti svaka tri sata.

Po povratku iz šume ili parka prvo se morate pregledati da li ima insekata. Posebna pažnja Preporučuje se fokusiranje na vlasište, kao i na takozvane prirodne nabore kože (pazuha, područje iza ušiju).

Nakon što otkrijete ubod krpelja, odmah se obratite kvalificiranom stručnjaku. medicinsku njegu. Ne treba čekati trenutak kada se pojave znaci Krimske hemoragijske groznice.

IN medicinske ustanove Pacijenti s ovom dijagnozom podliježu izolaciji u boks koji je posebno dizajniran za tu svrhu. Samo obučeno osoblje smije raditi sa pacijentima.

Umjesto zaključka

Ova patologija se razvija zbog prodiranja virusa iz porodice arbovirusa u tijelo.
Glavni prenosioci i izvori groznice su domaće i divlje životinje, kao i krpelji.
Na teritoriji naše zemlje godišnje se bilježe izbijanja groznice u pojedinim područjima ( Krasnodar region, Astrakhan i Volgograd region, Republika Dagestan, Kalmikija).
U Rusiji je incidencija sezonska, sa vrhuncem u periodu između maja i avgusta.
U posljednjih nekoliko godina došlo je do naglog porasta broja pacijenata s dijagnozom Krimske hemoragijske groznice. Protuepidemijske mjere i tretman stoke protiv krpelja ne provode se kako treba, zbog čega dolazi do porasta incidencije.

Nadamo se da će vam sve informacije predstavljene u ovom članku biti zaista korisne. Budite zdravi!

Krimska hemoragična groznica je vrlo opasna patologija. Pravovremena dijagnoza je izuzetno važna za početak liječenja. Pokrenuti procesi su ispunjeni vrlo ozbiljnim posljedicama. Bolest ima akutan početak i napreduje sa izraženim simptomima.

Šta je bolest

Krimska hemoragična groznica je virusna bolest. Patogen pripada rodu Arbovirusi. Glavni prenosilac infekcije je krpelj. Ova patologija ima visok postotak smrtnih slučajeva. Bolest je česta u područjima sa toplom klimom. Ljudi koji se bave poljoprivredom podložniji su ovoj vrsti groznice od ostalih. Prema statistikama, takva virusna bolest pogađa uglavnom mlade muškarce i rjeđe je kod žena. Kod djece se bolest otkriva u izolovanim slučajevima i izuzetno je teška zbog slabog imunološkog sistema. Rizik od obolijevanja javlja se u proljeće i ljeto, kada su krpelji posebno aktivni.

Bolest se inače naziva kongo-krimska hemoragična groznica, kongo-krimska groznica, centralnoazijska hemoragična groznica.

Šta je kongo-krimska groznica - video

Putevi prenošenja i razvojni faktori

Glavni uzrok bolesti je ulazak u krv bunyavirusa koji se prenosi ugrizom krpelja. Temperatura pogodna za život infektivnog agensa kreće se od 20 do 40 stepeni, što mu omogućava da prilično udobno živi u tijelu insekata, životinja i ljudi. Postoji i kontaktni način prijenosa kada se krpelj zgnječi i biološki materijal zaraženih životinja dospije na površinu rane.

Bunyavirus - uzročnik Krimske hemoragične groznice

Tijela većine ljudi su vrlo osjetljiva na virus. Možete se zaraziti i lošom sterilizacijom medicinskih instrumenata. Što je imunološki odgovor slabiji, bolest će biti teža. Virus je otporan na nepovoljne uvjete okoline i može se uništiti samo kuhanjem.

Krimska hemoragična groznica je uobičajena u mnogim zemljama širom svijeta

Prisustvo hroničnih infekcija jedan je od provocirajućih faktora u akutnom toku bolesti. Rizik od smrti raste sa godinama.

Simptomi hemoragijske groznice

Period inkubacije (od infekcije do pojave prvih znakova) Krimske hemoragijske groznice kreće se od tri do devet dana. Nakon uboda krpelja, bolest se razvija mnogo brže nego kod drugih načina prijenosa. Među prvim znacima bolesti su sljedeći:

povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva;
teška slabost;
vrtoglavica;
jeza.

Zatim se kliničkoj slici pridružuju zglobna, mišićna i glavobolja. Javljaju se mučnina, povraćanje i upala konjunktive. Kasnije se razvijaju razdražljivost i agresivnost, koje zamjenjuju letargija i apatija. Tokom ovog perioda, telesna temperatura često pada na normalne nivoe, a zatim ponovo naglo raste.

Povišena tjelesna temperatura glavni je simptom kongo-krimske groznice

Kako proces napreduje od trećeg do šestog dana, infekcija zahvata vaskularni krevet. U tom slučaju dolazi do kožnih i drugih vrsta krvarenja. Ove manifestacije su opasne i fatalne. Izvor krvarenja može biti i sluznica nosa i unutrašnji organi. Na koži se pojavljuju karakteristični osipi.

Tada po pravilu slijedi zbunjenost i nizak krvni pritisak. Osoba može pasti u komu. Ako bolest ima povoljan tijek, tada dolazi do oporavka 7. dana uz postupno smanjenje težine glavnih manifestacija.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza je važna. Potrebno je razlikovati bolest od meningokokne infekcije, tifusa i gripe. Da bi se to postiglo, radi se krvni test za identifikaciju određenih zaštitnih proteina antitijela protiv virusa krimske hemoragične groznice. Osim toga, provode se mnoga istraživanja:

Pored svega navedenog, doktor pregleda pacijenta i može postaviti dijagnozu na osnovu ukupnosti kliničkih znakova.

Glavne metode liječenja: hospitalizacija, lijekovi

Antipiretik. Koristi se za smanjenje visokih temperatura. Najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi, koji ne samo da ublažavaju temperaturu, već i ublažavaju neugodne simptome boli. Ovi lijekovi uključuju Ibuprofen i Nurofen.
Hemostatski. Da bi se spriječile ozbiljne komplikacije, koristi se aminokaproična kiselina. Dodatno, askorbinska kiselina i etamzilat se koriste za sprečavanje krvarenja. Ovi agensi jačaju vaskularni zid i ubrzavaju adheziju trombocita. Svi lijekovi se daju intravenozno.
Imunostimulansi. Ova grupa lijekova neophodna je za ubrzavanje procesa ozdravljenja i otklanjanje komplikacija. Pacijentu se ubrizgava rastvor imunog seruma koji povećava otpornost organizma na virus.
Glukokortikoidi. U teškim slučajevima osnovnog procesa koriste se deksametazon i hidrokortizon. Ovi brzodjelujući lijekovi pomažu u uklanjanju teških simptoma i smanjenju boli.
Srčani glikozidi. Koristi se za sprečavanje nedovoljne kontraktilnosti miokarda. Najčešće se koriste digoksin i strofantin, koji pomažu u regulaciji aktivnosti srčanog mišića. Ovi lijekovi sprječavaju kongestiju u plućima i drugim unutrašnjim organima.

Da bi se spriječila dehidracija i uklonili toksini, koriste se intravenske infuzije otopine albumina i natrijevog klorida za nadoknadu nedostatka tekućine.

Na slici su lijekovi koji se koriste za terapiju

Askorbinska kiselina jača zidove krvnih sudova
Strofantin se koristi za prevenciju zatajenja srca
Deksametazon ublažava jake bolove i kožne manifestacije
Ibuprofen ublažava groznicu i bol
Aminokaproična kiselina sprečava krvarenje

Prognoza liječenja i komplikacije

Uz pravovremeni pristup liječenju i normalno funkcioniranje imunološkog sistema, prognoza bolesti je povoljna. Međutim, virus izaziva povećanu osjetljivost kod ljudi, pa je u većini slučajeva bolest izuzetno teška. Liječenje se smije provoditi samo u bolnici, jer je smrtnost najmanje 40% svih slučajeva.

Rano započinjanje terapije u prva 3 dana nakon infekcije omogućava dobre rezultate. Osobi se ubrizgava specifični imunoglobulin. Kao rezultat toga, vjerojatnost oporavka se povećava nekoliko puta. Kod svakog pacijenta bolest se javlja s različitim stupnjevima kliničkih manifestacija.

Nakon povišene temperature razvija se dugotrajan imunitet. Jedna od opasnih posljedica bolesti je infektivno-toksični šok, u kojem pacijent pada u komu.

Vakcina i druge preventivne mjere

Za borbu protiv krimske hemoragijske groznice potrebno je zaštititi se od napada krpelja

Osobama koje odlaze na odmor u zemlje sa toplom klimom preporučuje se preventivna vakcinacija, koja će omogućiti tijelu da razvije specifičan imunitet.

Krimsko-kongo hemoragična groznica (febris haemorrhagica Crimeae-Congo) je prirodna žarišna bolest bunyavirusa koju krpelji šire u suptropskim i tropskim regijama Azije, Afrike i Evrope, a javlja se u obliku dvofazne akutne febrilne bolesti sa masivnim hemoragičnim sindromom. i višestruke lezije organa.
Bolest, nazvanu "krimska hemoragična groznica", prvi put je opisana 1944. - 1945. na Krimu od strane M. P. Čumakova i saradnika, koji su izolovali uzročnika bolesti i ustanovili njen prenos putem krpelja. Godine 1956. u Kongu je od bolesnika s hemoragičnom groznicom izolovan virus, za koji se kasnije pokazalo da je sličan virusu Krimske hemoragične groznice, pa je bolest dobila dvostruko ime 1969. godine. U narednim godinama, slične bolesti su identificirane u južnim regijama bivši SSSR, u južnoj Evropi, istočnoj i Zapadna Afrika, u južnoj i centralnoj Aziji. Od 2012. godine u južnim regijama Ruska Federacija Ponovo su se počele bilježiti relativno zaboravljene bolesti, groznica Krim-Kongo, često sa smrtnim ishodom.
ETIOLOGIJA. Patogen pripada porodici Bunyaviridae, rodu Nairovirus. Genom viriona je predstavljen jednolančanom RNK. Virioni su sfernog oblika, prečnika 92 - 96 nm. Virus se inaktivira u roku od 2 sata kada se zagrije na 45°C i momentalno umire kada se prokuha, ali je otporan na liofilizaciju. Miševi koji sišu osjetljivi su na infekciju, ali se virus bolje uzgaja na stanicama bubrega embrija svinja, majmuna i sirijskih hrčaka. Virus je uglavnom lokaliziran u citoplazmi. U liofiliziranom stanju zadržava svoju aktivnost više od 2 godine.
EPIDEMIOLOGIJA. Krimska hemoragična groznica je prirodna žarišna infekcija bunyavirusom. Prirodni rezervoar virus- divlje (šumski miš, mali gofer, zečevi, Afrički ježevi itd.) i domaće (krave, ovce, koze) životinje, And krpelji više od 20 vrsta kod kojih se javlja transovarijalni prijenos virusa.
Prirodni mehanizam zaraze kod ljudi je krvlju, ostvaruje se usisavanjem zaraženih krpelja Hyalomma plumbeum (na Krimu), Hyalomma anatolicum (u centralnoj Aziji i Africi), kao i Dermacentor spp. i Rhipicephalus spp. Moguća infekcija krvlju u kontaktu s krvlju, tkivima i izlučevinama koje sadrže krv zaraženih životinja, kao i bolnička infekcija kontaktom s krvlju i materijalom koji sadrži krv bolesnih ljudi i ponekad kontaminacijom aerosolom (u laboratorijskim uvjetima).
Fig.1. Hyalomma mite.
U endemskim područjima incidencija je sezonska i povećava se ljeti tokom poljoprivrednih radova (maj - avgust), često postajući lokalna izbijanja. Osjetljivost je visoka, a pod visokim rizikom od infekcije su stanovnici sela koji brinu o životinjama, veterinari, kao i posjetioci endemskog žarišta (neimune osobe).
Endemska žarišta CCHF nalaze se na Krimu, u južnim regijama evropskog dijela Rusije (Astrakhan i Rostov region, Krasnodarska i Stavropoljska područja), u Ukrajini, jug zapadna evropa, zemlje Bliskog istoka, Centralne Azije, Kine, Afrike. U 80% slučajeva obolijevaju ljudi starosti od 20 do 60 godina.

Patogeneza i patološka anatomija.

Ulazna tačka za infekciju je oštećena koža. na mjestu uboda krpelja ili kontaktu s krvlju pacijenta (ljudskog ili životinjskog) koji sadrži virus za vrijeme razvitka bolesti. Nakon inokulacije virusa dolazi do njegove replikacije u ćelijama retikulohistiocitnog sistema, praćenog masivnom sekundarnom viremijom i multiorganskom diseminacijom. To uzrokuje razvoj nespecifičnog općetoksičnog sindroma, znakove oštećenja unutarnjih organa i povećanu propusnost kapilarnog zida s pojavom trombohemoragičnog sindroma različite težine.
Kao rezultat oštećenja endotelnih stanica, oštećenja koštana srž sa inhibicijom leukopoeze i formiranja trombocita, kao i zbog razvoja
trombohemoragijski sindrom, višestruka opsežna krvarenja nastaju u koži, sluzokoži, plućima i dr. unutrašnje organe.
Prilikom patomorfološkog pregleda nalaze se višestruka krvarenja u sluznici želuca i crijeva, kao iu mozgu i njegovim membranama, gdje krvarenja dostižu 1,0 - 1,5 cm, oštećujući medulu (mala krvarenja po cijelom mozgu). Hemoragije se nalaze i u drugim organima (pluća, bubrezi, itd.). Karakteristične su distrofične i nekrotične promjene u miokardu, hepatocitima i nefrocitima. Ne samo da mogu biti pogođeni meninge, ali i moždano tkivo.
Rekonvalescenti razvijaju imunitet.
KLINIČKE MANIFESTACIJE I TOK.
Period inkubacije kod transmisivne infekcije traje 1 - 3 dana (do 9), a kod krvno-kontaktne infekcije - 5 - 6 dana (do 14).
Početni period (groznica) traje 3 - 6 dana (do 7). Nema prodromalnih fenomena. Bolest počinje iznenada povećanjem tjelesne temperature na 39 - 40 ° C (ponekad uz zapanjujuću zimicu), puls zaostaje za temperaturom, spor (bradikardija do 40 otkucaja). Bolesnici su obično uznemireni, lice, sluzokože, vrat i gornji dijelovi Grudi su hiperemične, usne suve, a često se primjećuje herpes labialis. Na pozadini visoka temperaturažale se pacijenti glavobolja, slabost, slabost, bol u epigastriju, mišićima i zglobovima, fotofobija. Ponekad se javljaju blagi kataralni simptomi iz gornjih disajnih puteva. Vrlo su karakteristična suha usta i ponovljeno povraćanje, koji oslabljuju pacijenta i nisu povezani sa unosom hrane, što navodi na razmišljanje o oštećenju želuca i autonomnog nervnog sistema solarnog pleksusa; Bol u abdomenu je čest i moguć je proljev. To je zbog nespecifične opće toksične reakcije na viremiju. Jedan broj pacijenata osjeća bol u donjem dijelu leđa i pri tapkanju u lumbalnoj regiji. Hematološke promjene u ovom periodu manifestiraju se leukopenijom sa neutrofilnim pomakom leukocitna formula lijevo, trombocitopenija, povećana ESR.
Mnogi pacijenti doživljavaju generalizirano povećanje limfni čvorovi. Perzistentni simptom CCHF je groznica koja traje u prosjeku 7-8 dana (do 10-12 dana). Temperaturna kriva je posebno tipična za ovu hemoragijsku groznicu. Konkretno, kada se pojavi hemoragični sindrom, dolazi do smanjenja tjelesne temperature na subfebrilnu, nakon 1 - 2 dana tjelesna temperatura ponovo raste, što uzrokuje "dvogrbu" temperaturnu krivulju karakterističnu za ovu bolest. Odnosno, bolest karakterizira dvofazni tok s razvojem izbrisanih, blagih, umjerene težine I teški oblici bolesti.
Pojačani period (hemoragični)često se razvija nakon kratkotrajnog, unutar 1-2 dana, smanjenja temperature, praćenog porastom i pojavom hemoragičnog osipa. U ovoj fazi bolesti otkriva se izražen hemoragijski sindrom u vidu petehijskog osipa na bočnim dijelovima tijela, u području velikih nabora i udova. U početku se pojavljuje osip pazuha, savija u laktu, na unutrašnjoj površini bedara, a zatim se širi na cijelu kožu i sluzokožu (enantem, krvarenja u konjuktivi). Lice postaje blijedo, natečeno, akrocijanoza, cijanoza i velika krvarenja u koži. U teškim oblicima CCHF uočavaju se purpura, ekhimoze, tipična su krvarenja iz desni, nosa, želuca, materice, crijeva, pluća (hemoptiza), krvarenja na mjestima uboda. Bradikardija prelazi mjesto tahikardiji, krvni tlak se smanjuje i pojavljuje se oligurija.

Rice. 2. Višestruka krvarenja na ruci.
Bolesnici su depresivni, bledi, lice natečeno, akrocijanoza, tahikardija i jaka arterijska hipotenzija. Prognoza je nepovoljna za pojavu masivnih želučanih i crijevnih krvarenja. Stanje pacijenata postaje još teže, a zapažaju se i poremećaji svijesti. U 10 - 25% slučajeva postoje meningealni simptomi, delirijum i uznemirenost pacijenata, mogući su konvulzije s naknadnim razvojem kome.
Jetra je često uvećana i bolna pri palpaciji, moguća je žutica i hiperfermentemija. U teškim oblicima bolesti, oligurija, albuminurija, mikrohematurija, hipostenurija, azotemija, pozitivan simptom Pasternatsky.
Hemogram pacijenata u ovom periodu karakteriziraju anemija, leukopenija (rjeđe leukocitoza), teška trombocitopenija (do 40.000 po μl). ESR je nepromijenjen, protrombin je smanjen. Istovremeno se često otkriva povećanje hematokrita, rezidualnog dušika, aktivnosti aminotransferaze i znakovi metaboličke acidoze. Značajna trombocitopenija i visoke vrijednosti hematokrita mogu ukazivati na lošu prognozu. U urinu - eritrociturija, proteinurija.
Glavne komplikacije:■ upala pluća; ■ plućni edem; ■ tromboflebitis; ■ smanjena urinarna funkcija, često bez akutnog zatajenja bubrega; ■ obilno krvarenje; ■ šok, ■ sepsa.
Smrt može nastati u 2. sedmici bolesti kao posljedica razvoja šoka, bubrežno-jetrene i respiratorne insuficijencije. Trajanje febrilnog perioda je 4 - 12 dana.
Period rekonvalescencije dugotrajno, do 1-3 mjeseca, karakterizira ga astenični kompleks simptoma. Kod nekih pacijenata, performanse se vraćaju u roku od 1 do 2 godine.
Abortivni oblici CCHF bez hemoragičnog sindroma, ali sa temperaturnom krivom tipičnom za CCHF (dvogrbe) često se uočavaju u endemskim područjima.
Prognoza. Bolest se karakteriše teškim tokom. Mortalitet se kreće od 1 - 5 do 10 - 15%, a kod krvno-kontaktne infekcije dostiže 60 - 90%.
DIJAGNOSTIKA.
CCHF se može pretpostaviti razvojem akutne febrilne bolesti praćene pojavom (nakon remisije temperature) progresivne
hemoragijski sindrom kod osoba s visokim rizikom od infekcije ili kod pacijenata koji su imali kontakt s materijalom koji sadrži krv od pacijenata iz endemskih žarišta. Klinička dijagnozačesto ustanovljen na osnovu endemskih podataka. Važan osnov za dijagnozu su epigastrični bol, bradikardija u početnom periodu bolesti i ponovljeno povraćanje. Karakteristične promjene u periferna krv: leukopenija sa pomakom ulijevo, trombocitopenija, normalna ROE.
Za specifična dijagnostika Koriste se virološke i serološke metode. Izolacija virusa iz krvi pacijenata u početni period bolesti (1. sedmica) provodi se korištenjem životinjskih embrionalnih ćelijskih linija u laboratorijama sa stepenom sigurnosti IV. Moguća je detekcija virusnih antigena u tkivima mrtvi ljudi imunohistohemijske metode. Razvijeno je otkrivanje RNK virusa u krvi pacijenata pomoću PCR-a.
Serodijagnostika V ranih datuma bolesti (nakon 5-6 dana) zasniva se na određivanju specifičnih antitijela u krvnom serumu bolesnika IgM klasa korištenje ELISA; V kasni datumi bolesti otkrivaju povećanje titra antitijela u RSC, RTGA, RSC i MFA. Obećavajuće IF metoda, radioimune i PCR metode. Prilikom evaluacije rezultata serološke studije potrebno je uzeti u obzir da antivirusni IgM mogu postojati 4 mjeseca, a anti-IgG 5 godina nakon CCHF.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim hemoragijskim groznicama, leptospirozom, virusni encefalitis, meningokokemija, tifus, sepsa. Smrtnost u različitim regijama Ruske Federacije kreće se od 1-5% do 60-80%.
LIJEČENJE.
Bolesnike sa CCHF treba liječiti u bolnici za infektivne bolesti, au teškim slučajevima bolesti - u jedinici intenzivne njege, poštujući prevenciju infekcije krvlju.
Liječenje CCHF mora biti sveobuhvatno. Provodi se detoksikacijska i anti-šok terapija, propisuju se transfuzije svježe smrznuta plazma krv. Dokazan pozitivan efekat od upotrebe specifične seroterapije davanjem krvnog seruma preživjelih od CCHF, uzetog 20 do 45 dana nakon pojave bolesti: 20 ml seruma se daje intramuskularno 3 dana za redom (M. P. Chumakov, 1944). Metoda je efikasna čak iu teškim oblicima sa masivnim crijevno krvarenje, ali ograničeno zbog poteškoća u pronalaženju takvih donatora. Postavite na visoko lekovito dejstvo od intravenske upotrebe ribavirin.
IN početna faza terapija detoksikacije koristi se 5% rastvorom glukoze, polijonskim rastvorima do 1,5 litara dnevno; uveden askorbinska kiselina do 10 ml 5% rastvora, rutina. Indicirana je transfuzija plazme i hemodeza 100 - 200 ml dnevno. Da bi se smanjila vaskularna permeabilnost i intoksikacija, prednizolon se primjenjuje intravenozno do 100-120 mg dnevno, a propisuju se simptomatski lijekovi.
Tokom perioda krvarenja indikovana je primjena aminokaproične kiseline i fibrinogena (pod kontrolom koagulograma). S početkom krvarenja obavezna je transfuzija do 500 - 700 ml svježeg citrata. puna krv; nakon toga, uzimajući u obzir hemogram, koristi se odvojena primjena mase eritrocita, leukocita i trombocita. Proračun volumena ubrizgane krvi i njenih frakcija vrši se uzimajući u obzir ukupni gubitak krvi i nedostatak njegovih pojedinačnih komponenti. Direktne transfuzije krvi od davaoca ( bliski rođak ili volontera) nisu bili široko rasprostranjeni zbog rizika od infekcije donora tokom postupka.
Tokom perioda rekonvalescencije Indicirana je opća terapija jačanja i kompleks vitamina. Rekonvalescenti moraju ostati na blagom režimu dugo vremena. Oni koji su imali blage oblike bolesti oslobađaju se od posla 10 - 20 dana, umjerene forme - 1 - 1,5 mjeseca, teške forme - do 2 mjeseca.
Prognoza se donekle poboljšava u ranom periodu adekvatan tretman. U slučaju komplikacija, liječe se ovisno o vrsti komplikacija. Bolesnici s upalom pluća i drugim žarišnim infekcijama liječe se antibioticima. U nekompliciranim slučajevima nije indicirano.
Prevencija.
Kod izbijanja CCHF-a potrebno je provesti niz mjera za suzbijanje krpelja i zaštitu ljudi od njihovih napada pomoću repelenata (podmazivanje kože dietilmetiltuluamidom - DEET, impregniranje odjeće permetrinom). Kako bi se spriječila zaraza krvlju od životinja ili bolesnih ljudi, koriste se barijerne metode zaštite (gumene rukavice). U laboratorijama se preduzimaju mjere za sprječavanje aerogene kontaminacije osoblja, materijala koji sadrži krv od pacijenata prije biohemijske ili mikroskopski pregled dezinficirano. Razvijen je u Rusiji inaktivirana vakcina iz mozga zaraženih bijelih miševa ili pacova koji se koriste za epidemiološke indikacije. Klinički pregled onih koji su se oporavili od bolesti utvrđuje se na 1-3 godine. Treba izbjegavati rad povezan s pregrijavanjem i hipotermijom. Osobe koje putuju u CCHF endemske regije moraju se striktno pridržavati navedenih pravila za ličnu prevenciju ove ozbiljne bolesti.
☼ ☼ ☼