3.1. PREVENCIJA ZARAZNIH BOLESTI

ORGANIZACIJA I SPROVOĐENJE SEROLOŠKE
PRAĆENJE STANJA KOLEKTIVA
IMUNITET PROTIV INFEKCIJA BILJA
(DIFTERIJA, TETANUS, OSPICE, RUBELA,
zauške, poliomijelitis)

zdravlje Ruska Federacija

G.G. Onishchenko

Datum uvođenja: od trenutka odobrenja

1 . Područje primjene

1.1. Smjernice utvrđuju osnovne principe organizacije i provođenja serološkog praćenja stanja kolektivnog imuniteta protiv infekcija koje se mogu spriječiti vakcinom (difterija, tetanus, boginje, rubeola, parotitis, dječja paraliza).

1.2. Ove smjernice su namijenjene specijalistima iz organa i ustanova državne sanitarne i epidemiološke službe, a mogu ih koristiti i specijalisti iz zdravstvenih ustanova.

2 . Opće odredbe

Serološko praćenje stanja kolektivnog imuniteta stanovništva zemlje je obavezni element epidemiološki nadzor difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole, zaušnjaka i dječje paralize. Njegova uloga se čini izuzetno važnom, budući da je epidemijsko blagostanje u odnosu na ove infekcije određeno stanjem postvakcinalnog imuniteta. Praćenje se vrši serološkim studijama krvnih seruma vakcinisanih osoba.

Serološki monitoring uključuje:

Odabir indikatorskih grupa stanovništva koje karakteriziraju stanje specifičnog imuniteta, što omogućava ekstrapolaciju dobivenih rezultata na stanovništvo istraživane teritorije u cjelini;

Procjena efikasnosti imunizacije.

Svrha serološkog praćenja je da se proceni stanje individualnog i kolektivnog imuniteta na određenoj teritoriji, stepen stvarne zaštite od infekcija u određenim starosnim grupama stanovništva, kao i da se proceni kvalitet vakcinacije.

Serološko praćenje stanja kolektivnog imuniteta stanovništva sprovode ustanove državne sanitarne i epidemiološke službe i ustanove za liječenje i preventivu.

Sprovođenje serološkog praćenja stanja kolektivnog imuniteta ozvaničeno je zajedničkom naredbom zdravstvene ustanove i centra državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora, kojom se utvrđuje teritorija, vrijeme (raspored), kontingenti i broj grupa stanovništva koje se pregledaju, kao i lica odgovorna za organizovanje i izvođenje ovog posla.

3 . materijali i metode

Materijal za istraživanje je krvni serum, koji je izvor sveobuhvatnih informacija o prisutnosti spektra antitijela na uzročnike ovih bolesti.

Metode ispitivanja seruma koje se koriste za praćenje moraju biti bezopasne, specifične, osjetljive, standardne i dostupne za masovna ispitivanja. To su trenutno u Ruskoj Federaciji:

1) reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA) - za otkrivanje antitela na toksoid difterije i tetanusa;

2) enzimski imunosorbentni test (ELISA) - za otkrivanje antitela na viruse malih boginja, rubeole i zaušnjaka;

3) reakcija neutralizacije citopatskog efekta virusa u kulturi ćelija tkiva (makro- i mikrometoda) za otkrivanje antitijela na virus poliomijelitisa.

Za procjenu stvarne vakcinacije djece i odraslih protiv difterije i tetanusa, krvni serum se ispituje paralelno sa dijagnostikom difterije i tetanus antigena, jer vakcinacije se provode sa povezanim lijekovima. U slučaju difterije i tetanusa, od ovih infekcija zaštićene su osobe čiji serum u krvi sadrži antitoksična antitijela u titru od 1:20 ili više.

Seropozitivni na viruse malih boginja, rubeole i zaušnjaka su osobe u čijem su serumu krvi otkrivena specifična IgG antitijela.

Kako bi se otklonile greške u metodi i identificirali zaista seronegativni rezultati, ponovno se ispituju krvni serumi u kojima nisu otkrivena specifična antitijela na uzročnike difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole i zaušnjaka.

O snazi ​​kolektivnog imuniteta na poliomijelitis i kvalitetu vakcinacije može se suditi na osnovu tri indikatora.

Postotak osoba sa antitijelima na poliovirus tipove 1, 2 i 3.

Serumi sa titrom antitela jednakim ili višim od 1:8 smatraju se seropozitivnim. Procenat takvih seruma se izračunava posebno za svaki serotip virusa poliomijelitisa.

Postotak trostruko seronegativnih osoba.

Serumi se smatraju seronegativnima ako ne sadrže antitijela na sva tri tipa polio virusa u razrjeđenju 1:8. Izračunava se njihov procenat u čitavoj grupi ispitivanih seruma.

Geometrijska srednja vrijednost titra antitijela, koja se izračunava samo za grupu seruma koji imaju antitijela na odgovarajući serotip poliovirusa u titru od 1:8 ili više. Titri antitela se pretvaraju u logaritme sa bazom 2, sabiraju i dele sa brojem seruma sa antitelima (videti Dodatak 1).

Rezultati serološkog pregleda kontingenata unose se u laboratorijske radne knjižice u koje se upisuje naziv lokaliteta, ustanove, prezime, inicijali, starost ispitanika i titar antitela. Rezultati se unose i u računovodstvene formulare (istorija razvoja djeteta, ambulantna kartica pacijent).

4 . Metodološki pristupi odabiru grupa stanovništva

Prilikom formiranja populacionih grupa koje podliježu serološkom pregledu, treba se pridržavati sljedećih principa.

Ujednačenost mjesta za primanje vakcina (terapijsko-preventivne, dječje obrazovne institucije, škole i dr., gdje su vršene vakcinacije).

Ovaj princip formiranja grupa omogućava da se identifikuju institucije sa niskim kvalitetom organizacije rada vakcinacije i da se uz naknadnu detaljnu istragu identifikuju njeni specifični nedostaci (kršenje pravila skladištenja i transporta vakcina, falsifikovanje vakcinacije, njihova usklađenost). sa vremenom i šemama postojećeg kalendara preventivne vakcinacije, tehnički nedostaci i drugi razlozi).

Jedinstvo istorije vakcinacije.

Grupa stanovništva koja se proučava mora predstavljati homogenu statističku populaciju, što zahtijeva selekciju osoba sa istim brojem vakcinacija i periodom od datuma posljednje vakcinacije.

Sličnost epidemiološke situacije u kojoj se formiraju studijske grupe.

Za realizaciju zahtjeva ovog principa, formiranje grupa vrši se iz grupa u kojima u roku od godinu dana nije registrovan nijedan slučaj difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole ili zaušnjaka. Uzorkovanje populacija za istraživanje počinje identifikacijom područja u kojima se istraživanje planira.

Granice teritorije određene su obimom usluga određene zdravstvene ustanove. To može biti odvojen organizirani tim djece i odraslih, ambulanta, naselja dodijeljen FAP-u, uslužno područje jedne ambulante.

Preporučljivo je provoditi serološko praćenje na velikim područjima u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije (gradovi, regionalni centri) godišnje (svake godine u istraživanje su uključeni različiti okrugi i klinike grada, regionalnog centra), te na teritoriji okruga konstitutivnog entiteta Ruske Federacije - prema rasporedu, jednom u 6 - 7 godina.

Za pregled potrebno je odabrati 4 grupe iste starosne grupe (2 grupe iz dvije zdravstvene ustanove), u svakoj grupi najmanje 25 osoba, tj. najmanje 100 ljudi u svakoj indikatorskoj grupi.

U dječjim grupama prije serološkog pregleda medicinski radnici treba da sprovede rad sa roditeljima o potrebi prevencije ovih infekcija i utvrdi jačinu postvakcinalnog imuniteta na njih.

Krvni serum odraslih za istraživanje može se uzeti na stanicama za transfuziju krvi bez uzimanja u obzir istorije vakcinacije donatora.

5 . Indikatorske grupe stanovništva koje podliježu serološkom pregledu na prisustvo specifičnih antitijela

Serološko praćenje stanja kolektivnog imuniteta omogućava višenamjensko serološko ispitivanje na svakoj teritoriji „indikatorskih“ grupa stanovništva. Djeca moraju imati dokumentiranu istoriju vakcinacije. U tom slučaju, period koji je protekao od posljednje vakcinacije do pregleda na prisustvo antitijela difterije i tetanusa, antitijela na viruse malih boginja, rubeole, zaušnjaka i poliomijelitisa mora biti najmanje 3 mjeseca.

Grupe indikatora ne mogu uključivati ​​osobe koje su imale difteriju, tetanus, boginje, rubeolu, zauške i dječju paralizu; djeca koja nemaju informacije o vakcinaciji; nevakcinisani protiv ovih infekcija; preboljeli neku bolest 1 - 1,5 mjeseca prije pregleda, jer neke bolesti mogu dovesti do privremenog smanjenja titra specifičnih antitijela.

Stanje imuniteta na viruse difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole, zaušnjaka i poliomijelitisa kod odraslih utvrđuje se bez uzimanja u obzir podataka o vakcinaciji.

Uvođenje „indikatorskih“ grupa omogućava ujednačavanje oblika i metoda analize rada vakcinacije. Trenutno je preporučljivo razlikovati sljedeće grupe indikatora (Tabela 1).

Difterija i tetanus

Na osnovu rezultata serološkog pregleda djece uzrasta 3 - 4 godine može se suditi o formiranju osnovnog imuniteta, u dobi od 16 - 17 godina - o kvalitetu vakcinacija koje se sprovode u školskim i srednjoškolskim ustanovama; kod odraslih - o stvarnom nivou zaštite od difterije i tetanusa.

Ospice, zauške, rubeola

Na osnovu rezultata serološkog pregleda djece uzrasta 3 - 4 godine i 9 - 10 godina procjenjuje se nivo i intenzitet imuniteta protiv morbila, zaušnjaka i rubeole u neposrednom periodu nakon vakcinacije i revakcinacije.

Serološki pregled dece uzrasta 16-17 godina omogućava nam da dugoročno procenimo efikasnost revakcinacije, kao i nivo imunog sloja na ove infekcije u novoformiranim grupama srednjih i visokoškolskih ustanova.

Rezultati istraživanja odraslih od 23 - 25 godina karakterišu stanje specifičnog imuniteta među mladom odraslom populacijom, uklj. za rubeolu - žene u fertilnoj dobi.

Polio

Na osnovu rezultata serološkog pregleda djece uzrasta 1 - 2, 3 - 4, 14 godina procjenjuje se nivo i snaga imuniteta na dječju paralizu u neposrednom periodu nakon vakcinacije i revakcinacije živom polio vakcina, kod odraslih - o stvarnom stanju imuniteta na dječju paralizu.

Po nahođenju epidemiologa, serološka ispitivanja na dotične infekcije mogu se obaviti i u drugim starosnim grupama.

6 . Procjena efikasnosti i kvaliteta izvršenih vakcinacija

Procjena stanja specifičnog imuniteta stanovništva na difteriju, tetanus, boginje, rubeolu, zauške i dječju paralizu vrši se na osnovu rezultata serološkog istraživanja indikatorskih grupa stanovništva.

Otkrivanje u svakoj studijskoj grupi ne više od 10% pojedinaca s titrom antitijela protiv difterije i tetanusa manjim od 1:20 i odraslih ne više od 20% osoba s odsustvom zaštitnih titara antitijela protiv difterije i tetanusa služi kao pokazatelj dovoljne zaštite od difterije i tetanusa.

Kriterijumom epidemijskog blagostanja u slučaju malih boginja smatra se identifikacija ne više od 7% seronegativnih osoba u svakoj indikatorskoj grupi.

Među cijepljenima protiv zaušnjaka, udio onih koji su seronegativni ne bi trebao biti veći od 15% – za one koji su vakcinisani jednom i 10% – za one koji su vakcinisani dva puta, a udio seronegativnih među cijepljenima protiv rubeole ne bi trebao biti veći od 4%.

Otkrivanje u svakoj studijskoj grupi ne više od 20% seronegativnih na svaki od tri serotipa virusa poliomijelitisa služi kao pokazatelj dovoljne zaštite od dječje paralize.

ako više od:

10% osoba sa titrima antitela protiv difterije i tetanusa ispod zaštitnog nivoa ili

7% osoba seronegativnih na virus malih boginja, ili

15% osoba vakcinisano protiv zaušnjaka jednom, a više od 10% - dva puta, ili

20% pojedinaca seronegativnih za svaki od tri serotipa polio virusa, trebalo bi provoditi dolje navedene aktivnosti.

1. Identifikujte uzroke niskog imuniteta:

Sprovesti analizu dokumenata o vakcinaciji za identifikovane seronegativne osobe radi utvrđivanja činjenice vakcinacije - uporediti podatke o vakcinaciji u svim obrascima registracije (karton preventivnih vakcinacija, istorija razvoja deteta, ambulantna kartica pacijenta, radni dnevnici, itd.);

Procijeniti uslove skladištenja i transporta vakcina, postupak imunizacije.

2. Dodatno provjeriti stanje imuniteta na ove infekcije kod osoba istog uzrasta u količini od najmanje 100 osoba, ali u još dvije ustanove (predškolske ustanove, škole, sirotišta i dr.) iste zdravstvene ustanove gdje je visok procenat seronegativnih pojedinaca.

Ukoliko nakon dodatnog pregleda broj osoba nezaštićenih od difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole, zaušnjaka i dječje paralize premaši zadane kriterije, treba se odlučiti o taktici imunoprofilakse u ovim grupama.

Da biste to učinili, potrebno je pregledati osobe drugih starosnih grupa prema nahođenju epidemiologa. Ukoliko udio seronegativnih u odnosu na odgovarajuće patogene među ovim osobama ne prelazi gore navedene pokazatelje, tada će se u ispitivanim grupama dodatno cijepiti osobe te dobi kod kojih je visok postotak seronegativnih na viruse malih boginja, rubeole, zaušnjaka, poliomijelitisa, a kod osoba sa titrom antitela protiv difterije i tetanusa se detektuje ispod zaštitnog nivoa.

Ukoliko se pokaže da je procenat seronegativnih osoba među pregledanima znatno veći od zadatih kriterijuma, onda bi se o pitanju dodatnih vakcinacija trebalo odlučiti za sve osobe kojima ova medicinska ustanova pruža medicinsku negu.

Ako se identifikuju grupe sa visokim postotkom seronegativnih osoba koje pripadaju dvije ustanove za liječenje i prevenciju, tada je za procjenu rada vakcinacije u ovoj oblasti potrebno izvršiti serološko istraživanje indikatorskih grupa u drugim ustanovama (predškolske ustanove, škole itd.). ) u ovoj oblasti. Pitanje proširenja preventivnih mjera na teritoriji mora biti dogovoreno s Odjeljenjem za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Ministarstva zdravlja Rusije.

Podaci o niskoj zaštiti od difterije potvrđuju i rezultati studije imunosti na tetanus. Dakle, visok procenat vakcinisanih protiv difterije i tetanusa u registracionim dokumentima, u kombinaciji sa visokim procentom ljudi sa titrom antitela manjim od 1:20 ne samo na difteriju, već i na tetanus, ukazuje na nepouzdanost evidencije o vakcinaciji.

Visok procenat osoba zaštićenih od difterije, u kombinaciji sa niskim nivoom imuniteta na tetanus, nije rezultat preventivnih vakcinacija, već ukazuje na njihovu infekciju uzročnikom difterije (bolesnici ili nosioci). Odsustvo registrovane incidencije difterije može biti posljedica loš posao identifikaciju pacijenata, posebno sa lakšim oblicima bolesti (nedovoljni bakteriološki pregledi pacijenata sa dijagnozom tonzilitisa, kršenje pravila uzimanja i dostave materijala za bakteriološka istraživanja; nekvalitetan rad bakteriološke laboratorije - nedostatak inokulacije čak i netoksičnih corynebacteria diphtheria, itd.).

Ukoliko pri pregledu odraslih u jednoj od starosnih grupa broj seronegativnih na difteriju prelazi 20%, potrebno je povećati broj pregledanih osoba u istoj starosnoj grupi. Ukoliko broj seronegativnih osoba ponovo pređe 20%, potrebno je analizirati rad na vakcinaciji kako bi se identifikovali nevakcinisani i imunizirali.

Materijali serološkog praćenja stanja kolektivnog imuniteta sumirani su za ustanove različitih tipova, klinike, okruge i konstitutivne entitete Ruske Federacije u cjelini (Tablica 2). Zatim se za svaku infekciju upoređuju rezultati serološke ankete sa stopama morbiditeta i stepenom pokrivenosti vakcinacijom, što omogućava potvrdu zvaničnih podataka o imunizaciji stanovništva ili utvrđivanje razlika u obuhvatu vakcinacijom i stopama morbiditeta.

Dinamično praćenje stanja imuniteta stanovništva na infekcije koje se mogu spriječiti vakcinama omogućava pravovremeno prepoznavanje znakova epidemijskih nevolja. Prognoza epidemiološke situacije za svaku od uočenih infekcija smatra se nezadovoljavajućom ako postoji tendencija povećanja udjela seronegativnih.

Kada se na bilo kojoj teritoriji utvrde prvi prognostički znaci koji ukazuju na približavanje pogoršanja epidemiološke situacije za bilo koju od razmatranih infekcija, donose se upravljačke odluke u cilju povećanja nivoa imunološkog sloja stanovništva.

Tabela 1

„Indikatorske“ grupe za serološko praćenje stanja kolektivnog imuniteta na infekcije kontrolisane specifičnom prevencijom

tabela 2

Izvještaj o rezultatima praćenja stanja kolektivnog imuniteta protiv difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole, zaušnjaka i dječje paralize

Infekcije

Grupe indikatora (godine)

30 i više

totalna anketa

broj serona.

% seroneg.

totalna anketa

broj serona.

% seroneg.

totalna anketa

broj serona.

% seroneg.

totalna anketa

broj serona.

% seroneg.

totalna anketa

broj serona.

% seroneg.

totalna anketa

broj serona.

% seroneg.

totalna anketa

broj serona.

% seroneg.

Difterija

Tetanus

Crveni ha

Epid. zauške

Polio

Za poliomijelitis treba navesti postotak trostruko seronegativnih (na tipove 1, 2, 3 poliovirusa) i za svaki posebno.

Aneks 1

Izračunavanje srednje geometrijske vrijednosti titra antitijela
na viruse poliomijelitisa

Na primjer: od 20 ispitanih seruma, 18 je imalo antitijela na poliovirus tip 1, od kojih su 3 imala titar 1:8; 5 - naslov 1:16; 5 - naslov 1:32 i 5 - naslov 1:64.

Pretvarajući apsolutne vrijednosti titra u logaritme sa bazom 2, dobijamo sljedeću vrijednost za geometrijski srednji titar antitijela:

Ako se vratimo na apsolutne brojeve, geometrijski srednji titar antitela bi bio 1:26.

Dodatak 2

Pravila za prikupljanje, transport i čuvanje krvnog seruma

1 . Tehnika prikupljanja i primarnog tretmana krvi

Kapilarna krv se uzima iz prsta u aseptičnim uslovima. Prije vađenja krvi, pacijentova ruka se zagrije vruća voda, a zatim osušite čistim ručnikom. Prst, obrisan alkoholom od 70°, probuši se sterilnim škarifikatorom za jednokratnu upotrebu. Krv u zapremini od 1,0 - 1,5 ml sakuplja se direktno kroz ivicu sterilne jednokratne centrifugalne epruvete sa čepom (ili u posebne mikroepruvete za sakupljanje kapilarne krvi). Nakon uzimanja krvi, mjesto uboda se podmazuje 5% otopinom joda.

Na epruvetu sa krvlju treba staviti naljepnicu (bolje je koristiti traku ljepljive trake) s naznakom matičnog broja, prezimena, imena, za odrasle - inicijale i datuma uzimanja krvi.

Zajedno sa spiskom anketiranih lica, u kome je naznačen grad (okrug), br. predškolske ustanove, grupe, škole, odeljenja, br. srednje specijalizovane ustanove, grupe, naziv univerziteta, fakulteta, grupe, matični broj, prezime, ime pacijenta, datum rođenja, datumi vakcinacije protiv difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole, zaušnjaka i dječje paralize, datum uzimanja krvi, potpis odgovorne osobe, uzorci krvi se šalju u laboratoriju teritorijalni Centralni državni pregledni centar na dan uzimanja krvi.

U laboratoriji, za dobijanje seruma, epruveta sa krvlju se ostavlja u nagnutom položaju (pod uglom od 10 - 20°) na sobnoj temperaturi 30 minuta da se formira ugrušak; nakon čega se epruveta sa krvlju protrese da se ugrušak odvoji od zida epruvete i ostavi preko noći u frižideru na temperaturi od 4 - 8°C.

Nakon odvajanja seruma od ugruška (epruvete se zaokružuju duž unutrašnje površine Pasteurom pipetom), centrifugira se na 1000 - 1200 o/min 15 - 20 minuta. Zatim se serum pažljivo sipa ili aspirira pipetom sa sijalicom u sterilne centrifugalne (plastične) epruvete ili Epindorfove epruvete uz obavezno prenošenje etikete iz odgovarajuće epruvete u njih.

Serumi primljeni u laboratoriju (bez ugruška) mogu se čuvati u kućnim frižiderima na temperaturi od 4 °C 7 dana do testiranja. Sa više dugotrajno skladištenje Serum treba zamrznuti na -20°C. Nakon prikupljanja potrebne količine seruma, oni se šalju u laboratoriju Centra za osjetljivost i epidemiologiju na ispitivanje.

2 . Transport uzoraka seruma (krvi).

Prije transporta prikupljenog materijala sa područja istraživanja, veoma je važno poduzeti mjere opreza: provjeriti dostupnost prikupljenih podataka, dobro zatvoriti epruvete, rasporediti uzorke prema njihovom broju itd. Spiskove anketiranih osoba čuvati na mjesto za prikupljanje. Za transport krvi (seruma) koriste se termalne posude (hladnjače).

Prilikom slanja uzoraka željeznicom ili avionom, laboratorij mora biti obaviješten (telefonom, telegramom) o broju voza (leta), datumu i vremenu polaska i dolaska, broju uzoraka i sl. Prilikom transporta do zimsko vrijeme godine i skladištenje krvi, zamrzavanje nije dozvoljeno.

Navedeni su faktori koji utiču na intenzitet imunološkog odgovora kod ljudi na uvođenje vakcina. Prikazani su podaci o značajnim fluktuacijama nivoa antitela kod vakcinisanih istom vakcinom: od veoma visokih titara antitela do njihovog potpunog odsustva. Utvrđena je potreba za korekcijom razvoja imuniteta tokom vakcinacije, te opisani načini i načini takve korekcije. Predlaže se korištenje principa individualizacije vakcinacije, prvenstveno grupno povećan rizik.

Većina efikasan metod Borba protiv zaraznih bolesti je vakcinacija stanovništva. Svaka država razvija svoj kalendar vakcinacije, uzimajući u obzir specifičnosti epidemijske situacije, dostupnost registrovanih vakcina, finansijske mogućnosti i drugi faktori. Sve zemlje i velike regije koriste različit pristup vakcinaciji određenih grupa ljudi i pojedinačnih kontingenata, uzimajući u obzir:

• demografski faktori;
• prirodni i klimatski uslovi;
• epidemiološka situacija;
• društveni faktori.

Postoje visokorizične grupe ljudi čija vakcinacija ima svoje karakteristike:

• rizične grupe povezane sa profesionalne karakteristike(medicinski radnici, ugostiteljsko osoblje, itd.);
• starije i starije osobe;
• trudnice;
• novorođenčad;
• putovanja u inostranstvo u endemske regije;
• izbjeglice.

Grupe djece sa posebno visokim rizikom uključuju:

• nedonoščad i oslabljena djeca;
• djeca sa imunodeficijencijama (kongenitalne imunodeficijencije, HIV infekcija, zračenje, imunosupresija lijekovima, itd.);
• pacijenata sa akutnim i hronične bolesti(česti ARVI, bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti krvi, endokrine i nervni sistem i sl.).

Za diferencijalnu vakcinaciju koriste se:

• istoimene vakcine sa u različitom stepenu reaktogenost i imunogenost (žive, inaktivirane, podijeljene, podjedinične vakcine);
• vakcine sa smanjenim sadržajem toksoida (ADS-M, AD-M vakcine za rutinsku imunizaciju u vezi sa starenjem) ili sa smanjenom količinom bakterijske ćelije (BCG-M vakcina za vakcinaciju prijevremeno rođene i oslabljene djece);
• rutinski i ubrzani rasporedi imunizacije protiv određenih infekcija, kao što je hepatitis B;
• različite doze vakcina za odrasle i decu kada su imunizovane istom vakcinom (vakcine protiv hepatitisa A i B, gripa, krpeljni encefalitis i sl.).

Nažalost, tu prestaju selektivne metode vakcinacije. Vakcinacija ljudi ograničena je zahtjevima kalendara vakcinacije, raznim odredbama i uputstvima, odstupanje od kojih povlači zakonsku odgovornost u slučaju komplikacije nakon vakcinacije. Kalendar vakcinacije sa prosečnim dozama vakcina i strogim granicama vakcinacije izjednačava uslove za imunizaciju većine građana i namenjen je prosečnoj osobi u smislu imunološke aktivnosti.

U praksi se ne koriste individualni režimi vakcinacije, a da ne govorimo o upotrebi bilo koje pojedinačne vakcine. U skorijoj prošlosti su se pokušavali koristiti autologne vakcine za liječenje kroničnih zaraznih bolesti (4, 21). Takve vakcine su pripremljene od mikrobna flora, izoliran od određenog pacijenta i korišten za liječenje istog pacijenta. Uprkos dobrom lekovito dejstvo, takve vakcine se ne proizvode zbog velikih tehnoloških poteškoća i neisplativosti nezavisne kontrole kvaliteta.

Kada se raspravlja o pitanjima imunološke individualizacije vakcinacije i razvijanju principa za njeno sprovođenje, važno je složiti se oko samog koncepta imunološke individualizacije vakcinacije. Možete dati sljedeća definicija: imunološka individualizacija vakcinacije je korekcija imunološkog odgovora na vakcine upotrebom različitim sredstvima i metode vakcinacije kako bi se osiguralo da svaka vakcinisana osoba ima dovoljan imunitet (14). Za takvu korekciju mogu se koristiti različite doze i rasporedi vakcinacije, kao i dodatna sredstva za imunomodulaciju imunološkog odgovora.

Osjetljivost ljudi na zarazne bolesti povezana je s prisustvom na njihovim stanicama posebnih receptora za patogene koji uzrokuju ove infekcije. Miševi nisu osjetljivi na infekciju virusom dječje paralize. Međutim, transgeni TgPVR miševi, osjetljivi na dječju paralizu, stvoreni su uvođenjem u njihov genom gena koji kodira ćelijski receptor za virus dječje paralize (34, 38). Rješenje problema individualne vakcinacije bi se uvelike ubrzalo kada bismo znali stepen osjetljivosti svake osobe na pojedinačne infekcije. Još ne postoje pouzdane metode za određivanje takve osjetljivosti.

Imunološka antiinfektivna rezistencija je pod poligenskom kontrolom, sastoji se od dva sistema rezistencije: nespecifične i specifične. Prvi sistem uključuje nespecifične imune faktore i kontrolišu ga prvenstveno geni koji nisu povezani sa glavnim kompleksom histokompatibilnosti (MHC). Drugi sistem osigurava razvoj stečenog imuniteta povezanog sa stvaranjem antitijela i efektora ćelijskog imuniteta. Ovaj sistem ima sopstvenu genetsku kontrolu, zavisno od MHC gena i njihovih proizvoda (12, 13, 15).

Postoji bliska veza između osjetljivosti osobe na određene vrste infekcija, intenziteta imuniteta u nastajanju i prisustva ili odsustva određenih antigena histokompatibilnosti, koje kontroliraju geni koji se nalaze u A, B i C lokusima klase I i DR, DQ i DP lokusi klase II HLA sistema (Tabela 1).

Tabela 1. Imunitet, infekcije i HLA sistem

Infekcije	Povezanost proizvoda HLA gena s imunitetom i infekcijama		Književnost
	Imunitet	Infekcije
Guba	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Tuberkuloza	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
Salmonella		A2	1
Infekcije uzrokovane S. aureusom	DR1, DR2, BW35	DR3	1
Malarija	BW35, A2-BW17	B53,DRB1	1,27
Ospice		A10, A28, B15, B21	2
HIV infekcija	B27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
Hepatitis b	DRB1		28, 42
Hepatitis C	DR5		39, 43, 46

Nedovoljno jak imunitet na boginje povezan je sa prisustvom antigena histokompatibilnosti AJ, A28, B15, B21, a relativni nivoi rizika od bolesti prema ovim markerima su 3,2; 2.3; 3.4 i 4.0 (2). Prisustvo određenih markera histokompatibilnosti negativno utiče na tok ove infekcije. Kod osoba čiji genotip sadrži antigene A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 i posebno njihove kombinacije, boginje su teže u odnosu na osobe sa antigenima Al, B8, Cwl, DR3 i njihovim kombinacijama (24).

Mehanizmi djelovanja proizvoda MHC gena, čije prisustvo povećava rizik od bolesti, ostaju nepoznati. Prema najčešćoj hipotezi mimikrije, struktura nekih mikrobnih antigena je sličan strukturi takvih proizvoda, što omogućava virusima i bakterijama da izbjegnu zaštitnu reakciju imunološki sistem.

Postojanje inverzne asocijacije, kada se kombinuje visok nivo pojedinačnih MHC antigena visok stepen otpornost na infektivni agens objašnjava se činjenicom da su ovi antigeni produkti lr gena (gena imunog odgovora), od kojih zavisi jačina imunog odgovora na specifične antigene. Poznato je da različiti ljudi različito reaguju na istu vakcinu. Postoje grupe ljudi sa jakim i slabim imunološkim odgovorom na svaku vakcinu. Većina ljudi zauzima srednju poziciju (3, 5, 6, 13, 17).

Jačina imunog odgovora na određeni antigen zavisi od mnogih faktora: sastava vakcine i njenih antigena, genotipa organizma, njegovog fenotipa, starosti, demografskih, profesionalnih faktora, faktora okruženje, sezonski ritmovi, stanja fiziološki sistemi pa čak i iz krvnih grupa. Ljudi sa krvnom grupom IV imaju veću vjerovatnoću da dožive nedostatak T-sistema, što povećava rizik od infekcija (8). Kod osoba sa I i III krvnom grupom uočeni su niži titri antidifterijskih i antitetanusnih antitela (20).

Svaki antigen (bakterija, virus, antigen velikog molekula) nakon fagocitoze (pinocitoze) prolazi kroz intracelularno cijepanje enzimima fagolizosoma. Rezultirajući peptidi stupaju u interakciju sa produktima MHC gena koji se formiraju u ćeliji iu tom obliku se predstavljaju limfocitima. Nedostatak MHC proizvoda sposobnih da se vežu za egzoantigene dovodi do smanjenja nivoa imunološkog odgovora. Sprovodi se genetska kontrola imunog odgovora i njegove restrikcije MHC antigenima različitim nivoima imuni sistem: na nivou pomoćnih ćelija, pomagača, efektorskih ćelija, memorijskih ćelija.

Za mnoge infekcije utvrđen je zaštitni titar antitela koji obezbeđuje otpornost na infekciju kod vakcinisanih osoba (tabela 2). Zaštitni titar je, naravno, relativan koncept. Naslovi ispod zaštitnih mogu igrati značajnu ulogu u antiinfektivnoj rezistenciji, a visoki titri antitijela nisu apsolutna garancija zaštite.

Tabela 2. Zaštitni i maksimalni titri antitela kod vakcinisanih osoba

Infekcije	Titar antitela nakon vakcinacije		Metode detekcije antitela
	Zaštitni titar	Maksimum naslova
Difterija	1:40	≥1:640	RPGA
Tetanus	1:20	≥1:320	RPGA
Veliki kašalj	1:160	≥1:2560	RA
Ospice	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
Zauške	1:10	≥1:80	RTGA
Hepatitis b	0,01 IU/ml	≥10 IU/ml	ELISA
Krpeljni encefalitis	1:20	≥1:60	RTGA

Za neke vrste vakcina zaštitni titar se ne može utvrditi. Nivo cirkulirajućih antitela možda ne odražava stepen zaštite organizma od infekcija, jer pored toga humoralni imunitet učestvuje u svakoj antiinfektivnoj rezistenciji ćelijski imunitet. Za većinu infekcija, od kojih je zaštita uzrokovana ćelijskim faktorima (tuberkuloza, tularemija, bruceloza, itd.), nisu utvrđeni zaštitni titri ćelijskih reakcija nakon vakcinacije.

Svi događaji uključeni specifična prevencija Bolesti koje se mogu spriječiti vakcinom imaju za cilj stvaranje imuniteta stada. Da bi se procijenila efikasnost takvih mjera i stanje kolektivnog imuniteta, provodi se serološki monitoring. Rezultati ovakvog praćenja ukazuju da i u prisustvu kolektivnog imuniteta uvek postoje grupe ljudi koje nemaju zaštitni nivo antitela (tabela 3).

Tabela 3. Procjena imuniteta stada na bolesti koje se mogu spriječiti vakcinom *

Infekcije	Test sistemi	Kontingent	Prisustvo antitela	Broj vakcinisanih osoba sa nivoom antitela ispod zaštitnog
Difterija, tetanus	RPGA	Djeca	Titar antitela manji od 1:20	Ne više od 10%
	RPGA	Odrasli	Seronegativni	Ne više od 20%
Ospice	ELISA	Djeca	Seronegativni	Ne više od 7%
Rubela	ELISA	Djeca	Seronegativni	Ne više od 4%
Zauške	ELISA		Seronegativni	Ne više od 15%
	ELISA	Deca vakcinisana jednom	Seronegativni	Ne više od 10%
Polio	RN	Djeca	Seronegativni	Ne više od 20% za svaki soj

* „Organizovanje i sprovođenje serološkog praćenja stanja kolektivnog imuniteta protiv infekcija koje se mogu sprečiti vakcinom (difterija, tetanus, boginje, rubeola, zaušnjaci, dečija paraliza). MU 3.1.1760 - 03."

Imunološki odgovor na vakcinaciju je različit za svaku osobu. Pojedinci koji slabo reaguju na jednu vakcinu mogu dobro reagovati na drugu vakcinu. Od primarnog značaja u ovom fenomenu su genetske karakteristike organizma, koje su dobro proučene u eksperimentima na inbred miševima koristeći sintetičke peptide koji kao antigene sadrže 8-12 aminokiselina. Bilo koji antigen velikog molekula koji se koristi za pripremu vakcine sadrži nekoliko takvih determinantnih grupa, od kojih svaka izaziva sopstveni imunološki odgovor. Imunološki odgovor na vakcinu je u suštini zbir odgovora na peptide, tako da su razlike između jakih i slabih odgovora na vakcinu smanjene. Još složeniji mozaik imunoloških odgovora nastaje kada se primjenjuju kompleksne vakcine koje imaju za cilj prevenciju nekoliko infekcija. U ovom slučaju, većina vakcinisanih osoba dobro reaguje istovremeno na nekoliko kompleksnih antigena kombinovane vakcine, međutim, uvijek je moguće identificirati grupe ljudi koji slabo reagiraju na 1-2 ili više vrsta vakcina (5).

Karakteristike imunološkog odgovora na vakcine.

Slab odgovor:

• karakterizira niska koncentracija antitijela,
• ne pruža posebnu zaštitu od infekcija,
• je uzrok razvoja bakterija i prijenosa virusa.

Veoma jak odgovor:

• pruža specifičnu zaštitu od infekcija,
• potiskuje stvaranje novih antitijela,
• sprečava usađivanje živog virusa vakcine,
• potiče stvaranje imunoloških kompleksa,
• povećava nuspojave vakcina,
• povećava ekonomske troškove.

Osnova za razvoj problema korekcije razvoja imuniteta tokom vakcinacije je: heterogenost imunog odgovora na vakcine, potreba dodatna zaštita pojedinci koji slabo reaguju na vakcine i neprikladnost prekomjerne imunizacije.

Izostanak imunološkog odgovora i slab imunološki odgovor tokom vakcinacije uočen je u skoro 5-15% zdrave osobe. Djeca koja slabo reaguju na vakcine češća su među djecom sa kliničkih znakova imunološki poremećaji (16). Više od 10% ljudi slabo reaguje na pojedinačne vrste vakcine: 11,7% za živu vakcinu protiv malih boginja (2), 13,5% za rekombinantnu vakcinu protiv hepatitisa B (36) itd. Osim toga, veliki procenat praktično zdravih ljudi slabo reaguje na slabo imunogene vakcine.

Druga strana problema je pretjerana imunizacija. Zbog stalne cirkulacije uzročnika nekih infekcija dolazi do prirodne imunizacije ljudi bez vakcinacije. Neki od njih imaju visok početni titar antitijela i nije im potrebna ni primarna vakcinacija. Druge osobe proizvode vrlo visoke titre antitijela nakon primarne vakcinacije i nije im potrebna revakcinacija.

Među vakcinisanim se uvek može identifikovati grupa ljudi sa visokim i veoma visokim visoki nivo antitela. Ova grupa čini 10-15% vakcinisanih. Kada su vakcinisani protiv hepatitisa B, titar antitela iznad 10 IU/ml primećen je kod 18,9% ljudi, sa zaštitnim titrom od 0,01 IU/ml (36).

Prekomjerna imunizacija se češće javlja tokom dopunske vakcinacije, što je potrebno prema uputama za upotrebu za većinu komercijalnih vakcina. Ako je stvaranje antitijela intenzivno, revakcinacija je nepotrebna i nepoželjna. Osobe sa visokim nivoom već postojećih antitela slabo reaguju na revakcinaciju (7,9). Na primjer, među osobama koje su prije vakcinacije imale visoke titre antidifterijskih antitijela, kod 12,9% osoba nije došlo do promjene koncentracije ovih antitijela nakon primjene ADS-M toksoida, a kod 5,6% osoba titar antitijela je postao niže od početnog nivoa (9). Tako 18,5% osoba nije imala potrebu za revakcinacijom protiv difterije, a nekima od njih revakcinacija je kontraindikovana. Sa stanovišta svrsishodnosti, medicinske etike i isplativosti, pretjerana imunizacija je neopravdana.

U idealnom slučaju, preporučljivo je imati ideju o snazi ​​imuniteta osobe na određenu infekciju čak i prije vakcinacije. Postoje metode za matematičko predviđanje imunološke efikasnosti vakcinacije (revakcinacije), zasnovane na imunološkom praćenju velikih grupa ljudi. Međutim, problem predviđanja razvoja imuniteta na vakcinu kod pojedinih ljudi praktički nije razvijen. Poteškoće takvog predviđanja leže u činjenici da je imunološki odgovor na vakcinu uvijek specifičan, a tijelo različito reaguje na različite vakcine.

Postoji nekoliko načina za određivanje indikatora po kojima se posredno može suditi o imunološkom potencijalu organizma (18, 19). Ovi pokazatelji mogu biti specifični, povezani sa specifičnim antigenom (vakcinom), ili nespecifični, karakterizirajući stanje nespecifičnih imunoloških faktora. Treba uzeti u obzir i istoriju vakcinacije, pol, godine, profesiju, prisustvo patologije kod vakcinisane osobe i druge nespecifične faktore, koji, naravno, nisu apsolutni kriterijumi za procenu specifične zaštite ljudi od specifičnih infekcija (3). Podaci iz imunoloških studija moraju se unijeti u medicinsku dokumentaciju svih vakcinisanih osoba. Ovi podaci će biti osnova za donošenje odluke o potrebi upotrebe sredstava za korekciju imuniteta.

Procjena imuniteta može se obaviti prije i nakon primarne imunizacije ili u bilo kojoj fazi ciklusa vakcinacije. To vam omogućava da utvrdite potrebu za daljom imunizacijom, otkazivanjem vakcinacije ili, obrnuto, poduzimanjem mjera za jačanje imunološkog odgovora kod cijepljene osobe. Korekcija nivoa imuniteta na osnovu titra antitela kod visokorizičnih osoba je dostupna i izvodljiva. Treba koristiti standardne visokoosjetljive sisteme za testiranje koji su prošli sve faze registracije. Preporučljivo je razviti sisteme za testiranje istovremeno određivanje nivo antitela na antigene mnogih vakcina, na primer vakcine iz rasporeda vakcinacije.

Za procjenu imuniteta mogu se uzeti dva parametra: zaštitni titar i gornji nivo antitijela, koji nije preporučljivo prekoračiti ponovljenom vakcinacijom. Utvrđivanje gornjeg nivoa antitijela je mnogo teže od uspostavljanja zaštitnog titra. Kao takav nivo se može koristiti gornje vrijednosti titara, nešto niže od maksimalnih vrijednosti utvrđenih u kliničkim ispitivanjima svaku vakcinu.

U praksi vakcinalne prevencije nemoguće je proizvoljno mijenjati rasporede cijepljenja, međutim i sada upute za primjenu vakcina za prevenciju određenih infekcija (bjesnilo, tularemija, Q groznica i dr.) zahtijevaju dodatne doze lijekova i sl. davati primaocima, pod uslovom da nivo antitela nakon prethodne vakcinacije nije dostigao zaštitni titar.

Prednosti individualizacije vakcinacije:

• u više kratkoročno formira se kolektivni imunitet,
• smanjena je cirkulacija infektivnih agenasa,
• smanjuje se broj slučajeva prenosa bakterija i virusa,
• veliki kontingent stanovništva će biti zaštićen, drugi kontingent će biti pošteđen hiperimunizacije,
• frekvencija se smanjuje neželjene reakcije tokom vakcinacije,
• mnogi će biti riješeni etička pitanja vakcinalna profilaksa.

Imunološka personalizacija vakcinacije može se izvršiti izborom vakcine među istoimenim vakcinama, izborom doze, režima primene vakcine, upotrebom pomoćnih sredstava i drugih sredstava imunomodulacije. Naravno, svaka vakcina ima svoje karakteristike i svaki preparat vakcine zahteva svoju taktiku imunološke korekcije. Istovremeno možemo preporučiti opšte metode i sredstva za korekciju imunološkog odgovora na različite vrste vakcine.

Kod zdravih osoba sa nivoom imuniteta ispod zaštitnog:

• povećanje doze vakcine,
• upotreba imunogenijih jednosmjernih vakcina,
• aplikacija dodatna sredstva povećanje imunogenosti vakcina (adjuvansa, citokina, itd.),
• promjena rasporeda vakcinacije (dodatna vakcinacija i sl.).

Kod zdravih osoba sa prekomjernom proizvodnjom antitijela:

• smanjenje doze vakcina,
• smanjenje rasporeda primarne vakcinacije,
• odbijanje revakcinacije. Kod osoba sa patologijom:
• upotreba vakcina sa smanjenim opterećenjem antigena,
• upotreba vakcina koje se daju blagim metodama,
• promjena rasporeda vakcinacije.

Istraživanja sugeriraju da se zaštitni titar antitijela može postići dodatnom stimulacijom kod većine osoba sa slabim imunološkim odgovorom. Broj refraktornih ljudi koji ne reaguju na određenu vakcinu, koja je povezana sa genetske karakteristike ovih lica ne prelazi desetine procenta.

IN medicinska praksa Još ne postoje uslovi za određivanje nivoa antitela kod svih vakcinisanih osoba, iako se serološki monitoring široko koristi za procenu kolektivnog imuniteta, a serološki skrining se koristi za odabir grupa ljudi prilikom testiranja novih vakcina, na primer, vakcina protiv difterije (11 ), hepatitis B (36) i druge infekcije.

Principe imunološke korekcije vakcinacije treba proširiti prvenstveno na rizične grupe, na primjer, kada se vakcinišu osobe sa različite vrste patologije: imunodeficijencije (23), alergije (10), maligne neoplazme(22), HIV infekcija, zračenje, imunosupresija lekovima, itd.

Nisu sve odredbe izražene u članku neosporne, neke od njih zahtijevaju dodatna istraživanja. Važno je da se o problemima imunološke individualizacije vakcinacije raspravlja u naučnoj zajednici i da se što brže razvijaju. Naravno, sve promjene doza i rasporeda primjene određenih vakcina, kao i primjena sredstava i metoda za individualizaciju vakcinacije, moraju se pregledati i odobriti na propisan način.

Može se, naravno, tvrditi da imunološka korekcija vakcinacije nije toliko potrebna, jer pravilna vakcinacija već može spriječiti epidemijski proces za bilo koju bolest koja se može spriječiti vakcinom. Pri tome treba imati u vidu da zahvaljujući uvođenju metoda imunološke korekcije večina osobe koje slabo reagiraju bit će zaštićene od infekcija, a ostatak populacije će biti pošteđen nepotrebne hiperimunizacije. Obe ove grupe ljudi čine oko 20-30% svih vakcinisanih. Postoje svi razlozi za vjerovanje da će individualna prilagođavanja vakcinacije značajno smanjiti učestalost neželjenih reakcija i komplikacija nakon primjene cjepiva. Selektivna imunizacija može riješiti mnoga hitna etička pitanja u vezi s masovnom vakcinacijom.

Troškovi uvođenja metoda imunološke korekcije će u velikoj mjeri biti nadoknađeni ukidanjem vakcinacije za 10-15% hiperreaktivnih osoba, i kao rezultat toga, velike uštede na vakcinama. Doći će do djelimične preraspodjele količine vakcina sa onih kojima nisu indicirane na one kojima su potrebne radi dodatnog stimulisanja imunološkog sistema.

U zaključku treba napomenuti da se problem imunološke individualizacije ne tiče samo vakcina, već i drugih imunobioloških lijekova, prvenstveno različitih imunomodulatora, koji se široko koriste za prevenciju i liječenje mnogih vrsta patologija kod ljudi.

O provođenju seromonitoringa za proučavanje stanja imuniteta stanovništva na dječju paralizu

Prihvaćeno Ministarstvo zdravlja regije Orenburg,
Ured Rospotrebnadzora za regiju Orenburg

1. Serološke studije za proučavanje stanja specifičnog imuniteta u indikatorskim grupama stanovništva su obavezni element epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom i sprovode se radi kontrole organizacije i sprovođenja vakcinalne prevencije ove bolesti.
2. Zbog kontinuirane cirkulacije poliovirusa u nekoliko zemalja Afrike i Azije iu toku stvarna prijetnja Prije unošenja divljeg soja ovog patogena u regiju, izuzetno je važno dobiti objektivne podatke o stanju imuniteta stanovništva na dječju paralizu.
3. U skladu sa sanitarno-epidemiološkim pravilima SP 3.1.1.2343-08 "Prevencija poliomijelitisa u postcertifikacijskom periodu" i Akcionim planom za 2006 - 2008. za održavanje statusa Orenburške regije bez poliomijelitisa

4. Naručujemo:

5. 1. Glavnim ljekarima Centralne gradske bolnice Buzuluk i Centralne gradske bolnice Buguruslan, Centralne okružne bolnice Gayskaya i Centralne okružne bolnice Novoorskaya:
6. 1.1. Organizovati uzimanje uzoraka krvi za serološko ispitivanje na poliomijelitis u indikatorskim grupama stanovništva u skladu sa Prilogom br. 1: u gradovima. Buzuluk i Buguruslan u maju 2008., u okrugima Gaisky i Novoorsky - u septembru 2008.
7. 1.2. Osigurati poštivanje pravila za prikupljanje, transport i skladištenje krvnog seruma u skladu sa Dodatkom br. 2.
8. 1.3. Osigurati isporuku krvnog seruma u virološku laboratoriju Federalne državne ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u Orenburškoj regiji" iz gradova. Buguruslan i Buzuluk do 23. maja 2008., okrug Gaisky i Novoorsky - do 21. septembra 2008.
9. 1.4. Osigurati da su rezultati seroloških testova na poliomijelitis uključeni u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju.
10. 2. Načelnici istočnih, sjeveroistočnih, zapadnih, sjeverozapadnih teritorijalnih odjeljenja moraju osigurati kontrolu pravilnog formiranja grupa stanovništva koje podliježu serološkom pregledu na poliomijelitis, organizaciju i provođenje uzimanja uzoraka krvi i poštovanje rokova za dostavu. materijala u virološku laboratoriju Savezne državne ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u regiji Orenburg".
11. 3. Glavnom liječniku Federalne državne zdravstvene ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u regiji Orenburg" N.N. Vereshchagin. osigurati ispitivanje krvnih seruma u roku od 7 - 10 dana od trenutka njihovog prijema uz podnošenje rezultata istraživanja Uredu Rospotrebnadzora za regiju Orenburg i Državnoj ustanovi "Orenburg" regionalni centar o prevenciji i kontroli AIDS-a i zaraznih bolesti."
12. 4. Kontrola nad izvršenjem ovog naloga povjerava se prvom zamjeniku ministra V. N. Averyanovu. i zamjenik šefa Ureda Rospotrebnadzora za region Yakovlev A.G.
13. ministar zdravlja
14. Orenburg region
15. N.N. KOMAROV
16. Supervizor
17. Menadžment
18. Rospotrebnadzor
19. u oblasti Orenburg
20. N.E.VYALTSINA

Postupak odabira djece za serološki pregled radi utvrđivanja stanja imuniteta na viruse dječje paralize

1. Serološko praćenje stanja kolektivnog imuniteta na poliomijelitis treba provoditi u sljedećim indikatorskim grupama stanovništva:
2. - Grupa I - deca uzrasta 3-4 godine koja su primila kompletan spektar vakcinacija u skladu sa uzrastom (vakcinacija i dve revakcinacije).
3. - II grupa - djeca od 14 godina koja su primila set vakcinacija u skladu sa svojim uzrastom.
4. Preživjeli od poliomijelitisa ne mogu biti uključeni u grupe indikatora; djeca koja nemaju informacije o vakcinaciji; nije vakcinisana protiv dečije paralize; koji su preboljeli bilo koju bolest 1-1,5 mjeseci prije pregleda, jer neke bolesti mogu dovesti do privremenog smanjenja titra specifičnih antitijela.
5. Svaka indikatorska grupa mora predstavljati homogenu statističku populaciju, što zahtijeva selekciju pojedinaca sa istim brojem vakcinacija i periodom od posljednje vakcinacije. U ovom slučaju, ovaj period mora biti najmanje 3 mjeseca. Broj svake indikatorske grupe mora biti najmanje 100 ljudi.
6. Optimalno je da se za anketu odaberu 4 tima iz jedne grupe. starosnoj grupi(2 tima iz dvije zdravstvene ustanove), najmanje 25 ljudi u svakoj ekipi. U slučaju manjeg broja djece indikatorske grupe u dječijim grupama, postizanje reprezentativnosti istraživanja postiže se povećanjem broja predškolskih ustanova u kojima će se ova istraživanja provoditi.
7. U dječjim grupama prije serološkog pregleda medicinski radnici moraju obaviti rad sa roditeljima o potrebi prevencije dječje paralize i utvrđivanja postvakcinalnog imuniteta na nju.
8. Period tokom kojeg se serumi prikupljaju i isporučuju u virološku laboratoriju Savezne državne ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u Orenburškoj regiji" ne smije biti duži od 7 dana.

Pravila za prikupljanje, transport i čuvanje krvnog seruma

1. 1. Tehnika prikupljanja i primarnog tretmana krvi
2. Prilikom provođenja seroloških studija potreban je samo jedan uzorak krvi od svake osobe uključene u promatranu grupu. Minimalni iznos Krvni serum potreban za studiju je najmanje 0,2 ml, bolje je koristiti 1 ml. Stoga, minimalna zapremina uzorka krvi treba da bude najmanje 0,5 ml; optimalno 2 ml. Bolje je uzeti krv iz vene, jer je ova metoda najmanje traumatična i omogućava vam da dobijete potrebne količine uz minimalni nivo hemolize.
3. Krv iz vene u količini od 5 ml uzima se sterilnim špricem za jednokratnu upotrebu u sterilnu epruvetu u aseptičnim uslovima.
4. Ako se vađenje krvi iz vene iz nekog razloga ne može izvršiti, krv se uzima bockanjem prsta. Na ovaj način je moguće dobiti dovoljnu količinu krvi za serološke studije. Krv u zapremini od 1,0 - 1,5 ml sakuplja se direktno kroz ivicu sterilne jednokratne centrifugalne epruvete sa čepom (ili u posebne mikroepruvete za sakupljanje kapilarne krvi). Prije vađenja krvi, pacijentova ruka se zagrije vrućom vodom, a zatim se osuši čistim ručnikom. Prst se tretira sterilnom vatom natopljenom 70% alkohola i probuši sterilnim jednokratnim škarifikatorom. Punkcija se vrši malo dalje od srednje linije, bliže bočnoj površini prsta (mjesto gdje prolaze velike žile). Kapljice krvi koje strše na mjestu uboda sakupljaju se rubom suhe, sterilne mjerne centrifugalne epruvete tako da se kapi slijevaju niz zid do dna. Da biste dobili veliku količinu krvi, preporučuje se lagano masiranje bočnih strana falange. Kod vrlo male djece, uzorak krvi se može dobiti ubodom pete.
5. Nakon uzimanja krvi, mjesto uboda se podmazuje sterilnom vatom navlaženom 5% otopinom joda.
6. Epruveta sa krvlju se zatvori sterilnim gumenim čepom, na epruvetu se zalijepi traka ljepljive trake na kojoj je ispisan broj osobe koja se pregledava, koji odgovara serijskom broju u pratećem dokumentu, prezime i inicijali, i datum preuzimanja. Prije slanja u laboratoriju, krv se može čuvati na temperaturi od +4 - +8 stepeni. Sa ne više od 24 sata.
7. U laboratoriji, za dobijanje seruma, epruveta sa krvlju ostavlja se u nagnutom (pod uglom od 10 - 20 stepeni) položaju na sobnoj temperaturi 30 minuta. formirati ugrušak; nakon čega se epruveta sa krvlju protrese da se ugrušak odvoji od zida epruvete i ostavi preko noći u frižideru na temperaturi od +4 - 8 stepeni. WITH.
8. Nakon uklanjanja seruma iz ugruška (epruvete se zaokružuju duž unutrašnje površine Pasteurom pipetom), centrifugira se na 1000 - 1200 o/min. 15 - 20 minuta. Zatim se serum pažljivo sipa ili aspirira pipetom sa sijalicom u sterilne centrifugalne (plastične) epruvete ili Eppendorf epruvete uz obavezno prenošenje etikete iz odgovarajuće epruvete u njih.
9. Ako laboratorija nema centrifugu, onda puna krv treba ostaviti u frižideru dok ne dođe do potpunog povlačenja ugruška (odvajanje ugruška crvenih krvnih zrnaca od seruma). Pažljivo, pažljivo, izbjegavajući oštećenje crvenih krvnih stanica, prebacite serum u drugu sterilnu epruvetu opremljenu etiketom. Serum treba da bude providan, svetlo žute boje, bez značajne hemolize.
10. Serum koji stigne u laboratoriju (bez ugruška) može se čuvati do ispitivanja u kućnim frižiderima na temperaturi od 4 stepena. C u roku od 7 dana. Za duže skladištenje, surutka se može zamrznuti na -20 stepeni. WITH.
11. 2. Transport uzoraka seruma (krvi).
12. Prije transporta prikupljenog materijala vrlo je važno poduzeti mjere opreza: provjeriti dostupnost prikupljenih informacija, dobro zatvoriti epruvete, rasporediti uzorke prema njihovom broju, staviti serume u plastičnu vrećicu.
13. Za transport krvi (seruma) treba koristiti termalne posude (hladnjače, termosice). Ako se koriste rashladni elementi (moraju biti zamrznuti), potrebno ih je postaviti na dno i stranice posude, a zatim staviti plastičnu vrećicu s uzorcima seruma unutra, a zamrznute elemente vratiti na vrh. Stavite prateće dokumente sa naznakom datuma i vremena polaska plasticna kesa, stavite ispod poklopca termalne posude.
14. Prilikom obavljanja seromonitoringa uz uzorke krvi (seruma) prilaže se pažljivo popunjen prateći dokument – ​​„Spisak osoba koje su podvrgnute serološkom pregledu na prisustvo specifičnih antitijela na poliovirus“ (u prilogu).
15. Kada su pripreme za otpremu završene, obavestite primaoca o vremenu i načinu transporta, broju uzoraka itd.
16. Uzorci se dostavljaju u virološku laboratoriju Savezne državne ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u Orenburškoj regiji" (Orenburg, ul. Let Oktjabrja 60, 2/1, tel. 33-22-07).
17. Na mjestu uzimanja uzoraka krvnog seruma, duplikati lista pregledanih osoba i rezultata ispitivanja seruma moraju se čuvati najmanje 1 godinu.
18. Rezultati se unose i u računovodstvene formulare (istorija razvoja djeteta, ambulantna kartica pacijenta).
19. Spisak osoba
20. podliježu serološkom pregledu na prisustvo
21. specifična antitijela na poliovirus (seromonitoring)
22. (pre) U _____________ u _______ godine grad, okrug Naziv zdravstvene ustanove __________________________ Naziv ustanove ___________________ N Predškolska ustanova (grupa), škola (razred) itd. (/pre)

Test krvi na jačinu imuniteta jedan je od efikasnih pokazatelja u dijagnosticiranju bolesti povezanih s oslabljenim imunitetom. Stanje u kojem je imunološki sistem značajno oslabljen naziva se imunodeficijencija. Ovo stanje može biti primarno, odnosno urođeno ili sekundarno. Primarna imunodeficijencija pojavljuje se zbog prisustva genetskog defekta tokom razvoja imunog sistema. U većini slučajeva se prilično brzo utvrđuje. Djeca sa slabim imunološkim sistemom od rođenja obično ne žive duže od 6 godina.

Sekundarna imunodeficijencija je posljedica negativnih promjena u imunološkom sistemu koje su normalne od rođenja. Razlog oslabljenog imuniteta može biti loša ishrana, ako osoba ne konzumira namirnice važne za normalno funkcionisanje organizma, imunoglobulin neće imati od čega da se formira. Ovaj uzrok se najčešće nalazi kod vegetarijanaca i djece.

Promjene u imunološkom sistemu mogu se otkriti analizom krvi kako bi se utvrdila snaga imunog sistema. Bolesti jetre su najviše uobičajen razlog razvoj imunodeficijencije kod odraslih. U jetri se stvaraju antitijela koja se nazivaju "imunoglobulini". Na primjer, kod oštećenja jetre zbog konzumiranja alkohola ili kod virusnog hepatitisa ovu funkciju izvršeno uz prekršaje.

Kada treba da proverite svoj imuni sistem?

Imunodeficijencija se uvijek manifestira na neki način. Ako osoba vrlo često pati od akutnih respiratornih virusnih infekcija, koje se često javljaju s komplikacijama, ili mu se herpes prečesto pogoršava, stvaraju čirevi ili su sluznice zahvaćene drozdom, vrijedi provjeriti stanje imunološkog sistema. Smanjenje imuniteta može ukazivati ​​na venerične bolesti koje je teško lečiti. Da biste razumjeli stanje imunološkog sistema, potrebno je kontaktirati imunologa i podvrgnuti pregledu.

Imunogram se koristi za proučavanje imuniteta. Ovo je analiza koja odražava stanje u kojem se nalazi ljudski imunološki sistem.

Trenutno ovaj sistem ljudsko tijelo nije dovoljno proučeno, poznato je da obavlja takve važan zadatak, kao eliminacija agenasa koji su ušli u organizam ( hemijske supstance, bakterije, virusi).

Postoje dvije vrste imuniteta koje se smatraju osnovnim:

• humoralni, koji reagiraju na prodor stranih organizama, čije uništavanje provode posebni proteini - imunoglobulini;
• ćelijski, pružajući zaštitu tijelu leukocitima.

Prije provjere jačine imuniteta, potrebno je proučiti mogućnosti koje pruža imunogram. Pokazatelji dobiveni kao rezultat takve analize omogućuju dijagnosticiranje oba imuniteta.

Povratak na sadržaj

Šta je imunogram?

Analiza, kojom se provjerava jačina imuniteta, omogućava procjenu broja leukocita, kako ukupnih, tako i po podtipovima (limfociti, granulociti, monociti). Pojedinačne subpopulacije limfocita, kao što su CD ćelije, takođe se uzimaju u obzir.

Imunogram je metoda za određivanje fagocitne aktivnosti leukocita.

Ova aktivnost se odnosi na sposobnost zaštitnih ćelija (limfocita) da unište bakterije. Uzeti biomaterijal se ispituje kako bi se dobile informacije o broju imunoglobulina i cirkulirajućih imunoloških kompleksa.

Krv se uzima za jačanje imuniteta određenim slučajevima. Imunogram se radi kada se otkriju sljedeća stanja:

• infekcije koje se javljaju s recidivima;
• onkologija;
• autoimune bolesti;
• alergijske bolesti;
• bolesti koje se karakteriziraju kao dugotrajne i imaju kronični oblik;
• sumnja na prisustvo AIDS-a.

Potreba za njim postoji tokom proučavanja pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji organa i koji su podvrgnuti ovoj operaciji. Ova procedura također je potrebno pratiti stanje osobe dok uzima citostatike, imunomodulatore i imunosupresive. Proces definicije imunološki status sastoji se od dvije faze. Prvo se prave opšta analiza analize krvi, opšte kliničke pretrage, koje se propisuju svakom prilikom odlaska lekaru, bez obzira na problem.

Ukoliko se otkrije polno prenosiva infekcija, imunogram nije obavezna procedura, jer ovi pacijenti obično nemaju problema sa imunološkim sistemom. Apsolutno se može zaraziti polno prenosiva infekcija zdrav covek. Ali neki lekari veruju da je to provera zaštitnih snaga tijelo - osnova za sastavljanje ispravnog režima liječenja.

Povratak na sadržaj

Ko treba da se podvrgne studiji, kako se ona izvodi?

Ispitivanje imuniteta propisano je osobama podložnim prehlade, u slučajevima kada postoje visoka frekvencija njihov izgled i dugotrajan tok. Nakon utvrđivanja nivoa na kojem je došlo do povrede, propisuje se kompetentna korekcija stanja u kojem se pacijent nalazi, u cilju poboljšanja zdravlja i kvaliteta života.

Materijal za studiju je krv uzeta iz vene. Njen unos uključuje prestanak pušenja, izbjegavanje teških vježbi i trening dan prije zahvata. Prije uzimanja testa ne jesti se, uzima se ujutro, pod uslovom da je prošlo više od osam sati od posljednjeg obroka. Čak je zabranjeno piti ne samo čaj ili kafu, već i običnu vodu.

Imunitet djeteta se provjerava samo ako za to postoje odgovarajuće indikacije. Ne treba zaboraviti da se imuni sistem ne formira odmah, već nakon pet godina.

Bolesnici sa hroničnim bolestima prolaze detaljnije preglede, koji zahtevaju više vrijeme. Tokom testa se prikazuju određeni parametri imuniteta. Takva studija je neophodna kod često ponavljajućih pneumonija, sinusitisa i bronhitisa. Pustular kožne bolesti i infekcije uzrokovane gljivicama su također indikacije za proceduru.

Imunogram može prikazati indikatore koji ukazuju na određene abnormalnosti. Kod djece rane godine takve promjene se ne smatraju patologijom. Česte infekcije uzrokovane virusima više su norma za dijete nego patologija. Na kraju krajeva, tijelo prvo mora prepoznati viruse i naučiti se boriti protiv njih. I u takvim situacijama ne biste trebali ometati funkcionisanje imunološkog sistema, jer to može naštetiti zdravlju.

Rezultate analize procjenjuje specijalista. Imunolog ima znanje koje mu omogućava da ispravno interpretira podatke dobijene iz materijala uzetog za istraživanje. On ocjenjuje digitalne vrijednosti uzimajući u obzir opšte stanje zdravlje pacijenta i sadašnju kliničku sliku.

Kako odrediti da li je vakcinacija potrebna ili ne

Situacija sa vakcinacijom je vrlo jednostavna: ako ne možete, onda je bolje da to ne radite, jer posledice mogu biti veoma različite...

S druge strane, ako je potrebno vakcinisati, onda je bolje to uraditi, jer se često dešava da je vakcina data, a da se antitela nisu razvila, imunitet nije formiran ili je vremenom oslabio.

Prije vakcinacije protiv malih boginja preporučljivo je uraditi analizu krvi na antitijela (jačina imuniteta protiv morbila)
Sve je logično: ako analiza pokaže dovoljnu količinu antitela na boginje, vakcinacija se ne radi (jer antitela „kazuju“ da u organizmu postoji zaštita od morbila). Gotovo svi ljudi imaju prirodni titar antitijela koji je prilično visok i bukvalno 9-15% od ukupne količine je vakcinisano.

Zašto je ponovljena REVakcinacija veoma opasna?

• U 7% slučajeva nakon vakcinacije protiv malih boginja javlja se teška alergijska reakcija. Sukob imuniteta je užasan!
• Vakcinacija je u suštini infekcija organizma. U početku slabi organizam i u ovom trenutku postaje podložan drugim bolestima.

Zašto vam je potreban test na antitela ako ste već bili vakcinisani ili ste već imali bolest?

• 10-12% ljudi ne razvije imunitet na boginje čak ni nakon vakcinacije
• Kod 20-30% ljudi imunitet na boginje vremenom nestaje kao rezultat upotrebe antibiotika, imunosupresiva itd.
• Mnogi ljudi se ne sjećaju ili ne znaju da li su bili vakcinisani ili bolovali od ove bolesti.
• Svi ovi faktori povećavaju vjerojatnost neočekivane infekcije, na primjer, odrasla osoba u kontaktu s bolesnim djetetom.

Apsolutno ista situacija je i sa drugim virusima bolesti ove grupe: rubeolom, zaušnjacima

Malo teorije

Još „u zoru“ vakcinacije znalo se da ONI KOJI NISU razvili specifičnu (protiv specifična bolest) imunitet PRIRODNO.
Vakcinacije su kontraindicirane za one koji već imaju prirodni imunitet protiv bolesti!

Često zdrava osoba ima visok nivo titara antitela na infekciju.

Prije svake vakcinacije potrebno je testirati se na prisustvo antitijela (test imuniteta)

Prisutnost unutrašnjeg imuniteta na infekcije može biti posljedica činjenice da se razvoj imuniteta (antitijela) ne događa samo zbog vakcinacije (ova metoda je, inače, vrlo agresivna i izaziva mnogo kontroverzi), već i više na nežne načine- kroz slučajne kratkotrajne kontakte sa bolesnim osobama.

Svaki doktor će potvrditi da NE obolijeva SVA u kontaktu sa pacijentom, čak i od najzaraznije (zarazne) bolesti! Zašto? Da, jer je imunitet protiv zarazne bolesti može se razviti neprimijećeno (ista „vakcinacija“, ali bez umjetnih vakcina!). Titri antitela samo pokazuju da je došlo do susreta sa infekcijom i da postoji zaštita (to je ono što se zove „specifični imunitet“).

Ponavljam. Antitela se MOGU proizvoditi:
a) kada akutni tok infekcije;
b) kada je zdrava osoba naišla na infekciju i "neprimetno" je "prevladala" - tj. došlo je do “prirodnog kalemljenja”.
c) nakon davanja vakcine (inokulacije). Glavna stvar je proizvodnja antitijela (tada je, kako kažu, "vakcinacija obavljena"). Koliko se antitijela proizvodi i koliko dugo traju je čisto individualno.
Dešava se da se osoba tri puta u životu razboli od velikog kašlja (odnosno, ne razvije se dovoljan imunitet ni nakon bolesti), a desi se da „neprimjetno razvijen imunitet“ (bilo nakon vakcinacije ili bez vakcinacije) štiti od hripavca. kašalj za ceo život.