Današnja medicina je u stanju prilično dobro identificirati rane faze ove bolesti i liječiti je. Čak i nakon konačne potvrde dijagnoze, pacijent ima sve šanse da se izliječi i živi dug život, ali samo pod jednim uvjetom - pacijent mora aktivno rješavati nastali problem.
Uzroci raka štitne žlijezde
Uzrok ove bolesti u ovoj fazi medicinskog razvoja nije u potpunosti poznat. Naučnici koji rade na ovom pitanju često griješe zračenjem. Činjenica je da je posljednjih godina izloženost radioaktivnosti porasla, ali ne tako katastrofalno. Može se pretpostaviti da je značajan porast broja oboljelih od karcinoma štitnjače posljedica činjenice da su liječnici naučili preciznije dijagnosticirati, a sva dijagnostika postala dostupnija. Sjetite se kako je prije petnaestak godina prilično ozbiljan problem bio podvrgnut standardnom ultrazvuku za dijagnosticiranje štitne žlijezde, koji je u naše vrijeme standard u pregledu pacijenta. Općenito, rak štitne žlijezde, prema općim statistikama, prilično je rijetka bolest. To čini ne više od jedan posto svih pacijenata oboljelih od raka i manje od jedan posto smrtnih slučajeva.
U većini slučajeva, ova bolest se može dijagnosticirati pregledom bolesnika s nodularnom strumom. Tumor se najčešće otkriva u četrdesetoj godini života, rjeđe kod djece i adolescenata. Općenito, tumor se javlja dvostruko češće kod žena, međutim, relativna učestalost njegove pojave kod starijih i senilnih osoba kod muškaraca je nešto veća.
Vrste karcinoma štitnjače
Danas se razlikuju sljedeće vrste tumora štitnjače:
● Osamdeset posto dijagnoza karcinom štitne žlezde mogu biti papilarni i folikularni. Obje ove vrste raka se razvijaju iz folikularne ćelije naša štitna žlezda. Za papilarni i folikularni karcinom štitnjače, prognoza nastanka tumora i njegovo pravovremeno otkrivanje u ranim fazama njegovog razvoja, kako pokazuju statistike, omogućavaju oporavak bez teške posledice.● U vezi sa medularom karcinom štitne žlezde– tada dostiže deset posto slučajeva raka u ovoj oblasti. Tumor nastaje u C ćelijama i, za razliku od folikularnog tipa, ne u folikularnim ćelijama. Ovaj rak štitne žlijezde je lakše liječiti ako se rano otkrije i liječi prije nego počne metastazirati.
● Sljedeća najopasnija vrsta bolesti je anaplastična, koja je od svih vrsta karcinoma štitnjače prilično rijetka (oko dva posto dijagnoza). Takođe se razvija iz folikularnih ćelija. Štaviše, takve ćelije se značajno mijenjaju i prilično ih je teško prepoznati. Ovu vrstu raka je obično vrlo teško liječiti jer se ćelije raka vrlo brzo šire.
Ako karcinom štitne žlezde nastavlja da se širi (metastazira) izvan područja žlijezde, tada se ćelije raka mogu pojaviti u susjednim nervima, limfnim čvorovima i krvnim žilama. Ako je tumor narastao i dosegao ove limfne čvorove, njegove stanice raka nastavljaju rasti u druge limfne čvorove ili organe, kao što su pluća ili rebraste kosti.
Na primjer, ako karcinom štitnjače metastazira u pluća, ćelije raka u plućima će biti zamijenjene stanicama štitnjače. Liječnici obično koriste termin "daleke metastaze" (kako bi bolje razumjeli prognozu pacijenta).
Znakovi raka štitnjače i njegovo liječenje
Prvi klinički znaci manifestacije karcinom štitne žlezde obično uključuju lokalno povećanje ove žlijezde - formiranje čvora koji je tvrd na dodir, a najčešće se javlja u prevlaci, odnosno u njenom srednjem dijelu. Izvana, to će se manifestovati u obliku asimetrije vrata ili atipičnog kretanja tkiva vrata tokom procesa gutanja. Palpacijom se može utvrditi i nodularno zbijanje tkiva na štitnoj žlijezdi, koje, inače, može imati određenu pokretljivost i u pravilu je obično bezbolno. Također treba napomenuti da od svih ovakvih nodularnih formacija koje se pojavljuju u štitnoj žlijezdi, samo pet posto može biti maligno. Preostalih devedeset pet posto stanja su uobičajeni benigni tumori i čvorovi gušavosti, s kojima se tumori mogu razlikovati. Ponekad prvi takav simptom pojava karcinoma štitne žlezde može doći do brzog povećanja u jednom ili nekoliko limfni čvorovi u cervikalnoj regiji, a na pozadini praktički nepromijenjenog oblika žlijezde izvana. Slični manifestni simptomi mogu biti i promjena glasa, njegova naknadna promuklost, pa čak i pojava simptoma hiper- ili hipofunkcije žlijezde.
Vrijedi napomenuti da je to često dijagnostički test počinje sa procedurom Ultrazvuk štitne žlezde,što može dati bolju predstavu o strukturi njegovog tkiva, kao io prisutnosti malih ili duboko ležećih čvorova koji se nisu mogli otkriti tokom eksternog pregleda. Koncentracija TC hormona i antitijela u tkivima štitne žlijezde također može pomoći u otklanjanju autoimunog tireoiditisa i mogućih tumora endokrine žlijezde - hipofize, koji, inače, mogu dati sličnu kliničku sliku hipo- ili hiperfunkcije žlezda. Što se tiče konačne dijagnoze raka, ona se obično postavlja na osnovu rezultata postupka biopsije iglom, koji se histološki pregled tkivo pacijentove žlezde nakon aspiracije posebnom iglom. Također, biopsija vam omogućava da odredite tok bolesti i, shodno tome, predvidite daljnji ishod i najefikasniji tok liječenja.
Basic
podaci
O
rak
štitaste žlezde
žlezde
www.thyca.org
ThyCa: Preživjeli od raka štitnjače
’
Udruženje, Inc.
(Udruženje za podršku raku štitnjače)
Telefon:
1-877-588-7904
(besplatno)
Faks uređaj:
1-630-604-6078
Email:
[email protected]
Skinuti
brošura
BESPLATNO
on
web stranica
www.thyca.org.
ThyCa
Također
Možda
poslati
za tebe
ona
poštom.
Dijeli
With
drugi!
Osnovne činjenice o raku
štitne žlijezde
IN ovu brošuru iznosi glavne činjenice u vezi
karcinom štitne žlijezde, kao i dijagnosticiranje ovoga
bolesti i uobičajene mogućnosti liječenja.
Ovaj letak sadrži važne informacije o raku
štitne žlijezde, međutim, tijek pregleda, liječenja i
praćenje kod svakog pojedinca
slučaj se može razlikovati iz raznih razloga.
Priznanja
Izražavamo našu zahvalnost svim ljekarima
konsultanti koji su učestvovali u uređivanju
teksta, kao i članovi izdavačke grupe koji su doprinijeli
doprinos kreiranju ove brošure. Hvala svima na trudu i
podrška.
Besplatne ThyCa usluge i štampane publikacije, uključujući
Ova brošura je omogućena zahvaljujući velikodušnoj podršci
naši volonteri, članovi udruženja i pojedinci
donatora, kao i zahvaljujući neograničenim
obrazovne stipendije od organizacija kao što su
AstraZeneca, Asuragen, Bayer HealthCare, Exelixis, Inc.,
Genzyme i Veracyte
. Hvala ti.
Pažnja: Informacije u ovoj brošuri
je predviđeno u obrazovne svrhe i namijenjeno je
za opšte informacije. Ona ne služi i ne treba
služe kao medicinski savjet ili
medicinske upute i ne zamjenjuje preporuke
doktore Za sva pitanja vezana za zdravlje i liječenje,
potrebno je da posetite lekara.
Copyright © 2011, 2012
ThyCa: Udruženje preživjelih od raka štitnjače, Inc.
Osnovne činjenice o raku štitnjače
www.thyca.org
3 3
Sadržaj
Stranica
Uvod. Nisi sam …………………….
5 1. Rak štitnjače: osnovne informacije........
6 2. Vrste karcinoma štitne žlijezde.…………………...
7 3. Prognoza karcinoma štitne žlijezde…………….
10 4. Čvorići štitne žlezde………..
11 5. Faze raka štitnjače i rizične grupe za recidiv bolesti…….………. ………….……
13 6. Metode liječenja karcinoma štitne žlijezde.......…
16 7. Hirurško liječenje karcinoma štitnjače… 17 8. Kako stadijum bolesti utiče na liječenje papilarnog i folikularnog karcinoma i njihovih podtipova……………………………………………………… ……..
22
Liječenje rekurentnog ili perzistentnog papilarnog i folikularnog karcinoma, kao i njihovih podtipova…………………………………………………………………………..
23 9. Ablacija radioaktivnim jodom kao metoda liječenja diferenciranog karcinoma štitnjače...
24
Priprema za liječenje radioaktivnim jodom: povlačenje ili tirogen
25
Stomatološka njega prije tretmana radioaktivnim jodom
………….........
26
Dijeta sa malo joda
….………..……….
27
Neposredno prije uzimanja radiojoda…………………….……
29
Nakon uzimanja radiojoda. U bolnici ili kod kuće………
29
Moguće nuspojave tretman radiojodom...
34 10. Lijekovi: zamjenska terapija hormoni štitne žlezde………………………………….
37 11. Kako čitati krvni test…………..……………..
39 12. Eksterna terapija zračenjem…………………….
42 13. Hemoterapija, uključujući ciljanu ..................................
43 14. Kliničke studije…………………………...
44 15. Dugotrajno praćenje…………………………..
45 16. opće informacije o štitnoj žlezdi................
47 17. Kako pronaći odgovarajućeg doktora...................................
49 18. Savjeti za pripremu za posjetu ljekaru.........
50 19. Kako komunicirati sa doktorom …………………………………………..
51 20. Pitanja koja možete postaviti svom ljekaru…………….
52 21. Živjeti sa rakom štitne žlijezde…….………..
53 22. Dodatne informacije …………...…………...
53 23. Rak štitne žlijezde? ThyCa je spreman pomoći......
54
Tvoja ideje i želje Za publikacije ThyCa pošaljite na: [email protected]
www.thyca.org
4
Osnovne činjenice o raku štitnjače
www.thyca.org
5 5
Uvod. Nisi sam
Teško je čuti dijagnozu raka štitne žlijezde. Ali znajte da niste sami.
Spremni smo da Vam ponudimo pomoć i podršku. Naš zadatak:
pružiti vam dodatna znanja;
pomoći vam da osjetite pripadnost zajednici preživjelih od raka i da se nosite s emocionalnim i praktični problemi;
upoznati vas sa brojnim besplatne usluge, informativni izvori i događaji koji bi vam mogli biti korisni.
Ova brošura je namijenjena onima koji žive s dijagnozom
karcinom štitne žlezde.
U njemu ćete naći:
Osnovne činjenice i korisni savjeti o tome kako živjeti sa bilo koji
od raka štitne žlezde
Više detaljne informacije o liječenju i daljem praćenju diferenciranog karcinoma štitnjače (papilarni, folikularni i njihovi podtipovi). 9 of
10 pacijenata sa karcinomom štitnjače ima diferencirani karcinom štitnjače.
Osnovne činjenice o raku štitnjače
www.thyca.org
6
1. Rak štitnjače: osnovne informacije
Rak štitne žlijezde je najčešći karcinom endokrinih žlijezda.
Rak štitne žlijezde je maligni tumor ili neoplazma štitne žlijezde. Naziva se i karcinomom štitnjače.
Rak štitne žlijezde je jedan od rijetkih onkološke bolesti, čija se učestalost povećala posljednjih godina. U 2012. godini, 56 hiljada ljudi će po prvi put u Sjedinjenim Državama dobiti dijagnozu raka štitnjače. Širom svijeta 200 hiljada ljudi će ove godine prvi put čuti ovu dijagnozu.
Rak štitne žlijezde javlja se kod ljudi svih uzrasta, od male djece do starijih osoba. Otprilike dva od tri pacijenta imaju dijagnozu raka štitnjače u dobi
20-55 godina.
Bolest češće pogađa žene nego muškarce. Na svakih 10 ljudi kojima je dijagnosticiran rak štitne žlijezde, više od
7 žena.
Uzroci većine vrsta karcinoma štitnjače su nepoznati.
Vjerojatnost razvoja karcinoma štitnjače povećava se kod osoba koje su bile izložene značajnim količinama zračenja kao djeca ili koje su primile terapiju zračenjem područja glave i vrata u ranoj dobi. Rak se može razviti 20 ili više godina nakon izlaganja. Međutim, većina ljudi koji su izloženi ovoj vrsti zračenja ne razvijaju rak štitnjače, a većina ljudi s rakom štitnjače nije bila izložena zračenju.
Prognoza za liječenje karcinoma štitnjače ovisi o nekoliko faktora, uključujući oblik bolesti, veličinu tumora i prisustvo metastaza u drugim organima.
(posebno udaljene metastaze), kao i starost pacijenta u trenutku postavljanja dijagnoze raka.
Kada se rano otkrije, rak štitne žlijezde obično dobro reagira na liječenje.
Osnovne činjenice o raku štitnjače
www.thyca.org
7 7
2. Vrste karcinoma štitnjače
Postoje četiri tipa karcinoma štitnjače:
papilarni, folikularni, medularni i
anaplastic.
Diferenciran (papilarni i
folikularni) karcinom štitne žlezde
Papilarni I folikularni oblici se nazivaju diferencirani karcinom štitnjače. To znači da ćelije raka izgledaju i ponašaju se na mnogo načina kao normalne ćelije štitnjače.
Papilarni i folikularni oblici čine više od 90% svih slučajeva raka štitnjače. Odlikuje ih veoma spor rast.
Varijante (podtipovi) ovih karcinoma uključuju
kolonasta ćelija, difuzna skleroza,
folikularni podtip papilarnog karcinoma, Hurthle-
ćelijski I altocelularni. Dva druga podtipa
(insular I čvrsta/trabekularna) zauzimaju srednju poziciju između diferenciranih i slabo diferenciranih oblika karcinoma štitnjače. Ove podtipove karakterizira više brz rast i metastaze u poređenju sa konvencionalnim papilarnim karcinomom.
Uz ranu dijagnozu, u većini slučajeva prognoza za liječenje papilarnog i folikularnog karcinoma je povoljna.
Liječenje ovih vrsta karcinoma provodi se prema sličnim shemama i ovisi o stupnju razvoja bolesti i individualnom nivou rizika za pacijenta.
Papilarni rak je najčešći tip karcinoma štitnjače. To čini oko
80% malignih tumora ovog organa. Papilarni karcinom štitnjače obično raste vrlo sporo, ali često zahvaća limfne čvorove na vratu. Moguća su i oštećenja drugih organa i tkiva.
Najčešći tip papilarnog karcinoma je folikularni (ne treba ga brkati sa folikularnim karcinomom štitnjače). U većini slučajeva karakteriše ga i veoma spor rast. Drugi tipovi papilarnog karcinoma štitnjače (kolumnaste ćelije, difuzna skleroza i visoke ćelije) su manje česti i imaju tendenciju agresivnijeg rasta i metastaza.
Osnovne činjenice o raku štitnjače
www.thyca.org
8
On folikularni Rak štitne žlezde čini 10-
15% svih slučajeva raka štitnjače. Njegovo liječenje bit će riječi u nastavku. Podtip folikularnog karcinoma štitnjače je karcinom Hurthle ćelija.
Folikularni karcinom štitnjače obično se ne širi na limfne čvorove, ali u nekim slučajevima može zahvatiti i druge dijelove tijela, kao što su pluća i kosti.
Liječenje folikularnog karcinoma štitnjače je slično onom papilarnog karcinoma. Karcinom Hurthle ćelija
(također se naziva onkocitni ili oksifilni), za razliku od drugih diferenciranih karcinoma štitnjače, ima manju sposobnost koncentracije radioaktivnog joda, koji se često koristi u liječenju diferenciranog karcinoma štitnjače.
Protein se koristi kao marker za određivanje uspješnog uklanjanja diferenciranog karcinoma štitnjače tireoglobulin (TG). Periodično testiranje nivoa tireoglobulina u krvi omogućava lekarima da vide koliko je lečenje uspešno. Neki pacijenti razvijaju antitijela na tireoglobulin (AT-TG), što samo po sebi nije opasno, ali može uticati na pouzdanost TG indikatora.
Medularni karcinom štitnjače
On medularni Rak štitne žlijezde čini 5-7% svih kancerozni tumori ovaj organ. Razvija se u C ćelijama štitne žlijezde. Medularni karcinom štitnjače se lakše liječi i kontrolira ako se otkrije prije nego što metastazira u druge dijelove tijela. Neki pacijenti već imaju metastaze u trenutku kada se otkrije čvor u štitnoj žlijezdi.
Postoje dva oblika medularnog karcinoma štitnjače:
sporadično I nasledna.
Sporadično oblik čini oko 80% slučajeva medularnog karcinoma štitnjače i nije naslijeđen.
Nasljedno oblici medularnog karcinoma štitnjače mogu biti praćeni hiperkalcemijom i tumorima nadbubrežne žlijezde (feohromocitom).
Osnovne činjenice o raku štitnjače
www.thyca.org
9 9
Za sve pacijente s dijagnozom medularnog karcinoma
štitna žlijezda zahtijeva genetsko testiranje
pregledi. Genetsko testiranje je rutinsko u zdravstvu i ne radi se u istraživačke svrhe. Ako pacijent ima nasljedni medularni karcinom, a genetsko testiranje njegovih krvnih srodnika kako bi se identificirali mogući genetski faktori povezani s nastankom medularnog karcinoma štitnjače.
Ako se kod pregledanih srodnika, uključujući djecu i dojenčad, utvrdi da imaju karakteristike genetske mutacije, preporučuje se profilaktično uklanjanje štitne žlijezde. Medularni karcinom štitnjače razvija se u skoro 100% slučajeva kod pacijenata koji imaju mutaciju (poremećaj sekvence RET protoonkogena).
Ovisno o specifičnoj vrsti mutacije, možete odrediti kada je poželjno ukloniti štitnu žlijezdu.
Stanice medularnog karcinoma tipično proizvode kalcitonin i karcinoembrionalni antigen (CEA), čije se koncentracije mogu mjeriti u testu krvi.
Medularne ćelije raka štitnjače nisu u stanju da apsorbuju jod. Iz tog razloga, medularni karcinom štitnjače ne treba liječiti radioaktivnim jodom.
Metoda liječenja medularnog karcinoma štitnjače -
hirurška intervencija. Dugoročna prognoza je nepovoljnija nego u slučaju diferenciranog karcinoma štitnjače.
Međutim, kliničke studije provedene u posljednjih nekoliko godina nove lijekovi sugeriraju da su neki od ovih lijekova obećavajući u liječenju uznapredovalog medularnog karcinoma štitnjače.
Tako je Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) odobrila primjenu lijeka Caprelsa (vandetanib) kod nekih pacijenata sa medularnim karcinomom štitnjače.
Osnovne činjenice o raku štitnjače
www.thyca.org
10
Nediferencirani karcinom štitnjače:
anaplastični rak
Anaplastic karcinom je najrjeđi tip karcinoma štitnjače. Bolest čini samo 1-2% svih slučajeva.
Češći je kod starijih osoba starijih od 60 godina.
Kod mnogih pacijenata se opaža na pozadini drugih karcinoma štitnjače, uključujući i na pozadini diferenciranog karcinoma.
Anaplastični karcinom se također naziva
nediferencirano karcinom štitne žlezde, što znači da ove ćelije raka izgledaju i ponašaju se drugačije od normalnih ćelija štitnjače. U tom smislu, tumor se ne može liječiti radioaktivnim jodom.
Informacije o liječenju i kliničke studije koji se odnose na anaplastični karcinom štitnjače možete pronaći na www.thyca.org
Budući da je agresivan, ovaj najrjeđi oblik karcinoma štitnjače teško je liječiti i kontrolirati i može se brzo proširiti na vrat i druge dijelove tijela.
3. Prognoza za rak štitnjače
Iako svaka dijagnoza raka može zvučati kao smrtna presuda, najčešći oblici diferenciranog karcinoma štitnjače (papilarni i folikularni) imaju vrlo visoku dugoročnu stopu preživljavanja (više od 90%), posebno kada se otkriju u ranim fazama.
Prognoza za većinu pacijenata sa karcinomom štitnjače je dobra, ali stope recidiva ili perzistencije bolesti mogu biti i do 30%, a recidivi se mogu javiti čak i decenijama nakon početnog liječenja.
Zato je važno redovno posećivati lekara kako bi se identifikovao mogući recidiv. Takvo praćenje zdravlja treba nastaviti tokom života.
Osnovne činjenice o raku štitnjače
www.thyca.org
11 11
4. Čvorovi štitnjače
Simptomi
Čvorovi u štitnoj žlijezdi su prilično česta pojava. U većini slučajeva, oni su benigni (nisu kancerogeni).
Kod odraslih je manje od 5% čvorova na štitnoj žlijezdi maligno. Kod djece se 20-30% takvih čvorova ispostavi da su maligni.
U ranim fazama, rak štitne žlijezde obično je bezbolan i asimptomatski.
U nedostatku vidljive mase na vratu golim okom, čvorovi se uglavnom otkrivaju slučajno tokom rutinskog ljekarskog pregleda ili posjeta ljekaru iz nekog drugog razloga.
Mogući simptomi uključuju:
- bezrazložna i uporna promuklost,
- otežano disanje ili kratak dah,
- otežano gutanje ili neobični osjećaji ("kvržica") pri gutanju,
- čvor („kvrga“) ili kvržica na vratu,
- povećani limfni čvorovi koji se ne vraćaju u normalu u roku od nekoliko mjeseci.
Osnovne činjenice o raku štitnjače
www.thyca.org
12
Više informacija o čvorovima
formacije
Klinička procjena dijagnoza čvorova i raka
Za procjenu čvorova u štitnoj žlijezdi, mogu
korišteno:
pregled, uključujući laringoskopski (pregled glasne žice);
Ultrazvuk vrata;
fina igla aspiraciona biopsija(TAB), često se izvodi pod kontrolom ultrazvuka;
laboratorijska istraživanja funkcija štitne žlijezde
(analiza krvi);
rendgenski snimak grudnog koša;
CT (kompjuterska tomografija) bez joda kontrastno sredstvo ili druge vizuelne dijagnostičke metode;
skeniranje štitne žlijezde male doze radioaktivnog joda ili tehnecij;
dodatni test krvi na molekularne markere (za pacijente s neodređenim čvorovima štitnjače).
Treba zapamtiti:
Ljekar određuje koji su pravi za vas dijagnostičke metode.
Nemojte se bojati postavljati pitanja o prednostima i nedostacima svake metode.
Najpouzdaniji način da se utvrdi da li je čvor benigni, maligni ili možda maligni je biopsija tankom iglom.
(TAB).
Koristeći TAB nije uvijek moguće sa apsolutnom sigurnošću utvrditi prisustvo rak. U ovom slučaju se za utvrđivanje dijagnoze koristi analiza tkiva nakon operacije štitnjače.
Osnovne činjenice o raku štitnjače
www.thyca.org
13 13
5. Stadiji i grupe raka štitnjače
rizik od recidiva bolesti
Da bi odredio strategiju lečenja, lekar treba da odredi fazu razvoja bolesti.
Postoje četiri etape, koje su označene rimskim (I, II,
III, IV) ili arapskim brojevima. Stadij se određuje veličinom raka, njegovom vrstom i prisustvom metastaza u trenutku postavljanja dijagnoze. Operacija (ako je imate) i dalja dijagnostika će utvrditi u kojoj je fazi vaša bolest.
U publikaciji “Rak štitaste žlezde”:
Vodič za pacijente napominje: „Tumori klasificirani kao stadijum I ili II općenito se smatraju tumorima nizak nivo rizik sa odličnom ili dobrom prognozom. Zauzvrat, tumori stadijuma III ili IV se često okarakterišu kao visokorizični tumori, što znači da postoji veća verovatnoća nastavka bolesti ili recidiva nakon početnog lečenja. Srećom, velika većina pacijenata je u stadijumu I i II, što znači odličnu prognozu sa malim rizikom od recidiva ili smrti.”
Svaki tip karcinoma štitnjače ima svoj sistem stadija. Ispod je Kratki opis.
Takođe se preporučuje da razgovarate sa svojim lekarom o stadijumima raka. Za više informacija pogledajte smjernice Američkog udruženja za štitnjaču i drugih profesionalnih organizacija.
Informacije o klasifikaciji po etapama:
1. Klasifikacija o kojoj se ovdje raspravlja odnosi se samo na
odrasli pacijenti sa karcinomom štitnjače
žlezde. Ova klasifikacija se ne može koristiti za predviđanje vjerovatnog toka bolesti kod djece.
2. Postoji nekoliko faza sistema klasifikacije.
Nijedan od njih se ne čini idealnim i ne odražava sve aspekte neophodne za prognozu raka štitnjače. Osim toga, budući da su statični, klasifikacioni sistemi razmatraju samo jednu tačku u vremenu. Pacijent neće biti ponovo evaluiran 2 godine ili 12 godina nakon tretmana. Zbog ovih ograničenja, doktori se ne oslanjaju mnogo na klasifikaciju faza.
Osnovne činjenice o raku štitnjače
www.thyca.org
14
Faze diferenciranog karcinoma štitnjače
žlezde
(papilarni, folikularni i njihovi podtipovi)
Pacijenti mlađi od 45 godina klasifikovani su kao niži
rizik od pacijenata starijih od 45 godina.
I (prva) faza
Kod pacijenata mlađih od 45 godina: Tumor (bilo koje veličine) nalazi se unutar štitne žlijezde. Ćelije raka se također mogu proširiti na limfne čvorove vrata i obližnja tkiva. U ovom slučaju nema udaljenih metastaza.
Kod pacijenata starijih od 45 godina: Lokacija tumora ograničena je samo na štitnu žlijezdu, a njegova veličina ne prelazi 2 cm u promjeru. Ćelije raka nisu prisutne u obližnjim tkivima i limfnim čvorovima vrata. Nema udaljenih metastaza.
II (druga) faza
Kod pacijenata mlađih od 45 godina: Tumor se proširio izvan štitne žlijezde i područja vrata (tj. prisutne su udaljene metastaze).
Karcinom je ograničen samo na štitnu žlijezdu, a veličina tumora je 2-4 cm. Rak se nije proširio na limfne čvorove, obližnje tkivo vrata ili udaljene dijelove tijela.
III (treća) faza
Pacijenti starosti 45 godina i mlađi pripadaju samo I i II
faze.
Kod pacijenata starijih od 45 godina: Tumor je bilo koje veličine i rak se proširio na obližnje limfne čvorove na vratu, ali nema udaljenih metastaza ili je tumor veći od 4 cm, ali je samo zahvaćen štitaste žlezde i u maloj količini tkiva vrata u neposrednoj blizini štitne žlijezde.
IV (četvrta) faza
Kod pacijenata starijih od 45 godina: Rak se proširio izvan vrata, kao što su pluća i kosti, ili se proširio duboko u okolno tkivo (ne uključujući obližnje limfne čvorove na vratu), uključujući velike krvne sudove.
Osnovne činjenice o raku štitnjače
www.thyca.org
15 15
Rak štitne žlijezde je maligni tumor koji raste iz epitela štitne žlijezde. U štitnoj žlezdi postoje tri tipa ćelija: A, B i C. Od ćelija tipa A i B, koje normalno proizvode hormone štitnjače tiroksin i trijodtironin, najčešće se razvijaju diferencirani oblici karcinoma štitaste žlezde: folikularni i papilarni, kao i kao rijedak i opasan tumor – anaplastični karcinom štitnjače. Ćelije tipa C razvijaju se u medularni karcinom štitnjače (medularni karcinom štitnjače ili karcinom C-ćelija).
Prevalencija raka štitne žlijezde
Trenutno u naučni radoviČesto se javljaju izjave o povećanju incidencije raka štitnjače među stanovnicima naše planete. Međutim, ako analizirate statistiku, to postaje jasno mi pričamo o tome ne o stvarnom porastu incidencije karcinoma štitnjače, već o poboljšanju otkrivanja ovih tumora zbog poboljšanih dijagnostičkih mogućnosti (prvenstveno zbog pojave vrlo osjetljivih i preciznih ultrazvučnih aparata, koji se koriste gotovo svuda). Danas se dijagnoza karcinoma štitnjače često postavlja kada je veličina čvora 4 mm ili više, a čak i tako mali tumori štitnjače mogu uzrokovati razvoj regionalnih metastaza (metastaza u limfnim čvorovima) i udaljenih metastaza (u plućima, kostima, itd.). jetra, mozak).
Istovremeno, prevalencija raka štitne žlijezde je porasla posljednjih godina u nekim regijama ne samo zbog povećanih dijagnostičkih mogućnosti. Dobro je poznato da su nesreće u nuklearnim postrojenjima (i prije svega, katastrofa u Černobilu) dovele do značajnog povećanja incidencije raka štitnjače u Ukrajini, Bjelorusiji i nekim regijama Rusije. Nakon nesreće u nuklearna elektrana u Černobilu Već neko vrijeme u Ukrajini je registrovan naglo povećan broj oboljelih od karcinoma štitne žlijezde i prije svega pedijatrijskih pacijenata. Na sreću, do sada je ovaj „val“ morbiditeta splasnuo, ali hiljade i hiljade pacijenata su među žrtvama.
Važno je napomenuti da regionalna struktura incidencije karcinoma štitnjače nema jasnu geografsku lokaciju. Rašireni strahovi u Rusiji da sunce i južna klima mogu uzrokovati rak štitne žlijezde ili pogoršati život pacijenata nakon operacije nemaju naučnu osnovu. Južne zemlje ne karakteriše povećana incidencija raka štitnjače. Naprotiv, u sjevernim krajevima naše planete češće su autoimune bolesti štitne žlijezde, koje u nekim slučajevima mogu dovesti do razvoja karcinoma štitnjače.
Uzroci raka štitne žlijezde
Mogući razlozi za nastanak karcinoma štitnjače su jonizujuće zračenje, nasljednost i prisustvo autoimunih bolesti štitne žlijezde (prvenstveno autoimunog tiroiditisa). Treba napomenuti da starost nije faktor koji povećava učestalost karcinoma štitnjače – vrhunac incidencije folikularnog karcinoma i papilarnog karcinoma se javlja u 30-35 godina. Jedino je anaplastični karcinom štitnjače direktno povezan s godinama – izuzetno je rijedak kod pacijenata mlađih od 60 godina.
Dijagnoza karcinoma štitne žlijezde
Rak štitne žlijezde najčešće se otkriva ultrazvukom štitne žlijezde u obliku nodularne formacije. Specifično ultrazvučni znakovi Ne postoje metode koje omogućavaju da se dijagnoza karcinoma štitnjače postavi sa 100% tačnosti. Istovremeno, opisani su brojni znakovi koji omogućavaju da se posumnja na prisustvo karcinoma štitnjače: to uključuje tamne boječvor (hipoehogenost), prisutnost nejasnih ili neravnih kontura čvora, pojava mikrokalcifikacija u čvoru, pojava pojačanog protoka krvi u čvoru, specifične promjene u limfnim čvorovima vrata koji se nalaze uz štitnu žlijezdu ( zaokruživanje čvorova, pojava cističnih šupljina u njima).
Dijagnoza karcinoma štitne žlijezde zasniva se na biopsiji tiroidnih čvorova tankom iglom. To je upravo ono što je jednostavno, ali vrlo informativno istraživanje omogućava postavljanje dijagnoze raka štitnjače. Biopsija može bez ikakve sumnje otkriti papilarni karcinom štitnjače, medularni karcinom štitnjače, anaplastični karcinom štitnjače, skvamozni karcinom štitne žlijezde i limfom. Dijagnoza folikularnog karcinoma štitne žlijezde ne može se postaviti biopsijom tankom iglom – može se samo posumnjati i postaviti dijagnoza “Folikularni tumor”, tj. tumor sa 15-20 vjerovatnoćom maligniteta.
Ne postoje specifični hormonski markeri za diferencirane oblike karcinoma štitnjače (folikularni karcinom, papilarni karcinom štitnjače), kao ni za anaplastični karcinom. Za medularni karcinom štitnjače postoji takav tumorski marker - hormon kalcitonin, koji proizvode C-ćelije štitne žlijezde. Kada tumori štitnjače nastaju iz C-ćelija, koncentracija kalcitonina u krvi značajno raste i obično prelazi 100 pg/ml. Ako se otkrije granično povećanje nivoa kalcitonina (od 20 do 100), može se preporučiti ispitivanje nivoa stimulisanog kalcitonina, tj. istraživanje nakon intravenozno davanje kalcijum glukonat (obično se izvodi u specijalizovanim centrima za endokrinu hirurgiju i endokrinologiju).
Simptomi raka štitnjače
Treba napomenuti da se u velikoj većini slučajeva karcinom štitnjače ne manifestira ozbiljnim simptomima i ne izaziva gotovo nikakve tegobe. Većina pacijenata ima potpuno normalne nivoe hormona štitnjače. Za mnoge pacijente dijagnoza raka štitnjače predstavlja neugodno iznenađenje na pozadini potpunog zdravlja. Znakovi karcinoma štitnjače su u potpunosti odsutni kod većine pacijenata - važno je to zapamtiti.
Međutim, postoje simptomi raka štitnjače koji se mogu nazvati vrlo alarmantnim. To uključuje pojavu promuklosti, oštrog zadebljanja u području štitne žlijezde, vidljivog oku i brzo rastuće tumorske formacije u području štitne žlijezde, problema s gutanjem i disanjem.
Prognoza karcinoma štitnjače
Mora se imati na umu da je u velikoj većini slučajeva rak štitne žlijezde izlječiv na trenutnom nivou medicinskog razvoja. Naravno, ako se pacijentu dijagnosticira karcinom štitnjače, pacijent će morati na operaciju, a u većini slučajeva štitna žlijezda mora biti u potpunosti odstranjena (u nekim slučajevima sa okolnim limfnim čvorovima), ali nakon uklanjanja štitne žlijezde žlezda pacijent ostaje potpuno normalna osoba sposoban da vodi pun život bez ikakvih ograničenja.
U slučaju karcinoma štitne žlijezde, pravovremenost operacije igra važnu ulogu. Trenutno postoje naučni dokazi koji ukazuju da se u nekim slučajevima anaplastični karcinom štitnjače - najzloćudniji ljudski tumor - formira od dugo neoperisanog papilarnog karcinoma štitnjače - naj"benignijeg" humanog malignog tumora. Zato liječenje ne treba odlagati godinama. U velikoj većini slučajeva, karcinom štitnjače zahtijeva operaciju unutar 1-2 mjeseca nakon dijagnoze, iako postoje situacije koje zahtijevaju mnogo više brzi tretman– na primjer, ako se otkrije anaplastični karcinom štitnjače ili medularni karcinom štitnjače.
Papilarni karcinom štitnjače ima najbolju prognozu. Stopa smrtnosti od papilarnog karcinoma štitnjače može biti vrlo blizu nuli - naravno, ako liječenje karcinoma štitnjače sprovode stručnjaci s dovoljno iskustva u ovoj oblasti medicine, kao i ako se pacijent striktno pridržava preporuka liječnika. Istovremeno, i folikularni karcinom štitnjače i medularni karcinom štitnjače u ranim fazama su potpuno izlječivi - rana dijagnoza omogućava značajno poboljšanje rezultata liječenja.
Liječenje raka štitne žlijezde
Liječenje raka štitne žlijezde trebaju provoditi stručnjaci - to je nepokolebljivo pravilo koje se ne dovodi u pitanje. vrhunski rezultati postižu se kada se liječenje provodi u specijaliziranoj klinici za endokrinu hirurgiju. Koncentracija pacijenata sa jednom dijagnozom u ovakvim klinikama dovodi do toga da su liječnici na klinikama endokrine hirurgije dobro upoznati sa svim karakteristikama liječenja pacijenata sa karcinomom štitnjače. Operacije raka štitne žlijezde trebaju obavljati samo endokrinolozi hirurzi koji su certificirani onkolozi i obavili najmanje 100 hirurške intervencije godišnje na štitnoj žlezdi.
Severozapadni centar za endokrinologiju je ruski lider u oblasti hirurgije štitaste žlezde - u centru se godišnje obavi više od 5.000 operacija. U Evropi postoje samo tri centra koji obavljaju sličan obim poslovanja godišnje - u Pizi (Italija), u Minhenu (Nemačka) i u Sankt Peterburgu. Rak štitne žlijezde se svakodnevno operiše u Endokrinološkom centru. Svake godine centar liječi više od 700 pacijenata sa karcinomom štitne žlijezde. Većina oboljelih od raka centri imaju papilarni karcinom štitnjače, a nešto manje folikularni karcinom štitnjače. Rijedak oblik karcinoma štitne žlijezde, medularni rak, također je prilično čest u praksi centra. Centar je 2013. godine operisao 35 pacijenata sa medularnim karcinomom štitnjače. Vodeći hirurzi Endokrinološkog centra već duže vreme obave do 400 operacija na štitnoj žlezdi godišnje, pa se njihova kvalifikacija ne dovodi u pitanje.
Endokrinološki centar se drži principa „jednog doktora“: optimalni rezultati u liječenju karcinoma štitnjače mogu se postići ako dijagnostiku, operaciju i daljnje opserviranje jednog pacijenta provodi jedan ljekar koji je dobro svjestan i jedne i druge specifičnosti ovoga. vrsta tumora i individualne karakteristike konkretnog pacijenta. Hirurzi endokrinolozi u našem centru specijalizovani su za hirurgiju, onkologiju, endokrinologiju, ultrazvučna dijagnostika, dakle, mogu obaviti sve faze dijagnostike i liječenja: ultrazvuk štitne žlijezde, tankoiglanu biopsiju čvora, operaciju, propisivanje dodatnih zračnih tretmana i odabir optimalne doze hormonske terapije.
Trenutno u Sjeverozapadnom centru za endokrinologiju liječenje karcinoma štitne žlijezde sprovode endokrinolozi hirurzi koji imaju značajno iskustvo u izvođenju ovih operacija:
|
Slepcov Ilja Valerijevič Endokrinolog hirurg, doktor medicinske nauke, profesor Katedre za hirurgiju sa kursom hirurške endokrinologije, načelnik Sjeverozapadne medicinski centar, član Evropskog udruženja za štitnjaču, Evropskog udruženja endokrinih hirurga, Ruskog udruženja endokrinologa. 12 godina iskustva u ovoj specijalnosti |
|
 |
Černikov Roman Anatolijevič Hirurg endokrinolog, kandidat medicinskih nauka, šef odeljenja za endokrinu hirurgiju, član Evropskog udruženja štitaste žlezde. 12 godina iskustva u ovoj specijalnosti |
 |
Činčuk Igor Konstantinovič Hirurg-endokrinolog, kandidat medicinskih nauka, uposlenik Severozapadnog centra za endokrinologiju, član Evropskog udruženja za štitnjaču. Radno iskustvo po specijalnosti 9 godina |
 |
Uspenskaja Ana Aleksejevna Endokrinolog hirurg, uposlenik Severozapadnog centra za endokrinologiju, član Evropskog udruženja štitaste žlezde. Radno iskustvo po specijalnosti 8 godina |
 |
Novokšonov Konstantin Jurijevič Endokrinolog hirurg, uposlenik Severozapadnog centra za endokrinologiju, član Evropskog udruženja štitaste žlezde. Radno iskustvo po specijalnosti 8 godina> |
 |
Fedorov Elisej Aleksandrovič Hirurg-endokrinolog, kandidat medicinskih nauka. Radno iskustvo u specijalnosti je 12 godina. |
 |
Timofeeva Natalya Igorevna Endokrinolog hirurg, kandidat medicinskih nauka, član Evropskog udruženja štitaste žlezde. Radno iskustvo u specijalnosti je 10 godina. |
 |
Semenov Arsenij Andrejevič Endokrinolog hirurg, kandidat medicinskih nauka, član Evropskog udruženja za štitastu žlezdu, Evropskog udruženja endokrinih hirurga. Radno iskustvo u specijalnosti je 8 godina. |
 |
Makarin Viktor Aleksejevič Endokrinolog hirurg, kandidat medicinskih nauka, član Evropskog udruženja za štitastu žlezdu, Evropskog udruženja endokrinih hirurga. Radno iskustvo po specijalnosti 5 godina. |
 |
Karelina Julia Valerievna Hirurg-endokrinolog. Radno iskustvo po specijalnosti 5 godina |
Operacija raka štitne žlijezde
Ako se pacijentu dijagnosticira rak štitnjače, operacija je neizbježna. U nekim slučajevima, rak štitne žlijezde zahtijeva operaciju koja uključuje tireoidektomiju – potpuno uklanjanje štitne žlijezde. U drugim slučajevima (kod malih tumora, tumora niske agresivnosti) može se izvesti operacija za uklanjanje polovine štitne žlijezde. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, različite vrste disekcija limfnih čvorova – disekcija centralnih limfnih čvorova (uklanjanje limfnih čvorova paratrahealne, pretrahealne, prelarinksne grupe) i lateralna disekcija limfnih čvorova (uklanjanje limfnih čvorova na bočnoj površini vrata).
Ako pacijent ima uznapredovali karcinom štitnjače, operacija može biti praćena značajnim tehničkim poteškoćama. Često tumor uspijeva okružiti vokalne živce ili urasti u njih. Postoje i slučajevi rasta tumora u traheju, jednjak, larinks i mišiće koji okružuju štitnu žlijezdu. Za operaciju uznapredovalog karcinoma veoma je važno imati čitav niz savremene opreme: od visokokvalitetnih operacijskih lampi, mikroskopa za hirurge do sistema za pretragu glasnih nerava i paratireoidnih žlezda.
U Northwestern Endokrinološkom centru pacijenti sa tumorima štitne žlezde operišu se na savremenoj opremi:
- ultrazvučni harmonični skalpel Ethicon Ultracision (SAD),
- bipolarni elektrokoagulator sa povratnom spregom ERBE VIO (Njemačka),
- koagulaciona stezaljka ERBE Bi-Clamp (Njemačka),
- binokularne operativne lupe Univet (Italija),
- neurostimulator NeuroSign (UK),
- endoskopski operativni kompleks Karl Storz (Njemačka).
Ako imate odgovarajuće iskustvo u liječenju karcinoma štitnjače i potrebnu opremu, u 95% slučajeva operacija zahtijeva boravak u bolnici 2-3 dana. Kvalificirani kirurzi u Sjeverozapadnom endokrinološkom centru ne koriste drenažu u 90% slučajeva postoperativna rana i koristiti upijajuće kozmetičke šavove ili ljepilo za kožu, što omogućava pacijentu da se tušira dan nakon operacije i eliminira potrebu za zavojima i skidanjem šavova nakon operacije.
Na odjelu endokrine hirurgije, gdje se liječe pacijenti, stvoreni su najpovoljniji i ugodniji uslovi za pacijente: svaka soba je opremljena kvalitetnim kupatilom sa tuš kabinom, klima uređajem, telefonom, TV-om. U cijelom centru postoji besplatan Wi-Fi za pacijente. Možete osjetiti okruženje u Endokrinološkom centru tako što ćete pogledati virtuelni obilazak u nastavku.
Dodatni tretmani
U nekim slučajevima, nakon kirurškog liječenja karcinoma štitnjače, može biti potreban još jedan korak liječenja: terapija radioaktivnim jodom. Terapija radiojodom se koristi samo za diferencirane oblike karcinoma: papilarni karcinom štitnjače i folikularni karcinom štitnjače. Drugi oblici karcinoma štitnjače ne akumuliraju radioaktivni jod, pa je njegova upotreba u otkrivanju beskorisna.
Terapija vanjskim zračenjem koristi se samo u slučajevima kada tumor štitnjače nije bilo moguće potpuno ukloniti zbog njegove prevalencije, a liječenje radioaktivnim jodom nije moguće (tumor ne akumulira radioaktivni jod).
U nekim slučajevima (na primjer, ako pacijent ima uznapredovali medularni karcinom štitnjače ili papilarni karcinom s udaljenim metastazama koje ne akumuliraju radiojod), pacijentima se propisuje kemoterapija. Nažalost, "klasična" kemoterapija za rak štitnjače je praktično beskorisna. Liječenje karcinoma zahtijeva primjenu najsavremenijih hemoterapeutskih lijekova iz grupe inhibitora kinaze (vandetanib, sorafenib i dr.). Neki od ovih lijekova su registrovani u Rusiji, neki se još testiraju završnim fazama kliničkim ispitivanjima. Specijalisti Severozapadnog centra za endokrinologiju imaju značajan krug naučnih veza u svetu, dakle, za pacijente sa karcinomom štitne žlezde i kojima je potrebno najviše savremena hemoterapija, može se preporučiti učešće u liječenju u Rusiji ili inostranstvu, uključujući liječenje u sklopu kliničkih ispitivanja najsavremenijih lijekova.
Liječenje nakon operacije
Nakon operacije i (po potrebi) terapije radioaktivnim jodom, počinje važna faza praćenja pacijenta, odabira odgovarajuće terapije i praćenja rezultata liječenja. U ovoj fazi primjećuje se značajan broj taktičkih grešaka zbog nedovoljnog poznavanja ljekara specifičnosti liječenja karcinoma štitnjače. U velikoj većini slučajeva imamo posla sa „preteranim tretmanom“ pacijenta, tj. koristeći prevelike količine dijagnostičkih i medicinske procedure, ne poboljšava se konačni rezultati tretman pacijenata. Samo iskusni endokrinolog hirurg može odrediti tu „zlatnu sredinu“ u dijagnostici i liječenju karcinoma štitnjače, kada uz minimalan broj terapijskih i dijagnostičke procedure Na kraju se rak štitne žlijezde potpuno izliječi.
Anaplastični karcinom štitnjače
U tkivu štitne žlijezde moguće je formiranje više vrsta tumora, a stanice štitne žlijezde mogu biti izvor razvoja kako jednog od najbenignijih tumora kod čovjeka – papilarnog karcinoma (papilarnog karcinoma), tako i najzloćudnijeg. tumor - anaplastični karcinom
Medularni karcinom štitnjače
Medularni karcinom štitnjače (medularni karcinom štitnjače) je rijetka hormonski aktivna neoplazma maligne prirode koja se razvija iz parafolikularnih stanica štitne žlijezde.
Sindrom multiple endokrine neoplazije tip 2
Multipla endokrina neoplazija drugog tipa (MEN tip 2 sindrom) je kompleks simptoma koji objedinjuje grupu patoloških stanja karakteriziranih prisustvom neoplazme ili hiperplastičnog procesa iz neuroektodermnih stanica koji zahvaćaju dva ili više organa. endokrini sistem
Čvorovi na štitnoj žlezdi
Čvor štitaste žlezde je deo njenog tkiva koji se razlikuje od ostatka tkiva žlezde tokom ultrazvuka ili palpacije (opipanja). Palpacija štitne žlijezde otkriva čvorove kod 5-7% stanovnika naše planete. Širenjem ultrazvuka štitnjače, čvorovi ovog organa počeli su se otkrivati kod 20-30% ljudi. Prevalencija čvorova na štitnoj žlijezdi raste s godinama, a do 50. godine čvorovi se mogu naći kod 50% žena i otprilike 20% muškaraca. U dobi od 60 godina, broj žena sa čvorovima u štitnoj žlijezdi počinje premašivati broj žena bez ove patologije.
Thyroglobulin
Tireoglobulin je najvažniji protein koji se nalazi u tkivu štitnjače, iz kojeg se proizvode tiroidni hormoni T3 i T4. Nivo tireoglobulina se koristi kao glavni marker relapsa diferenciranog karcinoma štitnjače (folikularnog i papilarnog). Istovremeno, tiroglobulin se često daje bez indikacija - to povećava troškove pacijenata. Članak je posvećen značenju tireoglobulina, indikacijama za uzimanje tireoglobulinskog testa i evaluaciji rezultata
Pažnja! Kalcitonin povećan!
Šta je kalcitonin? Zašto vam je potreban test krvi na kalcitonin? Koji je normalan nivo kalcitonina? Šta učiniti ako je kalcitonin povišen? Odgovor na sva ova pitanja naći ćete u članku posvećenom hormonu kalcitoninu i njegovom klinički značaj
Ako je vaš odgovor na biopsiji "Folikularni adenom štitnjače"...
Ako vam je na osnovu rezultata biopsije tankom iglom postavljena citološka dijagnoza „Folikularni adenom štitaste žlezde“, treba da znate da vam je dijagnoza POGREŠNO postavljena. Zašto je nemoguće postaviti dijagnozu folikularnog adenoma biopsijom čvora štitnjače tankom iglom detaljno je opisano u ovom članku
Naša regija, uključujući Čeljabinsk, smatra se endemskim područjem za gušavost, jer na južnom Uralu postoji nedostatak joda u hrani, vodi i okolišu. Zbog toga su bolesti štitaste žlezde rasprostranjene u našoj zemlji. Rak štitne žlijezde nije rasprostranjena bolest, ali U poslednje vreme primjećuje se nešto češće, uključujući i djecu.
Šef Odsjeka za onkologiju na Južno-uralskom državnom medicinskom univerzitetu, doktor medicinskih nauka, profesor Sergej Yaitsev, danas govori o karakteristikama pojave, liječenja i prevencije raka štitne žlijezde.
— Sergeje Vasiljeviču, mnoge pacijente s problemima štitnjače brine pitanje: mogu li se hipertireoza ili gušavost pretvoriti u rak štitnjače?
- To su dva apsolutno. razne bolesti. Posljedica je hipertireoza ili difuzna toksična gušavost povećana funkcijaštitna žlijezda, kada se žlijezda difuzno povećava, odnosno povećavaju se oba njena režnja. Postoje nodularni oblici toksične strume, ali su to benigni tumori. Rak štitne žlijezde može se razviti ili na ovoj pozadini ili kao nezavisna bolest. Ranije je postojalo mišljenje da se gušavost pretvara u rak, ali naše istraživanje je pokazalo da nodularna struma nikada ne prerasta u rak. Postoje oblici karcinoma štitnjače koji rastu dugo, više godina, što daje razlog za pretpostavku da se radi o gušavosti, ali stanje mora pratiti onkolog. Smatramo da svaka nodularna tvorba u štitnoj žlijezdi zahtijeva nadzor i endokrinologa i endokrinologa hirurga ili onkologa, koji liječe ove bolesti.
Radi u Čeljabinsku na bazi Gradske kliničke bolnice br regionalni centar endokrine hirurgije, gde se obavljaju konsultacije i gde mogu ići pacijenti sa tumorskim formacijama štitaste žlezde iz celog regiona. U Rusiji postoji samo nekoliko takvih centara. Iskusni liječnici u centru ili postavljaju indikacije za operaciju ili preporučuju dalje liječenje lijekovima i opservacije. Štaviše, ako postoji sumnja na malignitet, pacijent mora podvrgnuti aspiracijskoj biopsiji tankom iglom kako bi se utvrdilo od kojih ćelija se tumor sastoji - tipičnih stanica štitnjače ili atipičnih. Takva studija je obavezna i uključena je u zlatni standard za ispitivanje čvorova štitnjače.
— Kako se bolest manifestuje?
— Najčešći znak raka štitne žlijezde je čvor u prednjem dijelu vrata, na jednoj od njegovih strana. Doktor to može primijetiti tokom pregleda, ili sam pacijent može vidjeti u ogledalu neku čudnu kvržicu ili kuglicu prilikom gutanja. Kada ga pregleda endokrinolog, ponekad je dovoljan pregled palpacije da se posumnja na tumor. Stoga, ako se osoba brine o svom zdravlju i podvrgava se redovnim preventivnim pregledima, tada nije tako teško identificirati ovu bolest u ranoj fazi. Lekari takođe treba da budu na odgovarajući način oprezni. Čvor je jedan od simptoma karcinoma štitnjače; najčešće je čvor dobroćudan, a ne kancerogeni.
Ostali klinički znaci uključuju bol u vratu, otežano disanje, otežano gutanje, kašalj koji nije povezan s prehladom, promuklost ili promjene glasa. Ako se ovi znaci pojave, svakako se obratite ljekaru. U početku, kao i svaka nodularna formacija, rak može biti asimptomatski.
— Očigledno, što se bolest ranije otkrije, to je povoljnija prognoza?
— Kod karcinoma štitne žlijezde, 95 posto pacijenata sa stadijumima 1-2 bolesti ima najmanje pet godina ili više stope preživljavanja. Ovo je jedna od najizlječivijih bolesti raka.
— Glavni način liječenja je operacija?
- Da, ali imamo mnogo drugih metoda u našem arsenalu. To uključuje terapiju zračenjem, radioaktivni jod, liječenje lijekovima ili kombinaciju neophodnu s kirurškim liječenjem. Nedavno se tako nešto pojavilo u Čeljabinsku jedinstvena prilika— provoditi tretman radioaktivnim jodom, i mi ga široko koristimo. Indikacije za metodu liječenja su individualne za svaki pojedinačni slučaj.
— Ko se može klasifikovati kao rizični za ovu patologiju, koji su faktori rizika?
— Češće žene pate od raka štitne žlijezde; u regiji Čeljabinsk taj omjer je 1 prema 12, odnosno na svakog muškarca dolazi 12 bolesnih žena. To je zbog posebnosti hormonske aktivnosti ženskog tijela, jer su hormoni međusobno povezani. I još jedna veza može se uočiti: prema nekim podacima, u 5-20 posto slučajeva karcinom štitne žlijezde se kombinuje s rakom dojke, odnosno i to je faktor rizika. Ako govorimo o razlozima, moramo uzeti u obzir da se naša regija smatra endemskom po gušavosti, što na određeni način utiče na povećanje incidencije karcinoma štitnjače.
Postoji teorija da je u gradovima sa povećanim tehnogenim zagađenjem broj oboljelih od raka veći; u našem slučaju to su Čeljabinsk, Magnitogorsk, Zlatoust. Nasljednost ima određeni utjecaj kada postoji porodična predispozicija za medularni karcinom štitne žlijezde. Stoga, za neke oblike raka preporučujemo pregled svih krvnih srodnika kako bi se bolest otkrila u ranim fazama.
— U nekoj popularnoj medicinskoj literaturi postoji izjava da je nemoguće spriječiti rak štitne žlijezde. Da li je ovo zaista istina?
“Ako osoba ima predispoziciju za ovu bolest, prije ili kasnije će se ona manifestirati. Zapravo, kao i predispozicija za rak bilo koje druge lokacije. Među onkolozima postoji izraz: svako ima svoj rak, ali ne živi svako da ga vidi. Možda je pomalo cinično, ali pošteno. Postoje takvi oblici karcinoma štitne žlezde da kada dobar imunitet mogu dugo vrijeme postoje, praktično se ni na koji način ne manifestirajući.
U Americi su svojevremeno rađene sljedeće studije: svi oni koji su umrli od raznih razloga Počeli su pregledavati štitnu žlijezdu, a kod 10 posto umrlih pronađeni su znaci raka štitne žlijezde. Zahvaljujući visokom imunitetu, ovaj tumor je, takoreći, stisnut u kapsulu i ne raste. A osoba možda ni ne sumnja u njegovo postojanje.
- Iz ovoga možemo zaključiti o prevenciji ove bolesti: najvažnije je povećati imunitet...
— Da, kao i kod prevencije bilo koje druge bolesti. Zdrava prehrana, zdrav imidžživota, periodične preglede, održavanje dobrog raspoloženja u životu i, naravno, otklanjanje nedostatka joda. To znači da treba jesti jodiranu so i druge jodirane proizvode, sada proizvode jodirana jaja, jodirani hleb... Ovo je prevencija gušavosti i delimično raka štitne žlezde.
Međutim, u svemu morate znati kada stati. Ići kupiti nekoliko konzervi morske trave i nasilno je jesti je glupo, pogotovo ako je štitna žlijezda već bolesna i višak joda može, naprotiv, biti kontraindiciran. U tom slučaju, liječnik će zakazati preglede, kao i dati savjete za prevenciju stvaranja čvorova.
— Da li je potrebno striktno održavati normalnu tjelesnu težinu?
- To uvijek treba činiti, višak kilograma i gojaznost uzrok su mnogih zdravstvenih problema. Ali u endokrinologiji to nije tako jednostavno. Kod bolesti štitne žlijezde višak kilograma ponekad nastaje upravo zbog nedovoljne funkcije štitne žlijezde, uz hipotireozu.
Postoji takva bolest - autoimuni tiroiditis. Praćeno je, jednostavnije rečeno, zamjenom žljezdanog tkiva vezivnim tkivom, a štitna žlijezda prestaje proizvoditi količinu hormona koja je potrebna organizmu. Violated metabolički procesi, pojavljuje se višak kilograma i razvija se gojaznost. Kod ove bolesti, pacijentu se propisuje nadomjesna terapija, a ako je uzrok ispravno utvrđen, dolazi do gubitka težine.
— Gdje je rak štitne žlijezde po učestalosti među oboljenjima od raka u našem regionu?
— Nije među vodećima, ali u našoj regiji čini 20 posto svih bolesti štitne žlijezde zahvaćenih hirurško lečenje. Na primjer, difuzno toksična struma U našoj zemlji godišnje oboli oko 500 ljudi. Općenito, stopa incidencije karcinoma štitnjače je 4-5 slučajeva na 100 hiljada stanovnika. Među djecom, incidencija je do 1 na 100 hiljada.
— Da li dječji morbiditet ima svoje uzroke?
“Djeca imaju malo drugačiju situaciju. Kada smo sproveli istraživanje odrasle populacije koja živi kao djeca na području istočno-uralskog radioaktivnog traga, tačnije grada Ozerska, otkrili smo da ljudi izloženi atmosferskom zračenju u djetinjstvu imaju skoro četiri puta veću vjerovatnoću da obole od raka štitnjače. , tada je jedan od faktora rizika u djetinjstvu zračenje.
Ljudi koji su patili u djetinjstvu ili u mladosti zračenje područja glave i vrata za bilo koju bolest, ljudi češće obolijevaju. Općenito, preporučljivo je izbjegavati često izlaganje rendgenskim zracima područja glave i vrata. Roditelji takođe treba da znaju da je jodna profilaksa posebno neophodna u detinjstvu.
— Sergeje Vasiljeviču, danas u našem zdravstvu postoji takva procedura kada se pacijent prvo mora obratiti lokalnom ljekaru sa bilo kakvim problemom. Zar ovo ne produžuje put do pravi specijalista, posebno kod endokrinologa?
— Odavno smo razradili takozvano rutiranje, odnosno svaki terapeut zna s kojim tretmanom kome i gdje poslati. Ako, na primjer, u bolnici nema endokrinologa, tada terapeut daje uputnicu za medicinsku ustanovu, predviđenu u mapi puta, gdje je takav specijalista dostupan. Endokrinolog, pregledajući pacijenta, odlučuje o daljem pregledu. Svi endokrinolozi imaju profesionalnu onkološku budnost i savršeno razumiju kako treba postupati.
Ponavljam to još jednom svaki dan u gradu klinička bolnica Obavlja se 1. konsultacija sa endokrinologom hirurgom. Pacijenti iz regiona mogu biti upućeni i na onkološku kliniku, gde ih specijalisti pregledaju i donesu odgovarajuću odluku. Dakle, glavna stvar je da sama osoba obrati pažnju na sebe i ne zanemari svoje zdravlje.
Incidencija karcinoma štitaste žlezde, prema različitim autorima, uveliko varira od 1 do 23% svih bolesti ovog organa. Češće se opaža kod žena - 3,5:1 (9:1) u dobi od 40-60 godina. Poboljšana dijagnostika i veća upoznatost ljekara sa kliničkom slikom bolesti doveli su do značajnog povećanja broja zapažanja objavljenih posljednjih godina.
Etiologija i patogeneza nisu jasne. Utvrđeno je da se u 80-90% slučajeva rak razvija na pozadini postojeće gušavosti. U endemskim područjima gušavosti, incidencija karcinoma štitnjače je 10 puta veća. Chr. doprinosi razvoju bolesti. upalnih procesa u žlijezdi, prisutnost nodularne i mješovite strume, TSH stimulacija hiperplastičnih procesa u žlijezdi, rendgensko zračenje vratu i primjena terapijske doze 131I u djetinjstvu i mlađoj dobi, kao i hormonski disbalans u organizmu (žene - trudnoća, dojenje, menopauza).
Postoje karcinomi štitne žlezde primarni kada tumor ima svoju početnu tačku u samoj žlezdi, i sekundarno kada tumor preraste u žlijezdu iz susjednog organa.
U zavisnosti od morfološke strukture, karcinomi štitnjače se dijele na diferencirane i nediferencirane.
Prvoj grupi odnositi se papilarni, alveolarni, folikularni karcinomi i razne njihove kombinacije. Ovi tumori imaju relativno povoljan kurs. Javljaju se kod relativno mladih ljudi. Nastajuće metastaze se obično razvijaju u cervikalnim regionalnim limfnim čvorovima.
Diferencirani tumori (osim papilarnih) mogu se liječiti radioaktivnim jodom. Funkcija žlijezde je često povećana. Dugoročni rezultati su povoljni kod većine pacijenata.
Za nediferencirane karcinome odnositi se čvrsta, pločasta, okrugla ćelija tumori itd. Ovi tumori su 2 puta rjeđi od diferenciranih i imaju brz nepovoljan kurs. Udaljene metastaze se javljaju rano u plućima, rjeđe u kostima i jetri. Radioaktivni jod nema terapeutski efekat. Čak i uz kombinovanu terapiju, rezultati su loši.
Često postoje rakovi s mješovitom strukturom, s prevlašću određenih ćelijskih elemenata.
Faze raka štitnjače dijele se prema TNM sistemu:
T 1 N 0 M 0- tumorski čvor se nalazi u jednom režnju štitaste žlezde, ne izlazi iz kapsule, nema metastaza u regionalne limfne čvorove.
Na pozornicu T 2 N 0-1 M 0 uključeni tumori koji zauzimaju cijeli režanj žlijezde, imaju infiltrirajući rast, rastu u kapsulu i u pravilu daju regionalne metastaze. U fazi T3N2M0 tumor se širi na cijelu žlijezdu, urasta u kapsulu i okolna tkiva, komprimira dušnik i rekurentni nervi. Nepokretno je, ima metastaza u regionalne i paratrahealne limfne čvorove.
IN T 4 N 1-2 M 1 stadijum tumora može biti male veličine, ali daju udaljene metastaze (pluća, kosti, jetra). Češće raste veliki tumor najvažniji organi vrat: dušnik, jednjak, neurovaskularni snop itd.
Klinička slika Postoje razlike između diferenciranog i nediferenciranog karcinoma štitnjače. Kod pacijenata sa diferenciranim karcinomom, gotovo stalna, a ponekad i jedina tegoba je indikacija dostupnost obrazovanja na vratu. Većina pacijenata iskusi progresivni rast prethodno dugo postojeće strume. Ponekad se razvija znaci kompresije vratnih organa: otežano gutanje, otežano disanje zbog kompresije traheje, napadi gušenja i nesnosni pucajući bolovi u potiljku, bradi, ramenu. Traheja može postati toliko komprimirana da pacijent umre tokom jednog od ovih napada gušenja. Kako tumor raste u duboka tkiva, ponavlja se (totalni gubitak glasaj) i simpatički nervi ( Hornerov znak- povlačenje oka, spuštanje gornjeg kapka i suženje zjenice). Opći simptomi se također primjećuju: slabost, gubitak težine, gubitak apetita. Za većinu pacijenata ove grupe tipično je dug kurs bolesti. Njihov rak se razvija u pozadini nodularna struma. Prilikom objektivnog pregleda moguće je otkriti veće ili manje pojedinačne ili višestruke čvorovi u oba režnja i totalna promjena u cijeloj žlijezdi. Karakteristične karakteristike su prianjanje tumora na okolna tkiva, ograničenje njegove pokretljivosti, gusta konzistencija i kvrgava površina. Uz vrlo guste površine, često se mogu naći mekani elastični čvorovi. Dostupnost regionalne metastaze - pouzdan znak rak. Često se kod ovih pacijenata određuje anemija, ubrzana ESR, povećana ili normalna funkcija žlijezda.
At nediferencirani rak tumor obično zauzima cijelu žlijezdu, konzistencija je vrlo gusta, površina je kvrgava, a pokretljivost žlijezde je oštro ograničena. Udaljene metastaze u drugim organima otkrivaju se rano. Često ovi pacijenti imaju anemiju i ubrzani ROE. Funkcija žlijezde je normalna ili smanjena.
Kod djece Rak štitne žlijezde ima relativno povoljan spor tok. Često imaju visoko diferencirane tumore - papilarni karcinom. Istovremeno, regionalni cervikalni limfni čvorovi su široko uključeni u tumorski proces. Ovo poslednje može čak doći do izražaja kada je tumor u žlezdi i mali.
Posebnost karcinoma štitnjače kod pacijenata u mladoj dobi je sklonost metastazama kroz limfni trakt. Pacijenti imaju više zrelo doba tumori stiču sposobnost rasta u okolne organe vrata. Prognoza za karcinom štitnjače kod djece je relativno povoljna.
Kod starijih pacijenata rak štitne žlijezde je češći nego kod djece. Karakteristična težina zajedničke karakteristike, brzo napredovanje bolesti. Česti su oblici raka visokog stepena.
Dijagnoza karcinoma štitnjače postavlja se uglavnom na osnovu analize klinički tok bolesti, podaci ručnog pregleda vrata, istraživanja histološka struktura tumori ili sekundarne formacije, gamatografski podaci, među kojima je posebno važno proučavanje prirode distribucije I 131 u žlijezdi, kao i rendgenski pregled larinksa i početnog dijela traheje.
Diferencijalna dijagnoza treba izvršiti sa hr. tiroiditis, nodularna struma. Kod raka, tumor se razvija u jednom od režnja. Nema ujednačenog, difuznog povećanja žlezde, kao kod Hašimotovog tireoiditisa. Rak može urasti u okolna tkiva i dati regionalne metastaze, što se ne opaža kod autoimunog tiroiditisa. Upotreba prednizolona za rak, za razliku od autoimunog tiroiditisa, nije efikasna. Za razliku od nodularne strume, kancerozni čvor je vrlo gust, kvrgav, brzo raste ili zadire u okolno tkivo. Osim toga, treba uzeti u obzir tuberkulozu i sifilitičke lezije žlijezde. Metastaze karcinoma štitnjače u limfne čvorove treba razlikovati od TVS cervikalnih limfnih žlijezda i limfogranulomatoze.
Liječenje raka štitne žlijezde mora biti sveobuhvatan. Uključuje radikalnu operaciju kao glavnu metodu liječenja, zračenje, hormonsku terapiju i citostatsku kemoterapiju. Opseg operacije mora biti individualan. Za stadijum raka štitnjače 1-2, kada se infiltracija ne širi izvan kapsule i lokalizirana je u jednom režnju, možete se ograničiti na uklanjanje potonjeg, isthmusa i sumnjivih područja drugog režnja.
Produženje operacije sa uklanjanjem vratnih mišića, ekscizija jugularna vena(ako je uključen u tumorski proces) i svi regionalni limfni čvorovi zajedno sa potkožnom masnoćom i tireoidektomija je indikovana za rak štitnjače 3-4.
Terapija zračenjem- vrijedan dodatna metoda tretman. Rentgenska i telegama terapija 60 Co je postala široko rasprostranjena. Preporučljivo je provesti radioterapiju (u ukupnoj dozi od 2000-3000 rad po kursu) nakon operacije, posebno u slučajevima kada nema povjerenja u ablastičnost izvedene intervencije. Folikularni karcinom obično reagira na liječenje radioaktivnim jodom. Apsolutna indikacija za upotrebu radioaktivnog joda je prisustvo metastaza koje se mogu koncentrirati I 131 ako se ukloni štitna žlijezda. Terapija radiojodom je posebno indikovana kod osjetljivosti na metastaze I 131 u vratu ili paratrahealnom prostoru, kada radikalna operacija nije uspjela. Relativne indikacije uključuju neizlječive tumore, recidive raka i slučajeve odbijanja operacije. I 131 se takođe daje za sprečavanje recidiva tumora nakon radikalne operacije.
Utvrđena je inhibicija rasta tumora štitnjače pod uticajem tiroidina. To se objašnjava inhibicijom lučenja TSH, kao i mogućim inhibitornim djelovanjem hormona na tumor (do 2-3 g dnevno).
Posebno je preporučljivo propisivanje hormona nakon operacije i naknadnih velikih doza radioterapije. Prilikom propisivanja lijekova važno je podržati tijelo na rubu razvoja znaci pluca tireotoksikoza.
IN kompleksan tretman Kada se rak štitne žlijezde proširio i postoje udaljene metastaze, preporučljiva je kemoterapija, pri čemu je veća prednost regionalna infuzija u gornju arteriju štitnjače.
književnost:
1. I.I. Neumark. Odabrani šefovi privatne hirurgije. Atlas. Barnaul: Altajsko regionalno udruženje "ANTIAIDS", 1992. - 368 str. Stranica 39-42.
2. A.T. Lidsky Simptomatska dijagnoza hirurških bolesti. M.: Medicina, 1973.- 228 str. Strana 38.
3. Privatna hirurgija (vodič za doktore) ed. prof. AA. Višnjevskog i prof. V.S. Levita. Svezak 1. M., 1962.- 782 str. Stranica 484-486.
4. Enciklopedija porodični lekar(u dvije knjige). Knjiga 2. K.: Zdravlje, 1993.- 670 str. Stranica 115-117.
5. Robert Hagglin Diferencijalna dijagnoza unutrašnjih bolesti. M.: Miklos, 1993.- 794 str. Stranica 478.
6. Big medicinska enciklopedija. Tom 27. M.: Sovjetska enciklopedija, 1986.- 576 str. Stranica 527-529.
7. V.V. Potemkin Endokrinologija.- M.: Medicina, 1987.- 432 str. str. 168-174.
8. L.V. Ivanova, A.I. Strashinin. Radiacijska terapija neoperabilnog karcinoma štitnjače - M.: Medicina, 1977. - 28 str. Stranica 8-10.
9. R.M. Propp klinika i liječenje malignih tumora štitne žlijezde - M.: Medicina, 1966. - 164 str. Stranica 100-124, 17-24.