- Facijalni nerv (VII par, 7 par kranijalnih nerava), n. facialis (n. intermediofacialis).
- Grane facijalnog živca (n. facialis) u facijalnom kanalu. Veliki kameni nerv, n. petrosus major. Žice bubnjeva, chord tympani.
- Preostale grane facijalnog živca nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena (foramen stylomastoideum). Srednji živac, n. intermedius.
- Vestibulokohlearni nerv (VIII par, 8 par kranijalnih nerava), n. vestibulocochlearis. Dijelovi predkohlearnog živca.
- Glosofaringealni nerv (IX par, 9 par kranijalnih nerava), n. glosopharyngeus. Jezgra glosofaringealnog živca.
- Grane vagusnog nerva u dijelovima glave i vrata n. vagus
- Dodatni nerv (XI par, 11 par kranijalnih nerava), n. accessorius.
- Okulomotorni nerv (III par, 3 para, treći par kranijalnih nerava), n. oculomotorius.
- Trohlearni nerv (IV par, 4 para, četvrti par kranijalnih nerava), n. trochlearis.
- Nerv abducens (VI par, 6 par, šesti par kranijalnih nerava), n. abducens.
- Olfaktorni nervi (I par, 1. par, prvi par kranijalnih nerava), nn. olfactorii.
- Očni nerv (II par, 2 para, drugi par kranijalnih nerava), n. opticus.
Grane vagusnog živca u torakalnom i abdominalnom dijelu n. vagus Rekurentni laringealni nerv, n. laryngeus recurrens.
B. U torakalnom dijelu:1. N. laryngeus recurrens, rekurentni laringealni nerv, polazi sa mjesta gdje n. vagus leži ispred luka aorte (lijevo) ili subklavijske arterije (desno). Na desnoj strani, ovaj nerv se savija ispod i iza a. subclavia, a s lijeve strane - također ispod i iza luka aorte, a zatim se uzdiže prema gore u žlijebu između jednjaka i dušnika, dajući im brojne grane, rami esophagei I rami tracheales. Zvao je kraj živca n. laryngeus inferior, inervira dio mišića larinksa, njegovu sluznicu ispod glasnih žica, dio sluznice korijena jezika u blizini epiglotisa, kao i dušnik, ždrijelo i jednjak, štitastu i timusnu žlijezdu, limfu čvorovi vrata, srca i medijastinuma.
2. Rami cardiaci thoracici potiču iz n. laryngeus recurrens i grudnog dela n. vagus i ide do srčanog pleksusa.
3. Rami bronchiales et tracheales zajedno sa granama simpatičnog debla formiraju se na zidovima bronhijalni pleksus, plexus pulmonalis. Zbog grana ovog pleksusa inerviraju se mišići i žlijezde dušnika i bronha, a osim toga sadrži i senzorna vlakna za dušnik, bronhije i pluća.
4. Rami esophagei idite do zida jednjaka.
G. U trbušnom dijelu:Pleksusi vagusnih nerava koji idu duž jednjaka nastavljaju se do želuca, formirajući izražene gepeka, trunci vagales (prednji i zadnji). Svaki truncus vagalis je kompleks nervnih provodnika ne samo parasimpatičkog, već i simpatičkog i aferentnog životinjskog nervnog sistema i sadrži vlakna oba vagusna nerva.
Nastavak lijevog vagusnog nerva, spuštajući se od prednje strane jednjaka do prednjeg zida želuca, formira pleksus, plexus gastricus anterior, smješten uglavnom duž manje krivine, iz koje se protežu grane koje se miješaju sa simpatičnim granama rami gastrici anteriores na zid želuca (na mišiće, žlijezde i sluznicu). Neke grane su usmjerene kroz manji omentum do jetre. Desni p. vagus na zadnjem zidu želuca u predjelu manje zakrivljenosti također formira pleksus, plexus gastricus posterior, davanje rami gastrici posteriore s; osim toga, većina njegovih vlakana je u obliku rami coeliaci ide duž trakta a. gastrica. sinistra to ganglion coeliacum, a odavde duž grana krvnih sudova zajedno sa simpatičkim pleksusima do jetre, slezene, pankreasa, bubrega, tankog i debelog creva na sigmoideum debelog crijeva. U slučajevima jednostranog ili djelomičnog oštećenja X živca, poremećaji se uglavnom odnose na njegove životinjske funkcije. Poremećaji visceralne inervacije mogu biti relativno blago izraženi. To se objašnjava, prvo, činjenicom da postoje područja preklapanja u inervaciji viscera, a drugo, činjenicom da se u trupu vagusnog živca na periferiji nalaze nervne ćelije - autonomni neuroni koji igraju ulogu u automatskoj regulaciji funkcija iznutrica.
14772 0
X par - vagusni nervi
(n. vagus), mješovita, razvija se u vezi s četvrtim i petim škržnim lukom, te je široko rasprostranjena zbog čega je i dobila ime. Inervira respiratorne organe, organe digestivnog sistema (do sigmoidnog kolona), štitaste i paratireoidne žlezde, nadbubrežne žlezde, bubrege i učestvuje u inervaciji srca i krvnih sudova (Sl. 1).
Rice. 1.
1 - dorzalno jezgro vagusnog živca; 2 - jezgro solitarnog trakta; 3 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 4 - dvostruko jezgro; 5 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 6 - vagusni nerv; 7 - jugularni foramen; 8 - gornji čvor vagusnog živca; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - faringealne grane vagusnog živca; 11 - vezna grana vagusnog živca sa sinusnom granom glosofaringealnog živca; 12 - faringealni pleksus; 13 - gornji laringealni nerv; 14 - unutrašnja grana gornjeg laringealnog živca; 15 - vanjska grana gornjeg laringealnog živca; 16 - gornja srčana grana vagusnog živca; 17 - donja srčana grana vagusnog živca; 18 - lijevi povratni laringealni živac; 19 - dušnik; 20 - krikotiroidni mišić; 21 - donji konstriktor ždrijela; 22 - srednji faringealni konstriktor; 23 - stilofaringealni mišić; 24 - gornji faringealni konstriktor; 25 - velofaringealni mišić; 26 - mišić koji podiže velum palatine, 27 - slušna cijev; 28 - ušna grana vagusnog živca; 29 - meningealna grana vagusnog živca; 30 - glosofaringealni nerv
Vagusni nerv sadrži senzorna, motorna i autonomna parasimpatička i simpatička vlakna, kao i male intra-stem nervne ganglije.
Osetljiva nervna vlakna vagusnog nerva potiču od aferentnih pseudounipolarnih nervnih ćelija, čiji skupovi formiraju 2 senzorna čvora: gornji (ganglion superior), koji se nalazi u jugularnom foramenu, i donji (ganglion inferior), koji leži na izlazu iz rupe. Centralni procesi ćelija idu u produženu moždinu do osetljivog jezgra - nukleus solitarnog trakta (nucleus tractus solitarii), a periferne - kao dio nerva do krvnih žila, srca i nutrine, gdje završavaju u receptorskom aparatu.
Motorna vlakna za mišiće mekog nepca, ždrijela i larinksa potiču iz gornjih ćelija motora dvojezgreni.
Parasimpatička vlakna potiču iz autonomnih dorzalno jezgro(nucleus dorsalis nervi vagi) i širi se kao dio živca na srčani mišić, mišićno tkivo membrana krvnih žila i utrobu. Impulsi koji putuju duž parasimpatičkih vlakana smanjuju broj otkucaja srca, šire krvne žile, sužavaju bronhije i povećavaju peristaltiku tubularnih organa gastrointestinalnog trakta.
Autonomna postganglijska simpatička vlakna ulaze u vagusni nerv duž njegovih spojnih grana sa simpatičkim stablom iz ćelija simpatičkih ganglija i šire se duž grana vagusnog živca do srca, krvnih žila i viscera.
Kao što je napomenuto, glosofaringealni i pomoćni nervi se tokom razvoja odvajaju od vagusnog živca, tako da vagusni nerv održava vezu sa ovim nervima, kao i sa hipoglosalnim nervom i simpatičkim deblom preko veznih grana.
Nerv vagus napušta duguljastu moždinu iza masline kroz brojne korijene, spajajući se u zajedničko deblo, koje napušta lobanju kroz jugularni foramen. Zatim, vagusni nerv ide prema dolje kao dio cervikalnog neurovaskularnog snopa, između unutrašnje jugularne vene i unutrašnje karotidne arterije, a ispod nivoa gornjeg ruba tiroidne hrskavice - između iste vene i zajedničke karotidne arterije. Kroz gornji torakalni otvor, vagusni nerv prodire u stražnji medijastinum između subklavijske vene i arterije desno i ispred luka aorte s lijeve strane. Ovdje se grananjem i vezama između grana formira ispred jednjaka (lijevi živac) i iza njega (desni živac) nervnog pleksusa jednjaka(plexus esophagealis), koji formira 2 blizu otvora jednjaka dijafragme lutajući deblo: prednji (tractus vagalis anterior) I stražnji (tractus vagalis posterior), što odgovara lijevom i desnom vagusnom živcu. Oba debla izlaze iz grudnog koša kroz otvor jednjaka, daju grane u želudac i završavaju se nizom krajnjih grana u celijakijski pleksus. Iz ovog pleksusa duž njegovih grana šire se vlakna vagusnog živca. Cijelom dužinom vagusnog živca iz njega se protežu grane.
Grane cerebralnog vagusnog nerva.
1. Meningealna grana (r. meningeus) počinje od gornjeg čvora i kroz jugularni foramen dopire do dura mater zadnje lobanjske jame.
2. Ušna grana (r. auricularis) ide od gornjeg čvora duž anterolateralne površine lukovice jugularne vene do ulaza u mastoidni kanal i dalje duž njega do stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala i dijela kože ušne školjke. Na svom putu formira spojne grane sa glosofaringealnim i facijalnim nervima.
Grane cervikalnog vagusnog živca.
1. Faringealne grane (rr. pharyngeales) potiču iz donjeg čvora ili neposredno ispod njega. Oni primaju tanke grane iz gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog stabla i između vanjske i unutrašnje karotidne arterije prodiru do lateralne stijenke ždrijela, na kojoj se, zajedno sa ždrijelnim granama glosofaringealnog živca i simpatičkim stablom, nalaze formiraju faringealni pleksus.
2. Gornji laringealni nerv (rr. laryngeus superior) grana se od donjeg čvora i spušta se prema dolje i naprijed duž lateralnog zida ždrijela medijalno od unutrašnje karotidne arterije (slika 2). Na većem rogu, hioidna kost je podijeljena na dva dijela grane: vanjski (r. externus) I unutrašnji (r. internus). Vanjska grana se povezuje s granama iz gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog stabla i ide duž zadnje ivice tiroidne hrskavice do krikotiroidnog mišića i donjeg konstriktora ždrijela, a također povremeno daje grane aritenoidnim i lateralnim krikoaritenoidnim mišićima. Osim toga, od njega se protežu grane do sluznice ždrijela i štitne žlijezde. Unutrašnja grana je deblja, osjetljivija, probija tireohioidnu membranu i grana se u sluznici larinksa iznad glotisa, kao iu sluznici epiglotisa i prednjeg zida nosnog ždrijela. Formira vežnu granu sa donjim laringealnim živcem.
Rice. 2.
a — pogled desno: 1 — gornji laringealni nerv; 2 - interni ogranak; 3 - spoljna grana; 4 - donji faringealni konstriktor; 5 - krikofaringealni dio donjeg faringealnog konstriktora; 6 - povratni laringealni nerv;
b — uklonjena je ploča tiroidne hrskavice: 1 — unutrašnja grana gornjeg laringealnog živca; 2 - osjetljive grane na mukoznu membranu larinksa; 3 - prednje i zadnje grane donjeg laringealnog živca; 4 - povratni laringealni živac
3. Gornje cervikalne srčane grane (rr. cardiaci cervicales superiors) - grane različite debljine i visine, obično tanke, polaze između gornjeg i povratnog laringealnog živca i spuštaju se do torakalnog nervnog pleksusa.
4. Donje cervikalne srčane grane (rr. cardiaci cervicales inferiors) polaze od laringealnog povratnog živca i od stabla vagusnog živca; učestvuju u formiranju cervikotorakalnog nervnog pleksusa.
Grane torakalnog vagusnog nerva.
1. Rekurentni laringealni nerv (n. laryngeus recurrens) nastaje iz nerva vagusa pri ulasku u grudnu šupljinu. Desni povratni laringealni nerv se savija oko subklavijske arterije odozdo i iza, a lijevi oko luka aorte. Oba živca se uzdižu u žlijeb između jednjaka i dušnika, dajući grane ovim organima. Završna grana - donji laringealni nerv(n. laryngeus inferior) približava se larinksu i inervira sve mišiće larinksa, izuzev krikotireoze, i sluznice larinksa ispod glasnih žica.
Ogranci povratnog laringealnog živca protežu se do dušnika, jednjaka, štitne i paratireoidne žlijezde.
2. Torakalne srčane grane (rr. cardiaci thoracici) počinju od vagusnog i lijevog laringealnog povratnog živca; učestvuju u formiranju cervikotorakalnog pleksusa.
3. Trahealne grane idite u torakalni dušnik.
4. Bronhijalne grane usmjeravaju se na bronhije.
5. Grane jednjaka približiti torakalni jednjak.
6. Perikardne grane inervira perikard.
Unutar šupljina vrata i grudnog koša, grane vagusa, rekurentnih i simpatičkih debla formiraju cervikotorakalni nervni pleksus, koji uključuje sljedeće organske pleksuse: štitaste žlezde, dušnik, ezofagealni, plućni, srčani:
Grane vagus debla (ventralni dio).
1) prednje želučane grane počinju od prednjeg trupa i formiraju prednji želučani pleksus na prednjoj površini želuca;
2) zadnje želučane grane potiču iz stražnjeg trupa i formiraju stražnji gastrični pleksus;
3)celijakija grane potiču uglavnom iz stražnjeg trupa i učestvuju u formiranju celijakijskog pleksusa;
4) hepatične grane dio su hepatičnog pleksusa;
5) bubrežne grane formiraju bubrežne pleksuse.
XI par - pomoćni nerv
(str pribor) je uglavnom motorni, odvojen tokom razvoja od vagusnog živca. Počinje u dva dela - vagus i kičmena moždina - od odgovarajućih motornih jezgara u produženoj moždini i kičmenoj moždini.Aferentna vlakna ulaze u trup kroz kičmeni deo iz ćelija čulnih čvorova (slika 3).
Rice. 3.
1 - dvostruko jezgro; 2 - vagusni nerv; 3 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 4 - kičmeni korijen pomoćnog živca; 5 - velika rupa; 6 - jugularni foramen; 7 - gornji čvor vagusnog živca; 8 - pomoćni nerv; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - prvi kičmeni nerv; 11 - sternokleidomastoidni mišić; 12 - drugi kičmeni nerv; 13 - grane pomoćnog živca na trapezijskim i sternokleidomastoidnim mišićima; 14 - trapezni mišić
Lutajući dio izlazi kranijalni korijen(radix cranialis) od oblongate moždine ispod izlaza vagusnog živca nastaje kičmeni dio kičmeni koren(radix spinalis), koji izlazi iz kičmene moždine između dorzalnog i prednjeg korijena.
Kičmeni dio živca se uzdiže do velikog foramena, kroz njega ulazi u šupljinu lubanje, gdje se spaja sa vagusnim dijelom i čini zajedničko deblo živca.
U kranijalnoj šupljini, pomoćni živac se dijeli na dvije grane: interni I vanjski.
1. Interna podružnica (r. internus) se približava nervu vagusa. Kroz ovu granu se motorna nervna vlakna uključuju u vagusni nerv, koja ga napuštaju kroz laringealne živce. Može se pretpostaviti da i senzorna vlakna prolaze u vagus i dalje u laringealni nerv.
2. Vanjska grana (r. externus) izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen do vrata i ide prvo iza stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim iz unutrašnjosti sternokleidomastoidnog mišića. Perforirajući potonje, vanjska grana se spušta i završava u trapeznom mišiću. Veze se formiraju između pomoćnih i cervikalnih nerava. Inervira sternokleidomastoidne i trapezne mišiće.
XII par - hipoglosalni nerv
(n. hypoglossus) pretežno motorni, nastaje kao rezultat fuzije nekoliko primarnih spinalnih segmentnih živaca koji inerviraju hipoglosne mišiće.
Nervna vlakna koja čine hipoglosalni nerv protežu se od njegovih ćelija motorno jezgro nalazi se u produženoj moždini. Iz nje izlazi živac između piramide i masline s nekoliko korijena. Formirano nervno deblo prolazi kroz kanal hipoglosalnog živca do vrata, gdje se nalazi prvo između vanjske (vanjske) i unutrašnje karotidne arterije, a zatim se spušta ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića u obliku otvorene prema gore. luk duž lateralne površine hyoglossus mišića, koji čini gornju stranu Pirogovljevog trougla (jezični trougao) (slika 4); grana u terminal jezične grane(rr. linguales), inervira mišiće jezika.
Rice. 4.
1 - hipoglosalni nerv u istoimenom kanalu; 2 - jezgro hipoglosalnog živca; 3 - donji čvor vagusnog živca; 4 - prednje grane 1.-3. vratnih kičmenih nerava (formiraju cervikalnu petlju); 5 - gornji cervikalni ganglion simpatičkog trupa; 6 - gornji korijen vratne petlje; 7 - unutrašnja karotidna arterija; 8 - donji korijen vratne petlje; 9 - petlja za vrat; 10 - unutrašnja jugularna vena; 11—zajednička karotidna arterija; 12—donji trbuh omohioidnog mišića; 13 - sternotiroidni mišić; 14 - sternohioidni mišić; 15 - gornji trbuh omohioidnog mišića; 16 - tirohioidni mišić; 17 - hipoglos mišić; 18 - geniohioidni mišić; 19—genioglossus mišić; 20—vlastiti mišići jezika; 21 - styloglossus mišić
Od sredine nervnog luka spušta se duž zajedničke karotidne arterije gornji korijen cervikalne petlje (radix superior ansae cervicalis), koji se povezuje sa njom donji korijen (radix inferior) iz cervikalnog pleksusa, što rezultira formiranjem vratna petlja (ansa cervicalis). Nekoliko grana se proteže od cervikalne petlje do mišića vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti.
Položaj hipoglosalnog živca u vratu može varirati. Kod ljudi sa dugim vratom, luk koji formira nerv leži relativno nisko, dok je kod osoba sa kratkim vratom visoko. Ovo je važno uzeti u obzir prilikom izvođenja nervnih operacija.
Hipoglosni nerv sadrži i druge vrste vlakana. Senzorna nervna vlakna dolaze iz ćelija donjeg ganglija vagusnog živca i, moguće, iz ćelija kičmenih ganglija duž spojnih grana između hipoglosalnog, vagusnog i cervikalnog živca. Simpatička vlakna ulaze u hipoglosalni nerv duž njegove vezne grane sa gornjim ganglijem simpatičkog trupa.
Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgara kranijalnih živaca prikazani su u tabeli. 1.
Tabela 1. Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgara kranijalnih živaca
|
Par |
Nerve |
Sastav vlakana (prevladava) |
Nazivi jezgara smještenih u moždanom stablu |
Inervirani organi |
|
Nervus terminalis |
Simpatično(?) |
|
Krvni sudovi i žlijezde nosne sluznice |
|
|
Nervi olfactorii |
Osjetljivo |
|
Regio olfactoria nazalne sluznice |
|
|
Osjetljivo |
|
Retina očne jabučice |
||
|
Motor |
Nucleus n. oculomotorii |
M. Levator palpebrae superioris, m. rectus medialis, m. rectus superior, m. rectus inferior, m. obliquus inferior |
||
|
Parasimpatikus |
Nucleus n. oculomotorius accessorius |
M. ciliaris, m. sphincterpupillae |
||
|
Nervus trochlearis |
Motor |
Nucleus n. trochlearis |
M. obliquus superior |
|
|
Nervus trigeminus |
Motor |
Nucleus motorius n. trigemini |
Mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, venter anterior m. digastrici |
|
|
Osjetljivo |
Nucleus mesence-phalicus n. trigemini |
Koža prednjeg i temporalnog dijela glave, koža lica. Sluzokože nosne i usne duplje, prednje 2/3 jezika, zubi, pljuvačne žlezde, organi orbite, dura mater mozga u predelu prednje i srednje lobanjske jame |
||
|
Osjetljivo |
Nucleus pontinus n. trigemini |
|||
|
Osjetljivo |
Nucleus spinalis n. trigemini |
|||
|
Motor |
Nucleus n. abducentis |
M. rectus lateralis |
||
|
Motor |
Nucleus n. facialis |
Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. styloideus, m. stapedius |
||
|
Nervus intermedius |
Osjetljivo |
Nucleus solitarius |
Osetljivost ukusa prednjih 2/3 jezika |
|
|
Parasimpatikus |
Nucleus salivatorius superior |
Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (žlijezde), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores |
||
|
Nervus vestibulo-cochlearis |
Osjetljivo |
Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior |
Organon spirale, spiralni organ |
|
|
Nervus vestibularis: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. inferioran |
Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, membranski labirint unutrašnjeg uha |
|||
|
Nervus glossopharyngeus |
Motor |
Nucleus ambiguus |
M. stylopharingeus, mišići ždrijela |
|
|
Osjetljivo |
Nucleus solitarius |
Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pharingis, tonsilla palatina, glomus caroticus, slušna cijev |
||
|
Parasimpatikus |
Nucleus salivatorius inferior |
Glandula parotidea |
||
|
Motor |
Nucleus ambiquus |
Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laringis |
||
|
Osjetljivo |
Nucleus solitarius |
Dura mater encephali u predjelu stražnje lobanjske jame, koža vanjskog slušnog kanala. Organi vrata, grudnog koša i abdomena (osim lijeve strane debelog crijeva) |
||
|
Parasimpatikus |
Nucleus dorsalis n. vagi |
Glatki mišići i žlijezde torakalnih i trbušnih organa (osim lijeve strane debelog crijeva) |
||
|
Nervus accessorius |
Motor |
Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius) |
M. sternocleidomastoideus, T. trapezius |
|
|
Nervus hypoglossus |
Motor |
Nucleus n. hypoglossi |
Mišići jezika, musculi infrahyoids |
Ljudska anatomija S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Dragi Rustamfish. U jednom si potpuno u pravu - Evolucionisti nisu prihvatili izazov Kenta Hovinda da dokaže evoluciju.
Evolucionisti nisu uspjeli osvojiti ponudu Kenta Hovinda od 250.000 dolara za dokazivanje evolucije!
Kako možete odgovoriti na ovo pitanje:
1. Strogo govoreći, istina je da Hovindov izazov nije prihvaćen u smislu da na njega niko zvanično nije odgovorio. Međutim, mnogi ljudi su neformalno prihvatili Hovindov izazov, bez ikakvog jasnog odgovora Hovinda na oštre kritike koje je dobio na svoje izjave.
2. Izazov je jasno i namjerno osmišljen tako da ga nije moguće prihvatiti, bez obzira na to da li je evolucija istinita. Ovo je ozbiljna optužba, ali svako ko je pročitao detalje Hovindovog prijedloga teško će tvrditi da je u principu moguće prihvatiti Hovindov izazov ili da je ta nemogućnost rezultat slučajne pogrešne računice.
3. Hovind uključuje mnoge naučne oblasti u koncept evolucije, kao što su kosmologija i abiogeneza. ()
4. On želi dokaz da je svemir nastao ni iz čega, što nije uspostavljeno (i što nema nikakve veze sa evolucijom). I sam Hovind primjećuje sljedeće:
Osim svog čudnog teksta ( "naucio da se razmnožavam"), samo posljednja tvrdnja ima nešto zajedničko s evolucijom kako je definirao Darwin, i samo je ona relevantna za modernu neodarvinističku sintezu (NDS).
5. Pre svega, Hovind traži dokaz da je "evolucija... jedini mogući način na koji bi posmatrani fenomeni mogli nastati." Ovakvu univerzalnu negaciju nemoguće je dokazati. Zapravo, naučnici već ozbiljno razmatraju alternative abiogenezi (na primjer, panspermija). Dakle, neka podnosilac predstavke ima konačni, nepobitni paket dokaza koji je što jači dokazuje evolucija, period. Ako se ovaj paket predstavi Hovindu i traži 250.000 dolara, on će jednostavno reći: "Da, ali to ne objašnjava kako je Univerzum počeo. Sretno sljedeći put!"
6. Pošto Hovind ima svoju jedinstvenu definiciju evolucije, koja nije povezana sa naučnom definicijom, on može imati svoje koncepte o tome šta predstavlja adekvatnu podršku za naučnu teoriju. Hovind ne želi da itko pokaže da je teorija evolucije bolje objašnjenje dostupnih podataka od bilo koje druge teorije; nego želi da mu se „dokaže van razumne sumnje da proces evolucije... je jedini mogući način da se posmatrani fenomeni pojave".
Naučnici traže teoriju koja je podržana podacima bolje od bilo koje konkurentske teorije; Hovind želi opovrgnuti svaku pojedinačnu konkurentsku teoriju, uključujući još nije formulisano.
7. "Istina" naučnih teorija nije određena Hovindovim ličnim mišljenjem. Umjesto toga, to se postiže eksperimentiranjem, zaključivanjem i naučnom debatom. Kada bi se većina naučnika složila da je Hovindov test evolucije razuman i racionalan, onda bi imao naučnu vrijednost. Međutim, čini se da ovaj test nije razuman test evolucije. Ne daje preciznu i naučnu definiciju o tome koji su kriterijumi prihvatljivi. Nadalje, dokazi potrebni za prihvaćanje izazova ne mogu se dobiti bilo kakvim zamislivim eksperimentom ili otkrićem. Ukratko, prijedlog je namijenjen da bude javna emisija, a ne naučna rasprava.
Mnogi od najeminentnijih svjetskih naučnika, kao što su Isaac Newton i Johannes Kepler, mladi zemljani su stoga smatrali kreacionističkim naučnicima, jer nisu bili uvjereni ni u evoluciju ni u teoriju Velikog praska, pridržavajući se trenutne paradigme tog vremena, koja bio kreacionizam.
Ovakva formulacija pitanja zanemaruje činjenicu da ti naučnici nisu imali informacije koje moderna nauka ima, budući da su od tada napravili tako ogroman iskorak; bilo bi iznenađujuće da su ti naučnici kreacionisti, budući da su naši savremenici.
Rustamfish, napisao si poruku koja se sastoji od jedne rečenice.
Morao sam napisati cijeli članak kao odgovor na vas.
Proučite predloženi materijal (samo u dobroj namjeri).
Članak će vam reći što je povratni nerv, koja je njegova funkcija, znakovi njegovog oštećenja i bolesti praćene njegovom disfunkcijom.
Laringealni živac igra važnu ulogu u životu svake osobe, jer inervira mišiće larinksa, čime sudjeluje u proizvodnji zvuka. Dalje, pogledajmo njegove karakteristike.
Laringealni živac je grana X para kranijalnih živaca. Sadrži i motorna i senzorna vlakna. Ime mu je vagusni nerv, koji daje grane srcu, grkljanku i glasnom aparatu sisara, kao i drugim visceralnim jedinicama tijela.
Naziv "rekurentni" u potpunosti karakterizira njegov tok u ljudskom tijelu nakon napuštanja lobanje. Na svakoj strani vrata nalazi se po jedna grana nerva vagusa, ali je njihov put sličan. Zanimljivo je da, napuštajući kranijalnu šupljinu, povratni živac prvo ide do grudnog koša, gdje, zaobilazeći velike arterije, stvara petlju oko njih, a tek onda se vraća na vrat, u larinks.
Nekima se ovaj put može činiti besmislenim jer nema nikakvu funkciju dok se ne vrati u larinks. Zapravo, ovaj živac je najbolji dokaz ljudske evolucije (više detalja u videu).
Pokazalo se da kod riba ovaj živac inervira posljednja tri para škrga, prolazeći do njih ispod odgovarajućih škržnih arterija. Ova ruta je za njih sasvim prirodna i najkraća. Tokom evolucije, sisari su dobili vrat, koji je ranije bio odsutan u ribama, a tijelo je dobilo velike veličine.
Ovaj faktor je doprineo i produžavanju krvnih sudova i nervnih stabala, te pojavi, na prvi pogled, nelogičnim putevima. Možda dodatnih nekoliko centimetara petlje ovog živca kod ljudi nema funkcionalni značaj, ali je od velike vrijednosti za naučnike.
Pažnja! Baš kao što kod osobe ovaj nerv traje dodatnih deset centimetara, kod žirafe isti nerv traje dodatnih četiri metra.
Funkcionalni značaj
Osim samih motornih vlakana, kao dio povratnog živca, koji ide do mišića larinksa, pružajući funkciju stvaranja glasa, također daje grane jednjaku, dušniku i srcu. Ove grane obezbeđuju inervaciju sluzokože i mišićne membrane jednjaka i dušnika, respektivno.
Gornji i donji laringealni nervi vrše mješovitu inervaciju srca kroz formiranje nervnih pleksusa. Potonji uključuje senzorna i parasimpatička vlakna.
Klinički značaj
Važnost ovog živca posebno se osjeća kada se izgubi njegova funkcija.
Kada bi se ovo moglo dogoditi:
- Intraoperativno oštećenje živca. U ovom slučaju najvažnije su hirurške intervencije na štitnoj i paratiroidnoj žlijezdi, kao i na vaskularnom snopu. Blizina topografske lokacije ovih organa unutrašnjeg lučenja i položaja laringealnih nerava predisponira povećan rizik od njihovog oštećenja.
- Maligni proces. Oštećenje živca duž njegove dužine metastazama ili samim tumorom tokom njegovog rasta može nastati, na primjer, u štitnoj žlijezdi.
- Patologija srca. Neki defekti, praćeni značajnim povećanjem srčanih komora, posebno atrija, mogu uzrokovati patologiju kao što je paraliza laringealnog živca. Takve srčane mane uključuju tetralogiju Fallot-a i tešku mitralnu stenozu.
- Infektivni proces. U tom slučaju dolazi do neuralgije gornjeg laringealnog živca ili neuritisa. Najčešća etiologija su virusi.
- Ostali uzroci mehaničke kompresije. To uključuje hematom nastao tokom povrede, kao i upalni infiltrat u predelu vrata. Hipertrofija ili hiperplazija tkiva štitnjače čest je uzrok, posebno u područjima gdje je nedostatak joda endemičan.
Simptomi
Ponavljajuća paraliza laringealnog živca ima niz simptoma:
- poremećena respiratorna funkcija nastaje zbog nepokretnosti jednog ili oba glasnica, što dovodi do smanjenja lumena dišnih puteva u odnosu na ljudske potrebe;
- promuklost, koja može imati različite stupnjeve manifestacije;
- udah koji odjekuje iz daljine;
- afonija (može nastati kao posljedica bilateralnog procesa).
Svi gore navedeni kriteriji mogu se okarakterizirati konceptom „simptoma rekurentnog laringealnog živca“.
Dakle, parezom laringealnog živca zahvaćene su sve tri funkcije larinksa - respiratorna, zvučna i zaštitna. Cijena glasa je najuočljivija kada se izgubi.
Bitan! Laringealna paraliza je složeno stanje koje je jedan od uzroka stenoze gornjih disajnih puteva zbog poremećaja motoričke funkcije larinksa u vidu oštećenja ili potpunog izostanka voljnih pokreta mišića.
Pažljivo prikupljena istorija života i bolesti od strane lekara omogućiće vam da posumnjate na tačnu dijagnozu. Na koje je faktore iz vaše biografije važno obratiti pažnju prilikom konsultacije sa doktorom kako biste sami pomogli u postavljanju tačne dijagnoze:
- da li su nedavno ili ranije izvršene hirurške intervencije na organima vrata (može doći do oštećenja laringealnog živca tokom operacija na vratu);
- stopa pojave simptoma;
- Vama poznate patologije kardiovaskularnog sistema, prisustvo šumova u srcu koje je prethodno dijagnostikovao lekar;
- simptomi koji upućuju na vjerojatni onkološki proces larinksa - bol koji zrači u uho, nelagoda pri gutanju do disfagije itd.
Dijagnostika
Kao što je gore navedeno, prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik prima oko 80% informacija iz ankete pacijenta - njegove pritužbe, povijest života. Na primjer, osoba koja dugo radi u fabrici boja i boja ima povećan rizik od oštećenja laringealnog živca zbog malignog tumora larinksa.
U prisustvu inspiratorne dispneje (komplikovano disanje tokom udisaja) i promuklosti, laringoskopija je važna dijagnostička tehnika. Uz njegovu pomoć možete vidjeti stvarne glasne žice i lumen glotisa, te neoplazme u ovom području, ako ih ima.
Između ostalog, vizualizacija nepokretne glasnice u jednostranom procesu će pokazati na kojoj strani je disfunkcija – da li je došlo do pareze lijevog povratnog laringealnog živca ili desnog.
Da bi se potvrdio osnovni uzrok, koriste se metode kao što su CT i MRI. Dodatne metode istraživanja pomažu u razjašnjavanju preliminarne dijagnoze procesa čiji je rast kompliciran iritacijom vagusa ili rekurentnog laringealnog živca.
Pažnja! Ako pacijent ima teži stepen respiratorne insuficijencije, prvo mu se pruža neophodna terapijska podrška, a tek onda, nakon normalizacije stanja, vrše se pregledi.
Za potpunu diferencijalnu dijagnozu koristi se radiografija grudnog koša u dvije projekcije i laboratorijski testovi - klinički i biohemijski testovi krvi u prvoj fazi. Pareza rekurentnog laringealnog živca i liječenje ovog stanja zahtijevaju isključivanje svih drugih mogućih uzroka.
Metode liječenja
Nesumnjivo, prvo pravilo učinkovite terapije je etiotropno liječenje, odnosno usmjereno specifično na patologiju, u kombinaciji s patogenetskim liječenjem. Izuzetak su stanja kao što je akutna bilateralna pareza povratnog laringealnog živca, koja se moraju odmah liječiti.
Stanja koja ugrožavaju život i zdravlje pacijenta uvijek zahtijevaju hitnu akciju. Često, u nedostatku simptoma akutne respiratorne insuficijencije, konzervativno liječenje može biti propisano nakon pareze rekurentnih laringealnih živaca zbog prethodno urađene strumektomije. Ali u ovom slučaju, sve je prilično individualno.
Liječenje nakon pareze rekurentnih laringealnih živaca i njegova prognoza ovisi o tome da li je pareza privremena ili trajna. U većini slučajeva, uz privremenu disfunkciju ovih nerava, propisuje se antibiotska terapija širokog spektra i glukokortikosteroidi u malim dozama.
Bitan! Upute za ove lijekove će vas obavijestiti o mogućim kontraindikacijama za njihovu upotrebu. Obavezno ga pročitajte.
U zaključku, važno je reći da pojava iznenadne promuklosti uvijek zahtijeva provjeru. Ponekad uzrok može biti banalan virusni faringitis, ali ponekad ovaj simptom može biti rani znak ozbiljnog procesa.
Postoperativno oštećenje pokretljivosti glasnih nabora (sastoje se od glasnog mišića, glasnih žica i sluznice koja ih prekriva) je „zamka“ hirurške tireoidologije. Učestalost takve strašne komplikacije ovisi o tome koliko je netko želi primijetiti, a prema mnogim stručnjacima je jako podcijenjena. Većinu povreda povratnih laringealnih nerava (neka vrsta Ahilove pete u hirurgiji štitaste žlezde) hirurzi ne dijagnostikuju intraoperativno, a sumnje se javljaju tek kada se razvije izražena klinička slika. Navedeno potvrđuju i literaturni podaci u kojima učestalost ove komplikacije (oštećenja povratnih laringealnih nerava) značajno varira (u zavisnosti od toga kome i kada je dijagnosticirana: hirurgu ili otorinolaringologu, samo na osnovu kliničke slike ili upotrebom instrumentalnih metode ispitivanja) i kreće se od 0,2 do 15%.
Prema mnogim autorima, učestalost oštećenja povratnog laringealnog živca direktno ovisi o prirodi lezije štitnjače. Očigledno je da je vjerovatnoća oštećenja RLN-a nakon velike operacije, na primjer, kod raka štitnjače, mnogo veća. Međutim, povećanje hirurške aktivnosti u odnosu na bolesnike bez raka i, kao posljedica toga, povećanje broja komplikacija ne može a da ne zabrinjava. Najrizičnija u smislu opisane komplikacije (oštećenja rekurentnih laringealnih nerava) je operacija rekurentne nodularne strume. Tako se paraliza larinksa nakon primarne operacije kod benignih lezija štitnjače dijagnosticira u 0,5 - 3% pacijenata, kod malignih lezija - u 5 - 9%, a kod rekurentne gušavosti - kod 11% ili više pacijenata. Poremećaj pokretljivosti glasnica nakon tireoidektomije otkriva se u 1,1 - 4,3% slučajeva, nakon subtotalne resekcije - u 0,6 - 3%, nakon hemitiroidektomije - u 0,2 - 1,4% slučajeva. I, dakle, razmotrimo topografiju laringealnih živaca, koja je (topografija) važna za kirurga, zbog blizine lokacije laringealnih živaca štitnoj žlijezdi, njihove bliske veze sa gornjom i donjom arterijom štitne žlijezde, kao i njihova (laringealnih nerava) varijabilnost strukture.
Larinks inerviraju gornji i povratni laringealni nervi (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrens), koji nastaju iz nerva vagusa (nervus vagus) i sadrže motorna, senzorna i parasimpatička vlakna.
Gornji laringealni nerv, odmičući se od vagusnog živca, spušta se prema dolje i anteriorno, iza unutrašnje karotidne arterije prema larinksu. Iznad bifurkacije zajedničke karotidne arterije (prosječno 4 cm), dijeli se na dvije grane:
1 . unutrašnja grana gornjeg laringealnog živca (IVVGN) prolazi poprečno duž pete fascije, zajedno sa gornjom laringealnom arterijom probija lateralni dio tirohioidne membrane i grana se u larinksu; VVVGN sadrži senzorna i parasimpatička vlakna i inervira mukoznu membranu epiglotisa, korijena jezika i larinksa iznad vokalnih nabora; ovaj živac također prenosi vlakna okusa od epiglotisa i parasimpatička vlakna do mukoznih žlijezda;
2 . vanjska grana gornjeg laringealnog živca (ELN) spušta se dorzolateralno od karotidnih arterija, zatim ih prelazi i, prolazeći iza gornje tiroidne arterije, stiže do larinksa; NVVGN - motor, inervira mišiće steže ždrijela i krikotiroidni mišić; topografski odnos NVVGN-a prema gornjoj tiroidnoj arteriji i gornjem polu štitaste žlijezde ključna je točka u njegovom određivanju tokom operacije; Trenutno se razlikuju 4 tipa takvih odnosa: 1) NVVGN prelazi preko gornje tiroidne arterije na udaljenosti većoj od 2 cm od gornjeg pola (42 - 62%), 2) NVVGN prelazi preko gornje tiroidne arterije na udaljenosti manjoj od 2 cm od gornjeg pola (11 - 27 %), 3) NVVGN prelazi preko gornje tiroidne arterije ili njenih grana ispod gornjeg pola (13 - 14 %), 4) NVVGN ne prelazi preko gornje tiroidne arterije, već je prati dok se potonji ne raspadne u male grane na gornjem polu štitaste žlezde (7 - 13 %); Važno je napomenuti da se kod velike gušavosti ova vrsta strukture javlja u 56% slučajeva.
Rekurentni laringealni nerv(ULN) sadrži senzorna, motorna i parasimpatička vlakna; obezbjeđuje motoričku inervaciju svim mišićima larinksa, osim krikotireoidne žlezde, a odgovoran je i za senzornu inervaciju sluznice larinksa ispod vokalnih nabora. Povratni laringealni nerv na desnoj strani polazi od vagusnog živca na nivou njegovog križanja sa subklavijskom arterijom, s lijeve strane - sa lukom aorte. Dalje lijevo, obilazeći luk aorte na lig. arteriosum, a desno - subklavijska arterija, uzdiže se prema gore, između jednjaka i dušnika, što se javlja desno u 64%, lijevo u 77% opažanja. Na lijevoj strani, RLN teče što je moguće medijalno, desno, bočno i u kosom smjeru. Na nivou štitaste žlezde, izvan njene fascijalne ovojnice, RLN se diže prema gore, prolazi ispod Berryjevog ligamenta ili u svojoj debljini, ispod Zuckerkandlovog tuberkula, gde se može otkriti u medijalnoj abdukciji potonjeg (tuberkul Zuckerkandl - sinonim Weltijevog režnja - je stražnji nastavak režnja štitnjače, koji se može otkriti iz njegove unutrašnjosti). U 40% slučajeva, terminalno grananje živca za mišiće aduktora i abduktora larinksa može se pojaviti ekstralarinks, na primjer, u Berry ligamentu (lateralni ligament štitnjače). Oba RLN-a na svom putu prelaze donje tiroidne arterije, prolazeći ispred, iza nje ili se ispreplićući s njom. Opisano je više od 30 varijanti relativne lokacije, ali se RLN uvijek nalazio nekoliko milimetara od donje tiroidne arterije u području Berry ligamenta. Lijevo, RLN obično prolazi iza donje tiroidne arterije, desno, češće ispred ili isprepleten s njom.
Na osnovu višegodišnjih istraživanja (P.S. Vetshev, O.Yu. Karpova, K.E. Chilingaridi, M.B. Saliba), ustanovljeno je da poremećena pokretljivost oba glasnica koja je rezultat operacije štitnjače ne može biti uzrokovana samo bilateralnim oštećenjem RLN, ali i (što je mnogo češće) jednostranim parcijalnim oštećenjem sa upornim ili prolaznim refleksnim grčem glasnice na suprotnoj strani. Ovo može oponašati obrazac bilateralne paralize larinksa.
Na osnovu sveobuhvatnog pregleda(pritužbe, anamneza, laboratorijski i instrumentalni podaci) sve manifestacije oštećenja RLN-a mogu se podijeliti na sljedeći način :
1 . jednostrana paraliza larinksa: jaka promuklost, zamor glasa, otežano disanje pri govoru, nemogućnost da se govori dugim rečenicama, gušenje pri jedenju hrane, posebno tečne hrane, osećaj stranog tela u grlu, ponekad paroksizmalni suvi kašalj;
2 . bilateralna paraliza larinksa sa pojavom prave bilateralne stenoze, dok neposredno nakon ekstubacije (vađenja cijevi nakon intubacije larinksa ili traheje) dolazi do ozbiljnih poteškoća s disanjem;
3 . stanja koja simuliraju bilateralnu stenozu larinksa kao rezultat: 1) jednostranog oštećenja RLN i pojave perzistentnog refleksnog grča glasnice na suprotnoj strani - nakon ekstubacije dolazi do umjerenih otežanog disanja, afonije, nemogućnosti kašlja, kao i gušenja pri jelu i piće; 2) jednostrano oštećenje RLN i pojava prolaznog refleksnog grča glasnice na suprotnoj strani - nakon ekstubacije, afonije, blagog otežanog disanja, kao i gušenja pri uzimanju tečne hrane, često paroksizmalni suhi kašalj, povremeno pojavljuju laringospazam.
Pojavu perzistentnog refleksnog spazma glasnica može olakšati i smanjenje nivoa jonizovanog kalcijuma u krvi (uočeno kod svih pacijenata sa patologijom štitnjače kod kojih je urađeno hirurško lečenje), što je nesumnjivo snažan tetanogen faktor. . Pojavu prolaznog refleksnog spazma glasnica mogu olakšati manifestacije hiperventilacije kod osoba sa labilnim nervnim sistemom, kao i hiperventilacija tokom anestezije u kombinaciji sa smanjenjem nivoa jonizovanog kalcijuma u krvi (hiperventilacija dovodi do povećanje pH krvi, što zauzvrat dovodi do smanjenja ioniziranog kalcija u krvi i, shodno tome, do povećanja neuromuskularne ekscitabilnosti).
Moguća je situacija kada se nakon operacije u području samo jednog režnja štitne žlijezde u postoperativnom periodu otkrije poremećena pokretljivost oba vokalna nabora. Sa moderne tačke gledišta, to se može objasniti na sljedeći način: na strani operacije došlo je do djelomične ozljede RLN-a, a na suprotnoj strani došlo je do refleksnog grča glasnice, što je djelomično bilo zbog križanja. inervacija laringealnih mišića.