Simptomi upale pluća u tinejdžera i znaci upale pluća. Prvi znaci upale pluća kod djece - kako prepoznati kako se bolest manifestira Upala pluća kod 12-godišnjeg djeteta

Pneumonija kod djeteta je akutna zarazna bolest pretežno bakterijske prirode, koju karakteriziraju žarišno oštećenje respiratornih dijelova pluća, respiratorni poremećaji i intraalveolarna eksudacija, kao i infiltrativne promjene na rendgenskim snimcima pluća. Prisutnost radioloških znakova infiltracije plućnog parenhima je „zlatni standard“ za dijagnosticiranje pneumonije, što omogućava da se razlikuje od bronhitisa i bronhiolitisa.

Kod po ICD-10

• J12 Virusna pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu.
• J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae.
• J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae(Afanasjev-Pfajferov štapić).
• J15 Bakterijska pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu.
• J16 Pneumonija izazvana drugim infektivnim agensima, neklasifikovanim na drugom mestu.
• J17 Pneumonija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu.
• J18 Pneumonija bez navođenja patogena.

Kod po ICD-10

J10-J18 Gripa i upala pluća

J12 Virusna pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu

J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae

J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeffer bacillus]

J15 Bakterijska pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu

J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim agensima koji nisu drugdje klasifikovani

J17* Pneumonija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu

J18 Pneumonija bez navođenja patogena

Epidemiologija pneumonije u djece

Upala pluća se dijagnosticira u otprilike 15-20 slučajeva na 1000 djece u prvoj godini života, u približno 36-40 slučajeva na 1000 djece predškolskog uzrasta, au školskoj i adolescenciji dijagnoza pneumonije se postavlja u približno 7-10 slučajeva. na 1000 djece i adolescenata.

Učestalost bolničke pneumonije zavisi od populacije i starosti pacijenata (čini do 27% slučajeva svih bolničkih infekcija), maksimalna je kod male dece, posebno novorođenčadi i nedonoščadi, kao i kod dece koja imaju podvrgnuti operaciji, traumi, opekotinama itd.

Stopa smrtnosti od upale pluća (uključujući gripu) u prosjeku iznosi 13,1 na 100.000 stanovnika. Štaviše, najviša stopa mortaliteta bilježi se u prve 4 godine života (dostiže 30,4 na 100 000 stanovnika), a najniža (0,8 na 100 000 stanovnika) je u dobi od 10-14 godina.

Stopa mortaliteta od bolničke pneumonije, prema američkom Nacionalnom sistemu za nadzor bolničkih infekcija, na prijelazu prošlog i sadašnjeg stoljeća iznosila je 33-37%. U Ruskoj Federaciji, smrtnost djece od bolničke pneumonije u ovom periodu nije proučavana.

Uzroci upale pluća kod djece

Najčešći uzročnici pneumonije stečene u zajednici su Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, itd. - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, itd. Međutim, Coxiella bumeti je itd. potrebno je uzeti u obzir da je etiologija pneumonije kod djece i adolescenata vrlo usko povezana s godinama.

U prvih 6 mjeseci djetetovog života etiološka uloga pneumokoka i Haemophilus influenzae je beznačajna, jer se antitijela na ove patogene prenose od majke u maternici. Vodeću ulogu u ovoj dobi imaju E. coli, K. pneumoniae i S. aureus. Etiološki značaj svakog od njih ne prelazi 10-15%, ali upravo oni uzrokuju najteže oblike bolesti, komplicirane razvojem infektivnog toksičnog šoka i destrukcijom pluća. Druga grupa pneumonija ovog uzrasta su pneumonije uzrokovane atipičnim patogenima, uglavnom C. trachomatis, kojom se djeca intranatalno zaraze od majke, rijetko u prvim danima života. Moguća je i infekcija sa P. carinii, što je posebno značajno za nedonoščad.

Od 6 mjeseci do 6-7 godina, upalu pluća uglavnom uzrokuje S. pneumoniae (60%). Često se sije i kapsularni hemofilus influenzae. H. influenzae tip b se otkriva rjeđe (7-10%), obično uzrokuje tešku upalu pluća, komplikovanu destrukcijom pluća i pleuritisom.

Pneumonija uzrokovana S. aureusom i S. pyogenis otkriva se u 2-3% slučajeva, obično kao komplikacije teških virusnih infekcija kao što su gripa, vodene boginje, boginje i herpes. Upala pluća uzrokovana atipičnim patogenima kod djece ovog uzrasta uglavnom je uzrokovana M. pneumoniae i C. pneumoniae. Mora se reći da je uloga M. pneumoniae jasno porasla posljednjih godina. Infekcija mikoplazmama se uglavnom dijagnosticira u drugoj ili trećoj godini života, a infekcija C. pneumoniae dijagnosticira se kod djece starije od 5 godina.

Virusi kod djece ove dobne skupine mogu biti ili neovisni uzročnici bolesti ili sudionici virusno-bakterijskih asocijacija. Najvažniji je respiratorni sincicijalni (RS) virus, koji se javlja u približno polovini slučajeva virusnih i virusno-bakterijskih bolesti. U četvrtini slučajeva etiološki faktor postaju virusi parainfluence tip 1 i 3. Virusi gripe A i B i adenovirusi imaju malu ulogu. Rinovirusi, enterovirusi i koronavirusi se rijetko otkrivaju. Opisana je i upala pluća uzrokovana virusima malih boginja, rubeole i varičele. Kao što je već spomenuto, uz samostalan etiološki značaj, respiratorna virusna infekcija u djece ranog i predškolskog uzrasta je gotovo obavezna podloga za nastanak bakterijske upale.

Uzroci upale pluća kod djece starije od 7 godina i adolescenata praktički se ne razlikuju od onih kod odraslih. Najčešće, upalu pluća izazivaju S. pneumoniae (35-40%) i M. pneumoniae (23-44%), rjeđe - C. pneumoniae (10-17%). H. influenzae tipa b, te patogeni poput Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, itd.) i S. aureus praktički nisu pronađeni.

Posebno vrijedi spomenuti upalu pluća kod pacijenata sa imunodeficijencijom. Kod djece sa primarnim ćelijskim imunodeficijencijama, kod pacijenata zaraženih HIV-om i oboljelih od AIDS-a, upalu pluća najčešće izazivaju Pneumocysticus carinii i gljive roda Candida, kao i M. avium-intracellare i citomegalovirus. U slučaju humoralne imunodeficijencije češće se uzgajaju S. pneumoniae, kao i stafilokoki i enterobakterije, a kod neutropenije kultiviraju se gram-negativne enterobakterije i gljivice.

Uzroci pneumonije stečene u zajednici kod pacijenata sa imunodeficijencijom

Patogeneza pneumonije u djece

Od karakteristika patogeneze pneumonije kod male djece najvažniji je nizak nivo antiinfektivne zaštite. Osim toga, može se primijetiti relativna insuficijencija mukocilijarnog klirensa, posebno kod respiratorne virusne infekcije, koja u pravilu počinje upalu pluća kod djeteta. Sklonost edemu sluzokože respiratornog trakta i stvaranje viskoznog sputuma također doprinosi poremećenom mukocilijarnom klirensu.

Postoje četiri glavna uzroka upale pluća:

• aspiracija orofaringealnog sekreta;
• udisanje mikroorganizama koji sadrže aerosol;
• hematogeno širenje mikroorganizama iz ekstrapulmonalnog izvora infekcije;
• direktno širenje infekcije iz susjednih zahvaćenih organa.

Kod djece je od najveće važnosti mikroaspiracija orofaringealnog sekreta. Aspiracija veće količine sadržaja iz gornjih disajnih puteva i/ili želuca tipična je za novorođenčad i djecu u prvim mjesecima života. Manje često, aspiracija se javlja tokom hranjenja i/ili povraćanja i regurgitacije. Kod djece ranog i predškolskog uzrasta opstrukcija disajnih puteva je najznačajnija, posebno u slučaju razvoja bronhoopstruktivnog sindroma.

Faktori predispozicije za aspiraciju/mikroaspiraciju

• Encefalopatija različitog porijekla (posthipoksična, s malformacijama mozga i nasljednim bolestima, konvulzivni sindrom).
• Disfagija (sindrom regurgitacije povraćanja, ezofagealno-trahealne fistule, ahalazija kardija, gastroezofagealni refluks).
• Bronho-opstruktivni sindrom zbog respiratorne, uključujući virusne, infekcije.
• Mehanička kršenja zaštitnih barijera (nazogastrična sonda, trahealna intubacija, traheostomija, ezofagogastroduodenoskopija).
• Ponavljano povraćanje s parezom crijeva, teškim infektivnim i somatskim bolestima.

Simptomi upale pluća kod djece

Klasični simptomi upale pluća kod djece su nespecifični – otežano disanje, kašalj (sa i bez ispljuvka), povišena temperatura, slabost i simptomi intoksikacije. Treba posumnjati na upalu pluća ako dijete razvije kašalj i/ili otežano disanje, posebno kada je praćeno povišenom temperaturom. Odgovarajuće perkusione i auskultacijske promjene u plućima, odnosno skraćivanje perkusionog zvuka, slabljenje ili, obrnuto, pojava bronhijalnog disanja, crepitusa ili finih hripanja utvrđuju se samo u 50-77% slučajeva. Treba imati na umu da su u ranom djetinjstvu, posebno kod djece u prvim mjesecima života, ove manifestacije tipične za gotovo svaku akutnu respiratornu infekciju, a fizičke promjene na plućima s upalom pluća u većini slučajeva (sa izuzetkom lobarne pneumonije) su praktično se ne razlikuje od promjena s bronhitisom.

Prema WHO, simptome upale pluća kod djece karakteriziraju sljedeće:

• febrilno stanje sa telesnom temperaturom iznad 38 °C tokom 3 dana ili više;
• otežano disanje (sa brojem respiratornih pokreta više od 60 u minuti za djecu mlađu od 3 mjeseca, više od 50 u minuti - do 1 godine, više od 40 u minuti - do 5 godina);
• povlačenje kompatibilnih područja grudnog koša.

Klasifikacija

Upala pluća kod djece se obično dijeli u zavisnosti od uslova nastanka na vanbolničku (kućnu) i bolničku (bolnička, bolnička). Izuzetak je upala pluća novorođenčadi, koja se dijeli na kongenitalnu i stečenu (postnatalna). Postnatalna pneumonija, zauzvrat, može biti stečena u zajednici ili u bolnici.

Pneumonija stečena u zajednici (CAP) podrazumijeva se kao bolest koja se razvija u normalnim životnim uslovima djeteta. Bolnička pneumonija (HP) je bolest koja se razvila nakon trodnevnog boravka djeteta u bolnici ili prva 3 dana nakon otpusta.

Uobičajeno je uzeti u obzir bolničku pneumoniju povezanu s respiratorom (VAHP) i bolničku pneumoniju koja nije povezana s ventilatorom (VnAHP). Postoje rani VAHP, koji se razvijaju u prva 3 dana vještačke plućne ventilacije (ALV), i kasni VAHP, koji se razvijaju od 4. dana mehaničke ventilacije.

Pneumonija može zahvatiti cijeli režanj pluća (lobarna pneumonija), jedan ili više segmenata (segmentalna ili polisegmentalna pneumonija), alveole ili grupe alveola (fokalna pneumonija), uz bronhije (bronhopneumonija) ili intersticijalno tkivo (intersticijalno) . Ove razlike se uglavnom otkrivaju fizičkim i radiološkim pregledom.

Na osnovu težine toka razlikuju se stepen oštećenja plućnog parenhima, prisutnost intoksikacije i komplikacija, blage i teške, nekomplicirane i komplicirane pneumonije.

Komplikacije pneumonije uključuju infektivno-toksični šok s razvojem zatajenja više organa, destrukcijom plućnog parenhima (bule, apscesi), uključivanje pleure u infektivni proces s razvojem pleuritisa, empijema ili pneumotoraksa, medijastinitisa itd.

Komplikacije upale pluća kod djece

Intrapulmonalna destrukcija

Intrapulmonalna destrukcija je suppuration sa stvaranjem bula ili apscesa na mjestu stanične infiltracije u plućima, uzrokovanih određenim serotipovima pneumokoka, stafilokoka, H. influenzae tip b, hemolitičkog streptokoka, Klebsiella a, Pseudomonas. Zagnojenje pluća je praćeno groznicom i neutrofilnom leukocitozom do pražnjenja, koja se javlja ili u bronh, praćen pojačanim kašljem, ili u pleuralnu šupljinu, uzrokujući piopneumotoraks.

Sinpneumonični pleuritis

Sinpneumonični pleurit mogu izazvati bilo koje bakterije i virusi, počevši od pneumokoka do mikoplazme i adenovirusa. Purulentni eksudat karakteriše nizak pH (7,0-7,3), citoza iznad 5000 leukocita u 1 μl. Osim toga, eksudat može biti fibrinozno-gnojni ili hemoragijski. Uz adekvatnu antibakterijsku terapiju, eksudat gubi svoju gnojnu prirodu i pleuritis se postupno povlači. Međutim, potpuni oporavak nastupa nakon 3-4 sedmice.

Metapneumonični pleuritis

Metapneumonični pleuritis se obično razvija u fazi rješavanja pneumokokne, rjeđe - hemofilne pneumonije. Glavna uloga u njegovom razvoju pripada imunološkim procesima, posebno formiranju imunoloških kompleksa u pleuralnoj šupljini na pozadini propadanja mikrobnih stanica.

Kao što je već spomenuto, metapneumonični pleuritis se razvija u fazi povlačenja pneumonije nakon 1-2 dana normalne ili subnormalne temperature. Tjelesna temperatura ponovo raste na 39,5-40,0 °C, a opšte stanje je narušeno. Febrilni period traje u prosjeku 7 dana, a antibakterijska terapija na njega nema efekta. Rendgenski snimci otkrivaju pleuritis sa fibrinskim pahuljicama, a kod neke djece ehokardiografija otkriva perikaditis. U analizi periferne krvi broj leukocita je normalan ili smanjen, a ESR je povećan na 50-60 mm/h. Resorpcija fibrina se odvija sporo, tokom 6-8 sedmica, zbog niske fibrinolitičke aktivnosti krvi.

Piopneumotoraks

Piopneumotoraks nastaje kao rezultat rupture apscesa ili bule u pleuralnu šupljinu. Dolazi do povećanja količine zraka u pleuralnoj šupljini i kao rezultat toga do pomaka medijastinuma.

Piopneumotoraks se obično razvija neočekivano: javlja se akutni bol, problemi s disanjem, pa čak i respiratorna insuficijencija. U slučaju tenzionog valvularnog piopneumotoraksa indicirana je hitna dekompresija.

Dijagnoza pneumonije kod djece

Prilikom fizičkog pregleda posebna pažnja se posvećuje identifikovanju sledećih znakova:

• skraćivanje (tupost) perkusionog zvuka preko zahvaćenog područja pluća;
• lokalno bronhijalno disanje, zvučni fini hripavi ili inspiratorni crepitus tokom auskultacije;
• pojačana bronhofonija i vokalni tremor kod starije djece.

U većini slučajeva, težina ovih simptoma ovisi o mnogim faktorima, uključujući težinu bolesti, opseg procesa, dob djeteta i prisutnost popratnih bolesti. Mora se imati na umu da fizički simptomi i kašalj mogu izostati kod otprilike 15-20% pacijenata.

Kod svih pacijenata sa sumnjom na upalu pluća potrebno je uraditi test periferne krvi. Broj leukocita od oko 10-12x10 9 /l ukazuje na veliku vjerovatnoću bakterijske infekcije. Leukopenija manja od 3x10 9 /l ili leukocitoza veća od 25x 10 9 /l su nepovoljni prognostički znaci.

Rendgen grudnog koša je glavna metoda za dijagnosticiranje upale pluća. Glavni dijagnostički znak je upalni infiltrat. Osim toga, procjenjuju se sljedeći kriteriji koji ukazuju na težinu bolesti i pomažu u odabiru antibakterijske terapije:

• infiltracija pluća i njena prevalencija;
• prisustvo ili odsustvo pleuralnog izliva;
• prisustvo ili odsustvo destrukcije plućnog parenhima.

Ponovljena radiografija vam omogućava da procijenite dinamiku procesa u odnosu na pozadinu liječenja i potpunost oporavka.

Stoga se kliničkim i radiološkim kriterijima za dijagnozu pneumonije stečene u zajednici smatra prisustvo promjena u plućima infiltrativne prirode, koje su identificirane rendgenskim snimkom grudnog koša, u kombinaciji s najmanje dva od sljedećih kliničkih znaka:

• akutni febrilni početak bolesti (T>38,0 °C);
• kašalj;
• auskultatorni znaci pneumonije;
• leukocitoza > 10x10 9 / l i/ili pomak trake > 10%. Važno je zapamtiti da se klinička i radiološka dijagnoza ne može poistovjećivati ​​s etiološkom dijagnozom!

Biohemijski test krvi je standardna metoda za pregled djece sa teškom upalom pluća koja zahtijevaju hospitalizaciju. Određuje se aktivnost jetrenih enzima, nivo kreatinina i uree, te elektrolita u krvi. Osim toga, utvrđuje se kiselinsko-bazno stanje krvi. Kod male djece se radi pulsna oksimetrija.

Hemokulture se rade samo kod teške upale pluća i, ako je moguće, prije primjene antibiotika za postavljanje etiološke dijagnoze.

Mikrobiološko ispitivanje sputuma u pedijatriji nema široku primjenu zbog tehničkih poteškoća u prikupljanju sputuma kod djece mlađe od 7-10 godina. Izvodi se uglavnom tokom bronhoskopije. Kao materijal za studiju uzimaju se iskašljani sputum, aspirati iz nazofarinksa, traheostome i endotrahealne cijevi, te kulture punktatnog pleuralnog sadržaja.

Za utvrđivanje etiologije bolesti koriste se i serološke metode istraživanja. Povećanje titara specifičnih antitijela u parnim serumima uzetim tokom akutnog perioda i tokom perioda oporavka može ukazivati ​​na infekciju mikoplazme, klamidije ili legionele. Ova metoda, međutim, ne utječe na taktiku liječenja i ima samo epidemiološki značaj.

Kompjuterizirana tomografija ima 2 puta veću osjetljivost u identifikaciji žarišta infiltracije u donjim i gornjim režnjevima pluća. Koristi se u diferencijalnoj dijagnozi.

Fiberoptička bronhoskopija i druge invazivne tehnike koriste se za dobijanje materijala za mikrobiološka istraživanja kod pacijenata sa teškim imunološkim poremećajima i za diferencijalnu dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza pneumonije kod djece usko je povezana s dobi djeteta, jer je određena karakteristikama plućne patologije u različitim dobnim razdobljima.

U dojenačkoj dobi javlja se potreba za diferencijalnom dijagnozom za bolesti koje se teško podnose standardnim tretmanom. U tim slučajevima treba imati na umu da, prvo, upala pluća može zakomplicirati drugu patologiju, a drugo, kliničke manifestacije respiratorne insuficijencije mogu biti uzrokovane drugim stanjima:

• aspiracija;
• strano tijelo u bronhima;
• prethodno nedijagnosticirana traheoezofagealna fistula, gastroezofagealni refluks;
• malformacije pluća (lobarni emfizem, kolobom), srca i velikih krvnih žila;
• cistična fibroza i nedostatak agantitripsina.

Kod djece od 2-3 godine i starije treba isključiti sljedeće:

• Kartagenerov sindrom;
• plućna hemosideroza;
• nespecifični alveolitis;
• selektivna imunodeficijencija IgA.

Dijagnostička pretraga kod pacijenata ovog uzrasta zasniva se na endoskopskom pregledu dušnika i bronhija, scintigrafiji i angiografiji pluća, pretragama na cističnu fibrozu, određivanju koncentracije agantitripsina i dr. Konačno, u svim starosnim grupama potrebno je isključiti plućnu tuberkulozu.

Kod pacijenata sa teškim imunološkim defektima, kada se pojave otežano disanje i žarišne infiltrativne promjene u plućima, potrebno je isključiti:

• napredovanje osnovne bolesti;
• uključivanje pluća u glavni patološki proces (na primjer, kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva);
• posljedice terapije (povreda pluća uzrokovana lijekovima, radijacijski pneumonitis).

Liječenje pneumonije kod djece

Liječenje pneumonije kod djece počinje određivanjem mjesta na kojem će se provoditi (kod vanbolničke upale pluća) i odmah propisivanjem antibakterijske terapije svakom pacijentu sa sumnjom na upalu pluća.

Indikacije za hospitalizaciju zbog upale pluća kod djece su težina bolesti, kao i prisustvo faktora rizika za nepovoljan tok bolesti (modificirajući faktori rizika). To uključuje:

• starost djeteta je manje od 2 mjeseca, bez obzira na težinu i obim procesa;
• starost djeteta je do 3 godine sa lobarnom lezijom pluća;
• oštećenje dva ili više plućnih režnja (bez obzira na starost);
• djeca s teškom encefalopatijom bilo kojeg porijekla;
• djeca prve godine života s intrauterinom infekcijom;
• djeca sa pothranjenošću II-III stepena bilo kojeg porijekla;
• djeca s urođenim malformacijama, posebno urođenim defektima srca i velikih krvnih žila;
• djeca koja boluju od kroničnih bolesti pluća (uključujući bronhopulmonalnu displaziju i bronhijalnu astmu), kardiovaskularnog sistema, bubrega, kao i onkohematoloških bolesti;
• pacijenti sa imunodeficijencijom (dugotrajna upotreba glukokortikoida, citostatika);
• nemogućnost adekvatne njege i ispunjavanja svih medicinskih propisa kod kuće (socijalno nefunkcionalne porodice, loši socijalni uslovi, vjerski stavovi roditelja i sl.);

Indikacija za hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege (JIL) ili jedinici intenzivne njege (ITU), bez obzira na modificirajuće faktore rizika, je sumnja na upalu pluća uz prisustvo sljedećih simptoma:

• respiratorne brzine veće od 80 u minuti za djecu prve godine života i više od 60 u minuti za djecu stariju od godinu dana;
• povlačenje jugularne jame tokom disanja;
• stenjanje disanja, poremećaji ritma disanja (apneja, dahtanje);
• znakovi akutnog kardiovaskularnog zatajenja;
• nepopravljiva ili progresivna hipotermija;
• poremećaji svijesti, napadi.

Indikacija za hospitalizaciju na hirurškom odeljenju ili u JIL/ICU uz mogućnost pružanja adekvatne hirurške nege je razvoj plućnih komplikacija (sipneumonalni pleuris, metapneumonični pleuris, empiem pleure, destrukcija pluća itd.).

Antibakterijsko liječenje pneumonije kod djeteta

Glavna metoda liječenja upale pluća kod djece je antibakterijska terapija, koja se propisuje empirijski dok se ne dobiju rezultati bakteriološke studije. Kao što je poznato, rezultati bakteriološke studije postaju poznati 2-3 dana ili više nakon prikupljanja materijala. Osim toga, u velikoj većini slučajeva neteških bolesti djeca se ne hospitaliziraju i ne podvrgavaju se bakteriološkom pregledu. Zbog toga je toliko važno znati o vjerovatnoj etiologiji pneumonije u različitim starosnim grupama.

Indikacije za zamjenu antibiotika/antibiotika su nedostatak kliničkog efekta unutar 36-72 sata, kao i razvoj nuspojava.

Kriterijumi za nedostatak efekta antibakterijske terapije:

• održavanje tjelesne temperature iznad 38 °C;
• pogoršanje opšteg stanja;
• sve veće promjene u plućima ili pleuralnoj šupljini;
• pojačana dispneja i hipoksemija.

Ako je prognoza nepovoljna, liječenje se provodi po principu deeskalacije, tj. početi s antibakterijskim lijekovima sa najširim mogućim spektrom djelovanja, nakon čega slijedi prelazak na lijekove užeg spektra.

Posebnosti etiologije pneumonije kod djece u prvih 6 mjeseci života čine inhibitorima zaštićen amoksicilin () ili cefalosporin druge generacije (cefuroksim ili cefazolin) lijekovima izbora čak i za blagu upalu pluća; za tešku upalu pluća, treće generacije cefalosporini (ceftriakson, cefotaksim) u monoterapiji ili u kombinaciji sa aminoglikozidima, ili u kombinaciji amoksiklav + klavulanska kiselina sa aminoglikozidima.

Kod djeteta mlađeg od 6 mjeseci sa normalnom ili subfebrilnom temperaturom, posebno u prisustvu opstruktivnog sindroma i indikacija vaginalne hlamidije kod majke, može se misliti na upalu pluća uzrokovanu C. trachomatis. U tim slučajevima preporučljivo je odmah oralno prepisati makrolidni antibiotik (azitromicin, roksitromicin ili spiramicin).

Kod nedonoščadi treba imati na umu mogućnost upale pluća uzrokovane P. carinii. U ovom slučaju, co-trimoxazole se propisuje zajedno s antibioticima. Ako se potvrdi etiologija pneumocistisa, prelaze na monoterapiju kotrimoksazolom u trajanju od najmanje 3 sedmice.

Za pneumoniju pogoršanu prisustvom modificirajućih faktora ili sa visokim rizikom od nepovoljnog ishoda, lijekovi izbora su amoksicilin zaštićen inhibitorima u kombinaciji s aminoglikozidima ili cefalosporinima treće ili četvrte generacije (ceftriakson, cefotaksim, cefepim) u monoterapiji ili u kombinaciji sa aminoglikozidima, zavisno od težine bolesti, karbapenemima (imipenem + cilastatin od prvog meseca života, meropenem od drugog meseca života). Za stafilokoknu etiologiju, linezolid ili vankomicin se propisuje samostalno ili u kombinaciji s aminoglikozidima, ovisno o težini bolesti.

Alternativni lijekovi, posebno u slučajevima razvoja destruktivnih procesa u plućima, su linezolid, vankomicin, karbapenemi.

Izbor antibakterijskih lekova kod dece tokom prvih 6 meseci života sa upalom pluća

U dobi od 6-7 mjeseci do 6-7 godina, pri odabiru inicijalne antibiotske terapije razlikuju se tri grupe pacijenata:

• pacijenti sa blagom upalom pluća koji nemaju modificirajuće faktore ili imaju modificirajuće faktore socijalne prirode;
• bolesnici s teškom upalom pluća i pacijenti s modificirajućim faktorima koji pogoršavaju prognozu bolesti;
• pacijenti s teškom upalom pluća i visokim rizikom od neželjenog ishoda.

Bolesnicima prve grupe najpreporučljivije je prepisivanje oralnih antibakterijskih lijekova (amoksicilin, amoksicilin + klavulanska kiselina ili cefalosporin cefuroksim druge generacije). Ali u nekim slučajevima (nedostatak povjerenja u ispunjavanje propisa, stanje djeteta je prilično ozbiljno, kada roditelji odbijaju hospitalizaciju itd.) opravdana je postupna metoda liječenja: u prva 2-3 dana antibiotici se daju parenteralno, a zatim, kada se stanje poboljša ili stabilizira, isti lijek se propisuje oralno. Za to se koristi amoksicilin + klavulanska kiselina, ali se mora primijeniti intravenozno, što je teško kod kuće. Zbog toga se češće propisuje cefuroksim.

Osim ß-laktama, liječenje se može provoditi i makrolidima. Ali, s obzirom na etiološki značaj Haemophilus influenzae (do 7-10%) kod djece ove starosne grupe, samo azitromicin, na koji je H. influenzae osjetljiv, smatra se lijekom izbora za inicijalnu empirijsku terapiju. Drugi makrolidi su alternativa ako su ß-laktamski antibiotici netolerantni ili ako su neefikasni, na primjer, kod upale pluća uzrokovane atipičnim patogenima M. pneumoniae i C. pneumoniae, što je prilično rijetko u ovoj dobi. Osim toga, ako su lijekovi izbora neučinkoviti, koriste se cefalosporini treće generacije.

Pacijentima druge grupe prikazana je parenteralna primjena antibiotika ili primjena postupne metode. Lijekovi izbora, ovisno o težini i obimu procesa i prirodi modificirajućeg faktora, su amoksicilin + klavulanska kiselina, ceftreakson, cefotaksim i cefuroksim. Alternativni lijekovi ako je početna terapija neučinkovita - cefalosporini treće ili četvrte generacije, karbapenemi. Makrolidi se rijetko koriste u ovoj skupini, budući da ogromna većina pneumonija uzrokovanih atipičnim patogenima nije teška.

Bolesnicima s visokim rizikom od nepovoljnog ishoda ili teškim gnojno-destruktivnim komplikacijama propisuju se antibakterijski lijekovi po principu deeskalacije, koji podrazumijeva primjenu linezolida samog ili u kombinaciji s aminoglikozidom na početku liječenja, kao i kombinacija glikopeptida ili cefalosporina IV generacije sa aminoglikozidima. Alternativa je propisivanje karbapenema.

Izbor antibakterijskih lijekova za liječenje pneumonije kod djece od 6-7 mjeseci do 6-7 godina

Oblik pneumonije	Lijek po izboru	Alternativa terapija
Blaga upala pluća	Amoksicilin. Amoksicilin + klavulanska kiselina. Cefuroksim. Azitromicin	Cefalosporini II generacije. Makrolidi
Teška pneumonija i upala pluća u prisustvu modificirajućih faktora	Amoksicilin + klavulanska kiselina. Cefuroksim ili ceftriakson. Cefotaxime	Cefalosporini III ili IV generacije sami ili u kombinaciji sa aminoglikozidom. Karbapenemi
Teška upala pluća sa visokim rizikom od lošeg ishoda	Linezolid sam ili u kombinaciji sa aminoglikozidom. Vankomicin sam ili u kombinaciji s aminoglikozidom. Cefepim sam ili u kombinaciji sa aminoglikozidom	Karbapenemi

Prilikom odabira antibakterijskih lijekova za upalu pluća kod djece starije od 6-7 godina i adolescenata, razlikuju se dvije grupe pacijenata:

• sa blagom upalom pluća;
• s teškom upalom pluća koja zahtijeva hospitalizaciju, ili s upalom pluća kod djeteta ili adolescenata s modificirajućim faktorima.

Antibiotici izbora za prvu grupu su amoksicilin i amoksicilin + klavulanska kiselina ili makrolidi. Alternativni lijekovi su cefuroksim ili doksiciklin, kao i makrolidi ako je prethodno propisan amoksicilin ili amoksicilin + klavulanska kiselina.

Antibiotici izbora za drugu grupu su amoksicilin + klavulanska kiselina ili cefalosporini druge generacije. Alternativni lijekovi su cefalosporini treće ili četvrte generacije. Makrolide treba dati prednost u slučajevima netolerancije na ß-laktamske antibiotike i kod pneumonije za koju se pretpostavlja da je uzrokovana M. pneumoniae i C. pneumoniae.

Izbor antibakterijskih lijekova za liječenje pneumonije kod djece i adolescenata (7-18 godina)

Za pneumoniju kod pacijenata sa imunokompromitovanim pacijentima, empirijska terapija počinje cefalosporinima treće ili četvrte generacije, vankomicinom ili linezolidom u kombinaciji sa aminoglikozidima. Zatim, kako se uzročnik razjasni, ili nastaviti sa započetom terapijom, na primjer, ako je upala pluća uzrokovana Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, itd.), S. aureus ili Streptococcus pneumoniae, ili prepisati ko-trimoksazol (20 mg/kg prema trimetoprimu) kada se otkrije pneumocistis, ili se prepisuje flukonazol za kandidijazu i amfotericin B za druge mikoze. Ako je upala pluća uzrokovana virusnim agensima, tada se propisuju antivirusni lijekovi.

Trajanje tijeka antibiotika ovisi o njihovoj djelotvornosti, težini procesa, složenosti upale pluća i premorbidnoj pozadini. Uobičajeno trajanje je 2-3 dana nakon postizanja trajnog efekta, tj. oko 6-10 dana. Komplikovana i teška pneumonija obično zahtijeva terapiju antibioticima u trajanju od najmanje 2-3 sedmice. Kod pacijenata sa imunokompromitovanim pacijentima, kurs antibakterijskih lekova je najmanje 3 nedelje, ali može biti i duži.

Izbor antibakterijskih lijekova za pneumoniju kod pacijenata sa imunokompromitovanim pacijentima

karakter imunodeficijencija	Etiologija pneumonije	Lijekovi za terapiju
Primarna ćelijska imunodeficijencija	Pneumocysta carinii. Gljive iz roda Candida	Ko-trimoksazol 20 mg/kg prema trimetoprimu. Flukonazol 10-12 mg/kg ili amfotericin B u rastućim dozama, počevši od 150 jedinica/kg pa do 500 ili 1000 jedinica/kg
Primarna humoralna imunodeficijencija	Enterobakterije (K. pneumoniae, E. coli, itd.). Stafilokoki (S. aureus, S. epidermidis, itd.). Pneumokoke	Cefalosporini 111 ili IV generacije u monoterapiji ili u kombinaciji sa aminoglikozidima. Linezolid ili vankomicin u monoterapiji ili u kombinaciji s aminoglikozidima. Amoksicilin + klavulanska kiselina u monoterapiji ili u kombinaciji sa aminoglikozidima
Stečena imunodeficijencija (inficirani HIV-om, pacijenti sa AIDS-om)	Pneumocistis. Citomegalovirusi. Herpes virusi. Gljive iz roda Candida	Ko-trimoksazol 20 mg/kg prema trimetoprimu. Ganciclovir. Acyclovir. Flukonazol 10-12 mg/kg ili amfotericin B u rastućim dozama, počevši od 150 jedinica/kg pa do 500 ili 1000 jedinica/kg
Neutropenija	Gram-negativni enterobakterije. Gljive iz roda Candida, Aspergillus, Fusarium	Cefalosporini III ili IV generacije u monoterapiji ili u kombinaciji sa aminoglikozidima. Amfotericin B u rastućim dozama, počevši od 150 U/kg pa do 500 ili 1000 U/kg

Doze, putevi i učestalost primjene antibakterijskih lijekova za pneumoniju stečenu u zajednici kod djece i adolescenata

Droga		Put uvod	Višestrukost uvod
Penicilin i njegovi derivati
[Amoksicilin	25-50 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 0,25-0,5 g svakih 8 sati		3 puta dnevno
Amoksicilin + klavulanska kiselina	20-40 mg/kg tjelesne težine (prema amoksicilinu). Za djecu stariju od 12 godina sa lakom upalom pluća, 0,625 g svakih 8 sati ili 1 g svakih 12 sati		2-3 puta dnevno
Amoksicilin + klavulanska kiselina	30 mg/kg tjelesne težine (za amoksicilin). Za djecu stariju od 12 godina, 1,2 g svakih 8 ili 6 sati		2-3 puta dnevno
Cefalosporini I i II generacije
Cefazolin	60 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 1-2 g svakih 8 sati		3 puta dnevno
Cefuroksim	50-100 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 0,75-1,5 g svakih 8 sati		3 puta dnevno
Cefuroksim	20-30 mg/kg tjelesne težine.		2 puta dnevno
Cefalosporini III generacije
Cefotaxime	50-100 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina, 2 g svakih 8 sati		3 puta dnevno
Ceftriakson	50-75 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 1-2 g 1 put dnevno		1 put dnevno
Cefalosporini IV generacije
	100-150 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina, 1-2 g svakih 12 sati		3 puta dnevno

Karbapenemi
Imipenem	30-60 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 0,5 g svakih 6 sati		4 puta dnevno
Meropenem	30-60 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 1 g svakih 8 sati		3 puta dnevno
Glikopeptidi
Vankomicin	40 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 1 g svakih 12 sati		3-4 puta dnevno
oksazolidinoni
Linezolid	10 mg/kg tjelesne težine		3 puta dnevno
Aminoglikozidi
Gentamicin	5 mg/kg tjelesne težine		2 puta dnevno
Amikacin	15-30 mg/kg tjelesne težine		2 puta dnevno
Netilmicin	5 mg/kg tjelesne težine		2 puta dnevno
Makrolidi
Eritromicin	40-50 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 0,25-0,5 g svakih 6 sati		4 puta dnevno
Spiramycin	15.000 IU/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina, 500.000 IU svakih 12 sati		2 puta dnevno
Roxithromycin	5-8 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 0,25-0,5 g svakih 12 sati		2 puta dnevno
Azitromicin	10 mg/kg tjelesne težine prvog dana, zatim 5 mg/kg tjelesne težine dnevno tokom 3-5 dana. Za djecu stariju od 12 godina 0,5 g 1 put dnevno, svaki dan		1 put dnevno

Tetraciklini
Doksiciklin	5 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina, 0,5-1 g svakih 8-12 sati		2 puta dnevno
Doksiciklin	2,5 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 0,25-0,5 g svakih 12 sati		2 puta dnevno
Antibakterijski lijekovi različitih grupa
Ko-trimoksazol	20 mg/kg tjelesne težine (kao trimetoprim)		4 puta dnevno
Amfotericin B	Počnite sa 100.000-150.000 jedinica, postepeno povećavajući za 50.000 jedinica po 1 administraciji jednom svaka 3 dana do 500.000-1.000.000 jedinica		1 put svaka 3-4 dana
Flukonazol	6-12 mg/kg tjelesne težine	IV, unutra	1 po danu

Procjena efikasnosti liječenja pneumonije kod djece

Neefikasnost terapije i visok rizik od nepovoljne prognoze bolesti treba ukazati ako se u narednih 24-48 sati konstatuje sljedeće:

• povećanje respiratorne insuficijencije, smanjenje omjera PaO2/P1O2;
• pad sistoličkog tlaka, što ukazuje na razvoj infektivnog šoka;
• povećanje veličine pneumonične infiltracije za više od 50% u odnosu na originalnu;
• druge manifestacije zatajenja više organa.

U ovim slučajevima, nakon 24-48 sati, indiciran je prelazak na alternativne lijekove i pojačana funkcionalna podrška organa i sistema.

Stabilizacija stanja tokom prvih 24-48 sati od početka lečenja i izvesna regresija radioloških promena i homeostatskih poremećaja 3-5. dana terapije ukazuju na uspešnost izabrane taktike.

Prelazak na oralno uzimanje antibakterijskih lijekova je indiciran:

• sa stabilnom normalizacijom tjelesne temperature;
• sa smanjenjem kratkoće daha i kašlja;
• sa smanjenjem leukocitoze i neutrofiloze u krvi.
• Obično je to moguće u slučaju teške upale pluća na 5-10. dan liječenja.

Dinamički radiografski pregled u akutnom periodu bolesti provodi se samo ako dođe do progresije simptoma oštećenja pluća ili ako se pojave znaci destrukcije i/ili zahvaćenosti pleure u upalni proces.

Uz jasnu pozitivnu dinamiku kliničkih manifestacija potvrđenu dinamičkim rendgenskim snimcima, nema potrebe za kontrolnom radiografijom po otpustu. Preporučljivo je provoditi ga ambulantno ne ranije od 4-5 tjedana od početka bolesti. Obavezno rendgensko praćenje prije otpusta pacijenta iz bolnice opravdano je samo u slučajevima komplikovane upale pluća.

U nedostatku pozitivne dinamike procesa u roku od 3-5 (maksimalno 7) dana terapije, produženog tijeka, topidnosti terapije, potrebno je proširiti opseg pregleda kako u smislu identifikacije neuobičajenih patogena (C. psittaci, P. aerugenoza, Leptospira, C. burneti), te u smislu identifikacije drugih plućnih bolesti.

Trenutno stopa smrtnosti od pneumonije u djetinjstvu dostiže 20% i nalazi se na prvom mjestu.

Definicija

Pneumonija je akutna infektivna inflamatorna bolest plućnog tkiva (pneumonija). Zahvaćeni su režnjevi pluća, njegovi segmenti, grupe alveola i interalveolarni prostor. Ovo je infekcija koja pogađa najniže dijelove respiratornog sistema.

Pneumonija se obično razvija u pozadini virusne infekcije.

• prodiranje u pluća virusa i bakterija prisutnih u djetetovom nosu i grlu
• kapljice u zraku - od bolesnih do zdravih pri kašljanju i kijanju
• kroz krv - tokom trudnoće, porođaja i neposredno nakon njih.

Rizik od upale pluća raste kod djece sa oslabljenim imunološkim sistemom, a veći je što je dijete mlađe.

Uzroci

Faktori rizika

• Zarazne bolesti trudnice. Češće su pluća djece zahvaćena virusom herpesa i klamidijom;
• česte upalne bolesti (otitis, akutne respiratorne infekcije, bronhitis);
• kongenitalne malformacije, posebno srca i pluća, rahitis, dijateza;
• oslabljen imunitet zbog nedovoljne ili nepravilne prehrane i umjetnog hranjenja;
• onkologija i bolesti krvi;
• HIV infekcija;
• negativan uticaj na životnu sredinu:
• žive u prenaseljenim, vlažnim, hladnim prostorima
• Zagađen vazduh u kućama, loša ventilacija
• roditelji puše
• retko izlaganje svežem vazduhu.

Znakovi upale pluća

Bolest se može javiti u akutnom i hroničnom obliku.

Akutni tok je upala koja se brzo razvija sa izraženim simptomima. Bolest se širi po cijelom tijelu.

• Temperatura – raste do skoro 38°C i traje više od 3 dana;
• nedostatak daha - pojavljuje se ubrzano disanje;
• Kašalj je na početku bolesti suv, a zatim postaje mokar. Pojavljuje se sputum;
• cijanoza (plavilo) usana i kože kao posljedica nedostatka kisika;
• intoksikacija tijela - slab apetit, letargija, umor, pojačano znojenje;
• poremećaji nervnog sistema – plačljivost, razdražljivost, glavobolja, poremećaji spavanja, delirijum, konvulzije, gubitak svijesti;
• kardiovaskularna insuficijencija - slab i ubrzan puls, hladni ekstremiteti, nizak krvni pritisak.

Hronični tok nije specifičan upalni proces. Češće je posljedica akutne upale pluća, komplikovane ili dugotrajne. Prate ga ireverzibilne promjene i deformacije u plućima i bronhima. Razvija se kod djece mlađe od 3 godine (obično mlađe od 1 godine), ima valovit tok s egzacerbacijama i remisijama. Na osnovu težine, razlikuju se lakši oblici bolesti i bronhiektazije.

Znakovi (simptomi) malih oblika:

• Egzacerbacije - ne više od 1 - 2 puta godišnje;
• temperatura – ostaje unutar 37 – 38°C dugo vremena;
• Kašalj je vlažan, sa oslobađanjem do 30 ml gnojnog ili mukopurulentnog sputuma dnevno. Možda nema sputuma;
• opšte stanje nije narušeno, nema znakova intoksikacije.

Znakovi (simptomi) bronhiektazije:

• Egzacerbacije – 3 – 5 puta ili više godišnje;
• temperatura - tokom egzacerbacije raste do 38°C i više;
• vlažan kašalj, stalno sa sputumom. Tokom perioda egzacerbacije, količina sputuma dostiže 100 ml;
• opće stanje - djeca mogu zaostajati u fizičkom razvoju i imati znakove kronične intoksikacije.

• Upala pluća se može zaraziti, pa ako osjećate pogoršanje stanja svakako se trebate upoznati sa znakovima upale pluća kod odraslih.
• Imaš promukao glas? Ovo je simptom laringitisa; pročitajte ovdje kako prepoznati znakove ove bolesti.

Vrste i njihove karakteristike

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Vrste i njihove karakteristike

• Fokalna (bronhopneumonija). Pojavljuje se 5. – 7. dana akutne respiratorne bolesti kod djece uzrasta 1 – 2 godine. Uz liječenje, manifestacije nestaju bez traga nakon 7 do 12 dana.
• Segmentalno. Često kod djece od 3 do 7 godina, ali se javlja u bilo kojoj dobi. Karakterizira ga oštećenje jednog segmenta. Uz liječenje, simptomi nestaju nakon 2 do 3 sedmice. U slučaju uznapredovale bolesti moguće je formiranje bronhiektazija.
• Croupous (lobar). Uzrokovana pneumokokom, rijetko je. Režanj pluća ili pleura postaje upaljen. Trenutno se češće javlja u atipičnom obliku. Oporavak za 1-2 sedmice. Uz iracionalno liječenje, pretvara se u dugotrajnu patologiju.
• Međuprostorni. Uzročnici virusa, mikoplazme, pneumocistisa, rjeđe gljivica i stafilokoka. Tipično je za prijevremeno rođene bebe i novorođenčad, a kod starijih - u pozadini distrofije, dijateze i HIV infekcije. Jedna od najopasnijih vrsta, praćena vaskularnim lezijama. Tok je dug i može se razviti u pneumofibrozu i bronhiektaziju. Uz visoku intoksikaciju, smrt je moguća.
• Destruktivno. Tipičan je za djecu mlađu od godinu dana, češće prijevremeno rođenu ili nakon terapije antibioticima. Teče vrlo burno i karakterizira ga teška intoksikacija. Često postaje hronična ili završava smrću.
• Atipično. Patogeni su često "bolnički" sojevi mikroba: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus. Vrlo su otporni na antibiotike i zahtijevaju poseban tretman.

Pleuritis može biti komplikacija upale pluća; kako biste spriječili njenu pojavu, saznajte informacije o tome u ovom članku.

Da li ste primetili kratak dah, slabost, gubitak apetita, suv kašalj? Pročitajte članak o plućnoj sarkoidozi, može pomoći u sprječavanju razvoja bolesti.

Dijagnostika

• Prikupljanje anamneze (podaci o razvoju bolesti);
• vanjski pregled pacijenta, perkusija i auskultacija grudnog koša. Uzmite u obzir bljedilo i cijanozu kože, kratak dah, znojenje i druge karakteristične simptome;
• laboratorijski test krvi iz uboda prsta - u slučaju upale pluća, karakterizira povećanje broja leukocita (ako je patogen bakterijskog porijekla) ili limfocita (ako je virusnog porijekla) i ESR;
• radiografija. Glavna i najpreciznija dijagnostička metoda. Tek nakon rendgenskog pregleda možemo sa sigurnošću govoriti o upali pluća i njenoj specifičnoj vrsti;
• analiza biohemijskih parametara krvi. Neophodan za utvrđivanje uticaja upale na druge organe (bubrezi, jetra).

Diferencijalna dijagnoza

Akutnu upalu pluća treba razlikovati od niza sličnih bolesti.

• Najprecizniji kriterij za razlikovanje pneumonije od bronhitisa i bronhiolitisa je rendgenski snimak s prisustvom fokalnih ili infiltrativnih promjena;
• kod laringotraheitisa - nema zviždanja ili otežanog disanja, suhi lajav kašalj, nalaz krvi i rendgen su normalni, a najkarakterističnija razlika je afonija (gubitak glasa);
• najpreciznija diferencijacija za tuberkulozu je Mantouxov test;
• Muskoviscidozu karakterizira postepeni početak bolesti, normalna tjelesna temperatura i visok nivo hlorida u znoju;
• u prisustvu stranog tijela u bronhima nema intoksikacije, temperatura je normalna, konačna diferencijacija se vrši prema anamnezi i rezultatima bronhoskopije;
• zatajenje srca karakterizira postepeni početak, odsustvo intoksikacije i groznice, krvni test pokazuje anemiju ili policitemiju, potrebno je napraviti EKG;
• veliki kašalj se razlikuje analizom krvi na specifična antitijela;
• boginje se odlikuje suhim kašljem, normalnim krvnim testom i prisustvom blefarospazma.

Kada se pojave prvi znakovi karakteristični za upalu pluća, odmah se obratite svom pedijatru. Samo on može propisati pravovremeno i racionalno liječenje.

Imate li pitanja ili iskustva u vezi s ovim problemom? Postavite pitanje ili nam recite o tome u komentarima.

Kao dijete (sa 10 godina) sam bolovao od jednostrane upale pluća, pa znam iz prve ruke šta je to! Dijete u tom uzrastu jako teško podnosi tako visoku temperaturu, čak sam imao i halucinacije. Lečio sam se kod kuće, davala mi je injekcije baka, doktorka. Ali općenito, naravno, s takvom dijagnozom morate odmah otići u bolnicu.

Upala pluća. Znakovi i liječenje upale pluća kod djeteta

Prije pronalaska antibiotika, upala pluća je odnijela živote više od hiljadu ljudi. Čak iu progresivnom 21. veku mnoga deca umiru od ove bolesti. Znakovi upale pluća kod djeteta razlikuju se od simptoma kod odraslih. Dakle, svaka mlada majka ih mora znati kako bi se bolest na vrijeme zaustavila.

Kako to izgleda iznutra

Često, ne znajući kako se upala pluća manifestira kod djece, roditelji je brkaju s akutnim bronhitisom. Ali simptomi ove dvije bolesti slični su samo izvana, ali iznutra slika je radikalno drugačija.

Pneumonija je, za razliku od bronhitisa, zarazna bolest koja zahvaća najsitnije dijelove pluća – alveole. Ove alveole, koje su male vezikule, nalaze se u gornjem dijelu bronhija. Kod upale pluća postaju upaljeni. Pročitajte više o simptomima bronhitisa →

Zašto su simptomi upale pluća kod djece opasni? Činjenica je da su alveole, kada su ispunjene zrakom, odgovorne za razmjenu kisika i ugljičnog dioksida. U pozadini upale, tekućina se nakuplja u alveolama, što može dovesti do gušenja djeteta. Stoga je bilateralna upala pluća posebno opasna za dojenčad.

Šta uzrokuje upalu pluća?

Simptomi upale pluća kod djece mlađe od godinu dana obično se javljaju u pozadini druge virusne bolesti - gripe, ARVI, itd. Sve se radi o patogenoj mikroflori, koja se aktivira pod utjecajem virusa i počinje napadati oslabljeno tijelo beba.

Stepen opasnosti od upale pluća za dijete određuje se njegovim godinama. Na primjer, simptomi upale pluća kod djece mlađe od godinu dana pojavljuju se jasnije nego kod djeteta od 3-5 godina. To je zbog nerazvijenog respiratornog sistema kod novorođenčadi. Kako novorođenčad imaju pretanke disajne puteve, a plućna tkiva su u procesu sazrijevanja, izmjena plinova nije dovoljno intenzivna. To podrazumijeva opasnost od raznih plućnih bolesti.

Simptomi upale pluća kod djece od 2 godine bit će jači nego kod školskog djeteta, jer je sluznica njegovog respiratornog trakta ranjivija. Na pozadini edema larinksa i gornjeg dijela pluća, cilijatni epitel, koji je odgovoran za čišćenje bronhija od sputuma, prestaje raditi. U akumuliranom sputumu, patogene bakterije se aktivno razmnožavaju, pogoršavajući tok upale pluća kod djece.

Osim toga, simptomi kod djece od 3-5 godina se pojačavaju u pozadini bolesti kao što su pothranjenost, anemija, poremećaji imunološkog i centralnog nervnog sistema, kao i bolesti srca.

Glavni znaci bolesti

Prvim simptomom upale pluća kod djece smatra se "plućna" temperatura koja ne prolazi najmanje tri dana - unutar 37-38 stepeni. Osim toga, upalu pluća potvrđuje i znak da se temperatura povlači tek nakon uzimanja antibiotika.

Simptomi atipične upale pluća, koja se najčešće javlja kod djece od šest mjeseci do pet godina, slični su simptomima obične prehlade. Kod djeteta se javlja suhi kašalj, curenje iz nosa i grlobolja. Istovremeno, temperatura rijetko raste, što je pogrešno. Budući da je atipična pneumonija sličnija akutnom bronhitisu, vrlo ju je teško dijagnosticirati. Stoga je za sve takve simptome potrebno zatražiti od liječnika da djetetu prepiše krvnu pretragu. Ako se u njemu nađu bakterije mikoplazme ili klamidija, moći će se sa 99% preciznosti reći da je beba bolesna od atipične upale pluća.

Dakle, znakovi upale pluća kod djece s uobičajenim oblikom bolesti su sljedeći:

• Roditelji prije svega trebaju obratiti pažnju ne na temperaturu, jer je varljiva, već na izgled djeteta. Na primjer, usne koje su blijede do plave pomoći će vam da posumnjate da nešto nije u redu;
• otežano disanje uz zviždanje. Ako beba snažno raširi nozdrve, a grudi mu se "tresu", najvjerovatnije ima poteškoća s disanjem. Morate odmah pozvati hitnu pomoć;
• letargija, pospanost, apatija;
• pojačano znojenje;
• Vrijedi oglasiti alarm ako beba iznenada odbije jesti;
• ponekad, kada je upala pluća praćena pleuritisom, dijete osjeća težinu i bol u grudima dok kašlje i diše;
• ekstrapulmonalni simptomi su izraženi u obliku tahikardije, hepatitisa, dijareje, osipa i konvulzija.

Ali kašalj sa upalom pluća može biti bilo šta. Ako je kod bronhitisa suho, "laje", onda kod upale pluća može biti rastresito, sa stvaranjem sputuma (ako se bolest proširila na bronhije) i teško, krupno.

Da li je pregled dovoljan za postavljanje dijagnoze?

Pedijatri smatraju da se liječenje simptoma upale pluća kod djece može propisati nakon pregleda pacijenta. Zaista, upalu pluća je bolje vidjeti nego čuti. Ali ipak, ako, slušajući disanje, liječnik pronađe promjene iznad površine pluća, vrijedi napraviti rendgenski snimak kako bi se razjasnila dijagnoza.

Mnoge majke se uporno opiru rendgenskom pregledu svog djeteta. Ali, vjerujte mi, opasnost od zračenja nije tako velika kao "izliječena", ali ne i izliječena bolest. Najčešće se rendgenski snimci prepisuju djeci koja su već ranije imala upalu pluća.

Ova metoda vam omogućava da utvrdite da li se prethodni žarište upale podudara sa trenutnim. Ako da, onda liječnik propisuje intenzivno liječenje u bolnici, jer ponovljeno oštećenje istog dijela pluća može dovesti do hroničnog oblika bolesti koji je mnogo teže savladati.

Klasični tretman

Kako bi liječenje upale pluća kod djeteta bilo najefikasnije, mali pacijent se prima u bolnicu. Gotovo niko, čak ni najbrižnija i najpažljivija majka, osim ako nije medicinski radnik, nije u stanju da stvori uslove neophodne za oporavak svoje bebe kod kuće.

Kada dijete bude primljeno u bolnicu, jedan od roditelja ide s njim u krevet. Mama ili tata prate djetetov odmor u krevetu. Osim toga, s vremena na vrijeme preokrenu dijete na bok ili trbuh, sjednu ga s nekoliko jastuka ispod leđa i izvode masažu. Sve ove manipulacije neophodne su za drenažu i ventilaciju pluća, omogućavajući bolje pražnjenje sputuma.

Medicinsko osoblje mora svakodnevno provoditi mokro čišćenje, kvarciranje i ventilaciju u prostoriji malog pacijenta. Roditelji pak prate oralnu higijenu i čistoću djetetove kože.

Bolnička ishrana verovatno neće biti raznovrsna i hranljiva. Malom pacijentu potrebna je posebna ishrana, a kuvari neće pripremati jela za svakog pacijenta posebno. S obzirom na to da djeca koja boluju od upale pluća mogu jesti samo tekuću ili pasiranu hranu, potrebno je osigurati da na njihovom jelovniku uvijek budu čorbe, sokovi, tekuće kašice i voćni pirei. Osim toga, dijete treba više piti. Bolje je da pije tečnost u obliku mineralne vode, jer njegov organizam tokom bolesti gubi mikroelemente.

Liječenje pneumonije kod djece bilo koje dobi lijekovima uključuje antibiotike. Zbog toga je potrebno napraviti rendgenski snimak kako ne biste pogriješili u propisivanju lijekova. Prvo, pedijatar propisuje antibiotike širokog spektra. Ako se organizam navikne na njih, na osnovu rezultata testa kulture sputuma, propisuje se drugi lijek.

Obično se antibakterijska terapija provodi zajedno s protuupalnom terapijom. Osim toga, u takvom periodu, tijelu bebe očajnički je potrebna šok doza vitamina, koji se propisuju u obliku injekcija.

Za čišćenje pluća propisuju se ekspektoransi. Mogu se koristiti i narodni lekovi kao što su mleko sa medom i sodom, odvar od listova trputca, odvar od korena belog sleza.

Često se pneumonija javlja sa svim vrstama komplikacija. Tada pedijatar preporučuje propisivanje dodatnog liječenja uz glavni tretman. Na primjer, ako se infiltrati polako povlače i postoje znaci hipoksije, mogu se propisati hormoni. Ubrizgavaju se kratkim kursom.

Ako propisana terapija ne uspije, tekućina se i dalje nakuplja u plućima, a stanje djeteta se pogoršava, ljekari mogu pribjeći velikim dozama glukokortikosteroida.

Ako postoji rizik od respiratorne insuficijencije, posebno emfizema, preporučuje se da dijete dobije terapiju kisikom.

Za obnavljanje imuniteta propisuje se gama globulin, kao i vitamini E, C, B.

Kako nastaje upala pluća kod novorođenčadi?

Simptomi upale pluća kod djece mlađe od godinu dana mogu biti isti kao i kod odraslih, ali je patogeneza bolesti nešto drugačija. Osim toga, djeca mogu oboljeti od raznih vrsta upale pluća, ovisno o području oštećenja organa.

Na primjer, kod žarišne upale pluća zahvaćen je samo mali dio njih. Ova vrsta bolesti se najlakše liječi. Ali kod segmentne i polisegmentalne pneumonije, koja pokriva cijeli odjeljak ili nekoliko odjeljaka organa, potrebno je intenzivnije liječenje.

Često mala djeca pate od lobarne upale pluća, koja se širi na cijeli režanj organa. Ovo je najteži oblik bolesti i često je fatalan.

Upadljiva karakteristika upale pluća kod djece mlađe od jedne godine je nedostatak daha. Takav znak se ne može zanemariti golim okom - ako beba udahne od 50 do 60 udisaja u minuti, najvjerovatnije ima upalu pluća.

Osim ubrzanog disanja, novorođenčad često doživljava cijanozu - plavu boju nasolabijalnog trokuta. Ovaj simptom se smatra jednim od najpreciznijih, jer se hipertermija (visoka temperatura) ne opaža kod djece s atipičnom upalom pluća.

Ali najprecizniji pokazatelj bolesti je povlačenje kože. Čak i ako su svi drugi znakovi sumnjivi, ovaj simptom gotovo u potpunosti ukazuje na upalu pluća. Za dijagnozu se preporučuje promatranje gole bebe - ako se pri izdisaju koža povuče između rebara, tada morate odmah potražiti liječničku pomoć.

Kako spriječiti bolest

Da se malo dijete ne bi zarazilo pneumokokom, potrebno je poduzeti sveobuhvatne preventivne mjere. Naravno, djeci sa oslabljenim imunološkim sistemom takve mjere su najpotrebnije. Ali zdravi, snažni momci će od njih imati samo koristi.

Ako se beba rodi prerano, to znači da su mu pluća nedovoljno razvijena i podložnija raznim upalama. Takvu bebu je bolje vidjeti kod pulmologa.

Tokom sezone virusnih bolesti, roditelji djeteta mlađeg od godinu dana trebaju zaštititi svoje dijete od kontakta sa strancima koji mogu biti potencijalni prenosioci infekcije.

Osim toga, potrebno je očvrsnuti bebu kroz uobičajene kontrastne namaze nogu. Za početak, vrijedi provesti vodene procedure u vodi od +35 stepeni, postepeno smanjujući temperaturu na +25 stepeni.

Ako je dijete starije - 5-10 godina, možete ga naučiti da radi vježbe disanja. Prvo, majka mora sama savladati jednostavan kompleks kako bi dala primjer bebi. Inače, vježbe disanja će vas zaštititi ne samo od upale pluća, već i od sinusitisa, tonzilitisa i glavobolje. Dobar je i zato što ga mogu izvesti čak i bolesna djeca koja su na krevetu.

Odlična preventivna mjera je drenažna masaža. Svaka majka može svakodnevno provoditi sesije laganog "tapšanja" kako bi zaštitila svoju bebu od upale pluća.

Također je potrebno jačati imunitet djeteta snabdijevanjem vitaminima i mineralima, te spriječiti nastanak hroničnih bolesti. Svaka infekcija u organizmu, čak i oštećeni zub, slabi imunološki sistem i stvara preduslove za upalu pluća.

Osim toga, malu djecu treba zaštititi od stresa, neuroza i drugih problema u nervnom sistemu. Ako je Vaše dijete u opasnosti, pitajte svog ljekara o antimikrobnoj terapiji.

Pazite na zdravlje Vaše bebe, neka bude zdrava!

Znakovi upale pluća kod djeteta

Pneumonija je akutna zarazna bolest, najčešće uzrokovana bakterijama. Bolest se javlja sa žarišnim oštećenjem plućnog tkiva.

Kod bolesnog djeteta u dobi od 4 godine, znaci bolesti mogu se značajno razlikovati od manifestacija bolesti kod dojenčadi. Rendgen pomaže u razlikovanju upale pluća od bronhitisa, što jasno pokazuje zamračenje respiratornog trakta.

Među 1.000 djece u prvoj godini života, upala pluća, odnosno upala pluća, javlja se u 15-20 slučajeva, a kod djece predškolskog uzrasta - u 36-40 slučajeva. Kod djece i adolescenata školskog uzrasta incidencija je znatno manja i iznosi svega 7-10 slučajeva. Najveće stope smrtnosti od upale pluća zabilježene su u dobi do 4 godine.

Uzročnik ulazi u alveole pluća, gdje izaziva razvoj upalnog procesa. Ovdje se nakuplja tekućina (eksudat), koja ometa fiziološku razmjenu zraka. Količina kisika koja ulazi u tijelo naglo je smanjena, pa je hipoksija znak upale pluća kod djeteta. Nedostatak kiseonika često uzrokuje poremećaj cirkulacijskog sistema. Ovo stanje predstavlja opasnost ne samo po zdravlje, već i po život, pa se liječenje mora započeti odmah.

ČESTI ZNAKOVI KOD DJECE

Prilično je teško prepoznati znakove upale pluća kod djeteta u ranoj fazi. U prvim fazama, simptome upale pluća teško je razlikovati od manifestacija akutnog bronhitisa.

Opšti simptomi:

• Povećana tjelesna temperatura. Infekciju plućnog tkiva prati upalni proces koji uzrokuje febrilne simptome. Za razliku od uobičajenih virusnih zaraznih bolesti, temperatura tijekom upale pluća ne pada 2-3 dana, ali ostaje na 37-38 stupnjeva dugo vremena, unatoč kompetentnom liječenju ARVI.
• Kašalj može biti različite prirode ili potpuno odsutan. Može biti suh, mokar, paroksizmalan ili sličan simptomima velikog kašlja. Takođe je verovatno da će se njegov karakter promeniti iz suvog u vlažan. Moguće je stvaranje mukoznog ili gnojnog sputuma, ako se u njemu otkriju tragovi krvi, morate odmah obavijestiti svog liječnika.
• Bol u grudima se može javiti tokom kašljanja ili udisanja. Sindrom boli koncentriran je s desne ili lijeve strane, a zrači i ispod lopatice.
• Promjena zvukova disanja. Prilikom slušanja, doktor može otkriti piskanje ili teško disanje.
• Nedostatak kiseonika.

Vanjske manifestacije:

• brza zamornost;
• bljedilo i plavičastost kože u području nasolabijalnog trokuta;
• oticanje krila nosa;
• ubrzano plitko disanje (više od 40 puta u minuti kod djece od 1 do 6 godina);
• pojačano znojenje bez fizičkog i emocionalnog stresa;
• smanjen apetit zbog intoksikacije.

Opisani simptomi omogućuju pravovremeno prepoznavanje prvih znakova upale pluća kod djece.

Sa stajališta laboratorijske dijagnostike, vrijedne informacije mogu se dobiti iz rezultata kliničke analize krvi. Odražava ukupnu količinu inflamatornih metaboličkih proizvoda u svojoj tečnoj frakciji.

Na prisutnost pneumonije može ukazivati ​​povećan sadržaj trakastih i segmentiranih leukocita (više od 15 hiljada po 1 kubnom mm), kao i značajno povećanje brzine sedimentacije eritrocita.

Pravovremena konsultacija sa pedijatrom pomoći će da se utvrdi koji znaci zapravo ukazuju na upalu pluća i da se razlikuju od simptoma drugih plućnih bolesti.

ZNAKOVI KOD DJETETA U PRVOJ GODINI ŽIVOTA

Kod djece mlađe od godinu dana upala pluća se javlja 10 puta češće nego kod školske djece. Najveća incidencija je uočena među djecom od 3-9 mjeseci.

Opasnost od upale pluća kod dojenčadi je brzo širenje patološkog procesa u plućnom tkivu i poremećaj funkcija probave i mokrenja.

Karakteristike simptoma:

• Simptomi upale pluća kod djece mlađe od godinu dana razvijaju se postupno. Prvo, postoji opšta slabost, koja se manifestuje kao slabost, gubitak apetita, regurgitacija i poremećaji spavanja. Zatim se javljaju simptomi slični virusnoj infekciji: suhi kašalj, kihanje i začepljen nos.
• Bolest se javlja pri relativno niskoj i stabilnoj tjelesnoj temperaturi. U pravilu ne prelazi 38 stepeni ili se uopće ne može povećati.
• Cijanoza nasolabijalnog trokuta i vrhova prstiju se pojačava pri vrisku, tokom jakog plača ili dojenja.
• Povlačenje kože između rebara.
• S razvojem respiratorne insuficijencije, dvije polovine grudnog koša različito učestvuju u činu disanja.
• Kasnije se primjećuje pojačano disanje i poremećaj njegovog ritma. Krila nosa su napeta, postaju bleda i nepomična.
• Dojenčad mlađa od tri mjeseca može osjetiti pjenasti iscjedak iz usta. Takvi znakovi upale pluća kod djeteta mlađeg od godinu dana mogu biti predznak čestog i dugotrajnog zastoja disanja.

Simptomi upale pluća kod djece mlađe od 6 mjeseci mogu biti atipični, pa je ako se sumnja na upalu pluća potreban rendgenski pregled.

ZNAKOVI U PREDŠKOLSKOJ DJECI

Simptomi upale pluća kod djeteta od godinu dana i kod starije djece imaju određene razlike. Predškolci su razvili stabilniji imuni sistem, pa se pneumonija manifestuje jasnim tipičnim simptomima.

Karakteristike simptoma:

• Kod djeteta od 2 do 5 godina, znak upale pluća u početnoj fazi mogu biti opći simptomi virusne infekcije, koji se kombiniraju s drugim bolestima.
• Najčešće se kod djece predškolskog i školskog uzrasta pneumonija javlja kao vrsta bronhopneumonije.
• Kada dijete od 3 godine ima upalu pluća, njegova brzina disanja je veća od 50 disajnih pokreta u minuti.
• Kašalj se može pojaviti tek 5.-6. dana bolesti, ali može i potpuno izostati.
• Preparati na bazi ibuprofena i paracetamola ne mogu sniziti tjelesnu temperaturu.
• Sputum tokom kašlja nastaje samo kada je površina bronhija upaljena. Može imati zelenkastu ili žućkastu boju.
• Mogu se primijetiti i ekstrapulmonalni simptomi: bol u mišićima, ubrzan rad srca, konfuzija, probavne smetnje, osip na koži.

ZNAKOVI KOD ŠKOLSKIH I ADOLESCENATA

Etiologija pneumonije kod djece starije od 7 godina ne razlikuje se od one kod odraslih. Najpovoljniji uvjeti za razvoj upale pluća stvaraju se udisanjem patogenih mikroorganizama na pozadini virusnih infekcija gornjih dišnih puteva. Učestalost upale pluća kod školske djece i adolescenata značajno raste u jesensko-zimskom periodu.

Kako možete znati da li vaše dijete ima upalu pluća? Alarmantan znak je pojava kašlja, kratkog daha, pri čemu je disanje sve češće i više od 60 puta u minuti. Liječenje upale pluća kod djece nakon identifikacije takvih znakova uključuje propisivanje antibiotika.

Upala pluća značajno smanjuje reaktivnost organizma, tako da je potrebno oko 6-8 sedmica da se potpuno obnovi izvor upale. Uz jednake pokazatelje, tok i terapija kod adolescenata je blaži nego kod zrelih pacijenata.

Potrebno je uzeti u obzir da se pneumonija može razviti prema atipičnom scenariju, stoga je, uz bilo kakvo povećanje tjelesne temperature i znakove prehlade, potreban pregled liječnika.

Našli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Pneumonija (pneumonija) je bolest kod koje dolazi do upale plućnog tkiva. Često ovu bolest uzrokuju infektivni patogeni. Pojava upale u.

BITAN. Informacije na stranici su date samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru.

Doktor Komarovsky o upali pluća kod djece

Izraz "pneumonija" je veoma zastrašujući za roditelje. Pritom, uopće nije važno koliko dijete ima godina ili mjeseci, ova bolest se smatra jednom od najopasnijih među majkama i očevima. Da li je to zaista tako, kako prepoznati upalu pluća i kako je pravilno liječiti, kaže poznati dječji liječnik, autor knjiga i članaka o zdravlju djece, Evgeniy Komarovsky.

O bolesti

Pneumonija (tako doktori zovu ono što se u narodu zove upala pluća) je vrlo česta bolest, upala plućnog tkiva. Pod jednim pojmom doktori podrazumijevaju nekoliko bolesti odjednom. Ako upala nije zarazna, doktor će na kartici napisati „pneumonitis“. Ako su zahvaćene alveole, dijagnoza će zvučati drugačije - "alveolitis"; ako je zahvaćena sluznica pluća - "pleuritis".

Upalni proces u plućnom tkivu izazivaju gljivice, virusi i bakterije. Postoje mješovite upale - virusno-bakterijske, na primjer.

Svi medicinski priručnici svrstavaju bolesti obuhvaćene pojmom „pneumonija“ kao prilično opasne, jer od 450 miliona ljudi iz cijelog svijeta koji godišnje obole od njih, oko 7 miliona umre zbog pogrešne dijagnoze, netačne ili odgođeno liječenje, kao i na brzinu i težinu bolesti. Među umrlim, oko 30% su bila djeca mlađa od 3 godine.

Na osnovu lokacije izvora upale, sve upale pluća se dijele na:

Također, upala može biti obostrana ili jednostrana ako je zahvaćeno samo jedno plućno krilo ili njegov dio. Vrlo rijetko je upala pluća nezavisna bolest, češće je komplikacija druge bolesti - virusne ili bakterijske.

Upala pluća se smatra najopasnijom za djecu mlađu od 5 godina i starije osobe, a kod takvih pacijenata posljedice su nepredvidive. Prema statistikama, oni imaju najveću stopu smrtnosti.

Evgeny Komarovsky tvrdi da su respiratorni organi općenito najosjetljiviji na razne infekcije. Kroz gornje disajne puteve (nos, orofarinks, larinks) većina klica i virusa ulazi u djetetov organizam.

Ako je imunitet bebe oslabljen, ako su okolišni uvjeti u području u kojem živi nepovoljni, ako je mikrob ili virus vrlo agresivan, tada se upala ne zadržava samo u nosu ili grkljanu, već se spušta u bronhije. Ova bolest se naziva bronhitis. Ako se ne može zaustaviti, infekcija se širi još niže - u pluća. Javlja se upala pluća.

Međutim, vazdušni put infekcije nije jedini. Ako uzmemo u obzir da pluća, pored razmjene plinova, obavljaju još nekoliko važnih funkcija, postaje jasno zašto se ponekad bolest javlja u odsustvu virusne infekcije. Priroda je ljudskim plućima povjerila misiju vlaženja i zagrijavanja udahnutog zraka, pročišćavanja od raznih štetnih nečistoća (pluća djeluju kao filter), a na sličan način filtriraju i cirkulirajuću krv, oslobađajući iz nje mnoge štetne tvari i neutralizirajući ih.

Ako je beba operisana, slomila nogu, pojela nešto krivo i dobila teško trovanje hranom, opekla se, posjekla se, ova ili ona količina toksina, krvnih ugrušaka itd. ulazi u krv u različitim koncentracijama. Pluća to strpljivo neutraliziraju ili ga uklonite pomoću odbrambenog mehanizma - kašljanjem. Međutim, za razliku od kućnih filtera, koji se mogu očistiti, oprati ili baciti, plućni filteri se ne mogu prati ili zamijeniti. A ako jednog dana neki dio ovog “filtera” otkaže, začepi se, počinje ona bolest koju roditelji nazivaju upalom pluća.

Upalu pluća mogu izazvati razne bakterije i virusi. Ako se dijete razboli dok je u bolnici od neke druge bolesti, onda postoji velika vjerovatnoća da će imati bakterijsku upalu pluća, koja se još naziva i bolnička ili bolnička upala pluća. Ovo je najteža upala pluća, jer u uslovima bolničkog steriliteta, upotrebe antiseptika i antibiotika, opstaju samo najjači i najagresivniji mikrobi koje nije tako lako uništiti.

Najčešća pojava kod djece je upala pluća koja je nastala kao komplikacija virusne infekcije (ARVI, gripa i dr.). Takvi slučajevi upale pluća čine oko 90% odgovarajućih dijagnoza u djetinjstvu. To nije čak ni zbog činjenice da su virusne infekcije „strašne“, već zato što su izuzetno raširene, a neka djeca ih obole i do 10 puta godišnje ili čak i više.

Simptomi

Da biste razumjeli kako se pneumonija počinje razvijati, morate dobro razumjeti kako respiratorni sistem općenito funkcionira. Bronhi neprestano luče sluz, čiji je zadatak da blokira čestice prašine, mikrobe, viruse i druge neželjene objekte koji ulaze u respiratorni sistem. Bronhijalna sluz ima određene karakteristike, kao što je viskoznost, na primjer. Ako izgubi neke od svojih svojstava, onda umjesto da se bori protiv invazije stranih čestica, sam počinje stvarati mnogo "nevolja".

Na primjer, pregusta sluz, ako dijete udiše suh zrak, začepljuje bronhije i ometa normalnu ventilaciju pluća. To, pak, dovodi do kongestije u nekim dijelovima pluća - razvija se upala pluća.

Pneumonija se često javlja kada djetetov organizam naglo gubi zalihe tekućine i bronhijalna sluz se zgusne. Dehidracija različitog stepena može se javiti uz produženu dijareju kod djeteta, uz ponovljeno povraćanje, jaku vrućinu, povišenu temperaturu i nedovoljan unos tekućine, posebno na pozadini prethodno navedenih problema.

Roditelji mogu posumnjati na upalu pluća kod svog djeteta na osnovu brojnih znakova:

• Kašalj je postao glavni simptom bolesti. Ostali, koji su bili prisutni, postepeno nestaju, a kašalj se samo pogoršava.
• Dijete se pogoršalo nakon poboljšanja. Ako se bolest već povukla, a onda se beba iznenada ponovo osjeća loše, to može ukazivati ​​na razvoj komplikacija.
• Dijete ne može duboko udahnuti. Svaki pokušaj da se to učini rezultira teškim napadom kašlja. Disanje je praćeno zviždanjem.
• Pneumonija se može manifestirati kroz jako bljedilo kože na pozadini gore navedenih simptoma.
• Dijete je dobilo otežano disanje, a prestali su djelovati antipiretici, koji su prije uvijek brzo pomagali.

Važno je ne baviti se samodijagnozom, jer apsolutni način da se utvrdi prisustvo upale pluća nije čak ni sam doktor, već rendgenski snimak pluća i bakterijska kultura sputuma, koja će dati doktor ima tačnu ideju o tome koji je patogen izazvao upalni proces. Test krvi će pokazati prisustvo antitijela na viruse ako je upala virusna, a Klebsiella pronađena u stolici će dovesti do ideje da je upalu pluća uzrokovan ovim opasnim patogenom. Kod kuće će doktor svakako saslušati i tapkati po području pluća malog pacijenta, saslušati prirodu zviždanja pri disanju i za vrijeme kašlja.

Da li je upala pluća zarazna?

Šta god da uzrokuje upalu pluća, u gotovo svim slučajevima je zarazno za druge. Ako se radi o virusima, lako se prenose na druge članove porodice zrakom, ako su bakterije - kontaktom, a ponekad i kapljicama iz zraka. Zbog toga djetetu sa upalom pluća treba osigurati odvojeno posuđe, ručnike i posteljinu.

Liječenje prema Komarovskom

Nakon postavljanja dijagnoze, ljekar će odlučiti gdje će se dijete liječiti – kod kuće ili u bolnici. Ovaj izbor će zavisiti od toga koliko je dijete staro i koliko je teška njegova upala pluća. Pedijatri se trude da svu djecu mlađu od 2 godine hospitaliziraju, jer im je imunitet oslabljen, te se iz tog razloga proces liječenja mora stalno pratiti od strane medicinskog osoblja.

Svi slučajevi opstrukcije tokom upale pluća (pleuritis, bronhijalna opstrukcija) su osnov za hospitalizaciju djece bilo koje dobi, jer je to dodatni faktor rizika, a oporavak od takve upale pluća neće biti lak. Ako vam doktor kaže da imate nekomplikovanu upalu pluća, onda će vam s velikom vjerovatnoćom dozvoliti da je liječite kod kuće.

Najčešće se upala pluća liječi antibioticima i uopće nije neophodno da morate davati mnogo bolnih i zastrašujućih injekcija.

Lekar će odrediti antibiotike koji mogu brzo i efikasno pomoći na osnovu rezultata testa kulture sputuma.

Dvije trećine slučajeva upale pluća, prema Evgeniju Komarovskom, savršeno se liječe tabletama ili sirupima. Osim toga, propisuju se ekspektoransi koji pomažu bronhima da što brže očiste nakupljenu sluz. U završnoj fazi liječenja djeteta indikovana je fizioterapija i masaža. Također, djeci koja su na rehabilitaciji savjetuju se šetnje i uzimanje vitaminskih kompleksa.

Ako se tretman odvija kod kuće, važno je da dijete ne bude u vrućoj prostoriji, da pije dovoljno tekućine, a korisna je i vibraciona masaža koja pospješuje izbacivanje bronhijalnog sekreta.

Liječenje virusne pneumonije će biti slično, s izuzetkom uzimanja antibiotika.

Prevencija

Ako se dijete razboli (ARVI, dijareja, povraćanje i drugi problemi), morate osigurati da konzumira dovoljnu količinu tekućine. Napitak treba da bude topao kako bi se tečnost brže apsorbovala.

Bolesna beba treba da udiše čist, vlažan vazduh. Da biste to učinili, morate provjetriti prostoriju, ovlažiti zrak pomoću posebnog ovlaživača ili pomoću mokrih ručnika obješenih po stanu. Ne treba dozvoliti da se prostorija zagrije.

Najbolji parametri za održavanje normalnog nivoa viskoznosti sluzi su: stepeni temperature vazduha, relativna vlažnost - 50-70%.

Ako je dijete bolesno, morate pokušati osloboditi njegovu sobu što je više moguće od svega što može akumulirati prašinu - tepiha, mekanih igračaka, tapaciranog namještaja. Veliki broj udahnutih čestica prašine samo ubrzava zgušnjavanje sputuma i povećava rizik od razvoja upale pluća. Vlažno čišćenje treba obavljati 1-2 puta dnevno, strogo je zabranjeno dodavanje deterdženata na bazi hlora!

Ako dijete kašlje, nema potrebe da mu date sve vrste lijekova za kašalj kod kuće.

Za uklanjanje viška sluzi potrebno je kašljanje. Ako se refleks kašlja zaustavi na samom vrhu bolesti antitusivnim lijekovima, tada neće biti stvaranja sputuma, a rizik od upale pluća će se značajno povećati. Mukolitički (ekspektoransi) agensi (na biljnoj bazi), čiji je zadatak razrijediti sputum, dobrodošli su, ali, prema Komarovskom, uz strogo pridržavanje svih gore navedenih točaka.

Ako imate ARVI, nikada ne biste trebali uzimati antibiotike. Čak i ako vam liječnik savjetuje da počnete s tim kako biste spriječili upalu pluća. Čak ni najnoviji antibiotik nije u stanju da uništi sve mikrobe koji se nalaze u ljudskom tijelu, a antimikrobni agensi uopće ne djeluju na viruse. No, dokazano je da ih uzimanje za gripu ili ARVI povećava vjerovatnoću razvoja upale pluća 9 puta!

Ako imate curenje iz nosa uzrokovano virusnom infekcijom, ne biste trebali odmah početi stavljati vazokonstriktorne kapi u nos vašeg djeteta. To povećava vjerovatnoću da će virusi, zaobilazeći nos, otići pravo u pluća i tamo izazvati upalni proces.

Odličan način prevencije je vakcinacija protiv pneumokokne infekcije. Upravo pneumokok uzrokuje najteže oblike upale pluća. Kao dio kalendara vakcinacije, djetetu u prvoj godini života daje se vakcina koja pomaže tijelu da proizvede antitijela na pneumokok. Čak i ako dođe do infekcije, bolest će biti lakša. Vakcina se primjenjuje nekoliko puta. U prvim mesecima života, sa 2 godine, sa 4 godine, sa 6 godina i sa 12 godina. Ni pod kojim okolnostima ne biste trebali odbijati vakcinaciju, kaže Evgeniy Komarovsky.

Za više detalja pogledajte prenos dr. Komarovskog.

Sva prava pridržana, 14+

Kopiranje materijala stranice moguće je samo ako instalirate aktivnu vezu na našu stranicu.

Šta je upala pluća i kako je prepoznati kod vašeg djeteta? Pokušajmo detaljno analizirati etiologiju ove bolesti i naučiti prepoznati alarmantne simptome.

Pneumonija se odnosi na niz bolesti, ujedinjenih s tri karakteristične karakteristike:

1. Upalni procesi koji zahvaćaju i razvijaju se u plućima, dok patološki proces prvenstveno uključuje alveole koje su odgovorne za izmjenu plinova, a u njima se nakuplja eksudat.
2. Prisustvo poremećaja disanja (kratak dah, brzi plitki udisaji i izdisaji).
3. Prisustvo zatamnjenja na rendgenskom snimku pluća, što ukazuje na prisustvo infiltrata.

Posljednja karakteristika je glavna za definiranje bolesti kao pneumonije.

Čimbenici koji doprinose nastanku upale u plućima i mehanizmi njenog razvoja mogu biti potpuno različiti. Oni ni na koji način ne utiču na dijagnozu. Najvažnije je prisustvo kliničkih znakova i radiološka potvrda upalnog procesa.

Uzroci upale pluća uvijek leže u prisutnosti patološke mikroflore. U 9 ​​od 10 slučajeva govorimo o bakterijama, preostalih 10% je podijeljeno između virusa i gljivica. Najopasniji virusni agensi su parainfluenca, adenovirus i gripa.

Razlikuju se sljedeće kliničke vrste pneumonije:

1. Stečeno u zajednici- nije vezano za medicinsku ustanovu, preuzeto i razvijano kod kuće.
2. Bolnica(bolnički) - razvoj se javlja u roku od 3 dana od trenutka prijema u bolnicu ili od trenutka otpuštanja. Opasnost ovog oblika je da su patogeni u ovom slučaju mikroorganizmi koji su navikli živjeti u uvjetima kontakta s lijekovima. U cilju identifikacije ovakvih mikroorganizama i razvoja metoda za borbu protiv njih, u bolnici se u redovnim intervalima provodi mikrobiološki monitoring.
3. Intrauterino- infekcija fetusa se javlja u maternici. Klinički simptomi se često javljaju u prva tri dana nakon rođenja.

Svaku od ovih grupa karakterizira vlastiti skup vjerovatnih patogena.

Upala pluća stečenih u zajednici može biti uzrokovana:

• U dobi od 0 do 6 mjeseci - virusne čestice ili E. coli;
• Od šest mjeseci do 6 godina - rijetko - Haemophilus influenzae, češće - pneumokoke;
• Od 6 do 15 godina, pneumokok ostaje najvjerovatniji aktivator bolesti.

Hlamidija, pneumocistis ili mikoplazma također mogu izazvati upalu pluća kod kuće u bilo kojoj dobi.

Upala pluća stečena u bolnici obično je uzrokovana:

• Staphylococcus aureus;
• gram-negativne bakterije;
• oportunističkih mikroorganizama tokom vještačke ventilacije.

Upala pluća kod djece najčešće se javlja u prisustvu sljedećih provocirajućih faktora:

• duhanski dim, koji okružuje dijete od roditelja koji puše, rijetko provjetravanje dnevnog boravka i rijetke šetnje na svježem zraku;
• ulazak majčinog mlijeka u respiratorni trakt (kod dojenčadi);
• zarazne bolesti majke (pluća fetusa su zahvaćena klamidijom, kao i virusom herpesa);
• lezije u tijelu koje su kronične (laringitis, tonzilitis) i česte bolesti povezane s upalnim procesima (bronhitis, otitis, akutne respiratorne infekcije);
• hipotermija tijela;
• hipoksija pretrpljena tokom procesa porođaja;
• stanja karakterizirana smanjenim imunitetom;
• onkološke bolesti;
• nedostatak uravnotežene zdrave prehrane;
• život u nehigijenskim uslovima.

Primarni simptomi pneumonije u djetinjstvu

Kod djeteta prvi znaci upale pluća povezani su s hipertermijom. Povećanje tjelesne temperature smatra se reakcijom tijela na početak zaraznog procesa. Visoke temperature su češće, ali ima i slučajeva manjih porasta.

Pneumonija se javlja u akutnom i kroničnom obliku.

Znaci akutnog oblika

Akutni tok karakterizira brzi razvoj upalnog procesa, praćen izraženim simptomima. Bolest se širi na sve sisteme organizma.

• dispneja. Dijete počinje da diše brzo i plitko.
• Kašalj. U početku je suha i neproduktivna, a zatim se postepeno vlaži i pojavljuje se sputum.
• Poremećaji nervnog sistema - glavobolja, nesanica, plačljivost, konvulzije, povećana razdražljivost, gubitak svijesti, delirijum.
• Cijanoza. Plava promjena boje usana i kože uzrokovana nedostatkom kisika.
• Opijenost tijela - nedostatak apetita, letargija, umor, pojačano znojenje.
• Kardiovaskularna insuficijencija se izražava niskim krvnim pritiskom, hladnim rukama i stopalima, slabim i ubrzanim pulsom.

Hronični oblik

Često se javlja kao rezultat akutnog tijeka bolesti, dugotrajnog liječenja ili praćen komplikacijama. Karakteristične karakteristike su nepovratne strukturne promjene u plućnim tkivima, deformacija bronha. Češće se javlja kod djece mlađe od tri godine.

Hronična pneumonija se dijeli na manje oblike bolesti i tip bronhiektazije.

Simptomi malih oblika:

1. temperatura - subfebrilna;
2. periodi egzacerbacije - jednom u šest mjeseci do godinu dana;
3. mokar kašalj, često produktivan, sputum koji sadrži sluz ili gnoj, ali može biti odsutan;
4. opće karakteristike - stanje nema kršenja, intoksikacija tijela se ne opaža.

Simptomi tipa bronhiektazije:

• egzacerbacije se javljaju svaka 2-4 mjeseca;
• temperatura može biti preko 38 stepeni;
• kašalj je mokar i produktivan. Količina sputuma može doseći i do 100 ml;
• opće karakteristike - može doći do zaostajanja u fizičkom razvoju i prisutnosti znakova kronične intoksikacije.

Nema hipertermije

Upala pluća se može javiti i bez temperature. Ova vrsta bolesti je tipična za djecu sa slabim imunološkim sistemom i nerazvijenim odbrambenim mehanizmima. Upala pluća u djetinjstvu koja se javlja bez temperature nije zarazna; nema infektivnu komponentu koja se prenosi kapljicama iz zraka.

Klasifikacija bolesti

• Focal- razvija se u pozadini zaraznih virusnih bolesti kod djece u dobi od 1 do 3 godine. Klinička slika: neproduktivan duboki kašalj, žarište se češće formira desno nego lijevo. Lečeno antibioticima oko 2-3 nedelje.
• Segmentalno- pluća su djelimično oštećena, dijete nema apetit, poremećen je san, uočena je opšta letargija i plačljivost. Kašalj se često ne pojavi odmah, što otežava ranu dijagnozu.
• Dijeli- utiče na plućne režnjeve.
• Drain- patološki proces koji je započeo u različitim režnjevima pluća spaja se u jednu leziju.
• Ukupno- plućno tkivo je potpuno zahvaćeno.
• Lobarnaya- podjednako utiče na levo i desno plućno krilo. Prati ga bol, ispljuvak boje rđe, crvenilo lica sa jedne strane i crveni osip duž trupa.
• Stafilokokni- pogađa veoma malu decu. Simptomi: otežano disanje, cepanje, kašalj, piskanje, čujno golim uhom. Pravovremeni tretman počinje da daje rezultate u roku od 2 mjeseca, nakon čega slijedi deset dana rehabilitacije.

Dijagnostika i laboratorijska ispitivanja

Ako se sumnja na upalu pluća, provode se klinički, laboratorijski i rendgenski pregledi kako bi se postavila točna dijagnoza.

Faze ispitivanja:

Liječenje pneumonije u djetinjstvu

Liječenje bolesti direktno ovisi o njegovoj etiologiji.

Bakterijska pneumonija zahtijeva upotrebu antibiotika. Tok tretmana obično traje 10-14 dana. Ako propisani lijek ne da učinak u roku od dva dana, odmah se mijenja na drugi.

Virusna pneumonija se ne može liječiti antibioticima jer su virusi imuni na njihovo djelovanje. Kompleksna terapija uključuje:

• lijekovi koji smanjuju temperaturu;
• razrjeđivanje sputuma i promicanje njegovog uklanjanja iz pluća;
• lijekovi koji opuštaju mišiće bronha i ublažavaju bronhospazam;
• antialergijskih lijekova.

U posebno složenim uznapredovalim slučajevima može biti potrebna hitna hospitalizacija i umjetna ventilacija pluća pomoću posebnog uređaja. Ako se komplikacije ne pojave, mali pacijent će se oporaviti u roku od 2-4 sedmice.

Upala pluća se može spriječiti vakcinacijom. Vakcinacija koja se daje u preventivne svrhe može smanjiti rizik od prehlade, upale pluća i bronhitisa.

Prema statistikama, 1% maloljetne djece barem jednom u životu pati od upale pluća. To se može objasniti smanjenjem imuniteta zbog intenzivnog rasta tijela. Provocirajući faktori bolesti su infekcije, loša prehrana i loša higijena. Klinički znaci upale pluća javljaju se u roku od 3 dana nakon pojave opšte slabosti.

Kod adolescenata, upala pluća postaje posljedica starosnih promjena u endokrinom i imunološkom sistemu. Djeca imaju krhko tijelo, a susret s novom infekcijom dovodi do komplikacija ako se ne liječi. Upala pluća je opasna u dobi od 11-16 godina, kada dijete brzo raste. Nedostatak vitamina i mikroelemenata važnih za rast narušava odbranu.

Bakterije stalno okružuju ljude. Oni su u vazduhu, dižu se zajedno sa prašinom. U granicama normale, streptokoki nisu u stanju da naškode tinejdžeru, ali je i njihova mala koncentracija u larinksu dovoljna za razvoj bolesti respiratornog sistema tokom obične prehlade, gripa ili povrede. Intenzivan razvoj upale pluća počinje nakon pojave upale grla, bronhitisa i sinusitisa.

Uzročnici upale pluća kod adolescenata su pneumokoki i streptokoki. Manje često, respiratorni trakt su zahvaćeni Haemophilus influenzae, Mycoplasma ili Klebsiella. Bakterijsko okruženje se uvijek manifestira na različite načine. Ali prije nastanka upale, pacijent uvijek osjeća pogoršanje zdravlja. Ovaj simptom je znak početka aktivnosti patogenih mikroorganizama.

Na osnovu vrste stečene infekcije, pravi se razlika između bolničke i vanbolničke pneumonije. Kod adolescenata, prva vrsta upale pluća nastaje kao posljedica akutnih respiratornih infekcija. Drugi slučaj se javlja u kliničkom okruženju nakon kontakta s bolesnom osobom ili umjetne ventilacije. Na osnovu skale upale u respiratornom organu razlikuju se fokalna, lobarna i segmentna pneumonija.

Posljedice neliječene upale

Upala pluća je opasna jer uzrokuje komplikacije različite težine:

• Pleuritis.
• Bronho-opstruktivni sindrom.
• Pneumotoraks.
• Infektivno-toksični šok može dovesti do oštećenja mozga i dijelova srca. Sepsa zahtijeva hitne mjere za razrjeđivanje krvi i uništavanje bakterijske sredine.
• Apsces pluća.
• Oticanje tkiva koje otežava disanje osobe.
• Tuberkuloza, rak pluća.
• Akutna destrukcija pluća.
• Akutno zatajenje srca i krvnih sudova.
• Smrt.
• Postpneumonična pneumoskleroza.
• Pojava medijastinitisa.

Navedene komplikacije zahtijevaju hitnu reanimaciju pacijenta. Rezultat ozbiljnog stanja može biti formiranje fibroznog tkiva u plućima, koje će se morati kirurški ukloniti.

Kako se manifestuje upala?

Upala pluća ne nastaje iznenada, ljudi često ne obraćaju pažnju na prve znakove upale pluća. Bolni proces počinje porastom tjelesne temperature na vrijednosti iznad 38 stepeni. Aktivnost tinejdžera se smanjuje, uočava se letargija i nedostatak želje za fizičkim radom.

Dijete može osjećati nelagodu pri disanju, što se manifestuje u stanjima koja variraju od malih trnaca sa dugim dahom do akutnog bola u grudnoj kosti. Ovaj simptom prati kašalj, najprije suh i rijedak, a zatim produžen sa ispljuvakom. Ispuštena tečnost postaje žuto-zelene boje, ova nijansa je zbog gnoja.

Postepeno, tinejdžerovo disanje postaje plitko i stoga ubrzano. Zbog bolova u prsnoj kosti, pacijent nema želju da diše duboko. Povećava se znojenje, ubrzava se broj otkucaja srca. U akutnim fazama često se javljaju glavobolje i poremećena probava. U trenutku kada bakterijska sredina uđe u krv, nastaju uvjeti bliski kritičnim.

Jak kašalj i nedostatak vazduha dovode do pomućenja svesti, prvenstveno pati srce. Uz produženu infekciju, u tijelu može nastati meningitis. Oštećenje mozga jedna je od teških posljedica upale pluća.

Kako odrediti vrstu upale?

Intervjuiranje pacijenta i roditelja pomaže da se suzi potraga za uzrokom bolesti. Ako postoje slični slučajevi u školskoj grupi, onda se procjenjuje stepen širenja upale pluća. Može se prenijeti kapljicama u zraku. Uzimaju se u obzir provocirajući faktori kod adolescenata:

• Pušenje, ishrana, fizičko stanje.
• Stanje životne sredine. Mjesto prebivališta.
• Bolesti respiratornog sistema: bronhitis, sinusitis, rinitis, tonzilitis. Problemi sa zubima.
• Smanjenje imuniteta iz drugog razloga: bolesti unutrašnjih organa, trovanja, ozljede, operacije.
• Uzima se u obzir da li je vještačka ventilacija obavljena uoči bolesti.
• Stresna stanja, uzimanje jakih lijekova.
• Posjeta javnim mjestima: kampovi, sportski događaji, izleti u močvarna područja s visokom vlažnošću.

Za procjenu stanja tinejdžera koriste se sljedeće metode:

1. Serološke studije.
2. Slike sternuma: rendgenski snimak, ultrazvuk, MR.
3. Mikrobiološka istraživanja.
4. Diferencijalna dijagnoza.

Na slikama se jasno mogu vidjeti velike lezije pluća veličine novčića. Krupozni tip upale pluća teško je vidjeti na fotografiji. Prolazi formiranjem malih infektivnih točaka. Koji su vrlo zamagljeni, nemoguće je izvući jasne zaključke o uzroku bolesti. Dodatne metode za analizu stanja osobe su indikatori krvi i urina. Povišeni leukociti u krvi ukazuju na početak upale u tijelu, ali točan uzrok može se utvrditi tek nakon identifikacije vrste patogena u sputumu koji se oslobađa uz kašalj.

Za procjenu stanja pluća koristi se metoda auskultacije i bronhofonije. Zvukovi koji su karakteristični za bolest otkrivaju se kada se kucne grudna kost. Skraćivanje perkusionog tona ukazuje na početak upale. Patološke pojave su: zviždanje, rafali pri disanju nastaju zbog nakupljanja tečnosti u respiratornom organu.

Međutim, atipična pneumonija zahtijeva pažljiviju analizu prisutnih simptoma. Oni su manje izraženi i uporedivi sa običnim akutnim respiratornim infekcijama. Dolazi do pogoršanja zdravlja, porasta temperature i blagog nelagodnosti u grkljanima i plućima. Često pacijenti počinju da se samoliječe i izazivaju stalnu upalu.

Protuupalne terapije

Kod adolescenata, na osnovu rezultata testova, liječenje se provodi antibioticima: amoksiciklini, cefalosporini, doksiciklini, makrolidi. Oni nastavljaju uzimati lijekove čak i nakon što klinički simptomi nestanu.Često trajanje terapije traje više od 10 dana, ovisno o težini komplikacija.

Pozitivne rezultate liječenja prate sljedeća stanja:

• Značajno smanjenje tjelesne temperature.
• Normalizacija probave.
• Znaci intoksikacije nestaju.
• Disanje je normalizovano. Pacijent ne osjeća bol ili nelagodu u prsnoj kosti.
• Nema febrilnih manifestacija.
• Kašalj i sluz nestaju.
• Rezultati testova krvi i urina su normalni.

Liječenje upale pluća provodi se u bolničkim uvjetima. U svakom trenutku se vaše zdravlje može pogoršati i bit će vam potrebna hitna pomoć da smanjite intoksikaciju u tijelu. Terapija se može provoditi kod kuće po preporuci ljekara samo u slučajevima blagih upala.

Vrsta lijeka se odabire na temelju rezultata analize bakterijskog okruženja na osjetljivost na aktivnu tvar. Ovaj pristup vam omogućava da odaberete najefikasniji lijek dostupan na tržištu. Pogledajmo glavne vrste lijekova propisanih za upalu pluća:

• Benzilpenicilin je efikasan protiv stafilokokne pneumonije, pneumokoka ili Haemophilus influenzae.
• Za mikoplazmu i legionelu odaberite doksiciklin ili eritromicin.
• Kada je izvor upale pneumokok sa gram-negativnom florom, počinje se liječenje cefalosporinima druge ili treće generacije.
• Kada je potrebno zamijeniti lijekove na bazi penicilina, biraju se nitorfuran ili makrolidni agensi.

U nekim slučajevima, preporučljivo je odabrati način primjene lijeka. Ovo postaje važno u trenucima kritičnih uslova. Na ovaj način kapaljka može ukloniti intoksikaciju u roku od 10 minuta, olakšati pacijentu, ali i uspostaviti ravnotežu vode u tijelu. Infekcije se dijagnosticiraju kada postoje komplikacije u probavnom sistemu. Negativan učinak lijeka na želudac i crijeva je isključen.

Doza lijekova odabire se pojedinačno i često se precjenjuje. Ovo se radi kako bi se izbjeglo razvoj bakterija otpornih na antibiotike. Dodatnu pomoć pruža terapija kiseonikom; kada su tkiva zasićena molekulima kiseonika, normalizuju se unutrašnji metabolički procesi. Ova mjera značajno skraćuje trajanje liječenja.

Pneumonija kod djeteta je akutna zarazna bolest koja se javlja upalom respiratornih dijelova pluća. Bolest je praćena nakupljanjem upalne tekućine u plućnim vezikulama-alveolama. Simptomi upale pluća kod djece slični su onima kod odraslih, ali su dopunjeni teškom temperaturom i intoksikacijom.

Izraz „akutna pneumonija kod djece” je izašao iz upotrebe u medicini, jer sama definicija bolesti uključuje karakteristike akutnog procesa. Međunarodni savjet naučnih eksperata odlučio je da upalu pluća podijeli u grupe na osnovu drugih karakteristika koje određuju ishod bolesti.

Koliko je opasna upala pluća?

Uprkos napretku u medicini, incidencija upale pluća kod djece ostaje na visokom nivou. Upala pluća je smrtonosno stanje opasno po život. Smrtnost djece od upale pluća i dalje je prilično visoka. U Ruskoj Federaciji do 1000 djece umre od upale pluća u toku godine. U osnovi, ova strašna brojka ujedinjuje dojenčad umrlu od upale pluća prije navršene 1 godine.

Glavni uzroci smrti od upale pluća kod djece:

• Zakasneli roditelji traže medicinsku pomoć.
• Kasna dijagnoza i kašnjenje u pravilnom liječenju.
• Prisutnost popratnih kroničnih bolesti koje pogoršavaju prognozu.

Da biste na vrijeme postavili tačnu dijagnozu i poduzeli mjere za liječenje opasne bolesti, morate znati njene vanjske znakove - simptome.

Glavni simptomi upale pluća kod djece:

Povećanje tjelesne temperature kod djeteta prvi je simptom mnogih bolesti, na primjer, obične virusne infekcije (ARI). Da biste prepoznali upalu pluća, morate zapamtiti: ne igra značajnu ulogu visina groznice, već njeno trajanje. Mikrobnu pneumoniju karakterizira nastavak groznice duže od 3 dana u pozadini kompetentnog liječenja virusne infekcije.

Ako procijenimo značaj simptoma za dijagnosticiranje upale pluća kod djece, najopasniji znak će biti pojava kratkog daha. Kratkoća daha i napetost dodatnih mišića važniji su znakovi od prisustva zviždanja pri osluškivanju prsnog koša.

Kašalj je simptom koji je karakterističan za upalu pluća kod djece. U prvim danima bolesti kašalj može biti suv. Kako se akutna upala plućnog tkiva povuče, kašalj će postati produktivan i mokar.

Ako dijete koje boluje od virusne respiratorne infekcije (ARI) razvije slične simptome, hitno se treba obratiti liječniku. Podcjenjivanje težine bebinog stanja može dovesti do strašnih posljedica - razvoja akutne respiratorne insuficijencije i smrti od upale pluća.

Doktor će pregledati malog pacijenta, propisati pregled i efikasan tretman. Slušanje pluća u prvim danima bolesti možda neće otkriti karakteristične znakove upale. Prisustvo raštrkanog zviždanja tokom auskultacije često je simptom bronhitisa. Da bi se razjasnila dijagnoza ako se sumnja na upalu pluća, potrebna je rendgenska slika pluća. Rendgenski simptomi upale pluća su zamračivanje (infiltracija) plućnih polja, što potvrđuje dijagnozu.

Laboratorijski simptomi upale pluća

Vrijedne informacije o činjenici upale u tijelu daje opći test krvi. Znakovi koji povećavaju prisutnost pneumonije: visok broj bijelih krvnih zrnaca po 1 kubnom metru. mm krvi (više od 15 hiljada) i povećanje ESR. ESR je brzina sedimentacije crvenih krvnih zrnaca. Ovaj test odražava količinu inflamatornih metaboličkih produkata u tečnom dijelu krvi. Vrijednost ESR pokazuje intenzitet bilo kojeg upalnog procesa, uključujući upalu pluća.

Kako odrediti rizik od upale pluća kod djeteta?

Identificirani su sljedeći faktori koji povećavaju rizik od upale pluća kod djece:

• Usporen fizički i psihički razvoj djeteta.
• Mala porođajna težina novorođenčeta.
• Vještačko hranjenje bebe mlađe od 1 godine.
• Odbijanje vakcinacije protiv malih boginja.
• Zagađenje zraka (pasivno pušenje).
• Prenaseljenost u kući u kojoj živi beba.
• Pušenje roditelja, uključujući pušenje majke tokom trudnoće.
• Nedostatak elementa u tragovima cinka u ishrani.
• Nemogućnost majke da brine o bebi.
• Prisustvo pratećih bolesti (bronhijalna astma, bolesti srca ili probavnog sistema).

Koje forme može imati bolest?

Pneumonija kod djece varira po uzrocima i mehanizmu nastanka. Bolest može zahvatiti cijeli režanj pluća - to je lobarna pneumonija. Ako upala zahvata dio režnja (segmenta) ili nekoliko segmenata, tada se naziva segmentna (polisegmentalna) pneumonija. Ako je mala grupa plućnih vezikula zahvaćena upalom, ova varijanta bolesti će se zvati "fokalna pneumonija".

Ljekari dijele upalu pluća kod djece prema uslovima nastanka na kućnu (u zajednici) i bolničku (bolničku). Odvojeni oblici su intrauterina pneumonija kod novorođenčadi i upala pluća s izraženim nedostatkom imuniteta. Pneumonija stečena u zajednici (kućna) je upala pluća koja se javlja u normalnim kućnim uslovima. Bolnička (nozokomijalna) pneumonija su slučajevi bolesti koje su se javile nakon 2 ili više dana boravka djeteta u bolnici iz drugog razloga (ili u roku od 2 dana nakon otpusta iz bolnice).

Mehanizam razvoja pneumonije

Ulazak patogenog mikroba u respiratorni trakt može se dogoditi na nekoliko načina: udisanjem, protokom nazofaringealne sluzi, širenjem kroz krv. Ovaj put unošenja patogenog mikroba ovisi o njegovoj vrsti.

Vrsta patogena koji uzrokuje upalu pluća kod djece ovisi o nekoliko faktora: dobi djeteta, lokalizaciji bolesti, kao i prethodnom liječenju antibioticima. Ako je u roku od 2 mjeseca prije sadašnje epizode beba već uzimala antibiotike, onda uzročnik trenutne upale respiratornog trakta može biti atipičan. U 30-50% slučajeva upalu pluća stečenu u zajednici kod djece može uzrokovati više vrsta mikroba u isto vrijeme.

Opća pravila za liječenje pneumonije kod djece

Doktor započinje liječenje bolesti tako što odmah propisuje antimikrobne lijekove svakom pacijentu sa sumnjom na upalu pluća. Mjesto liječenja određuje se ozbiljnošću simptoma.

Ponekad, uz blagi tok bolesti kod djece starijih dobnih grupa, moguće je liječenje kod kuće. Odluku o mjestu liječenja donosi ljekar, na osnovu stanja pacijenta.

Indikacije za bolničko liječenje djece oboljele od upale pluća su: jačina simptoma i visok rizik od neželjenog ishoda bolesti:

• Starost djeteta je mlađa od 2 mjeseca, bez obzira na težinu simptoma.
• Dijete je mlađe od 3 godine sa lobarnom upalom pluća.
• Upala nekoliko režnjeva pluća kod djeteta bilo koje dobi.
• Teške prateće bolesti nervnog sistema.
• Pneumonija novorođenčadi (intrauterina infekcija).
• Mala težina bebe, kašnjenje u njegovom razvoju u odnosu na vršnjake.
• Kongenitalne malformacije organa.
• Hronične prateće bolesti (bronhijalna astma; bolesti srca, pluća, bubrega; rak).
• Pacijenti sa smanjenim imunitetom iz različitih razloga.
• Nemogućnost pružanja saosećajne nege i preciznog poštovanja svih medicinskih recepata kod kuće.

Indikacije za hitan smeštaj deteta sa upalom pluća u pedijatrijsku jedinicu intenzivne nege:

• Povećan broj disanja >60 u 1 min za bebe mlađe od jedne godine, a za djecu stariju od godinu dana otežano disanje >50 u 1 min.
• Povlačenje interkostalnih prostora i jugularne jame (rupa na početku grudne kosti) tokom respiratornih pokreta.
• Stenjanje disanja i poremećaj pravilnog ritma disanja.
• Groznica koja se ne može lečiti.
• Poremećaj svijesti djeteta, pojava napadaja ili halucinacija.

Kod nekompliciranog toka bolesti, tjelesna temperatura se smanjuje u prva 3 dana nakon početka liječenja antibioticima. Vanjski simptomi bolesti postepeno smanjuju intenzitet. Radiološki znaci oporavka mogu se vidjeti na fotografijama pluća najkasnije 21 dan od početka liječenja antibioticima.

Osim antimikrobne terapije, pacijent mora ostati u krevetu i piti puno tekućine. Ekspektoransi se propisuju po potrebi.

Prevencija upale pluća

Zaštita od respiratornih virusnih infekcija igra važnu ulogu u prevenciji incidencije upale pluća.

Moguće je vakcinisati protiv glavnih uzročnika pneumonije kod dece: Haemophilus influenzae i pneumokoka. Trenutno su razvijene sigurne i efikasne tablete vakcine protiv mikroba koji uzrokuju upalu pluća i bronhitis. Lekovi iz ove klase, Bronchovaxom i Ribomunil, imaju pedijatrijsku dozu. Propisuje ih liječnik kako bi spriječio tako opasnu bolest kao što je upala pluća.

ingalin.ru

Pneumonija kod djece, njeni uzroci, simptomi i principi liječenja

Pneumonija je akutna upalna zarazna bolest koja zahvaća donje respiratorne puteve – sama pluća. Upala pluća kod djece mlađe od 6 godina često nastaje kao posljedica virusne infekcije, komplicirane dodatkom bakterijske flore, nakon upale grla, bronhitisa i drugih prehlada.

U djetinjstvu, posebno kod djece mlađe od 1 godine, ova bolest može biti prilično teška, pa čak i uzrokovati respiratornu insuficijenciju ili tešku intoksikaciju organizma, pa bi i sumnja na ovu bolest trebala biti razlog za traženje medicinske pomoći i dijagnosticiranje.

Etiologija i patogeneza

Upala pluća ili pneumonija kod djece obično se razvija kao posljedica ulaska patogenih mikroorganizama u donje respiratorne puteve iz gornjih. Dječji organizam, oslabljen bolešću, ne može se nositi sa uzročnikom bolesti, a tada počinje upalni proces u alveolama i malim bronhiolama. Bakterije koje uđu u pluća aktivno se množe i oslobađaju toksine koji uzrokuju intoksikaciju tijela - groznicu, glavobolju, opće pogoršanje stanja i druge slične simptome.

Zatim se alveole postepeno pune sluzi, gnojem i drugim upalnim tečnostima koje nastaju kao rezultat aktivnosti mikroorganizama, zbog čega se narušava normalna izmjena plinova u plućima, razvija se respiratorna insuficijencija i javljaju se sljedeći simptomi bolesti - jak kašalj, otežano disanje, prigušenost perkusionog zvuka, piskanje u plućima i pojava žarišta upale na rendgenskom snimku pluća.

Stanje bolesnika direktno zavisi od veličine zahvaćenog područja – kod žarišnih lezija se ne uočava teško zatajenje disanja, kod djeteta se javlja kašalj i blagi otežano disanje, a stanje bolesnika je zadovoljavajuće i bolest se lako kontrolira uzimanjem antibiotici. Ako je upalom zahvaćen cijeli režanj ili cijelo plućno krilo, klinička slika bolesti se potpuno mijenja, a stanje bolesnog djeteta može biti vrlo ozbiljno, čak i opasno po život.

U većini slučajeva, pneumonija se razvija kao komplikacija nakon gripe, bronhitisa, upale grla ili prehlade. Uzročnici bolesti kod djece često su bakterije, rjeđe virusi ili drugi mikroorganizmi - gljivice ili protozoe. S obzirom da se liječenje mora započeti čim se pojavi sumnja na bolest, vrlo je važno barem približno utvrditi uzročnika - od toga ovisi uspjeh terapije u liječenju djeteta.

Razlozi za razvoj bolesti kod djece mogu biti različiti - od masivne zarazne infekcije do hipotermije, što uzrokuje pad imuniteta. Dijagnoza bolesti bi trebala uključivati ​​određivanje vrste patogena, ali s obzirom na to da je potrebno dosta vremena, liječenje počinje empirijskim propisivanjem antibiotika širokog spektra.

1. Najčešće se upala pluća razvija kod djece uzrasta od 6 mjeseci do 6 godina - uzročnik bolesti u ovom slučaju kod djece u 50% slučajeva je pneumokok, u oko 10% - Haemophilus influenzae, rjeđe - dr. patogeni - stafilokok, mikoplazma, klamidija ili gljive.

2. U dobi od 7-15 godina djeca znatno rjeđe obolijevaju od upale pluća, pneumokok uzrokuje oko 30% infekcija, rjeđe uzročnik je streptokok, a više od 50% svih bolesti uzrokovano je atipičnom patogenom - mikoplazmom, klamidija.

3. Upala pluća kod novorođenčadi i dece do 6 meseci života - u ovom uzrastu od upale pluća obolevaju nedonoščad, deca sa smetnjama u razvoju respiratornog sistema ili rođena sa imunodeficijencijom. Razlozi za razvoj bolesti u ovom uzrastu su nedovoljno formirani respiratorni organi, oslabljen organizam i problemi u funkcionisanju imunog sistema.

Znakovi upale pluća

Prvi znaci bolesti obično se javljaju nekoliko dana nakon pojave virusne infekcije ili prehlade. Akutna upala pluća kod djece se razvija prilično brzo, pogoršanje stanja može se razviti u roku od nekoliko sati, pa bi i sumnja na upalu pluća trebala biti razlog za konsultaciju s liječnikom.

Akutna pneumonija se manifestuje sledećim simptomima:

1. Povećanje tjelesne temperature je simptom upale pluća s naglim porastom tjelesne temperature na 39-41 stepen i ova temperatura ne pada nekoliko dana, za razliku od akutnih respiratornih infekcija i prehlada.
2. Pogoršanje općeg stanja pacijenta je simptom upale pluća koju karakterizira jaka slabost, umor, odbijanje jela, pojačano znojenje, bljedilo kože ili cijanoza nazolabijalnog trokuta.
3. Kašalj je jedan od najkarakterističnijih znakova bolesti – kašalj može biti suh ili mokar, sa gnojnim ispljuvakom. Napadi kašlja uvelike iscrpljuju pacijenta, posebno noću. Kašalj s upalom pluća je stalan, bolan, rjeđe kašalj može biti paroksizmalan ili čak prošaran krvlju u sputumu.
4. Kratkoća daha i respiratorna insuficijencija - pojačano disanje, nedostatak zraka, blijeda koža - sve su to karakteristični simptomi upale pluća.
5. Kada dijete diše, možete primijetiti povlačenje međurebarnih prostora ili zaostajanje jedne polovine grudnog koša od druge.

Klinička slika bolesti kod djece mlađe od 1 godine

Kod novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine simptomi upale pluća mogu biti vrlo različiti od uobičajenih i bolest nije tako lako prepoznati. Kod male djece karakteristični znaci upale pluća - kašalj, groznica - mogu izostati ili su blagi.

U ovom uzrastu dolaze do izražaja promjene u stanju nervnog sistema i opšte pogoršanje stanja djeteta - postaje letargično, hirovito, odbija jesti i stalno plače. Postupno se razvijaju znakovi respiratorne insuficijencije - otežano disanje, cijanoza nasolabijalnog trokuta, pojačano disanje, kašalj i povlačenje međurebarnih prostora.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti uključuje pregled bolesnog djeteta, uzimanje anamneze, perkusiju i auskultaciju grudnog koša, a za potvrdu dijagnoze rendgenski pregled pluća, analizu sputuma i sluzi i pregled vanjskih respiratornih funkcija djeteta. se izvode. Dijagnosticiranje upale pluća nije posebno teško - karakteristični klinički simptomi i rendgenski pregled omogućuju vam da brzo postavite dijagnozu. Ako dijagnostika nije moguća, dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, perkusije i auskultacije.

Liječenje upale pluća potrebno je započeti već kod prvih znakova bolesti. Gdje će se liječenje provoditi - u bolnici ili kod kuće - određuje ljekar i zavisi od sljedećih uslova:

1. starost djeteta - sva djeca u prvoj godini života sa upalom pluća podliježu obaveznoj hospitalizaciji;
2. ozbiljnost stanja djeteta;
3. prisustvo ili odsustvo pratećih bolesti.

Liječenje pneumonije kod djece uključuje: pravilnu njegu djeteta, pravilnu ishranu i režim pijenja, uzimanje antibiotika i inhaliranje lijekova za ublažavanje kašlja.

Briga o bolesnom djetetu

Nakon što je bolest dijagnostikovana, dijete se mora postaviti na krevet i dati mu odgovarajuću ishranu. Dijeta za upalu pluća treba uključivati ​​dovoljnu količinu svježeg povrća i voća, nemasnog mesa, žitarica i mliječnih proizvoda. Obroci tokom bolesti treba da budu lagani, a istovremeno zasitni i bogati vitaminima i hranljivim materijama.

Osim toga, vrlo je važno pridržavati se režima pijenja - to će izbjeći dehidraciju i poboljšati stanje bolesnog djeteta. Za djecu stariju od 2 godine norma za ispijanje tekućine je 2,25 litara dnevno, najbolje je davati bolesnom djetetu sokove, voćne napitke, kompote, toplo mlijeko ili mineralnu vodu bez gasa. Ispijanje toplog alkalnog napitka je dobar način za smirivanje i ublažavanje kašlja i smanjenje tjelesne temperature.

Terapija lekovima

1. Antibiotici – Propisivanje kursa antibiotika je zlatni standard za lečenje upale pluća. Za blage i umjerene oblike bolesti antibiotici se propisuju oralno, za teže oblike - injekcijom. Najčešće korišćeni antibiotici su: penicilini (ampicilin, ammox, amoksiklav), cefalosporini (ceftriakson, cefuroksin, cefaleksin), makrolidi (aziromicin, eritromicin). Prilikom provođenja antibiotske terapije potrebno je propisati pro- i prebiotike za prevenciju disbakterioze (Linex, Hilakforte, bifidum bakterin, laktobakterin). Ako nakon uzimanja antibiotika ne dođe do poboljšanja u roku od 24-48 sati, potrebno je promijeniti način primjene lijeka ili promijeniti grupu antibiotika. Ovisno o težini bolesti, tok liječenja se kreće od 5-7 do 10-14 dana.
2. Da biste se riješili kašlja i vratili normalnu prohodnost dišnih puteva, propisuju se inhalacije i mukolitici i ekspektoransi. U prvim danima bolesti propisuju se inhalacije s antiseptičkim otopinama ili bronhodilatatorima, koje olakšavaju disanje, razrjeđuju i olakšavaju uklanjanje sluzi. Osim toga, u periodu oporavka propisuju se inhalacije - za potpuno čišćenje respiratornog trakta od mikroorganizama i bržu regeneraciju sluznice. Kašalj s upalom pluća može mučiti pacijenta nekoliko sedmica nakon oporavka, a tada će udisanje s lijekovima biti najbolji način da ga se riješite.
3. Nakon poboljšanja stanja bolesnog djeteta, daje mu se restorativni tretman - propisuju se vitamini, imunostimulansi, izvode se fizioterapija, terapeutska masaža i vježbe disanja. Ovo pomaže u ublažavanju kašlja i kongestije pluća.

Prevencija upale pluća kod male djece uključuje pravovremeno liječenje svih prehlada i žarišta infekcije, podizanje općeg imuniteta djeteta - uzimanje vitamina, ishranu s dovoljnom količinom vitamina i hranjivih tvari, kaljenje, fizikalnu terapiju, šetnje na svježem zraku i dovoljnu fizičku aktivnost .

ingalin.ru

Upala pluća kod djeteta

Pneumonija kod djeteta je akutna zarazna bolest pretežno bakterijske prirode, koju karakteriziraju žarišno oštećenje respiratornih dijelova pluća, respiratorni poremećaji i intraalveolarna eksudacija, kao i infiltrativne promjene na rendgenskim snimcima pluća. Prisutnost radioloških znakova infiltracije plućnog parenhima je „zlatni standard“ za dijagnosticiranje pneumonije, što omogućava da se razlikuje od bronhitisa i bronhiolitisa.

Kod po ICD-10

• J12 Virusna pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu.
• J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae.
• J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae(Afanasjev-Pfajferov štapić).
• J15 Bakterijska pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu.
• J16 Pneumonija izazvana drugim infektivnim agensima, neklasifikovanim na drugom mestu.
• J17 Pneumonija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu.
• J18 Pneumonija bez navođenja patogena.

Kod ICD-10 J10-J18 Gripa i upala pluća J12 Virusna pneumonija, neklasifikovana na drugom mjestu J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeffer class] umonija, uzrokovana drugim infektivnim agensima nije klasifikovano na drugom mestu J17* Pneumonija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu J18 Pneumonija bez navođenja uzročnika

Epidemiologija pneumonije u djece

Upala pluća se dijagnosticira u otprilike 15-20 slučajeva na 1000 djece u prvoj godini života, u približno 36-40 slučajeva na 1000 djece predškolskog uzrasta, au školskoj i adolescenciji dijagnoza pneumonije se postavlja u približno 7-10 slučajeva. na 1000 djece i adolescenata.

Učestalost bolničke pneumonije zavisi od populacije i starosti pacijenata (čini do 27% slučajeva svih bolničkih infekcija), maksimalna je kod male dece, posebno novorođenčadi i nedonoščadi, kao i kod dece koja imaju podvrgnuti operaciji, traumi, opekotinama itd.

Stopa smrtnosti od upale pluća (uključujući gripu) u prosjeku iznosi 13,1 na 100.000 stanovnika. Štaviše, najviša stopa mortaliteta bilježi se u prve 4 godine života (dostiže 30,4 na 100 000 stanovnika), a najniža (0,8 na 100 000 stanovnika) je u dobi od 10-14 godina.

Stopa mortaliteta od bolničke pneumonije, prema američkom Nacionalnom sistemu za nadzor bolničkih infekcija, na prijelazu prošlog i sadašnjeg stoljeća iznosila je 33-37%. U Ruskoj Federaciji, smrtnost djece od bolničke pneumonije u ovom periodu nije proučavana.

Uzroci upale pluća kod djece

Najčešći uzročnici pneumonije stečene u zajednici su Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, itd. - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, itd. Međutim, Coxiella bumeti je itd. potrebno je uzeti u obzir da je etiologija pneumonije kod djece i adolescenata vrlo usko povezana s godinama.

U prvih 6 mjeseci djetetovog života etiološka uloga pneumokoka i Haemophilus influenzae je beznačajna, jer se antitijela na ove patogene prenose od majke u maternici. Vodeću ulogu u ovoj dobi imaju E. coli, K. pneumoniae i S. aureus. Etiološki značaj svakog od njih ne prelazi 10-15%, ali upravo oni uzrokuju najteže oblike bolesti, komplicirane razvojem infektivnog toksičnog šoka i destrukcijom pluća. Druga grupa pneumonija ovog uzrasta su pneumonije uzrokovane atipičnim patogenima, uglavnom C. trachomatis, kojom se djeca intranatalno zaraze od majke, rijetko u prvim danima života. Moguća je i infekcija sa P. carinii, što je posebno značajno za nedonoščad.

Od 6 mjeseci do 6-7 godina, upalu pluća uglavnom uzrokuje S. pneumoniae (60%). Često se sije i kapsularni hemofilus influenzae. H. influenzae tip b se otkriva rjeđe (7-10%), obično uzrokuje tešku upalu pluća, komplikovanu destrukcijom pluća i pleuritisom.

Pneumonija uzrokovana S. aureusom i S. pyogenis otkriva se u 2-3% slučajeva, obično kao komplikacije teških virusnih infekcija kao što su gripa, vodene boginje, boginje i herpes. Upala pluća uzrokovana atipičnim patogenima kod djece ovog uzrasta uglavnom je uzrokovana M. pneumoniae i C. pneumoniae. Mora se reći da je uloga M. pneumoniae jasno porasla posljednjih godina. Infekcija mikoplazmama se uglavnom dijagnosticira u drugoj ili trećoj godini života, a infekcija C. pneumoniae dijagnosticira se kod djece starije od 5 godina.

Virusi kod djece ove dobne skupine mogu biti ili neovisni uzročnici bolesti ili sudionici virusno-bakterijskih asocijacija. Najvažniji je respiratorni sincicijalni (RS) virus, koji se javlja u približno polovini slučajeva virusnih i virusno-bakterijskih bolesti. U četvrtini slučajeva etiološki faktor postaju virusi parainfluence tip 1 i 3. Virusi gripe A i B i adenovirusi imaju malu ulogu. Rinovirusi, enterovirusi i koronavirusi se rijetko otkrivaju. Opisana je i upala pluća uzrokovana virusima malih boginja, rubeole i varičele. Kao što je već spomenuto, uz samostalan etiološki značaj, respiratorna virusna infekcija u djece ranog i predškolskog uzrasta je gotovo obavezna podloga za nastanak bakterijske upale.

Uzroci upale pluća kod djece starije od 7 godina i adolescenata praktički se ne razlikuju od onih kod odraslih. Najčešće, upalu pluća izazivaju S. pneumoniae (35-40%) i M. pneumoniae (23-44%), rjeđe - C. pneumoniae (10-17%). H. influenzae tipa b, te patogeni poput Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, itd.) i S. aureus praktički nisu pronađeni.

Posebno vrijedi spomenuti upalu pluća kod pacijenata sa imunodeficijencijom. Kod djece sa primarnim ćelijskim imunodeficijencijama, kod pacijenata zaraženih HIV-om i oboljelih od AIDS-a, upalu pluća najčešće izazivaju Pneumocysticus carinii i gljive roda Candida, kao i M. avium-intracellare i citomegalovirus. U slučaju humoralne imunodeficijencije češće se uzgajaju S. pneumoniae, kao i stafilokoki i enterobakterije, a kod neutropenije kultiviraju se gram-negativne enterobakterije i gljivice.

Uzroci pneumonije stečene u zajednici kod pacijenata sa imunodeficijencijom

Patogeneza pneumonije u djece

Od karakteristika patogeneze pneumonije kod male djece najvažniji je nizak nivo antiinfektivne zaštite. Osim toga, može se primijetiti relativna insuficijencija mukocilijarnog klirensa, posebno kod respiratorne virusne infekcije, koja u pravilu počinje upalu pluća kod djeteta. Sklonost edemu sluzokože respiratornog trakta i stvaranje viskoznog sputuma također doprinosi poremećenom mukocilijarnom klirensu.

Postoje četiri glavna uzroka upale pluća:

• aspiracija orofaringealnog sekreta;
• udisanje mikroorganizama koji sadrže aerosol;
• hematogeno širenje mikroorganizama iz ekstrapulmonalnog izvora infekcije;
• direktno širenje infekcije iz susjednih zahvaćenih organa.

Kod djece je od najveće važnosti mikroaspiracija orofaringealnog sekreta. Aspiracija veće količine sadržaja iz gornjih disajnih puteva i/ili želuca tipična je za novorođenčad i djecu u prvim mjesecima života. Manje često, aspiracija se javlja tokom hranjenja i/ili povraćanja i regurgitacije. Kod djece ranog i predškolskog uzrasta opstrukcija disajnih puteva je najznačajnija, posebno u slučaju razvoja bronhoopstruktivnog sindroma.

Faktori predispozicije za aspiraciju/mikroaspiraciju

• Encefalopatija različitog porijekla (posthipoksična, s malformacijama mozga i nasljednim bolestima, konvulzivni sindrom).
• Disfagija (sindrom regurgitacije povraćanja, ezofagealno-trahealne fistule, ahalazija kardija, gastroezofagealni refluks).
• Bronho-opstruktivni sindrom zbog respiratorne, uključujući virusne, infekcije.
• Mehanička kršenja zaštitnih barijera (nazogastrična sonda, trahealna intubacija, traheostomija, ezofagogastroduodenoskopija).
• Ponavljano povraćanje s parezom crijeva, teškim infektivnim i somatskim bolestima.

Šta uzrokuje upalu pluća?

Simptomi upale pluća kod djece

Klasični simptomi upale pluća kod djece su nespecifični – otežano disanje, kašalj (sa i bez ispljuvka), povišena temperatura, slabost i simptomi intoksikacije. Treba posumnjati na upalu pluća ako dijete razvije kašalj i/ili otežano disanje, posebno kada je praćeno povišenom temperaturom. Odgovarajuće perkusione i auskultacijske promjene u plućima, odnosno skraćivanje perkusionog zvuka, slabljenje ili, obrnuto, pojava bronhijalnog disanja, crepitusa ili finih hripanja utvrđuju se samo u 50-77% slučajeva. Treba imati na umu da su u ranom djetinjstvu, posebno kod djece u prvim mjesecima života, ove manifestacije tipične za gotovo svaku akutnu respiratornu infekciju, a fizičke promjene na plućima s upalom pluća u većini slučajeva (sa izuzetkom lobarne pneumonije) su praktično se ne razlikuje od promjena s bronhitisom.

Simptomi bolničke (nozokomijalne) pneumonije kod djece

Prema WHO, simptome upale pluća kod djece karakteriziraju sljedeće:

• febrilno stanje sa telesnom temperaturom iznad 38 °C tokom 3 dana ili više;
• otežano disanje (sa brojem respiratornih pokreta više od 60 u minuti za djecu mlađu od 3 mjeseca, više od 50 u minuti - do 1 godine, više od 40 u minuti - do 5 godina);
• povlačenje kompatibilnih područja grudnog koša.

Gdje te boli?

Bol u grudima Bol u grudima kod djece Bol u grudima kod djece

Šta muči?

Visoka temperatura kod djeteta Kratkoća daha Kašalj Zviždanje u plućima

Klasifikacija

Upala pluća kod djece se obično dijeli u zavisnosti od uslova nastanka na vanbolničku (kućnu) i bolničku (bolnička, bolnička). Izuzetak je upala pluća novorođenčadi, koja se dijeli na kongenitalnu i stečenu (postnatalna). Postnatalna pneumonija, zauzvrat, može biti stečena u zajednici ili u bolnici.

Pneumonija stečena u zajednici (CAP) podrazumijeva se kao bolest koja se razvija u normalnim životnim uslovima djeteta. Bolnička pneumonija (HP) je bolest koja se razvila nakon trodnevnog boravka djeteta u bolnici ili prva 3 dana nakon otpusta.

Uobičajeno je uzeti u obzir bolničku pneumoniju povezanu s respiratorom (VAHP) i bolničku pneumoniju koja nije povezana s ventilatorom (VnAHP). Postoje rani VAHP, koji se razvijaju u prva 3 dana vještačke plućne ventilacije (ALV), i kasni VAHP, koji se razvijaju od 4. dana mehaničke ventilacije.

Pneumonija može zahvatiti cijeli režanj pluća (lobarna pneumonija), jedan ili više segmenata (segmentalna ili polisegmentalna pneumonija), alveole ili grupe alveola (fokalna pneumonija), uz bronhije (bronhopneumonija) ili intersticijalno tkivo (intersticijalno) . Ove razlike se uglavnom otkrivaju fizičkim i radiološkim pregledom.

Na osnovu težine toka razlikuju se stepen oštećenja plućnog parenhima, prisutnost intoksikacije i komplikacija, blage i teške, nekomplicirane i komplicirane pneumonije.

Komplikacije pneumonije uključuju infektivno-toksični šok s razvojem zatajenja više organa, destrukcijom plućnog parenhima (bule, apscesi), uključivanje pleure u infektivni proces s razvojem pleuritisa, empijema ili pneumotoraksa, medijastinitisa itd.

Vrste upale pluća

Komplikacije upale pluća kod djece

Intrapulmonalna destrukcija

Intrapulmonalna destrukcija je suppuration sa stvaranjem bula ili apscesa na mjestu stanične infiltracije u plućima, uzrokovanih određenim serotipovima pneumokoka, stafilokoka, H. influenzae tip b, hemolitičkog streptokoka, Klebsiella a, Pseudomonas. Zagnojenje pluća je praćeno groznicom i neutrofilnom leukocitozom do pražnjenja, koja se javlja ili u bronh, praćen pojačanim kašljem, ili u pleuralnu šupljinu, uzrokujući piopneumotoraks.

Sinpneumonični pleuritis

Sinpneumonični pleurit mogu izazvati bilo koje bakterije i virusi, počevši od pneumokoka do mikoplazme i adenovirusa. Purulentni eksudat karakteriše nizak pH (7,0-7,3), citoza iznad 5000 leukocita u 1 μl. Osim toga, eksudat može biti fibrinozno-gnojni ili hemoragijski. Uz adekvatnu antibakterijsku terapiju, eksudat gubi svoju gnojnu prirodu i pleuritis se postupno povlači. Međutim, potpuni oporavak nastupa nakon 3-4 sedmice.

Metapneumonični pleuritis

Metapneumonični pleuritis se obično razvija u fazi rješavanja pneumokokne, rjeđe - hemofilne pneumonije. Glavna uloga u njegovom razvoju pripada imunološkim procesima, posebno formiranju imunoloških kompleksa u pleuralnoj šupljini na pozadini propadanja mikrobnih stanica.

Kao što je već spomenuto, metapneumonični pleuritis se razvija u fazi povlačenja pneumonije nakon 1-2 dana normalne ili subnormalne temperature. Tjelesna temperatura ponovo raste na 39,5-40,0 °C, a opšte stanje je narušeno. Febrilni period traje u prosjeku 7 dana, a antibakterijska terapija na njega nema efekta. Rendgenski snimci otkrivaju pleuritis sa fibrinskim pahuljicama, a kod neke djece ehokardiografija otkriva perikaditis. U analizi periferne krvi broj leukocita je normalan ili smanjen, a ESR je povećan na 50-60 mm/h. Resorpcija fibrina se odvija sporo, tokom 6-8 sedmica, zbog niske fibrinolitičke aktivnosti krvi.

Piopneumotoraks

Piopneumotoraks nastaje kao rezultat rupture apscesa ili bule u pleuralnu šupljinu. Dolazi do povećanja količine zraka u pleuralnoj šupljini i kao rezultat toga do pomaka medijastinuma.

Piopneumotoraks se obično razvija neočekivano: javlja se akutni bol, problemi s disanjem, pa čak i respiratorna insuficijencija. U slučaju tenzionog valvularnog piopneumotoraksa indicirana je hitna dekompresija.

Simptomi upale pluća

Dijagnoza pneumonije kod djece

Prilikom fizičkog pregleda posebna pažnja se posvećuje identifikovanju sledećih znakova:

• skraćivanje (tupost) perkusionog zvuka preko zahvaćenog područja pluća;
• lokalno bronhijalno disanje, zvučni fini hripavi ili inspiratorni crepitus tokom auskultacije;
• pojačana bronhofonija i vokalni tremor kod starije djece.

U većini slučajeva, težina ovih simptoma ovisi o mnogim faktorima, uključujući težinu bolesti, opseg procesa, dob djeteta i prisutnost popratnih bolesti. Mora se imati na umu da fizički simptomi i kašalj mogu izostati kod otprilike 15-20% pacijenata.

Kod svih pacijenata sa sumnjom na upalu pluća potrebno je uraditi test periferne krvi. Broj bijelih krvnih zrnaca od oko 10-12x109/L ukazuje na veliku vjerovatnoću bakterijske infekcije. Leukopenija manja od 3x109/l ili leukocitoza veća od 25x109/l su nepovoljni prognostički znaci.

Rendgen grudnog koša je glavna metoda za dijagnosticiranje upale pluća. Glavni dijagnostički znak je upalni infiltrat. Osim toga, procjenjuju se sljedeći kriteriji koji ukazuju na težinu bolesti i pomažu u odabiru antibakterijske terapije:

• infiltracija pluća i njena prevalencija;
• prisustvo ili odsustvo pleuralnog izliva;
• prisustvo ili odsustvo destrukcije plućnog parenhima.

Ponovljena radiografija vam omogućava da procijenite dinamiku procesa u odnosu na pozadinu liječenja i potpunost oporavka.

Stoga se kliničkim i radiološkim kriterijima za dijagnozu pneumonije stečene u zajednici smatra prisustvo promjena u plućima infiltrativne prirode, koje su identificirane rendgenskim snimkom grudnog koša, u kombinaciji s najmanje dva od sljedećih kliničkih znaka:

• akutni febrilni početak bolesti (T>38,0 °C);
• kašalj;
• auskultatorni znaci pneumonije;
• leukocitoza > 10x109/l i/ili pomak trake > 10%. Važno je zapamtiti da se klinička i radiološka dijagnoza ne može poistovjećivati ​​s etiološkom dijagnozom!

Biohemijski test krvi je standardna metoda za pregled djece sa teškom upalom pluća koja zahtijevaju hospitalizaciju. Određuje se aktivnost jetrenih enzima, nivo kreatinina i uree, te elektrolita u krvi. Osim toga, utvrđuje se kiselinsko-bazno stanje krvi. Kod male djece se radi pulsna oksimetrija.

Hemokulture se rade samo kod teške upale pluća i, ako je moguće, prije primjene antibiotika za postavljanje etiološke dijagnoze.

Mikrobiološko ispitivanje sputuma u pedijatriji nema široku primjenu zbog tehničkih poteškoća u prikupljanju sputuma kod djece mlađe od 7-10 godina. Izvodi se uglavnom tokom bronhoskopije. Kao materijal za studiju uzimaju se iskašljani sputum, aspirati iz nazofarinksa, traheostome i endotrahealne cijevi, te kulture punktatnog pleuralnog sadržaja.

Za utvrđivanje etiologije bolesti koriste se i serološke metode istraživanja. Povećanje titara specifičnih antitijela u parnim serumima uzetim tokom akutnog perioda i tokom perioda oporavka može ukazivati ​​na infekciju mikoplazme, klamidije ili legionele. Ova metoda, međutim, ne utječe na taktiku liječenja i ima samo epidemiološki značaj.

Kompjuterizirana tomografija ima 2 puta veću osjetljivost u identifikaciji žarišta infiltracije u donjim i gornjim režnjevima pluća. Koristi se u diferencijalnoj dijagnozi.

Fiberoptička bronhoskopija i druge invazivne tehnike koriste se za dobijanje materijala za mikrobiološka istraživanja kod pacijenata sa teškim imunološkim poremećajima i za diferencijalnu dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza pneumonije kod djece usko je povezana s dobi djeteta, jer je određena karakteristikama plućne patologije u različitim dobnim razdobljima.

U dojenačkoj dobi javlja se potreba za diferencijalnom dijagnozom za bolesti koje se teško podnose standardnim tretmanom. U tim slučajevima treba imati na umu da, prvo, upala pluća može zakomplicirati drugu patologiju, a drugo, kliničke manifestacije respiratorne insuficijencije mogu biti uzrokovane drugim stanjima:

• aspiracija;
• strano tijelo u bronhima;
• prethodno nedijagnosticirana traheoezofagealna fistula, gastroezofagealni refluks;
• malformacije pluća (lobarni emfizem, kolobom), srca i velikih krvnih žila;
• cistična fibroza i nedostatak agantitripsina.

Kod djece od 2-3 godine i starije treba isključiti sljedeće:

• Kartagenerov sindrom;
• plućna hemosideroza;
• nespecifični alveolitis;
• selektivna imunodeficijencija IgA.

Dijagnostička pretraga kod pacijenata ovog uzrasta zasniva se na endoskopskom pregledu dušnika i bronhija, scintigrafiji i angiografiji pluća, pretragama na cističnu fibrozu, određivanju koncentracije agantitripsina i dr. Konačno, u svim starosnim grupama potrebno je isključiti plućnu tuberkulozu.

Kod pacijenata sa teškim imunološkim defektima, kada se pojave otežano disanje i žarišne infiltrativne promjene u plućima, potrebno je isključiti:

• napredovanje osnovne bolesti;
• uključivanje pluća u glavni patološki proces (na primjer, kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva);
• posljedice terapije (povreda pluća uzrokovana lijekovima, radijacijski pneumonitis).

Dijagnoza pneumonije

Šta treba ispitati?

Pluća

Kako pregledati?

Rendgen pluća Pregled respiratornih organa (pluća) Kompjuterska tomografija grudnog koša

Koji testovi su potrebni?

Kompletna krvna slika Test sputuma

Kome se obratiti?

Pulmolog Pedijatar

Liječenje pneumonije kod djece

Liječenje pneumonije kod djece počinje određivanjem mjesta na kojem će se provoditi (kod vanbolničke upale pluća) i odmah propisivanjem antibakterijske terapije svakom pacijentu sa sumnjom na upalu pluća.

Indikacije za hospitalizaciju zbog upale pluća kod djece su težina bolesti, kao i prisustvo faktora rizika za nepovoljan tok bolesti (modificirajući faktori rizika). To uključuje:

• starost djeteta je manje od 2 mjeseca, bez obzira na težinu i obim procesa;
• starost djeteta je do 3 godine sa lobarnom lezijom pluća;
• oštećenje dva ili više plućnih režnja (bez obzira na starost);
• djeca s teškom encefalopatijom bilo kojeg porijekla;
• djeca prve godine života s intrauterinom infekcijom;
• djeca sa pothranjenošću II-III stepena bilo kojeg porijekla;
• djeca s urođenim malformacijama, posebno urođenim defektima srca i velikih krvnih žila;
• djeca koja boluju od kroničnih bolesti pluća (uključujući bronhopulmonalnu displaziju i bronhijalnu astmu), kardiovaskularnog sistema, bubrega, kao i onkohematoloških bolesti;
• pacijenti sa imunodeficijencijom (dugotrajna upotreba glukokortikoida, citostatika);
• nemogućnost adekvatne njege i ispunjavanja svih medicinskih propisa kod kuće (socijalno nefunkcionalne porodice, loši socijalni uslovi, vjerski stavovi roditelja i sl.);

Indikacija za hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege (JIL) ili jedinici intenzivne njege (ITU), bez obzira na modificirajuće faktore rizika, je sumnja na upalu pluća uz prisustvo sljedećih simptoma:

• respiratorne brzine veće od 80 u minuti za djecu prve godine života i više od 60 u minuti za djecu stariju od godinu dana;
• povlačenje jugularne jame tokom disanja;
• stenjanje disanja, poremećaji ritma disanja (apneja, dahtanje);
• znakovi akutnog kardiovaskularnog zatajenja;
• nepopravljiva ili progresivna hipotermija;
• poremećaji svijesti, napadi.

Indikacija za hospitalizaciju na hirurškom odeljenju ili u JIL/ICU uz mogućnost pružanja adekvatne hirurške nege je razvoj plućnih komplikacija (sipneumonalni pleuris, metapneumonični pleuris, empiem pleure, destrukcija pluća itd.).

Antibakterijsko liječenje pneumonije kod djeteta

Glavna metoda liječenja upale pluća kod djece je antibakterijska terapija, koja se propisuje empirijski dok se ne dobiju rezultati bakteriološke studije. Kao što je poznato, rezultati bakteriološke studije postaju poznati 2-3 dana ili više nakon prikupljanja materijala. Osim toga, u velikoj većini slučajeva neteških bolesti djeca se ne hospitaliziraju i ne podvrgavaju se bakteriološkom pregledu. Zbog toga je toliko važno znati o vjerovatnoj etiologiji pneumonije u različitim starosnim grupama.

Indikacije za zamjenu antibiotika/antibiotika su nedostatak kliničkog efekta unutar 36-72 sata, kao i razvoj nuspojava.

Kriterijumi za nedostatak efekta antibakterijske terapije:

• održavanje tjelesne temperature iznad 38 °C;
• pogoršanje opšteg stanja;
• sve veće promjene u plućima ili pleuralnoj šupljini;
• pojačana dispneja i hipoksemija.

Ako je prognoza nepovoljna, liječenje se provodi po principu deeskalacije, tj. početi s antibakterijskim lijekovima sa najširim mogućim spektrom djelovanja, nakon čega slijedi prelazak na lijekove užeg spektra.

Posebnosti etiologije pneumonije kod djece u prvih 6 mjeseci života čine inhibitorima zaštićen amoksicilin () ili cefalosporin druge generacije (cefuroksim ili cefazolin) lijekovima izbora čak i za blagu upalu pluća; za tešku upalu pluća, treće generacije cefalosporini (ceftriakson, cefotaksim) u monoterapiji ili u kombinaciji sa aminoglikozidima, ili u kombinaciji amoksiklav + klavulanska kiselina sa aminoglikozidima.

Kod djeteta mlađeg od 6 mjeseci sa normalnom ili subfebrilnom temperaturom, posebno u prisustvu opstruktivnog sindroma i indikacija vaginalne hlamidije kod majke, može se misliti na upalu pluća uzrokovanu C. trachomatis. U tim slučajevima preporučljivo je odmah oralno prepisati makrolidni antibiotik (azitromicin, roksitromicin ili spiramicin).

Kod nedonoščadi treba imati na umu mogućnost upale pluća uzrokovane P. carinii. U ovom slučaju, co-trimoxazole se propisuje zajedno s antibioticima. Ako se potvrdi etiologija pneumocistisa, prelaze na monoterapiju kotrimoksazolom u trajanju od najmanje 3 sedmice.

Za pneumoniju pogoršanu prisustvom modificirajućih faktora ili sa visokim rizikom od nepovoljnog ishoda, lijekovi izbora su amoksicilin zaštićen inhibitorima u kombinaciji s aminoglikozidima ili cefalosporinima treće ili četvrte generacije (ceftriakson, cefotaksim, cefepim) u monoterapiji ili u kombinaciji sa aminoglikozidima, zavisno od težine bolesti, karbapenemima (imipenem + cilastatin od prvog meseca života, meropenem od drugog meseca života). Za stafilokoknu etiologiju, linezolid ili vankomicin se propisuje samostalno ili u kombinaciji s aminoglikozidima, ovisno o težini bolesti.

Alternativni lijekovi, posebno u slučajevima razvoja destruktivnih procesa u plućima, su linezolid, vankomicin, karbapenemi.

Izbor antibakterijskih lekova kod dece tokom prvih 6 meseci života sa upalom pluća

Oblik pneumonije	Droge po izboru	Alternativa terapija
Blaga tipična pneumonija	Amoksicilin + klavulanska kiselina ili cefalosporini II generacije	Cefalosporini II i III generacije u monoterapiji
Teška tipična pneumonija	Amoksicilin + klavulanska kiselina + aminoglikozid ili cefalosporini treće ili četvrte generacije u monoterapiji ili u kombinaciji sa aminoglikozidima. Linezolid ili vankomicin sami ili u kombinaciji sa aminoglikozidima	Karbapenemi
Atipična pneumonija	Makrolidni antibiotik
Atipična pneumonija kod prijevremeno rođene bebe	Ko-trimoksazol

U dobi od 6-7 mjeseci do 6-7 godina, pri odabiru inicijalne antibiotske terapije razlikuju se tri grupe pacijenata:

• pacijenti sa blagom upalom pluća koji nemaju modificirajuće faktore ili imaju modificirajuće faktore socijalne prirode;
• bolesnici s teškom upalom pluća i pacijenti s modificirajućim faktorima koji pogoršavaju prognozu bolesti;
• pacijenti s teškom upalom pluća i visokim rizikom od neželjenog ishoda.

Bolesnicima prve grupe najpreporučljivije je prepisivanje oralnih antibakterijskih lijekova (amoksicilin, amoksicilin + klavulanska kiselina ili cefalosporin cefuroksim druge generacije). Ali u nekim slučajevima (nedostatak povjerenja u ispunjavanje propisa, stanje djeteta je prilično ozbiljno, kada roditelji odbijaju hospitalizaciju itd.) opravdana je postupna metoda liječenja: u prva 2-3 dana antibiotici se daju parenteralno, a zatim, kada se stanje poboljša ili stabilizira, isti lijek se propisuje oralno. Za to se koristi amoksicilin + klavulanska kiselina, ali se mora primijeniti intravenozno, što je teško kod kuće. Zbog toga se češće propisuje cefuroksim.

Osim ß-laktama, liječenje se može provoditi i makrolidima. Ali, s obzirom na etiološki značaj Haemophilus influenzae (do 7-10%) kod djece ove starosne grupe, samo azitromicin, na koji je H. influenzae osjetljiv, smatra se lijekom izbora za inicijalnu empirijsku terapiju. Drugi makrolidi su alternativa ako su ß-laktamski antibiotici netolerantni ili ako su neefikasni, na primjer, kod upale pluća uzrokovane atipičnim patogenima M. pneumoniae i C. pneumoniae, što je prilično rijetko u ovoj dobi. Osim toga, ako su lijekovi izbora neučinkoviti, koriste se cefalosporini treće generacije.

Pacijentima druge grupe prikazana je parenteralna primjena antibiotika ili primjena postupne metode. Lijekovi izbora, ovisno o težini i obimu procesa i prirodi modificirajućeg faktora, su amoksicilin + klavulanska kiselina, ceftreakson, cefotaksim i cefuroksim. Alternativni lijekovi ako je početna terapija neučinkovita - cefalosporini treće ili četvrte generacije, karbapenemi. Makrolidi se rijetko koriste u ovoj skupini, budući da ogromna većina pneumonija uzrokovanih atipičnim patogenima nije teška.

Bolesnicima s visokim rizikom od nepovoljnog ishoda ili teškim gnojno-destruktivnim komplikacijama propisuju se antibakterijski lijekovi po principu deeskalacije, koji podrazumijeva primjenu linezolida samog ili u kombinaciji s aminoglikozidom na početku liječenja, kao i kombinacija glikopeptida ili cefalosporina IV generacije sa aminoglikozidima. Alternativa je propisivanje karbapenema.

Izbor antibakterijskih lijekova za liječenje pneumonije kod djece od 6-7 mjeseci do 6-7 godina

Oblik pneumonije	Lijek po izboru	Alternativa terapija
Blaga upala pluća	Amoksicilin. Amoksicilin + klavulanska kiselina. Cefuroksim. Azitromicin	Cefalosporini II generacije. Makrolidi
Teška pneumonija i upala pluća u prisustvu modificirajućih faktora	Amoksicilin + klavulanska kiselina. Cefuroksim ili ceftriakson. Cefotaxime	Cefalosporini III ili IV generacije sami ili u kombinaciji sa aminoglikozidom. Karbapenemi
Teška upala pluća sa visokim rizikom od lošeg ishoda	Linezolid sam ili u kombinaciji sa aminoglikozidom. Vankomicin sam ili u kombinaciji s aminoglikozidom. Cefepim sam ili u kombinaciji sa aminoglikozidom	Karbapenemi

Prilikom odabira antibakterijskih lijekova za upalu pluća kod djece starije od 6-7 godina i adolescenata, razlikuju se dvije grupe pacijenata:

• sa blagom upalom pluća;
• s teškom upalom pluća koja zahtijeva hospitalizaciju, ili s upalom pluća kod djeteta ili adolescenata s modificirajućim faktorima.

Antibiotici izbora za prvu grupu su amoksicilin i amoksicilin + klavulanska kiselina ili makrolidi. Alternativni lijekovi su cefuroksim ili doksiciklin, kao i makrolidi ako je prethodno propisan amoksicilin ili amoksicilin + klavulanska kiselina.

Antibiotici izbora za drugu grupu su amoksicilin + klavulanska kiselina ili cefalosporini druge generacije. Alternativni lijekovi su cefalosporini treće ili četvrte generacije. Makrolide treba dati prednost u slučajevima netolerancije na ß-laktamske antibiotike i kod pneumonije za koju se pretpostavlja da je uzrokovana M. pneumoniae i C. pneumoniae.

Izbor antibakterijskih lijekova za liječenje pneumonije kod djece i adolescenata (7-18 godina)

Za pneumoniju kod pacijenata sa imunokompromitovanim pacijentima, empirijska terapija počinje cefalosporinima treće ili četvrte generacije, vankomicinom ili linezolidom u kombinaciji sa aminoglikozidima. Zatim, kako se uzročnik razjasni, ili nastaviti sa započetom terapijom, na primjer, ako je upala pluća uzrokovana Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, itd.), S. aureus ili Streptococcus pneumoniae, ili prepisati ko-trimoksazol (20 mg/kg prema trimetoprimu) kada se otkrije pneumocistis, ili se prepisuje flukonazol za kandidijazu i amfotericin B za druge mikoze. Ako je upala pluća uzrokovana virusnim agensima, tada se propisuju antivirusni lijekovi.

Trajanje tijeka antibiotika ovisi o njihovoj djelotvornosti, težini procesa, složenosti upale pluća i premorbidnoj pozadini. Uobičajeno trajanje je 2-3 dana nakon postizanja trajnog efekta, tj. oko 6-10 dana. Komplikovana i teška pneumonija obično zahtijeva terapiju antibioticima u trajanju od najmanje 2-3 sedmice. Kod pacijenata sa imunokompromitovanim pacijentima, kurs antibakterijskih lekova je najmanje 3 nedelje, ali može biti i duži.

Izbor antibakterijskih lijekova za pneumoniju kod pacijenata sa imunokompromitovanim pacijentima

karakter imunodeficijencija	Etiologija pneumonije	Lijekovi za terapiju
Primarna ćelijska imunodeficijencija	Pneumocysta carinii. Gljive iz roda Candida	Ko-trimoksazol 20 mg/kg prema trimetoprimu. Flukonazol 10-12 mg/kg ili amfotericin B u rastućim dozama, počevši od 150 jedinica/kg pa do 500 ili 1000 jedinica/kg
Primarna humoralna imunodeficijencija	Enterobakterije (K. pneumoniae, E. coli, itd.). Stafilokoki (S. aureus, S. epidermidis, itd.). Pneumokoke	Cefalosporini 111 ili IV generacije u monoterapiji ili u kombinaciji sa aminoglikozidima. Linezolid ili vankomicin u monoterapiji ili u kombinaciji s aminoglikozidima. Amoksicilin + klavulanska kiselina u monoterapiji ili u kombinaciji sa aminoglikozidima
Stečena imunodeficijencija (inficirani HIV-om, pacijenti sa AIDS-om)	Pneumocistis. Citomegalovirusi. Herpes virusi. Gljive iz roda Candida	Ko-trimoksazol 20 mg/kg prema trimetoprimu. Ganciclovir. Acyclovir. Flukonazol 10-12 mg/kg ili amfotericin B u rastućim dozama, počevši od 150 jedinica/kg pa do 500 ili 1000 jedinica/kg
Neutropenija	Gram-negativni enterobakterije. Gljive iz roda Candida, Aspergillus, Fusarium	Cefalosporini III ili IV generacije u monoterapiji ili u kombinaciji sa aminoglikozidima. Amfotericin B u rastućim dozama, počevši od 150 U/kg pa do 500 ili 1000 U/kg

Doze, putevi i učestalost primjene antibakterijskih lijekova za pneumoniju stečenu u zajednici kod djece i adolescenata

Droga		Put uvod	Višestrukost uvod
Penicilin i njegovi derivati
[Amoksicilin	25-50 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 0,25-0,5 g svakih 8 sati		3 puta dnevno
Amoksicilin + klavulanska kiselina	20-40 mg/kg tjelesne težine (prema amoksicilinu). Za djecu stariju od 12 godina sa lakom upalom pluća, 0,625 g svakih 8 sati ili 1 g svakih 12 sati		2-3 puta dnevno
Amoksicilin + klavulanska kiselina	30 mg/kg tjelesne težine (za amoksicilin). Za djecu stariju od 12 godina, 1,2 g svakih 8 ili 6 sati		2-3 puta dnevno
Cefalosporini I i II generacije
Cefazolin	60 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 1-2 g svakih 8 sati		3 puta dnevno
Cefuroksim	50-100 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 0,75-1,5 g svakih 8 sati		3 puta dnevno
Cefuroksim	20-30 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 0,25-0,5 g svakih 12 sati		2 puta dnevno
Cefalosporini III generacije
Cefotaxime	50-100 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina, 2 g svakih 8 sati		3 puta dnevno
Ceftriakson	50-75 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 1-2 g 1 put dnevno		1 put dnevno
Cefalosporini IV generacije
	100-150 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina, 1-2 g svakih 12 sati		3 puta dnevno

Karbapenemi
Imipenem	30-60 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 0,5 g svakih 6 sati		4 puta dnevno
Meropenem	30-60 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 1 g svakih 8 sati		3 puta dnevno
Glikopeptidi
Vankomicin	40 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 1 g svakih 12 sati		3-4 puta dnevno
oksazolidinoni
Linezolid	10 mg/kg tjelesne težine		3 puta dnevno
Aminoglikozidi
Gentamicin	5 mg/kg tjelesne težine		2 puta dnevno
Amikacin	15-30 mg/kg tjelesne težine		2 puta dnevno
Netilmicin	5 mg/kg tjelesne težine		2 puta dnevno
Makrolidi
Eritromicin	40-50 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 0,25-0,5 g svakih 6 sati		4 puta dnevno
Spiramycin	15.000 IU/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina, 500.000 IU svakih 12 sati		2 puta dnevno
Roxithromycin	5-8 mg/kg tjelesne težine.		2 puta dnevno
Azitromicin	10 mg/kg tjelesne težine prvog dana, zatim 5 mg/kg tjelesne težine dnevno tokom 3-5 dana. Za djecu stariju od 12 godina 0,5 g 1 put dnevno, svaki dan		1 put dnevno

Tetraciklini
Doksiciklin	5 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina, 0,5-1 g svakih 8-12 sati		2 puta dnevno
Doksiciklin	2,5 mg/kg tjelesne težine. Za djecu stariju od 12 godina 0,25-0,5 g svakih 12 sati		2 puta dnevno
Antibakterijski lijekovi različitih grupa
Ko-trimoksazol	20 mg/kg tjelesne težine (kao trimetoprim)		4 puta dnevno
Amfotericin B	Počnite sa 100.000-150.000 jedinica, postepeno povećavajući za 50.000 jedinica po 1 administraciji jednom svaka 3 dana do 500.000-1.000.000 jedinica		1 put svaka 3-4 dana
Flukonazol	6-12 mg/kg tjelesne težine	IV, unutra	1 po danu

Antivirusno liječenje pneumonije kod djeteta

Antivirusni lijekovi se propisuju u sljedećim slučajevima:

• uvjerljivo potkrijepljena laboratorijska ili klinička virusna etiologija pneumonije;
• teška virusno-bakterijska pneumonija.

Uz utvrđenu ili vrlo vjerojatnu etiologiju gripe, djeci starijoj od godinu dana propisuje se rimantadin. Osim toga, počevši od prvih dana života, može se koristiti rekombinantni a-interferon - viferon. Indikacije za njegovu upotrebu su rinovirus, korona, RS i adenovirusne infekcije, gripa i parainfluenca. Viferon se propisuje djeci mlađoj od 3 godine po 150.000 IU 2 puta dnevno u čepićima 5 dana, djeci starijoj od 3 godine po 500.000 IU 2 puta dnevno u čepićima 5 dana. Trebalo bi biti 2-3 takva kursa sa intervalom od 5 dana.

Imunokorektivna terapija

Indikacije za imunokorektivnu terapiju:

• starost do dva mjeseca;
• prisutnost modificirajućih faktora, sa izuzetkom društvenih i društveno-domaćih;
• visok rizik od nepovoljnog ishoda upale pluća;
• komplikovane upale pluća, posebno destruktivne.

U tim slučajevima, uz antibiotike, obavezna je nadomjesna imunoterapija svježe smrznutom plazmom i imunoglobulinima za intravensku primjenu. Imunoglobulini se propisuju što je ranije moguće - 1-2 dana. Primjenjuju se u uobičajenim terapijskim dozama (500-800 mg/kg), najmanje 2-3 primjene po kursu, dnevno ili svaki drugi dan. U tom slučaju poželjno je postići povećanje nivoa u krvi pacijenta za više od 800 mg/DL.

Za destruktivnu upalu pluća indikovana je primjena imunoglobulina koji sadrže IgM, tj. pentaglobin4.

Simptomatsko liječenje pneumonije kod djeteta

Antitusivna terapija je jedno od glavnih područja simptomatske terapije. Lijekovi izbora su mukolitici, koji dobro razrjeđuju bronhijalni sekret promjenom strukture sluzi (ambroksol, acetilcistein, bromheksin, karbocistein). Koriste se oralno i inhaliraju 7-10 dana.

Antipiretička terapija

Trenutno je lista antipiretičkih lijekova koji se koriste kod djece ograničena na paracetamol i ibuprofen. Indikacija za njihovu upotrebu je febrilna temperatura (preko 38,5 °C). Pri tjelesnoj temperaturi iznad 40 °C koristi se litička mješavina (aminazin 0,5-1,0 ml 2,5% rastvora + 0,5-1,0 ml rastvora pipolfena intramuskularno ili intravenozno). U teškim slučajevima dodajte 0,2 ml na 10 kg 10% otopine analgina u smjesu.

Procjena efikasnosti liječenja pneumonije kod djece

Neefikasnost terapije i visok rizik od nepovoljne prognoze bolesti treba ukazati ako se u narednih 24-48 sati konstatuje sljedeće:

• povećanje respiratorne insuficijencije, smanjenje omjera PaO2/P1O2;
• pad sistoličkog tlaka, što ukazuje na razvoj infektivnog šoka;
• povećanje veličine pneumonične infiltracije za više od 50% u odnosu na originalnu;
• druge manifestacije zatajenja više organa.

U ovim slučajevima, nakon 24-48 sati, indiciran je prelazak na alternativne lijekove i pojačana funkcionalna podrška organa i sistema.

Stabilizacija stanja tokom prvih 24-48 sati od početka lečenja i izvesna regresija radioloških promena i homeostatskih poremećaja 3-5. dana terapije ukazuju na uspešnost izabrane taktike.

Prelazak na oralno uzimanje antibakterijskih lijekova je indiciran:

• sa stabilnom normalizacijom tjelesne temperature;
• sa smanjenjem kratkoće daha i kašlja;
• sa smanjenjem leukocitoze i neutrofiloze u krvi.
• Obično je to moguće u slučaju teške upale pluća na 5-10. dan liječenja.

Dinamički radiografski pregled u akutnom periodu bolesti provodi se samo ako dođe do progresije simptoma oštećenja pluća ili ako se pojave znaci destrukcije i/ili zahvaćenosti pleure u upalni proces.

Uz jasnu pozitivnu dinamiku kliničkih manifestacija potvrđenu dinamičkim rendgenskim snimcima, nema potrebe za kontrolnom radiografijom po otpustu. Preporučljivo je provoditi ga ambulantno ne ranije od 4-5 tjedana od početka bolesti. Obavezno rendgensko praćenje prije otpusta pacijenta iz bolnice opravdano je samo u slučajevima komplikovane upale pluća.

U nedostatku pozitivne dinamike procesa u roku od 3-5 (maksimalno 7) dana terapije, produženog tijeka, topidnosti terapije, potrebno je proširiti opseg pregleda kako u smislu identifikacije neuobičajenih patogena (C. psittaci, P. aerugenoza, Leptospira, C. burneti), te u smislu identifikacije drugih plućnih bolesti.