Treba znati da i nakon uspješne operacije ostaje mali dio štitne žlijezde. Tretman radioaktivnim jodom koristi se za uništavanje preostalog tkiva ili tumorskih stanica.
Štitna žlijezda je jedini organ u našem tijelu koji apsorbira i zadržava jod. Ovo svojstvo se koristi pri liječenju štitne žlijezde radioaktivnim jodom. Više o principima terapije, rizicima i posljedicama za pacijenta pročitajte u materijalu.
Radioaktivni jod (sinonimi l131, radiojod, jod-131) je jedan od izotopa jednostavnog joda (I126).
Ima sposobnost raspada (spontano), što proizvodi brzi elektron, gama zračenje, kvantno i ksenon:
- Beta čestica(brzi elektroni) mogu dostići veoma velike brzine. Sposoban je da prodre i uništi biološko tkivo radijusa od 0,6-2 mm u zoni akumulacije izotopa. Ovo objašnjava ljekovita svojstva I131 za rak štitnjače i difuznu toksičnu strumu (za ove bolesti pacijentima se često propisuje terapija radiojodom za štitnu žlijezdu).
- Gama zračenje može lako prodrijeti u ljudsko tijelo. Nema terapeutski učinak, ali ima dijagnostički značaj: uz pomoć posebnih gama kamera moguće je otkriti područja povećane akumulacije joda-131. To omogućava procjenu funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde ili utvrđivanje prisutnosti metastaza u slučaju malignog oštećenja organa.
Scintigrafija štitnjače
Pogledajmo kako testirati štitnu žlijezdu pomoću joda i šta pacijent treba da zna o specifičnostima testa. Scintigrafija ili radioizotopsko skeniranje štitne žlijezde je metoda funkcionalnog proučavanja funkcionisanja organa, zasnovana na njegovoj sposobnosti da apsorbira molekule radioaktivnog joda.
Pomoću scintigrafije možete procijeniti:
- anatomska struktura i lokacija organa;
- veličina štitne žlijezde;
- difuzne ili žarišne promjene u organu povezane s kršenjem njegove funkcionalne aktivnosti;
- prisutnost "hladnih" i "vrućih" čvorova u štitnoj žlijezdi.
Bilješka! Osim izotopa I131, jod-123 se može koristiti i za dijagnosticiranje problema sa štitnom žlijezdom (prednost mu se daje ako se tada planira liječenje organa radioaktivnim jodom) ili tehnecij Tc99.
Indikacije za postupak
Radioizotopsko ispitivanje štitne žlijezde najčešće se propisuje za:
- povećanje veličine abnormalno locirane štitne žlijezde;
- retrosternalna struma;
- čvorovi štitnjače dijagnosticirani ultrazvukom (za određivanje njihove funkcionalne aktivnosti);
- tireotoksikoza za diferencijalnu dijagnozu vrste bolesti;
- dobro diferenciran karcinom štitnjače za otkrivanje udaljenih metastaza.
Takođe, prema indikacijama lekara, postupak se sprovodi radi praćenja lečenja bolesti štitaste žlezde, evaluacije rezultata operacije i pružanja lekarskog pregleda pacijenata koji se posmatraju zbog karcinoma štitaste žlezde.
Priprema za scintigrafiju: šta trebate znati prije studije
Upute za postupak ne podrazumijevaju posebnu pripremu za njega.
Međutim, ljekari upozoravaju na važnost pridržavanja dva jednostavna pravila:
- ako pacijent uzima preparate joda, treba ih prekinuti mjesec dana prije studije;
- 3 sedmice unaprijed, isključene su bilo kakve dijagnostičke studije koje zahtijevaju intravensku primjenu radiokontrastnog sredstva.
Kako se izvodi radioizotopsko skeniranje?
Postupak je bezbolan, traje 15-25 minuta i izvodi se u nekoliko faza:
- Oralna (gutanjem želatinskih kapsula) ili intravenska primjena radiolijeka koji sadrži mikrodoze I123, I131 ili Tc99.
- Distribucija izotopa radiojoda krvotokom u cijelom tijelu i njihova akumulacija uglavnom u tkivima štitne žlijezde.
- Postavljanje pacijenta u gama komoru, u kojoj ćelije očitavaju snagu zračenja i akumulira radioaktivni jod.
- Prijenos primljenih informacija na kompjuter, njihova obrada i gotovi rezultat.
Važno je znati. Cijena ove studije u velikoj mjeri ovisi o klinici u kojoj se provodi. Prosječna cijena scintigrafije u privatnim istraživačkim centrima je 3.000 rubalja.
Evaluacija dobijenih rezultata
Obično se izotopi radioaktivnog joda ravnomjerno akumuliraju u tkivima štitne žlijezde, a na skenogramu organ izgleda kao dva ovala s jasnim konturama. Znakovi patologije koji se mogu dijagnosticirati tokom studije prikazani su u donjoj tabeli.
Tabela: Znakovi patologije štitnjače tokom radioizotopskog skeniranja:
| Potpiši | Pojava "hladnih" područja | Pojava "vrućih" područja |
| Karakteristično | Svijetla područja pojavljuju se na pozadini ujednačeno obojenog tkiva štitne žlijezde | Istaknuta, jako obojena područja ograničena svijetlim rubom (sindrom krađe) |
| Šta to znači | "Hladni" čvorovi ukazuju na smanjenje proizvodnje hormona štitnjače u ovom području | “Vruća” područja su znak povećane funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde i povećanja koncentracije tiroidnih hormona u krvi |
| Moguća oboljenja štitne žlezde | Fibroza Hronični, uključujući autoimuni, tiroiditis Rak štitaste žlezde |
DTZ (Gravesova bolest) |
Bilješka! Radioizotopsko skeniranje nije pouzdana metoda za dijagnosticiranje malignih neoplazmi štitne žlijezde. Liječnik može postaviti dijagnozu karcinoma tek nakon izvršene biopsije tankom iglom i naknadnog morfološkog pregleda dobijenog biomaterijala.
Samo nešto komplikovano
Radioaktivni jod se koristi za liječenje hipertireoze, postupno smanjuje volumen štitne žlijezde dok se potpuno ne uništi. Metoda liječenja je mnogo sigurnija nego što se čini i, zapravo, pouzdanija je i ima stabilan rezultat, za razliku od uzimanja antitireoidnih lijekova.
Tokom operacije, hirurg pažljivo uklanja tkivo žlezde. Poteškoća leži u vrlo bliskom položaju živca glasnica i potrebno je djelovati krajnje oprezno kako bi se spriječilo oštećenje. Operacija je komplicirana još većim brojem krvnih žila u tkivu endokrinih žlijezda.
Šta je ablacija?
Radioaktivni jod može uništiti ili cijelu endokrinu žlijezdu ili njen dio. Ovo svojstvo se koristi za smanjenje simptoma koji prate hipertireozu.
Ablacija znači destrukciju ili erozivnu ulceraciju. Ablaciju radioaktivnim jodom propisuje ljekar nakon preciznog utvrđivanja doze mikroelementa. Upijanje se utvrđuje tokom skeniranja i doktor prati aktivnost endokrinih žlezda i količinu radioaktivnog joda koji ona preuzima. Osim toga, tokom pregleda specijalista "vidi" bolesna i zdrava tkiva.
Prilikom određivanja optimalne doze joda važni kriterijumi su:
- veličina štitne žlijezde;
- rezultat testa apsorpcije.
U skladu s tim, doza radioaktivnog joda se povećava ovisno o veličini štitne žlijezde i što se više apsorbira, to se njegova količina više smanjuje.
Kako radi?
Izotop se spontano raspada i formira nekoliko supstanci. Jedna od njih je beta čestica, koja ogromnom brzinom prodire u biološko tkivo i izaziva smrt njegovih ćelija. Terapeutski učinak postiže se upotrebom ove vrste zračenja, koje ciljano djeluje na tkiva koja akumuliraju jod.
Prodor gama zračenja u ljudsko tijelo i organe snima se gama kamerama koje otkrivaju područja nakupljanja izotopa. Sjajna područja snimljena na slikama ukazuju na lokaciju tumora.
Ćelije štitne žlijezde su raspoređene na uredan način, formirajući sferne šupljine A-ćelija (folikula). Unutar organa se proizvodi srednja tvar, koja nije punopravni hormon - tireoglobulin. Ovo je lanac aminokiselina koji sadrži tirozin, koji hvata 2 atoma joda.
Rezerve gotovog tireoglobulina pohranjuju se u folikulu; čim tijelo osjeti potrebu za hormonima endokrinih žlijezda, one se odmah oslobađaju u lumen krvnih žila.
Za početak terapije potrebno je uzeti tabletu i dosta vode kako bi se ubrzao prolaz radioaktivnog joda kroz tijelo. Možda ćete morati da ostanete u bolnici u posebnoj jedinici do nekoliko dana.
Liječnik će pacijentu detaljno objasniti pravila ponašanja kako bi se smanjio utjecaj zračenja na druge.
Kome je propisan tretman?
Među prijavljenim pacijentima su:
- s dijagnosticiranom difuznom toksičnom strumom;
Popularnost metode je osigurana njenom visokom efikasnošću. Manje od polovine pacijenata sa tireotoksikozom dobija adekvatnu njegu kada uzima tablete. Liječenje štitne žlijezde radioaktivnim jodom odlična je alternativa radikalnom liječenju.
Princip terapije
Prije početka postupka, pacijent će morati proći sljedeće korake:
- Zbirka testova i studija štitaste žlezde.
- Izračunajte približan datum terapije radiojodom i prestanite uzimati antitireoidne lijekove 2 sedmice prije.
Efikasnost tretmana tokom inicijalne sesije dostiže 93%, a ponovljene terapije 100%.
Lekar će unapred pripremiti pacijenta i objasniti šta ga čeka. Prvog dana moguće je povraćanje i mučnina. Bol i oteklina pojavljuju se u područjima gdje se akumulira radioaktivni jod.
Vrlo često pljuvačne žlijezde prve reagiraju, osoba osjeća suhoću sluznice usta i poremećaj okusa. Nekoliko kapi limuna na jeziku, lizalica ili žvakaća guma mogu pomoći u ispravljanju situacije.
Kratkoročne nuspojave uključuju:
- osetljivost vrata;
- oteklina;
- oticanje i osjetljivost pljuvačnih žlijezda;
- glavobolja;
- nedostatak apetita.
Gušavost
Kod toksičnog oblika gušavosti (nodularnog ili difuznog), hormoni su prisutni u višku, što predisponira nastanak tireotoksikoze. U slučaju difuznog oštećenja endokrine žlijezde, hormone proizvodi cijelo tkivo organa, a kod nodularne strume formirani čvorovi proizvode hormone.
Cilj je, kada se koristi radioaktivni jod, liječiti štitnu žlijezdu izlaganjem njenih područja zračenju izotopa. Postepeno je moguće „zauzdati“ višak proizvodnje hormona i stvoriti stanje.
Liječenje difuzne toksične strume radioaktivnim jodom dovest će do smanjenja hidratacije očne jabučice. To je prepreka za nošenje kontaktnih sočiva, pa ćete ih se morati odreći nekoliko dana.
- Nakon terapije, pacijent treba da konzumira velike količine vode kako bi brzo izbacio radioaktivni jod iz organizma.
- Prilikom odlaska u toalet treba se što više pridržavati higijenskih pravila kako urin sa ostacima izotopa ne bi završio nigdje osim u vodnoj školjki.
- Ruke se peru deterdžentom i suše peškirima za jednokratnu upotrebu.
- Obavezno često mijenjajte donje rublje.
- Istuširajte se najmanje 2 puta dnevno da biste dobro isprali znoj.
- Odjeća osobe koja je primila terapiju radioaktivnim jodom se pere posebno.
- Od pacijenta se traži da poštuje sigurnost drugih ljudi, u vezi s tim: ne zadržavati se duže vrijeme u blizini (bliže od 1 metra), izbjegavati javna mjesta za gužvu, isključiti seksualne kontakte 3 sedmice.
Poluživot radioaktivnog joda traje 8 dana, a za to vrijeme se uništavaju ćelije štitnjače.
Rak
Kancerozni tumori su mutirane normalne ćelije. Čim barem jedna stanica stekne sposobnost dijeljenja velikom brzinom, govore o nastanku onkologije. Zanimljivo je da čak i ćelije raka mogu proizvoditi tireoglobulin, ali u mnogo nižim koncentracijama.
Štitna žlijezda u vašem tijelu apsorbira gotovo sav jod koji ulazi u tijelo. Kada osoba uzme radioaktivni jod u kapsulama ili tečnom obliku, on se koncentriše u njenim ćelijama. Zračenje može uništiti samu žlijezdu ili njene ćelije raka, uključujući metastaze.
Liječenje raka štitne žlijezde radioaktivnim jodom opravdano je malim učinkom koji ima na ostatak vašeg tijela. Korištena doza zračenja je mnogo veća nego kod skeniranja.
Postupak je efikasan kada je potrebno uništiti tkivo štitne žlijezde koje ostaje nakon operacije nakon liječenja karcinoma štitnjače, ako su zahvaćeni limfni čvorovi i drugi dijelovi tijela. Radioaktivno liječenje štitne žlijezde poboljšava preživljavanje pacijenata s papilarnim i folikularnim karcinomom. Ovo je standardna praksa u takvim slučajevima.
Iako se korist od terapije radioaktivnim jodom smatra manje očitom za pacijente s manjim kancerogenim oštećenjem štitne žlijezde. Hirurško uklanjanje cijelog organa smatra se efikasnijim.
Za efikasno liječenje raka štitne žlijezde, pacijent mora imati visok nivo hormona koji stimulira štitnjaču u krvi. Stimuliše ćelije raka i ćelije organa da preuzmu radioaktivni jod.
Ako se ukloni endokrina žlezda, postoji način da se podigne nivo TSH - prestanite da uzimate tablete na nekoliko nedelja. Nizak nivo hormona će uzrokovati da hipofiza poveća oslobađanje TSH. Stanje je privremeno, radi se o vještački izazvanoj hipotireozi.
Pacijent mora biti upozoren na pojavu simptoma:
- umor;
- depresija;
- debljanje;
- zatvor;
- bol u mišićima;
- smanjena koncentracija.
Kao opcija, injekcije tirotropina se koriste za povećanje TSH prije terapije radioaktivnim jodom. Pacijentu se savjetuje da se suzdrži od konzumiranja hrane koja sadrži jod 2 sedmice.
Rizici i neželjeni efekti
Pacijente koji uzimaju terapiju treba upozoriti na posljedice:
- Muškarci koji primaju velike ukupne doze radioaktivnog joda imat će smanjen broj aktivnih spermatozoida. Vrlo rijetko postoje slučajevi naknadne neplodnosti, koja može trajati i do 2 godine.
- Žene nakon terapije treba da se uzdrže od trudnoće 1 godinu i budu spremne na menstrualne nepravilnosti, jer tretman radiojodom utiče na jajnike. U skladu s tim, dojenje treba izbjegavati.
- Svako ko je bio podvrgnut izotopskoj terapiji ima povećan rizik od razvoja leukemije u budućnosti.
Nakon tretmana radioaktivnim jodom, pacijentu je potreban redovan medicinski nadzor tokom cijelog života. Terapija radiojodom ima neosporne prednosti u odnosu na još jedno radikalno rješenje - operaciju.
Cijena zahvata neznatno varira u različitim klinikama. Razvijena su uputstva koja uzimaju u obzir sve zahtjeve sigurnosti i efikasnosti.
Liječenje radiojodom omogućava vam da bezbolno i brzo otklonite uzrok bolesti štitnjače. Ovo je moderan način vraćanja izgubljenog zdravlja uz minimalan rizik po zdravlje.
Problemi štitne žlijezde manifestiraju se kršenjem osnovnih funkcija ili promjenama u strukturi organa. Liječenje radioaktivnim jodom jedna je od opcija za oslobađanje od bolesti. Metoda se koristi u procesu dijagnosticiranja i liječenja bolesti od 1941. godine.
Metoda akcija
Da biste razumjeli suštinu tehnike, morate razumjeti šta je radioaktivni jod. Ovo je medicinski dobiven lijek koji je izotop joda I-131. Jedinstveni učinak određen je uništavanjem štetnih tireocitnih stanica štitne žlijezde, kao i uništavanjem malignih tumora na ćelijskom nivou. U ovom slučaju pacijent nije ozračen u cjelini.
Ali važno je shvatiti da uništavanje utiče i na zdrave ćelije, zajedno sa tkivima koja imaju bolna oštećenja.
Važnim kvalitetom se smatra nisko prodorno dejstvo beta zraka, koje ne predstavlja nikakvu opasnost za tkiva koja okružuju žlezdu.
Rezultat je inhibicija funkcionalnih sposobnosti organa do hipotireoze, a reverzibilnost procesa je nemoguća. Pojava bolesti se smatra posljedicom rezultata liječenja, ali ne kao komplikacija. Zatim se od pacijenta traži da se podvrgne tečajevima zamjenske terapije, koja efikasno eliminira sve posljedice zračenja. Terapija je neophodna i u slučaju tireotoksikoze.
Tireotoksikoza je bolest u kojoj štitna žlijezda proizvodi višak hormona, što negativno utječe na funkcioniranje cijelog organizma.
Bitan! Liječenje radioaktivnim jodom zahtijeva posebnu pažnju i traje najmanje nekoliko mjeseci. Tek nakon određenog vremenskog perioda lekar će moći tačno da utvrdi pozitivan rezultat terapije.
Indikacije za upotrebu
Akumulacija lijeka se događa samo u žlijezdi, promovišući precizno djelovanje posebno na tkiva koja imaju tendenciju akumulacije PRT. Dakle, ostali organi i sistemi u telu ne trpe ni na koji način tokom procesa lečenja bolesti. Upotreba joda indicirana je u sljedećim slučajevima:
- bolest difuzne toksične strume;
- hipotireoza uzrokovana prisustvom benignih nodularnih veza;
- tireotoksikoza, koja se manifestira kao posljedica hipotireoze;
- rak štitne žlijezde;
- posljedice hirurških komplikacija nakon karcinoma, čiji su rizici nevjerovatno visoki.
Akcija RIT-a
U pravilu, liječenje se propisuje nakon potpunog uklanjanja štitne žlijezde. Djelomično uklanjanje ili konzervativno liječenje ne doprinosi korištenju ove vrste zahvata. Jodid ulazi u tkivnu tečnost iz krvi, a tokom jodnog gladovanja ćelije sekrecije aktivno troše RIT. Štaviše, studije to pokazuju stanice raka posebno dobro djeluju s lijekom.
Liječenje radioaktivnim jodom ima jedan glavni cilj - potpuno uklanjanje ostataka štitne žlijezde koji su ostali u tijelu pacijenta. Čak i najvještija operacija ne može garantovati konačno uklanjanje ćelija organa, a jod „čisti“ sve što može da naškodi i ponovo se razvija u kancerogene tumore.
Destruktivno svojstvo izotopa joda utječe ne samo na zaostala tkiva, već i na metastaze i tumore, što omogućava liječniku da pažljivo i lako prati koncentraciju tireoglobulina. Posebno je poznato da se akumulacija velikog procenta izotopa događa na mjestu gdje se nalazila štitna žlijezda, u pljuvačnim žlijezdama, u probavnom sistemu i genitourinarnom sistemu. Bilo je izolovanih slučajeva da su receptori za unos izotopa pronađeni u mliječnim žlijezdama. Dakle, opći pregled će otkriti razvoj metastaza ne samo u organima i tkivima koji se nalaze u blizini štitne žlijezde, već iu udaljenijim.
Umjetno stvoren lijek ima zračenje, dok jod nema okus i miris. Primena je indicirana za jednokratnu upotrebu u obliku tečne supstance ili zatvorene kapsule. Nakon što lijek uđe u tijelo pacijenta, potrebna je određena prehrana i određeni postupci:
- Izbjegavajte jesti čvrstu hranu 120 minuta;
- Preporučuje se da se ne uskraćujete puno soka i vode, jer se lijek koji ne dospije u tkivo žlijezde izlučuje urinom;
- U prvoj polovini dana (12 sati) nakon zahvata, mokrenje bi trebalo biti svakih sat vremena - to morate pratiti;
- Uzimanje lijekova za štitnu žlijezdu indicirano je najranije 2 dana nakon RIT-a;
- Indikovano je ograničenje kontakta i komunikacije sa drugim osobama na 1-2 dana.
Pripremne mjere prije zahvata
U bolnici se priprema za zračenje obavlja pod vodstvom iskusne medicinske sestre. Ali ipak vrijedi znati šta treba učiniti:
- Obavezno obavijestite svog liječnika o lijekovima koje uzimate za tireotoksikozu i drugim lijekovima. Neki od njih će se morati otkazati 3-4 dana prije zahvata;
- Imati potvrdu o odsustvu trudnoće tokom perioda terapije jodom;
- Moguć je test za određivanje intenziteta apsorpcije lijeka u štitnoj žlijezdi, posebno nakon uklanjanja organa u slučaju raka. Ovo je neophodno kako bi lijek ukazivao na prisutnost ili odsutnost (potpuno) tkiva štitnjače koje još uvijek može funkcionirati;
- Potrebna je dijeta bez joda. Neophodno je da tijelo počne gladovati od nedostatka redovnog joda. To pomaže da se lijek bolje apsorbira, a također (ako je štitna žlijezda potpuno uklonjena u slučaju raka) da se vidi moguće širenje žarišta bolesti u tijelu.
Odustajanje od joda ne znači potpuno odricanje od soli, kako mnogi pacijenti strahuju. Postoji poseban registar proizvoda koji u potpunosti zadovoljavaju zahtjeve dijete bez joda, o čemu će vam reći vaš ljekar.
Nuspojave
Važno je shvatiti da čak i najbezopasniji način liječenja ima utjecaj na organizam. A još više korištenje radioaktivnog izotopa. Stoga su moguće sljedeće kratkoročne manifestacije:
- bol u jeziku, pljuvačnim žlijezdama;
- grlobolja, suha usta;
- povraćanje, mučnina;
- promjene u osjećajima okusa;
- pogoršanje gastroduodenalnih manifestacija, kao i svih kroničnih bolesti;
- smanjeni nivoi leukocita i trombocita u krvi;
- umor, depresija, nervni poremećaj.
Važno je shvatiti da liječenje radioaktivnim jodom tijekom trudnoće može dovesti do posljedica po fetus koje su nespojive sa životom.
Čak i ako je pacijent izliječen od raka ili tireotoksikoze, ali doji, postupak je nemoguće propisati. Ako trebate uzimati lijekove, morat ćete prekinuti dojenje najmanje 7-10 dana nakon liječenja.
Zaključak
Unatoč nuspojavama, liječenje radioaktivnim jodom ima više prednosti nego mana. Kada se razmatraju mogućnosti rješavanja karcinoma štitnjače i tireotoksikoze, pacijenti radije biraju ovu metodu, koja, za razliku od operacije, ne ostavlja ožiljke i, što je najvažnije, potpuno liječi bez nanošenja štete zdravim tkivima.
Važno je da nakon zahvata nema potrebe za skupim kursom oporavka, kao ni za anestezijom. Ali kako bi se osiguralo da više nikada ne postoji opasnost od raka, čak i uz potpunu eliminaciju štitne žlijezde, pacijentu je potrebno sistematsko praćenje od strane liječnika dok se hormonalni nivoi potpuno ne stabiliziraju. Promatranja pokazuju da se stanje pacijenta potpuno normalizira nakon 12-15 dana. Ali efekti raka nisu u potpunosti shvaćeni, pa će možda biti potrebna ponovljena sesija.
Jedna od metoda liječenja štitne žlijezde je radioaktivni jod ili terapija radioaktivnim jodom. Njegova atraktivnost je u pouzdanosti, djelotvornosti, minimalnom broju kontraindikacija i nuspojava. U nekim slučajevima takva terapija može biti jedina moguća opcija i pacijentova šansa za povoljan ishod.
Indikacije za terapiju radiojodom
Nakon ulaska u tijelo bolesne osobe, radiojod se sam raspada u roku od 8 dana, stvarajući ksenon i radioaktivno beta i gama zračenje. Neophodno je uništavanje tumorskih ćelija, što je i glavni cilj lečenja.Beta čestice su ograničene u dubini prodiranja, tako da nemaju efekta izvan štitne žlijezde. Gama čestice su vrlo prodorne, ali nemaju terapeutski učinak. Korištenjem gama zračenja može se otkriti prisutnost i lokacija metastaza. Za to se koriste gama kamere. Ova oprema registruje gama čestice, odnosno pokazuje gde se akumulira radiojod.
Terapija radiojodom daje terapeutski učinak nakon 2-3 mjeseca. Učinak je sličan hirurškom uklanjanju štitne žlijezde. Indikacije za liječenje su sljedeće:
- Hipertireoza. Ova patologija je također poznata kao difuzna toksična struma ili Gravesova bolest. U tom slučaju štitna žlijezda radi s povećanom aktivnošću. U ovom slučaju nastaju benigne.
- Tireotoksikoza je komplikacija hipertireoze. Ovo stanje je uzrokovano prevelikom količinom hormona.
- Bilo koji tip raka štitnjače (folikularni) osim. Ćelije raka medule nisu sposobne da apsorbuju i akumuliraju jod. Terapija radiojodom posebno je važna za pacijente sa udaljenim metastazama, kada su metastaze sposobne da selektivno akumuliraju izotope, odnosno da su jod-pozitivne. U tom slučaju liječenje počinje kirurškim uklanjanjem zahvaćenog organa. Liječenje radioaktivnim jodom je također indicirano kada se primarni tumor proširio izvan kapsule žlijezde.
- Nodularna toksična struma - funkcionalna autonomija žlijezde. Terapija radiojodom može zamijeniti operaciju.
- Relaps nakon operacije. Tipično, ovaj fenomen se opaža kod difuzne toksične strume (hipertireoza).
- Nizak rizik. U ovu rizičnu grupu spadaju pacijenti čiji je tumor manji od 1-2 cm, nalazi se unutar žlezde i nema metastaze. U ovom slučaju nije potrebna terapija radiojodom.
- Srednji rizik. U ovom slučaju, prečnik tumora je veći od 2-3 cm (prečnik) i on je urastao u kapsulu. Radioaktivni jod se u ovom slučaju propisuje u dozi od 30-100 mCi (milikurija).
- Visokog rizika. U ovoj grupi se uočava agresivan rast tumora, invazija u susjedne organe i udaljene metastaze. Doza za terapiju radiojodom u ovom slučaju je od 100 mCi.
Ovaj tretman se propisuje nakon niza dijagnostičkih studija. Ova tehnika ima određene kontraindikacije, pa je važno provjeriti da li pacijent nema.
Utjecaj radioaktivnog joda na štitnu žlijezdu
Radioaktivni jod se odnosi na izotop I-131. Ovo su želatinske kapsule za oralnu primjenu. Druga opcija je vodeni rastvor NaI-131.Ćelije štitnjače selektivno akumuliraju jod i umiru. Zamijenjeni su vezivnim tkivom. Supstanca se također nakuplja u drugim organima - pljuvačnim i mliječnim žlijezdama, gastrointestinalnom traktu.
Centralne zone tkiva žlezde apsorbuju radioaktivni jod, dok je u perifernim područjima očuvana sposobnost proizvodnje hormona. Neželjeni efekti se retko javljaju na tkivima koja okružuju organ, jer terapeutski efekat imaju beta čestice koje prodiru u tkivo na minimalnoj udaljenosti (do 2,2 mm).
Terapija jodom nakon uklanjanja štitne žlijezde
Zatim se provodi terapija radiojodom kako bi se uništile preostale ćelije samog organa i ćelije raka. Ako se to ne učini, postoji opasnost od recidiva bolesti.
Čak i ako nakon uklanjanja žlijezde ostane samo njen mikroskopski dio, u njoj će se nakupiti radioaktivni izotopi joda. Oni također prodiru u ćelije raka bez obzira na njihovu lokaciju, pa čak ni udaljene metastaze neće proći nezapaženo. Radioaktivni jod uništava rezidualno tkivo štitnjače i moguće metastaze. Daleke metastaze će se otkriti skeniranjem.
Zahvaljujući pripremnoj ishrani sa malo joda i povećanim hormonom koji stimuliše štitnjaču, ćelije raka imaju posebnu potrebu za jodom, a sposobnost da ga apsorbuju poboljšava se. Kada izotopi radioaktivnog joda uđu u ćelije raka, one ga intenzivno hvataju, primajući destruktivnu dozu.
Zajedno sa ćelijama raka, umire i preostalo zdravo tkivo štitaste žlezde. Zahvaljujući zračenju, tireociti prestaju proizvoditi hormone, što pruža terapeutski učinak.
Ćelije raka ne prave razliku između običnog i radioaktivnog joda. Efikasnost postupka zavisi od aktivnosti njihovog hvatanja radioaktivnih supstanci. Zato je važno poštovati sva pravila za pripremu za takav tretman. Potrebno je stvoriti najpovoljniju situaciju za terapiju radiojodom.
Priprema za proceduru
Terapija radiojodom nužno zahtijeva pažljivu pripremu. Jedan od najvažnijih uslova je povećanje nivoa hormona koji stimulišu štitnjaču. Indikator mora premašiti normu. Ovaj hormon stimuliše zdrave i kancerogene ćelije tkiva da apsorbuju jod.Metoda za povećanje nivoa tireostimulirajućeg hormona odabire se pojedinačno. Postoje dvije opcije:
- Injekcije tirotropin-alfa – Thyrogen. Ovaj lijek je rekombinant ljudskog hormona koji stimulira štitnjaču. Ova priprema se provodi nekoliko dana.
- Prekid hormonske nadomjesne terapije. Ovo se mora uraditi 1-1,5 mjeseci prije terapije radiojodom. Nivo tireostimulirajućeg hormona značajno će premašiti normalni nivo. Nedostatak ove metode je značajna hipotireoza, čije simptome pacijent vjerovatno osjeća.
- Izbjegavati kontakt sa jodom. To znači da ne morate udisati morski zrak, plivati u morskoj vodi, posjećivati slanu sobu, liječiti rane jodom ili stavljati jodnu mrežu na kožu. Ako pacijent živi na obali mora, mora biti izoliran od vanjskog okruženja najmanje 4 dana prije liječenja.
- Za žene u reproduktivnoj dobi, važno je osigurati da nema trudnoće, jer je ovo stanje kontraindikacija za terapiju radiojodom.
- Izbjegavajte uzimanje vitaminskih kompleksa, lijekova i dodataka ishrani koji sadrže jod ili hormone. Ova zabrana se mora pridržavati najmanje mjesec dana prije liječenja. Lijekovi koji se koriste za liječenje hipertireoze ukidaju se sedmicu unaprijed.
- Testirajte tkivo štitaste žlezde na apsorpciju radioaktivnog joda. Nakon hirurškog uklanjanja organa, pluća i limfni čvorovi se podvrgavaju ovom testu.
primarni cilj dijete prije terapije radiojodom– smanjiti sadržaj joda u organizmu. To je neophodno za povećanje efikasnosti radioaktivnog lijeka, jer će zbog nedostatka joda stanice početi aktivno apsorbirati ga iz lijeka.
Dijeta ne isključuje jod u potpunosti. Norma njegove potrošnje je 150 mcg dnevno, a treba ga ograničiti na 50 mcg.
Nije potrebno odustati od soli tokom dijete, ali je ne treba jodirati i ograničena je na 8 grama dnevno. Neke namirnice treba potpuno isključiti:
- Morski plodovi. To uključuje morsku ribu, rakove štapiće, škampe, morske alge, dagnje i rakove. Također treba isključiti biološke aditive na bazi morskih plodova.
- Volim sve mliječne proizvode. Ne treba jesti pavlaku, jogurt, sir, pa čak ni kašu od suvog mleka.
- Pekarski proizvodi koji sadrže jod.
- Mliječna čokolada.
- Proizvodi od soje obogaćeni jodom. To su uglavnom tofu sir, sojino mlijeko i umaci.
- Sladoled.
- Instant kafa.
- Slani orasi, čips.
- Jodirana jaja. Broj žumanjaka u prehrani treba biti ograničen, a bjelanjci su dozvoljeni u bilo kojoj količini.
- Mesne i voćne konzerve.
- Peršun, kopar, zelena salata.
- Karfiol, tikvice, zelena paprika, pečeni krompir.
- Trešnje, hurmašice, banane, jabuka.
- Sušene kajsije.
- Masline.
- Orijentalna jela.
- Pica, salama.
- Cornflakes.
- Hrana koja je crvena, smeđa ili narandžasta.
- govedina, teletina, jagnjetina (do 140 grama dnevno);
- meso peradi;
- žitarice;
- tjestenina;
- svježe jabuke i citrusi;
- pirinač (bijeli, smeđi);
- smrznuto, svježe sirovo ili kuhano povrće;
- rezanci od jaja.
Važno je zapamtiti da je strogo pridržavanje svih prehrambenih ograničenja i preporuka neophodno za samog pacijenta. Takve mjere su neophodne da bi lijek djelovao efikasnije.
Kako se radi terapija radioaktivnim jodom za štitnu žlijezdu?
Terapija radiojodom se obično izvodi u bolničkim uslovima. Ako liječenje uključuje i operaciju, radioaktivni jod se daje nakon mjesec dana.Doza lijeka se bira pojedinačno. Pacijent treba samo da proguta kapsulu radioaktivnog joda ili da popije njegovu vodenu otopinu. Kapsula je želatina i standardne je veličine. Mora se isprati sa dosta vode (od 400 ml). Ako je lijek bio u obliku vodene otopine, tada treba isprati usta vodom, ali ne ispljunuti, već progutati.
Stručnjaci će mjeriti zračenje najmanje jednom dnevno. Kada dostigne utvrđenu normu, pacijent može ići kući.
Pacijent ne bi trebao jesti čvrstu hranu prva 2 sata nakon uzimanja lijeka. Režim pijenja treba pojačati. Osim vode, dozvoljeni su sokovi (kao dio dijete).
Radioaktivni jod koji ne dospeva u štitnu žlezdu napušta organizam urinarnim traktom, pa je posebno važno pratiti mokrenje tokom prvih 12 sati nakon uzimanja. To treba raditi jednom na sat.
Ne bi trebalo da nosiš mnogo stvari u bolnicu. Zračenje će se taložiti na njima, pa će biti potreban poseban tretman ili odlaganje. Pacijentu će se dati bolnička odjeća.
Maksimalni period izolacije je 21 dan. Vrijedi ako doza radioaktivnog joda prelazi 200 mCi. Obično je dovoljan dan izolacije.
Karakteristike perioda rehabilitacije
Nijanse perioda nakon terapije radiojodom ovise o brojnim faktorima, uključujući dozu lijeka koji se prima. Nakon zahvata pacijent se nalazi u izolovanom boksu i mora se pridržavati sljedećih pravila:- ulazna vrata moraju biti zaključana;
- Važno je da se tuširate svaki dan;
- muškarci mogu mokriti samo dok sede;
- Morate isprati za sobom najmanje dva puta - rezervoar mora biti pun;
- u slučaju povraćanja, morate koristiti plastičnu vrećicu ili toalet, dva puta ispiranje, umivaonik je strogo zabranjen;
- ako tečnost ili izmet prođu kroz toalet, tada morate upozoriti medicinsku sestru;
- toalet papir treba isprati izmetom;
- Možete koristiti samo jednokratne maramice;
- ostatke hrane treba staviti u plastičnu vrećicu;
- Ne hranite ptice ili životinje kroz prozor.
Prvih dana nakon terapije radiojodom primjećuje se stroga izolacija. Posebno strogi zahtjevi važe za kontakte sa trudnicama i djecom.
Pacijent će dobiti pismene upute kako bi znao kako se ponašati nakon zahvata. Važno je zapamtiti sljedeće preporuke:
- Određene namirnice (vaš lekar će odrediti) i bomboni sa limunom (odaberite bez šećera) su korisni za pljuvačne žlezde;
- kiselost pljuvačke će se promijeniti, pa je važno voditi računa o svojim zubima;
- pasta za zube i sredstva za ispiranje ne smiju sadržavati fenol, alkohol ili sredstva za izbjeljivanje;
- Morate obavijestiti svog ljekara o uzimanju bilo kakvih lijekova;
- Hormonska terapija se obično započinje 1-2 dana nakon uzimanja radioaktivnog joda;
- Tokom prve nedelje pacijent mora da se podvrgne I-131 skeniranju da bi se utvrdila lokacija malignih ćelija, procenila količina zaostalog tkiva i akumulacija radioaktivnog joda (žlezde pljuvačne žlezde, gastrointestinalni trakt);
- Važno je održavati režim pijenja i pratiti pravilnost pražnjenja crijeva, jer neapsorbirani radioaktivni jod napušta tijelo urinom, znojem, pljuvačkom i izmetom.
Prvu sedmicu nakon tretmana ne treba kuhati hranu za cijelu porodicu. Predmete treba prati odvojeno.
Važno je znati da na aerodromima i željezničkim stanicama postoje detektori zračenja. Kada planirate putovanje, morate pribaviti ljekarsko uvjerenje koje potvrđuje da je tretman završen. Treba ga održavati 3 mjeseca nakon terapije radiojodom.
Nedostaci terapije, posljedice, moguće komplikacije
Terapija radiojodom ima određene prednosti, posebno u poređenju sa operacijom. Ali ova metoda liječenja također ima određene nedostatke, uključujući moguće komplikacije:- Prisutnost kontraindikacija.
- Potreba za izolacijom pacijenta nakon uzimanja radioaktivnog joda. Oslobađanje radioaktivnog zračenja opasno je za druge.
- Potreba za tretmanom ili odlaganjem (poštivanje mjera radioaktivne zaštite) bilo kojeg predmeta i odjeće koju pacijent koristi tokom liječenja.
- Koncentracija radioaktivnog joda u prostati, jajnicima i mliječnim žlijezdama. Količina je neznatna, ali može negativno utjecati na reproduktivnu funkciju.
- Potreba za dugotrajnom hormonskom terapijom nakon tretmana radioaktivnim jodom za hipertireozu.
- Nuspojava liječenja može biti fibromijalgija - jak bol u mišićima.
- Nakon takve terapije ne treba planirati dijete određeno vrijeme. Radioaktivni izotop se akumulira u jajnicima, pa se prvih šest mjeseci nakon tretmana mora zaštititi. Zbog potrebe za normalnom proizvodnjom hormona za pravilan razvoj fetusa, između terapije i planiranja trudnoće treba proći 2 godine. Ovaj interval je važan zbog visokog rizika od poremećaja u razvoju fetusa.
- Postoji velika vjerovatnoća autoimune (endokrine) oftalmopatije. Ova patologija specifična za organ može rezultirati promjenama u mekim tkivima oka. Ugroženi su sinovijalne membrane, masno i vezivno tkivo, mišići, živci i masno tkivo.
- Rizik od ozbiljnog povećanja telesne težine.
- Mogućnost suženja pljuvačnih i suznih žlijezda. To može dovesti do poremećaja njihovog funkcioniranja.
- Nakon terapije radiojodom mogu se pogoršati kronične bolesti kao što su gastritis, pijelonefritis i cistitis.
- Povećava se rizik od razvoja malignih neoplazmi u štitnoj žlijezdi i tankom crijevu.
- Nakon terapije moguća su mučnina i povraćanje, te promjene okusa. Ovi efekti su kratkotrajni i lako se ublažavaju simptomatskim liječenjem.
- Može doći do peckanja i bola u predelu vrata. Lijekovi protiv bolova će ih se riješiti.
Kontraindikacije
Liječenje radioaktivnim jodom je efikasno, ali ne za svakoga. Kontraindikacije za terapiju su sljedeće:- Trudnoća. Kada je izložen radioaktivnom jodu, fetus može razviti malformacije.
- Laktacija. Ako je liječenje neophodno, dojenje će se morati odgoditi na duže vrijeme.
- Veliki ili . Terapija radiojodom je moguća ako njen volumen ne prelazi 40 ml.
- Preosjetljivost na preparate joda.
- Postpartalni tiroiditis.
- Zatajenje bubrega ili jetre.
- Pogoršanje čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.
- Dekompenzirani stadijum teškog oblika.
- Nekontrolisano ponašanje (psihijatrijske bolesti).
- Hipo- ili aplastična anemija (bitan je nivo leukocita i trombocita).
Terapija radiojodom provodi se samo kod osoba starijih od 18 godina.
Klinika Federalne državne budžetske obrazovne ustanove daljeg stručnog obrazovanja RMANPE Ministarstva zdravlja Ruske Federacije jedan je od rijetkih medicinskih centara koji nude liječenje radioaktivnim jodom u Moskvi posebno i u Rusiji općenito. Za pacijente sa karcinomom štitne žlijezde, od 2017. godine, naša klinika može biti podvrgnuta liječenju radioaktivnim jodom po visokotehnološkom programu medicinske nege na osnovu Uredbe Vlade Ruske Federacije br. 1403 od 19. decembra 2016. godine.
Klinika RMANPO ima pravo na liječenje ne samo radioaktivnim jodom, već i drugim izotopima odobrenim za upotrebu u Ruskoj Federaciji. Pacijentima sa oboljenjima štitne žlijezde nudimo i druge vrste terapije, kao što je terapija na daljinu itd.
Odluku o tome koji režim je najprikladniji u svakom konkretnom slučaju donosi liječnik nakon direktne konsultacije i potrebne dijagnostike.
Liječenje raka štitne žlijezde
Zašto samo ograničen broj klinika u Moskvi i drugim gradovima liječi štitnu žlijezdu radioaktivnim jodom (131I)? Činjenica je da metoda liječenja, koja je bezbolna, sigurna za pacijenta i ima prilično visoku efikasnost u liječenju niza bolesti, uključuje korištenje otvorenih izvora jonizujućeg zračenja, što zahtijeva od medicinske ustanove da poduzima stroge mjere zaštite od zračenja. . Posebno su za pacijente predviđene posebne prostorije sa posebnim sistemima kanalizacije, ventilacije i cirkulacije vazduha, a sav radioaktivni otpad se odlaže u skladu sa standardima radijacione bezbednosti. Djelatnost klinika u kojima se provodi radionuklidna terapija je strogo licencirana. Zbog toga je vrlo malo medicinskih centara u kojima mogu da pruže odgovarajući tretman - oni su zastupljeni u Moskvi, Obninsku i nekoliko drugih gradova.
U našem centru primamo pacijente po BESPLATNOM VMP PROGRAMU (VISOKOTEHNIČKA MEDICINSKA ZAŠTITA), kao i po programu DOBOVOLJNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA, čineći ovu terapiju dostupnom najširem krugu ljudi.
Uglavnom, cijena terapije radiojodom je određena cijenom lijeka i dužinom boravka u bolnici. Istovremeno, teško je unaprijed reći koliko će tačno dana pacijent morati provesti na posebnom odjelu, budući da se čišćenje organizma od radioizotopa za svakoga odvija različitom brzinom. U svakom slučaju, naši doktori će izračunati tačnu aktivnost 131I, koja će, s jedne strane, biti najefikasnija, as druge strane, omogućiti vam da se što prije vratite normalnom životu.
Značajke terapije radiojodom za liječenje bolesti štitnjače
Terapija radiojodom pokazuje najveću efikasnost kod bolesti kao što su difuzna toksična struma (Gravesova bolest), toksični adenom štitnjače. U većini slučajeva pacijentima je dijagnosticirana karcinom štitne žlezde Indicirano je liječenje radioaktivnim jodom.
Djelovanje metode zasniva se na činjenici da tireociti (normalne ćelije štitnjače, kao i ćelije dobro diferenciranog karcinoma štitnjače) akumuliraju jod, dok ih jod-131 uništava.
Terapija se provodi uz minimalan broj nuspojava, a takav tretman se sve više koristi u cijelom svijetu.
Boravak na odjelu za vrijeme liječenja radioaktivnim jodom
Posebnosti boravka u bolnici tokom terapije radiojodom objašnjavaju se činjenicom da nakon uzimanja lijeka pacijenti na kratko vrijeme postaju izvor gama zračenja. Zato moraju boraviti u posebnim prostorijama koje imaju odvojene ventilacione i kanalizacione sisteme, kao i poseban sistem za cirkulaciju vazduha.
Iz očiglednih razloga, posjete rođaka takvim odjeljenjima nisu predviđene, a lista onoga što možete ponijeti sa sobom je prilično ograničena i o njoj se razgovara sa specijalistima klinike. Imajte na umu da će većina stvari biti predmet odlaganja, osim onih od materijalne (opreme) ili medicinske (na primjer, štake) vrijednosti. Međutim, oni će vam biti vraćeni tek nakon što im se pozadina zračenja vrati u normalu.
Unatoč strogim pravilima o sigurnosti, inače smo se potrudili da Vam boravak na odjelu bude što ugodniji. Naši specijalisti imaju na raspolaganju 7 odjeljenja (12 kreveta) za one koji su na terapiji radiojodom. Svaka soba ima TV, frižider, kuvalo za vodu, pristup internetu, tuš kabinu i kupatilo. Namještaj, kvalitetno renoviranje i ukusna hrana također ostavljaju izuzetno povoljan utisak.
Četiri sedmice nakon operacije, možda ćete dobiti terapiju radioaktivnim jodom kako biste eliminirali preostalo tkivo štitne žlijezde (mala količina koja je ostala nakon što je štitna žlijezda hirurški uklonjena), kao i sva druga područja zahvaćena karcinomom štitnjače.
Eliminacija rezidualnog tkiva štitnjače će olakšati naknadno praćenje i otkrivanje bilo kakvog mogućeg ponovnog pojavljivanja raka. Ablacija radiojodom također poboljšava preživljavanje u slučajevima kada se rak proširio na vrat i druge dijelove tijela.
Odluka da li se podvrgnuti tretmanu radioaktivnim jodom ili ne zavisi od određenih faktora koji se odnose na stadijum raka. Vaš ljekar će razgovarati s vama o prednostima i rizicima liječenja. Pacijentima koji imaju mali rizik od recidiva općenito se ne propisuje liječenje radioaktivnim jodom.
Ako vam se preporučuje liječenje radioaktivnim jodom, najvjerovatnije ćete ga primiti 3 do 6 sedmica nakon operacije. Dobit ćete terapijsku dozu radiojoda u obliku jedne ili više kapsula ili tekućine koju progutate.
Princip liječenja radioaktivnim jodom zasniva se na činjenici da je tkivo štitne žlijezde sposobno apsorbirati i zadržati jod. Nakon što progutate dozu radioaktivnog joda (I-131 izotop), on putuje kroz krvotok do štitne žlijezde. Zračenje će uništiti normalno zaostalo tkivo žlijezde i kancerogena područja s minimalnim negativnim efektima na zdrava tkiva i organe.
Doza I-131 koja se koristi za ablaciju mjeri se u milikurijima. Za uklanjanje rezidualnog tkiva štitnjače koristi se doza od 30 do 100 milikurija.
Za pacijente sa uznapredovalom bolešću koristi se veća doza (100 do 200 milikurija). U vrlo rijetkim slučajevima, doza može biti i veća.
Također je vrijedno napomenuti da je radiojod općenito siguran za pacijente s alergijama na morske plodove ili radiokontrastne boje. Zato što se ova alergijska reakcija obično javlja zbog proteina ili spojeva koji sadrže jod, a ne samog joda, kao i zato što je količina joda u radiojodu vrlo mala u odnosu na jod iz drugih izvora.
Priprema za tretman radioaktivnim jodom
Podizanje nivoa TSH
Preduslov za efikasnu terapiju radiojodom je povećanje nivoa TSH. Vaš nivo TSH prije liječenja trebao bi biti znatno iznad normalnog raspona. Ovo je neophodno jer TSH stimuliše normalno i kancerogeno tkivo štitne žlezde da apsorbuje jod.
Drugi razlog za povećanje nivoa TSH je taj što ćelije raka štitnjače, za razliku od normalnih ćelija, ne apsorbuju jod tako aktivno. Dakle, povećanjem nivoa TSH prije liječenja, pomažemo stanicama raka da bolje apsorbiraju jod.
Postoje dva načina za povećanje nivoa TSH. Oba su podjednako efikasna. Vaš ljekar će preporučiti metodu koja je najprikladnija za vašu situaciju.
1. Prekid hormonske zamjenske terapije: Morat ćete prestati uzimati lijekove za hormone štitnjače 3 do 6 sedmica prije terapije radiojodom. To će uzrokovati porast vašeg TSH-a na 30 ili više, što je znatno iznad gornje granice normalnog raspona. Doživjet ćete značajnu hipotireozu i najvjerovatnije ćete osjetiti simptome.
2. Thyrogen injekcije: Thyrogen je tirotropin-alfa (rekombinant humanog TSH). Injektiranje ovog lijeka nekoliko dana prije ablacije brzo povećava nivoe TSH. Na taj način nećete osjetiti simptome hipotireoze nekoliko sedmica.
Simptomi hipotireoze tokom prekida hormonske nadomjesne terapije.
Iako je hipotireoza koja nastaje prekidom hormonske nadomjesne terapije (opcija 1) privremena i traje samo nekoliko sedmica, može dovesti do simptoma. Simptomi hipotireoze mogu uključivati: umor, debljanje, pospanost, zatvor, bol u mišićima, smanjenu koncentraciju, emocionalne promjene koje nalikuju depresiji, itd. Neki ljudi imaju blage simptome, dok drugi imaju tešku hipotireozu.
Kako bi smanjio simptome hipotireoze, Vaš ljekar može propisati kratkodjelujući tiroidni hormon koji se zove trijodtironin, Cytomel (T3). Cytomel ćete uzimati nekoliko sedmica. Otprilike dvije sedmice prije nego što primite radiojod, morat ćete prestati uzimati Cytomel kako bi se nivoi TSH povećali dovoljno za liječenje radiojodom.
Kao što je gore navedeno, obje metode povećanja TSH su pokazale uporedive stope uspjeha za ablaciju rezidualnog tkiva štitnjače. Kao rezultat toga, Thyrogen se sve više koristi za povećanje TSH jer pomaže pacijentima da izbjegnu simptome hipotireoze.
Stomatološka njega prije terapije radioaktivnim jodom.
Dijagnostičko skeniranje
Neki centri poduzimaju još jedan korak u pripremi za terapiju radiojodom - skeniranje cijelog tijela radiojodom.
Svrha skeniranja je da se utvrdi veličina rezidualnog tkiva štitnjače ili kancerogenog tkiva koje treba uništiti.
Rezultati dijagnostičkog skeniranja mogu pomoći liječniku da odredi potrebnu dozu ablacije radioaktivnog joda
Za dijagnostičko skeniranje, morat ćete progutati malu dozu radiojoda I-131 ili drugog njegovog oblika, I-123.
Dijeta sa malo joda
Još jedan korak u pripremi za liječenje pacijenata s papilarnim ili folikularnim karcinomom štitnjače radioaktivnim jodom je kratkotrajna dijeta s malo joda prije liječenja. Ova dijeta, koju preporučuje Američko udruženje za štitnjaču, može povećati efikasnost liječenja.
Dijeta se mora pridržavati 1 do 2 sedmice prije tretmana radioaktivnim jodom, kao i 1 do 2 dana nakon završetka liječenja.
Dijeta smanjuje unos redovnog joda. Kao rezultat toga, kada primite terapeutsku dozu radioaktivnog joda, sve preostale ćelije štitnjače, uključujući ćelije raka štitnjače, će postati manjak joda i stoga će biti mnogo efikasnije u apsorpciji radioaktivnog joda. Na kraju, radioaktivni jod će uništiti ove ćelije.
Dijeta s malo joda smanjuje unos joda na manje od 50 mcg joda dnevno (ali ne eliminira jod u potpunosti). Jod nije povezan sa natrijumom, tako da se ova dijeta razlikuje od dijete sa malo natrijuma. Preporučena dnevna doza joda je 150 mcg dnevno. Većina ljudi u SAD-u konzumira mnogo više od 150 mikrograma joda dnevno.
Hrana i piće koje jedete dok ste na dijeti sadržaće male količine joda, manje od 50 mikrograma dnevno.
Sljedeća hrana i sastojci sadrže velike količine joda i treba ih izbjegavati:
Jodirana sol i morska sol i svi proizvodi koji sadrže jodiranu ili morsku sol.
Plodovi mora, alge, proizvodi koji sadrže morske aditive: agar-agar, algin, alginat i nori.
Mliječni proizvodi.
Žumanjci ili cijela jaja i proizvodi koji sadrže jaja.
Peciva napravljena od tijesta koje sadrži jod/jodat. Dozvoljeni su pekarski proizvodi sa niskim sadržajem joda.
Crvena boja #3, eritrozin (ili E127 u Evropi)
Većina čokolade (jer sadrži mlijeko). Kakao prah i neke vrste crne čokolade su prihvatljivi.
Soja i većina proizvoda od soje. Možete konzumirati sojino ulje i sojin lecitin.
Sljedeće namirnice se mogu konzumirati u bilo kojoj količini:
Svježe voće i povrće, neslani orašasti plodovi i neslani orašasti plodovi, svježe meso do 140 g dnevno (treba provjeriti etikete na proizvodima, jer mnogi proizvođači mogu uvesti čorbe u meso). Žitarice/žitarice koje ne sadrže sastojke s visokim sadržajem joda (neke dijete ograničavaju unos žitarica na 4 porcije dnevno), tjestenine koje ne sadrže sastojke s visokim sadržajem joda.
Šećer, žele, med, javorov sirup, crni biber, svježe ili sušeno bilje, sva biljna ulja (uključujući sojino).
Cola, dijetalna kola i gazirana voda (bez boja). Nerastvorljiva kafa i čaj, pivo, vino i druga alkoholna pića, limunada, voćni sokovi.
Molimo provjerite listu sastojaka na svim upakovanim prehrambenim proizvodima. Razgovarajte sa svojim ljekarom o svim lijekovima koje uzimate.
Imajte na umu da natrijum nije problem. Treba izbjegavati jod koji se dodaje jodiranoj soli. Jodirana so se široko koristi u pripremljenoj hrani. Stoga, ako je sol jedan od navedenih sastojaka, nemate načina da saznate je li ta sol jodirana ili ne. Ovo pravilo se ne odnosi na proizvode koji sadrže natrij bez soli kao sastojak.
Postoji mnogo namirnica koje možete jesti dok ste na dijeti sa malo joda. Najbolje je da sami kuvate hranu koristeći sveže sastojke, uključujući voće, povrće i meso koje nije prethodno obrađeno. Neki pacijenti iskuse mučninu prvog dana nakon terapije radioaktivnim jodom, pa liječnici obično propisuju lijekove protiv mučnine neposredno prije primanja terapijske doze. Ako vam doktor nije ponudio lijek za mučninu, možete ga pitati o tome.
Nakon tretmana radioaktivnim jodom - u bolnici ili kod kuće
Nakon primanja terapijske doze radiojoda, možete biti zadržani u bolnici jedan ili više dana ili odmah poslati kući, ovisno o primljenoj dozi i drugim faktorima.
U nekim centrima pacijenti ostaju tamo nekoliko sati nakon primanja radiojoda, a zatim idu kući istog dana.
Vaš centar će dati pisana uputstva o tome šta učiniti nakon otpusta. Vaše lične okolnosti, kao što je novorođenče ili malo dijete u kući, mogu utjecati na odluku o otpuštanju ili zadržavanju u bolnici jedan ili više dana nakon primanja doze liječenja.
Radioaktivni jod koji ne apsorbira preostali dio štitne žlijezde uklanja se iz tijela znojem, pljuvačkom, izmetom i urinom. Većina zračenja napušta tijelo u roku od nedelju dana.
Prvi dan
Pitajte svog doktora kako da zaštitite svoje pljuvačne žlezde, koje, kao i štitna žlezda, apsorbuju radioaktivni jod. Svoje pljuvačne žlijezde možete zaštititi jedući limunove kapi bez šećera ili određenu hranu. Vaš ljekar će Vam dati preporuke šta i kada da radite. Takođe pitajte koliko tekućine možete popiti.
Sljedećih dana nakon terapije radiojodom
Savjeti i mjere opreza
U nastavku su navedeni savjeti i mjere opreza koje treba poduzeti tokom i nakon tretmana radioaktivnim jodom kako biste zaštitili sebe, svoju porodicu, saradnike i druge od izlaganja radijaciji.
Upozorenja navedena u nastavku odnose se na nekoliko dana nakon terapije radiojodom. Imajte na umu da se uputstva vašeg lekara mogu razlikovati od gore navedenih ideja. Razgovarajte o svim pitanjima ili nedoumicama koje možete imati sa svojim ljekarom.
Tokom izolacije u bolnici ili kod kuće
Bićete zadržani u specijalnoj bolničkoj sobi sa zatvorenim vratima sve dok vam službenik za bezbednost od zračenja ne da dozvolu da odete.
Ako uzimate bilo koje lijekove, recite svom ljekaru. Negdje, dan-dva nakon terapije radiojodom, biće vam propisani tiroidni hormoni u obliku tableta.
Najvjerovatnije ćete biti na dijeti sa malo joda. Prije odlaska u bolnicu, opskrbite se nekim namirnicama, poput voća i neslanih orašastih plodova, u slučaju da bolnica nema posebnu hranu sa niskim sadržajem joda. Vjerovatno ćete moći naručiti košer, vegetarijansku ili dijabetičku hranu. Posluženo posuđe i pribor moraju ostati u vašoj sobi u posebnim plastičnim vrećicama.
U prostoriju ćete moći unijeti novine i časopise koje ćete morati ostaviti tamo. Najvjerovatnije će u vašoj sobi biti TV.
Ponesite svoje naočare, kontaktna sočiva i druge lične medicinske potrepštine. Ne nosite sa sobom stvari poput personalnog računara, jer mogu biti kontaminirane radijacijom i moći ćete da ih podignete tek nakon nekog vremena.
Biti u izolaciji nakon terapije radiojodom može se osjećati usamljeno i može biti emocionalno teško, ali ne mora biti fizički bolno.
Korisno je da se psihološki pripremite za izolaciju. Savjetujemo vam da koristite svoj telefon za komunikaciju sa porodicom i prijateljima.
Vaša medicinska sestra će često provjeravati vaše stanje putem telefona ili interfona.
Kako biste izbjegli kontaminaciju vaše odjeće zračenjem prilikom znojenja, nosite bolničke haljine i papuče.
Dobićete uputstva koliko tečnosti treba da pijete.
Možda će vam se savjetovati da uzmete laksativ kako biste smanjili učinak zračenja na crijeva.
Kako se ponašati na putu kući i dok ste kod kuće (mjere predostrožnosti)
Molimo poduzmite sljedeće mjere opreza:
Prvih pet dana nakon povratka kući nemojte prilaziti ljudima na udaljenosti od 1 metar. U većini slučajeva, pokušajte se držati najmanje 2 metra udaljenosti. Ova distanca se mora održavati u odnosu na djecu i trudnice 8 dana. Iste preporuke se odnose i na kućne ljubimce. Ne ljubi nikoga.
Vaš ljekar bi vam trebao dati preciznije upute o tome koliko dugo trebate izbjegavati bliski kontakt. Broj dana koje treba da preduzmete zavisi od toga da li u vašem domu ima male dece, trudnica, gde radite i drugih faktora.
Ne sjedite pored drugog putnika u automobilu ili javnom prijevozu duže od jednog sata. Ako je moguće, sedite na zadnjem sedištu na strani suprotnoj od vozača.
Spavajte u zasebnoj sobi ili najmanje 2 metra od partnera. Koristite odvojene peškire i perite ih, kao i donji veš, odvojeno tokom cele nedelje.
Koristite odvojene posude, ili još bolje, posuđe za jednokratnu upotrebu. Korišćeno posuđe perite nedelju dana odvojeno od uobičajenog. Ne kuvajte hranu za druge ljude.
Temeljito operite i isperite sudopere i kade nakon upotrebe. Istuširajte se svaki dan.
Nakon korištenja toaleta, operite ruke sapunom i puno vode. Isperite WC šolju i očistite umivaonik nakon svake upotrebe. Mužjaci bi trebali mokriti sjedeći tjedan dana kako bi izbjegli prskanje urina.
Razgovarajte sa svojim lekarom koliko dugo treba da se uzdržavate od trudnoće (obično najmanje 2 meseca nakon tretmana za muškarce i 6 do 12 meseci za žene)
Ako dojite, trebali biste prekinuti dojenje prije liječenja. Hranjenje se ne bi trebalo nastaviti nakon tretmana. Međutim, ako kasnije budete imali djecu, moći ćete ih dojiti.
Ako trebate putovati avionom ili drugim prijevoznim sredstvom nakon terapije radiojodom, ponesite sa sobom pismo od svog liječnika o liječenju koje ste primili. To je zato što detektori zračenja na aerodromima, autobuskim terminalima i željezničkim stanicama mogu pokupiti zračenje iz vašeg tijela. Držite gornju karticu sa sobom tri mjeseca nakon tretmana.
Stomatološka njega nakon terapije radiojodom
Briga o zubima nakon terapije radiojodom vrlo je važna za neutralizaciju promijenjene kiselosti pljuvačke.
Ako primijetite bilo kakve promjene u okusu ili salivaciji, prestanite koristiti redovnu pastu za zube i vodicu za ispiranje usta. Koristite ultra meku pastu za zube i sredstva za ispiranje koji ne sadrže alkohol, fenol ili sredstva za izbjeljivanje.
Dobra alternativa komercijalnim proizvodima je soda bikarbona koja se koristi za pranje zuba i rastvor sode bikarbone za ispiranje usta 4-5 puta dnevno. Za ispiranje rastvorite jednu punu kašičicu sode bikarbone u 100 - 200 g vode. Takođe je važno svakodnevno koristiti konac.
Skeniranje nakon terapije radiojodom
2 do 10 dana nakon tretmana, trebali biste se podvrgnuti skeniranju cijelog tijela poznatom kao I-131 skeniranje. Ovaj test će se obaviti na odeljenju radiologije.
Ovaj test obično traje od 30 minuta do sat vremena.
Vi ćete biti potpuno odjeveni i ležati na uskom krevetu koji se polako kreće kroz skener ili se sam skener kreće duž vašeg tijela dok sam krevet ostaje nepomičan.
U nekim bolničkim odeljenjima za radioizotop, doktora ćete posjetiti odmah nakon skeniranja, ili ćete rezultate skeniranja saznati od svog endokrinologa telefonom ili na kontrolnoj posjeti.
Gotovo svi (98% skeniranih) imaju malu količinu rezidualnog tkiva štitne žlijezde, jer je gotovo nemoguće ukloniti sve najsitnije čestice žlijezde tokom operacije. Prisustvo male količine rezidualnog tkiva ocjenjuje se kao normalno. Skeniranje također pokazuje prisustvo neizbježnog, ali neželjenog nakupljanja radioaktivnog joda u pljuvačnim žlijezdama i gastrointestinalnom traktu.
Skeniranje također pokazuje lokaciju malignih stanica.
Mjeseci nakon terapije radiojodom
Nakon tri sedmice u vašem tijelu će ostati samo tragovi radioaktivnog joda. Međutim, puni efekat uništavanja i normalnih i malignih ćelija štitne žlezde biće postignut tek nakon nekoliko meseci. To se događa jer zračenje postupno utječe na ćelije.
Moguće nuspojave liječenja radioaktivnim jodom
Nuspojave liječenja mogu uključivati sljedeće:
Bol u vratu, peckanje.
Mučnina, uznemireni želudac (rjeđe, povraćanje).
Otok i bolna osjetljivost u području pljuvačnih žlijezda kao rezultat njihove upale kao odgovora na izlaganje radioaktivnom jodu.
Promjena okusa (obično privremena).
Suva usta.
Smanjena proizvodnja suza.
Bol ili osjetljivost, ako su prisutni, obično ne traju dugo. Međutim, ponekad druge nuspojave traju duže ili se pojavljuju nekoliko mjeseci nakon liječenja.
Terapija radiojodom često uzrokuje blagi metalni okus u ustima čak i kada ne jedete ili promjenu okusa određene hrane. Ovi poremećaji ukusa postepeno nestaju. Međutim, neki ljudi to doživljavaju i po nekoliko mjeseci. Promjene okusa mogu nestati, ali se ponovo pojavljuju nakon nekoliko mjeseci.
Savjeti za suočavanje s nekim nuspojavama terapije radiojodom
Razgovarajte sa svojim ljekarom i saznajte njegove preporuke.
Bolna osjetljivost u predjelu vrata može se smanjiti korištenjem lijekova protiv bolova koji su dostupni u slobodnoj prodaji.
Ponekad se pojavljuju suha usta. Ako ovaj simptom ne nestane, zamolite svog liječnika da vam prepiše lijekove koji mogu pomoći. To su gelovi i sprejevi. Za neke ljude, posebno one koji su primili visoke doze radiojod-terapije, efekti na pljuvačne žlijezde, i rezultirajuća suha usta, mogu postati trajni. Ovo povećava rizik od karijesa. Stoga je veoma važno redovno posjećivati svog stomatologa.
Ako osjetite suhe oči zbog nedovoljne proizvodnje suza, razgovarajte o tome sa svojim ljekarom. Ako nosite kontaktna sočiva, pitajte svog doktora koliko dugo je preporučljivo da ih prestanete koristiti.
Rijetko se kanali pljuvačnih i suznih žlijezda potpuno začepe zbog njihovog oticanja. Ako se to dogodi, odmah se obratite svom ljekaru kako biste saznali šta da radite.
Drugi mogući neželjeni efekti terapije radiojodom
Privremeno ili trajno smanjenje krvnih stanica u krvi. Obično ne izaziva nikakve simptome. Sastav krvi se obično oporavlja tokom vremena, barem do prihvatljivog nivoa. Analiza krvi urađena nekoliko sedmica nakon terapije radiojodom:
Pobrinut će se da sastav krvi bude u granicama normale;
Osoba liječena radioaktivnim jodom može imati mali rizik od razvoja određenih vrsta raka u budućnosti:
Ali liječnici su se složili da se rizik povećava nakon primanja nekoliko ukupnih doza terapije radiojodom od 500 - 600 milikurija;
Posebno je važno za muškarce koji su primili veliku ukupnu dozu terapije radiojodom, može doći do smanjenja proizvodnje sperme ili do neplodnosti, što se dešava izuzetno rijetko. Razgovarajte sa svojim doktorom o mogućnosti doniranja vaše sperme banci sperme ako vaše liječenje zahtijeva više od jedne doze terapije radiojodom;
Za žene je posebno važno da kod nekih od njih nakon terapije radiojodom dođe do poremećaja menstrualnog ciklusa i do godinu dana. Većina ljekara preporučuje izbjegavanje trudnoće najmanje 6 mjeseci do godinu dana nakon liječenja.
Ako vam se dijagnoza dijagnostikuje dok ste trudni, vaš ljekar će vam dati posebne upute o vašoj trudnoći. Trudnica ili dojilja ne bi trebalo da primaju bilo kakav oblik terapije radioaktivnim jodom (I-123 ili I-131). Neke žene mogu odgoditi operaciju nakon porođaja. Ako je operacija neophodna ranije, obično se radi u drugom tromjesečju (22 tjedna) trudnoće. Također, trudnicu ne treba liječiti vanjskim zračenjem i hemoterapijom dok se beba ne rodi.
Uvijek trebate razgovarati sa svojim ljekarom o svojim individualnim okolnostima i faktorima rizika.
Svake godine se više od hiljadu pacijenata liječi u Centru za hirurgiju i onkologiju endokrinog sistema u Sankt Peterburgu.
Klinika ima oko 30.000 uspješnih operacija. Radimo po pravilima estetske hirurgije i ožiljci ne unakazuju vrat naših pacijenata.
Ne napuštamo pacijente nakon operacija. Naši stručnjaci pomažu u obnavljanju svih funkcija pacijentovog tijela, poboljšanju njegove figure i prilagođavanju težine.
Razvili smo, patentirali i implementirali nove metode pregleda, operacije i ublažavanja bolova.
Pravi izbor medicinske ustanove ključ je Vašeg uspješnog liječenja!