Čvorići koji pjevaju na glasnim žicama: simptomi i liječenje. Zašto se čvorovi pojavljuju na glasnim žicama: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje Glavni razlog za nastanak nodula vokalnih nabora

Benigne izrasline poznate kao noduli glasnih žica često se brkaju s polipima, iako su to potpuno različite stvari. Čvorići na glasnim žicama su benigni i nisu kancerogeni. Nalaze se na glasnim žicama kao rezultat njihovog dugotrajnog prenaprezanja

Simptomi čvorića na glasnim žicama

Benigne izrasline poznate kao noduli glasnih žica često se brkaju s polipima, iako su to potpuno različite stvari.

Ozbiljnost problema kreće se od upale do stvrdnjavanja nodula u vrstu kalusa. Važno je prepoznati simptome čvorića na glasnim žicama, otkriti ih što je prije moguće i na vrijeme započeti liječenje.

Uzroci

Vrištati dugo

Često čistite grlo

Pričajte puno

Sve što uključuje pretjeranu napetost glasnih žica postepeno dovodi do njihovog oštećenja. To uzrokuje upalu dok se konačno ne pojave čvorići u grlu.

Najčešći simptomi

Možete osjetiti različite stepene promuklost zbog smanjenja intenziteta vašeg glasa. To se dešava zbog nedostatka vazduha, nema dovoljno vazduha da dođe do kraja rečenice i postoji osećaj da osoba nema daha.

Možete osjetiti suhoću u grlu i grlu i to čini glas krhkim.

Postoji nekoliko uzroka naprezanja mišića, od nedostatka vode, prekomjerne težine, lošeg držanja, naglih pokreta i mnogih drugih faktora. Ovo je vrlo čest problem koji se manifestira kao bolni grč u mišićima vrata.

4. Kašalj

Pojavljuje se zbog osjećaja stalnog prisustva stranog tijela u larinksu. Kašalj može biti bolan, posebno ako se javlja u kratkim intervalima.

Kada se stalno naprežete, očigledno dolazi do umora. U slučaju glasa, ako su ligamenti prenapregnuti, postaje teško govoriti.

Faktori koji doprinose nastanku nodula

Alergija

• Nedovoljno vazduha

  Gastroezofagealni refluks

  Prekomjerna vlažnost zraka

  Izloženost nadražujućim gasovima ili hemikalijama

Dijagnostika

Ako promuklost traje duže od dve do tri nedelje, trebalo bi da se obratite lekaru što je pre moguće. Potpuna procjena bi trebala uključivati ​​kliničku anamnezu, fizički pregled i konsultacije s liječnikom.

Osim toga, ljekar može pitati i:

Procjena neurologa

Test koji obavlja otorinolaringolog (liječnik specijaliziran za probleme s glasom)

Laringoskopija se takođe može koristiti za posmatranje kretanja glasnih žica

Liječenje čvorova u grlu

Čvorovi se mogu liječiti hirurški, farmakološki ili glasovnim treningom.

Hirurška intervencija

Ovo se sastoji od jednostavnog izrezivanja ligamentnog čvora i preporučeno je liječenje u slučajevima kada su čvorovi vrlo veliki ili su prisutni jako dugo.

Farmakološki tretman

Ponekad je potrebno liječenje lijekovima kako bi se smanjio utjecaj na glasne žice, a to uključuje liječenje gastroezofagealnog refluksa, alergija ili bolesti štitnjače.

Trening glasa

Terapija uključuje podučavanje dobroj oralnoj higijeni, ispravljanje prekomjerne upotrebe glasnih žica, visine glasa i odgovarajuće količine zraka i disanja za pravilnu proizvodnju glasa.

Druge terapije

Kada su čvorići mali ili mekani, liječe se steroidnim protuupalnim lijekovima

Fonetske vježbe će pomoći u obnavljanju funkcije glasnih žica i spriječiti ponovnu pojavu nodula

Kako spriječiti pojavu čvorića u grlu?

Ako ste pjevač, učitelj ili spiker, povremeno morate da odmarate svoje mišiće.

Morate steći nove govorne vještine da biste mogli sigurno obavljati svoj posao.

Roditelji treba da obrate pažnju na to kako djeca uče pravilnu vokalnu tehniku ​​kako bi izbjegli bilo kakvo opterećenje glasnih žica od najranije dobi, jer problem može početi da se razvija u djetinjstvu.

Ukoliko imate bilo kakvih nedoumica, obratite se ljekaru koji će jednostavnom i bezbolnom procedurom postaviti tačnu dijagnozu.

Ostala pitanja - pitajte ih

P.S. I zapamtite, samo promjenom vaše svijesti, zajedno mijenjamo svijet! © econet

Ako Ivan Ivanovič Pupkin, koji radi kao zavarivač, izgubi glas, neće biti jako uznemiren. A ako je osoba kojoj je jedini izvor prihoda VOCAL, strašno. Ali zaista, ne očajavajte. Glavna stvar u ovom slučaju je pronaći kvalifikovanog doktora koji će razumjeti u čemu je problem.
Nemojte posjećivati ​​otorinolaringologe, oni se samo pretvaraju da vide ligamente. Zove se doktor koji se bavi problemima glasnog aparata PHONIATER. Jedan od najboljih fonijatara u Rusiji, Zoya Andreevna Izgarysheva, smatra da ne postoje neizlječive bolesti vokalnog aparata, jer se ligamenti vremenom obnavljaju. A ima i doktora koji ne mogu ispravno dijagnosticirati i liječiti. U njenoj praksi bio je slučaj sa poznatom pevačicom koja je nakon bolesti nastavila da radi na jednom glasnom naboru. I ovo je moguće! Zoya Andreevna živi u Moskvi i prima konsultacije u klinici Boljšoj teatra na adresi:

103009 Moskva,
st. Bolshaya Dimitrovka 8/2
Filijala-poliklinika Državnog akademskog Boljšoj teatra Rusije

Dakle, problemi sa vokalnim aparatom.

Ako imate promukao zvuk u glasu, ako pri pjevanju izlaze "pjetlovi", ako nakon izvođenja nekoliko pjesama dođe do smanjenja dometa, vrijeme je da razmislite o tome. To može biti zbog sljedećih razloga:

Kao što znate, vokal treba da napreže glasne žice ne više od četiri akademska sata dnevno. U suprotnom, nakon određenog vremena može doći do takozvanog „nezatvaranja“.
Prije svega, trebate ćutati nekoliko dana. Ako nezatvaranje ne nestane, to znači da su ligamenti, štiteći se od opterećenja, prešli na pogrešnu proizvodnju zvuka. Ovdje će pomoći jednostavne vježbe, koje bi trebale biti posvećene nekoliko dana, tako da nezatvaranje ne uzrokuje ozbiljniju bolest.

2. Pevanje nodula.

Čvorići koji pjevaju nastaju kao rezultat prenaprezanja glasa i nepravilne proizvodnje zvuka. Ovo su neka vrsta žuljeva na glasnim žicama.
Simptomi pojavljivanja kvržica za pjevanje: promuklost, glas se „ubrza“, ali, u pravilu, ako ne naprežete glas, oporavlja se vrlo kratko. A najočitiji znak pojave čvorića je konstantan, lagani kašalj - nije grlobolja, već kao da vas nešto muči.Ponekad - povećani limfni čvorovi.
Liječenje: U nenaprednim fazama pomaže jednostavan recept: mesnati list trogodišnjeg cvijeta aloje samljeti u mašini za mljevenje mesa, dodati cvjetni (najbolje majski) med u omjeru jedan prema jedan. Pripremljeni napitak rastvorite u ustima, po jednu kašičicu tri puta dnevno. Nakon resorpcije - ne jesti, piti ili pušiti četrdeset minuta! Noću (pet sati) zavežite na vrat oblogu koja se sastoji od jednakih dijelova novokaina (0,5%), dimeksida i tinkture aloe. I, naravno, apsolutno ne pjevati, već što manje pričati tihim, grudnim glasom. Period tretmana je pet do sedam dana.
U naprednijoj fazi pevanja kvržica preporučuje se gore opisanom liječenju dodati primjenu Aloe (intramuskularno, jednom dnevno, 10 dana), Calcium Sandoza (1-2 tablete tri puta dnevno) i infuzije u larinks su potrebni. Contractubex mast savršeno apsorbira nerazvijene čvorove. Upotreba masti je sledeća: istisnuti 0,5 mm u praznu bočicu, dodati 1 kocku fiziološkog rastvora, rastvoriti Contractubex i pripremljenu tečnost uliti u larinks dva do tri puta dnevno. Za žuljevite nodule povećajte broj infuzija. Za napredne oblike pomaže sljedeća shema infuzije: Lidaza razrijeđena fiziološkom otopinom (1 kocka). 20 minuta nakon infuzije Lidaze - Contractubex masti. Nakon 30 minuta, redom odmah: 1 kocka 10% askorbinske kiseline; 1 kapsula Troxevasina, rastvorena u 1 ml fiziološkog rastvora; 0,3 Hidrokortizon (tečnost), rastvoren u 1 kocki fiziološkog rastvora Nakon infuzije ništa ne uzimajte u usta 40 minuta. Tok tretmana je 15 dana.
Ako ovaj tretman ne pomogne, ostaje krajnja opcija - operacija. Potpuno je bezbolno, već posle nedelju dana možete da pevate, ali bolje je sačekati mesec dana. Najvažnije je izabrati dobrog doktora specijaliste za operaciju.Neki doktori i pevači preferiraju operaciju uklanjanja pjevajućih čvorova umjesto liječenja. To je razumljivo - liječenje traje mjesec-dva, a nakon operacije glas se pojavljuje za nekoliko dana (u rijetkim slučajevima nakon tjedan dana). Ali morate nekoliko puta razmisliti prije nego što odaberete metodu liječenja. Sama operacija je trivijalna, sve zavisi od sposobnosti doktora. Ali greške nisu nigdje isključene. Stoga je na vama.

3. Krvarenje u larinksu.

To je neprijatna stvar. Razlog za krvarenje je nastavak vokalnog treninga sa pevačkim čvorićima i neljudskim opterećenjem glasa. Kao što znate, ligamenti se sastoje od brojnih krvnih žila. Kada pjevajući čvorovi počnu trljati ligamente, ligamenti se savijaju, nalazeći povoljniji položaj za svoj rad. Čvorovi nastavljaju trljati novo mjesto, a žila puca.
Simptomi: Zavisi od toga koliko je krvarenja došlo (koliko je krvnih žila puklo). Sa singlom nestaje glas, sa trojkom nestaje čak i tembar - ostaje samo šapat. Larinks otiče, što uzrokuje osjećaj otoka u grlu.
Tretman: Veoma dug. Pripremite se da ne vježbate vokal oko godinu dana. Glasne žice (a ispravno je reći PREKLOP) se obnavljaju same od sebe, a ako imate priliku da šutite, s vremenom će se glas oporaviti sam. Glavno je ĆUTITI! Da biste ubrzali proces ozdravljenja, možete koristiti fizioterapiju - MAGNET. Pet procedura, ne više. U tom slučaju ne biste trebali raditi bilo kakvu inhalaciju, jer kontakt mikroskopskih kapi na glasnim žicama doprinosi njihovom oticanju, što je u ovom slučaju neprihvatljivo. Proces možete ubrzati uzimanjem vitamina “E” (Aevit) tri puta dnevno po jednu kapsulu .

4. Ožiljci na naborima

Simptomi: ožiljci su posljedica krvarenja. Pogrešno spojene žile formiraju ožiljak na ligamentu, koji je sličan pevačkom čvoru. Kao i kvržici koji pjevaju, ožiljak se trlja o drugi nabor, pa kada je naglašen, glas nestaje, ali kada je potpuna tišina, on se obnavlja.
Liječenje: ponekad se ožiljci povlače zahvaljujući kompetentnoj akademskoj vokalnoj obuci. I također obloge i infuzije (vidi kvržice za pjevanje), plus elektroforeza s Lidazom (10 postupaka), Dicynone - 1 tableta tri puta dnevno nekoliko mjeseci.
Liječenje je dugo, preporučuje se da se ovaj kurs provodi dva puta godišnje u trajanju od dvije godine.

5. Nervni stres

Simptomi: Nakon jakog nervnog šoka, glas djelimično nestaje i pojavljuje se piskanje.
Liječenje: U takvim slučajevima po pravilu nije potrebno liječenje. Dovoljno je da se smiri, a nakon četiri do pet dana glas se vraća.

Ozdravi brzo!

Pažnja! Ove vježbe su osmišljene da razviju ispravnu proizvodnju zvuka, promoviraju resorpciju pjevajućih nodula i obnavljaju zatvaranje ligamenata.

Dakle, vježbe treba izvoditi dvije sedmice.
U prva tri dana izvodimo sljedeće vježbe SVAKI SAT (naravno, vježbe se ne odnose na noć!):
1. Zamišljali smo da grgljamo, samo što nismo digli glave, već smo se polako okretali s lijeva na desno, ispuštajući zvukove “grgljanja” dok nismo imali dovoljno daha.
2. Duboko udahnite ustima, polako izdišući, pjevušite, dok istovremeno lagano tapkate kažiprstima po nozdrvama.
3. Isto kao i druga vježba, samo umjesto da prstima tapkamo po nozdrvima, tapkamo po nazolabijalnim (facijalnim) borama.

Nakon tri dana ovim vježbama dodajemo sljedeće, također ih radimo svakih sat vremena:

4. Lagano tapkajte prstima po gornjoj usnici, dok izgovarate “bi-bi-bi-bi-bi-bi” dok ne bude dovoljno daha.
5. Lagano kucnite prstom po donjoj usnici, govoreći “ti-ti-ti-ti-ti” ili “ze-ze-ze-ze”.
6. Duboko udahnite kroz usta. Udaramo pesnicom po grudima, od jednog ramena do drugog, skandirajući "A-a-a-a-O-o-o-o-U-u-u-u." Nemojmo žuriti, čuvajmo dah.

Nakon tri do četiri dana ovim vježbama dodajte sljedeće, izvodeći sve vježbe svaka DVA SATA:

6. Udahnite ustima, recite „MAM“, ne ispuštajte suglasnik „eM“ na kraju, već nastavite, izdišući kroz nos, pjevušeći, istovremeno lupkajući prstima po obje nozdrve dok ne ponestane zaliha daha. Popili smo tri mala gutljaja vode. Zatim ponovo kažemo "mama" i polako okrećemo glavu iz položaja "pravo udesno", tapkajući prstom lijeve ruke po lijevoj nozdrvi. Opet smo popili tri MALA gutljaja vode. (Važno je piti u malim gutljajima, tada glasne žice rade!). I treća faza vježbe je "pravo nalijevo", tapkanje prstom po desnoj nozdrvi. Ponovo smo pili vodu. Vodu je dobro zamijeniti biljnim tinkturama (neven, kamilica itd.). I ne zaboravite da duboko udahnete ustima prije svakog sloga.Istu vježbu radimo za slogove "mama", "mama", "mim", "moja", "gospođa".
Posle dva dana menjamo slog "Mama" u "Bam" (dakle "Bam", "Bom", "Bum", "Bim" itd.), nakon još dva dana u "Zam" i nakon još dva dana za "Zham".

Sljedeća faza:

1.Hromatski napjevi su vrlo korisni. Ali prerano je da počnete da pevate. Pevušimo napjev (c,#c,d,#d,e,f,#f,g i nazad - g,#f,f,e,#d,d,#c,c) u rafovima uz izdisaj, naglašavajući svaku notu tempom kretanja. Raspon nije velik, prvo - peti (postupno se povećava) u niskom registru s udobnom testurom.
2. Najbolja pjesma za liječenje i prevenciju glasnih žica “Moskovske večeri”. Duboko udahnemo kroz usta, zatim polako, okrećući glavu slijeva nadesno, pjevušimo u nos poznatu melodiju „U bašti se ni šuštanje ne čuje“, dok kažiprstom lupkamo po lijevoj nozdrvi naše lijeve ruke. Shodno tome, u drugom smjeru: okrećemo glavu s desna na lijevo, a prstom desne ruke lupkamo po desnoj nozdrvi. Povisimo ga za poluton i ponovo pjevušimo. Još jedan poluton itd.

Konačno počinjemo pjevati isključivo stakato:

1. Ne žurite sa glasanjem! Nećemo još pjevati nijednu pjesmu. Započinjemo dobro poznato kromatsko pjevanje. Povećavamo veličinu napjeva na oktavu (ni u kom slučaju ne naprežemo ligamente!) Nakon pjevušenja pjevamo otvorenim ustima, na "A! A! A!" u istom duhu kao što smo mukali: prije svake note da udahnemo, vokalna isporuka je aktivna.
2. Na osnovu zvukova trozvuka izvodimo stakato na slogove “Ma-mi-mo-mi-ma”, zatim ga povisimo za poluton itd.
3. Na jednoj noti izvodimo slogove "Gra-gra-gri-gro-gru", zatim "Da-de-di-do-du" itd.
4. Izmjenjivanje slogova “Le” i “la” je veoma korisno. U staccatu, u jednom dahu, pjevamo na slogu "le" u nizu note raspona kvinti (c, d, e, f, g), brzo udahnemo i nastavimo na slog "A" ( g, a, h, c, d) i prvo dole na sličan način (prvo na „A“ peta naniže, a zatim ponavljajući na noti „g“ prelazimo na „le“).

I tek kada se uvjerite da se promuklost ne pojavljuje, pažljivo prelazimo na legato. U početku su to kratki napjevi, napjevi (možete koristiti dječje pjesme), zatim, postepeno povećavajući opterećenje, prelazimo na pjesme. Ne zaboravite da uradite veoma korisnu vežbu br. 1 (grgljanje) pre svake lekcije i počnite da pevate zatvorenih usta. Mnogo pažnje treba posvetiti disanju. Postoji i niz vježbi za razvoj pjevačkog disanja:
1. Na udaljenosti od 10 cm dunite na upaljenu svijeću tako da se plamen lagano nagne, ali ne ugasi.
2. Sjećanje na pse po vrućini. Takođe, otvorite usta, isplazite jezik i dišite stomakom.

Tehnika infuzije u larinks.

Ako su problemi s glasnim žicama već počeli, morat ćete savladati ovaj jednostavan zadatak, jer profesionalni vokal ne može bez infuzije u larinks, a trčanje u bolnicu svaki put je pomalo problematično. Za ovu jednostavnu proceduru trebat će nam: veliko ogledalo, po mogućnosti okačeno na zid, najsjajnije osvjetljenje (vrlo je zgodna lampa na štipaljku, koja je pričvršćena za ogledalo na mjestu gdje je posebno potrebno osvijetliti), zavoj, špric, naravno, (ne običan, a specijalan za infuziju u grkljan sa dugom tubicom-iglom zaobljenom na kraju (ne oštrom!), prodaje se u bilo kojoj medicinskoj opremi) i isprva - malo vode, koju ćemo sipati u grlo, u fazi treninga.

Pa, hajde da počnemo. Uvlačimo vodu u špric. Gledajući se u ogledalo, širom, širom otvorimo usta, isplazimo jezik, lijevom rukom ga uhvatimo zavojem i povučemo prema dolje tako da se u ogledalu otkrije cijeli pogled na usnu šupljinu. Usput, usput možete provjeriti rad glasovnog aparata. U ovom položaju pjevamo u srednjem registru "I-i-i". Ako je zvuk čist, bez hripanja ili promuklosti, onda je vokalni aparat normalan. Ako se vokal daje sa napetošću, ima razloga za razmišljanje. Hajde da nastavimo. Špric držimo desnom rukom, a kažiprst je usmjeren na klip. Sada pažnja! Špric treba usmjeriti u usta jasno u sredini, paralelno s podom, ni više ni niže.

Kada se odredi mjesto ubrizgavanja, polako počinjemo ulijevati vodu iz šprica u larinks, a istovremeno tiho pjevamo na slog "E-i-i" (ako su ligamenti problematični, pjevamo "E -ee-ee”, manje stresa). Kada voda dospije na ligamente, pjevanje će se ili prekinuti (u ovom slučaju će početi kašalj, ništa strašno!), ili će se čuti klokotanje. U svakom slučaju, malo vježbe i sve će uspjeti!

Ozdravi brzo!

Korisni savjeti za vokale.

Gotovo svi vokali (uključujući naše zvijezde emisije) na svom kreativnom putu suočeni su s takvim problemom kao što je gubitak glasa. Ovo se dešava iz više razloga:
-nepravilan način produkcije zvuka (po pravilu niko ne uči naše vokale kako pravilno toniraju glasove)
- prenaprezanje vokalnog aparata
-rad glasnog aparata kod akutnih respiratornih infekcija, upale grla, upale krajnika i drugih bolesti.
- rjeđe - pod utjecajem virusnih bolesti ili funkcionalno .

1. Prije svega - tišina! U potpunosti izbjegavajte vokale i govorite tihim, grudima i tihim glasom.
2. Dešava se i - treba pjevati, posao je posao. Glas možete vratiti na kratko (bukvalno na sat do sat i po) ubrizgavanjem adrenalina u grkljan, 1 kocka. Glasne žice vraćaju fleksibilnost i glas se obnavlja. Ali morate biti spremni na činjenicu da nakon što adrenalin istekne, glas se smanjuje strašnom snagom, a ponovljena infuzija je već besmislena. Najmanje dva dana strogo je zabranjeno pjevanje nakon "koncerta na Adrenalinu".
3. Kod lakših oboljenja glasnih žica pomaže (naravno, na pozadini tišine!): tri puta dnevno, posle jela, uzimati po kašiku kalcijum hlorida, popiti mlekom, pola čaše.
4. Za prevenciju bolesti glasnih žica, tradicionalna medicina preporučuje sljedeći recept: zrna anisa (50 g) preliti kipućom vodom (400 ml), kuhati na laganoj vatri 8-10 minuta, zatim procijediti, baciti zrna i staviti dobijenu čorbu da proključa. Stavite na laganu vatru (da praktički ne proključa), dodajte dvije kašike majskog meda, sačekajte da se med otopi i nakon što ulijte 50 g konjaka odmah sklonite sa šporeta. Dobijeni odvar uzimajte po jednu supenu kašiku na svakih sat vremena mesec dana.
5. Ako vam doktor ponudi operaciju za uklanjanje pevajućih nodula, nemojte žuriti da pristanete. Mnogo je slučajeva kada su se čvorovi rastvorili zahvaljujući vokalnim vježbama, kao i redovnim, profesionalnim akademskim časovima vokala. Glavna stvar je ne prenaprezati ligamente; budite vrlo oprezni s ovim bogatstvom koje vam daje priroda.
6 Ne bacajte novac na razne dodatke prehrani ako imate bolest ligamenata - neće pomoći! Nemojte se zanositi savjetima komšija koji znaju “kako liječiti upalu grla”. Na primjer, toplo mlijeko s medom je strogo kontraindicirano, jer med obavija ligamente, lišavajući ih elastičnosti. Grgljanje je beskorisno, a grgljanje sodom je štetno za ligamente; soda izaziva iritaciju.
7. Za neprofesionalne vokale potrebno je napomenuti neprimjenjivu istinu. Ne možete pjevati odmah nakon buđenja. Samo za par sati. Stoga, ako je jutarnji koncert, preporučljivo je probuditi se tri sata prije njega. Nakon dva sata odradite vježbe (ako su vam ligamenti zdravi, neka vam bude pravilo da vježbe (prvi dio) radite svaki dan prije pojanja) i možete bezbrižno početi pjevati.
8. I za kraj, posljednja stvar... Postoji mišljenje da 50 g konjaka pomaže poboljšanju funkcionisanja glasnih žica. Ovo nije istina. Pod uticajem alkohola, glasnice omekšaju, ali nakon nekog vremena dolazi do obrnutog procesa trostrukom silom - žice se sužavaju i glas se smanjuje. Čak ni pušenje nema tako negativan učinak na vokalni aparat kao alkohol. Zapamtite ovo!

Čvorići glasnica su male benigne formacije koje nastaju simetrično na oba glasna nabora na granici prednje i srednje trećine njihove dužine – tački njihovog najčvršćeg zatvaranja tokom fonacije (Sl. 11).

Čvorići kod odraslih obično se nazivaju "pevačevi čvorići", a kod dece - "kvorići vrištanja". Prema literaturi, među odraslim osobama najčešće se javljaju kod žena u dobi od 25-30 godina, među djecom - kod dječaka od 8-12 godina. Veličina kvržica varira od sjemena maka do zrna prosa.

Glavni razlog njihovog formiranja je forsiranje glasa. Kod pjevača se čvorići (odakle dolazi naziv "pjevanje") pojavljuju kada forsiraju svoj glas, pjevaju iznad svojih vokalnih mogućnosti ili nedovoljno vladaju vokalnom tehnikom. Često nastavnici i predavači razvijaju čvorove. Razlog je isti: forsiranje glasa u nedostatku ispravne glasovne vještine.

Djeca koja imaju čvorove na glasnicama obično su vrlo pokretna, bučna i glasna. Prema A. Mitrinovic-Modrzewska (1965), pozadina njihovog pojavljivanja je smanjenje tonusa glasnica, kao i prehlade i infektivne bolesti gornjih disajnih puteva.

Prisustvo nodula mijenja glas. Javljaju se promuklost različitog stepena jačine, drhtanje i drhtanje glasa, nemogućnost pravilnog intoniranja zvukova, težnja pri govoru i pevanju; pritužbe na veliku napetost i zamor glasa.

Čvorići koji pjevaju nastaju postepeno. U početku su to male meke formacije koje prilično dobro reagiraju na liječenje lijekovima. Neophodan uslov za efikasnost lečenja je privremeno ograničenje vokalnog opterećenja i promena u načinu predaje. Ako se odgodi liječenje već formiranih čvorova, medikamentozno i ​​fizioterapijsko liječenje nije uspješno i indikovana je hirurška intervencija. Djeca s nodulima glasnica se ne podvrgavaju kirurškom liječenju do puberteta.

U svakom slučaju - tijekom liječenja ili nakon kirurškog odstranjivanja - potrebno je provesti fonopediju, čiji zadaci uključuju promjenu načina proizvodnje glasa i jačanje vokalnih i respiratornih mišića.

U pripremnoj fazi, nakon objašnjenja potrebe za posebnim funkcionalnim treningom vokalnog aparata, počinje korekcija disanja. Svrha vježbi disanja je formiranje koštano-abdominalnog tipa disanja i pronalaženje respiratorne podrške. U prvim časovima trenira se disanje u ležećem položaju uz kontrolu kretanja trbušnog zida i produžavanje izdisaja kroz usta, kao što je opisano u prethodnim odjeljcima.

Zatim se vježbe disanja pomoću kompleksa prikazanih u Dodatku (na str. 137, 138 - za odrasle i na str. 133, 134 - za djecu) izvode ili u sali za fizikalnu terapiju ili od strane samog logopeda.

Kod mlađe djece trening je najbolje raditi na igriv način. Na primjer, takve igre se koriste.

1. "Trubač". Početni položaj: sjedeći na stolici, ruke stisnute u cijev blizu usta i podignute prema gore. Udahnite, a zatim polako izdahnite kroz cijev dok izgovarate pf-f.

2. "Semafor". Početni položaj sedeći na stolici, dok udišete, podignite ruke u stranu, dok izdišete, polako ih spustite, izgovarajući dugo s-s.

3. "Klatno". Početni položaj: stojeći, stopala u širini ramena, ruke na pojasu. Udahnite, a zatim dok izdišete, nagnite torzo na jednu, pa na drugu stranu, govoreći wow.

4. “Cijepanje drva.” Početni položaj: stojeći, stopala u širini ramena. Podignite ruke stisnute iznad glave - udahnite, sagnite se naprijed, govoreći dok izdišete wow.

5. "Guske lete." Sporo hodanje. Dok udišete, raširite ruke u strane, dok izdišete, spustite ih izgovarajući Gospodin.

6. "Zviždaljka". Početni položaj sedeći na stolici. U jednoj ruci je krigla vode, u drugoj je slamka. Udahnite i dok izdišete recite kroz slamku u vodu u.

Svaka vježba se izvodi 4-5 puta za redom.

1. Spustite glavu, dodirujući bradom grudi, i polako je pomerajte naizmjenično u desno, a zatim u lijevo rame, izgovarajući samoglasničke zvukove aspiriranim napadom.

2. Kratko udahnite, a dok izdišete, širom otvorenih usta, stavite jezik raširen i opušten na donju usnu, gurajući ga iz usta što je više moguće.

3. Lagano pogladite dlanovima prednju površinu vrata i gornji dio grudi od vrha prema dolje, a zatim, nježno tapšajući po grudima, recite otegnuto mmm-mmm; n-n-n-n-n.

4. Izgovarajte slogove na napadu aspirata ha-ha-ha, ho-ho-ho, he-he-he, he-he-he.

Ove vježbe su pogodne i za djecu i za odrasle, svaka se izvodi 4-5 puta za redom.

Nakon opisanog treninga, probnom metodom se odabire optimalan zvučni i pristupačan način prenošenja glasa na meki napad. Obično je ovo izgovor zvučnog [m] ili [n]. Zvuk se izgovara “u maski” izolovano, a zatim se uvodi u slogove i riječi. Normalna fonacija se postepeno uspostavlja. Provjerava se ispravnost govora, uz obavezan osjećaj udobnosti i lakoće izgovora.

Ako čvorovi još nisu dostigli posljednju fazu svog formiranja (kada postanu veliki, srasli s osnovnim tkivima), onda fonopedija može dovesti do njihovog nestanka. Ubuduće i djeci i odraslima kod kojih su se razvili noduli potrebno je periodično praćenje kako sa stanovišta mogućeg ponovnog pojavljivanja, tako i radi praćenja načina i načina vokalizacije.

Evo izvoda iz medicinske istorije.

S.V., 8 godina, uči drugi razred. Prvi put su se obratili ljekaru 18. oktobra 1999. godine sa pritužbama na oštro promukao glas. Prema riječima majke, poremećaj se pojavio prije otprilike godinu dana. Porodica je ovo povezivala sa prehladom. Postepeno se ovo stanje intenziviralo. Otorinolaringolog u mjestu stanovanja mi je dijagnosticirao nodule glasnih nabora. Dječak je upućen na dodatne konsultacije na fonijatrijsko odjeljenje.

Pri pregledu sluzokoža larinksa je ružičasta, glasnice su blijede, a na granici prednje i srednje trećine nalaze se konusne tvorbe sitnijih zrnaca prosa. Vibracije glasnica su sinhrone sa malom amplitudom, zatvaranje je nepotpuno, a trajanje fonacije je skraćeno. Dijagnoza je potvrđena.

Prema rečima majke, dečak je obično nemiran, bučan, pričljiv i mnogo viče tokom igara, posebno na ulici. Anamneza nije opterećena, ali dijete često pati od prehlade.

Prepisana je fizioterapija i laringealne infuzije, uz fonopediju. Nakon konzervativnog tretmana, obuka je nastavljena 3 mjeseca. Fonopedske sesije su se odvijale ambulantno jednom sedmično. Kod kuće je učio samostalno pod nadzorom majke 4-6 puta dnevno po 20 minuta. Za to vrijeme bilo je moguće potpuno obnoviti način proizvodnje glasa. Dete je počelo da govori mirno i prestalo da vrišti.

Nakon pregleda na kraju logopedske terapije, sluzokoža larinksa i glasnica je normalne boje, čvorići su nestali, zatvaranje glasnica je čvrsto, oscilatorni pokreti su sinhroni sa uobičajenom amplitudom. Šest mjeseci kasnije, na kontrolnom pregledu, nije otkrivena nikakva patologija, nije bilo pritužbi, glas je bio normalne boje, bio je zvonak, bez promuklosti.

Test pitanja i zadaci

1. Šta uzrokuje nodule glasnih nabora?

2. Šta doprinosi nestanku nodula?

3. Da li je potrebno korigirati disanje kod djece i odraslih sa nodulima glasnica?

4. U kojim slučajevima se radi hirurško uklanjanje čvorova?

6. Navedite vježbe koje se koriste za ublažavanje napetosti u glasovnom aparatu.

7. Napravite plan časa sa djetetom od 7-8 godina koje ima čvorove na glasnicama.

Djevojke, reći ću vam o nama, možda nekome bude od koristi...

Pre mesec dana dete je dobilo promuklost, koja nije bila povezana sa prehladom i nije prolazila. Nedelju dana kasnije otišli smo kod ORL specijaliste, koji nije mogao da nam pogleda ligamente, jer je to u tom uzrastu gotovo nemoguće zbog strukture grkljana deteta, samo uz specijalnu opremu. Dao je uput za bolnicu Sveti Vladimir (bivša Rusakovskaja), gde postoji odeljenje za patologiju dušnika i larinksa. Odmah smo otišli tamo i zakazali termin kod foniologa. Sutradan nam je ogledalom pogledao grkljan i napisao preliminarnu dijagnozu - čvorići glasnih žica i dao uput za laringoskopiju. Za koji smo se prijavili za 22. april, ali 20. aprila smo se razboleli od gripa ((

Generalno, tek danas smo stigli na laringoskopiju, do tada nam je glas bio potpuno promukao, kao Džigurdin, stvarno ga ne mogu slušati bez suza. Laringoskopijom je potvrđena dijagnoza - čvorići glasnih žica. Nema tretmana, samo održavajte potpuni vokalni mir, ali jasno je da je to nemoguće, on je uvek pričao jako glasno sa nama, pa smo se dogovorili (((Sad šišti isto tako glasno kao što je nekad glasno vrištao, pa to je stvarno uzasno (ne znam sta da radim... Kad ostari moze da ide na casove sa fonatorom, ali za sada nece moci da radi vezbe, pa samo vokalni odmor...

Sisali su Homeovox, nema koristi. sta da radim?

Kako natjerati dijete da ćuti?

Postoje li narodni lijekovi za promuklost? Zob? Da li se neko susreo sa ovim? Iako se to retko dešava kod dece...

Patologije vokalnog aparata često se nalaze kod ljudi koji su prisiljeni puno pričati ili pjevati. Uzrok ovakvih problema je nepravilna upotreba fonacionog disanja i artikulacije. Jedan od ozbiljnih poremećaja u ovoj kategoriji je stvaranje čvorova na ligamentima.

Čvorići na glasnim žicama

Ovaj poremećaj se također naziva hiperplastični ili "pjevački" noduli. Ovaj termin se odnosi na male uparene formacije koje su simetrično lokalizirane duž rubova glasnica. Male su veličine i sastoje se od fibroznog tkiva.

U nekim slučajevima takvi čvorovi dobivaju difuzni oblik i zahvaćaju većinu nabora. To dovodi do značajne promjene u tembru glasa.

Razlozi za obrazovanje

Različite lezije glasnih žica dovode do pojave nodula. S razvojem papilomatoze, difterije larinksa i laringitisa, ligamentni aparat prolazi kroz promjene.

Istovremeno se povećava veličina ligamenata i dolazi do njihovog oticanja. Takođe ne pristaju previše čvrsto. Kao rezultat toga, primjećuje se promjena glasa.

Tokom tretmana, ligamenti se obnavljaju. To poboljšava njihovu funkcionalnost i elastičnost.

Provocirajući faktori za pojavu nodula su česte upale u organima respiratornog sistema. Takvi procesi mijenjaju trofizam tkiva, što dovodi do poremećaja kretanja limfe i krvi. Malo po malo tkivo raste, a uočava se izbočenje tuberkula. Ako se veliko opterećenje nastavi, dimenzije se povećavaju.

Također, provocirajući faktori uključuju snažno vrištanje ili pričanje. U ovom slučaju dolazi do sljedećih promjena:

• produženi stres među nastavnicima i vokalistima uzrokuje snažan dotok krvi u govorne organe;
• postupno se pojavljuju zbijenosti tkiva;
• Vremenom, zahvaćena područja otvrdnu;
• ako su se čvorovi pojavili davno, proces postaje kroničan.

Rizik od nastanka čvorova se povećava sa pogoršanjem rada štitne žlijezde. Gastroezofagealna bolest također predstavlja prijetnju.

Simptomi i kliničke manifestacije

U početnoj fazi razvoja bolesti, osoba doživljava zamor glasa. Uz povećanu sintezu sluzi, pojavljuje se piskanje. Kako bolest napreduje, oni postaju sve izraženiji i stalno se promatraju. Nakon noćnog sna, ovi simptomi se smanjuju, a zatim ponovo pojačavaju.

Tokom laringoskopije, doktor identifikuje sluzokože. Lokalizirani su na granici između prednje i srednje zone. Prilikom vađenja sputuma na ovom dijelu se mogu uočiti simetrične nepravilnosti.

U početnoj fazi bolesti, izbočenje se vizualizira samo na jednom ligamentu. Kod trajnih oštećenja na drugoj strani se pojavljuje simetrična neravnina. Kada su uočljivi, čvorići dostižu veličinu glave igle. Ove formacije sprječavaju potpuno zatvaranje ligamenata.

Kao rezultat, formira se otvor u koji zrak slobodno prodire. To rezultira smanjenom vibracijom. Kao rezultat, glas postaje promukao i zvecka.

Da biste identificirali patologiju, obratite pažnju na sljedeće simptome:

1. Promuklost u glasu. Nakon kratkog odmora, tembar se postepeno obnavlja. U ovom slučaju nema bola tokom razgovora. Stalni stres na ligamentima i napetost dovode do pojačanog protoka krvi i otoka.
2. Simetričan raspored pečata. To je ono što razlikuje nodule od tumorskih formacija, cista i polipa.
3. Promjena boje pečata. U ranoj fazi, čvorići na ligamentima odgovaraju boji sluznice grla. Međutim, kako anomalije formiranja napreduju, one svjetle i postaju bijele.

Dijagnostika

Da biste postavili tačnu dijagnozu, trebate se obratiti otorinolaringologu. Specijalista će pregledati vaše glasne nabore. U tu svrhu liječnik koristi posebno laringealno ogledalo ili optički uređaj koji se naziva fibrolaringoskop.

Analiza sanitarno-higijenskih uslova rada je od velikog značaja. Ovo vam omogućava da odredite nivo glasovnog opterećenja. Prihvatljivi nivo za ljude koji moraju puno da pričaju ili pevaju je 20 sati nedeljno.

Dijagnoza nodula na ligamentima

Tretman

Da biste se nosili s problemom, vrlo je važno konzultirati liječnika i striktno slijediti njegove preporuke. Stručnjaci propisuju kompleksnu terapiju.

Ključni metod terapije je poštovanje glasovnog režima. Korekcija životnog stila nije od male važnosti. Važno je pridržavati se ovih preporuka:

1. Neko vrijeme osoba mora šutjeti ili održavati ograničen način komunikacije.
2. Lekari ne savetuju da se govori šapatom. U ovom slučaju, opterećenje na ligamentima se samo povećava. Mnogo je bolje govoriti normalnim glasom, trudeći se da se ne trudite.
3. Djecu je teško spriječiti da pričaju. U tom slučaju roditelji treba da pruže bebi pomoć koja će spriječiti glasno vrištanje. Dobar metod su igrice koje mogu da očaraju dete na duže vreme.
4. Starijoj djeci treba zabraniti da pričaju, viču ili čitaju naglas. Na neko vrijeme ću morati da odustanem od učešća u horu i sportskim takmičenjima. Treba učiniti sve da se spriječi razgovor.
5. Režim tišine se mora pridržavati najmanje 2 sedmice.
6. Tokom ovog perioda, veliku pažnju treba posvetiti ishrani. Sva jela treba da budu lagana i hranljiva. Obavezno pratite temperaturu hrane. Vruća hrana može izazvati opekotine, dok hladna hrana značajno povećava rizik od upale.
7. Neophodno je održavati optimalnu vlažnost zraka u prostoriji.
8. Ako se glas pokvari zbog starosnih promjena, čvorići mogu nestati ako se pridržavate nježnog režima.

Dijagnoza i liječenje nodula na ligamentima:

Kompleksna terapija

Praćenje glasovnog načina rada ne daje uvijek željene rezultate. Za organske patologije larinksa provodi se protuupalno liječenje. Koriste se i antihistaminici i u larinks se ulijevaju ljekovita ulja.

Uz vazomotorne procese, dobri rezultati se mogu postići kombinacijom upotrebe laringealnih ulja i hidrokortizonske suspenzije. Askorbinska kiselina takođe pomaže u postizanju dobrih rezultata.

Za subatrofične procese vrijedi koristiti alkalne inhalacije s vitaminima i biostimulansima. Ako anomalija ima hipertrofični oblik, za izvođenje postupka koriste se cink i tanin. Vazomotorni poremećaji se mogu liječiti inhaliranom suspenzijom hidrokortizona i prokaina.

Fizioterapijom se mogu postići odlični rezultati. Kada se na ligamentima formiraju čvorovi, koristi se elektroforeza u području larinksa. Za postupak se može koristiti kalijum jodid ili hlorid, vitamin E.

S razvojem fonastenije, dodatno se koriste sedativi. U ovom slučaju indicirani su lijekovi za smirenje - diazepam, oksazepam, hlordiazepoksid. Za povećanje vitalnosti možete koristiti biljne ekstrakte - eleutherococcus, echinacea i ginseng.

Među sredstvima fizioterapije za fonaciju, odlični rezultati se mogu postići vodenim postupcima - trljanjem,

borove kupke

Često se koriste recepti narodnih lijekova:

grgljanje

infuzije

Kako bi se spriječile egzacerbacije, važno je izbjegavati pojačano opterećenje glasa i stresne situacije.

Kada su potrebne radikalne metode

Uz dugotrajno prisustvo patologije i razvoj fibroznih promjena, potrebno je pribjeći radikalnijim metodama liječenja. Jedina opcija liječenja u ovom slučaju je mikrohirurško uklanjanje.

Ovaj zahvat se obično izvodi pod potenciranom anestezijom. U tu svrhu koriste se posebni laserski naoštreni mikroalati. Sve manipulacije se izvode pod kontrolom operativnog mikroskopa.

Cijela procedura traje 15-20 minuta. Tokom manipulacija, osoba se osjeća što je moguće ugodnije, nema nelagode. U rijetkim slučajevima, operacija je neophodna pod općom anestezijom.

Prevencija

Kako bi se spriječile profesionalne patologije larinksa, vrlo je važno učenike naučiti govornim tehnikama i pravilima vokalne higijene. Prilikom stručne selekcije potrebno je obaviti razgovor sa neuropsihijatrom. Kandidati moraju biti prilično emotivni i biti sposobni brzo reagirati na različite situacije.

Ne treba birati osobe sa žarištima hroničnih infekcija u respiratornom sistemu. Tek nakon dezinfekcije može se donijeti odluka o njihovoj profesionalnoj podobnosti.

Akutne i kronične patologije larinksa smatraju se zabranjenim za rad u profesijama koje uključuju značajan vokalni stres. Ograničenja također uključuju distrofične bolesti kronične prirode,

alergije

i vazomotornih procesa na sluznici dišnih organa.

Prognoza

Uz adekvatnu terapiju, prognoza je povoljna. Međutim, ponekad dolazi do egzacerbacija. Zbog toga je toliko važno obratiti pažnju na fonijatrijsku rehabilitaciju. Nivo slabljenja mišićnog tkiva vokalnog aparata nije od male važnosti. Obično se nepovoljna prognoza zapaža kod predavača, pjevača i nastavnika koji se blagovremeno ne obrate ljekaru.

Pojava čvorića na ligamentima dovodi do raznih problema. Kako biste izbjegli komplikacije i blagovremeno se nosili s bolešću, vrlo je važno odmah se obratiti specijalistu i striktno slijediti medicinske preporuke.

Ako djetetov glas postane promukao, prvo što roditelji pomisle je da se ponovo prehladilo. Ali, osim "plitkog" glasa, nema simptoma koji prate prehlade i zarazne bolesti, na primjer, nodule na glasnicama.

Zašto se pojavljuju čvorovi?

Bolesti koje zahvaćaju glasne žice su praćene izmijenjenim tembrom glasa. Kod laringitisa, difterije larinksa ili papilomatoze, ligamenti se mijenjaju, povećavaju se u veličini, nabubre i ne prianjaju čvrsto. Kao rezultat toga, glas se mijenja. Ako se terapija provodi, glasne žice se vraćaju u normalu i postupno vraćaju funkciju i elastičnost.

Česti upalni procesi u respiratornim organima služe kao preduvjet za stvaranje čvorova na slobodnom rubu ligamenta.

Upala mijenja trofizam ligamentnog tkiva u larinksu, a kretanje limfe i krvi je poremećeno. Tkivo raste, tuberkuli postupno strše i, ako se opterećenje ne smanji, povećavaju se u veličini.

Kod djeteta koje nije patilo od prehlade nakon vrištanja ili glasnog razgovora pojavljuju se kvržice na tkivu:

1. Govorni organi, posebno glasne žice, doživljavaju dugotrajan stres i prekomjeran protok krvi.
2. Postupno se formiraju područja zbijanja tkiva.
3. S vremenom, ako se opterećenje nastavi istim tempom, oni otvrdnu.
4. Ako su nastale davno, proces je kroničan.

Kod smanjene funkcije štitne žlijezde i gastroezofagealne refluksne bolesti postoji mogućnost stvaranja čvorića na glasnicama.

Jesu li izrasline na glasnim žicama opasne?

Obično je dječiji glas jasan. Ako "sjedne" bez ikakvog razloga, to je razlog za posjet otorinolaringologu. Pregledom će se otkriti šta je uzrokovalo promjenu tembra glasa. “Vriskovi čvorići” su naziv za kvržice na glasnim žicama. Tuberkuli sprečavaju da se rubovi čvrsto spoje kako bi proizveli jasan zvuk. Liječenje pomaže poboljšanju situacije.

Ne može se isključiti papilomatoza larinksa. Izrasline podsjećaju na cvatove karfiola. Stanje se često dijagnosticira; noduli pokrivaju larinks i okolna tkiva. Rast papiloma mijenja boju glasa i otežava disanje.

Simptomi i dijagnoza

Prilikom laringoskopije sluz se nalazi na ligamentima, nalazi se na granici između srednjeg i prednjeg dijela. Prilikom iskašljavanja sputuma u ovom dijelu glasnih žica nalaze se simetrične nepravilnosti duž ruba.

Na početku patologije, izbočenje je uočljivo samo na jednom ligamentu. Konstantna trauma dovodi do pojave simetrične neravnine na drugom ligamentu. Uz teške simptome, čvorići rastu do veličine glave igle, što ometa čvrsto zatvaranje. Vazduh slobodno prolazi u formirani zazor i smanjuje vibracije, zbog čega glas dobija zveckajući, promukli zvuk.

Kao što svaka bolest ima simptome, nodule glasnih nabora određuju se sljedećim znakovima:

• Prvi znak nodula je promukao glas. Nakon kratkog odmora, tembar se polako obnavlja. Nema upale grla prilikom razgovora. Stalni "rad" ligamenata i napetost povećavaju protok krvi i oticanje.
• Brtve na rubovima ligamenata nalaze se simetrično, u parovima - očigledni simptomi koji ukazuju na čvorove glasnih žica. To su karakteristične karakteristike polipa, cista i tumora.
• U početku su čvorovi nevidljivi i stapaju se u boji sa sluznicom grla. Malo kasnije žuljevi posvijetle i postanu bijeli.

Kod kuće je teško moguće pregledati larinks, posebno kod djeteta. Neophodno je posjetiti otorinolaringologa:

1. Doktor pita roditelje o navikama, ponašanju, dnevnoj rutini i hobijima djeteta.
2. Zanimaće ga nasljedne bolesti i ranije infekcije.
3. Za postavljanje dijagnoze, liječnik ORL pregledava nosnu i nazofaringealnu šupljinu, ždrijelo i larinks.

Laringosopija kod djece se izvodi u anesteziji. Kod odraslih se grkljan pregledava rigidnim endoskopom, manipulacija je neugodna, a pacijentima je teško nositi se s refleksom usta.

Metode liječenja. Šta i kako treba da radite?

Osnova liječenja bit će rezultati laringoskopije. Režim tišine pomaže da se poboljša stanje i vrati „normalan“ glas. Dok dijete ne treba da priča, nema navale krvi, nema trenja, čvorići glasnih nabora miruju.

1. Određeni period pacijent mora šutjeti ili održavati ograničen način komunikacije.
2. Doktori ne preporučuju razgovor šapatom. Činjenica je da ligamenti postaju sve napetiji. Mnogo je korisnije govoriti naglas, ali tiho i truditi se da se ne trudite.
3. Djeci je teško zabraniti razgovor i pridržavati se „režima tišine“. Zadatak odraslih je da pomognu djetetu, da spriječe glasno vrištanje ili pričanje. Možda će vam pomoći igrice koje će toliko zaokupiti dijete da će ono biti zauzeto većinu vremena.
4. Starijoj djeci je zabranjeno da pričaju, čitaju naglas ili vrište. Privremeno se obustavlja učešće u horovima i sportskim takmičenjima. Napori su usmjereni na sprječavanje razgovora.
5. Režim tišine za male pacijente može trajati najmanje 2 sedmice.
6. Roditelji posebnu pažnju obraćaju na ishranu svog djeteta. Jela se pripremaju lagana i hranljiva. Ne bi trebalo da budu "suhe" i obavezno pratite temperaturu hrane. Vruće su opasne zbog opekotina, hladne povećavaju rizik od upale, što se ne smije dozvoliti.
7. Vazduh u prostoriji se nasilno vlaži.
8. Lekar propisuje uljne infuzije u larinks ako imaju smisla za lečenje.
9. Uz „lomljenje“ glasa povezanog sa godinama, čvorići glasnih nabora mogu nestati ako se slijedi blagi režim.

Teško je sa sigurnošću reći da će ove metode biti efikasne. U početnoj fazi bolesti postoji šansa da se glasne žice vrate u prethodno stanje.

Opcije tretmana. Dodatne mjere liječenja

"Tihi način rada" ne donosi uvijek rezultate:

1. Lokalni noduli glasnih žica tretirana rastvorom lapisa. Protargol 2% ili mliječna kiselina 2% koristi se za liječenje kauterizacije žuljeva.
2. Moguće je smanjiti veličinu tuberkula pomoću protuupalni lijekovi. Steroidni hormoni se propisuju za smanjenje otoka. Čak i uz takvu terapiju, mala je vjerovatnoća da ćete se uspjeti riješiti čvorića, ali blago poboljšanje je moguće.
3. Prema indikacijama, čvorići na glasnim žicama uklonjen operacijom. Propisuje se u ekstremnim slučajevima, samo za velike žuljeve. Operacija se izvodi endoskopskim instrumentima. Nakon zahvata moguć je recidiv.

1. Lasersko uklanjanje pokazuje efikasnost kriohirurgije. Oporavak nakon operacije moguć je za dvije sedmice, ako pacijent ne zanemari preporuke ljekara. Obavezno se pridržavajte mira i tišine. Zabranjeno pušenje.

Bez obzira na to kako se događaji razvijaju, potrebno je liječiti promjene u grlu. Tako ćete se osjećati dobro, održavati zdravlje i glas.

U praksi liječnika ORL vrlo su česti poremećaji u glasovnom aparatu larinksa. I za mnoge ljude ovo postaje ozbiljan problem. Slična stanja uključuju čvorove na glasnim žicama. Zašto nastaju, kako se manifestiraju i kako se s njima postupa - ovi aspekti su vrijedni detaljnijeg čitanja.

Uzroci i mehanizmi

Glavni razlog za stvaranje čvorića je prekomjerna napetost na glasnicama. To se dešava kod ljudi čija je profesija usko vezana za stalnu upotrebu govornog aparata: vokalisti, učitelji, glumci, govornici, turistički vodiči, itd. Dugotrajna izloženost zvukovima velike jačine (deklamacija, vika, pjevanje), nepravilno fonacijsko disanje , nesposobna proizvodnja visokih nota (sopran, tenor), rad na stranom jeziku - sve je to povezano sa zadebljanjem glasnica.

U mnogim slučajevima, mišići larinksa postaju preopterećeni, što uzrokuje smanjenje tonusa nabora. Ako glasnice često dolaze u dodir jedni s drugima (posebno pri visokim zvukovima), tada se na mjestima njihovog trenja formiraju lokalna žarišta upale. Uz stalni stres, vezivno tkivo tamo raste uz stvaranje čvorova koji se s vremenom stvrdnjavaju i povećavaju veličinu. Ali drugi faktori također igraju ulogu u ovom procesu, pogoršavajući negativan utjecaj na ligamente larinksa:

1. Loša akustika prostorije, pozadinska buka.
2. Nagle promjene vanjske temperature.
3. Suh i prašnjav vazduh.
4. Neudoban položaj.
5. Psihoemocionalni stres.
6. Loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola).
7. Upalni proces u nazofarinksu.
8. Senzibilizacija organizma na različite alergene.

Ponekad je razvoj nodula povezan sa malim submukoznim krvarenjima (hematomi) koji se javljaju uz vrlo jaku glasovnu napetost. Nakon njihove resorpcije nastaju fibrozne zbijenosti. Polipi imaju sličan mehanizam, ali čvorovi se ne klasifikuju kao tumorski procesi.

Glavni uzrok nastanka čvorova na ligamentima se smatra produženim glasnim naprezanjem. A kombinacija sa drugim negativnim faktorima samo pogoršava problem.

Simptomi

Oštećenje glasnica čvorovima najčešće se opaža kod onih pacijenata koji imaju prilično dugo profesionalno iskustvo (od 3 do 10 godina ili više). Početne manifestacije su funkcionalne prirode i uglavnom su povezane s neuropsihičkim faktorima. Zovu se fonastenija. Ovo stanje se manifestuje sledećim simptomima:

• Brzi zamor glasa.
• Osjećaj grubosti, bolova i suhoće u grlu.
• Bol i napetost u larinksu i ždrijelu.

Međutim, nakon pregleda još uvijek nema promjena, a glas na pregledu zvuči bez očiglednih nedostataka. Ali u budućnosti se kršenja samo pojačavaju - snaga visokih nota prvo se smanjuje, a zatim se svi zvukovi deformiraju. Pojavljuje se promuklost, koja može nestati nakon odmora. Čak i običan govor zahtijeva povećanje glasovne napetosti, što se objašnjava povećanom potrošnjom zraka (čvorići sprječavaju zatvaranje ligamenata).

Laringoskopska slika je prilično karakteristična. Nakon pregleda, doktor identifikuje simetrično locirane izrasline duž ivica glasnih nabora. Ne razlikuju se po boji od okolne sluznice i rastu vrlo sporo. Nodule uvijek dolaze u paru i iste su veličine. Tokom perioda intenzivnog vježbanja, mogu biti praćeni kataralnim laringitisom.

Dijagnostika

Čvorovi na ligamentima daju simptome koji se moraju razlikovati od drugih bolesti larinksa upalne i tumorske prirode. Ali laringoskopija će sve staviti na svoje mjesto. Nakon pregleda, znakovi vokalnih nodula su prilično tipični: simetrija i uparivanje, iste veličine i nepromijenjene boje. Ali početne faze patologije zahtijevaju dublje ispitivanje. Fonastenija se potvrđuje pomoću laringostroboskopije - proučavanja funkcije glasnih žica. Pokazat će neravnomjernost zvučnih vibracija, asinhroniju i smanjenje amplitude vibracija.

Ljekaru ORL nije teško identificirati patologiju, mnogo je teže dokazati njenu isključivo profesionalnu prirodu.

Tretman

Terapija čvorova treba da bude sveobuhvatna. Veliki značaj pridaje se glasovnom režimu – ograničavanju govorne komunikacije i smanjenju njene jačine. Odmor za ligamente omogućava vam da ublažite njihovo oticanje, donekle smanjite veličinu izraslina i normalizirate glas. Međutim, s daljnjim preopterećenjem, promuklost se vraća. Stoga je neophodno kontrolisati svoj glas. Jednako je važno prestati pušiti, ne piti alkohol, izbjegavati hipotermiju i stresne situacije.

Konzervativna

Konzervativno liječenje nije potpuno bez lijekova. Čvorići glasnih žica se liječe na isti način kao i druge bolesti larinksa. Koriste se sljedeće grupe lijekova:

• Anti-inflamatorno.
• Antihistaminici.
• Vitamini.
• Biostimulansi.
• Sedativi.

U ORL praksi se široko koriste instilacije uljnih otopina, kortikosteroida, askorbinske kiseline i anestetika u larinks. Bolesnici grgljaju biljnim ekstraktima: kamilice, žalfije, eukaliptusa. Dodatno se propisuje fizioterapija, prvenstveno elektroforeza (sa kalijum jodidom ili hloridom, tokoferolom). Istovremeno se liječe i popratni kronični upalni procesi u nazofarinksu.

Hirurški

Za velike nodule preporučuje se njihovo uklanjanje minimalno invazivnim tehnologijama. Endolaringealne operacije se izvode pod video kontrolom i uz lokalnu anesteziju. Izrasline na glasnicama se uklanjaju laserom ili zamrzavaju (kriodestrukcija). Nakon operacije potrebno je određeno vrijeme održavati strogi glasovni režim.

Čvorovi koji se pojavljuju na laringealnim ligamentima neugodan su problem za mnoge predstavnike govornih profesija. One dovode do ograničenih vokalnih sposobnosti i zahtijevaju kvalitetnu korekciju. Stoga bi prvi simptomi trebali biti razlog da se obratite ljekaru i podvrgnete odgovarajućem pregledu.

Profesionalne bolesti vokalnog aparata (hronični laringitis; čvorovi na glasnim naborima) - bolesti larinksa koje se razvijaju kod osoba glasovno-govornih zanimanja pri obavljanju profesionalnih glasovnih funkcija ili tokom duže (bez odmora) glasovne aktivnosti, kao rezultat nestručne upotrebe fonacijsko disanje, modulacija visine i intenziteta zvuka, nepravilna artikulacija itd.

Čvorići vokalnih nabora, koji se nazivaju i “pevački čvorići” ili hiperplastični noduli, su mali upareni čvorići, simetrično smješteni na rubovima glasnica na granici njihove bočne i srednje trećine, vrlo male veličine (glava igle), koji se sastoje od fibroznog tkiva. . Ponekad poprimaju difuzni oblik i šire se na velikoj površini nabora, uzrokujući značajne poremećaje u tembru glasa.

Kod po ICD-10

J37.0 Hronični laringitis

Epidemiologija

Prevalencija profesionalnih bolesti ždrijela i larinksa među osobama glasovno-govornih zanimanja je visoka i dostiže 34% u pojedinim profesionalnim grupama (nastavnici, vaspitači). Štaviše, postoji jasna zavisnost od dužine radnog staža, učestalost je veća u ispitivanim grupama sa više od 10 godina iskustva.

, , , ,

Uzroci nodula glasnih nabora

Profesionalne bolesti vokalnog aparata razvijaju se kod učitelja, vaspitača, vokala, dramskih umjetnika, spikera, turističkih vodiča, turističkih vodiča itd. Od posebnog značaja u ovom slučaju je rad na stranom jeziku, kada greške u tehnici govora izazivaju oštru napetost mišića vrata, a nedovoljna respiratorna podrška dovodi do značajnog pomaka larinksa prema naprijed, što smanjuje tonus glasnih nabora.

Pored glavne etiološke tačke (prenapregnutost glasnog aparata), u nastanku profesionalnih oboljenja glasnog aparata (nervno-emocionalni stres, pojačan intenzitet ambijentalne pozadinske buke, loša akustika prostorija, promene) važna je specifičnost radnih uslova. temperatura okoline, povećana suvoća i zaprašenost vazduha, neudoban radni položaj i sl.). Nastanku profesionalnih oboljenja larinksa doprinose loša vokalna higijena (pušenje, alkohol) i upalne bolesti nosne šupljine i ždrijela. Značajnu ulogu igra alergizacija organizma sa razvojem povećane osjetljivosti na iritanse kao što su prašina, prolivene boje sa ukrasa, šminke, kao i umor i psihogene traume.

Pretpostavlja se i da etiološki faktor nodula glasnica mogu biti submukozni mikrohematomi, koji nastaju pri izuzetno jakom glasovnom stresu, nakon čije resorpcije dolazi do fibrozne proliferacije vezivnog tkiva sa formiranjem čvorića. Međutim, ovu pretpostavku odbacuje Ch. Jackson (1958), koji smatra da su hematomi glasnica u osnovi formiranja polipa.

Patogeneza

Ovi čvorići nisu tumori u morfološkom smislu pojma, već imaju izgled izraslina vlastitog vezivnog tkiva glasnica. Obično ove formacije nastaju kada su prenapregnute tokom vikanja, pjevanja, recitacije na sav glas, posebno, prema brojnim stranim fonijatrijskim studijama, u slučajevima kada se u formiranju glasa koriste zvukovi visokih registara, pa se kod soprana nalaze kvržici pjevanja. , koloraturni soprani, tenori i kontratenori i vrlo rijetko među kontraltima, baritonima i basovima.

Prilikom stroboskopskih studija ustanovljeno je da na nivou na kome nastaju pevački čvorići, uz fonaciju visokih tonova, glasne nabore poprimaju konveksniji oblik i samim tim duže prijanjaju jedna uz drugu. Kao rezultat toga, najprije se na naznačenom mjestu javlja bilateralno ograničeno žarište upale, a zatim hiperplazija vlakana vezivnog tkiva koja su najosjetljivija na mehaničke i upalne iritacije uz kontinuirani glasni stres.

Simptomi nodula glasnih nabora

Glavne pritužbe osoba koje koriste glasovne aparate u svojim profesionalnim aktivnostima su brzi zamor glasa, glas koji zvuči u nepotpunom opsegu (glas „sjeda”), osjećaj nelagode u grlu, suhoća i bol. Kod radnika sa iskustvom u struci od 3 do 10 godina uočavaju se poremećaji glasa (disfonija) do potpune promuklosti (afonija), bolovi u grlu i vratu pri obavljanju glasovno-govornih funkcija.

Početni period bolesti karakterizira razvoj funkcionalnih poremećaja u glasovnom aparatu, koji se najčešće manifestiraju u obliku fonastenije. Fonastenija (od grčkog phone - zvuk i asteneia - slabost) je najtipičniji funkcionalni poremećaj, koji se javlja uglavnom kod osoba glasovno-govornih profesija sa nestabilnim nervnim sistemom. Glavni razlog za njegovu pojavu je povećano glasno opterećenje u kombinaciji sa raznim nepovoljnim situacijama koje uzrokuju poremećaje nervnog sistema. Pacijenti sa fonastenijom se obično žale na brzi zamor glasa; parestezije u vratu i ždrijelu; bol, grubost, golicanje, peckanje; osjećaj težine, napetosti, boli, grčeva u grlu, suhoće ili, obrnuto, povećane proizvodnje sluzi. Sasvim tipično za ovu patologiju su obilje pritužbi i pažljivo njihovo detaljno prenošenje pacijentu. U početnoj fazi bolesti glas obično zvuči normalno, a endoskopski pregled larinksa ne otkriva nikakve abnormalnosti.

Često pojavi nodula glasnica prethodi kataralni laringitis i dugotrajna fonastenija. Potonji prisiljava pacijenta da napreže vokalni aparat, a prvi potiče proliferativne procese, što može rezultirati ne samo čvorovima, već i drugim benignim tumorima larinksa. U početnom periodu formiranja nodula kod pacijenata se javlja blagi zamor glasnog aparata i neadekvatno formiranje zvukova pjevanja pri sviranju klavira (tihi zvukovi), posebno u visokim tonovima. Tada dolazi do deformacije glasa kod bilo kojeg zvuka: stvara se osjećaj "cijepanja" glasa, primjesa zvukova vibratora, dok glasan govor zahtijeva značajnu napetost vokalnog aparata. To je zbog činjenice da pri fonaciji noduli sprječavaju potpuno zatvaranje glasnica, zbog čega nastali jaz uzrokuje povećanu potrošnju zraka, subglotična zračna podrška se smanjuje, a jačina glasa ne može dostići željeni nivo. Laringoskopijom se otkrivaju promjene.

Kod djece se čvorići glasnih nabora najčešće uočavaju u dobi od 6-12 godina, češće kod dječaka, čiji je vokalni aparat u fazi hormonskog razvoja podložniji promjenama tokom glasovnog stresa. Treba imati na umu da su dječje igre u ovom uzrastu uvijek praćene odgovarajućim vriscima. Uočeno je da je formiranje čvorića glasnica kod djece često praćeno sekundarnim kataralnim laringitisom, uzrokovanim prisustvom adenoida i poremećenim nosnim disanjem. Uklanjanje adenoida kod takve djece po pravilu dovodi do spontanog nestanka nodula glasnica.

Dijagnoza nodula glasnih nabora

Dijagnoza nodula glasnih nabora obično ne izaziva poteškoće. Glavna razlikovna karakteristika je simetrija lokacije nodula, odsutnost drugih patoloških endolaringealnih znakova i anamneze. Ponekad mladi laringolog neiskusan u patologiji larinksa može zamijeniti vokalne nastavke aritenoidnih hrskavica za vokalne čvorove, koji zbog svojih individualnih karakteristika strše u glotis, ali uz fonaciju imaju funkcionalnu svrhu i njihovo odsustvo između glasnih nabora. , koji su potpuno zatvoreni, postaju očigledni. Da biste to potvrdili, dovoljno je provesti stroboskopski pregled larinksa.

Dijagnoza fonastenije zahtijeva obaveznu upotrebu modernih metoda za proučavanje funkcionalnog stanja larinksa - laringostroboskopije i mikrolaringostroboskopije. Karakteristični nalazi tokom laringostroboskopije kod ovih bolesnika su nestabilna i „šarena“ stroboskopska slika, asinhronizam vibracija glasnih nabora, njihova mala amplituda, čest ili umjeren tempo. Tipično je izostanak „stroboskopske udobnosti“, odnosno kada se stvaraju uslovi za apsolutnu sinhronizaciju frekvencije pulsirajućeg svjetla i vibracija glasnica umjesto nepomičnih glasnica (što je normalno), u određenim područjima vidljive su kontrakcije ili trzanja. od njih, koji podsjećaju na drhtanje ili treperenje. Kod dugotrajnih teških oblika fonestezije, koji dovode do organskih promjena na glasnicama, tipično je odsustvo fenomena pomaka sluznice u predjelu njihovog prednjeg ruba.

Od organskih disfonija najčešća profesionalna oboljenja su hronični laringitis i „pevački čvorovi“. Vrlo rijetko među „glasovnim profesionalcima“ postoje kontaktni čirevi na glasnicama. Endoskopska slika navedenih bolesti je tipična. Treba napomenuti da se kao profesionalna svrstavaju ne samo gore navedene bolesti vokalno-govornog aparata, već i njihove komplikacije i direktne posljedice.

Dakle, ideja opće otorinolaringologije o kroničnom laringitisu kao prekanceroznom procesu daje razloga u nekim slučajevima da se neoplazma larinksa (u nedostatku drugih etioloških faktora) smatra profesionalnom ako se razvila kod pacijenta - „glasovnog stručnjaka ” koji je u anamnezi imao hroničnu upalu glasnih bora.

Treba napomenuti da do sada ne postoje konkretni objektivni kriterijumi za profesionalnu atribuciju bolesti glasnog aparata, što ponekad dovodi do dijagnostičkih grešaka i netačnog rešavanja stručnih pitanja.S tim u vezi, utvrditi profesionalnu prirodu bolesti larinksa, neophodna je detaljna studija anamneze (isključujući uticaj drugih etioloških faktora, pre svega pušenje, konzumaciju alkohola, povrede i sl.; česte posete zdravstvenim ustanovama zbog akutnih upalnih bolesti larinksa ili ždrela). Od odlučujućeg značaja je proučavanje sanitarno-higijenskih karakteristika radnih uslova kako bi se utvrdio stepen vokalnog stresa. Prihvaćeni standard za opterećenje glasa za osobe u vokalno-govornim profesijama je 20 sati sedmično. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir i potencirajuće djelovanje pratećih faktora okolnog proizvodnog okruženja i procesa rada. Objektivni kriterijumi su podaci iz dinamičkog praćenja stanja gornjih disajnih puteva, a prvenstveno larinksa, primenom metoda za određivanje funkcionalnog stanja larinksa.

Liječenje nodula glasnih nabora

Liječenje bolesnika sa profesionalnim oboljenjima glasnog aparata zasniva se na principima liječenja neprofesionalnih upalnih bolesti larinksa. U svim slučajevima disfonije potrebno je pridržavati se vokalnog režima i lične higijene glasa (isključujući pušenje, pijenje alkohola), treba izbjegavati hipotermiju. Sanacija žarišta hronične infekcije je neophodna.

Tretman lijekovima

Za organske bolesti larinksa indicirana je protuupalna terapija, uzimanje antihistaminika i ukapavanje ulja u larinks. Za vazomotorne promjene, ugradnja ulja u larinks u kombinaciji sa suspenzijom hidrokortizona i askorbinske kiseline ima dobar terapeutski učinak. Za subatrofične procese korisne su alkalne inhalacije s vitaminima i raznim biostimulansima; u hipertrofičnim oblicima - s cinkom, taninom; za vazomotorne probleme - sa suspenzijom hidrokortizona, prokaina. Široko se koriste fizioterapeutski postupci: elektroforeza na larinksu sa kalijum jodidom, kalijum hloridom, vitaminom E. Za fonasteniju je indicirana upotreba dodatne sedativne terapije (uzimanje sredstava za smirenje: diazepam, hlordiazepoksid, oksazepam itd.). Za povećanje vitalnosti, ovim osobama se preporučuje upotreba ekstrakta rogova crvenog jelena, ekstrakta ginsenga i eleuterokoka. Od fizioterapeutskih postupaka fonacije, dobar učinak imaju hidroterapija (brisanje vodom, borove kupke), grgljanje infuzijom žalfije i kamilice. Da biste spriječili recidive fonastenije, trebali biste izbjegavati prenaprezanje glasa i razne situacije koje negativno utječu na nervni sistem.

Ispitivanje radne sposobnosti

Ispitivanje privremene i trajne invalidnosti zbog profesionalne bolesti glasnog aparata zahtijeva poseban pristup. Govorimo o privremenoj invalidnosti kod osoba glasovno-govornih zanimanja u slučaju kada je patološki proces koji je nastao u larinksu kratkotrajan, reverzibilan i nakon kratkog vremenskog perioda radna sposobnost se potpuno obnavlja. To se može dogoditi kod fonacije, ozljeda i krvarenja u glasnicama, odnosno kod početnih oblika profesionalne bolesti.

Privremeni invaliditet kod osoba glasovno-govornih zanimanja je potpun. To znači da je zaposleni kratkotrajno nesposoban za profesionalni rad, jer svako kršenje glasovnog režima (režim tišine) može pogoršati tok njegove postojeće bolesti.

Trajni invaliditet kod osoba glasovno-govornih profesija često se javlja tokom egzacerbacija hroničnog laringitisa, rekurentne fonastenije, monohorditisa i drugih bolesti larinksa. U tim slučajevima pacijentu je potrebno dugotrajno bolničko liječenje. U nedostatku pozitivnog kliničkog efekta od tretmana, u zavisnosti od težine procesa i funkcionalnog stanja larinksa, pacijent se upućuje na MSEC radi utvrđivanja stepena invaliditeta. Takvi pacijenti zahtijevaju nadzor fonijatra i otorinolaringologa i aktivno liječenje.

Prevencija

Prevencija profesionalnih oboljenja larinksa treba da se zasniva, prije svega, na pravilnom stručnom odabiru, osposobljavanju mladih stručnjaka i studenata u govornoj tehnici, usađivanju vještina higijene glasa.Prilikom stručne selekcije poželjno je obaviti preliminarni razgovor sa psihoneurologom. Kandidati moraju biti prilično emotivni i sposobni brzo reagirati na situaciju. Nepoželjno je prisustvo žarišta kronične infekcije u gornjim dišnim putevima, nakon čijeg saniranja je potrebno ponovno riješiti pitanja profesionalne podobnosti.

Apsolutna kontraindikacija za rad u glasovno-govornim profesijama su akutne i kronične bolesti larinksa: kronične bolesti ždrijela distrofične (posebno subatrofične) prirode, vazomotorne i alergijske reakcije sluzokože gornjih dišnih puteva. Neophodan uslov za prevenciju su preliminarni i periodični lekarski pregledi.

Liječenje akutnog kataralnog laringitisa provodi se ambulantno. Svi bolesnici sa edematoznim laringitisom, epiglotitisom i apscesima epiglotisa, komplikovanim oblicima bolesti (infiltrativni i apscesivni) sa prijetnjom razvoja stenoze larinksa i ozljeda podliježu hospitalizaciji u bolnici.