Šta je s6 u plućima. Plućni režnjevi, zone, segmenti. Informativni video: Endobronhijalni ultrazvuk u dijagnostici perifernog karcinoma pluća

Plućni segmenti su područja tkiva unutar režnja koji imaju bronh, koji se opskrbljuje krvlju iz jedne od grana plućne arterije. Ovi elementi su u centru. Vene koje skupljaju krv iz njih leže u pregradama koje razdvajaju područja. Baza sa visceralnom pleurom je uz površinu, a vrh uz korijen pluća. Ova podjela organa pomaže u određivanju lokacije žarišta patologije u parenhima.

Postojeća klasifikacija

Najpoznatija klasifikacija usvojena je u Londonu 1949. godine i potvrđena i proširena na Međunarodnom kongresu 1955. godine. Prema njemu, u desnom plućnom krilu uobičajeno je razlikovati deset bronhopulmonalnih segmenata:

U gornjem režnju postoje tri (S1–3):

apical;
stražnji;
front.

U srednjem delu nalaze se dva (S4–5):

bočno;
medijalni.

Pet se nalazi na dnu (S6–10):

gornji;
srčani/medijabazalni;
antobazalno;
laterobasal;
posterobasal.

Na drugoj strani tijela nalazi se i deset bronhopulmonalnih segmenata:

apical;
stražnji;
front;
gornja trska;
donja trska.

U donjem dijelu je također pet (S6–10):

gornji;
medijabazalno/nedosljedno;
antobazalno;
laterobazalno ili laterobazalno;
posterobazalno/periferno.

Prosječan udio nije otkriven na lijevoj strani tijela. Ova klasifikacija plućnih segmenata u potpunosti odražava postojeću anatomsku i fiziološku sliku. Koriste ga praktičari širom svijeta.

Karakteristike strukture desnog pluća

Na desnoj strani, organ je podijeljen u tri režnja prema njihovoj lokaciji.

S1- apikalni, prednji dio nalazi iza drugog rebra, zatim do kraja lopatice kroz plućni vrh. Ima četiri ivice: dvije sa vani i dva rubna (sa S2 i S3). Uključuje dio respiratornog trakta dužine do 2 centimetra, u većini slučajeva dijele se sa S2.

S2- stražnji, prolazi iza od ugla lopatice odozgo prema sredini. Lokaliziran dorzalno u odnosu na apikalnu, sadrži pet granica: sa S1 i S6 iznutra, sa S1, S3 i S6 izvana. Dišni putevi su lokalizirani između segmentnih žila. U ovom slučaju, vena je povezana sa venom S3 i uliva se u plućnu venu. Projekcija ovog segmenta pluća nalazi se na nivou II-IV rebra.

S3- prednji, zauzima prostor između II i IV rebra. Ima pet ivica: sa S1 i S5 sa unutrašnje strane i sa S1, S2, S4, S5 sa spoljašnje strane. Arterija je nastavak gornje grane pluća, a vena se ulijeva u nju, koja leži iza bronha.

Prosječan udio

Lokaliziran između IV i VI rebra na prednjoj strani.

S4- bočno, nalazi se ispred pazuha. Izbočina je uska traka koja se nalazi iznad utora između režnjeva. Lateralni segment sadrži pet rubova: sa medijalnom i prednjom iznutra, tri ruba sa medijalnom na obalnoj strani. Cjevaste grane dušnika protežu se unatrag, ležeći duboko, zajedno sa žilama.

S5- medijalno, smješteno iza grudne kosti. Projektuje se i sa spoljašnje i sa medijalne strane. Ovaj segment pluća ima četiri ruba, dodirujući prednji i zadnji medijalno, od sredine horizontalnog žlijeba ispred do krajnje tačke kosog, s prednjom duž horizontalnog žlijeba na vanjskom dijelu. Arterija pripada grani donje plućne arterije, ponekad se poklapa s onom u lateralnom segmentu. Bronh se nalazi između krvnih žila. Granice područja nalaze se unutar IV–VI rebra duž segmenta od sredine pazuha.

Lokaliziran od centra lopatice do dijafragmatske kupole.

S6- gornji, koji se nalazi od sredine lopatice do njenog donji ugao(od III do VII rebra). Ima dvije ivice: sa S2 (duž kosog utora) i sa S8. Ovaj segment pluća se opskrbljuje krvlju kroz arteriju, koja je nastavak donje plućne arterije, koja leži iznad vene i tubularnih grana dušnika.

S7- kardijalni/medijabazalni, lokalizovan ispod plućnog hiluma sa unutrašnje strane, između desne pretkomora i grane šuplje vene. Sadrži tri ivice: S2, S3 i S4 i detektuje se samo kod trećine ljudi. Arterija je nastavak donje plućne arterije. Bronh polazi od donjeg režnja i smatra se njegovom najvišom granom. Pod njom se lokalizira vena i ulazi u desnu plućnu.

S8- prednji bazalni segment, lokalizovan između VI–VIII rebra duž segmenta od sredine pazuha. Ima tri ivice: sa laterobazalnim (duž kosog žlijeba koji razdvaja dijelove, iu projekciji plućnog ligamenta) i sa gornjim segmentima. Vena se uliva u donju šuplju šupljinu, a bronh se smatra granom donjeg režnja. Vena je lokalizovana ispod plućnog ligamenta, a bronh i arterija su u kosom žlebu koji razdvaja preseke, ispod visceralnog dela pleure.

S9- laterobazalni - nalazi se između VII i IX rebra pozadi duž segmenta od pazuha. Ima tri ivice: S7, S8 i S10. Bronh i arterija leže u kosom žlijebu, vena se nalazi ispod plućnog ligamenta.

S10- zadnji bazalni segment, uz kičmu. Lokaliziran između VII i X rebra. Opremljen sa dva ruba: S6 i S9. Žile, zajedno s bronhom, leže u kosom žlijebu.

Na lijevoj strani orgulje je podijeljeno na dva dijela prema njihovoj lokaciji.

Gornji režanj

S1- apikalni, po obliku sličan onom u desnom organu. Sudovi i bronhus se nalaze iznad hiluma.

S2- zadnji, dopire do V pomoćna kost prsa. Često se kombinuje sa apikalnim bronhom zbog zajedničkog bronha.

S3- prednji, koji se nalazi između II i IV rebra, ima granicu sa gornjim jezičnim segmentom.

S4- gornji lingularni segment, lokalizovan na medijalnoj i kostalnoj strani u predelu III–V rebra duž prednje površine grudnog koša i duž srednje aksilarne linije od IV do VI rebra.

S5- donji jezični segment, koji se nalazi između V pomoćne kosti grudnog koša i dijafragme. Donja granica prolazi duž međulobarnog žlijeba. Sa prednje strane, između dva segmenta trske, nalazi se centar srčane sjene.

S6- gornji, lokalizacija se poklapa sa onom na desnoj strani.

S7- medijabazalan, sličan simetričnom.

S8- prednja bazalna, locirana zrcalna slika desno od istog imena.

S9- laterobazalno, lokalizacija se poklapa sa drugom stranom.

S10- stražnji bazalni, poklapa se po lokaciji sa onim u drugom plućnom krilu.

Vidljivost na rendgenskom snimku

Na rendgenskom snimku normalan plućni parenhim je vidljiv kao homogeno tkivo, iako u životu to nije slučaj. Prisutnost vanjskog osvjetljenja ili zamračenja će ukazati na prisutnost patologije. Rendgen metodom nije teško utvrditi da li postoje povrede pluća, prisustvo tečnosti ili vazduha u pleuralna šupljina, kao i neoplazme.

Čiste zone na rendgenskom snimku izgledaju kao tamne mrlje zbog načina na koji je slika razvijena. Njihova pojava znači povećanu prozračnost pluća sa emfizemom, kao i tuberkulozne šupljine i apscese.

Zone zatamnjenja vidljive su kao bijele mrlje ili općenito potamnjenje u prisustvu tekućine ili krvi u plućnoj šupljini, kao i u prisustvu većeg broja malih žarišta infekcije. Ovako izgledaju guste neoplazme, mjesta upale, strana tijela u plućima.

Segmenti i režnjevi pluća, kao i srednji i mali bronhi, alveole se ne vide na rendgenskom snimku. Za identifikaciju patologija ovih formacija koristi se kompjuterska tomografija.

Primjena kompjuterizovane tomografije

CT skener(CT) je jedan od najpreciznijih i savremenim metodama istraživanje bilo kojeg patološkog procesa. Postupak vam omogućava da vidite svaki režanj i segment pluća na prisutnost upalnog procesa, kao i procijenite njegovu prirodu. Prilikom sprovođenja istraživanja možete vidjeti:

segmentna struktura i moguća oštećenja;
promjena udjela;
dišni putevi bilo koje veličine;
međusegmentne pregrade;
poremećena cirkulacija krvi u žilama parenhima;
promjene u limfnim čvorovima ili njihovo pomicanje.

Kompjuterska tomografija vam omogućava da izmjerite debljinu disajnih puteva kako biste utvrdili prisutnost promjena u njima, veličinu limfnih čvorova i pregledali svaki dio tkiva. Slike tumači doktor koji pacijentu daje konačnu dijagnozu.

Zbog uspješnog razvoja hirurške metode pojavilo se liječenje plućnih bolesti hitna potreba u lokalnoj dijagnostici, za koju podjelu desno plućno krilo za tri otkucaja, a lijevo za dva očito je bilo nedovoljno.

Zapažanja pokazuju da je pojava i širenje bolesti u plućima najčešće ograničena na područja koja se nazivaju segmenti. Ovo diktira potrebu za detaljnim proučavanjem intrapulmonalnih anatomskih odnosa, s kojima bi patolozi trebali biti upoznati.

1955. godine, na Međunarodnom kongresu anatoma u Parizu, usvojena je međunarodna nomenklatura bronhija i segmenata, prema kojoj se svako plućno krilo sastoji od 10 segmenata. Svaki segment ima svoj segmentni bronh i granu plućna arterija. Velike vene prolaze između segmenata, označavajući njihove granice.

Segmentni bronhi imaju precizne oznake i numeraciju.

Segmenti pluća koji odgovaraju segmentnim bronhima imaju istu numeraciju i iste oznake kao i bronhi. Po svom su obliku slični nepravilnim čunjevima ili piramidama, sa vrhovima okrenutim prema hilumu pluća, a bazama prema površini pluća.

Dakle, u svakom pluću trenutno, prema usvojenoj međunarodnoj nomenklaturi Međunarodni kongres anatomi u Parizu 1955. godine, razlikuju se 10 segmenata, od kojih svaki ima svoj segmentni bronh i granu plućne arterije. Međusegmentne vene prolaze između segmenata, označavajući granice segmenata.

Desno plućno krilo

Razlikuje sljedećih 10 segmenata (prema D. A. Ždanovu) (Sl. 34, L, B).

1. Segmentum apicale (apikalni segment gornjeg režnja) - konusni superomedijalni dio gornjeg režnja, ispunjava kupolu pleuralne šupljine. Bronh mu ide okomito prema gore.

Rice. 34.

(prema D. A. Zhdanovu),

A-desno plućno krilo, bočna površina; B-desno plućno krilo, medijalna površina; B-lijevo plućno krilo, bočna površina; L-lijevo plućno krilo, medijalna površina.

2. Segmentum posterius (stražnji segment gornjeg režnja) ima izgled širokog konusa, sa osnovom okrenutom prema nazad, a vrhom prema gornjem bronhu režnja. Graniči se sa II i IV rebrom.

3. Segmentum anterius (prednji segment gornjeg režnja) ima široku osnovu uz prednji zid grudnog koša, između hrskavice 1. i 4. rebra, a vrh mu je okrenut medijalno od bronha gornjeg režnja. Graniči se sa desnom atrijumom i gornjom šupljom venom.

4. Segmentum laterale (lateralni segment srednjeg režnja) ima izgled trouglaste piramide, sa osnovom okrenutom naprijed i prema van, a vrhom prema gore i medijalno.

5. Segmentum medijat (srednji segment srednjeg režnja) graniči sa srcem i dijafragmom, uz prednji zid grudnog koša u blizini grudne kosti, između IV i VI rebra.

6. Segmentum apicale (apikalni segment donjeg režnja) predstavljen je klinastim vrhom donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji.

7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (bazalni medijan, srčani, segment donjeg režnja) u obliku piramide, baza zauzima dijafragmatičnu i medijastinalnu površinu donjeg režnja, vrh je usmjeren ka međubronhusu. Graniči se sa desnom atrijumom i donjom šupljom venom.

8. Segmentum basale anterius (bazalni prednji segment donjeg režnja) u obliku krnje piramide, sa osnovom na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a bočnom stranom uz zid grudnog koša u aksilarno područje između VI i VIII rebra.

9. Segmentum basale laterale (bazalni bočni segment donjeg režnja) u obliku male piramide sa bazom na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja; Njegova bočna površina je uz grudni koš između VII i IX rebra u aksilarnoj regiji.

10. Segmentum basale posterius (bazalni stražnji segment donjeg režnja) leži iza svih ostalih segmenata donjeg režnja, paravertebralno, ulazeći u zadnji dio kostofrenog sinusa parijetalne pleure.

Lijevo plućno krilo

Takođe razlikuje 10 segmenata (sl. 34, C, D).

1. Segmentum apicale (apikalni segment gornjeg režnja) odgovara apikalnom segmentu gornjeg režnja desnog pluća. Graniči se sa lukom aorte i subklavijalnom arterijom.

2. Segmentum posterius (stražnji segment gornjeg režnja) ima oblik konusa, njegova osnova je uz stražnje dijelove III i V rebra.

3. Segmentum anterius (prednji segment gornjeg režnja), kao i simetričan u odnosu na njega, sa širokom bazom graniči sa prednjim zidom grudnog koša između I-IV rebara, a njegova medijastinalna površina je u kontaktu sa trupom. plućne arterije.

4. Segmentum lingulare superius (gornji lingularni segment), sa osnovom u vidu široke trake, graniči s prednjim zidom grudnog koša između III i V rebra, au aksilarnoj regiji sa IV-VI rebrom. Odgovara bočnom segmentu srednjeg režnja desnog pluća.

5. Segmentum lingulare inferius (donji lingularni segment) leži ispod prethodnog, ali gotovo da ne dolazi u kontakt sa dijafragmom. Odgovara srednjem segmentu srednjeg režnja desnog pluća.

6. Segmentum apicale (apikalni segment donjeg režnja) nalazi se paravertebralno.

7. Segmentum basale mediale cardiacum (bazni srednji srčani segment donjeg režnja).

8. Segmentum basale anterius (bazalni prednji segment donjeg režnja). Segmenti 7 i 8 vrlo često imaju bronhije koji počinju zajedničkim trupom. Segment 8 je odvojen od lingularnih segmenata (4 i 5) kosom interlobarnom pukotinom i ima površine - rebrenu, dijafragmatičnu i medijastinalnu.

9. Segmentum basale laterale (bazalni lateralni segment donjeg režnja) nalazi se u aksilarnoj regiji i graniči sa zidom grudnog koša između VII i X rebra.

10. Segmentum basale posterius (bazalni stražnji segment donjeg režnja) - veliki segment, smješten iza ostalih segmenata i u kontaktu sa VIII i X rebrom, dijafragmom, jednjakom i descendentnom aortom.

A. I. Strukov i I. M. Kodolova (1959) pokazali su da se čak i kod novorođenčeta segmentna struktura pluća formira na isti način kao i kod odrasle osobe. Ovo je vrlo važno, jer nam omogućava da zaključimo o homogenosti preduvjeta za bronhogeno širenje patoloških procesa kod djece i odraslih.

Posebnosti segmentne strukture pluća kod djece su samo u tome što su labavi slojevi vezivnog tkiva između segmenata kod djece jasnije izraženi nego kod odraslih. Ovo je dobar vodič za uspostavljanje granica segmenta. Kod odraslih, granice segmenata su slabo vidljive i teško ih je ustanoviti.

Na Katedri za patološku anatomiju I u Moskvi medicinski institut nazvan po I.M. Sechenovu, razvijena je tehnika otvaranja bronhijalnog stabla, koja se svodi na sljedeće.

Preparat organa torakalne šupljine stavlja se na sto za preparaciju sa prednjom površinom nadole i zadnjom površinom prema gore, sa jezikom prema vama. Tupim makazama se režu dušnik, glavni i lobarni bronhi. Zatim se segmentni i subsegmentni bronhi otvaraju malim makazama pomoću žljebljene sonde.

Na osnovu smjera sonde umetnute u segmentni bronh, određuje se njen naziv i numeracija. Na ovaj način se pregledava čitavo bronhijalno stablo sve do njegovih malih grana.

Istovremeno se pregledavaju svi plućni segmenti koji se mogu pripremiti, vođeni intersegmentnim venama koje prolaze površno.

Neki istraživači sipaju obojene ili kontrastne mase u segmentne bronhije.

Segmenti pluća kod djece jasno se razlikuju kod pneumonije, atelektaze, bronhogene tuberkuloze i drugih bolesti.

Desno plućno krilo ima tri režnja (gornji, srednji i donji), lijevo plućno krilo ima dva režnja (gornji i donji). Srednji režanj desnog pluća odgovara lingularnom režnju lijevog pluća. Granice između režnjeva pluća (tablica.

7-2) postupite na sljedeći način:

Sprijeda s lijeve strane je gornji, s desne strane - gornji i srednji režanj (granica između njih ide duž IV rebra);

Sa strane na desnoj strani su tri režnja, na lijevoj - dva režnja;

Sa stražnje strane s obje strane nalaze se gornji i donji režanj; granica između njih ide duž linije povučene duž kičme lopatice sve dok se ne ukrsti sa kičmom.

U desnom plućnom krilu ima deset segmenata, u lijevom devet (sl. 7-8).

Funkcionalne karakteristike respiratornog sistema

Efikasnost funkcije spoljašnje disanje definisati tri procesa:

Ventilacija alveolarnog prostora;

Kapilarni protok krvi (perfuzija);

Difuzija gasova kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Zbog razlike dolazi do difuzije kisika i ugljičnog dioksida

parcijalni pritisak u alveolarnom vazduhu i krvi. Kiseonik difunduje iz alveola u plućne kapilare i transportuje se po celom telu, rastvarajući se u plazmi (oko 3%) ili kombinujući se sa Hb (97%).

Transportni kapacitet krvi u velikoj mjeri ovisi o koncentraciji Hb (svaki gram Hb može dodati 1,34 ml kisika). Eliminacija ugljičnog dioksida iz krvotoka odvija se na nekoliko načina: u obliku bikarbonatnih i vodikovih iona ili u kombinaciji s određenim proteinima plazme i Hb. Kod novorođenčadi, tokom prvih dana života, koncentracija Hb je veća nego kod odraslih, pa je i sposobnost njihove krvi da veže kiseonik veća. Ovo omogućava novorođenčetu da preživi kritični period razvoja plućnog disanja. Velika važnost ima visok sadržaj HbF u novorođenčeta, ima

Rice. 7-8. Projekcija segmenata pluća na prednju (a), stražnju (b) površinu grudnog koša. Desno plućno krilo. Gornji režanj: I - apikalni segment, 2 - zadnji segment, 3 - prednji segment. Srednji režanj: 4 - lateralni segment, 5 - medijalni segment. Donji režanj: 6 - gornji segment, 7 - medijalni bazalni (srčani) segment, 8 - prednji segment, 9 - bočni segment, Yu - zadnji bazalni segment. Lijevo plućno krilo. Gornji režanj: 1, 2, 3 - apikalni, zadnji, prednji segmenti. Donji režanj: 4, 5 - gornji i donji lingularni segmenti, 6 - gornji (apikalni segment), 8, 9, 10 - prednji, bočni, zadnji bazalni segmenti

Tumor na plućima je moguće otkriti i detaljnim pregledom utvrditi o čemu se radi. Ljudi su podložni ovoj bolesti različite starosti. Formacije nastaju zbog narušavanja procesa diferencijacije ćelija, što može biti uzrokovano unutrašnjim i vanjski faktori.

Neoplazme u plućima su velika grupa različitih formacija u plućnom području, koje imaju karakterističnu strukturu, lokaciju i prirodu nastanka.

Neoplazme u plućima mogu biti benigne ili maligne.

Benigni tumori imaju različitu genezu, strukturu, lokaciju i različite kliničke manifestacije. Benigni tumori su rjeđi od malignih tumora i čine ih oko 10%. ukupan broj. Oni imaju tendenciju da se sporo razvijaju i ne uništavaju tkivo, jer ih ne karakteriše infiltrirajući rast. Neki benigni tumori imaju tendenciju da se transformišu u maligne.

U zavisnosti od lokacije postoje:

Centralni - tumori iz glavnih, segmentnih, lobarnih bronha. Mogu rasti unutar bronha i okolnog plućnog tkiva.
Periferni - tumori iz okolnih tkiva i zidova malih bronhija. Rastu površinski ili intrapulmonalno.

Vrste benignih tumora

Postoje sljedeći benigni tumori pluća:

Ukratko o malignim tumorima

Povećati.

Rak pluća (bronhogeni karcinom) je tumor koji se sastoji od epitelnog tkiva. Bolest ima tendenciju da metastazira u druge organe. Može se nalaziti na periferiji, glavnim bronhima, ili urasti u lumen bronha ili tkiva organa.

Maligne neoplazme uključuju:

Rak pluća ima sljedeće vrste: epidermoid, adenokarcinom, tumor malih ćelija.
Limfom je tumor koji zahvaća donji respiratorni trakt. Može se javiti prvenstveno u plućima ili kao rezultat metastaza.
Sarkom je maligni tumor koji se sastoji od vezivno tkivo. Simptomi su slični onima kod raka, ali se brže razvijaju.
Rak pleure je tumor koji se razvija u epitelnom tkivu pleure. Može se javiti prvenstveno i kao rezultat metastaza iz drugih organa.

Faktori rizika

Uzroci malignih i benignih tumora su uglavnom slični. Faktori koji izazivaju proliferaciju tkiva:

Pušenje aktivno i pasivno. Pušači su 90% muškaraca i 70% žena kod kojih su dijagnosticirani maligni tumori pluća.
Kontakt sa opasnim hemikalijama i radioaktivnim supstancama zbog profesionalna aktivnost i zbog zagađenja životne sredine u zoni stanovanja. Takve supstance uključuju radon, azbest, vinil hlorid, formaldehid, hrom, arsen i radioaktivnu prašinu.
Hronične respiratorne bolesti. Razvoj benignih tumora povezan je sa sljedećim bolestima: Hronični bronhitis, hronična opstruktivna bolest pluća, upala pluća, tuberkuloza. Rizik od pojave maligne neoplazme povećava se ako postoji anamneza kronične tuberkuloze i fibroze.

Posebnost je u tome benigne formacije možda nisu uzrokovani vanjskim faktorima, ali mutacije gena i genetsku predispoziciju. Često se javlja i malignitet i transformacija tumora u maligni.

Sve plućne formacije mogu biti uzrokovane virusima. Podjelu stanica mogu uzrokovati citomegalovirus, humani papiloma virus, multifokalna leukoencefalopatija, majmunski virus SV-40 i humani polioma virus.

Simptomi tumora u plućima

Benigne plućne formacije imaju razni znakovi, koje ovise o lokaciji tumora, njegovoj veličini, postojećim komplikacijama, hormonskoj aktivnosti, smjeru rasta tumora i poremećenoj bronhijalnoj opstrukciji.

Komplikacije uključuju:

apscesna pneumonija;
malignitet;
bronhiektazije;
atelektaza;
krvarenje;
metastaze;
pneumofibroza;
kompresijski sindrom.

Bronhijalna prohodnost ima tri stepena oštećenja:

1. stepen – delimično suženje bronha.
2. stepen – valvularno suženje bronha.
3. stepen – okluzija (poremećena prohodnost) bronha.

Simptomi tumora se možda neće primijetiti dugo vremena. Odsustvo simptoma najvjerovatnije je kod perifernih tumora. Ovisno o težini simptoma, razlikuje se nekoliko faza patologije.

Faze formacija

Faza 1. To je asimptomatski. U ovoj fazi dolazi do djelomičnog suženja bronha. Pacijenti mogu imati kašalj s malom količinom sputuma. Hemoptiza je rijetka. Tokom pregleda, rendgenski snimak ne otkriva nikakve abnormalnosti. Testovi kao što su bronhografija, bronhoskopija i kompjuterska tomografija mogu pokazati tumor.

Faza 2. Uočeno je suženje ventila bronha. U ovom trenutku, lumen bronha je praktički zatvoren formacijom, ali elastičnost zidova nije narušena. Kada udišete, lumen se djelomično otvara, a kada izdahnete zatvara se s tumorom. U području pluća koje je ventilirano bronhom razvija se ekspiratorni emfizem. Kao rezultat prisustva krvavih nečistoća u sputumu i otoka sluznice može doći do potpune opstrukcije (poremećene prohodnosti) pluća. U plućnom tkivu mogu se razviti upalni procesi. Drugi stadij karakteriše kašalj sa oslobađanjem sluzavog sputuma (često je prisutan gnoj), hemoptiza, otežano disanje, pojačan umor, slabost, bol u grudima, povišena temperatura(zbog upalnog procesa). Drugi stadij karakterizira smjena simptoma i njihov privremeni nestanak (sa liječenjem). Rendgenski snimak pokazuje poremećenu ventilaciju, prisustvo upalnog procesa u segmentu, režnju pluća ili celom organu.

Za postavljanje tačne dijagnoze potrebna je bronhografija, kompjuterska tomografija i linearna tomografija.

Faza 3. Dolazi do potpune opstrukcije bronhijalne cijevi, razvija se suppuration i dolazi do nepovratnih promjena u plućnom tkivu i njihovog odumiranja. U ovoj fazi, bolest ima takve manifestacije kao što su otežano disanje (kratak dah, gušenje), opšta slabost, prekomerno znojenje, bol u grudima, groznica, kašalj sa gnojnim sputumom (često sa krvavim česticama). Ponekad može postojati plućno krvarenje. Tokom pregleda, rendgenski snimak može pokazati atelektazu (djelimičnu ili potpunu), upalnih procesa sa gnojno-destruktivnim promjenama, bronhiektazijama, opsežno obrazovanje u plućima. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebna je detaljnija studija.

Simptomi

Simptomi tumora lošeg kvaliteta također variraju ovisno o veličini, lokaciji tumora, veličini lumena bronha, prisutnosti razne komplikacije, metastaze. Najčešće komplikacije uključuju atelektazu i upalu pluća.

U početnim fazama razvoja maligni kavitetne formacije, koji potiču iz pluća, pokazuju nekoliko znakova. Pacijent može osjetiti sljedeće simptome:

opća slabost, koja se pojačava kako bolest napreduje;
povećana tjelesna temperatura;
brza zamornost;
opšta slabost.

Simptomi početna faza razvoj neoplazmi je sličan znakovima upale pluća, akutne respiratorne virusne infekcije, bronhitis.

Progresija maligna formacija praćen simptomima kao što su kašalj sa ispljuvakom koji se sastoji od sluzi i gnoja, hemoptiza, otežano disanje, gušenje. Kada tumor uraste u krvne žile, dolazi do plućne hemoragije.

Periferno formiranje pluća možda neće pokazivati znakove sve dok ne napadne pleuru ili zid grudnog koša. Nakon toga, glavni simptom je bol u plućima koja se javlja pri udisanju.

U kasnijim fazama pojavljuju se maligni tumori:

povećana stalna slabost;
gubitak težine;
kaheksija (iscrpljenost organizma);
pojava hemoragičnog pleuritisa.

Dijagnostika

Za otkrivanje tumora koriste se sljedeće metode ispitivanja:

Fluorografija. Profilaktički dijagnostička metoda rendgenska dijagnostika, koja vam omogućava da identifikujete mnoge patološke formacije u plućima. pročitajte ovaj članak.
Obična radiografija pluća. Omogućava vam da identificirate sferne formacije u plućima koje imaju okrugli obris. Rendgenski snimak otkriva promjene u parenhima pregledanih pluća s desne, lijeve ili obje strane.
CT skener. Ovom dijagnostičkom metodom pregledavaju se plućni parenhim, patološke promjene u plućima, te svaki intratorakalni limfni čvor. Ova studija se propisuje kada je potrebno diferencijalna dijagnoza okrugle formacije s metastazama, vaskularni tumori, periferni karcinom. Kompjuterska tomografija omogućava postavljanje preciznije dijagnoze od rendgenskog pregleda.
Bronhoskopija. Ova metoda vam omogućava da pregledate tumor i izvršite biopsiju za daljnji citološki pregled.
Angiopulmonografija. Podrazumijeva izvođenje invazivne radiografije krvnih žila korištenjem kontrastnog sredstva za otkrivanje vaskularnih tumora pluća.
Magnetna rezonanca. Ova dijagnostička metoda se koristi u teškim slučajevima za dodatnu dijagnostiku.
Pleuralna punkcija. Studija u pleuralnoj šupljini s perifernom lokacijom tumora.
Citološki pregled sputum. Pomaže u određivanju prisustva primarnog tumora, kao i pojave metastaza u plućima.
Torakoskopija. Provodi se radi utvrđivanja operabilnosti malignog tumora.

Fluorografija.

Bronhoskopija.

Angiopulmonografija.

Magnetna rezonanca.

Pleuralna punkcija.

Citološki pregled sputuma.

Torakoskopija.

Smatra se da benigne fokalne formacije pluća nisu veće od 4 cm, veće žarišne promjene pričati o malignitetu.

Tretman

Sve neoplazme su podložne operativna metoda tretman. Dobroćudni tumori se moraju odmah nakon postavljanja dijagnoze ukloniti kako bi se izbjeglo povećanje površine zahvaćenog tkiva, traume od operacije, razvoj komplikacija, metastaza i maligniteta. At malignih tumora a benigne komplikacije mogu zahtijevati lobektomiju ili bilobektomiju za uklanjanje režnja pluća. S progresijom ireverzibilnih procesa radi se pneumonektomija - uklanjanje pluća i okolnih limfnih čvorova.

Bronhijalna resekcija.

Formacije središnje šupljine lokalizirane u plućima uklanjaju se resekcijom bronha bez utjecaja na plućno tkivo. S takvom lokalizacijom uklanjanje se može obaviti endoskopski. Za uklanjanje tumora sa uskom bazom radi se fenestrirana resekcija bronhijalnog zida, a za tumore sa širokom bazom radi se kružna resekcija bronha.

Za periferne tumore koriste se sljedeće metode hirurško lečenje kao što je enukleacija, marginalna ili segmentna resekcija. Za velike tumore koristi se lobektomija.

Plućne formacije se uklanjaju torakoskopijom, torakotomijom i videotorakoskopijom. Tokom operacije se radi biopsija, a dobiveni materijal se šalje na histološki pregled.

Kod malignih tumora, hirurška intervencija se ne izvodi u sledećim slučajevima:

kada nije moguće potpuno ukloniti tumor;
metastaze se nalaze na udaljenosti;
poremećeno funkcionisanje jetre, bubrega, srca, pluća;
Starost pacijenta je više od 75 godina.

Nakon uklanjanja malignog tumora, pacijent se podvrgava kemoterapiji ili terapija zračenjem. U mnogim slučajevima ove metode se kombiniraju.

Pluća su upareni respiratorni organi. Karakteristična struktura plućno tkivo se formira u drugom mjesecu intrauterinog razvoja fetusa. Nakon rođenja djeteta, respiratorni sistem nastavlja svoj razvoj, konačno se formira oko 22-25 godina. Nakon 40 godina starosti, plućno tkivo počinje postepeno da stari.

Ovaj organ je dobio ime na ruskom jeziku zbog svog svojstva da ne tone u vodi (zbog sadržaja vazduha u njemu). Grčka riječ pneumon i latinska riječ pulmunes također se prevode kao "pluća". Stoga se upalna lezija ovog organa naziva "pneumonija". Ovu i druge bolesti plućnog tkiva liječi pulmolog.

Lokacija

Pluća osobe su u grudnoj duplji i zauzeti ga u isto vrijeme većina. Grudna šupljina je sprijeda i iza omeđena rebrima, a ispod je dijafragma. Sadrži i medijastinum, koji sadrži dušnik, glavni krvožilni organ – srce, velike (glavne) žile, jednjak i neke druge važne strukture. ljudsko tijelo. Grudna šupljina ne komunicira sa spoljašnjim okruženjem.

Svaki od ovih organa spolja je potpuno prekriven pleurom - glatkom seroznom membranom sa dva sloja. Jedan od njih se spaja sa plućnim tkivom, drugi sa grudnom šupljinom i medijastinumom. Između njih formira se pleuralna šupljina, ispunjena malom količinom tekućine. Zbog negativnog pritiska u pleuralnoj šupljini i površinski napon Tečnost u njemu održava plućno tkivo u ispravljenom stanju. Osim toga, pleura smanjuje svoje trenje o rebrnu površinu tokom čina disanja.

Eksterna struktura

Plućno tkivo podsjeća na fino porozni sunđer Pink color. S godinama, kao iu patološkim procesima respiratornog sistema, dugotrajno pušenje, boja plućnog parenhima se mijenja i postaje tamnija.

Pluća izgleda kao nepravilan konus, čiji je vrh okrenut prema gore i nalazi se u predjelu vrata, strši nekoliko centimetara iznad ključne kosti. Ispod, na granici sa dijafragmom, plućna površina ima konkavni izgled. Prednja i stražnja površina su mu konveksne (a ponekad se na njoj nalaze otisci rebara). Unutrašnja lateralna (medijalna) površina graniči s medijastinumom i također ima konkavni izgled.

Na medijalnoj površini svakog pluća nalaze se takozvana kapija kroz koja plućnog tkiva prodire u glavni bronh i žile - arteriju i dvije vene.

Veličine oba pluća nisu iste: desni je oko 10% veći od lijevog. To je zbog položaja srca u grudnoj šupljini: lijevo od srednje linije tijela. Ovo „susjedstvo“ također određuje njihovo karakterističan oblik: desna je kraća i šira, a lijeva duga i uska. Oblik ovog organa zavisi i od tjelesne građe osobe. Tako su kod mršavih ljudi oba pluća uža i duža nego kod gojaznih, što je posljedica strukture grudnog koša.

Ne postoji ljudsko plućno tkivo receptori za bol, a pojava boli kod nekih bolesti (na primjer, upala pluća) obično je povezana s uključenošću u patološki proces pleura.

OD ČEGA SU SAGRAĐENA PLUĆA?

Ljudska pluća su anatomski podijeljena na tri glavne komponente: bronhije, bronhiole i acini.

Bronhi i bronhiole

Bronhi su šuplje cevaste grane dušnika i povezuju ga direktno sa plućnim tkivom. Glavna funkcija bronhija je cirkulacija zraka.

Otprilike peti nivo torakalni pršljen Traheja se dijeli na dva glavna bronha: desni i lijevi, koji zatim idu u odgovarajuća pluća. U anatomiji pluća bitan ima sistem bronhijalnih grana, čiji izgled podsjeća na krošnju drveta, zbog čega se naziva „bronhijalno drvo“.

Kada glavni bronh uđe u plućno tkivo, prvo se dijeli na lobarni, a zatim na manje segmentne (koje odgovaraju svakom plućnom segmentu). Naknadna dihotomna (uparena) podjela segmentnih bronha u konačnici dovodi do formiranja terminalnih i respiratornih bronhiola - najmanjih grana bronhijalnog stabla.

Svaki bronhus se sastoji od tri membrane:

vanjski (vezivno tkivo);
fibromuskularni (sadrži tkivo hrskavice);
unutrašnja sluznica, koja je prekrivena trepljastim epitelom.

Kako se promjer bronhija smanjuje (u procesu grananja) tkiva hrskavice a sluznica postepeno nestaje. Najmanji bronhi (bronhiole) u svojoj strukturi više ne sadrže hrskavicu, a izostaje i sluzokoža. Umjesto toga, pojavljuje se tanak sloj kubičnog epitela.

Acini

Podjela terminalnih bronhiola dovodi do formiranja nekoliko respiratornih redova. Iz svake respiratorne bronhiole granaju se u svim smjerovima alveolarni kanali koji se slijepo završavaju alveolarnim vrećicama (alveolama). Membrana alveola je gusto prekrivena kapilarnom mrežom. Ovdje dolazi do izmjene plina između udahnutog kisika i izdahnutog ugljičnog dioksida.

Prečnik alveola je veoma mali i kreće se od 150 µm kod novorođenčeta do 280-300 µm kod odrasle osobe.

Unutrašnja površina svake alveole prekrivena je posebnom tvari - surfaktantom. Sprečava njegov kolaps, kao i prodiranje tečnosti u strukture respiratornog sistema. Osim toga, surfaktant ima baktericidna svojstva i uključen je u neke reakcije imunološke odbrane.

Struktura, koja uključuje respiratornu bronhiolu i alveolarne kanale i vrećice koje izlaze iz nje, naziva se primarnim lobulom pluća. Utvrđeno je da otprilike 14-16 respiratornih puteva nastaje iz jedne terminalne bronhiole. Posljedično, takav broj primarnih režnjeva pluća čini glavni strukturna jedinica parenhim plućnog tkiva - acinus.

Ova anatomska i funkcionalna struktura dobila je ime po svom karakterističnom izgledu, koji podsjeća na grozd (latinski Acinus - "grozda"). U ljudskom tijelu postoji oko 30 hiljada acinusa.

Ukupna površina respiratorne površine plućnog tkiva zbog alveola kreće se od 30 kvadratnih metara. metara pri izdisaju i do oko 100 kvadratnih metara. metara pri udisanju.

LOLES I SEGMENTI PLUĆA

Acini formiraju lobule, od kojih se formiraju segmentima, a iz segmenata – dionice, čineći cela pluća.

U desnom plućnom krilu postoje tri režnja, a u lijevom plućnom krilu dva (zbog manje veličine). U oba plućna krila razlikuju se gornji i donji režanj, a sa desne strane takođe se razlikuje srednji režanj. Režnjevi su međusobno odvojeni žljebovima (pukotinama).

Dionice podijeljeno na segmente, koji nemaju vidljivo razgraničenje u vidu slojeva vezivnog tkiva. Obično ima deset segmenata u desnom plućnom krilu, osam u lijevom. Svaki segment sadrži segmentni bronh i odgovarajuću granu plućne arterije. Izgled plućni segment izgleda kao piramida nepravilnog oblika, čiji je vrh okrenut ka plućnom hilumu, a baza prema pleuralnom sloju.

Gornji režanj svakog pluća ima prednji segment. Desno plućno krilo takođe ima apikalni i zadnji segmenti, a na lijevoj - apikalno-stražnji i dva lingularna (gornja i donja).

U donjem režnju svakog pluća nalaze se gornji, prednji, lateralni i posterobazalni segmenti. Osim toga, u lijevom plućnom krilu se određuje mediobazalni segment.

U srednjem režnju desnog plućnog krila postoje dva segmenta: medijalno i lateralno.

Odvajanje po segmentima ljudskih pluća neophodno je da bi se odredila jasna lokalizacija patoloških promjena plućnog tkiva, što je posebno važno za ljekare, na primjer, u procesu liječenja i praćenja toka pneumonije.

FUNKCIONALNA SVRHA

Glavna funkcija pluća je izmjena plinova, u kojoj se plin uklanja iz krvi. ugljen-dioksid uz istovremenu zasićenost kisikom, neophodnim za normalan metabolizam gotovo svih organa i tkiva ljudskog tijela.

Oksigenirano pri udisanju vazduh ulazi u alveole kroz bronhijalno stablo.“Otpadnu” krv iz plućne cirkulacije, koja sadrži veliki broj ugljen-dioksid. Nakon izmjene plinova, ugljični dioksid se ponovo izbacuje kroz bronhijalno stablo tokom izdisaja. I ulazi oksigenirana krv veliki krug cirkulaciju krvi i dalje se šalje u organe i sisteme ljudskog tijela.

Čin disanja kod ljudi je nehotično, refleksivan. Za to je zaslužna posebna struktura mozga - medula(respiratorni centar). Stepen zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom reguliše brzinu i dubinu disanja, koje postaje sve dublje i češće kako se koncentracija ovog plina povećava.

U plućima nema mišićnog tkiva. Stoga je njihovo učešće u činu disanja isključivo pasivno: ekspanzija i kontrakcija prilikom pokreta prsnog koša.

Učestvuje u disanju mišića dijafragme i grudnog koša. Shodno tome, postoje dvije vrste disanja: trbušno i torakalno.

Pri udisanju se povećava volumen torakalne šupljine, u njoj je kreirana negativni pritisak (ispod atmosferskog), što omogućava da vazduh slobodno struji u pluća. To se postiže kontrakcijom dijafragme i mišićnog okvira grudnog koša (interkostalni mišići), što dovodi do podizanja i divergencije rebara.

Na izdisaju, naprotiv, tlak postaje veći od atmosferskog tlaka, a uklanjanje zraka zasićenog ugljičnim dioksidom vrši se gotovo pasivno. U tom slučaju se smanjuje volumen prsne šupljine zbog opuštanja respiratornih mišića i spuštanja rebara.

Za neke patološka stanjačin disanja uključuje i tzv. pomoćni čin respiratornih mišića: vrat, stomak, itd.

Količina vazduha koju osoba u jednom trenutku udahne i izdahne (dišni volumen) je oko pola litre. U prosjeku se izvodi 16-18 respiratornih pokreta u minuti. Više od jednog dana prolazi kroz plućno tkivo 13 hiljada litara vazduha!

Prosječan kapacitet pluća je otprilike 3-6 litara. Kod ljudi je prekomjeran: tokom udisanja koristimo samo jednu osminu ovog kapaciteta.

Osim izmjene plinova, ljudska pluća imaju i druge funkcije:

Učešće u održavanju acido-bazne ravnoteže.
Uklanjanje toksina, esencijalna ulja, alkoholne pare itd.
Održavanje bilans vode tijelo. Normalno, oko pola litre vode dnevno ispari kroz pluća. At ekstremne situacije dnevno izlučivanje vode može doseći 8-10 litara.
Sposobnost zadržavanja i rastvaranja staničnih konglomerata, masnih mikroembolija i fibrinskih ugrušaka.
Učešće u procesima zgrušavanja krvi (koagulacije).
Fagocitna aktivnost – učešće u funkcionisanju imunog sistema.

Posljedično, struktura i funkcije ljudskih pluća su in bliski odnos, što omogućava nesmetano funkcionisanje cijelog ljudskog tijela.

Našli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter