LIČNI ŽIVAC [n. facialis(PNA, JNA, BNA)] - VII par kranijalni nervi; nastaje u pontinskom tegmentumu u jezgru smještenom u lateralnoj regiji retikularne formacije dorzalno od gornje masline.
Anatomija
Vlakna koja izlaze iz nukleusa idu prvo u dorzalnom smjeru do dna četvrte komore, a ne dopiru do njega, obilaze jezgro abducensnog živca, formirajući unutrašnje koljeno facijalnog živca, zatim se protežu u ventralnom smjeru kako bi izašli iz mosta na njegovom stražnjem rubu iznad i bočno od oblongate medulle masline. Ovdje u tzv cerebellopontini ugao L. n. smješten medijalno od vestibulokohlearnog živca u obliku snažnijeg korijena L. n. i tanak korijen srednjeg živca (n. intermedius). Zatim, zajedno sa vestibulokohlearnim živcem, ulazi u unutrašnji slušni otvor temporalna kost. Ovdje L. n. zajedno sa intermedijarnim živcem ulazi u L. n. kanal, koji je ugrađen u piramidu temporalne kosti. Na ovom kanalu L. n. ide naprijed i u stranu, a zatim se savija unazad gotovo pod pravim uglom, formirajući vanjsko koleno. Sledeće on ide prvi bočni pravac nazad, a zatim dole i izlazi iz lobanje kroz stilomastoidni foramen (foramen stylomastoideum). U kanalu od njega polazi stapediusni nerv (n. stapedius) koji ide u bubnu šupljinu do istoimenog mišića. Nakon napuštanja lobanje iz L. i. stražnji ušni nerv (n. auricularis post.), koji inervira mišiće, je odvojen ušna školjka i okcipitalni mišić, i digastrična grana (r. digastricus), koja ide do stražnjeg trbuha digastričnog mišića i do stilohioidnog mišića. Nakon što je dao ove grane, L. n. prodire u parotidnu žlijezdu, prolazi kroz nju i formira pleksus (plexus parotideus) ispred vanjskog slušnog kanala, iz kojeg se grane protežu do mišića lica. Najveće grane L. i. na licu - temporalni (rr. temporales), zigomatski (rr. zygomatici), bukalni (rr. buccales), marginalna grana donja vilica(g. marginalis mandibulae), cervikalna grana L. n. (r. colli), koji inervira potkožni mišić vrata (platizma).
Unutar ovog kanala, facijalni nerv prelazi timpaniju grudnog koša, put poznat kao pars tympani, gdje odaje drugu granu, stapedijanski nerv, odgovoran za inervaciju kopiranog mišića. Zatim pravi blagu krivinu poznatu kao drugi genu i spušta tijelo za sisanje okomito, dio poznat kao vertikala ili mastoid. Napuštajući mastoidne nastavke sa stilomastoidnim foramenom, izlučuje svoje grane u mimetičke mišiće lica.
Zbog njihove anatomske organizacije, znaci povrede perifernog facijalnog živca su promjenjivi. Teže lezije dovode do iskrene paralize lica u mirovanju sa smanjenjem donjih ipsilateralnih mišića. Normalne brazde i linije oko usana, nosa i usta su oslabljene, palpebralna pukotina je proširena i odsutna slobodnim pokretima mišiće lica i platizme. Osmijeh dodatno naglašava slabost, suprotstavljajući orbikularne karakteristike normalnih i netaknutih usta sa padom kompromitirane strane.
Najveći dio facijalnog živca čine motorna vlakna. S njim je direktno povezan srednji nerv, koji anatomski predstavlja dio L. n. Srednji živac je mješovit, sadrži senzorna (gustatorna) i parasimpatička (sekretorna) vlakna. Na vanjskom kolenu L. n. u kanalu lica, osjetljivi dio srednjeg živca formira nervni ganglion (gangl, geniculi). Periferni procesi pseudounipolarnih ćelija ovog nervnog ganglija su deo timpanije (chorda tympani), rubovi se protežu od L. n. u kanalu i kroz canaliculus chorda tympanum prodire u bubnu šupljinu, gdje leži na njenom bočnom zidu i napušta je kroz petrotimpaničnu fisuru (fissura petrotympanica). Odavde se bubna žica spušta i spaja sa jezičnim živcem (n. lingualis), pružajući inervaciju ukusa prednje 2/3 jezika. Centralni procesi nervnih ganglijskih ćelija kao dio srednjeg živca usmjereni su na jezgro solitarnog trakta (nucleus tractus solitarii) u moždanom stablu. Chorda tympani također nosi sekretorna vlakna do sublingvalnih i submandibularnih pljuvačnih žlijezda. Ova vlakna počinju u gornjem pljuvačkom nukleusu, smještenom u mostu dorsomedijalno od jezgre lijevog n. U kanalu iz L. n. Odlazi i veliki kameni nerv (p. petrosus major), koji izlazi iz piramide temporalne kosti kroz rascjep kanala velikog petrosalnog živca (hiatus canalis n. petrosi majoris) i iz kranijalne šupljine kroz razderani foramen. Prolazi kroz pterygoidni kanal (canalis pterygoideus) u pterygopalatinsku fosu do istoimenog čvora, gdje se parasimpatička vlakna prebacuju na postganglijski neuron. Postganglijska vlakna su usmjerena ka suznoj žlijezdi i žlijezdama sluzokože usne i nosne šupljine kao dio grana trigeminalnog živca (slika 1).
S paralizirane strane usta može curiti pljuvačka u mirovanju, a hrana se može pojaviti kada se osoba hrani. Zatvaranje očnih kapaka je nepotpuno, a prilikom pregleda može se uočiti gornja i unutrašnja devijacija oka pri pokušaju zatvaranja očiju. Kornealni refleks se također mijenja u gornji kapak paraliza, iako je očuvanje osetljivosti rožnjače i aferentnog dela refleksa potvrđeno konsenzusom o treptanju kontralateralnog kapka tokom testa refleksa rožnjače. Smanjen protok pljuvačke i gubitak okusa u prednje dvije trećine jezika su prisutni kada je zahvaćen timpan.
Jezgro L. n. (nucleus n. facialis) predstavljen je ćelijama koje se nalaze u tegmentumu mosta u blizini jezgra abducens nerva (n. abducens). Ćelije koje su se odvojile od glavnog nukleusa nalaze se dorzalno od njega i objedinjuju se pod nazivom akcesornog jedra (nuci, accessorius n. facialis). Jezgro L. n. u procesu filogeneze se pomiče: kod nižih kralježnjaka leži dorzalno, a kod viših se pomiče ventralno. Kortikalni centar L. n. nalazi se u donjoj četvrtini precentralnog girusa. Grupe ćelija za prednje grane leže više od grupe ćelija za oralnu Aksoni ćelija kortikalnog centra inervacije mišića lica nalaze se u koljenu unutrašnje kapsule, koji su dio kortikonuklearnog trakta (tractus corticonuclearis). Djelomično ne dosežu jezgra L. n. u mostu, dijelom već u njihovom nivou, kortikonuklearna vlakna se ukrštaju u šavu mosta i približavaju se ćelijama jezgra L. n. suprotnoj strani. Neka od neukrštenih vlakana završavaju u jezgri njihove strane. Kičma L. n. nastaje iz aksijalnih procesa ćelija jezgra njegove strane; vrlo mali dio vlakana ulazi u nju iz jezgre suprotne strane. Preko L.n. Većina facijalnih refleksa ostvaruje se i sa sluzokože i sa kože - sisanje, treptanje, rožnjače, konjuktivalni, kijajući, nazolabijalni itd.
Međutim, rjeđi je gubitak somatskog osjeta u vanjskom slušnom kanalu. Pacijenti mogu razviti hiperakrociju, gdje je parapsihotični mišić paraliziran i njegov učinak prigušenja na bubnu membranu se gubi. Vrijedi zapamtiti da se standardna periferna ili nuklearna lezija razlikuje od lezije različitih centralnih motora, jer uzrokuje slabost i paralizu samo u donjoj polovici lica, osim mrštenja, zbog suvišnosti. centralne staze, koji posreduju mišiće lica.
Prijelomi temporalne kosti uočeni na radiološkim studijama klasificirani su prema njihovom odnosu prema dugoj osi petroznog lemniska. Klasifikacija privremenih prijeloma kostiju u uzdužnom i poprečnom smjeru odnosi se na Ullricha. Nerv se često nalazi u više od jednog segmenta, najčešće u labirintu i timpanima.
Patologija
Primarne i sekundarne lezije facijalnog živca
Poraz L. n. pozvao iz raznih razloga i po pravilu se označava terminom „neuritis“. Postoje primarni, ili idiopatski, i sekundarni, ili simptomatski, neuritis.
Najčešći neuritis je L. n., koji se naziva prehlada ili Bellova bolest. U njegovoj etiologiji glavnu ulogu ima hlađenje tijela, posebno glave. Karakteristično akutni razvoj bolest u trajanju od nekoliko sati ili jednog dana. Njegova patogeneza se objašnjava činjenicom da hlađenje, koje je alergijski faktor, izaziva vaskularne poremećaje u nervnom stablu (grč, ishemiju, edem) koji remete njegovu ishranu i funkciju (ishemijska paraliza). Važna je i razvojna anomalija - urođena uskost L. n. kanala.
Skala koristi zatvaranje oka kao prediktor ozljede živca. Home-Brackmanova skala slabosti facijalnog živca. Elektroneurografija je indikovana za potpunu paralizu i 3-4 dana nakon ugradnje. Ovo dodatni test, a njegova upotreba nije neophodna za postavljanje pretpostavljene dijagnoze ozljede.
Kada je dobro indiciran, izuzetno je koristan za precizno opisivanje potpune degeneracije živca. Nepotpuna paraliza ima općenito povoljnu prognozu i ponašanje se može očekivati. Primjena kortikosteroida, iako je kontroverzna u literaturi, općenito se preporučuje kako bi se smanjilo lokalno oticanje i degeneracija živaca.
Simptomatski neuritis se javlja kod raznih infekcija, toksične bolesti, sa upalnim, tumorskim procesima u bazi mozga, u cerebelopontinskom kutu, sa encefalitisom moždanog stabla, poliomijelitisom, vaskularnim lezijama moždanog stabla, sa prelomima baze lubanje, piramide temporalne kosti, sa oštećenjem parotidnoj žlezdi, kod akutnog i češće hroničnog otitisa, kod hipertenzivnih kriza i dr.
Ako postoji bilo kakva sumnja u integritet facijalnog živca, razumno je očekivati funkcionalni oporavak i obaviti zahvat samo ako do oporavka ne dođe. Kada centralni patrljak nije dostupan ili kada je vrijeme između ozljede i oporavka od jedne do dvije godine, postupak izbora je hipoglosalno-facijalna anastomoza. Kada se popravci izvode 2 do 4 godine nakon ozljede, vrši se biopsija distalnog patrljka facijalnog živca i, ako je fibrozan, vrši se transpozicija mišića.
Ako je ozljeda nastala prije više od 4 godine ili ako su facijalni živac i mišići nedovoljni, za reanimaciju bukalne regije poželjna je transpozicija temporalis mišića, kao i metode reanimacije očne regije. Ostali dodatni tretmani uključuju njegu očiju i fizikalnu terapiju. Kada pacijent ima nepotpuno zatvaranje očnog kapka i često ne pukne u dovoljnoj mjeri, propisuju se umjetne suze, koje se moraju aplicirati svakih sat vremena, kao i zatvaranje očnog kapka tokom spavanja, po mogućnosti uz zaštitnu mast za sprječavanje keratitisa i čireva, što može dovesti do sekundarne infekcije, pa čak i do gubitka očne jabučice.
Postoje slučajevi kongenitalne paralize mišića inerviranih L. n. (Mobiusov sindrom), a također opisuje nasljedne i porodične slučajeve, očigledno povezan sa genetski određenom anomalijom L. kanala i.
Lokalna dijagnoza lezija L. n. na osnovu svoje različite strukture na različitim nivoima, dakle, oštećenje živca proksimalno od početka određene grane uzrokuje gubitak odgovarajuće funkcije, a kod distalnog oštećenja funkcija je očuvana. Ovo je osnova za dijagnosticiranje nivoa oštećenja duž L. n. kanala, gdje od nerva polaze tri grane: veliki petrosalni nerv, koji opskrbljuje vlaknima suzne žlijezde, stapediusni nerv, koji inervira stapediusni mišić i chorda tympani, koja obezbeđuje inervaciju ukusa prednje 2/3 jezika. Određivanje stupnja oštećenja živca temelji se na utvrđivanju potpunog ili djelomičnog gubitka njegovih funkcija i dinamike razvoja simptoma.
Čak i ako ne primjećujete svoje pokrete lica, aktiviraju se netaknuta nervna vlakna koja pomažu u održavanju mišićni tonus. Anatomija i fiziologija facijalnog živca Lokacija ozljede facijalnog živca Neurološki simptomi za razlikovanje periferne ili nuklearne ozljede supranuklearnog facijalnog živca Diferencijalna dijagnoza Okviri dijagnostičkih testova za paralizu lica za slike terapijskog tretmana paralize lica. Skala stepena paralize lica: analiza dobrog pristajanja.
Trenutni tretman paralize lica: pregled trenutne literature. Traumatska periferna paraliza lica: klinička i hirurška evaluacija. Slučaj kosog preloma koštanog tkiva. Studija traumatske paralize lica: analiza kliničkih i hirurški slučajevi.
Poremećaji motoričke funkcije živca, čak i uz manja oštećenja, mogu se vizualno odrediti asimetrijom lica; s potpunim oštećenjem živca razvija se slika periferne paralize: lice je maskasto, ugao usta je spušten, palpebralna pukotina je otvorena, obrva je spuštena, nepomična.
Odrediti vegetativnu funkciju L. n. ispitati funkcije suze i salivacije. Proizvodnja suza se ispituje pomoću Schirmerovog testa (trake filtera ili lakmus papira se umetnu u donji forniks konjunktive oka ispitanika, što dovodi do suzenja; intenzitet proizvodnje suza određuje se dužinom vlaženja papira u milimetara). Salivacija se ispituje radiometrijskim određivanjem koncentracijske sposobnosti žlijezda slinovnica i određivanjem intenziteta salivacije prema količini primljene sline (dok ispitanik siše krišku limuna, pljuvačka se sakuplja odvojeno od pretkateterizirane desne i lijeve parotidni kanali 1 minut). Studija osjetljivosti okusa na prednje 2/3 jezika provodi se hemijskom metodom. mjerenja gustine, koja određuju pragove glavne senzacije ukusa- slatko, slano, kiselo i gorko nanošenjem odgovarajućih rastvora na jezik, ili elektrogustometrijom, kada se utvrdi granične vrijednosti snagu električna struja, izazivajući specifičan osećaj kiselosti kada iritira ukusne pupoljke jezika (pogledajte Okus).
M. - Traumatska periferna paraliza lica. U stvari, facijalni je mješoviti nerv, čiji je intermedijer senzorni dio. Sada, na nivou prvog lakta, srednji nerv završava u gangliji, od koje se dalje formiraju aferentna vlakna sa facijalnim živcem; Ganglijska žlijezda predstavlja stvarno porijeklo senzornih vlakana lica.
Na izlazu iz penomastoidnog otvora, facijalni živac prodire u parotidnu žlijezdu i dijeli se na njene terminalne grane. Kada ovaj živac napusti penomastoidni nastavak, nalazi se prije i iza distalne fascije penisa, koja ga sama odvaja od akcesornog živca u lateralnoj jugularnoj varijanti. Ovi anatomski izvještaji objašnjavaju da se tokom facijalne paralize može pokušati anastomoza dva živca. Stoga se živac nalazi u parotidnom krevetu, ali još ne intragastrično. Tada daje svoje bočne grane; na ovom nivou je potrebno mehanički detektovati njegova prsa kako ih ne bi oštetili prilikom vađenja benigni tumor iz parotidne žlezde.
Glavni simptomi neuritisa L. n. (Sl. 2) uzrokovane su perifernom parezom, paralizom mišića lica gornje i donje polovine lica (prozopoplegija) na strani zahvaćenog živca. Već u mirovanju, pažnju privlači maskasti izgled odgovarajuće polovice lica (lice sfinge) - oko je širom otvoreno, gotovo ne trepće, čelo je bez bora, nazolabijalni nabor je zaglađen, obrva i ugao usana su spušteni. Bolesnik se ne može namrštiti, podići obrve, pri zatvaranju očiju kapci se ne zatvaraju u potpunosti, palpebralna pukotina zjapi (lagoftalmus), pri pokušaju zatvaranja oka očna jabučica se diže prema gore i odstupa prema van (Bellov fenomen), dok beonjača nije u potpunosti pokrivena. Prilikom osmeha ili smeha polovina lica je nepomična; kada se pokažu zubi, usta odstupaju na zdravu stranu; kada su obrazi napuhani, bolesna strana „plovi“. Prilikom jela hrana se zaglavi između obraza i zuba, pljuvačka i tečna hrana se slabo zadržavaju u ustima, pacijent ne može da pljune i zviždi. U akutnom periodu pacijent jasno izgovara labijalne zvukove (b, m). Zbog blagog pomaka usta, izbočeni jezik može blago odstupiti u zdravom smjeru. Često istovremeno sa motoričkih poremećaja pojavljuju se, a ponekad im prethodi obično blagi i kratkotrajni bolovi u tom području mastoidni proces i ušnu školjku. Mogu se primijetiti i drugi poremećaji zbog oštećenja znojno-sline i okusnih vlakana nervnog stabla, koja se protežu u L. n. kanalu. na različitim nivoima. Kada je L. zahvaćen i. u kanalu iznad ishodišta velikog petrosalnog živca, pored paralize mišića lica, dolazi do izostanka suzenja (suvo oko), znojenja (suha koža polovine lica), jednostranog gubitka okusa u prednjem dijelu 2 /3 jezika, jaka, neprijatna percepcija običnih zvukova (hiperakuzija). Kod oštećenja ispod ishodišta petrosalnog živca uočava se pojačano suzenje, jer zbog slabosti donjeg kapka suze ne ulaze u suzni kanal, ali istječu; poremećaj ukusa i hiperakuzija. Sa lezijom ispod stapedijalnog živca, hiperakuzija se ne javlja; sa lezijom ispod ishodišta chorda tympani, gore navedeni poremećaji su odsutni, ali suzenje perzistira. Kada je L. zahvaćen. na nivou genikulacionog čvora uočava se Huntov sindrom - kombinacija periferne paralize s herpetičnim osipom i nesnosnim bolom u predjelu ušne školjke, bubna šupljina, zadnji deo nepca i prednju polovinu jezika (videti Huntov sindrom). Prehladni neuritis L. i. ponekad može biti bilateralna (diplegia facialis).
Kod anatomske incizije, dovoljno je istanjiti vrh mastoidnog nastavka i secirati stražnji trbuh distalnog mišića kako bi se otkrio živac. Zatim prodire u parotidnu žlijezdu, postaje sve površinskija i dijeli se na dvije terminalne grane. Navešćemo samo intrarektalne ogrlice jer će one biti opisane sa intrarektalnim delom živca.
Grana koja komunicira sa bubnim pleksusom. Uže bubna opna. Neobične složene grane. Kompartment komunicira sa glosofaringealnim živcem. - Prolazi ispod baze lobanje, ispred unutrašnjeg dela jugularna vena. Često se naziva "Hallerova uvala". Ova nestalna anastomoza postoji samo kada je jezična grana odsutna.
Važna dijagnostička i prognostička vrijednost je proučavanje električne ekscitabilnosti živca, u kojem se otkriva djelomična ili potpuna reakcija degeneracije, a potpuna je prognostički nepovoljan znak. Elektromiografska studija omogućava procjenu brzine provođenja impulsa u lijevoj nozi. i njegove grane i prisustvo nuklearnog uništenja.
Stražnji ušni nerv. - Odnosi se posteriorno, anastomoza na mastoidni nastavak sa većim ušnim živcem cervikalnog pleksusa i inervira mišiće ušne školjke i okcipitalni mišić. Pen-hiopdijanske i distalne grane. Distalna grana je namijenjena za stražnji trbuh distalnog mišića. Jezička grana. - Pored prethodnog, postoji samo kada ne postoji grana koja komunicira sa glosofaringealnim nervom. Nakon prolaska duž gornjeg ruba mišića aspere, prelazi zid ždrijela između palatinskog talusa i palatinskog luka i dolazi do anastomoze sa glosofaringealnim živcem.
Paraliza perifernih mišića kada je zahvaćen L. i. treba razlikovati od centralne paralize povezane s oštećenjem supranuklearnih puteva, u kojoj je električna ekscitabilnost L. n. nije kvalitativno promenjeno.
U dijagnozi, čisto klin i znaci su takođe važni. Sa L. bolešću. gornji i niže grupe su uključeni mišići lica u istom stepenu. S centralnom paralizom, mišići donje polovice lica pate znatno više, paraliza mišića gornje grupe lica gotovo je odsutna. Mišići gornji dijelovi lica se inerviraju iz onog dijela jezgra facijalnog živca koji se opskrbljuje bilateralnim supranuklearnim (kortikonuklearnim) putevima.
Postoje dvije, gornja, privremena grana, druga donja - cervikofacijalna grana. Temporalno-facijalna grana se dijeli na grane koje anastomoziraju između njih i formiraju intraartotični pleksus, čije će grane inervirati sve kožne mišiće lica smještene iznad horizontale, prolazeći kroz labijalnu komisuru, uključujući mišić sisalj i gornju polovicu orisa. mišića. Dakle, njegova paraliza sprječava zatvaranje očnih kapaka i izlaže rožnicu ozbiljnim oštećenjima. Cervikofacijalna grana, manje pleksiformna, spušta se iza ramusa mandibule i pod uglom se dijeli na grane za sve mišiće ploče smještene ispod labijalne komisure.
U većini slučajeva, tok i prognoza primarnog neuritisa L. i. povoljno. Uočeni su blagi slučajevi sa potpunim obnavljanjem pokreta lica u roku od 2-3 sedmice, umjereni slučajevi traju cca. 2 mjeseca, ponekad oporavak nastupa tek nakon 5 mjeseci. Prvo se obnavlja funkcija mišića gornje polovice lica, zatim donje polovice. Potpuna obnova mišića lica opažena je u približno 70% slučajeva. Neki pacijenti razvijaju kontrakture paretičnih mišića. Na bolesnoj strani se palpebralna pukotina sužava, ugao usta se povlači, a na zdravoj strani nazolabijalni nabor se zaglađuje. Tokom istraživanja je utvrđeno da je zahvaćena strana ona na kojoj su diferencirani pokreti otežani. Patol i sinkineza se primjećuju. Prilikom smješka, smijeha ili pokazivanja zuba istovremeno dolazi do još većeg suženja palpebralne pukotine, oko se može zatvoriti, a pri zatvaranju očiju zateže se kut usana. Javljaju se tikovi trzanja uglova usana, orbicularis mišić oči, obrazi. Blaga sinkineza i izolirani trzaji nalik tiku mogu perzistirati nakon potpunog obnavljanja funkcije mišića lica. Mogući su recidivi kataralnog neuritisa L. i na istoj i na drugoj strani. Oni su rijetki iu nekim slučajevima su teži, u drugima su blaži od početne bolesti.
Facijalni nerv je anastomoza: pomoću fantačnih nerava sa otičnim i pterigohakalnim ganglijama trigeminalnog živca; sa vagusnim živcem; sa glosofaringealnim živcem; duž užeta timpanona sa jezičnim živcem; sa aurikulotemporalnim živcem, u parotidnoj regiji; With cervikalni pleksus kod njegovog većeg ušnog nerva i poprečnog vratnog nerva. Konačno, u njegovim terminalnim granama postoje „lažne“ anastomoze sa završnim granama trigeminalnog živca.
Etiologija paralize. Patologije koje mogu utjecati na facijalni živac mogu se podijeliti u pet glavnih grupa. Traumatski jatrogeni tumor, inflamatorni kongenitalni. . Kongenitalna paraliza je vrlo rijetka i često je povezana sa složenim malformacijama.
Paralizu mišića lica nije teško utvrditi, teže je razlikovati primarni neuritis L. n. od sekundarnog. Kombinovana lezija L. n. i drugih kranijalnih nerava, piramidalnih i drugih poremećaja provodljivosti ukazuje na sekundarnu prirodu bolesti. U svim slučajevima neuritisa L. n. Treba obaviti otološki pregled. Otitis, posebno hronični, može biti praćen oštećenjem L. n. u kanalu. Primarni neuritis može biti indiciran akutnim razvojem bolesti, njenom pojavom u vezi sa hlađenjem, u nekim slučajevima nakon upale grla ili gripa. Identificirati rani znaci kontrakture, provodi se studija o stanju električne ekscitabilnosti zahvaćenog živca (vidi Elektrodijagnostika).
Među najčešćim uzrocima upale je pogrešno identificirana "prehlada", vjerovatno uzrokovana virusnom infekcijom. herpes simplex. Liječenje se zasniva na primjeni kortizona i antivirusnog lijeka, koje treba obaviti u prvih nekoliko dana nakon pojave paralize. U većini slučajeva dolazi do dobrog oporavka nervna funkcija. Najčešće, virus odgovoran za paralizu je virus herpesa. U ovom slučaju, nervni nedostatak je često povezan sa gubitkom sluha, vrtoglavicom i bolnim osipom u uhu i nepcu.
Oštećenje facijalnog živca
Postoje štete na L. n. za prelome baze lobanje, rane parotidne regije, hirurške intervencije na uhu, pljuvačna žlezda i potpuno uklanjanje akustičnih neuroma. U slučaju prijeloma baze lubanje, živac je oštećen na spoju horizontalnog dijela LN kanala. do vertikale. Stepen oštećenja nerava varira. Kod puknuća živca nastaje rana paraliza mišića lica; kada živac otekne ili je poremećena cirkulacija krvi u njemu nastaje kasna paraliza koja se javlja 10-14 dana nakon ozljede.
Terapija se zasniva na kortizonu i antivirusni lijekovi, ali doza bi trebala biti duža i dugotrajnija od infekcije herpes simpleksom. Prognoza je također lošija, s manjim postotkom pacijenata koji vraćaju dobru funkciju emfize. Uvek zato upalnih uzroka nakon upale srednjeg uha nastaje paraliza. U slučaju akutnog upale srednjeg uha, terapija je samo medicinska, jedina pomoć koja se može donijeti operacija, je umetanje cjevčice kroz bubnu membranu, što pospješuje evakuaciju gnoja i djelovanje lijekovi lokalnim sredstvima.
U operaciji uha, oštećenje živca može biti primarno ili sekundarno kada je živac komprimiran fragmenti kostiju ili hematom; otvoren - ako je narušen integritet L. n. kanala. i zatvoreno. Prilikom operacija na parotidnoj žlijezdi ili ozljeda ovog područja dolazi do oštećenja ekstrakranijalnog dijela živca distalno od stilomastoidnog nastavka. Uz potpuno uklanjanje akustičnih neuroma L. n. je oštećen na putu od moždanog stabla do unutrašnjeg slušnog kanala.
Tretman
Za prehlade neuritis L. n. Složeno liječenje provodi se korištenjem antipiretika, sredstava za dehidraciju i desenzibilizaciju te fizioterapije. U akutnom periodu pacijentima se propisuje acetilsalicilna kiselina, glukoza sa metenaminom intravenozno, Lasix, hipotiazid, komplamin, nikotinska kiselina intramuskularno, difenhidramin; neki koriste kortikosteroide. Nakon 10-12 dana prepisuju se prozerin, nivalin, dibazol, biostimulansi, lidaza i vitamini B.
Fizioterapija početi od prvih dana bolesti. Njegovi zadaci u ranom periodu su da ima protuupalno, dekongestivno, vazodilatatorno i analgetsko djelovanje. U tu svrhu na zahvaćenu polovicu lica nanesite laganu toplotu Minin ili Sollux lampe, od 5-7 dana - UHF električno polje u oligotermnoj dozi ili mikrotalasnu terapiju u centimetarskom talasnom opsegu (od Luch-2 aparata) u područje izlaza živca ili mastoidnog nastavka, masaža cervikalno-ovratnog područja, ponekad akupunktura. Od 10-12 dana, u slučaju izražene asimetrije lica, na zahvaćenu polovinu lica se koriste ljepljivi zavoji za normalizaciju proprioceptivnih impulsa. Ako postoje žarišta hrona, infekcija u nosnom dijelu ždrijela (hron, tonzilitis, faringitis itd.), u tom periodu se provodi njihova sanacija - inhalaciona terapija, struje i polja HF, UHF, mikrovalna, lokalno UV zračenje. U budućnosti, u nedostatku znakova kontrakture, fizioterapija se provodi intenzivnim metodama i to uglavnom na zahvaćenoj polovici lica: ultrazvučna ili hidrokortizonska fonoforeza, elektroforeza lekovite supstance(prozerin, jod i dr.), galvanizacija obolele polovine lica, električna stimulacija zahvaćenih mišića lica, mišića okovratne zone, od 4-5 nedelje. termička obrada (blato, parafin, ozokerit aplikacije) na zahvaćenoj polovini lica.
U slučaju ranih elektrodijagnostičkih znakova kontrakture, preporučuje se djelovanje na segmentnu refleksnu zonu (cervikalno-ovratna zona). U tu svrhu koristi se fonoforeza hidrokortizona, analgina ili aminofilina (u zavisnosti od uzroka i simptoma bolesti), sinusoidalne modulirane ili dijadinamičke struje do područja gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora ili do cervikalna regija kičma s malim lokalnim elektrodama (trenutna snaga za vaskularno porijeklo bolesti - do umjerene vibracije), masaža cervikalno-ovratnog područja; od 4-5 sedmica toplinska obrada cervikalno-ovratnog područja (primjena blata, parafina ili ozokerita), opće mineralne kupke (hlorid, natrijum, radon, sulfid) i impulsne struje. Fonoforeza i impulsne struje mogu se izmjenjivati sa toplinskom terapijom i općim kupkama. Ne preporučuje se primjena kontaktnih električnih postupaka na zahvaćenoj polovici lica (galvanizacija, elektroforeza ljekovitih tvari Bergonier tehnikom polumaske, električna stimulacija zahvaćenih mišića), masaža lica (posebno zahvaćene polovice), ultrazvuk na pogođena polovina. intenzivna tehnika(glava velika površina, kontinuirani način rada, veliki kursevi itd.), jer mogu doprinijeti povećanju kontrakture.
Fizioterapija sa neuritisom L.n. počinje 10-12 dana od početka bolesti. Pomaže u poboljšanju trofičkih procesa paraliziranih mišića i razvoju novih motoričkih uvjetovanih refleksnih veza. Tretman Gimnastika uključuje tri glavna elementa: pozicioni tretman, pasivne i aktivne pokrete. Pozicioni tretman vraća simetriju lica približavanjem tačaka vezivanja paretičnih mišića pomoću ljepljive trake. Izvodi se svakodnevno, 2-4 sedmice, 1-1,5 sati, 2 puta dnevno.
Istovremeno, potrebno je započeti pasivnu gimnastiku pod vizualnom kontrolom (ispred ogledala). Metoda pasivnih pokreta je sljedeća: pacijentov kažiprst se postavlja na motoričku tačku mišića (tačke za elektrodijagnostiku) i laganim tempom se kreće samo u jednom smjeru (slika 3). Pasivni pokreti za sve zahvaćene mišiće lica izvode se 2 puta dnevno (5-10 pokreta za svaki mišić).
Aktivna gimnastika počinje pojavom malih voljnih pokreta. Također se provodi pod vizualnom kontrolom (ispred ogledala) i istovremeno se provodi za paretične i zdrave mišiće. Prvo se treniraju pojedinačni mišići, razvijaju se izolirani pokreti, zatim se prelazi na trening složenijih pokreta lica. Ako je volumen aktivnih pokreta nedovoljan, pacijent treba prstima pomoći voljnim pokretima na isti način kao što se radi kod pasivne gimnastike (slika 4). Aktivna gimnastika se izvodi dnevno, 2 puta dnevno.
Nakon 10-12 dana od početka bolesti, počinje masaža (vidi) kako bi se poboljšali trofični procesi i ojačali mišići lica na zahvaćenoj strani. Izvodi se simultano simetrično na obe polovine lica, prateći linije masaže (Sl. 5) i tehnikama milovanja, laganog gnječenja i vibracija. Sa neuritisom L. n. Masaža vaskularnog porijekla počinje od područja okovratnika.
Ako je tok bolesti kompliciran kontrakturom mišića lica lica, indikovano je liječenje položajem sa istezanjem spastičnih mišića, poseban tretman. gimnastika usmjerena na suzbijanje prijateljskih pokreta i istezanje spastičnih mišića. Žvakanje se preporučuje samo na zdravoj strani.
Ako je konzervativni pristup neuspješan, postavlja se pitanje o tome hirurško lečenje. Sa sekundarnim neuritisom L. n. leči se osnovna bolest i rehabilitaciona terapija poremećaji kretanja prema indikacijama.
Operacija izvršeno ovisno o mjestu oštećenja L. n. u kranijalnoj šupljini, u piramidi temporalne kosti i ekstrakranijalno.
Ako se prilikom uklanjanja akustičnih neuroma sačuvaju distalni i proksimalni krajevi oštećene LN, koristi se end-to-end intrakranijalni šav živca.
Kada je L. n. Oštećuje se prilikom preloma baze lobanje i tokom operacija otijatrije, dekompresuje se uklanjanjem spoljašnjeg koštanog zida L. n. kanala, korišćenjem šava nerava s kraja na kraj (vidi Nervni šav), neurolizom (vidi ) i zamjenu L. n. defekta. presađivanje nerava. Kada dođe do operacije ili ozljede živca u parotidnoj regiji, može se pokušati locirati krajevi posječenog živca i izvršiti šivanje živca ili plastična operacija.
Ako ima oštećenje intrakranijalnog živca operacija nemoguće, primijeniti plastična operacija, čija je suština povezivanje perifernog kraja L. n. (primalac) sa obližnjim motornim živcem (donor). Dodatni, frenični i hipoglosalni nervi koriste se kao donorski nervi. Većina autora daje prednost L. anastomozi. sa sublingvalnom ili, ako je tehnički moguće, sa njenom silaznom granom. Operacija se sastoji od izolacije trupa l. kod stilomastoidnog nastavka i disekcije živca na samoj temporalnoj kosti. Ponekad je preporučljivo proširiti stilomastoidni foramen uklanjanjem malog dijela mastoidnog nastavka (Taylor operacija). Zatim se izoluje donorski nerv, koji se secira tako da se njegov centralni kraj poveže sa perifernim krajem L. n. Šivanje nerava vrši se operativnim mikroskopom i mikrohirurškim instrumentima. Iste operacije se mogu koristiti i za L. neuritis, otporan na konzervativno liječenje. Slika 6 (a, b, c, d) prikazuje dijagrame operacija L. n. anastomoze. sa dodatkom i sublingvalno. Za 3-4 mjeseca. nakon operacije pojavljuju se prvi pokreti mišića lica na zahvaćenoj strani, prijateljski nastrojeni prema funkciji donorskog živca.
Rehabilitacijski tretman lezija L. n. uključuje niz aktivnosti: liječenje lijekovima(vitamin B1, prozerin, dibazol u opšteprihvaćenim dozama), fizioterapeutske procedure (faradizacija, ultrazvuk), masaža. Za smanjenje vuče mišića zdrave strane i istezanje zahvaćenih mišića koristi se adhezivna napetost kože. Velika važnost daje se na liječenje. gimnastiku i aktivne vježbe lica pacijenta ispred ogledala.
Bibliografija: Blumenau L.V. Ljudski mozak, Lenjingrad-M., 1925; 3 godine o tn i k E.I. et al. Facijalni nerv u hirurgiji akustičnih neuroma, Minsk, 1978, bibliogr.; Kalina V.O. i Shuster M.A. Periferna paraliza facijalnog nerva, M., 1970, bibliogr.; Krol M. B. i Fedorova E. A. Osnovni neuropatološki sindromi, M., 1966; M a r g u-l i sa M. S. Zarazne bolesti nervni sistem, V. 1, str. 283, M.-L., 1940; Iskustvo sovjetske medicine u Velikoj Otadžbinski rat 1941-1945, tom 6, str. 100 i drugi, M., 1951; P o p o u A. K. Neuritis facijalnog nerva, L., 1968, bibliogr.; Triumphov A.V. Lokalna dijagnoza bolesti nervnog sistema, L., 1974; Čistjakova V. F. Povrede lica i mozga, Kijev, 1977, bibliogr.; Choward S.N.e. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; G u err i er Y. Le nerf facial, Quelques point d’anatomie topographique, Ann. Oto-laring. (Pariz), t. 92, str. 161, 1975; Kazanijian Y.H.a. Converse J. M. Hirurško liječenje ozljeda lica, Baltimore, 1973; M i e h 1 k e A. Hirurgija facijalnog nerva, Miinchen - N.Y., 1973; Schultz R. C. Povrede lica, Čikago, 1970.
R. A. Tkachev; M. I. Antropova, G. P. Tkacheva (fizioterapeut), E. I. Zlotnik (neurohirurg), 3. L. Lurie (an).
Facijalni nerv, sedmi par od trinaest kranijalnih nerava. Povećava osjetljivost mišića lica. Topografija slijedi od jezgara do mišića, od otvora slušni aparat ide do temporalne kosti. Zatim teče u unutrašnji slušni kanal i tunel facijalnog živca. Od temporalne kosti težite parotidnoj žlezdi. Zatim se cijepa na male procese, oni prenose osjetljivost na čelo, krila nosa, jagodice, kao i kružne mišiće očiju i usta.
Anatomija nervnog sistema je prilično složena i vijugava. Nervno deblo dolazi od procesa prekrivenih posebnim tkivom - neuroglijom. Kada je neuroglija oštećena, simptomi se ne manifestiraju vrlo akutno, u poređenju sa narušavanjem ili oštećenjem same neuroglije.
Facijalni nerv se sastoji od:
- kortikalne oblasti moždane hemisfere, odgovoran za rad mišića lica;
- između oblongata medulla a jezgra se nalaze kao most. Tri su jezgra odgovorna za izraze lica; nukleus solitarnog trakta regulatora
završeci salivacije koji daju osećaj ukusa, ispravlja pljuvačne žlijezde;
- direktno nervno stablo, odnosno njegovi procesi;
- kapilarna mreža i limfni čvorovi, zahvaljujući njima se nervne ćelije hrane.
Također, osjetljivost lica nastaje zbog činjenice da se nalazi u blizini trigeminalni nerv. Oftalmološka grana potiče od trigeminusa. U osnovi, služi kao senzorni predajnik, odnosno prenosi podatke sa različitih receptora. Tanje nervne grane također se odvajaju od oftalmološke grane i inerviraju orbitu. U skladu s tim, orbitalna pukotina se opskrbljuje inervacijom trigeminusa, a od nje se, pak, grane protežu na frontalnu, suznu i nazocijalnu.
Maksilarna grana se također sastoji samo od osjetljivih ćelija i prenosi informacije sa receptora. U samoj orbiti ova grana se grana, ulazeći u nju kroz donju palpebralnu pukotinu. Maksilarna grana odbacuje nervni maksilarni pleksus, njen glavni zadatak je interakcija nervnog sistema sa receptorima desni i zuba. Čim maksilarna nervna vlakna prođu u infraorbitalnu regiju, odmah dolazi do inervacije očnog kapka. A samo jedna grana reguliše osjetljivost jagodica i obraza - to je zigomatični nerv, koji nakon toga ulazi kroz gornju fisuru u samu orbitu.
Mandibularna grana, za razliku od gore navedenih, ne samo da prenosi informacije između centralnog nervnog sistema i nervne celije, ali i sprovodi motorička funkcija. Ovo je velika grana, počinje od ovalnog otvora i odmah daje tri grane. Osetljivost se primenjuje na desni, zubne nervne završetke donje vilice i obraze. Za motoričke funkcije odgovorne su pterigoidne, žvačne i temporalne grane.
Funkcije
Najosnovniji zadatak facijalnog živca je motorička funkcija. Prije nego što se razgrana na male dijelove, isprepliće se sa srednjim i zajedno s njim obavlja neke od dužnosti. Kroz unutrašnji slušni otvor teže ka tunelu facijalnog živca. Nakon toga, genu počinje da se formira, koji daje senzorni ulaz srednjem živcu.
Dolazeći iz parotidne žlijezde, grane facijalnog živca dijele se na moćne gornje i gracioznije donje. Oni se takođe granaju na manje procese. Koje stvaraju parotidne pleksuse, tada živac osigurava motoričku aktivnost gotovo svima mišiće lica. Ali iako je ova funkcija glavna, zbog srednjeg živca ima sekretorna i okusna vlakna.
Srednji, koji se nalazi u debljini temporalne kosti, odbacuje nervne procese: veliki kameni, stapedijalni, grane koje ga povezuju i bubni pleksus, koji se sve završava chordom tympani.
Kliničke lezije
Ako dođe do kvara ili je kanal facijalnog živca stegnut, to može dovesti do paralize motoričkih mišića lica. Asimetrija lica se dijagnostikuje vizuelno. Dio lica koji je opušten i nepomičan stvara efekat maske, oko se ne zatvara na zahvaćenoj strani, a suzenje se povećava. Nastaje zbog iritacije sluznice oka zrakom i prašinom, što dovodi do upale i konjuktivitisa. Bore na čelu i nasolabijalnom području se izravnavaju. Uglovi usana „gledaju“ nadole, žrtva ne može sama da nabora čelo. Paraliza mišića orbicularis oculi i nesusednog dela kapka očna jabučica dovode do poremećaja formiranja kapilarnog jaza. Zbog toga nastaju problemi sa proizvodnjom suza.
Periferne lezije
Ako je iz nekog razloga motorna funkcija pogođena, onda možemo razgovarati o tome. Kliničke manifestacije su: potpuna asimetrija lica, paraliza mišića lica, ograničen unos tečnosti, oštećenje govorni aparat. Ako dođe do oštećenja živca kada se nalazi u piramidalnoj kosti, tada se uočava: izostanak simptoma okusa, gluhoća i svi gore navedeni simptomi.
Neuritis
Neurološka bolest koju karakterizira upala. Neuritis se može locirati u centralnom dijelu lica i u perifernom dijelu. Simptomi zavise od toga koji je dio živca zahvaćen. U pravilu nema pogrešnih dijagnoza u diferencijaciji i formulaciji. Razvoj bolesti može biti posljedica hipotermije, tzv. primarnog neuritisa, i sekundarnog, manifestiranog zbog nekih drugih bolesti.
Klinička slika je opisana akutnim početkom. Bolni sindromširi se iza uha, a nakon nekoliko dana uočljiva je asimetrija lica. Simptomi mogu varirati, ovisno o zahvaćenom dijelu. Ako je zahvaćeno jezgro facijalnog živca, tada osoba pati od slabosti mišića lica. Proces povrede koji se nalazi u predjelu ponsa mozga dovodi do strabizma i paralize gotovo svih mišića lica. Ako se kršenje dogodi na izlazu, onda to može obećati kršenje i kratkoročni gubitak sluha
Neuritis može biti popratan, na primjer, s kroničnom upalom srednjeg uha. A nastaje zbog tekućeg procesa upale u srednjem uhu. Stoga se javlja pareza lica uz prateću „pucanje“ u uhu. U pratnji zaušnjaka javlja se opća intoksikacija organizma - groznica, zimica, bolovi u tijelu.
Režim liječenja zapaljenja i ozljeda treba biti sveobuhvatan i pravovremen. Terapija lijekovima nužno uključuje:
- glukokortikosteroidni lijekovi;
- diuretici koji uklanjaju tekućinu iz kapilarne mreže;
- lijekovi koji potiču vazodilataciju;
- vitaminska terapija, obično grupa B.
Nadalje, kompleksno liječenje ovog živca uključuje isključivanje i liječenje osnovnog uzroka. Budući da je neuralgija rezultat bolesti ili sekundarne bolesti. Obično nervne bolesti dovoljno pratiti bolne senzacije, za njihovo smanjenje ili zaustavljanje propisani su analgetici. Za efikasnije i brzi tretman, mišići lica trebaju ostati potpuno mirni. Fizioterapeutske mjere su također u blizini kompleksan tretman. Od druge sedmice dijagnosticirane bolesti možete dodati masaže lica i fizikalnu terapiju. U ovom slučaju, opterećenje se postepeno povećava.
Hirurška intervencija se izvodi u u rijetkim slučajevima ako je neuralgija urođena ili je živac teško oštećen zbog mehaničke traume. Ova operacija uključuje spajanje poderanih ili pogrešno spojenih krajeva. Još jedan incident koji provocira hirurška intervencija- ovo je neefikasnost terapija lijekovima u roku od 6-8 meseci. Ako ne pribjegnete takvim metodama liječenja ili snažno pokrenete proces bolesti, to dovodi do potpune atrofije mišića lica, koja se više ne može obnoviti. Također možete pribjeći hirurška plastična hirurgija lice, materijal za to se uzima sa noge operisane osobe.
Prognoza
Prilikom kontakta medikamentozna pomoć I pravilan tretman Proces oporavka i oporavka je prilično dug, ali u isto vrijeme povoljan. Opterećenje zavisi i od pratećih bolesti. Relapsi se mogu uspješno liječiti, ali su mnogo teži i potrebno im je duže da se riješe.
Da biste izbjegli ove patologije, trebali biste voditi računa o svom zdravlju, ne rashlađivati tijelo, liječiti razne upalnih procesa, kao što su ARVI, gripa, upala grla.