Osteosinteza - šta je to? Hirurška repozicija koštanih fragmenata korištenjem različitih fiksacijskih struktura. Osteosinteza uz pomoć modernih visokotehnoloških metoda liječenja Osteosinteza kostiju kod prijeloma malih tubularnih kostiju.

Od grčkog, osteosinteza je spajanje kostiju. Pri liječenju oštećenih kostiju (slomljenih kostiju) koriste se ploče.

Ploče za osteosintezu su sljedeće:

Rekonstrukcijska ploča sa žljebovima – legura titanijuma. Koristi se za spajanje kostiju.

Ploče sa ograničenim kontaktom – legura titanijuma, za cevaste kosti (duge). Dizajn ploča pomaže u smanjenju traume kostiju, poboljšanju cirkulacije krvi, poboljšanju zacjeljivanja i značajnom smanjenju rizika od ponovnog prijeloma. Podijeljeno na ploče za but; na podlaktici; na ramenu; na potkoljenici.
Ugaone ploče za kuk – legura titanijuma, za kost kuka, pomoću vijaka. Podijeljene su na ploče od 95 i 130 stepeni.

Ravne ploče odvojene:

• — ravni ojačani za femur – legura titanijuma, za cevaste kosti dodatno se koriste vijci;
• - ravno za potkoljenicu - legura titana, za cjevaste kosti (duge), koriste se šrafovi;
• - ravni, lagani za rame, kao i podlakticu - legura titana, za cevaste kosti se koriste šrafovi.

Cjevaste ploče su legura titana, koja se koristi za cjevaste kosti (kratke i dugačke).

Ploča u obliku slova T – legura titanijuma, za cevaste kosti (kratke i dugačke).
Lijeva ili desna ploča u obliku slova L – legura titana, za cjevaste kosti (kratke i dugačke).

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. Osteosinteza je hirurška intervencija koja uključuje poređenje koštanih fragmenata prilikom preloma i osteotomija, kao i njihovo...
2. Oštećenja kuka dijele se na prijelome i iščašenja, a mogu biti i modrice, opekotine, kompresije, uganuća...
3. Ogromnost problema (u smislu etiologije, nosoloških oblika, lokalizacije) omogućava nam da se zadržimo samo na općim tehnikama korištenja...
4. Operacija transozne osteosinteze kod ozljeda kalkaneusa počinje primjenom prstenastog nosača na potkoljenicu...
5. Općenito, aparat koji se koristi za transkosnu osteosintezu kod lezija kolenskog zgloba uključuje: transosalni modul,...
6. Metoda spajanja fragmenata vrata bedrene kosti vijcima kako bi se postiglo stanje kompresije između njih je prvi put...

Osteosinteza je hirurška metoda liječenja kostiju (poređenje i spajanje fragmenata). Može biti eksterna i unutrašnja, iz čega su proizašle različite metode implementacije: transosseous, extraosseous, intraosseous, cross-osseous. Zahvaćena kost se fiksira vijcima i pločama, pritiskajući fragmente jedan na drugi. Nakon operacije, pacijentu se propisuju lijekovi, postupci i vježbe za razvoj zglobova. Oporavak nakon operacije traje do 6 mjeseci.

Mnogi ljudi doživljavaju prijelome kostiju, ali ne uspijevaju svi izbjeći ozbiljne posljedice. Kako bi spasili osobu od složenog oštećenja koštanih struktura i vratili ga normalnom životu, pribjegavaju kirurškoj restauraciji izvođenjem osteosinteze.

Suština osteosinteze i kakva je to procedura

Osteosinteza je fiksacija koštanih fragmenata nastalih kao rezultat teške traume metalnom strukturom. Na taj način stručnjaci stvaraju uslove pod kojima oštećena kost zacjeljuje pravilno i brzo.

Faktori pod kojima je osteosinteza neizbježna:

• kada su jednostavne terapijske tehnike beskorisne;
• tretman je bio neuspješan;
• studije pokazuju složenu frakturu koja se može obnoviti samo osteosintezom.

Koštane strukture su povezane metalnim implantatima koji sadrže stezaljke koje sprečavaju pomicanje. Vrsta fiksacijske strukture ovisi o lokaciji prijeloma i njegovoj složenosti.

Opseg osteosinteze

Danas se osteosinteza izvodi u svim hirurškim klinikama, jer je efikasnost metode naučno dokazana. Zahvaljujući proceduri, integritet:

Osteosintezom se vraća funkcionalnost koštanih struktura i zglobova, fiksirajući fragmente i postavljajući ih u njihov prirodni položaj, što ubrzava rehabilitaciju pacijenta i poboljšava liječenje. Na kraju terapije, ljudi mogu hodati, vježbati bez zlostavljanja i brinuti se o sebi.

Indikacije za osteosintezu

Kuk i druge strukture imaju 2 vrste indikacija, koje se razlikuju po brzini rehabilitacije i prirodi lezije:

Kao rezultat liječenja, smanjuje se rizik od ozljeda obližnjih tkiva i struktura. Zahvaćeno područje se vraća u pokret čak i prije nego što se pacijent potpuno oporavi.

Vrste osteosinteze

Postoji dosta područja osteosinteze, ali su kombinirana i provedena pomoću 2 metode:

• Potapajuća osteosinteza kostiju. Dijeli se u 3 tipa: intraosseous, extraosseous i transosseous. Zatim se element za pričvršćivanje, odabran na osnovu individualnih karakteristika prijeloma, ubacuje u kost;
• Eksterna kompresiona osteosinteza poznata je i kao Ilizarova hirurgija. Ne zahtijeva izlaganje zahvaćenog područja, jer se žice ubacuju i prolaze kroz kosti okomito na osu kosti.

Vrste tretmana kostiju metalnim konstrukcijama metodama osteosinteze, pogledajte fotografiju.

Terapiju provode samo visokokvalificirani kirurzi nakon detaljnog utvrđivanja složenosti patologije rendgenskim, MRI, CT ili ultrazvučnim skeniranjem. Kao rezultat dobijenih podataka određuje se vrsta izvedene osteosinteze i odabire odgovarajući implantat.

Tehnika operacije transosalnog tipa

U slučaju složenih ozljeda uz očuvanje funkcionalnosti ligamenata, radi se transosalni tip osteosinteze, koji ne zahtijeva otvaranje tkiva. Zahvaljujući zahvatu, oštećeno ligamentno, hrskavično i koštano tkivo se obnavlja prirodnim putem. Obično se operacija izvodi za otvorene prijelome:

• koleno;
• tibija;
• potkoljenice.

Najčešći tip metalne konstrukcije koji se koristi za korekciju je, ali se zbog individualnih karakteristika loma mogu koristiti uređaji Tkachenko, Gudusuari, Akulich.

Sastoje se od sljedećih elemenata:

• ukrštene žbice;
• fiksacijske šipke;
• prstenovi

Prije ugradnje protetike pacijentu, konstrukcija se sastavlja na temelju lokacije inertnih fragmenata pronađenih na rendgenskoj ili magnetskoj rezonanciji. Montažu ploča i žbica treba da obavlja samo kvalifikovani tehničar, jer se koristi nekoliko tipova konstrukcijskih elemenata koji zahtevaju matematičku preciznost.

Trajanje perioda rehabilitacije nakon transozne operacije je do 3 tjedna. Nema kontraindikacija.

Metoda liječenja na kosti

Sam naziv zahvata – eksterna vrsta osteosinteze – ukazuje na ugradnju metalne konstrukcije na površinu kosti, što podrazumijeva otvaranje tkiva.

Ova vrsta je pogodna za liječenje periartikularnih, klapnih, sitnih, poprečnih ozljeda. Tokom postupka, pločasti elementi fiksiraju fragmente na pravim mjestima posebnim vijcima i drugim pričvrsnim elementima koji se koriste za ojačanje.

Metalna konstrukcija uključuje:

• trake;
• poluprstenovi i prstenovi;
• žica;
• uglovi.

Za izradu implantata koriste se samo visokokvalitetni materijali: kompozit, titan, nehrđajuće legure.

Tehnologija intraosalne osteotomije

Operacija intrakozne intramedularne osteosinteze izvodi se otvorenom ili zatvorenom operacijom.

Zatvoreni tip se izvodi u nekoliko koraka:

• pomoću uređaja za vođenje spajaju se fragmenti kostiju;
• šuplja metalna šipka se ubacuje u medularni kanal.

Sidra se provlače kroz cijelu zahvaćenu kost i ubacuju se u tkivo kroz mali rez. Implantat se ugrađuje uz praćenje procesa pomoću rendgenske opreme, a zatim se skida kondukcijski uređaj i šije rana.

Otvorena terapija se izvodi bez vodiča. Zahvaćeno područje se reže posebnom opremom, fragmenti se upoređuju i učvršćuju metalnom konstrukcijom. Prema principu primjene, metoda je jednostavna, u usporedbi sa zatvorenim tipom, ali to povećava rizik od infekcije, gubitka krvi i ozljeda mekotkivnih struktura.

Blokirana sinteza

Tehnika zaključane zatvorene intramedularne osteosinteze koristi se za liječenje srednjih dugih kostiju. Zatim vijčani elementi blokiraju ploču u medularnom kanalu. Tehnologija je pogodna za liječenje mladih ljudi. Prije pregleda pacijenta procjenjuje se stanje koštanog tkiva i, ako se otkriju i manji degenerativno-distrofični poremećaji, odabire se druga metoda.

Bilješka! Kosti s degenerativnim patologijama neće izdržati težinu metalne konstrukcije, što će izazvati dodatne ozljede.

Udlaga se postavlja na podlaktice ili potkolenice i imobiliše to područje, a hirurško liječenje kuka ne zahtijeva dodatne uređaje za fiksiranje.

Kako liječiti kost pomoću blokirajuće osteosinteze, pogledajte fotografiju:

Prijelomi butne kosti su najrjeđi. Često se javljaju među ljubiteljima ekstremne zabave i sportistima. Zatim se koriste različiti materijali za pričvršćivanje, kao što su opružni vijci i ekseri sa tri oštrice.

Kontraindikacije za blokiranu sintezu:

• starost do 16 godina;
• pogoršani artritis;
• nerazvijeni abnormalni medularni kanal (do 3 mm);
• artroza u zadnjim fazama razvoja, koja utječe na gustoću kostiju;
• bolesti hematopoetskog sistema;
• infektivni ulkusi.

Sinteza vrata femura koji nema pomaknute fragmente izvodi se na zatvoren način, ali da bi se poboljšao učinak, dodatni element se uvodi u zglob kuka i fiksira u acetabulum.

Kvaliteta vezivanja koštanog tkiva metodom blokiranja ovisi o:

• specijalističke kvalifikacije;
• kvalitet upotrijebljene metalne konstrukcije;
• povrede.

Prelomi glatkih i kosih kostiju bolje reaguju na terapiju. Također je važno odabrati ispravnu debljinu šipke, jer će istanjeni materijal brzo propasti.

Kod transozne terapije koriste se fiksirajući vijci i vijci koji blago vire iz koštanog tkiva (veći od prečnika kosti). Njihova kapica pritiska koštane segmente, pružajući kompresijski tip osteosinteze. Metoda se široko koristi za frakture nalik vijcima koji podsjećaju na spiralu.

Kosi prijelomi olekranona, humeralnog kondila i patele liječe se tehnologijom koštanog šava. Zatim se fragmenti povezuju trakom od fleksibilnog nehrđajućeg čelika ili okrugle žice:

1. Izbušite rupe u kosti.
2. Kroz njih provlače traku.
3. Dodirni koštani fragmenti su fiksirani.
4. Povucite i pričvrstite ploču.

Nakon što su kosti srasle, metalna struktura se uklanja kako bi se spriječila atrofija koja je rezultat kompresije koštanog tkiva. U većini slučajeva, tijek liječenja ovom metodom ne traje duže od 3 mjeseca.

Bilješka! Terapija lakta i koljena rijetko se uspješno završava konzervativnom metodom liječenja, pa se u 95% slučajeva pribjegava osteosintezi šavom. Važno je da se operacija izvede na vrijeme, jer odgađanje dovodi do potpune ili djelomične imobilizacije zglobova.

Maksilofacijalna osteosinteza

Osteosinteza čeljusti ispravlja kongenitalne razvojne anomalije i stečene patologije metodom distrakcije-kompresije.

Ovisno o karakteristikama prijeloma izrađuje se ortodontska metalna konstrukcija koja fiksira žvačni aparat i stvara izmjerenu raspodjelu pritiska na tkivo, osiguravajući njihovo prianjanje i fuziju. Da bi vratili oblik čeljusti, pribjegavaju kombinaciji metalnih elemenata.

Osteosinteza uz pomoć ultrazvuka

Ultrazvučna koštana osteosinteza se koristi za bešavnu fuziju kostiju, jer se pod utjecajem valova koji su sigurni za zdravlje pacijenta, fragmenti slijepe, stvarajući konglomerat za popunjavanje praznih kanala. Efikasnost terapije nije inferiorna u odnosu na ugradnju metalne konstrukcije, ali je postupak skup i ne izvodi se u svim medicinskim centrima.

Ugradnja ploča za ugaonu stabilnost

Kutne stabilne ploče funkcionišu kao unutrašnji fiksatori. Vijčane ploče postižu stabilnost spajanjem na koštano tkivo i prenošenjem dijela opterećenja sa sučelja vijak-kost na vijak i ploču. Ovaj faktor omogućava izvođenje osteosinteze osobama s blagom slabošću kostiju.

Moguće komplikacije

Obično nakon osteosinteze nema negativnih posljedica, međutim, ako se liječenje provodi nepravilno (od strane nekvalificiranih stručnjaka) ili kao rezultat individualnih karakteristika tijela, razvijaju se sljedeće komplikacije:

• embolija, artritis;
• osteomijelitis;
• infekcija mekog tkiva;
• krvarenje (unutrašnje).

Kod zatvorene terapije rizici od komplikacija su svedeni na nulu, ali kod otvorene terapije su mogući. Da bi se spriječio njihov nastanak, propisuju se antikoagulansi, antibiotici i antispazmodici. Nakon 3 dana, tablete se mogu prekinuti ako je stanje pacijenta stabilno.

Period rehabilitacije

Trajanje perioda rehabilitacije je različito za svakog pacijenta, jer na brzinu terapije utiču mnogi faktori:

• opšte stanje organizma;
• prisustvo ili odsustvo komplikacija (groznica, infekcije);
• složenost prijeloma;
• Dob;
• lokacija slomljene kosti;
• vrsta osteosinteze koja se koristi.

Nakon hirurške terapije, cilj ljekara je spriječiti upale, komplikacije, te obnoviti zglobno i koštano tkivo. Propisati blatne i terapeutske kupke, UHF, restorativne vježbe, elektroforezu.

Tretman lakta u prva 3 dana uzrokuje jak bol, ali pacijent treba da vježba ruku, uprkos osjećajima. Doktor propisuje različite vrste vježbi: ekstenzija ruke, rotacija, ekstenzija/fleksija u laktu. Koljena, zdjelični zglobovi i kukovi se obnavljaju pomoću posebnih struktura za vježbanje. Intenzitet opterećenja se stalno povećava. Na taj način se razvijaju zglobovi, mišićna i ligamentna tkiva.

Segmenti izliječeni transosalnim metodom obnavljaju se za 2 mjeseca, a druge vrste imerzione terapije regeneriraju se do šest mjeseci. Terapija lijekovima se propisuje na temelju dobrobiti pacijenta, a fizičke vježbe i stres se izvode prije uklanjanja metalne konstrukcije.

Cijena osteosinteze i ambulanta u kojoj se terapija izvodi

Teško je procijeniti cijenu operacije bez prethodnog pregleda od strane liječnika, jer na cijenu utječu nivo i udobnost usluge, složenost prijeloma, vrsta osteosinteze koja se koristi i cijena metalne konstrukcije. . U prosjeku, lakat košta oko 40.000-50.000 rubalja, a tibija dostiže 200.000 rubalja. Za uklanjanje metalnih konstrukcija nakon rehabilitacije osteosinteze plaćaju se dodatno, ali manje (do 35.000 rubalja). Nekim pacijentima se daje mogućnost besplatnog liječenja ako im priroda ozljede dopušta da čekaju 5-6 mjeseci na operaciju.

Tabela 1. Pregled klinika i troškova operacija

Klinika	Adresa	Cijena postupka je rub.
Klinika Seline u Boljšoj Kondratjevskoj ulici	Moskva grad, Boljšoj Kondratjevski ulicu, 7
Evropski MC na ulici. Shchepkina	Moskva grad, st. Ščepkina, 35	150 000
St. Petersburg State Medical University nazvan po. I.P. Pavlova	Sankt Peterburg, st. Lev Tolstoj, 6–8	22 000
VCEiRM im. A.M. Nikiforov Ministarstvo za vanredne situacije Ruske Federacije na Ak. Lebedeva	Sankt Peterburg, st. Akademika Lebedeva, 4/2	54 000
Medicinski centar Medeor u ulici Gorkog	Čeljabinsk, ulica Gorkog, 16	45 000
Klinika "SemYa" u ulici Voznesenskaya	Ryazan, Voznesenskaya ulica, 46	24 000

Najskuplji tretman je u privatnim klinikama, ali nude i udobnije usluge, individualne sobe sa klimom, TV-om i internetom. Javne bolnice imaju manje prijatne uslove, ali je kvalitet terapije i kvalifikacija lekara u oba tipa medicinskih centara isti.

Kako izvesti osteosintezu pomoću šipke za zaključavanje, pogledajte video:

Za vanjsku osteosintezu koriste se različite vrste ploča. Ploče se fiksiraju na kost pomoću kortikalnih i spužvastih vijaka, čija su pravila upotrebe slična onima koja su opisana u opisu osteosinteze vijcima.

Prema biomehaničkim uslovima koji se stvaraju u zoni loma, sve ploče se mogu podijeliti na neutralizirajuće (bypass) i dinamičke kompresije. Kada se koriste šantne ploče, glavni dio opterećenja pada na držač. To dovodi do niza negativnih posljedica: osteoporoze u nenosivoj zoni kosti, smanjene efikasnosti osteoreparacije u zoni prijeloma, kao i povećanog rizika od prijeloma ploča i vijaka. Dinamičke kompresijske ploče omogućuju vam da rasporedite opterećenje između fiksatora i kosti i izbjegnete ove nedostatke. Ugradnja ploča u neutralizirajućem (bypass) režimu opravdana je samo za usitnjene i višestruko usitnjene prijelome, kada će kompresija dovesti do pomaka fragmenata, kao i za neke intraartikularne prijelome.

Prema načinu spajanja vijka na ploču razlikuju se: 1) ploče sa okruglim rupama; 2) ploče sa ovalnim rupama; 3) dinamičke kompresijske ploče; 4) ploče sa ugaonom stabilnošću zavrtnja (sl. 32).

Ploče sa okruglim rupama su ranžirne i trenutno njihova upotreba za osteosintezu prijeloma dijafize dugih kostiju nije opravdana.

Ploče s ovalnim rupama omogućuju intraoperativno postizanje efekta istovremene interfragmentalne kompresije samo upotrebom dodatnih uređaja (kontraktora), što komplicira tehnologiju osteosinteze i zahtijeva povećanje veličine kirurškog pristupa. Stoga se trenutno najčešće koriste ploče za dinamičku kompresiju: ​​DCP (S. Perren et al. 1969) i LC-DCP (S. Perren et al. 1989). Konfiguracija otvora ploča sa dinamičkom kompresijom je takva da u završnoj fazi umetanja vijka u kost, njegova glava „klizi“ prema sredini ploče. S obzirom na to da su sve rupe smještene simetrično u odnosu na sredinu fiksatora, kada je pravilno centriran preko zone prijeloma, fragmenti se spajaju. Za implementaciju tehnologije dinamičkih kompresijskih ploča koriste se neutralne i ekscentrične (opterećene) vodilice za bušenje (sl. 33). Korištenje samo neutralnih vodilica omogućava postavljanje dinamičke kompresijske ploče gdje je to naznačeno na način gotovo šanta. Zahvaljujući obliku rupa, moguće je ubaciti zavrtnje u ploču pod uglom do 200 (DCP) - 400 (LC-DCP) u njenom uzdužnom pravcu i do 70 u poprečnom smeru.

Dodatna interfragmentalna kompresija može se postići prekomjernim savijanjem elastične ploče tijekom modeliranja, tako da nakon povlačenja vijcima na kost nastaje “proljetni” efekat koji ima za cilj spajanje i kompresiju koštanih fragmenata.

Prilikom ugradnje ploča, neizbježan negativan aspekt je pritisak implantata na periosteum, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi u njemu, razvoja koštane atrofije, rane osteoporoze i usporavanja procesa konsolidacije. Da bi se minimizirao pritisak fiksatora na kost, predložene su ploče s ograničenim kontaktom, koje imaju sferne zareze na svojoj površini uz kost (LC-DCP ploče), značajno smanjujući područje kontakta s periostom (Sl.

Važna faza u razvoju vanjske osteosinteze bilo je stvaranje ploča s kutnom stabilnošću vijaka, što ukazuje na njihovu krutu fiksaciju u rupama ploče kroz navoje. Ploče sa kutnom stabilnošću zavrtnja omogućavaju ugradnju fiksatora iznad površine kosti (epiperiostalno), izbegavajući čak i minimalan pritisak ploče na periosteum i skeletizaciju kosti tokom implantacije. Osim toga, veća čvrstoća fiksacije fragmenata takvim pločama omogućila je da se svi vijci ili značajan dio njih provuku kroz samo jedan sloj kompaktne kosti (monokortikalne), što je smanjilo traumatsku prirodu osteosinteze. Ugaone ploče stabilizovane vijcima mogu imati ograničen kontakt (LC) ili tačkasti kontakt sa površinom kosti (PC-Fix). Vijčane ugaone stabilne ploče su projektovane u dve verzije: sa okruglim navojnim rupama (PC-Fix, LISS) ili sa duplim rupama (LCP i LC-LCP). Ploča sa dvostrukom rupom (Sl. 35) kombinuje prednosti dinamičkih kompresijskih ploča (glatki dio rupe za umetanje konvencionalnih vijaka) i ploča sa kutnom stabilnošću vijka (navojni otvor). Postoje različite vrste ploča koje implementiraju LCP tehnologiju za osteosintezu prijeloma dijafize dugih kostiju ekstremiteta, intra- i periartikularnih prijeloma. Debljina LC-LCP ploča za fiksiranje periartikularnih preloma može se glatko smanjiti u dijelu ploče namijenjenom metaepifiznoj zoni kosti sa 4,5 mm na 3,5 mm, a dvostruke rupe sa ovim tehničkim rješenjem u svom debljem dijelu su namijenjene za vijci promjera 5,0 mm, u tanjim - 4,5 mm i 3,5 mm. Važna prednost ploča s kutnom stabilnošću vijka je anatomska priroda njihovog oblika, što omogućava u velikoj mjeri izbjeći modeliranje ploče, kao i sekundarna pomaka fragmenata pri zatezanju vijaka.

Radi boljeg prilagođavanja ploče obliku kosti, kao i povećanja čvrstoće osteosinteze, izrađuju se u sljedećim varijantama: ravni, polu-, treće- i četvrt-cijevni (prema stepenu savijanja ploče ravnina duž ose fiksatora); osim toga, ploče mogu biti uske (sa jednorednim rasporedom rupa) i široke (sa dvorednim rasporedom rupa).

Ako je linija ili zona prijeloma (na primjer, kod usitnjenih prijeloma) velika, ponekad se koristi „tunelska“ osteosinteza. Ovom metodom osteosinteze izvode se hirurški pristupi iznad i ispod mesta oštećenja kosti, a ploča se postavlja zatvoreno u debljinu mekog tkiva. U takvim situacijama duga ploča se fiksira sa 3-4 vijka na proksimalne i distalne fragmente, bez izolacije malih međukoštanih fragmenata (osteosinteza „most“). Prilikom fiksiranja preloma u fazi konsolidacije vrši se „talasto“ modeliranje ploče (Sl. 36) za obilazak kalusa u razvoju, kao i za postavljanje koštanih transplantata ispod ploče u slučaju poremećaja fuzije („talasno- oblikovana osteosinteza). Minimalno invazivne LISS ploče mogu se postaviti u tunel mekog tkiva kroz ograničeni rez i punkcije kože. Vijci u njima prolaze kroz posebnu vodilicu duž troakara. „Tunelska“ osteosinteza i fiksacija LISS pločama uključuje korištenje vanjskih uređaja za repoziciju (na primjer, femoralni distraktor), kao i rendgensku video i televizijsku podršku.

Rekonstruktivne ploče su namijenjene za osteosintezu fragmenata na onim mjestima prijeloma gdje je potrebno složeno multiplanarno modeliranje fiksatora (karlica, klavikula itd.). Trokutasti ili okrugli zarezi između otvora ploča za rekonstrukciju olakšavaju njihovo savijanje u ravnini fiksatora (Sl. 37).

Za osteosintezu fragmenata kod peri- i intraartikularnih prijeloma postoje posebne ploče koje im omogućavaju da se efikasno pričvrste na epifizne krajeve kostiju. Krajnji dijelovi ovih ploča izrađeni su u obliku oblikovanih nosećih platformi sa rupama kroz koje se provlače kompresioni vijci, oštrice raznih oblika itd. (Sl. 38), kao i u obliku gotove oštrice. Dakle, za fiksiranje prijeloma trohanterične regije femura namijenjene su ugaone ploče s oštricom koja se nalazi pod kutom od 1300, 950 prema njegovoj osi. Nakon formiranja kanala posebnim dlijetom pomoću vodilice i orijentirnih klinova, sečivo ploče se zabija u vrat femura, a ostatak ploče se pričvršćuje spužvastim i kortikalnim zavrtnjima (Sl. 39).

Dodatno, za osteosintezu fragmenata kod prijeloma vrata i trohanterične regije femura predložen je dinamički kukični vijak (DHS), fiksiran u sličnu ploču. Ovaj specijalni kanulirani vijak se umjesto oštrice ubacuje u vrat femura, a njegov navojni dio nalazi se u središnjem fragmentu (glavi) femura. Upotreba DHS vijka omogućuje ne samo povećanje čvrstoće fiksacije fragmenata i mehaničku pouzdanost strukture, već i dodatnu međufragmentalnu kompresiju.

Osteosinteza je intervencija koja ima za cilj spajanje fragmenata oštećenog koštanog tkiva. Izvodi se pomoću uređaja za fiksiranje i ortopedskih konstrukcija.

Operacija osteosinteze propisana je za prijelome kostiju i lažnih zglobova. Glavna svrha postupka je eliminirati miješanje fragmenata i osigurati ih u ispravnom anatomskom položaju. Zahvaljujući tome ubrzava se proces regeneracije tkiva i poboljšavaju funkcionalni pokazatelji terapije.

Klasifikacija metoda liječenja prijeloma

Klasifikacija hirurške intervencije odvija se prema nekoliko kriterijuma. U zavisnosti od vremena intervencije razlikuju se odložena i primarna repozicija. U potonjem slučaju pacijentu se pruža stručna medicinska njega u roku od 24 sata nakon prijeloma. Odgođena redukcija se izvodi 24 sata nakon nastanka ozljede.

Ovisno o načinu intervencije, razlikuju se sljedeće vrste osteosinteze:

• vanjski;
• podvodni;
• ultrazvučni.

Prve 2 vrste operacije su tradicionalne i često se koriste za liječenje prijeloma. Ultrazvučna osteosinteza se smatra inovacijom u ovoj oblasti i predstavlja proces hemijskog i fizičkog delovanja na oštećene koštane strukture.

Spoljašnja fuzija kostiju

Eksternu ili ekstrafokalnu osteosintezu odlikuje mogućnost izvođenja intervencije bez izlaganja zone prijeloma. Tokom postupka stručnjaci koriste metalne igle i eksere. Igle za osteosintezu se provlače kroz slomljene elemente okomito na osu kosti.

Tehnika ekstrafokalne kompresijsko-distrakcijske osteosinteze uključuje korištenje uređaja za vođenje:

• Ilizarov;
• Gudushauri;
• Tkachenko;
• Akulich.

Uređaji se sastoje od prstenova, ukrštenih žbica i šipki za pričvršćivanje. Montaža konstrukcije vrši se nakon proučavanja prirode prijeloma i analize lokacije fragmenata. Kada se prstenovi pričvršćeni za žbice zbliže ili uklone, dolazi do kompresije ili distrakcije elemenata koštanog tkiva. Fragmenti kostiju fiksirani su na način da se očuva prirodna pokretljivost zglobnih ligamenata

Transosalna osteosinteza prema Ilizarovu propisana je ne samo za prijelome. Operacija je takođe naznačena:

• produžiti udove;
• za artrodezu zglobova;
• za liječenje dislokacija.

Indikacije za eksternu operaciju

Uređaji za vođenje se koriste za sljedeće vrste operacija:

1. Osteosinteza tibije. Tokom zahvata, doktor spaja distalne i proksimalne fragmente kosti pomoću metalne igle. Konstrukcija je pričvršćena vijcima. Za umetanje vijaka pravi se rez na koži i buše se rupe u kosti.
2. Osteosinteza tibije. Intervencija se izvodi sa ili bez razvrtanja kosti. U potonjem slučaju rizik od oštećenja mekog tkiva je minimiziran, što je važno u slučaju traumatskog šoka. U prvom slučaju osigurava se gušće fiksiranje fragmenata, što je važno u slučaju oštećenja lažnih zglobova.
3. Osteosinteza humerusa. Postupak se koristi samo za zatvorene prijelome, kada nije moguće reducirati fragmente vanjskom fuzijom. Za pričvršćivanje fragmenata koriste se igle, ploče s vijcima ili šipkama.

Za liječenje prijeloma kostiju čeljusti, osteosinteza se izvodi prema Makienku. Operacija se izvodi pomoću opreme Aoch-3. Za poprečni tip prijeloma, žice se postavljaju s obje strane od zigomatične kosti do nosa. Prije intervencije liječnik upoređuje fragmente kostiju.

Ekstraokularno liječenje prijeloma po Makienkovoj metodi ne omogućava potpunu obnovu kostiju čeljusti.

Osteosinteza žicama je težak zadatak čak i za iskusnog traumatologa. Tokom intervencije od lekara se traži precizno kretanje, razumevanje dizajna aparata za vođenje i sposobnost brzog donošenja odluka tokom operacije.

Imerziona fuzija kostiju

Imerzijska osteosinteza je fuzija fragmenata kosti pomoću fiksirajućeg elementa umetnutog direktno u područje oštećenja. Uređaj se bira uzimajući u obzir kliničku sliku ozljede.

U hirurgiji se ova vrsta operacije izvodi na tri metode:

• koštano;
• intraosseous;
• transosseous;

Razdvajanje je zbog razlika u mjestu fiksiranja uređaja. U teškim slučajevima, stručnjaci kombiniraju kirurške tehnike, kombinirajući nekoliko vrsta liječenja.

Intraosseous (intramedularna) metoda

Intrakoštana osteosinteza se provodi otvorenim i zatvorenim metodama. U prvom slučaju, spajanje fragmenata se događa pomoću rendgenskih zraka. Uređaji za fiksiranje se ubacuju u srednji dio duge kosti. Metoda otvorene intervencije smatra se najčešćom. Suština operacije je otkrivanje mjesta prijeloma, upoređivanje fragmenata i umetanje metalne šipke u medularni kanal.

Intrakoštana osteosinteza se najčešće izvodi u sljedećim oblicima:

1. Osteosinteza kuka. Intramedularna osteosinteza femura je popularnija od vanjske intervencije. Prijelom butne kosti je češći kod starijih ljudi ili osoba koje se bave profesionalnim sportom. Glavni zadatak operacije u ovom slučaju je postaviti osobu na noge u kratkom vremenu. Vijci s oprugom, stezaljke u obliku slova U i ekseri s tri oštrice koriste se za pričvršćivanje krhotina zajedno.
2. Osteosinteza vrata femura. Operacija je propisana za mlade pacijente čije su kosti dobro opskrbljene krvlju. Postupak se izvodi u nekoliko faza. Prvo, fragmenti se upoređuju kako bi se fragmenti koštanog tkiva dobili u ispravnom anatomskom položaju. Zatim se napravi mali rez (do 15 cm) na koži u blizini ozlijeđenog područja.
3. Osteosinteza skočnih zglobova. Intrakoštana osteosinteza se izvodi samo kod starih ozljeda kod kojih postoji nesraslo koštano tkivo. Ako je ozljeda zadobila nedavno, tada se hirurška intervencija propisuje ne ranije od 2 dana od trenutka ozljede.
4. Osteosinteza klavikule. Operacija se izvodi tako da pacijent leži na leđima. Jastučić se postavlja u prostor između lopatica i kičme. Intervencija počinje incizijom sloja kože i potkožnog tkiva, paralelno sa donjim rubom ključne kosti. Za držanje kostiju u ispravnom položaju koriste se vijci.

Koštana (ekstramedularna) metoda

Ekstramedularna osteosinteza se propisuje za bilo koju vrstu ozljede kosti, bez obzira na lokaciju prijeloma i njegove karakteristike. Za tretman se koriste ploče različitih oblika i debljina. Učvršćuju se vijcima. Ploče za izvođenje osteosinteze opremljene su mehanizmima koji se mogu ukloniti i koji se ne mogu ukloniti.

Eksterna osteosinteza pločama propisana je u sljedećim slučajevima:

• za jednostavne ozljede;
• za pomaknute frakture.

Dodatno, kao pričvrsni elementi se mogu koristiti:

• trake;
• poluprstenovi;
• uglovi;
• prstenovi.

Konstruktivni elementi su izrađeni od metalnih legura - titanijum, čelik.

Transosalna metoda

Operacija se izvodi pomoću vijaka, žbica i vijaka. Konstrukti se ubacuju u kosom ili poprečnom smjeru kroz cjevaste kosti u području oštećenja. Preporučljivo je koristiti tehniku ​​za sljedeće vrste intervencija:

• osteosinteza patele;
• osteosinteza olekranonskog procesa.

Operacije ove vrste moraju se izvesti hitno, jer konzervativno liječenje rijetko daje pozitivne rezultate. Nepružanje medicinske nege na vreme može dodatno uticati na sposobnost zgloba da se savija i rasteže.

Fiksacija može biti slaba ili apsolutna. U prvom slučaju dopuštena je blaga pokretljivost između fragmenata kosti, koja nije praćena bolom. Apsolutnu fiksaciju karakterizira odsustvo mikropomeranja između fragmenata koštanog tkiva.

Ultrazvučna metoda

Ultrazvučna osteosinteza razvijena je 1964. Suština tehnike je djelovanje električnih vibracija koje generiše generator na oštećeno područje. Ultrazvučna osteosinteza omogućava brzu fiksaciju fragmenata i smanjuje učinak toksičnog adheziva na površinu rane.

Suština operacije je da se pore i kanali krhotina popune biopolimernim konglomeratom, zahvaljujući kojem se između oštećenih elemenata formiraju jake mehaničke veze. Ultrazvučna osteosinteza ima jedan značajan nedostatak - mogućnost razvoja atrofičnih procesa u tkivima koja se nalaze u zoni koja graniči s polimerom.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije nakon osteosinteze izvedene zatvorenom metodom uočavaju se u rijetkim slučajevima. Nakon otvorenih operacija nastaju sljedeće posljedice:

• infekcija mekog tkiva;
• upala koštanih struktura;
• hemoragija;
• embolija;
• artritis.

U preventivne svrhe nakon intervencije propisuju se antibakterijski lijekovi i antikoagulansi.

Period rehabilitacije

Rehabilitacija nakon osteosinteze ovisi o nekoliko faktora:

• složenost operacije;
• lokacija prijeloma;
• tehnike i vrste osteosinteze;
• starost pacijenta i opšte zdravstveno stanje.

Restorativne mjere razvija specijalist pojedinačno za svaki slučaj. Oni uključuju nekoliko terapijskih pristupa:

• fizikalna terapija;
• fizioterapeutske kupke;
• tretman blatom.

Nakon spajanja kostiju ruke ili noge, osoba može osjetiti nelagodu nekoliko dana. Međutim, potrebno je razviti oštećeni ekstremitet ili dio tijela.

U prvim danima terapeutske vježbe se izvode pod nadzorom liječnika. Izvodi kružne i ekstenzivne pokrete ekstremiteta. Nakon toga, pacijent samostalno izvodi program fizičkog vaspitanja.

Za obnavljanje patele ili zgloba kuka koriste se posebne sprave za vježbanje. Uz njihovu pomoć, na oštećenom području stvara se postupno povećanje opterećenja. Cilj rehabilitacije je jačanje ligamenata i mišića. Obrada oštećenog područja simulatorom dopunjena je masažom.

U prosjeku, period oporavka nakon imersione intervencije je 3-6 mjeseci, nakon eksterne 1-2 mjeseca.

Period mobilizacije

Mobilizacija počinje 5. dana nakon operacije kada se pacijent osjeća normalno. Ako pacijent ne osjeća bol u oštećenom području, tada u pozadini pozitivne dinamike liječenja počinje njegova aktivacija. Motorni režim za operirano područje se postepeno povećava. Program gimnastike treba uključivati ​​lagane vježbe, koje se izvode postupno na početku perioda rehabilitacije, a zatim aktivnije, sve dok se ne pojavi manja bol.

Osim gimnastike, za vraćanje motoričkih funkcija oštećenog područja, pacijentima se preporučuje vježbanje u bazenu. Postupak je usmjeren na poboljšanje opskrbe krvlju i ubrzavanje procesa oporavka na mjestu prijeloma. Treba imati na umu sljedeća pravila:

• vježbe u vodi počinju ne prije 4 tjedna nakon operacije;
• temperatura vode u bazenu treba da bude 30-32 stepena;
• trajanje nastave ne prelazi 30 minuta;
• učestalost ponavljanja svake vježbe je 10 puta.

Nakon kliničke potvrde konsolidacije prijeloma, uređaji za fiksiranje ugrađeni tijekom ekstrakortikalne osteosinteze se uklanjaju. Potpuno obnavljanje prethodnih funkcija u slučaju prijeloma podlaktice, ključne kosti ili olekranona dolazi nakon 1 godine. Razdoblje rehabilitacije za prijelom femura ili tibije je do godinu i pol.

Malo je onih koji su čuli za koncept osteosinteze i znaju šta je to. Glavna svrha postupka je obnavljanje koštanih struktura nakon prijeloma. Operacija se izvodi na različite načine - bez otvaranja oštećenog područja ili tehnikom uranjanja. Ljekari u privatnim klinikama prakticiraju ultrazvučnu osteosintezu. Način liječenja i mjere rehabilitacije nakon njega određuje ljekar koji prisustvuje, ovisno o više faktora: starosti pacijenta, težini ozljede i mjestu ozljede.

Vijci i pločice su implantati za izvođenje eksterne osteosinteze, odnosno ove vrste hirurškog tretmana tokom kojeg se strukture koje fiksiraju fragmente nalaze na površini kosti.

Materijali od kojih su napravljeni vijci i ploče moraju imati dovoljnu čvrstoću i duktilnost da zadrže fragmente dok ne dođe do prijeloma i biti modelirani duž konture kosti. Istovremeno je neophodna i njihova dobra biološka kompatibilnost sa tjelesnim tkivima. Stoga se kao industrijski materijali za proizvodnju ploča i vijaka koriste nehrđajući čelik, legura titan-aluminij-vanadij i, rjeđe, krom-kobalt, vitalij i tantal. Najvažnije svojstvo koje objedinjuje koštane strukture je njihova visoka otpornost na koroziju. Titan i proizvodi njegovog razaranja ponašaju se pasivno i ne izazivaju toksične ili alergijske reakcije.

Vijci. Najčešće se koriste u vanjskoj osteosintezi. Ovo je navojna šipka sa šiljastim krajem i glavom. Vijak se može koristiti u dvije svrhe:

1) stvaranje kompresije između fragmenata ili između ploče i kosti;

2) osiguravanje šine - održavanje relativnog položaja fragmenata, implantata i kosti.

Glava zavrtnja je deo čiji prečnik prelazi prečnik navoja. Glava služi kao oslonac za fragment kosti ili ploče. Oblik glave može biti cilindričan, koničan ili imati horizontalnu donju površinu. Međutim, od kasnih pedesetih godina u kliničkoj praksi koriste se vijci samo sa sfernom glavom. Ova geometrija glave omogućava da se vijak umetne pod uglom uz održavanje podudarnosti između donje površine njegove glave i otvora na ploči.

Glava ima priključnu jedinicu sa odvijačem za prenos obrtnog momenta prilikom zatezanja i odvrtanja šrafa. Vezni čvorovi u obliku jednostavnog ili križnog utora nisu široko korišteni, jer ako se os odvijača i vijka ne poklapaju, mogu se odlomiti. Najčešća spojna tačka danas je šestougaona udubljenja u glavi vijka.

Najvažniji dio vijka je njegov navoj. Svi vijci koji se koriste u ortopediji su cilindričnog oblika, odnosno promjer njihovog dijela s navojem je isti. Navoj koštanih vijaka je asimetričan. Njegova vučna površina čini ugao od 95° sa dugom osom vijka. Ovaj potporni konac suprotstavlja maksimalnom opterećenju i pruža jaču fiksaciju grafta, sprečavajući njegovo popuštanje.

Vijci su kortikalni ili spužvasti. Kortikalni vijci imaju fine navoje cijelom dužinom. Njegov prečnik korelira sa prečnikom tela kao 1:1,5. Vijci spužvaste kosti imaju dubok navoj i relativno mali prečnik tela (1:2). Za lako probijanje i probijanje kroz spužvastu kost, niti

Vijci su tanki.

IN U zavisnosti od oblika kraja zavrtnja razlikuju se i metode ugradnje u kost. Vijci sa tupim vrhom (obično kortikalni šrafovi) se ubacuju u prethodno izbušeni i narezani kanal.

Spongijasti vijci imaju konusni kraj u obliku vadičepa. Kraj vijka komprimira trabekule spužvaste kosti, formirajući kanal u obliku zavoja navoja. Zbijanjem kosti povećava se snaga vijčane fiksacije. Spongijasti vijci se ubacuju u područje metafize ili epifize kosti bez slavine.

U posljednjoj deceniji samourezivanje

sečenje kortikalnih vijaka. Termin "samourezivanje" odnosi se na vijak koji se ubacuje u izbušeni kanal bez rezanja navoja. Sam vijak obavlja funkciju slavine, zbog posebnog oblika njegovog kraja - trokutasti trokar ili rezni zarez. Prednosti samoreznih vijaka uključuju skraćivanje radnih koraka, smanjenje broja potrebnih alata i uštedu vremena.

Pored samoreznih kortikalnih vijaka promjera 4,5 mm, postoje i implantati za posebne namjene - maleolarni vijci, vijci za blokiranje eksera, te Schanz vijci.

Trenutno se u kliničku praksu aktivno uvode vijci za samobušenje s krajem u obliku bušilice. Ubacuju se odmah (bez formiranja pomoćne rupe), kao Kirschner žica s navojem.

Za izvođenje osteosinteze vijcima morate imati:

1) veliki kortikalni vijci prečnika 4,5 mm sa glavom prečnika 8 mm sa udubljenjem od 3,5 mm za šestougaoni odvijač; prečnik tela 3 mm, navoj duž cele dužine sa korakom od 1,75 mm; dužine implantata od 14 do 80 mm u koracima od 2 mm;

2) mali kortikalni vijci promjera 3,5 mm s glavom promjera 6 mm sa udubljenjem od 2,5 mm za šestougaoni odvijač; prečnik tela 2,4 mm; navoj duž cijele dužine s korakom od 1,25 mm; dužina vijka od 10 do 40 mm u koracima od 2 mm;

3) mali kortikalni vijci prečnika 2,7 mm sa glavom prečnika 5 mm sa 2,5

mm utičnica za šestougaoni odvijač; prečnik tela 1,9 mm; navoj duž cijele dužine u koracima od 1 mm; dužina šrafa od 6 do 40 mm u koracima od 2 mm;

4) minikortikalni vijci prečnika 2 mm sa glavom prečnika 4 mm sa šestougaonim ili krstastim nastavkom od 1,5 mm; promjer tijela 1,3 mm, navoj po cijeloj dužini u koracima od 0,8 mm. Duljine vijaka od 6 do 38 mm u koracima od 2 mm;

5) minikortikalni vijci prečnika 1,5 mm, sa glavom prečnika 3 mm sa

1,5 mm šesterokutni ili ukršteni zarez; promjer tijela 1 mm navoj duž cijele dužine u koracima od 0,6 mm; dužina implantata od 6 do 20 mm u koracima od 1-2 mm;

6) veliki spužvasti vijci promjera 6,5 ​​mm; dužina konca 16 mm, 32 mm ili po cijeloj dužini; prečnik tela navojnog dela je 3,0 mm, prečnik tela bez navoja je 4,5 mm; prečnik glave 8 mm sa 3,5-šestougaoni udubljenje za odvijač; dužina implantata od 30 do 120 mm u koracima od 5 mm;

7) mali spužvasti vijci prečnika 4 mm sa glavom prečnika 6 mm, sa 2,5

mm šesterokutni udubljenje za odvijač; promjer tijela dijela s navojem je 1,9 mm s korakom navoja od 1,75 mm; dužina zavrtnja 10-60 mm, dužina navoja 5-16 mm.

Principi osteosinteze vijcima

I. Kompresijska osteosinteza

Dobro je poznato da u prisustvu dijastaze između fragmenata kosti, glavni teret pada na implantat koji ih fiksira. Zatvaranje pukotine između frakture primjenom interfragmentarne kompresije vraća strukturni integritet kosti. Fiziološko opterećenje se prenosi s fragmenta na fragment, implantat se manje deformira, a snaga osteosinteze se povećava. Dakle, najstabilnija metoda fiksacije je kompresijska osteosinteza.

Za stvaranje međufragmentarne kompresije pomoću vijka, potrebno je da se njegov navoj zaglavi u samo jednom fragmentu. Tada se pri zatezanju povećava kompresija između glave vijka i donjeg fragmenta i suprotnog fragmenta, privučenog navojem vijka. Ovi šrafovi se nazivaju lag vijci.

Svaki spužvasti vijak je lag vijak, od prečnika njegovog navoja

prelazi prečnik tela dela bez navoja. Potrebno je samo da svi zavoji budu navojni
vijci trebaju biti smješteni u suprotnom fragmentu i ne prelaze liniju loma
Bilo koja osteosinteza prijeloma kosti u metafiznoj ili epifiznoj zoni korištenjem
veliki i mali spužvasti vijci su kompresijski. U cilju prevencije
pritiskanje navoja i povećanje površine potpore glave vijka ispod ležaja
Da bi kortikalni vijak obavljao funkciju lag vijka, neophodan je
moguće je da zavoji njegove niti slobodno klize u najbližem fragmentu (ili trku-
le) i zaglavljeno u suprotnom. Prečnik rupe u prvom sloju kore
mora biti jednak prečniku navoja zavrtnja (klizna rupa). U drugoj rupi
Konac je prethodno isečen pomoću urezivača. Zatim prilikom zatezanja
vijak, dolazi do interfragmentarne kompresije (vidi sliku 9.60).
Sljedeća faza u evoluciji lag vijaka bila je stvaranje šipke
vijak. Ima navoj od 4,5 mm na pola dužine.
Prednost takvog vijka je povećana čvrstoća i krutost, kao i
isto povećanje sile stvorene kompresije za 40-60% zbog činjenice da je glatki dio
njegovo tijelo slobodno prolazi u kliznu rupu bez da se u njoj zaglavi zavojnicama
Sila kompresije lag vijka je vrlo visoka. Interfragmentarni komp
napon je simetrično raspoređen duž cijele linije loma i efikasno sprječava
najmanje miješanje fragmenata. Sila koja može ukloniti šraf iz kosti je
oko 400 kg na 1 mm debljine njenog kortikalnog sloja.
Nedostatak osteosinteze sa lag vijkom je što je takva fiksacija
funkcija ne može izdržati dinamička opterećenja operisanog ekstremiteta tokom
nacionalni postoperativni tretman. Čak i minimalni pomak zavrtnja od -
u odnosu na kost dovodi do razaranja sistema „vijčane kosti“ kao rezultat
rezultat skidanja niti u potonjem. U ovom slučaju, snaga se nepovratno gubi.
nost fiksacije. Stoga većinu osteosinteze sa vijcima treba "zaštititi"
dodatnom primjenom udružujućih (neutralizirajućih) ploča.
Očigledno, u nedostatku funkcionalnog opterećenja, optimalna lokacija
Zatezanje lag vijka će odgovarati okomici na ravan loma.
Ali u većini zapažanja, ravan loma uključuje nekoliko komponenti:
Ležanje sa različitim orijentacijama. Stoga, na primjer, sa spiralnim prijelomom op-
optimalni ugao nagiba vijka odgovara simetrali ugla između linija loma
ma. Funkcionalno opterećenje ekstremiteta dovodi do aksijalne kompresije.
Da bi se to suprotstavilo, vijak mora biti postavljen više okomito na dužinu
nema ose kosti. Stoga je potrebno stabilizirati spiralni prijelom
umetanje tri vijka okomito na liniju loma, okomito na dugu osu
kosti i duž simetrale ugla između prva dva zavrtnja (slika 9.61).
Kompresijska osteosinteza vijcima korisna je u svakoj situaciji u kojoj postoje
dva fragmenta kosti, njihova veličina i oblik koji omogućavaju njegovo iznošenje, ali
češće je indikovana kod spiralnih i dugih kosih preloma (slika 9.62).
2. Splinting
Udvajanje je operacija koja se izvodi radi očuvanja prostora
položaj objekta u odnosu na drugi objekt zbog njihove krute veze na neki način
ili uređaj (na primjer, vijci). Elastična svojstva takve veze nisu
eliminiše mogućnost reverznih deformacija sistema.
Primjer šanta koji sprječava pomicanje duž dužine je sindes-

moždani vijak. Umetnut duž navoja urezanih u obje tibije, kortikalni vijak od 4,5 mm fiksira položaj fibule u zarezu tibije, stvarajući elastičnu vezu bez međusobne kompresije.

Drugi primjer zakucavanja je stabilizacija intramedularnog eksera protiv rotacijskih i aksijalnih pomaka transfiksiranjem zavrtnjima za zaključavanje na jedan ili oba fragmenta. U ovom slučaju, vijci za blokiranje funkcioniraju i kao poprečne šipke.

Konačno, klasična verzija zavrtnja za udvajanje je Schantz vijak u uređajima za eksternu fiksaciju.

3. Ploče

Ploče su implantati pričvršćeni na površinu kosti kako bi spojili njene fragmente. Prema svom obliku dijele se na ravne, figuraste i ugaone (oštrice). Prema izvršenoj funkciji razlikuju se neutralizacijske (zaštitne), kompresijske, potporne (nosne) i mostne ploče. Na osnovu oblika rupa, ploče se dijele na samokomprimirajuće i nesamokomprimirajuće. I konačno, na osnovu prirode kontakta s kosti, razlikuju se pune kontaktne ploče, ograničene kontaktne ploče, tačkaste kontaktne ploče i beskontaktne ploče.

Neutralizirajuće ploče

Osteosinteza sa lag vijcima omogućava postizanje vrlo velike interfragmentarne kompresije. Međutim, nije otporan na savijanje, torziju i posmičnu deformaciju zbog kratke dužine poluge. Pod uticajem dinamičkog opterećenja, niti u kosti se kidaju. Stoga se osteosinteza s lag vijcima "u čistom obliku" trenutno praktički ne koristi. Uvijek je "zaštićen" od dinamičkih opterećenja primjenom neutralizacijske ploče koja se suprotstavlja silama rotacije, savijanja i smicanja. Ploča se nanosi u neutralnom položaju, a glavna funkcija fiksacije leži u interfragmentarnom lag vijku. Bilo koja ploča koja leži na dijafizi kosti može postati neutralizirajuća ploča, ali češće njihovu ulogu igraju ravne ploče (slika 9.63).

Kompresijske ploče

Ako fraktura dijafize ima kratku ravan prijeloma (poprečna, kratka koso), nemoguće je komprimirati fragmente pomoću lag vijka. U ovom slučaju, aksijalna kompresija fragmenata postiže se pomoću kompresijske ploče. Takva se ploča prvo fiksira na jedan fragment, zatim se pomoću posebnog uređaja za stezanje fragmenti komprimiraju, a ploča se u tom položaju fiksira na drugi fragment. Kompresija dobijena na ovaj način je statična (slika 9.64). Treba napomenuti da zbog ekscentričnog položaja ploče (na jednoj strani kosti), tlačna sila uglavnom djeluje na kortikalno područje uz ploču. Razmak prijeloma u području suprotne kortikalne kosti se širi. Za njegovo sabijanje potrebno je prvo savijati ploču tako da njena sredina bude 1,5-2 mm udaljena od zone loma (ugao od 175°). Zatim, prilikom zatezanja vijaka, ploča će se pritisnuti na kost i deformirajući se zatvoriti pukotinu na suprotnoj strani (slika 9.65).

Drugi način za postizanje aksijalne kompresije je korištenje tzv. samokompresionih ploča (trećecijevasta, polucijevna, dinamička kompresija). Zbog posebnog oblika njihovih rupa, ekscentrično umetanje vijka uzrokuje klizanje njegove sferne glave po kosoj fresci njihove unutrašnje površine. U tom se slučaju kost ispod fiksne ploče pomiče horizontalno

zontalno i zatvara pukotinu (sl. 9.66). Trenutno se ploče s okruglim rupama koje ne uzrokuju samokompresiju praktički ne koriste u kliničkoj praksi.

Treba napomenuti da je kompresija koju stvaraju ploče višestruko manja od sile kompresije pod djelovanjem međufragmentarnog vijka i ne prelazi 600 Newtona. Zbog toga se dodatni vijak često može umetnuti kroz ploču i liniju poprečnog loma kako bi se povećala kompresija.

Vrsta kompresione ploče je zatezna ploča, koja je zbog anatomskih karakteristika kostiju izložena ekscentričnom opterećenju. Dakle, sile kompresije djeluju na unutrašnju površinu bedra, a sile zatezanja djeluju na vanjsku. Humerus je također opterećen ekscentrično - stražnja, konveksna površina je podložna napetosti, a prednja, konkavna površina je podložna kompresiji. Sile kompresije i distrakcije na potkoljenici i podlaktici su gotovo izbalansirane. U slučaju prijeloma kosti koja ima ekscentrično opterećenje, da bi se suprotstavilo nastaloj deformaciji savijanja, potrebno je koristiti kravatu, odnosno izvršiti kompresijsku osteosintezu pločom, stavljajući je na zateznu stranu. Primijenjena kompresija potpuno neutralizira moment savijanja. Stoga, u slučaju prijeloma butne kosti, ploču treba položiti duž njene vanjske površine, a u slučaju prijeloma ramena - duž leđa (slika 9.67). Ploča se može postaviti na potkoljenicu i podlakticu kako spolja tako i iznutra. Ovo uzima u obzir lakoću pristupa i mogućnost zatvaranja implantata mišićima (prijetnja infektivnih komplikacija sa potkožnim postavljanjem ploča!).

Potporne ploče

Kod intraartikularnog prijeloma, sile smicanja i savijanja djeluju na fragmente zglobne površine, uzrokujući njihovo slijeganje. Kako bi se podržala zglobna površina, osteosinteza se izvodi pomoću potporne ploče. Precizno oblikovana na konturu kosti, takva ploča služi kao oslonac za slomljenu zglobnu površinu, sprječavajući aksijalne posmične deformacije. Vijci umetnuti u osnovnu ploču mogu funkcionirati kao zatezni zavrtnji. Zbog činjenice da oblik ploče mora reproducirati konturu zglobnog kraja kosti, potrebno je da se lako modelira. Stoga su najčešće potporne ploče 2 mm tanke ploče u obliku slova T i L (sl. 9.68, 9.69). Postoje i potporne ploče posebno dizajnirane za uobičajene intraartikularne frakture. Na primjer, ploča u obliku žlice i ploča djeteline za fiksaciju prednjih dijelova distalne metaepifize tibije, lateralna ploča za glavu humerusa i kondilarna potporna ploča za fiksaciju intraartikularnih preloma femura (sl. 9.70, 9.71, 9.72).

Mostne ploče

U slučaju sitnih prijeloma s destrukcijom dijafize ili metaepifize duge kosti na velikom području, potpuna anatomska redukcija postaje nepotrebno traumatična i teško izvodljiva. Hirurgu ostaje zadatak da vrati dužinu i osovinu uda. To se može postići osteosintezom sa pločom za most. U pravilu se radi o dugačkoj i čvrstoj ploči, pričvršćenoj za proksimalne i distalne fragmente i premošćujući područje usitnjenog prijeloma. Ova osteosinteza je čisto udlaga. Glavno funkcionalno opterećenje pada na implantat, jer se strukturni integritet kosti ne obnavlja, već se obnavlja samo dužina i ispravan rotacijski položaj fragmenata. Kod osteosinteze sa mostnim pločama, prijelomi zacjeljuju i formiraju veliki periostalni kalus (slika 9.73). Osteosinteza usitnjenog prijeloma s pločom mosta može se nazvati unutrašnja ekstrafokalna osteosinteza.

Blade ploče

Naziv se odnosi na oblik ploča i način na koji su pričvršćene za kost, a ne na funkciju koju obavljaju. Klinaste ploče imaju naoštreno sječivo smješteno pod uglom u odnosu na dijafizni dio. Indikacije za upotrebu klinastih ploča su prijelomi metafiznih zona kostiju u slučajevima kada zglobna površina nije oštećena ili je intraartikularni prijelom jednostavan. Najčešće korišćena klinasta ploča je kondilarna ploča od 95 stepeni (slika 9.74). Ova klinasta ploča se nanosi na bedrenu kost kod kondilarne, suprakondilarne, niže osovine i suptrohanterne frakture. Sve je veći interes za korištenje klinastih ploča za prijelome proksimalne metafize tibije, prijelome hirurškog vrata humerusa, frakture distalne metaepifize radijusa i periartikularne frakture metakarpalnih kostiju, metatarzalnih kostiju i falangi. Prednost svake kutne ploče je postizanje krute fiksacije zbog konstantnog ugla između klinastog i dijafiznog dijela implantata koji se zabija u metafizu. Time se u potpunosti eliminira opasnost od kutnog pomaka fragmenata pod utjecajem sila savijanja.

Trenutno je kondilarna ploča od 95 stupnjeva počela da se zamjenjuje dinamičkim femoralnim i kondilarnim vijcima. Ovi implantati takođe imaju rigidno fiksiran ugao između metafiznog i dijafiznog dela, ali je njihovo umetanje manje traumatično (slika 9.75).

Kod osteosinteze kosti složene konfiguracije potrebno je koristiti ploču koja se može modelirati u tri ravnine. Ovaj uslov je ispunjen rekonstrukcijske ploče. Indikacije za njihovu upotrebu su prijelomi ravnih kostiju (zdjelice, lubanje, skelet lica), prijelomi ključne kosti, lopatice i dugačke metafize ramena.

Prednosti vanjske osteosinteze

1. Kostna osteosinteza omogućava potpunu repoziciju, što je posebno važno kod intraartikularnih fraktura, jer samo anatomska repozicija i kruta fiksacija stvaraju optimalne uslove za regeneraciju hrskavice.

2. Kompresijska osteosinteza vijcima i pločama pruža preduvjete za ispoljavanje jedinstvenog svojstva kosti - sposobnost međusobnog rasta kroz direktno (primarno) zacjeljivanje bez stvaranja periostalnog kalusa.

3. Pravilno izvedena vanjska osteosinteza omogućava funkcionalno postoperativno zbrinjavanje pacijenta, odnosno rane pokrete u susjednim zglobovima, opterećenje ekstremiteta i potpunu obnovu njegove funkcije do zarastanja prijeloma.

Nedostaci vanjske osteosinteze

1. Platiranje zahtijeva opsežan hirurški pristup i izlaganje kosti na velikom području. Ovo povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija u odnosu na zatvorenu intramedularnu osteosintezu ili eksternu ekstrafokalnu osteosintezu.

2. Masivni implantati postavljeni na periosteum, čak i bez njegovog ljuštenja, dovode do poremećaja opskrbe periostealne krvi. Ploča koja cijelom površinom dodiruje kost uzrokuje nekrozu i raširenu osteoporozu. Ovo je prirodni biološki odgovor kosti, izražen u ubrzanom remodeliranju njenih Haversovih sistema.

3. Povreda svojstva čvrstoće kosti povezana s osteoporozom može dovesti do pojave refrakture na mjestima ugradnje šrafa ako se ploča ukloni prije završetka procesa remodeliranja (za potkoljenicu i bedrenu kost, vrijeme remodeliranja nakon kosti osteosinteza je 18-24 mjeseca).

	Kontinuirano poboljšanje vanjske osteosinteze usmjereno na eliminaciju
	Gore navedeni nedostaci se rješavaju u dva smjera – poboljšanje
	razvoj implantata i optimizacija hirurških tehnika.
	Ploče su poboljšane kako bi se smanjila površina kontakta s kosti. Da, na kraju
	80-ih godina stvorene su dinamičke kompresijske ploče ograničenog kontakta;!
	(LC-DCP). Njihova donja površina ima udubljenja između rupa. Smanjenje površine
	di contact značajno poboljšava dotok krvi u periost i smanjuje stepen
	osteoporoze. Brojna istraživanja su dokazala da se u udubljenjima formira
	Ovo je peristalni kalus, koji povećava snagu konsolidacije prijeloma i je
	prevencija kontraktura. Poboljšani oblik rupa omogućava
	dvostrana kompresija, a dodatna iskosa duž donje površine daje kut
	nagib šrafa do 40°. Istovremeno, modeliranje ploča je pojednostavljeno i
	njegova svojstva čvrstoće zbog ujednačene raspodjele naprezanja.
	Sljedeći korak bilo je uvođenje tač-to-point ploče u kliničku praksu.
	kontakt (PC-FIX). U medicini se koristi kao neutralizator u kombinaciji sa osteo-
	Osinteza sa lag vijkom za prijelome kostiju podlaktice. Vijci fiksirani
	postavljeni su u ploču sa Morzeovim konusnim bravom i monokortikalni su, odnosno nisu
	perforiraju suprotni korteks. Ploča je u kontaktu sa kosti
	samo tačkaste izbočine.
	I konačno, 1995. godine pojavila se beskontaktna ploča (Less-inv FIX). Ona je "za-
	visi" iznad površine kosti bez dodirivanja. Vijci su čvrsto pričvršćeni za plastiku
	zupci bilo zbog dvostrukih navoja ili korištenjem sferičnih platformi s režnjevima,
	omogućavajući njihovo uvođenje pod bilo kojim uglom.
	Optimizacija hirurških tehnika podrazumeva uvođenje indirektnih re-
	položaje, posebno u slučaju sitnih dijafiznih fraktura. U svrhu profesionalnog
	laktična devitalizacija fragmenata ne otkriva zonu preloma, već se fragmenti rastežu sa
	korištenjem velikog distraktora, vanjskog fiksatora ili aksijalne trakcije na ekstremitetu.
	Repozicija se postiže istezanjem ligamenata, mišića, fascije i tetiva. Otvori
	Takve manipulacije fragmentima nema, a njihova opskrba krvlju je očuvana.
	Trenutno, minimalno invazivne tehnike postaju sve popularnije.
	operativna tehnologija. Duge, masivne ploče se uvode nakon 2-3 kratka vremena -
	rezovi se izvode pod kontrolom elektronsko-optičkog pretvarača u tunel ispod
	mišića i fiksirani su kao mostovi za glavne koštane fragmente. Količina
	Broj umetnutih vijaka je minimalan. Obnavljaju se samo dužina i rotacija kosti.
	nova pozicija fragmenata. U ovom slučaju, njihova veza s mekim tkivima nije poremećena, i
	prirodno i dotok krvi. Takva osteosinteza se naziva biološka, ​​tj.
	logično sa stanovišta biologije kostiju. Može se koristiti za usitnjene prijelome
	zamah dijafiza dugih kostiju, sa izuzetkom podlaktice, gdje treba biti redukcija
	anatomski kako bi se osigurala normalna pronacija, supinacija i ulnarna funkcija
	th i zglobovi zgloba.
	Metoda fiksiranja pomoću vijka za odlaganje:
	za stvaranje		kompresija	između dva fragmenta zateznog vijka, njegov navoj bi trebao biti
	fiksno		u dalekom	fragment;
b - kortikalni sloj obližnjeg fragmenta mora biti izbušen kako bi se stvorilo "klizanje"
	rupa od 4,5 mm se stvara u suprotnom kortikalnom sloju, a rupa od 3,2 mm za konac. At
	na ovaj način možete biti sigurni da će vijak biti fiksiran samo u suprotnoj „rupi s navojem“
	verzija". Da bi se stvorila maksimalna kompresija, vijak bi trebao biti postavljen pod uglom od 90 inča
		fraktura;
		zatim se navoj zavrtnja fiksira za oba, obližnja i udaljena, kortikalna sloja
	Kada se zavrtanj zategne, kompresija se ne može stvoriti jer korteks ne može
	približiti