Poremećaji kretanja nastaju zbog neuroloških abnormalnosti koje se javljaju u centralnom i perifernom nervnom sistemu. Zbog poremećaja u prijenosu nervnih impulsa iz mozga i kičmene moždine do različitih mišićnih grupa počinje se razvijati potpuna ili djelomična paraliza mišića. U procesu prolaska kroz kičmenu moždinu, neuroni kao da se ukrštaju, pa ako je rad poremećen. Na primjer, desna hemisfera mozga, tada će motorički poremećaji utjecati na suprotni dio tijela. Prilikom ispitivanja sumnje na poremećaj kretanja, utvrđuje se neurološki status pacijenta i provode se sve vrste pretraga. Dijagnoza poremećaja kretanja zasniva se na općem neurološkom testiranju s objektivnom procjenom funkcija pokreta, snage i tonusa mišićna masa. Osim toga, analizira se stanje tetiva i zglobova za pokrete fleksije i ekstenzije. Osim toga, pacijentima se mogu propisati opći klinički testovi i pregledi. As dodatne metode studije se mogu provesti: - pregled mozga i kičmene moždine pomoću magnetne rezonancije i kompjuterizovani tomograf; - encefalografska studija; - elektroencefalografija; - pregled ehoencefaloskopom; - reoencefalografija; - ultrasonografija arterije vrata i leđa sa doplerom; - elektromiografija; - opšti klinički pregled kod oftalmologa i otorinolaringologa. Poremećaji kretanja mogu imati nekoliko vrsta. Poremećaj pokreta - hemiplegija Hemiplegija se, po pravilu, manifestuje potpunom paralizom bilo kog ekstremiteta na jednoj strani ljudskog tela. Ovaj poremećaj nastaje zbog poremećaja cirkulacije ili organskog oštećenja mozga. Da bi se dijagnosticirala bolest, potrebno je provesti diferencirajuću studiju, jer se sličan poremećaj može primijetiti kod teške patologije kardiovaskularnog sistema, s genetskim abnormalnostima i stečenim patologijama. Terapija za ovu vrstu poremećaja kretanja sastoji se od upotrebe lijekova za normalizaciju metabolički procesi u tkivima i provodljivosti nervnih impulsa. Kako dodatne mjere koriste se fizikalna terapija i terapeutska masaža. Poremećaj kretanja - hemipareza Hemipareza se izražava u delimičnoj imobilizaciji ruke ili noge na jednoj strani tela. Obično se razvija iznenada u pozadini upalnog procesa, oštećenja ili moždanog udara. Dijagnoza se provodi pomoću posebnih testova. Liječenje hemipareze je gotovo isto kao i liječenje hemiplegije. Poremećaji pokreta – spastičnost Mišićna spastičnost nastaje kada su mozak i kičmena moždina djelimično zahvaćeni. Istovremeno, mišići su uvijek napeti i ne mogu se opustiti. Često ova napetost mišića uzrokuje bol pacijentu. At dugoročno Bolest može uzrokovati stvaranje fibroznog tkiva u području mišića i ligamenata, što dodatno paralizira mišiće. Za liječenje spastičnosti mišića koriste se mišićni relaksanti, posebno Botox. Nakon ubrizgavanja lijeka u područje napetog mišića, on se privremeno opušta. U tom periodu pacijent mora izvoditi posebne terapeutske vježbe. Poremećaji pokreta - atetoza Atetoza se manifestuje u izuzetno sporoj kontrakciji mišića odgovornih za fleksiju i ekstenziju. Atetoza može uključivati neprirodne grimase lica i nervne tikove. Uzrok atetoze je obično porođajna trauma, encefalopatija, intoksikacija mozga itd. Terapija se sastoji od prilagođavanja pacijenta fizičkoj aktivnosti, plivanju i fizioterapijskim procedurama.
Sindrom poremećaja kretanja (MDS) je poremećaj kretanja kod ljudi uzrokovan oštećenjem mozga i poremećajem centralnog nervnog sistema. Obično zahvaća jedan ili više dijelova mozga: cerebralni korteks, subkortikalna jezgra, moždano deblo. Oblik mišićne patologije određen je volumenom i površinom oštećenja mozga. Bolest se manifestira patološkim promjenama mišićnog tonusa i raznim motoričkim poremećajima.
Bolest se razvija kod novorođenčadi starosti 2-4 mjeseca koja su pretrpjela traumu ili hipoksiju mozga. Uzroci sindroma poremećaja kretanja kod djece mogu biti negativni faktori koji imaju intrauterino djelovanje na fetus i uzrokuju perinatalna oštećenja centralnog nervnog sistema. Konvulzivna mišićna aktivnost, hipotenzija i slabost zahtijevaju hitno liječenje.
SDN se klinički manifestira već u prvim danima i sedmicama djetetovog života. Kod bolesne djece javlja se hipo- ili hipertonus mišića, spontana motorička aktivnost se smanjuje ili povećava, motorna funkcija udova je oslabljena i refleksna aktivnost. Oni su iza fizički razvoj od svojih vršnjaka, ne mogu se nositi sa svrsishodnim pokretima i svojom koordinacijom, te imaju poteškoća sa sluhom, vidom i govorom. Razvoj mišićnog tkiva u različitim udovima odvija se različitom brzinom.
Ovi problemi postepeno izazivaju poremećaje mentalnog razvoja i intelektualnu inferiornost. Govorni i psihoemocionalni razvoj se usporava. Djeca sa SDN počinju sjediti, puzati i hodati nešto kasnije od svojih vršnjaka. Neki od njih ne mogu da podignu glavu ni sa godinu dana. Potpuni odsutnost voljnih pokreta laringealnih mišića kod djece dovodi do kršenja refleksa gutanja. Ovaj znak ukazuje na ozbiljnu fazu patologije, koja zahtijeva hitne terapijske mjere koje mogu ukloniti takve opasne simptome.
Budući da sindrom ne napreduje, njegovo pravovremeno i ispravan tretman daje impresivne rezultate. Prema ICD-10, kodiran je G25 i spada u "Ostale ekstrapiramidne poremećaje i poremećaje kretanja".
Etiologija
Etiopatogenetski faktori koji uzrokuju perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema - PPCNS i provociraju sindrom:
Tačan razlog u svakom konkretnom slučaju nije uvijek jasan. Obično se sindrom razvija pod istovremenim utjecajem više negativnih faktora, pri čemu je jedan od njih vodeći, a drugi samo pojačavaju učinak.
Simptomi
Promjene u normalnoj strukturi mozga manifestiraju se različitim motoričkim poremećajima. To je zbog poremećaja u prijenosu nervnih impulsa od moždanih struktura do skeletnih mišića i razvoj patološko stanje u ovim mišićnim grupama.
Klinički znakovi sindroma poremećaja kretanja kod dojenčadi:
- Smanjena snaga mišića, spori pokreti bebe.
- Mišićna hipotonija dovodi do distrofičnih procesa i stanjivanja udova.
- Slabljenje ili jačanje tetivnih refleksa.
- Paraliza i pareza.
- Prenaprezanje mišića, grčevi, grčevi.
- Nevoljni pokreti.
- Kršenje osnovnih refleksa - hvatanje i sisanje.
- Nemogućnost samostalnog držanja glave, podizanja i savijanja udova, prevrtanja, savijanja prstiju.
- Monotono vrištanje i plač.
- Poremećaj artikulacije.
- Loš izraz lica pacijenata, nedostatak osmeha.
- Odgođene vizualne i slušne reakcije.
- Poteškoće pri dojenju.
- Konvulzivni sindrom, plavkasta koža.
Bebe sa SDN-om loše spavaju, dugo zure u jednu tačku i povremeno se grčevito dršću. Mogu samo okrenuti glavu i raširiti noge uz pomoć izvana. Pacijenti čvrsto pritiskaju jednu ruku uz tijelo. Drugom rukom se pomiču i podižu zvečku. Potpunu relaksaciju često zamjenjuje napetost tijela. Ako postoje poremećaji vida, beba ne stigne do prave stvari iz prvog pokušaja.
Simptomi hipertenzije:
- telo bebe se savija u luku,
- beba rano počinje da drži glavu podignutu, da skuplja igračke,
- bolesno dijete pritisne svoje stisnute šake uz tijelo,
- glava okrenuta na jednu stranu
- Beba stoji na prstima, a ne na cijelom stopalu.
Simptomi hipotenzije:
- bolesna beba je letargična,
- ne miče mnogo udovima,
- ne može da drži igračku u ruci,
- vrišti slabo
- dijete zabacuje glavu unazad i ne može da je drži dugo,
- ne počne da puzi, sjedi i ustaje na vrijeme,
- ne održava ravnotežu u sjedećem položaju, tetura s jedne na drugu stranu.
Postoji nekoliko oblika patologije:
- s dominantnim oštećenjem nogu - dijete pomiče ruke, "vuče" noge, počinje kasno hodati;
- jednostrano oštećenje mišića cijelog tijela s oštećenjem funkcije gutanja i govora, mentalnom retardacijom;
- poremećaj motoričkih funkcija zbog oštećenja oba udova - nemogućnost puzanja, stajanja i hodanja;
- potpuna nepokretnost djeteta, mentalna retardacija, mentalna nestabilnost.
Ako je djetetu dijagnosticiran SDN, potrebno je djelovati i ne očajavati. Dječije tijelo kada mu se pruži kvalificirana medicinska njega, može se oduprijeti bolesti. Dešava se da neurolozi griješe ili postavljaju sličnu dijagnozu, igrajući na sigurno, pogotovo ako su simptomi suptilni. Kao rezultat pažljivog promatranja takve djece, dijagnoza se uklanja. Dijete odrasta potpuno zdravo.
Faze razvoja sindroma poremećaja kretanja:
- Rana faza se manifestuje kršenjem mišićni tonus. Bebe od 3-4 mjeseca sa SDN često ne okreću glavu, a bebe od 5-6 mjeseci ne posežu za igračkama ili pate od napadaja.
- Druga faza se manifestuje uočljivijim znacima: pacijenti ne mogu držati glavu podignutu 10 mjeseci, već pokušavaju sjesti, okrenuti se, hodati ili stajati u neprirodnom položaju. U ovom trenutku dolazi do neujednačenog razvoja djeteta.
- Kasni stadijum sindroma nastaje nakon 3 godine. Ovo je ireverzibilna faza koju karakteriziraju deformacije skeleta, formiranje zglobnih kontraktura, problemi sa sluhom, vidom i gutanjem, poremećaj govornog i psihofizičkog razvoja, te konvulzije.
Normalne faze razvoja djeteta
U patološki proces su uključeni unutrašnji organi, koji se manifestuje poremećenim izlučivanjem mokraće i fecesa, disartikulacijom i nekoordinacijom pokreta. Sindrom se često kombinuje sa epilepsijom, poremećajima mentalnog i mentalnog razvoja. Bolesna djeca slabo percipiraju informacije i otežano jedu i dišu. U budućnosti bolesna djeca imaju problema sa učenjem. Ovo je povezano s oštećenjem pamćenja i sposobnosti koncentracije. Hiperaktivna djeca pate od nemira i nedostatka interesa za aktivnosti.
Pravovremeni kontakt sa stručnjacima pomaže u izbjegavanju ozbiljnih posljedica. Kasno otkrivanje sindroma komplikuje situaciju. Normalna djeca u prvoj ili drugoj godini života izgovaraju pojedinačne glasove, cijele slogove i jednostavne riječi, ali djeca sa SDN izgovaraju samo nerazumljivo cviljenje. Otežano disanje je praćeno nekontrolisanim otvaranjem usta, nazalnim tonom glasa i izgovorom neartikuliranih zvukova. Poremećaj normalne strukture nervnog tkiva ograničava djetetovu samostalnost slobodno kretanje i samo djelimično zadržava sposobnost brige o sebi.
Dijagnostika
Dijagnozu i liječenje sindroma sprovode specijalisti iz oblasti neurologije i pedijatrije, koji postavljaju dijagnozu na osnovu podataka dobijenih iz anamneze trudnoće i porođaja majke. Rezultati su bitni laboratorijske pretrage, Ultrazvuk, tomografija i encefalografija.
- Perinatalna anamneza - intrauterina infekcija, teška intoksikacija tijela, gladovanje mozga kisikom.
- Procjena novorođenčeta pomoću Apgar skale omogućava vam da okarakterišete vitalnost bebe pri rođenju.
- Neurosonografija je pregled novorođenčeta koji uključuje skeniranje mozga ultrazvukom.
- Ultrazvuk sa doplerom - proučavanje cerebralnog protoka krvi kroz fontanel.
- Elektroencefalografija je metoda za proučavanje električne aktivnosti mozga uklonjene sa površine vlasišta, bilježeći takve potencijale.
- Za procjenu mišićnog tonusa izvodi se elektroneuromiografija.
- CT ili MRI skeniranje mozga može otkriti lezije.
- Pregledi kod oftalmologa, specijaliste ORL, psihijatra, ortopeda traumatologa.
Tretman
Dijete sa SDN treba biti pod nadzorom neurologa i podvrgnuto sveobuhvatnom liječenju. Trenutno postoje efikasne tehnike, što vam omogućava da brzo eliminišete bolest. Što se ranije sindrom otkrije, lakše se boriti protiv njega.
Kompleks terapijske mjere, koristi se za SDN:
- Masaža je efikasan alat koji vam omogućava da postignete odlične rezultate. Prije seanse dijete se zagrije, a nakon njega umota se u vuneno ćebe. Terapeut za masažu mora se specijalizirati za rad s novorođenčadima i dojenčadima. Nakon 10-15 sesija, stanje pacijenta se značajno poboljšava.
- Terapeutska vježba obnavlja motoričke funkcije i koordinaciju pokreta.
- Osteopatija je dejstvo na određene tačke tela.
- Refleksoterapija je indikovana za djecu sa zakašnjenjem u sazrijevanju nervnog sistema i razvoju.
- Homeopatija aktivira moždane procese.
- Fizioterapija - miostimulacija za mišićnu hipotoniju, parafinoterapija, hidromasaža, kupke, elektroforeza, magnetoterapija.
- Dijetoterapija - konzumiranje hrane koja sadrži vitamin B.
- Balneoterapija, terapija blatom, terapija životinjama - komunikacija sa delfinima i konjima.
- Pedagoška korekcija, poseban režim i logopedske tehnike.
- Upotreba pomoćnih sprava - hodalica, stolica, sprava za stajanje, bicikla, sprava za vježbanje, pneumatskih odijela.
- sanatorijum – banjski tretman na Krimu i na obali Crnog mora Krasnodarskog teritorija.
Liječenje lijekovima se sastoji od upotrebe antikonvulziva i mišićnih relaksansa; diuretici; lijekovi koji smanjuju intrakranijalnog pritiska; B vitamini; lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u moždanom tkivu; antihipoksanti; lijekovi koji tonizuju krvne sudove. Pacijentima se propisuju “Cerebrolysin”, “Cortexin”, “Ceraxon”, “Actovegin”, “Piracetam”, “Glycine”, “Neurovitan”, “Mydocalm”, “ATP”, “Proserin”.
Operacija hidrocefalusa omogućava vam da obnovite odljev cerebrospinalne tekućine. Hirurzi izvode plastične operacije tetiva i mišića i uklanjaju kontrakture. U cilju korekcije poremećaja u nervnom tkivu rade se neurohirurške intervencije.
SDN dobro reaguje na liječenje ako se započne ispravno i na vrijeme. Prognoza patologije u velikoj mjeri ovisi o promatranju roditelja i profesionalnosti liječnika. Ako se sindrom ne liječi, mogu se razviti ozbiljne posljedice funkcionalnog zatajenja centralnog nervnog sistema - cerebralna paraliza i epilepsija, koje zahtijevaju dužu i težu terapiju.
Video: primjer masaže za liječenje SDN
Prevencija i prognoza
Preventivne mjere za izbjegavanje razvoja sindroma:
- zaštita majčinstva i djetinjstva;
- uklanjanje loših navika kod trudnica;
- djetetov interes za učenje o svijetu oko sebe uz pomoć šarenih slika i svijetlih igračaka;
- hodanje bosonogom, terapija vježbanjem, terapeutska masaža, vježbe fitballa,
- česte igre prstima, hodanje po reljefnim površinama.
SDR je izlječiva bolest protiv koje se treba boriti. Blagi oblik patologije dobro reagira na adekvatnu terapiju. Teži slučajevi zahtijevaju poseban pristup. Ako roditelji ne primete opasne simptome i ne konsultuju se na vreme sa lekarom, dete će imati poteškoća u hodu i učenju. Napredni oblici su komplikovani mentalnom retardacijom i epilepsijom. Svako kašnjenje u liječenju može blagi slučaj pretvoriti u složen proces.
Motorni poremećaji se javljaju sa centralnim i perifernim oštećenjem nervnog sistema. Manifestuju se ograničenjem u obimu i jačini pokreta (paraliza), poremećajima u njihovom tempu, karakteru i koordinaciji (ataksija), kao i prisustvom nevoljnih nasilnih pokreta (hiperkineza). Stručnjaci dijele poremećaje kretanja na akinetičko-rigidne forme I hiperkinetičkim oblicima. Kod prvih kod pacijenata dolazi do ukočenosti mišića i retardacije pokreta, a kod hiperkinetičkih oblika uočavaju se nesvjesni pokreti. Ali u oba slučaja, mišićna snaga se održava.
obično, poremećaji kretanja razvijaju zbog poremećaja funkcioniranja neurotransmitera u bazalnim ganglijima. Patogeneza može biti različita. Faktori razvoja su urođene i stečene degenerativne patologije (nastaju uz primjenu lijekova). Međutim, infekcija centralnog nervnog sistema ili ishemija bazalnih ganglija mogu uticati na razvoj bolesti.
Uzroci poremećaja kretanja
- Krutost. Ukazuje na disfunkciju ekstrapiramidnog sistema i uzrokovan je oštećenjem bazalnih ganglija (Parkinsonova bolest).
- Hipotenzija. Javlja se kod primarnih mišićnih bolesti i lezija malog mozga (Hantingtonova bolest).
- Spastičnost. Oštećenje centralnog nervnog sistema (moždani udar).
- Paratonija. Karakteristično za lezije frontalnog režnja.
Poremećaji kretanja
- Paraliza. Poremećaj motoričke funkcije, koji nastaje zbog patologije inervacije odgovarajućih mišića i karakterizira ga odsustvo voljnih pokreta.
- Paresis. Poremećaj pokreta koji je uzrokovan patologijom inervacije odgovarajućih mišića i karakterizira ga smanjenje snage i amplitude voljnih pokreta.
- Parapareza. Paraliza oba ekstremiteta.
- Monoplegija i monopareza. Paraliza mišića jednog ekstremiteta.
- Hemiplegija. Paraliza i pareza oba ekstremiteta, ponekad i lica.
- Tetrapareza. Paraliza svih udova tela.
Jedan od najčešćih oblika poremećaja kretanja je paraliza i pareza (gubitak pokreta zbog poremećene motoričke funkcije nervnog sistema). Doktori razlikuju paraliza:
- mlohav (izgubljeni tonus zahvaćenih mišića);
- spastični (povećan je tonus mišića);
- periferni;
- centralno.
Klasična piramidalna paraliza karakterizira povećani mišićni tonus i neravnina i otpor u različitim fazama pasivnog kretanja. Operativni poremećaji mišiće tijelo:
- Ekstrapiramidalna rigidnost. Ujednačeno difuzno povećanje mišićnog tonusa, izraženo u svim fazama aktivnih i pasivnih pokreta, uzrokovano je oštećenjem ekstrapiramidnog sistema.
- Hipotenzija. Smanjen mišićni tonus; povezana s oštećenjem perifernih motornih neurona.
- Paratonija. Nemoguće je potpuno opustiti mišiće. U blagim slučajevima uočava se rigidnost pri brzom pasivnom kretanju ekstremiteta i normalan tonus pri sporim pokretima.
- Arefleksija. Odsustvo jednog ili više refleksa uzrokovano kršenjem integriteta refleksnog luka.
- Hiperrefleksija. Povećani segmentni refleksi; nastaje kada su piramidalni putevi oštećeni.
- Patološki refleksi. Opći naziv za reflekse koji se nalaze kod odrasle osobe kada su oštećeni piramidalni trakt.
- Klonus. Pojačani tetivni refleksi se manifestiraju nizom brzih ritmičkih kontrakcija mišića ili mišićne grupe.
Dijagnoza poremećaja kretanja
Proučavanje električne ekscitabilnosti mišića neophodno je za liječenje određenih vrsta paralize. Biostruje nastaju u mišićima, procjena funkcionalno stanje neuromuskularni sistem se takođe proizvodi uz pomoć elektromiografija, metoda grafičkog snimanja vibracija bioelektrična aktivnost mišiće. Elektromiografija pomaže u određivanju prirode i lokacije oštećenja mišića, a služi i kao metoda praćenja procesa obnove poremećenih motoričkih funkcija.
At ekstrapiramidne lezije rigidnost mišića, fizička neaktivnost i nevoljni pokreti javljaju se s različitom učestalošću i međusobno se kombinuju u različitim omjerima. Razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
- drhtanje;
- rigid;
- amiostatski
Može i postojati mešoviti oblici manifestacije bolesti.
Važno je znati da se promjene mišićnog tonusa kod bolesti subkortikalnih motoričkih centara razlikuju od promjena u centralna piramidalna paraliza. Uočava se i teška opšta fizička neaktivnost: pacijenti su neaktivni, imaju tendenciju dugotrajnog zadržavanja prethodno zauzetog položaja, "smrznuti se u njemu. Lice je neaktivno, nema izraza lica. Oštećena je i sposobnost održavanja jednog položaja. Također je vrijedno znati o drugim kategorijama poremećaja:
- Bradikinezija. Nemogućnost izvođenja uobičajenih pokreta, smanjenje broja automatski izvedenih pokreta (treptanje, ljuljanje ruku pri hodu). U većini slučajeva to je simptom Parkinsonova bolest.
- Tremor. Ritmičke oscilacije ekstremiteta ili trupa u odnosu na određenu tačku. Primjećuje se drhtanje ruku, stopala, glave i donje vilice.
- Mioklonus. Aritmična napetost mišića i trzaji. Pojavljuje se nakon prestanka uzimanja lijeka i simptom je encefalopatije izazvane lijekovima.
- Listing. Nehotično produženo držanje ili statični patološki položaji s prisilnom fleksijom ili ekstenzijom u određenim zglobovima.
- Koreoatetoza. Ko-pojava chorea(nepravilni, nagli pokreti) i atetoza(spori, nevoljni pokreti trzaja). Poremećaji se međusobno prate, iako jedan od simptoma može biti izraženiji. Koreja dominira kada Sydenhamova bolest I Huntingtonova bolest. Atetoza se izražava kada cerebralna paraliza.
- Tiki. Simptom su nevoljni pokreti (treptanje, kihanje ili kašljanje). Touretteova bolest.
Ako je gore opisano poremećaji kretanja Za savjet se obratite svom ljekaru.
Liječenje poremećaja kretanja
Kao rezultat neuroloških patologija centralnog i perifernog nervnog sistema, poremećaji kretanja zahtijevaju integrirani pristup liječenju.Oštećenje nervnog sistema uzrokuje poremećaje u funkcionisanju mozga, uključujući kao posljedica poremećaja prijenosa impulsa od piramidalnih stanica kore velikog mozga preko kičmene moždine do mišića dolazi do potpune ili djelomične paralize. Dijagnoza uzroka bolest će pomoći u uklanjanju simptoma poremećaja kretanja.
Sveobuhvatan pregled pacijenta omogućava nam da identifikujemo njegov neurološki status u vezi s poremećajima kretanja. Klinička dijagnoza zasniva se na sistemskom neurološkom testiranju pacijenta i procjeni motoričkih funkcija na osnovu mišićnog tonusa i snage. Provjeravaju se refleksi kože, tetiva i fleksije. Dodatno se radi i tomografija mozga i kralježnice. Kao rezultat utvrđenih pregleda, provodi se sveobuhvatno liječenje bolesti i propisuje odgovarajuće liječenje. liječenje lijekovima.
Velika većina motoričkih disfunkcija povezana je sa oštećenjem centralnog nervnog sistema, tj. određene dijelove mozga i kičmene moždine, kao i periferne živce. Poremećaji kretanja često su uzrokovani organskim oštećenjem nervnih puteva i centara koji vrše motoričke radnje. Postoje i takozvani funkcionalni motorički poremećaji, na primjer, s neurozama (histerična paraliza). Rjeđe su poremećaji kretanja uzrokovani razvojnim anomalijama mišićno-koštanih organa (deformiteti), kao i anatomskim oštećenjima kostiju i zglobova (prijelomi, iščašenja). U nekim slučajevima, osnova motoričkog oštećenja je bolest mišićni sistem, na primjer, kod određenih bolesti mišića (miopatija, itd.). Određeni dijelovi nervnog sistema učestvuju u reprodukciji motoričkog čina, šaljući impulse mehanizmima koji direktno izvode pokret, tj. do mišića.
Vodeća karika motoričkog sistema je motorni analizator u korteksu frontalnog režnja. Ovaj analizator je posebnim putevima povezan sa donjim dijelovima mozga - subkortikalnim formacijama, srednjim mozgom, malim mozgom, čije uključivanje daje potrebnu glatkoću, tačnost, plastičnost pokretu, kao i kičmenoj moždini. Motorni analizator usko je u interakciji sa aferentnim sistemima, tj. sa sistemima koji provode osjetljivost. Duž ovih puteva impulsi iz proprioceptora ulaze u korteks, tj. osjetljivi mehanizmi smješteni u motoričkim sistemima - zglobovima, ligamentima, mišićima. Kontrolni uticaj na reprodukciju motoričkih činova, posebno u složenim procesi rada, pružaju vizuelne i slušne analizatore.
Pokreti se dijele na dobrovoljne, čije je formiranje kod ljudi i životinja povezano s sudjelovanjem motoričkog korteksa, i nevoljne, koje se temelje na automatizmima formiranja stabljike i kičmene moždine.
Najčešći oblik motoričkih poremećaja i kod odraslih i kod djece su paraliza i pareza. Pod paralizom se misli potpuno odsustvo pokreti u odgovarajućem organu, posebno u rukama ili nogama (Sl. 58). Pareza uključuje poremećaje kod kojih je motorička funkcija samo oslabljena, ali ne i potpuno onemogućena.
Uzroci paralize su infektivne, traumatske ili metaboličke (skleroze) lezije koje direktno uzrokuju poremećaj nervnih puteva i centara ili uznemirenost vaskularni sistem, zbog čega se zaustavlja normalna opskrba krvlju ovih područja, na primjer za vrijeme moždanog udara.
Paraliza varira ovisno o lokaciji lezije - centralnoj i perifernoj. Postoje i paralize pojedinih nerava (radijalnog, ulnarnog, išijadičnog itd.).
Bitno je koji motorni neuron je zahvaćen - centralni ili periferni. Ovisno o tome, klinička slika paralize ima niz karakteristika, uzimajući u obzir koje liječnik specijalist može odrediti lokaciju lezije. Centralnu paralizu karakteriše povećan mišićni tonus (hipertenzija), pojačani tetivni i periostalni refleksi (hiperrefleksija), a često i prisustvo patoloških refleksa Babinskog (Sl. 59), Rossolima itd. Nema gubitka mišićne mase u rukama. ili noge, pa čak i paralizirani ud može biti donekle natečen zbog poremećaja cirkulacije i neaktivnosti. Naprotiv, kod periferne paralize dolazi do smanjenja ili izostanka tetivnih refleksa (hipo- ili arefleksija), pada mišićnog tonusa
(atonija ili hipotenzija), iznenadni gubitak mišića (atrofija). Najtipičniji oblik paralize, koji zahvaća periferni neuron, su slučajevi infantilna paraliza- polio. Ne treba misliti da sve lezije kralježnice karakterizira samo mlitava paraliza. Ako postoji izolirana lezija centralnog neurona, posebno piramidalnog trakta, koji, kao što je poznato, počinje u korteksu, prolazi kroz kičmenu moždinu, tada će paraliza imati sve znakove centralne. Navedeni simptomi, izraženi u više od blagi oblik, označava se kao "pareza". Riječ "paraliza" u medicinskoj terminologiji definirana je kao "plegija". U tom smislu razlikuju: monoplegiju (monoparezu) kada je zahvaćen jedan ud (ruke ili noge); paraplegija (parapareza) sa oštećenjem oba ekstremiteta; hemiplegija (hemipareza) kada je zahvaćena jedna polovina tijela (zahvaćena su ruka i noga s jedne strane); tetraplegija (tetrapareza), u kojoj se otkriva oštećenje i ruku i nogu.
Paraliza koja je rezultat organskog oštećenja centralnog nervnog sistema nije potpuno obnovljena, ali može biti oslabljena pod uticajem lečenja. Tragovi oštećenja mogu se otkriti u različitim godinama života različitim stepenima ekspresivnost.
Takozvana funkcionalna paraliza ili pareza ne temelji se na strukturnim poremećajima nervnog tkiva, već se razvija kao rezultat stvaranja stagnirajućih žarišta inhibicije u području motoričke zone. Češće su uzrokovane akutnim reaktivnim neurozama, posebno histerijom. U većini slučajeva imaju dobar ishod.
Osim paralize, poremećaji kretanja mogu biti izraženi iu drugim oblicima. Tako, na primjer, mogu nastati nasilni, neprikladni, nepotrebni pokreti koji su ujedinjeni pod uobičajeno ime hiperkineza. Njima
Tu spadaju oblici kao što su konvulzije, tj. nevoljne kontrakcije mišića. Postoje klonične konvulzije, u kojima se uočavaju kontrakcije i opuštanja mišića koji se brzo slijede, postižući osebujan ritam. Tonične grčeve karakterizira produžena kontrakcija mišićnih grupa. Ponekad postoje periodični trzaji pojedinih malih mišića. Ovo je takozvani mioklonus. Hiperkineza se može manifestirati u obliku neobičnih nasilnih pokreta, najčešće u prstima ruku i nogu, koji podsjećaju na pokrete crva. Takve neobične manifestacije napadaja nazivaju se atetozom. Tremor su snažne ritmičke vibracije mišića koje poprimaju karakter drhtanja. Tremor se može javiti u glavi, rukama ili nogama, pa čak i u cijelom tijelu. U školskoj praksi drhtanje ruku se odražava na pisanje učenika, koje poprima nepravilan karakter u obliku ritmičkih cik-cak. Tikovi - oni obično znače stereotipno ponavljane trzaje u određenim mišićima. Ako se primijeti tik u mišićima lica, tada se pojavljuju neobične grimase. Javljaju se tikovi glave, kapaka, obraza itd. Neki tipovi hiperkineze su češće povezani sa oštećenjem subkortikalnih čvorova (striatum) i uočavaju se kod koreje ili u rezidualnom stadijumu encefalitisa. Individualni oblici nasilni pokreti (tikovi, tremor) mogu biti funkcionalne prirode i pratiti neuroze.
Poremećaji kretanja se izražavaju ne samo u narušavanju njihove snage i volumena, već iu narušavanju njihove tačnosti, proporcionalnosti i harmonije. Sve ove osobine određuju koordinaciju pokreta. Ispravna koordinacija pokreta ovisi o interakciji niza sistema - stražnjih stubova kičmene moždine, moždanog debla, vestibularnog aparata i malog mozga. Gubitak koordinacije naziva se ataksija. U klinici se razlikuju različiti oblici ataksije. Ataksija se izražava u nesrazmjeru pokreta, njihovoj nepreciznosti, zbog čega se složeni motorički činovi ne mogu pravilno izvesti. Jedna od funkcija koja nastaje kao rezultat koordinisanog djelovanja niza sistema je hodanje (obrazac hoda). U zavisnosti od toga koji su sistemi posebno poremećeni, priroda hoda se dramatično menja. Kada je piramidalni trakt oštećen zbog hemiplegije ili hemipareze, razvija se hemiplegični hod: pacijent povlači paraliziranu nogu, cijelu paraliziranu stranu
Prilikom kretanja tijelo kao da zaostaje za zdravim. Ataksični hod se češće opaža kod oštećenja kičmene moždine (stražnjih stubova), kada su zahvaćeni putevi koji nose duboku osjetljivost. Takav pacijent hoda, široko raširivši noge u stranu, i petom udara o pod, kao da stavlja stopalo na veliko. Ovo se opaža kod tabes dorsalisa i polineuritisa. Malog mozga karakteriše posebna nestabilnost: pacijent hoda, balansirajući s jedne na drugu stranu, što stvara sličnost sa hodom jako pijane osobe (hod u pijanom stanju). Kod nekih oblika neuromuskularne atrofije, na primjer, kod Charcot-Marie-ove bolesti, hod poprima poseban tip: pacijent kao da izvodi, podižući noge visoko („hod cirkuskog konja“).
Osobine motoričkih poremećaja kod abnormalne djece. Djeca koja su izgubila sluh ili vid (slijepa, gluha), kao i oni koji pate od nerazvijene inteligencije (oligofreni), u većini slučajeva karakterizira originalnost motoričke sfere. Tako je pedagoška praksa već dugo primijetila da većina gluhe djece ima opći nedostatak koordinacije pokreta: pri hodu pomiču tabane, pokreti su im nagli i nagli, a postoji i nesigurnost. Brojni autori u prošlosti (Kreidel, Bruck, Betzold) provodili su različite eksperimente usmjerene na proučavanje i dinamike i statike gluhonijemih. Provjeravali su hod gluhonijemih u avionu i prilikom penjanja, prisustvo vrtoglavice pri rotaciji, sposobnost skakanja na jednoj nozi sa zatvorenim i otvorenih očiju itd. Njihova mišljenja su bila prilično kontradiktorna, ali svi autori su zabilježili motoričku retardaciju gluhe djece u odnosu na čujuću školsku djecu.
Prof. F.F. Zasedatelev je izveo sljedeći eksperiment. Terao je normalne školarce i gluvoneme da stoje na jednoj nozi. Pokazalo se da učenici koji čuju mogu stajati otvorenih očiju i zatvorenih očiju na jednoj nozi do 30 s, gluva djeca istog uzrasta su se u tom položaju držala ne više od 24 s, a sa zatvorenim očima vrijeme se naglo smanjilo na 10 s.
Tako je utvrđeno da gluhe osobe u motoričkoj sferi zaostaju za čujućim kako u dinamici tako i u statici. Nestabilnu ravnotežu gluvih ljudi neki su objasnili nedostatkom vestibularnog aparata. unutrasnje uho, drugi su to pripisali poremećajima kortikalnih centara i malog mozga. Neka zapažanja O.D. Kudryasheva, S.S. Lyapidevsky, pokazao je to, s izuzetkom malog
Grupe su gluhe sa evidentnim oštećenjem motoričke sfere, u većini njih motoričko oštećenje je prolazno. Nakon sistematski izvođenih časova fizičkog vaspitanja i ritma, pokreti gluvih dobijaju sasvim zadovoljavajuću stabilnost, brzinu i uglađenost. dakle, motorna retardacija Kod gluhih osoba je često funkcionalne prirode i može se prevladati odgovarajućim vježbama. Snažan stimulans u razvoju motoričke sfere gluvih je fizikalna terapija, dozirana radna terapija i sport.
Slično se može reći i za slijepu djecu. Sasvim je prirodno da nedostatak vida smanjuje raspon motoričkih sposobnosti, posebno na velikom prostoru. Mnogi su slijepi, piše prof. F. Tsekh, neodlučni i plašljivi u svojim pokretima. Ispruže ruke naprijed da ne bi naletjeli na njih, vuku stopala, osjećaju tlo, i hodaju pognuti. Pokreti su im ugaoni i nezgrapni, nema fleksibilnosti pri savijanju, tokom razgovora ne znaju gde da stave ruke, hvataju se za stolove i stolice. Međutim, isti autor ističe da se kao rezultat pravilnog obrazovanja može otkloniti niz nedostataka u motoričkoj sferi slijepih.
Istraživanja motoričke sfere slijepih, koja smo radili na Moskovskom institutu slijepih 1933-1937. godine, pokazala su da se teški motorički zastoji javljaju samo u prvim godinama školovanja, izuzev male grupe djece koja su patila od teške bolesti. bolesti mozga (meningoencefalitis, posljedice odstranjenog tumora malog mozga i dr.). Nakon toga, posebni časovi fizičkog vaspitanja savršeno su razvili motoričke sposobnosti slijepih. Slijepa djeca su mogla igrati fudbal, odbojku1, preskakati prepreke i teško nastupati gimnastičke vežbe. Sportske olimpijade slepe dece koje se organizuju svake godine (moskovska škola) još jednom potvrđuju kakav uspeh se može postići sa decom lišenom vida uz pomoć specijalnog pedagoga. Međutim, to nije lako i uključuje mnogo posla i za slijepo dijete i za učitelja. Razvoj kompenzacijskih adaptacija zasnovanih na plastičnosti nervnog sistema
1 Kod slijepe djece, igre fudbala i odbojke igraju se sa zvučnom loptom.
To se odnosi i na motoričku sferu, koja je pod uticajem posebnih korektivnih mera primetno poboljšana. Od velike važnosti su vrijeme nastanka sljepoće i uslovi u kojima se slijepa osoba nalazila. Poznato je da ljudi koji izgube vid u kasnoj dobi ne nadoknađuju dobro motoričku funkciju. Oni koji su rano slepi, kao rezultat odgovarajućeg treninga od malih nogu, bolje kontrolišu svoje pokrete, a neki mogu slobodno da se kreću širokim prostorom. Međutim, i ovdje su važni uslovi odgoja. Ako je rano slijepo dijete, dok je bilo u porodici, bilo pod stalnim nadzorom svoje majke, raslo razmaženo, nije nailazilo na poteškoće i nije vježbalo orijentaciju u širokom prostoru, onda će i njegova motorika biti ograničena. Upravo kod ove grupe djece uočava se gore navedeni strah od širokog prostora, koji ponekad poprima karakter posebnog straha (fobije). Studija anamneze takve djece pokazuje da oni rani razvoj odvijao u uslovima stalnog „držanja majke za ruku“.
Teže promjene u motorno-motoričkoj sferi nalazimo kod djece sa intelektualnim teškoćama (oligofrenika). Ovo je uslovljeno prije svega činjenicom da je demencija uvijek posljedica nerazvijenosti mozga u prenatalnom periodu zbog određenih bolesti ili njegovog oštećenja tokom porođaja ili nakon rođenja. Dakle, mentalni invaliditet djeteta nastaje na osnovu strukturnih promjena u kori velikog mozga uzrokovanih prethodnom neuroinfekcijom (meningoencefalitis) ili pod utjecajem traumatskih ozljeda mozga. Naravno, upalne, toksične ili traumatske lezije korteksa često su difuzno lokalizirane i također utječu na motorna područja mozga u različitom stupnju. Duboki oblici oligofrenije često su praćeni teškom motoričkom disfunkcijom. U tim slučajevima se uočavaju paraliza i pareza, a češće spastična hemipareza ili različiti oblici hiperkineze. U blažim slučajevima oligofrenije lokalni motorički poremećaji su rijetki, ali postoji opća insuficijencija motoričke sfere koja se izražava u određenoj zaostalosti, nespretnim, nespretnim pokretima. Osnova takve insuficijencije, očigledno, najvjerovatnije leži u neurodinamičkim poremećajima - svojevrsnoj inerciji nervnih procesa. U tim slučajevima moguće je značajno ispraviti motoričku retardaciju posebnim korektivnim mjerama (fizikalna terapija, ritam, ručni rad).
Jedinstven oblik poremećaja kretanja je apraksija. U ovom slučaju nema paralize, ali pacijent ne može izvesti složen motorički čin. Suština ovakvih poremećaja je da takav pacijent gubi redoslijed pokreta potrebnih za izvođenje složenog motoričkog čina. Tako, na primjer, dijete gubi sposobnost da pravi uobičajene pokrete, prilagođava se, pričvršćuje odjeću, vezuje cipele, veže čvor, uvlači iglu, šije dugme itd. Takvi pacijenti također ne izvode zamišljene radnje kada im se naređuje, na primjer, da pokažu kako jedu supu kašikom, kako popravljaju olovku, kako piju vodu iz čaše itd. Patofiziološki mehanizam apraksije je vrlo složen. Ovdje dolazi do sloma, zbog djelovanja određenih štetnih agenasa, motoričkih stereotipa, tj. harmonični sistemi uslovnih refleksnih veza. Apraksija se najčešće javlja kod oštećenja supra-marginalnog ili kutnog vijuga parijetalnog režnja. Poremećaji pisanja kod djece (disgrafija) su jedan od tipova apraksičnih poremećaja.
Uloga motoričkog analizatora je izuzetno važna u našoj nervna aktivnost. Nije ograničena samo na regulaciju voljnih ili nevoljnih pokreta koji su dio normalnih motoričkih činova. Motorni analizator također učestvuje u tako složenim funkcijama kao što su sluh, vid i dodir. Na primjer, potpuni vid je nemoguć bez pokreta očne jabučice. Govor i mišljenje su u osnovi zasnovani na pokretu, budući da motorni analizator pokreće sve govorne reflekse formirane u drugim analizatorima* „Početak naše misli“, pisao je I. M. Sechenov, „je pokret mišića“.
Liječenje poremećaja kretanja kao što su paraliza, pareza i hiperkineza dugo se smatralo neučinkovitim. Naučnici su se oslanjali na ranije stvorene ideje o prirodi patogeneze ovih poremećaja, koje se zasnivaju na ireverzibilnim pojavama, poput odumiranja nervnih ćelija u kortikalnim centrima, atrofije nervnih provodnika itd.
Međutim, dublja studija patoloških mehanizama sa kršenjem motoričkih činova pokazuje da su prethodne ideje o prirodi motoričkih defekata bile daleko od potpune. Analiza ovih mehanizama u svjetlu savremene neurofiziologije i kliničke prakse pokazuje da je poremećaj pokreta složen kompleks čije komponente nisu samo lokalni (obično nepovratni defekti), već i niz funkcionalnih promjena uzrokovanih neurodinamičkim poremećajima, koji poboljšati kliničku sliku motoričkog defekta. Ova kršenja, kako pokazuju studije M.B. Eidinova i E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), uz sistematsko provođenje terapijskih i pedagoških mjera (upotreba posebnih biohemijskih stimulansa koji aktiviraju aktivnost sinapsi, kao i posebne vježbe u fizikalnoj terapiji, u kombinaciji sa nizom edukativnih i pedagoških mjera usmjerenih na usađivanje volje kod djeteta, svrsishodnu aktivnost na prevazilaženju defekta) u značajnom broju slučajeva se ovi patološki slojevi uklanjaju. To zauzvrat dovodi do obnavljanja ili poboljšanja poremećene motoričke funkcije.
Vizualni poremećaji
Uzroci i oblici oštećenja vida. Teška oštećenja vida nisu nužno posljedica primarnog oštećenja nervnih uređaja vida – mrežnice, optičkih nerava i kortikalnih vidnih centara. Poremećaji vida mogu nastati i kao posljedica bolesti perifernih dijelova oka – rožnjače, sočiva, medija koji lome svjetlost i dr. U tim slučajevima prijenos svjetlosnih nadražaja do receptorskih nervnih uređaja može potpuno prestati (potpuno sljepilo ) ili biti ograničen (loš vid).
Uzroci teškog oštećenja vida su različite infekcije – lokalne i opće, uključujući neuroinfekcije, metaboličke poremećaje, traumatske ozljede oka i abnormalni razvoj očne jabučice.
Među poremećajima vida, prije svega, postoje oblici u kojima pati vidna oštrina, sve do potpunog sljepila. Oštrina vida može biti narušena ako je oštećen očni aparat: rožnica, sočivo, mrežnica.
Retina je unutrašnji sloj očne jabučice, koji oblaže fundus oka. U centralnom dijelu fundusa
Postoji disk optički nerv, od kojeg počinje optički nerv. Posebna karakteristika optičkog živca je njegova struktura. Sastoji se od dva dela koji nose iritaciju sa spoljašnjeg i unutrašnjeg dela mrežnjače. Prvo, optički živac odlazi od očne jabučice kao jedna cjelina, ulazi u šupljinu lubanje i prolazi duž baze mozga, zatim vlakna koja nose iritacije iz vanjskih dijelova mrežnice ( centralni vid), prolaze pozadi duž njihove strane, a vlakna koja nose iritaciju iz unutrašnjih dijelova mrežnjače (lateralni vid) potpuno se ukrštaju. Nakon dekusacije formiraju se desni i lijevi vidni trakt koji sadrže vlakna i sa svoje i sa suprotne strane. Oba optička trakta su usmerena ka koljenasta tela(subkortikalni vizuelni centri), od kojih počinje snop Graziole, koji nosi iritaciju u kortikalna polja okcipitalni režanj mozak
Kod oštećenja vidnog živca nastaje sljepoća na jedno oko – amauroza. Oštećenje optičkog hijazme manifestuje se sužavanjem vidnih polja. Kada je funkcija optičkog trakta poremećena, javlja se polovina vida (hemianopsija). Poremećaji vida s oštećenjem moždane kore u okcipitalnoj regiji manifestiraju se djelomičnim gubitkom vida (skotom) ili vizualnom agnosijom (pacijent ne prepoznaje poznate predmete). Čest slučaj ovog poremećaja je aleksija (poremećaj čitanja), kada dijete gubi signalno značenje slika slova u pamćenju. Vizualni poremećaji također uključuju gubitak percepcije boja: pacijent ne može razlikovati neke boje ili sve vidi u sivom.
U specijalno pedagoškoj praksi postoje dvije grupe djece kojima je potrebno školovanje u specijalnim školama – slijepa i slabovida.
Slijepa djeca. Obično se ljudi s gubitkom vida do koje nema percepcije svjetlosti smatraju slijepima, što je rijetkost. Češće, ovi ljudi imaju lošu percepciju svjetla, razlikuju svjetlo i tamu, i, na kraju, neki od njih imaju beznačajne ostatke vida. Obično se gornja granica takvog minimalnog vida smatra 0,03-0,04!. Ovi ostaci vida mogu donekle olakšati navigaciju slijepoj osobi spoljašnje okruženje, ali nemaju praktičan značaj u obuci
Normalan vid se uzima kao jedan.
Čitanje i rad, koji se stoga moraju obavljati na bazi taktilnog i slušni analizatori.
Iz neuropsihološke perspektive, slijepa djeca imaju sve osobine koje su karakteristične za videće dijete istog uzrasta. Međutim, nedostatak vida uzrokuje da slijepa osoba ima niz posebnih svojstava u svojoj nervnoj aktivnosti, usmjerenih na prilagođavanje vanjskom okruženju, o čemu će biti riječi u nastavku.
Slijepa djeca se školuju u specijalnim školama, a obuku uglavnom na osnovu kožnih i slušnih analizatora obavljaju specijalisti tiflopedagozi.
Djeca oštećenog vida. Ova grupa uključuje djecu koja su zadržala neke ostatke vida. Tipično, djeca se smatraju slabovidima ako se njihova vidna oštrina nakon korekcije naočalama kreće od 0,04 do 0,2 (prema prihvaćenoj skali). Takav rezidualni vid, ako postoji, posebnim uslovima(posebno osvjetljenje, upotreba lupe, itd.) omogućava im da se podučavaju na vizuelnoj osnovi u odjeljenjima i školama za slabovide.
Osobine nervne aktivnosti. Teški poremećaji vida uvijek uzrokuju promjene u općoj nervnoj aktivnosti. Bitna je dob u kojoj je došlo do gubitka vida (kongenitalna ili stečena sljepoća), te lokacija lezije u području vizualnog analizatora (periferna ili centralna sljepoća). Konačno, treba uzeti u obzir prirodu procesa bolesti koji su uzrokovali ozbiljno oštećenje vida. U ovom slučaju posebno je važno razlikovati one oblike koji su uzrokovani prethodnim lezijama mozga (meningitis, encefalitis, tumori mozga itd.). Na osnovu gore navedenog, promjene u nervnoj aktivnosti će se razlikovati u određenoj originalnosti. Dakle, u slučajevima sljepoće uzrokovane uzrocima koji nisu povezani s lezijama mozga, živčanu aktivnost u procesu rasta i razvoja pratiće formiranje kompenzacijskih adaptacija koje takvoj osobi olakšavaju sudjelovanje u društveno korisnom radu. U slučajevima sljepoće koja je posljedica prethodne bolesti mozga, opisani put razvoja kompenzacijskih adaptacija može biti kompliciran utjecajem drugih posljedica koje bi mogle nastati nakon oštećenja mozga. Radi se o o mogućim poremećajima u području drugih analizatora (osim vida), kao i inteligencije i emocionalno-voljne sfere.
U tim slučajevima može doći do poteškoća u učenju, a potom i do ograničene sposobnosti za rad. Konačno, treba imati u vidu i uticaj privremenog faktora na prirodu nervne aktivnosti. Zapažanja pokazuju da kod ljudi rođenih slijepi ili koji su izgubili vid rane godine njegovo odsustvo često ne uzrokuje ozbiljne promjene u psihi. Takvi ljudi nikada nisu koristili viziju i lakše podnose njen nedostatak. Za one koji su izgubili vid u kasnijoj životnoj dobi (školska dob, adolescencija itd.), gubitak ove važne funkcije često je praćen određene povrede iz neuropsihičke sfere u vidu akutnih asteničnih stanja, teške depresije, teških histeričnih reakcija. Neka slijepa djeca imaju posebne fobije - strah od velikih prostora. Mogu hodati samo držeći majku za ruku. Ako takvo dijete ostane samo, doživljava bolno stanje neizvjesnosti i plaši se da napravi korak naprijed.
Neka jedinstvenost nervne aktivnosti, za razliku od slijepih, uočena je kod osoba koje su klasificirane kao slabovidne. Kao što je već spomenuto, takva djeca imaju ostatke vida, koji im omogućavaju, pod posebnim uslovima u posebnom razredu, da uče na vizuelnoj osnovi. Međutim, njihov volumen vizuelne aferentacije je nedovoljan; neki imaju tendenciju progresivnog gubitka vida. Ova okolnost čini neophodnim da ih upoznaju sa metodom podučavanja slijepih. Sve to može uzrokovati određeno preopterećenje, posebno kod osoba slabog tipa nervnog sistema, što može rezultirati prenaprezanjem i poremećajem nervne aktivnosti. Međutim, zapažanja pokazuju da se reaktivne promjene u nervnoj aktivnosti kod slijepih i slabovidih češće uočavaju na početku treninga. To je zbog značajnih poteškoća koje djeca uglavnom doživljavaju na početku školovanja i adaptacije na rad. Postepeno, kako se kompenzatorne adaptacije razvijaju i stvaraju stereotipi, njihovo ponašanje se primjetno izravnava i postaje uravnoteženo. Sve je to rezultat izvanrednih svojstava našeg nervnog sistema: plastičnosti, sposobnosti da u jednom ili drugom stepenu nadoknadimo izgubljene ili oslabljene funkcije.
Opišimo ukratko glavne faze u razvoju naučne misli o pitanju razvoja kompenzacijskih adaptacija kod osoba sa teškim oštećenjem vida.
Gubitak vida lišava osobu mnogih prednosti u procesu prilagođavanja vanjskom okruženju. Međutim, gubitak vida nije poremećaj koji potpuno onemogućava rad. Iskustvo pokazuje da slijepe osobe prevazilaze primarnu bespomoćnost i postepeno u sebi razvijaju niz kvaliteta koje im omogućavaju da uče, rade i aktivno učestvuju u društveno korisnom radu. Šta je pokretačka snaga pomoći slijepoj osobi da prevlada svoju tešku manu? Ovo pitanje je već duže vrijeme predmet kontroverzi. Ustao razne teorije koji su na različite načine pokušavali da odrede način da se slijepa osoba prilagodi uslovima stvarnosti, da ovlada razne forme radna aktivnost. Stoga je pogled na slijepca pretrpio promjene. Neki su vjerovali da slijepi, osim nekih ograničenja u slobodi kretanja, posjeduju sve kvalitete potpune psihe. Drugi su se odlično vezali veliki značaj odsustvo vizuelna funkcija , što, po njihovom mišljenju, negativno utiče na psihu slijepih, čak do narušene intelektualne aktivnosti. Mehanizmi adaptacije slijepe osobe na vanjsko okruženje također su objašnjeni na različite načine. Postojalo je mišljenje da gubitak jednog od čula uzrokuje pojačan rad drugih, koji, takoreći, nadoknađuju nedostajuću funkciju. U tom smislu je naglašena uloga sluha i dodira, smatrajući da se kod slijepih kompenzirano pojačava aktivnost sluha i dodira, uz pomoć kojih se slijepa osoba snalazi u vanjskom okruženju i ovladava radnim vještinama. Eksperimentalna istraživanja su sprovedena u pokušaju da se dokaže da slijepi imaju povećanu (u odnosu na videće) osjetljivost kože, posebno na prstima, te da imaju izuzetno razvijen sluh. Koristeći ove karakteristike, slijepa osoba može nadoknaditi gubitak vida. Međutim, ovaj stav osporila su istraživanja drugih naučnika koji nisu otkrili da su sluh i osjetljivost kože kod slijepih bolje razvijeni nego kod vidovnjaka. U tom smislu potpuno su odbacili prihvaćen stav da slepi imaju visoko razvijen sluh za muziku. Neki su došli do zaključka da muzički talenat slijepih nije ni manji ni veći od onih koji vide. Sam problem psihologije slijepih pokazao se kontroverznim. Postoji li posebna psihologija za slijepe? Brojni naučnici, uključujući i neke tiflopedagoge, negirali su postojanje takve stvari. Drugi, posebno Geller, smatrali su da psihologiju slijepih treba smatrati jednom od grana opće psihologije. Smatralo se da se odgoj i obrazovanje slijepog djeteta, kao i njegovo prilagođavanje društveno korisnim aktivnostima, treba temeljiti na uzimanju u obzir onih osobina njegove psihologije koje nastaju kao rezultat gubitka vida. Pokušaji otkrivanja mehanizama kompenzacije naišli su na oprečne rezultate studija sluha i dodira kod slijepih. Neki naučnici su kod slijepih otkrili posebnu hiperesteziju (povećana osjetljivost kože), drugi su to poricali. Slični oprečni rezultati uočeni su u polju istraživanja funkcije slušnog nerva kod slijepih. Kao rezultat ovih kontradikcija, nastali su pokušaji da se psihičkim procesima objasne kompenzacijske sposobnosti slijepe osobe. U ovim objašnjenjima više se u prvom redu nije postavljalo pitanje pojačanog rada perifernih dijelova slušnih i kožnih receptora, koji bi navodno zamijenio izgubljenu funkciju vida, tzv. vikarijat osjetila, već glavna uloga je data mentalnoj sferi. Pretpostavljalo se da slijepa osoba razvija posebnu mentalnu nadgradnju, koja nastaje kao rezultat njegovog kontakta sa različitim utjecajima vanjskog okruženja i to je posebno svojstvo koje slijepoj osobi omogućava prevladavanje niza životnih poteškoća. životni put, tj. prije svega, za navigaciju u vanjskom okruženju, kretanje bez pomoći, izbjegavanje prepreka, proučavanje vanjskog svijeta i stjecanje radnih vještina. Međutim, sam koncept psihičke nadgradnje, nesumnjivo posmatran sa idealističkog aspekta, bio je prilično nejasan. Materijalna suština procesa koji su se odvijali u takvim slučajevima nije ni na koji način objašnjena hipotezom o ulozi mentalne nadgradnje. Tek mnogo kasnije, sa radovima domaćih naučnika (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S.I. Zimkina, V.S. Sverlov, I.A. Sokolyansky), koji su svoja istraživanja zasnivali na učenju I.P. Pavlova o višoj nervnoj aktivnosti, učinjen je značajan napredak u rešavanju ovog složenog problema.
Neurofiziološki mehanizmi kompenzacijskih procesa kod slijepih. Psiha je posebno svojstvo našeg mozga da odražava vanjski svijet, koji postoji izvan naše svijesti. Ova refleksija se provodi u mozgu ljudi preko njihovih osjetilnih organa, uz pomoć kojih se energija vanjske stimulacije pretvara u činjenicu svijesti. Fiziološki mehanizmi Funkcije reflektiranja vanjskog svijeta u našem mozgu su uvjetni refleksi, koji osiguravaju najveću ravnotežu tijela sa stalno promjenjivim uvjetima okoline. U korteksu osobe koja vidi, aktivnost uslovnog refleksa je uzrokovana primanjem podražaja iz svih analizatora. Međutim, vidjeća osoba ne koristi u dovoljnoj mjeri, a ponekad i ne koristi one analizatore koji mu nisu vodeći u ovom činu. Na primjer, kada hoda, osoba koja vidi prvenstveno se fokusira na vid; Sluh, a posebno dodir koristi u neznatnoj mjeri. I samo u posebnim uslovima, kada se vidi osoba sa povezom na očima ili kada se kreće u mraku (noću), koristi sluh i dodir - počinje da opipa tlo tabanima i osluškuje okolne zvukove. Ali takvi položaji su netipični za osobu koja vidi. Dakle, pojačano formiranje uslovnih refleksnih veza iz sluha i dodira tokom određenih motoričkih radnji, na primjer pri hodanju, nije uzrokovano vitalnom nuždom kod osobe koja vidi. Snažan vizuelni analizator u dovoljnoj meri kontroliše izvršenje navedenog motoričkog čina. U čulnom iskustvu slijepih primjećujemo nešto sasvim drugo. Uskraćeni za vizuelni analizator, slijepi se u procesu orijentacije u vanjskom okruženju oslanjaju na druge analizatore, posebno na sluh i dodir. Međutim, upotreba sluha i dodira, posebno pri hodanju, nije pomoćna po prirodi, kao kod osobe koja vidi. Ovdje se aktivno formira osebujan sistem nervnih veza. Ovaj sistem kod slijepih nastaje kao rezultat dugotrajnih vježbi slušne i kožne aferentacije uzrokovane vitalnom nuždom. Na osnovu toga se formira i niz drugih specijalizovanih sistema uslovnih veza, koji funkcionišu pod određenim oblicima prilagođavanja spoljašnjem okruženju, posebno pri ovladavanju radnim veštinama. Ovo je kompenzacijski mehanizam koji slijepoj osobi omogućava da izađe iz stanja bespomoćnosti i uključi se u društvo. koristan rad. Kontroverzno je da li se neke specifične promjene javljaju na slušnom živcu ili senzornim uređajima kože. Kao što je poznato, studije peri-
Ferični receptori - sluh i dodir - dali su oprečne rezultate kod slijepih. Većina istraživača ne nalazi lokalne promjene u smislu povećane slušne ili kožne periferne aferentacije. Da, ovo nije slučajnost. Suština složenog kompenzacijskog procesa kod slijepih je drugačija. Poznato je da periferni receptori proizvode samo vrlo elementarnu analizu dolaznih stimulusa. Suptilna analiza stimulacije javlja se na kortikalnim krajevima analizatora, gdje se sprovode viši analitičko-sintetički procesi i osjet se pretvara u činjenicu svijesti. Tako, akumulirajući i uvježbavajući u procesu svakodnevnog životnog iskustva brojnih specijaliziranih uvjetovanih veza iz ovih analizatora, slijepa osoba u svom čulnom iskustvu formira ona svojstva uvjetovane refleksne aktivnosti koja nisu u potpunosti potrebna videćoj osobi. Dakle, vodeći mehanizam adaptacije nije posebna osjetljivost traga prstiju ili pužnice unutrašnjeg uha, već višeg odjela nervnog sistema, tj. korteks i aktivnost uslovnih refleksa koja se odvija na njegovoj osnovi.
Ovo su rezultati višegodišnje debate o načinima kompenzacije sljepoće, koja je mogla naći ispravno rješenje samo u aspektu moderne fiziologije mozga, koju je pokrenuo I.P. Pavlov i njegova škola.
Osobine pedagoškog procesa u nastavi slijepe i slabovide djece. Obrazovanje i odgoj slijepe i slabovide djece je složen proces koji od nastavnika zahtijeva ne samo posebna znanja iz tiflopedagogije i tiflotehnike, već i razumijevanje psihofizioloških karakteristika koje se javljaju kod osoba koje su potpuno ili djelimično slijepe.
Gore je već rečeno da uz isključenje iz sfere percepcije tako moćnog receptora kao što je vid, koji je dio prvog sistem signalizacije, kognitivna aktivnost slijepe osobe provodi se na osnovu preostalih analizatora. Vodeći u ovom slučaju su taktilna i slušna recepcija, uz pojačanu aktivnost nekih drugih analizatora. Dakle, aktivnost uslovnog refleksa dobija neke jedinstvene karakteristike.
IN pedagoški nastavnik se suočava sa redom složeni zadaci. Pored čisto obrazovnog (obrazovnog rada,
Učenje čitanja i pisanja itd.) javljaju se problemi vrlo specifičnog reda, na primjer, razvoj prostornih koncepata kod slijepog djeteta (orijentacija u okruženje), bez kojih je učenik bespomoćan. To također uključuje razvoj motoričkih vještina, vještina brige o sebi, itd. Sve ove tačke vezane za obrazovanje su istovremeno usko povezane sa obrazovnim procesom. Na primjer, loša orijentacija u okolini, svojevrsna motorička nespretnost i bespomoćnost dramatično će utjecati na razvoj vještina pismenosti, čiji je razvoj kod slijepih ponekad povezan s nizom specifičnih poteškoća. Što se tiče karakteristika nastavnih metoda, a posebno nastavne pismenosti, potonja se izvodi na osnovu dodira i sluha.
Ključna stvar ovdje je korištenje kožne recepcije. Tehnički, obuka se izvodi pomoću posebnog tačkastog fonta učiteljskog L. Brajevog pisma, prihvaćenog u cijelom svijetu. Suština sistema je da je svako slovo abecede predstavljeno različitom kombinacijom rasporeda šest konveksnih tačaka. Brojna istraživanja provedena u prošlosti pokazala su da se tačka fiziološki bolje percipira površinom kože prsta od linearnog izdignutog slova. Provođenjem meke površine vrha oba kažiprsta duž linija izdignutog tačkastog slova u posebno štampanoj knjizi, slijepa osoba čita tekst. Sa fiziološkog aspekta, ono što se dešava ovde je otprilike isto kao kada čovek koji vidi čita, samo umesto očiju deluje kožni receptor.
Slijepi ljudi pišu sa njima posebne tehnike, koji se sastoji u korištenju metalne šipke za pritiskanje točkastih slova na papir umetnut u poseban uređaj. On stražnja strana Na listu, ovi otisci formiraju konveksnu površinu, što omogućava drugoj slijepoj osobi da pročita pisani tekst. Taktilna (kožna) percepcija uključena je i u druge dijelove obrazovnog procesa, kada je potrebno slijepo dijete upoznati s oblicima raznih predmeta, mehanizama, građom tijela životinja, ptica itd. Opipajući te predmete rukom, slijepa osoba stiče neki utisak o njihovim vanjskim crtama. Međutim, ove ideje su daleko od tačne. Stoga je za pomoć kožnoj recepciji u obrazovnom procesu uključen jednako moćan receptor - sluh, koji omogućava nastavniku da taktilnu demonstraciju (osjećanje objekata) prati verbalnim objašnjenjima. Sposobnost slepih za apstraktno mišljenje i govor (što ukazuje na dobar razvoj drugog signalnog sistema) pomaže da se, na osnovu verbalnih signala nastavnika, izvrši niz prilagođavanja prilikom učenja različitih predmeta i razjasni njihova predstava o njima. U narednim fazama razvoja u kognitivna aktivnost Za slijepu osobu, sluh i govor onih koji ga okružuju dobijaju posebnu važnost.
Dalji razvoj tiflopedagogije je nemoguć bez uzimanja u obzir dostignuća koja se dešavaju u tehnologiji. Riječ je o korištenju, na primjer, uređaja pomoću kojih se slijepi orijentiraju u prostoru, kreiranju uređaja koji slijepima omogućavaju korištenje knjige s običnim fontom itd. Shodno tome, sadašnji nivo razvoja specijalne pedagogije (posebno u nastavi slepih i gluvonemih) zahteva traženje načina za korišćenje dostignuća koja se dešavaju u oblasti radiotehnike (radara), kibernetike, televizije, zahteva korišćenje poluprovodnika (tranzistorski slušni aparati) itd. IN poslednjih godina U toku je rad na kreiranju uređaja koji olakšavaju učenje osobama sa oštećenjem vida i sluha.
Što se tiče podučavanja slabovide djece, u ovim slučajevima pedagoški proces se uglavnom zasniva na korištenju ostataka vida koji su dostupni djetetu. Specifičan zadatak je poboljšati vizualnu gnozu. To se postiže odabirom odgovarajućih naočara, upotrebom lupe, rukovanjem posebnu pažnju za dobro osvetljenje učionice, poboljšanje klupa i sl.
Za pomoć slabovidnoj djeci stvorena su kontaktna sočiva, kontaktna ortostatska povećala i specijalne mašine za čitanje uobičajenog tipa grafičkog fonta. Upotreba Kontaktne leće pokazalo se da je prilično efikasan; povećavaju performanse učenika sa oštećenim vidom i smanjuju umor. Uzimajući u obzir da kod nekih oblika slabovidnosti dolazi do progresije procesa bolesti, praćenog daljim smanjenjem vida, djeca dobijaju odgovarajuće vještine u savladavanju tačkastog pisma koristeći Brajev sistem.
Osobine vizuelnog analizatora kod gluhe djece. Sa izuzetkom rijetki slučajevi Kada se gluhoća kombinira sa sljepoćom (gluhoslijepo), vid većine gluhih osoba ne predstavlja nikakva odstupanja od norme. Naprotiv, zapažanja prethodnih istraživača, koji su svoju odluku o ovom pitanju temeljili na idealističkoj teoriji vikarijata čula, pokazala su da gluvi imaju povećanu vidnu oštrinu zbog gubitka sluha, a bilo je čak i pokušaja da se to objasne posebna hipertrofija očnog živca. Trenutno nema razloga govoriti o posebnim anatomskim kvalitetima vidnog živca gluve osobe. Vizualna adaptacija gluhih i nijemih zasniva se na istim obrascima koji su gore navedeni - to je razvoj kompenzacijskih procesa u moždanoj kori, tj. pojačano formiranje specijaliziranih uvjetno refleksnih veza, čije postojanje u takvom obimu nije potrebno osobi s normalnim sluhom i vidom.
Osobine vizualnog analizatora kod mentalno retardirane djece. Posebna pedagoška praksa već relativno dugo primjećuje da mentalno retardirana djeca nedovoljno jasno percipiraju karakteristike onih predmeta i pojava koje im se pojavljuju pred očima. Loš rukopis neke od ove djece i slova koja su skliznula sa redova sveske također su stvarali utisak smanjene vizualne funkcije. Slična zapažanja su napravljena u vezi sa slušnim funkcijama, koje su u većini slučajeva smatrane oslabljenim. S tim u vezi, stvoreno je mišljenje da osnova mentalne retardacije leži u defektnoj funkciji osjetilnih organa, koji slabo percipiraju iritacije iz vanjskog svijeta. Vjerovalo se da mentalno retardirano dijete slabo vidi, slabo čuje, ima slab dodir, a to dovodi do smanjene razdražljivosti i usporene funkcije mozga. Na osnovu toga su kreirane posebne nastavne metode koje su se bazirale na zadacima selektivnog razvoja čula u posebnim časovima (tzv. senzomotorička kultura). Međutim, ovakav pogled na prirodu mentalne retardacije je već prošla faza. Na osnovu naučnih zapažanja, kako psiholoških, pedagoških i medicinskih, poznato je da u osnovi mentalne retardacije nisu selektivni defekti pojedinih čulnih organa, već nerazvijenost centralnog nervnog sistema, posebno kore velikog mozga. Dakle, na pozadini inferiorne strukture, nedovoljno fiziološka aktivnost, karakterizira smanjenje viših procesa - kortikalne analize i sinteze, što je karakteristično za slaboumne. Međutim, uzimajući u obzir da oligofrenija nastaje kao posljedica prethodnih bolesti mozga (neuroinfekcije, traumatske ozljede mozga), izolovani slučajevi oštećenja oba vizuelni organ i provodne nervne puteve. Posebna studija vidnog organa kod oligofrene djece, koju je proveo L.I. Bryantseva, dala je sljedeće rezultate:
A) u 54 od 75 slučajeva nisu nađena odstupanja od norme;
B) u 25 slučajeva nađene su različite refrakcione greške (sposobnost oka da prelama svetlosne zrake);
C) u 2 slučaja anomalije različite prirode.
Na osnovu ovih studija, Bryanceva dolazi do zaključka da se vidni organ nekih učenika u pomoćnim školama u određenoj mjeri razlikuje od organa vida normalnog školskog djeteta. Posebnost je manji postotak miopije u odnosu na normalnu školsku djecu i visok postotak astigmatizma – jednog od oblika refrakcione greške1.
Treba dodati da kod neke mentalno retardirane djece, kao posljedica meningoencefalitisa, postoje slučajevi progresivnog slabljenja vida zbog atrofije očnog živca. Češće nego kod normalne djece javljaju se slučajevi urođenog ili stečenog strabizma (strabizma).
Ponekad se kod dubokih oblika oligofrenije uočava nerazvijenost očne jabučice, abnormalna struktura zjenica i tekući nistagmus (ritmično trzanje očne jabučice).
Treba napomenuti da nastavnici specijalnih škola nisu dovoljno pažljivi prema vizuelnim karakteristikama svojih učenika i rijetko ih upućuju na oftalmologe. Često pravovremeni odabir naočara i poseban tretman dramatično poboljšavaju djetetov vid i povećavaju njegov uspjeh u školi.
1 Astigmatizam je nedostatak vida uzrokovan nepravilnim prelamanjem zraka zbog nejednake zakrivljenosti rožnice sočiva u različitim smjerovima.
Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!
Poremećaji kretanja obično se dijele na akinetičko-rigidne oblike, kod kojih se uočava ukočenost mišića i inhibicija pokreta, i hiperkinetičke oblike kod kojih se uočavaju nesvjesni pokreti. U oba slučaja održava se mišićna snaga.Tipično, poremećaji kretanja nastaju zbog poremećaja neurotransmitera u bazalnim ganglijima. Patogeneza može biti različita. Glavni faktori: degenerativne patologije (urođene ili stečene), koje se često razvijaju kao rezultat upotrebe lijekova, poremećaja organskih sistema, infekcije centralnog nervnog sistema ili ishemije bazalnih ganglija. Glavne kategorije poremećaja kretanja opisane su u nastavku.