Vestibularni testovi omogućavaju da se utvrdi ne samo prisutnost disfunkcija analizatora, već i da se da kvalitativni i kvantitativni opis njihovih karakteristika. Suština ovih testova je uzbuditi vestibularne receptore uz pomoć adekvatnih ili neadekvatnih doziranih uticaja.
Dakle, za ampularne receptore su kutna ubrzanja adekvatan stimulans, na čemu se temelji dozirani rotacijski test na rotirajućoj stolici. Neadekvatan stimulans za iste receptore je efekat doziranog kalorijskog stimulusa, kada ulivanje vode različite temperature u spoljašnji slušni kanal dovodi do hlađenja ili zagrevanja tečnog medija unutrašnjeg uha i to izaziva, prema zakonu konvekcije, kretanje endolimfe u horizontalnom polukružnom kanalu, koji se nalazi najbliže srednjem uhu. Takođe, izlaganje galvanskoj struji je neadekvatan stimulans za vestibularne receptore.
Za otolitne receptore, adekvatan stimulus je pravolinijsko ubrzanje u horizontalnoj i vertikalnoj ravnini pri izvođenju testa na zamahu od četiri šipke.
Rotacijski test. Ispitanik sjedi u stolici Barani na način da mu leđa čvrsto priliježu uz naslon stolice, noge su mu postavljene na postolje, a ruke na naslonima za ruke. Pacijentova glava je nagnuta naprijed i dolje za 30°, oči treba zatvoriti. Rotacija se vrši ravnomjerno brzinom od 1/2 okretaja (ili 180°) u sekundi, ukupno 10 okretaja u 20 s. Na početku rotacije ljudsko tijelo doživljava pozitivno, a na kraju negativno ubrzanje. Prilikom rotacije u smjeru kazaljke na satu nakon zaustavljanja, tok endolimfe u horizontalnim polukružnim kanalima nastavit će se udesno; stoga će spora komponenta nistagmusa također biti desno, a smjer nistagmusa (brza komponenta) će biti lijevo. Prilikom pomeranja udesno u trenutku kada se stolica zaustavi u desnom uhu, kretanje endolimfe će biti ampulofugalno, tj. iz ampule, au lijevom - ampulopetalno. Shodno tome, postrotacijski nistagmus i druge vestibularne reakcije (senzorne i autonomne) će biti uzrokovane iritacijom lijevog lavirinta, a postrotacijska reakcija iz desnog uha će se uočiti pri rotaciji u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, tj. nalijevo. Nakon što se stolica zaustavi, počinje odbrojavanje. Ispitanik fiksira pogled na prst doktora, pri čemu se utvrđuje stepen nistagmusa, zatim se utvrđuje priroda amplitude i živosti nistagmusa, njegovo trajanje kada su oči pozicionirane prema brzoj komponenti.
Ako se proučava funkcionalno stanje receptora prednjih (frontalnih) polukružnih kanala, onda ispitanik sjedi u stolici Barany sa glavom nagnutom unatrag 60°; ako se proučava funkcija stražnjih (sagitalnih) kanala, glava je nagnuta za 90° prema suprotnom ramenu.
Normalno, trajanje nistagmusa pri proučavanju bočnih (horizontalnih) polukružnih kanala je 25-35 s, pri proučavanju stražnjeg i prednjeg kanala - 10-15 s. Priroda nistagmusa kod iritacije bočnih kanala je horizontalna, prednji kanali su rotirajući, zadnji kanali su vertikalni; po amplitudi je mala ili srednja široka, I-II stepena, živa, brzo blijedi.
Kalorični test. Tokom ovog testa postiže se slabija veštačka stimulacija lavirinta, uglavnom receptora lateralnog polukružnog kanala nego pri rotaciji. Važna prednost kalorijskog testa je mogućnost iritacije ampularnih receptora na jednoj strani u izolaciji.
Prije izvođenja kalorijskog testa vode treba se uvjeriti da nema suhe perforacije u bubnoj opni uha koje se ispituje, jer voda koja ulazi u bubnu šupljinu može uzrokovati pogoršanje kroničnog upalnog procesa. U tom slučaju može se izvršiti kalorizacija zraka.
Kalorijski test se izvodi na sljedeći način. Lekar uvlači 100 ml u špric. voda na temperaturi od 20 ° C (sa termičkim kaloričnim testom, temperatura vode je +42 X). Subjekt sjedi sa glavom nagnutom unazad 60°; u ovom slučaju, lateralni polukružni kanal se nalazi okomito. 100 ml se ulije u vanjski slušni kanal. vode 10 s, usmjeravajući mlaz vode duž njegovog stražnjeg-gornjeg zida. Vrijeme od završetka infuzije vode u uho do pojave nistagmusa je utvrđeno - to je latentni period normalno jednak 25-30 s, zatim se bilježi trajanje reakcije nistagmusa, normalno jednako 50-70 s. Karakteristike nistagmusa nakon kalorizacije date su prema istim parametrima kao i nakon rotacionog testa. Prilikom izlaganja hladnoći, nistagmus (njegova brza komponenta) se usmjerava u smjeru suprotnom od ispitivanog uha, a pri termalnoj kalorizaciji usmjeren je prema nadraženom uhu.
Presorski (pneumatski, fistulni) test. Provodi se za identifikaciju fistule u predjelu zida labirinta (najčešće u predjelu ampule lateralnog polukružnog kanala) kod pacijenata s kroničnim gnojnim upalom srednjeg uha. Test se izvodi kondenzacijom i razrjeđivanjem zraka u vanjskom slušnom kanalu, ili pritiskom na tragus, ili upotrebom gumene kruške. Ako se nistagmus i druge vestibularne reakcije jave kao odgovor na zgušnjavanje zraka, tada se presorski test ocjenjuje kao pozitivan. Ovo ukazuje na prisustvo fistule. Međutim, treba napomenuti da negativan test ne dozvoljava da se u potpunosti poriče prisustvo fistule. U slučaju opsežne perforacije u bubnoj opni, može se izvršiti direktni pritisak sondom sa namotanom vatom na područja zida lavirinta za koja se sumnja na fistulu.
Proučavanje funkcije otolitnog aparata. Provodi se uglavnom tijekom profesionalne selekcije, a u kliničkoj praksi metode direktne i indirektne otolitometrije se ne koriste široko. Uzimajući u obzir međuzavisnost i međusobni uticaj otolitnog i kupularnog preseka analizatora V.I. Wojacek je predložio tehniku koju je nazvao “dvostruki eksperiment s rotacijom” i poznatu u literaturi kao “Otolitska reakcija prema Wojaceku”.
Otolitska reakcija (OR). Subjekt sjedi u stolici Barany i naginje glavu i trup za 90° naprijed i dolje. U ovom položaju se rotira 5 puta po 10 s, zatim se stolica zaustavlja i čeka 5 s, nakon čega se traži da otvorite oči i uspravite se. U ovom trenutku dolazi do reakcije u vidu naginjanja trupa i glave u stranu. Funkcionalno stanje otolitnog aparata ocjenjuje se stepenom odstupanja glave i trupa od srednje linije u smjeru posljednje rotacije. Uzima se u obzir i težina autonomnih reakcija.
Za procjenu stanja vestibularnog analizatora koriste se jednostavni testovi koordinacije i rotacije, gdje postoji povećana iritacija vestibularnih receptora. Među rotacijskim testovima, najjednostavniji je test Yarotsky.
Yarotskyjev test: sportista izvodi rotacijske pokrete glave u jednom smjeru brzinom od 2 rotacije u 1 sekundi. Stabilnost vestibularnog analizatora se procjenjuje prema vremenu tokom kojeg je subjekt u stanju da izvede ovaj test uz održavanje ravnoteže. Netrenirani ljudi održavaju ravnotežu u prosjeku 28 sekundi, sportisti - do 90 sekundi ili više.
Prag nivoa osjetljivosti vestibularnog analizatora uglavnom ovisi o naslijeđu, ali pod utjecajem treninga može se povećati.
Wojacekov test
Wojacekov test omogućava procjenu stabilnosti vestibularnog aparata pomoću rotacije u stolici Barany. Iritacija polukružnih kanala uređaja uzrokovana je rotacijom brzinom od 5 puta svakih 10 sekundi. Subjekt sjedi u stolici zatvorenih očiju i glave nagnute za 90 stepeni. Na kraju rotacije, nakon pauze od 5 sekundi, podiže glavu i otvara oči. Odgovor se procjenjuje nagibom trupa i vegetativnim simptomima. Lagani nagib tijela karakteriše dobro stanje, izraženo odstupanje - prosječno, sklonost padu i savijanje s padom - slabo. Istovremeno se procjenjuju autonomne reakcije - izražen nistagmus, bljedilo lica, hladan znoj, mučnina, povraćanje, promjene pulsa, povišen krvni tlak. Kada je funkcionalno stanje vestibularnog aparata dobro, ovi simptomi su blago izraženi, kada su zadovoljavajući jasno su izraženi, a kada su smanjeni, jako su izraženi.
Principi za evaluaciju rezultata Wojacekovog testa prikazani su u tabeli 2.
Tabela 2 - Principi za procjenu rezultata Voyachekovog testa (K.L. Khilov shema modificirana od strane P.I. Gotovtseva, 1972.)
|
Stepen reakcije |
Promjene u otkucaju srca i krvnom tlaku |
|
Puls i krvni pritisak se ne menjaju |
|
|
Puls se ne mijenja, maksimalni krvni tlak raste za 8-11 mm Hg. Art. |
|
|
Puls se ne mijenja, maksimalni krvni tlak raste za 12-23 mm Hg. Art. ili se smanjuje za 9-14 mm Hg. Art. |
|
|
Puls se usporava, maksimalni krvni pritisak raste za više od 24 mm Hg. Art. ili se smanji za više od 15 mm Hg. čl., pojavljuju se autonomne reakcije |
|
|
Nagle promjene pulsa, krvnog tlaka, izražene autonomne reakcije |
Uzorci Minkovskog
Koristi se za procjenu funkcionalnog stanja vestibularnog aparata. Postoje dvije verzije ovog testa.
Minkowski test -1: Subjekt izvodi 20 nagiba glave udesno i ulijevo naizmjenično u trajanju od jedne minute zatvorenih očiju. Zatim, sa glavom nagnutom u stranu, brzo hoda naprijed ne otvarajući oči. Guranje u stranu znak je kršenja funkcionalnog stanja vestibularnog aparata.
Minkowski test -2: Subjekt izvodi 20 nagiba glave naprijed i nazad u trajanju od jedne minute zatvorenih očiju. Zatim, sa glavom nagnutom naprijed, brzo hoda naprijed ne otvarajući oči. Nestabilan hod znak je funkcionalnog poremećaja vestibularnog aparata.
Dijagnoza nazalne respiratorne funkcije neophodan pri identifikaciji patoloških procesa u šupljini i paranazalnim sinusima. Nos je važan dio respiratornog trakta. Normalno, osoba udahne oko 500 cm3 vazduha.
Ako postoji začepljenost povezana s rastom adenoidne vegetacije ili nastala iz drugih razloga, nos prestaje u potpunosti obavljati respiratornu funkciju.
Indikacije
Potencijalni kandidati za testove disanja uključuju osobe koje imaju sljedeće simptome:
- blago otvorena usta (zbog čega pacijent mora nazalno disanje zamijeniti oralnim disanjem, što ga prisiljava da stalno drži usta lagano otvorena);
- odstupanja u razvoju donje čeljusti, malokluzija i druge dentofacijalne anomalije (ovo se opaža kada je disanje kroz nos teško dugo, na primjer, od djetinjstva);
- nazalnost (postaje rezultat kršenja funkcije rezonatora, manifestira se pri izgovaranju zvučnih zvukova);
- zadebljanje dorzuma nosa (javlja se u adolescenciji kao jedan od simptoma Voquezovog sindroma).
Tumori, neoplazme i strana tijela u nosu mogu dovesti do problema s nosnim disanjem.
Vrste dijagnostike
Wojacekov test
Jednostavan i uobičajen način otkrivanja disfunkcije disanja kroz nos je test fluffa, koji je predložio V.I. Voyacek. U sklopu studije moguće je dobiti objektivne podatke o stanju obje polovice nosa. Da biste to učinili, pamučno vlakno se unosi u svaku nosnicu pacijenta i procjenjuje se brzina njegovog kretanja tijekom udisanja.
Metoda bojenja daha
Alternativa je Zwaardemaker metoda disanja. Do nosa subjekta prinosi se metalna ploča s uglačanom površinom, na koju se prethodno nanose polukrugovi. Oni služe kao vodič za procjenu veličine zamagljenih područja koja se pojavljuju na ploči tokom udisanja.
Rinomanometrija
Pomoću kompjutera možete mjeriti stepen prohodnosti nosnih prolaza i dijagnosticirati respiratornu funkciju. Osnova takve studije je rinomanometar, koji vam omogućava mjerenje indikatora protoka zraka i njihovo snimanje u obliku numeričkih vrijednosti.
Pretvaranje pritiska unutar nosne šupljine i brzine prolaza vazduha u brojke omogućeno je zahvaljujući mikrosenzorima koji su opremljeni u svim savremenim elektronskim uređajima za rinomanometriju. Nakon očitavanja, na ekranu monitora se pojavljuje grafička slika prema kojoj liječnik procjenjuje konzistentnost nosnog disanja.
Akustična rinometrija
Uz navedene metode za dijagnosticiranje respiratorne funkcije koristi se i akustična rinometrija. Radi se zvučno snimanje nosne šupljine kako bi se utvrdio njen ukupni volumen i karakter površine. Opremu neophodnu za postupak predstavlja određeni računarski sistem na koji je pričvršćena mjerna cijev sa nazalnim adapterom. Potonji šalje zvučne signale i registruje njihovu refleksiju od intranazalnih tkiva. Na displeju se prikazuje grafikon prema kojem doktor određuje potrebne parametre nosa.
Dodatna prednost metode je mogućnost istovremenog provođenja funkcionalnih testova i praćenja svih promjena u dinamici (nakon terapije lijekovima).
Sastoji se od zgušnjavanja i razrjeđivanja zraka u vanjskom slušnom kanalu pomoću Politzer balona. Normalno, ovaj test ne izaziva nikakve vestibularne fenomene. Ali u slučajevima kada postoji defekt koštane kapsule lavirinta, pacijent doživljava vrtoglavicu i nistagmus, jer se najčešće fistula uočava u horizontalnom polukružnom kanalu, zatim tokom kondenzacije zraka u njemu dolazi do pomaka endolimfe. nastaje prema ampuli, što uzrokuje horizontalni nistagmus na bočnom uhu. Kada se zrak razrijedi, nistagmus će biti usmjeren u suprotnom smjeru, jer će se endolimfa kretati prema glatkom kraju kanala.
16. Proučavanje funkcije ready-made/ready aparat, otolitska reakcija (OR) V. I. Voyacheka.
Za procjenu funkcije otolitnog aparata izvodi se dvostruki eksperiment s rotacijom - otolitska reakcija (OR) V. I. Voyacheka. U pravilu se studija provodi kako bi se utvrdila prikladnost za profesije povezane s vestibularnim preopterećenjem (piloti, mornari, itd.).
Subjekt sjedi u stolici Barany i naginje glavu za 90°. Oči moraju biti zatvorene. Barany stolica se rotira brzinom od 180° u sekundi u trajanju od 10 sekundi (tj. 5 okretaja se napravi brzinom od 1 okretaja u 2 sekunde). Nakon toga, stolica se zaustavlja, subjekt nastavlja
ORL bolesti
Odgovori na ispitna pitanja
ostati u istom položaju, tj. pognute glave i zatvorenih očiju. Nakon 5 sekundi od njega se traži da se uspravi bez otvaranja očiju. U ovom slučaju nastaju tri vrste vestibularnih reakcija: vestibulosenzorne, vestibularne, posomatske i vestibulo-vegetativne.
Prilikom preventivne selekcije uzimaju se u obzir vestibulosomatske reakcije - odbrambeni pokreti(ZD) i autonomne reakcije(VR). Glavni značaj pri donošenju stručne odluke pridaje se vegetativnim reakcijama.
Moguće su sljedeće opcije reakcije:
AP -0 - nema devijacije karoserije;
ZD-1 - blago odstupanje tela, subjekt uspeva da se uspravi naporom volje;
ZD-P - značajnije odstupanje tijela, osoba koja se pregleda pokušava da se uspravi, ali to ne može učiniti;
ZD-III - oštro odstupanje tijela, u kojem subjekt ne može ostati na stolici;
VR-0 - odsustvo vestibulo-vegstatskih reakcija;
BP-I - blaga mučnina;
BP-P je isto što i BP-I, a objektivno zabilježene vestibulo-vegetativne reakcije: bljedilo ili crvenilo lica (obično bljedilo). hladan znoj, salivacija, promjene u otkucaju srca i disanju itd.
BP-1I1 - isto kao i BP-II. ali reakcija je izraženija, povraćanje, nesvjestica.
Kliničke metode za proučavanje respiratorne funkcije
Nos
Da biste odredili nazalno disanje, prije svega, promatrajte lice subjekta: otvorena usta su znak otežanog nosnog disanja.
1. Vojaček metoda- predložiti pacijentu da diše na nos, naizmjenično u jednu i drugu nozdrvu prinosi komadić vate, konac gaze ili traku papira čije će kretanje u mlazu udahnutog zraka pokazivati stepen prohodnosti jedne i druge polovine nosa. Istovremeno, na osnovu amplitude pokreta „puh“, nosno disanje se može ocijeniti kao „slobodno“, „zadovoljavajuće“, „otežano“ ili „odsutno“.
2. Glatzelova metoda. Koristi se ogledalo sa skalom ili uglačana metalna ploča sa ručkom (ogledalo Glyatzel). Izdahnuti topli, vlažni vazduh, kondenzujući se na hladnoj površini tanjira ili ogledala, formira mrlje zamagljivanja (desno i levo). Stepen nosnog disanja se procjenjuje po veličini ili odsustvu mrlja zamagljivanja.
3. Rinoanemometrija(rinopneumometrija) se danas koristi za precizno određivanje prolaza zraka kroz nos. U tu svrhu koriste se manometri različitih modifikacija, uz pomoć kojih se utvrđuje tlak zraka u nosu i grlu tokom disanja. Ovisno o tome gdje se senzor nalazi, rinopneumometrija može biti prednja ili stražnja; kao i aktivni i pasivni.
4. Metoda pletizmografije- najprecizniji metod. Postoje i druge metode posuđene iz pulmologije.
18. Kliničke metode za proučavanje olfaktorne funkcije nosa
Nijedna od sljedećih metoda nije objektivna.
1. Vojaček metoda- najčešći i najrašireniji način proučavanja čula mirisa. Uključuje prepoznavanje različitih mirisnih tvari. U tu svrhu koriste se sljedeća standardna rješenja prema rastućim mirisima:
Rastvor 1 - 0,5% rastvor sirćetne kiseline (slab miris).
Rastvor 2 - vinski alkohol 70% (srednji miris).
Rješenje 3 - jednostavna tinktura valerijane (jaki miris).
Rastvor 4 - amonijak (ekstra jak miris).
Rešenje 5 - destilovana voda (kontrola).
Osoba koja se testira prstom zatvara jednu nozdrvu i iz svake čaše može da nanjuši drugu polovinu nosa. Pri percepciji svih mirisa - njuh 1. stepena, srednji i jači mirisi - njuh 2. stepena, jaki i super-jaki mirisi - njuh 3. stepena. Kada percipiraju samo miris amonijaka, zaključuju da nema mirisne funkcije, ali je funkcija očuvana trigeminalniživac, jer amonijak izaziva iritaciju grana potonjeg. Nemogućnost percepcije mirisa amonijaka ukazuje i na anosmiju i na nedostatak ekscitabilnosti završetaka trigeminalnog živca.