Za intrakranijalne tumore Koriste se i konvencionalne metode rendgenskog pregleda lubanje (kraniografija) i metode umjetnog kontrasta (encefaloventrikulografija i angiografija). Kontrastne metode, unatoč njihovoj značajnoj vrijednosti, još uvijek nisu našle široku primjenu. To se objašnjava činjenicom da su prilično složene i zahtijevaju obavezan zajednički rad neurohirurga i radiologa te da se cjelokupno istraživanje provodi u odgovarajućem kliničkom okruženju. Osim toga, nisu uvijek sigurni i imaju određenu stopu smrtnosti.
Za razliku od ovoga kraniografija je relativno jednostavna metoda istraživanja koja se može provesti u bilo kojoj rendgenskoj sobi. Prema brojnim autorima, uz pomoć kraniografije u gotovo 40% slučajeva moguće je utvrditi ne samo prisutnost tumorskog procesa u mozgu, već i lokaciju i prirodu tumora. Naravno, radiolog mora biti dobro upoznat sa topografskom i rendgenskom anatomijom lubanje, kao i biti sposoban da uporedi podatke dobijene rendgenskim snimkom sa cjelokupnom kliničkom slikom. Sama tehnika istraživanja mora biti savršena, jer ispravan sud o prirodi patoloških procesa u šupljini lubanje u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti rendgenskih snimaka. U budućnosti se nećemo doticati kontrastnih metoda, već ćemo se fokusirati isključivo na kraniografske podatke.
Zbog činjenice da je to tačno poređenje Budući da je klinička slika s kraniografskim podacima izuzetno važna za dijagnozu intrakranijalnog tumora i određivanje njegove lokacije, smatramo se prikladnim da se zadržimo na nekim oftalmološkim simptomima ovih tumora.
Jedan od najvažnijih simptomi je ustajala bradavica. Kongestivne bradavice se uočavaju u više od 75% intrakranijalnih tumora. Međutim, oni samo ukazuju na prisutnost povećanog intrakranijalnog tlaka, ali ne i na prirodu samog procesa i njegovu lokalizaciju. Vid sa kongestivnim bradavicama može se dugo sačuvati, što, inače, treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi sa optičkim neuritisom. U rijetkim slučajevima pacijenti primjećuju brzo prolazno zamagljivanje, ponekad prilično često (do 50-100 puta dnevno). Ovo primorava pacijente da se obrate očnom lekaru, koji otkriva kongestivne bradavice i prvi utvrđuje prisustvo povišenog intrakranijalnog pritiska.
Za dijagnozu intrakranijalni procesi Važan je detaljan pregled vidnog polja. Proučavanje defekata vidnog polja u nekim slučajevima omogućava prilično precizno određivanje lokacije procesa. Dakle, sa potpunim gubitkom vidnog polja na jednom oku (unilateralna amazonoza), proces se nalazi u području između kanala optičkog živca i hijazme, naravno pod uslovom da proces nije u orbiti. Ako proces zahvaća optički nerv i polovinu hijazme, tada dolazi do potpunog gubitka vidnog polja na jednom oku i gubitka temporalne polovine u drugom. Kada je proces lokaliziran u području srednjeg dijela hijazme, uočava se gubitak vanjskih polovica vidnog polja oba oka (bitemporalna hemianopsija).
Ako postoje dva simetrične lezije Binazalna hemianopsija se uočava u bočnim uglovima hijazme. Takav gubitak unutrašnjih polovica vidnog polja je izuzetno rijedak. Međutim, ne može se isključiti mogućnost da kada tumor hipofize raste u stranu, hijaza može biti komprimirana u bočnim kutovima, zbog čega se razvija binazalna hemianopija. Kada se proces lokalizira iza hijazme od optičkog trakta do vizualnih centara u korteksu okcipitalnog režnja, bilježi se istoimena (homonimna) hemianopsija. Ali čak i ovdje je po nekim znakovima moguće odrediti gdje se nalazi proces koji je doveo do prekida provođenja u vidnom putu.
Ovdje smo dali samo dijagram moguće promjene vidnog polja s intrakranijalnim procesima, ali poznavanje radiologa čak i sa tako pojednostavljenim dijagramom može biti dragocjeno za razumijevanje promjena otkrivenih na rendgenskim snimcima lubanje.
Od oftalmoloških znakova Bitno je i stanje reakcija zjenica. Na primjer, hemianopska reakcija zjenica ukazuje na to da je proces lokaliziran u području hijazme ili optičkog trakta prije odlaska pupilarnih vlakana u jezgra okulomotornog živca. Naprotiv, reakcija zjenice može biti očuvana kada se proces nalazi iza jezgara okulomotornog živca.
Povreda inervacije očnih mišića Takođe ima poznatu dijagnostičku vrijednost. Međutim, mora se imati na umu da paralizu može uzrokovati i proces u orbiti i intrakranijalni proces. U potonjem slučaju, s takozvanim bazalnim paralizama, često se istovremeno opaža paraliza drugih kranijalnih živaca.
To takođe ne treba zanemariti um, da egzoftalmus može biti uzrokovan ne samo retrobulbarnim procesom u, već i intrakranijalnim tumorom. Jednostrani egzoftalmus se može uočiti kada tumor raste iz prednje i srednje lobanjske jame u orbitu. Teški jednostrani egzoftalmus često je uzrokovan hiperostozom krila glavne kosti s razvojem meningioma u ovom području. Neki autori vjeruju da kompresija kavernoznog sinusa obližnjim tumorom također može uzrokovati unilateralnu proptozu. Kod povišenog intrakranijalnog tlaka ponekad se opaža bilateralni egzoftalmus, posebno u djetinjstvu, što je vjerovatno zbog pritiska na stijenke orbite naprijed.
Bilateralno egzoftalmus može se javiti i kod tromboze kavernoznog sinusa, ali se bilježi i niz drugih karakterističnih znakova, zbog kojih diferencijalna dijagnoza s intrakranijalnim tumorom ne predstavlja posebne poteškoće.
Povećanje incidencije raka u svijetu je, u najmanju ruku, alarmantno. Samo u posljednjih 10 godina iznosi više od 15%. Štaviše, rastu ne samo stope morbiditeta, već i mortaliteta. Tumori počinju da zauzimaju vodeću poziciju među bolestima različitih organa i sistema. Osim toga, postoji značajno "podmlađivanje" tumorskih procesa. Prema statistikama, 27.000 ljudi dnevno u svijetu sazna da ima rak. Po danu... Razmislite o ovim podacima... Situaciju po mnogo čemu komplikuje kasna dijagnoza tumora, kada je pacijentu gotovo nemoguće pomoći.
Tumori mozga, iako nisu vodeći među svim onkološkim procesima, ipak predstavljaju opasnost za ljudski život. U ovom članku ćemo govoriti o tome kako se tumor mozga manifestira i koje simptome uzrokuje.
Razumijevanje tumora mozga
Tumor mozga je svaki tumor koji se nalazi unutar lobanje. Ova vrsta procesa raka čini 1,5% svih tumora poznatih medicini. Javljaju se u bilo kojoj dobi, bez obzira na spol. Tumori mozga mogu biti benigni ili maligni. Takođe se dele na:
Prema histološkom tipu postoji više od 120 vrsta tumora. Svaki tip ima svoje karakteristike ne samo strukture, već i brzine razvoja i lokacije. Međutim, sve tumore mozga bilo koje vrste ujedinjuje činjenica da su svi oni "plus" tkivo unutar lubanje, odnosno rastu u ograničenom prostoru, komprimirajući obližnje strukture. Upravo ta činjenica nam omogućava da ujedinimo simptome različitih tumora u jednu grupu.
Znakovi tumora na mozgu
Svi simptomi tumora na mozgu obično se dijele u tri tipa:
Primarni i sekundarni simptomi se smatraju žarišnim, što odražava njihovu morfološku suštinu. Budući da svako područje mozga ima specifičnu funkciju, „problemi“ u ovom području (fokusu) se manifestiraju specifičnim simptomima. Fokalni i opći cerebralni simptomi pojedinačno ne ukazuju na prisutnost tumora na mozgu, ali ako postoje u kombinaciji, postaju dijagnostički kriterij za patološki proces.
Neki simptomi se mogu klasificirati i kao fokalni i opći cerebralni (na primjer, glavobolja kao posljedica iritacije moždane opne tumorom na njenoj lokaciji je fokalni simptom, a kao posljedica povišenog intrakranijalnog tlaka - opći cerebralni).
Teško je reći koji će se simptomi prvi pojaviti, jer na to utječe lokacija tumora. U mozgu postoje takozvane "tihe" zone, čija se kompresija dugo ne manifestira klinički, što znači da se žarišni simptomi ne pojavljuju prvo, ustupajući mjesto općim cerebralnim simptomima.
Opći cerebralni simptomi
Glavobolja je možda najčešći od cerebralnih simptoma. A u 35% slučajeva to je općenito prvi znak rastućeg tumora.
Glavobolja puca, pritiska iznutra. Postoji osjećaj pritiska na oči. Bol je difuzna, bez jasne lokalizacije. Ako glavobolja djeluje kao žarišni simptom, odnosno nastaje kao rezultat lokalne iritacije tumorom receptora za bol u sluznici mozga, tada može biti isključivo lokalne prirode.
U početku, glavobolja može biti periodična, ali onda postaje stalna i uporna, potpuno otporna na bilo kakve lijekove protiv bolova. Ujutro, intenzitet glavobolje može biti i veći nego popodne ili uveče. Ovo je lako objasniti. Zaista, u horizontalnom položaju u kojem osoba spava, otežan je odljev cerebrospinalne tekućine i krvi iz lubanje. A u prisustvu tumora na mozgu, postaje dvostruko teže. Nakon što osoba provede neko vrijeme u uspravnom položaju, poboljšava se odljev likvora i krvi, smanjuje se intrakranijalni tlak, a glavobolje se smanjuju.
Mučnina i povraćanje su i opći cerebralni simptomi. Imaju karakteristike koje ih omogućavaju razlikovati od sličnih simptoma trovanja ili bolesti gastrointestinalnog trakta. Cerebralno povraćanje nije povezano s unosom hrane i ne uzrokuje olakšanje. Često prati glavobolju ujutro (čak i na prazan želudac). Ponavlja se redovno. Istovremeno, bol u trbuhu i drugi dispeptični poremećaji potpuno su odsutni, apetit se ne mijenja.
Povraćanje također može biti žarišni simptom. To se događa u slučajevima kada se tumor nalazi u području dna četvrte komore. U ovom slučaju, njegova pojava je povezana s promjenom položaja glave i može se kombinirati s vegetativnim reakcijama u vidu naglog znojenja, poremećaja rada srca, promjena ritma disanja i promjene boje kože. U nekim slučajevima može čak doći i do gubitka svijesti. Uz ovu lokalizaciju, povraćanje je praćeno i upornim štucanjem.
Vrtoglavica Može se javiti i kada se poveća intrakranijalni pritisak, kada tumor komprimira krvne sudove koji opskrbljuju mozak krvlju. Nema nikakve specifične simptome koji ga razlikuju od vrtoglavice kod drugih bolesti mozga.
Oštećenje vida i zagušeni optički diskovi su gotovo obavezni simptomi tumora na mozgu. Međutim, pojavljuju se u fazi kada tumor postoji već duže vrijeme i značajne je veličine (osim u slučajevima kada se tumor nalazi u području vidnih puteva). Promjene vidne oštrine se ne koriguju sočivima i stalno napreduju. Pacijenti se žale na maglu i zamagljen vid i često trljaju oči pokušavajući na taj način otkloniti nedostatke slike.
Mentalni poremećaji može biti i posljedica povećanog intrakranijalnog pritiska. Sve počinje kršenjem pamćenja, pažnje i sposobnosti koncentracije. Pacijenti su odsutni i imaju glavu u oblacima. Često su emocionalno nestabilni, pa čak i bez razloga. Često su ovi znakovi prvi simptomi rastućeg tumora na mozgu. Kako se veličina tumora povećava i intrakranijalna hipertenzija povećava, može se pojaviti neprimjereno ponašanje, „čudne“ šale, agresivnost, glupost, euforija itd.
Generalizirani epileptički napadi kod 1/3 pacijenata postaju prvi simptom tumora. Pojavljuju se u pozadini potpunog blagostanja, ali imaju tendenciju da se ponavljaju. Pojava generaliziranih epileptičkih napadaja po prvi put u životu (ne računajući one koji zloupotrebljavaju alkohol) je strašan i vrlo vjerojatan simptom u odnosu na tumor na mozgu.
Fokalni simptomi
Ovisno o tome gdje se u mozgu tumor počinje razvijati, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
Znakovi tumora u različitim dijelovima mozga
Tumori frontalnog režnja
Ako se tumor pojavi u prednjim dijelovima frontalnog režnja, tada ostaje klinički "nevidljiv" dugo vremena, odnosno ne manifestira se ni na koji način. U ovom slučaju, prvi znakovi su opći cerebralni simptomi. Posebno su karakteristične promjene u ponašanju i karakteru osobe, ali su najčešće povezane sa stresom, nekim promjenama u životu (selidba, renoviranje i sl.). Stoga im se ne pridaje odgovarajući značaj. I tek s pojavom naglih promjena u psihi ili dodavanjem drugih simptoma (slabljenje vida, epileptični napadi) pacijent traži liječničku pomoć.
Ako tumor raste u stražnjim-donjim dijelovima lijevog čeonog režnja (kod dešnjaka), tada su prvi simptom poremećaji u reprodukciji govora: pojavljuju se verbalne greške, netočni zvukovi i govor postaje nepismen. Štaviše, sama osoba primjećuje takve greške. Kasnije ove smetnje prati i slabost u jeziku, desnoj polovini lica i šaci. Kod ljevaka slični simptomi se javljaju kada se tumor razvije na sličnoj lokaciji, ali na desnoj strani.
Tumori gornjih dijelova čeonog režnja manifestiraju se kao slabost jedne ili (kod obostranog procesa) obje noge. Rast tumora lijevo i desno u ovom slučaju uzrokuje disfunkciju karličnih organa.
Tumori parijetalnog režnja
Ova lokacija tumora očituje se, prije svega, kao kršenje osjetljivosti u jednom od udova (površnog i dubokog). Kako tumor raste, slične promjene zahvataju i drugi ekstremitet na istoj strani tijela (na primjer, lijeva ruka - lijeva noga). Štoviše, ako tumor raste s lijeve strane, tada će se pojaviti poremećaji u desnim udovima i obrnuto. Zahvaćeni udovi mogu postati nespretni zbog gubitka osjeta.
Kada tumor raste u donjim dijelovima parijetalnog režnja lijevo (kod dešnjaka) i desno (kod ljevorukih osoba), sposobnost čitanja, pisanja i brojanja može biti izolovano narušena. Kasnije će doći do oštećenja govora.
Tumori temporalnog režnja
Lokalizacija tumora u području ovog režnja izaziva halucinacije. Ako se tumor pojavi duboko unutar režnja, tada se javlja oštećenje vida u vidu gubitka istih polovica vidnih polja (nisu vidljive obje lijeve i desne polovice slike).
Takođe, kod tumora ove lokalizacije može biti poremećeno razumevanje govornog govora (kod levorukog tumora kod dešnjaka i desnostranog tumora kod levorukih). Memorija gotovo uvijek pati.
Često tumori takve lokalizacije debitiraju s epileptičnim napadima ili paroksizmalnim stanjima „već viđeno“ ili „već čulo“.
Ako se tumor pojavi na spoju temporalnog i parijetalnog režnja, tada su govor i sposobnost čitanja, pisanja i brojanja prvi koji su istovremeno oštećeni.
Tumori okcipitalnog režnja
Karakteriziraju ih vizualne halucinacije, oštećenje vidnih polja (mogu ispasti polovina, četvrtina slike ili samo centralna područja). Drugi simptom je pogrešno prepoznavanje predmeta, odnosno osoba ih vidi, ali ne može objasniti njihovu svrhu. Tako, na primjer, ako stavite stolicu ispred osobe, on će je zaobići, jer je na putu (tj. osoba vidi stolicu), ali ne može reći zašto je potrebna, šta je se koristi za. Ako naglas izgovorite riječ „stolica“ i pitate zašto je potrebna, osoba će tačno odgovoriti. Evo jednog takvog slučaja. Ovo može izgledati prilično glupo, ali tumori na mozgu često se pojavljuju sa ovim i sličnim „neobičnostima“.
Tumori okcipitalnog režnja dosta rano dovode do povećanja intrakranijalnog pritiska i pojave cerebralnih simptoma.
Tumori ventrikula mozga
Kod ovakvog rasporeda tumora, prvi simptom je intrakranijalna hipertenzija, odnosno opći cerebralni simptomi. Štaviše, može se uočiti prisilni položaj glave (intuitivno osoba drži glavu tako da tumor ne blokira otvore za cirkulaciju cerebrospinalne tekućine).
Tumori treće komore mogu se manifestovati kao hormonski poremećaji, a tumori četvrte komore mogu se manifestovati kao Brunsov sindrom.
Tumori zadnje jame
Ovakvi tumori prvenstveno zahvataju mali mozak, pa su početne manifestacije poremećena koordinacija i ravnoteža, te vrtoglavica. 
Javlja se nistagmus: nevoljni pokreti očnih jabučica. Tonus u mišićima se smanjuje, oni postaju tromi i mlohavi.
S ovom lokalizacijom intrakranijalni tlak raste prilično brzo, tako da se opći cerebralni simptomi ne pojavljuju dugo.
Tumori moždanog stabla
Ovi tumori se manifestuju pojavom takozvanih naizmjeničnih sindroma. Suština sindroma je sljedeća: na jednoj strani tijela postoji „defekt“ jednog ili više kranijalnih živaca, a na drugoj postoji poremećaj osjetljivosti, snage u udovima i koordinacije. Na primjer, lice osobe na desnoj strani je izobličeno, a snaga se gubi u lijevim udovima. Postoji pristojan broj takvih kombinacija.
Tumori regije turcica sella
One se manifestuju kao oštećenje vida i hormonski problemi u isto vrijeme. Na primjer, razvojem menstrualnih nepravilnosti i istovremenim gubitkom vidnih polja kod pacijentkinje, treba posumnjati na tumorski proces u predjelu turcica sela.
Dakle, tumor na mozgu je glumica s velikom ulogom među neurološkim i onkološkim bolestima, njegove kliničke manifestacije su toliko raznolike. Nažalost, ona može biti dosta dugo iza kulisa, a njeno pojavljivanje na sceni može biti veoma tragično za pacijenta. Kako ne biste propustili tako ozbiljnu bolest kao što je tumor na mozgu, nemojte zanemariti posjet liječniku kada se pojave čak i najbeznačajniji i bezopasni, na prvi pogled, simptomi.
Patološka anatomija i patološka fiziologija. Tumori mozga se dijele na primarne, nastaju iz moždanog tkiva, krvnih žila ili moždanih ovojnica i perifernih kranijalnih nervnih vlakana u blizini mozga; i sekundarni, metastatski.
Od primarnih tumora najčešći su gliomi, koji se uočavaju u svim dijelovima mozga i počinju od medule. Gliomi obično pokazuju infiltrirajući rast i stoga nemaju jasne granice. Ponekad je gliom mekan, brzo raste i sklon je krvarenju u tumorsko tkivo, nekada sporije raste, sklon propadanju i stvaranju cista. Histološki se gliomi dijele na astrocitome, koji se sastoje od zvjezdastih stanica i relativno benignog tijeka, oligodendrocite, glioblastome, koji se sastoje od polimorfnih stanica, i brzo rastuće meduloblastome, koji se sastoje od malih okruglih stanica, i druge, rijeđe oblike.
Drugi najčešći tip tumora mozga su meningiomi (endoteliomi) koji nastaju iz moždanih ovojnica. Većina meningioma su benigni, obično pojedinačni, sporo rastući tumori koji se sastoje od endotelnih ćelija i značajne količine vezivnog tkiva. Često meningiomi dostižu značajnu veličinu i duboko su pritisnuti u mozak, gurajući njegove konvolucije (Sl. 20). U meningiomima se ponekad talože vapnenačke soli i tada se nazivaju psamomi. Meningiomi možda neće izazvati nikakve kliničke simptome dugo vremena. Slijede adenomi koji potječu iz dodatka mozga.
Ostali rjeđi tumori uključuju ependimome koji počinju od ependima ventrikula, papilome koji potiču iz horoidnog pleksusa, neurome, angiome i dermoide.
Sekundarni tumori mozga su metastaze iz drugih dijelova tijela, obično karcinom dojke ili pluća. Metastaze tumora na mozgu su uglavnom višestruke. Opisani su slučajevi uspješnog uklanjanja pojedinačnih metastaza.
Tumori koji nastaju iz kostiju lubanje i rastu u kranijalnu šupljinu su osteomi etmoidno-frontalne regije i osteosarkomi svoda. Često se javljaju metastatski tumori kostiju lubanje ne proizvode simptome kompresije mozga.
Kliničku sliku tumora mozga mogu dati i ograničene akumulacije tekućine koje se nalaze između dure i arahnoidalne materije i predstavljaju posljedice meningitisa - i rahnoidnih cista.
Na osnovu svoje lokacije razlikuju ekstraduralne (ekstraduralne) i intraduralne (intradura) tumore, koji se pak dijele na ekstracerebralne (ekstracerebralne) i intracerebralne (intracerebralne). Intracerebralni tumori se dijele na kortikalne i subkortikalne.
Intrakranijalni tumor utječe na sadržaj lubanje na tri načina: lokalno, direktnim pritiskom na susjedno područje mozga, na zasebno područje mozga i na cijeli mozak (kompresija krvnih žila i poremećaj cirkulacije cerebrospinalne tečnosti).
Kompresija krvnih sudova tumorom ogleda se prvenstveno u podložnim venama, što rezultira oticanjem opskrbljenog dijela mozga, a ovaj dio može biti vrlo značajan. Kompresija arterije uzrokuje ishemiju. Poremećaj cirkulacije je praćen poremećenom funkcijom otečenih ili anemičnih područja mozga, što uzrokuje pojavu dodatnih moždanih simptoma koji otežavaju prepoznavanje.
Poremećaj normalne cirkulacije cerebrospinalne tečnosti ima još važnije posledice. Tumor, pomjerajući komoru, često remeti normalan protok likvora iz lateralnih ventrikula mozga kroz treću i četvrtu komoru u otvore Magendie i Luschka, a odatle u cisternu magna i dalje.
Tumor mozga može komprimirati lateralnu komoru, zatvoriti Monro foramen i uzrokovati djelomično zadržavanje tečnosti (slika 21). Tumor koji se nalazi u regiji hipofize ili u regiji treće komore može komprimirati treću komoru i uzrokovati hidrocefalus, šireći se na obje komore. Tumori stražnje lobanjske jame, bez obzira na njihovu lokaciju, uzrokuju zadržavanje i nakupljanje likvora u Sylviusovom akvaduktu i u prve tri ventrikule mozga. Susedni tumor veličine trešnje dovoljan je da pritisne Sylviusov akvadukt. Nakupljanje cerebrospinalne tečnosti (hidrocefalus), zbog odloženog odliva, igra značajniju ulogu u uzroku povećanog intrakranijalnog pritiska od samog tumora.
Klinička slika. Simptomi koji prate intrakranijalne tumore mogu se podijeliti na opće, ovisno o porastu intrakranijalnog tlaka, i lokalne, ovisno o direktnom učinku tumora na određeno područje mozga.
Uobičajeni simptomi uključuju glavobolju, povraćanje, vrtoglavicu, kongestivne bradavice itd.
Glavobolja je često početni simptom. Bol se širi po cijeloj glavi ili može biti lokaliziran. U potonjem slučaju, povremeno odgovara lokaciji tumora. Bol je intenzivan, ponekad dostiže ekstremnu jačinu i često završava povraćanjem.
Povraćanje cerebralnog porijekla nije povezano s unosom hrane, javlja se na prazan želudac, ujutro, pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj, javlja se odmah i javlja se bez napora.
Kod intrakranijalnih tumora mijenja se psiha, javlja se razdražljivost i zaboravnost, a pažnja se usmjerava na manifestacije bolesti. Pred kraj bolesti često dolazi do hibernacije. Lice postaje ravnodušno, maskirano.
Izuzetno čest (do 80%) i važan simptom je ustajala bradavica. Ustajala bradavica može postojati nekoliko sedmica ili mjeseci bez slabljenja vida, zatim dolazi do atrofije vidnog živca i potpunog sljepila. Začepljena bradavica je posljedica širenja cerebralnog edema na očni živac, odnosno posljedica otežanog odljeva krvi kroz očne vene. U slučajevima tumora mozga, posebno velikih tumora mozga, začepljenost bradavica može izostati.
Postoji usporavanje, rjeđe povećanje pulsa, vrtoglavica (koja, uz sudjelovanje vestibularnog aparata, može biti i lokalni simptom); epileptički napadi, koji se često javljaju u obliku Jacksonove epilepsije; progresivno povećanje volumena lobanje, utvrđeno sistematskim mjerenjem, divergencija kranijalnih šavova, posebno kod djece; difuzno stanjivanje kranijalnih kostiju; lokalno stanjivanje kostiju svoda zbog povećanog pritiska pahionskih granulacija, izraženo kao mrlje na rendgenskom snimku; spljoštenost sela turcica
Lokalni ili fokalni simptomi zavise od lokacije tumora.
Kod tumora čeonih režnja često je početni simptom psihički poremećaj u vidu mentalne tuposti, slabljenja pamćenja ili u vidu euforije, gluposti, sklonosti dosjetljivosti i smiješnim šalama. Kada se tumor locira u predelu trećeg (levog) frontalnog girusa, gde se nalazi kortikalni deo govornog sistema, javlja se motorna afazija, odnosno nemogućnost izgovaranja reči uz održavanje motoričke sposobnosti odgovarajućih mišića. Kada je tumor lociran na donjoj površini frontalnog režnja, olfaktorna lukovica je komprimirana, zbog čega je oslabljeno ili izgubljeno čulo mirisa na istoj strani. Postoji i poremećaj ravnoteže.
Kod tumora u području prednjeg centralnog girusa, fokalni simptomi su posebno izraženi. Ovdje, u gornjem dijelu centralnog girusa, smješteni su motorno-voljni centri. Ovdje se odvija najviša analiza i sinteza motoričkih činova. Kompresija ili klijanje gornjeg dela girusa tumorom dovodi do gubitka voljnih pokreta donjeg ekstremiteta, kompresija ili klijanje srednjeg dela dovodi do gubitka pokreta gornjeg ekstremiteta, donjeg - pokreta cervikalnog, facijalnog , mišiće ždrijela i jezika.
Početnu fazu razvoja tumora prate fenomeni iritacije, odnosno napadaji, obično u obliku Jacksonove epilepsije. Pojave iritacije su naknadno zamijenjene pojavama ugnjetavanja, u početku u obliku pareze, a zatim paralize na suprotnoj strani, pojedini udovi (monoplegija) ili polovina tijela (hemiplogija) podliježu parezi ili paralizi.
Kada tumor pritisne stražnji centralni girus, u čijem se korteksu nalazi dio osjetljivog sistema lica i udova, u periodu iritacije nastaju neugodni, djelomično bolni osjećaji (parestezije); u periodu ugnjetavanja, osjetljivost se gubi (anestezija) na licu, na pojedinim udovima ili na cijeloj polovini tijela (hemianestezija).
Tumori zadnje parijetalne regije popraćene su slikom astereognozije (nemogućnost određivanja oblika predmeta dodirom), apraksije (gubitak sposobnosti pravljenja odgovarajućih pokreta) i aleksije (gubitak sposobnosti čitanja uz očuvanje vida) itd.
Encefalografija i ventrikulografija za tumore u predjelu centralnog vijuga i parijetalnog režnja daje sliku kolapsa šupljine lateralne komore smještene na strani tumora i pomjeranja na suprotnu stranu druge lateralne i treće komore ( Slika 21).
Temporalni režnjevi su odgovorni za kortikalnu kontrolu slušnog sistema. Budući da je korteks desnog i lijevog režnja povezan sa slušnim aparatima obje strane, ako je zahvaćena jedna strana, ne dolazi do gubitka sluha. Ponekad se zapažaju slušne halucinacije.
Kod tumora koji se nalaze u lijevom temporalnom režnju, dešnjaci doživljavaju senzornu afaziju (nemogućnost razumijevanja značenja riječi uz održavanje sluha).
Tumori u okcipitalnoj regiji, u čijem korteksu se odvija analiza i sinteza vizualnih percepcija, uzrokuju istoimenu hemianopiju - gubitak (na primjer, desne) polovice vidnih polja oba oka. U početnoj fazi uočavaju se vizualne halucinacije.
Tumori stražnje lobanjske jame nalaze se u hemisferama malog mozga, u vermisu, u četvrtoj moždanoj komori ili u cerebelopontinskom kutu.
Cerebelarni tumori karakteriziraju asinergija i ataksija. Asinergija je gubitak sposobnosti da se proizvedu koordinirane, odgovarajuće kontrakcije mišića trupa, udova i glave, na primjer, pri hodu, pri zabacivanju noge naprijed, tijelo se naginje unazad umjesto uobičajenog savijanja naprijed. Ataksija se izražava nestabilnošću trupa, tendencijom pada naprijed ili nazad i nesigurnim hodom, koji podsjeća na hod u pijanom stanju. Osim toga, simptomi tumora malog mozga su: hipotonija mišića; nistagmus, koji se pojavljuje pri okretanju glave u stranu i ovisi o disfunkciji vestibularnog aparata; kongestivna bradavica; vrtoglavica i povraćanje pri okretanju glave, posebno pri zabacivanju; glavobolja koncentrisana u okcipitalnoj regiji, rjeđe simptomi oštećenja nekih kranijalnih nerava (posebno često V, VI, VII i VIII para) na strani tumora i ponekad simptomi iz piramidalnih puteva. U početnom periodu razvoja, tumori malog mozga mogu se manifestovati samo kao simptomi povećanog intrakranijalnog pritiska.
Tumori cerebelopontinskog ugla(ugao između mosta i malog mozga) klinički se manifestuju simptomima sa slušnog živca (od kojeg često nastaje tumor, koji predstavlja neurom nastao iz vlakana ovog živca - tumor acousticus), u početku zujanje u ušima, vrtoglavica, zatim smanjenje i na kraju gubitak sluha na jedno uho. Postupno se pridružuju simptomi iritacije i kompresije susjednih kranijalnih živaca - slušnih, trigeminalnih, facijalnih i na kraju gore opisani cerebelarni simptomi i simptomi iz piramidalnog trakta.
Tumori hipofize (hypophysis cerebri) manifestiraju se glavoboljom koja se osjeća u dubini orbita, bilateralnom temporalnom hemianopsijom zbog pritiska tumora na hijazmu očnih živaca, širenjem i produbljivanjem sela turcica (vidjeti na rendgenskom snimku), simptomima kompresije treće komore (diabetes insipidus ili dijabetes melitus). Ostali simptomi variraju ovisno o prirodi tumora.
Kromofobne adenome hipofize, osim toga, prate simptomi hipofizne insuficijencije, odnosno infantilizam ako je bolest započela u djetinjstvu, slabljenje seksualnih funkcija u vidu prestanka regulacije kod žena i seksualna slabost kod muškaraca ako je bolest počela nakon puberteta u odrasli, osim toga, pretilost ili, obrnuto, mršavljenje i smanjenje bazalnog metabolizma.
Kromofilne adenome karakterizira gigantizam, ako je bolest počela u djetinjstvu, i akromegalija, što je povećanje distalnih dijelova udova, nosa i brade. Kod odraslih se tumor manifestira kao oslabljena seksualna funkcija i opća slabost. Rjeđe su uočeni simptomi sa optičkog živca koji se javljaju u kasnoj fazi bolesti.
Tumori hipofiznog trakta, koji se javljaju pretežno u djetinjstvu i adolescenciji, manifestiraju se simptomima povišenog intrakranijalnog tlaka, kongestivnih bradavica, hipo- i hipertermije, poliurije, hipofizne insuficijencije i kompresije hijazme. Na rendgenskom snimku se vidi spljoštenje turcica sela, destrukcija stražnjih klinastih izraslina i naslage vapnenačkih soli iznad sela.
Tumori moždanog stabla kada se nalaze u cerebralnom pedunku, praćeni su paralizom III i IV para kranijalnih nerava; kada se tumor nalazi u ponsu, praćeni su paralizom V, VI i VII para. Ovi nervi su paralizovani na strani tumora. Istovremeno se javlja paraliza udova na suprotnoj strani ( paralysis alternans).
Lokacija tumora u produženoj moždini uzrokuje paralizu IX, X i XII para kranijalnih živaca na istoj strani. Kada se tumor lokalizira u četvrtoj komori, javlja se jaka vrtoglavica i povraćanje kao posljedica povećanog intrakranijalnog tlaka (hidrocefalus zbog prelijevanja cerebralnog ventrikularnog sistema).
Tumori epifize (gl. pinalis) kod djece od tri i četiri godine praćene su početkom preranog puberteta.
Tok intrakranijalnih tumora je različit i zavisi od histološke strukture tumora i njegove lokacije. Meningiomi, adenomi hipofize, neuromi ( tumor acousticus) i tumori moždanih hemisfera napreduju mnogo sporije nego, na primjer, glioblastomi i tumori stražnje lobanjske jame. Obično progresivni tok intrakranijalnih tumora ponekad završava neočekivanom smrću zbog zastoja disanja, zbog pritiska na respiratorni centar produžene moždine, posebno kod tumora stražnje lobanjske jame.
Za postavljanje dijagnoze intrakranijalnog tumora, pored neurološkog pregleda, potrebno je i niz dodatnih studija, od kojih je većina obavezna.
Radiografija omogućava da se prepoznaju tumori koji izlaze iz kostiju lobanje, da se vide vapnenačke naslage u psamomama i stanjivanje kostiju u području digitalnih otisaka ( impressiones digitatae) u lubanji (što je izraženo mrljastim uzorkom), proširene vene diploe zbog stagnacije, divergencije kranijalnih šavova, što se uočava u oštrom obliku kod djece. Posljednja tri znaka daju indirektan dokaz o povećanom intrakranijalnom pritisku.
Oftalmoskopija je obavezna kako bi se utvrdilo prisustvo kongestivnih bradavica i atrofije optičkog živca.
Lumbalna punkcija omogućava određivanje intrakranijalnog pritiska i dobijanje cerebrospinalne tečnosti za pregled. Uz slobodnu komunikaciju kranijalnog subarahnoidalnog prostora i ventrikularnog sistema sa spinalnim subarahnoidalnim prostorom, pritisak u potonjem sa pacijentom u horizontalnom položaju jednak je pritisku u prvom. Kod intrakranijalnih tumora pritisak u spinalnom subarahnoidnom prostoru je obično povećan, ponekad prilično značajno, au nekim slučajevima ostaje normalan; ponekad snižena. Smanjenje pritiska se uočava kada tumor prekine ili opstruira komunikaciju između sistema moždanih komora i kranijalnog subarahnoidalnog prostora, s jedne strane, i subarahnoidalnog prostora kičme, s druge. Čest razlog za prekid komunikacije je depresija mozga u foramen magnum kod tumora stražnje lobanjske jame. U ovim uslovima, cerebrospinalna tečnost prolazi kroz značajne promene. Karakterizira ga povećan sadržaj proteina s malom količinom formiranih elemenata i žućkastom bojom tekućine (ksantohromija). Ove promjene su izraženije što je komunikacija između kranijalnog i kičmenog prostora teža.
Lumbalna punkcija je kontraindicirana za tumore stražnje lobanjske jame i za tumore nesigurne lokacije. Uklanjanje tekućine iz spinalnog subarahnoidalnog prostora, snižavanje tlaka u njemu, povećava uobičajeno prodiranje mozga u foramen magnum kod tumora stražnje kranijalne jame, što može uzrokovati smrt.
Kod intrakranijalnih tumora, lumbalna punkcija se radi sa pacijentom u ležećem položaju. Tečnost se uklanja polako, u malim količinama.
Encefalografija i ventrikulografijačine izuzetno lakim određivanje lokacije tumora. Rukovodeći se obostranim ili jednostranim punjenjem bočnih ventrikula zrakom, promjenama oblika i pomaka pod utjecajem tumora, često je moguće donijeti nepogrešiv zaključak o strani i lokaciji lezije. Na primjer, kod tumora koji se nalazi u desnoj moždanoj hemisferi mozga, komprimirana desna lateralna komora je pomjerena ulijevo, dok je lijeva ispunjena zrakom (Sl. 21).
Encefalografija je kontraindicirana za tumore stražnje lobanjske jame i tumore mozga neutvrđene lokacije. Ventrikulografija je kontraindicirana na strani tumora hemisfere mozga i kada je ventrikula pomaknuta tumorom.
Kada se dijagnosticira tumor na mozgu, razlikuje se od niza bolesti: guma, kronični apsces mozga, kasni posttraumatski hematom, skleroza cerebralnih arterija, meningitis.
Tretman. Glavna metoda liječenja pacijenata s tumorima mozga je operacija. Pod određenim uslovima koristi se i metoda zračenja. Svaka od ovih metoda ima svoje indikacije. Zbog stalnog toka bolesti i opasnosti od gubitka vida, operaciju treba obaviti što je prije moguće, čim se postavi dijagnoza. Za izvođenje operacije potrebno je znati lokalizaciju tumora, mogućnost pristupa njemu (dubina, položaj), te mogućnost uklanjanja (veličina, širenje). Osim toga, potrebno je zadovoljavajuće opšte stanje pacijenta. Operacija ne eliminira smanjen vid ili postojeću sljepoću.
Kako su se dijagnostičke metode razvijale i hirurške tehnike poboljšavale, postali su dostupni novi, duboko locirani dijelovi mozga, kao što su treća ili četvrta komora, kvadrigeminalna regija i pinealna žlijezda.
Operacija uklanjanja tumora na mozgu veoma ozbiljno. Za njegovu proizvodnju potrebna je visoka tehnologija, stroga asepsa i specijalni alati.
Za određivanje projekcije na površinu lubanje pojedinih dijelova moždane kore utvrđuje se lokacija dvaju najvažnijih cerebralnih brazdi: rolandskog i silvijanskog. Položaj ovih žljebova također određuje položaj pojedinih centara moždane kore. Obično koriste Krenlein šemu (slika 22).
Za pristup tumorima moždanih hemisfera stvara se prilično veliki zglobni osteokutani režanj. Rupa na lubanji mora biti velika kako bi se izbjeglo oštećenje mozga prilikom stiskanja, tako i radi lakšeg pregleda susjednih područja. Rupa je osteoplastično zatvorena.
Kod tumora stražnje lobanjske jame, dio okcipitalne kosti uz foramen magnum i koji pokriva mali mozak je potpuno uklonjen (slika 23).
Put do tumora hipofize vodi se ili iz nosne šupljine ili sa strane kalvarija, otvarajući lobanju i podižući frontalni režanj mozga, što omogućava dovoljan pristup hijazmi optičkih živaca i tumoru. Sada se preferira druga metoda, jer je prva često komplicirana meningitisom.
Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, što omogućava kirurgu da radi sporo, uredno ispunjavajući sve tehničke zahtjeve.
Potrebna je stroga asepsa i pažljiva kontrola krvarenja. Vosak se koristi za zaustavljanje krvarenja iz diploe. Iz cerebralnih žila - hemostatske stezaljke protiv komaraca, elektrokoagulacija. Od velike je važnosti pažljivo rukovanje moždanom masom, a posebno moždanim centrima. Ako dođe do značajnog gubitka krvi, krv se transfuzira. U postoperativnom razdoblju opasno je krvarenje s stvaranjem hematoma i cerebralnog edema, što uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. Hematom se prazni, a hipertonični rastvor natrijum hlorida se primenjuje intravenozno radi smanjenja intrakranijalnog pritiska. Hipertermija (do 40-42°C) koja se ponekad javlja u prva dva dana u odsustvu infekcije zavisi od iritacije nervnih centara koji regulišu temperaturu.
Postoperativni mortalitet se kreće od 10 do 25% i zavisi od lokacije tumora. Manja je kod tumora moždanih hemisfera, a veća kod tumora stražnje lobanjske jame i tumora hipofize.
Što se tiče dugoročnih rezultata, neki od operisanih se oporavljaju u potpunosti ili sa delimičnim defektima (vid), a značajan deo doživljava relapse. Najbolji dugoročni rezultati postižu se operacijama meningioma koji se mogu potpuno ukloniti. U pravilu se ponavljaju gliomi koji nemaju jasne granice.
U slučaju neoperabilnih tumora mozga, radi smanjenja povećanog intrakranijalnog tlaka, koji uzrokuje velike patnje pacijentu, radi se palijativna operacija - dekompresivna trefinacija. Kod velikih tumora mozga, za dekompresiju, ili se uklanja veliki komad kalvarijalne kosti u skladu s lokacijom tumora, ili se stvara mala rupa u temporalnoj kosti, čime se otvara dura mater. Smanjenje intrakranijalnog pritiska postiže se i punkcijom lateralne komore. Kod tumora stražnje lobanjske jame, stražnji luk atlasa se uklanja kako bi se smanjio pritisak duguljaste moždine.
Rentgenska terapija se koristi za tumore moždanog stabla koji su nedostupni operaciji, kao dodatna metoda liječenja nakon operacije neuklonjivih glioma, a posebno tumora moždanog dodatka. Najefikasniji efekat radioterapije (po mogućnosti u kombinaciji sa radioterapijom) je na hromofilne adenome hipofize.
Dugo se vjerovalo da metastaze čine oko 20% tumora centralnog nervnog sistema (CNS), a njihova incidencija je otprilike 2 na 100 hiljada populacije.
Pojavom savremenih metoda ispitivanja i produžavanjem životnog vijeka oboljelih od raka, postalo je jasno da je trenutno incidencija metastatskih (sekundarnih) tumora centralnog nervnog sistema oko 14 na 100 hiljada stanovnika godišnje, tj. premašuje incidencu primarnih tumora CNS-a.
Međutim, do sada broj pacijenata sa intrakranijalnim metastazama u neurohirurškim klinikama ne prelazi 20-25%. To je zbog činjenice da se pacijenti sa karcinomom u IV stadijumu bolesti, čak i ako imaju odgovarajuće simptome, obično ne upućuju neurohirurzima.
Međutim, čak i u tim slučajevima intrakranijalne metastaze mogu biti najznačajniji uzrok ozbiljnosti stanja i, u konačnici, smrti pacijenta, a moderno neurohirurško liječenje može poboljšati kvalitetu i produžiti životni vijek.
Kod odraslih najčešće metastaze (u 40% slučajeva) su karcinom pluća (obično malih ćelija), rak dojke (10%), rak bubrežnih ćelija (7%), gastrointestinalni karcinom (6%) i melanom (od 3 naviše). do 15% u različitim zemljama). Broj metastaza u centralnom nervnom sistemu svih ostalih tumora ne prelazi 15%.
Kod djece se najčešće uočavaju metastaze neuroblastoma, rabdomiosarkoma i Wilmsovog tumora (nefroblastoma).
U 50% slučajeva metastaze u mozgu su pojedinačne, u 50% - višestruke. Mogu se nalaziti u različitim anatomskim strukturama mozga: u meduli, u dura ili pia mater, u subarahnoidnom prostoru i ventrikulima mozga i širiti se duž cerebrospinalne tekućine i perivaskularnih prostora.
Karcinomi i sarkomi češće metastaziraju u mozak; metastaze kod leukemije pretežno zahvaćaju meke moždane ovojnice; karcinomi dojke imaju tendenciju da metastaziraju u dura mater sa širenjem u moždano tkivo. Karcinomi prostate najčešće metastaziraju u lubanju i kralježnicu, a rjeđe u mozak i kičmenu moždinu.
Većina metastaza pogađa moždane hemisfere, obično bijelu tvar. Metastaze u moždano stablo i kičmenu moždinu su rijetke. Metastaze karcinoma pluća mogu biti praćene supuracijom.
Intracerebralne metastaze su često okruglog oblika i obično su ograničene od medule. U mnogim slučajevima dolazi do oticanja tkiva oko tumorskog čvora. Ponekad otok može biti jako izražen čak i kod malih metastaza.
Intracerebralne metastaze često imaju nizak stepen diferencijacije i ne pokazuju u potpunosti morfološke karakteristike primarnog tumora. Ovo otežava dijagnozu, posebno kod metastaza s neotkrivenog primarnog mjesta.
Citološki pregled likvora može biti preporučljiv samo ako se tumor proširio kroz likvorske prostore, stoga se u drugim slučajevima spinalna punkcija obično ne radi prije operacije.
Klinička slika
Osnova za sumnju na metastatsko oštećenje mozga kod oboljelog od raka može biti pojava neuroloških simptoma, iako se u približno 30% slučajeva metastaze u centralnom nervnom sistemu možda neće pojaviti. Kada se pojave simptomi, njihova težina se postepeno povećava.
Dijagnostika
Prisustvo metastaza u centralnom nervnom sistemu potvrđuje se korišćenjem magnetna rezonanca (MRI) sa kontrastom sa posebnim preparatom. Obično se metastaze pojavljuju kao područja pojačanog signala.
Prisustvo jedne lezije identifikovane MR ili kompjuterizovana tomografija(CT) kod pacijenata sa uznapredovalim karcinomom nije jasan znak metastatskog oštećenja mozga.
Ako se otkrije prstenasta lezija, treba je razlikovati od apscesa (suppuracije), hematoma (hemoragije) u fazi resorpcije, malignog glioma, granuloma ili radijacijske nekroze.
U sumnjivim slučajevima se provodi stereotaktička biopsija lezije kako bi se razjasnila histološka dijagnoza.
U 15% slučajeva intrakranijalne metastaze su prva manifestacija raka. Stoga je kod nepoznate primarne lezije, uzimajući u obzir najvjerovatnije izvore metastaza u centralnom nervnom sistemu, neophodan detaljan pregled da bi se identifikovao primarni tumor.
Svim pacijentima se preporučuje pregled kod onkologa, uključujući radiografija i (sa negativnim rendgenskim rezultatima) CT organa grudnog koša, mamografija (kod žena), radioizotopsko skeniranje kosti, test fekalne okultne krvi. Ponekad histološki pregled uklonjenog tumora u mozgu pomaže u identifikaciji izvora metastaza.
Tretman
Operacija je efikasna metoda za mnoge vrste metastaza i posebno je indicirana za liječenje tumora koji nisu osjetljivi na zračenje.
Da bi se odlučilo o indikacijama za operaciju, procjenjuje se opće stanje pacijenta, tehnička izvodljivost uklanjanja metastaza i izgledi za kombinirano liječenje u prisustvu metastatskih lezija drugih organa i sustava.
Savremene tehničke mogućnosti omogućavaju dijagnosticiranje i operiranje metastaza u ranoj fazi i malih veličina.
Korištenje modernih ultrazvučnih dijagnostičkih metoda omogućuje preciznu lokalizaciju tumora, određivanje smjera pristupa i izbjegavanje oštećenja funkcionalno značajnih područja mozga.
Uklanjanje metastatskih tumora, posebno velikih i lociranih u funkcionalno važnim područjima, obično se vrši po istim principima kao i ostali tumori CNS-a, tj. fragmentacija.
Vjerojatnost potpunog uništenja tumora nakon operacije može se povećati zračenjem ležišta tumora laserskim snopom. U toku je eksperimentalni rad na upotrebi fotodinamičke terapije tokom operacije.
TERAPIJA ZRAČENJA
Kod metastatskih tumora centralnog nervnog sistema u većini slučajeva je neophodno zračenje celog mozga. U tu svrhu koriste se bočna suprotna polja.
Trebalo bi da pokrivaju prostor od svoda do baze lubanje i od gornjeg ruba orbite do mastoidnog nastavka. Ako se tumor nalazi u donjem dijelu frontalnog ili temporalnog režnja, polje zračenja treba pokriti donji rub orbite i vanjski slušni kanal. U ovom slučaju, blokovi se postavljaju na sočivo i bazu lubanje.
Uobičajena doza je 20 Gy u 4-5 frakcija ili 30 Gy u 10-12 frakcija.
S obzirom na dugotrajne nuspojave (demencija) u dozi od 30 Gy u 10 frakcija, nedavno je preporučeno zračenje u frakcijama od 1,8-2 Gy, ali se efikasnost liječenja u ovom slučaju smanjuje.
Kod liječenja pojedinačnih metastaza, lokalno zračenje lezije dodaje se ukupnoj dozi od 50 Gy. U prisustvu duboko lociranih i (ili) višestrukih malih metastaza indicirano je radiohirurško liječenje.
Profilaktičko zračenje mozga nakon uklanjanja sitnoćelijskog karcinoma pluća smanjuje broj intrakranijalnih metastaza, ali ne utječe na stopu preživljavanja.
HEMOTERAPIJA
Izbor režima kemoterapije ovisi o prirodi primarnog izvora metastaza.
SIMPTOMATSKO LIJEČENJE
Cilj liječenja pacijenata sa pojedinačnim ili višestrukim metastazama u prvim fazama je stabilizacija akutnih neuroloških simptoma uzrokovanih povišenim intrakranijalnim tlakom ili konvulzivnim sindromom. Dekongestivni učinak steroidnih lijekova (deksametazon u dozi od najmanje 8 mg dnevno) doprinosi obrnutom razvoju hipertenzije i neuroloških simptoma.
Generalizirani ili parcijalni (parcijalni) napadi uočeni su kod pacijenata sa metastazama u centralni nervni sistem u 20% slučajeva, češće kada se čvor nalazi u blizini kore velikog mozga. Propisivanje antikonvulziva (obično barbiturata ili karbamazepina, ovisno o karakteristikama napada) dovodi do smanjenja težine simptoma.
Stoga se pacijentima sa metastazama u centralnom nervnom sistemu može preporučiti sledeći tretman. Ako se otkrije jedna metastaza u mozgu ili leđnoj moždini, indicirano je njeno uklanjanje, praćeno zračenjem i (ako je potrebno) kemoterapija. Prisustvo metastaza u drugim organima nije apsolutna kontraindikacija za operaciju. Prilikom donošenja odluke uzima se u obzir težina pacijentovog stanja i dostupnost daljeg liječenja. Alternativna metoda terapije može biti radiokirurgija (češće se koristi gama nož ili linearni akcelerator).
Tačni podaci o frekvenciji tumori mozga izostaju, pa se njihova rasprostranjenost mora suditi prema drugim statističkim pokazateljima. Stopa mortaliteta od tumora mozga na 100.000 stanovnika varira u različitim evropskim zemljama od 3,3 do 7,5%. Prema patološkim podacima, tumori mozga čine oko 1% svih smrtnih slučajeva [Avtsyn A.P., 1968].Trenutno postoji mnogo klasifikacija tumora centralnog nervnog sistema, ali sve su one, u jednom ili drugom stepenu, varijante klasifikacije Bailyja i Cushinga (1926), koji su dali prvi detaljan opis raznolikosti tumora. nervni sistem. Ovi autori, držeći se stava Ribberta (1918), koji je smatrao da će histološka raznolikost glioma biti najrazumljivija ako uzmemo u obzir da ovi tumori nastaju u različitim periodima razvoja nervnog sistema, izneli su stav prema kojem se ćelijski sastav neuroektodermalnih tumora odražava u svakom pojedinačnom slučaju jednu ili drugu fazu morfološke diferencijacije epitela medularne cijevi na putu njegove transformacije u različite vrste stanica zrelog nervnog tkiva.
Većina klasifikacija je izgrađena na sličnoj osnovi, uključujući klasifikacije L. I. Smirnova (1954) i B. S. Khominskyja (1957), koje su postale široko rasprostranjene u SSSR-u. Naglašeno je da se morfološke, biološke i kliničke karakteristike jednog broja tumora ne mogu povezati samo sa mjestom koje zauzimaju u sistemu gliogeneze. Sa praktične tačke gledišta značajna su bila brojna zapažanja koja ukazuju na to da su benigni gliomi sposobni da se vremenom sukcesivno transformišu u sve malignije tipove, a to je posebno vidljivo kod ponovljenih operacija, tokom kojih se vrši delimično uklanjanje astrocitoma. Opongioblastoma multiforme koji se često javlja ne uklapa se u histogenetsku shemu.
Ne zadržavajući se detaljnije na ovim klasifikacijama, s kliničkog stajališta treba napomenuti da su među intrakranijalnim tumorima najčešći sljedeći tipovi.
I. Tumori koji nastaju iz moždanih ovojnica i krvnih sudova mozga.
1. Meningiom (arahnoidendoteliom) je najčešći tumor meningea, koji nastaje iz moždanih ovojnica. Ovo je benigni, sporo rastući, ekstracerebralni tumor, dobro omeđen od moždanog tkiva, najpristupačniji za efikasno hirurško uklanjanje. Ovaj tumor se javlja u svim dijelovima lubanje, ali češće supratentorijalno.
2. Angioreticuloma je benigni, dobro razgraničen, sporo rastući tumor, koji često sadrži veliku cističnu šupljinu. Lokaliziran u većini slučajeva u malom mozgu. Mikroskopski, karlica se sastoji od petljaste vaskularne mreže i intervaskularnog retikularnog tkiva.
Ćelijski elementi ovih tumora potiču iz neuroektodermalnog zametnog sloja.
1. Astrocitom je benigni intracerebralni infiltrativno rastući tumor, koji često sadrži velike cistične intratumoralne šupljine. Najčešće lokaliziran u moždanim hemisferama i malom mozgu. Dediferencirajući astrocitom je astrocitom koji je u fazi maligniteta.
2. Oligodendrogliom je intracerebralni, infiltrativni, benigni tumor u većini slučajeva. Javlja se uglavnom kod ljudi srednjih godina u hemisferama mozga.
3. Glioblastom multiforme (spongioblastom) je intracerebralni maligni tumor koji brzo i infiltrativno raste. Obično se razvija u starijih osoba i lokaliziran je uglavnom u moždanim hemisferama.
4. Meduloblastom je maligni tumor koji se javlja uglavnom u djetinjstvu. Lokaliziran uglavnom u malom mozgu. Često komprimira, napada ili ispunjava četvrtu komoru. Često metastazira duž puteva cerebrospinalne tečnosti. Meduloblastomi moždanih hemisfera su rijetki.
5. Ependimom je benigni tumor koji se obično povezuje sa zidovima moždanih komora. Najčešće se nalazi u obliku čvora u šupljini četvrte komore, rjeđe u bočnoj komori.
6. Pinealom je tumor koji se razvija iz elemenata epifize. Često se nalaze maligni oblici ovog tumora koji se nazivaju pineoblastom.
7. Neuroma je benigni, dobro inkapsulirani, sferni ili ovalni tumor korijena kranijalnih živaca. Intrakranijalni neuromi u većini slučajeva nastaju iz korijena VIII živca koji se nalazi u cerebelopontinskom kutu.
III. Tumori hipofize (adenomi hipofize i kraniofaringiomi.
IV. Metastatski tumori.Procenti intrakranijalnih tumora različitih histoloških struktura prema velikim statističkim izvještajima su slični. Ispod su procenti zasnovani na materijalu Ziilcha (1965), koji je uključivao 6000 verifikovanih intrakranijalnih tumora.
Često postoje prelazni oblici između benignih i malignih tumora sa različitim stepenom dediferencijacije ćelijskih elemenata i transformacije benignih tumora u maligne. Sa kliničke tačke gledišta, najznačajniji su lokacija intrakranijalnog tumora i njegova histološka priroda.
Treba pretpostaviti da su fenomeni rasta tumora naizgled polietiološki i da postoji raznolikost i interakcija lokalnih i opštih činjenica uključenih u proces nastanka i rasta tumora. Iako neki autori sve tumore centralnog nervnog sistema smatraju dizontogenetskim, većina autora prepoznaje postojanje i disembrioloških i hiperplaziogenih tumora. Postojanje hiperplaziogenih tumora potvrđuje prisustvo visoke sposobnosti glije za reaktivnu proliferaciju i činjenice koje ukazuju na vezu između razvoja tumora i prethodnih proliferativnih procesa, kao i zapažanja prema kojima se, uz višestruke hirurške intervencije, postepeno malignitet tumora se često otkriva.
Kliničke manifestacije intrakranijalnih tumora zavise kako od prisustva lokalne lezije koja zauzima prostor, tako i od reakcije moždanog tkiva na tumorski proces, koji ima svoje karakteristike u zavisnosti od vrste rasta i bioloških svojstava tumora, stadija tumora. patološki proces i individualna reaktivnost organizma. Ekstracerebralni tumori ekspanzivnog rasta (npr. meningiomi ili arahnonendoteliomi) prvenstveno uzrokuju iritaciju ili kompresiju susjednog korteksa i kranijalnih živaca uz razvoj kortikalne atrofije, značajne promjene u citoarhitektonici, pirozu i sklerozu ganglijskih stanica. Mijelinska vlakna u blizini tumora su istanjena, na određenoj udaljenosti od njega ponekad su otečena, sa varikoznim zadebljanjima. Kako tumor raste, dolazi do kompresije bijele tvari i dubokih subkortikalnih formacija. Kod infiltrativno rastućih benignih tumora postepeno dolazi do odumiranja ganglijskih ćelija u marginalnoj zoni tumora. U slučajevima infiltrativno rastućih malignih tumora, duboke promjene u ganglijskim stanicama često se otkrivaju na daljinu. Područje stvarnog oštećenja mozga tumorom je mnogo veće nego što bi se očekivalo na osnovu lokalnih neuroloških simptoma.
Oko infiltrativno rastućih tumora formira se širok pojas proliferirajuće makroglije. Ova reakcija je slabija u blizini meduloblastoma i malignih metastatskih tumora, što se očito objašnjava toksičnošću i brzim rastom ovih tumora i nedostatkom vremena da se mikroglija dovoljno razvije.
Oko tumora gotovo stalno, au nekim slučajevima i na velikoj udaljenosti, uočava se zadebljanje i hijalinizacija zidova malih i srednjih krvnih žila, kao i venska kongestija mekih moždanih ovojnica. Pristup malignog tumora cerebralnim žilama uzrokuje njihovo oštro restrukturiranje i promjene zbog kombinacije hemodinamskih poremećaja i brze proliferacije elemenata vaskularnih zidova. Kapilarna mreža oko tumora raste, lumen mu se širi, otvaraju se arteriovenske veze, pojavljuju se žile kavernoznog tipa, staza, tromboza, distrofija i degeneracija vaskularnih zidova, plazma i krvarenja. Kod akutnih poremećaja cirkulacije, morfološke studije utvrđuju široko rasprostranjene poremećaje cirkulacije u mozgu i unutarnjim organima s dijapedetskim krvarenjima u cijelom mozgu.
Moždano tkivo ima veliku sklonost ovim reakcijama, koje se javljaju kako u neposrednoj blizini tumora tako i na udaljenosti od njega i razlikuju se u različitim stupnjevima težine. Poremećaji metabolizma vode u mozgu razvijaju se posebnom brzinom i snagom kod malignih tumora. Nastalo povećanje pritiska u tvrdokornoj šupljini lubanje otežava cirkulaciju krvi i likvora i dovodi do pomaka, kompresije i štipanja dijelova mozga, poremećaja vitalnih funkcija, a često i smrti.
Posebno oštro, brzo, rastuće povećanje intrakranijalnog tlaka javlja se u slučajevima kada tumor blokira puteve kretanja intraventrikularne tekućine ili uzrokuje njihovu kompresiju; Štaviše, u slučajevima okluzije, unutrašnja hidrokela svih komora se razvija na nivou foramena Magendie, unutrašnja hidrokela lateralne i treće komore se razvija na nivou Sylviusovog akvadukta, a razvija se izolirana hidrokela jedne od lateralnih komora. na nivou Monroovog foramena.
Klinika i dijagnostika intrakranijalnih tumora
Klinička slika intrakranijalnih tumora sastoji se od sljedećih sindroma:1) sindrom povišenog intrakranijalnog pritiska;
2) sindromi dislokacije (dislokacije) mozga - sa razvojem hernijalnih hernija;
3) žarišne (klasterne) simptome, koji su ili primarni žarišni lokalni znaci oštećenja direktno uključenih u tumorski proces ili susjednih dijelova mozga i kranijalnih nerava, ili sekundarni fokalni simptomi koji se javljaju na daljinu.
Tipično, simptomi gniježđenja kod tumora moždanih hemisfera prethode sindromu povišenog intrakranijalnog tlaka i hernijacijskim sindromima. Međutim, mozak ima značajne kompenzacijske sposobnosti. Često, čak i kod velikih tumora koji se nalaze daleko od funkcionalno važnih područja mozga, u ranom periodu rasta, izraženi žarišni simptomi izostaju duže vrijeme i pacijenti se obraćaju liječniku zbog glavobolje ili gubitka vida u fazi razvoja sindrom povišenog intrakranijalnog pritiska. Lokalni ili primarni simptomi obično ukazuju na lokalizaciju tumora i osnova su za lokalnu dijagnozu tumora. Opći cerebralni simptomi obično samo ukazuju na mogućnost intrakranijalnog procesa koji zauzima prostor, ali se često priroda simptoma dislokacije može koristiti za procjenu najvjerovatnije lokacije tumora. Ispoljavanje svih simptoma zavisi od stadijuma bolesti, koji često ima svoje karakteristične osobine, ali ni u ovim stanjima nije moguće utvrditi jasan redosled u pojavi simptoma. Glavni cerebralni simptomi uključuju glavobolju, povraćanje, vrtoglavicu, mentalne poremećaje i kongestivne optičke živce. U kasnijim stadijumima bolesti javlja se bradikardija, autonomni poremećaji i progresija vitalnih poremećaja.
Glavobolja
Glavobolja, kao sindrom povišenog intrakranijalnog pritiska, je difuzne prirode, postepeno se pojačava i ponekad dostiže takav stepen da se pacijentima čini nepodnošljivom. U uznapredovalom stadijumu bolesti je praćeno povraćanjem. Kod okluzivnog hidrocefalusa manifestira se jasnim paroksizmima, između kojih je ili potpuno odsutan ili je izražen u neznatnoj mjeri. Karakteristični znakovi za paroksizmalne napade glavobolje okluzivnog porijekla su pojava ili intenziviranje glavobolje pri promjeni položaja glave i trupa, njena česta pojava u zoru ili ujutro pri pokušaju prelaska iz horizontalnog u vertikalni položaj. Treba napomenuti da često kod intrakranijalnih tumora nema glavobolje ni u fazi razvoja kongestivnih papila optičkog živca, a neurohirurške dijagnostičke metode već otkrivaju ili veliki supratentorijalni tumor ili tumor koji blokira izlazni trakt ventrikularnog likvora.Povraćanje
Povraćanje koje se javlja u visini glavobolje, u velikoj većini slučajeva je posljedica povišenog intrakranijalnog tlaka, ali može nastati i zbog intoksikacije kod malignih tumora. Povraćanje koje se javlja van napada difuzne glavobolje ili uz prisustvo lokalnog bola u potiljačno-cervikalnoj regiji pri promeni položaja glave ili trupa, ili ujutru, često praćeno vrtoglavicom, posledica je lokalne iritacije takozvani centar za povraćanje u zadnjoj lobanjskoj jami. Ova iritacija može nastati indirektno zbog povećanog intrakranijalnog pritiska i okluzivnog hidrocefalusa, kao i direktno usled pritiska tumora zadnje lobanjske jame na moždano deblo.Senzacije koje podsjećaju na stanje blage intoksikacije, nestabilnosti i vrtoglavice, koje se nazivaju vrtoglavica (ali različite od tipične sistemske vrtoglavice), javljaju se uz sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka u slučajevima lokalizacije tumora u bilo kojem području intrakranijalnog prostora; Vjeruje se da se ovi osjećaji mogu zasnivati na stagnaciji u lavirintu.
Mentalni poremećaji
Kod naglo povišenog intrakranijalnog tlaka, kao i kod oštrih stupnjeva intoksikacije koje se javljaju kod malignih tumora koji zahvataju velike dijelove mozga, razvija se uporni, postepeno pogoršavajući poremećaj svijesti poput omamljivanja, koji može prerasti u stupor i, konačno, u koma. Ova stanja se mogu postepeno povećavati ili se javiti akutno i fluktuirati u intenzitetu. U nekim slučajevima teško je procijeniti jesu li ovi poremećaji posljedica povećanog intrakranijalnog pritiska ili lokalnog ekstenzivnog oštećenja čeonih režnjeva, ili kombinacija oboje.Kongestivne papile optičkih nerava
Kongestivne papile očnih živaca u sindromu povišenog intrakranijalnog tlaka najčešće se otkrivaju u fazi bolesti kada već postoji prilično jaka glavobolja s povremenim povraćanjem ili vrtoglavicom. Ali često ih oftalmolog otkrije slučajno kod pacijenata koji nemaju nikakve ili gotovo nikakve tegobe, što liječnika prisiljava na ciljani pregled kako bi se isključio ili potvrdio veliki intrakranijalni (prvenstveno tumorski) proces.Često se u tim slučajevima, prilikom ispitivanja pacijenata, ispostavi da obično ujutro doživljavaju kratkotrajne neugodne senzacije koje podsjećaju na glavobolju. Također nije tako rijetko (posebno kod tumora stražnje lobanjske jame) da kada se slučajno otkriju kongestivne bradavice, oftalmolog otkrije brzo napredujuće značajno smanjenje vida, prijeteće sljepoćom, što obavezuje da se ubrza pregled pacijenta i, ako je potrebno, izvršite operaciju.
Relativno rijetka kombinacija kongestivne bradavice na jednom oku s primarnom atrofijom na drugom oku (Foster-Kennedyjev sindrom) javlja se u slučajevima kada tumor, vršeći direktan pritisak na jedan od optičkih živaca, istovremeno uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. (na primjer, kod unilateralnih tumora olfaktorne jame, tuberkula sela turcica ili s medijalnom lokacijom tumora donjeg krila glavne kosti). Međutim, nije tako rijetko da se javljaju velike poteškoće u razlikovanju pravih stagnirajućih bradavica, posebno u fazi prelaska u njihovu sekundarnu atrofiju, sa promjenama na bradavicama upalnog porijekla.
Promene cerebrospinalne tečnosti
Povećanje pritiska likvora javlja se kod svih intrakranijalnih tumora u stadijumu povišenog intrakranijalnog pritiska.Izražena proteinsko-ćelijska disocijacija u cerebrospinalnoj tekućini (tj. povećana količina proteina uz normalnu citozu) karakteristična je za akustične neurome, bazalne i, u manjoj mjeri, konveksalne meningiome. Kod benignih glioma sastav cerebrospinalne tekućine može biti normalan ili se uočava blago izražena disocijacija protein-ćelija. Kod malignih tumora (spongioblastom multiforme, meduloblastom) pleocitoza može doseći nekoliko stotina ćelija.
Vrste i posebni simptomi intrakranijalnih tumora
Tumori moždanih hemisfera. Među tumorima moždanih hemisfera nalaze se:a) ekstracerebralni (ekstrahemisferni) tumori;
b) intracerebralni (intrahemisferni) tumori;
c) intraventrikularni supratentorijalni tumori.
Ekstracerebralni (ekstracerebralni) tumori
Među tumorima moždanih hemisfera, ekstrahemisferni su uočeni u 73, intrahemisferni - u 2/3 slučajeva; intraventrikularni tumori se javljaju u samo 2,6% slučajeva.Glavnu grupu ekstrahemisfernih tumora moždanih hemisfera čine meningiomi (arahnoidendoteliomi). Hirurgija meningioma zauzima veliko mjesto u neurohirurškoj klinici, jer prema različitim autorima, oni čine 12-18% svih intrakranijalnih tumora.
Najpovoljniji sa stanovišta mogućnosti potpunog odstranjivanja meningioma su oni koji se nalaze na konveksnoj površini hemisfere (konveksitalni), koji prema statističkim podacima čine 21-68% svih meningioma. Parasagitalni meningiomi su tumori koji su anatomski povezani sa većim falciformnim procesom ili zidovima sagitalnog sinusa.
Parasagitalni meningiomi čine oko 1/4 svih meningioma.
Meningiomi olfaktorne jame čine oko 10% svih meningioma. Lokalizirani su u prednjoj lobanjskoj jami, najčešće su bilateralni i dostižu velike veličine. Meningiomi krila glavne kosti (prvenstveno malog krila) čine oko 18% svih meningioma. Oni nastaju iz moždanih ovojnica ove regije, protežu se u prednju i srednju lobanjsku jamu i pritiskaju prema gore na frontalni i temporalni režanj mozga. Potpuno uklanjanje ovih tumora nije moguće tako često kao kod konveksitalnih i unilateralnih parasagitalnih tumora.
Intracerebralni (intracerebralni) tumori
Glavnu grupu u okviru tumora mozga čine gliomi (oligodendrogliomi, astrocitomi, opongioblastom multiforme itd.).Oligodendroglioma- najsporije rastući i benigni od svih glioma, relativno je rijedak i čini, prema različitim autorima, 3-8% svih glioma. Spori rast tumora doprinosi taloženju vapna u njemu, vidljivom na rendgenskim snimcima, što uvelike olakšava dijagnozu. Pacijenti se često osjećaju dobro dugi niz godina nakon djelomičnog uklanjanja tumora i terapije zračenjem.
Astrocitom- infiltrativni tip, sporo rastući benigni tumor, u kojem se često pojavljuju cistične šupljine koje dostižu velike veličine.
Astrocitomi čine, prema različitim autorima, 29-43% svih glioma. Potpuno uklanjanje tumora moguće je samo u rijetkim slučajevima. Često se opaža ponavljanje kliničkih pojava nakon operacije, a često se javljaju indikacije za ponovljene hirurške intervencije. Međutim, čak i nakon djelomičnog uklanjanja astrocitoma i naknadne radioterapije, opažene su dugotrajne remisije.
Podaci savremene onkologije ukazuju da tumor u razvoju ne predstavlja ništa nepromijenjeno u pogledu svojih morfoloških i bioloških svojstava. U literaturi se opisuju slučajevi maligne transformacije benignih tumora mozga, posebno nakon operacije za njihovo djelomično uklanjanje. To se uglavnom odnosi na astrocitome, rjeđe oligodendrogliome, koji su tokom svog razvoja otkrili maligna svojstva. L. I. Smirnov (1959) nazvao je varijante koje nastaju u procesu maligne transformacije astrocitoma „dediferencirajućim astrocitomima“. Opisani su slučajevi astrocitoma velikog mozga, ponovno operisanih uz naknadnu radioterapiju, koji su u konačnici prerasli u spongioblastom multiforme sa svim karakterističnim znacima maligniteta.
Glioblastom multiforme (spongioblastom) je jedna od najzloćudnijih neoplazmi glijalne serije, koju karakterizira brzi tok i rana smrt. Prema različitim autorima, multiformni glioblastom čini 19-32% svih glioma i 10-13% svih intrakranijalnih tumora. Tumor, koji obično dostiže veliku veličinu, u pravilu se uklanja djelomično ili subtotalno, a nakon terapije zračenjem provedene u postoperativnom razdoblju, u nekim slučajevima se opaža privremeno poboljšanje.
Često rast tumora u duboke dijelove mozga otežava uklanjanje. I iako je prosječan životni vijek od trenutka pojave prvih simptoma bolesti u operisanoj grupi duži nego u neoperisanoj, 2 godine nakon operacije samo oko 7% operisanih pacijenata ostaje živo, iako u literaturi postoje izvještaji o slučajevima sa očekivanim životnim vijekom nakon operacije do 5-5 godina.10 godina.
Specifični simptomi oštećenja različitih područja mozga osnova su za topikalnu dijagnozu tumora mozga. Međutim, važno je uzeti u obzir osobitosti manifestacije ovih simptoma kod tumora različitih histoloških struktura.
Kod tumora moždanih hemisfera mozga meningiovaskularne serije (meningiomi) prevladava polagano progresivna stopa kliničkog toka bolesti. U početnim stadijumima bolesti, kod ovih tumora, koji direktno zahvaćaju dura mater, a ponekad i kost u patološki proces, često se uočava lokalna glavobolja prirode lokalne cefalgije, a pri perkusiji lobanje javlja se lokalni bol. navedeno, što odgovara lokaciji supratentorijalnog konveksitalnog tumora. Ove lokalne pojave se mnogo rjeđe javljaju kod glioma i spongioblastoma multiforme, ali su u tim slučajevima izražene manje jasno i manje intenzivno. Lokalna glavobolja se javlja i kod iritacije, napetosti i kompresije kranijalnih živaca tumorom – to se prvenstveno odnosi na bazalno locirani ganglij i korijene trigeminalnog živca, kao i na gornje vratne korijene kičmene moždine.
Tok bolesti kod neuroektodermalnih tumora u velikoj mjeri zavisi od stepena njihove zrelosti ili maligniteta. Dok kod astrocitoma i oligodendroglioma preovladava sporo progresivni tip toka, kod glioblastoma (spongioblastoma multiforme) prevladava brzoprogresivna pa čak i lavinska stopa kliničkog toka, a glavobolja je po pravilu difuzne prirode.
Tipičniji za ekstramakularne tumore koji nastaju iz dura mater i uzrokuju udubljenje u moždanom tkivu s naknadnim razvojem dubokog ležišta, početnom pojavom simptoma kortikalne iritacije praćene znacima prolapsa. Konvulzivni napadi s meningiomima mogu godinama prethoditi pojavi drugih simptoma tumora mozga, posebno pareze i paralize. Naprotiv, kod intracerebralnih tumora koji izlaze iz subkortikalnih regija često se u početku pojavljuju simptomi prolapsa, a tek kasnije, kada tumor uraste u korteks, mogu se pojaviti znaci iritacije u obliku epileptičkih napadaja. Međutim, treba napomenuti da su epileptičke manifestacije kao rani simptom intracerebralnih tumora također prilično česte.
Kod meningovaskularnih tumora postoji dugotrajno, višegodišnje povećanje individualnih psihopatoloških simptoma, često s iritativnom obojenošću na pozadini netaknute ličnosti. Tako, na primjer, kod oštećenja frontobazalnog korteksa dolazi do izražaja afektivna i motorička dezinhibicija, euforija i samozadovoljno optimistično raspoloženje, ponekad s grubim kršenjem kritike vlastitog stanja, ali uz očuvanje orijentacije u okruženju. Istovremeno se primjećuju nemotivisani prijelazi iz samozadovoljstva i euforije u napade bijesa i nezadovoljstva.
Oštećenje konveksne površine čeonog režnja više karakterizira gubitak inicijative, aktivnosti i usmjerenog ponašanja, letargija, motorička inhibicija, osiromašeni govor i mišljenje. Simptomi uključeni u apatičko-akinetički sindrom su izraženiji kada je oštećena lijeva hemisfera, dok govor i mišljenje teže pate čak i u slučajevima kada nema poremećaja vezanih za govorno područje korteksa i subkorteksa. Mentalni poremećaji kod neuroektodermalnih tumora čeonih režnjeva (posebno dubokih) su izraženiji nego kod meningealno-vaskularnih tumora, a to posebno dolazi do izražaja kod malignih tumora, kada se manifestuje brzi tempo i masovni razvoj psihopatoloških simptoma. U ovom slučaju se uočava aetazija-abazija, nedostatak orijentacije, gubi se kontrola nad funkcijama zdjelice, dolazi do dubokog raspada ličnosti, povećava se opterećenje do razvoja soporoznih i komatoznih stanja. U ovom slučaju često se pojavljuju simptomi intoksikacije. U ovoj fazi bolesti često se otkriva bilateralna subkortikalna patologija.
Često jednostavna kraniografija i tomografija daju vrijedne informacije o prirodi i lokaciji tumora, jer se lako uočljive promjene javljaju na mjestu direktnog kontakta tumora s kostima (na primjer, hiperostoze, uzure otkrivene kod meningioma, pojačan razvoj vaskularnih žljebovi uključeni u opskrbu tumora krvlju, hiperostoze u malim krilima glavne kosti, u području tuberkula sela turcica i olfaktorne jame sa meningiomima u ovom području). Neuroektodermalni tumori mogu pokazati karakteristične intracerebralne kalcifikacije.
Intraventrikularni tumori
Tumori koji se razvijaju u moždanoj hemisferi i rastu u zid ventrikula ne pripadaju stvarnim tumorima ventrikula mozga. Ovi sekundarni ventrikularni tumori obično imaju infiltrativni rast i ne mogu se u potpunosti ukloniti.Primarni tumori ventrikula (lateralni i treći) nastaju iz elemenata horoidalnog pleksusa, ependima ili subependimalnog sloja. Obično su veliki, dobro razgraničeni, imaju relativno malu dršku koja ih povezuje sa moždanim tkivom, u većini slučajeva su benigni i pripadaju resektabilnim tumorima. Treba istaći relativno povoljne uslove za odstranjivanje cirkumscribed tumora iz šupljine skoro uvek uvećane treće lateralne komore i loše rezultate uklanjanja tumora treće komore (sa izuzetkom koloidnih cista). Posljednja okolnost objašnjava se teškoćom otvaranja treće komore i vizualnog pregleda njene šupljine kako bi se uklonio tumor, jer se nakon takve operacije mogu razviti prijeteći simptomi disfunkcije diencefalnog sustava. Najbolji rezultati se primjećuju pri uklanjanju koloidnih cista koje se nalaze u prednjem dijelu treće komore i koje strše kroz Monrov otvor. Ove ciste imaju promjer od 1 do 3 cm i sadrže prozirnu masu.
Klinička slika tumora lateralne komore sastoji se od sindroma okluzivnog hidrocefalusa lateralne komore sa paroksizmom jake glavobolje, ponekad simptomima koji nastaju kada su susjedni dijelovi hemisfere i medijalni zid treće komore zahvaćeni u proces. Kliničku sliku tumora treće komore čini sindrom okluzivnog hidrocefalusa lateralne i treće komore, često sa simptomima zahvatanja zidova i dna treće komore u patološki proces.
Tumori hipofizno-hipotalamusne regije
Tumori hipofize čine, prema različitim statističkim izvještajima, 7-18% svih tumora mozga. Generalno, tumori adenohipofizne serije (tumori prednjeg režnja hipofize i kraniofaringioma) su na trećem mjestu među tumorima mozga nakon neuroektodermalnih i meningovaskularnih tumora.Tumori prednje hipofize potječu od žljezdanih stanica i predstavljaju adenome. Od tri tipa tumora žlijezda moždanog dodatka, najčešći su kromofobni adenomi: eozinofilni adenomi se uočavaju mnogo rjeđe, a bazofilni adenomi su vrlo rijetki. Tumori stražnje hipofize (neurohipofize) su također rijetki. Pored benignih tumora, postoje i anaplastični adenomi hipofize, koji su maligni tumori adenohipofize i prelazna su faza u adenokarcinome, kao i metastaze raka iz drugih organa u hipofizu.
Tumori hipofize se klinički manifestiraju endokrinim poremećajima, ovisno o poremećaju hormonske sekretorne funkcije hipofize, promjenama u konfiguraciji i strukturi turcica sela, a potom i oftalmološkim i neurološkim simptomima koji ukazuju na širenje tumora izvan sela turcica. i pritisak na hijazmu, dno treće komore i druge dijelove mozga.
Endokrini poremećaji ne ovise o veličini i smjeru rasta tumora hipofize i manifestiraju se sljedećim sindromima.
1. Adiposogenitalna distrofija, koji se kod odraslih manifestira gojaznošću i simptomima hipogenitalizma, koji su praćeni zastojem u rastu kod djece, smatra se sindromom hipofunkcije prednje hipofize, au slučaju tumora najčešće se nalazi u kromofobnim adenomima.
2. Akromegalija i gigantizam, koji se smatraju manifestacijom hiperpituitarizma, najčešće se nalaze u eozinofilnim adenomima hipofize. U ovom slučaju često se opaža seksualna disfunkcija, polifagija (povećan apetit do proždrljivosti), polidipsija (pretjerana žeđ) i često poremećaji metabolizma ugljikohidrata.
3. Itsenko-Cushingov sindrom uočeno kod rijetkih bazofilnih adenoma hipofize, koji ne dostižu velike veličine, ne izazivaju promjene na turcica sellu, ne vrše pritisak na susjedne dijelove mozga i stoga su rijetko podložni hirurškoj intervenciji.
Kod endoselarnih tumora dolazi do povećanja šupljine sela turcica, koja obično poprima oblik nalik na balon. Kako tumor raste i proteže se dalje od sela turcica, njegova veličina se dalje povećava, a konfiguracija se mijenja. Uočava se kompresija glavnog sinusa, stanjivanje i potkopavanje sfenoidnih nastavka, neravnomjerna poroznost i destrukcija različitih dijelova sela turcica. Dok je tumor lociran unutar sela turcica, klinički se manifestuje endokrinim metaboličkim poremećajima i promjenama na selu, ponekad glavoboljama, fotofobijom i suzenjem, koje su, po svemu sudeći, posljedica djelovanja tumora na nervne formacije dijafragma sela turcica. U ovoj fazi tumor se označava kao endo- ili intraselarni. Nakon toga, tumor se rasteže i strši prema gore dijafragme sela turcica, prelazi svoje granice i tada se označava kao endosupraselarni (ponekad endoparasupraselarni), vršeći prvenstveno pritisak na vlakna vidnog trakta koja se ukrštaju u centralnim dijelovima hijazme, što dovodi do gubitka temporalnih polovica vidnih polja (bitemporalna hemianopsija). Zatim napreduju fenomeni primarne atrofije očnih živaca i smanjenog vida, što rezultira sljepoćom. Pravovremeno uklanjanje tumora hipofize obično dovodi do brzog povlačenja oftalmoloških poremećaja. Neurološki poremećaji uključuju piramidalne simptome kao rezultat utjecaja tumora na cerebralne pedunke, diencefalne simptome kada tumor zahvaća formacije dna treće komore (napadi katalepsije, vrtoglavica, pojačano znojenje, pojačana pospanost itd.) , kao i znaci iritacije i kompresije bazalno locirani u blizini kranijalnih živaca sella turcica. Kada tumor zahvaća frontalno-bazalni i diencefalni dio mozga ili u slučajevima likvorodinamičkih poremećaja, koji mogu biti posljedica kompresije šupljine treće komore tumorom, uočavaju se akutni psihički poremećaji.
Kraniofaringiomi
Kraniofaringiomi ili tumori Rathkeove vrećice, koji čine 2-7% svih intrakranijalnih tumora, rastu iz preostalih nereduciranih elemenata embrionalne kraniofaringealne Rathkeove vrećice, formirani su od slojevitog skvamoznog epitela kožnog tipa i disembriogenetski su tumori. Kraniofaringiomi se mogu pojaviti duž cijelog toka Rathkeove vrećice. U ovom slučaju najčešće se javlja supraselarna i endosupraselarna lokalizacija tumora.Tumor se najčešće razvija u djetinjstvu i adolescenciji i obično se manifestira kao adiposogenitalni sindrom ili, u rijetkim slučajevima, hipofizni patuljastost s različitim stupnjevima zastoja u rastu, nerazvijenošću skeleta, odloženom okoštavanjem, infantilizmom i odsustvom sekundarnih spolnih karakteristika. Kod odraslih se tumorski proces javlja s elementima hipogenitalnih poremećaja (smanjenje seksualne funkcije, menstrualne nepravilnosti itd.).
Kraniofaringiomi ne rastu infiltrativno i obično komprimiraju susjedno moždano tkivo. Dokle god tumor ostaje unutar turcica sela, uzrokuje uglavnom radiografske simptome karakteristične za tumor hipofize, šireći i uništavajući turcica sella.
Supraselarni tumori su locirani iznad sela turcica, odozdo omeđeni dijafragmom i bazom lobanje, sprijeda hijazmom, pozadi cerebralnim pedunkulama, a odozgo sivim tuberkulom i interpedukularnim prostorom. Šireći se supraselarno, tumor zahvaća hijazmu, optičke puteve i živce i uzrokuje hijazmalni sindrom, donekle sličan tumorima hipofize (bitemporalna hemianopsija, primarna optička atrofija, smanjeni vid). Zidovi cistične epitelne intratumoralne šupljine proizvode holesterol, kalcijum, mutnu tečnost kafe i niti epitelnih elemenata. Daljnjim rastom kraniofaringioma, koji ima tendenciju cistične degeneracije, tumor često komprimira treću komoru ili prodire u njenu šupljinu ili bočne komore. Zbog otežane cirkulacije tekućine razvija se unutrašnja hidrokela mozga. U ovom slučaju, u pravilu, uočava se sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka i kongestivnih papila očnih živaca.
U više od polovine slučajeva tumora Rathkeove vrećice, kalcifikacije se pojavljuju u stromi tumora ili zidu njegove ciste (obično u obliku pojedinačnih inkluzija male petrifikacije).
Njihovo otkrivanje na kraniogramima jedan je od najpouzdanijih znakova ovih tumora. Prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti u djetinjstvu zbog endokrinih metaboličkih poremećaja, a potom desetljećima ne može biti znakova progresije tumora. U drugim slučajevima, nakon duge remisije, brzo dolazi do oštrog pogoršanja i pojavljuju se indikacije za operaciju.
Meningiomi tuberkula sela turcica
Meningiomi tuberkula sela predstavljaju 7-9% svih meningioma mozga. Ovi benigni inkapsulirani tumori, sfernog oblika (ponekad sa gomoljastom površinom), potiču iz srahnoidnih odvajanja dura mater u predelu prednjeg interkavernoznog sinusa, koji odgovara tuberkulu sela turcica. Dobro su razgraničeni od površine mozga, u početnim fazama rasta popunjavaju prazninu između optičkih živaca, pomičući ih u stranu i prema gore. Mjesto pričvršćivanja tumora na tuberkul sela turcica je relativno široko, često locirano donekle asimetrično - sa strane srednje linije, pa tumor često u početku vrši povlašteni pritisak na jedan od očnih živaca. Kako tumor nastavlja da raste, on pritiska hijazmu prema gore i nazad, prodire u supraselarni prostor i pomiče infundibulum. Prednji pol tumora lebdi na području koje se nalazi ispred tuberkula sela turcica, izaziva kompresiju olfaktornih puteva i formira ležište u stražnjim dijelovima bazalnih površina frontalnih režnjeva.Meningiomi tuberkula sela turcica prvenstveno pogađaju osobe srednje i starije životne dobi. Zbog asimetrične lokacije tumora, u proces je u početku uključen prehijazmatski dio jednog optičkog živca, pa se smetnje vida u početku otkrivaju na jednom oku, a tek nakon prilično značajnog vremenskog perioda (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina). javlja li se karakterističan hijazmatski sindrom. S tim u vezi, u ranoj fazi bolesti, u nekim slučajevima moguće je otkriti smanjenje vidne oštrine na jednom oku kao rezultat primarne atrofije optičkog živca. U vidnom polju ovog oka uočava se prolaps temporalne polovine ili centralnog skotoma ili kombinacija skotoma sa defektom vidnog polja u temporalnoj polovini. Karakteristika ovih tumora je tzv. hijazmalni sindrom, karakteriziran primarnom atrofijom očnih živaca sa smanjenim vidom i bitemporalnom hemianopijom različite težine. Oštećenje ostalih kranijalnih nerava (I, III, V, VI) nastaje tek u fazi kada tumor dostiže veliku veličinu.
Utjecaj tumora na hipotalamičnu regiju može se manifestirati poremećajem metabolizma ugljikohidrata i masti u kasnoj fazi bolesti.
Mentalni poremećaji u vidu blagog smanjenja kritičnosti prema vlastitom stanju, slabljenja pamćenja, letargije, samozadovoljstva i euforije uzrokovani su kršenjem frontalno-diencefalnog funkcionalnog sistema. Simptomi naglašenog povećanja intrakranijalnog tlaka do kongestije optičkih živaca kod ovih tumora su rijetki. To se objašnjava činjenicom da se tumor relativno lako dijagnosticira na osnovu oftalmoloških poremećaja zbog njegove lokacije u račvi hijazme.
Disocijacija proteinskih ćelija je otkrivena u 3/+ slučaja. U otprilike polovici slučajeva kraniogrami mogu otkriti lokalne promjene - hiperostoza tuberkula i sfenoidalne platforme, zbijenost ili neravne konture tuberkula, petrifikacija u tumoru, hiperpneumatizacija sinusa glavne kosti.
Tumori zadnje jame
Tumori malog mozga i četvrte komore. Među tumorima stražnje lobanjske jame prvo mjesto po učestalosti zauzimaju tumori malog mozga, zatim akustični neuromi, tumori četvrte komore i druge lokalizacije.Tumori malog mozga i četvrte komore manifestuju se sledećim simptomima:
1) progresija fokalnih cerebelarnih i cerebelarno-vestibularnih simptoma povezanih s lokalnim oštećenjem cerebelarnog tkiva. To uključuje hipotoniju malog mozga, poremećaje koordinacije pokreta u udovima, smetnje u statici i hodu, koji se manifestiraju ataksijom pri sjedenju, stajanju i hodu, teturavim hodom sa široko razmaknutim nogama, cik-cak devijacijom ili odstupanjem u određenom smjeru od datog smjera kretanja (“pijani hod”);
2) sindrom trupa, koji nastaje kompresijom trupa na nivou zadnje lobanjske jame. Ovaj sindrom uključuje lokalno povraćanje uzrokovano iritacijom trupa, koje se često javlja izvan napadaja glavobolje, ponekad istovremeno s vrtoglavicom koja je posljedica iritacije ili disfunkcije vestibularnih formacija koje se nalaze na dnu IV ventrikula, nistagmus, simptomi oštećenja jezgara koji se nalaze u trupu, prvenstveno IX-X nerava, manifestuje se u vidu otežanog gutanja sa gušenjem, tzv. tabloidni govor i sl.;
3) disfunkcija kranijalnih nerava koji se nalaze unutar zadnje lobanjske jame;
Od benignih tumora malog mozga najčešći su infiltrativni, rastući astrocitomi, koji pripadaju neuroektodermalnoj seriji, i ograničeni angioretikulomi, koji pripadaju meningovaskularnoj seriji tumora. Astrocitomi se nalaze ili u vermisu ili u hemisferi malog mozga; mogu poticati od zidova četvrte komore, zatim prerasti u mali mozak, ili, u rijetkim slučajevima, zahvatiti gotovo cijeli mali mozak.
S kliničkog gledišta, postoje svi razlozi da se jasno razlikuju cerebelarni astrocitomi, koji se često mogu potpuno ukloniti, od cerebralnih astrocitoma, gdje je potpuno uklanjanje tumora relativna rijetkost, a nastavak rasta nakon njegovog djelomičnog uklanjanja je pravilo. Cerebelarni astrocitomi, za razliku od cerebralnih astrocitoma, makroskopski su dobro ograničeni od cerebelarnog tkiva, što olakšava potpuno uklanjanje tumora. U većini slučajeva, cerebelarni astrocitomi degeneriraju cistično, a otvaranje velike cistične šupljine, čak i bez uklanjanja tumorskog čvora, dovodi do dobrog stanja pacijenata kroz niz godina. Obično, kada se tumor djelomično ukloni nakon nekoliko godina, progresivni simptomi povezani s nastavkom rasta tumora zahtijevaju ponovnu operaciju i stoga uvijek treba težiti radikalnosti.
Kod angioretikuloma, tumorski čvor je obično lokaliziran blizu površine malog mozga ili uz produženu moždinu i povezan je s arahnoidnom membranom. U većini slučajeva, cerebelarni angioretikulom se može potpuno ukloniti tokom operacije.
Meduloblastomi, maligni tumori malog mozga i četvrte komore, čine oko polovinu svih subtentorijalnih i oko 1/6 svih intrakranijalnih tumora u djetinjstvu. Kod odraslih, meduloblastomi su relativno rijetki, što objašnjava veću incidencu malignih glijalnih tumora malog mozga kod djece u odnosu na odrasle.
Meduloblastom je tumor izuzetno brzog rasta. Najčešće zahvaća crva, zatim se širi na hemisfere i raste kroz krov
Kod meduloblastoma stražnje lobanjske jame djeca često doživljavaju akutni tok s visokom temperaturom i iznenadnim meningealnim fenomenima, promjenama u sastavu cerebrospinalne tekućine i krvi upalne prirode. Uz to, na nivou stražnje lobanjske jame se povećavaju simptomi malog mozga, moždanog stabla i budoara.
U odraslih se, naprotiv, u većini slučajeva tok bolesti u preoperativnom periodu ne razlikuje od benignih tumora, s izuzetkom kraćeg trajanja bolesti i bržeg porasta cerebralnih i lokalnih simptoma. Proces se odvija bez simptoma koji karakteriziraju upalni oblik bolesti.
Često među tumorima četvrte komore postoje apendimomi koji se razvijaju iz ependima. U većini slučajeva, ovi tumori su vezani za dno jame u obliku dijamanta u opasnom području olovke, pa se mogu samo djelomično ukloniti.
Meningiomi stražnje lobanjske jame čine oko 7% tumora na ovoj lokaciji i, ako se nalaze u stražnjim regijama, mogu se potpuno ukloniti.
Akustični neuromi, koji se nalaze u cerebelopontinskom kutu u relativno ranim fazama svog razvoja, dovode do jednostranog isključivanja vestibularne i slušne funkcije VIII živca (odsustvo reaktivnog nistagmusa tokom kalorijskog testa, smanjen sluh ili gluvoća). Tada se u proces uključuje obližnji facijalni živac, koji je praćen njegovom parezom ili paralizom. Daljnjim rastom tumor uzrokuje kompresiju i deformaciju obližnjih dijelova produžene moždine, mosta i malog mozga, stvarajući u njima duboki krevet.
Zatim se javljaju simptomi moždanog stabla i malog mozga (nistagmus, poremećena koordinacija u pokretima udova, statika i hod, bulbarni poremećaji u vidu gušenja i nazalnog govora). I konačno, zbog komprimirane površine Sylvianovog akvadukta, otežan je odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikularnog sustava s razvojem kliničke slike okluzivnog hidrocefalusa i sindroma povišenog intrakranijalnog tlaka.
Tumori moždanog stabla
Među tumorima moždanog debla postoje različite vrste glioma (spongioblastoma multiforme, astrocitoma), sarkoma, metastaza raka itd. Intrastem tumori se manifestuju kao lezije jezgara i provodnih sistema moždanog stabla.Tumori moždanog stabla uključuju sljedeće.
1. Tumori srednjeg mozga (moždani pedunci i kvadrigeminalni), koji se manifestuju naizmjeničnim Weberovim sindromom (oštećenje okulomotornog živca na strani tumora u kombinaciji s parezom ili paralizom udova i oštećenjem facijalnog i hipoglosalnog živca supranuklearne tip na suprotnoj strani) i Benediktov sindrom (oštećenje okulomotornog nerva na strani tumora).strana tumora u kombinaciji sa cerebelarnim drhtanjem udova i ponekad anestezijom na suprotnoj strani).
2. Tumori ponsa mozga koji se najčešće manifestuju (posebno u početnoj fazi bolesti) sindromom oštećenja polovice ponsa mozga (alternativni sindrom u vidu oštećenja V, VI i VII nervi na strani tumora i hemipareza na suprotnoj strani). Ponekad se tumor koji se razvije u blizini jezgra facijalnog ili abducensnog živca manifestira oštećenjem ovih nerava, a tek onda, kako raste do baze mozga, dodaju se piramidalni simptomi i kasniji poremećaji osjetljivosti. Kada se tumor nalazi u tegmentalnom području, uglavnom zahvaća jezgra kranijalnih nerava smještenih u dorzalnim dijelovima ponsa.
3. Tumori duguljaste moždine, koji se manifestuju oštećenjem niza jezgara kranijalnih nerava (VIII-XII), motornih, senzornih i cerebelarnih puteva i vitalnih centara (posebno disanja) koncentrisanih u ovom području na malom prostoru. Tipični simptomi ovih tumora su smanjen sluh ili gluvoća na jedno uho, pareza i atrofija mišića mekog nepca i ždrijela, paraliza larinksa, atrofična paraliza jezika, dizartrija, disfagija, povraćanje, vrtoglavica, statika i poremećaj hod, poremećaj osjetljivosti u distalnim dijelovima trigeminalnog živca, kao i provodni motorički i senzorni poremećaji na suprotnoj strani tijela, srčani i respiratorni poremećaji.
Metastatski tumori mozga
Izvor metastaza raka u mozgu može biti bilo koji organ. Najčešće dolazi iz pluća, zatim iz mliječne žlijezde, bubrega itd. Statistička istraživanja posljednjih godina ukazuju na značajan broj slučajeva bronhogenog karcinoma u svim zemljama svijeta, dok rak lako metastazira u mozak kroz plućnu venu. sistema ranije i češće od tumora drugih organa. Učestalost metastaza na mozgu kod karcinoma pluća varira, prema različitim autorima, u 11-50% slučajeva. Glavni put metastaza u mozak je hematogeni, ali metastaze se također opažaju putem limfnih i cerebrospinalnih puteva.Metastaze raka u mozgu javljaju se u obliku pojedinačnih ili višestrukih čvorova i više difuznog oštećenja mozga i njegovih membrana. Supratentorijalna lokalizacija metastaza uočava se otprilike 3 puta češće nego subtentorijalna. Što se tiče redoslijeda pojavljivanja simptoma primarnog žarišta karcinoma i cerebralnih metastaza, treba napomenuti da se u otprilike jednoj polovini slučajeva prvo javljaju neurološki simptomi intrakranijalnog tumora, au drugoj polovini na pozadini nastaju cerebralni simptomi. razvoja karcinoma unutrašnjih organa. S tim u vezi, hirurška intervencija se često izvodi kod simptoma intrakranijalnog tumora bez definitivnih podataka o prisutnosti metastaza raka u mozgu, a samo histološka analiza uklonjenog tumora pojašnjava njegovu prirodu.
U mnogim slučajevima, neurološki pregled bezopasnim ili relativno sigurnim dodatnim tehnikama koje se uobičajeno koriste u klinici (kraniografija, elektro- i ehoencefalografija, pregled likvora, itd.) dovoljno razjašnjava prirodu i lokalizaciju procesa i utvrđuje indikacije za kirurški intervencija.
Međutim, često klinički pregled pacijenta ne omogućava postavljanje dijagnoze sa stepenom sigurnosti koji je neophodan za operaciju. Tada je potrebno potvrditi i razjasniti dijagnozu korištenjem istraživačkih metoda kao što su angiografija i neumografija, odnosno kompjuterska tomografija.
Liječenje tumora mozga
Lijekovi mogu postići samo privremeno smanjenje sindroma povišenog intrakranijalnog tlaka i sindroma dislokacije. U svim mogućim slučajevima, potpuno uklanjanje tumora je indicirano kao jedina radikalna metoda liječenja.Djelomično uklanjanje tumora vrši se u slučajevima kada se tokom operacije pokaže da je njegovo potpuno uklanjanje nemoguće, ili ako je potrebno otkloniti prijeteće simptome povišenog intrakranijalnog tlaka i poremećene cirkulacije likvora.
Kontraindikacije za operaciju su, prije svega, lokalizacija tumora u područjima nepristupačnim za uspješnu hiruršku intervenciju (na primjer, intra-stem tumori koji ne uzrokuju povećanje intrakranijalnog tlaka) i veliki maligni tumori u starijoj dobi, kada postoji opasnost. operacije premašuje privremeni efekat dekompresije.
U slučaju neoperabilnog tumora koji uzrokuje prijeteće simptome okluzivnog hidrocefalusa (na primjer, kod infiltrirajućih tumora treće komore ili Sylviusovog akvadukta), indicirane su palijativne operacije okluzivnog hidrocefalusa. Nakon toga često dolazi do dugotrajnog poboljšanja zbog eliminacije sindroma povišenog intrakranijalnog pritiska zbog poteškoća u cirkulaciji tečnosti.
Terapija zračenjem neoperabilnih intrakranijalnih tumora u uvjetima intaktne lubanje u većini slučajeva nije indicirana, jer to dovodi do edema i oticanja mozga, a hernijacijski sindromi se brzo mogu pojaviti sa smrtnim ishodom. Radioterapija se u takvim slučajevima može propisati tek nakon preliminarne dekompresije.
U nedostatku indikacija za hiruršku intervenciju, radioterapija bez prethodne dekompresije može se propisati samo za one tumore koji rijetko uzrokuju simptome povišenog intrakranijalnog tlaka (tumori hipofize i intrastem tumori).
Indikacije za hiruršku intervenciju kod metastaza raka na mozgu nastaju samo u slučajevima kada postoje klinički dokazi o jednoj metastazi, njena lokalizacija je jasna, uklanjanje se može izvesti bez velikih poteškoća i nema kaheksije. Potrebno je naglasiti relativnu učestalost pojedinačnih solitarnih metastaza raka u mozgu. Prema patološkim podacima, kod karcinoma unutrašnjih organa sa metastazama u mozgu pojedinačne intrakranijalne metastaze se otkrivaju u više od 1/3 slučajeva.