Ponekad je dugo očekivana trudnoća zakomplikovana prijetnjom da beba neće biti rođena. Razne patologije grlića materice može uzrokovati ishemiju cervikalna insuficijencija. U nekim slučajevima, budućoj majci se preporučuje šivanje grlića materice. O tome zašto se to radi i kako se ova manipulacija odvija, govorit ćemo u ovom materijalu.
Šta je to?
Šivanje grlića materice - iznuđena potreba, što daje pravu šansu za očuvanje i produženje trudnoće ako se grlić materice iz nekog razloga ne može nositi sa svojim direktnim obavezama. Nakon začeća, grlić materice se čvrsto zatvara. Cervikalni kanal se zatvara i puni sluzi. Zadatak pred ovim dijelom reproduktivnog ženski organ stoji veliko i važno - zadržati rastući fetus u šupljini materice i spriječiti ga da ga prerano napusti.
Osim retencije, cerviks sa sluznim čepom sprječava patogene bakterije, viruse i druge neugodne nepozvane „goste“ da iz vagine uđu u šupljinu maternice, što može uzrokovati intrauterina infekcija baby. Ovo je opasno, jer se infekcije prenose u embrionalnom ili kasnijem periodu kasni periodi, obično rezultiraju razvojnim nedostacima i teškim urođenim patologijama, te intrauterinom smrću bebe.
Ako cerviks ne pruža adekvatnu zaštitu bebi koja raste, povećava se vjerovatnoća pobačaja i prijevremenog porođaja. Ako do ovog trenutka beba još nije u stanju da sama preživi na ovom svijetu, tada će se takvo rođenje završiti tragično. Kako bi ojačali slab vrat, liječnici preporučuju u određenim situacijama da se zašije kako bi mehanička barijera u vidu šavova spriječila otvaranje pre roka.
Indikacije
Za ovu vrstu hirurške intervencije tokom trudnoće moraju postojati stroge indikacije i jasne preporuke lekara koji prisustvuje. Ovi faktori uključuju:
- visok rizik od pobačaja ili prijevremenog porođaja zbog prisutnosti sličnih slučajeva u anamnezi;
- ponavljajući pobačaj u 1. i 2. trimestru trudnoće;
- pobačaj u trećem trimestru;
- ranije skraćivanje i otvaranje grlića materice, širenje unutrašnjeg ili vanjskog ždrijela;
- sumnjivi ožiljci ostavljeni kao “uspomene” sa prethodnih porođaja u kojima je došlo do rupture grlića materice;
- bilo kakve destruktivne promjene na grliću materice tokom procesa rađanja, koje su sklone daljem razvoju.
Odlučite da postoji potreba za krajnjim sredstvom kao što je šivanje samo na osnovu pregleda ginekološka stolica doktor ne može. Potrebne su mu sveobuhvatne informacije o stanju donjeg segmenta materice, a to je grlić materice. U tu svrhu je dodijeljen kompletan biometrijski pregled, koji uključuje kolposkopiju i ultrazvučnu dijagnostiku, kao i laboratorijski test razmazati
Tek nakon što se identifikuju svi faktori rizika, izmjere dužina i širina grlića materice, procijeni stanje cervikalnog kanala unutar njega, kao i lična anamneza pacijentkinje, može se donijeti odluka o šivanju grlića materice.
Kontraindikacije
Šivanje ovog organa tokom trudnoće moguće je samo ako, pored slabog vrata, ima i druge globalnih problema nije otkriven u ovoj trudnoći. Ako se neki nađu prateće patologije operacija će se morati prekinuti. Kontraindikacije uključuju:
- bolesti srca i krvnih sudova, bubrega, koje su se pogoršale u buduca majka zbog trudnoće, rizik od smrti žene u slučaju mehaničkog produženja trudnoće;
- krvarenja, pojačane snage i karaktera, kao i ponovljena krvarenja kada postoji opasnost;
- teške malformacije bebe;
- hipertonus mišića maternice, koji se ne može smanjiti medicinskim konzervativnim liječenjem;
- hronična upala reproduktivnih organažene, prisustvo spolno prenosivih infekcija, spolno prenosive bolesti;
- kasno otkrivanje cervikalnih patologija - nakon 22 sedmice trudnoće ( najbolje vrijeme Period od 14 do 21 sedmice se smatra za uspješnu intervenciju).
Kako se operacija izvodi?
Trajanje operacije je veliki značaj. Od 14. do 21. sedmice beba nije dovoljno velika da rastegne zidove materice i mišiće grlića materice, više kasniješivanje se ne preporučuje zbog činjenice da jako rastegnuta tkiva možda neće moći izdržati i da će se šavovi presjeći uz naknadno pucanje.
Operacija koja se medicinskim jezikom zove "cervikalna serklaža", sprovodi se samo u bolnici. Ne smatra se bolnim ili mučnim jer se ženi daje epiduralna ili intravenska anestezija.
Ne treba se bojati, jer će iskusni anesteziolozi izračunati dozu lijekova isključivo uzimajući u obzir gestacijsku dob, građu, težinu i zdravstveno stanje same buduće majke i razvojne karakteristike njene bebe. Doza će biti sigurna za majku i fetus.
Trajanje cijele manipulacije ne prelazi četvrt sata. U zavisnosti od stanja grlića materice, lekar će zašiti spoljašnji ili unutrašnji os grlića materice. Vanjski se neće dirati ako postoji erozija, displazija ili pseudoerozija na vratu. Tehnika je vrlo jednostavna - hirurzi šiju rubove vanjskog dijela vrata zajedno s jakim hirurškim nitima.
Ova metoda zahtijeva pažljivu pripremu. Ako dođe do infekcije u materici, posljedice će biti više nego strašne. Šivanjem će se stvoriti zatvoreni prostor unutar ženskog reproduktivnog organa u kojem svaki mikrob može početi brzo da se razmnožava. Žena se prvo liječi antibioticima, a vagina se temeljno sanira. Međutim, to ne pomaže uvijek.
Neće biti zatvorenog prostora ako doktor odluči da zašije unutrašnje os grlića materice. U tom slučaju stručnjaci ostavljaju malu drenažnu rupu. Nanose se sami šavovi Različiti putevi, svaki hirurg ima svog favorita, osim toga, mnogo toga zavisi od toga anatomske karakteristike ovog pacijenta.
Sama serklaža se može izvesti laparoskopska metoda. Ima mnogo prednosti - brz, prilično lagan postoperativni period, mali gubitak krvi, manji rizik od komplikacija.
Laparoskopska serklaža je indicirana za žene s urođenim skraćenjem grlića materice i one koje su podvrgnute neuspješna operacija za šivanje vaginalnom metodom.
Mogući problemi i komplikacije
Kao i svaki hirurška intervencija, serklaž također može imati svoje komplikacije. Najopasnijim se smatra dodavanje infekcije, razvoj upalni proces i povećan tonus mišića materice. Upala se može razviti zbog unutrašnje infekcije koja se nije mogla “pobijediti” u preoperativnom periodu. Ponekad žena ima pojedinca alergijska reakcija on šavni materijal koje su lekari koristili.
O mogući problemi mogu razgovarati produženi iscjedak nakon operacije, osjećaj peckanja, slab sindrom bola . Štoviše, upala se može pojaviti ne samo odmah nakon operacije, već i nekoliko sedmica nakon šivanja. Zbog toga je važno češće posjećivati ljekara i pratiti sve promjene.
Hipertonus je takođe reakcija materice na operaciju i šavni materijal koji je stran za njegove strukture. Neka težina u stomaku, mala senzacije povlačenja mogu biti sasvim normalni u prvi put nakon operacije, ali bi kasnije trebali nestati. Ukoliko se to ne desi, obavestite svog lekara.
Nije često, ali se dešava i da žensko tijelo kategorički odbija da prihvati strano tijelo, a to su hirurške niti, te počinje nasilan imunološki proces odbacivanja, koji može biti praćen. visoke temperature, atipičan iscjedak, bol.
U kasnijim fazama, serklaž može imati još jedan neprijatna posledica– zašiveni grlić materice može biti ozbiljno oštećen ako je porođaj već počeo, a šavovi još nisu uklonjeni. Zbog toga je važno ne tražiti od doktora da „ostane kod kuće još nedelju dana“, već da odete u bolnicu unapred.
Nakon intervencije, žena treba da ostane pod 24-satnim medicinskim nadzorom u bolnici još nekoliko dana. Propisani su joj antispazmodični lijekovi za smanjenje mišićnog tonusa maternice, kao i strogo mirovanje u krevetu. Vagina se svakodnevno dezinficira kako bi se izbjegla infekcija. Nakon toga, trudnica se može poslati kući. Otpust nakon intervencije traje otprilike 3-5 dana.
Šavovi na grliću materice zahtijevat će od buduće majke da preispita svoj način života do samog porođaja. Kontraindicirano fizičke vežbe, dug boravak vertikalni položaj, dugo hodanje. Ni u kom slučaju ne smijete podizati teške predmete. Također se treba suzdržati od seksualne aktivnosti kako ne biste izazvali hipertonus maternice, što može dovesti do rezanja šavova.
Do porođaja žena će morati pratiti svoju stolicu - zatvor je krajnje nepoželjan, jer je guranje zabranjeno. Stoga ćete morati ići na dijetu, uvoditi više sveže povrće i voće, sokovi, ograničenje soli, dosta proteinske hrane, kao i peciva.
Moraćete češće da idete kod lekara, nego što žene obično rade u " zanimljiva pozicija" Liječnik će pratiti stanje šavova, uzeti bris na vaginalnu mikrofloru i, ako je potrebno, propisati neplanirane ultrazvučne preglede, čija će svrha biti mjerenje parametara cerviksa i procjena njegovih unutrašnjih struktura.
Žena sa šavovima na materici moraće u porodilište u 36-37 sedmici. Otprilike u to vrijeme uklanjaju se šavovi. Radovi mogu započeti u bilo koje vrijeme nakon toga, čak i istog dana.
Skidanje šavova nije bolno, nema potrebe za anestezijom ili drugim metodama anestezije.
Predviđanja i posljedice
Stopa trudnoće nakon serklaže je prilično visoka - više od 80%. Prognoza zavisi od stepena cervikalne insuficijencije i razloga zbog kojih je žena indicirana za operaciju. Ako se nakon operacije pridržava svih preporuka ljekara, onda šanse za nošenje bebe do 36-37 sedmica su značajno povećane.
Trudnoća i njen ishod zavise od stanja ženinog grlića materice. Na kraju krajeva, ona je ta koja drži fetus, ograđujući ga od svijeta dok ne dođe vrijeme za rođenje. Ako sve prođe kako treba, grlić materice se postepeno širi prije ovog događaja. Ali postoji mnogo razloga zbog kojih prirodni proces otvaranja počinje ranije. Doktori priskaču u pomoć šivanjem vrata. Ova operacija se naziva i cervikalna serklaža i ponekad vam omogućava da spasite život nerođene bebe.
Uzroci cervikalne insuficijencije
materica - važan organ zensko telo. Ovdje se odvija implantacija jajeta i razvoj embrija. Tokom trudnoće, grlić materice obično počinje da se polako širi od 36. nedelje. Ali ponekad otvaranje počinje ranije. To dovodi do pobačaja ili istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI), preranog otvaranja ždrijela maternice. Ovo se dešava kada je grlić materice kratak. Obično je 40 mm, ali kod nekih dostiže samo 20 mm. At opasnoj situaciji, lošem stanju Ako se fetalna bešika razvije, lekari odlučuju da zašiju grlić materice. Ovo bi moglo spasiti život nerođenom djetetu.
Dijagnostika
Prilikom pregleda trudnice, doktor ne vidi da je grlić materice skraćen. Stoga je nemoguće predvidjeti pobačaj samo na osnovu pregleda.
Najviše informativna metoda dijagnoza patologije je . Ova metoda istraživanja vam omogućava da odredite veličinu cerviksa. Skraćivanje cervikalnog kanala na 25 mm signalizira opasnost od pobačaja i pomaže u potvrđivanju dijagnoze ultrazvukom. Ponekad se od pacijenta traži da malo zakašlja ili lagano pritisne dno šupljine materice. U tom slučaju se povećava lumen cerviksa, što je znak cervikalne insuficijencije. Skraćenje grlića materice može se otkriti već u 20. sedmici, kada fetus počinje ubrzano rasti. U tom periodu najčešće dolazi do pobačaja. Iz tog razloga, trudnicama se preporučuje da se podvrgnu ultrasonografija.
Kako se nanosi šav?
Operacija se radi u 14-21 sedmici, kasnije se šivanje ne preporučuje, jer snažno rastezanje tkiva može dovesti do izbijanja zuba i.
Operacija se izvodi u bolničkim uslovima ispod opšta anestezija. U zavisnosti od stanja materice, šav se postavlja unutar grlića materice ili izvana sa jakim koncem. Šavovi se postavljaju na različite načine. Jedan hirurg "zateže" grlić materice specijalnim šavovima kako bi sprečio dilataciju materice. Drugi to radi pomoću laparoskopije.
Nakon operacije šivanja, žena ostaje neko vrijeme u bolnici kako bi se izbjegle komplikacije. Propisani su joj antispazmodici za smanjenje mišićni tonus matericu i lijekove za izbjegavanje infekcije. Vagina se takođe svakodnevno čisti kako bi se sprečila infekcija. Petog ili šestog dana pacijentu je dozvoljeno da ide kući ako je njeno stanje normalno.
- Fizička aktivnost i dugo hodanje su neprihvatljivi;
- dizanje utega je takođe zabranjeno;
- možete stajati ili sjediti samo kratko vrijeme;
- Nekoliko dana prije porođaja idite u bolnicu.
Seks nakon šavova
Često žene imaju pitanja o tome da li je moguće imati seks nakon operacije. Cerviks postaje hiperaktivan nakon šivanja. Da bi je "umirili", prepisuju se posebni lijekovi. Seksualni život stimuliše matericu.Iz tog razloga seks sa šavom na grliću materice može dovesti do pobačaja, a ako je menstruacija kratka, do prevremeni porod ili erupcije materice. Čak i ako je nakon postavljanja šava mirno, seksualnu aktivnost treba napustiti do porođaja.
Kako se voda odvodi iz šavova?
Postoji curenje vode nakon operacije koje nije povezano s porođajem. Ovaj fenomen se javlja kada postoji infekcija u vaginalnoj šupljini. Tada se morate obratiti svom ginekologu koji liječi. On će propisati odgovarajući tretman.
Obično puca na početku porođaja blizu amnionska kesica, počinju kontrakcije. Žena može osjetiti pucanje. Ali dešava se da se na mjehuru stvaraju samo pukotine, a voda se povlači prije nego što počnu kontrakcije. Kada je vrat otvoren, voda izlazi u potok, a žena ne može ništa učiniti da zaustavi vodu. Kod šavova na grliću maternice, vodenice mogu ranije puknuti, a nisu tako obilne.
Ako počnu izlaziti izvan zdravstvene ustanove i porodilišta, trebate pozvati hitnu pomoć. Ali prvo treba provjeriti je li to voda. Uostalom, nakon postavljanja šavova, često dolazi do curenja. Da biste to učinili, možete kupiti amniotest u ljekarni kako biste utvrdili prirodu tekućine kod kuće. Test je sličan dnevni ulošci sa dvije pruge. Kako koristiti ovaj test je opisano u priloženim uputama. Rezultat je 100 posto.
Ako nemate test i daleko je od apoteke, možete ga sami provjeriti. Da biste izvršili ovu provjeru, morate se oprati, ležati na leđima i staviti čistu salvetu na gaćice. Ako se krpa brzo smoči, to je voda. Iscjedak će biti jači ako se okrećete dok ležite s jedne na drugu stranu.
Obično se šavovi skidaju prije nego što voda počne pucati i radna aktivnost, ali ponekad se desi da porođaj dođe ranije. Ako je trudnoća već 36-37 sedmica, šavovi se skidaju direktno u rađaonici. Ovo se radi brzo i bezbolno.
Kvalitet amnionske tečnosti
U kojim god okolnostima voda počne da puca, morate obratiti pažnju na to, ovo je važno. Boja vode je posebno važna tokom serklaže grlića materice. Zavisi kako teče porod:
- bezbojno - porođaj teče normalno;
- žuta boja voda se javlja i tokom normalnog toka porođaja;
- zelena nijansa signalizira oligohidramnion i fetalnu hipoksiju ili da je beba ispraznila crijeva;
- tragovi krvi uvijek su prisutni kada voda pukne, jer se time otvara cerviks;
- ima dosta krvi u vodama, to je moguće kada se posteljica odvojila i potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.
Pluta po šavovima
Često su žene koje imaju ili će uskoro dobiti šavove zabrinute da će čep izaći, boje se da neće izaći na vrijeme. Nema potrebe da se plašite ovoga. Utikač se odvaja nakon serklaže grlića materice na isti način kao i tokom normalne trudnoće. Ako šavovi na maternici nisu uklonjeni prije izlaska čepa, liječnik će ih ukloniti nakon što ga kontaktira.
Sečenje šavova
Konci se obično skidaju u 37. sedmici, mada se dešava da trudnica još ne dođe na porođaj uklonjeni šav, i on ne čini da se ona osjeća nelagodno. Uklanjanje je bezbolno.
Prerezani šav ponekad uzrokuje više od same nelagode. Boli u donjem dijelu trbuha, počinje upala.
Ako su šavovi na grliću materice presečeni, odmah se obratite lekaru. Oni će biti uklonjeni i postavljeni novi ako je potrebno.
Erupcija se javlja ako:
- povrijeđena je hirurška tehnika;
- doktor je oštetio tkivo grlića materice;
- nije održavana vaginalna higijena, što je dovelo do infekcije i fistula;
- tonus materice je znatno povećan;
- došlo je do upale unutar vagine ili ždrijela.
Ponekad šav pukne kada se postavlja tokom uznapredovale trudnoće i tokom kontrakcija, kada doktor nije imao vremena da ga skine. Ali sve ove komplikacije se rijetko pojavljuju nakon operacije. Dovoljno je da žena poštuje sve preporuke lekara.
Ako se postavi takva dijagnoza i predlaže hirurški cervikalni serklaž, nemojte se uzrujati. Glavna stvar je da se pripremite za pozitivan ishod i porod će biti uspješan.
Video: šivanje grlića materice. Nije operacija
Video: istmičko-cervikalna insuficijencija tokom trudnoće
Tokom trudnoće, cerviks reproduktivnog organa drži fetus u majčinom tijelu i sve bliže terminu poroda postepeno se otvara. U nekim slučajevima ovaj proces počinje mnogo ranije, kada dijete još nije spremno za postojanje izvan maternice. Ovo patološko stanje maternice naziva se istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI) i smatra se jednim od glavnih uzroka pobačaja i prijevremenog porođaja. Carski rez se radi ako postoje određene indikacije, a jedna od njih se smatra nesposobnošću mišića maternice. Mnoge majke zabrinjava pitanje kada se skidaju šavovi sa grlića materice tokom carskog reza, da li ih je moguće rezati, koliko to traje period oporavka nakon operacije i da li takva operacija može uticati na život u budućnosti?
Tokom trudnoće, cerviks reproduktivnog organa je svojevrsno zatvaranje, zahvaljujući kojem se dijete drži u majčinom tijelu. U nekim situacijama postoji povećan rizik da se može prerano otvoriti kod trudnice. Kako bi se spriječilo takvo patološko stanje, žena se podvrgava operaciji - zatezanju vrata reproduktivnog organa šavovima.
Postoji nekoliko razloga koji mogu izazvati dilataciju grlića materice, a ako se utvrdi, liječnik će odlučiti da stavi šavove. Kod nekih pacijenata, tkiva grlića maternice reproduktivnog organa su preslaba i to zbog njihovog genetska karakteristika tijelo. Kako nerođeno dijete raste, opterećenje na tkivima se značajno povećava i u određenom trenutku možda jednostavno neće moći da se izbore s tim.
Rizik od dilatacije grlića materice takođe se povećava kod žena koje imaju nepravilnog oblika organa, pa se tokom trudnoće upozoravaju na njihovo stanje. Uzrok ICI često je oštećenje reproduktivnog organa, njegove promjene nivo hormona žensko tijelo. One buduće majke koje su se već susrele sa problemima tokom prethodne trudnoće trebale bi da vode računa o svom zdravlju. Moguće je postaviti ispravnu dijagnozu i nakon toga identificirati takvu patologiju vaginalni pregled ginekolog i ultrazvuk. U nekim slučajevima, potrebno je potvrditi ICN specijalni pregledi koji se mora završiti od 12 do 25 sedmica. Kako će žena sa takvom patologijom roditi? prirodno ili koristeći carski rez, određuje samo lekar.
Hirurško liječenje ICI kod trudnica se obično koristi u sledećim slučajevima:
- Detekcija kod pacijenta nakon ginekološki pregled i ultrazvuk u nastavku patološka stanja tijelo:
- nesposoban cerviks reproduktivnog organa;
- omekšavanje i skraćivanje ždrijela maternice;
- otvaranje cervikalnog kanala ili unutrašnjeg ždrijela za 20-30 mm;
- Žena ima istoriju prijevremenih porođaja i spontani pobačaji dugo vremena;
- Pacijentkinja je trudna sa blizancima.
U nekim slučajevima, šivanje cerviksa će se morati odustati, jer postoje neke kontraindikacije za takvu operaciju:
- otkrivanje razvojnih defekata kod fetusa;
- trudnoća, koja je komplikovana krvarenjem;
- sumnja na smrznutu trudnoću;
- povećana razdražljivost reproduktivnog organa, koji se ne može eliminirati uz pomoć lijekovi;
- komplicirane somatske patologije u kojima je daljnji nastavak trudnoće jednostavno nemoguć;
- genitalije;
- patogena mikroflora u cervikalnom kanalu.
Bitan: Ako se cerviks počne otvarati prerano prije roka, membrane koje sadrže bebu mogu puknuti. Kratkim periodom do 22 nedelje trudnoća se prekida, a nakon 28 nedelja beba se rađa prevremeno.
Postupak šivanja vrata izvodi se u bolničkom okruženju. Nakon prijema žene u medicinska ustanova tokom nekoliko dana, stručnjaci izvode neke pripremne procedure prije operacije:
- ublažavanje napetosti u reproduktivnom organu tokolitičkim tretmanom;
- saniranje vagine antibioticima.
Neposredno prije elektivna hirurgija propisana je krvna slika. Osim toga, prikazan je opšta istraživanja urin i bris za određivanje osjetljivosti mikroflore na antibiotike, a po indikacijama se radi ultrazvuk.
Operacija šivanja cerviksa genitalnog organa može se izvesti na sljedeće načine:
- Šivanje vanjskog ždrijela. IN medicinska praksaŠiroko korištena metoda uključuje spajanje stražnje i prednje usne ždrijela maternice pomoću svilenih ili kengut niti. Međutim, šivanje reproduktivnog organa na ovaj način može negativno utjecati na tok trudnoće. Činjenica je da se tijekom operacije formira zatvoreni prostor, koji može izazvati pogoršanje skrivenih infekcija. Osim toga, takvo šivanje se smatra neučinkovitim ako buduća majka ima patologiju kao što je.
- Mehaničko suženje unutrašnjeg osa reproduktivnog organa. Ova metoda šivanja najčešće se koristi u medicinskoj praksi, jer se smatra najpovoljnijom. Posebnost ove operacije leži u činjenici da se nakon njenog izvođenja u cervikalnom kanalu ostavlja rupa za drenažu. Šivanje grlića maternice reproduktivnog organa može se izvesti po MacDonald-u, odnosno ženi se daje kružni torbicni šav. osim ovoga operacijačesto se izvodi po metodi Lyubimove i Mamedalieve.
Postupak šivanja traje oko 10-15 minuta, a tokom zahvata pacijentkinja je pod anestezijom, tako da je uopšte ne boli. Nakon operacije, pacijent se može žaliti da je donji dio trbuha težak i mali krvavi problemi, koji obično nestaju nakon nekoliko dana bez poseban tretman.
Indikacije za uklanjanje šavova
Prevencija ICN-a
Ako se ICI otkrije dok čekate dijete, tada prilikom planiranja sljedeće trudnoće svakako morate potražiti savjet od ginekologa. On pregleda ženu i na osnovu dobijenih rezultata prepisuje pacijenta neophodan tretman.
Kada se ženi dijagnosticira ICI, ne treba se uznemiravati, jer se danas takva patologija može uspješno liječiti. Da biste to učinili, potrebno je pridržavati se režima liječenja i održavati psihološki stav, koji će vam omogućiti da bebu nosite do termina i uspješno rodite. Carski rez se koristi za određene indikacije i smatra se prilično složenom operacijom. Za brzi oporavak Morate se pridržavati svih preporuka ljekara i voditi računa o sebi.
Mnoge žene tvrde da su uspele da iznesu svoje dete do termina uz pridržavanje svih preporuka lekara. Obično, pravovremenim šivanjem, trudnoća se uspješno završava, ali se i dalje javljaju slučajevi njenog prekida zbog slabosti ždrijela maternice.
Video: Šav nakon carskog reza
Video: Ožiljak i šav nakon carskog reza
6905 0
1. Stavite ženu na ginekološku stolicu.
2. Uradite bimanualni pregled.
3. Tretirajte vanjske genitalije i vaginu antiseptičkim rastvorom.
4. Uklanjanje bolova je individualno, zavisno od psihoemocionalnog stanja žene.
5. Otkrijte cerviks u spekulumu.
6. Fiksirajte svaku usnu pincetom i povucite je napred i nadole (ne skidajte ogledalo i ne podižite!).
7. Na granici prijelaza sluzokože prednjeg vaginalnog svoda i grlića maternice, 0,5 cm od srednje linije udesno, cerviks se probuši iglom i lavsan koncem kroz cijelu debljinu sa ubodom u stražnji forniks, zatim se kraj konca prenosi na lateralni forniks s lijeve strane, iglom se probuši sluzokoža i dio debljine cerviksa punkcijom u prednjem forniksu lijevo u nivou prvog injekcija (ne prelaziti cervikalni kanal!). Krajevi konca se drže na stezaljci.
8. Drugi lavsan konac se takođe provlači kroz celu debljinu grlića materice, odstupajući 0,5 cm od srednje linije ulevo i 0,5 cm iznad prethodne injekcije, kraj drugog lavsanovog konca se prenosi na bočni forniks sa desne strane , sluzokoža i dio debljine cerviksa probušeni su punkcijom u prednjem luku.
9. Krajevi niti su zategnuti i vezani sa tri čvora u prednjem luku.
10. Ubacite suhi tampon u vaginu na 4-6 sati.
11. Uklonite alat.
12. Transport do kreveta u ležećem položaju.
Zbrinjavanje u postoperativnom periodu
1. Odmor u krevetu u roku od 2 sedmice.
2. Tokoliza materice (Tabela 1).
Tabela 1
Tokoliza materice
| Droga |
Doza, metoda i režim. Reagensi | Početak liječenja (nedjelje) | Trajanje tretmana I |
| Etanol Alupent Bricanil Bricanil Partusisten Partusisten Magnezijev sulfat | 10% sterilni rastvor u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida ili vodi bez pirogena - 8-10 kapi. Za 1 min. u roku od 4-6 sati u količini od 150-250 ml intravenozno 1 ml u 250 ml fiziološki rastvor natrijum hlorid ili 5% rastvor glukoze - 8-10 kapi/min. preko 4-6 sati intravenozno 0,05 u 250 ml fiziološkog rastvora natrijum hlorida intravenozno 8-10 kapi/min. u roku od 4-12 sati. Zatim 0,5 mg intramuskularno nakon 6 sati Nakon otklanjanja opasnosti od prekida, prema kliničkim podacima, 5 mg u tabeli. Nakon 6 sati uz postepeno smanjenje doze (sindrom ustezanja!) 0,5 mg u 250 ml 5% glukoze intravenozno 8-10 kapi. po minuti u roku od 4-6 sati 1 stol (5 mg) - 4-8 tableta dnevno, postepeno smanjujući na 3-4 tablete dnevno 10 ml 25% rastvora intramuskularno + 2-6 ml 0,5% rastvora novokaina x 2 puta dnevno Elektroforeza prema Stepanyantsu | od 14 Od 14-16 Od 14-16 Od 23-24 Od 23-24 | sve dok bol i kontrakcije ne prestanu 1 put 4-6 dana 10-14 dana Sve dok bolovi i kontrakcije ne prestanu Do 10 dana 7-10 dana 7-10 sesija |
Ozbiljan problem tokom trudnoće su ponovljeni pobačaji, posebno u kasnijim fazama, koji se nazivaju pobačaj.
Razlog za to su često anatomski defekti grlića materice povezani s njim mehaničko oštećenje tokom prethodnih porođaja, pobačaja, konizacije zbog erozije, displazije i raka. Ove promene karakteriše skraćivanje ili proširenje unutrašnjeg (cervikalnog) kanala ovog organa, dolazi do tzv. istmičko-cervikalne insuficijencije. Pored anatomskih nedostataka, na razvoj ovog stanja utiče i nedostatak hormona progesterona.
Dalje, tokom trudnoće raste opterećenje grlića materice zbog fetusa i amnionska vrećica s plodovom vodom pada niže nego što bi trebala biti, razvija se upala u njenom zidu, amnionitis i naknadna ruptura, zatim dolazi do smrti ploda i pobačaja. Ako gestacijska dob dozvoljava, dijete se može spasiti, ali to je često nakon 26 sedmica.
Kako izbjeći
Ako se ovaj problem već pojavio, potrebno je obratiti se ginekologu koji se bavi planiranjem trudnoće, procijenit će se stanje grlića materice, a drugi problemi će biti identificirani i otklonjeni. mogući razlozišto dovodi do pobačaja. Ako se otkrije skraćivanje ili posttraumatska dilatacija cerviksa, liječnik mora odlučiti o metodama za ispravljanje ovih promjena. U pravilu se tada utvrđuje istmičko-cervikalna insuficijencija, a ako trudnoća nastupi u određenim fazama, preporučuje se nanošenje serklaže ili kružnog šava na cerviks oko cervikalnog kanala, odnosno preko njega.
Ova intervencija se izvodi iz predostrožnosti i ima za cilj spriječiti prerano otvaranje grlića materice i izazivanje pobačaja ili prijevremenog porođaja. Ako niste stigli na vrijeme da se obratite ljekaru, a vrijeme je izgubljeno, tada vam mogu pomoći posebni uređaji, pesari koji se ubacuju u vaginu i oslanjajući se na zidove karlice, podupiru matericu, čime se smanjuje pritisak fetusa. pomoć.
Ako se šav stavi na grlić materice
Dakle, šav na grliću materice se može postaviti i kao „planski” zahvat i kao „hitna” mjera. U prvoj varijanti sve se planira prije početka trudnoće, u drugoj, nakon njenog početka, ako se tokom kontrolnih pregleda i ultrazvuka utvrde promjene na grliću materice, odnosno skraćivanje i proširenje.
U pravilu, za planirano postavljanje šava na grlić materice odabire se period od 14 sedmica, što je situacija „za svaki slučaj“ kada doktor, procjenjujući očekivane rizike, pokušava spriječiti moguću komplikaciju. Promjene na grliću materice, skraćivanje i proširenje unutrašnjeg zrna, cervikalnog kanala, ako i nastaju, obično se javljaju nakon 18 sedmica.
U tom periodu važno je pravovremeno donijeti odluku i spriječiti nepovratne i tragične posljedice. Dakle, doktor koji vodi trudnoću mora biti iskusan, on takođe pomaže ultrazvučna dijagnostika, takozvana cervikometrija. Situacije u kojima se sve dešava po planu su naravno poželjnije, ali morate shvatiti da ginekolog koji priprema ženu za trudnoću samo identifikuje rizike i pravi plan daljeg upravljanja uzimajući ih u obzir. U antenatalnoj klinici ubuduće se može promijeniti u scenarij „hitne situacije“, odnosno šav će se postaviti samo ako se razviju specifične komplikacije. U svakom slučaju, činjenica pobačaja u prošlosti učiniće da svi budu pažljiviji prema vođenju ove trudnoće.
Šav
Ovo je prije svega hirurški zahvat, a izvodi se u operacijskoj sali uz prilično sigurnu intravensku anesteziju. Postoji veliki broj vrste šavova i niti i korišteni materijali. Glavne su nazvane po izumiteljima metoda; ovo je serklaž prema Shrodkaru i MacDonaldu. Ako je moguće, preporučljivo je koristiti moderan materijal za šavove, koji značajno smanjuje rizike. Što je konac širi, to manje ozljeđuje vrat; bolje je koristiti posebnu traku, ali to nije uvijek dostupno iz ekonomskih razloga i liječnici su primorani češće šivati običnom svilom.
Nekoliko sati nakon toga moći ćete ići kući, ali u Rusiji to nije uobičajeno, češće se pacijent hospitalizira do tri dana, iako sa zdravstvenog stajališta to nema nikakvog efekta. pozitivan efekat, jednostavno reosiguranje i želja bolnice da primi dodatna sredstva od osiguravajućeg društva. Ovaj period se može produžiti na 5 dana ili više, posebno ako je tonus materice povećan, to je praćeno bolom u donjem dijelu trbuha ili mrlja.
Ograničenja za ostatak trudnoće
Morate i dalje izbjegavati naporne aktivnosti, fizičke i psihološki stres maksimum tokom preostalog perioda trudnoće. Najvjerovatnije će postojati neka specifična ograničenja:
Seksualni odmor do rođenja. To se radi kako bi se smanjio rizik od infekcije ili krvarenja.
Ne možete stajati duže od 90 minuta odjednom.
Ne dižite ništa teže veće od tri kg.
Moraćete da posećujete lekara češće nego tokom normalne trudnoće.
Uklanjanje šavova
Konac ili traka se uklanjaju u 37-38 sedmici trudnoće; šav se može ukloniti sa grlića materice u redovnoj ordinaciji ili porodilište. Ponekad je šav potrebno ukloniti ranije. Na primjer, ako amnionska tekućina pukne, počnu kontrakcije, razvije se infekcija u maternici ili se iznenada pojave mrlje, tada se porođaj odvija po tradicionalnom scenariju, ovisno o komplikaciji koja se razvila i gestacijskoj dobi.
Problemi i rizici povezani sa šavom
Kada se cerviks podvrgne bilo kakvom kirurškom zahvatu, oslobađaju se lokalni prostaglandini koji mogu stimulirati kontrakcije maternice. Ova reakcija može varirati od blage do teške, uključujući redovne porođajne bolove. Može pomoći intravenozno davanje lijekovi koji smanjuju tonus zida maternice. Prijevremena ruptura je također rijetka, ali se ipak može dogoditi. amnionska tečnost, što je, nažalost, nemoguće zaustaviti, jer je to zbog prodora infekcije u sterilno okruženje maternice.
Manje krvarenje nakon ovog zahvata je sasvim normalan događaj, ali zbog kontrakcije materice može doći i do abrupcije placente, tada je to prilično uobičajeno jako krvarenje zahtijevaju hitnu pažnju.
Bez obzira na vrstu niti i način njegove primjene, jeste strano tijelo a na pozadini neke vrste infekcije moguće je razviti akutna upala. Najčešća varijanta ove komplikacije je horioamnionitis, koji se može spriječiti propisivanjem profilaktičkih antibiotika. Povreda grlića materice može biti posledica odloženog delovanja lekara tokom razvoja kontrakcija, kada je pritisak toliko jak da pukne ako se šav ne skine na vreme.
Distocija, u kojoj se zbog konca razvijaju ožiljne promjene u strukturi tkiva. Tokom porođaja sa ovim stanjem, grlić materice se ne otvara na vreme, često dolazi do pucanja.