Laparoskopija je moderna hirurška tehnika koja se koristi za dijagnostiku i liječenje mnogih bolesti trbušne šupljine i genitourinarnog sistema. Moderna kirurgija najčešće koristi laparoskopsku metodu liječenja – karakterizira je minimalna trauma, nema opasnosti od slučajnog oštećenja krvnih žila i unutrašnjih organa, te kratak period oporavka.
No, kao i nakon svake druge kirurške intervencije, nakon laparoskopije mogu se razviti neke komplikacije, na primjer, postoperativni šav pocrveni ili se ispod njega pojavi blago zbijanje. Da li u ovom slučaju treba paničariti i kada treba da se obratite lekaru?
Zašto se ispod postoperativnog šava pojavljuje pečat?
Glavna razlika između laparoskopije i konzervativne operacije je u tome što ne zahtijeva tradicionalni prodor u trbušnu šupljinu. Na prednjem zidu abdomena rade se tri male punkcije prečnika do 2 cm u koje se ubacuju hirurški instrumenti i izvode sve potrebne hirurške manipulacije.
Nakon operacije postavljaju se šavovi na mjesta uboda, koji se skidaju otprilike 6-8 dana nakon zahvata. Mogu se koristiti i specijalni hirurški konci, koji imaju svojstvo samoupijanja i ne zahtijevaju uklanjanje. Shodno tome, nakon laparoskopske operacije ostaju mali ožiljci, koji s vremenom postaju gotovo nevidljivi.
Ponekad žene primjećuju da se nakon laparoskopije ispod šava pojavljuje mali pečat. Nemojte se plašiti - ovo je normalno zacjeljivanje postoperativnih rana. Nakon nekog vremena, pečat se otapa i koža dobiva normalnu boju. Ali u ovom trenutku morate striktno slijediti sve preporuke i savjete svog liječnika, jer je nakon laparoskopije, kao i nakon bilo koje kirurške intervencije, moguć razvoj adhezija.
Šta je proces lepljenja?
Adhezivna bolest je patološka, nepravilna fuzija tkiva nakon operacije. Same adhezije se sastoje od ožiljnog tkiva i mogu se napipati kao male kvržice u području postoperativnih šavova. Adhezivni proces nastaje nakon svake operacije i prirodni je “pratilac” procesa zarastanja i ožiljaka postoperativnog tkiva. Obično proces lijepljenja prolazi sam od sebe i ne zahtijeva dodatni tretman.
Adhezivnu bolest, za razliku od prirodne restauracije tkiva nakon laparoskopije, karakterizira abnormalni, patološki rast i zadebljanje vezivnog tkiva. Adhezivna bolest zahtijeva poseban tretman pod strogim nadzorom ljekara. Da biste spriječili pojavu adhezija u zdjelici nakon laparoskopije, trebali biste pažljivo brinuti o postoperativnim šavovima i slijediti potrebne preventivne mjere.
Prevencija adhezija nakon laparoskopije
- Prva stvar koju liječnici savjetuju 3-4 sata nakon laparoskopske operacije je da počnete da se krećete. Sporo hodanje je odlična preventivna mjera koja sprječava pojavu adhezija u zdjeličnom ili abdominalnom području. Aktivni pokreti sprječavaju patološku fuziju vezivnog tkiva i normaliziraju proces obnavljanja šavova.
- U nekim slučajevima može se propisati terapija lijekovima s protuupalnim lijekovima ili antibioticima kako bi se spriječile adhezije nakon laparoskopije. Također, za prevenciju adhezivne bolesti koriste se fibrinolitički lijekovi, čiji je glavni učinak usmjeren na smanjenje proizvodnje fibrina, proteinske tvari koja djeluje kao glavni „građevinski materijal“ vezivnog tkiva.
- Fizioterapija, koja nadopunjuje jednu od gore navedenih preventivnih metoda, pokazuje odlične rezultate u borbi protiv adhezija. Danas se najefikasnijim mjerama za sprječavanje pojave adhezija nakon laparoskopije smatraju elektroforeza i nanošenje parafinskog voska na operirano područje.
Briga za šavove nakon laparoskopije
Nakon otpusta iz bolnice, potrebno je pažljivo brinuti o postoperativnim šavovima. To će pomoći izbjeći razvoj različitih komplikacija, spriječiti razvoj adhezivne bolesti, a također će ubrzati proces oporavka i obnove tkiva.
- Svakog dana morate tretirati područje postoperativnih šavova posebnim antiseptičkim preparatima, koje će preporučiti hirurg. Možete koristiti i običnu briljantnu zelenu ili jod. Ali treba imati na umu da se nijedan lijek ne smije koristiti bez prethodne konsultacije sa ljekarom.
- Prvih dana nakon laparoskopije ne preporučuje se pranje operisanih područja. Kupanje je dozvoljeno tek nakon 10-14 dana. Za higijenske postupke nakon operacije ne biste trebali koristiti svoje uobičajene kozmetičke proizvode. Mnogi stručnjaci savjetuju odabir običnog sapuna za pranje rublja.
- Mnoge žene koje su bile podvrgnute zahvatu smatraju da nakon uklanjanja šavova, nega operisanih delova kože može da prestane. Ovo je apsolutno netačno. Svakako biste se trebali posavjetovati sa svojim kirurgom o tome koliko dugo trebate da njegujete svoje ožiljke. Kao što pokazuje medicinska praksa, antiseptički tretman mora se nastaviti otprilike 7 dana nakon uklanjanja šavova.
- Otprilike 3-4 tjedna nakon laparoskopije dopuštena je upotreba posebnih upijajućih masti ili krema koje pospješuju brzo zacjeljivanje ožiljaka i čine ih manje izraženim.
Nakon operacije pacijenti se često žale na stanje šava. Komplikacije nastaju iz različitih razloga, a najčešća je tvrda kvržica na šavu nakon operacije. Nije uvijek opasno po zdravlje i obično nije potreban poseban tretman. Da biste utvrdili uzrok kvržice, morate se obratiti ljekaru. Samoliječenje dovodi do razvoja komplikacija i potrebe za ponovljenom operacijom.
Opasan simptom je pojava kvržice na šavu, praćena ispuštanjem gnoja. Ovo je česta pojava i može se uočiti samopregledom područja na kojem je intervencija obavljena. Problemi mogu nastati iz različitih razloga, uključujući: nepravilno šivanje, bakterijsku infekciju, odbacivanje niti od strane ljudskog tijela, korištenje nekvalitetnih materijala. Treba imati na umu važnost pravilnog tretmana hirurškog područja, a ako se pojave kvržice, bol ili nagnojavanje, odmah se obratite ljekaru.
Vrste postoperativnih komplikacija
Kvržica ili kvržica na šavu nakon carskog reza može predstavljati ligaturnu fistulu. Ovo je najčešća komplikacija abdominalne hirurgije. Po završetku hirurške intervencije, rez se šije posebnim nitima - ligaturama. Oni se mogu apsorbirati ili su redovni. Vrijeme zarastanja šava ovisi o kvaliteti materijala. Uz pravilnu upotrebu visokokvalitetnog materijala, rizik od komplikacija je minimiziran. Ako je korišten konac koji je istekao, ili u rezu 
patogeni mikroorganizmi ulaze, razvija se upalni proces, zbog čega se nakon nekoliko tjedana formira fistula.
Nije teško otkriti ovu komplikaciju. To je nezacijeljiva, gusta rana iz koje se neprestano oslobađa gnojni sadržaj. Rana može zarasti u koru, ali se nakon nekog vremena ponovo otvori i ponovo se pojavi iscjedak. Formiranje fistule je praćeno groznicom, opštom slabošću i glavoboljom. Ako se pojavi kvržica ili supuracija, trebate se obratiti ljekaru.
Samo će on moći otkriti i ukloniti zaraženu nit. Ako se ovaj postupak ne provede, zbijanje će stalno rasti. Vanjski agensi u ovom slučaju su nedjelotvorni. Nakon skidanja ligature bit će potrebna određena briga o šavu, čija će vam pravila kirurg reći. Ako je upalni proces prisutan duže vrijeme i praćen pojavom nekoliko fistula, potrebno je ponovljenim šivanjem ukloniti ožiljno tkivo.
Spontani seroma
Seroma je jednako česta komplikacija koja se javlja nakon operacije. Za razliku od fistule, može nestati spontano. Specifičan tretman obično nije potreban.
Seroma je kvržica ispunjena tečnošću. Pojavljuje se na mjestima gdje leže limfni sudovi, čiji se integritet nakon disekcije ne može vratiti. Na presjeku krvnih žila formira se šupljina koja je ispunjena limfom.
Seroma, koja nema znakova gnojenja, nije opasna po zdravlje i ne zahtijeva liječenje. Ako se otkrije, potrebno je posjetiti kirurga koji će postaviti tačnu dijagnozu i isključiti prisutnost infekcije.
Keloidni ožiljak
Keloidni ožiljak je jednako česta komplikacija abdominalne kirurgije. Nije ga teško prepoznati. Šav postaje grublji i stvrdnjava, površina mu postaje kvrgava, što je normalno! Nema bolova, crvenila ili gnojenja. Keloidni ožiljak nije opasan po zdravlje, to je samo kozmetički nedostatak koji se po želji može otkloniti. Razlozima njegovog izgleda smatraju se strukturne karakteristike kože.
Kako se riješiti izbočina na šavu?
Postoji nekoliko načina za uklanjanje takvog kvara, sve ovisi o njegovoj vrsti. Lasersko resurfacing se koristi za uklanjanje keloidnih ožiljaka. Nekoliko tretmana čini ožiljak manje uočljivim. Hormonska terapija se zasniva na upotrebi spoljnih i opštih sredstava. Kreme pomažu omekšavanju ožiljnog tkiva i čine šav lakšim. Kirurško liječenje se sastoji od uklanjanja ožiljka, a zatim postavljanja novog šava. Ova metoda ne garantuje da se keloidni ožiljak neće ponoviti nakon operacije.
Kako bi se izbjegla pojava pečata na mjestu reza i neke druge komplikacije, potrebno je pravilno njegovati šav u postoperativnom periodu. Ako se pojavi kvržica ili supuracija, odmah se obratite ljekaru.
Lakše je spriječiti bilo koju komplikaciju nego je liječiti. Proces zacjeljivanja rana traje oko mjesec dana. Za vrijeme vašeg boravka u bolnici, sve potrebne mjere će sprovoditi zdravstveni radnici. Nakon otpusta, pacijent mora naučiti samostalno obavljati sve zahvate. Nije tako teško kao što se na prvi pogled čini.
Prva stvar koju treba zapamtiti je spriječiti infekciju. Pravovremeno oblačenje i pravilan tretman kože ubrzaće proces zarastanja. Ako se kvržica ipak pojavi, ne biste je trebali sami pokušavati ukloniti. Seromi se obično spontano povlače. Keloidnih ožiljaka nije lako riješiti.
Antiseptičke otopine treba koristiti za dezinfekciju kože u području reza. Prilikom upotrebe sapuna mogu se javiti alergijske reakcije, što produžava proces zarastanja. Neki pacijenti pokušavaju da se riješe pečata koristeći obloge i losione. Strogo je zabranjeno vlaženje šava, jer visoka vlažnost sprečava njegovo zarastanje. Takvi postupci doprinose iritaciji kože i infekciji rane.
Tuširanje u prvim nedeljama nakon operacije ne bi trebalo da traje duže od 10 minuta. Voda ne smije biti prevruća ili prehladna, promjene temperature usporavaju proces obnavljanja kože. Preporučuje se kupanje ne ranije od mjesec dana nakon operacije.
Zdravo, dragi doktore! Uradila sam ultrazvuk. Postoperativni serom (prošlo je šest mjeseci od operacije) - gust u pazuhu (zbijenost ispod šava, nema crvenila, nema iscjetka). Da li je moguće ukloniti bez operacije? Da li je moguće koristiti upijajuće obloge i koje? Imam 41 godinu. Zaista se nadam vašem savjetu. Hvala ti. Sa uv. Ljudmila.
Ljudmila, Poltavskaja
ODGOVORENO: 08/10/2015
Zdravo, Ljudmila. Za adekvatan i informiran odgovor potrebno je upoznati se sa protokolom ultrazvuka i izgledom aksilarnog područja.
Pitanje za pojašnjenjePITANJE ZA POJAŠNJENJE 10.08.2015 Ljudmila, Poltavskaja
Zdravo, dragi doktore, Alekseju Vasiljeviču! Hvala vam puno na odgovoru. Pojašnjavam podatke ultrazvučnog pregleda. Regionalni limfni čvorovi: u predjelu postoperativnog ožiljka: anehogena formacija 08X 07X 06, avaskularna u CDK. Zaključak: serosokela u predjelu postoperativnog ožiljka. Nakon pregleda: postoperativni (kozmetički) šav se skoro riješio. Nema crvenila ni iscjetka. Poštovani Alekseju Vasiljeviču. Koje metode koristiti, osim operativnih, da biste se riješili pečata. Hvala vam puno. Sa uv. Ljudmila.
ODGOVORILO: 08/11/2015
Najprije je potrebno izvršiti punkciju seroma radi evakuacije sadržaja i njegov citološki pregled, a zatim ultrazvučnu kontrolu radi utvrđivanja mogućeg ligaturnog granuloma.
Pitanje za pojašnjenjePovezana pitanja:
| datum | Pitanje | Status |
|---|---|---|
| 10.08.2015 |
Zdravo, dragi doktore, Alekseju Vasiljeviču! Uradila sam ultrazvuk. Postoperativni serom (prošlo je šest mjeseci od operacije) - gust u pazuhu (zbijenost ispod šava, nema crvenila, nema iscjetka). Da li je moguće ukloniti bez operacije? Da li je moguće koristiti upijajuće obloge i koje? Imam 41 godinu. Zaista se nadam vašem savjetu. Hvala ti. Sa uv. Ljudmila |
|
| 24.11.2016 |
Nakon carskog reza prošlo je mjesec dana, a mjesec dana kasnije uklonjene su "samoupijajuće niti" koje su to same trebale učiniti. U blizini pubisa je bio čvor, povukli su ga i izvukli malo konca, očito ne sav. Boli po cijelom području šavova, a koža u blizini je malo bolna. Ali zadebljanje u blizini pupka, odnosno početak šava, je bolnije. Nema crvenila. Tamo gdje je na dnu bio čvorić, zacijelio je sljedeći dan. Površina je malo tamnocrvena, ali mislim da se ožiljak vidi. Da, i rekli su da su pečati normalni. I bol takođe. N... |
|
| 06.07.2015 |
Dobar dan U proljeće sam otkrila iscjedak iz lijeve dojke. To me je zabrinulo, obratila sam se mamologu-onkologu. Nakon ultrazvuka sa punkcijom dijagnosticirana mi je nodularna mastopatija. Rekli su da ga treba izrezati. Rekli su da će istovremeno izrezati papilom (iako niko nije radio studiju o tome gdje se nalazi. To je samo jedan) |
|
| 24.08.2018 |
Poštovani, prije 2,5 godine imala sam operaciju uklanjanja fibroadenoma dojke. Bilo je sa strane dojke, ali je doktor koji je izvršio operaciju (iz nekog razloga) napravio rez duž areole bradavice i tamo uklonio dio tkiva. Prije operacije uzeta je punkcija iz područja bradavice, poslata u laboratoriju i tu nije pronađeno ništa zloćudno. Takođe, nakon operacije, tkivo je testirano na markere i ništa nije pronađeno. Ne kaže jasno zašto je hirurg presekao oreol, samo da bi bio siguran i... |
|
| 04.09.2016 |
Poštovani, moja prva trudnoća je završila porođajem u 35-36 sedmici koristeći ECS (razlog: prezentacija cijelog lica). Nije bilo problema sa šavom, sve je brzo i divno zaraslo. Moj muž i ja želimo još jednu bebu. Proslo je tacno 3 godine od operacije.Prema nalazu ultrazvuka postoji oziljak u materici duz prednjeg zida kesice debljine do 7,9 mm, mišićni sloj do 4 mm.Da li je moguće planirati trudnoća sa ovim nalazom ultrazvuka? Hvala ti! |
Nakon carskog reza, glavne pritužbe pacijenata odnose se na stanje šava. Komplikacije mogu nastati iz različitih razloga. Najčešćom komplikacijom smatra se pečat na šavu, ali ova komplikacija nije uvijek opasna i u većini slučajeva ne zahtijeva dodatno liječenje. Da biste shvatili da li je kvržica opasna ili nije opasna, potrebno je konsultovati hirurga. Samoliječenje može samo pogoršati situaciju i dovesti do potrebe za hitnom kirurškom intervencijom.
Znakovi opasnosti
Među opasnim znakovima komplikacije u razvoju nakon carskog reza može se istaknuti zbijanje i gnojenje šavova. Ovo je prilično česta pojava koja je vidljiva golim okom prilikom pregleda šavova. Problemi sa šavovima mogu nastati iz različitih razloga, uključujući:
- infekcija šavova,
- materijal za šavove niskog kvaliteta,
- nedovoljna kvalifikacija hirurga,
- odbacivanje materijala za šivanje od strane ženskog tijela.
Svaka žena treba da shvati da se šav mora pažljivo pratiti nekoliko mjeseci nakon operacije, a ukoliko se otkriju pojave kao što su induracija, bol, crvenilo ili gnojenje, potrebno je odmah potražiti savjet kirurga.
Ligaturna fistula
Ova komplikacija je najčešća nakon carskog reza. Nakon operacije, rez se šije posebnim nitima - ligaturama. Ove niti mogu biti upijajuće ili neupijajuće. Vrijeme zarastanja ožiljka ovisi o kvaliteti ligature. Ako je materijal bio visokog kvaliteta, korišten u prihvatljivim rokovima trajanja, u skladu sa normama i pravilima liječenja, komplikacije su malo vjerojatne.
Ali ako je ligatura korištena nakon navedenog roka trajanja ili je infekcija ušla u ranu, oko konca počinje se razvijati upalni proces koji može formirati fistulu nekoliko mjeseci nakon carskog reza.
Fistulu je vrlo lako otkriti. Ima takve znakove kao što je rana koja ne zacjeljuje, iz koje se povremeno oslobađa određena količina gnoja. Rana se može prekriti, ali se onda ponovo otvara i ponovo se oslobađa gnoj. Ovu pojavu može pratiti povišena tjelesna temperatura, zimica i opšta slabost.
Dužina boravka u bolnici nakon carskog reza
Ukoliko se otkrije fistula neophodna je pomoć kirurga. Samo doktor može otkriti i ukloniti zaraženu nit. Bez uklanjanja ligature, fistula neće nestati, već će se samo povećati. Lokalni tretman neće donijeti pozitivne rezultate. Nakon skidanja konca, šav zahtijeva dodatnu njegu, koju će Vam propisati kirurg.
Ako se proces infekcije produži ili se na ožiljku formira nekoliko fistula, može biti potrebna operacija za uklanjanje ožiljka ponovljenim šavovima.
Seroma
Seroma je također česta komplikacija nakon carskog reza. Ali za razliku od ligaturne fistule, ova komplikacija može proći sama od sebe, bez dodatnog liječenja. Seroma je kvržica ispunjena tekućinom na šavu. Javlja se na raskrsnici limfnih sudova, koji se nakon reza ne mogu zašiti. Na sjecištu limfnih žila formira se šupljina koja je ispunjena limfom.
Bez dodatnih opasnih znakova, seroma ne zahtijeva liječenje i prolazi sam od sebe u roku od nekoliko sedmica.
Ako se otkrije seroma, trebate odmah posjetiti kirurga kako biste utvrdili točnu dijagnozu i isključili suppuration.
Keloidni ožiljak
Druga najčešća komplikacija nakon carskog reza je stvaranje keloidnog ožiljka. Prepoznati ga takođe nije teško.
Šav postaje grub, tvrd i često viri iznad površine kože.
Nema bolova, crvenila oko ožiljka ili gnoja.
Keloidni ožiljak ne predstavlja prijetnju zdravlju pacijenata i samo je estetski problem. Uzroci nastanka ožiljaka smatraju se individualnim karakteristikama tijela.
Danas postoji nekoliko metoda za liječenje ove ružne pojave:
- Laserska terapija se zasniva na obnavljanju ožiljka laserom. Nekoliko sesija terapije može učiniti ožiljak manje uočljivim.
- Hormonska terapija uključuje upotrebu posebnih lijekova i masti koje sadrže hormone. Korištenje krema pomoći će smanjiti ožiljno tkivo i učiniti ožiljak manje izraženim.
- Hirurško liječenje se sastoji od potpune ekscizije ožiljnog tkiva nakon čega slijedi nanošenje novih šavova. Ova metoda ne garantuje da će se na mjestu uklonjenog ožiljka formirati normalan ožiljak.
Kada se žena može okupati nakon carskog reza bez rizika od komplikacija?
Kako bi se izbjegle sve ove i druge komplikacije u postoperativnom periodu, potrebno je pažljivo brinuti o šavu i pridržavati se svih preporuka liječnika. Ako se pojave bilo kakvi znakovi komplikacija, odmah posjetite ljekara, u tom slučaju možete izbjeći kirurško liječenje.
Hirurški šav, koji je stavljen koncem, mora se ukloniti na vrijeme. Svaki konac osim upijajućeg konca smatra se stranim za tijelo. Ako propustite trenutak da uklonite šav, niti mogu urasti u tkivo, što će dovesti do upalnih formacija.
Konce bi trebao ukloniti medicinski stručnjak ako su dostupni specijalni dezinficirani instrumenti. Međutim, ako nije moguće posjetiti liječnika, a došlo je vrijeme za uklanjanje niti, morate sami ukloniti strani materijal.
Morate slijediti upute:
- Pripremite sav potreban materijal za tretman: antiseptik, makaze, zavoje za previjanje, antibiotsku mast
- Obrada metalnih alata. Operite ruke do lakata i takođe tretirajte
- Pažljivo skinite zavoj sa ožiljka i tretirajte ranu i područje oko nje. Osvetljenje treba da bude što udobnije kako bi se ožiljak pregledao na prisustvo upalnih procesa
- Pomoću pincete podignite čvor sa ivice i prerežite konac makazama
- Polako povucite konac i pokušajte ga potpuno izvući. Kada je konac uklonjen, morate biti sigurni da je sav šavni materijal uklonjen
- Tretirajte ožiljak antiseptikom. Pokrijte šav zavojem radi daljeg zarastanja
- Kada se konci uklone, formiraju se mikro rane. Stoga, u početku morate nastaviti s obradom, nanošenjem zavoja.
Kako se riješiti pečata na šavu?
Pečat na ožiljku nastaje zbog nakupljanja. Obično nije opasno po zdravlje, ali ponekad može uzrokovati ozbiljne štete:
- sa upalom. Bolni simptomi, pojavljuju se crvenilo, t se povećava
- gnojne formacije
- pojava keloidnih ožiljaka – kada ožiljak postane izraženiji
Prednosti korištenja flastera:
- sprečava ulazak infekcije u ranu
- isisava gnojne formacije iz ožiljka
- ne izaziva alergijske reakcije
- Odlična propusnost zraka, što omogućava da rana brže zacijeli
- omekšava i hrani mladu kožu, pomaže u izglađivanju ožiljaka
- ne dozvoljava da se osušite
- štiti ožiljak od ozljeda i istezanja
- jednostavan za korištenje, lako se uklanja
Lista najefikasnijih flastera nakon operacije:
- Cosmopore
- Mepilex
- Mepitak
- Gidrofim
- Fixopor
Za efikasno zatezanje ožiljka, na površinu pastira se mogu nanijeti lijekovi:
- Antiseptici. Imaju učinak zacjeljivanja rana, štite od infekcije
- Analgetici i nesteroidni lijekovi - imaju analgetski učinak
- Gel - pomaže da se ožiljak otopi
Pravila za korištenje zakrpa:
- Uklonite ambalažu, oslobodite ljepljivu stranu flastera od zaštitnog filma
- Nanesite ljepljivu stranu flastera na tijelo tako da mekani jastučić bude na ožiljku
- Koristite jednom svaka 2 dana. Tokom cijelog ovog perioda, flaster mora ostati na ožiljku.
- Važno je povremeno provjeravati stanje otkopčavanjem pastira
Ne smijemo zaboraviti da restauracija šava nakon operacije ovisi o sterilnosti. Važno je da klice, vlaga i prljavština ne dođu na ranu. Ružan ožiljak će postupno zacijeliti i nestati samo ako se pravilno brinete o ožiljku. Prije upotrebe bilo kojeg proizvoda potrebna je obavezna konzultacija s kirurgom.