Ovo se dešava u malom procentu slučajeva i obično se javlja tokom porođaja ili u roku od 24 sata posle. Rjeđe, krvarenje se može pojaviti nekoliko (do 6) sedmica nakon rođenja.

Jaka krvarenja nakon porođaja mogu imati različite uzroke.

Uglavnom je jedno od sljedećeg:

Atonija materice. Nakon rođenja, materica se mora kontrahirati kako bi zaustavila krvarenje na mjestu placente. Iz tog razloga, nakon porođaja, periodično ćete masirati trbuh kako biste stimulirali kontrakciju materice. Kod atonije se mišići maternice slabo kontrahiraju. Vjerojatnost za ovo stanje se neznatno povećava ako je materica bila jako proširena od velike bebe ili blizanaca, ako ste već imali višestruku trudnoću ili ako je porođaj bio jako dug. Da biste smanjili mogućnost atonije, možda ćete dobiti lijek oksitocin nakon rođenja djeteta. Za atoniju se koriste i drugi lijekovi.

Zadržana placenta. Ako posteljica ne izađe sama u roku od 30 minuta nakon rođenja bebe, teško krvarenje. Čak i ako posteljica izađe sama, ljekar mora pažljivo provjeriti njen integritet. Ako komadić ostane, može doći do krvarenja.

Pauze. Ako se vagina ili grlić materice pokidaju tokom porođaja, to može uzrokovati krvarenje. Suze mogu biti uzrokovane velikom bebom, upotrebom pinceta ili usisivača, prebrzim kretanjem bebe kroz porođajni kanal ili krvarećom epiziotomijom.

Nenormalno pričvršćivanje. Veoma u rijetkim slučajevima posteljica je pričvršćena za zid materice dublje nego što je potrebno. Kao rezultat toga, nakon rođenja, njeno odvajanje je teško. To može uzrokovati ozbiljno krvarenje.

Inverzija materice. U ovom slučaju, maternica se okreće naopačke nakon rođenja bebe i odvajanja posteljice. Ovo je vjerojatnije ako je došlo do abnormalnog postavljanja posteljice.

Ruptura materice. Rijetko dolazi do rupture materice tokom trudnoće ili porođaja. Ako se to dogodi, žena gubi krv i dotok kiseonika bebe se pogoršava.

Rizik od krvarenja je veći ako se to već dogodilo tokom prethodnog porođaja. Rizik je također veći ako imate placentu previju, gdje je posteljica nisko u maternici i potpuno ili djelimično blokira otvor grlića materice.

Pored gubitka krvi, znaci ozbiljnog postporođajnog krvarenja uključuju bledu kožu, zimicu, vrtoglavicu ili nesvesticu, lepljive ruke, mučninu ili povraćanje i ubrzan rad srca. Ako dođe do krvarenja, potrebno je hitno poduzeti mjere.

Svakog dana tokom porođaja umre oko 1.600 žena. Od ovog broja, oko 500 smrtnih slučajeva je zbog krvarenja. Većina slučajeva se pripisuje atoničnom krvarenju u postporođajnom periodu (PPH), od čega se oko 99% javlja u zemljama u razvoju. Smrtni slučajevi su povezani sa tri kašnjenja: kašnjenje u odluci da se traži medicinska pomoć, kašnjenje u transportu do bolnice i kašnjenje u pružanju medicinske pomoći. Ovaj problem je veoma akutan u zemljama u razvoju, ali se sa njim susreću i lekari u razvijenim zemljama. Izvještaj o smrtnosti majki u Ujedinjenom Kraljevstvu navodi da su smrti zbog CAT-a često povezane s liječenjem datim „prekasno, premalo“. Krvarenje je peti ili šesti vodeći uzrok smrtnosti majki u razvijenim zemljama.

Primarno krvarenje u postporođajnom periodu

Zbog subjektivnosti dijagnoze, učestalost ove patologije varira od 2 do 10%. Općenito se može uočiti sljedeći trend: medicinsko osoblje potcjenjuje gubitak krvi, dok ga pacijenti precjenjuju. Na primjer, ako liječnik procijeni da je gubitak krvi „veći od 500 ml“, tada je stvarni gubitak krvi obično oko 1000 ml. Osim toga, treba imati na umu da BCC korelira s težinom pacijenta. Shodno tome, mršav, anemičan pacijent neće tolerisati čak ni mali gubitak krvi.

Fiziologija treće faze porođaja

Prije rasprave o uzrocima i taktici liječenja primarne CP, potrebno je razmotriti fiziologiju treće faze porođaja. Ovo je najkraći period porođaja, što se, međutim, krije velika opasnost za porodilju.

Tokom trudnoće, miociti su jako rastegnuti; shodno tome, materica može primiti sve veći volumen. Nakon rođenja fetusa, maternica se nastavlja kontrahirati, što dovodi do izraženog skraćivanja dugih vlakana. Ovaj proces je osiguran povlačenjem - jedinstvenim svojstvom koje ne zahtijeva energiju i karakteristično je samo za miometrij.

Odvajanje posteljice nastaje zbog kontrakcije i retrakcije miometrijskih vlakana, što dovodi do značajnog smanjenja površine posteljice. Odlijepi se od zida materice, kao što se poštanska marka odlijepi od površine. balon, iz kojeg je ispušten zrak. Nakon što se placenta odvoji od mjesta vezivanja zbog kontrakcija maternice, ona migrira u donji segment maternice, a zatim kroz cerviks u vaginu.

Klinički znaci odvajanja placente

Tri klinička znaka odgovaraju odvajanju placente.

1. Nakon što se posteljica odvoji i pomjeri u donji uteralni segment, moguće je palpacijom utvrditi promjenu oblika materice - njeno tijelo postaje usko i izduženo (prije odvajanja posteljice ono je široko i spljošteno). Promjene u obliku fundusa maternice prilično je teško klinički odrediti, s izuzetkom vrlo mršavih pacijentica. Međutim, materica postaje tvrđa zbog kontrakcija i lako se pomjera.
2. Krvavi iscjedak prate odvajanje posteljice od zida materice. Ovaj znak ima manji klinički značaj, jer krvarenje se može pojaviti i uz djelimično odvajanje posteljice. Skriveno krvarenje je moguće kada se krv nakuplja između membrana i stoga se ne vizualizira.
3. Nakon što se posteljica odvoji i pomjeri u donji segment materice i grlić materice, vidljivi dio pupčane vrpce se povećava za 8-15 cm, što je najpouzdaniji znak odvajanja posteljice.

Mehanizam hemostaze na mjestu placentacije jedno je od anatomskih i fizioloških čuda prirode. Vlakna miometrija se preuređuju i ukrštaju jedno s drugim, formirajući rešetku kroz koju prolaze žile koje hrane posteljicu. Kada se zid maternice skuplja, ova struktura osigurava pouzdanu kompresiju krvnih sudova. Ova arhitektura miometrija se ponekad naziva živa ligatura ili fiziološki šavovi materice.

Taktike za vođenje treće faze porođaja

Nakon rođenja fetusa, pupčana vrpca se steže i prekriži, a po potrebi se uzima ograda krv iz pupkovine. Vrlo nježno povucite pupčanu vrpcu prema sebi kako biste bili sigurni da u vagini nema petlji. Zatim, na nivou introitusa, na pupčanu vrpcu se stavlja stezaljka, što olakšava vizualizaciju njenog izduženja nakon odvajanja posteljice. Jednom rukom se palpira fundus maternice kako bi se utvrdile promjene koje su karakteristične za odvajanje placente ili da bi se identificirala atonična maternica proširena krvlju. Zabranjeno je obavljanje bilo kakvih masažnih pokreta rukom koja se nalazi na dnu materice, jer ovo doprinosi djelomičnom prijevremenom odvajanju posteljice, povećanom gubitku krvi, stvaranju kontrakcijskog prstena i zadržavanju dijelova posteljice. Nakon pojave znakova odvajanja posteljice, ona se oslobađa laganim povlačenjem pupčane vrpce. Druga ruka se pomera niže, direktno iznad pubične simfize, i naizmenično pomera matericu gore-dole, dok druga ruka stalno zateže pupčanu vrpcu. Neophodno je da postoji dovoljan razmak između dve ruke kako bi se izbegla inverzija materice.

Postoje dvije taktike za vođenje treće faze porođaja.

1. Očekujući tretman uključuje čekanje da se placenta odvoji. To se obično dešava u roku od 10-20 minuta. Ovu taktiku biraju oni koji preferiraju minimalnu intervenciju u procesu porođaja. Neki stručnjaci preporučuju dojenje odmah nakon rođenja kako bi se stimuliralo fiziološko oslobađanje oksitocina. Nažalost, ova taktika ne smanjuje vjerovatnoću CAT-a u usporedbi s aktivnim lijekovima.
2. Aktivne taktike uključuju davanje lijekova oksitocina na kraju druge ili na početku treće faze porođaja kako bi se ubrzale kontrakcije maternice, olakšavajući odvajanje posteljice. Aktivne taktike upravljanja radom uvedene su u praksu u posljednjih 50 godina. Tokom ovog perioda, pokazalo se da aktivnu taktiku, u poređenju sa isčekivanjem, karakteriše smanjenje gubitka krvi za 50-70%, učestalost primene terapijskih doza oksitocina, učestalost CPT i potreba za transfuzijom krvi. proizvodi. Medicina zasnovana na dokazima i nagomilano iskustvo doprinijeli su činjenici da su takve taktike sada postale standard njege. Pažljivo čekanje slijedi samo na hitan zahtjev pacijentkinje i uz njen pismeni informirani pristanak.

Izbor lijeka za aktivno liječenje treće faze porođaja obično se provodi između jeftine droge za injekcije oksitocin i ergometrin ili njihova kombinacija (sintometrin). Među ovim lijekovima, oksitocin je najjeftiniji, osim toga, ima najmanji postotak nuspojava, posebno ne uzrokuje zadržavanje dijelova placente. Međutim, ovo je lijek kratkog djelovanja (15-30 minuta). Ergometrin je efikasan lijek čije je trajanje djelovanja duže (60-120 minuta), ali su nuspojave tipičnije za njega (vidi dolje), uključujući blagi porast učestalost zadržavanja dijelova placente.

Trajanje djelovanja ergometrina ili oksitocina obično je dovoljno za navedeni period. Kod pacijenata s visokim rizikom od atonske CAT (npr. višeplodne trudnoće), preporučena profilaksa je dugotrajna primjena intravenoznog oksitocina ili, u nekim slučajevima, prostaglandina.

Lijekovi oksitocina

Trebali biste biti svjesni karakteristika i mogućih nuspojava dostupnih lijekova oksitocina, od kojih svaki ima specifične indikacije za upotrebu u različitim kliničkim situacijama.

Oksitocin

Oksitocin je najjeftiniji i najsigurniji uterotonik. Djeluje prilično brzo, izazivajući snažne i ritmične kontrakcije materice u roku od 15-30 minuta. Oksitocin djeluje uglavnom na gornji segment maternice, a ima i kratkotrajno opuštajuće djelovanje na glatke mišiće krvnih žila, što može uzrokovati blagu hipotenziju zbog smanjenja ukupnog perifernog otpora.

Ergometrin

Ergometrin je prvi uterotonik za intramuskularnu primjenu, koji se koristi više od 70 godina. Izaziva produžene kontrakcije (60-120 minuta), djelujući na gornji i donji segment maternice. Ergometrin utiče na sve glatke mišiće, utičući na vaskularni krevet. Periferna vazokonstrikcija, koja inače nema klinički značaj, može uzrokovati značajno povećanje krvnog tlaka kod pacijenata s hipertenzivnim poremećajima i preeklampsijom. Ergometrin je kontraindiciran kod takvih pacijenata. U isto vrijeme, lijek uzrokuje grčeve koronarne arterije, koji u rijetkim slučajevima uzrokuje infarkt miokarda kod pacijenata sa predisponirajućim faktorima. Terapija vazospazma povezanog s endomerinom sastoji se od propisivanja nitroglicerina.

Zbog trajanja dejstva, ergometrin može izazvati davljenje odvojene posteljice u donjem segmentu materice. Prilikom propisivanja ergometrina ponekad je dodatno potrebno ručno uklanjanje posteljice (1:200 porođaja).

Mučnina i/ili povraćanje se javljaju kod 20-25% pacijenata. Ergometrin se propisuje intramuskularno. S obzirom na izražen vazopresorski učinak, lijek se ne preporučuje za intravensku primjenu (osim u hitnim slučajevima, u kojima je moguće sporo primijeniti bolus od 0,2 mg). Početna doza se ne može povećati na 0,5 mg, jer istovremeno, nuspojave su izrazito izražene, a ne očekuje se povećanje uterotoničnog efekta.

Sintometrin

Sintometrin je kombinirani lijek, čija jedna ampula sadrži 5 jedinica oksitocina i 0,5 mg ergometrina. Kada se primjenjuje intramuskularno, oksitocin počinje djelovati nakon 2-3 minute, ergometrin - nakon 4-5 minuta. Nuspojave sintometrin su kombinacija nuspojava obje supstance uključene u njegov sastav. Blagi vazodilatacijski učinak oksitocina blago smanjuje vazokonstrikciju ergometrina. Ova kombinacija kombinuje prednosti kratkodjelujućeg oksitocina i dugotrajnog uterotoničnog učinka ergometrina. Dakle, lijek omogućava da se uterotonična terapija provede u roku od 2 sata nakon rođenja bez potrebe za intravenskom primjenom doze održavanja oksitocina.

15-metil PGF 2α

15-metil PGF 2α, ili karboprost, je metilirani derivat PGF 2α.

Ovo je najskuplji uterotonik za parenteralna primena. Njegova nesumnjiva prednost je izražen uterotonični efekat sa manjim uticajem na glatke mišiće i pojavu takvih neželjene reakcije kao što su mučnina, povraćanje, dijareja, vazospazam i bronhospazam. S tim u vezi, metilirani derivat se počeo koristiti češće od izvorne tvari. Ostale nuspojave, obično malog kliničkog značaja, uključuju zimicu, groznicu i valunge. Trajanje djelovanja je do 6 sati, a s obzirom na cijenu lijeka i njegove nuspojave, ne preporučuje se za rutinsku prevenciju CPT. Međutim, ako je potrebna dugotrajna uterotonična terapija, lijek se može koristiti prilično široko.

Doziranje lijeka - 0,25 mg, način primjene - intramuskularno u miometrij ili intravenozno 0,25 mg supstance u 500 ml fiziološki rastvor. Najbrži učinak postiže se intramiometrijskim putem primjene. 15-metil PGF 2α se može prepisivati ​​pacijentima sa hipertenzivnim poremećajima i astmom, iako su to relativne kontraindikacije. Ovaj lijek - dobar lek druga linija, propisuje se kada je efekat oksitocina ili ergometrina nedovoljan u slučajevima kada je potrebno dugotrajno uterotonično dejstvo.

Misoprostol

PGE 1 analogni misoprostol je jeftin uterotonik i jedini lijek ove serije koji se može prepisivati ​​neparenteralno. U ovim slučajevima misoprostol se propisuje “off-label”, tj. za indikacije koje nisu navedene u službenim obrascima za registraciju, ali ih koriste akušeri i ginekolozi za CPT u većini zemalja. Lijek ima dug vijek trajanja i stabilan je u širokom temperaturnom rasponu, što ga razlikuje od oksitocina i ergometrina, koji se moraju čuvati u mraku na temperaturi od 0-8 °C. Ovisno o kliničkoj situaciji, misoprostol se može primijeniti oralno, sublingvalno, vaginalno ili rektalno. Nuspojave uključuju zimicu, blagu pireksiju i dijareju (razvijaju se postepeno). Studije su pokazale da je misoprostol efikasniji od placeba u prevenciji CAT, ali je manje efikasan od parenteralno primijenjenih uterotonika. Ipak, prethodno spomenuta svojstva čine misoprostol izuzetno pogodnim lijekom za upotrebu u zemljama u razvoju, s obzirom na ograničenu dostupnost akušerskih usluga. Profilaktički, lijek se propisuje u dozi od 400-600 mcg oralno ili sublingvalno, u slučaju krvarenja - 800-1000 mcg rektalno. Trajanje akcije je oko 2 sata.

Carbetocin

Obično se propisuje u dozi od 100 mcg intramuskularno ili intravenozno. Nuspojave su slične onima kod oksitocina: valunge i blaga hipotenzija. Najvažnije svojstvo lijeka je njegov dugotrajni uterotonični učinak, uporediv sa oksitocinom, bez potrebe za produženom intravenskom infuzijom. Lijek je skuplji od oksitocina, ali jeftiniji od 15-metil PGF 2α.

Uzroci primarnog krvarenja u postporođajnom periodu

Atonija materice

Uzroci atonije su svaki proces ili pojava koja narušava sposobnost materice da se skupi i povuče i javlja se u većini (80-85%) slučajeva CP. Atonija se može razviti i kod pacijenata bez predisponirajućih faktora. Brojne kliničke situacije doprinose poremećaju kontrakcije i retrakcije:

• visok paritet;
• produžena prva ili druga faza porođaja, posebno u prisustvu horioamnionitisa. “Iscrpljena” inficirana materica je podložna atoniji i često ne reagira na primjenu uterotonika;
• brzi porod. Ova situacija je klinička suprotnost prethodnom, ali je također karakterizirana povećanjem učestalosti CAT-a;
• prenapregnutost maternice: višeplodna trudnoća, makrosomija, polihidramnij;
• zadržavanje dijelova placente;
• prisustvo krvnih ugrušaka u šupljini materice. Nakon porođaja posteljice potrebno je masirati fundus materice, a ako postoje znakovi atonije, dati oksitocin u roku od 2-3 sata. Inače, čak i blago krvarenje iz placentnog mjesta doprinosi nakupljanju krvnih ugrušaka u šupljini maternice. Ovaj proces može poremetiti kontrakciju i povlačenje, što zauzvrat pokreće patološki krug;
• upotreba tokolitika, kao što su nitroglicerin ili terbutalin, duboka anestezija, posebno fluoriranih ugljikovodika;
• anatomske karakteristike maternice, uključujući malformacije i fibroide maternice;
• placenta previa: implantacija placente u predjelu donjeg segmenta maternice, koja ima smanjenu sposobnost kontrakcije i uvlačenja;
• pogrešna taktika za vođenje treće faze porođaja, posebno prijevremene masaže: fundusa maternice i vuče na pupčanu vrpcu, što dovodi do preranog djelomičnog odvajanja posteljice i povećanog gubitka krvi.

Povrede porođajnog kanala

Ovo je drugi najčešći uzrok, javlja se u 10-15% slučajeva.

Klinički se izdvaja:

• rupture perineuma, vagine i cerviksa;
• epiziotomija;
• rupture materice;
• hematomi vulvovaginalnog i širokog ligamenta materice.

Drugi razlozi

Drugi uzroci primarnog CPP-a su inverzija materice i poremećaji hemostatskog sistema.

Prevencija primarnog krvarenja u postporođajnom periodu

Svi pacijenti sa faktorima rizika za nastanak primarnog CPT-a treba da se porođaju u bolnicu opremljenu odgovarajućom anesteziološkom, akušerskom i transfuziološkom službom, i da budu pod nadzorom medicinskog osoblja. Potrebno je pravilno voditi treću fazu porođaja:

• dati oksitocin na rođenju prednjeg ramena ili što je prije moguće;
• isključiti nepotrebne manipulacije s maternicom i/ili povlačenjem pupčane vrpce dok se ne pojave jasni znakovi odvajanja placente;
• procijeniti integritet posteljice nakon rođenja;
• izvršite temeljitu masažu maternice kako biste uklonili sve ugruške iz šupljine materice;
• održavati tonus materice davanjem oksitocina 2 sata i kada visokog rizika razvoj kontrolnog punkta - duži period;
• Konstantno nadgledajte porodilju 2-3 sata nakon porođaja, uključujući i pražnjenje mjehura.

Taktike za upravljanje primarnim krvarenjem u postporođajnom periodu

Ovaj odjeljak je posvećen taktici upravljanja u slučajevima atonije materice. Osnova terapije atonije materice je brza normalizacija fiziološke hemostaze, odnosno kontrakcije i povlačenja. Tokom pripreme i primjene lijeka potrebno je temeljno masirati maternicu.

Uterotonici

Treba imati na umu da primjena oksitocina ima negativan učinak na njegove receptore. Dakle, ako je aktivacija porođaja oksitocinom obavljena u prvoj ili drugoj fazi porođaja, njegovi receptori će biti manje osjetljivi. Tokom fiziološkog porođaja oslobađanje oksitocina u trećem periodu se ne povećava, ali dolazi do povećanja koncentracije endogenih prostaglandina. Miometrij sadrži različite receptore za svaki od uterotonika, tako da ako je jedan nedjelotvoran, odmah treba preći na drugi. Preporučuje se pridržavati se sljedećeg redoslijeda propisivanja uterotonika:

• intravenozno 5 jedinica oksitocina, zatim 40 jedinica u 500 ml kristaloida, brzina primjene treba biti dovoljna da osigura dobru kontrakciju;
• ako je neučinkovit - ergometrin 0,2 mg intravenozno (potrebno je unaprijed utvrditi odsustvo kontraindikacija);
• Oksitocin i ergometrin se mogu ponovo primijeniti u istim dozama. Ako su oksitocin i ergometrin nedjelotvorni, odmah prelaze na primjenu prostaglandina;
• 0,25 mg 15-metil P1T2a može se primijeniti intramuskularno, ali je poželjan način primjene u miometrijum. Ako je potrebno, mogu se primijeniti do 4 doze. Alternativa je intravenska primjena 0,25 mg u 500 ml kristaloida;
• u prisustvu krvarenja, oralne i vaginalne metode primjene misoprostola su neprikladne, potonje zbog činjenice da se lijek jednostavno ispere krvnim izlučevinama. Preferirani način primjene je rektalni, doza - 1000 mcg. Budući da je lijek jeftin i jednostavan za korištenje, mnogi stručnjaci ga odmah propisuju ako nema učinka oksitocina;
• Hipovolemiju treba liječiti intravenozno davanje koloidi, kristaloidi, krvni proizvodi.

Ako je neefikasna liječenje lijekovima Koriste se različite kirurške metode, uključujući tamponadu maternice, kompresione šavove na maternici, ligaciju i embolizaciju karličnih žila, histerektomiju.

Prilikom pripreme za bilo koju od hirurških intervencija, možete izvršiti bimanualnu kompresiju materice, ili masirati maternicu šakom. Ruka umetnuta u prednji vaginalni forniks stisnuta je u šaku, drugom rukom se fundus maternice pomiče prema prvoj ruci. Zbog ruke ubačene u vaginu, maternica se blago diže, krvne žile su blago stisnute i krvarenje se smanjuje. Trebali biste izvoditi rotirajuće pokrete rukama, koji mogu stimulirati kontrakcije materice.

U teškim slučajevima, dok se čeka priprema za operaciju, može se primijeniti vanjska kompresija aorte. S obje ruke, fundus maternice se pomiče prema gore, zatim se jedna ruka postavlja na područje donjeg segmenta maternice, a druga pritiska fundus maternice na aortu. Ako je materica atonična, onda je efikasnost postupka niska, jer Aorta je pritisnuta labavim predmetom. Alternativni metod uključuje pritiskanje aorte šakom, koja se postavlja iznad pupka.

Sekundarna krvarenja u postporođajnom periodu

Sekundarni CAT se definiše kao abnormalni iscjedak krvi iz genitalnog trakta koji se javlja između 24 sata i 6 sedmica. nakon porođaja. Ovaj tip krvarenje se javlja rjeđe od primarnog krvarenja - u otprilike 1% porođaja. Najčešće se sekundarne kontrolne tačke javljaju u roku od 3 sedmice. nakon porođaja.

Uzroci

1. Zadržani dijelovi placente javljaju se u približno 30% slučajeva.
2. Endo(mio)metritis često prati zadržane dijelove placente. Pacijenti su obično imali istoriju primarnog CPT-a.
3. Izuzetno rijetki uzroci, koji se ipak moraju isključiti, su trofoblastna bolest, kronična inverzija maternice, formiranje lažne aneurizme ili arteriovenske malformacije na mjestu ožiljka na maternici nakon carski rez.

Vodeća taktika

Ako je krvarenje već prestalo u trenutku pregleda, maternica je bezbolna na palpaciju, njena veličina odgovara normi za dati postporođajni period, a nema simptoma sepse, preporučuje se isčekivano liječenje. Da bi se isključilo zadržavanje dijelova posteljice, radi se ultrazvuk.

Ako je krvarenje obilno, postoje znaci sepse ili subinvolucije materice, treba posumnjati na razvoj sekundarne intrauterine infekcije zbog zaostalih dijelova posteljice. Takve pacijentice se podvrgavaju pregledu materice pod anestezijom. Ultrazvuk može razjasniti kliničku sliku, ali nije uvijek tačan, pa u ovoj situaciji

Prije svega, treba se voditi kliničkom slikom. U takvim slučajevima potrebno je provesti infuzijsku terapiju kristaloidima, odrediti individualnu kompatibilnost krvi, a također propisati antibiotike širok raspon, preklapajuća gram-pozitivna, gram-negativna i anaerobna flora. U nekim slučajevima krvarenje je toliko veliko da je neophodno prepisati krvne preparate.

Treba ispod lokalna anestezija pregledajte meki porođajni kanal na rupture ili hematome. U pravilu, cervikalni kanal propušta jedan prst. Prsti se ubacuju u šupljinu materice i pažljivo se pregledavaju njeni zidovi. Ponekad je moguće palpirati dio placentnog tkiva, koji se uklanja fenestriranim pincetom, nakon čega se vrši pažljiva vakuum aspiracija ili kiretaža.

Uklonjeno tkivo se šalje na histološki pregled kako bi se isključila trofoblastna bolest; ako su prisutni simptomi sepse, uzorci se mogu koristiti za mikrobiološka istraživanja i određivanje osjetljivosti na antibiotike.

Materica nakon porođaja je veoma mekana, zbog čega postoji veća vjerovatnoća da će se perforirati. Kod kiretaže morate biti izuzetno oprezni ako je porod obavljen carskim rezom. Ne biste trebali strugati područje sumnjivog ožiljka na maternici. Kiretaža materice može izazvati masivno krvarenje, jer... Odstranjuju se formirani krvni ugrušci i organizovana područja placentnog tkiva, od kojih neki po pravilu imaju patološku invaziju na placentu. Uterotonični lijekovi za takva krvarenja su obično nedjelotvorni. Treba razmotriti hirurško liječenje kao što je tamponada materice, embolizacija velika plovila ili histerektomija.

Liječenje obilnog krvarenja nakon porođaja

Lekari mogu preduzeti različite mere za zaustavljanje krvarenja, uključujući masažu materice. Možda ćete dobiti IV tečnosti i oksitocin. Oksitocin je hormon koji stimuliše kontrakcije materice. Drugi tretmani mogu uključivati ​​lijekove za stimulaciju kontrakcija maternice, operaciju i transfuziju krvi. Liječenje ovisi o uzroku i ozbiljnosti problema. Čak iu najtežim slučajevima, uklanjanje materice nije neizbježno.

Postporođajno krvarenje može biti posljedica ginekoloških oboljenja, zaostajanja elemenata posteljice u materici, slabe ili odsutne kontraktilnosti ovog organa.

Koji su razlozi krvarenja nakon porođaja?

Krvavi iscjedak kod žena nakon rođenja djeteta nastaje zbog oštećenja krvnih žila na mjestu pričvršćivanja posteljice za zidove maternice. Kontraktilni pokreti ovog organa pomažu tijelu da se riješi ostataka "dječijeg mjesta" i vrati svoju prethodnu veličinu. Normalno, krvarenje nakon porođaja može trajati od 2 do 6 sedmica, ali se dešava razne patologije praćeno velikim gubitkom krvi.

Koliko dugo traje krvarenje nakon porođaja i? Žene se često obraćaju svom ginekologu sa ovakvim pitanjima. Smatra se normalnim ako gubitak krvi ne traje duže od 6 sedmica. U prosjeku se može osloboditi oko 1,5 litara krvi.

Koliko dugo traje postporođajno krvarenje zavisi od toga kako se beba hrani. Tokom dojenja maternica se skuplja mnogo brže, a vraćanje njene veličine se ubrzava. Ovo pomaže da se brzo zaustavi pražnjenje.

Na trajanje krvarenja u postporođajnom periodu utiču sljedeće karakteristike:

• prethodni carski rez;
• prekomjerna fizička aktivnost;
• stres;
• slaba kontraktilnost materice;
• prisustvo ginekoloških bolesti;
• upala uzrokovana ostacima placente;
• primjena unutrašnjih šavova;
• nepravilan položaj;
• krvarenje tokom porođaja;
• loše zgrušavanje krvi;
• uzimanje antikoagulansa;
• rođenje velikog djeteta;
• opsežna trauma porođajnog kanala;
• placentni polip.

Prva 2-3 dana nakon rođenja, iscjedak je jarkocrven sa ugrušcima, prilično intenzivan. Ovo je znak lohije, što je iscjedak iz rane materice. Postupno se smanjuje intenzitet iscjetka, sekretu se dodaje tkivna tekućina, ćelije decidua i sluz.

Od otprilike 4 dana krv slabije teče, njena boja se mijenja u crveno-žutu, a kasnije tvar poprima smeđu nijansu. Do kraja 5-6 sedmica oslobađa se bistar sekret.

Simptomi rane menoragije

Postporođajno krvarenje je veliki gubitak krvi, koji iznosi 0,5% tjelesne težine žene koja je rodila. Ozbiljni gubitak krvi koji je počeo odmah nakon izlaska posteljice ili unutar prva 2 sata naziva se ranim. Ovo stanje je postporođajna komplikacija i može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Zašto se krvarenje javlja u ranom postporođajnom periodu? Razlozi su:

• smanjen tonus, paraliza materice;
• uzimanje antikoagulansa, antiagregacijskih sredstava;
• porođajne ozljede vagine, tijela i grlića maternice, karličnih zglobova;
• ruptura materice;
• acreta ili pogrešno postavljena posteljica;
• nepravilno šivanje;
• bolesti krvi.

Kod hipotenzije ili atonije, neuromišićni aparat maternice je paraliziran, organ gubi sposobnost kontrakcije i kao rezultat toga krvarenje iz materice nakon porođaja. Patologija se opaža kada teška težina fetus, brzi porod, upalni procesi miometrija. Najčešće se ova komplikacija javlja kod mladih žena, žena sa kongenitalne anomalije reproduktivnih organa.

Krvarenje nakon porođaja, čiji su uzroci hipotenzija i poremećena kontraktilnost maternice, može se pojaviti na različite načine. U jednom slučaju krv teče u talasima. To je uzrokovano periodičnim kontrakcijama maternice, koje je praćeno većim gubitkom krvi (150-300 ml).

Intenzivnu menoragiju karakterizira obilan gubitak velike količine krvi (do 1 litra), dok su zidovi maternice potpuno opušteni.

U slučaju talasastog krvarenja, propisuju se lekovi za redukciju i spoljna masaža materice, a također zahtijeva ručno praćenje šupljine organa na prisustvo ostataka posteljice. At probojno krvarenje mnoge mjere su neefikasne, pa je indikovana hitna operacija. U suprotnom se može razviti anemija, hemoragični šok i smrt.

Zašto se javlja kasno krvarenje?

Postporođajno krvarenje koje počinje 2 sata ili do mjesec dana nakon rođenja djeteta naziva se kasnim. Nakon porođaja posteljice, akušer je pregleda i ocjenjuje njen integritet. Ostatak placente u materničkoj šupljini može postati glavni razlog teško krvarenje. Patologija se najčešće razvija u roku od mjesec dana. U tom slučaju žena možda nema simptome opšte slabosti.

Postporođajno krvarenje, uzroci:

• upalne bolesti materice.
• ostaci placente;
• slabljenje organizma;
• početak menstruacije;
• endokrine bolesti;
• hormonalni disbalans.

Obilno krvarenje nakon porođaja, počevši od kasni period, je lekarska greška. Prije otpusta bolesnice potrebno je uraditi ultrazvuk maternice, a ako se otkriju ostaci posteljice, radi se instrumentalna kiretaža.

Kako je nakon porođaja? Kod menoragije pojavljuje se sljedeći kompleks simptoma:

• iscjedak svijetle grimizne boje može trajati više od 7 dana;
• telesna temperatura raste;
• krv se zgrušava i ima neprijatan miris;
• Menstruacija ne bi trebala početi ako majka doji;
• Jedan jastučić nije dovoljan za 2 sata.

Menstruacija može početi mjesec dana nakon što je žena napustila porodilište ako je beba na veštačko hranjenje. Početak kritičnih dana možete prepoznati po karakterističnim simptomima: bolan bol u donjem dijelu trbuha, oticanje mliječnih žlijezda, mala količina iscjetka (do 150 ml). Trajanje menstruacije može biti malo duže nego inače, ali... Koliko će to trajati kritičnih dana, zavisi od složenosti porođaja.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice u reproduktivnom periodu uzrokovano je kršenjem proizvodnje hormona od strane jajnika, stresom, uzimanjem određenih lijekova, nedostatkom vitamina, zarazne bolesti genitourinarnog sistema. Neblagovremeno liječenje DUB-a može dovesti do neplodnosti.

Metode prevencije i liječenja

Žena ne bi trebala napuštati porođajnu sobu 2 sata, u tom periodu može doći do ranog krvarenja. Medicinski radnici pratiti stanje pacijenta i, ako je potrebno, pružiti hitnu pomoć. Kako bi se osiguralo da se maternica dobro kontrahira, vrši se pražnjenje Bešika upotrebom katetera.

Nakon porođaja posteljice, akušer ispituje njen integritet i, ako je u nedoumici, vrši ručni pregled šupljine materice na prisustvo ostataka. Provjerava rupture koje su se dogodile tokom porođaja i koje bi mogle uzrokovati krvarenje iz materice. Ako je potrebno, ženi se vrši vanjska masaža materice i primjenjuje se hladno.

Ako dođe do ozljeda ili ruptura, šivanje se izvodi u lokalnoj anesteziji, što pomaže u zaustavljanju krvarenja. Da bi se povećala kontraktilnost materice i spriječila hipotenzija, oksitocin se primjenjuje intravenozno.

Za zaustavljanje krvarenja vrši se tamponada. Ubacuje se tampon natopljen etrom zadnji luk vaginu, ovo stimuliše matericu da pojača kontrakcije. Ako medicinski proizvodi ako krvarenje iz maternice ne daje rezultate, donosi se odluka o hirurškoj intervenciji.

Ako se pojave simptomi patologije, morate odmah pozvati hitnu medicinsku pomoć! Kasno krvarenje treba zaustaviti u bolničkom okruženju. Na ginekološkom odjeljenju vrši se kiretacija materice, zatim se prepisuju antibiotici i indiciraju lijekovi koji zaustavljaju krvarenje (Vikasol, Dicynon).

U nekim slučajevima, ženama je potrebna transfuzija plazme. Vitamini se uzimaju za održavanje organizma, a suplementi gvožđa su potrebni za simptome anemije. Važno je nadoknaditi gubitak tečnosti i piti puno tečnosti.

Prva pomoć za razvoj menoragije

Ako krvarenje počne mjesec dana nakon porođaja, kada je žena kod kuće, tada se prije dolaska hitne pomoći moraju obaviti sljedeće procedure:

• zauzmite horizontalni položaj tako da vam noge budu više od glave;
• nanijeti hladno na područje prepona (led, smrznuta hrana);
• popiti hemostatsko sredstvo.

Mjere za sprječavanje krvarenja iz materice uključuju hranjenje bebe na zahtjev. Tokom dojenja proizvodi se hormon oksitocin koji uzrokuje kontrakcije materice. Ne možete podnijeti kada vam je bešika puna. Preporučuje se posjećivanje toaleta svaka 3 sata, posebno u prvim sedmicama nakon porođaja.

Narodni lijekovi za krvarenje iz materice mogu se uzimati samo nakon konsultacije s liječnikom. Recepti za biljne lijekove uključuju tinkture vodene paprike, stolisnika, pastirske torbice, preslice, koprive i kore viburnuma. , vazokonstriktor, analgetski efekat. Stimulirajte kontrakciju materice i ubrzajte zacjeljivanje tkiva.

Mogućnosti kirurškog liječenja

Ako terapija ne daje rezultate, potrebno je provesti operacija. Uklanjanje epitelnog sloja maternice (ablacija) provodi se na nekoliko načina:

• laserske tehnologije;
• kriodestrukcija;
• instrumentalna kiretaža šupljine materice i cervikalnog kanala.

U nekim slučajevima, ako nakon porođaja nije moguće zaustaviti se rano krvarenje, materica se uklanja (histerektomija). Indikacije za hiruršku intervenciju su i endometrioza, fibroidi i prolaps materice. Uklanjanje se vrši vaginalno ili abdominalno. Ekscizira se samo maternica ili totalna histerektomija sa resekcijom maternice i vagine.

Preporučujemo slične članke

Nakon porođaja, svaka žena treba da bude spremna na pojavu mrlja još 42 dana. Odmah su predstavljeni ugrušcima i krvlju, postepeno se intenzitet smanjuje i dobijaju sluzav karakter. Ali period nakon porođaja može biti komplikovan. Često je to krvarenje, koje može predstavljati prijetnju životu žene. Koji su uzroci ovakvih stanja, kako razumjeti da li je to normalno ili patološko?

Pročitajte u ovom članku

Normalan postporođajni iscjedak

Normalno, žena ima iscjedak iz genitalnog trakta – lohije – šest sedmica (42 dana). Intenzitet, konzistencija, boja i drugi parametri se podvrgavaju značajne promjene tokom ovog vremena. To otprilike izgleda ovako:

• Prvih sati nakon rođenja. Iscjedak je obilan, često sa ugrušcima. Po pravilu, žena u to vreme još uvek leži, odmara, a posmatraju je lekar i babica.
• Prvih nekoliko dana. Postepeno, iscjedak postaje manji, a ugrušci se pojavljuju sve rjeđe. U ovom trenutku žena može bezbedno koristiti maxi. Nakon dojenja postaju sve brojniji, jer sisanje podstiče kontrakcije materice.
• Otprilike od 7 do 10 dana, mrlje se već pojavljuju i povećavaju se u mjesečnicama.

• Od druge sedmice, lohije postaju sluzavije sa mrljama krvi. Povremeno blago mrlje se također zadržava. U ovom trenutku, čak i nekoliko dana, možda neće biti iscjedka, ali se onda ponovo pojavi. Ovo je apsolutno normalan ritam do 42 dana nakon rođenja uključujući.

Ako se iscjedak nastavi nakon šest sedmica, odmah se obratite ljekaru. Ovo znak upozorenja moguća patologija.

Periodi krvarenja iz materice nakon porođaja

Krvarenje iz materice je nenormalno ispuštanje krvi iz šupljine materice. Ovo pitanje je posebno aktuelno u postporođajnom periodu. U ovom trenutku, zbog nekih karakteristika iscjetka, djevojka ne može uvijek ispravno procijeniti njegov volumen.

Krvarenje iz materice nakon porođaja može se podijeliti na sljedeće vrste:

• rano, ako se jave u roku od 2 sata nakon rođenja;
• kasni – do 42 dana uključujući;
• nakon 42 dana.

U prvom slučaju žena je i dalje u porodilištu pod strogim nadzorom akušera i ginekologa. Krvarenje tokom ovog perioda je veoma masivno i čak može biti opasno po život. Samo ljekar ili babica mogu procijeniti prirodu iscjetka.

Kasno krvarenje nastaje iz različitih razloga. U ovom trenutku žena je već kod kuće, a ako posumnja na patologiju, treba se obratiti ljekaru.

Uzroci nastanka postporođajnog krvarenja

Uzroci krvarenja u ranom i kasnom postporođajnom periodu su nešto drugačiji, kao i taktika vođenja žena.

Rano postporođajno krvarenje

Takve komplikacije, ako se pomoć ne pruži na vrijeme, mogu dovesti do smrti žene. Stoga, sve radnje ljekara moraju biti uglađene, koordinirane i brze. Glavni razlozi krvarenja u roku od dva sata nakon porođaja su sljedeći:

Uzrok krvarenja	Zašto se ovo dešava?
Atonija ili hipotenzija materice	Patologija je nedovoljna kontrakcija miometrijuma, zbog čega se zjapeće žile placentnog mjesta (područje na kojem je bilo pričvršćeno mjesto bebe) ne kolabiraju i nastavljaju obilno krvariti. Za nekoliko minuta žena može izgubiti do 2 litre krvi, što je izuzetno opasno.
Nepotpuno odvajanje posteljice	Preostali dio, obično nekoliko centimetara, ometa normalna kontrakcija materice, a to na kraju uzrokuje krvarenje.
Postporođajne povrede	Rupture grlića materice, tijela, vagine i vanjskih genitalija uvijek su praćene krvarenjem različitog intenziteta. Ponekad s formiranjem hematoma ako krv uđe u zatvorenu šupljinu ili tkivo (na primjer, u mišiće, itd.). U većini slučajeva, svi se dijagnosticiraju odmah nakon rođenja djeteta. Kasno otkrivanje rupture ili lošeg šivanja može koštati život žene.
Bolesti krvi koje utiču na sposobnost zgrušavanja krvi, na primjer, hemofilija i slično	U tom slučaju krvarenje ne prestaje, jer se gubi sposobnost stvaranja mikrotromba u oštećenim žilama placentnog mjesta.

Kasno postporođajno krvarenje

Ako se krvarenje razvije u roku od nekoliko dana nakon porođaja, onda uzroci mogu biti isti faktori koji dovode do sličnog stanja u ranom periodu. Što se dalje javljaju vrlo obilne lohije, veća je vjerovatnoća nekog dodatnog patološkog procesa.

Kasno postporođajno krvarenje može izazvati i sljedeća stanja:

• Prisustvo placente. Njegovo formiranje nastaje iz ostataka djetetovog mjesta, ako nije došlo do potpunog odbacivanja tkiva tokom porođaja. Placentalni polip je male veličine, ali je gotovo uvijek vidljiv na ultrazvuku zdjelice.
• Razvoj upalnog procesa u šupljini maternice. Može biti izazvan infekcijom u vagini, hroničnim lezijama (čak i karijesnim zubima kod imunodeficijencije) itd.
• Nasljedne karakteristike kontrakcije miometrija. Ovo je najbezopasnija opcija za krvarenje nakon porođaja. U pravilu, u ovom slučaju brzo nestaje konzervativnim liječenjem.
• Hydatidiform madež je prilično rijetka patologija. Može biti benigni ili maligni. Iscjedak često nije obilan.

Često su obilniji nego inače, bolni, pa čak i zgrušani. Ali njihovo trajanje ne bi trebalo biti duže od 3 - 7 dana. U svakom slučaju, prvi kritični dani ne bi trebali prelaziti parametre normalne menstruacije - otprilike 20 ml iscjedka dnevno.

Pogledajte video o krvarenju iz materice:

Simptomi krvarenja iz materice nakon mjesec dana, u kojem morate posjetiti ljekara

Odmah nakon porođaja žena je u bolnici 3 - 5 pa i više dana. Liječnici pažljivo prate prirodu iscjetka i, ako se sumnja na patologiju, odmah provode dodatni pregled i, ako je potrebno, terapijske manipulacije.

Nakon što je žena otpuštena, treba samostalno pratiti svoje stanje. Kad god sledećim situacijama Neophodno je potražiti medicinsku pomoć:

• Ako je iscjedak jako obilan, krvav (nema dovoljno maxi jastučića za sat vremena).
• Kada su se, iz nepoznatih razloga, pojavile.
• U slučaju kada lohija poprimi čudan karakter - postaje gnojna.
• Ako iscjedak traje duže od 42 dana, čak i ako nije jak.

Dijagnoza stanja majke tokom krvarenja iz materice

Ako dođe do krvarenja, potrebno je što preciznije pogoditi njegov uzrok. Samo u ovom slučaju mogu se poduzeti najispravnije terapijske i dijagnostičke mjere.

Kod ranog postporođajnog krvarenja nema vremena za bilo kakve dodatne manipulacije. Stoga se odmah čini sve da se to zaustavi. U ovom slučaju se procjenjuje samo količina krvi koju je žena izgubila. Ovo je od suštinskog značaja za tok mera lečenja.

Što se tiče kasnog postporođajnog krvarenja, potrebno je razjasniti razlog zašto je do njega došlo. Koriste se sljedeće metode:

• . Koristeći ga, možete identificirati znakove upale i posumnjati na placentni polip. Također je važno isključiti novu trudnoću, prvu menstruaciju i druge patologije.
• Histeroskopija, koja se izvodi ako se sumnja na polip placente ili patologiju šupljine maternice.
• Uobičajeni RDV ako drugi pregled nije moguć.
• Proučavanje sposobnosti zgrušavanja krvi - koagulogram.

Sav dobijeni materijal šalje se na histološki pregled. Na osnovu njegovog zaključka možemo govoriti o pravom uzroku krvarenja.

Liječenje krvarenja iz materice nakon porođaja

Liječenje ranog i kasnog postporođajnog krvarenja je različito. To je zbog različite prirode iscjedaka i mogućih razloga za razvoj ovakvih stanja.

Rano postporođajno krvarenje

Na osnovu mogući razlog i tretman se sprovodi. Redoslijed radnji je otprilike sljedeći:

• Uvođenje agenasa koji poboljšavaju kontraktilna aktivnost materice, na primjer, oksitocin.
• Ručni pregled šupljine materice. Omogućava vam da identifikujete dijelove placente koji sprječavaju kontrakciju miometrijuma. Ako je potrebno, izvršeno ručna masaža za povećanje tonusa materice (sa atonijom).
• Pregled porođajnog kanala na rupture i povrede. Šavovi ako je potrebno.
• Ako su prethodne mjere neučinkovite, provodi se kompleks hemostatskih radnji: primjena stezaljki na vaginalne svodove, ponavljanje primjene uterotonika i neke druge.
• Ako se krvarenje nastavi, žena se prebacuje u operacionu salu. Izvodi se intervencija čiji obim zavisi od mnogo faktora. To može biti primjena posebnih kompresionih šavova na maternicu kako bi se ona stisnula i druge metode. Ako je potrebno, organ se vadi, što je posljednja nada za spas žene.

Kasno krvarenje iz materice nakon porođaja

Liječenje kasnog krvarenja u većini slučajeva počinje konzervativnim mjerama. To su kontraktilni lijekovi, antibiotici, hemostatici itd.

U pravilu, nakon izvođenja ultrazvuka zdjelice postaje jasno da li je potrebna kiretaža ili histeroskopija. Izvodi se ako postoji sumnja na ostatke placente ili hidatidiformni madež. Dobiveni materijal se šalje na histološki pregled.

Prevencija postporođajnog krvarenja

Nijedna žena ne može biti imuna na takvo krvarenje, čak i ako je već imala uspješan, nekomplikovani porod. Stoga svi, bez izuzetka, dobijaju profilaksu u ranom postporođajnom periodu. Uključuje sljedeće:

• Izlučivanje mokraće kateterom tako da prepuna bešika ne ometa kontrakciju materice.
• Hladnoća u donjem delu stomaka sat-dva po 20 minuta sa pauzama.
• Rizičnim grupama (veliki fetus, anamneza krvarenja, itd.) daju se kontraktilna sredstva, obično oksitocin.

Nakon otpusta iz porodilišta, žena treba da vodi računa i o svom zdravlju. Da biste spriječili krvarenje, preporučuje se sljedeće:

• Vježbajte dojenje.
• Pridržavajte se seksualnog odmora od 2-3 sedmice do 2 mjeseca, ovisno o složenosti porođaja.

Krvarenje nakon porođaja je ozbiljno, ponekad i životno opasno stanje za ženu. Samo pravovremeno i kvalifikovano zdravstvenu zaštitu pomoći će otklanjanju uzroka i spasiti mladu majku. Zadatak žene je da se na vrijeme obrati specijalistima i da se pridržava svih savjeta nakon porođaja.

Oporavak nakon porođaja je veoma složen proces koji ima ozbiljan uticaj na mnoge sisteme ženskog organizma. Naravno, najviše su pogođeni karlični organi i porođajni kanal, gdje mogu nastati rupture, šavovi zbog medicinske intervencije itd. Ali krvarenje kod žena nakon porođaja u velikoj mjeri nije povezano s ovim razlozima, već s fiziološkim. Tokom porođaja, posteljica se odvaja od materice, što je bebi obezbedilo sve što je potrebno za njen razvoj u materici. Velika rana se formira na mjestu endometrijuma za koje je pričvršćena posteljica. Proces zacjeljivanja bi inače trebao trajati 6-8 sedmica i biti praćen lohijama - iscjetkom krvi sa ugrušcima, nečistoćama, ostacima placente i bakterijama. Dakle, ako žena krvari neposredno nakon porođaja, to je prirodno, neizbježno i sigurno po zdravlje, osim u slučajevima kada je u materici ili u vagina ide upalni proces. U ovom članku ćemo se osvrnuti na jedno od glavnih pitanja procesa oporavka nakon porođaja - koliko dugo krv teče nakon porođaja.

Bez obzira na način isporuke - prirodno ili carskim rezom - lohije će se osloboditi iz porođajnog kanala žene koja je tek rodila, u trajanju od nekoliko sedmica. Međutim, njihov će se karakter stalno mijenjati: svaki dan će se smanjivati ​​u volumenu, mijenjati boju i konzistenciju. Na osnovu toga, period krvarenja nakon porođaja može se podijeliti na tri glavna perioda:

1. Prvih nekoliko sati nakon rođenja.

Nakon porođaja, žena će morati da ostane u porođajnoj sali 2-3 sata pod strogim nadzorom lekara koji će je pratiti opšte stanje i prirodu iscjetka iz materice. Ovaj period je najopasniji, jer postoji velika vjerovatnoća masivnog hipotoničnog krvarenja iz maternice, koje je obično uzrokovano poremećajem kontrakcija maternice. To, naime, ne uzrokuje nikakve bolove kod žene, ali može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice. Uostalom, prvi sati nakon rođenja djeteta za novu majku već počinju vrlo obilan iscjedak iz vagine u jakim mlazovima, koji mogu biti neprekidni i neravnomjerni - uz najmanji pritisak na želudac može istjecati mnogo krvi. Tokom boravka majke u porođajnoj sali može izgubiti više od pola litra krvi. Iz tog razloga, ženi je strogo zabranjeno da ustaje odmah nakon porođaja. To se može učiniti samo uz dozvolu ljekara, koji se prvo mora uvjeriti da nemate rupture koje mogu krvariti ili hematome.

Čim ustanete, i u bilo koje drugo vrijeme najmanji pokret može početi blago krvarenje, pa ne zaboravite pod noge staviti uljanu krpu ili pelenu.

1. Prvih nekoliko dana nakon rođenja.

Odbrojavanje ovog perioda počinje od trenutka kada je žena prebačena na postporođajno odeljenje. Po pravilu traje 2-3 dana, tačno koliko i sa normalan kurs Oporavak nakon porođaja, porodilja treba da bude u porodilištu pod nadzorom lekara. U tom periodu ženi je dozvoljeno da se kreće samostalno, ali polako, po odjelu i odjeljenju. Količina pražnjenja je jednako obilna. Neće vam trebati obični ulošci koje žene koriste tokom menstruacije, već posebni postporođajni. Novopečene majke koje su imale carski rez mogu koristiti upijajuće pelene umjesto uložaka. Svakodnevno će ljekar koji obilazi pacijente pogledati prirodu iscjetka: ako nakon porođaja grimizna krv izađe bez jakog mirisa, to znači da se proces zacjeljivanja materice odvija pravilno i bez komplikacija. Izuzetak su žene nakon porođaja čija je materica preopterećena. To se može dogoditi jer je njihova trudnoća bila višestruka ili je fetus bio veoma velik. Ostali razlozi su otežani porođaj, kod kojih je došlo do kiretaže posteljice ili druge medicinske intervencije. Takvim ženama se tokom ovog perioda daju kapi oksitocina, što pomaže njihovoj materici da se brže skuplja.

1. Prvih mjesec i po dana nakon porođaja.

Kada je žena kod kuće, a to je otprilike 7 dana nakon rođenja djeteta, vaginalni iscjedak će ličiti na normalnu menstruaciju sa malim krvnim ugrušcima koji se formiraju u maternici nakon porođaja i postepeno izlaze iz nje. Svaki dan iscjedak će se smanjivati ​​u volumenu, a zatim mijenjati boju - svijetlo crvena će se promijeniti u žutu. Mjesec dana nakon porođaja definitivno više ne bi trebalo biti krvi, mogu biti oskudne žućkasto-bijele mrlje, ali ništa više. Ako postoje odstupanja od ove norme, odmah se obratite svom ginekologu.

Koliko dugo krv krvari nakon porođaja - patološki iscjedak

Brojni su razlozi zbog kojih žena može imati problema nakon porođaja zbog smetnji u procesu popravke materice. Majka nakon porođaja može samostalno odrediti ove poremećaje. Šta uključuju:

• Količina krvi koja se oslobađa sedmicu dana nakon rođenja ne smanjuje se, ali ostaje jednako obilna. Ovaj simptom ukazuje na to da je dio posteljice i veliki broj krvnih ugrušaka ostao u maternici nakon porođaja, a to onemogućava njeno puno skupljanje. Zbog toga počinje upalni proces, a ženina temperatura jako raste. Ako primijetite takav simptom, nemojte odlagati odlazak ljekaru. U tom slučaju, savjetujemo vam da se podvrgnete dodatnom čišćenju pod anestezijom. Ovaj postupak zvuči zastrašujuće, ali se ne može izbjeći, inače se žena suočava sa trovanjem krvi ili neplodnošću.
• Nakon porođaja krv izlazi duže od 8 nedelja, dok žena oseća bol u donjem delu stomaka i raste temperatura. Razlog tome može biti infekcija unesena nakon ili tokom porođaja, koju je potrebno izliječiti kako ne bi bilo više štetnih posljedica, među kojima je i endometritis.
• Isprva nije bilo krvarenja, ali dvije sedmice nakon porođaja krv je počela da izlazi. Ovo se može dogoditi ako su se fibroidi formirali na materici tokom ili prije trudnoće. Ova komplikacija se najčešće javlja kod žena nakon porođaja koje su imale carski rez.

Kako se ponašati kao porodilja da ne bi došlo do obilnog krvarenja nakon porođaja

1. U prvih nekoliko dana nakon rođenja bebe manje hodajte i duže lezite.
2. Dojite svoju bebu. Majčino mlijeko nije samo najbolja hrana za novorođenče, već i najefikasniji način brza kontrakcija materice Prilikom hranjenja žena oslobađa hormon oksitocin koji blagotvorno djeluje na matericu.
3. Idite u toalet što je češće moguće kako biste ispraznili bešiku. Nakon porođaja mogu nastati problemi s tim - žena ponekad prestane da osjeća potrebu za mokrenjem, zbog čega se mjehur puni i sprečava normalno kontrakciju maternice.
4. Nanesite jastučić za grijanje s ledenom vodom na donji dio trbuha - to će utjecati na krvne žile koje su također uključene u proces kontrakcije maternice. Iz istog razloga češće lezite na stomak.
5. Nosite zavoj ili pokrijte stomak čaršavom.

Naravno, ne dižite ništa teško. Najveća stvar koju možete držati u rukama je vaša beba.

Pravila održavanja lične higijene nakon porođaja

1. Koristite samo visokokvalitetne, visoko upijajuće higijenske uloške i mijenjajte ih najmanje svakih 5 sati. Ako imate obilan iscjedak, promijenite jastučić u zavisnosti od stepena njegovog punjenja.
2. Nemojte koristiti tampone, koji mogu oštetiti ozlijeđeni porođajni kanal.
3. Svaki put kada mijenjate uložak, operite ga svojim uobičajenim sapun za bebe, usmjeravajući mlaz vode od naprijed prema nazad.
4. Ako imate šavove na perineumu, tretirajte ih furatsilinom ili kalijevim permanganatom.
5. Ne kupaj se. Možete plivati ​​samo pod tušem kako biste smanjili rizik od infekcije u vagini.

Koliko dugo krv krvari nakon porođaja - kada će se menstrualni ciklus nastaviti?

Čim postporođajni iscjedak prestani, žena počinje da se pita kada će joj sada doći menstruacija, jer menstrualnog ciklusa nakon trudnoće izgubila sam put. Ovdje postoji nekoliko opcija, ali sve će ovisiti o individualnim karakteristikama tijela svake žene.

U pravilu, ako mlada majka doji svoje dijete, njen menstrualni ciklus se obnavlja tek nakon šest mjeseci. Za to vrijeme menstruacije možda uopće nema, jer tijelo dojilje proizvodi hormon prolaktin, koji sprječava ovulaciju. Kod žena nakon porođaja koje su odustale od dojenja, menstrualni ciklus se vraća u normalu nekoliko mjeseci nakon rođenja.

zaključci

Koliko će dana nakon porođaja krvariti, pitanje je koje postavljaju sve žene koje su se tek porodile. Ali nema definitivnog odgovora na ovo, jer sve u ovom pitanju ovisi o fiziološkim karakteristikama žene nakon porođaja. Ali u svakom slučaju, bez obzira koliko krvi teče nakon porođaja, važno je da nema truli miris i da ne osjećate bol. Ako vaš proces oporavka nakon porođaja prođe bez komplikacija, tada će mjesec i pol nakon rođenja bebe svaki neugodan iscjedak iz porođajnog kanala prestati i više vam neće stvarati nelagodu.

Video "Ispuštanje nakon porođaja"

Ovaj video detaljno prikazuje šta se dešava ženi nakon porođaja i šta bi joj specijalisti trebali dati da bi spriječili krvarenje.

Porođaj je radno intenzivan proces, koji se u mnogim slučajevima odvija s komplikacijama. Takve postporođajna patologija je postporođajno krvarenje. Naravno, uz krvarenje iz materice, život majke je u rukama medicinskog osoblja. Uostalom, kvalificirano praćenje zdravstvenih pokazatelja žene nakon porođaja, preventivne mjere, pravovremeno pružanje odgovarajuće medicinske skrbi - sve to omogućava očuvanje života i zdravlja žene koja je rodila. Zašto dolazi do intrauterinog krvarenja i kako ga spriječiti glavna su pitanja na koja porodilja treba znati odgovore.

Postporođajno krvarenje: šta je to?

Jedan od strašnih akušerske komplikacije koje žena može doživjeti nakon porođaja je krvarenje.

Postporođajno krvarenje je uzrok smrti žene tokom ili nakon porođaja, zauzima treće mjesto nakon smrti od anestezije i infekcije.

Ozbiljnost stanja mlade majke, suočene s tako strašnim pogoršanjem zdravlja, određena je količinom izgubljene krvi. Gubitak krvi tokom i nakon porođaja je fiziološki prirodan. Ali to je samo u slučaju gubitka krvi u prihvatljivom volumenu (0,3% tjelesne težine). Žensko tijelo se za to priprema već tokom trudnoće, povećavajući volumen cirkulirajuće krvi. Veliki gubitak krvi (preko 500 ml do nekoliko litara), koliko god zastrašujuće zvučao, može uzrokovati smrt porođajne žene. Ovako intenzivno krvarenje izazvano je ozlijeđenim stanjem materice nakon porođaja. Kod žena sklonih krvarenju poremećen je proces kontrakcije materice ili ne počinje proces zgrušavanja krvi i krvnih ugrušaka.

Medicinska statistika registruje otvaranje krvarenja kod 2 - 5% porodilja, što zahteva uzimanje hitne mere pacijent hitne pomoći

Ishod postporođajnog krvarenja zavisi od sledećih faktora:

• volumen izgubljene krvi;
• stopa krvarenja;
• efikasnost terapije i brzina njenog provođenja;
• poremećaj zgrušavanja krvi.

Uzroci komplikacija

Smatra se normalnim ako žena izgubi krv u količini ne većoj od 0,5% svoje tjelesne težine. Što se tiče zapremine, to je oko 300 - 400 ml. Krvavi iscjedak iz porođajnog kanala objašnjava se fiziologijom. Dakle, pri rođenju djeteta posteljica se odvaja od zida materice. Materica je povrijeđena, što znači da je krvavi iscjedak neizbježan.

Ako porodilja izgubi više od 400 ml krvi u postporođajnom periodu, to je smrtonosna patologija koja zahtijeva hitno uklanjanje uzroka. Kakva je ona?

Atonija i hipotenzija materice

Šta se krije iza medicinskih termina “atonija” i “hipotonija materice”?

Uterus - organ u kojem se razvija trudnoća - ima u svojoj strukturi mišićni sloj, nazvan "miometrijum". On je kao bilo ko mišića, ima tendenciju da se uzbuđuje (dolazi u stanje tona). Kada se nakon porođaja smanjuje tonus miometrijuma i sposobnost kontrakcije, govorimo o hipotenziji materice, a kada se potpuno izgubi, govorimo o atoniji. Sudovi oštećeni porođajem moraju proći proces stvaranja tromba (koagulacije u ugruške). Ako se to ne dogodi, a maternica je već izgubila ili smanjila tonus, krvni ugrušci se krvotokom ispiru iz majčinog tijela. Nastaje jako krvarenje kada žena može izgubiti nekoliko litara krvi. Nepotrebno je reći koliko je to opasno za život mlade majke.

Šta bi moglo uzrokovati ovu kliničku sliku:

• umor mišićna vlakna zbog dugotrajnog ili, obrnuto, brzog poroda;
• upotreba lijekova koji smanjuju tonus maternice;
• gubitak sposobnosti miometrijuma da se normalno kontrahuje.

Stanja koja predisponiraju hipotenziju i atoniju su:

• mlada dob;
• patološka stanja materica: fibroidi i fibroidi materice; razvojni nedostaci; postoperativni ožiljci na materici; upalni procesi; veliki broj porođaja; prekomjerno istezanje maternice tijekom višeplodne trudnoće, s polihidramnionom;
• komplikacije trudnoće;
• produženi porod s velikim fetusom;
• abnormalnosti posteljice (previa ili abrupcija) i neke druge.

Kako akušer-ginekolog može pomoći porodilji? Poduzete medicinske mjere određuju se vrstom krvarenja i stanjem žene:

• Hipotonična krvarenja: spoljna masaža materice se vrši kroz trbušni zid i davanje kontrakcijskih lijekova.
• Atonsko krvarenje: s gubitkom krvi iznad 1.000 ml provodi se potpuno uklanjanje maternice, izvodeći ženu iz stanja hemoragijskog šoka kao rezultat velikog gubitka krvi.

Kršenje odvajanja placente

Placenta napušta matericu na kraju porođaja.
Porodjaj ima tri faze: dilataciju grlića materice, izbacivanje fetusa i postporođajni period.

Kada se posteljica rodi, počinje rani postporođajni period (traje prva dva sata). Porodničari pažljivo pregledaju posteljicu: treba je potpuno izbaciti. U suprotnom, placentni režnjevi i membrane koje ostaju u maternici neće dopustiti maternici da se u potpunosti kontrahira, što će zauzvrat dovesti do pokretanja upalnih procesa i pojave krvarenja.

Nažalost, takva krvarenja, koja iznenada počinju mjesec dana ili više nakon porođaja, nisu rijetkost. Naravno, kriv je doktor koji je rodio dijete. Primetila sam da nema dovoljno lobula na posteljici, ili je možda u pitanju dodatni lobulo (odvojeno od posteljice), i nisam preduzela odgovarajuće mere (ručna kontrola maternične duplje). Ali, kako kažu akušeri: „Nema posteljice koja se ne može savijati“. Odnosno, odsustvo lobula, posebno dodatnog, lako je propustiti, ali doktor je osoba, a ne rendgenski snimak.

Akušer-ginekolog Anna Sozinova

http://zdravotvet.ru/krovotechenie-posle-rodov/

Zašto dijelovi posteljice ostaju u šupljini materice? Postoji niz razloga:

• djelomična placenta accreta;
• nepravilno vođenje treće faze porođaja;
• nekoordinirana radna aktivnost;
• grč grlića materice.

Bolesti krvi

Bolesti krvi koje često uzrokuju krvarenje uključuju:

• hemofilija: poremećaji zgrušavanja krvi;
• Werlhofova bolest: prisutnost krvarenja i modrica na trupu i udovima na pozadini oštrog smanjenja broja trombocita u krvi;
• von Willebrandova bolest: povećana permeabilnost i krhkost vaskularnog zida - i drugi.

Mnoge bolesti krvi su nasljedne prirode, a o mogućoj dijagnozi žena treba znati unaprijed: prije planiranja trudnoće, a posebno prije početka procesa porođaja. To će vam omogućiti da planirate porođaj i izbjegnete niz komplikacija.

Krvarenje povezano s ovim bolestima je relativno rijetko. Međutim, žene s ovom dijagnozom treba pažljivo pratiti od strane liječnika tokom trudnoće i sveobuhvatno se pripremiti za porođaj.

Povrede porođajnog kanala

Krvarenje u trudnice (obično rano) može biti uzrokovano traumom porođajnog kanala tokom porođaja.

Oštećenje tkiva može se otkriti u području:

• vagina;
• cerviks;
• materice

Tkiva se oštećuju spontano, kao i zbog nepravilnih medicinskih radnji. Stoga se tipične pukotine tkiva mogu svrstati u grupe:

• moguće su spontane rupture tokom izbacivanja fetusa (na primjer, tokom brzog porođaja);
• rupture su povezane sa medicinskim procedurama tokom ekstrakcije fetusa (aplikacija akušerskih pinceta, vakuum eskohleator);
• Rupturu materice provociraju i ožiljci na njoj nakon prethodnih hirurških intervencija, kiretaža i pobačaja, primjene intrauterinih kontraceptiva, opstetričkih manipulacija (vanjska rotacija fetusa ili intrauterina rotacija), stimulacije porođaja, uske karlice.

Rano i kasno krvarenje nakon porođaja i carskog reza: simptomi, trajanje, razlika od lohija

Krvarenje nakon porođaja dijele se na rano i kasno:

• rano (primarno) - nastalo odmah nakon rođenja ili u prva 24 sata;
• kasnije (sekundarno) - nastalo nakon 24 sata ili više.

Video: postporođajno krvarenje

Vizuelni pregled porođajnog kanala, pregled šupljine materice i ultrazvučna dijagnostika pomažu doktoru da utvrdi činjenicu krvarenja.

Rano krvarenje

Ako medicinski pokazatelji U prva dva sata porodilja je normalna (pritisak, puls, boja kože, količina sekreta), prebačena je iz porođajne sobe u postporođajno odeljenje. Tamo, budući da je u zasebnoj prostoriji, mlada majka mora pratiti vlastitu dobrobit i, u slučaju bilo kakvih odstupanja u postporođajnom oporavku, pozvati medicinsko osoblje.
Svaka žena koja je rodila trebala bi shvatiti važnost samokontrole u prvim danima nakon porođaja, jer krvarenje može nastati brzo

Krvarenje nakon porođaja varira u količini oslobođene krvi i intenzitetu gubitka krvi. Ako se materica ne skuplja, krvarenje je obilno. Istovremeno, krvni pritisak opada, otkucaji srca se usporavaju, a ženina koža bledi. Ovako veliki gubitak krvi je rijedak, a uspješna kontrola krvarenja u ovom slučaju je teška.

Krvarenje može biti kontinuirano ili naizmjenično početi i prestati. Ova situacija (krvni iscjedak u porcijama kada se maternica opusti) je češća. Telo se opire, odoleva gubitku krvi, uspeva da radi odbrambeni mehanizmi. Ako se pomoć pruži na vrijeme i kvalificirano, krvarenje se može zaustaviti.

Ako krvarenje ne prestane nakon uzimanja lijekova koji kontrahiraju maternicu ili masiraju maternicu, može biti potrebna operacija. Lekar mora odmah da reaguje kako žena ne bi dospela u stanje hemoragičnog šoka i kako bi to bilo nepovratno patoloških procesa u organima.

Kasno krvarenje nastaje kada žena više nije u bolnici. Ovo je opasnost situacije. Intenzivno krvarenje iz porođajnog kanala može se iznenada pojaviti krajem prve sedmice nakon rođenja, kao iu drugoj i trećoj sedmici. Može biti izazvan fizičkom aktivnošću ili podizanjem teškog tereta.

Na koje znakove bolesti mlada majka treba obratiti posebnu pažnju?

Tabela: patološka stanja koja izazivaju anksioznost kod žena

Patologija	Opis
Iscjedak s neugodnim mirisom	Neugodan miris iscjetka ukazuje na upalni proces
Nastavak krvarenja	4 dana nakon rođenja, iscjedak mijenja boju od svijetlo grimizne do tamnocrvene, zatim smeđe, sivkaste, žute, prozirne. Patologija je situacija kada se na kraju perioda oporavka svijetla boja lohija zamjenjuje grimiznom.
Povećana tjelesna temperatura	Tjelesna temperatura ne smije prelaziti dozvoljene vrijednosti
Mučni bol u donjem dijelu trbuha	Bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha normalno ne bi trebali uznemiravati ženu koja je rodila prirodnim putem.
Jako krvarenje	Krvavi iscjedak velike količine(moguće sa krvnim ugrušcima) mogu se pojaviti jednom ili periodično. Ovo je praćeno slabošću, zimicama, vrtoglavicom. U materici mogu ostati dijelovi placente
Jako krvarenje	U slučaju krvarenja (potrebno je mijenjati nekoliko uložaka na sat), žena treba odmah pozvati hitnu pomoć
Zaustavljanje pražnjenja	Nagli prestanak pražnjenja je opasan: može se akumulirati u šupljini maternice bez pronalaženja izlaza

Ako primijetite jedan od ovih simptoma, mlada majka treba da se posavjetuje sa svojim ljekarom. Svako kašnjenje je rizik po život.

Razlika od lohija

Postporođajno krvarenje se ne može identificirati s iscjetkom nakon porođaja (prirodnim ili hirurškim) - s lohijama. Lochia napušta šupljinu materice kao odgovor na zacjeljivanje površine rane. Ovo prirodni proces, zbog fiziologije. Kada se endometrijum koji oblaže šupljinu materice potpuno obnovi (do kraja treće sedmice nakon prirodnog porođaja, nekoliko sedmica kasnije nakon carskog reza), iscjedak prestaje. Period oporavka nakon porođaja je u prosjeku 8 sedmica. Za to vrijeme žena gubi 0,5 - 1,5 litara lohija, koje mijenjaju boju (od grimizne do tamnocrvene, smeđe, žućkaste, prozirno bijele), konzistenciju.

Krvarenje je uvijek veliki gubitak krvi, moguće iznenadni, krv je tečna i grimizne boje.Žena osjeća vrtoglavicu, krvni pritisak pada, a koža joj bledi. Ovo je indikacija za hitnu hospitalizaciju.

Krvarenje nakon carskog reza

Odvojeno se zadržimo na slučajevima krvarenja nakon hirurškog porođaja.

Krvarenje nakon carskog reza javlja se 3 do 5 puta češće nego tijekom vaginalnog porođaja.

http://www.tinlib.ru/medicina/reabilitacija_posle_operacii_kesareva_sechenija_i_oslozhnennyh_rodov/p6.php#metkadoc2

Glavni uzroci krvarenja nakon carskog reza u ranim fazama postoperativni period isti oni koji uzrokuju krvarenje nakon prirodnog porođaja:

• kontraktilnost materice je poremećena;
• Razvija se sindrom intravaskularne koagulacije (DIC), koji dovodi do masivnog krvarenja i krvarenja iz neušivenih žila maternice kada se šavovi ne postavljaju u potpunosti na rez.

Krvarenje povezano s gubitkom sposobnosti kontrakcije materice može biti posljedica pogrešnih radnji ljekara tokom operacije. Akušeri i ginekolozi pokušavaju sačuvati maternicu do posljednjeg trenutka, a često se krvarenje pojačava i postaje nepovratno. U većini slučajeva amputacija materice je neizbježna i nije preporučljivo odlagati je zbog visokih rizika ( stanje šoka zbog prevelikog gubitka krvi, smrti).

Ako se ženi koja se priprema za carski rez dijagnosticira DIC sindrom (patologija zgrušavanja krvi), terapijski složenih događaja izvode se prije i nakon kirurškog porođaja. Medicinske akcije su usmjerene na sljedeće:

• normalizacija zgrušavanja krvi;
• liječenje osnovne bolesti ili komplikacija trudnoće koje su uzrokovale razvoj DIC sindroma;
• suzbijanje šoka, eliminacija septičke infekcije, poboljšanje mikrocirkulacije, vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, eliminacija utjecaja koji mogu održati ili pogoršati DIC sindrom.

Kasno postoperativno krvarenje je rijetko i uzrokovano je u većini slučajeva gnojno-septičkim procesima.
Nepravilno postavljeni šavovi glavni su uzrok krvarenja nakon carskog reza. Na primjer, ne mogu se zašiti svi krvni sudovi; šavovi na maternici se mogu raspasti. Za to je kriv doktor koji je izvršio operaciju. Prema indikacijama, moguće je ponoviti operaciju sa uklanjanjem materice

Da li je neko iskusio postporođajno krvarenje? Ako neko nešto zna, molim da objasni zašto se to dešava? Imala sam carski rez, razlog je bio jednostavan - karlična prezentacija. Probudio sam se nakon druge operacije. Hvala Bogu da je sa mojim djetetom sve u redu. Nakon carskog reza odvedena sam na odjel i krvarenje se uopće nije odmah primijetilo. Primećeno nakon 30 - 40 minuta. Zatim su dva sata pokušavali da ga spasu, a onda su ga ponovo odveli u operacionu salu. Kažu da se materica nije kontrahirala. Ali su me nakon prve operacije nekako zašili, što znači da sam dobila kontrakciju... Kao rezultat toga, izgubila sam 2.200 krvi i više nikada neću moći zatrudnjeti.

Dijagnostika

Da bi se shvatilo da li žena postoji rizik od postporođajnog krvarenja, moderna medicina ispituje trudnice. Prilikom redovnih analiza krvi utvrđuju se sljedeći pokazatelji:

• nivo hemoglobina;
• broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita u krvnom serumu;
• vrijeme krvarenja i zgrušavanja;
• stanje sistema koagulacije krvi.

Poznavajući krvne karakteristike određene žene i njihove promjene u dinamici, liječnik predviđa karakteristike postporođajnog razdoblja pacijenta.

Kvalificirani liječnik dijagnosticira nedovoljnu kontraktilnost maternice vizualno u trećoj fazi porođaja.

Kada je žena već rodila, akušer-ginekolog pregleda placentu, fetalne membrane i porođajni kanal majke na rupture, propalo tkivo i krvne ugruške. Pod anestezijom se šupljina materice može pregledati na tumore koji ometaju kontraktilne procese.

2. - 3. dana nakon rođenja radi se ultrazvuk karličnih organa, koji omogućava precizno utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti neuklonjenih fragmenata posteljice i fetalnih membrana u šupljini maternice.

Tretman

Krvarenje otklanjaju akušeri-ginekolozi u zdravstvenoj ustanovi. Svako samoliječenje može dovesti do smrti majke nakon porođaja

Algoritam djelovanja medicinskog osoblja u razvoju postporođajnog krvarenja je sljedeći:

1. Utvrđivanje uzroka.
2. Poduzimanje mjera za brzo zaustavljanje krvarenja i sprječavanje velikog gubitka krvi.
3. Vraćanje volumena cirkulacije krvi i stabilizacija nivoa krvnog pritiska.

Izvođenje ovih medicinskih radnji uključuje terapijske postupke (lijekovi, mehaničke manipulacije) i hirurške intervencije.

Tabela: liječenje lijekovima

Ime droge	Doziranje	Za šta je propisano?
0,9 posto rastvora natrijum hlorida	do 2 litre intravenozno	dopuna volumena cirkulirajuće krvi
oksitocin	u dozi od 10 jedinica, intramuskularno ili u miometrij	za kontrakciju materice
prostaglandin	250 mcg intramuskularno svakih 15 do 90 minuta. do 8 doza
metilergonovin	0,2 mg intramuskularno svaka 2 do 4 sata (nakon toga 0,2 mg dvaput ili tri puta dnevno tokom 1 nedelje)	prekomjerno krvarenje se nastavlja čak i nakon davanja oksitocina
misoprostol	u dozi od 800 - 1 hiljada mcg, rektalno	za povećanje tonusa materice

Terapija lijekovima nije ograničena samo na navedene lijekove, već je dopunjava liječnik ovisno o specifičnosti kliničku sliku. Pacijent prima infuziju krv davaoca(eritromasa, plazma), koriste se krvne zamjene.

Eliminacija ranog krvarenja

Ako se u prvim satima nakon porođaja poveća krvarenje porodilje (iscjedak je veći od 500 ml), medicinsko osoblje provodi sljedeće terapijske radnje:

1. Pražnjenje bešike, moguće kroz kateter.
2. Primjena kontraktilnih lijekova intravenozno (obično metilergometrin s oksitocinom).
3. Hladnoća u donjem delu stomaka.
4. Spoljna masaža uterusa: doktor stavlja ruku na dno materice i stišće je i otpušta, stimulišući kontrakcije.
5. Ručna masaža materice: pod opšta anestezija Jednom rukom doktora se stisne materica dok ne počne njena prirodna kontrakcija, dok u isto vreme lekar drugom rukom vrši spoljnu masažu materice.
6. Tampon natopljen eterom se ubacuje u vaginu da izazove refleksnu kontrakciju materice.
7. Infuziono-transfuzijska terapija komponentama krvi i lijekovima koji zamjenjuju plazmu.

Tabela: postporođajne komplikacije i terapijske mjere

Opisani medicinski zahvati izvode se u lokalnoj anesteziji ili opšta anestezija nakon detaljnog dijagnostičkog pregleda žene.

Imala sam postporođajno krvarenje... Onda su pod anestezijom ručno očistili šupljinu materice... Rekli su da uzrok može biti endometrioza, infekcije ili samo slučajnost... Materica mi se nije kontrahirala... Ležala sam i rekli da je to pritiskalo rektum, rekli su da se to desava, i odveli su me na odeljenje i tamo sam bio sam, i osetio sam da je došlo do kontrakcije i napora, i poludeo sam, jedva sam mogao ustao, otišao do hodnika i pozvao doktora, ali iz mene je curilo, sećam se da sam imala vrtoglavicu, odveli su me na intenzivnu negu i očistili stomak, jer Imao sam vremena da jedem, ali ne mogu da uzmem anesteziju sa hranom u stomaku. Kada sam otišao, sve me boljelo i ležao sam sa terminalima još 3 sata.

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Eliminacija kasnog krvarenja

Kada dijelovi placente ili krvni ugrušci ostanu u šupljini materice, dolazi do kasnog postporođajnog krvarenja.

Koje radnje poduzimaju ljekari:

• hitna hospitalizacija žene na ginekološko odjeljenje;
• kiretaža šupljine materice pod anestezijom;
• hladnoća u donjem dijelu trbuha 2 sata;
• provođenje infuzijske terapije, ako je potrebno, transfuzije krvnih produkata;
• propisivanje antibiotika;
• propisivanje lijekova za smanjenje, suplemenata gvožđa i vitamina.

Imala sam krvarenje 4 - 5 sati nakon porođaja, doktori su rekli da se to često dešava kod anemije, materica se nije skupila, glava mi je počela da se vrti (skoro nesvjesticu), a počeli su se izdvajati ugrušci poput goveđe jetre. Očistili smo ga ručno, sada je sve u redu, beba ima 10 mjeseci.

Julia David'sson

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Rehabilitacija žene

Nakon krvarenja u postporođajnom periodu, žensko tijelo je slabo. Za oporavak mu je potrebno dodatno vrijeme i snaga. Žena treba da nađe vremena da se odmori i dobro jede. Bolje je povjeriti neke od odgovornosti za brigu o djetetu bliskim rođacima: njihova pomoć je sada izuzetno važna.

Kako ojačati oslabljen organizam? Uzimanje nekoliko mjeseci će pomoći. vitaminski kompleksi(na primjer, Centrum, Complivit, Oligovit itd.), čija je upotreba moguća tijekom dojenja.

Veliki gubitak krvi može uzrokovati nedostatak željeza (anemija). Stoga, nakon konsultacije sa lekarom i uzimanja krvnih pretraga (uključujući i nivo hemoglobina), moguće je koristiti preparate gvožđa.

Preparati koji sadrže kalcij kao aktivni sastojak (kalcijum glukonat, kalcijum hlorid) pomoći će u jačanju krvnih žila i spriječiti njihovo krvarenje.

Objekti tradicionalna medicina Oni će također djelovati kao asistent mladoj majci u fazi oporavka tijela nakon krvarenja.

Galerija fotografija: voće i bobice koje pomažu majkama da se oporave

Sok od plodova viburnuma,uvarak od kore grma koriste se kao hemostatsko sredstvo.Preparati od brusnice su odličan vitaminski lijek protiv krvarenja.Aronija između mnogih korisnih mikroelemenata sadrži vitamine K i P koji pomažu u zgrušavanju krvi Nar se bori protiv anemije, poboljšava krvnu sliku.

Ljekovito bilje se dugo koristilo kao stimulans odbrambenih snaga organizma.

Tabela: lekovito bilje kao opšti tonik

Ljekovita biljka	Kako koristiti
Odvar od kore vrbe	1 tbsp. l. kuhano u čaši kipuće vode, infuzirano 5 - 6 sati, nakon čega možete piti 1 žlicu 3 puta dnevno. l. za 20 minuta. posle jela
Uvarak od kore viburnuma	mješavina od 2 kašičice kore viburnuma i 1 čaše vode kuha se na laganoj vatri 15 minuta, ovaj odvar popijte 2 žlice. l. 4 puta dnevno
Uvarak od listova brusnice	odvar se priprema od 2 - 3 tsp. zgnječenog lišća i dvije čaše vode i konzumirajte 2 - 3 dana
Odvar od koprive	2 tbsp. l. list preliti sa 1 šoljicom vruće prokuvane vode, zagrijavajte u vodenom kupatilu 15 minuta, a zatim ostavite 45 minuta. i filter. Pijte pola čaše prije jela 3-5 puta dnevno
Uvarak od rizoma i korijena gorunice	2 tbsp. l. korijenje se prelije sa jednom čašom vrele vode, zagrijava u vodenom kupatilu 30 minuta, ohladi, filtrira. Uzmite 1 tbsp. l. 5-6 puta dnevno nakon jela

Da biste obnovili tijelo, važno je piti kvalitetno mineralna voda sa visokim sadržajem kalcijuma i gvožđa (Essentuki, Borjomi i drugi).

Krvarenje je nepovratno stanje koje je najbolje spriječiti preventivne mjere nego lečiti.

Imala sam postporođajno krvarenje! Ja sam već rodila potomstvo, čak su me i zašili. I kada je beba stavljena na dojku dok je još bila u stolici za porođaj, žalila sam se mučna bol donji stomak! Pritisnuli su stomak, a odatle dva ugruška! Odmah su stavili IV i uradili ručni pregled! Kao rezultat, sve je u redu sa djetetom, gubitak krvi je 800 ml, mogu imati djecu!

Yana Smirnova

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Žena se može zaštititi slijedeći sljedeće preporuke.

Prevencija ranog krvarenja

Čak i tokom trudnoće, žene su u opasnosti (bolesti cirkulacijskog sistema, ginekološke bolesti, uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi) su pod nadzorom ljekara i po mogućnosti se šalju u specijalizovane perinatalne centre. Žena koja se priprema za porođaj treba biti svjesna postojećih hroničnih bolesti (bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrezi, jetra, respiratorni organi), a doktor koji vodi trudnoću - vodi dijagnostički pregled buduća porodilja.

Proces porođaja, posebno za žene kod kojih postoji rizik od krvarenja, treba provesti s minimalnom količinom medicinske intervencije, sa pažljivim odnosom prema porodilji.

Mjere za sprječavanje budućeg krvarenja provodi medicinsko osoblje odmah nakon rođenja.

Tabela: preventivne mjere u ranom postporođajnom periodu

Preventivna mjera	Opis
Majka ostaje unutra porodilište nakon završetka porođaja	Ljekari prate stanje žene (pritisak, puls, boja kože, količina izgubljene krvi)
Pražnjenje bešike	Na kraju porođaja, urin se uklanja kateterom kako napunjena bešika ne bi vršila pritisak na matericu, sprečavajući je da se skupi i izazove krvarenje. Prvog dana nakon porođaja, bešiku treba prazniti svaka tri sata, čak i ako žena ne oseća želju da ide u toalet.
Pregled posteljice	Nakon što se posteljica rodi, lekar je pregleda i odlučuje o integritetu posteljice, prisustvu/odsustvu dodatnih lobula, njihovom odvajanju i zadržavanju u šupljini materice. Ako je u pitanju integritet posteljice, vrši se ručni pregled materice (pod anestezijom), pri čemu akušer isključuje traumu materice (rupturu), uklanja ostatke posteljice, membrane i krvne ugruške, a također i , po potrebi vrši ručnu masažu materice
Primjena kontraktilnih lijekova (oksitocin, metilergometrin)	Ovi lijekovi, koji se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno, povećavaju sposobnost kontrakcije materice i sprječavaju atoniju (gubitak sposobnosti kontrakcije)
Pregled porođajnog kanala	Prilikom pregleda provjerava se integritet cerviksa i vagine, mekih tkiva perineuma i klitorisa. U slučaju rupture, šiju se u lokalnoj anesteziji.

Naravno, uspeh i efikasnost mnogih preventivne mjere zavisi od stručnosti doktora, njegove profesionalnosti i pažljivog odnosa prema svakom pacijentu.

Prevencija kasnog krvarenja

Kada izađe izvan bolničkih zidova, svaka majka treba da se pridržava jednostavnih preporuka koje smanjuju rizik od kasnog krvarenja.

Tabela: preventivne mjere u kasnom periodu

Teško je precijeniti opasnost situacije kada žena koja je rodila iznenada ili predvidljivo doživi krvarenje iz materice. U ovom trenutku, napori ljekara su usmjereni na zaustavljanje velikog gubitka krvi, otklanjanje uzroka krvarenja i kasniju rehabilitaciju pacijenta. Da bi kvalifikovana medicinska pomoć bila blagovremeno pružena ženi nakon porođaja, i žena mora biti svjesna mogućnosti nastanka ovako ozbiljnog stanja. postporođajna komplikacija. Uostalom, govorimo o životu ili smrti mlade majke.

Nakon rođenja djeteta, mlada majka mora proći pregled kod ginekologa. Prva posjeta je zakazana dvije sedmice nakon otpusta iz bolnice. porodilište, zatim dva mjeseca kasnije. Na recepciji…