1. Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Eksterna histerografija. Višekanalna eksterna histerografija. Hasina formula.
2. Interna histerografija (tokografija). Registracija (mjerenje) intrauterinog pritiska. Jedinice Montevidea.
3. Radiotelemetrija. Kardiotokografi.
4. Intrapartalna kardiotokografija. Indikacije za intrapartalnu kardiotokografiju (CTG).
5. Evaluacija kardiotokografskih (CTG) podataka. Bazalni ritam. Normalan bazalni ritam. Bazalna stopa. Varijabilnost srčanog ritma fetusa.
6. Oscilacije. Normalna amplituda oscilacije. Tip valovite krivulje. Varijabilnost oscilacija.
7. Ubrzanja. Sporadična, periodična ubrzanja. Usporavanja. Sporadična, periodična usporavanja.
8. Klasifikacija usporavanja. Rana, kasna i varijabilna usporavanja.
9. Atipična varijabilna usporavanja. Amplituda usporavanja. Procjena aktivnosti materice.
10. Tumačenje kardiotokografije (CTG). Klinička evaluacija kardiotokografskih (CTG) podataka. Saltatorni ritam srčanih kontrakcija fetusa.
11. Sinusoidni ritam srčanih kontrakcija fetusa. Krebsova skala. Krebs rezultat. Krebs poeni. Zalingov test.
12. Algoritam za vođenje porođaja u slučaju srčane disfunkcije fetusa.
Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Eksterna histerografija. Višekanalna eksterna histerografija. Hasina formula.
Za objektivnu procjenu kontraktilne aktivnosti materice tokom trudnoće, utvrđivanje početka porođaja, utvrđivanje anomalija porođaja tokom porođaja i procjenu efikasnosti njihovog liječenja, snimanje kontraktilna aktivnost materice U postporođajnom i ranom postporođajnom periodu predložen je veliki broj metoda registracije, koje se mogu podijeliti na eksternu i internu histerografiju (tokografiju).
Eksterna histerografija. Eksterna histerografija po prvi put korišćenjem Mare kapsule I, fiksiran na prednji trbušni zid, koristio je M. Schaffer 1896. godine. Potom je pneumatske senzore koristio S.M. Becker (1938), I.I. Yakovlev (1961), M.Ya. Martynshina (1961), ali je ova metoda napuštena zbog tehničke nesavršenosti. Tada su počeli koristiti naprednije elektromehaničke, indukcijske, fotometrijske [Vishnevsky A.A. 1962] senzori.
Pokazalo se da su mjerači naprezanja najnapredniji [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970, itd.].
Sve moderno kardiotokografi opremljen sa osjetljivim mjerači naprezanja.
Postalo je rašireno među nama višekanalna eksterna histerografija, što vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njenim različitim dijelovima, kako normalno tako i u patologiji. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu lokacije i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacija kontrakcija različitim dijelovima maternice, omogućava vam snimanje trajanja, veličine, prirode kontrakcija i intervala između njih.
Za procjenu efikasnosti rada A.Z. Khasin je predložio formulu:
gde je E efikasnost rada, P je pritisak određen amplitudom talasa prema kalibracionom signalu, g/cm2; d - trajanje kontrakcije, s; t - vrijeme jednako 10 minuta.
Korištenjem unakrsne korelacijske linije, koja se povlači od mjesta nastanka vala kontrakcije u fundusu materice desno, okomito prema dolje, moguće je odrediti razliku t (u sekundama) u vremenu nastanka talas kontrakcije u drugim delovima materice u odnosu na početak talasa u fundusu desno. Moguće je izračunati korelativnu zavisnost efikasnost rezanja različitih dijelova materice na efikasnost kontrakcije njenog fundusa.
Nedostatak eksterne histerografije je da na očitavanje uređaja utiču debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje i nedovoljan sadržaj informacija u period posle porođaja.
2. Savremene metode snimanja kontraktilne aktivnosti
Za objektivnu procjenu kontraktilne aktivnosti materice u trudnoći, utvrđivanje početka porođaja, utvrđivanje anomalija porođaja tokom porođaja i procjenu efikasnosti njihovog liječenja, snimanje kontraktilne aktivnosti maternice u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu, a Predložen je veliki broj metoda za njihovo objektivno snimanje, koje se uslovno mogu podijeliti na eksternu i unutrašnju histerografiju (tokografiju).
Višekanalna eksterna histerografija postala je rasprostranjena u našoj zemlji, omogućavajući nam informacije o kontraktilnoj aktivnosti materice u njenim različitim dijelovima, kako u normalnom tako iu patološkom stanju. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacije kontrakcija različitih dijelova materice, te omogućava snimanje trajanja, magnitudu, prirodu kontrakcija i interval između njih. Nedostatak eksterne histerografije je što na očitavanje aparata utiču debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje, i nedovoljan sadržaj informacija u periodu poslije porođaja.
Interna histerografija (tokografija). Unutrašnjom tokografijom (senzor se nalazi u šupljini materice) intrauterini pritisak se bilježi izvana i tokom kontrakcija, što posredno, ali prilično precizno, omogućava procjenu karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice. Metode interne tokografije su povoljnije u odnosu na metode eksterne histerografije, jer se mogu koristiti za dobijanje pouzdanih podataka tokom i izvan kontrakcija u određenim mjernim jedinicama (mm Hg). Među metodama interne tokografije, radiotelemetrija je vrlo obećavajuća.
3. Etiologija i klasifikacija porođajnih anomalija
Uzroke i faktore koji određuju i doprinose nastanku SDM poremećaja poželjno je razlikovati prema vremenu njihovog razvoja (pojave) prije trudnoće, tokom nje i tokom porođaja. Takvi faktori prije trudnoće uključuju: ekstragenitalne bolesti somatske i infektivne prirode, neuroendokrinu patologiju i bolesti genitalnih organa, pogoršane pokazatelje reproduktivne funkcije (mrtvorođenčad, krvarenje pri porođaju, pobačaji itd.), biološke i konstitucijske (starost do 18 i nakon 30 godina, dužina tijela 150 cm ili manje, uska karlica), profesionalne opasnosti, svakodnevne poteškoće i loše navike. U trudnoći se povećava broj uzroka i faktora: toksikoze i druge vrste patologije trudnoće, anomalije u razvoju ploda i posteljice, nepravilna umetanja glave i položaja fetusa, karlična prezentacija, prerano pucanje plodove vode, polihidramnio i višestruki fetusi, veliki i džinovski fetusi. Konačno, tokom porođajnog procesa mogu se pojaviti razlozi koji dovode do poremećaja ili pogoršanja postojeće patologije SDM: dug preliminarni period, početak porođaja sa nedovoljnom „zrelošću“ grlića materice, patologija odvajanja placente, neispravan i nerazuman upotreba farmakoloških sredstava i druge intervencije.
Osnova patogeneze SDM poremećaja je nesklad između viših dijelova centralnog nervnog sistema i subkortikalnih struktura, endokrinih žlijezda i materice, koji se često javlja kod nedovoljne biološke spremnosti za porođaj, poremećaja steroidogeneze i prostaglandinogeneze, sa patološkim morfološkim promjene na maternici, sa različitim poremećajima neuroendokrinog sistema.
Klasifikacija.
I. Patološki preliminarni period.
II. Slabost porođaja:
1. primarni;
2. sekundarni;
3. slabost guranja: primarno, sekundarno
III. Preterano jak porođaj (preterana aktivnost materice).
IV. Diskoordinirani trudovi:
1. nekoordinacija;
2. hipertonus donjeg segmenta materice (reverzibilni gradijent);
3. konvulzivne kontrakcije (tetanija materice);
4. cirkularna distonija (kontrakcioni prsten).
4. Patološki preliminarni period
Patološki preliminarni period je svojevrsna zaštitna reakcija organizma trudnice na razvoj redovnog porođaja u nedostatku spremnosti za porođaj i prije svega maternice. Zaštitna reakcija tijela trudnice manifestira se u obliku neusklađene kontraktilne aktivnosti maternice i usmjerena je na sazrijevanje grlića maternice i njegovo otvaranje.
Klinika patološkog preliminarnog perioda:
1) grčeviti bolovi nepravilne učestalosti, trajanja i intenziteta u donjem delu stomaka, u sakrumu i lumbalnom delu, koji traju duže od 6 sati;
2) ženi su poremećeni san i budnost, umorna je i iscrpljena;
3) tokom spoljašnjeg pregleda: tonus materice je povećan, posebno u predelu donjeg segmenta, delovi fetusa su slabo palpirani;
4) vaginalni pregled: povećan tonus mišića karličnog dna, suženje vagine, „nezreo“ grlić materice. Unatoč dugotrajnoj grčevitim bolovima, nema strukturnih promjena na grliću maternice i ne dolazi do njegovog širenja.
Trajanje patološkog preliminarnog perioda je od 6 sati do 24-48 sati. S dugim preliminarnim razdobljem, psihoemocionalni status trudnice je poremećen, javlja se umor i uočavaju se znakovi intrauterine fetalne hipoksije.
Dijagnoza se zasniva na:
1) anamneza;
2) eksterni akušerski pregled;
3) vaginalni pregled;
4) podaci histerografije (kontrakcije različite jačine i trajanja se snimaju u nejednakim intervalima);
5) citološki pregled vaginalnog brisa (otkriva se citotip I ili II, što ukazuje na nedovoljnu zasićenost estrogenom).
Liječenje je indicirano za donošenu trudnoću s trajanjem preliminarnog perioda dužeg od 6 sati. Izbor metode lečenja zavisi od psihoemocionalnog statusa trudnice, stepena umora, stanja porođajnog kanala i stanja fetusa.
1. Ako preliminarni period traje do 6 sati, postoji „zreo“ grlić materice i glava je fiksirana na ulazu u karlicu, bez obzira na integritet plodove vode, liječenje treba započeti elektroanalgezijom ili seansom akupunkture. Ponekad se preporučuje terapijska elektroanalgezija, odnosno 1,0 ml prije sesije. 2% rastvor promedola ili 2,0 ml. 2,5% rastvor pipolfena ili 1,0 ml. 1% rastvor difenhidramina intramuskularno. Paralelno se daju estrogeni hormoni (estradiol dipropionat 0,1% - 30.000 jedinica ili folikulin 20.000 jedinica).
2. Ako preliminarni period traje do 6 sati, a grlić materice nije dovoljno „zreo“, preporučuje se Seduxen ili Relanium 10 mg intramuskularno ili intravenozno, polako po 20 ml. fiziološki rastvor. Istovremeno, liječenje usmjereno na sazrijevanje grlića materice: estrogeni, antispazmodici.
3. Tokom dužeg preliminarnog perioda (10-12 sati), kada se nepravilan bol nastavi nakon primjene Seduxena, potrebno je ponovo uvesti 10 mg. seduksen + 2,0 ml. 2% rastvor promedola + 2,0 ml. 2,5% rastvor pipolfena; nakon 30 minuta primjenjuje se natrijum hidroksibutirat (GHB) u obliku 20% otopine od 20-30 ml (brzinom od 60-65 mg na 1 kg težine žene) intravenozno zajedno sa 20 ml. 40% rastvor glukoze.
4. Ako preliminarni period traje više od 12 sati i jak umor, ženi treba odmah dati medikamentozni san i odmor (GHB u kombinaciji sa promedolom, seduxenom i pipolfenom), kao i 0,5 mg atropina). Ponekad (kako bi se ublažile bolne, neusklađene kontrakcije) liječenje u patološkom preliminarnom razdoblju počinje primjenom parthusistena od 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fizički rastvor, intravenozno kap po 2-3 sata. Ako u roku od 1 dana nije moguće ublažiti bolne kontrakcije kod žene, poboljšati stanje porođajnog kanala, onda kod žena sa donošenom trudnoćom „nezreli“ grlić materice, OGA, veliki fetus, karlična prezentacija, abnormalni razvoj genitalnih organa, ekstragenitalna patologija, kao i kod trudnica starijih od 30 godina indiciran je kirurški porođaj carskim rezom. Carski rez je obavezan kada se na pozadini dugog preliminarnog perioda pojavljuju znakovi intrauterine fetalne hipoksije.
Zaštita životne sredine je planski sistem državnih mjera usmjerenih na očuvanje i zaštitu životne sredine, njeno racionalno i opravdano korištenje i obnavljanje izgubljenih prirodnih resursa. CJSC "Niva" Muromskog okruga Vladimirske oblasti ima 5 objekata za stoku. Objekti se nalaze na udaljenosti od 500 - 600 metara od najbližeg naseljenog mjesta - ...
Izdaje vitamin D kod kuće ili ga daje u ordinaciji, radi Sulkovich test po preporuci lekara, organizuje testiranje kvarca za decu; - zajedno sa lokalnim pedijatrom i lokalnom medicinskom sestrom vrši individualnu pripremu djece za prijem u predškolsku ustanovu; - obučava područne medicinske sestre o preventivnom radu sa djecom, tehnikama masaže, gimnastici, ...
Metode za snimanje kontraktilne aktivnosti maternice podijeljene su u sljedeće grupe:
1. palpatorna procjena kontrakcija mišića materice (subjektivna)
2. eksterna tokografija;
3. interna tokografija (kontakt);
4.elektrohiterografija (elektrotokografija);
5.reogsterografija (reotokografija);
6.cervikodilaktometrija - određivanje stepena cervikalne dilatacije tokom porođaja
7. radiotelemetrija intrauterinog pritiska (radiotelemetrijska interna tokografija).
Napetost materice tokom kontrakcija tokom porođaja određuje se palpacionim senzacijama lekara, dok se vreme početka i kraja kontrakcije (trajanje kontrakcije ili guranja) i interval između kontrakcija beleže pomoću štoperice. Intenzitet kontrakcije i tonus materice određuju se subjektivno. Napetost materice tokom kontrakcija lekar oseća neko vreme nakon njenog početka, tako da je trajanje kontrakcije utvrđeno palpacijom mnogo manje od pravog trajanja kontrakcije materice.
Eksterna tokografija (kao i sve gore navedene hardverske metode za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice) je objektivna metoda. Eksterna tokografija omogućava dobivanje informacija o koordinaciji kontrakcija maternice. Najtačnije informacije daje trokanalni histerograf. Uređaj vam omogućava da dobijete grafički snimak kontrakcija maternice. Matematičkim proračunom podataka grafičke slike procjenjuje se rad različitih dijelova materice.
Interna tokografija je intrauterina metoda za snimanje kontraktilne aktivnosti materice. Postoje različite metode interne histerografije: intraamnijalna, ekstraamnijalna, intervilozna, intramiometrijska, ovisno o lokaciji osjetljivog senzora. Ova metoda vam omogućava da precizno odredite količinu intrauterinog pritiska za vrijeme i izvan kontrakcija maternice, njihovo trajanje, intervale između njih itd.
Elektrohisterografija vam omogućava snimanje električnih biopotencijala maternice i izvodi se sa površine trbušnog zida, površine maternice ili direktno iz debljine miometrijuma.
Metoda reohisterografije temelji se na snimanju fluktuacija otpora tkiva maternice koje se nalazi između elektroda na koje se dovodi visokofrekventna naizmjenična struja. Elektrode se fiksiraju na prednji trbušni zid u područjima projekcije uglova maternice ili iznad pubisa i na sakrumu.
Cervikodilaktometrija vam omogućava da snimite stepen dilatacije grlića materice. Tehnika uključuje pričvršćivanje piezoelektričnih kristala pomoću posebnih stezaljki na cerviks i snimanje na osnovu promjena u vremenu prolaska signala između dva piezoelektrična kristala.
Kontraktilnu aktivnost materice tokom porođaja karakteriše tonus materice, intenzitet (snaga) kontrakcija materice, trajanje kontrakcija materice, interval između kontrakcija, ritam i učestalost.
Tone materica se povećava kako trudovi napreduju i normalno je 8 – 12 mmHg. U drugoj fazi porođaja, tonus materice dostiže 20-24 mmHg, au trećoj se smanjuje na 8-10 mmHg.
Intenzitet kontrakcije materice u 1. porođaju su 30 – 50 mmHg, u drugom – 90 – 100 mmHg.
Trajanje Kontrakcije materice se takođe povećavaju kako trudovi napreduju. Tokom fiziološkog porođaja u 1. stadijumu, prosječno trajanje kontrakcija kreće se od 60 do 100 sekundi, u 2. stadijumu porođaja prosječno trajanje guranja je 90 sekundi.
Interval između kontrakcija se smanjuje kako trudovi napreduju. Dakle, u 1. fazi porođaja u prosjeku iznosi 60 sekundi (tokom aktivne faze porođaja), au 2. fazi - 40 sekundi. Normalno, 3-4,5 kontrakcija treba da se desi za 10 minuta.
Aktivnost materice tokom porođaja se procjenjuje u jedinicama Montevideo (EM). Normalno, aktivnost maternice se povećava sa 150 na 300 IU kako trudovi napreduju.
Klinički tok i vođenje porođaja.
Period porođaja.
· Prva faza porođaja. Počinje početkom redovnih porođaja, a završava se potpunim širenjem grlića materice (do 10 cm). Ovaj period se naziva i period otvaranja. Prosečno trajanje ovog perioda je oko 12 sati. Kod višeporodnih žena može biti mnogo kraće (6-8 sati)
· Druga faza porođaja. Počinje potpunim širenjem cerviksa i završava rođenjem fetusa. Njegovo trajanje varira od 2 sata kod prvorotkinja do 30 minuta kod višerotkinja. Naziva se i period izbacivanja fetusa.
· Treća faza porođaja. Počinje nakon rođenja fetusa, a završava rođenjem posteljice i membrana (poslije porođaja).Trajanje ovog perioda porođaja je od 5 do 30 minuta. Ovaj period se naziva i period posle porođaja.
Prva faza porođaja
Glavni "događaji" prve faze porođaja:
· zaglađivanje i otvaranje grlića materice;
· formiranje donjeg segmenta materice.
Zaglađivanje i otvaranje grlića materice. Već prije početka porođaja, u periodu prekursora, moguć je mali stepen dilatacije grlića materice, posebno kod višerotkinja, a ponekad i kod prvorotkinja.
Faktori koji predisponiraju dilataciju grlića materice:
omekšavajući ga
hiperplazija cervikalnog tkiva
povećana vaskularizacija
· nakupljanje tečnosti u hipertrofiranim kolagenim vlaknima grlića materice.
Kombinovano delovanje hormona - estrogena, progesterona, relaksina, podstiče odgovarajuće promene na grliću materice.
Faktori koji dovode do cervikalne dilatacije.
1. Kontrakcija, povlačenje i distrakcija mišićnih vlakana materice. Uzdužni mišićni snopovi gornjeg segmenta maternice pričvršćeni su za kružna vlakna donjeg segmenta maternice i cerviksa. Prilikom svake kontrakcije mišića tijela maternice, kružna vlakna se istežu, što je praćeno otvaranjem cervikalnog kanala, kao i njegovim skraćivanjem. Sve kontrakcije materice su striktno koordinirane: dok se u gornjem segmentu materice javljaju procesi kontrakcije i povlačenja mišićnih vlakana, što dovodi do spuštanja fetusa duž porođajnog kanala, donji segment tijela materice i grlić materice su rastegnuti u skladu sa kontrakcijama mišića gornjeg segmenta. Zbog kontrakcija ((povlačenje), mišići materice postaju kraći i deblji. Zbog povlačenja, mišićna vlakna materice se pomiču jedno u odnosu na drugo. A kao rezultat kombinovanog djelovanja ova dva procesa dolazi do distrakcije ( dolazi do ekscentričnog istezanja) mišićnih elemenata grlića materice.
2. Formiranje amnionske vrećice. Membrane su prilično čvrsto pričvršćene za zid maternice, s izuzetkom područja unutrašnjeg ždrijela. Kod cefalične prezentacije fetusa, kosti lubanje glave fetusa čvrsto pristaju uz majčine karlične kosti, što dovodi do podjele vode na dva dijela koji međusobno ne komuniciraju. Onaj dio voda koji se nalazi iznad guste dodirne zone i koji sadrži većinu voda naziva se zadnjim vodama. Dio voda koji se nalazi ispod kontaktne zone glave i karlice majke, a sadrži malu količinu vode, naziva se prednjim vodama. Prednje vode, kao što je već spomenuto, nazivaju se amnionska vrećica, koja, spuštajući se u šupljinu cervikalnog kanala tokom porođaja, doprinosi njegovom otvaranju iznutra.
Kao rezultat djelovanja ovih faktora, cerviks je zaglađen i njegov se kanal otvara. Zaglađivanje grlića materice može početi i prije redovnih porođaja, što je tipično za majke koje prvi put rode. Kod višeporodnih žena, procesi brisanja i dilatacije grlića materice nastaju istovremeno.
Tokom 1. faze porođaja porođajne kontrakcije postaju sve intenzivnije, a intervali između njih postaju sve kraći. Tokom 1. faze porođaja postoje 3 faze .
Latentno faza: kontrakcije materice nisu česte, nisu jako jake, ali su redovne, što dovodi do postepenog širenja grlića materice. Latentna faza porođaja počinje pojavom redovitih kontrakcija i završava se proširenjem grlića materice za 4 cm.Trajanje latentne faze porođaja ne prelazi 5 sati kod višerotkinja, a 6,5 sati kod prvorotkinja. Brzina otvaranja cervikalnog kanala u ovoj fazi porođaja je oko 0,35 cm/sat.
Aktivna faza porođaj Ova faza prati latentnu fazu i karakteriše je progresivno povećanje učestalosti, trajanja i intenziteta kontrakcija i progresivno širenje grlića materice. Aktivna faza porođaja počinje proširenjem grlića materice za 4 cm, a završava se kada je proširenje 8 cm. Trajanje aktivne faze porođaja je oko 1,5 - 3 sata. Stopa cervikalne dilatacije u ovoj fazi porođaja je 1,5-2 cm/sat kod višeporođaja i 1-1,5 cm/sat kod prvorotkinja.
Faza usporavanja radna aktivnost. Ovo je treća faza porođaja, karakterizira je blagi pad intenziteta kontrakcija. Počinje ubrzo nakon otvaranja grlića materice 8 cm.U tom slučaju kontrakcije postaju manje intenzivne, ali razmaci između njih ostaju kratki. Na primjer, trajanje kontrakcija je 40-45 sekundi, interval je 2-2,5 minuta. Trajanje 3. faze porođaja je obično 1-2 sata, prosječna brzina cervikalne dilatacije je 1-1,5 cm/sat.
Menadžment 1. faze porođaja.
1. Praćenje stanja fetusa. Fetalnu srčanu funkciju treba procijeniti između kontrakcija. Mora se uzeti u obzir da se smanjenje srčane frekvencije fetusa ispod 120 otkucaja u minuti, kao i tahikardija iznad 160 otkucaja u minuti, treba smatrati manifestacijom pogoršanja fetalnog stanja. Normalno, fetalni srčani tonovi su jasni, ritmični i izjednačeni odmah nakon kontrakcije.
2. Praćenje stanja majke. Tokom 1. faze porođaja periodično se određuju puls, krvni pritisak i tjelesna temperatura porodilje. Treba imati na umu da se puls tokom kontrakcije obično povećava za 10 otkucaja u minuti, ali nakon što se maternica opusti (između kontrakcija) vraća se u normalu. Krvni pritisak se takođe menja.
3. Praćenje dinamike rada. Tokom 1. faze porođaja, kontrakcije bi trebalo da se povećaju u intenzitetu, učestalosti i trajanju. Intenzitet kontrakcija se može odrediti palpacijom maternice i brojanjem trajanja i učestalosti kontrakcija pomoću štoperice. Preciznija je metoda histerografije ili radiotelemetrije.
4. Posmatranje procesa zaglađivanja i širenja grlića materice. Vaginalni pregledi porodilje rade se po prijemu (ili na početku redovnih kontrakcija), a zatim svakih 6 sati radi praćenja dilatacije grlića materice. Puknuće plodove vode, pojava krvavog iscjetka, spuštanje glave u karličnu šupljinu, te eventualne komplikacije tokom porođaja indikacije su za vanredni vaginalni pregled.
5. Oslobađanje od porođajnih bolova. Osnovne metode ublažavanja bolova:
inhalaciona anestezija (trilen, dušikov oksid s kisikom);
lijek za ublažavanje bolova (analgetici, antispazmodični analgetici - analgin, baralgin, no-spa);
epiduralna anestezija;
lokalna anestezija (pudendalna anestezija).
Druga faza porođaja.
Druga faza porođaja je period izbacivanja fetusa. Počinje od trenutka kada je cerviks potpuno proširen i završava rođenjem fetusa. Kada je cerviks potpuno proširen, membrane membrana obično pucaju i prednje vode se izlijevaju. Kontrakcije materice postaju intenzivnije. Prezentirajući dio fetusa dopire do karličnog dna. Iritacija mišića dna zdjelice od strane prezentovanog dijela fetusa dovodi do guranja. Guranje je istovremena kontrakcija glatkih mišića maternice i prugasto-prugastih mišića prednjeg trbušnog zida. Snaga kontrakcija materice i prednjeg trbušnog zida osigurava napredovanje prezentovanog dijela fetusa i izbacivanje cijelog fetusa. Nakon rođenja fetusa, maternica se smanjuje. Trajanje 2. faze porođaja je u prosjeku 50 minuta kod prvorotkinja, a oko 20 minuta kod višerotkinja. Međutim, trajanje 2. faze porođaja može dostići i 2 sata, posebno kod prvorotkinja, što nije odstupanje od norme.Svakim pokušajem vulvarni prsten se sve više rasteže. Prvo se preseče prisutni deo fetusa, a zatim izbije. Rođenje glave fetusa nastaje kao rezultat rotacije oko donjeg ruba pubične simfize, prema biomehanizmu porođaja.
Dakle, glavne kliničke karakteristike 2. faze porođaja su:
Ruptura membrana i ruptura prednjih voda,
Povećan intenzitet kontrakcija materice;
Pojava guranja;
Rođenje sadašnjeg dijela fetusa i izbacivanje cijelog fetusa.
Menadžment 2. faze porođaja.
Glavne aktivnosti koje se provode u drugoj fazi porođaja su: poštovanje pravila asepse i antisepse, ublažavanje bolova tokom porođaja (vidi gore), zaštita fetusa, zaštita međice tokom porođaja, prevencija akušerskih komplikacija (krvarenje, ruptura materice, eklampsija itd.).
Tokom druge faze porođaja provodi se stalno praćenje stanja intrauterinog fetusa. Koristeći obični stetoskop, fetalni srčani tonovi se čuju svake 2-3 minute. Koristi se i fetalna elektrokardiografija. Terapija lijekovima provodi se u cilju poboljšanja opskrbe krvlju i oksigenacije fetusa.
Perinealna zaštita. Pukotine mekih tkiva porođajnog kanala tokom porođaja prilično su česta komplikacija. Nije uvijek moguće spriječiti rupture međice, čak i uz primjenu svih preventivnih mjera. Oticanje perinealnog tkiva, prekomjerno razvijeno potkožno masno tkivo,. pRazličiti upalni procesi (kondilomi), proširene vene, gubitak elastičnosti zbog promjena ožiljaka, starost i konstitucijske karakteristike doprinose rupturama međice tokom porođaja. Neposredni uzroci rupture međice mogu biti i uska karlica, veliki fetus, nepravilna prezentacija ploda i anomalije porođaja. Da bi se spriječila ruptura međice, neophodna su dva glavna uslova: 1). spora erupcija glave kroz vulvarni prsten, promicanje maksimalnog istezanja perinealnog tkiva; 2) erupcija glave u stanju maksimalne fleksije, tj. najmanji prečnik.
Za porođaj, akušer stavlja kapu, masku, sterilne rukavice i staje desno od pacijentkinje koja leži na leđima, raširenih nogu i savijenih koljena. Lampa bez senke treba da veoma dobro osvetli perineum. Između kontrakcija potrebno je osluškivati otkucaje srca fetusa svaka 2-3 minute; za to podići sterilnu pelenu koja pokriva majčin trbuh i stetoskopom osluškivati tonove srca. Ako su snaga guranja i brzina napredovanja fetalne glave normalni, akušer-ginekolog održava isčekivanje dok se ne pojavi približno 4 cm glave fetusa. Brzina napredovanja glave fetusa se prilično lako utvrđuje uz pomoć blagog pritiska prstima kroz perinealno tkivo u području srednje trećine velikih usana prema unutra, prema glavi fetusa. U ovom slučaju, glava fetusa se može dosegnuti ako se nalazi na dnu karlice (Sl. 261, str. 241 opstetrics English). Ako akušer smatra da glava prebrzo prolazi kroz vulvarni prsten, traži od porođajne da otvori usta i diše na usta, što pomaže da se smanji sila izbacivanja guranja. Sa svakim pokušajem, glava se postepeno sve više spušta, dolazi trenutak njenog izbijanja, a njen najveći promjer se uspostavlja u vulvarnom prstenu. Od ovog trenutka dalje se oslobađanje glave vrši između pokušaja. Na vrhuncu pokušaja od žene se traži da duboko diše na usta, dok akušer pokušava da zadrži napredovanje fetalne glave, rasteže tkivo u klitorisu i malim usnama, stavljajući ih iza leđa fetusa. glava ispod stidnog luka. Između pokušaja, od žene se traži da se odgurne od sebe i tokom tog napora rastegnuto tkivo vulvarnog prstena klizi iza glave, oslobađajući čelo, lice i bradu. Tokom ovog manevra glava ostaje u stanju fleksije, što je olakšano blagim pritiskom dlanovnih površina četiri prsta ruke akušera na područje okcipitalne izbočine (Sl. 101 str. 172 Jordania) Slijedeće dvije-tri kontrakcije izvode se na sličan način, dok se glava ispruži, pa .e. rotira oko tačke fiksacije. Odmah nakon rođenja sterilnim pamučnim štapićem očistite područje oko, nosa i usta od sluzi. Zatim dolazi do vanjske rotacije glave i unutrašnje rotacije tijela. Zatim se glava fetusa lagano povlači prema dolje dok prednje rame ne stane ispod pubične simfize. Nakon toga, akušer podiže glavu tako da se zadnje rame prevrne preko međice. Nakon toga, preostali dio fetalnog tijela se lako izbacuje.
U slučajevima rigidnog (teško rastegljivog) perineuma, koji odgađa proces rađanja fetalne glave, uz prijetnju rupture međičnog tkiva, kod velikog fetusa ili uske karlice, uz rođenje prijevremenog fetusa, ako je potrebno ubrzati porođaj, kada nema vremena za postepeno istezanje vulvarnog prstena, radi se perinealni rez, koji se može izvesti duž srednje linije (perineotomija) (Sl. 104 str. 174 Jordania) ili bočno ( epiziotomija) (Sl. 266 str. 245 Akush English)
Treća faza porođaja.
Ovo je najkraći period porođaja. Počinje odmah nakon rođenja fetusa i završava rođenjem posteljice i njenih membrana. Posteljica sa membranama nakon njenog izbacivanja naziva se placenta.
Trajanje 3. faze porođaja nije duže od 30 minuta. Ali mnogo češće se potomstvo rađa 5-10 minuta nakon rođenja fetusa.
Tokom ovog perioda porođaja, pacijentkinja osjeća kontrakcije materice koje dovode do odvajanja posteljice i membrana i rađanja posteljice.
Mehanizam odvajanja placente. Centralno odvajanje posteljice (prema Schultzu) znači da se posteljica počinje odvajati u središnjem dijelu svog pričvršćenja za zid materice. U tom slučaju nastaje hematom između posteljice i zida maternice (retroplacentalni hematom). Sa svakom sljedećom kontrakcijom maternice, sve veći dio posteljice se odvaja od materice, a hematom sve više raste. Ovom metodom odvajanja posteljice nema krvarenja sve dok se posteljica ne porodi u potpunosti.
Marginalno odvajanje placente (prema Duncanu). Odvajanje posteljice počinje na rubu. U ovom slučaju krvarenje počinje od samog početka, sa svakom kontrakcijom materice sve veći dio posteljice se odvaja od zida materice, sve dok se cijela posteljica ne porodi. Fiziološki gubitak krvi u 3. fazi porođaja nije veći od 0,5% tjelesne težine majke, ali ne veći od 400 ml. Na primjer, tjelesna težina majke je 70 kg, a dozvoljeni volumen gubitka krvi u periodu odvajanja posteljice ne bi trebao biti veći od 350 ml. Ovo je količina krvi koja se nakuplja u interviloznom prostoru tokom trudnoće.
Nakon odvajanja posteljice, počinju procesi kontrakcije miofibrila maternice i dolazi do okluzije spiralnih arteriola maternice, što dovodi do zaustavljanja krvarenja. Drugi mehanizam za zaustavljanje krvarenja je tromboza malih žila maternice. Oba ova mehanizma pomažu u smanjenju gubitka krvi u 3. fazi porođaja.
Menadžment 3. faze porođaja.
Pravilno vođenje 3. faze porođaja važno je za sprječavanje krvarenja i septičkih komplikacija.
Neposredno nakon rođenja fetusa potrebno je izvršiti kateterizaciju mjehura kako bi se ubrzalo odvajanje posteljice i smanjio gubitak krvi u 3. fazi porođaja.
U 3. fazi porođaja utvrđuju se znaci odvajanja posteljice:
fundus maternice se uzdiže iznad pupka, maternica poprima izduženi oblik i odstupa ulijevo (Schroederov znak);
produženje vanjskog segmenta pupčane vrpce na 10-12 cm (Alfeld znak);
pojava izbočine iznad pubisa simfize (posteljica se odvojila i nalazi se u donjem segmentu);
Pritiskom ivicom dlana preko pubisa. Kada se placenta odvoji, vanjski dio pupčane vrpce se produžuje. Ako se posteljica nije odvojila, tada se vanjski dio pupčane vrpce uvlači u vaginu (tj. postaje kraći) (Sl. 106, 107 str. 178 Jordania)
Obično, nakon odvajanja posteljice, rođenje posteljice se odvija prilično lako i brzo. Ponekad se odvojena posteljica može zadržati u šupljini materice, što dovodi do krvarenja. Ako se odvojena posteljica zadrži u šupljini materice (znakovi odvajanja posteljice su pozitivni), od pacijentkinje se traži da gurne. Povećanje intraabdominalnog pritiska dovodi do izbacivanja posteljice. Ako ne dođe do izbacivanja placente, pribjegavajte vanjskim metodama oslobađanja odvojene posteljice.
Abuladzeova metoda - objema rukama uhvati se prednji trbušni zid u pregib tako da su oba mišića rectus abdominis čvrsto omotana prstima. Nakon toga, od trudnice se traži da gurne (Sl. 108, str. 180 Jordania).
Genterova metoda. Uglovi materice se pritiskaju pesnicama obe ruke, rodi se posteljica (Sl. 108 b str. 180 Jordanija).
Credeova metoda. Maternica je pomaknuta na srednju liniju, materica se lagano pogladi kako bi se skupila, fundus materice se uhvati tako da se dlanove površine četiri prsta nalaze na stražnjem zidu materice, dlan je na samom dnu to, a palac je na prednjem zidu materice. Pritiskom na maternicu dok se potom ne oslobodi (slika 113,114 str. 117 Malinovsky).
Nakon što se posteljica oslobodi, vrši se lagana masaža materice kako bi se ona skupila i oslobodili krvni ugrušci. Za istu svrhu intramuskularno se ubrizgava 0,5 ml ergometrina ili metileergometrina za istu svrhu. Odmah se vrši detaljan pregled posteljice. Studija počinje pregledom materinskog dijela posteljice, obraćajući pažnju na njen integritet i prisustvo bilo kakvih anomalija ili promjena. Prilikom pregleda membrana, morate saznati jesu li sve membrane rođene, a također obratite pažnju na prisutnost potrganih žila, što ukazuje na dodatne lobule. Ako dijelovi placentnog tkiva ili membrane ostanu u šupljini maternice, to dovodi do krvarenja i septičkih komplikacija nakon porođaja. Ako se u materničkoj šupljini zadrži dio placentnog tkiva bilo koje veličine ili membrana (više od 2/3), to je indikacija za ručni pregled šupljine materice i uklanjanje zaostalih dijelova. Operacija je ručni pregled šupljine materice i uklanjanje dijelova posteljice u anesteziji.
Nakon revizije posteljice, cerviks se pregledava u spekulumu, a meka tkiva perineuma vulve, vagine i perineuma. Ako se otkriju rupture, one se šiju. Ako je perineotomija ili epiziotomija urađena tokom porođaja, perineum se također šije.
Rani postporođajni period.
Praćenje stanja majke nastavlja se 2 sata nakon završetka porođaja (rani postporođajni period). Procjenjuje se njen puls, krvni tlak, tonus i gubitak krvi, veličina maternice i volumen gubitka krvi.
Testovi za samokontrolu.
1. Estrogeni su sposobni za:
*aktivira oksitocinske receptore
direktno stimulišu kontrakcije materice
smanjenje tonusa materice
povećati oslobađanje endogenog oksitocina
povećavaju sintezu prostaglandina.
2.Prva faza porođaja počinje sa:
* početak redovnih kontrakcija i završava se potpunim širenjem grlića materice
umetanje glave na ulazu u karlicu
rupture membrana
sa ekstenzijom glave
pojava boli u donjem dijelu trbuha.
3. Druga faza porođaja počinje sa:
*potpuna dilatacija grlića materice
ruptura amnionske tečnosti
sa umetanjem glave
sa ekstenzijom glave
sa erupcijom glave.
4. Počinje treća faza porođaja:
*nakon rođenja fetusa
nakon rođenja posteljice
5. Centralni odjeljak placente je:
* Schultz odjel
Duncan grana
6.Aktivna faza 1. porođaja:
*dilatacija grlića materice od 4 do 8 cm
od 0 do 4 cm cervikalne dilatacije
od 8 do 10 cm otvora
6.1. Produženje vanjskog segmenta pupčane vrpce za više od 10-12 cm naziva se:
Alfeld znak
Schroederov znak
Abuladzeov znak
8.obim fiziološkog gubitka krvi tokom porođaja:
*0,5% tjelesne težine
manje od 400 ml
ne više od 250 ml
9.Koliko je prosječno trajanje 1. faze porođaja kod višeporođaja?
4-5 sati
- *6-10 sati
10-12 sati.
10. Pravovremenim pražnjenjem amnionske tečnosti smatra se da dolazi kada:
Dilatacija ždrijela materice više od 6-7 cm
Dilatacija ždrijela materice do 6 cm
- *puno otvaranje uterusa
Nakon rođenja fetusa.
Poglavlje 12. Priprema trudnice za porođaj. Oslobađanje od bolova prilikom porođaja. Oslobađanje od bolova prilikom porođaja.
Prenatalna priprema trudnice za porođaj.
Priprema trudnice za porođaj treba početi od trenutka kada je trudnoća dijagnostikovana.
Suština svih aktivnosti svodi se uglavnom na sljedeće:
Psihoprofilaktički ili fizički psihoprofilaktički trening,
Uspostavljanje individualne ishrane i radnog rasporeda,
Sticanje općih i posebnih higijenskih znanja neophodnih za osiguranje zdravlja nerođenog djeteta.
Psihoprofilaktička priprema trudnica za porođaj je skup aktivnosti, uključujući fizikalnu terapiju, ultraljubičasto zračenje i posebne časove.
Metoda psihoprofilaktičke pripreme trudnica za porođaj temelji se na doktrini o suštini porođajne boli, čije nastajanje uključuje ne samo iritaciju nervnih završetaka iz maternice i drugih genitalnih organa, već i komponentu uvjetovanog refleksa povezanu s uticaj na drugi sistem signalizacije. Poznato je da vodeću ulogu u nastanku bola ima moždana kora.
Suština metode je da se verbalno smanji ekscitacija u subkortikalnim centrima i uravnoteže procesi ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori.
Svrha psihoprofilaktičke pripreme je otklanjanje straha od porođaja i drugih negativnih emocija koje nastaju tokom trudnoće, razvijanje i konsolidacija ideja o porođajnom aktu kao fiziološkom i bezbolnom procesu, negovanje novog pozitivnog osjećaja povezanog s nadolazećim majčinstvom.
Psihoprofilaktička priprema za porođaj počinje prvim odlaskom žene u antenatalnu ambulantu. Doktor utvrđuje socijalne i životne uslove trudnice, njen odnos prema trudnoći i predstojećem porođaju, te prisustvo loših navika. Žena se upoznaje sa pravima trudnica i dojilja i beneficijama za njih. Doktor otkriva da li žena ima strah od porođaja i uvjerava trudnicu u potrebu posebne pripreme za porođaj, što pomaže u otklanjanju bolova. Lekar treba da se trudi da blagotvorno utiče na psihu trudnice, stalno naglašavajući da je porođaj fiziološki čin i da njegov tok u velikoj meri zavisi od spremnosti žene za porođaj i majčinstvo.
Od 30. sedmice (početak prenatalnog porodiljskog odsustva) nastava se izvodi posebno pažljivo. Uz dobru preliminarnu pripremu, ograničavaju se na 4-5 sesija tako da se posljednja održava 6-7 dana prije porođaja. U slučaju kasne registracije, patološkog toka trudnoće, komplikovane akušerske anamneze, ekstragenitalne patologije, broj časova se povećava na 6-9, provode se individualno 2 puta sedmično. Zdrave trudnice uče u grupama od 8-10 ljudi, koje, ako je moguće, čine emocionalno slične žene.
Prva lekcija. Trudnicama se daju kratke informacije o anatomskoj građi ženskih genitalnih organa, o maternici kao posudi za fetus i organu ishrane fetusa. Daju se informacije o razvoju fetusa, njegovom položaju u prostirci, ulozi placente i plodove vode. Objašnjena je suština promjena u tijelu trudnice koje osiguravaju fiziološki tok trudnoće i porođaja.
Druga lekcija. Daje se ideja o porođaju kao fiziološkom činu, o tim periodima porođaja. Objašnjene su karakteristike prave faze porođaja, subjektivni osjećaji porođajne žene, dat je pojam kontrakcija, njihovo trajanje i pravilnost. Opisan je mehanizam zaglađivanja i širenja grlića materice, uloga plodove vode i plodove vode.
Treća lekcija. Objašnjava kako se ponašati kada se pojave kontrakcije i tokom prve faze porođaja. Ističe se da bol i kontrakciju ne treba izjednačavati, kod mnogih žena kontrakcije su potpuno bezbolne. Žene se podučavaju posebnim tehnikama koje se mogu koristiti za smanjenje bolova: pravilno, ujednačeno i duboko disanje tokom kontrakcija; lagano milovanje anterolateralnih površina abdomena pri udisanju i izdisaju; milovanje kože lumbalnog regiona; pritiskanje kože palcima na unutrašnju površinu grebena ilijaka na obje prednje gornje bodlje; pritiskanje šakama na tačke koje odgovaraju vanjskim uglovima Michaelisovog romba; vođenje rezultata kontrakcija; odmorite se i, ako je moguće, pokušajte da drijemate između kontrakcija. Trudnice moraju dobro savladati ove tehnike i precizno ih izvoditi. Na kraju lekcije objašnjeni su razlozi koji mogu pojačati bol tokom porođaja (strah, nemirno ponašanje, puna bešika). Mora se naglasiti da se ovi razlozi lako otklanjaju tokom porođaja pravilnim ponašanjem žene.
Četvrta lekcija. Daje se ideja o toku druge i treće faze porođaja, o prirodi majčinih osećanja u ovom trenutku. Racionalni položaji se preporučuju na početku i na kraju perioda izbacivanja, kada porodilja treba da pokaže maksimalan fizički i psihički napor, da bude u stanju da zadrži dah kako bi se povećala efikasnost guranja i opusti mišiće u trenutku porođaja. glava fetusa. Ističe se da trajanje druge faze porođaja ne zavisi samo od pravilne primene tehnika, već i od dovoljne fizičke pripreme. Preporučljivo je ponoviti predložene tehnike kod kuće kako biste ih u potpunosti asimilirali. Opisan je tok i sadržaj poslijeporođajnog perioda, njegovo trajanje i priroda kontrakcija. Žene se uče pravilnom ponašanju prilikom rađanja posteljice.
Peta lekcija. Po pravilu, ovo je završni čas, na kojem se prati usvajanje gradiva sa prethodnih lekcija. Govori o redu i stanju u porodilištu, o pravilima asepse i antiseptike. Daje se ideja o obaveznim i mogućim terapijskim i dijagnostičkim merama (eksterni i vaginalni pregled, otvaranje amnionske vrećice, intravenske i intramuskularne injekcije, inhalacija kiseonika itd.). Objašnjena je njihova valjanost i neophodnost za uspješan tok i završetak rada.
Korisno je kombinovati psihoprofilaktičku pripremu trudnice za porođaj sa ultraljubičastim zračenjem (UVR), koje poboljšava funkcionalno stanje nervnog sistema endokrinih žlijezda, povećava otpornost organizma na infekcije i pomaže normalizaciji metabolizma vitamina. NLO se izvodi prema metodologiji koju je predložio A.A. Lebedev. Do 16 nedelja trudnoće propisano je 10 sesija opšteg ultraljubičastog zračenja intenziteta 0,25 - 1,25 biodoza, tokom trudnoće 16 - 31 nedelja - 10 sesija intenziteta od 1,25 - 1,5 biodoze i u 32 - 40 nedelja - 20 sesija sa intenzitetom od 1.5 – 2.5 biodoze.
Psihoprofilaktička priprema trudnice za porođaj mora se kombinovati sa fizičkim vežbama koje se preporučuju od samog početka trudnoće. Sistematska fizička aktivnost povećava otpornost organizma na infekcije, jača nervni sistem, daje osjećaj snage, poboljšava opšte stanje, apetit, san, rad kardiovaskularnog sistema, disanja i gastrointestinalnog trakta. Fizičke vježbe jačaju mišiće karličnog dna, prednjeg trbušnog zida, otklanjaju zastoje u karlici i donjim ekstremitetima, pospješujući normalan tok porođaja i postporođajnog perioda.
Časovi fizičkog vaspitanja se često izvode u grupama pod vodstvom instruktora fizikalne terapije ili posebno obučene babice. Dozvoljeno je izvođenje vježbi kod kuće nakon odgovarajućeg treninga, a ispravnost vježbi će se provjeravati svakih 10 dana.
Preporučuje se fizička aktivnost ujutro prije jela ili 1-2 sata nakon doručka u dobro prozračenom prostoru, u širokoj odjeći koja ne sputava kretanje. Trajanje nastave ne bi trebalo da prelazi 15-20 minuta. Komplet vježbi ne smije kod trudnice izazvati umor, otežano disanje, palpitacije, otežano disanje i sl. Skakanje, značajno naprezanje i nagli pokreti su isključeni.
Kontraindikacije za časove:
akutne zarazne bolesti,
dekompenzovane bolesti kardiovaskularnog sistema,
bolesti jetre i bubrega,
Komplikacije trudnoće (preeklampsija, opasnost od pobačaja, krvarenje tokom
trudnoća).
Osim fizičkog odgoja, koriste se i druga sredstva očvršćavanja: šetnje na svježem zraku, dozirane zračne kupke, vitaminska terapija, racionalna prehrana itd.
Priprema lijekova za porođaj.
Lekovita priprema za porođaj može se provoditi u slučajevima nedostatka prirodne spremnosti organizma za porođaj kako bi se spriječile postmatalne i porođajne anomalije, kao i za sprječavanje fetalne hipoksije tokom porođaja.
Spremnost tijela za porođaj karakterizira niz znakova, čija pojava ukazuje na mogućnost porođaja koji počinje u bliskoj budućnosti.
Metodama kliničkog istraživanja utvrđuju se znakovi spremnosti organizma za porođaj, kao što su:
test dojke,
oksitocinski test,
Citološki pregled vaginalnih brisa.
Određivanje zrelosti grlića materice,
Mammary test. Ovo je najjednostavniji i najpristupačniji test s kojim ljekar može započeti. Masirajući pokreti prstiju, kao kod cijeđenja mlijeka, počinju iritirati bradavicu i oreolno područje, palpirajući maternicu drugom rukom. Iritacije se izvode 3 minute. Ako se u tom periodu maternica kontrahira (povećava svoj ton), onda se test smatra pozitivnim. Iritacija receptora bradavice, bradavičnog kanala i cisterne dovodi do refleksa izbacivanja mlijeka, čija je hormonska komponenta oslobađanje oksitocina iz neurohipofize. Oksitocin izaziva kontrakcije materice. Test je pozitivan ako miometrijum ima dovoljnu ekscitabilnost, a više neuro-refleksne veze generičke dominante su u stanju pripravnosti za porođaj.
Oksitocinski test. Njegov mehanizam je sličan testu dojke. Prvi ga je predložio Smith (1953), a sada ga u modifikaciji izvodi Eddie. 0,2 ml (1 jedinica) oksitocina se razblaži u 100 5% rastvoru glukoze ili fiziološkom rastvoru natrijum hlorida. Dobija se u 1 ml rastvora od 0,01 IU oksitocina. Špricom se uklanja 5 ml otopine od 90,05 jedinica) i ubrizgava se intravenozno brzinom od 1 ml u minuti, bilježeći kontrakcije maternice. Registracija kontrakcija materice može se obaviti palpacijom, histerografijom, kardiotokografijom ili ultrazvukom. Test je pozitivan ako se materica kontrahuje tokom prve tri minute primjene lijeka, drugim riječima, na doze oksitocina od 0,01 do 0,03 IU. Ako je doza visoka, test se smatra negativnim.
Porodice obično se primaju u porodilište tokom perioda dilatacije. Svaka od njih u rukama ima karticu za razmjenu na kojoj se nalaze svi podaci o njenom zdravstvenom stanju i rezultatima pregleda tokom cijele trudnoće. Po prijemu u porodilište, porodilja prolazi kroz prostoriju za sanitarni pregled, gdje se nakon mjerenja tjelesne temperature i krvnog pritiska (BP) popunjava pasoški dio istorije porođaja. Zatim, pacijent se podvrgava sanitarnom tretmanu (brijanje dlaka na perineumu, klistir, tuširanje). Nakon toga, oblačeći sterilnu posteljinu i ogrtač, odlazi u prenatalni odjel. Ako je amnionska vrećica netaknuta, kontrakcije nisu jako jake, ili ako je glava fetusa fiksirana na ulazu u karlicu, porođajnici je dozvoljeno da stoji i hoda. Bolje je ležati na boku, što sprečava razvoj „sindroma kompresije donje genitalne vene“. Da bi se ubrzao porođaj, porođajnici se preporučuje da leži na strani gdje se nalazi stražnji dio fetalne glave.
Tokom porođaja, pacijentkinja se ne hrani, jer se u svakom trenutku može postaviti pitanje davanja anestezije ( intravenska anestezija, intubacija, umjetna ventilacija). Briga za porodilju u prvoj fazi porođaja sastoji se od pranja vanjskih genitalija svakih 6 sati i, osim toga, nakon defekacije i prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristite 0,5% rastvor kalijum permanganata u prokuhanoj vodi. Porodica mora imati individualnu posudu za krevet, koja se nakon svake upotrebe temeljito dezinficira.
U periodu proširenja grlića materice potrebno je pažljivo praćenje opšteg stanja porodilje, prirode porođaja, stanja materice, proširenja grlića materice, napredovanja glave.
Praćenje opšteg stanja porodilje. Prilikom procjene stanja porodilje utvrđuje se njeno dobro stanje (stepen boli, prisustvo vrtoglavice, glavobolje, smetnje vida itd.), slušaju se srčani tonovi porodilje, puls sistematski se ispituje i meri krvni pritisak. Također je potrebno pratiti mokrenje i pražnjenje rektuma. Prepunjenost mokraćne bešike i rektuma onemogućava normalan tok perioda otvaranja i izbacivanja, te oslobađanje posteljice. Prepuna mokraćne bešike može nastati usled njene atonije i nedostatka nagona za mokrenjem, kao i usled pritiskanja mokraćne cevi na pubičnu simfizu od strane fetalne glave. Kako bi se to izbjeglo, porodilja se traži da sama mokri svaka 2-3 sata; ako je samostalno mokrenje nemoguće, onda pribjegavajte kateterizaciji. U periodu dilatacije grlića materice vrši se anestezija.
Procjena kontraktilnosti materice. Tokom kliničke procene porođaja, pažnju treba obratiti na kontraktilnost materice. Karakterizira ga tonus materice, interval između kontrakcija, ritam i učestalost. Palpacijom je teško procijeniti intenzitet kontrakcija i tonus maternice. Napetost materice tokom kontrakcije tokom kontrakcije utvrđuje se palpacionim senzacijama lekara tek neko vreme nakon početka kontrakcije, a trudnica počinje da oseća kontrakciju i kasnije. Kada se palpacijom utvrdi trajanje kontrakcija, njihovo pravo trajanje se pokazuje kraćim, a veličina intervala između njih se povećava. Objektivnija procjena kontraktilne aktivnosti maternice može se napraviti histerografijom, reografijom ili radiotelemetrijom.
Višekanalna vanjska histerografija vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njenim različitim dijelovima.
Za preciznije kvantitativno mjerenje sile kontrakcije materice koristi se interna histerografija (do grafa i yu) - određivanje tlaka u šupljini maternice pomoću posebnih senzora umetnutih u nju. Intrauterini pritisak indirektno, ali prilično precizno, omogućava procjenu kako intenziteta (ili jačine) kontrakcija maternice tokom kontrakcija tako i stepena opuštanja mišića maternice između kontrakcija.
Kod svih vrsta snimanja kontraktilne aktivnosti materice u prvom i drugom periodu, na krivulji se bilježe valovi određene amplitude i trajanja koji odgovaraju kontrakcijama materice.
tonus materice, utvrđen histerografijom, povećava se kako proces porođaja napreduje i normalno iznosi 8-12 mm Hg.
Intenzitet kontrakcija povećava kako trudovi napreduju. Normalno, u prvom periodu kreće se od 30 do 50 mm Hg. Trajanje kontrakcija u prvoj fazi porođaja povećava se sa 60 na 100 sekundi kako napreduju.
Interval između kontrakcija kako porođaj napreduje, smanjuje se i iznosi 60 s. Normalno, 4-4,5 kontrakcija se javlja za 10 minuta.
Za procjena aktivnosti materice Predložene su mnoge metode na osnovu složene matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Najrasprostranjenija procjena aktivnosti materice je u jedinicama Montevideo (EM). Montevideo jedinice su proizvod intenziteta kontrakcije i učestalosti kontrakcija materice za 10 minuta. Normalno, aktivnost maternice se povećava kako porođaj napreduje i iznosi 150-300 IU. Za procjenu kontraktilne aktivnosti materice koriste se i aleksandrijske jedinice (vrijednost jedinice Montevideo pomnožena sa trajanjem kontrakcije).
Za procjena kontraktilnosti materice Možete koristiti kompjutersku tehnologiju koja vam omogućava da dobijete stalne informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice, uzimajući u obzir mnoge njene parametre. U ovom slučaju moguće je procijeniti odstupanja u prirodi porođaja i izvršiti odgovarajuću korekciju uz kompjutersku kontrolu.
Za procjena toka porođajnog procesa E. Friedman (1955) je predložio provođenje partografije (partus - porođaj), tj. grafički prikaz napredovanja porođaja, koji se zasniva na brzini cervikalne dilatacije. Ovo takođe uzima u obzir napredovanje prezentovanog dela fetusa (glava, karlični kraj) duž porođajnog kanala.
Održavanje partografa ili kartice intenzivnog posmatranja vam omogućavaju da utvrdite da li porođaj napreduje ispravno ili ne (slika 5.20). U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir da li se radi o prvom porođaju ili ponovljenom. Porast partografske krive ukazuje na efikasnost rada: što je uspon strmiji, to je porođaj efikasniji. Brzina cervikalne dilatacije ovisi o kontraktilnosti miometrijuma, otpornosti cerviksa i njihovoj kombinaciji.
Stanje materice i fetusa u njoj može se odreditieksterni akušerski pregled. Sprovodi se sistematski i uzastopno, unose u anamnezu porođaja najmanje svaka 4 sata.Okrugli ligamenti materice tokom fiziološkog porođaja su napregnuti ravnomerno sa obe strane. Tokom fiziološkog porođaja, kontrakcijski prsten se definira kao slabo izražen poprečni žlijeb. Na osnovu visine kontrakcionog prstena iznad pubisa simfize može se grubo suditi o stepenu dilatacije cerviksa (Schatz-Unterbergerov znak). Kako se cerviks otvara, kontrakcijski prsten se pomiče sve više i više iznad simfize pubisa: kada prsten stoji 2 prsta iznad pubisne simfize, ždrijelo je otvoreno za 4 cm, kada stoji na 3 prsta, ždrijelo je otvoreno približno 6 cm, visina stajanja je 4-5 prstiju iznad pubične simfize odgovara punom otvaranju uterusa.
Jedna od važnih tačaka u vođenju porođaja je praćenje stanja fetusa. Promatranje otkucaja srca fetusa u periodu dilatacije sa neoštećenom plodovnom kesom vrši se svakih 15-20 minuta, a nakon oslobađanja plodove vode - svakih 5-10 minuta. Potrebno je izvršiti ne samo auskultaciju, već i brojanje otkucaja srca fetusa. Tokom auskultacije obratite pažnju na frekvenciju, ritam i zvučnost srčanih tonova. Normalno, broj otkucaja srca je 140±10 u minuti kada se auskultira.
Na osnovu mesta najboljeg slušanja otkucaja srca fetusa može se pretpostaviti položaj, prezentacija fetusa, višeplodna trudnoća, kao i ekstenzorna verzija prikaza glave fetusa.
Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja postala je široko rasprostranjena.
Aplikacija intrapartalna kardiotokografija (CTG) je jedna od dijagnostičkih procedura koja omogućava praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice tokom porođaja. Evaluacija kardiotokograma tokom porođaja ima neke karakteristike koje se razlikuju od antenatalne CTG. Za provođenje studije, vanjski ultrazvučni senzor se montira na prednji trbušni zid majke u području najbolje čujnosti srčanih tonova fetusa. Senzor za mjerenje naprezanja za snimanje kontraktilne aktivnosti maternice ojačan je u području njenog fundusa. U normalnom stanju fetusa, bazalni ritam njegovog otkucaja srca ostaje u granicama normale i kod cefalične prezentacije u prosjeku iznosi 120-160 u minuti. Tokom normalnog porođaja, bez obzira na prezentaciju fetusa, amplituda oscilacija fetalnog otkucaja srca varira i iznosi 6-10 u minuti, a njihova učestalost je do 6 u minuti. Prisustvo ubrzanja na kardiotokogramu tokom porođaja je najpovoljniji znak koji ukazuje na normalno stanje fetusa (slika 5.21). Kod nekompliciranog porođaja i fiziološkog stanja fetusa, bilježe se ubrzanja kao odgovor na kontrakcije. Amplituda ubrzanja je 15-25 u minuti.
Nije uvijek moguće dobiti sveobuhvatne informacije o napretku porođaja i dilataciji grlića materice samo pomoću vanjskih tehnika. Ove informacije mogu se dobiti vaginalnim pregledom trudnice. Vaginalni pregled u prvoj fazi porođaja radi se pri prvom pregledu porodilje, nakon rupture plodove vode, ili ako se pojave komplikacije kod majke ili fetusa. Prvo se pregledaju spoljašnji genitalije (varikozni čvorovi, ožiljci, itd.) i međica (visina, stare rascjepe itd.). Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje mišića dna zdjelice (elastična, mlohava), vagine (široka, uska, prisutnost ožiljaka, septa), grlića materice. Stepen zaglađenosti grlića materice (skraćen, zaglađen), da li je počelo otvaranje ždrela i stepen dilatacije (u centimetrima), stanje ivica ždrela (debele, tanke, meke ili krute), Primjećuje se prisustvo tkiva placente, petlje pupčane vrpce ili mali dio fetusa unutar ždrijela. Ako je amnionska vrećica netaknuta, utvrđuje se stepen njene napetosti tokom kontrakcija i pauza. Prekomjerna napetost čak i tokom pauze ukazuje na polihidramnion, spljoštenost ukazuje na oligohidramnion, a mlohavost ukazuje na slabost porođaja. Određuje se prezentacijski dio fetusa i identifikacijske tačke na njemu. U slučaju cefalične prezentacije palpiraju se šavovi i fontanele i na osnovu njihovog odnosa prema ravnima i dimenzijama zdjelice sudi se o položaju, prezentaciji, inserciji (sinklitički ili asinklitički), prisutnosti fleksije (mala fontanela ispod karlice). veliki) ili produžetak (velika fontanela ispod male, čelo, lice).
Ako se prezentni dio nalazi visoko iznad ulaza u karlicu i nije dovoljno dostupan za prste koji se nalaze u vagini, onda se u takvim slučajevima drugom rukom ispitivača pritiska kroz trbušni zid na prezentni dio, približavajući ga ulazu u malu karlicu i na taj način ga čini dostupnim za preglede kroz vaginu. Ako je prepoznavanje identifikacionih tačaka na prezentacionom delu otežano (veliki porođajni tumor, jaka konfiguracija glave, nedostaci u razvoju) ili je prezentacija nejasna, obaviti pregled „polu rukom“ (četiri prsta) ili celom rukom, podmazan sterilnim vazelinom.
Prilikom vaginalnog pregleda, osim identifikacije tačaka glave, otkrivaju karakteristike koštane baze porođajnog kanala, ispituju površinu zidova male karlice (na deformacije, egzostoze itd.).
Na osnovu vaginalnog pregleda utvrđuje se odnos glave prema ravnima karlice.
Razlikuju se sljedeći položaji glave: iznad ulaza u karlicu, mali ili veliki segment na ulazu u karlicu; u širokom ili uskom dijelu karlične šupljine, na izlazu zdjelice.
Glava, koja se nalazi iznad karličnog ulaza, je pokretna, slobodno se kreće prilikom guranja (balota) ili je pritisnuta uz karlični ulaz. Prilikom vaginalnog pregleda, glava ne ometa palpaciju inominiranih linija karlice, promontorija (ako je dostupan), unutrašnje površine sakruma i pubične simfize.
Glava fetusa je nepomična u malom segmentu na ulazu u karlicu, veći deo se nalazi iznad ulaza u karlicu, manji segment glave je ispod ravni ulaza u karlicu. Kada se koristi četvrta metoda vanjskog akušerskog pregleda, krajevi prstiju se konvergiraju, a baze dlanova se razilaze. Prilikom vaginalnog pregleda sakralna šupljina je slobodna, rtu možete „prići“ samo savijenim prstom (ako je rt dostupan). Unutrašnja površina simfize pubisa je dostupna za istraživanje.
Glava fetusa sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom ulaza u malu karlicu. Prilikom eksternog akušerskog pregleda obavljenog pri četvrtoj posjeti, dlanovi su ili paralelni ili krajevi prstiju razilaze. Vaginalnim pregledom se otkriva da glava prekriva gornju trećinu simfize pubis i sakruma, rt je nedostupan, a ishijalne bodlje se lako palpiraju.
Ako se glava nalazi u širokom dijelu male karlice, tada se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom širokog dijela karlice. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je najveći obim glave u ravni najšireg dela karlične šupljine, dve trećine unutrašnje površine simfize pubisa i gornju polovinu sakralne šupljine zauzimaju glava. Lako se palpiraju IV i V sakralni pršljenovi i ishijalne bodlje, tj. određuju se identifikacione tačke uskog dela karlične šupljine.
Ako se glava nalazi u uskom dijelu male karlice, tada se ravnina velikog segmenta glave poklapa sa ravninom uskog dijela karlice. Glava iznad ulaza u karlicu ne može se palpirati. Vaginalnim pregledom se otkriva da su gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutrašnja površina pubične simfize prekrivene glavicom fetusa, a ishijalne bodlje su teško dostupne.
Glava je na izlaznom otvoru karlice - ravan velikog segmenta glave fetusa nalazi se na izlazu karlice. Sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definisane.
Američka škola definiše odnos prezentiranog dijela fetusa prema ravnima male karlice tokom njegovog kretanja duž porođajnog kanala, koristeći koncept „nivoa“ male karlice. Razlikuju se sljedeći nivoi:
1) avion prolaz kroz ishijalne bodlje - nivo 0;
2) avion, prolazeći 1, 2 i 3 cm iznad nivoa 0, označeni su kao nivoi - 1, -2, -3;
3) avion, koji se nalaze 1, 2 i 3 cm ispod nivoa 0, označeni su kao nivoi +1, +2, +3. Na nivou +3, prezentirani dio se nalazi na perineumu.
Osim lokacije glavice, tokom vaginalnog pregleda utvrđuje se i priroda vaginalnog iscjetka - količina, boja, miris (nakon vađenja prstiju iz vagine).
Presudni trenutak porođaja - rupture membrana i ruptura amnionske tečnosti. To zahtijeva posebnu pažnju. Normalno, amnionska tečnost je lagana ili blago zamućena zbog prisustva lubrikanta nalik siru, vellus dlake i fetalne epiderme. Tokom fiziološkog porođaja, vode ne bi trebalo da sadrže krv ili mekonijum. Primjena mekonija u amnionskoj tekućini obično ukazuje na početak hipoksije fetusa, primjesa krvi ukazuje na rupturu rubova ždrijela, abrupciju placente i druge patološke procese.
Nakon studije postavlja se dijagnoza koja se navodi sljedećim redoslijedom: gestacijska dob, varijanta prezentacije, položaj, vrsta, period porođaja, komplikacije trudnoće, porođaja, stanje fetusa, ekstragenitalne bolesti (ako se pojave). Nakon postavljanja dijagnoze, izrađuje se plan vođenja porođaja, uzimajući u obzir varijantu prezentacije, položaj fetusa itd.
Tokom perioda objavljivanja se primjenjuje ublažavanje porođajnih bolova .
Da li su informacije nepotpune? Probaj Google pretraga .
Registracija algoritma radne aktivnosti. Savremene metode snimanja kontraktilne aktivnosti maternice. Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Eksterna histerografija. Višekanalna eksterna histerografija. Hasina formulaRegistracija algoritma radne aktivnosti. Savremene metode snimanja kontraktilne aktivnosti maternice. Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Eksterna histerografija. Višekanalna eksterna histerografija. Hasina formula
Savremeni pristup vođenju porođaja kod različitih tipova akušerske patologije, upotreba visoko efikasnih SDM stimulansa, antispazmodika i analgetika zahtijevaju široku upotrebu objektivnih metoda snimanja SDM.
Predložena klasifikacija SDM zasniva se na podacima o trajanju i partografskim karakteristikama porođaja, kvalitativnim karakteristikama SDM i stanju grlića materice tokom porođaja, te prirodi porođaja.
Normalna radna aktivnost:
a) sa normalnim SDM, sa povećanim amplitudno-vremenskim parametrima kontrakcija, povećanjem broja normalnih ciklusa materice, zrelim grlićem materice;
b) u nedostatku dobro koordinisanog SDM i povećanja normalnog ciklusa materice, u prisustvu određenih znakova nedovoljno „zrelog“ grlića materice.
Slabost porođaja:
a) sa hiperdinamičkim SDM;
b) sa hipnotičkim SDM.
Prekomjeran rad:
a) sa hiperdinamičkim SDM;
b) sa umjereno teškom hiperdinamikom ili normodinamikom
SDM.
Metode snimanja SDM tokom trudnoće i porođaja dijele se u sljedeće grupe:
eksterna tokografija;
interna tokografija (kontakt);
^elektrogisterografija ^elektrotokografija);
reohisterografija (reotokografija);
cervikodilaktometrija - određivanje stepena proširenja grlića materice tokom porođaja;
radiotelemetrija intrauterinog pritiska (radiotelemetrijska interna tokografija).
Eksterna tokografija omogućava dobijanje informacija
o koordinaciji kontrakcija materice. Za sveobuhvatnu procjenu SDM razvijene su posebne metode za grafičku analizu tokograma. Za histerografske studije koristi se trokanalni histerograf. Posjedujući tri vrlo osjetljiva mjerača naprezanja, uređaj vam omogućava da dobijete grafiku visokog kvaliteta
gdje brojnik predstavlja proizvod amplitude svake kontrakcije (p) i njenog trajanja (i), izračunatog u 10 minuta, a nazivnik T je vrijeme analiziranog procesa.
Korištenje ove formule omogućava vam da dobijete ideju o kvantitativnom radu različitih dijelova maternice.
Pozitivni aspekti eksterne histerografije uključuju asepsu i sigurnost istraživanja. Međutim, na vrijednost indikatora ovom metodom utiču debljina potkožnog masnog tkiva, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, oblik i rotacija materice tokom kontrakcija, stepen kompresije i pravilan položaj. senzora čija svojstva prigušenja određuju kvalitet snimanja.
Poznato je da se kako se približavamo porođaju, Braxton Hix kontrakcije velike amplitude karakteristične za trudnoću pretvaraju se u porođajne kontrakcije (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973). Smatra se da se tokom normalnog toka porođaja otkrivaju najintenzivnije kontrakcije. pomoću histerograma u predjelu tijela materice.Fiziološki porod se javlja uz prisustvo „trostrukog silaznog gradijenta“: kontrakcija se javlja u području fundusa materice i, smanjujući intenzitet i trajanje, prelazi na tijelo i donji segment.
Prilikom proučavanja eksternih tokograma tokom normalnog porođaja, ustanovljena je varijabilnost amplitudno-vremenskih karakteristika kontraktilne aktivnosti. Kada je cerviks proširen od 4 do 9 cm, intenzitet kontrakcija kreće se od 25 do 55 mm Hg. Čl., učestalost - od 4 do 10 u 10 minuta, trajanje kontrakcija - od 50 do 120 s.
Analiza tokograma se provodi u kombinaciji s kliničkim podacima i dinamikom proširenja ždrijela maternice (ušća maternice). Kvantitativna procjena histerograma zasniva se na analizi vertikalnih i horizontalnih parametara kontrakcija na sinusoidi kontrakcije, izračunavanju različitih koeficijenata i SDM indeksa.
Za procjenu kontrakcija materice, najčešće korištene jedinice su Montevideo jedinice, koje se određuju množenjem amplitude kontrakcija materice brojem kontrakcija u 10 minuta. Međutim, Montevideo jedinice ne odražavaju parametar kao što je trajanje pojedinačnih kontrakcija ili njihovih faza. Stoga je predloženo da se vrijednost Montevideo jedinica pomnoži sa trajanjem kontrakcija maternice. Ako je potrebno, koristite ove jedinice.
Trenutno se u opstetričkoj praksi koristi koeficijent asimetrije pri analizi histerograma. Važnost izračunavanja ovog koeficijenta je da on odražava snagu kontrakcija materice: što je koeficijent niži, to je moć kontrakcija aktivnija.
Interna tokografija se odnosi na intrauterinu metodu snimanja SDM. Postoje različite metode interne tokografije: intraamnijalna, ekstraamnijalna, intervilozna i intramiometalna transabdominalnom punkcijom materice i umetanjem mikrobalona zapremine od
02 ml. Najvažnija razlika između metoda interne tokografije i drugih metoda proučavanja SDM je sposobnost preciznog kvantitativnog mjerenja intrauterinog tlaka.
Elektrogensterografija vam omogućava da registrujete električne biopotencijale maternice i izvodi se sa površine trbušnog zida, površine materice ili direktno iz debljine miometrijuma. Uključuje dvije glavne grafičke karakteristike. Prva je varijabilna komponenta bioelektrične aktivnosti, koja počinje prije početka mišićne kontrakcije s amplitudom od 100-1000 μV i frekvencijom oscilacija od 0,5-2 ili više u sekundi. Druga je stalna komponenta iz prednjeg trbušnog zida. Kontroverzno tumačenje nekih karakteristika i potreba za pažljivom procjenom rezultata ne umanjuju značaj ove metode u procjeni SDM, posebno u kombinaciji sa drugim istraživačkim metodama.
Metoda reohisterografina temelji se na snimanju fluktuacija otpora tkiva maternice koje se nalazi između elektroda, na koje se dovodi visokofrekventna naizmjenična struja. Elektrode se fiksiraju na prednji trbušni zid u područjima projekcije uglova maternice ili iznad pubisa i na sakrumu. Prilikom analize reohisterograma uzimaju se u obzir ritam i simetrija valova, grafičke karakteristike uzlaznih i silaznih dijelova, priroda „vrhunca“ i karakteristike dodatnih valova. Matematički se izračunava trajanje čitavog talasa u celini i njegovih pojedinačnih komponenti - uzlaznog, gornjeg i silaznog dela, kao i visina amplitude u odnosu na kalibracioni nivo. Visoka osetljivost reografije omogućava, bez obzira na debljinu trbušnog zida, da se proceni kontraktilna aktivnost donjeg segmenta materice, što je važno za dijagnostikovanje patologije SDM i prognozu porođaja.
Cervikonlaktometrija vam omogućava da snimite stepen proširenja cerviksa. Tehnika uključuje pričvršćivanje piezoelektričnih kristala pomoću posebnih stezaljki na cerviks i snimanje na osnovu promjena u vremenu prolaska signala između dva piezoelektrična kristala.
Metoda radiotelemetrije pomoću Capsule sistema omogućava snimanje temperature, pH i pritiska u različitim dijelovima ženskih genitalnih organa. Radiotelemetrijski sistem “Capsula” uključuje uređaj za prijem, analizu i snimanje dizajniran za prijem radio signala koje emituju radio kapsule, radio pilule ili ndoradiosonde. Za određivanje pritiska u šupljini postoji posebna modifikacija senzora radio kapsule, koja omogućava mjerenja u rasponu od 0-200 mmHg. čl., za pH u vagini u rasponu od 1-9,0 i kontinuirano mjerenje temperature od 34-42°C. Promjene u fiziološkim parametrima materice se snimaju na pokretnom magnetofonu. Registriranje intrauterinog tlaka s cijelom amnionskom vrećicom vrši se uvođenjem kapsule u šupljinu maternice iznad zone kontakta prezentiranog dijela sa ulazom u karlicu - ekstraamnijalno, sa slomljenim vodama - intraamnijalno.
_Prilikom analize intrauterinog pritiska tokom normalnog porođaja potrebno je registrovati 5 parametara kontrakcija: tonus materice, intenzitet kontrakcija (maksimalni intrauterini pritisak u kilopaskalima), intenzitet kontrakcija voljnih mišića pri guranju, trajanje kontrakcija i trajanje intervala između kontrakcija .
Tonus materice tokom normalne trudnoće je 3-8 mm Hg. čl., do 36. tjedna trudnoće smanjuje se i iznosi 10 - 12 mm Hg. Art.
Tokom normalnog porođaja, u periodu kontrakcije, kontrakcije postaju sve češće i intenzivnije, do kraja prvog perioda učestalost kontrakcija je 4-4,2 u 10 minuta, intenzitet 50-55 mmHg. Art., aktivnost materice 200 - 240 IU, tonus materice 7-9 mm Hg. Art.
U periodu izbacivanja povećava se učestalost i intenzitet kontrakcija i aktivnost materice. Normalno, prosječna učestalost kontrakcija tokom guranja je 5 u 10 minuta, prosječan intenzitet je 55 - 60 mm Hg. Art., aktivnost maternice je 280 - 300 IU, tonus materice se povećava na 11 - 13 mm Hg. Art.
Histerogram se obrađuje pomoću kvantitativnih i kvalitativnih indikatora. Značajan nedostatak je subjektivizam doktora u procjeni pokazatelja koji karakteriziraju SDM i odloženo vrijeme za njihovu analizu. Korištenje kompjuterske analize histerograma omogućuje dekodiranje indikatora u realnom vremenu, što omogućava pravovremenu korekciju svih nastalih kršenja. Tokom porođaja, kontinuirano praćenje prirode SDM tokom dužeg perioda i brza analiza histerograma mogući su samo uz upotrebu VM, što omogućava dobijanje tačnih kvantitativnih karakteristika SDM i kontrolu dinamike njihovih promena.
Partografska analiza SDM indikatora kompjuterskom tokografijom pokazala je da postoji značajna veza između ukupnog trajanja porođaja kod prvorotkinje i višeporođaja, te u svim fazama porođaja. Tako je stopa dilatacije grlića materice kod prvorotkinja iznosila 0,984 cm/h, a kod višerotkinja 1,686 cm/h. Štaviše, stopa dilatacije grlića materice je najizraženija kod višeporodnih žena, posebno kada je proširenje cerviksa 8-10 cm. Kod višeporodnih žena dolazi do blagog usporavanja brzine širenja cerviksa. od 5 do 8 cm, međutim, stopa ostaje prilično visoka. Broj kontrakcija kroz dilataciju cerviksa se neznatno mijenja i kod prvorotkinja i kod višerotkinja, a tek kada je proširenje cerviksa 8-10 cm, broj kontrakcija je značajno veći kod prvorotkinja, što je očito posljedica do donjeg položaja prednje - osjetljivog dijela kod višerotki.
Kompjuterska analiza histerograma pomoću algoritma za analizu SDM indikatora omogućava analizu amplitudno-vremenskih parametara u realnom vremenu, što značajno povećava dijagnostičku vrijednost metode.
Strana 8 od 43
Poglavlje 2
RADIO TELEMETRIJA INTRAUTERINOG PRITISKA I METODE ANALIZE KONTRAKTIVNE AKTIVNOSTI MATERICE TOKOM POROĐAJA. UTERINE CYCLE. KLASIFIKACIJA UGOVORA
METODA ZA BILJEŽENJE INTRAUTERINOG PRITISKA POROĐAJA KORIŠTENJEM RADIOTELEMETRIJSKIH SISTEMA
Radiotelemetrijski sistem „Kapsula“ uključuje uređaj za prijem, analizu i snimanje (PARU), dizajniran za prijem radio signala koje emituju mikrominijaturni radio predajnici koji se nazivaju radio kapsule, radio pilule ili endoradiosonde. Cilindrično zatvoreno kućište radio kapsule dužine 11-20 mm i prečnika 8 mm sadrži mikrosenzor za pritisak, pH ili temperaturu, tranzistorski generator visokofrekventnih elektromagnetskih oscilacija i mikrominijaturni izvor napajanja koji obezbeđuje neprekidan rad. kapsule 72-100 sati Radio kapsula emituje radio signale čija frekvencija varira u zavisnosti od fiziološkog parametra. Za mjerenje tlaka u šupljini materice kreirana je posebna modifikacija senzora radiokapsule, koja omogućava mjerenja u rasponu od 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). pH radio kapsula vam omogućava da izmjerite pH u vagini ili amnionskoj tekućini u rasponu od 1-9,0. Temperaturna radio kapsula omogućava kontinuirana mjerenja u rasponu od 34-42°C. Signali radio kapsule se primaju na udaljenosti do 1 m pomoću antene, koja se nalazi pored porodilje. Promjene fizioloških parametara se snimaju na pokretnom magnetofonu.
Registracija AMD-a u prvoj i drugoj fazi porođaja vrši se na sljedeći način.
Rice. 5. Radiotelemetrijska registracija intrauterinog pritiska u prvom, drugom i trećem porođaju (šema).
Nakon tretmana u trajanju od 5 minuta u 96% etil alkoholu, kapsula se tokom internog akušerskog pregleda unosi u šupljinu materice iznad pojasa kontakta prezentovanog dijela sa ulazom u karlicu sa cijelom amnionskom vrećom.
u mokraćnoj bešici - ekstraamnijalno, kada se vode probijaju - intraamnijalno (slika 5).
Registracija SDM u postporođajnom periodu vrši se pomoću iste kapsule metodom zasnovanom na metodi mjerenja venskog intraplacentarnog tlaka prema Moir-u [M. Ya. Blok, 1969]. Odmah nakon rođenja bebe, kapsula se stavlja u polietilensku cijev napunjenu 5% otopinom natrijum citrata, a završava se iglom sa stezaljkom. Nakon presecanja pupčane vrpce, igla se ubacuje u venu pupčane vrpce. Uređaj se fiksira stezaljkom na pupčanu vrpcu. Nakon rođenja posteljice, vrši se konačna kalibracija radiokapsule, čime se završava proučavanje SDM u I, II i III fazi porođaja (slika 6).
Pod pojmom "maternični ciklus" podrazumijevamo fazu kontrakcije i naknadni interval ili fazu funkcionalnog "mirovanja" materice između kontrakcija do početka sljedeće kontrakcije. Faza kontrakcije se, zauzvrat, sastoji od perioda kontrakcije, ili "sistole", od početka kontrakcije do "vršne" amplitude i perioda opuštanja, ili "dijastole", od "vrha" do početka funkcionalne faze „mirovanja“ (slika 7) .
U procesu analize tokograma javljaju se značajne poteškoće kada se pokušava precizno podijeliti ciklus maternice na fazu kontrakcije i fazu opuštanja. Ovo se posebno odnosi na tokograme neusklađenog SDM-a. Razlog za poteškoće je odsustvo u većini slučajeva jasnih grafičkih znakova početka i kraja kontrakcije. N. Alarez i R. Ca1deyro-Barcia su općenito vjerovali da intervale između kontrakcija ne treba određivati, jer jedna kontrakcija materice postepeno prelazi u drugu.
Pokušaji da se identifikuju kontrakcije po tačkama oštrije promene uglova „krivulje“ na početku i kraju kontrakcije, koje su preduzeli A. Krapohl i sar. (1970), s naše tačke gledišta, nisu dovoljno potkrijepljeni, jer promjena ugla ne zavisi samo od karakteristika kontrakcija materice, već i od brzine kretanja mehanizma trake uređaja za snimanje, kao i kao na promjene u vertikalnim skalama kalibracijskih grafikona.
Proučavajući grafikone višesatnih snimaka AMD tokom porođaja, došli smo do zaključka da je potrebno metodološki jasno razlikovati fazu kontrakcije i fazu funkcionalnog „mirovanja“ materice, odnosno interval između kontrakcija, na karte AMD-a, dvije glavne komponente MC-a. U tu svrhu smo primijenili metodu praga. Presjek horizontalne linije sa "krivuljom" ciklusa materice na nivou viška ("praga") minimalnog intrauterinog pritiska u intervalima između kontrakcija za 0,266 kPa (2 mm Hg) omogućava vam da odvojite kontrakciju od period funkcionalnog „mirovanja“ materice (vidi sliku 7).
Rice. 7. Parametri uterinog ciklusa (objašnjenja u tekstu). A-I faza porođaja; B -II period.
Odabir vrijednosti od 0,266 kPa (2 mm Hg) povezan je sa našim brojnim određivanjem amplituda manjih kratkotrajnih kolebanja pritiska između kontrakcija, kao i sporijih promjena u “tonusu” materice. Klinički razlog za ovu metodološku konvenciju, koja omogućava precizno i ujednačeno određivanje trajanja kontrakcija i intervala između njih tokom porođaja, jeste da u granicama povećanja intrauterinog pritiska na 0,266 kPa (2 mm Hg) u poređenju sa minimalni nivo Između kontrakcija, porodilja ne osjeća bol. Palpacijom se ne otkrivaju promjene u napetosti mišića maternice, a elektrofonokardiografija fetusa ne otkriva promjene u srčanoj aktivnosti.
Uzroci porođaja: Najvažniju ulogu imaju neurohumoralni i hormonalni sistemi kako majčinog organizma tako i fetoplacentarnog kompleksa.Krajem trudnoće i početkom porođaja žena doživljava dominaciju inhibicijskih procesa u korteksu velikog mozga i povećanje ekscitabilnosti subkortikalnih struktura (hipotalamus-hipofizni sistem, kompleks limbičkih struktura, prvenstveno amigdaloidna jezgra i kičmena moždina). Intenziviraju se spinalni refleksi, povećava se refleksna i mišićna ekscitabilnost materice. Hormonski faktori igraju važnu ulogu u razvoju porođaja. U posljednje 2 sedmice. Tokom trudnoće, a posebno prije porođaja, nivoi estrogena se povećavaju, a nivoi progesterona smanjuju. Tokom trudnoće, progesteron inhibira spontanu aktivnost materice. Smanjenje njegove proizvodnje prije porođaja će poremetiti ovaj mehanizam i potaknuti aktivaciju miometrijuma.Estrogeni preko sistema nukleinskih kiselina aktiviraju sintezu kontraktilnog proteina materice (aktomiozin), pojačavaju sintezu kateholamina, aktiviraju holinergički sistem, inhibiraju aktivnost oksitocinaze i monoamin oksidaze, koje uništavaju serotonin i kateholamine. Promjenom propusnosti stanične membrane na jone kalcija, kalija i natrijuma, oni mijenjaju omjer elektrolita u mišićima maternice. Pod uticajem estrogena povećava se broj jona kalijuma unutar ćelije (K+:Na+=5:3), menja se potencijal membrane mirovanja i povećava osetljivost ćelija miometrijuma na iritaciju. Dakle, ne izazivajući kontrakcije miometrija, estrogeni izgleda senzibiliziraju matericu na supstance tonomotornog djelovanja.U modernom vremenu je općenito prihvaćeno da prostaglandini (PGE2, PG2a, čija se sinteza u deciduu i amnionskoj membrani značajno povećava). ključnu ulogu u započinjanju porođaja.prije porođaja.Čita se da biosintezu prostaglandina aktiviraju steroidni hormoni.Prostaglandini induciraju porođaj tako što izazivaju depolarizaciju membrana ćelija miometrija i potiču oslobađanje vezanog kalcija, što rezultira kontrakcijom mišić materice.Osim toga, prostaglandini stimuliraju lučenje oksitocina u stražnjem režnju hipofize kod majke i fetusa i uzrokuju destrukciju progesterona.Oksitocin pobuđuje adrenergičke receptore smještene u tijelu materice i inhibira p-adrenergičke receptore povećava ekscitabilnost ćelijskih membrana, potiskuje aktivnost holinesteraze i podstiče nakupljanje acetilholina (ACh).ACh i oksitocin, potencirajući međusobno djelovanje, izazivaju kontrakcije materice. Međutim, postoje informacije o beznačajnom učinku oksitocina (ili njegovom odsustvu) na indukciju porođaja. Povećanje sinteze oksitocina je od velikog značaja za kontraktilnost materice tokom porođaja.Takođe od velike važnosti u pokretanju kontrakcije aktivnosti materice je serotonin, adrenalin, norepinefrin, histamin) i kininski sistem.Određena uloga u pokretanju porođaja pripada epifizi, koja proizvodi melanotonin. Izlučivanje melanotonina naglo se smanjuje dan prije rođenja. Nizak nivo melanotonina stimuliše povećanje proizvodnje oksitotičkih supstanci i serotonina, a smanjuje se inhibitorno dejstvo melanotonina na motoričku funkciju materice.Važna uloga u razvoju porođaja. Act. pripada fetoplacentnom kompleksu.U razvoju, kao iu regulaciji porođaja, značajnu ulogu ima hipofizno-nadbubrežni sistem fetusa. Pod uticajem aktivacije fetalnog hipotalamo-hipofiznog sistema prije početka porođaja, povećava se oslobađanje ACTH iz prednje hipofize fetusa, što stimulira sintezu dehidroepiandrosterona (DHEA) u fetalnim nadbubrežnim žlijezdama. DHEA ulazi u fetalnu jetru, gdje se hidroksilira i stvara se 16-DHEA. Potonji ulazi u placentu kroz žile pupčane vrpce i tamo se pretvara u estriol. Estrogeni se sintetiziraju i direktno u nadbubrežnim žlijezdama fetusa i u njegovoj jetri, au nadbubrežnim žlijezdama se sintetiziraju 1,5-2 puta više nego u placenti.Prije početka porođaja, pod uticajem neurohumoralnih promjena u materici , aktivnost α-adrenergičkih receptora dominira. U ćelijama miometrija smanjuje se membranski potencijal, povećava se njihova ekscitabilnost, povećava se spontana aktivnost i povećava osjetljivost na kontraktilne tvari. Dolazi do akumulacije energetskih supstanci (glikogen, fosfokreatinin, aktomiozin, glutation) i elektrolita (kalcijum, magnezijum, natrijum, kalijum) koji obezbeđuju kontrakciju miometrijuma. Kada se membranski potencijal smanji, sve ćelije miometrija mogu da generišu ekscitaciju, ali u materici postoji grupa ćelija u kojoj prvo nastaje ovo uzbuđenje, a zatim se širi na celu matericu. Radi se o tzv. pejsmejkeru (pejsmejkeru) koji se nalazi u fundusu materice, bliže desnom jajovodnom uglu.Ceo kompleks nervnih, neurohumoralnih i endokrinih promena koje se dešavaju u organizmu pre porođaja čini tzv. porođaj dominantan, što određuje početak i pravilan tok porođaja. metode registracije rođenja rade: 1. Interna histerografija (tokografija). Unutrašnjom tokografijom (senzor se nalazi u šupljini materice) intrauterini pritisak se bilježi izvana i tokom kontrakcija, što posredno, ali prilično precizno, omogućava procjenu karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice. Među metodama interne tokografije, radiotelemetrija je veoma obećavajuća.2. višekanalna eksterna histerografija, koja vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njenim različitim dijelovima, kako normalno tako i u patologiji. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacije kontrakcija različitih dijelova materice, te omogućava snimanje trajanja, magnitudu, prirodu kontrakcija i interval između njih. Korištenjem unakrsne korelacijske linije, koja se povlači od mjesta nastanka vala kontrakcije u fundusu materice desno, okomito prema dolje, moguće je odrediti razliku t (u sekundama) u vremenu nastanka talas kontrakcije u drugim delovima materice u odnosu na početak talasa u fundusu desno. Moguće je izračunati korelativnu zavisnost efikasnosti kontrakcija različitih delova materice od efikasnosti kontrakcije njenog fundusa. Nedostatak eksterne histerografije je što na očitavanje aparata utiču debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje, i nedovoljan sadržaj informacija u periodu poslije porođaja.
47. Lažne kontrakcije Kliničke karakteristike. Lažne kontrakcije (Braxton-Hicks kontrakcije). - nepravilne kontrakcije materice, praćene bolnim osjećajima, ali ne uzrokuju strukturne promjene na grliću materice (dilatacija grlića materice). Nedugo prije porođaja, buduće majke počinju osjećati takozvane lažne ili trening kontrakcije. Kontrakcije su kratkotrajne, pola minute do 2 minute, kontrakcije mišića materice, koje trudnica osjeća kao povećanje tonusa materice. Trenažne kontrakcije se javljaju nakon 20. sedmice trudnoće.Povećan tonus materice se javlja dosta često tokom dana.Učestalost lažnih kontrakcija se povećava sa povećanjem trudnoće, ali trenažne kontrakcije nisu redovne i njihovo trajanje često ne prelazi 2 minuta;klinika: na kratko kada se stomak napne, stvrdne, pretvori u kamen, skupi se, pa otpusti.Lažne kontrakcije pripremaju matericu i grlić materice za predstojeći porođaj. Trening kontrakcije neposredno prije porođaja pomažu omekšavanju i skraćivanju grlića maternice. Da biste smanjili učestalost lažnih kontrakcija i njihovu bol, morate se pridržavati sljedećih preporuka: Lažne kontrakcije se češće javljaju kada se trudnica bavi čak i laganom fizičkom aktivnošću. Ako trenažne kontrakcije izazivaju jaku nelagodu, preporučuje se ležanje ili obrnuto, ustajanje i lagana šetnja, u svakom slučaju promijenite aktivnost, popijte čašu vode, istuširajte se toplom vodom. Nemojte dugo stajati na nogama; ako je moguće, sjedite i odmorite se. Osigurajte sebi pravilan odmor i adekvatan san. Ali ne biste trebali ležati cijeli dan. Pojava i intenziviranje trenažnih kontrakcija može biti uzrokovano dizanjem malih utega. Ranu pojavu lažnih kontrakcija, koje mogu dovesti do prijevremenog porođaja, olakšavaju pušenje, pijenje alkohola i određenih lijekova. Ne idi na dijetu. Oštar porast fizičke aktivnosti može izazvati pojavu i intenziviranje lažnih kontrakcija. Ograničite unos kofeina.
48.Prva faza porođaja Klinika Trajanje Akušerske taktike Dilatacijski period počinje prvom redovnom kontrakcijom i završava se potpunim otvaranjem ždrijela maternice. kontrakcije - To su periodične, nevoljne kontrakcije materice. Tokom kontrakcije, mišićna vlakna se kontrahuju (kontrakcija) i pomiču jedno u odnosu na drugo (retrakcija). U intervalima između kontrakcija održava se pomicanje vlakana. S naknadnim kontrakcijama maternice, povlačenje mišićnih vlakana se povećava, što rezultira zadebljanjem zida maternice. Osim toga, retrakcija uzrokuje istezanje donjeg segmenta, brisanje grlića materice i otvaranje vanjskog zrna. Dilataciju cerviksa također olakšava kretanje amnionske tekućine prema cervikalnom kanalu. Kada se intrauterini pritisak poveća, amnionska tečnost juri ka unutrašnjoj šupljini. Pod pritiskom plodove vode, donji pol oplođenog jajašca se odlijepi od zidova materice i prodire u unutrašnje os cervikalnog kanala. Ovaj dio membrane donjeg pola oplođenog jajeta, koji zajedno s plodovom vodom prodire u cervikalni kanal, naziva se amnionska vrećica. Donji segment materice je relativno tankih zidova. S razvojem redovitih kontrakcija počinje se pojavljivati granica između zadebljanog gornjeg dijela maternice i tanjivog donjeg segmenta tankih zidova. Ova granica se naziva kontrakcijski prsten. Donji segment materice zatvara prisutni dio fetusa u gust prsten, formirajući unutrašnju zonu kontakta. U tom slučaju se formira vanjska zona kontakta između donjeg segmenta maternice i koštanog prstena. Zbog prisutnosti kontaktnih zona, vode se dijele na prednje i stražnje. Zaglađivanje i proširenje grlića maternice kod prvorotkinja i višerotkinja događa se različito. Kod novorođenčadi se otvara unutrašnje zrno, grlić materice se skraćuje i zaglađuje, a ivice maternice se povlače u stranu. Kod višeporodnih žena otvaranje unutrašnjeg i vanjskog ždrijela se događa istovremeno i paralelno sa skraćivanjem grlića materice. Kada se otvor maternice potpuno ili skoro potpuno otvori, dolazi do pucanja membrana. Ponekad dolazi do prijevremenog pucanja membrana. Ako su membrane previše guste, membrane pucaju nakon potpunog proširenja ždrijela. Prva faza porođaja se deli na 3 perioda na osnovu trajanja, učestalosti i intenziteta kontrakcija: 1. faza (latentna) počinje redovnim kontrakcijama i nastavlja se sve dok zice maternice ne budu proširene za 4 cm. Traje od 5 sati kod višerotkinja do 6,5 sati kod prvorotkinja. Brzina cervikalne dilatacije je 0,35 cm na sat. 2. faza (aktivna) karakteriše povećana radna aktivnost. Traje 1,5-3 sata Otvor ždrela materice je od 4 do 8 cm Brzina dilatacije grlića materice je 1,5-2 cm na sat kod prvorotkinja, 2-2,5 cm na sat kod višeporođaja. 3 faza karakteriše izvesno usporavanje. Traje 1-2 sata i završava se potpunom dilatacijom grlića materice. Brzina otvaranja je 1-1,5 cm na sat.
49. Druga faza porođaja. Klinika Trajanje Akušerske taktike. Potpuna dilatacija grlića materice ukazuje na to da je počela druga faza porođaja – period izbacivanja. Znatno je kraća od prve menstruacije: kod prvorotkinje traje 1-2 sata, kod višeporođaja od 15 minuta do 1 sat. Do početka perioda izbacivanja plodova voda je već iscurila (plodovnjak je ili sam puknuo, ili je doktor uradio amniotomiju radi koordinacije porođaja). Glava pritišće nervne pleksuse i žena prvo počinje da ima vrlo česte i jake kontrakcije, a zatim im se pridružuje potiskivanje – kontrakcija mišića trbušnog i karličnog dna. Što je beba bliže izlazu, to je jači pritisak na mišiće, pokušaji su aktivniji. Od trenutka kada počne guranje do samog rođenja bebe, normalno ne prođe više od 20-25 minuta. Druga faza porođaja odvija se u porođajnoj sali. Pored porodilje su babica, akušer-ginekolog i pedijatar. Porodilica se stavlja na poseban porodiljski krevet sa podignutim naslonom, rukohvatima i osloncima za noge. Pri guranju se savija naprijed tako da joj koljena budu uz pazuhe. Istovremeno, njena stopala počivaju na graničnicima, a rukama se drži za posebne rukohvate. Kada se kontrakcija približi, dišite duboko, udahnite i izdahnite u potpunosti. Tokom jedne kontrakcije potrebno je pritisnuti 3 puta. Mišići karličnog dna i lica trebaju biti što je moguće opušteniji. Ako lice pocrveni, a oči se zatvore ili ispupče, to ukazuje da napori nisu usmjereni u pravom smjeru. Morate gurati s naglaskom na rektumu, odnosno kao u toaletu sa zatvorom. Na početku potiska morate duboko udahnuti, zadržati dah što je više moguće, a zatim vrlo polako izdahnuti kroz zube, spuštajući dijafragmu prema dolje. Ne prekidajte svoje napore zbog stida tokom mokrenja, to se dešava svakoj porodilji. Mnoge žene primjećuju da kada dobro guraju tokom kontrakcija, ne osjećaju bol, naprotiv, osjećaju olakšanje i oslobađanje. Izvan kontrakcije, potrebno je da se opustite što je više moguće, dišite duboko, ali mirno, čuvajući snagu za sljedeći pokušaj. Između guranja, doktor osluškuje otkucaje srca bebe pomoću akušerskog stetoskopa, ako nije priključen CTG senzor.Pod uticajem guranja fetus se postepeno rađa kroz porođajni kanal. Glava mu mijenja oblik, prilagođavajući se obliku porođajnog kanala, dok se kosti lubanje međusobno preklapaju. Kada se glava spusti do karličnog dna, javlja se bol od pritiska glave na živce, a javlja se i želja da se glava izbaci iz porođajnog kanala. U ovom trenutku perineum trudnice viri, rasteže se, pri guranju se iz genitalnog proreza pojavljuje donji pol glave, a izvan guranja glava ponovo nestaje. I tako se nekoliko puta ovaj proces zove rezanje glave. Nakon nekog vremena, glava fetusa na kraju pokušaja nije skrivena iza genitalnog proreza - glava je izbila. Nakon erupcije, bebina glava se savija, postepeno izlazi ispod materice, a čelo i lice se rađaju kroz genitalni prorez. Kada se rodi, glava se okreće prema ženinom butu. Sljedećim guranjem rađaju se bebina ramena i trup.
50. Treća faza porođaja. Klinika Trajanje Akušerske taktike Do Na kraju perioda izbacivanja fetusa počinje najkraći, treći period, kada posteljica, koju čine posteljica, pupčana vrpca i membrane, mora otići. Ovaj period traje do 30 minuta i praćen je manjim krvarenjem. Aktivno vođenje trećeg perioda. Primjena oksitocina (10 IU IM) ili drugog lijeka koji uzrokuje kontrakcije materice u prvoj minuti nakon rođenja djeteta. Kontrolirano povlačenje pupčane vrpce uz istovremenu primjenu kontrapritiska na matericu. Masaža materice nakon porođaja posteljice
51. Koncept segmenata glave fetusa: B U akušerstvu je prihvaćena uvjetna podjela glave na velike i male segmente. Veliki segment glave fetusa naziva se njegov najveći obim kojim prolazi kroz ravan karlice. U zavisnosti od vrste cefalične prezentacije fetusa, razlikuje se najveći obim glave, kojim fetus prolazi kroz ravni male karlice. Sa okcipitalnom prezentacijom (savijen položaj glave), njen veliki segment je krug u ravni male kose veličine; s prednjom cefaličnom prezentacijom (umjereno proširenje glave) - krug u ravnini ravne veličine; s frontalnim prikazom (izraženo proširenje glave) - u ravnini velike kose veličine; sa facijalnom prezentacijom (maksimalno proširenje glave) - u ravnini vertikalne dimenzije. Mali segment glave Svaki prečnik koji je manji od velikog naziva se.Na telu fetusa razlikuju se sledeće dimenzije: poprečna veličina ramena; jednak 12 cm, obim 35 cm, poprečna veličina zadnjice; jednak 9-9,5 cm, obim 27-28 cm.
52. Adaptacija fetusa tokom porođaja.Izmjena gasova i karakteristike fetalne homeostaze tokom porođaja. Prilikom porođaja dijete doživljava sve veću hipoksiju u vrijeme kontrakcija, veliki fizički napor (bolni stres) pri izbacivanju iz majčine utrobe, prolasku kroz porođajni kanal. Reakcije koje odražavaju proces prilagođavanja (adaptacije) na porođaj i nove uslove života nazivaju se tranzicionim (graničnim, prolaznim, fiziološkim) stanjima novorođenčadi. Ova stanja karakteriše činjenica da se pojavljuju tokom porođaja ili nakon rođenja, a zatim nestaju. Nazivaju se graničnim ne samo zato što se javljaju na granici dva životna perioda (intrauterini i ekstrauterini), već i zato što su obično fiziološki za novorođenčad, pod određenim uslovima (prvenstveno u zavisnosti od gestacijske dobi pri rođenju, karakteristika intrauterini period i porođaj, uslovi životne sredine nakon rođenja, nega, hranjenje, prisustvo bolesti kod deteta) mogu poprimiti patološka obeležja. Termin "homeostaza" označava relativnu dinamičku konstantnost unutrašnje sredine i stabilnost osnovnih fizioloških funkcija.
53. Vođenje porođaja prema preporukama SZO i doktorske medicine.*Prisustvo porođaju od strane rodbine po izboru žene i besplatne posjete u postporođajnom periodu.*Zdravo novorođenče je kod majke.*Rutinsko brijanje pubisa i upotreba klistira prije porođaja nisu opravdani.*Ženama ne treba nuditi pozicija litotomije za porođaj kao jedina opcija.*Odbijanje rutinske epiziotomije * Izbjegavanje rutinske upotrebe lijekova protiv bolova tokom porođaja
54. Partogram njegova svrha Principi namjene. Partogram je najjednostavniji ali najefikasniji način grafičkog upravljanja porođajem.Svrha partograma je tačan odraz dinamike porođajnog procesa sa obaveznim opisom stanja majke i fetusa.Najvažnije komponente partogrami su: * Grafički prikaz dinamike cervikalne dilatacije; *Napredak prezentnog dela ploda *Grafički prikaz najizraženijih kriterijuma za stanje majke, ploda i tok porođaja - Ps, krvni pritisak, tjelesna temperatura, konfiguracija glave, otkucaji srca fetusa. Multicentrične studije SZO imaju dokazana superiorna efikasnost partograma u odnosu na rutinsko snimanje u istoriji porođaja.Uvod u partogram.Partogram je zapis svih zapažanja stanja žene tokom dinamike porođaja. Karakteristika partograma je dinamika cervikalne dilatacije, utvrđena na osnovu vaginalnog pregleda. Prve oznake cervikalne dilatacije u aktivnoj fazi porođaja se prave duž linije budnosti. U idealnoj situaciji, porođaj se odvija duž linije budnosti. Monitoring je u toku, ali nije potrebno ništa poduzeti. Ako porođaj napreduje sporije (slabost porođaja ili drugi razlozi), tada će se ova kriva pomjeriti u smjeru linije djelovanja ili izvan nje, tada treba razmotriti odgovarajuću intervenciju. Značaj ovih linija je u tome što stručnjacima pomažu da prepoznaju odstupanja u toku porođaja ranije nego što bi to bio slučaj sa samo verbalnim opisom.U toku fiziološkog toka porođajnog procesa, grafička slika se fiksira duž linije budnosti. Sprovode se opservacija i psihološka podrška porodilje, ali se ne provode korektivne radnje medicinske ili instrumentalne prirode.
55.Metode ublažavanja bolova tokom porođaja.Uticaj lijekova protiv bolova na fetus. Postoje dvije metode ublažavanja porođajnih bolova: 1 Parenteralna (intravenozna ili intramuskularna) primjena lijekova protiv bolova; 2 Epiduralna anestezija za porođaj Za parenteralnu primjenu tableta protiv bolova moraju postojati dva važna uslova - prvo, prisustvo dobrog porođaja, i drugo, otvaranje grlića materice za 3-5 centimetara. U slučaju jakih bolova, u pravilu, za sve porodilje, akušer-ginekolog koristi intramuskularnu primjenu bilo kojeg lijeka iz grupe antispazmodika (baralgin, papaverin, no-shpa, itd.) za ublažavanje bolova tokom porođaja, i ako je njihov analgetski učinak nedovoljan, dodaje narkotički analgetik promedol. Ako se jačina boli ne smanji, poziva se anesteziolog da pomogne u ublažavanju boli tijekom porođaja, koji intravenozno daje jaki narkotički analgetik, fentanil, a ponekad, ako je potrebno, kombinira njegovu primjenu s nekim sedativnim lijekom (na primjer, diazepamom). . Kako se lijekovi koji se koriste za parenteralnu metodu analgezije porođaja unose u sistemski krvotok majke, prodiru i u krvotok fetusa, uzrokujući privremenu depresiju njegovog nervnog sistema i, što je najvažnije, doprinose respiratornoj depresiji fetusa. novorođenčeta nakon rođenja.. Iako su svi ovi negativni efekti privremeni, ponekad mogu izazvati ozbiljne komplikacije kod novorođenčeta. Nefarmakološke metode ublažavanja boli: Tehnike opuštanja (biti u vodi (kupka, tuš) Dodir i masaža (hladni ili topli oblog); Protivpritisak (hipnoza, koncentracija na zvučne podražaje (muzika).
Znakovi biološke spremnosti organizma za porođaj
Fiziološki tok porođaja moguć je samo u prisustvu formirane generičke dominante. Formiranje generičke dominante može se suditi na osnovu promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga kod trudnica i porodilja. Prilikom normalnog porođaja u dominantni proces uključuje se čitava moždana kora uz nastanak velikog broja međuhemisfernih veza. Od velike važnosti za nastanak porođaja i njegovu pravilnu regulaciju na pozadini opće pripreme ženskog tijela za porođaj je spremnost grlića maternice i donjeg segmenta, kao i osjetljivost miometrija na djelovanje kontraktilnih tvari. Fetus i njegov hipofizno-nadbubrežni sistem igraju važnu ulogu u razvoju porođaja. Spremnost ženskog tijela za porođaj određena je brojnim znakovima, čija pojava ukazuje na mogućnost spontanog početka porođaja u bliskoj budućnosti ili omogućava da se računa na pozitivan učinak od upotrebe lijekova za poticanje porođaja. Stanje spremnosti za porođaj najjasnije se očituje promjenama u reproduktivnom sistemu žene, posebno u maternici. Za dijagnosticiranje promjena koje nastaju kada je tijelo žene spremno za porođaj, najčešće se koriste sljedeći testovi: određivanje „zrelosti” grlića materice, oksitocinski test, nestresni test, test dojke, test zasnovan na mjerenju otpor cerviksa na električnu struju, citološki pregled vaginalnih razmaza itd.
Savremene metode snimanja kontraktilne aktivnosti maternice
Za objektivnu procjenu kontraktilne aktivnosti materice u trudnoći, utvrđivanje početka porođaja, utvrđivanje anomalija porođaja tokom porođaja i procjenu efikasnosti njihovog liječenja, snimanje kontraktilne aktivnosti maternice u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu, a Predložen je veliki broj metoda za njihovo objektivno snimanje, koje se uslovno mogu podijeliti na eksternu i unutrašnju histerografiju (tokografiju).
Višekanalna eksterna histerografija postala je rasprostranjena u našoj zemlji, omogućavajući nam informacije o kontraktilnoj aktivnosti materice u njenim različitim dijelovima, kako u normalnom tako iu patološkom stanju. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacije kontrakcija različitih dijelova materice, te omogućava snimanje trajanja, magnitudu, prirodu kontrakcija i interval između njih. Nedostatak eksterne histerografije je što na očitavanje aparata utiču debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje, i nedovoljan sadržaj informacija u periodu poslije porođaja.
Interna histerografija (tokografija). Unutrašnjom tokografijom (senzor se nalazi u šupljini materice) intrauterini pritisak se bilježi izvana i tokom kontrakcija, što posredno, ali prilično precizno, omogućava procjenu karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice. Metode interne tokografije su povoljnije u odnosu na metode eksterne histerografije, jer se mogu koristiti za dobijanje pouzdanih podataka tokom i izvan kontrakcija u određenim mjernim jedinicama (mm Hg). Među metodama interne tokografije, radiotelemetrija je vrlo obećavajuća.
Porodice obično se primaju u porodilište tokom perioda dilatacije. Svaka od njih u rukama ima karticu za razmjenu na kojoj se nalaze svi podaci o njenom zdravstvenom stanju i rezultatima pregleda tokom cijele trudnoće. Po prijemu u porodilište, porodilja prolazi kroz prostoriju za sanitarni pregled, gdje se nakon mjerenja tjelesne temperature i krvnog pritiska (BP) popunjava pasoški dio istorije porođaja. Zatim, pacijent se podvrgava sanitarnom tretmanu (brijanje dlaka na perineumu, klistir, tuširanje). Nakon toga, oblačeći sterilnu posteljinu i ogrtač, odlazi u prenatalni odjel. Ako je amnionska vrećica netaknuta, kontrakcije nisu jako jake, ili ako je glava fetusa fiksirana na ulazu u karlicu, porođajnici je dozvoljeno da stoji i hoda. Bolje je ležati na boku, što sprečava razvoj „sindroma kompresije donje genitalne vene“. Da bi se ubrzao porođaj, porođajnici se preporučuje da leži na strani gdje se nalazi stražnji dio fetalne glave.
Tokom porođaja, pacijentkinja se ne hrani, jer se u svakom trenutku može postaviti pitanje davanja anestezije ( intravenska anestezija, intubacija, umjetna ventilacija). Briga za porodilju u prvoj fazi porođaja sastoji se od pranja vanjskih genitalija svakih 6 sati i, osim toga, nakon defekacije i prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristite 0,5% rastvor kalijum permanganata u prokuhanoj vodi. Porodica mora imati individualnu posudu za krevet, koja se nakon svake upotrebe temeljito dezinficira.
U periodu proširenja grlića materice potrebno je pažljivo praćenje opšteg stanja porodilje, prirode porođaja, stanja materice, proširenja grlića materice, napredovanja glave.
Praćenje opšteg stanja porodilje. Prilikom procjene stanja porodilje utvrđuje se njeno dobro stanje (stepen boli, prisustvo vrtoglavice, glavobolje, smetnje vida itd.), slušaju se srčani tonovi porodilje, puls sistematski se ispituje i meri krvni pritisak. Također je potrebno pratiti mokrenje i pražnjenje rektuma. Prepunjenost mokraćne bešike i rektuma onemogućava normalan tok perioda otvaranja i izbacivanja, te oslobađanje posteljice. Prepuna mokraćne bešike može nastati usled njene atonije i nedostatka nagona za mokrenjem, kao i usled pritiskanja mokraćne cevi na pubičnu simfizu od strane fetalne glave. Kako bi se to izbjeglo, porodilja se traži da sama mokri svaka 2-3 sata; ako je samostalno mokrenje nemoguće, onda pribjegavajte kateterizaciji. U periodu dilatacije grlića materice vrši se anestezija.
Procjena kontraktilnosti materice. Tokom kliničke procene porođaja, pažnju treba obratiti na kontraktilnost materice. Karakterizira ga tonus materice, interval između kontrakcija, ritam i učestalost. Palpacijom je teško procijeniti intenzitet kontrakcija i tonus maternice. Napetost materice tokom kontrakcije tokom kontrakcije utvrđuje se palpacionim senzacijama lekara tek neko vreme nakon početka kontrakcije, a trudnica počinje da oseća kontrakciju i kasnije. Kada se palpacijom utvrdi trajanje kontrakcija, njihovo pravo trajanje se pokazuje kraćim, a veličina intervala između njih se povećava. Objektivnija procjena kontraktilne aktivnosti maternice može se napraviti histerografijom, reografijom ili radiotelemetrijom.
Višekanalna vanjska histerografija vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njenim različitim dijelovima.
Za preciznije kvantitativno mjerenje sile kontrakcije materice koristi se interna histerografija (do grafa i yu) - određivanje tlaka u šupljini maternice pomoću posebnih senzora umetnutih u nju. Intrauterini pritisak indirektno, ali prilično precizno, omogućava procjenu kako intenziteta (ili jačine) kontrakcija maternice tokom kontrakcija tako i stepena opuštanja mišića maternice između kontrakcija.
Kod svih vrsta snimanja kontraktilne aktivnosti materice u prvom i drugom periodu, na krivulji se bilježe valovi određene amplitude i trajanja koji odgovaraju kontrakcijama materice.
tonus materice, utvrđen histerografijom, povećava se kako proces porođaja napreduje i normalno iznosi 8-12 mm Hg.
Intenzitet kontrakcija povećava kako trudovi napreduju. Normalno, u prvom periodu kreće se od 30 do 50 mm Hg. Trajanje kontrakcija u prvoj fazi porođaja povećava se sa 60 na 100 sekundi kako napreduju.
Interval između kontrakcija kako porođaj napreduje, smanjuje se i iznosi 60 s. Normalno, 4-4,5 kontrakcija se javlja za 10 minuta.
Za procjena aktivnosti materice Predložene su mnoge metode na osnovu složene matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Najrasprostranjenija procjena aktivnosti materice je u jedinicama Montevideo (EM). Montevideo jedinice su proizvod intenziteta kontrakcije i učestalosti kontrakcija materice za 10 minuta. Normalno, aktivnost maternice se povećava kako porođaj napreduje i iznosi 150-300 IU. Za procjenu kontraktilne aktivnosti materice koriste se i aleksandrijske jedinice (vrijednost jedinice Montevideo pomnožena sa trajanjem kontrakcije).
Za procjena kontraktilnosti materice Možete koristiti kompjutersku tehnologiju koja vam omogućava da dobijete stalne informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice, uzimajući u obzir mnoge njene parametre. U ovom slučaju moguće je procijeniti odstupanja u prirodi porođaja i izvršiti odgovarajuću korekciju uz kompjutersku kontrolu.
Za procjena toka porođajnog procesa E. Friedman (1955) je predložio provođenje partografije (partus - porođaj), tj. grafički prikaz napredovanja porođaja, koji se zasniva na brzini cervikalne dilatacije. Ovo takođe uzima u obzir napredovanje prezentovanog dela fetusa (glava, karlični kraj) duž porođajnog kanala.
Održavanje partografa ili kartice intenzivnog posmatranja vam omogućavaju da utvrdite da li porođaj napreduje ispravno ili ne (slika 5.20). U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir da li se radi o prvom porođaju ili ponovljenom. Porast partografske krive ukazuje na efikasnost rada: što je uspon strmiji, to je porođaj efikasniji. Brzina cervikalne dilatacije ovisi o kontraktilnosti miometrijuma, otpornosti cerviksa i njihovoj kombinaciji.
Stanje materice i fetusa u njoj može se odreditieksterni akušerski pregled. Sprovodi se sistematski i uzastopno, unose u anamnezu porođaja najmanje svaka 4 sata.Okrugli ligamenti materice tokom fiziološkog porođaja su napregnuti ravnomerno sa obe strane. Tokom fiziološkog porođaja, kontrakcijski prsten se definira kao slabo izražen poprečni žlijeb. Na osnovu visine kontrakcionog prstena iznad pubisa simfize može se grubo suditi o stepenu dilatacije cerviksa (Schatz-Unterbergerov znak). Kako se cerviks otvara, kontrakcijski prsten se pomiče sve više i više iznad simfize pubisa: kada prsten stoji 2 prsta iznad pubisne simfize, ždrijelo je otvoreno za 4 cm, kada stoji na 3 prsta, ždrijelo je otvoreno približno 6 cm, visina stajanja je 4-5 prstiju iznad pubične simfize odgovara punom otvaranju uterusa.
Jedna od važnih tačaka u vođenju porođaja je praćenje stanja fetusa. Promatranje otkucaja srca fetusa u periodu dilatacije sa neoštećenom plodovnom kesom vrši se svakih 15-20 minuta, a nakon oslobađanja plodove vode - svakih 5-10 minuta. Potrebno je izvršiti ne samo auskultaciju, već i brojanje otkucaja srca fetusa. Tokom auskultacije obratite pažnju na frekvenciju, ritam i zvučnost srčanih tonova. Normalno, broj otkucaja srca je 140±10 u minuti kada se auskultira.
Na osnovu mesta najboljeg slušanja otkucaja srca fetusa može se pretpostaviti položaj, prezentacija fetusa, višeplodna trudnoća, kao i ekstenzorna verzija prikaza glave fetusa.
Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja postala je široko rasprostranjena.
Aplikacija intrapartalna kardiotokografija (CTG) je jedna od dijagnostičkih procedura koja omogućava praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice tokom porođaja. Evaluacija kardiotokograma tokom porođaja ima neke karakteristike koje se razlikuju od antenatalne CTG. Za provođenje studije, vanjski ultrazvučni senzor se montira na prednji trbušni zid majke u području najbolje čujnosti srčanih tonova fetusa. Senzor za mjerenje naprezanja za snimanje kontraktilne aktivnosti maternice ojačan je u području njenog fundusa. U normalnom stanju fetusa, bazalni ritam njegovog otkucaja srca ostaje u granicama normale i kod cefalične prezentacije u prosjeku iznosi 120-160 u minuti. Tokom normalnog porođaja, bez obzira na prezentaciju fetusa, amplituda oscilacija fetalnog otkucaja srca varira i iznosi 6-10 u minuti, a njihova učestalost je do 6 u minuti. Prisustvo ubrzanja na kardiotokogramu tokom porođaja je najpovoljniji znak koji ukazuje na normalno stanje fetusa (slika 5.21). Kod nekompliciranog porođaja i fiziološkog stanja fetusa, bilježe se ubrzanja kao odgovor na kontrakcije. Amplituda ubrzanja je 15-25 u minuti.
Nije uvijek moguće dobiti sveobuhvatne informacije o napretku porođaja i dilataciji grlića materice samo pomoću vanjskih tehnika. Ove informacije mogu se dobiti vaginalnim pregledom trudnice. Vaginalni pregled u prvoj fazi porođaja radi se pri prvom pregledu porodilje, nakon rupture plodove vode, ili ako se pojave komplikacije kod majke ili fetusa. Prvo se pregledaju spoljašnji genitalije (varikozni čvorovi, ožiljci, itd.) i međica (visina, stare rascjepe itd.). Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje mišića dna zdjelice (elastična, mlohava), vagine (široka, uska, prisutnost ožiljaka, septa), grlića materice. Stepen zaglađenosti grlića materice (skraćen, zaglađen), da li je počelo otvaranje ždrela i stepen dilatacije (u centimetrima), stanje ivica ždrela (debele, tanke, meke ili krute), Primjećuje se prisustvo tkiva placente, petlje pupčane vrpce ili mali dio fetusa unutar ždrijela. Ako je amnionska vrećica netaknuta, utvrđuje se stepen njene napetosti tokom kontrakcija i pauza. Prekomjerna napetost čak i tokom pauze ukazuje na polihidramnion, spljoštenost ukazuje na oligohidramnion, a mlohavost ukazuje na slabost porođaja. Određuje se prezentacijski dio fetusa i identifikacijske tačke na njemu. U slučaju cefalične prezentacije palpiraju se šavovi i fontanele i na osnovu njihovog odnosa prema ravnima i dimenzijama zdjelice sudi se o položaju, prezentaciji, inserciji (sinklitički ili asinklitički), prisutnosti fleksije (mala fontanela ispod karlice). veliki) ili produžetak (velika fontanela ispod male, čelo, lice).
Ako se prezentni dio nalazi visoko iznad ulaza u karlicu i nije dovoljno dostupan za prste koji se nalaze u vagini, onda se u takvim slučajevima drugom rukom ispitivača pritiska kroz trbušni zid na prezentni dio, približavajući ga ulazu u malu karlicu i na taj način ga čini dostupnim za preglede kroz vaginu. Ako je prepoznavanje identifikacionih tačaka na prezentacionom delu otežano (veliki porođajni tumor, jaka konfiguracija glave, nedostaci u razvoju) ili je prezentacija nejasna, obaviti pregled „polu rukom“ (četiri prsta) ili celom rukom, podmazan sterilnim vazelinom.
Prilikom vaginalnog pregleda, osim identifikacije tačaka glave, otkrivaju karakteristike koštane baze porođajnog kanala, ispituju površinu zidova male karlice (na deformacije, egzostoze itd.).
Na osnovu vaginalnog pregleda utvrđuje se odnos glave prema ravnima karlice.
Razlikuju se sljedeći položaji glave: iznad ulaza u karlicu, mali ili veliki segment na ulazu u karlicu; u širokom ili uskom dijelu karlične šupljine, na izlazu zdjelice.
Glava, koja se nalazi iznad karličnog ulaza, je pokretna, slobodno se kreće prilikom guranja (balota) ili je pritisnuta uz karlični ulaz. Prilikom vaginalnog pregleda, glava ne ometa palpaciju inominiranih linija karlice, promontorija (ako je dostupan), unutrašnje površine sakruma i pubične simfize.
Glava fetusa je nepomična u malom segmentu na ulazu u karlicu, veći deo se nalazi iznad ulaza u karlicu, manji segment glave je ispod ravni ulaza u karlicu. Kada se koristi četvrta metoda vanjskog akušerskog pregleda, krajevi prstiju se konvergiraju, a baze dlanova se razilaze. Prilikom vaginalnog pregleda sakralna šupljina je slobodna, rtu možete „prići“ samo savijenim prstom (ako je rt dostupan). Unutrašnja površina simfize pubisa je dostupna za istraživanje.
Glava fetusa sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom ulaza u malu karlicu. Prilikom eksternog akušerskog pregleda obavljenog pri četvrtoj posjeti, dlanovi su ili paralelni ili krajevi prstiju razilaze. Vaginalnim pregledom se otkriva da glava prekriva gornju trećinu simfize pubis i sakruma, rt je nedostupan, a ishijalne bodlje se lako palpiraju.
Ako se glava nalazi u širokom dijelu male karlice, tada se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom širokog dijela karlice. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je najveći obim glave u ravni najšireg dela karlične šupljine, dve trećine unutrašnje površine simfize pubisa i gornju polovinu sakralne šupljine zauzimaju glava. Lako se palpiraju IV i V sakralni pršljenovi i ishijalne bodlje, tj. određuju se identifikacione tačke uskog dela karlične šupljine.
Ako se glava nalazi u uskom dijelu male karlice, tada se ravnina velikog segmenta glave poklapa sa ravninom uskog dijela karlice. Glava iznad ulaza u karlicu ne može se palpirati. Vaginalnim pregledom se otkriva da su gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutrašnja površina pubične simfize prekrivene glavicom fetusa, a ishijalne bodlje su teško dostupne.
Glava je na izlaznom otvoru karlice - ravan velikog segmenta glave fetusa nalazi se na izlazu karlice. Sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definisane.
Američka škola definiše odnos prezentiranog dijela fetusa prema ravnima male karlice tokom njegovog kretanja duž porođajnog kanala, koristeći koncept „nivoa“ male karlice. Razlikuju se sljedeći nivoi:
1) avion prolaz kroz ishijalne bodlje - nivo 0;
2) avion, prolazeći 1, 2 i 3 cm iznad nivoa 0, označeni su kao nivoi - 1, -2, -3;
3) avion, koji se nalaze 1, 2 i 3 cm ispod nivoa 0, označeni su kao nivoi +1, +2, +3. Na nivou +3, prezentirani dio se nalazi na perineumu.
Osim lokacije glavice, tokom vaginalnog pregleda utvrđuje se i priroda vaginalnog iscjetka - količina, boja, miris (nakon vađenja prstiju iz vagine).
Presudni trenutak porođaja - rupture membrana i ruptura amnionske tečnosti. To zahtijeva posebnu pažnju. Normalno, amnionska tečnost je lagana ili blago zamućena zbog prisustva lubrikanta nalik siru, vellus dlake i fetalne epiderme. Tokom fiziološkog porođaja, vode ne bi trebalo da sadrže krv ili mekonijum. Primjena mekonija u amnionskoj tekućini obično ukazuje na početak hipoksije fetusa, primjesa krvi ukazuje na rupturu rubova ždrijela, abrupciju placente i druge patološke procese.
Nakon studije postavlja se dijagnoza koja se navodi sljedećim redoslijedom: gestacijska dob, varijanta prezentacije, položaj, vrsta, period porođaja, komplikacije trudnoće, porođaja, stanje fetusa, ekstragenitalne bolesti (ako se pojave). Nakon postavljanja dijagnoze, izrađuje se plan vođenja porođaja, uzimajući u obzir varijantu prezentacije, položaj fetusa itd.
Tokom perioda objavljivanja se primjenjuje ublažavanje porođajnih bolova .
Da li su informacije nepotpune? Probaj Google pretraga .