Ako se maternica ukloni i ostave jajnici, onda se zdravstvene posljedice ne mogu izbjeći. Ipak, moguće komplikacije takve operacije su mnogo manje nego kod potpunog uklanjanja ženskih genitalnih organa. Za održavanje normalnog funkcionisanja tjelesnih sistema tokom perioda rehabilitacije, pacijentu se propisuje kurs lijekova.

Funkcije materice

Maternica je reproduktivni organ dizajniran za rađanje nerođenog djeteta. To je mišićno tkivo obloženo s unutrašnje strane sluznicom - endometrijom. Neophodan je za pouzdano pričvršćivanje oplođenog jajeta. Ako nema začeća, endometrijum se izbacuje i napušta tijelo zajedno s menstrualnom krvlju.

Ako se maternica ukloni, a vrat maternice i jajnici ostave, onda se menstruacija može nastaviti i nakon toga; u odsustvu grlića materice, simptomi približavanja menstruacije mogu se nastaviti redovno bez naknadnog krvarenja.

Indikacije za intervenciju

Uklanjanje maternice uz očuvanje jajnika vrši se ako postoje relativne ili apsolutne indikacije. U drugom slučaju, takva operacija je neophodna i izvodi se kada su život i zdravlje žene ugroženi.

Relativna očitavanja:

• endometrioza;
• fibroidi materice;
• upalne bolesti organa;
• česta međumenstrualna krvarenja koja ne dovode do oštrog pogoršanja dobrobiti;
• prekancerozno stanje endometrijuma;
• hronični bol u predelu karlice.

Apsolutna očitavanja:

• rak maternice ili grlića materice;
• prolaps materice;
• abnormalno krvarenje iz materice.

Uklanjanje maternice uz očuvanje privjesaka, ako postoje relativne indikacije, najčešće se propisuje ženama starijim od 40 godina ili pacijentima koje ne planiraju začeti dijete.

U slučaju relativnih indikacija, hirurško liječenje se može odustati. Većina ovih patologija može se eliminirati uz pomoć lijekova ili fizikalne terapije. Ako takvo liječenje ne uspije dugo vremena, pacijentu se preporučuje uklanjanje organa.

Zašto su jajnici ostavljeni nakon uklanjanja materice?

Kada se materica ukloni, žena više ne može imati djecu. Očuvanje jajnika čak i u nedostatku reproduktivne funkcije važno je za zdravlje pacijentice. Dodatci sintetiziraju hormone koji podržavaju normalan tok svih procesa u tijelu.

Hormonska ravnoteža je određena funkcionalnošću svih endokrinih organa – jajnika, nadbubrežnih žlijezda, hipofize, hipotalamusa, štitne žlijezde i gušterače. U nedostatku jednog od njih ili njegovog kvara, tijek mnogih procesa u tijelu je poremećen. To može dovesti do sljedećih posljedica:

• promjena težine – iscrpljenost ili gojaznost;
• gubitak ili povećanje apetita;
• prekomjerna dlakavost na tijelu ili gubitak kose;
• pogoršanje stanja kože, noktiju, pojava strija, akni na licu;
• poremećaj spavanja;
• promjene raspoloženja;
• drhtanje ruku;
• povećanje telesne temperature do 37 stepeni;
• gubitak libida;
• promjene krvnog tlaka;
• poremećaj srčanog ritma;
• bolesti zglobova;
• glavobolje, migrene;
• razvoj dijabetes melitusa;
• povećan umor;
• grčevi u mišićima;
• bolesti probavnog sistema.

Pročitajte također Izvođenje punkcije jajnika tokom IVF-a

Ako se maternica ukloni, a jajnici ostaju, ovi simptomi se rijetko javljaju. Prvi put nakon operacije mogući su znaci promjena u hormonalnom nivou. Nakon 3-6 mjeseci, jajnici funkcionišu normalno nakon uklanjanja materice.

Očuvanje dodataka omogućava ženi da izbjegne doživotnu upotrebu hormonskih lijekova i bolesti endokrinih organa.

Moguće vrste operacija

Uklanjanje maternice uz očuvanje privjesaka, odnosno histerektomija, izvodi se različitim kirurškim metodama.

Vrste operacija razlikuju se po brzini rehabilitacije i morbiditetu:

1. Šupljina. Izvodi se tako što se napravi rez na prednjem zidu abdomena. Propisuje se u hitnim slučajevima ili u slučaju velikih patoloških formacija u maternici.
2. Laparoskopija. Minimalno invazivna intervencija sa nekoliko punkcija na trbušnom zidu. Stanje organa tokom operacije prati se pomoću laparoskopa - aparata sa malom kamerom koja se ubacuje u peritoneum.
3. Kroz vaginu. Pravljenje reza oko grlića materice. Provodi se kod žena koje su rodile. Glavna prednost ove intervencije je odsustvo ožiljaka.

Vrste histerektomije sa očuvanjem jajnika - subtotalna i totalna. Prvi karakterizira uklanjanje samo samog organa, drugi - maternice i njenog cerviksa.

Period rehabilitacije

Trajanje oporavka ovisi o vrsti operacije. Najduža rehabilitacija je potrebna nakon abdominalne operacije. Kada se maternica ukloni laparoskopijom ili kroz vaginu, period oporavka se smanjuje.

Rani postoperativni period teče na sljedeći način:

• pridržavanje odmora u krevetu - 2-7 dana;
• uzimanje antibiotika i lijekova protiv bolova – 5-14 dana;
• uklanjanje šavova - nakon 2-3 sedmice;
• pridržavanje dijete - od 1-2 sedmice do 1,5-2 mjeseca;
• uzimanje antikoagulansa, imunostimulansa i drugih propisanih lijekova – do 1,5 mjeseca od dana intervencije.

Tokom perioda rehabilitacije, ženi su potrebni lijekovi koji podržavaju hormonalni nivo. To mogu biti proizvodi koji sadrže sintetičke hormone ili vitamine koji reguliraju rad privjesaka. U tim slučajevima stručnjaci propisuju Mastodinon, Cyclodinone, Femoston. Rano započinjanje može spriječiti hormonalni disbalans.

Žena se otpušta iz bolnice nakon 5-10 dana. Nakon toga, rehabilitacija se nastavlja kod kuće. Pravila za brzi oporavak nakon uklanjanja maternice uz očuvanje jajnika:

• redovno uzimanje propisanih lijekova;
• izvođenje lake gimnastike;
• odbijanje prekomjerne fizičke aktivnosti, dizanje teških tereta;
• zabrana seksualne aktivnosti;
• redovno hodanje;
• nošenje postoperativnog zavoja;
• pridržavanje dijete je neophodno ako postoje smetnje u crijevima, bolesti želuca ili otok;
• odustajanje od alkohola.

Pročitajte također Svrha cistektomije jajnika

Ukidanje zabrane moguće je tek nakon ponovnog pregleda pacijenta od strane ljekara. Rehabilitacija se završava nakon potpunog zarastanja unutrašnjih i vanjskih šavova. U prosjeku, njegovo trajanje je 1-3 mjeseca.

Posljedice operacije

Moguće posljedice koje zadese ženu nakon intervencije podijeljene su u nekoliko grupa. U većini slučajeva takva operacija ne utječe na kvalitetu života pacijenta.

Zdravstveni efekti

Ako je intervencija izvedena pravilno i nema popratnih bolesti koje otežavaju oporavak, posljedice vađenja maternice bez jajnika su minimalne. Najčešće se pojavljuju u prvim mjesecima nakon operacije i nestaju sami. Njihov dalji tok je posledica nepravilnog lečenja ili nepoštivanja uputstava lekara.

Tijekom intervencije, jajnici se ostavljaju zajedno s jajovodima, uklanja se samo maternica - to smanjuje vjerojatnost takve negativne posljedice kao što je poremećaj dotoka krvi u dodatke.

Zdravstvene posljedice histerektomije:

• hormonska neravnoteža - nastaje kada je poremećena dotok krvi u dodatke, što je obično posljedica grešaka tokom operacije;
• ciste jajnika su posljedica neuspjeha njihove funkcionalnosti u nedostatku normalne opskrbe krvlju;
• adhezije - da bi se spriječile, ženi se propisuju antikoagulansi i drugi lijekovi koji poboljšavaju protok krvi;
• promjena tjelesne težine rezultat je hormonalnih promjena i nepridržavanja posebne prehrane;
• bol – lokaliziran u područjima ožiljaka i zdjelice, njihova dugotrajna prisutnost može ukazivati ​​na tok adhezivnih ili upalnih procesa, stvaranje krvnih ugrušaka i cista na jajnicima;
• prolaps organa je prirodan proces koji se javlja kao rezultat oslobođenog prostora nakon uklanjanja maternice, simptomi obično nestaju sami od sebe;
• prolaps i spuštanje zidova vagine posljedica je fizičkog napora i zatvora u postoperativnom periodu;
• zatajenje crijeva - u prvim mjesecima pacijenti se često žale na zatvor, proljev, nadimanje, koji se pojavljuju kada se organi pomaknu ili se ne pridržava dijete;
• recidiv bolesti - moguć kada se maternica ukloni u prekanceroznom stanju ili tokom onkologije;
• Urinarna inkontinencija je česta komplikacija koja se javlja kada je integritet ligamenata i mišića oštećen tokom operacije; da biste je spriječili, potrebno je izvoditi Kegelove vježbe.

Kada se pojave prvi simptomi negativnih posljedica, trebate se obratiti liječniku - to će spriječiti ozbiljne komplikacije uklanjanja maternice uz očuvanje jajnika.

Seksualni život

Intimnost je zabranjena u prvim mjesecima nakon intervencije. Ovo je neophodno za potpuno zarastanje šavova i za sprečavanje mnogih negativnih posledica po funkcionisanje karličnih organa. Nakon oporavka, seksualni odnosi su dozvoljeni.

Maternica je jedan od najvažnijih organa ženskog reproduktivnog sistema. Značaj ove anatomske formacije teško je precijeniti. Međutim, pod utjecajem mnogih nepovoljnih čimbenika, u tijelu žene mogu nastati patološka stanja, za čije je liječenje propisano potpuno uklanjanje ili ekstirpacija maternice.

Podjela metoda hirurške intervencije uzima u obzir kriterijume kao što su obim hirurške intervencije i način njenog upravljanja. Prema skali intervencije, histerektomija se dijeli na sljedeće vrste:

• Supravaginalna histerektomija - subtotalna histerektomija. Prilikom vaginalne histerektomije bez dodataka, prvenstveno se uklanja tijelo materice.
• Histerektomija - totalna histerektomija. Ova vrsta intervencije uključuje potpuno uklanjanje maternice zajedno sa cerviksom.
• Histerosalpingooforektomija . Tokom operacije uklanjaju se jajnici, jajovodi i tijelo grlića materice. Indikacije za ovu vrstu intervencije su neoplazme koje imaju tendenciju širenja na okolne organe i tkiva.
• Radikalna histerektomija . Operacija podrazumeva uklanjanje jajnika, jajovoda, grlića materice i tela materice, gornje trećine vagine, kao i tkiva koje okružuje karlične organe. Indikacije za intervenciju su neoplazme koje imaju tendenciju širenja u području karlice.

Svaka od navedenih intervencija može se izvesti kroz sljedeće pristupe:

• Abdominalna laparoskopska ekstirpacija materice i dodataka kroz trbušni zid.
• Otvoreni pristup, koji uključuje ekstirpaciju materice i dodataka putem Pfannenstiel laparotomije, nakon čega slijedi šivanje.
• Laparoskopska histerektomija kroz vaginu.
• Robotska hirurgija pomoću laparoskopa.
• Standardna vaginalna histerektomija bez laparoskopa.

Odabir potrebne tehnike vrši ljekar koji prisustvuje. Njegov izbor ovisi o podacima laboratorijskih i instrumentalnih pregleda, prirodi bolesti i ozbiljnosti patološkog procesa. Prije operacije procjenjuju se posljedice histerektomije bez dodataka, jer postoji rizik od komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije

Glavne indikacije za intervenciju su stanja u kojima konzervativna terapija ne daje pozitivan učinak. Također, preporučljivo je koristiti intervenciju za maligne neoplazme koje su velike veličine ili brzo rastu.

Glavne indikacije uključuju:

• maligne neoplazme u tijelu i grliću maternice;
• značajan prolaps ili prolaps materice;
• maligne neoplazme jajnika;
• pedukulirani miomatozni čvorovi;
• fibroidi maternice koji se nalaze na grliću materice ili retroperitoneumu;
• gnojno-upalne bolesti jajnika kod žena starijih od 42 godine;
• višestruke benigne neoplazme jajnika i materice:
• unutarnja endometrioza, kao i krvarenje povezano s patološkim promjenama u endometriju;
• kronične erozivne promjene na zidu maternice;
• perforacije i rupture zida materice;
• višestruke ciste;
• kao dio niza operacija promjene spola.

Histerektomija, kao i sve druge vrste kirurške intervencije, ima niz specifičnih kontraindikacija koje je važno uzeti u obzir prije odabira metode.

Takve kontraindikacije uključuju:

• akutne i kronične bolesti u akutnoj fazi;
• prisutnost infektivno-upalnog žarišta u tijelu;
• upalne bolesti reproduktivnog sistema;
• teška ekstragenitalna patologija - bolesti krvi, kardiovaskularnog sistema, patologija respiratornog sistema;
• period rađanja deteta.

Strogo je zabranjeno vršiti produženu ekstirpaciju materice sa privjescima ako je došlo do značajnog povećanja veličine maternice, kao i kod velikih tumora jajnika. Tehnika vaginalne ekstirpacije je kontraindicirana u slučaju višestrukih priraslica, nakon carskog reza, kod upalnih bolesti vagine i grlića materice, kao i kod sumnje na karcinom tijela i grlića materice.

Priprema za operaciju

Uspjeh hirurške intervencije direktno ovisi o kvaliteti preliminarne dijagnoze i pripreme pacijenta. U pripremnom periodu svaka žena mora proći niz laboratorijskih pretraga:

• klinički test krvi;
• opća analiza urina;
• bris iz vaginalnog područja i cervikalnog kanala za naknadni citološki pregled (procjena ćelijskog sastava);
• test krvi za određivanje grupe i rezus pripadnosti.

Osim toga, svaka žena treba da izvrši niz takvih pripremnih mjera:

• Prođite proceduru kolposkopije. To je neophodno kako bi se otkrio atrofični oblik kolpitisa. Ako je dijagnoza potvrđena, ženi se preporučuje da se podvrgne kursu liječenja lijekovima koji sadrže estriol. Trajanje tretmana je 1 mjesec.
• Uradite test krvi na HIV infekciju i druge polno prenosive bolesti.
• Prethodno pripremite najmanje 0,5 litara krvi. Ako je tijelo žene sklono razvoju anemije, tada joj se prije operacije daje transfuzija uskladištene krvi.
• Ako postoji sklonost stvaranju krvnih ugrušaka, ženi se savjetuje da unaprijed počne uzimati lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi i venski tonus.
• Podvrgnuti se elektrokardiografskoj studiji kako bi se procijenilo stanje kardiovaskularnog sistema.
• Kako bi se spriječila infekcija tokom operacije, ženi se prije operacije daje antibiotska terapija. Ova faza se ne provodi kod žena koje imaju individualnu netoleranciju na antibakterijske lijekove.

Tehnika operacije

Primarna faza operacije je stavljanje pacijenta u anesteziju. Vrsta anestezije odabire anesteziolog. Na njegov izbor utiču sledeći faktori:

• starost pacijenta;
• tjelesna masa;
• obim i trajanje hirurške intervencije;
• prisutnost popratnih bolesti kod žene, kao i njeno opće stanje.

S obzirom na veliki obim operacije, ženi se prije izvođenja daje opća anestezija. Hirurška tehnika će biti prikazana na primjeru supravaginalne amputacije materice bez dodataka.

Standardni tok operacije histerektomije uključuje sljedeće faze:

1. Hirurg izvodi sloj po sloj disekciju prednjeg trbušnog zida, nakon čega vrši pregled karličnog područja. Nakon identifikacije materice, doktor je donosi na područje rane. Kada se otkriju adhezije, one se seciraju.
2. Na područje ligamenata i cijevi maternice se stavljaju 2 stezaljke, a dodaci se zavoje. Zatim se prelazi uterovezikalni nabor.
3. Kako bi spriječio traumu mokraćne bešike, hirurg je pomera u stranu. Stezaljke se nanose na vaskularni snop, nakon čega se presijeca. Prilikom operacije ekstirpacije materice i dodataka materica se povlači u suprotnom smjeru. Prethodno ukrštene žile se šivaju katgutnim nitima.
4. Maternica se preseče skalpelom, 1 cm iznad prethodno presečenog horoidnog pleksusa. Važno je zapamtiti da se tokom ekstirpacije materice i dodataka zid materice ne prelazi na nivou vaskularnog snopa. Kada se maternica ukloni, pravi se konusni rez. Nakon uklanjanja, panj se šije catgut nitima. Cervikalni kanal se tretira rastvorom joda.

Prije zašivanja hirurške rane, medicinski specijalista je pregleda. U obzir se uzimaju sljedeći pokazatelji:

• nema unutrašnjeg krvarenja;
• gustoća kirurških šavova na panju maternice;
• jačina fiksacije prethodno primijenjenih ligatura.

Prosečno trajanje operacije je od 60 do 90 minuta.

Komplikacije

Najozbiljnija komplikacija nakon amputacije i histerektomije je unutrašnje krvarenje, koje može biti različitog intenziteta. Uzrok ove komplikacije je nekvalitetna primjena vaskularnih šavova tokom operacije.

Ostale komplikacije mogu uključivati:

• nagnojavanje postoperativnih šavova;
• pojavu vaginalnog iscjetka nakon ekstirpacije maternice i dodataka, povezanog s postoperativnim poremećajem mikroflore;
• tromboza vena donjih ekstremiteta;
• prolaps i prolaps vagine, što je povezano s traumom mišića koji podržavaju unutrašnje genitalne organe;
• infektivni i upalni procesi u limfnim čvorovima povezani s nepoštivanjem pravila asepse i antisepse;
• fekalna i urinarna inkontinencija, koja je povezana s oštećenjem nervnih stabala u području zdjelice.

Postoperativni period

U postoperativnom periodu nakon ekstirpacije maternice i privjesaka, žene često osjećaju bol, čiji intenzitet zavisi od obima izvedene intervencije. Prvih nekoliko dana nakon operacije ženi se preporučuje elastični zavoj donjih ekstremiteta. Ovaj događaj ima za cilj prevenciju krvnih ugrušaka.

Uz to, ženi se propisuju antikoagulansi, lijekovi koji poboljšavaju regeneraciju tkiva, kao i infuzijska terapija. Postoperativni šavovi se tretiraju rastvorom briljantne zelene jednom dnevno.

Nakon otpusta iz bolnice, ženi se preporučuje nošenje kompresijskog odijela prva 2 mjeseca nakon operacije. 6-8 sedmica, u cilju poboljšanja stanja nakon ekstirpacije materice i privjesaka, strogo su zabranjeni ginekološki pregledi i seksualni odnosi. Ako se pojavi krvavi iscjedak, žena treba odmah potražiti liječničku pomoć.

U nekim slučajevima, žena koja je imala histerektomiju može osjetiti bol tokom spolnog odnosa. Najčešće se to događa kada je dio vagine uklonjen zajedno s maternicom.

Ako je izvršena ekstirpacija materice i privjesaka, posljedica može biti rana menopauza, jer su jajnici odgovorni za proizvodnju estrogena. Kako bi se uklonili znakovi rane menopauze, žena se podvrgava hormonskoj nadomjesnoj terapiji (HRT). Imenovanje HNL-a nakon ekstirpacije maternice i dodataka provodi liječnik.

Opći period rehabilitacije nakon ekstirpacije maternice i dodataka je nekoliko mjeseci. Uklanjanje maternice nije smrtna kazna za ženu, jer nakon operacije ostaje zdrava i može nastaviti da vodi uobičajeni način života. Ova intervencija takođe ne utiče na seksualni život. Jedini nedostatak operacije je gubitak reproduktivne funkcije.

Specijalista odgovara na pitanje o ožiljcima nakon histerektomije

Sviđa mi se!

Amputacija materice ili histerektomija- Ovo je jedna od najčešćih ginekoloških operacija koje se izvode radi spašavanja života pacijentice.

Kao i svaka druga radikalna operacija, ne radi se u preventivne svrhe, već samo u slučajevima krajnje nužde, jer svakako povlači apsolutni gubitak reproduktivne funkcije.

U kojim slučajevima je potrebno ukloniti maternicu?

Amputacija materice može biti jedini način da se spasi život žene. Najčešći razlozi za to su:

prisutnost velikih ili višestrukih benignih tumora tijela maternice, posebno mioma, u kojima čvorovi nastavljaju rasti, ometajući normalno funkcioniranje susjednih organa, a također uzrokuju teško krvarenje iz maternice; malignitet benignih formacija ili prisutnost malignih tumora tijela i grlića maternice, jajnika i jajovoda; ozbiljne ozljede tijela maternice koje nisu podložne konzervativnom kirurškom liječenju, rupture tijekom porođaja ili carskog reza, probojno krvarenje iz maternice; prolaps maternice, upala zarazne prirode koja se ne može liječiti konzervativno; endometrioza 3. i 4. stupnja sa višestrukim žarištima i oštećenjem susjednih organa.

U nekim slučajevima, žena može se preporučiti histerektomija bez ugrožavanja njenog života: kod jakih bolova, čestih materničnih ili vaginalnih krvarenja, tegoba, koja može opsjedati pacijentkinju zbog prisustva višestrukih miomatoznih čvorova i žarišta endometrioze. U takvim situacijama pacijentkinja ima pravo izbora: živjeti s bolom i nelagodom ili pristati na operaciju uklanjanja materice.

Kako se izvodi histerektomija?

Razlog zbog kojeg je neophodno uklanjanje materice, kao i zapremina zahvaćenog tkiva, odlučujući su faktori za odabir obima i načina hirurške intervencije. Ovisno o zahvaćenom području, razlikuju se sljedeće: vrste histerektomije:

Međuzbroj ili amputacija materice- Ovo je uklanjanje tijela materice uz očuvanje njenog grlića i dodataka.

Totalna histerektomija (histerektomija)- operacija uklanjanja tijela materice zajedno sa grlićem materice. Provodi se kod lezija ili ozbiljnih ozljeda, raka grlića materice i tijela materice.

Histerosalpingooforektomija- operacija uklanjanja tijela materice i dodataka. Provodi se uz istovremeno oštećenje maternice, jajnika i jajovoda. Odluka o njenom izvođenju može se donijeti prilikom laparotomskog uklanjanja materice.

Radikalna histerektomija je uklanjanje tijela materice zajedno sa grlićem materice, gornjim dijelom vagine, dodacima, okolnim limfnim čvorovima i karličnim tkivom. Često se izvodi kada se otkriju metastaze raka materice, grlića materice ili jajnika.

U zavisnosti od načina izvođenja operacije, može biti histeroskopski, laparoskopski ili laparotomija.

U prvom slučaju pristup hirurškom polju se otvara kroz rez na zadnjem zidu vagine. Ova metoda je primjenjiva samo na žene koje su rodile u nedostatku velikih tumora i potrebe za uklanjanjem privjesaka maternice.

Laparoskopski vrši se uklanjanje male maternice i, po potrebi, dodataka.

Laparotomija ili operacija trake omogućuje vam detaljnije proučavanje stanja organa, a također, ako je potrebno, uklonite maternicu zajedno s cerviksom ili dodacima. Posljednja opcija je poželjnija u akutnoj situaciji kada se pojavi obilno krvarenje iz maternice ili se otkriju veliki tumori ili metastaze raka.

Posljedice operacije histerektomije

Emocionalni problemi

Mnoge žene prije i nakon histerektomije suočavaju se s mnogo emocionalnih problema. Prvi i najvažniji od njih je

anksioznost zbog gubitka ženstvenosti

Nakon histerektomije, žena se može osjećati inferiorno, neželjeno i nesposobna za normalan život. Međutim, sve su to samo kompleksi.

Kratko vrijeme nakon amputacije maternice, pacijent se može vratiti svom uobičajenom životu: poslu, sportu, pa čak i punopravnom seksu. Mnoge žene čak primjećuju povećanje libida, jer strahovi od neželjene trudnoće postaju neosnovani. Operacija takođe ne utiče na osetljivost tokom seksualnog odnosa: glavne erogene zone, koje se nalaze u donjem delu vagine i na klitorisu, nisu zahvaćene tokom histerektomije.

Jedini problem može biti gubitak želje za seksualnim partnerom zbog hormonske neravnoteže zbog uklanjanja jajnika. Međutim, ovo je poseban slučaj operacije koja se javlja u izolovanim slučajevima.

Gubitak plodnosti

Uterus je mišićni organ ženskog reproduktivnog sistema čija je glavna svrha iznošenje trudnoće i izbacivanje fetusa tokom porođaja. Takođe učestvuje u ženskom menstrualnom ciklusu, priprema se za trudnoću, au njegovom odsustvu uklanja neoplođeno jaje iz tela.

Zato, kada se ukloni maternica, prije svega, reproduktivna funkcija je poremećena, odnosno žena je zauvijek lišena mogućnosti da rodi i rodi dijete. Drugo, menstruacija potpuno prestaje, jer nema samog uzroka - sazrijevanje i oslobađanje jajne stanice zajedno s česticama mrtvog endometrija.

S druge strane, izostanak menstruacije znači izostanak PMS-a koji je s godinama sve izraženiji i, naravno, mogućnost neželjene trudnoće. Nema potrebe da koristite kontraceptive kada nastavite sa seksualnom aktivnošću.

Mogući zdravstveni problemi

Operacija uklanjanja maternice u većini slučajeva ne nosi posebne zdravstvene probleme. Ako tokom operacije nisu utvrđeni dodatni problemi s organima reproduktivnog sistema, onda se nakon perioda oporavka žena osjeća odlično i može voditi svoj uobičajeni način života.

Međutim, svaka operacija predstavlja rizik, tako da biste trebali krenuti na nju nakon što pažljivo odvagnete sve prednosti i nedostatke.

U nekim slučajevima, nakon histerektomije dolazi do sljedećih promjena u funkcioniranju ženskog tijela:

bolne senzacije tijekom spolnog odnosa, što se događa s ranim početkom seksualne aktivnosti nakon operacije i ekscizije dijela vagine; prolaps vagine zbog kršenja relativnog položaja unutarnjih organa, što se može izbjeći redovitim izvođenjem jednostavnih Kegelovih vježbi; osteoporoza, koja se javlja u ranoj menopauzi uzrokovana uklanjanjem dodataka materice.

Rana menopauza nakon histerektomije

Amputacija maternice sa očuvanjem dodataka ne utiče na hormonalni metabolizam, budući da jajnici nastavljaju da funkcionišu. Ako se jajnici uklone tokom operacije, proizvodnja estrogena potpuno prestaje., dolazi do oštrog hormonskog poremećaja velikih razmjera i svakako dolazi do menopauze.

U takvoj situaciji menopauzu je teško podnijeti, jer se hormonalni nivoi dramatično mijenjaju, a što je žena mlađa u vrijeme operacije, simptomi su izraženiji. Odmah nakon takve operacije, pacijentu se propisuje hormonska nadomjesna terapija koja ima za cilj smanjenje simptoma i postupnu pripremu tijela za menopauzu.

Kako živjeti dalje?

Život žene nakon histerektomije malo se razlikuje od prije.. Jedina stvar koja se dramatično mijenja je reproduktivna funkcija, koja nakon operacije zauvijek prestaje. Žena ne postaje invalid, može nastaviti da živi punim životom, voli i bude voljena, pruža zadovoljstvo svom seksualnom partneru i prima ga.

Što se tiče mogućnosti da budete majka, danas postoji mnogo opcija za ostvarenje vašeg sna - surogat majčinstvo i usvojenje.

Jedina prepreka normalnom porodičnom životu može biti pacijentovo depresivno stanje. Zato je neophodan pozitivan stav prema operaciji, a što je najvažnije, njenom povoljnom ishodu.

Ako žena nakon uklanjanja maternice nije u stanju samostalno se nositi sa svojim emocionalnim problemima, psihološka rehabilitacija, posjet psihologu i podrška najbližih će joj zasigurno pomoći, doprinijeti bržem oporavku i povratku svom uobičajenom načinu života.

Histerektomija ili uklanjanje maternice je prilično česta operacija koja se izvodi za određene indikacije. Prema statističkim podacima, otprilike trećina žena koje su prešle granicu od 45 godina je podvrgnuta ovoj operaciji.

I, naravno, glavno pitanje koje brine pacijentkinje koje su podvrgnute operaciji ili se spremaju za operaciju je: “Kakve posljedice mogu biti nakon uklanjanja materice”?

Postoperativni period

Kao što znate, period koji traje od datuma hirurške intervencije do vraćanja radne sposobnosti i dobrog zdravlja naziva se postoperativni period. Histerektomija nije izuzetak. Period nakon operacije podijeljen je u 2 “podperioda”:

rani kasni postoperativni periodi

U ranom postoperativnom periodu pacijent je u bolnici pod nadzorom lekara. Njegovo trajanje ovisi o kirurškom pristupu i općem stanju pacijenta nakon operacije.

Nakon operacije odstranjivanja materice i/ili privjesaka, koja je obavljena vaginalno ili kroz rez na prednjem trbušnom zidu, pacijentkinja ostaje na ginekološkom odjelu 8 do 10 dana i to je na kraju dogovorenog roka. da su šavovi uklonjeni. Nakon laparoskopske histerektomije, pacijentkinja se otpušta nakon 3-5 dana.

Prvi dan nakon operacije

Posebno su teški prvi postoperativni dani.

Bol - u ovom periodu žena osjeća značajne bolove kako unutar abdomena tako i u predjelu šavova, što nije iznenađujuće, jer postoji rana i spolja i iznutra (sjetite se samo koliko je bolno kada slučajno posječete vaš prst). Za ublažavanje boli propisuju se nenarkotični i narkotični lijekovi protiv bolova.

Donji udovi ostaju, kao i prije operacije, u kompresijskim čarapama ili zavijeni elastičnim zavojima (prevencija tromboflebitisa).

Aktivnost - hirurzi se pridržavaju aktivnog vođenja pacijenta nakon operacije, što znači rano ustajanje iz kreveta (nakon laparoskopije nekoliko sati kasnije, nakon laparotomije dan kasnije). Fizička aktivnost „ubrzava krv“ i stimuliše rad crijeva.

Dijeta - prvog dana nakon histerektomije propisuje se blaga dijeta koja sadrži čorbe, pasiranu hranu i tekućine (slab čaj, negazirana mineralna voda, voćni napitci). Takav stol za tretman nežno stimuliše pokretljivost crijeva i potiče rano (1-2 dana) spontano pražnjenje crijeva. Samostalna stolica ukazuje na normalizaciju rada crijeva, što zahtijeva prelazak na redovnu hranu.

Abdomen nakon uklanjanja materice ostaje bolan ili osjetljiv 3-10 dana, što ovisi o pragu osjetljivosti na bol. Treba napomenuti da što je pacijentkinja aktivnija nakon operacije, to se njeno stanje brže oporavlja i manji je rizik od mogućih komplikacija.

Liječenje nakon operacije

Antibiotici - obično se antibakterijska terapija propisuje u profilaktičke svrhe, budući da su unutrašnji organi pacijenta tokom operacije dolazili u kontakt sa zrakom, a samim tim i raznim infektivnim agensima. Kurs antibiotika u prosjeku traje 7 dana. Antikoagulansi - također u prva 2-3 dana propisuju se antikoagulansi (lijekovi za razrjeđivanje krvi), koji su dizajnirani da zaštite od tromboze i razvoja tromboflebitisa. Intravenske infuzije - u prva 24 sata nakon histerektomije provodi se infuziona terapija (intravenska infuzija otopina kap po kap) kako bi se nadoknadio volumen cirkulirajuće krvi, budući da je operacija gotovo uvijek praćena značajnim gubitkom krvi (volumen gubitka krvi tokom nekompliciranog histerektomija je 400 - 500 ml).

Tijek ranog postoperativnog perioda smatra se glatkim ako nema komplikacija.

Rane postoperativne komplikacije uključuju:

upala postoperativnog ožiljka na koži (crvenilo, oteklina, gnojni iscjedak iz rane, pa čak i dehiscencija šava); problemi s mokrenjem (bol ili bol prilikom mokrenja) uzrokovani traumatskim uretritisom (oštećenje sluzokože mokraćne cijevi); krvarenje različitog intenziteta, vanjsko (iz genitalnog trakta) i unutarnje, što ukazuje na nedovoljno dobro izvedenu hemostazu tokom operacije (iscjedak može biti tamni ili grimizni, prisutni su krvni ugrušci); plućna embolija je opasna komplikacija koja dovodi do začepljenja grana ili same plućne arterije, što je ispunjeno plućnom hipertenzijom u budućnosti, razvojem upale pluća, pa čak i smrću; peritonitis - upala peritoneuma, koja se širi na druge unutrašnje organe, opasna za razvoj sepse; hematomi (modrice) u predjelu šavova.

Krvavi iscjedak nakon odstranjivanja materice, poput "male", uvijek se uočava, posebno u prvih 10-14 dana nakon operacije. Ovaj simptom se objašnjava cijeljenjem šavova u području patrljka maternice ili u vaginalnom području. Ako se ženski obrazac iscjedka promijeni nakon operacije:

popraćeno neugodnim, trulim mirisom; boja podsjeća na mesnu šljaku

Trebalo bi odmah da se obratite lekaru. Moguće je da je došlo do upale šavova u vagini (nakon histerektomije ili vaginalne histerektomije), što je ispunjeno razvojem peritonitisa i sepse. Krvarenje iz genitalnog trakta nakon operacije je vrlo alarmantan signal i zahtijeva ponovnu laparotomiju.

Infekcija šavova

Ako se postoperativni šav inficira, opća tjelesna temperatura raste, obično ne više od 38 stepeni. Stanje pacijenta, u pravilu, ne trpi. Za ublažavanje ove komplikacije sasvim su dovoljni propisani antibiotici i liječenje šavova. Prvi put se mijenja postoperativni zavoj i rana se tretira sljedeći dan nakon operacije, a zatim se zavoj izvodi svaki drugi dan. Preporučljivo je tretirati šavove otopinom Curiosin (10 ml, 350-500 rubalja), što osigurava nježno zacjeljivanje i sprječava stvaranje keloidnog ožiljka.

Peritonitis

Do razvoja peritonitisa češće dolazi nakon histerektomije koja se izvodi iz hitnih razloga, na primjer, nekroze miomatoznog čvora.

Stanje bolesnika se naglo pogoršava.Temperatura "skoči" na 39-40 stepeni. Bolni sindrom je izražen. Znaci iritacije peritoneuma su pozitivni. U ovoj situaciji se sprovodi masivna antibiotska terapija (prepisivanje 2-3 leka) i infuzija fizioloških i koloidnih rastvora.Ukoliko nema efekta od konzervativnog lečenja, hirurzi pribegavaju relaparotomiji, uklanjaju panj materice (u slučaju amputacije materice), ispiraju trbušnu duplju antiseptičkim rastvorima i postavljaju drenaže

Histerektomija neznatno mijenja pacijentov uobičajeni način života. Za brz i uspješan oporavak nakon operacije, liječnici pacijentima daju niz konkretnih preporuka. Ako je rani postoperativni period protekao nesmetano, onda nakon isteka ženinog boravka u bolnici treba odmah voditi računa o svom zdravlju i prevenciji dugoročnih posljedica.

Zavoj

Dobra pomoć u kasnom postoperativnom periodu je nošenje zavoja. Posebno se preporučuje ženama u predmenopauzi koje su imale istoriju višestrukih porođaja ili pacijentima sa oslabljenim trbušnim mišićima. Postoji nekoliko modela takvog potpornog korzeta, trebali biste odabrati model u kojem žena ne osjeća nelagodu. Glavni uvjet pri odabiru zavoja je da njegova širina mora premašiti ožiljak za najmanje 1 cm iznad i ispod (ako je urađena inferomedijalna laparotomija).

Seksualni život, dizanje tegova

Otpust nakon operacije traje 4 do 6 sedmica. Jedan i pol, a po mogućnosti dva mjeseca nakon histerektomije, žena ne smije dizati utege veće od 3 kg i obavljati teške fizičke poslove, inače bi to moglo dovesti do pucanja unutarnjih šavova i abdominalnog krvarenja. Seksualna aktivnost tokom navedenog perioda je takođe zabranjena.

Posebne vježbe i sportovi

Za jačanje vaginalnih i karličnih mišića preporučuje se izvođenje posebnih vježbi na odgovarajućem simulatoru (perinealni mjerač). To je simulator koji stvara otpor i osigurava djelotvornost takve intimne gimnastike.

Opisane vježbe (Kegelove vježbe) dobile su ime po ginekologu i razvijaču intimne gimnastike. Morate izvoditi najmanje 300 vježbi dnevno. Dobar tonus mišića vagine i dna zdjelice sprječava prolaps vaginalnih zidova, prolaps patrljka maternice u budućnosti, kao i pojavu tako neugodnog stanja kao što je urinarna inkontinencija, sa kojom se suočavaju gotovo sve žene u menopauzi.

Sportovi nakon histerektomije su laka fizička aktivnost u vidu joge, Bodyflexa, pilatesa, oblikovanja, plesa, plivanja. Nastavu možete započeti tek 3 mjeseca nakon operacije (ako je bila uspješna, bez komplikacija). Važno je da fizičko vaspitanje tokom perioda oporavka donosi zadovoljstvo i ne iscrpljuje ženu.

O kupkama, saunama i upotrebi tampona

1,5 mjeseca nakon operacije zabranjeno je kupanje, posjećivanje saune, parne kupke i kupanje u otvorenim vodama. Dok ima mrlja, treba koristiti higijenske uloške, ali ne i tampone.

Ishrana, dijeta

Pravilna ishrana je od velikog značaja u postoperativnom periodu. Da biste sprečili zatvor i stvaranje gasova, trebalo bi da konzumirate više tečnosti i vlakana (povrće, voće u bilo kom obliku, hleb od integralnog brašna). Preporučuje se odricanje od kafe i jakog čaja i, naravno, alkohola. Hrana ne samo da treba biti obogaćena, već sadržavati potrebnu količinu proteina, masti i ugljikohidrata. Žena treba da unese većinu svojih kalorija u prvoj polovini dana. Morat ćete se odreći omiljene pržene, masne i dimljene hrane.

Bolovanje

Ukupan period nesposobnosti za rad (računajući vrijeme provedeno u bolnici) kreće se od 30 do 45 dana. Ukoliko se pojave komplikacije, bolovanje se prirodno produžava.

Histerektomija: šta onda?

U većini slučajeva žene nakon operacije suočavaju se s psiho-emocionalnim problemima. To je zbog postojećeg stereotipa: nema materice, što znači da nema glavne ženske karakteristične osobine, pa prema tome ja nisam žena.

U stvarnosti, to nije slučaj. Uostalom, nije samo prisustvo materice ono što određuje suštinu žene. Da biste spriječili razvoj depresije nakon operacije, trebali biste što pažljivije proučiti pitanje uklanjanja maternice i života nakon nje. Nakon operacije, muž može pružiti značajnu podršku, jer se spolja žena nije promijenila.

Strahovi u vezi sa promjenama u izgledu:

pojačan rast dlačica na licu, smanjen libido, debljanje, promjena boje glasa itd.

su nategnute i stoga ih je lako savladati.

Seks nakon histerektomije

Seksualni odnos će ženi pružiti ista zadovoljstva kao i prije, jer se sva osjetljiva područja nalaze ne u maternici, već u vagini i vanjskim genitalijama. Ako su jajnici očuvani, onda nastavljaju da funkcionišu kao i do sada, odnosno luče potrebne hormone, posebno testosteron, koji je odgovoran za seksualnu želju.

U nekim slučajevima žene čak primjećuju povećanje libida, što je olakšano ublažavanjem bolova i drugih problema povezanih s maternicom, kao i psihički trenutak - strah od neželjene trudnoće nestaje. Orgazam neće nestati nakon amputacije materice, a neke pacijentice ga doživljavaju življe. Ali ne može se isključiti pojava nelagode, pa čak i boli tokom seksualnog odnosa.

Ovo se odnosi na one žene koje su imale histerektomiju (ožiljak u vagini) ili radikalnu histerektomiju (Wertheim operacija), u kojoj je dio vagine izrezan. Ali ovaj problem je potpuno rješiv i zavisi od stepena povjerenja i međusobnog razumijevanja partnera.

Jedan od pozitivnih aspekata operacije je izostanak menstruacije: nema materice - nema endometrijuma - nema menstruacije. To znači zbogom kritičnim danima i nevoljama povezanim s njima. Ali vrijedi spomenuti da rijetko žene koje su podvrgnute amputaciji materice uz očuvanje jajnika mogu osjetiti blage mrlje tokom menstruacije. Ova činjenica se objašnjava jednostavno: nakon amputacije ostaje patrljak maternice, a time i malo endometrija. Stoga se ne treba bojati takvih pražnjenja.

Gubitak plodnosti

Pitanje gubitka reproduktivne funkcije zaslužuje posebnu pažnju. Naravno, budući da nema materice - mesta ploda, trudnoća je nemoguća. Mnoge žene navode ovu činjenicu kao plus za histerektomiju, ali ako je žena mlada, to je svakako minus. Prije nego što predlože uklanjanje materice, ljekari pažljivo procjenjuju sve faktore rizika, proučavaju anamnezu (posebno prisustvo djece) i, ako je moguće, pokušavaju očuvati organ.

Ako situacija dozvoljava, ženi se ili izrezuju miomatozni čvorovi (konzervativna miomektomija) ili se ostavljaju jajnici. Čak i sa odsutnom maternicom, ali očuvanim jajnicima, žena može postati majka. IVF i surogat majčinstvo su pravi način za rješavanje problema.

Šav nakon histerektomije

Šav na prednjem trbušnom zidu brine žene ništa manje od drugih problema povezanih s histerektomijom. Laparoskopska operacija ili poprečni rez u donjem dijelu trbuha pomoći će da se izbjegne ovaj kozmetički nedostatak.

Adhezivni proces

Svaka hirurška intervencija u trbušnoj šupljini praćena je stvaranjem priraslica. Adhezije su vrpce vezivnog tkiva koje se formiraju između peritoneuma i unutrašnjih organa ili između organa. Gotovo 90% žena pati od adhezivne bolesti nakon histerektomije.

Prisilno prodiranje u trbušnu šupljinu praćeno je oštećenjem (disekcija peritoneuma), koje ima fibrinolitičku aktivnost i osigurava lizu fibrinoznog eksudata, lijepljenje rubova diseciranog peritoneuma.

Pokušaj zatvaranja područja peritonealne rane (šivanje) remeti proces topljenja ranih fibrinoznih naslaga i potiče povećanje adhezija. Proces stvaranja adhezija nakon operacije ovisi o mnogim faktorima:

trajanje operacije; obim hirurške intervencije (što je operacija traumatičnija, to je veći rizik od adhezija); gubitak krvi; unutarnje krvarenje, čak i curenje krvi nakon operacije (resorpcija krvi izaziva adhezije); infekcija (razvoj zaraznih komplikacija u postoperativnom periodu); genetska predispozicija (što se više proizvodi genetski determinirani enzim N-acetiltransferaza, koji otapa naslage fibrina, manji je rizik od adhezivne bolesti); astenične građe.

Adhezije se pojavljuju nakon operacije:

bol (stalni ili periodični bol u donjem dijelu trbuha), poremećaji mokrenja i defekacije, nadutost, dispeptički simptomi.

Da bi se spriječilo stvaranje adhezija u ranom postoperativnom periodu, propisano je sljedeće:

antibiotici (suzbijaju upalne reakcije u trbušnoj šupljini) antikoagulansi (razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje adhezija) fizička aktivnost već prvog dana (okretanje na jednu stranu) rani početak fizioterapije (ultrazvuk ili elektroforeza sa enzimima: lidaza, hijaluronidaza, Longidase i drugi).

Pravilno provedena rehabilitacija nakon histerektomije spriječit će ne samo stvaranje adhezija, već i druge posljedice operacije.

Menopauza nakon histerektomije

Jedna od dugoročnih posljedica operacije histerektomije je menopauza. Iako se, naravno, svaka žena prije ili kasnije približi ovoj prekretnici. Ako je tokom operacije uklonjena samo maternica, ali su sačuvani dodaci (cijevi sa jajnicima), tada će se početak menopauze dogoditi prirodnim putem, odnosno u dobi za koju je žensko tijelo genetski "programirano".

Međutim, mnogi liječnici smatraju da se nakon hirurške menopauze simptomi menopauze razvijaju u prosjeku 5 godina ranije nego što se očekivalo. Još nema točnih objašnjenja za ovu pojavu, smatra se da se opskrba jajnika krvlju nakon histerektomije donekle pogoršava, što utječe na njihovu hormonsku funkciju.

Zaista, ako se prisjetimo anatomije ženskog reproduktivnog sustava, jajnici se uglavnom opskrbljuju krvlju iz žila maternice (a, kao što je poznato, prilično velike žile prolaze kroz maternicu - maternične arterije).

Da bismo razumjeli probleme menopauze nakon operacije, vrijedi definirati medicinske termine:

prirodna menopauza - prestanak menstruacije zbog postepenog opadanja hormonske funkcije spolnih žlijezda (vidjeti menopauza kod žena) umjetna menopauza - prestanak menstruacije (hirurški - uklanjanje materice, lijekovi - suzbijanje funkcije jajnika hormonskim lijekovima, zračenje) hirurška menopauza - uklanjanje i maternice i jajnika

Žene teže podnose hiruršku menopauzu nego prirodnu menopauzu, to je zbog činjenice da kada nastupi prirodna menopauza, jajnici ne prestaju odmah proizvoditi hormone; njihova proizvodnja opada postepeno, tokom nekoliko godina, i na kraju prestaje.

Nakon uklanjanja maternice i dodataka, tijelo prolazi kroz oštru hormonsku promjenu, jer je sinteza polnih hormona iznenada prestala. Stoga je hirurška menopauza mnogo teža, posebno ako je žena u reproduktivnoj dobi.

Simptomi hirurške menopauze pojavljuju se unutar 2-3 sedmice nakon operacije i ne razlikuju se mnogo od znakova prirodne menopauze. Žene su zabrinute zbog prvih znakova menopauze:

valovi vrućine (pogledajte kako se riješiti valunga u menopauzi) znojenje (uzroci prekomjernog znojenja) emocionalna labilnost često se javljaju depresivna stanja (vidi antidepresivi i sedativi) kasnije suvoća i starenje kože razvijaju se lomljiva kosa i nokti (uzroci opadanja kose ) urinarna inkontinencija pri kašljanju ili smijehu (liječenje urinarne inkontinencije kod žena) suhoća vagine i povezani seksualni problemi smanjeni libido

U slučaju odstranjivanja i materice i jajnika neophodna je hormonska nadomjesna terapija, posebno za žene mlađe od 50 godina. U tu svrhu koriste se i estrogeni i gestageni, kao i testosteron koji se najviše proizvodi u jajnicima, a smanjenje njegovog nivoa dovodi do slabljenja libida.

Ako su maternica i dodaci uklonjeni zbog velikih miomatoznih čvorova, tada se propisuje sljedeće:

monoterapija estrogenom u kontinuiranom režimu, korištenjem obje tablete za oralnu primjenu (Ovestin, Livial, Proginova i druge), preparata u obliku čepića i masti za liječenje atrofičnog kolpitisa (Ovestin), te preparata za vanjsku primjenu (Estrogen, Divigel ).

Ako je urađena histerektomija sa adneksom zbog unutrašnje endometrioze:

provoditi liječenje estrogenima (Kliane, Proginova) zajedno s gestagenima (supresija aktivnosti uspavanih žarišta endometrioze)

Hormonsku nadomjesnu terapiju treba započeti što je prije moguće, 1 do 2 mjeseca nakon histerektomije. Hormonsko liječenje značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti, osteoporoze i Alchajmerove bolesti. Međutim, hormonska nadomjesna terapija se ne može propisati u svim slučajevima.

Kontraindikacije za liječenje hormonima su:

karcinom dojke; operacija raka maternice; patologija vena donjih ekstremiteta (tromboflebitis, tromboembolija); teška patologija jetre i bubrega; meningioma.

Trajanje liječenja kreće se od 2 do 5 ili više godina. Ne treba očekivati ​​trenutno poboljšanje i nestanak simptoma menopauze odmah nakon početka liječenja. Što se duže provodi hormonska nadomjesna terapija, kliničke manifestacije su manje izražene.

Ostale dugoročne posljedice

Jedna od dugoročnih posljedica histerovariektomije je razvoj osteoporoze. Ovoj bolesti su podložni i muškarci, ali od nje češće obolijeva ljepši spol (vidi simptome, uzroci osteoporoze). Ova patologija je povezana sa smanjenjem proizvodnje estrogena, pa se kod žena osteoporoza češće dijagnosticira u periodu prije i postmenopauze (vidi lijekove za menopauzu).

Osteoporoza je kronična bolest koja je sklona progresiji i uzrokovana je metaboličkim poremećajem skeleta kao što je ispiranje kalcija iz kostiju. Kao rezultat, kosti postaju tanje i krhke, što povećava rizik od prijeloma. Osteoporoza je vrlo podmukla bolest, dugo se javlja latentno i otkriva se u poodmakloj fazi.

Najčešći prijelomi se javljaju na tijelima pršljenova. Osim toga, ako je oštećen jedan pršljen, nema bola kao takvog, jak bol je tipičan za istovremene prijelome više kralježaka. Kompresija kičme i povećana krhkost kostiju dovode do zakrivljenosti kičme, promjena u držanju i smanjene visine. Žene s osteoporozom podložne su traumatskim prijelomima.

Bolest je lakše spriječiti nego liječiti (vidi moderno liječenje osteoporoze), stoga se nakon amputacije maternice i jajnika propisuje hormonska nadomjesna terapija koja inhibira ispiranje kalcijevih soli iz kostiju.

Prehrana i vježbanje

Takođe morate da se pridržavate određene dijete. Dijeta treba da sadrži:

fermentisani mlečni proizvodi, sve vrste kupusa, orašasti plodovi, sušeno voće (suve kajsije, suve šljive), mahunarke, sveže povrće i voće, zelje, treba ograničiti unos soli (podstiče izlučivanje kalcijuma putem bubrega), kofeina (kafa , Coca-Cola, jak čaj) i izbjegavajte alkoholna pića.

Za prevenciju osteoporoze korisno je vježbati. Fizičke vježbe poboljšavaju tonus mišića i povećavaju pokretljivost zglobova, što smanjuje rizik od prijeloma. Vitamin D igra važnu ulogu u prevenciji osteoporoze. Konzumiranje ribljeg ulja i ultraljubičasto zračenje će pomoći da se nadoknadi njegov nedostatak. Upotreba kalcijuma-D3 Nycomed u kursevima od 4 do 6 nedelja nadoknađuje nedostatak kalcijuma i vitamina D3 i povećava gustinu kostiju.

Vaginalni prolaps

Još jedna dugoročna posljedica histerektomije je prolaps vagine.

Prvo, prolaps je povezan s traumom karličnog tkiva i potpornog (ligamentnog) aparata maternice. Štoviše, što je širi opseg operacije, veći je rizik od prolapsa zidova vagine. Drugo, prolaps vaginalnog kanala je uzrokovan prolapsom susjednih organa u oslobođenu karlicu, što dovodi do cistocele (prolaps mjehura) i rektokele (prolaps rektuma).

Da bi se spriječila ova komplikacija, ženama se savjetuje da izvode Kegelove vježbe i ograniče dizanje teških tereta, posebno u prva 2 mjeseca nakon histerektomije. U uznapredovalim slučajevima radi se operacija (vaginoplastika i njena fiksacija u zdjelici jačanjem ligamentnog aparata).

Prognoza

Histerektomija ne samo da ne utječe na očekivani životni vijek, već čak poboljšava njegovu kvalitetu. Oslobodivši se problema povezanih s bolestima maternice i/ili privjesaka, zauvijek zaboravljajući na pitanja kontracepcije, mnoge žene doslovno procvjetaju. Više od polovine pacijenata primjećuje oslobađanje i povećan libido.

Invalidnost nakon uklanjanja materice se ne odobrava, jer operacija ne smanjuje ženinu radnu sposobnost. Grupa invaliditeta se dodjeljuje samo u slučajevima teške patologije maternice, kada je histerektomija uključivala zračenje ili kemoterapiju, što je značajno utjecalo ne samo na radnu sposobnost, već i na zdravlje pacijentice.

Akušer-ginekolog Anna Sozinova

Amputacija maternice (histerektomija) je ginekološka operacija koja se izvodi samo kada je to apsolutno neophodno, kada se postavlja pitanje spašavanja života pacijentice.

Indikacije

Benigne formacije u šupljini maternice, ako aktivno rastu i ometaju rad drugih organa ili uzrokuju krvarenje iz maternice. Maligni tumori reproduktivnih organa. Povrede nastale porođajem ili carskim rezom koje se ne mogu liječiti. Multifokalna endometrioza Infektivna upala koja se ne može terapijski liječiti. Prolaps ili prolaps materice.

Ako su jaki bol i krvarenje posljedica endometrioze i mioma, od pacijenta se traži da odabere hoće li nastaviti živjeti s takvim mukama ili će pristati na amputaciju.

Vrste histerektomije

Ovisno o stupnju oštećenja organa i razlozima potrebe za operacijom, odabire se vrsta amputacije.

Međuzbroj. Ovo je uklanjanje samo maternice i očuvanje preostalih organa ženskog reproduktivnog sistema. Supravaginalna amputacija maternice bez dodataka propisana je u slučajevima kada su svi ostali organi netaknuti. Ukupno. Maternica se uklanja zajedno sa cerviksom. Obično se propisuje ako je oštećenje organa vrlo ozbiljno ili se uoče maligne formacije. Histerosalpingooforektomija. Organ se uklanja zajedno sa njegovim dodacima. Ponekad lekar odluči da ukloni jajovode i jajnike tokom operacije amputacije materice. Radikalna histerektomija. Propisan za široko širenje ćelija raka. Odstranjuju se svi reproduktivni organi zajedno sa cerviksom i gornjim dijelom vagine.

Metode hirurške intervencije

Laparoskopski. Operacija se izvodi pomoću nekoliko malih rezova na prednjem trbušnom zidu.

Laparotomija. Napravi se jedan abdominalni rez potrebne veličine. Obično se koristi za vrlo velike lezije.

Histeroskopski. Izvodi se tako što se napravi rez na stražnjem zidu vagine. Metoda se koristi u slučajevima kada nema potrebe za uklanjanjem dodataka ili kod malih tumora. Odnosi se samo na žene koje su se porodile.

Posljedice amputacije materice

Nakon perioda potrebnog za oporavak nakon operacije, žena se vraća normalnom životu.

Ali postoji niz problema sa kojima se ona može susresti.

Psihološki

Vrlo često, histerektomija uzrokuje da se pacijent osjeća inferiorno. Osjeća se neželjeno, nevoljeno i nesrećno. S takvim emocionalnim problemima nije teško nositi se kao porodica. Veoma je važno da svoju voljenu osobu okružite ljubavlju, pažnjom i brigom. Sažaljenje će biti nepotrebno i može samo uzrokovati nove probleme. Bolje je na svaki mogući način pokazati koliko je osoba draga i voljena. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebna psihološka pomoć. Ovo je posebno važno ako je žena usamljena i ne može se sama riješiti depresije.

Neko vrijeme nakon operacije, žena se može vratiti svom uobičajenom načinu života - ići na posao, raditi svoje omiljene stvari i hobije.

Mnogi pacijenti doživljavaju povećan libido zbog nedostatka anksioznosti zbog neželjene trudnoće. Supravaginalna amputacija maternice bez dodataka ne smanjuje seksualnu želju, jer ne utječe na glavne erogene zone. Do smanjenja seksualne aktivnosti može doći samo ako se uklone jajnici, što uzrokuje promjenu hormonskog nivoa.

Gubitak plodnosti

To je jedan od glavnih problema pacijenata, posebno onih bez djece. Jedino rješenje u takvoj situaciji je surogat majčinstvo ili usvojenje. Vrijedi zapamtiti da posljedice odbijanja operacije mogu biti ozbiljnije. Uostalom, propisuje se samo u hitnim slučajevima kako bi se spasio život pacijenta.

Histerektomija dovodi do potpunog prestanka menstruacije, a time se eliminira PMS, koji godinama izaziva sve veću nelagodu. Takođe, kada se seksualni odnosi nastave, nema potrebe za kontracepcijom.

Ostale posljedice amputacije materice

Obično nema zdravstvenih problema nakon operacije. Žena može nastaviti da vodi svoj uobičajeni način života. Ali ponekad se mogu javiti posljedice kao što su nelagoda i bol tokom seksualnog odnosa. To se obično dešava u slučajevima kada se intimni odnosi nastave prerano. Potrebno je pridržavati se preporuka ljekara i suzdržati se potrebno vrijeme.

Neke žene se žale na vaginalni prolaps, to je zbog kršenja položaja unutarnjih organa. Kegelove vježbe mogu pomoći u takvoj situaciji. Ako su dodaci uklonjeni tokom operacije, to može dovesti do razvoja osteoporoze, kao simptoma rane menopauze.

Menopauza kao rezultat histerektomije

Ako je tokom operacije uklonjena samo maternica, tada nivo hormona ostaje normalan. Ali ako se dodaci uklone, brzo nastupa menopauza, jer proizvodnja estrogena potpuno prestaje.

U ovom slučaju menopauza je veoma teška, posebno kod mladih žena. Nakon operacije propisuju se hormonski lijekovi koji smanjuju neugodne simptome i omogućavaju tijelu da se postupno prilagodi na novi način.

Život ide dalje

Bez sumnje, amputacija materice je ozbiljan stres za organizam, a posebno za psihoemocionalno stanje žene. Kako bi period oporavka prošao što je brže moguće, potrebno je pridržavati se nekih preporuka.

Nakon uklanjanja reproduktivnih organa, žena može početi naglo dobivati ​​na težini. Stoga je veoma važno posvetiti dužnu pažnju uravnoteženoj prehrani. Potrebno je smanjiti potrošnju masti i ugljikohidrata i obogatiti svoju prehranu niskokaloričnom hranom.

Kao rezultat operacije pacijent može primijetiti da se brže umara, pa fizička aktivnost treba biti umjerena. Ne treba prestati da se bavite sportom, ali ne bi trebalo da dovede do preteranog rada.

Uklanjanje materice ne smanjuje očekivani životni vijek. Ako se pridržavate preporuka liječnika tokom perioda rehabilitacije, vrlo brzo će žena moći nastaviti živjeti punim životom.

Najvažnije je zapamtiti da je operacija, zapravo, spasila život, bez nje bi se sve moglo završiti katastrofalno. Pozitivan psihološki stav će vam omogućiti da se brzo oporavite i vratite u normalu.

Uklanjanje materice je vrlo ozbiljna operacija koju treba izvoditi samo u posebnim slučajevima. Za zdravlje žena, takva hirurška intervencija može dovesti do prilično neugodnih posljedica, ali nije uvijek moguće izbjeći uklanjanje maternice. U nekim slučajevima, ovo je jedina prilika da se spasi život i zdravlje pacijenta.

Komplikacije u zavisnosti od vrste operacije

Histerektomija (uklanjanje materice) je složena operacija koja se propisuje u sljedećim slučajevima:

prolaps i prolaps maternice; onkologija; zadebljanje zidova materice; mioma; endometrioza; fibroma; metastaze; veliki broj polipa; infekcija tokom porođaja; redovno krvarenje i jak bol koji nije povezan sa menstrualnim ciklusom.

Najčešće se takva operacija radi kod žena nakon 40-50 godina, ali se može prepisati i pacijentima mlađim od 40 godina, ali samo u slučajevima kada su druge metode liječenja nemoćne i zdravlje, a ponekad i život pacijenta. , je u opasnosti.

Koje se metode koriste za uklanjanje materice:

Abdominalna metoda. Kada se prereže donji deo stomaka. Ova operacija se koristi ako je veličina maternice povećana zbog:

tumori sa metastazama, adhezija, endometrioza, rak jajnika i materice.

Period oporavka nakon ove metode je veoma težak i dug. Za to vrijeme donji dio trbuha mora biti poduprt zavojem, koji će pomoći u smanjenju bolova i ubrzanju zacjeljivanja.

Laparoskopska metoda. Operacija se izvodi pomoću malih rezova u donjem dijelu trbuha, a zatim se laparoskopom maternica presijeca na nekoliko dijelova, koji se uklanjaju pomoću cijevi.

Ova operacija ima kratak period rehabilitacije, a žena, kako u mladosti tako iu dobi preko 40 i 50 godina, oporavlja se prilično brzo i praktički ne osjeća bol. Vrijedno je znati da ova vrsta amputacije ima visoku cijenu.

Vaginalna metoda. Uključuje pristup kroz prirodni reproduktivni trakt, kroz koji se amputira maternica, bez rezova u donjem dijelu trbuha. Ova vrsta operacije je relevantna za prolaps organa ili ako je maternica mala.

Nakon ovakve hirurške intervencije, na ženinom tijelu ne ostaju abdominalni ožiljci ili ožiljci, jer se cijeli zahvat odvija kroz vaginu. Bol nije jako intenzivan. Rehabilitacija je brza i gotovo da nema komplikacija.

Komplikacije nakon uklanjanja maternice najčešće zavise od toga koji se organi uklanjaju zajedno s maternicom:

ako se maternica ukloni s dodacima, cijevima i jajnicima, odnosno u potpunosti, tada u ovom slučaju menstruacija prestaje. U medicini se ovo stanje naziva "hirurška menopauza". Ženama koje nisu dostigle menopauzu se nudi kurs hormonskog tretmana; Prilikom izvođenja subtotalne histerektomije uklanja se samo sam organ. Cijevi, dodaci, jajnici i grlić materice su ostavljeni, što omogućava ženama koje nisu navršile dob menopauze da održe menstrualni ciklus. No, prema riječima stručnjaka, disfunkcija jajnika u ovom slučaju se javlja mnogo brže. do sadržaja

Uklanjanje maternice nakon 40-50 godina: karakteristike posljedica

Histerektomija je vrlo rijetka pojava kod mladih ljudi u dobi od 20 do 30 godina, ali nakon 40-50 godina ovakva hirurška intervencija se javlja prilično često.

Ali postoje slučajevi kada je operacija neophodna za mlade djevojke bez djece čije je zdravlje ugroženo. U ovom slučaju, kao i kod žena nakon četrdesete, operacija može utjecati na menstrualni ciklus, odnosno menopauza će doći mnogo ranije.

Uklanjanje materice gotovo uvijek izaziva posljedice, negativne promjene mogu nastati u svim sistemima tijela:

mišići anusa su oslabljeni, što utiče na čin defekacije; postoji periodični bol u predjelu grudi; ako ožiljak ne zacijeli dobro, mogu se formirati adhezije; postoji bol u donjem dijelu trbuha;
jajnici su slabo opskrbljeni krvlju; pojavljuju se krvni ugrušci i oticanje nogu; javlja se urinarna inkontinencija; posmatraju se plime; bol se javlja u lumbalnoj regiji; imate crijevne probleme; postoje problemi s izlučivanjem urina; može se pojaviti višak kilograma; javlja se suhoća vagine; opaža se vaginalni prolaps; opšte zdravlje karličnih organa se pogoršava; nakon operacije u nekim slučajevima dolazi do krvarenja; limfni čvorovi se upale, što uzrokuje porast temperature.

Operacija u opštoj anesteziji može izazvati mučninu i povraćanje u prvim satima nakon zahvata, a nešto kasnije i česte valunge. Ostati u krevetu duže vrijeme nakon operacije se ne preporučuje.

Što prije pacijent počne hodati, to će biti manje negativnih postoperativnih zdravstvenih posljedica, a posebno će se moći minimizirati oticanje nogu i izbjeći pojavu adhezija.

Nakon amputacije maternice, pacijent može osjetiti jake bolove, što je normalno, jer dolazi do procesa ozdravljenja. Bol se osjeća kako spolja, u predjelu šava, tako i iznutra, pokrivajući donji dio trbušne šupljine.

U tom periodu lekari propisuju lekove protiv bolova (ketonal, ibuprofen).

Rehabilitacija nakon operacije ovisi o njenoj vrsti i može trajati:

supravaginalna histerektomija – do 1,5 mjeseca; vaginalna histerektomija - do mjesec dana; laparoskopska histerektomija – do mjesec dana.

Također je vrijedno napomenuti da kada se dogodi supravaginalna operacija, proces ozdravljenja traje mnogo duže. Koje neugodne komplikacije mogu nastati kod ove vrste operacije:

upala i gnojenje u području šavova; adhezije; bol u grudima; hemoroidi;
bol u donjem dijelu trbuha; oticanje noge (ili obje noge); vaginalni iscjedak; crijevna disfunkcija; urinarna inkontinencija; fekalna inkontinencija; plime; vaginalna suhoća; upala ožiljka u području reza; kršenje zdravlja karličnih organa; krvave mrlje u urinu; dug proces rehabilitacije. do sadržaja

Opći efekti na zdravlje

Kada se maternica potpuno ukloni, mijenja se lokacija mnogih karličnih organa, zbog uklanjanja ligamenata. Takva preraspodjela negativno utječu na zdravlje mjehura i crijeva.

Koje efekte mogu osjetiti crijeva:

pojava hemoroida; zatvor; poteškoće u odlasku u toalet; bol u donjem delu stomaka.

Hemoroidi se pojavljuju zbog činjenice da se crijeva pomiču pod pritiskom na donji dio trbuha drugih organa, a dio počinje ispadati. Hemoroidi donose mnogo neugodnih senzacija i uzrokuju veliku nelagodu.

Pomicanje mokraćnog mjehura može biti praćeno takvim abnormalnostima kao što su:

problemi s izlučivanjem urina kao rezultat stiskanja mjehura; urinarna inkontinencija; česti nagoni koji ne dovode do dovoljnog izlučivanja urina.

Također, urin koji se stalno oslobađa kao posljedica inkontinencije može biti pomiješan sa krvlju i može imati sediment u obliku pahuljica.

Nakon amputacije organa, pacijent može razviti vaskularnu aterosklerozu. Kako bi se izbjegla ova patologija, preporučuje se uzimanje posebnih preventivnih lijekova odmah nekoliko mjeseci nakon operacije.

Da biste izbjegli debljanje, trebali biste se pravilno hraniti i ne zanemariti fizičku aktivnost, iako je po prvi put nakon operacije zabranjeno svako vježbanje. Ali nakon rehabilitacije preporučuje se tjelesni odgoj što je više moguće.

Takođe, tokom operacije može se razviti limfostaza ekstremiteta, odnosno otok noge (ili obe noge). To se dešava jer kada se materica, jajnici i dodaci uklone tokom operacije, limfni čvorovi se eliminišu. Oticanje noge u ovom slučaju nastaje zbog činjenice da limfa ne može normalno cirkulirati.

Limfostaza se manifestira na sljedeći način:

noge otiču; oteklina uzrokuje težinu, noge prestaju "slušati"; noge pocrvene, koža zadeblja; postoji tup bol u udovima; noge povećavaju volumen; gubi se fleksibilnost zglobova (zbog čega se i noge slabo kreću).

Ako žena nakon uklanjanja maternice, privjesaka i jajnika primijeti sve ove simptome, hitno se treba obratiti liječniku.

Nakon uklanjanja maternice, mnoge žene počinju povremeno da se žale na stalne bolove u predjelu grudi. To se događa zbog jajnika, koji se često zaostaju nakon uklanjanja materice. Jajnici nisu svjesni da neće biti menstruacije, te stoga rade u potpunosti i luče ženske hormone.

Hormoni se usmjeravaju na mliječne žlijezde, što dovodi do oticanja grudi i bolova u predjelu grudi. Najčešće vas grudi bole baš u dane kada bi trebalo da dobijete menstruaciju. U ovom trenutku žena može osjetiti:

stalna želja za spavanjem; valovi vrućine; sedžda; oticanje mliječnih žlijezda i cijelih dojki; razdražljivost; osjećaj boli u zglobovima; noge otiču.

Čim se ciklus završi, bol u grudima nestaje zajedno sa svim neugodnim simptomima. U tom slučaju stručnjaci propisuju Mastodinon i stalne posjete liječniku kako bi se izbjegao razvoj raka dojke i vratilo zdravlje pacijenta.

Menopauza i emocionalno stanje nakon uklanjanja materice i jajnika

Amputacija jajnika i materice završava se menopauzom.Ovaj proces nastaje zbog nedostatka estrogena koji prestaje da se proizvodi. S tim u vezi, počinje hormonska neravnoteža u tijelu žene od 40-50 godina.

Tijelo počinje da se obnavlja, jer dolazi do nepovratnih promjena zbog nedostatka estrogena. Valulacije se javljaju vrlo često.

U nekim slučajevima dolazi do smanjenja libida, posebno ako je operacija obavljena prije 50. godine, žena često gubi senzualnost.

Menopauza pacijentkinji donosi veoma jake neprijatne senzacije, ona se loše oseća i pati od:

plime; mučnina; vrtoglavica; gubitak snage; razdražljivost; suvoća u vagini.

Često ima urinarnu inkontinenciju, pa mora vrlo paziti na higijenu tijela kako ne bi samo izbjegla širenje mirisa urina, već i upalnih procesa u vaginalnom području i njegovu suhoću. Što je žena mlađa, to joj je teže da podnese ovo stanje. Urinarna inkontinencija često izaziva izolaciju žene i izbjegavanje društva.

Kako bi olakšali menopauzu, riješili se valunga i izbjegli komplikacije, stručnjaci propisuju hormonsku terapiju. Uzimanje lijekova počinje odmah nakon operacije. Na primjer, lijekovi Klimaktoplan i Klimadinon pomoći će da se riješite valunga, ali ih treba propisati liječnik kako bi se izbjegle negativne reakcije tijela.

Za one žene nakon 40-50 godina koje su već bile u prirodnom stanju menopauze, gubitak privjesaka, jajnika i materice po pravilu ne donosi teške fizičke patnje. Međutim, u ovoj dobi češće se razvijaju vaskularne patologije, kao što je oticanje nogu.

Vrijedi reći da se totalna operacija rijetko izvodi, češće se radi na način da se što više očuvaju ženski reproduktivni organi, posebno jajnici i cerviks. Ako su jajnici ostali nakon amputacije materice, onda nema većih promjena u nivou hormona.

Istraživanja su pokazala da ako se dodaci ostave, oni ne prestaju u potpunosti da rade nakon gubitka materice, poštujući režim koji je odredila priroda. To sugerira da nakon operacije dodaci obezbjeđuju punu količinu estrogena.

Ako su kirurzi ostavili jedan od dodataka, onda i jajnik koji je ostao nastavlja raditi u potpunosti, nadoknađujući rad izgubljenog organa.

Veoma veliki problem stvara psihičko stanje žene, posebno mlade žene, koja gubi mogućnost da rodi dijete. Međutim, moguće je da se psihički problemi pojave kod žena i nakon 40 i 50 godina.

Žena je veoma zabrinuta i oseća stalnu anksioznost, depresiju, sumnjičavost, razdražljivost. Valulacije stvaraju nelagodu prilikom komunikacije. Pacijentica također počinje da se stalno umara i gubi interes za život, smatrajući se defektnom.

U ovom slučaju pomoći će posjete psihologu, podrška i ljubav voljenih osoba. Ako žena psihološki ispravno reagira na trenutnu situaciju, tada će rizik od komplikacija postati mnogo manji.

Žene koje su podvrgnute amputaciji trebale bi u potpunosti ispuniti svo svoje slobodno vrijeme. Pronađite novi hobi, idite u teretanu, idite u pozorište, provedite više vremena sa svojom porodicom. Sve ovo će vam pomoći da zaboravite na operaciju i poboljšate svoju psihološku pozadinu. Vrijedi reći da se žene nakon 50. godine i dalje lakše nose s gubitkom ženskih organa, ali im može biti potrebna i psihološka pomoć.

Rizici i oporavak nakon operacije

Nakon uklanjanja materice, metastaze mogu ostati u tijelu žene, jer limfni sistem postaje put njihovog širenja. Metastaze se formiraju u karličnim limfnim čvorovima koji su ostali tokom operacije. Metastaze se takođe mogu proširiti na:

cerviks; para-aortni čvorovi; dodaci; vagina; kutija za punjenje.

U nekim slučajevima metastaze dopiru do kostiju, pluća i jetre.

U ranim fazama metastaze se javljaju kroz vaginalni iscjedak, u obliku leukoreje i krvave tekućine, koja se može pojaviti i u urinu.

Ako stručnjaci dijagnosticiraju metastaze u jajnicima koje su zaostale, tada se ne uklanja samo maternica, već i sami jajnici i veći omentum. Ako metastaze izrastu u vaginu i druge karlične organe, provodi se kemoterapija.

U tom slučaju, uklanjanje maternice se može nastaviti, a liječnici pacijentu prepisuju novi tretman. Dakle, ako se pojave udaljene metastaze, tj. ne samo u onim ženskim organima koji su ostali, već u cijelom tijelu, tada se propisuje kemoterapija ili izlaganje zračenju.

Amputacija ima svoje rizike, koji uključuju:

gubitak krvi u takvim količinama da je potrebna transfuzija; rana menopauza (do 40 godina) i njene negativne posljedice: valunge, bol u donjem dijelu trbuha; infekcija koja se može dobiti tokom operacije; limfostaza (oticanje nogu), što može dovesti do neugodnih posljedica; smrtni ishod, takva opasnost, prema statistikama, postoji iz omjera jedna smrt na hiljadu operacija; izazivanje ozljeda crijeva ili mokraćnog mjehura, što rezultira urinarnom inkontinencijom i curenjem fecesa iz vagine, hemoroidima.

U nekim slučajevima, nakon amputacije, može doći do endometrioze vaginalnog panja koji je ostao.

To može dovesti do boli i neugodnog vaginalnog iscjetka, u tom slučaju se uklanja i patrljak.

Vrijedi reći da uklanjanje maternice može imati i svoje pozitivne aspekte, a to su:

nema potrebe za korištenjem zaštite; nema rizika od raka materice; izostanak menstrualnog ciklusa ako je operacija urađena na ženi mlađoj od 40 godina.

Da biste smanjili negativne posljedice nakon amputacije maternice, morate:

nosite zavoj dva mjeseca, što će pomoći da se izbjegne prolaps unutrašnjih organa donjeg abdomena, a time i hemoroidi i urinarna inkontinencija; radite gimnastiku kako biste smanjili oticanje nogu; pridržavajte se seksualnog odmora mjesec i po dana; više volite tuširanje nego kadu; odbiti saune i parne kupke; ne posjećujte bazen ili prirodna vodena tijela; Ako postoji iscjedak, prestanite koristiti tampone; Redovno izvodite Kegelove vježbe kako biste ojačali mišiće vagine i mjehura, što će također pomoći da se riješite urinarne inkontinencije.

Nakon operacije, ne zaboravite na pravilnu prehranu, to će vam pomoći izbjeći zatvor i povećanu nadutost. Preporučljivo je koristiti urološke uloške, to će pomoći da se riješite mirisa urina tokom inkontinencije i osjećate se ugodnije.

Operacija uklanjanja maternice prilično je traumatična metoda kirurške intervencije, međutim, unatoč svim negativnim posljedicama, ona može spasiti život žene i vratiti je u normalan život.

Yakutina Svetlana

Ekspert projekta Ginekologii.ru

Poglavlje 22. TEHNIKE TIPIČNIH OPERACIJA NA UNUTRAŠNJIM GENITALNIM ORGANIMA

Poglavlje 22. TEHNIKE TIPIČNIH OPERACIJA NA UNUTRAŠNJIM GENITALNIM ORGANIMA

Hirurške intervencije na unutrašnjim genitalnim organima mogu se izvoditi i laparotomskim i laparoskopskim pristupom.

Prije operacije, hirurško polje (cijeli prednji trbušni zid) se tretira antiseptičkim rastvorima. Operativno polje je ograničeno listovima, ostavljajući mjesto reza slobodnim.

Kod laparotomskog pristupa za hiruršku intervenciju na karličnim organima potrebno je otvoriti prednji trbušni zid. Najprihvatljivije u ginekologiji su medijalne transekcije i poprečni rez prema Pfannenstielu. Srednjim rezom otvara se prednji trbušni zid sloj po sloj od pubisa (gornje ivice) do pupka.

Prilikom izrade Pfannenstiel incizije koža i potkožno tkivo se seciraju poprečnim rezom paralelno sa pubisom i 3-4 cm iznad njega. Dužina reza je obično 10-12 cm. Aponevroza se otvara u obliku potkovice, gornje ivice rezova sa obe strane treba da budu u nivou pupka. Intermuskularna fascija (između mišića rectus abdominis) se oštro otvara tokom svakog reza. Prilikom otvaranja peritoneuma važno ga je podići mekom pincetom i pažljivo secirati (na sredini između pubisa i pupka) kako se ne bi oštetile crijevne petlje i mjehur ispod pubisa. Peritoneum se fiksira stezaljkama na salvete, koje se postavljaju duž reza s obje strane. Prednji trbušni zid se može secirati ili skalpelom ili električnim nožem uz koagulaciju ili podvezivanje krvnih žila šavnim materijalom (svila, katgut, vikril).

Nakon disekcije prednjeg trbušnog zida potrebno je vizualno i palpirati trbušne organe rukom ubačenom u trbušnu šupljinu. Zatim se ubacuje dilatator, a crijevne petlje pažljivo se pomiču ubrusom u gornju trbušnu šupljinu, čime se osigurava vidljivost i dostupnost karličnih organa.

Prilikom vađenja organa ili dijela organa, prvo se žile stežu, a zatim se križaju, nakon čega slijedi ligacija. Tkanine možete rezati makazama. Za nanošenje šavova na ligamentni aparat, krvne sudove, cervikalne panjeve i zidove vagine koriste se svila, katgut, vikril itd.

Tehnika uklanjanja jajovoda. Uklanjanje jajovoda, bez obzira na nozološki oblik bolesti, do mezosalpinksa i isthmusa jajovoda, u koji prolaze grane jajnika i materice

arterije i vene, primijeniti stezaljku (Kocher). Cjevčica se odsiječe iznad stezaljki i uklanja iz trbušne šupljine (materijal se šalje na histološki pregled). Mesosalpinks se zašije ispod stezaljke i veže se ligatura, pažljivo uklanjajući Kocherovu stezaljku. Nakon odsjecanja isthmusa cijevi, na ugao maternice se nanose 1-2 odvojena šava.

Peritonizacija se može izvesti kontinuiranim šavom, koji povezuje slojeve peritoneuma širokog ligamenta maternice. Područje isthmusa cijevi obično je peritonizirano okruglim ligamentom maternice.

Tehnika uklanjanja dodataka materice. Operativne stezaljke (Kocher) postavljaju se na infundibulopelvični ligament, kroz koji prolazi arterija jajnika; mesosalpinx; vlastiti ligament jajnika s granama jajnika i žila maternice koje prolaze kroz njega; isthmus cijevi. Iznad stezaljki odsječeni su dodaci maternice. Patrljke se povezuju zasebnim šavovima. Peritonizaciju provode listovi peritoneuma širokih ligamenata maternice i okrugli ligament maternice. Nakon rezanja, maternični dodaci se uklanjaju iz trbušne šupljine i šalju na histološki pregled (slika 22.1, a, b).

Supravaginalna amputacija materice (subtotalna, supravaginalna) bez dodataka. Hirurške stezaljke (Kocher) postavljaju se naizmjenično s obje strane na rebro maternice. Donja ivica stezaljke treba da bude na nivou unutrašnjeg ždrela. U ovom slučaju stezaljka sadrži jajovod (istmus), okrugli ligament maternice i ligament jajnika. 0,5-1 cm lateralno od prethodne stezaljke, nanijeti posebnu stezaljku na okrugli ligament maternice i stezaljku na jajovod i odgovarajući ligament jajnika. "Nosovi" bočnih stezaljki trebaju biti na istom nivou. Ligamenti su ukršteni između stezaljki. Makazama se s prednje strane otvara komad peritoneuma vezikouterinog nabora, a mjehur se spušta prema dolje. Sa stražnje strane otvara se stražnji list širokog ligamenta maternice u smjeru uterosakralnih ligamenata (kako bi se izbjeglo vezivanje i ozljeda mokraćovoda). Okrugli ligamenti i batrljci materničnih dodataka posebno su zašiveni i zavijeni. Vaskularne stezaljke postavljaju se okomito na krvne sudove materice u nivou unutrašnjeg zrna sa obe strane. Žile se križaju i šivaju posebnim ligaturama. Tijelo maternice se odsiječe na nivou unutrašnjeg zrna iznad ligatura materničnih sudova i uklanja iz trbušne šupljine. Na cervikalni panj se postavljaju odvojene ligature. Peritonizacija panjeva privjesaka maternice i njenog cerviksa provodi se kontinuiranim šavom pomoću listova širokih ligamenata maternice i listova vezikouterinog nabora (slika 22.2, a-g).

Supravaginalna amputacija maternice sa dodacima na jednoj strani, sa obe strane, sa jajovodom na jednoj strani i sa obe strane vrši se po analogiji sa gore navedenim operacijama.

Ekstirpacija materice (totalna histerektomija) može biti bez dodataka, sa odstranjivanjem privjesaka materice na jednoj strani, s obje strane, sa jajovodima, sa uklanjanjem jajovoda na jednoj strani. U ovoj operaciji uklanjaju se i tijelo i cerviks. Prije faze odsijecanja tijela maternice i postavljanja stezaljki na žile maternice, operacija se izvodi na isti način kao i kod supravaginalne amputacije maternice. Prije primjene hemostatika

Rice. 22.1. Adnexectomy. Laparotomija: a - stezaljke se postavljaju na infundibulopelvični ligament, na pravilan ligament jajnika i na isthmus jajovoda (desno, stražnji pogled); b - nakon odsijecanja dodataka maternice, podvezivanje (pogled s desne strane)

Pomoću stezaljki na žilama potrebno je otvoriti peritoneum vezikouterinog nabora i odvojiti mjehur ispod cerviksa. Iza materice se otvara stražnji list širokog ligamenta materice do nivoa vanjskog osa cerviksa. Hemostatske stezaljke postavljaju se na krvne sudove uterusa paralelno sa rebrom maternice i blizu njega. Brodovi prelaze

Rice. 22.2. Faze supravaginalne amputacije materice bez dodataka. Laparotomija (a-g): a - Kocherove stezaljke se postavljaju na okrugli, pravilni ligament jajnika i isthmus jajovoda (pogled sa zadnje strane). Umjetnik A.V. Evseev

Rice. 22.2.Nastavak. b - okrugli, pravi ligament jajnika i jajovod su ukršteni između stezaljki (pogled straga). Umjetnik A.V. Evseev

Rice. 22.2.Nastavak. c - otvaranje vezikouterinog nabora (pogled sprijeda). Umjetnik A.V. Evseev

Rice. 22.2.Nastavak. d - vaskularne stezaljke se postavljaju na žile maternice na nivou unutrašnjeg osa (pogled straga). Umjetnik A.V. Evseev

Rice. 22.2.Nastavak. d - odsijecanje tijela materice na nivou unutrašnjeg osa (pogled sprijeda). Šivanje cervikalnog panja. Umjetnik A.V. Evseev

Rice. 22.2.Nastavak. e - cervikalni patrljak nakon šivanja (pogled lijevo)

Rice. 22.2.Nastavak. g - peritonizacija. Umjetnik A.V. Evseev

i zašiti ga. Nakon postavljanja stezaljki, uterosakralni ligamenti se podvezuju i križaju, a između njih se otvara uterorektalni nabor peritoneuma, koji također treba spustiti ispod cerviksa.

Nakon mobilizacije cerviksa, vagina se otvara, po mogućnosti ispred, ispod grlića maternice, kontrolirajući lokaciju mjehura i uretera (moraju biti ispuhani). Cerviks se makazama odsiječe od vaginalnog forniksa, zidovi vagine se fiksiraju stezaljkama i po potrebi se provodi dodatna hemostaza. Maternica se uklanja iz trbušne šupljine, zidovi vagine (prednji i stražnji) se šivaju odvojenim šavovima. Peritonizacija se provodi kontinuiranim šavom pomoću peritoneuma širokih ligamenata maternice i vezikouterinog nabora. Kontrolišite hemostazu. Trbušna šupljina se čvrsto šije u slojevima: na peritoneum i mišiće se stavlja kontinuirani catgut ili vikril šav, na aponeurozu se stavljaju odvojene svilene ili vikrilne ligature, na kožu se stavljaju spajalice od tantala ili odvojeni svileni šavovi ili potkožni kozmetički šav (u zavisnosti od reza).

22.1. Operativna tehnika nekih laparoskopskih operacija

Hirurške intervencije laparoskopskim pristupom na genitalnim organima razlikuju se od abdominalne hirurgije.

Pacijent se postavlja na operacioni sto sa ojačanim držačima za noge (sl. 22.3). Noge treba raširiti pod uglom od približno 90°. Važno je da butine budu u ravni sa tijelom bez ometanja kretanja vanjskih dijelova instrumenata u bočnim trokarima. Pro-

Rice. 22.3. Položaj pacijenta na operacionom stolu tokom laparoskopije

Rice. 22.4. Uterina sonda Cohen tokom laparoskopije

Perineum bi trebao biti iza ruba stola (bolje je da stol ima udubljenje za vaginalnu manipulaciju). Ovo omogućava aktivno kretanje uterine sonde (Cohen)(Sl. 22.4), umetnuta u matericu i fiksirana pincetom. Za histerektomiju je najpogodniji Clermont uterini manipulator, uz pomoć kojeg je moguće dati maternici udoban položaj za odsijecanje vaginalnog svoda.

Kirurško polje se tretira antiseptičkim rastvorom od ruba obalnog luka do sredine bedara, posebno pažljivo - perineum i vagina. Kirurško polje je omeđeno sterilnim plahtama s lijeve i desne strane, pričvršćenim iglom u području xiphoidnog nastavka. Na nivou pubisa koža je prekrivena filmom pričvršćenim za plahte. Dakle, hirurško polje ima oblik trokuta. Ispod perinealnog područja stavlja se sterilni film. Ovo omogućava asistentu da manipuliše uteričnom sondom bez narušavanja asepse.

Operacije se izvode pod endotrahealnom anestezijom.

Lokacija operativnog tima. Hirurg se nalazi lijevo od pacijenta, 1. asistent je desno, 2. asistent je između raširenih nogu. Kirurg izvodi glavne manipulacije lijevom rukom, držeći kameru desnom rukom. Funkcija asistenata je stvaranje optimalnog položaja i napetosti tkiva tokom operacije.

Trokari i instrumenti. Minimalni set instrumenata za sve faze operacije: trokar za teleskop od 10 mm; 2 troakara 5 mm; pincete sa 5 mm zabravljujućim čegrtaljkama, po mogućnosti da jedan od instrumenata ima traumatske čeljusti širokog hvata; disektor 5 mm; makaze 5 mm; bipolarne pincete; aspirator-irigator 5 mm; pincete 10 mm; uterina sonda Cohen; morcelator; igla za šivanje aponeuroze (slika 22.5).

Oprema. Operacije se izvode pomoću endoskopskog stalka sa konvencionalnom opremom. Potrebna je elektrohirurška jedinica snage najmanje 300 W.

Faze laparoskopije

prva faza - primjena pneumoperitoneuma i ugradnja prvog trokara. Veressova igla (za stvaranje pneumperitoneuma) i 1. trokar se ubacuju duž ruba pupčanog prstena prema tradicionalnoj metodi. Mjesto izbora je područje 2 cm lijevo iznad pupka. Kod pacijenata koji su podvrgnuti laparotomiji sa inferomedijalnim rezom i Pfanovom rezom,

Rice. 22.5. Instrumenti za laparoskopiju (a, b)

nenstil, veliki fibroidi maternice, kod gojaznih pacijentica mjesto uvođenja Veressove igle i 1. trokara obično se određuje pojedinačno. Umetanje prvog trokara kod prethodno operisanih pacijenata na tradicionalno mesto (uz ivicu pupčanog prstena) je nepraktično. Kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na trbušnim organima, poželjno je ubaciti 1. trokar lijevo iznad pupka. Ovo osigurava da se sočivo teleskopa nalazi u trbušnoj šupljini izvan adhezija.

druga faza - uvođenje dodatnih troakara. Za praktičnost kirurga tokom manipulacija, u pravilu su potrebna tri kontra otvora: 1. i 2. - desno i lijevo u avaskularnoj zoni medijalno od anterosuperiorne ilijačne kralježnice, 3. - u centru srednje linije ispod pubis (slika 22.6).

Rice. 22.6. Vrsta hirurškog polja tokom laparoskopije

Nakon uvođenja teleskopa i instrumenata, vrši se pregled trbušnih i karličnih organa. Operativni sto se transformiše kako bi se pacijent smjestio u Trendelenburgov položaj. To omogućava da se crijevne petlje i omentum pomjere u gornju trbušnu šupljinu, stvarajući uslove za manipulaciju karličnim organima.

Laparoskopska tubektomija

Nakon zatezanja pincetom, jajovod se steže disektorskim čeljustima i na njega se primjenjuje mono ili bipolarna struja u načinu koagulacije. U ovom slučaju, cijev se odsiječe duž gornje ivice mezosalpinksa uz istovremenu hemostazu. Cjevčica se uklanja iz trbušne šupljine mekom stezaljkom kroz prošireni kontra-otvor na lijevoj strani (Sl. 22.7, a, b).

Laparoskopska adneksektomija

Jajovod se uklanja na gore opisani način. Tkivo jajnika se hvata pincetom u blizini sopstvenog ligamenta, koagulira i reže. Zatim se pincetom hvata tkivo jajnika u blizini infundibulopelvicnog ligamenta i njegovom zatezanjem dovršava se odsecanje jajnika iz mezoovarijuma monopolarnim koagulatorom. Kod upotrebe bipolarnih klešta, odvajanje tkiva nakon koagulacije vrši se endoskopskim makazama. Jajnik i cijev se uklanjaju kroz proširenu kontraperturu. Trbušna šupljina se ispere izotoničnim rastvorom natrijum hlorida (slika 22.8, a-d).

Rice. 22.7. Faze (a, b) tubektomije (pogled straga, lijevo). Laparoskopija

Rice. 22.8. Faze adneksektomije. Laparoskopija: a - presjek ligamenta jajnika (pogled straga, lijevo)

Rice. 22.8.Nastavak. b - pravilni ligament jajnika i isthmus jajovoda su ukršteni (pogled straga, lijevo); c - raskrsnica infundibulopelvicnog ligamenta (pogled straga, lijevo); d - pogled na panj nakon odsijecanja dodataka maternice (pogled straga)

Supravaginalna amputacija materice bez dodataka

Nakon pregleda karličnih i trbušnih organa, u materničnu šupljinu se ubacuje uterina sonda (Cohen). Koristeći bipolarni koagulator i škare ili monopolarni koagulator uz istovremenu hemostazu, naizmjenično se križaju okrugli ligamenti maternice, jajovoda i ligamenti jajnika s obje strane. Vezikouterini nabor peritoneuma se otvara i odvaja nadole zajedno sa bešikom. Blizu rebra materice, stražnji sloj širokog ligamenta materice je otvoren prema uterosakralnom ligamentu. Žile maternice se mogu koagulirati i podijeliti mono- i bipolarnom koagulacijom ili zašiti i podvezati vikrilnim šavovima. Monopolarnom koagulacijom tijelo materice se odsiječe od grlića materice na nivou unutrašnjeg zrna. Tijelo maternice se uklanja iz trbušne šupljine pomoću morcelatora (uređaja za mljevenje tkiva) ili kroz otvor kolpotoma. Zid vagine u predjelu otvora kolpotoma obnavlja se šivanjem laparoskopski ili kroz vaginu. Privjesci maternice i jajovodi (ako je potrebno) uklanjaju se prema gore opisanoj metodi. Nakon vađenja tijela maternice, vrši se sanacija trbušne šupljine i dodatna hemostaza (po potrebi). Peritonizacija panja materice se ne vrši (sl. 22.9, a-f; 22.10).

Ekstirpacija materice bez dodataka

Dok se tijelo materice ne odsječe od vaginalnih svodova, operacija se izvodi na isti način kao gore opisana supravaginalna amputacija materice. Jedan od tehnički najodgovornijih faza histerektomije je odsijecanje cerviksa od vaginalnog svoda. U ovoj fazi mora se koristiti Clermont uterini manipulator. Sonda se ubacuje u materničnu šupljinu kroz cervikalni kanal. Bešika i zadnji sloj širokog ligamenta materice seciraju se ispod cerviksa. Potonji se odsječe od forniksa monopolarnim koagulatorom uz istovremenu hemostazu. Uterus se uklanja kroz vaginu. Za stvaranje pečata u trbušnoj šupljini nakon uklanjanja maternice (za završetak operacije), u vaginu se ubacuje sterilna medicinska gumena rukavica s tamponom od gaze.

Po završetku operacije vrši se pažljiva kontrola hemostaze. U tu svrhu, izotonični rastvor natrijum hlorida se ubrizgava u karličnu šupljinu i isisava dok ne postane potpuno providan. Ubrizgana tečnost vam omogućava da jasno vidite čak i najmanje krvareće žile, koje su precizno koagulirane pomoću čeljusti disektora. Vagina se šije sa trbušne strane tehnikom ekstrakorporalnog šava. Na kraju operacije postavlja se šav na aponeurozu nakon morcelacije, čak i kod malih otvora (15-20 mm).

Rice. 22.9. Faze supravaginalne amputacije materice. Laparoskopija: a - presek jajovoda u prevlaci (pogled sa strane, desno); b - presek ligamenta jajnika (pogled sa zadnje strane); c - disekcija parametara (pogled straga)

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i dr.; uređeno od G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izd., revidirano. i dodatne - 2011. - 432 str. : ill.

U današnje vrijeme učestalost operacija histerektomije značajno se povećala. Otprilike polovina takvih operacija je totalna (ekstirpacija). Nakon ekstirpacije potrebno je uzimati hormone kako bi se spriječile mnoge komplikacije, ali to nije uporedivo s njihovom prirodnom proizvodnjom. Medicinska zajednica je već došla do zaključka da ekstirpacija zaista ima značajan uticaj na ženski organizam, posebno na nervni, endokrini sistem, kardiovaskularni i ekskretorni sistem i psihoemocionalno stanje.

Vrste intervencija prema broju operisanih organa:

1. Totalno (poznato i kao ekstirpacija - uklanja se cijeli organ maternice, uključujući i cerviks).
2. Međuzbroj (uklanja se samo tijelo materice).
3. Histerosalpingooforektomija (ekstirpacija maternice sa adneksalnim organima i cijevima).
4. Radikalna (odstranjuju se maternica i dodaci sa cijevima, kao i odgovarajući limfni čvorovi, gornji dio vagine i susjedna tkiva).

Indikacije za operaciju:

Obično se takva operacija propisuje za maligne i velike benigne tumore tokom menopauze ili kada druge mjere više ne daju rezultate. Bolesti kod kojih se obično radi ekstirpacija:

• Maligne neoplazme organa ili grlića maternice;
• Maligne adneksalne formacije;
• Višestruke benigne formacije maternice i dodataka;
• Posljednja faza endometrioze;
• vrijednost od 12 sedmica kod mladih žena i 15-16 sedmica trudnoće kod žena tokom menopauze;
• Miom veličine 12-tjedne maternice sa znacima kompresije susjednih organa za izlučivanje;
• Brzorastući fibroidi u periodu menopauze;
• Ponavljajući hiperplastični procesi u organu maternice;
• ili ;
• Sindrom kronične karlične boli;
• Odumiranje miomatoznog čvora i pridruženi peritonitis.

Uklanjanje materice zajedno sa dodacima

Dostupne su sljedeće metode histerektomije:

1. Laparoskopska histerektomija. Operacija se izvodi pomoću mikro-instrumenata pod kontrolom optičkog uređaja. Takva operacija značajno skraćuje period rehabilitacije i ne ostavlja kozmetičke nedostatke kože. Pristup trbušnoj šupljini odvija se kroz male rupe. Ova intervencija se izvodi u prisustvu malih fibroida (do 10-11 nedelja trudnoće). Neke medicinske ustanove imaju mogućnost da izvedu histerektomiju za miome do 16 sedmica trudnoće.
2. Abdominalna histerektomija. Ekstirpacija se vrši rezanjem prednjeg trbušnog zida sa dobrim pregledom unutrašnjih organa. Obično se takva operacija propisuje u prisustvu fibroida značajne veličine ili kanceroznog tumora maternice ili adneksalnih organa. U tom slučaju se uklanja organ maternice sa cijevima i dodacima, a ponekad i omentum i pripadajući limfni čvorovi.
3. Vaginalna histerektomija. Amputacija materice se vrši kroz vaginu, što je moguće samo ako je mala.
4. Kombinirana vaginalna histerektomija. To je kombinacija vaginalne histerektomije s laparoskopskom pomoći. Omogućuje vam izbjegavanje mnogih komplikacija, kao i smanjenje perioda oporavka.

Prilikom amputacije organa maternice zajedno sa dodatkom vrši se laparotomija.

Kontraindikacije za to: zarazne bolesti, kao i kardiovaskularne patologije, bolesti bubrega i pluća.

• Endotrahealni;
• epiduralna ili spinalna;
• mješovito.

U ovom videu ćete naučiti o histerektomiji i mogućim posljedicama

Priprema za operaciju

Prije operacije potrebna su sljedeća ispitivanja:

• za atipiju;
• Testovi na spolno prenosive infekcije, kao i;
• Produžena kolposkopija i ponekad biopsija;
• Urografija i sigmoidoskopija, ako postoji sumnja na patologiju mokraćnog sistema ili rektuma;
• Prema indikacijama, histeroskopija sa dijagnostičkom kiretažom, kako se ne bi propustio rak materice;
• Detaljan opći i klinički test krvi;
• Analiza za grupu i Rh, kao i RW;
• Koagulogram, hemostaziogram, EKG.

Pripremite dovoljnu količinu krvi donora. Pacijenti koji boluju od venskih bolesti, gojaznosti, atrofičnog kolpitisa, dijabetesa i gojaznosti prolaze sveobuhvatnu pripremu, uključujući preventivno liječenje lijekovima, kao i preglede. Posebna se pažnja poklanja pacijentima sa tendencijom stvaranja tromba. Svim pacijentima je propisan i kurs antibiotske terapije.

Prije operacije se stavlja klistir. Hirurško polje je pripremljeno, vagina i grlić materice se tretiraju alkoholom i jodom. U uretru se ubacuje kateter i oslobađa se urin, a vagina se zatvara.

Izvođenje histerektomije: napredak operacije

Nakon otvaranja trbušne šupljine vrše se pregled unutrašnjih organa i razjašnjavanje dijagnoze.

Faza 1. Ligamenti organa materice su ukršteni i podvezani. Patrljak je podvezan i zašiven. Ligamenti se ukrštaju u područjima bez krvnih žila, vidljivi su ako pogledate ligament sa stražnje strane.

Faza 2. Prilozi se uklanjaju. Ligamenti su presječeni na mjestima bez krvnih sudova. Nakon ligacije i prije peritoneze, provjerite ima li hemostaze. Transekcija suspenzornog ligamenta se vrši nakon određivanja toka uretera.

Faza 3. Bešika je mobilizirana. Vezikouterini ligament se secira i vežu se žile maternice.

Faza 4. Snopovi krvnih sudova se ukrštaju. Presjek i ligacija snopa krvnih žila tokom ekstirpacije organa maternice vrši se na nivou unutrašnjeg osa. Žile organa maternice su sigurno vezane, krajevi ligatura su odsječeni.

Faza 5. Prevesikalna fascija je incizirana.

Faza 6. Uterosakralni ligament je podijeljen i podvezan. Prilikom prelaska uterosakralnih ligamenata kontrolira se i tok uretera.

Faza 7. Kardinalni ligamenti su podijeljeni i vezani. Ligamenti se ukrštaju u dva koraka. Da bi se izbjeglo krvarenje, ligamenti se pažljivo presijecaju, podvezuju i šiju catgutom ili vikrilom.

Faza 8. Vaginalni svod je otvoren.

Faza 9. Osigurana je hemostaza zidova vagine.

Faza 10. Hirurško područje je izolirano od trbušne šupljine. Moguće je da vaginalna cijev ostane povezana sa peritoneumom.

Period nakon ekstirpacije

Nakon histerektomije, preporučuje se ustajanje i kretanje nakon prvog dana. Prije ustajanja, žena treba da omota donje udove elastičnim zavojima i kod kuće nosi potporni zavoj i kompresionu odjeću.

Šav se svakodnevno maže briljantnom zelenom bojom, osim toga propisuje se kurs antibakterijskih i nesteroidnih protuupalnih lijekova (cefuroksim s metronidazolom i salicilnom kiselinom), kao i lijekovi za sprječavanje razvoja tromboembolije.

Istovremeno treba stimulirati rad crijeva, za to se koriste čepići i pripravci kalija. Ispiranje je dozvoljeno samo 4 dana nakon operacije. Žena se nalazi u bolnici pod medicinskim nadzorom oko 7 dana. Trebala bi se više kretati, kretati po odjelu. To će poboljšati cirkulaciju krvi i smanjiti rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Kod kuće, žena može nastaviti normalan način života nekoliko mjeseci nakon ekstirpacije. Možete početi s jednostavnim kućnim poslovima koji ne uključuju podizanje teških tereta. Općenito, nakon takve operacije, opće stanje pacijentice se ponekad poboljšava, posebno kod žena s anemijom i sindromom umora zbog endometrioze ili velikih mioma organa maternice u prošlosti. Osim toga, operacija eliminira rizik od razvoja raka.

Ovaj video pokazuje kako izvesti besprijekornu ekstirpaciju

Kontraindicirano u roku od 60 dana nakon ekstirpacije:

1. Dizanje teških tereta i prekomjerna fizička aktivnost.
2. Vruće kupke, sauna, kupatilo i kupanje u bazenu.
3. Seksualni život.

8 sedmica nakon ekstirpacije morate doći u bolnicu na pregled.

Bilješka! Ako se stanje pogorša, javi se temperatura, jak bol i krvarenje, odmah potražite kvalificiranu pomoć.

Komplikacije tokom operacije:

1. Oštećenje mokraćne bešike (nastaje zbog kršenja hirurške tehnike, posebno u atipičnim slučajevima).
2. Parametrijski hematomi (glavni uzrok su manipulacije u parametrijumu bez vizualne kontrole).
3. Oštećenje mokraćovoda (kršenje hirurške tehnike, zanemarivanje osnovnih metoda i tehnika, nedovoljna hirurška kvalifikacija).

Komplikacije uzrokovane ekstirpacijom materice i dodataka:

Vjerojatnost nastanka komplikacija je mala i uglavnom je povezana samo sa stručnom obukom ljekara. Najčešći od njih su krvarenje, infekcija i tromboembolija.

1. Krvarenje tokom operacije amputacije maternice i adneksalnih organa nastaje uglavnom zbog tehničke složenosti ili grešaka u implementaciji, pomaka ligatura i nedovoljne homeostaze.
2. Infektivne komplikacije:

• Infekcije rana;
• Peritonitis i sepsa;
• Suppuracija hematoma;
• Tromboembolija.

Komplikacije čije će posljedice vremenom postati očigledne:

Krvarenje ili nekroza vaginalne kupole (zbog metaboličkih poremećaja, kao i upotrebe catguta kao konca za šivanje kupole);

Prolaps crijevnih petlji kroz kupolu vagine (nakon spolnog odnosa ili kao posljedica zatvora).

Pažnja! Komplikacije zahtijevaju hitno liječenje u bolnici u kojoj je urađena histerektomija.

Posljedice uklanjanja materice i dodataka

Osim gubitka reproduktivne sposobnosti žene, ona je također podložna stresu zbog mentalne traume. Osim toga, kada se vrši ekstirpacija uz uklanjanje privjesaka, posebno kod pacijenata mlađih od 50 godina, njihov hormonski nivo je ozbiljno poremećen. A to, zauzvrat, dovodi do razvoja sljedećih komplikacija:

• Vegetativno-vaskularni poremećaji,
• Promjene u funkcionisanju organa za izlučivanje,
• Formiranje unutrašnjih hematoma,
• Prolaps zbog presečenog ligamenta materice zidova vagine,
• prekomjerna hidratacija,
• Povećan nivo glukoze u krvi,
• depresija,
• Poteškoće sa seksualnim životom
• Povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti,
• Bol u leđima uzrokovan disekcijom uterosakralnog ligamenta.

Postkastracijski sindrom nastaje kao posljedica isključivanja funkcije hormonskog dodatka. U predmenopauzi, ovaj sindrom se javlja kod svake druge žene koja je podvrgnuta ekstirpaciji. Bez liječenja stanje se stabilizira samo kod 18% pacijenata, dok kod ostalih traje dugotrajno, oko 2-5 godina. Početni simptomi se pojavljuju 2 sedmice nakon ekstirpacije i pojačavaju se u prva 2 mjeseca. Takvi simptomi se dijele na:

1. Rano.
2. Prosjek tokom vremena.
3. Kasno.

Rani simptomi uključuju neurovegetativne poremećaje kao što su valovi vrućine, hipertenzija, migrena, parestezije, palpitacije, znojenje (posebno noću). Kao i psihoemocionalni poremećaji: depresija, razdražljivost, poremećaji pamćenja i sna, slabost i umor, smanjen ili potpuni nedostatak libida, anksioznost i strah od smrti.

Otprilike 2-3 godine nakon ekstirpacije javljaju se srednjeročni poremećaji izraženi u urogenitalnim poremećajima: česti kolpitis, stanjivanje i suhoća vaginalne sluznice, dispareunija, učestalo mokrenje u malim porcijama i urinarna inkontinencija. Kao i atrofija kože: bore, suvoća i lomljivost kose i noktiju.

Kasni poremećaji kao što su kardiovaskularne patologije, osteoporoza, smanjeni mišićni tonus i gubitak težine javljaju se nakon 3-5 godina. Istovremeno je pronađena veza između razvoja ovih simptoma i sljedećih faktora rizika:

1. Ekstragenitalna patologija.
2. Profesionalna opasnost.
3. Preoperativna disfunkcija dodataka.
4. Pušenje.
5. Uklanjanje jajovoda.
6. Uklanjanje jednog jajnika.
7. Nema istorije porođaja ili trudnoće.

Liječenje takvih simptoma uključuje:

• medicinski hormonski tretman,
• nehormonska terapija lijekovima,
• lečenje bez lekova.

Hormonsko liječenje uključuje hormonsku zamjensku terapiju (HRT). To su analozi prirodnog molekula, konjugovani estrogeni, estri estrogena.

Nehormonski lijekovi: vitamini, antidepresivi, antipsihotici, sredstva za smirenje, psihotropni lijekovi i antihistaminici.

Nelijekove mjere uključuju:

• masaža,
• fizioterapija,
• Uravnotežena ishrana (fermentisani mlečni proizvodi, povrće i voće, morska riba, nemasno meso, orašasti plodovi, sušeno voće, semenke).
• fizioterapija (balneoterapija, hidroterapija, radonske kupke),
• Sanatorijsko-odmaralište.

S obzirom na sve navedene posljedice, teško je odlučiti se na ovakvu operaciju, posebno za žene koje još nisu uspjele da ostvare svoju majčinsku funkciju. Stoga, prednosti i nedostatke ekstirpacije treba pažljivo odvagnuti. Možete se posavjetovati s različitim stručnjacima, ali nemojte odlagati rješavanje problema kada je vaš život u pitanju.

KO JE REKAO DA JE TEŠKO IZLJEČITI NEPLODNOST?

• Da li već duže vreme želite da zatrudnite?
• Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže...
• Dijagnostikovan tanak endometrijum...
• Osim toga, iz nekog razloga preporučeni lijekovi nisu efikasni u vašem slučaju...
• A sada ste spremni da iskoristite svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivanu bebu!