Laparotomija konzervativna miomektomija. Konzervativna miomektomija: šta je to? Šivanje mišićnog sloja

07. novembar 2017. 7129 0

Konzervativna miomektomija je operacija, tokom kojeg se uklanja fibroid. Istovremeno, očuvan je integritet reproduktivnog organa, a samim tim i reproduktivnu funkciju zene. Operacija se može izvesti histeroskopski, laparoskopski ili abdominalno. Osim toga, za liječenje fibroidi materice Danas se koristi minimalno invazivna metoda kao što je UAE. Zbog svoje visoke efikasnosti i apsolutne sigurnosti, popularnost UAE među liječnicima i pacijentima stalno raste.

Napominjemo da je ovaj tekst pripremljen bez podrške naše web stranice.

Zakažite termin najbolji specijalisti Moskva: endovaskularni hirurg, kandidat medicinske nauke Bobrov B.Yu., ginekolog, kandidat medicinskih nauka Lubnin D.M. Može

Histeroskopska miomektomija materice

Histeroskopska miomektomija je metoda kirurškog liječenja mioma maternice sa submukoznom lokalizacijom i rastom usmjerenim u lumen organa. Operacija ne zahtijeva rez. Histeroskopska miomektomija se izvodi posebnim uređajem - resektoskopom, koji se kroz njega ubacuje u šupljinu maternice. Ova intervencija zahtijeva upotrebu anestezije.

Histeroskopska miomektomija: indikacije

Histeroskopska miomektomija je indicirana za sljedeća stanja:

submukozna lokalizacija miomatoznog čvora;
fibroidi maternice koji rastu na stabljici;
metroragija i menoragija, izazivajući razvoj anemije;
neplodnost i pobačaj.

Histeroskopska miomektomija: kontraindikacije

Histeroskopska miomektomija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

s dubinom maternice većom od 12 cm;
s hiperplazijom endometrija ili adenokarcinomom;
at zarazne bolesti organi reproduktivnog sistema;
za teške patologije jetre, bubrega i srca;
sa leiomiosarkomom.

Uklanjanje šavova nakon miomektomije vrši se nakon 10-14 dana. Obnavljanje radne sposobnosti obično se javlja nakon 1,5-2 mjeseca.

Histeroskopska miomektomija: posljedice

Ova hirurška intervencija može biti praćena sljedećim komplikacijama:

oštećenje peritonealnih organa, krvnih žila, respiratorna disfunkcija;
intraoperativne komplikacije koje zahtijevaju resekciju maternice;
pojava hematoma na zidu maternice, invazija infekcije;
oštećenje karličnih organa;
kile prednjeg trbušnog zida;
formiranje ožiljaka na organu;
razvoj recidiva (opaženo kod skoro 30% žena).

Laparoskopska miomektomija

Laparoskopija (miomektomija) se koristi za subserozne i intramuralne miome maternice. Suština operacije je uvođenje u trbušnu šupljinu laparoskopa opremljenog video kamerom i drugim hirurškim instrumentima, koji je dizajniran za uklanjanje čvora kroz male rezove. Za izvođenje zahvata potrebna je anestezija.

Konzervativna miomektomija, izvedena laparoskopski, osigurava očuvanje reproduktivne i menstrualne funkcije žene.

Prije operacije žena treba da uzme osnovni hormonski lijek (gestrinon, goserelin) koji pomaže u smanjenju veličine čvora i smanjenju vremena krvarenja tokom operacije. Hormonski tretman potrebno kada veličina miomatoznog čvora prelazi 5 cm. Za miomatozni čvor subserozne lokalizacije na pedikulu ne provodi se preoperativna priprema.

Laparoskopska miomektomija: indikacije

Miomektomija laparoskopskim pristupom preporučuje se za sljedeće indikacije:

subserozni fibroidi maternice koji rastu na stabljici;
neplodnost i pobačaj;
metroragija, menoragija, komplicirana razvojem anemije;
brzi razvoj ili velika veličina mioma maternice (više od 10 cm);
bol u zdjelici povezan s poremećenim protokom krvi u miomatoznom čvoru;
poremećaj aktivnosti obližnjih organa kada su komprimirani tumorom;
kombinacija mioma maternice s drugim bolestima, čije liječenje zahtijeva kirurško uklanjanje.

Laparoskopska miomektomija: kontraindikacije

Laparoskopska miomektomija je kontraindicirana kod žena sa sljedećim stanjima:

kardiovaskularne bolesti, respiratornog sistema, hemofilija, zatajenje jetre, dijabetes melitus, komplicirana hemoragijska dijateza;
maligne neoplazme unutarnjih genitalnih organa;
ako je veličina tumora veća od 10 cm nakon uzimanja hormonskih lijekova;
više intersticijskih čvorova (više od četiri).

Laparoskopska miomektomija je relativno kontraindicirana kod pacijenata sa gojaznošću 2-3 stepena i adhezijama.

Laparoskopska miomektomija: postoperativni period

Prvog dana nakon miomektomije pacijentu se preporučuje da ostane u krevetu, zbog upotrebe anestezije. Uveče je dozvoljeno da popijete malo negazirane vode. Možete ustati i jesti drugog dana nakon miomektomije. Oporavak nakon operacije traje 2-5 dana, nakon čega žena može biti otpuštena iz bolnice.

Prvih 14 dana morate prestati sa kupanjem i tretirati rane 5% rastvorom kalijum permanganata ili joda. Možete se vratiti svom normalnom načinu života za dvije do tri sedmice.

Žena treba da prati svoj iscjedak nakon miomektomije. Normalno, nakon histeroskopije mogu biti krvave i svijetle. Pojava takvog iscjetka je zbog činjenice da se tokom procesa umetanja resektoskopa u šupljinu maternice mogu ozlijediti zidovi vagine. Ljekovite masti se koriste kao sredstva za zacjeljivanje rana. Osim toga, pacijentu je potreban seksualni odmor neko vrijeme. Druge vrste miomektomije mogu biti praćene pojavom bistro pražnjenje, bez smrad i ne izazivaju svrab.

Potpuni oporavak organizma nastaje u različite termine- zavisno od toga da li pacijent ima prateće bolesti(gojaznost, dijabetes, arterijska hipertenzija i sl.). Seks nakon operacije treba odgoditi za mjesec do jedan i po.

Nakon miomektomije, žena treba redovno posjećivati ginekologa i raditi ultrazvučni pregled za praćenje stanja materice.

Konzervativna laparoskopska miomektomija: recenzije nakon operacije

Prema riječima stručnjaka, laparoskopska miomektomija je manje traumatična od drugih metoda kirurškog liječenja mioma maternice. Osim toga, nakon laparoskopije, trajanje postoperativnog perioda je značajno kraće. Prvog dana nakon operacije ženi su potrebni narkotični analgetici. Antibakterijski lijekovi se propisuju prema indikacijama. lijekovi. Period rehabilitacije U bolnici, po pravilu, ne traje duže od sedam dana.

Potpuno vraćanje radne sposobnosti uočava se mjesec dana nakon miomektomije. Ako se miomatozni čvorovi uklone iz stražnjeg vaginalnog svoda, žena će morati odustati od seksualne aktivnosti na period od otprilike jedan do dva mjeseca nakon operacije.

Trudnoća nakon konzervativne miomektomije

Ako je prisutan na materici postoperativni ožiljak, trudnoću treba planirati najkasnije dvije godine nakon miomektomije. U tom periodu stručnjaci ne preporučuju korištenje intrauterine kontracepcije.

Za procjenu stepena konzistencije ožiljaka, instrumentalne studije: ultrazvučni pregled (ultrazvuk), histeroskopija, histerosalpingografija. Ako do začeća dođe ranije od dvije godine nakon miomektomije i ako nema objektivnih znakova neuspjeha ožiljka, trudnoća nije kontraindicirana, ali je ženi potrebno stalno praćenje od strane specijaliste.

Ožiljci mogu uzrokovati komplikacije tijekom trudnoće i dovesti do prilično katastrofalnih posljedica: prekida trudnoće, placentne insuficijencije (kada je posteljica fiksirana u oštećenom dijelu maternice).

U takvim situacijama dolazi do poremećaja cirkulacije krvi između buduca majka i fetusa, zbog čega potonji može razviti hipoksiju. Osim toga, postoji visokog rizika ruptura materice duž ožiljka.

Hormonska terapija nakon konzervativne miomektomije

Nakon miomektomije, pacijentkinji je potrebno dinamičko praćenje, klinički pregledi i transvaginalna ehografija. U pravilu se nakon operacije zakazuje termin antibakterijski lijekovi kako bi se spriječila infekcija.

Kao što je općeprihvaćeno, miomi maternice i grlića materice su hormonski ovisni tumori, stoga je preporučljivo koristiti antiestrogene lijekove, androgene hormone, estrogen-gestagene lijekove i GnRH analoge.

Uprkos pozitivni rezultati hirurško liječenje mioma materice lekovima, najefikasnija metoda borbe protiv ove bolesti danas je embolizacija maternične arterije.

UAE je moderna, apsolutno bezbolna, minimalno invazivna endovaskularna metoda koja čuva organe za liječenje mioma maternice. U roku od tri do šest mjeseci nakon UAE, miomatozni čvorovi značajno se smanjuju u veličini, a nakon godinu dana tumor potpuno nestaje.

Moderne klinike koje nude UAE opremljene su modernim visokotehnološkim angiografima, uz pomoć kojih liječnici imaju mogućnost skeniranja i vizualizacije najviše mala plovila i izvođenje endovaskularne procedure bez rezova. Predstavljena je lista vodećih klinika u kojima se može obaviti UAE.

Bibliografija

Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Uloga lokalne hiperhormonemije u patogenezi stope rasta tumorskih čvorova u fibroidima maternice // Obstetrics and Gynecology. – 1983. – T. 4. – Str. 13-16.
Sidorova I.S. fibroidi materice ( savremeni aspekti etiologija, patogeneza, klasifikacija i prevencija). U knjizi: Fibroidi materice. Ed. I.S. Sidorova. M: MUP 2003; 5-66.
Meriakri A.V. Epidemiologija i patogeneza mioma maternice. Sib Med Journal 1998; 2:8-13.

Sadržaj

Miomi maternice su jedna od najčešćih patologija ženskog reproduktivnog sistema. Bolest prvenstveno pogađa žene u reproduktivnoj dobi.

Doktori miome materice nazivaju rast tumorske neoplazme u miometriju. Veličina mioma materice odgovara povećanju veličine materice tokom trudnoće, pa se progresija ovog tumora procjenjuje u sedmicama.

Bolest se javlja u jednoj od nekoliko varijanti. Miom se dešava:

jednostruki, višestruki;
nodularni, difuzni;
maternica, cervikalni;
veliki, srednji, mali;
intramuralni, submukozni, subserozni, intraligamentarni, submukozni;
jednostavan, proliferirajući, presarkom;
na pedikulu, na širokoj osnovi.

Doktori smatraju da je defekt u formiranju miometrijuma tokom embrionalnog razvoja glavni razlog za razvoj miomatoznog čvora.

Okidač za nastanak mioma je hormonska neravnoteža. As dodatni faktori Naučnici takođe razmatraju rizik od patologije:

prethodne hirurške intervencije;
izostanak trudnoće prije tridesete godine života;
prekomjerna težina i fizička neaktivnost;
hipertenzija kod mladih žena;
rana menarha;
disharmonija seksualnog života.

Često nema simptoma fibroida. U čvorovima velike veličine Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

povećan volumen i trajanje krvarenja tokom menstruacije;
pojava intermenstrualnog krvarenja;
razvoj anemije;
pojačan bol tokom menstruacije;
stiskanje Bešika i crijeva;
neplodnost sa submukoznim fibroidima ili velikim intramuralnim fibroidima;
komplikacije trudnoće i porođaja;
povećanje obima stomaka.

Miom je često praćen razne komplikacije. Sa povećanim fizička aktivnost ili ako je tvorba velika, može doći do torzije noge, što će uzrokovati razvoj simptoma kao što su mučnina, povraćanje, groznica i jak bol.

Nedostatak hirurškog tretmana za torzija noge čvora dovodi do nekroze.

Detekcija mioma se javlja tokom ginekološki pregled i ultrazvuk karličnih organa. Prilikom liječenja mioma materice, liječnici koriste tri glavne taktike:

očekivani (posmatrač);
konzervativan;
hirurški

IN savremena ginekologija primijeniti hirurške taktike kao glavni metod lečenja. Uklanjanje fibroida materice može se izvesti u okviru:

konzervativna miomektomija;
histerektomija.

Histerektomija uključuje uklanjanje tijela materice. Ovo je najčešća operacija kod žena koje su ušle u menopauzu. U nekim slučajevima, cerviks i dodaci su amputirani. Takva intervencija je traumatična i ima težak postoperativni period. Međutim, na kraju postoperativnog perioda moguć je i razvoj dugoročnih posljedica:

osteoporoza;
vegetativni poremećaji;
intimni poremećaji;
hormonalni i psihoemocionalni disbalans.

Histerektomija je radikalna metoda liječenje mioma materice, dovodi do nemogućnosti reproduktivne funkcije.

Konzervativna miomektomija znači enukleaciju ili uklanjanje materničnih formacija uz očuvanje organa i njegove anatomske strukture. Ova intervencija očuvanja organa često se preporučuje mladim ženama kako bi se očuvala reproduktivna funkcija.

Međutim, konzervativna miomektomija nije uvijek tehnički moguća. To je zbog vrste i veličine čvorova, kao i posebnosti njihove lokacije. U nekim slučajevima, miomektomija je praćena rizikom od upale i naknadnih adhezija, što također može dovesti do neplodnosti.

Indikacije i kontraindikacije za

Bilo koja operacija, uključujući miomektomiju, izvodi se ako postoje određene indikacije. Ovaj pristup vam omogućava da izbjegnete neugodne komplikacije i posljedice u postoperativnom razdoblju.

Indikacije za konzervativnu miomektomiju uključuju:

intermenstrualni i menstrualno krvarenje, uzrokujući anemiju;
reproduktivna disfunkcija u prisustvu tumora većeg od 4 centimetra u volumenu;
potreba za uzimanjem hormonskih lijekova;
povećanje veličine čvorova do 12 sedmica ili više;
disfunkcija unutrašnje organe zbog njihove kompresije;
pritisak neoplazme na nervne pleksuse;
atipična lokalizacija čvorova;
submukozni tip tumora i teški simptomi;
rizik od torzije sa pedukuliranim subseroznim čvorovima;
nekroza fibroidnog tkiva materice;
rođenje submukoznog čvora;
brz rast tumora.

U nekim slučajevima, doktori moraju da pribegnu miomektomiji tokom trudnoće žene. Indikacije za miomektomiju tokom trudnoće su:

torzija noge i nekroza mioma maternice;
poremećaj funkcioniranja susjednih organa uzrokovan njihovim kompresijom čvorom velikog volumena;
brz rast tumora.

Iako je konzervativna miomektomija poželjna metoda liječenja, postoje kontraindikacije za korištenje ove vrste operacije.

Među kontraindikacijama za miomektomiju, liječnici identificiraju:

ljuto upalnih procesa u reproduktivnoj sferi;
nekroza tkiva čvora sa znacima infekcije;
maligni tumor genitalnih organa;
onkološka budnost u pogledu mioma materice;
kombinacija miomatoznog čvora i unutrašnje endometrioze;
višestruki fibroidi maternice, karakterizirani neoplazmama različite vrste i volumen.

U nekim slučajevima kontraindikacije za miomektomiju su privremene, na primjer, akutne upalne bolesti. Ako konzervativna miomektomija nije moguća, obično je potrebno radikalno liječenje.

Izvođenje korištenjem različitih hirurških taktika

Konzervativna miomektomija se obično izvodi od šestog do osamnaestog dana ciklusa. Tokom trudnoće preporučuje se intervencija od četrnaeste do devetnaeste sedmice.

Uspjeh konzervativne miomektomije ovisi o izboru područja incizije i pravilnoj enukleaciji lezije. Ovi kriteriji omogućavaju stvaranje punopravnog ožiljka na maternici i sprječavaju pojavu adhezija zbog uvođenja posebna rješenja. Kapsula miomatoznog čvora seče se u gornjem polu, što sprečava narušavanje integriteta velikih krvnih sudova.

U slučaju konzervativne miomektomije kod trudnica, liječnici nastoje osigurati neznatan gubitak krvi, izbjeći ozljede fetusa i razvoj upalnog procesa. Za razliku od normalan rad Prilikom izvođenja miomektomije kod trudnica, liječnici nastoje ukloniti samo velike tumore. U budućnosti se pacijentkinji preporučuje hirurški porođaj, čime se sprečava ruptura maternice.

Miomektomija materice se može izvesti uz pomoć nekoliko tehnika.

Histeroskopski. Takvo uklanjanje se preporučuje za intrauterine ili cervikalne miome. Dozvoljena veličina maternice je 12 centimetara, dok volumen neoplazme ne prelazi pet centimetara. Konzervativna miomektomija se izvodi umetanjem histeroskopa u maternicu.

Laparoskopska i laparotomija. Uklanjanje laparoskopom karakteriše izostanak reza, manji gubitak krvi i lakši postoperativni period. Međutim, kod velikih tumora zaustavljanje krvarenja je teško. Može doći i do oštećenja zdravog tkiva. U postoperativnom periodu to može dovesti do zatajenja ožiljaka i stvaranja adhezija, što može negativno utjecati na reproduktivnu funkciju.

Metoda laparotomije uključuje operaciju abdomena za čvorove značajne veličine. Ova metoda preporučuje se i trudnicama.

Rizik od komplikacija kako tokom intervencije tako i u postoperativnom periodu, zavisi od zapremine formacija, njihove količine i lokacije.

Karakteristike postoperativnog perioda

U ranom postoperativnom periodu postoje krvavi problemi, što može smetati pacijentu i do mjesec dana. Ciklus se obično uspostavlja odmah nakon konzervativne miomektomije. Dan manipulacije se smatra prvim danom ciklusa.

Postoperativni period se odvija iu bolničkim i ambulantnim uslovima. U postoperativnom periodu potrebno je osigurati:

prevencija nastanka upalnog procesa, što se postiže propisivanjem antibakterijska sredstva i enzimski pripravci;
smanjenje rizika od raznih psihičkih i fizioloških poremećaja;
smanjenje mogućnosti recidiva, zbog čega je ženi propisana hormonska korekcija posebno odabranim lijekovima;
obnavljanje reproduktivne funkcije.

Ciljevi postoperativnog perioda se postižu:

rana aktivacija pacijenata;
aplikacije lijekovi;
kompresija nogu;
izvođenje vežbi disanja.

U postoperativnom periodu postoji obnavljanje šupljine materice i formiranje bogatog ožiljka.

Stoga je u postoperativnom periodu važno spriječiti bilo kakve komplikacije, npr. gnojni proces. Adhezije nastaju zbog individualnih karakteristika, ozljeda i infekcija. Pravilno izvedena konzervativna miomektomija i upotreba lijekova mogu smanjiti rizik od komplikacija.

Liječenje je indicirano za žene hormonski agensi tokom postoperativnog perioda. Ovaj tretman pospješuje rehabilitaciju i sprječava relapse bolesti u postoperativnom periodu.

Postoperativni period se provodi pod nadzorom ljekara. Prvi ultrazvuk se preporučuje nedelju dana nakon konzervativne miomektomije, a naknadni pregledi u trećem i sedmom mesecu postoperativnog perioda.

Doktori napominju da je taktika čekanja i odbijanje hirurškog liječenja materice benigni tumor može dovesti do ozbiljne posledice, od kojih je najopasniji potreba za uklanjanjem reproduktivnog organa i naknadni gubitak reproduktivne funkcije. Ženama s reproduktivnim planovima preporučuje se unutarnja konzervativna miomektomija tri godine nakon utvrđivanja tumora tokom njegovog rasta.

Miomi maternice su bolest koja se javlja u pozadini hormonalnih poremećaja. Glavni simptom fibroida je proliferacija glatkog mišićnog tkiva, što dovodi do neoplazme. U pravilu, fibroidi maternice se smatraju benignom neoplazmom. Bez obzira na ovo, ovoj državi zahtijeva hitan tretman.

On ovog trenutka Postoji mnogo tretmana za fibroide materice. Izbor metode liječenja ovisi o mnogim faktorima. At rana dijagnoza bolesti, preporučljivo je koristiti konzervativno liječenje. Zbog činjenice da su miomi maternice sve češći kod žena reproduktivne dobi, postoji potreba za očuvanjem maternice. Ova metoda liječenja uključuje laparoskopsku konzervativnu miomektomiju.

Laparoskopska miomektomija, šta je to? Ovo je metoda kirurškog liječenja mioma maternice, u kojoj se endoskopom uklanjaju čvorovi, uz očuvanje maternice.

Endoskopsko uklanjanje fibroida materice je indicirano:

pri određivanju neoplazmi veličine koja ne prelazi 12 tjedana trudne maternice;
potreba za očuvanjem reproduktivne funkcije kod nerođene žene;
određuje se jedan miomski čvor čija je veličina u promjeru 4 cm ili više;
nakon promatranja, uočen je aktivan rast fibroida tijekom godine, više od 3-4 cm;
izraženo sindrom bola koji nastaje zbog problema s cirkulacijom;
deformacija šupljine materice, koja narušava kontraktilna funkcija, uzrokujući krvarenje iz materice;
poremećaj rada u blizini lociranih organa zbog njihove kompresije;
za neplodnost, osim ako se utvrde drugi razlozi;
prijetnja pobačaja;
fibroidni čvor na nozi.

Endoskopija za fibroide materice je kontraindicirana:

za bolesti u akutnom stadijumu drugih organa (dijabetes melitus sa visokim brojem, bronhijalna astma i drugi);
ako postoji sumnja na malignu neoplazmu, kao i ako postoji sumnja na maligni proces u grliću materice;
adhezivni proces kao rezultat čestih upalnih procesa u zdjelici;
infektivni i upalni procesi u zdjelici;
višestruko intersticijski čvorovi, budući da će nakon njihovog uklanjanja reproduktivna funkcija biti praktički svedena na nulu. U takvim slučajevima je prikladnije uraditi laparotomiju.

Laparotomija, miomektomija, šta je to?

Ovo operacija, koji se odnosi na abdominalne operacije. Ova vrsta liječenja mioma materice uključuje pristup fibroidnim čvorovima kroz rez na prednjem trbušnom zidu. Vrijedi napomenuti da se ova metoda trenutno koristi prilično rijetko. To je zbog činjenice da se trenutno prakticira manje prakse. invazivne metode, koristi se u ginekologiji. Važan zadatak ostaje mogućnost očuvanja materice.

U praksi ginekolozi koriste metodu laparotomije za velike fibroidne čvorove koji su skloni brz rast. Takođe, zbog mogućnosti ovog pristupa, ova metoda se preporučuje za uklanjanje čvorova čiji je rast usmeren u karličnu šupljinu ili u trbušnu duplju. Rezultat ovog rasta je deformacija maternice, što dovodi do pojave određenih simptoma. Osim toga, preporučuje se laparotomija s miomektomijom kada se identifikuju miomi materice veće od 12 sedmica trudnoće.

Dakle, vratimo se na blažu metodu, laparoskopsku miomektomiju.

Tehnika uključuje pristup fibroidnim čvorovima pomoću nekoliko punkcija na trbušnom zidu. Jedna od punkcija se nalazi iznad, a ostale tri su napravljene u donjem dijelu trbuha. Ovakav raspored punkcija je neophodan za direktno umetanje laparoskopa i hirurških instrumenata. Operacija ne traje duže od 2 sata. Prije početka zahvata u trbušnu šupljinu se ubrizgava ugljični dioksid, što omogućava bolji pristup maternici. Tehnika ovisi o veličini i lokaciji miomatoznog čvora. Ali glavni koraci uključuju seciranje kapsule čvora. Zatim, hirurg treba da ukloni čvor iz ove kapsule. Zatim, da bi se obnovilo mjesto ekscizije čvora, rubovi reza se zašivaju. Tokom operacije, hirurg koagulira oštećene sudove kako bi izbegao moguće krvarenje. Nakon svega ovoga, sljedeći korak je izdvajanje već izbrisanih čvorova. Metoda se određuje uzimajući u obzir veličinu čvora tokom operacije. I na kraju, nakon koagulacije i prevencije mogućeg krvarenja, trbušna šupljina se obrađuje i dalje pregleda. Instrumenti se uklanjaju, a punkcije se šivaju.

Postoperativni period je bez komplikacija. At ispravno poštovanje preporukama, nisu zabilježene komplikacije kod onih koji su imali laparoskopsku miomektomiju.

Oporavak žene nakon ove manipulacije dogodio se u roku od mjesec dana. U nekim slučajevima se nakon laparoskopije mioma maternice opaža iscjedak. Obično su sluzavi sa blagim uključcima krvi. To je zbog procesa obnove i zacjeljivanja oštećenih tkiva zida maternice. Iscjedak nakon laparoskopske miomektomije koji je drugačije prirode ili je praćen specifičan miris, su indikacija za hitna žalba ljekaru koji prisustvuje. Među ženama mlad, menstrualni ciklus se obnavlja u roku od mjesec dana.

Laparoskopija-miomektomija: recenzije

Ova metoda liječenja tako česte bolesti pokazala se kao efikasan metod tretman. Osim toga, niskotraumatičan je, ne ostavlja nedostatke na koži, što je vrlo važno za nježniji spol. Što se tiče medicine, laparoskopska miomektomija je dobila samo pozitivne kritike i svake godine se ova metoda koristi sve češće.

Laparoskopska miomektomija: cijena

Cijena ove operacije ovisi o odabranoj klinici i nivou kvalifikacije ustanove. Na cijenu operacije također utječe stadij bolesti, broj i veličina uklonjenih fibroidnih čvorova. Vrijedi napomenuti da se cijena u privatnim klinikama značajno razlikuje od cijena u vladine institucije. Uzimajući u obzir prosječne brojke za zemlju, može se tvrditi da laparoskopska miomektomija košta od 20.000 do 90.000 rubalja.

Jedini lijek za FIBROID i njegovu prevenciju, preporučuje Natalija Šukšina!

Miomektomija je hirurška tehnika za odstranjivanje miomatoznih čvorova, koja zauzima značajno mesto u savremenoj ginekologiji. Danas se laparoskopska miomektomija smatra najčešćom i najefikasnijom. Glavna prednost uklanjanja miomatoznih čvorova laparoskopskom metodom je da je tokom operacije moguće ukloniti tumore bez oštećenja same maternice. Zbog činjenice da najvažniji reproduktivni organ zadržava svoju funkcionalnost, nakon laparoskopije žena može zatrudnjeti i nositi dijete.

Šta su fibroidi materice?

Glavna indikacija za laparoskopsku miomektomiju su fibroidi maternice. Ova se bolest smatra jednom od najčešćih ginekoloških patologija. Prema statistikama, miomi maternice se javljaju kod otprilike 50% žena reproduktivne dobi. Mnoge predstavnice ljepšeg spola niti ne sumnjaju da razvijaju ovu patologiju, jer fibroidi najčešće nemaju izražene simptome i ne zabrinjavaju ženi. U većini slučajeva, bolest se otkrije slučajno tokom ultrazvučnog pregleda karličnih organa.

Fibroidi, koji se nazivaju i fibroidi, su benigni tumori koji se razvijaju u mišićno tkivo materice. Tumor ima benigne prirode i u u rijetkim slučajevima može degenerisati u maligne. Miom može imati oblik jednog čvora, kao i više čvorova koji pokrivaju površinu reproduktivnog organa i deformiraju ga. Miomatozni čvor može imati različite veličine - od nekoliko grama do kilograma. Tretman ginekološka bolest- samo operativan.

Glavne prednosti i tehnika miomektomije materice

Jedna od najvažnijih prednosti laparoskopske miomektomije je to što je tokom procesa hirurško lečenje Sam tumor se uklanja direktno, a reproduktivni organ ostaje netaknut. Upravo je uklanjanje miomatoznog čvora laparoskopskom metodom najpoželjnija opcija za nerođene djevojčice. Ali, zauzvrat, očuvanje maternice ima i očigledan nedostatak - u ovom slučaju se ne može isključiti rizik od razvoja recidiva bolesti.

Može se razlikovati sljedeće pozitivne strane laparoskopsko uklanjanje miomatoznih čvorova:

Minimalni stepen povrede. Budući da se hirurška intervencija tokom laparoskopije izvodi bez direktnog prodora u trbušnu šupljinu, rizik od slučajnog oštećenja drugih unutrašnjih organa je minimalan.
Kod ovog kirurškog liječenja u većini slučajeva nema krvarenja.
Nakon laparoskopskog tretmana nema adhezivnog procesa.
Ova vrsta hirurškog tretmana ne ostavlja vidljive šavove ili grube ožiljke na površini trbušne šupljine.
U procesu uklanjanja miomatoznog čvora, kirurzi ne pribjegavaju amputaciji reproduktivnog organa. Zahvaljujući tome, već neko vrijeme nakon operacije, žena može sama planirati trudnoću i roditi dijete, bez pribjegavanja carski rez. Miomektomiju karakterizira činjenica da na površini maternice ostaje mali ožiljak, koji apsolutno nema utjecaja na proces porođaja.
Jednom od glavnih prednosti laparoskopske miomektomije smatra se kratkoća period oporavka. IN česti slučajevi Već 4-5 dana nakon operacije žena se otpušta iz bolnice, a ponekad i ranije.

Laparoskopska miomektomija se preporučuje samo ako su miomatozni čvorovi pojedinačni ili male veličine. U slučaju višestrukih ili velikih tumora, laparoskopija se ne radi zbog velike složenosti i mogućeg razvoja teške komplikacije.

Tehnika laparoskopije za miome maternice se ne razlikuje od ove procedure koja se izvodi kod drugih bolesti.

Trokarom se probuši prednji trbušni zid na više mjesta - najčešće na 4. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, tako da žena ne osjeća bol.
U jednu od rupa umetnuta je mini-video kamera koja na ekranu posebnog monitora prikazuje trbušnu šupljinu iznutra, dok se ostale rupe koriste za umetanje hirurških instrumenata.
Prije nastavka direktnih kirurških zahvata, ugljični dioksid se dovodi u jednu od rupa napravljenih u prednjoj trbušnoj šupljini. Ovo je neophodno kako bi hirurgov rad bio što precizniji i praktičniji. Ugljični dioksid omogućava bolju vizualizaciju operativnog polja i fibroidnog čvora, zbog čega nema opasnosti od nepažljivog oštećenja unutrašnjih organa laparoskopskim instrumentima.
Zatim se koriste hirurški instrumenti za seciranje šupljine maternice i direktno uklanjanje miomatoznog čvora. Ako su tumori mali, uklanjaju se kroz rupe napravljene u zidu trbušne šupljine. Ako je miomatozni čvor velik, pravi se rez u donjem dijelu trbuha ili u vaginalnom području kako bi se uklonio. Neoplazma se secira na nekoliko malih dijelova, koji se uklanjaju jedan po jedan.
Laparoskopska miomektomija traje od 1 do 3 sata, ovisno o broju nodula i njihovoj veličini. Nakon uklanjanja fibroida, na rupice se postavljaju šavovi.

Kontraindikacije za miomektomiju

Laparoskopija za fibroide materice se obično dobro podnosi žensko tijelo i ne izaziva ozbiljne komplikacije. Ali, kao i svaka druga hirurška intervencija, postupak ima nekoliko ograničenja. Miomektomija se ne preporučuje u sljedećim slučajevima:

Ako postoji sumnja na malignitet u bilo kojem unutrašnjem organu ne radi se laparoskopska miomektomija.
Kontraindikacija za hirurško lečenje Miomi materice su teški oblik zatajenja bubrega.
Laparoskopsko uklanjanje miomatoznih čvorova je kontraindicirano ako je žena ima razne bolesti kardiovaskularnog sistema ili respiratornih organa.
Prilikom postavljanja dijagnoze dijabetes melitus Laparoskopija fibroida nije propisana.
Ako je veličina čvora u tkivu maternice veća od 10 cm, laparoskopska miomektomija se izvodi tek nakon preliminarne terapije hormonskih lijekova.
Gojaznost se smatra relativnom kontraindikacijom. To znači da je operacija i uklanjanje fibroidnog čvora dozvoljena tek nakon što se težina žene vrati u normalu.

Prvog dana poslije hirurško uklanjanježeni mogu biti propisani narkotički analgetici. To se radi kako bi se smanjio bol, koji može biti prilično jak. U nekim slučajevima, kako bi se spriječio razvoj upalnih ili infektivne komplikacije, mogu se propisati protuupalni ili antibakterijski lijekovi lijekovi. U većini slučajeva, unutar 4-6 dana nakon laparoskopske miomektomije i uklanjanja čvora, pacijent se otpušta iz bolnice.

Tajnom

Nevjerovatno... Miome i druge tumore možete izliječiti zauvijek!
Ovaj put.
Bez uzimanja antibiotika!
To je dva.
Rezultati za nedelju dana!
To je tri.

Slijedite link i saznajte kako je to uspjela Natalya Shukshina!

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Laparoskopija mioma maternice je prilično česta metoda liječenja tumorskog procesa, koja ima mnoge prednosti u odnosu na. Laparoskopska tehnika se već dugi niz godina uspješno koristi u mnogim klinikama u Rusiji i inostranstvu.

Prilikom dijagnosticiranja mioma materice postoji potreba za brzo uklanjanje tumorskih čvorova, jer njihovo prisustvo podrazumijeva ne samo mnogo neugodnosti u obliku stalni bol, teška krvarenja, poremećaji menstrualnog ciklusa, ali je također prepuna ozbiljnih komplikacija - anemije, neplodnosti, kompresije susjednih organa i adhezivne bolesti.

Fibroidi materice sve više pogađaju mlade žene, pa kakav će biti tretman - abdominalna hirurgija ili laparoskopija je veoma značajna tačka u njegovom planiranju. Želja za podvrgavanjem laparoskopskoj miomektomiji nije diktirana samo odličnim kozmetičkim rezultatom operacije, već i brz oporavak, ali i potrebu očuvanja materice i plodnosti.

Očuvanje reproduktivnog organa i kasnija trudnoća mogu biti cilj laparoskopije, uz oslobađanje žene od samih miomatoznih čvorova, koji sami po sebi ne mogu uzrokovati značajnu nelagodu zbog male veličine. laparoskopija - odličan izlaz iz situacije, pod uslovom da operaciju izvodi visokokvalifikovani hirurg u rana faza bolesti.

Prednosti laparoskopije za fibroide materice

Tehnika laparoskopije se udomaćila u svakodnevnoj hirurškoj praksi, specijalisti poznaju potrebne tehnike, operacione sale su opremljene opremom, a pacijenti znaju prednosti metode i stoga nastoje da budu operisani minimalno invazivno.

Kozmetički efekat nakon operacije je veoma važan za ženu, jer niko ne želi da hoda okolo sa uočljivim ožiljkom, a nakon laparoskopije ostat će jedva primetni ožiljci na prednjem zidu stomaka. Međutim, pored čisto estetske strane, laparoskopija ima mnoge druge, ozbiljnije, prednosti koje je čine mnogo privlačnijom od uobičajene operacije.

laparoskopija

Prednosti laparoskopije uključuju:

Manja hirurška trauma, odnosno sindrom boli i adhezije bit će minimalni;
Mali gubitak krvi i sigurnost za obližnje organe;
Niska učestalost komplikacija tokom intervencije i retki recidivi tumora nakon toga;
Kratak period rehabilitacije;
Mogućnost očuvanja materice i rađanja.

Laparoskopija također ima nedostatke, iako ih je malo. To uključuje nemogućnost uklanjanja submukoznih i interzicijskih čvorova zbog teškoće pristupa i vjerovatnog masivnog krvarenja, kao i ne uvijek izvodljivog uvjeta posedovanja i opreme i kvalifikovanog hirurga.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Laparoskopska tehnika, uz sve svoje nesumnjive prednosti, ne može se koristiti za sve žene koje žele da se riješe tumora na minimalno invazivan način. Uzimajući u obzir posebnosti anatomije i opskrbe maternice krvlju, izuzetnu varijabilnost u strukturi i lokaciji čvorova, te visok rizik od ozbiljnih komplikacija, liječnik uvijek određuje ne samo preporučljivost izvođenja laparoskopije, već i procjenjuje moguće kontraindikacije za operaciju, kojih ima mnogo u slučaju mioma.

Miomektomija laparoskopskom tehnologijom je moguća i za velike i višestruki tumori, te s pojedinačnim malim neoplazmama, koje ipak sprječavaju trudnoću. Drugim riječima, broj i veličina miomatoznih čvorova nisu uvijek odlučujući pri odabiru specifične hirurške tehnike.

Indikacije za laparoskopiju mioma materice su:

Stoga se indikacije za laparoskopiju mioma maternice malo razlikuju od onih kod planiranja otvorene laparotomije. Savremeni specijalisti„odmaknite se“ od taktike praćenja čvorova, budući da je dalji rast neizbježan, ne konzervativne metode neće zaustaviti ili ukloniti tumor. Kada se pravovremeno donese odluka o operaciji, uklanjaju se manji fibroidi, smanjuje se broj uznapredovalih oblika bolesti, što značajno proširuje mogućnosti korištenja laparoskopije.

Glavni razlog zašto ginekolog traži laparoskopsku operaciju je želja žene da sačuva maternicu i ostvari reproduktivnu funkciju. U tom smislu, minimalno invazivno liječenje uglavnom Izloženi su pacijenti u reproduktivnom dobu koji planiraju da imaju djecu u budućnosti.

S druge strane, očuvanje materice može biti važan uslov liječenje i za one žene koje više ne planiraju imati djecu, ako im mogućnost potpunog uklanjanja organa donosi ozbiljnu psihičku nelagodu. U ovim slučajevima, lekar će takođe pokušati da učini sve što je moguće za blagi tretman.

Treća situacija je uklanjanje ne samo čvorova, već i zahvaćene maternice laparoskopskim pristupom. U ovom slučaju, pri planiranju laparoskopije, doktor se bazira na drugim značajnim prednostima osim očuvanja materice - brza rehabilitacija i oporavak, odličan kozmetički rezultat, niska trauma i bol za pacijenta.

Laparoskopsko uklanjanje mioma materice je i dalje operacija, iako se izvodi kroz male ubode, pa zahtijeva anesteziju i ima određene rizike i kontraindikacije:

Gojaznost i adhezivna bolest se uzimaju u obzir relativne kontraindikacije na laparoskopiju, pa se pitanje pristupa rješava individualno ako postoji. Doktor može ići na laparoskopiju, ali ako je potrebno, prijeći na otvorenu operaciju.

Laparoskopija može biti rizična kada se tumor nalazi između listova širokog ligamenta materice i duž zadnje površine organa zbog mogućnosti masivnog krvarenja, jer rastući tumor mijenja anatomiju vaskularnog korita zdjelice, a u uslovima nedovoljne vidljivosti hirurg može oštetiti veliku arteriju.

Broj kontraindikacija određen je koliko je pacijent dobro pripremljen za operaciju (prevencija krvarenja, pažljiva preoperativna dijagnoza), kao i vještinom kirurga, budući da je visok profesionalizam i vještina doktora u mnogim teški slučajevi pomažu u izvođenju laparoskopije i očuvanju materice.

Donedavno je jedna od kontraindikacija za laparoskopiju bila veličina mioma veća od 10 cm. Danas, zahvaljujući uvođenju u praksu specijalnih instrumenata koji drobe bilo koje tkivo ili čak organ (morcelatori), velika veličina tumora prestala je biti prepreka takvoj operaciji, stoga Radi se laparoskopija velikih mioma materice.Štoviše, hirurg može ukloniti tokom operacije ne samo tumorska žarišta do 15-17 cm u promjeru, već i samu maternicu, kada je nema smisla čuvati.

Priprema i tehnika izvođenja operacije

Priprema za operaciju uključuje podvrgavanje sveobuhvatnom pregledu, a ako postoje popratne bolesti, treba ih dovesti na takav način da ne izazovu komplikacije ili, ako je moguće, izliječiti.

U nekim slučajevima, prije uklanjanja tumora, propisuje se nekoliko mjeseci hormonska terapija kako bi se zaustavio rast tumora i smanjila njegova veličina, a moguća je i embolizacija arterija koje opskrbljuju čvor, što olakšava laparoskopiju kod velikih tumora.

Prije intervencije pacijent prolazi opću i biohemijski testovi krv, urin, podvrgava se testu zgrušavanja krvi, određivanju pripadnost grupi i Rh faktor. Prilikom prijema u bolnicu potrebno je predočiti rezultat fluorografije i citološki bris cerviksa. Po indikacijama se radi EKG (obavezno nakon 45 godina), a sve žene se podvrgavaju ultrazvuku trbušnih i karličnih organa.

Prije operacije žena posjećuje ginekologa u klinici, koji je pregleda, palpira čvorove, utvrđuje njihovu veličinu i lokaciju, uzima bris sa grlića maternice i cervikalni kanal za prisustvo atipičnih ćelija, kao i iz genitalnog trakta radi isključivanja upale i infekcije. Infekcije i upalni procesi mogu postati prepreka operaciji. Za preciznu lokalnu dijagnozu fibroida indiciran je ultrazvuk.

Rezultati pregleda obavljenih prije hospitalizacije vrijede najviše 10 dana. Nakon obavljenih svih zahvata, pacijent dolazi kod terapeuta koji potpisuje svoju dozvolu za intervenciju. U ovom trenutku se prekidaju svi lijekovi koji mogu uzrokovati krvarenje ili negativno utjecati na tok operacije.

U dogovoreno vrijeme žena dolazi u ambulantu, gdje je konsultuje hirurg, još jednom se uvjerava da se operacija može obaviti prema unaprijed utvrđenom planu. Uoči intervencije radi se klistir za čišćenje, posljednji obrok i voda se uzimaju najkasnije u šest sati uveče. Prije spavanja preporučuje se istuširati, presvući se i smiriti, čak i ako to podrazumijeva uzimanje sedativa ili tableta za spavanje.

Prije operacije, anesteziolog razgovara sa ženom, razgovara o namjeravanoj anesteziji i daje potrebne recepte. Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije, indicirano je elastično previjanje donjih ekstremiteta.

Tehnika laparoskopije

Laparoskopija mioma materice se izvodi pod opšta anestezija i traje u prosjeku od 40 minuta do sat i pol do dva, ovisno o broju tumorskih čvorova i njihovoj lokaciji. Operacija se može obaviti bilo kojeg dana ciklusa, osim menstruacije zbog pojačanog krvarenja u tom periodu, Optimalnim periodom se smatra između 15 i 25 dana, odnosno nakon ovulacije i prije menstruacije.

Za dobru vidljivost karličnih organa, prvi trokar se ubacuje u abdomen, kroz koji se vrši injekcija ugljen-dioksid. Gas liftovi trbušni zid, a kirurg pregleda područje od interesa pomoću video kamere umetnute kroz drugi trokar zajedno sa izvorom svjetlosti. Prilikom pregleda liječnik određuje lokaciju čvorova, njihovu veličinu, konfiguraciju maternice i dodataka, prisutnost adhezija itd. Ukupno, da biste uklonili miome, morat ćete umetnuti 4 troakara kroz 4 punkcije u trbušnom zidu.

Koristeći endoskopske instrumente, kirurg može secirati adhezije, prerezati vanjsko tkivo maternice iznad čvora, ukloniti formaciju iz kapsule, koagulirati krvarenje i postaviti šavove na rezano tkivo. Redoslijed i tehnika uklanjanja čvorova se razlikuje u svakom slučaju, jer su lokacija i broj čvorova uvijek individualni, a hirurg djeluje na osnovu specifične kliničke situacije.

Ako su miomatozni čvorovi mali, onda se mogu ukloniti kroz punkcije kroz koje su umetnuti instrumenti. Ako postoji veliki tumor ili se laparoskopski odstranjuje cijela materica, bit će problematično izvaditi odsječeno tkivo, pa ga je potrebno samljeti. Uređaj morcellator pomaže u drobljenju uklonjenih formacija rezanjem ih noževima različite veličine. Ubacuje se umjesto jednog od troakara. Fragmentirani čvorovi i maternica se tada mogu lako izvaditi bez pribjegavanja dodatnim rezovima.

Po završetku operacije, hirurg još jednom pregleda operacionu oblast, uverava se da nema krvarenja, vadi instrumente iz abdomena i stavlja šavove na punkcije trokara, pokrivajući rane sterilne maramice. Drenaža karlične šupljine obično nije potrebna.

Postoperativni period

Postoperativni period, u pravilu, teče povoljno. Na abdomenu pacijenta ostavljaju se četiri mala reza širine do 1 cm, šavovi s kojih se skidaju 7-10 dana nakon intervencije. Svakog dana rane pregledava ljekar, a medicinska sestra mijenja zavoje ili flastere.

Prvog dana nakon laparoskopije preporučuje se da se aktivirate i ustanete iz kreveta. Ova mjera pomaže u sprječavanju pojave adhezija, postoperativne crijevne pareze i poremećaja cirkulacije. Dozvoljeno je piće i lagana tečna hrana.

U vezi s postoperativnim bolom, propisuju se analgetici i protuupalni lijekovi. Ako postoji visok rizik od infektivnih komplikacija, indikovana je antibiotska terapija, a antikoagulansi (heparin, Clexane) se koriste za suzbijanje tromboze kod rizičnih žena.

Komplikacije nakon laparoskopije se javljaju rijetko, najopasnije od njih su krvarenja, ali su vjerovatne i druge posljedice - adhezije, infekcije, neplodnost. U slučaju velikih mioma, masivno krvarenje može biti razlog za uklanjanje cijelog organa, pa je bolje ne čekati na to i ukloniti samo miom dok je potpuno kontroliran.

Oporavak nakon laparoskopije mioma materice je brz, a do 4. dana nakon operacije pacijent može biti otpušten kući. Šavovi se mogu ukloniti u lokalnoj klinici. Prije uklanjanja šavova, trebali biste isključiti vodene procedure, bolje je odgoditi posjetu bazenu, kupatilu i sauni za nekoliko mjeseci. Ako imate proširene vene, liječnik će vam preporučiti nošenje kompresijske odjeće neko vrijeme.

Fizička aktivnost i podizanje tereta su kontraindicirani dok ožiljci potpuno ne zacijele, ali ih je bolje izbjegavati prvih šest mjeseci, jer se unutrašnji ožiljci zacjeljuju sporije. U naredne dvije godine nakon laparoskopije ne biste trebali podizati više od 10 kg.

Važan je uslov gastrointestinalnog trakta i obnavljanje funkcije crijeva. Prvih dana može doći do bolova u stomaku, zatvora i nadutosti povezanih sa operacijom i ubrizgavanjem gasa u stomak. Da biste spriječili ovakve pojave, potrebno je pridržavati se prehrane koja isključuje jak čaj i kafu, čokoladu i obilje sveže povrće i mahunarke koje izazivaju nadimanje. Fizička aktivnost je korisna.

Mlade žene koje su operisane zbog nemogućnosti da imaju decu zabrinute su da li je i kada moguća trudnoća nakon laparoskopije mioma. Ako je intervencija bila uspješna, maternica je ostala na mjestu, onda je trudnoća moguća, ali je bolje planirati zajedno sa svojim liječnikom najkasnije šest mjeseci kasnije.

Prva menstruacija nakon uklanjanja tumora obično se javlja nakon 28-30 dana, ali ako se to ne dogodi, onda nema potrebe za panikom. Kašnjenje menstruacije može biti povezano sa stresom, nepotrebnim brigama, hormonske neravnoteže u tijelu žene, pa prije svega trebate posjetiti ginekologa i podvrgnuti se ultrazvuku kako biste utvrdili stanje endometrija i jajnika. Po potrebi imenovan hormonalni lekovi, normalizacija menstrualnog ciklusa.

Trudnoću nakon laparoskopije mioma materice obično se preporučuje planirati nakon godinu dana, jer će za to vrijeme svi unutrašnji ožiljci zacijeliti, a povećanje maternice će postati sigurno. Izbor metode kontracepcije u postoperativnom periodu zavisi od lekara na osnovu stanja reproduktivni sistem pacijentice (hormonski lijekovi, barijerne metode). U prvom mjesecu nakon laparoskopije preporučuje se potpuni seksualni mir.